Тесты для оценки контроля над астмой

Тест по контролю над астмой у детей — надёжный инструмент для оценки эффективности лечения при бронхиальной астме.

В связи с тем что главная цель лечения больных бронхиальной астмой — достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием, терапию необходимо начинать с оценки текущего контроля над астмой, а объём лечения регулярно пересматривать, чтобы обеспечить контроль.

Сложность и трудоёмкость оценки контроля астмы как интегрального показателя в условиях реальной практики обусловливает необходимость внедрения и использования адекватных и эффективных инструментов. В процессе разработки методов совокупного определения контроля появилось несколько инструментов оценки, в том числе вопросники — ACQ (Asthma Control Questionnaire). RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two и др. для детей старшего возраста. Один из наиболее простых методов, показавших высокую достоверность оценки контроля астмы в реальной клинической практике, — вопросник «Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test)». Его применение рекомендовано GINA, 2006. До начала 2007 г. «Тест по контролю над астмой» был доступен только для взрослых и детей старше 12 лет, но в 2006 г. предложена его детская версия, которая на сегодняшний день служит единственным инструментом оценки контроля над астмой у детей в возрасте 4-11 лет.

Тест по контролю астмы у детей (Childhood Asthma Control Test) состоит из семи вопросов, причём вопросы 1-4 предназначены для ребёнка (4-балльная оценочная шкала ответов: от 0 до 3 баллов), а вопросы 5-7 — для родителей (6-балльная шкала: от 0 до 5 баллов). Результат теста — сумма оценок за все ответы в баллах (максимальная оценка — 27 баллов), от величины которой будут зависеть рекомендации по дальнейшему лечению пациентов. Оценка за Тест по контролю над астмой у детей 20 баллов и выше соответствует контролируемой астме, 19 баллов и ниже означает, что астма контролирована недостаточно эффективно; пациенту рекомендуют воспользоваться помощью врача для пересмотра плана лечения. В этом случае необходимо также расспросить ребёнка и его родителей о препаратах для ежедневного применения, чтобы убедиться в правильности техники ингаляций и соблюдении режима лечения.

Цели использования Теста по контролю над астмой:

• проведение скрининга пациентов и выявление больных с неконтролируемой астмой;
• внесение изменений в лечение для достижения лучшего контроля;
• повышение эффективности внедрения клинических рекомендаций;
• выявление факторов риска неконтролируемой астмы;
• мониторирирование степени контроля астмы как клиницистами, так и пациентами в любой обстановке.

Концептуально вопросник соответствует совокупности целей лечения астмы в обновлённом руководстве GINA (2006), так как ориентирован на достижение максимального результата для каждого больного астмой. Он позволяет оценить разные аспекты состояния пациентов и проводимого лечения, удобен для использования в амбулаторных или стационарных условиях и чувствителен к изменению состояния больного. Вопросник прост в применении для медицинского персонала и пациентов. Наконец, результат легко интерпретировать, он максимально объективен и позволяет оценивать контроль астмы в динамике. Данный тест рекомендован к применению основным международным руководством по диагностике и лечению бронхиальной астмы — GINA (2006).

В национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» большое значение придают регулярному диспансерному наблюдению и обучению родителей и детей методам самоконтроля. С этой целью используют пикфлоуметрию с системой цветовых зон (по аналогии с сигналом светофора).

Зеленая зона: состояние ребенка стабильное, симптомы отсутствуют или минимальны. Пиковая объемная скорость выдоха более 80% нормы. Ребенок Может вести обычный образ жизни, не принимать лекарственные средства или продолжать без изменений терапию, назначенную врачом.

Желтая зона: появляются умеренно выраженные симптомы астмы — эпизоды кашля и свистящего дыхания, нарушение самочувствия, пиковая объемная Скорость выдоха менее 80% возрастной нормы.

В этом случае необходимо увеличить объем лечения, дополнительно принять лекарства, рекомендованные врачом. Если состояние не улучшается в течение 24 ч, необходима консультация врача.

Красная зона: самочувствие плохое, появляются приступы кашля, удушья, в том числе ночные приступы. Пиковая объемная скорость менее 50%. Все это — показание для срочной консультации врача. Если ранее больной принимал гормональные препараты, необходимо немедленно дать больному преднизолон внутрь в рекомендованной врачом дозе и срочно госпитализировать больного.

Первая помощь на амбулаторном этапе при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы в случаях обострения: применяются ингаляции бета-агонистов короткого действия (1 вдох каждые 15-30 сек — до 10 ингаляций) через небулайзер. При необходимости ингаляции повторяют с интервалом 20 мин 3 раза в течение часа.

При обострении бронхиальной астмы тяжелого течения назначаются бронхоспазмолитики через небулайзер, усиливает эффект бета-агонистов назначение ипратропиума бромида через небулайзер по 0,25 мг каждые 6 часов. У больных с тяжелой бронхиальной астмы, получавших ранее кортикостероиды или находящихся на терапии ИГКС, назначаются системные кортикостероидами коротким курсом в таблетках или в/в через каждые 6 часов. Хороший эффект для купирования обострения оказывают ингаляции через небулайзер будесонида (пульмикорт) в дозе 0,5-1 мг/сут.

