Меню Рубрики

Тошнота при бронхиальной астме

1. Срочно вызвать врача, до прихода врача оказать первую помощь

2. Усадить больного (если больной в бессознательном состоянии, его следует положить на бок для предупреждения аспирации рвотных масс). Надеть на больного клеенчатый фартук.

3. Подставить к ногам таз или ведро.

4. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб

5. После рвоты дать больному прополоскать рот и вытереть ему лицо полотенцем

6. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача

Первая помощь при бронхиальной астме.

БА характеризуется периодически возникающими приступами удушья вследствие спазма бронхов и отека их слизистой. Приступ возникает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания (преимущественно выдоха), появлением свистящих хрипов, слышимых на расстоянии; положение больного вынужденное (сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать), дыхание учащенное, с кашлем, отделением вязкой стекловидной трудно отходящей мокроты.

1. При легких приступах БА: прием внутрь таблетированных форм бронхолитиков: эуфиллин 0,15; бриканил 0,0025; сальбутамол 0,004; теофедрин

2. При приступах средней тяжести БА:

а) раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в

б) раствор эфедрина 5% 0,5-1 мл или раствор адреналина 0,1% 0,3-1 мл в/в или п/к

в) раствор атропина 0,1% 0,5-1 мл в/в или п/к

г) раствор димедрола 1% 1-2 мл или раствор супрастина 2% — 2 мл в/в или в/м

д) ингаляции увлажненного кислорода, щелочные ингаляции

3. При тяжелых, затяжных приступах БА добавить следующие препараты:

а) преднизолон 1-3 мг/кг массы тела в/в или дексаметазон, гидрокортизон в эквивалентных дозах

б) инфузионная терапия: физиологический раствор 400-1200 мл с эуфиллином и ГКС в/в капельно

NB! Как правило, больные уже знают, какой из препаратов лучше всего устраняет у них приступ БА.

Первая помощь при сердечной астме.

Сердечная астма — приступ удушья, угрожающий жизни больного. Чаще является осложнением ИМ, АГ, атеросклеротического кардиосклероза, пороков сердца. Важнейший симптом: приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха. Неотложная терапия должна быть направлена на понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения:

1. Больному придать возвышенное положение. Необходим максимальный покой. Транспортировка запрещена, первая помощь осуществляется на месте.

2. Морфин 1 мл 1% раствора или 2% пантопона п/к (уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет понижения возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного) в сочетании с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина (предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов).

NB! При выраженной тахикардии вместо атропина лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин 1 мл в/м). При низком артериальном давлении вместо морфина п/к вводят 1 мл 2 % раствора промедола и одновременно кордиамин (камфору, кофеин).

3. При отеке легких с целью разгрузки МКК можно применить кровопускание.

4. Наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен пальпироваться) на полчаса. Снимать жгуты надо не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы избежать резкого возрастания притока крови к сердцу. Противопоказания к наложению жгутов: отечность конечностей, тромбофлебит, геморрагический диатез, приступ стенокардии или инфаркт миокарда (может усилиться спазм венечных артерий сердца), коллапс.

5. Если пульс не реже 60 в минуту и больной не получает препаратов наперстянки в/в медленно 0,5—1 мл 0,05 % раствора строфантина (1 мл 0,06 % раствора коргликона) с 20 мл 40 % раствора глюкозы. В одном шприце со строфантином в большинстве случаев целесообразно ввести 0,24 г эуфиллина (0,5 мл строфантина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 10 мл 40 % раствора глюкозы): снимает спазм бронхов, снижает давление в легочной артерии и в большом круге кровообращения, стимулирует сердечную мышцу, расширяет венечные артерии, обладает выраженным мочегонным эффектом.

6. Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок.

источник

Бронхиальная астма — это интермиттирующее обратимое сужение нижних дыхательных путей. Клинически проявляется как одышка, сопровождающаяся затягивающимся выдохом, гудением, обычно без повышения температуры. Функционально регистрируется обструктивное расстройство дыхания (затруднение выдоха); в период между приступами дыхательная функция нормальна или имеется только незначительное затруднение выдоха, не влияющее на альвеолярную вентиляцию. Фармакологически можно установить гиперреактивность бронхов в случае вдыхания химических медиаторов (гистамина, ацетилхолина), а также на вдыхание раздражающих веществ. Читать подробнее о патогенезе бронхиальной астмы

Внешняя астма. Сюда относятся 80- 90% случаев заболевания в детском возрасте, бронхоспазм возникает путем аллергического механизма I типа.

Внутренняя астма. В этом случае рецидивирующий бронхоспазм вызывается каким-нибудь неаллергическим фактором. Такими могут быть:

1. Инфекции, в первую очередь вирусная инфекция.

2. Холинергическая астма: раздражающие факторы вызывают бронхоспазм через вегетативную нервную систему. Ирритативные рецепторы раздражаются физическими (пыль, дым), химическими (кислоты) воздействиями или физическим напряжением. Метеорологические воздействия могут вызвать бронхоспазм через вегетативную нервную систему.

3. Приступ астмы, возникающий в результате недостаточной функции аденилциклазы. Приступ может вызываться пропранололом, обладающим бета-блокирующим действием, или — тяжелый приступ — продуктом расщепления катехоламинов, но и истощение собственного иммунитета может привести к отсутствию образования цАМФ. Вирусные инфекции поражают функцию аденилциклазы.

4. Может быть повышенным также и синтез активного вещества тучных клеток, мембрана базофильного зернышка нестабильна, в результате чего и неспецифическое раздражение приводит к освобождению гистамина SRS-А.

Для точного диагноза внутренней астмы пригодно разработанное Адо и сотрудниками определение содержания псевдохолинэстеразы и ацетилхолина.

Астма, наступающая вслед за нагрузкой. На влияние физической нагрузки (бега, езды на велосипеде) большинство больных внешней и внутренней астмой реагируют бронхоспазмом. Точный его механизм еще неизвестен, но вероятным является то, что в результате более глубокого вдоха в бронхи попадает большее количество органических загрязнений и раздражающих факторов, а кроме того и расширение легких стимулирует рецепторы, воспринимающие натяжение ткани. Во всяком случае, после 6-8-минутной эргометрической велосипедной нагрузки у 2/3 астматических больных наступает тахикардия и бронхоспазм, продолжающийся 5-10 минут. Степень реакции в значительной мере зависит от загрязненности воздуха и поэтому трудно поддается стандартизации. Теофиллин, стимуляторы бета-рецепторов и динатриевый хромогликат препятствуют возникновению бронхоспазма или уменьшают его степень. В случае более продолжительной нагрузки часть больных преодолевает симптомы астмы и путем мобилизации эндогенного адреналина (тренировкой). Дача стероидов не предотвращает приступа астмы, возникающего под действием нагрузки.

Бронхиальная астма почти всегда наступает в ночные часы, и, как правило, ей предшествуют продромальные симптомы: заложенность носа, секреция, чихание или тошнота. Часто имеет место мучительный, сухой кашель, напоминающий коклюш.

