Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2
источник
9. К бронхообструктивному синдрому при хроническом бронхите относится все, кроме:
Г. затруднения выделения мокроты
Д. спиралей Куршмана в мокроте
10. Механизм действия эуфиллина:
В. противоаллергическое действие
Г. адреномиметическое действие
Д. антигистаминное действие
11. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
А. Правожелудочковой недостаточности
В. Дыхательной недостаточности
Г. Левожелудочковой недостаточности
12. У больного БА эмфизема легких. Какая основная жалоба будет при этом заболевании?
13. Для хр. обструктивного бронхита характерны следующие изменения при спирографии:
А. ЖЕЛ 5000 мл (100% должн.), ФЖЕЛ 3900мл (96% должн.), индекс Тиффно 78% (в Н до 70%)
Б. ЖЕЛ 5000 мл (98% должн.), ФЖЕЛ 2600мл (94% должн.), индекс Тиффно 52%
В. ЖЕЛ 4600 мл (87% должн.), ФЖЕЛ 4000мл (105% должн.), индекс Тиффно 87%
14. Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме:
Б. дискантовых сухих хрипов
В. мелкопузырчатые влажные хрипы
Г. кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
15. Осложнениями БА при лечении глюкокортикоидами являются все, кроме:
Г. Патологические переломы костей
Е. Артериальная гипертензия
16. Нехарактерный симптом для БА:
Д. Частый непродуктивный кашель.
17. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
А. приступ купируется ингаляцией сальбутамола
Б. в мокроте могут быть найдены кристаллы Шарко-Лейдена
В. наличие эмфиземы легких
Г. при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы
Д. болезнь развивается в любом возрасте
18. Из ингаляционных глюкокортикостероидов самая низкая биодоступность у:
19. Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?
Б. стимуляция бета-рецепторов
В. блокада альфа-рецепторов
Г. блокада гистаминорецепторов
Д. непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
20. У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее
время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под
влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов
для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?
21. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
Г. уменьшение дыхательных шумов
Д. признаки острого легочного сердца
22. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
Г. повышенная секреция слизи
Д. нарушение выделения мокроты
23. Компоненты бронхиальной обструкции следующие, кроме:
Д. отека слизистой оболочки
24. Что является противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов?
Б. желудочковая тахикардия
В. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Д. артериальная гипертензия
25. При приступе бронхиальной астмы эффективны все препараты, кроме:
26. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию при БА ?
А. диффузионная способность (по углекислому газу)
В. максимальная вентилляция легких (МВЛ)
Д. жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
27. К ß2 — адреномиметикам короткого действия относятся все, кроме:
28. К противовоспалительным негормональным препаратам относятся все, кроме:
29. К противовоспалительным ингаляционным кортикостероидам относят все, кроме:
30. К ß2 — адреномиметикам короткого действия относятся все, кроме:
31.К механизмам действия негормональных противовоспалительных средств для лечения БА
А. снижают выделение медиатором воспаления ( цитокинов и тучных клеток );
Б. уменьшение чувствительности нервных окончаний бронхов;
В. производят дезагрегантный и антикоагуляционный эффекты
Г. тормозят активность эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов.
32. К причинам развития астматического статуса относят все, кроме:
А. массивный контакт с аллергенами;
Б. лекарственная аллергия и полипрагмазия (бета-блокаторы и др.);
Д. передозировка муколитиков.
33. К причинам развития хронического легочного сердца относят все, кроме:
А. заболевания бронхолегочного аппарата ( БА. бронхит, фиброзы, гранулематозы)
В. Заболевания с поражением сосудов легких ( васкулиты);
Г. торакодифрагмальные поражения ( кифоз, Бехтерева, плевральные шварты)
Д. ожирение ( синдром Пиквика).
34. В лечение астматического статуса используют все препараты, кроме:
35. В лечении легочного сердца применяются все препараты, кроме:
А. ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов АТ II;
Г. периферические вазодилятаторы и нитраты ( корватон);
36. Какой препарат относят к 1 ступени лечения БА?
А. ß2 — адреномиметики короткого действия
В. ингаляционные кортикостероиды (ИКС)
37. Какие препараты относят к 2 ступени лечения и контроля БА?
А. ß2 — адреномиметики короткого действия, интал, теофиллины
В. ИКС, пролонгированные теофиллины.
Г. ß2 — адреномиметики короткого действия, ИКС, интал.
38. Какие препараты относят к 3 ступени лечения и контроля БА?
А. ИКС, пролонгированные теофиллины, интал;
Б. ИКС, пролонгированные теофиллины, антихолинергические, ß2 — адреномиметики короткого
действия и пролонгированного.
В. ß2 — адреномиметики короткого действия, ИКС, интал, пероральные кортикостероиды
Г. ИКС, пролонгированные теофиллины, пероральные глюкокортикостероиды (ГКС)
39. Какие препараты относят к 4 ступени лечения и контроля БА?