Первая помощь при остром приступе: обеспечить доступ свежего воздуха; придать ребенку удобное положение; установить причину приступа и по возможности устранить ее; дать теплое питье; провести ингаляцию бронхолитика с использованием небулайзера; при сохраняющемся затруднении дыхания повторить процедуру через 20 мин; при отсутствии эффекта от ингаляции бронхолитика ввести в/в эуфиллин, глюкокортикостероиды. При неэффективности указанных мероприятий в течение 1-2 ч необходима госпитализация больного.

[1], [2], [3]

источник

В современной медицине классификация все больше становится прикладным инструментом, позволяющим достичь главной цели – избавить пациента от болезни или как можно сильнее уменьшить ее проявления с помощью лечения. Таким образом, деление заболевания на варианты, формы, степени во многом становится условным. В ходе лечения нередко один вариант заболевания сменяется другим, отличие которого заключается прежде всего в ином лечении.
Бронхиальная астма не стала исключением. Если в прежние годы врачи выделяли степени тяжести болезни, то в последней редакции всех отечественных и зарубежных руководств внимание переместилось на степень контроля заболевания, то есть на интенсивность и эффект лечения.
Классификация по степени тяжести сохраняет свое значение при первом визите пациента к врачу, когда он еще не получает никакого лечения, особенно ингаляционных глюкокортикоидов и других средств базисной терапии.

Классификация по степени тяжести определяет, насколько поражено бронхиальное дерево. Она помогает определить, какие препараты следует назначить и в какой дозировке, чтобы в дальнейшем добиться устранения симптомов болезни. Это деление проводится исключительно до начала лечения.
Тяжесть течения оценивается по наличию клинических проявлений в сочетании с показателями функции внешнего дыхания (ФВД), прежде всего объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).

• Интермиттирующее течение, или I ступень, характеризуется нечастыми признаками (кашель, одышка), беспокоящими больного реже 1 раза в 7 дней и до 2 раз в месяц ночью; данные ФВД близки к нормальным.
• Астма легкой степени, или II ступени, сопровождается более частым появлением клинических признаков: днем чаще раза в 7 дней, но не ежедневно, ночью – чаще 2 раз в месяц. При обострении болезни может быть нарушен сон и снижена активность больного. Данные ФВД при этом остаются близкими к нормальным.
• Средняя степень (III ступень) сопровождается ежедневными проявлениями, ночью симптомы возникают раз в 7 дней и чаще. Пациент вынужден ежедневно пользоваться препаратами «скорой помощи» (сальбутамол) для устранения кашля или удушья. Функция внешнего дыхания ухудшается.
• Тяжелое течение (IV ступень) сопровождается ежедневными приступами и частыми симптомами в ночные часы. Заболевание протекает с частыми обострениями, во время которых ограничивается физическая активность пациента. Показатели ФВД меньше 60% от должных величин.

Если клиническая картина и данные спирометрии не совпадают, степень тяжести устанавливают согласно более тяжелым признакам.
Тяжесть заболевания можно охарактеризовать и у больных, уже получающих лечение. В этом случае легким считается течение болезни, которое можно контролировать с помощью небольшого количества лекарств и низких дозировок. Тяжелая астма в этом случае – состояние, требующее назначения комплексной терапии в больших дозах. Плюсом этой классификации является учет получаемой больным терапии, дающей представление об истинной тяжести болезни.
Таким образом, у больного с исходной IV степенью тяжести болезни на фоне лечения мы можем добиться такого контроля над астмой, что у него вообще не будет приступов ночью, а днем он лишь иногда будет пользоваться, например, сальбутамолом. Однако получится это у врача только при назначении соответствующей комбинированной базисной терапии, что соответствует астме тяжелого течения.

Задача врача при бронхиальной астме у пациента – добиться контроля заболевания, то есть предотвращения ее проявлений. Полное излечение при этом заболевании считается невозможным. Оценив на первом приеме тяжесть состояния пациента, врач назначает ему лекарственную терапию. В процессе дальнейшего наблюдения он оценивает уже не степень тяжести, а уровень контроля над заболеванием, при необходимости изменяя лечение.
Для оценки уровня контроля используются разнообразные опросники. Их можно применять начиная с возраста пациента 4 года. Для взрослых наиболее распространен «Тест контроля над астмой». Если при ответе на все вопросы сумма составила 25 баллов – контроль хороший;20 – 24 балла – недостаточный; менее 20 баллов – результат плохой, нужно срочно обратиться к врачу. Для детей создан детский вариант теста: если ребенок набрал 19 баллов и меньше – это говорит о плохом контроле над заболеванием.

На необходимость усиления терапии указывает частое использование средств «скорой помощи» (например, сальбутамола). При этом следует увеличить объем терапии до достижения контроля над признаками болезни. Если состояние полного контроля сохраняется более 3 месяцев, можно попробовать уменьшить интенсивность лечения до минимальных поддерживающих доз.
Различают три уровня контроля над болезнью:

• контролируемая астма;
• частично контролируемая;
• неконтролируемая.

При полностью контролируемой патологии в течение как минимум месяца:

• регистрируется меньше двух эпизодов ухудшения в неделю;
• ночные пробуждения из-за симптомов болезни отсутствуют;
• физическая активность не ограничена;
• необходимость пользоваться препаратами «скорой помощи» отсутствует или есть, но не чаще двух раз в неделю;
• ФВД в пределах нормы (для детей старше 5 лет).