Бронхиальной астме в детском возрасте в значительной части случаев предшествуют другие болезни, наступающие вслед за началом кормления коровьим молоком в грудном возрасте, которые к 1-3-летнему возрасту временно исчезают. Согласно анамнестическим данным наших больных, в 20% случаев в грудном возрасте имелась экзема, в 12% случаев «астматический бронхит», в 5% прочие аллергические симптомы. Согласно исследованиям Джонстона и Даттона, эти ранние проявления в значительной части случаев могут быть предупреждены, если детей с аллергическим семейным анамнезом до 2-летнего возраста кормить без молока, в дальнейшем диета не влияла на появление астмы. В большинстве случаев вслед за проявлениями в грудном возрасте в течение нескольких лет симптомы отсутствуют, а после этого возникает типичная бронхиальная астма ингаляционной этиологии. Однако бывает также и беспрерывный переход. Согласно нашим исследованиям, в отдельных случаях значительная аллергия по отношению к коровьему молоку в результате повышения проницаемости слизистой оболочки кишки уменьшается, но попавшая с дыханием в организм бычья шерсть вызывает затем бронхоспазм в результате присутствия того же реагина. Дело в том, что вытяжка бычьей шерсти во всех случаях содержит альфа-глобулин и альфа-альбумин бычьей сыворотки, имеющиеся также и в молоке.

Причиной, вызывающей бронхиальную астму у детей старше 3 лет, в большинстве случаев является ингаляционный аллерген. Пищевая аллергия у детей этого возраста также почти всегда комбинируется с ингаляционной аллергией. Несмотря на это, в случаях не типичной, а хронической, ежедневно рецидивирующей, не показывающей сезонных изменений бронхиальной астмы нужно попытаться провести диетическое лечение. Поддающиеся таким образом воздействию случаи астмы у детей старше 3 лет, по нашим наблюдениям, составляют 10%.

Инфекционные факторы, особенно в случаях астмы, сопряженной с недостатком иммуноглобулинов, играют важную роль. Эти случаи астмы и в старшем детском возрасте часто осложняются пневмонией. Бактериальная флора зева больных при приступе астмы не отличается от таковой контрольной группы. Наряду с этим инфекции в значительной мере усугубляют симптомы, индуцированные ингаляционной аллергией. Вслед за инфекцией и дачей вакцины можно в экспериментальных условиях выявить повышение чувствительности бронхов к ацетилхолину и к специфическим аллергенам.

Приступ астмы почти всегда наступает вечером и ночью вслед за уже упомянутыми продромальными симптомами. Субъективно он начинается чувством одышки и сухим, мучительным кашлем, дыхание становится гудящим, выдох затягивается. Больной вначале избегает движения, ложится, но затем с усугублением удушья вынужден усаживаться: опираясь на руки, он пользуется вспомогательными дыхательными мышцами.

В начале приступа астмы вызываемую бронхоспазмом умеренную гипер-капнию и респираторный ацидоз дыхательный центр избыточно компенсирует с помощью гиперпноэ. Это свидетельствует о том, что организм благодаря использованию вспомогательных дыхательных мышц еще в состоянии обеспечить газовый обмен.

Помимо вышеуказанных физикальных явлений на это тяжелое положение клинически указывает и то, что и вдох становится затрудненным, пульс выше 120-150 и может стать парадоксальным: систолическое давление при вдохе и выдохе значительно отличается, возможно отклонение от 10 до 130ммрт. ст. Дыхание учащается и в состоянии покоя, коэффициент Тифно падает ниже 40%.

Весьма часто встречается неравномерное вздутие легких, когда ослабленный дыхательный звук над отграниченными обструкционными эмфизематозными участками без рентгеновского исследования почти не может быть отдифференцирован от пневмоторакса. Совместное наличие эмфизематозных и ателектатических легочных участков является тяжелым признаком: суживающие и закупоривающие дыхательные пути высохшие пробки слизи могут внезапно привести к угрожающей жизни респираторной недостаточности.

Картина аускультации легких может становиться атипичной: несмотря на одышку, не слышно гудения, потому что в результате крайнего вздутия легких звук не проводится. В таких случаях можно установить ослабленное дыхание, барабанный перкуторный звук и исчезновение сердечной тупости. Согласно исследованиям Черневой, в таких случаях повышается свертываемость крови, поэтому возникают ателектазы, на участке которых можно установить бронхиальное дыхание или крепитацию.

Приступ астмы сопряжен и с задержкой воды, и поэтому после него наступает обильный диурез. Кроме того, период после приступа характеризуется избыточным скоплением газов в пищеварительном тракте и чувством сильной усталости. Читать далее о симптомах бронхиальной астмы

Значение кожной пробы с точки зрения этиологического диагноза бронхиальной астмы является ограниченным, поэтому она применяется, главным образом, при выборочных медицинских исследованиях, хотя по данным Аруса, в 16% случаев, вопреки бронхиальной сенсибилизации, кожная реакция отрицательна; это имеет место особенно в случае аллергии по отношению к шерсти и объясняется тем, что местом образования ИгЕ является подслизистая дыхательных путей, и — особенно в ранней стадии сенсибилизации — ИгЕ не всегда попадает в кровь в концентрации, достаточной для положительной кожной реакции.

Между появлением астматических приступов и временем года уже у детей грудного возраста имеется тесная связь: реже всего они наступают зимой и чаще всего осенью. Существует положительная связь между органической загрязненностью воздуха, концентрацией цветочной пыли. Число грибковых спор наибольшее во второй половине октября; тогда и наступает большинство случаев астматического статуса, но и в июне наблюдается максимум. У детей, исключительно или главным образом аллергичных по отношению к домашней пыли, удушье появляется с ноября по март. Ранневесенняя (февральская, мартовская) сезонность указывает на значение инфекционных факторов.

В случае соответствующего лечения и соблюдения профилактических правил астма в детском возрасте является болезнью с благоприятным прогнозом. Согласно исследованиям Руссинга и Фленсборга, в 90% случаев при достижении взрослого возраста она улучшилась, но если больной не получал соответствующего лечения, то только в 38,8% случаев становилась бессимптомной. Согласно сравнительному исследованию Джонстона, 72% детей, получавших специфическую десенсибилизацию, к 16-летнему возрасту становились бессимптомными, в то время как из детей, получавших плацебо, только 22%.

При несомненно хорошем прогнозе астмы в детском возрасте у 3-10% детей старше 10 лет имеется эмфизема, деформация грудной клетки и патологическая величина резидуального объема Тифно при отсутствии провокации. В этих случаях в течение нескольких месяцев необходимо проведение стероидного лечения.

Бронхиальная астма является болезнью, возникающей на почве врожденного предрасположения. Для возникновения внешней формы требуется совместное наличие склонности к образованию ИгЕ и гиперреактивности бронхов. Нужно, однако, подчеркнуть, что наряду с генетическим предрасположением на тяжесть и течение болезни в решающей мере влияют внешние факторы. В настоящее время имеется ряд эффективных способов профилактики и лечения, но можно рассчитывать также и на тенденцию к спонтанному улучшению. В любом случае требуется активное лечение, потому что не безразлично, выздоравливает ли больной за 1-2 года или спонтанно за 1-3 десятилетия, когда уже, возможно, имеет место необратимое поражение легких.