А. ИКС и пролонгированные теофиллины
В. пероральные ß2 — адреномиметики или ß2 — адреномиметики пролонгированные;
Д. ингаляционные антихолинергические средства и ß2 — адреномиметики короткого действия.
40. К методам элиминационной терапии БА относятся все, кроме:
Б. создание гипоаллергенности быта;
В. соблюдение гипоаллергенной диеты;
Д. сведение к минимуму лекарственной терапии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ «БА, ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ»
| 1.В | 9.Д | 17.Г | 25.А | 33.Б |
| 2.А | 10.А | 18.В | 26.Г | 34.А |
| 3.А | 11.Г | 19.Б | 27.Г | 35.Б |
| 4.Г | 12.Г | 20.Г | 28.В | 36.А |
| 5.Д | 13.Б | 21.В | 29.В | 37.Г |
| 6.Г | 14.В | 22.А | 30.Б | 38.Б |
| 7.Г | 15.А | 23.Б | 31.В | 39.Г |
| 8.Г | 16.Б | 24.Г | 32.Д | 40.А |
Ф.И.О.________________________ 5 К. ГР______
ТЕСТ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА» ОТВЕТ
ЗАПОЛНЯТЬ ПУСТЫЕ КЛЕТОЧКИ
| 1. | 9. | 17. | 25. | 33. |
| 2. | 10. | 18. | 26. | 34. |
| 3. | 11. | 19. | 27. | 35. |
| 4. | 12. | 20. | 28. | 36. |
| 5. | 13. | 21. | 29. | 37. |
| 6. | 14. | 22. | 30. | 38. |
| 7. | 15. | 23. | 31. | 39. |
| 8. | 16. | 24. | 32. | 40. |
Ф.И.О.________________________ 5 К. ГР______
Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 6101 | Нарушение авторских прав
источник
Сборник заданий для самоподготовки
1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
2. При приступе бронхиальной астмы противопоказан
3. Неотложная помощь при легочном кровотечении
а) аминокапроновая кислота, хлорид кальция
в) ацетилсалициловая кислота, реопирин
4. При инфаркте миокарда наблюдается
а) колющая боль в области сердца
б) ноющая боль в области сердца
в) сжимающая боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
г) сжимающая боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
5. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
6. Неотложная помощь при приступе стенокардии
7. Количество крови, извлекаемое при кровопускании (мл)
8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе
г) преднизолон, гидрокортизон
9. Неотложная помощь при коллапсе
10. Оксигенотерапия через пеногасители обязательна при
11. Промывание желудка необходимо провести при
а) гастралгической форме инфаркта миокарда
б) пищеводном кровотечении
г) желудочном кровотечении
12. Противопоказание для промывания желудка
а) желудочное кровотечение
13. Неотложная помощь при желудочном кровотечении
г) хлорид кальция, желатиноль
14. Неотложная помощь при печеночной колике
15. Неотложная помощь при почечной колике
16. Причина возникновения гипогликемической комы
а) избыточный прием углеводов
б) малоподвижный образ жизни
в) недостаточная доза инсулина
17. Неотложная помощь при гипогликемической коме
18. Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
19. Неотложная помощь при гипергликемической коме
20. Неотложная помощь при анафилактическом шоке
а) адреналин, преднизолон, мезатон
в) инсулин, глюкоза, дибазол
г) папаверин, морфин, пентамин
1 а, 2 в, 3 а, 4 г, 5 б, 6 в, 7 в, 8 а, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 а, 15 б, 16 г, 17 в, 18 в, 19 а, 20 а.