При частично контролируемом течении болезни хотя бы один из перечисленных показателей наблюдается чаще или выражен сильнее. Показатели ФВД меньше 80% от нормы или наилучшего известного для данного пациента показателя.
При неконтролируемой патологии могут наблюдаться три и более из следующих признаков:

• более двух эпизодов ухудшения самочувствия в неделю;
• любые ночные симптомы;
• любое ограничение активности;
• потребность в препаратах «скорой помощи» чаще 2 раз в неделю;
• ФВД менее 80% от нормы.

Кроме того, учитывается риск осложнений. Он увеличивается при плохом контроле, частые обострения, госпитализация в отделение интенсивной терапии по поводу этой патологии, низкий показатель ОФВ1, курение, необходимость приема лекарств в большой дозировке.
Под обострением понимается 7 и более дней неконтролируемого течения болезни.

Некоторые пациенты считают, что частые приступы удушья, ежедневная потребность в ингаляциях сальбутамола, одышка – признаки тяжелого течения патологии. Однако такое мнение не совсем верно. Это признаки неконтролируемого течения заболевания, которое может быть как при тяжелой, так и при легкой астме.
С чем может быть связана невозможность полного контроля над болезнью? Прежде всего, необходимо узнать, насколько пациент выполняет требования по элиминации аллергенов, правильно ли он проводит ингаляции, выполняет ли все назначения врача. Затем нужно устранить провоцирующие факторы – гастроэзофагеально-рефлюксную болезнь, синуситы, хронический ринит. Примерно у четверти больных безуспешность терапии связана с неправильно поставленным диагнозом, когда за астму принимается другое заболевание. Если же все эти факторы устранены, нужно усилить терапию.
Однако у части пациентов, несмотря на интенсивное лечение, добиться полной ремиссии не удается. Чаще всего это связано с генетическими и анатомическими особенностями – изменчивостью рецепторов к интерлейкинам, смешанным типом воспаления, наличием внутриклеточных возбудителей, более толстой стенкой бронхов и другими особенностями. Изучение таких вариантов продолжается, оно позволит в будущем создать новые препараты для помощи людям с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой.

источник

Asthma Control Test™, разработанный QualityMetric Incorporated, поможет вам эффективнее контролировать астму.

Американская пульмонологическая ассоциация (American Lung Association) рекомендует всем пациентам в возрасте от 12-ти лет и старше, страдающим астмой, пройти этот тест.

Ответив на 5 вопросов теста, вы получите общий балл, который поможет вами вашему врачу определить, насколько эффективен план вашего лечения, и не пора ли внести в него изменения.

Впишите номер выбранного вами ответа в квадратик и подсчитайте сумму всех баллов. Принесите тест своему врачу и обсудите с ним ваш общий балл.

1. Как часто за последние 4 недели астма мешала вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?

3. Как часто за последние 4 недели вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?

4. Как часто за последние 4 недели вы использовали быстродействующий ингалятор (Альбутерол) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством?

5. Как бы вы оценили, насколько вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Если вы набрали 19 баллов или меньше, это может указывать на то, что вам не удается контролировать астму.

• На приеме у врача обсудите ваш общий балл Теста и выясните, не стоит ли внести изменения в Ваш план лечения астмы.
• Спросите у своего врача о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на продолжительный курс лечения, которые позволят вам контролировать спазмы и воспаление дыхательных путей — две главные причины появления симптомов астмы. Многим пациентам требуется ежедневно принимать лекарства от спазмов и воспаления дыхательных путей, чтобы лучше контролировать астму.

Если вы набрали 20 баллов или больше, скорее всего, вы хорошо контролируете астму; однако, вам следует обсудить ваш общий балл теста со своим врачом.

• Астма непредсказуема. Вам может казаться, что симптомы астмы у вас очень слабые, или что у вас их вообще нет; однако, они могут ярко проявиться в любой момент.
• Время от времени проходите Тест по контролю над астмой, вне зависимости оттого, насколько хорошо вы себя чувствуете, и продолжайте регулярно ходить к врачу, чтобы быть уверенным/ой в том, что вы принимаете все меры, необходимые для эффективного контроля над астмой.

источник

В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).

К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.

Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

• постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
• избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
• принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
• регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.

Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.

Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.

Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.

Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

источник

Почему-то любопытство, да и любознательность не слишком приветствуются в русском фольклоре: «Много будешь знать — скоро состаришься», «Любопытной Варваре на базаре нос оторвали», «Меньше знаешь — крепче спишь»… Нередко что-то подобное проскальзывает и в беседах с врачом, который может в ответ на вопрос проронить: «А вам это знать не обязательно».

Но на самом-то деле зачастую можно надеяться только на себя и свои знания. В том числе и о своей астме, коль уж она прицепилась. Конечно, получить информацию о бронхиальной астме вообще — проще простого, про эту болезнь столько написано, что только читай. Но, перефразируя Льва Николаевича, заметим, что все здоровые люди здоровы одинаково, а болеют — каждый по-своему, даже если болезнь одна и та же. Поэтому хочется что-то узнать про свою собственную астму, про свое состояние.