В истории болезни аллергического ребенка появлению симптомов предшествует преходящий частичный иммунный дефект, скорее всего низкое содержание ИгА, в результате которого вслед за инфекцией или, возможно, только из-за недостаточности нейтрализации антигена аллергены попадают к лимфоцитам, образующим ИгЕ. В случае повторного воздействия за счет изложенной выше цепной реакция ИгЕ-тучные клетки возникает бронхоспазм. Отсутствие стимуляции или ее чрезмерность после продолжительного времени вызывают иммунную толерантность, образование блокирующих антител, угнетение лимфоцитов Т.

Читайте также:  Лфк при бронх астме

Согласно исследованиям, в пубертатном возрасте при неизменном содержании ИгЕ 80% астматиков становятся бессимптомными. Это объясняется тем, что коэффициент Тифно и остаточный объем нормализуются благодаря прекращению скрытой обструкции дыхательных путей и улучшению функции аденилциклазы. Последнее вызывается гормональными воздействиями: образованием лактотропного и гонадотропных гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза.

Выбор профессии. Конституция астматического ребенка сохраняется и в случае на вид полной ремиссии в период полового созревания. Следовательно, даже после оптимального лечения нельзя исключать возможности новой или рецидива старой аллергической болезни. Поэтому при выборе профессии больным даже в кажущихся излеченными случаях нужно учитывать имевшую место астму.

Астматикам в первую очередь не следует выбирать рабочее место, связанное с образованием органической пыли: они не должны работать в текстильной и пищевой промышленности, на предприятиях химической промышленности и в сельском хозяйстве. Они, как правило, могут работать в машиностроительной, строительной промышленности, а также инструментальщиками, шоферами и пр.

Смертность от астмы. До 1930-х гг. не было описано случая смерти от астмы в детском возрасте. С тех пор число смертных случаев до начала 1960-х гг. возросло, но за последние десятилетия летальность значительно уменьшилась.

Причинами летального исхода могут быть: 1) обструкция дыхательных путей, вызванная слизью; 2) аноксия, вызванная бронхоспазмом; 3) недостаточность правой половины сердца; 4) передозировка теофиллина; 5) атрофия коры надпочечников в результате длительного лечения стероидными препаратами и выпадение в связи с этим контррегуляции; 6) синкопа вслед за приступом кашля.

Симптоматическое лечение. Важнейшими средствами лечения астматического приступа умеренной тяжести (стадии I-III) являются вещества, стимулирующие бета-рецепторы в комбинации с умеренными дозами теофиллина, преднизолона, отхаркивающих средств.

Распознавание более тяжелого астматического приступа (IV стадии) является очень важным, потому что это требует уже тщательного стационарного наблюдения и, возможно, подготовленности к проведению интенсивной терапии. Консервативное лечение астматического статуса до определенной степени также отличается от таковой простого приступа астмы. По определению Ричардса и Сигеля, это состояние уже не поддается воздействию средств, влияющих на адренергические рецепторы.

Задачи
1. Дача кислорода соответствующей влажности.

2. Регидрация с осторожным установлением числа вводимых капель. В случае необходимости коррекция рН на основании величины стандартного бикарбоната по исследованию Аструпа, а если эта величина неизвестна, то по формуле Каплана, внутривенно, медленно, за 5 минут, после него дача такого же количества в пределах одного часа. Третье введение проводится в дозе 1,5 мэкв/кг в венной канюле в пределах одного часа при непрерывном контроле рН.

3. Растворение муцина, находящегося в дыхательных путях: 1,5 мл мукосольвина + 4,5 мл физиологического раствора поваренной соли; каждые 3-6 часов на протяжении 1 минуты.

4. Расширение бронхов: диафиллин 2-3 мг/кг через 6 часов.

5. Диадрезон-Ф-аквозум, 2-4 мг/кг каждые 6 часов.

Если нет улучшения, то мы вводим внутривенно 0,3-0,6 мг/кг орадексона. Можно попытаться также внутривенно вводить деперзолон.

6. Антибиотики: эритромицин, олеандомицин, тетрациклин.

7. В случае необходимости внутривенное введение строфантина или наперстянки.

8. Обеспечение свободного от аллергенов помещения и питания.

Если эти вмешательства не приводят к желаемому результату и состояние больного продолжает ухудшаться, то для лечения угрожающего жизни астматического приступа (V стадия) имеются следующие возможности:

1. Трахеальное или бронхоскопическое отсасывание секрета. Его можно комбинировать с промыванием бронхов. При последнем вмешательстве очень существенно применение кислорода под повышенным давлением; количество промывной жидкости не должно быть слишком большим, иначе и без того значительная аноксия временно может еще усугубляться, что может привести к необратимым последствиям со стороны нервной системы. Трахеальное отсасывание слизи само по себе рискованное мероприятие, так как во время вмешательства рефлекторно может наступить бронхотетания. При кратковременной анестезии, требующейся для введения тубуса, по литературным данным и на основании теоретических рассуждений, применять производные морфина и барбитураты опасно, для этой цели они непригодны. По нашему опыту, лучше применение кеталара.

2. Если через трахеальный тубус нельзя отсосать достаточное количество отделяемого, то нужно провести трахеотомию, преимуществом которой является и то, что она значительно уменьшает дыхательное мертвое пространство.

3. Искусственное дыхание в состоянии релаксации. Это вмешательство должно проводиться в самых тяжелых случаях. Из-за большого сопротивления в бронхах для обеспечения соответствующей вентиляции может потребоваться большое давление в аппарате для искусственного дыхания.

Подробнее о медикаментозной терапии в статье Лечение бронхиальной астмы

Профилактическая терапия. Элиминация. Просветительной работой нужно довести до сознания родителей, что ребенок, страдающий бронхиальной астмой, по сути дела, является не больным, а только лицом с особой реактивностью. В половине случаев удаления аллергенов, имеющихся в окружающей среде, достаточно для прекращения симптомов. Первой задачей является, таким образом, элиминация аллергенов из окружающей среды, если это за 3 месяца не приведет к значительному улучшению состояния, тогда можно приступить к прочим профилактическим методам лечения, которыми в настоящее время в 95% случаев можно добиться полного исчезновения симптомов, или же остается только редко наступающая и сопряженная с незначительными жалобами одышка. Почти всегда можно достичь хорошей успеваемости в школе.

Проведение десенсибилизации показано при астме детского возраста, не улучшающейся под влиянием элиминационного лечения и вызванной пыльцой, если число баллов, указывающее на тяжесть болезни, достигает 10 или если имел место угрожающий жизни астматический статус. Если число приступов удушья не превышает трех, то — за вышеуказанными исключениями — проведение этой формы лечения не требуется. В половине случаев можно ожидать наступления полной ремиссии и примерно в 40% случаев — значительного уменьшения числа приступов и увеличения интервалов между ними. Специфическое лечение является существенным и для этих 40% больных, потому что у большинства из них симптомы столь незначительны, что они могут вести образ жизни, похожий на таковой здоровых детей.