1. Основная причина развития острого бронхита
2. При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
3. Основная причина развития хронического бронхита
4. Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
5. Данные аускультации при бронхите
6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
7. Осложнение хронического бронхита
8. При лечении гнойного бронхита применяют
9. При кашле с гнойной мокротой противопоказан
10. При густой вязкой мокроте рекомендуют
11. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
б) кашель с гнойной мокротой
12. Экспираторный характер одышки отмечается при
13. При экспираторной одышке затруднен
14. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
15. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
16. При приступе бронхиальной астмы противопоказан
17. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
18. В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
19. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
20. Пикфлоуметрия — это определение
в) жизненной емкости легких
г) пиковой скорости выдоха
21. Основной возбудитель крупозной пневмонии
22. Крепитация выслушивается при
23. Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания
24. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при
25. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
в) рентгенография грудной клетки
26. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
27. Осложнение очаговой пневмонии
28. Мокроту для бактериологического исследования собирают в
29. Осложнение крупозной пневмонии
30. При лечении пневмонии применяют
а) антибиотики, отхаркивающие
в) бронхолитики, глюкокортикостероиды
31. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
32. Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
в) гноя в расширенных бронхах
г) жидкости в плевральной полости
33. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления
б) бронхоэктатическая болезнь
34. Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
б) бронхоэктатической болезни
35. При бронхоэктатической болезни мокрота
36. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
б) рентгеноскопия грудной клетки
37. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
г) бронхоэктатической болезни
38. Дренажное положение придается пациенту для
г) облегчения оттока мокроты
39. Кровохарканье наблюдается при
б) бронхоэктатической болезни
40. Дренажное положение придается пациенту при
а) бронхоэктатической болезни
41. Абсцессом легкого может осложниться
42. Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки
43. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
44. Для абсцесса легкого характерна лихорадка
45. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
46. Гнойная мокрота наблюдается при
47. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
48. Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
б) полость с горизонтальным уровнем жидкости
в) повышенная прозрачность легочных полей
49. Эластические волокна в мокроте определяются при
50. В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
51. Наиболее частый путь передачи туберкулеза
52. Возбудителем туберкулеза является
54. Ранние симптомы туберкулеза
а) высокая температура, кровохарканье
б) высокая температура, кашель с гнойной мокротой
в) длительный субфебрилитет, покашливание
55. Каверна образуется в легком при
56. При туберкулезе в мокроте обнаруживают
57. Диета № 11 назначается при
58. При лечении туберкулеза применяют
59. При лечении туберкулеза применяют
г) преднизолон, циклофосфан
60. Метод ранней диагностики туберкулеза легких
61. Для профилактики туберкулеза применяют
62. Специфическая профилактика туберкулеза
63. Вакцина БЦЖ используется для
а) диагностики туберкулеза
б) диагностики рака легкого
в) профилактики туберкулеза
г) профилактики рака легкого
64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики
65. Вакцинация БЦЖ проводится
66. Место введения вакцины БЦЖ
б) верхняя треть предплечья
г) средняя треть предплечья
68. Реакция Манту используется для
а) диагностики рака легкого
б) диагностики туберкулеза
69. Реакция Манту используется для диагностики
70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят
71. Реакция Манту оценивается через (час.)
72. Реация Манту считается положительной при
а) инфильтрате размером 1-2 мм
б) инфильтрате размером 2-4 мм
в) инфильтрате размером 5 мм и более
73. Место введения туберкулина при постановке реакции Манту
б) верхняя треть предплечья
г) средняя треть предплечья
74. Рак легких — это опухоль
а) доброкачественная из соединительной ткани
б) доброкачественная из эпителиальной ткани
в) злокачественная из соединительной ткани
г) злокачественная из эпителиальной ткани
75. Лица, получающие длительую терапию глюкокортикостероидами, входят в группу риска по развитию
76. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
77. Осложнение рака легкого
78. Метод ранней диагностики рака легкого
79. Атипичные клетки в мокроте определяются при
80. Легочное кровотечение может возникнуть при
81. При раке легкого в мокроте определяют
82. Плевритом может осложниться
83. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при
в) бронхоэктатической болезни
84. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры
г) экссудативного плеврита
85. Экссудативным плевритом может осложниться
86. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания
87. Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при
88. Место прокола при плевральной пункции
89. При экссудативном плеврите аускультативно определяется
б) отсутствие дыхания на стороне поражения
90. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
а) полость с горизонтальным уровнем жидкости
б) повышенная прозрачность легких
в) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
г) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону
91. При легочном кровотечении кровь бывает
92. Основная жалоба пациента при эмфиземе
б) кашель с выделением мокроты
93. Форма грудной клетки при эмфиземе
94. Перкуторный звук при эмфиземе легких
95. Нижняя граница легких при эмфиземе
96. Рентгенологический признак эмфиземы
а) полость с горизонтальным уровнем жидкости
б) гомогенное затенение с косой верхней границей
г) повышенная прозрачность легочных полей
97. Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года
98. После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение
99. Больным с бронхиальной астмой необходима консультация
100. Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит
1 в 2 б 3 а 4 в 5 в 6 в 7 г 8 а 9 б 10 а 11 в 12 б 13 б 14 г 15 б 16 г 17 а 18 в 19 б 20 г 21 б 22 в 23 в 24 б 25 в 26 б 27 а 28 г 29 в 30 а 31 б 32 в 33 б 34 б 35 в 36 а 37 г 38 г 39 б 40 а 41 в 42 а 43 а 44 б 45 а 46 а 47 в 48 б 49 в 50 б 51 б 52 б 53 а 54 в 55 г 56 б 57 в 58 б 59 б 60 г 61 а 62 б 63 в 64 г 65 а 66 а 67 б 68 б 69 г 70 б 71 г 72 в 73 г 74 г 75 в 76 г 77 а 78 г 79 в 80 г 81 а 82 в 83 г 84 в 85 в 86 г 87 г 88 а 89 б 90 в 91 а 92 г 93 г 94 а 95 б 96 г 97 г 98 а 99 а 100 в
источник
Государственная итоговая аттестация
по дисциплине «Сестринское дело в терапии» 2010 г.