И прежде всего требуется дать общую оценку своей болезни. Тяжело я болею или легко? Хорошо себя чувствую или плохо? Стало лучше от лечения или хуже? По правде говоря, эти вопросы кажутся простыми только на первый взгляд, ведь для оценки нужно решить, какой показатель оценивается, по какой шкале и где точка отсчета. Что беспокоит человека с астмой, в чем заключается болезненность его состояния?

Да, в приступах удушья. Конечно, в обострениях. Но и не только в этом, ведь бывают еще хрипы в груди по ночам, кашель, невозможность пробежаться, когда это нужно. На какой из симптомов надо обращать внимание в первую очередь и что для болеющего человека можно считать нормой?

Вопросов много, но давайте разбираться по порядку. Основной механизм возникновения при бронхиальной астме болезненных симптомов (кашля, сдавливания в груди, хрипов, удушья) — это сужение бронхов, поэтому хорошо бы оценивать именно проходимость бронхов. Однако спирометрия, при которой измеряется проходимость бронхов, даже при посещении врача проводится у астматика далеко не каждый раз. Пикфлоуметр, определяющий пиковую скорость выдоха, помогает следить за состоянием бронхов, но только при регулярных ежедневных измерениях, к тому же пиковая скорость выдоха — очень изменчивый показатель с большой зависимостью от прилагаемого усилия. В общем, приходится прислушиваться к себе.

Но здесь нас подстерегает симптом «розовых очков» — люди, болеющие астмой, склонны недооценивать тяжесть своего состояния. Возможно, причина в больших резервах легких, которые в спокойном состоянии задействованы лишь на 20%. А может, дело в привыкании к затрудненному дыханию. Так или иначе, но три из четырех астматиков считают, что их болезнь «ведет себя прилично». А вот при обследовании выясняется, что это вовсе не так.

Если врач не удовлетворится кратким ответом о том, что «с астмой всё в порядке», то при подробном расспросе может обнаружиться, что пациент и ночью просыпается от хрипов, и бронхорасширяющим ингалятором пользуется несколько раз в день, и с детьми поиграть не может без одышки. Нередко люди считают, будто это (и обострения, требующие лечения в стационаре) — неизбежное следствие бронхиальной астмы, но это вовсе не так.

Можно жить с астмой, но без ее проявлений, то есть достичь полного контроля над своей болезнью. Именно к этому надо стремиться, и именно поэтому надо узнать свою болезнь, оценить свои успехи в борьбе с ней и вместе с врачом сделать правильные выводы.

Один из способов быстро и точно оценить, насколько контролируется бронхиальная астма, — ответить на 5 вопросов «Теста по контролю над астмой» (АСТ). Бумажную форму теста можно получить у лечащего врача в поликлинике. Оценка меньше 20 баллов означает, что болезнь «недолечивается», и это служит сигналом, что визит к врачу нельзя откладывать. Вполне вероятно, что врач примет решение о пересмотре текущей терапии в сторону повышения ее эффективности.

Важно, что тест по контролю над астмой — это не просто набор вопросов, а серьезный инструмент обследования пациента с астмой, позволяющий оценить состояние человека в комплексе. Как было показано в научных исследованиях, результаты теста соответствуют данным, полученным при врачебном осмотре и спирометрии. Благодаря тесту АСТ врач и пациент могут лучше понимать друг друга, одинаково оценивая такую сложную сущность, как контроль бронхиальной астмы. А крепче спит (и вообще лучше живет) как раз тот астматик, который больше знает.