Лечение обычно продолжается до достижения одногодичного бессимптомного периода. Если за полгода нет существенного улучшения или если состояние больного ухудшается, то необходимо прекратить лечение и пересмотреть его.

Динатриевый хромогликат. Это предложенный Алтояном в 1967 г. новый препарат, предупреждающий освобождение активных веществ (гистамина) в ходе аллергической реакции, оказался и у детей эффективным в деле профилактики астматического приступа. Этот препарат и при экспериментальных условиях предупреждает возникновение сужения бронхов, искусственно провоцируемого вдыханием аллергенов. Особенно выгодным он оказался при лечении детей с ежедневно повторяющимися приступами удушья от астмы. На этот способ лечения удается перевести значительную часть больных, нуждающихся в стероидном лечении, его преимущество заключается в отсутствии побочных действий.

При помощи аппарата «Spinhaler» интал размельчается и вслед за этим вдыхается. Суточная доза 4 раза по одной капсуле, содержащей по 20 мг порошка. Для детей до 6-летнего возраста на аппарат накладывается специальная свистулька, чтобы ребенок по звуку при вдыхании ощущал, когда он вдыхает медикамент.

Динатриевый хромогликат не влияет на содержание циркулирующих реагинов, но способствует возникновению десенсибилизационного состояния вслед за дачей антигена. Можно предполагать, что в будущем в более тяжелых случаях астмы, вызывающих постоянные симптомы, этот препарат в комбинации с гипосенсибилизацией заменит стероидное лечение. По имеющимся данным, показания лечения динатриевым хромогликатом следующие: 1) постоянная или сезонная, но затягивающаяся неделями астма; 2) тяжелый случай, требующий применения стероидов; 3) безуспешность специфической гипосенсибилизации.

Согласно исследованиям Юркова и сотрудников, под влиянием вдыхания интала у астматических больных повышается низкое содержание цАМФ, но нормальная величина достигается только при продолжительной комбинации интала и теофиллина. Соколова и сотрудники подчеркивают, что лечение инталом в 85% случаев оказалось успешным и пригодным также в качестве введения гипосенсибилизации. При вирусных и при хронических бактериальных инфекциях дыхательных путей (5%) он не был эффективен.

Выпускаемый под названием задитен (кетотифен) препарат при приеме внутрь предотвращает возникновение бронхоспазма. Его доза равняется 0,05 мг/кг в день на два приема. Препарат продается в форме таблеток по 1 мг и в форме сиропа, содержащего 0,2 мг действующего вещества на миллилитр. Побочное действие встречается редко: утомляемость и ожирение. Препарат может быть эффективным и в случаях резистентной по отношению к инталу астмы. Лечение этим препаратом показано в том случае, если приступы удушья наступают не реже, чем один раз в неделю. Препарат может даваться детям старше 2 лет.

Мультерган. Одна таблетка = 100 мг тиазинамина. Доза: 3-5 мг/кг в день. Результат от препарата ожидается в первую очередь в случаях внутренней астмы, вызываемой раздражающими факторами. Препарат ингибирует холинергические нервные окончания.

Атровент. Бромистый ипатропин. Препарат (холинергический ингибитор) вводится в форме дозированного аэрозоля. Механизм действия тот же, что и у атропина, но нет опасности передозировки и отравления. Средство в состоянии предотвратить легкий бронхоспазм, но скорее всего применяется для подготовки вдыхания интала, а также при приступах астмы, не прекращающихся под влиянием симпатомиметических средств.

Вопрос тонзиллэктомии. Полезно или вредно проведение тонзиллэктомии при бронхиальной астме — вопрос спорный. С одной стороны, целесообразным кажется удаление инфекционного очага или механического препятствия и органа, образующего и ИгЕ, с другой стороны, опыт показывает, что в отдельных случаях первые приступы удушья или ухудшение состояния больного наступают именно после проведения тонзиллэктомии.

По нашему опыту, если ребенок уже, по крайней мере, на протяжении полугода получал специфическое гипосенсибилизирующее лечение, то удаление гипертрофических миндалин всегда выгодно, но после тонзиллэктомии, проведенных без специфического лечения, в части случаев возникают обострения.

Стероиды. В острой стадии они применяются большими ударными дозами. Продолжительное стероидное лечение в детском возрасте можно проводить лишь с большой осмотрительностью, при строгом контроле. Показанием к нему являются уже описанные «не поддающиеся лечению» случаи с числом баллов выше 15, а также случаи, не поддающиеся лечению гипосенсибилизацией. В случае приступов астмы, возникающих после продолжительных бессимптомных интервалов, применение профилактического стероидного лечения не показано, за исключением пыльцевой астмы с известной сезонностью, когда в связи с ограниченным сроком наступления симптомов не угрожает привыкание к стероидам. Дальнейшим показанием является форма астмы с постоянными гудящими хрипами, которые не могут быть устранены иным путем. При современных возможностях стероиды применяются лишь для ведения причинной терапии на протяжении 1-3 месяцев, по возможности ив этих случаях следует отдавать предпочтение синтетическому АКТГ.

Побочные действия. Кушингоидная конституция, атрофия коры надпочечников, остеопороз, маскирование инфекции, ложная опухоль мозга, интерстициальная пневмония и другие. Значительным побочным действием, наблюдающимся только в детском возрасте, является отставание в росте. Помимо непосредственных побочных действий очень вредно привыкание к стероидам: прекращение применения медикамента может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме, чем первоначально.

Бекотид и алдецин. Бетаметазон в форме дозированного аэрозоля. Его преимущество в том, что он является местно применяемым стероидом, не вызывает побочного действия, однако, как показывает опыт, его антиастматический эффект недостаточен, он попадает лишь в немногие бронхи. При всяком лечении аэрозолем нужно учитывать, что носителем является фторокарбон, т. е. клеточный яд, и при продолжительном применении в большом количестве может поражаться эпителий дыхательных путей.

Отхаркивающие средства. Эффективнее всего йодистый калий, он оказался благоприятным и при двойном слепом опыте в дозе 25 мг/кг. Его применяют также, перемежая с преднизолоном. В случае увеличения щитовидной железы следует прекратить его применение.

Седативные средства. Наиболее важными являются утоляющие кашель препараты: эксангит, либексин, носкапин (полтаблетки); в случае легких симптомов при приеме вечером обеспечивают спокойный сон.

Точно так же можно применять и фенерган, обладающий одновременно антигистаминным действием. Днем можно давать небольшими дозами мепробамат, хлордиазепам (седуксен). Хлоралгидрат можно давать каждые 6-8 часов в дозе 15 мг/кг.

Применение барбитуратов из-за их угнетающего дыхание и аллергизирующего действия не рекомендуется. Применение морфина и его производных также противопоказано.

Антибиотики. В случае не прекращающейся за 48 часов астматической одышки необходимо давать антибиотики, при лихорадочном состоянии больного нужно давать их раньше. Их следует применять прицельно в зависимости от возбудителя, но учитывая индивидуальную аллергию. Особенно пенициллин и его производные могут вызвать анафилактическую реакцию, которая в отдельных случаях проявляется без крапивницы, только в форме продленного бронхоспазма. Эритромицин и родственные с ним (макролидные) соединения только в исключительных случаях вызывают аллергию. Нужно избегать длительной дачи антибиотиков, потому что они способствуют размножению грибковой флоры, и аллергия возникает по отношению к грибкам. Поэтому может потребоваться проведение микологического контроля, в случае наличия кандиды следует давать нистатин, а в случае плесневых грибков — натамицин.