1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
2. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении
1) банки на грудную клетку
2) горчичники на грудную клетку
4) пузырь со льдом на грудную клетку
3. При непрекращающемся кровохарканье пища назначается
1) горячая малыми порциями
2) горячая обильными порциями
3) холодная малыми порциями
4) холодная обильными порциями
4. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — введение
5. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной
2) папаверин внутримышечно
6. Количество крови, извлекаемое при кровопускании (мл)
7. Заболевание, при котором сжимающая боль за грудиной не купируется нитроглицерином
8. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда — введение
1. Основная причина развития острого бронхита
2. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом
3. Основная причина развития хронического бронхита
4. Приоритетная проблема пациента при обструктивном бронхите
5. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
6. Потенциальная проблема больного с хроническим бронхитом
4) дыхательная недостаточность
7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан
8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется
9. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня
10. При лечении гнойного бронхита используется
1) амоксициллин, бромгексин
11. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности
12. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме
2) кашель с гнойной мокротой
13. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
2) горизонтальное с приподнятыми ногами
14. При экспираторной одышке затруднен
15. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при
16. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы медсестра использует
17. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется
18. Пикфлоуметрия — это определение
2) жизненной емкости легких
4) пиковой скорости выдоха
19. Основной возбудитель крупозной пневмонии
20. Воспаление целой доли легкого наблюдается при
21. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при
22. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
4) рентгенография грудной клетки
23. Этиотропное лечение стафилококковой пневмонии — это использование препаратов
24. Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии
1) кашель со «ржавой» мокротой
4) дыхательная недостаточность
25. Потенциальная проблема пациента при критическом снижении температуры тела
26. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки
3) поставить очистительную клизму
4) объяснить сущность исследования
27. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить
28. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
29. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
2) бронхоэктатическая болезнь
30. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью
4) кашель с гнойной мокротой
31. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при
2) бронхоэктатической болезни
32. При бронхоэктатической болезни мокрота
33. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
34. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1) хронических заболеваниях дыхательной системы
2) острых заболеваниях дыхательной системы
3) острых заболеваниях пищеварительной системы
4) хронических заболеваниях пищеварительной системы
35. Дренажное положение придается пациенту для
4) облегчения оттока мокроты
36. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью
3) кашель с гнойной мокротой
1) горизонтальное на правом боку
2) горизонтальное на левом боку
3) головной конец кровати приподнят
4) ножной конец кровати приподнят
38. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить
39. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить
3) индивидуальной плевательницей
40. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4
41. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется
1) увеличить количество соли
2) увеличить количество белка
3) уменьшить количество соли
4) уменьшить количество белка
42. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества
3) образование полости с гноем
4) накопление жидкости в плевральной полости
44. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого
45. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
46. Для абсцесса легкого характерна лихорадка
47. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх
4) кашель с гнойной мокротой
48. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого
3) кашель с гнойной мокротой
49. Мокрота при абсцессе легкого
50. При лечении абсцесса легкого используются препараты
51. Возбудителем туберкулеза является
53. Наиболее частый путь передачи туберкулеза
54. Ранние симптомы туберкулеза
1) лихорадка, кашель с гнойной мокротой
2) приступ удушья, стекловидная мокрота
3) длительный субфебрилитет, покашливание
55. При туберкулезе в мокроте обнаруживают
56. Диета №11 назначается при
57. Антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза
58. Побочное действие рифампицина
59. При лечении туберкулеза применяют
4) преднизолон, циклофосфан
60. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются
61. При применении стрептомицина медсестра должна следить за
62. Метод ранней диагностики туберкулеза легких
63. Специфическая профилактика туберкулеза
64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики
65. Вакцинация БЦЖ проводится
66. Место введения вакцины БЦЖ
2) верхняя треть предплечья
4) средняя треть предплечья
68. Реакция Манту используется для
1) диагностики рака легкого
2) диагностики туберкулеза
69. Реакция Манту используется для диагностики
70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят
71. Реакция Манту оценивается через (час.)