источник

1 Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста А.С. Белевский, Н.П. Княжеская, Ю.К. Новиков Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ. Андрей Станиславович Белевский профессор. Надежда Павловна Княжеская канд. мед. наук, доцент. Юрий Константинович Новиков профессор, зав. кафедрой. В последние десятилетия во многих областях медицины стал развиваться принцип терапии, основанный на достижении контроля болезни. Ориентированное на контроль лечение позволило не только значительно улучшить качество жизни больных при ряде хронических заболеваний, но и снизить показатели смертности, частоту тяжелых осложнений и инвалидизации [1 3]. Понимание необходимости постоянного контроля артериального давления при артериальной гипертонии, гликемии при сахарном диабете, уровней липидов крови у больных ишемической болезнью сердца прочно вошло в клиническую практику. Теперь усилия международных и национальных ассоциаций и обществ направлены на внедрение четкого понятия контроля, а также терапии, нацеленной на достижение и поддержание контроля, при бронхиальной астме (БА) [4, 5]. Исследования показали: несмотря на высокоэффективные лекарственные препараты, лишь у небольшой части пациентов с БА лечение можно считать успешным. Ставшее классическим исследование AIRE, проведенное в Западной Европе в 1999 г., продемонстрировало чрезвычайно низкие результаты лечения: только каждый 20-й больной БА достигал совокупности целей терапии, поставленных современными руководствами [6]. Аналогичные результаты были получены в Восточной Европе и в России (исследование AIR CEE, 2000 г. [7]). Эти данные подчеркнули необходимость существенно улучшить результаты лечения больных БА и сократить разрыв между целями терапии и реальной ситуацией. Ответом на полученные результаты стало внедрение концепции контроля БА в качестве цели и критерия эффективности лечения больных БА. Эта идея отражена в последней версии Глобальной инициативы по бронхиальной астме GINA 2006 [4]. Преимущества терапии, ориентированной на контроль БА, были показаны в международном исследовании GOAL. В этом исследовании совокупность критериев контроля БА, определенных в руководстве GINA, была достигнута у подавляющего большинства больных (до 80%) с различными степенями тяжести заболевания и разной исходной терапией [8]. В повседневной клинической практике успехи в лечении БА остаются довольно скромными. При этом весьма существенное влияние на результаты лечения БА оказывает правильная оценка врачами и пациентами выраженности имеющихся симптомов и эффективности проводимой терапии. По имеющимся данным, большинство врачей и больных склонны недооценивать тяжесть клинических симптомов БА и переоценивать результаты лечения. Следствием этого становится неадекватно низкий объем терапии и недостаточный контроль заболевания у значительной части больных. В связи с этим важным шагом вперед стало появление теста для контроля бронхиальной астмы (АСТ-тест), который заполняется самим пациентом и способен объективизировать субъективное отношение последнего к своей болезни. В то же время в связи с серьезными различиями (экономическими, социальными и бытовыми) между странами Запада и Востока необходимо изучение возможности применения этого теста в российской популяции больных БА, а также особенностей его результатов. Дизайн исследования Целью данного исследования стала оценка уровня контроля БА и его динамики после коррекции терапии. Задачи исследования: оценить уровень контроля БА у пациентов с помощью АСТ-теста; выяснить предпочтения врачей в выборе препаратов для лечения БА; определить изменения уровня контроля БА по АСТ-тесту в результате оптимизации терапии. В исследование были включены 866 пациентов с БА, наблюдающихся в поликлиниках г. Москвы у специалиста (одного из 16 пульмонологов и 5 аллергологов). Уровень контроля БА оценивали согласно мнению врача (выделяли контролируемую БА, не полностью контролируемую БА и отсутствие контроля), а также с помощью АСТ-теста исходно и через 4 нед после коррекции терапии. АСТ-тест содержит 5 вопросов с 5-балльной оценкой ответов: 25 баллов означали полный контроль БА, неполный контроль, 19 баллов и меньше отсутствие контроля (уровень контроля оценивается за последние 4 нед). Сле- 43

2 Таблица 1. Характеристики выборки Характеристики Категории % пациентов Пол Женщины 71,8 Мужчины 28,2 Возраст, годы До 20 3, , ,6 Более 60 31,6 Не ответили 2,6 Социальный Работающие 49,2 статус Неработающие 49,5 в том числе не работают 11,2 в связи с БА Не ответили 1,3 Длительность До 5 лет 28 заболевания 6 10 лет лет лет 13 >20 лет 18 Степень Легкая персистирующая 3,6 тяжести БА Среднетяжелая 44 персистирующая Тяжелая 50,2 Не ответили 2,2 Исходная терапия Вентолин 57 Беклазон (беклазон Эко) 52 Фликсотид 29 Беротек (беротек Н) 15 Беродуал (беродуал Н) 14 Бенакорт 5 Полькортолон 3 Альдецин 2 Атровент (атровент Н) 2 Симбикорт 2 Таблица 2. Уровень контроля БА по мнению врача и по данным АСТ-теста (исходно и после оптимизации терапии) % пациентов Оценка после контроля БА Уровень контроля БА исходно оптимизации терапии По мнению БА контролируется 0,5 * врача БА не полностью контролируется 23,3 Контроль БА отсутствует 76,2 По резуль- БА полностью 0 9 татам контролируется АСТ-теста БА не полностью 2 39 (суммарная контролируется оценка) Контроль БА отсутствует По мнению Полностью удавалось 3 32 пациентов контролировать (вопрос 5 Хорошо удавалось АСТ-теста) контролировать В некоторой степени удавалось контролировать Плохо удавалось 29 2 контролировать Совсем не удавалось 15 1 контролировать * Оценка контроля БА врачом производилась только исходно. дует отметить, что последний вопрос АСТ-теста предлагает пациенту в общем оценить, насколько контролируется его астма. Результаты исследования Исходные характеристики пациентов В исследуемую выборку вошли 866 пациентов с БА (табл. 1). Практически все пациенты, включенные в исследование, страдали среднетяжелой (44%) или тяжелой (50,2%) персистирующей БА. Постоянно ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) получали 86% больных. Самой распространенной дозой беклазона/беклазона Эко являлась доза 1000 мкг/сут (у 28,3% из 452 больных, принимавших беклазон), при ее разбросе в широком диапазоне от 200 (у 2,4% пациентов) до 2000 мкг/сут (у 2,8%). Фликсотид чаще всего использовали в дозах 500 (у 43,7% из 252 больных, получавших этот препарат) и 1000 мкг/сут (у 36,9%); диапазон доз от 250 (у 3,2%) до 1000 мкг/сут. Бенакорт в основном применяли в дозе 800 мкг/сут (у 42,3% из 45 больных) при диапазоне доз от 200 (у 6,7%) до 1600 мкг/сут (у 8,9%). Регулярно принимали пероральные глюкокортикостероиды 3% больных. Большинство пациентов получали бронходилататоры короткого действия (КД) в качестве регулярной терапии: 51,8% из 495 больных, использовавших вентолин; 67,9% из 127 пациентов, применявших беротек; 51,6% из 116 больных, пользовавшихся беродуалом. Количество доз бронходилататоров КД в сутки при их регулярном применении могло достигать 10 (у 7,5% больных, использовавших вентолин) и даже 14 (у 2,4 и 2,6% больных, применявших беротек или беродуал). По потребности 1 2 дозы бронходилататора КД получали только 26,1; 19,7 и 15,5% больных среди использовавших вентолин, беротек и беродуал соответственно. Несмотря на постоянную терапию, исходно контроль БА имелся лишь у незначительного числа больных (табл. 2). Оценка уровня контроля БА с помощью АСТ-теста показала, что ни у одного пациента не был достигнут полный контроль заболевания, т.е. полная свобода от любых проявлений БА. Это совпадало с мнением врачей, которые отметили, что контроль БА существовал лишь у 0,5% пациентов. При этом 3% опрошенных пациентов сообщили о том, что полностью контролировали заболевание в течение последних 4 нед перед визитом. По результатам АСТ-теста, исходно даже неполный контроль БА отмечался только у 2% больных. При этом и врачи, и пациенты субъективно значительно переоценивали эффективность проводимой терапии: неполный контроль заболевания врачи отмечали в 23,3% случаев, а пациенты у себя в 53%. Такая оценка неполного контроля БА врачами и пациентами соответствовала общей тенденции к переоценке эффективности лечения. Исходно контроль БА отсутствовал у 98% больных по результатам АСТ-теста, у 76,2% по мнению врачей, и только у 44% по данным самооценки. 44