Лечебная физкультура необходима в более тяжелых случаях, сопряженных с поражением дыхательной функции в состоянии покоя и с деформацией грудной клетки. Ее целью является укрепление дыхательных и брюшных мышц. Физкультура служит лишь для дополнения прочего элиминационного и гипосенсибилизирующего лечения; сама по себе она не влияет на астму. Легкая, проводимая на открытом воздухе гимнастика, турис-тика, гребля физиологической стимуляцией надпочечников положительно действует в случае легкой астмы.

Достаточно положительно зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры.

Климатотерапия. Европейские педиатры считают ее важной, в то время как американцы ее не признают. Безусловны ее преимущества: на соответствующих курортах воздух более чист, т. е. содержание в нем пыльцы и грибков низкое; на уровне выше 2000 метров низкое содержание влаги не обеспечивает условий для жизни клещей Dermatophagoides. Перемена обстановки за счет перемены флоры, перемены квартиры также может быть благоприятной. Из горных районов Центральной Европы для астматиков больше всего подходят места выше 1500 м над уровнем моря, защищенные с севера широкие долины. Морское побережье благоприятно лишь в том случае, если оно не окружено высокими горами и если главное направление ветра идет со стороны моря (Северное и Балтийское моря).

Читайте также:  Как снять приступ астмы таблетки

Значение пещер также заключается в том, что воздух в них чист; возможно, имеющиеся там грибки иные, чем на свободном воздухе. Больной, однако, может проводить в гротах (пещерах) меньшую часть дня, количество грибковых спор там может быть также значительным.

Воздух соляных копей практически не содержит органических загрязнений.

Вообще в детском возрасте продолжительное климатическое лечение неправильно, потому что организм чрезмерно приспосабливается к благоприятной окружающей среде и трудно возвращается в условия повседневной жизни, в первоначальную обстановку. 6-12 недель могут считаться идеальными, это достаточно для регенерации организма и для стимуляции функции коры надпочечников. Больные эмфиземой, у которых имеется большой резидуальный объем, нехорошо переносят низкое давление кислорода в горах, и поэтому Для них следует проводить климатическое лечение только на побережье моря.

Психотерапия. Наиболее важным является преодоление чувства неполноценности, возникающее у ребенка в результате частых его болезней, истощения, слабости. Вопреки хроническому характеру болезни благоприятный в перспективе прогноз следует довести до сознания как родителей, так и ребенка, чтобы восстановить уверенность ребенка в своих силах и вселить в него оптимизм.

Соблюдение диеты необходимо лишь в случае присоединения к астме пищевой аллергии, т. е. редко.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бронхиальная астма, это заболевание, характеризующееся нарушением нормальной работы бронхов и периодическими удушениями, оно очень тесно связано с аллергией и изменением регулирования иммунного ответа организма. В основе бронхиальной астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронх и это воспаление, как правило, носит аллергический характер (бывают исключения, но они не часты – в подавляющем количестве случаев это заболевание имеет именно аллергический характер).

Причиной аллергического воспаления выступают всевозможные аллергены (пух, перья, пыльца растений, перхоть и др.), в том числе и те, что имеются в воздухе, именно в этой связи астма рассматривается как заболевание аллергическое, и его лечением занимаются специалисты – аллергологи и дерматологи. Если человек заболел бронхиальной астмой, то даже в период отсутствия проявлений каких-то симптомов и приступов удушения, в бронхах всё-равно наблюдаются признаки аллергического воспаления. Именно поэтому о бронхиальной астме говорят как о хроническом заболевании, основное лечение которого должно быть направлено на борьбу с воспалением – являться противовоспалительным.

Типичными симптомами этой болезни являются свистящее дыхание, изредка даже слышимое на расстоянии; непродуктивный кашель; постоянная одышка во время физической нагрузки или просто возникающая ни с чего отдышка различной интенсивности; приступы удушья с ощущением нехватки кислорода; ночные удушения, вызванные затруднением поступления в лёгкие воздуха. Есть и другие признаки астмы, но они уже выявляются при обследовании.

Обычно бронхиальная астма сопровождается внезапными приступами учащения дыхания, трудностью выдоха и вздутием грудной клетки из-за того, что лёгкие не в состоянии выдавить оттуда весь воздух, что ведёт к его задерживанию в бронхах. Свистящее дыхание часто слышится даже на расстоянии. При этой форме типичен ночной кашель, а из-за него и нарушения сна. Приступы могут длиться от нескольких минут до многих часов, проходя сами собой, тогда обструкция постепенно стихает, но и в периоды между приступами может сохраняться затруднение в дыхании.

Если приступ тянется слишком долго, то он может перетечь в астматический статус – самое сложное проявление бронхиальной астмы с дыхательной недостаточностью и посинением. Основная трудность проявляется в скоплении в бронхах густой мокроты; в конце приступов она отходит в виде слепков.

Ступенчатый подход к базисной терапии этого заболевания предполагает разный объём и интенсивность терапевтического лечения и ответной реакцией на него. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы назначают различные лекарственные препараты, применяемые в аэрозолях, таблетках, инъекциях и проч., однако, всё же желательно свести приём лекарств к минимуму, назначение их строго индивидуально и должно проводиться квалифицированным специалистом. Самолечение противоастматическими средствами без медицинского наблюдения может оказаться нерезультативным и спровоцировать осложнения астмы.

Основной задачей при лечении бронхиальной астмы является не только ликвидация приступов удушья, но и по возможности выявление первопричины заболевания и установление факторов, которые вызывают приступы, ведь очень часто болезнь поддерживается очагом инфекции и требует специализированного лечения. При выявлении аллергена неинфекционной природы необходимо попытаться полностью исключить контакты с ним, вплоть до перемены места работы и даже жительства.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Астма — приступы удушья, основным проявлением которых считается нарушение функции дыхания. Приступы обычно остро возникают и исчезают в течение нескольких минут или часов, реже дней.

Продолжающийся в течение нескольких часов или дней приступ астмы определяется как астматическое состояние (status asthmaticus).

Основной причиной возникновения бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательных путей к различным раздражителям, под действием которых развиваются и усугубляются отёк слизистой оболочки бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхоспазм.

Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), называется рефлюкс-индуцированной. Существуют два механизма возникновения приступов рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы. Во-первых, приступы возникают вследствие попадания желудочного содержимого в просвет бронхиального древа при гастроэзофагеальном рефлюксе. Во-вторых, при рефлюксе происходит раздражение пищевода и, как следствие, возникает рефлекторный спазм бронхов.

Чаще всего патологические рефлюксы происходят ночью, когда в положении лёжа происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и бронхи.