72. Реакция Манту считается положительной при
1) инфильтрате размером 1 — 2 мм
2) инфильтрате размером 2 — 4 мм
3) инфильтрате размером 5 мм и более
73. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза
74. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких
75. При длительном применении цитостатиков у пациента может развиться
76. Рак легких — это опухоль
1) доброкачественная из соединительной ткани
2) доброкачественная из эпителиальной ткани
3) злокачественная из соединительной ткани
4) злокачественная из эпителиальной ткани
77. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
78. Приоритетная проблема пациента при центральном раке легкого
79. Приоритетная проблема пациента при периферическом раке легкого
80. Потенциальная проблема пациента при раке легкого
81. Метод ранней диагностики рака легкого
82. При раке легкого в мокроте определяются
83. Осложнение рака легкого
84. При легочном кровотечении кровь бывает
85. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении
1) введение хлорида кальция внутривенно
2) введение аминокапроновой кислоты
3) тепло на грудную клетку
4) холод на грудную клетку
86. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении
1) введение хлорида кальция внутривенно
3) банки на грудную клетку
4) горчичники на грудную клетку
87. Заболевание, которое может осложниться плевритом
88. Приоритетная проблема пациента при сухом плеврите
89. Приоритетная проблема пациента при экссудативном плеврите
90. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при
3) бронхоэктатической болезни
91. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите — это применение
92. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при
93. Место прокола при плевральной пункции
94. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при
95. Подготовка пациента к плевральной пункции
1) поставить очистительную клизму
3) опорожнить мочевой пузырь
4) разъяснить сущность манипуляции
96. При проведении плевральной пункции разрешается одномоментно извлечь жидкости не более (в литрах)
97. Повышенная воздушность легких — это
98. Приоритетная проблема пациента при эмфиземе легких
99. Форма грудной клетки при эмфиземе легких
100. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии
2) боль в грудной клетке, одышка
1) бета-гемолитический стрептококк
102. Ревматизм развивается после ангины через
103. К развитию ревматизма предрасполагает
4) очаг хронической инфекции
104. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте (лет)
105. Приоритетная проблема пациента при ревмокардите
106. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите
4) сердечная недостаточность
107. При ревматизме чаще поражается сердечный клапан
108. Приоритетная проблема пациента при ревматическом полиартрите
109. Наиболее частый исход ревматического эндокардита
2) гипертоническая болезнь
110. Поражение кожи при ревматизме
111. Исход ревматического полиартрита
3) кровоизлияние в полость сустава
4) все явления проходят бесследно
112. При ревматизме в анализе крови наиболее характерно
3) повышение сиаловых кислот
4) появление антистрептолизина-О
113. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется
114. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяется
3) ацетилсалициловую кислоту
115. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать
116. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты
3) желудочное кровотечение
117. Потенциальная проблема пациента при приеме преднизолона
118. Для вторичной профилактики ревматизма применяют
119. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение
120. Основная причина приобретенных пороков сердца
1) гипертоническая болезнь
121. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это
122. Кожные покровы при митральном стенозе
123. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана
124. Приоритетная проблема пациента при митральном стенозе
125. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин
126. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета №
127. Диета № 10 предполагает ограничение
128. Основная причина развития гипертонической болезни
2) очаг хронической инфекции
3) нервно-психическое перенапряжение
129. АД 180/100 мм рт.ст. — это
130. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе
131. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе
4) сердечная недостаточность
132. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
3) холод на грудную клетку
4) горчичники на икроножные мышцы
133. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — введение
2) нитроглицерина, анальгина
134. При лечении гипертонической болезни применяются
135. Осложнения гипертонической болезни
1) инсульт, инфаркт миокарда
136. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением
137. Твердый напряженный пульс наблюдается при
138. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца
1) разъяснение сущности исследования
4) проведение бронхоскопии
139. Фактор риска развития атеросклероза
1) высокий уровень холестерина
2) занятия физической культурой
3) неотягощенная наследственность
140. При атеросклерозе поражаются
141. Осложнения атеросклероза
2) инсульт, инфаркт миокарда
142. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий головного мозга
143. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе коронарных артерий
144. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе мезентериальных артерий
145. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей
4) боли в ногах при ходьбе
146. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей
147. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий
4) почечная недостаточность
148. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые
149. Большое количество холестерина содержат
150. Профилактика атеросклероза включает
1) занятия физической культурой
3) злоупотребление алкоголем
4) несбалансированное питание
151. Заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности среди населения
1) гипертоническая болезнь
2) ишемическая болезнь сердца
152. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
153. Основная причина ишемической болезни сердца
1) атеросклероз коронарных артерий
2) гипертоническая болезнь
154. Приоритетная проблема пациента при стенокардии
155. Сжимающая загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при
2) ревматическом эндокардите
3) ревматическом миокардите
156. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли
157. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое
158. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности
159. При приступе стенокардии медсестра рекомендует аэрозольную форму нитроглицерина
источник
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья.
В детском возрасте выделяют две основные формы заболевания: атопическую (аллергическую) и эндогенную (неаллергическую).
Этиология. В развитии заболевания имеют значение наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и заболеваниям, а также воздействие раздражающих факторов внешней среды и / или аллергенов. Генетически передается: высокая чувствительность рецепторов к иммуноглобулину Е (IgE); предрасположенность к повышенному образованию специфических антител (IgE); состояние повышенной готовности бронхов к обструкции в ответ на обычные раздражители (гиперреактивность бронхов).
Факторами, вызывающими сенсибилизацию организма являются: бытовые (домашняя пыль, содержащая микроскопических клещей), пыльцевые (пыльца растений, деревьев, трав), эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных), пищевые, лекарственные и другие аллергены. Особую роль в возникновении заболевания играют бактерии, вирусы и грибы.