3 Оптимизация терапии БА и ее результаты Отсутствие контроля БА потребовало изменения терапии у подавляющего большинства пациентов. В соответствии с существующими рекомендациями, в случае недостаточной эффективности монотерапии ИГКС показан перевод на терапию комбинацией ИГКС и β 2 -агониста длительного действия (ДД). На первом визите комбинированная терапия ИГКС и β 2 -агонистом ДД (в виде фиксированных комбинаций или с помощью двух разных ингаляторов) была назначена впервые 81% пациентов (итого после первого визита стали получать комбинированную терапию 83% больных). Варианты назначавшейся комбинированной терапии: серетид в виде дозированного аэрозольного ингалятора или Мультидиска (фиксированная комбинация сальметерола и флутиказона пропионата) 58%; симбикорт Турбухалер (фиксированная комбинация формотерола и будесонида) 14%; нефиксированная комбинация ИГКС с форадилом (формотеролом) 9%; нефиксированная комбинация ИГКС с серевентом (сальметеролом) 2%. Дозы серетида колебались от 25/125 мкг 2 раза в сутки (у 1,8% пациентов, получавших серетид) до 50/500 мкг 2 раза в сутки (у 42,9%), дозы симбикорта от 4,5/80 мкг 2 раза в сутки (у 4,1% пациентов, получавших симбикорт) до 9/320 мкг 3 раза в сутки (у 2,5%). Терапию ИГКС без добавления β 2 -агонистов ДД (в сочетании с β 2 -агонистом КД и/или метилксантином) стали получать только около 10% пациентов. При этом дозы всех ИГКС были увеличены по сравнению с исходным уровнем. Так, минимальная доза беклазона увеличилась с 200 до 400 мкг/сут (у 2,4% пациентов, получавших беклазон), максимальная с 2000 до 2250 мкг/сут (у 1,8%), хотя самой распространенной осталась доза 1000 мкг/сут. Самой часто используемой дозой фликсотида стала доза 1000 мкг/сут (у 45,9% пациентов, получавших этот ИГКС) вместо 500 мкг/сут, минимальная доза возросла с 250 до 500 мкг/сут (у 34,4%), максимальная с 1000 до 1500 мкг/сут (у 4,9%). Бенакорт после коррекции терапии не назначался. Бронходилататоры КД стали значительно реже назначаться для регулярного применения: только у 6,3% (вместо 51,8%) пациентов, использовавших вентолин, и у 21,6% (вместо 51,6%) больных, применявших беродуал. Беротек для регулярного применения не использовался. Максимальное количество доз бронходилататоров КД при регулярном применении снизилось до 6 в сутки. Бронходилататоры КД стали преимущественно применяться по потребности для облегчения симптомов БА, как и рекомендовано современными руководствами. Результатом изменения терапии стало существенное улучшение отдельных показателей состояния пациентов и Таблица 3. Средние баллы по отдельным вопросам АСТ-теста (исходно и после оптимизации терапии) Средний балл Вопрос АСТ-теста после исходно оптимизации терапии 1. Как часто за последние 4 недели 2,4 3,7 астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома? 2. Как часто за последние 4 недели 1,9 3,6 Вы отмечали у себя затрудненное дыхание? 3. Как часто за последние 4 недели 2,3 4,0 Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы? 4. Как часто за последние 4 недели 2,4 3,7 Вы использовали ингалятор или небулайзер (аэрозольный аппарат) с быстродействующим лекарством? 5. Как бы Вы оценили, насколько 2,4 3,7 Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели? Суммарная оценка 11,0 18,8 уровня контроля БА в целом уже через 4 нед лечения (см. табл. 2 и 3, рис. 1 и 2). У 9% пациентов был достигнут полный контроль БА (оценка в АСТ-тесте 25 баллов). Важно отметить, что сами пациенты оценивали свое состояние как полный контроль БА значительно чаще в 32% случаев. Неполный контроль БА был достигнут после пересмотра терапии у 39% пациентов по результатам АСТ-теста и у 48% по результатам самооценки. Контроль БА отсутствовал по данным АСТ-теста у 52% больных. Сами пациенты расценивали свое состояние как неконтролируемую или лишь в какой-то мере контролируемую БА значительно реже в 20% случаев (в том Рис. 1. Оценка контроля БА по АСТ-тесту исходно и после коррекции терапии. 45