Чаще всего астма проявляется приступом, для которого характерно возникновение одышки, свистящих хрипов, сопровождающихся кашлем, чувством нехватки воздуха, сдавления грудной клетки. В начале приступа кашель у больных может отсутствовать, однако позднее он все же возникает. Обычно в начале кашель сухой и мучительный, потом появляется мокрота, которая отходит с большим трудом. Позднее мокрота разжижается, после чего самочувствие больного несколько улучшается.

У больных бронхиальной астмой, сочетающейся с ГЭРБ, чаще всего выявляются следующие симптомы: изжога, отрыжка воздухом, боль за грудиной, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель на фоне диспепсии, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые «стимулируют» симптомы ГЭРБ.

Очень часто симптомы, характерные для бронхиальной астмы (возникновение приступов удушья, сопровождающихся вынужденным положением больного, затруднением выдоха, появлением бледности лица с синюшным оттенком, вздутием шейных вен и грудной клетки, появлением и усилением кашля с отхождением мокроты или без нее, учащение пульса и т. д.), маскируют клиническую симптоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе ГЭРБ, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Поэтому необходимо очень тщательно обследовать таких больных.

Обследование пациентов всегда начинается со сбора данных, наружного осмотра, включает в себя результаты перкуссии, аускультации, измерения артериального давления и состояния пульса, электрокардиографии, анализ крови.

Инструментальные методы исследования включают следующие обследования:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией. При проведении ЭГДС оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также регистрируется эндоскопические признаки гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  2. Определения инфицированности Helicobacter pylori.
  3. Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
  4. Спирометрия.
  5. Аллергообследование.
  6. Суточная рН-метрия – основной вид исследования, который может выявить взаимосвязь между патологическими рефлюксами и приступами бронхиальной астмы.
  7. Импеданс-рН-метрия пищевода.

Лечение

При лечении пациентов с бронхиальной астмой в состав базисной терапии обычно включают ингаляционные средства, кортикостероиды, при наличии сопутствующей ГЭРБ — антисекреторные препараты, как правило, ингибиторы протонной помпы.

Основная цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и предотвращение поступления этого содержимого в просвет бронхов. С этой целью в качестве средства неотложной терапии (для быстрого устранения или уменьшения интенсивности изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области) чаще всего используются антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни и др.)

источник

Астма – это очень серьезное заболевание иммуно-аллергического происхождения, которое развивается вследствие неинфекционного воспаления в респираторной системе (т. н. «бронхиальном дереве»). Для бронхиальной астмы характерно хроническое прогрессирующее течение с периодическими приступами, при которых развивается обструкция бронхов и удушье.

Далее, мы подробно расскажем про бронхиальную астму, о первых признаках приступа, что является основной причиной развития и какие симптомы характерны для взрослых людей, а также эффективные методы лечения заболевания на сегодняшний день.

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у людей любого возраста и социальной группы. Наиболее подвержены болезни дети, которые впоследствии «перерастают» проблему (около половины болеющих). В последние годы во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости, потому работает огромное количество программ, и всемирных, и национальных, по борьбе с астмой.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

  • обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
  • закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
  • замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

У больных астмой снижается трудоспособность и часто наступает инвалидность, потому что хронический воспалительный процесс формирует чувствительность к аллергенам, различным химическим раздражителям, дыму, пыли и т.д. из-за чего образуется отечность и бронхоспазм, так как в момент раздражения идет повышенная выработка бронхиальной слизи.

Развитие заболевания может быть спровоцировано различными внешними факторами:

  • генетическая предрасположенность. Случаи наследственной уязвимости астмой встречаются нередко. Иногда болезнь диагностируется у представителей каждого поколения. Если родители больны, шанс избежать патологии у ребенка составляет не более 25%;
  • воздействие профессиональной среды. Поражение дыхательных путей вредными испарениями, газом и пылью — одна из наиболее распространенных причин возникновения астмы;
  • различные моющие средства, в том числе чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.

Наиболее часто вызывают приступ следующие раздражители:

  • аллергены, например, шерсть домашних питомцев, продукты питания, пыль, растения;
  • инфекции вирусного или бактериального типа — грипп, бронхит;
  • медикаментозные препараты – достаточно часто обычный аспирин может вызвать сильнейший приступ астмы, а также противовоспалительные препараты, содержащие нестероиды;
  • внешние негативные воздействия – выхлопные газы, парфюм, дым от сигарет;
  • стрессы;
  • физическая нагрузка, при ней наиболее вероятно обострение в случае, если пациент занимается спортом в холодном помещении.
  • повышенная реактивность гладкомышечных элементов стенок бронхиального дерева, приводящая к спазму при любом раздражении;
  • экзогенные факторы, вызывающие массивный выброс медиаторов аллергии и воспаления, но не приводящие к общей аллергической реакции;
  • отек слизистой бронхов, ухудшающий проходимость дыхательных путей;
  • недостаточное образование слизистого бронхиального секрета (кашель при астме обычно малопродуктивный);
  • преимущественное поражение бронхов малого диаметра;
  • изменения в легочной ткани, обусловленные гиповентиляцией.

В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:

  • Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
  • Отёк, покраснение- признаки воспаления.
  • Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

По характеру причин, по которым появилась бронхиальная астма, выделяют инфекционно- и не инфекционно-аллергическую формы.

  1. Первая подразумевает, что болезнь развилась как осложнение других недугов дыхательных путей, имеющих инфекционную природу. Чаще всего к подобным негативным последствиям может привести ангина, пневмония, острый фарингит. Два из трех случаев заболевания попадают в эту категорию.
  2. Вторая форма имеет сугубо аллергическую природу, когда бронхиальная астма оказывается реакцией организма на стандартные раздражители для аллергии: цветочная пыльца, пыль, перхоть, медицинские препараты, химические вещества и другие.
По происхождению
  • бронхиальная астма аллергическая
  • неаллергическая
  • бронхиальная астма смешанная
  • неуточненная
По степени тяжести
  • интермиттирующая, то есть эпизодическая
  • персистирующая легкой степени тяжести
  • средней степени тяжести
  • тяжелой
По состоянию
  • обострение
  • ремиссия
  • нестабильная ремиссия
  • стабильная ремиссия
По уровню контроля
  • контролируемая
  • частично контролируемая
  • неконтролируемая

Диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Ранними настораживающими признаками должны стать следующие:

  • Аллергические патологии у близких родственников
  • Ухудшение самочувствия в теплый, весенне-летний период
  • Кашель, заложенность носа и хрипы в груди, которые возникают летом, усиливаются в сухую погоду и проходят в дождливую («оседание» большинства аллергенов на улице)
  • Высыпания на коже, зуд, периодическое распухание век и губ
  • Слабость, вялость, наступающая сразу после физических или эмоциональных нагрузок
  • Исчезновение вышеперечисленных симптомов при временной смене места жительства и возобновление после возвращения

Если взрослый человек замечает у себя вышеперечисленные симптомы , ему необходимо обратиться за медицинской помощью к аллергологу или пульмонологу, которые помогут разобраться с причиной недомогания.