Возникновению заболевания у ребенка способствует осложненное течение беременности у матери, нерациональное питание, табачный дым, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Провоцировать приступ могут неантигенные раздражители (триггеры): вирусные инфекции, неблагоприятные погодные условия, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение (плач, крик, громкий смех), загрязнение окружающей среды.
Патогенез. Основными звеньями в развитии заболевания являются: 1) нарушенная нейрогенная регуляция тонуса гладких мышц; 2) хроническое аллергическое воспаление; 3) повреждение структуры с нарушением функции бронхов. Хроническое воспаление возникает в результате повторных респираторных инфекций или воздействия раздражающих факторов внешней среды. Под влиянием воспаления формируется обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.
Аллергическая реакция при астме протекает в две фазы: раннюю и позднюю. Ранняя фаза наступает через несколько минут после контакта с аллергеном и сопровождается острыми клиническими симптомами заболевания. В этой фазе освобождаются медиаторы воспаления ранней фазы (гистамин, цитокины и др.), которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронха и усиливают выделение секрета. Вязкая, плохо эвакуируемая мокрота (слизистые «пробки») приводит к обструкции мелких бронхов.
Поздняя фаза аллергической реакции возникает через 3-4 ч после контакта с аллергеном. С ней связаны формирование аллергического воспаления, прогрессирование симптомов астмы. В эту фазу выделяются медиаторы воспаления поздней фазы, которые вызывают слущивание эпителия, повреждают более глубокие слои слизистой оболочки бронхов. Повторное повреждение и восстановление слизистой оболочки (ремоделирование) приводит к изменению структуры стенки бронхов и нарушению их функции. Возникает необратимая обструкция.
Клиническая картина. В течении заболевания выделяют периоды обострения (острый приступ или затяжное течение обструкции бронхов) и ремиссии (полной или неполной). Клинические проявления астмы — эпизодически возникающие приступы удушья, кашля, одышки, чувство стеснения в груди, свистящие хрипы, более выраженные при выдохе. Типичному приступу удушья предшествует период предвестников, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Он характеризуется появлением беспокойства, раздражительности или психической депрессии, нарушается сон. Нередко отмечаются чихание, зуд в носу, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.
Приступ удушья чаще развивается ночью. Появляются ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный (в 2-А раза длиннее вдоха), сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. Дети старшего возраста принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Шейные вены набухшие. Больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, вязкой, густой мокротой. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих или влажных хрипов, нередко сочетающихся с грубой крепитацией. Тоны сердца приглушены, характерна тахикардия. В конце приступа обычно выделяется густая мокрота.
В раннем детском возрасте обструктивный синдром возникает на фоне респираторной инфекции, склонен к рецидиви- рованию. Отек и гиперсекреция преобладают над бронхоспазмом, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело. Эквивалентами астмы у детей раннего возраста могут быть повторный обструктивный синдром затяжного характера, приступы упорного спастического кашля, кратковременные затруднения дыхания без нарушения общего состояния.
В зависимости от степени обструкции дыхательных путей выделяют легкую эпизодическую (интермиттирующую) и регулярную (персистирующую) — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы астмы.
Легкая эпизодическая астма протекает бессимптомно с единичными слабыми и кратковременными эпизодами нерезкого кашля, свистящего дыхания по ночам или при физической нагрузке. Эпизоды астмы и ночные симптомы — 1-2 раза в месяц. Функция внешнего дыхания — в пределах возрастной нормы.
При легком персистирующем течении периодически (4- 5 раз в месяц) повторяются нетяжелые приступы кашля, затрудненного дыхания или удушья, которые легко купируются. Ночные симптомы выявляются 2-3 раза в месяц. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. В период ремиссии состояние ребенка удовлетворительное. Показатели функции внешнего дыхания — в пределах возрастной нормы.
При среднетяжелой форме стойкие симптомы астмы повторяются ежедневно. Обострения протекают с умеренным нарушением функции внешнего дыхания и кровообращения (тахикардия, приглушение тонов сердца). Ночные симптомы отмечаются несколько раз в неделю. Обострения влияют на физическую активность и сон. Приступы купируются ежедневным приемом р2″ а ДР еномиметиков короткого действия. Неполная клиническая ремиссия длится менее трех месяцев.
При тяжелой астме несколько раз в неделю или ежедневно развиваются длительные приступы удушья. Наблюдаются частые ночные симптомы. Физическая активность ограничена. Функция внешнего дыхания значительно снижена. В период ремиссии сохраняются признаки дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, эмфизема).
Если приступ не удается купировать в течение 6-8 ч, развивается астматическое состояние. Нарастают признаки дыхательной недостаточности, усиливается эмфизема, выслушивается множество сухих и / или влажных хрипов. В последующем дыхание становится резко ослабленным, исчезают хрипы («немое» легкое). При прогрессировании процесса развивается гипоксемическая кома: состояние больного крайне тяжелое, сознание отсутствует, отмечается генерализованный цианоз, редкое поверхностное дыхание, гипотония и падение сердечной деятельности.