4 (а) (б) (в) (г) (д) Рис. 2. Частота ответов на отдельные вопросы АСТ-теста исходно и после коррекции терапии. а влияние на работоспособность. Вопрос 1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома? б частота появления затрудненного дыхания. Вопрос 2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание? в частота ночных симптомов БА. Вопрос 3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы? г зависимость от лекарственного лечения. Вопрос 4. Как часто за последние 4 недели Вы использовали ингалятор или небулайзер (аэрозольный аппарат) с быстродействующим лекарством? д субъективная оценка уровня контроля астмы пациентом. Вопрос 5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели? 46

источник

Бронхиальную астму нельзя вылечить, но ее можно контролировать.

Бронхиальная астма не должна ограничивать Вашу жизнь. Вы можете вести нормальный, активный образ жизни, если научитесь держать болезнь под контролем.

Как контролировать астму и предупреждать приступы

• Принимайте противоастматические лекарства в строгом соответствии с советами Вашего врача.
• Избегайте факторов, вызывающих у Вас приступы астмы.
• Проходите осмотр у врача 2-3 раза в год. Посещайте врача, даже если Вы чувствуете себя хорошо и у Вас нет проблем с дыханием.
• Узнайте у врача, какие признаки говорят об ухудшении течения астмы и что при этом делать.

• Всегда имейте при себе лекарство от астмы.
• Откладывайте деньги на противоастматические лекарства. Покупайте новую упаковку прежде, чем кончится предыдущая.
• Выходя из дома, всегда берите с собой бронхорасширяющее противоастматическое лекарство.

Оградите свой дом от факторов риска, вызывающих приступы астмы

• Многие люди с астмой страдают аллергией к шерсти животных. Держите животных вне дома или отдайте их в хорошие руки.
• Не курите и не позволяйте курить в доме. Обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.
• Не держите в доме пахучих веществ. Не пользуйтесь мылом, шампунями или лосьонами с парфюмерными запахами. Не пользуйтесь благовониями.

Бег, занятия спортом или тяжелый физический труд также могут провоцировать развитие симптомов бронхиальной астмы. Но эти занятия полезны для Вас. Врач может посоветовать Вам пользоваться противоастматическим препаратом перед началом физических нагрузок.

Обустройте особым образом спальню члена семьи, страдающего от астмы

• Уберите пледы и ковры. В них накапливаются пыль и споры плесневых грибков.
• Уберите мягкие кресла и диванные подушки. В них собирается пыль.
• Не пускайте животных на постель или в спальню.
• Не допускайте в спальне курения или использования веществ с сильными запахами.

Уберите с кровати все лишнее

• В матрасе, одеялах и подушках скапливается пыль. Она вредна для большинства астматиков.
• Наденьте специальные пыленепроницаемые чехлы с молнией на матрасы и подушки.
• Не пользуйтесь подушками или матрасами, набитыми соломой. Простая подстилка может оказаться лучше, чем матрас.
• Стирайте простыни и одеяла часто и в очень горячей воде. Сушите их на солнце.

• Откройте окна широко, если в комнате жарко или душно, если в помещении много дыма от готовящейся еды или сильно чем-то пахнет.
• Если ваш дом отапливается дровами или керосином, держите окно приоткрытым для выветривания дыма.
• Закройте окна, если воздух на улице насыщен выхлопными газами, пылью, промышленными выбросами или пыльцой цветов и деревьев.

Проветривайте дом до возвращения члена семьи, болеющего астмой.

Эту домашнюю работу выполняйте в отсутствие человека, болеющего астмой

• Подметание пола, уборка с пылесосом, протирание пыли.
• Покраска.
• Пользование спреями для уничтожения насекомых.
• Применение сильнодействующих чистящих средств.
• Приготовление пищи с сильным запахом.

Если некому помочь, человек, болеющий астмой, может использовать маску или шарф, когда подметает или вытирает пыль.

Чтобы оценить качество дыхания в клинике или дома, можно использовать пикфлоуметр.

Бронхиальная астма – не приговор. В мире живут миллионы людей больных астмой. Правильно подобранное лечение помогает добиться контроля над заболеванием, и каждый из них может жить полноценной жизнью. Контроль над астмой означает, что у человека нет приступов астмы или они минимальны (не чаще 2 эпизодов в неделю), он не просыпается ночью из-за астмы, не испытывает ограничения в физической активности, не пользуется или пользуется очень редко (не чаще 2 раз в неделю) препаратами «скорой помощи» для снятия приступа.

Но если заболевание не контролировать, стенки бронхов могут измениться, в них будет сохраняться воспаление, они станут утолщенными и отечными, что приведет к более частым приступам астмы, которые могут стать и более опасными. От тяжелого астматического приступа можно умереть.