В зависимости от степени выраженности проявлений симптоматики бронхиальная астма может проявляться в следующих вариантах:

  1. Интермиттирующая легкая форма бронхиальной астмы . Проявления заболевания отмечаются реже одного раза в неделю, ночные приступы могут проявляться максимум дважды в месяц и даже реже. Обострения в проявлениях носят кратковременный характер. Показатели по ПСВ (пиковой скорости выдоха) превышают по возрастной норме отметку 80%, колебания этого критерия в сутки составляют менее 20%.
  2. Персистирующая легкая форма бронхиальной астмы . Симптоматика заболевания проявляется от одного раза в неделю и более, но, вместе с тем, реже раза в день (при рассмотрении, опять же, недельных показателей проявлений). Заболеванию сопутствуют ночные приступы, и в этой форме они проявляются чаще, чем дважды в месяц.
  3. Персистирующая астма средней тяжести . Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.
  4. Тяжёлая персистирующая астма . Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.
Читайте также:  Лекарства от астмы это допинг

В зависимости от того, на какой ступени сложности находится заболевание, симптомы болезни могут быть разные:

  • сдавливание в груди, а также тяжесть в грудной клетке,
  • свистящее дыхание,
  • затрудненное дыхание, называемое одышкой,
  • кашель (часто возникающий по ночам или под утро),
  • хрипы во время кашля,
  • приступы удушения.

Как мы уже выяснили, бронхиальная астма это заболевание аллергической природы, которое может иметь инфекционную и не инфекционную природу. В любом случае симптомы бронхиальной астмы проявляются внезапными приступами, как и при любой другой аллергии.

Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.

  • покраснение лица
  • тахикардия
  • расширение зрачка
  • возможны тошнота, рвота

При повышении бронхиальной реактивности наблюдаются характерные симптомы астмы:

  • одышка, тяжелое дыхание, удушье. Возникают как следствие контакта с раздражающим фактором;
  • приступы сухого кашля, чаще, в ночное или утреннее время. В редких случаях, сопровождается незначительным выделением прозрачной слизистой мокроты;
  • сухие хрипы — звуки свистящего или скрипучего характера, сопровождающие дыхание;
  • затрудненность выдоха на фоне полноценного вдоха. Чтобы сделать выдох, больным приходится принимать позу ортопноэ — сидя на кровати, крепко хватаются за ее край руками, упираясь при этом ногами в пол. Фиксированное положение больного облегчает процесс выдоха.
  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Надо заметить, что симптомы бронхиальной астмы сильно отличаются один от другого. Это относится и к одному и тому же человеку (в одних случаях симптомы кратковременны, в других же, те же самые признаки более длительны и серьезны). Симптомы различны и у разных больных. У некоторых долгое время не проявляются признаки болезни, и обострения случаются очень редко. У других же приступы происходят ежедневно.

Есть пациенты, у которых обострения возникают только во время физических нагрузок или инфекционных заболеваний.

Что касается характера течения бронхиальной астмы, то оно варьирует в зависимости от возраста больного:

  • заболевание, начавшееся в детском возрасте, к предпубертатному периоду зачастую вступает в фазу спонтанной ремиссии;
  • у каждого третьего больного, заболевшего в возрасте 20–40 лет, также отмечается спонтанная ремиссия;
  • у следующих 30 % заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии;
  • последние 30 % случаев болезни молодых лиц и лиц среднего возраста характеризуются постоянно прогрессирующим тяжелым течением болезни.

Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

Для точной диагностики делают тесты:

  1. Спирометрия. Необходима для анализа дыхания. Тестируемый с силой выдыхает воздух в специальное устройство – спирометр, которое измеряет максимальную скорость выдоха.
  2. Рентгенография грудной клетки. Необходимое исследование, которое назначается врачом с целью выявления сопутствующих заболеваний. Многие болезни дыхательных путей имеют схожую с бронхиальной астмой симптоматику.
  3. общий анализ крови (повышено число эозинофилов – свыше 5 %);
  4. биохимический анализ крови (повышение содержания в ней IgE);
  5. анализ мокроты (обнаруживаются специфические для бронхиальной астмы элементы – спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена, а также значительно повышенный уровень эозинофилов);
  6. ЭКГ (в период обострения болезни на кардиограмме определяются признаки того, что правые отделы сердца испытывают перегрузку);
  7. В качестве крайне важного направления в обследовании пациентов на предмет бронхиальной астмы выступает исследование, ориентированное на выделение конкретных аллергенов, провоцирующих за счет контакта с ними пациента аллергическое воспаление. Проводится тестирование, позволяющее определить чувствительность в отношении основных групп аллергенов (грибковые, бытовые и т.д.).

Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии и лечения препаратами:

  1. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у взрослых, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  2. Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  3. Диету;
  4. Общее укрепление организма.

Лечение бронхиальной астмы у детей и взрослых должно быть комплексным и длительным. В качестве терапии используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму,а так же симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ удушья.

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:

К препаратам базисной терапии относят:

  • кортикостероиды, применяемые ингаляционно
  • кромоны
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов
  • моноклональные антитела.

Базисную терапию принимать необходимо, т.к. без это растет потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.

Лекарства при бронхиальной астме
Гормональные В эту группу входят:
  • Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
  • Будесонид, Пульмикорт;
  • Тайлед, Альдецин;
  • Интал, Беротек;
  • Ингакорт, Бекотид.
Негормональные К ним можно отнести:
  • Сингуляр, Серевент;
  • Оксис, Формотерол;
  • Сальметер, Форадил.
Кромоны Классификация этой группы предусматривает использование лекарственных препаратов, в основу которых включена кромоновая кислота: Недокромил, Кетопрофен, Кромогликат натрия, Кетотифен, Недокромил Натрия, Интал, Кромогексал, Тайлед, Кромолин.Кромоны используются в базовой терапии, но ими не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, а также назначать их для детей, младше 6 лет.
Антилейкотриеновые К ним относятся:
  • Монтелукаст;
  • Сальметерол;
  • Зафирлукаст;
  • Формотерол.
Бета-2-адреномиметики Препараты этой группы активно используются для снятия приступов удушья.Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя:
  • Серетид, Сальбутамол;
  • Формотерол, Вентолин;
  • Салметерол, Форадил;
  • Симбикорт и т.д.

Теофиллины (производные ксантина), которые оказывают бронходилатирующее действие, предотвращают дыхательную недостаточность, убирают усталость дыхательных мышц.

Бронхолитики, расширяющие бронхи (фенотерол, сальметерол, сальтос). Они помогают очистить от слизи бронхи, обеспечивают свободное поступление воздуха. Лечение бронхиальной астмы проводится бронхолитиками короткого или длительного действия:

  • Первые мгновенно снимают симптомы заболевания, а действие их наступает после введения препарата уже через несколько минут и длится около 4 часов.
  • Бронхолитики длительного воздействия используются для контроля над заболеванием, а действие длится более 12 часов.

Для удаления мокроты из бронхов и трахеи используют два вида медикаментов:

  • отхаркивающие (чабрец, термопсис, корни солодки, алтея, девясила). Усиливают сокращение мышц дыхательных путей, мокрота выталкивается наружу. Отхаркивающие медикаменты активизируют выработку секрета желез бронхов, за счёт чего густота мокроты уменьшается;
  • муколитические («АЦЦ», «Мукодин», «Мистаброн»). Уменьшают выработку и разжижают мокроту, облегчая её отхождение.