Осложнения заболевания: асфиксия, острая сердечная недостаточность, ателектаз, пневмония, пневмоторакс, бронхо- эктазы, эмфизема, деформация грудной клетки.
В межприступный период больной чувствует себя здоровым, но при исследовании функции внешнего дыхания могут выявляться признаки скрытого бронхоспазма. Это свидетельствует о продолжающемся воспалении бронхов (неполной ремиссии) и необходимости продолжения лечения.
Отсутствие каких-либо признаков болезни у ребенка с астмой в течение двух и более лет без лечения, отрицательные пробы с физической нагрузкой или р2″ а ДР еномиметиками свидетельствует о стабильной (полной) ремиссии.
Лабораторная и инструментальная диагностика. В анализах крови характерны повышенное содержание эозинофи- лов, умеренный лейкоцитоз. У большинства больных выявляется эозинофилия секретов (носового, конъюнктивального, бронхиального). В мокроте обнаруживаются спирали Курш- мана (слепки слизи). При биохимическом исследовании крови определяется повышенный уровень IgE. Исследование газов крови выявляет снижение парциального давления кислорода и углекислого газа. В случае тяжелого бронхоспазма содержание углекислого газа может повышаться.
У детей старше 5 лет исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Этот метод позволяет выявить и оценить степень обструкции бронхов и эффективность действия бронхорасширяющих препаратов. Наиболее доступными методами исследования ФВД являются: 1) пневмотахиметрия, при которой сравниваются значения форсированного вдоха и выдоха за 1 с (ОФВ1); 2) пикфлоуметрия, определяющая пиковую скорость выдоха за 1 с (ПСВ1); 3) компьютерная флоуметрия, позволяющая получить кривую поток — объем форсированного выдоха жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
При подозрении на наличие бронхоспазма следует записать кривую ФЖЕЛ, рассчитать ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, а также ПСВ1. Оценка показателей проводится по степени их отклонения от должной величины, учитывается рост. Показатель ОФВ1 в норме составляет не менее 80% от должной величины. Умеренно сниженным считается уровень от 79 до 60%, значительно сниженным — менее 60%. Нижняя граница нормы ОФВ1/ФЖЕЛ у детей составляет 80%.
Оценить реактивность бронхов (наличие «скрытого бронхоспазма») позволяют тесты с бронходилататорами и бронхоконстрикторами. В межприступный период проводят тесты с физической нагрузкой и / или с гипервентиляцией сухим охлажденным воздухом. Критерием посленагрузочного бронхоспазма является уменьшение показателей ПСВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1 более чем на 15%.
Для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы, при необходимости — провокационные пробы (ингаляционная, подъязычная, назальная, пищевая).
Лечение. Лечебные мероприятия предусматривают: 1) разобщение контакта с причинно-значимым аллергеном; 2) воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов — базисная (контролирующая) терапия; 3) проведение мероприятий по купированию приступа астмы; 4) обучение родителей (больных).
Ведущими звеньями в лечении астмы служит выявление и элиминация (устранение) факторов, ответственных за развитие аллергического воспаления — гипоаллергенное питание и быт, а также применение препаратов, тормозящих воспалительный процесс в бронхах (гипосенсибилизация причиннозначимым аллергеном).
Перед началом лечения оценивается тяжесть течения астмы и / или тяжесть приступа по клиническим признакам, показателям функции внешнего дыхания и объему лекарственной терапии.
Выбор медикаментозного лечения осуществляется индивидуально для каждого больного. Рекомендуется «ступенчатый» подход с увеличением количества и частоты приема лекарственных средств по мере возрастания тяжести течения. Предпочтителен ингаляционный путь введения препаратов с помощью дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов с использованием спейсеров и / или небулайзеров. Ингаляции позволяют получить быстрый эффект и уменьшить общее воздействие медикаментов на организм.
Основу базисной терапии составляет длительное противовоспалительное лечение. Достижение и поддержание контроля астмы (эффективное поддерживающее лечение) должно быть целью базисной терапии каждого пациента. Для проведения базисной терапии используют противовоспалительные средства:
- 1) ингаляционные кортикостероиды (ИКС): бекламетазон, будесонид, флунизолид, флутиказон. Они снижают активность воспалительного процесса, предупреждают повреждение стенки бронха (клинически — уменьшается частота обострений и облегчается течение астмы). Лечение ИКС рекомендуют начинать рано, еще при легкой форме астмы, продолжать длительно, постепенно снижая дозу, отменять препарат;
- 2) комбинированные препараты на основе ИКС и длительнодействующих Р2 _а ДР еномиметиков (Д ва препарата в одном ингаляторе): флутиказон / салметерол; серетид.