Бронхорасширители снимают спазм, облегчая дыхание. Применяют:

  • ингаляцию (аэрозоль) с веществами короткого («Баротек», «Гексопреналин», «Беродуал», «Сальбутамол») и длительного («Формотерол», «Салметерол», «Фенотерол», «Ипратропия бромид») действия. В некоторых ситуациях медикаменты комбинируются. При системном лечении для долгосрочного эффекта используют «Серевент», «Оксис»;
  • таблетки или капсулы («Эуфиллин», «Теопек», «Теотард»).

Наиболее часто бронхиальная астма протекает с аллергической симптоматикой, поэтому рекомендуется принимать противоаллергические препараты:

B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препаратов обладает несколькими эффектами:

  • расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
  • уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
  • улучшают очистку бронхов
  • блокируют возникновение бронхоспазма
  • увеличивают сократимость диафрагмы.

После купирования острых приступов назначается базисное лечение, которое имеет перед собой цель стабилизировать ситуацию и продлить период ремиссии. Для этого используются следующие средства:

  1. информационное просвещение больного по вопросам профилактики и купирования острого приступа;
  2. оценку и контроль состояния пациента с помощью спирометрии и пикфлоуметрии;
  3. блокирование или удаление провоцирующих факторов;
  4. применение медикаментозной терапии, выработка четкого плана мероприятий, проводимых как в периоды ремиссии, так и при острых приступах;
  5. проведение иммунотерапии;
  6. реабилитационную терапию, заключающуюся в применении медикаментозных средств, лечение астмы в санатории;
  7. постановку на учет и нахождение под постоянным наблюдением врача-аллерголога.

Многие пациенты интересуются, какая диета при бронхиальной астме лучше всего и каковы основные цели ее проведения. Основными целями диеты при наличии бронхиальной астмы является:

  • уменьшение воспаления в легких;
  • стабилизация обменных процессов в легких;
  • уменьшение спазмов бронхов;
  • улучшение иммунитета.

Кроме того, правильно подобранная диета способствует уменьшению аллергических реакций и выведению аллергенов, провоцирующих приступ.

Для всех больных бронхиальной астмы рекомендуется гипоаллергенная диета:

  • Нужно ограничить употребление в пищу крепких рыбных и мясных бульонов, экстрактивной продукции;
  • исключить из меню яйца, острые и соленые продукты, цитрусовые фрукты, горчицу, рыбу, перец и прочие пряности, крабы, орехи, раки.
  1. Все продукты, вызывающие аллергию, следует исключить из диеты.
  2. Готовьте блюда на пару, тушите после отваривания, запекайте и отваривайте.
  3. Для некоторых продуктов нужно провести специальную предварительную обработку. К примеру, картофель сначала вымачивают 12-14 часов, овощи и фрукты – 1-2 часа, мясо подвергается двойному отвариванию.

При этом заболевании следует употреблять в пищу следующие продукты:

  • Яблоки. В них содержится большое количество пектина. Из яблок можно готовить вкусное пюре, запекать их в духовом шкафу вместе с другими продуктами.
  • Овощи. Благодаря моркови, сладкому перцу, помидорам, зелени у человека повышается иммунитет.
  • Крупы. Они являются источником витамина Е.
  • Йогурты, не содержащие добавок, обеспечивают организм больного кальцием и цинком.
  • Нежирные сорта мяса. Они богаты таким веществом, как фосфор. В таком мясе содержатся полезные пищевые волокна.
  • Куриная печень. Этот продукт богат витамином В12. Он улучшает состояние кроветворной системы, щитовидной железы.
  • Пшеничный хлеб. В нём содержится большое количество цинка. Пшеничный хлеб повышает устойчивость организма к воздействию аллергенов.

Диета при бронхиальной астме подразумевает под собой и исключение некоторых продуктов из рациона питания. Нежелательно при бронхиальной астме потреблять такие продукты:

  • пищевые добавки;
  • соль;
  • острые приправы;
  • жирные наваристые бульоны;
  • манную кашу;
  • яйца;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • алкоголь.

Стоит также ограничить потребление продуктов с высоким уровнем содержания гистамина, такие как помидоры, копчености, сыр, икра, шпинат. Употребление соли и сахара должно быть в строго ограниченном количестве, так как эти продукты способствуют возникновению отечных процессов в легких и бронхах, что может привести к приступам удушья.

Перед применением народных средств, нужна консультация пульмонолога. Самолечение может ухудшить протекание бронхиальной астмы.

  1. Разжижать мокроту и уменьшить кашель поможет отвар из калины, в который добавляется мед. Этот зеленые листья лечебной травы находятся в ступке для приготовления настоя же эффект можно получить при употреблении 2-х головок чеснока с 5 лимонами ежедневно.
  2. Хорошо снимает симптомы астмы « легочный сбор » из трав. Он включает в себя цветки мать-и-мачехи, корень девясила, чабрец, мяту, подорожник и алтей. 1 столовую ложку состава заливают 250 мл воды, оставляют на плите на 5 минут и дают настояться 50-60 минут. Пить трижды в день по 100 мл перед едой. Курс — 2-3 недели.
  3. Хорошими иммуноукрепляющими средствами при бронхиальной астме обладает настойка девясила. Для ее изготовления понадобится 2 литра молочной сыворотки, 1 стакан меда и 100 грамм измельченного корня девясила. Этот настой пьют по полстакана трижды в день.
  4. Корнеплод репы , имеющий в своем составе аскорбинку, каротин, поливитамины и минеральные вещества издавна применяют для лечения кашля, потери голоса при простуде и астме. Для этого 2 столовые ложки натертого корнеплода заливают стаканом кипяченой воды и отваривают в течение 15 минут. Пить нужно по 100 мл трижды в сутки. Курс — от 2 до 4 недель.
  5. Применение грудного сбора : 1 ч.л. аптечного грудного сбора+корень солодки+плоды аниса+девясил. К травам необходимо добавить 1 ч.л. меда и принимать по ложке 3 р. в день.

В целом, в настоящее время, несмотря на отсутствие лекарственных средств, полностью избавляющих от проблемы, не существует, прогноз благоприятный, благодаря современным препаратам, облегчающим симптоматику.

Правильно подобранное лечение позволяет пациентам с бронхиальной астмой эффективно бороться с обострениями заболевания. Но больной должен уделять особое внимание факторам, провоцирующим приступы удушья и самостоятельно принимать все меры, чтобы предотвратить очередное обострение болезни.

К основным средствам профилактики для пациентов с аллергической формой заболевания является устранение из его среды обитания аллергена. Также необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. частая влажная уборка помещения;
  2. при наличии аллергической реакции на шерсть животных — отказаться от содержания домашних питомцев;
  3. не использовать средства гигиены и парфюмерии с резкими и сильными отдушками;
  4. при наличии профессиональной аллергии — желательна смена работы.

Бронхиальную астму необходимо лечить под присмотром пульмонолога. При появлении первых симптомов бронхиальной астмы, нужна обязательная консультация специалиста и тщательная диагностика. Берегите себя и своё здоровье!

источник