ИКС и комбинированные средства являются препаратами первой линии для контроля астмы;
- 3) системные кортикостероиды: преднизолон, метилпред- низолон. Они эффективны, но не находят широкого применения в лечении астмы из-за серьезных побочных эффектов. Их назначают короткими курсами при тяжелом обострении или гормонозависимой астме;
- 4) антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст, монтел- лукаст. Они уменьшают потребность в кортикостероидах. Их используют в качестве усиливающей терапии одновременно или вместо ИКС для лечения легкой персистирующей астмы;
- 5) нестероидные противовоспалительные средства — недо- кромил натрия (тайлед), кромогликат натрия (интал, кромо- лин натрий). Они блокируют высвобождение медиаторов воспаления и не способны контролировать течение среднетяжелой и тяжелой астмы. Применяются как профилактическое средство для предупреждения приступа. Эффективны при астме физического усилия и аллергической астме.
Только пролонгированная противовоспалительная терапия позволяет предупредить необратимую обструкцию бронхов при тяжелом течении астмы. Базисную терапию начинают с максимальных для данной степени тяжести доз ИКС. В случае недостаточной эффективности ИКС показана дополнительная терапия бронхорасширяющими препаратами. Астма считается под контролем, если в течение 7-8 недель отсутствуют дневные (ночные) симптомы болезни, нет потребности в бронхорасширяющих препаратах, ежедневные утренние показатели ПСВ1 — 80%. Дозы ИКС постепенно снижают до минимальных, отменяют дополнительную терапию. Достигнутый результат поддерживают низкими дозами ИКС.
При остром приступе астмы используют бронхорасширяющие препараты:
- 1) селективные р2-адреномиметики короткого действия (4-6 ч): альбутерол (сальбутамол), тербуталин, фенотерол (беротек). Они считаются первыми препаратами выбора при купировании острого приступа. Их используют и для профилактики приступов удушья, связанных с физическим напряжением;
- 2) теофиллины короткого действия: аминофиллин (эуфил— лин). Их назначают при отсутствии эффекта от аэрозольных адреномиметиков;
- 3) антихолинергические средства: ипратропиума бромид (атровент), окситропиума бромид. Их применяют чаще в сочетании с фенотеролом (комбинированные препараты — беро- дуал, дитек, интал плюс). Наиболее эффективны при приступе на фоне вирусной инфекции;
- 4) Р2 _а ДР еномиметики длительного действия (12 ч): сальме- терол, формотерол, кленбутерол и пролонгированные теофиллины: теотард, теопек, эуфилонг. Они эффективны для профилактики ночных приступов.
Для купирования легкого приступа астмы используется однократная (двукратная) ингаляция дозированного аэрозоля сальбутамола (фенотерола), оксигенотерапия — при возможности.
При среднетяжелом приступе необходимы повторные ингаляции дозированного аэрозоля сальбутамола (фенотерола) каждые 20 мин не более 3 раз, оксигенотерапия — при возможности. Проводят оральную регидратацию.
В случае тяжелого приступа проводятся: оксигенотерапия любым доступным методом; повторное введение сальбутамола (iфенотерола) по 1-2 дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора каждые 20 мин 3 раза. При отсутствии эффекта в течение часа от начала оказания помощи (усиление обструкции, применение системных кортикостероидов в анамнезе) вводят внутривенно метилпреднизолон (из расчета 1-2 мг/кг массы тела, при угрозе асфиксического синдрома — 3-10 мг/кг массы тела), повторяют ингаляцию сальбутамола (фенотерола). При необходимости дополнительно вводят: 1) 2,4% раствор аминофиллина (5 мг/кг массы тела, разводят раствором 0,9% натрия хлорида) внутривенно в течение 20 мин; 2) при отсутствии эффекта — 0,18% раствор эпинефрина (0,005 мл/кг массы тела) подкожно. При угрозе или остановке дыхания, асфиксическом синдроме показаны интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), проводится госпитализация в ОИТР.
Для возмещения потерь жидкости и улучшения реологических свойств мокроты показана инфузионная терапия. В качестве базисных растворов применяют смесь изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (в соотношении 1:1). Используются средства, разжижающие густую мокроту — амброксол, ацетилцистеин, протеолитические ферменты, бромгексин, 1-3% раствор калия йодида и др. Проводится санация дыхательных путей.
Уход. Детей (родителей) следует убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций врача, ознакомить с признаками бронхоспазма и планом действий при астме, обучить технике ингаляционной терапии и определения ПСВ1 с помощью пикфлоуметра.
Врач составляет план действия при бронхиальной астме (табл. 19).
Ребенка (родителей) обучают оценивать функцию внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра. Этот прибор позволяет выявить признаки начинающегося спазма бронхов раньше, чем появляются клинические симптомы приступа.
Для оценки пиковой скорости выдоха ребенок после глубокого вдоха должен обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох (рис. 56). По шкале прибора результат выдоха сравнивают с таблицей стандартных значений (табл. 20).
Табл. 19. План действий при астме
источник