Поэтому контроль над бронхиальной астмой должен быть ежедневным. Каждый день внимательно оценивайте свое состояние. Регулярно посещайте врача для планового осмотра, даже если Вы чувствуете себя хорошо. Регулярно (1раз в месяц) проходите АСТ-тест, чтобы быть уверенным, что Ваша астма контролируется. Для того чтобы оценить, достигли ли Вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT-Asthma Control Test). Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что Вы достигли своей цели, и Ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение и регулярно проходить Тест по контролю над астмой (АСТ), чтобы сохранить достигнутый результат. Если результат Теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает.

• Покажите врачу результаты АСТ-теста.
• Расскажите врачу о любых нежелательных явлениях, связанных с приемом противоастматических препаратов.
• Если Ваше состояние не контролируется на текущей терапии, врач может заменить Ваше лекарство или изменить дозу. Сегодня существуют противоастматические препараты, позволяющие добиться контроля над астмой.
• Задавайте вопросы. Ваш врач – это ваш партнер в борьбе с астмой.

Попросите врача написать, какие противоастматические препараты Вы должны принимать и когда. Врач может предложить Вам использовать специальный план лечения. Пользуйтесь планом лечения, чтобы знать, какие препараты для облегчения симптомов надо принимать при приступе астмы и нужно ли Вам принять противоастматический препарат перед занятиями спортом или тяжелой физической работой. План лечения поможет Вам не забывать принимать профилактические лекарства ежедневно.

Необходимо принимать каждый день препараты для предупреждения симптомов астмы, они позволяют справляться с воспалением в дыхательных путях. Профилактические лекарства снимают отек стенок бронхов. Вы не попадете в зависимость от них, даже если будете принимать их много лет.

Однако будьте осторожны, применяя бронхорасширяющие лекарства. Они улучшают Ваше самочувствие на некоторое время и могут прекратить приступ астмы. Но даже если Вы почувствовали облегчение после приема бронхорасширяющего лекарства, воспаление в бронхах продолжает усиливаться. Это значит, что Вы подвергаетесь опасности очень сильного астматического приступа, который может стоить Вам жизни.

Если Вы чаще двух раз в неделю пользуетесь бронхорасширяющим препаратом, чтобы справиться с приступами астмы, это значит, что Ваша астма не контролируется. Вам необходимо профилактическое лекарство против астмы в случае, если у Вас его не было. Если профилактическое лечение уже проводилось, необходимо обратиться к врачу для пересмотра терапии. Если же Вам пришлось больше четырех раз в течение одного дня прекращать приступ астмы бронхорасширяющим лекарством, Вам следует в тот же день обратиться к врачу!

Следует знать признаки начинающегося приступа и то, как на них реагировать. Обращайте внимание на симптомы астмы: кашель, хрипы в груди, стеснение в грудной клетке, ночные пробуждения.

Если начинается приступ астмы, действуйте быстро:

• Прекратите контакт с фактором, который спровоцировал приступ.
• Примите бронхорасширяющее лекарство.
• Оставайтесь в покое некоторое время, чтобы убедиться, что дыхание улучшилось.
• Если Вам не становится лучше, срочно обратитесь к врачу за помощью.

Обратитесь за помощью, если заметите любой из этих опасных признаков приступа астмы:

• Ваше бронхорасширяющее лекарство помогает лишь на короткое время или не помогает вовсе; Вы продолжаете дышать часто и с трудом
• Трудно говорить
• Губы или ногти посерели или посинели
• При дыхании широко раздуваются ноздри
• При вдохе кожа втягивается в промежутках между ребрами и возле шеи
• Сердцебиение или пульс очень частые
• Трудно ходить

источник

Как контролировать бронхиальную астму?

Представить классификацию БА по уровню контроля, в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINА, пересмотр 2007 г.).

Контроль над бронхиальной астмой означает устранение проявлений заболевания.

Выделяют критерии контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой бронхиальной астмы.

Необходимо стремиться к тому, чтобы на фоне лечения был полный контроль над астмой, что соответствует критериям контролируемой астмы.

Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие каких-либо ограничений физической активности, ночных пробуждений и, в идеале, дневных симптомов астмы.

Не чаще чем два раза в неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы днем, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества.

При наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение считается достаточным и его следует продолжить.

При частично контролируемой бронхиальной астме лечение недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха.

В этой ситуации необходимо выяснить причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля.

При неконтролируемой бронхиальной астме симптомы (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие средства, и сопровождаются снижением показателей пикфлоуметрии.

Если такое ухудшение сохраняется хотя бы неделю, то состояние пациента расценивают как обострение бронхиальной астмы.

Поэтому, при первом появлении признаков неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения и/или количество используемых препаратов, для того чтобы предупредить развитие обострения.

Для оценки контроля над клиническими проявлениями БА используется Тест по контролю над астмой, он подходит для использования взрослыми и детьми старше 12 лет с целью самооценки и может заполняться пациентами перед визитом к лечащему врачу или во время визита.

Этот простой вопросник позволяет улучшить оценку контроля над заболеванием, так как его результаты представляют собой объективные показатели (баллы) и обеспечивает улучшение взаимопонимания между пациентом и врачом.

План самоведения при бронхиальной астме.

Необходимо обучить слушателей принципам составления плана самоведения на основании значений пиковой скорости выдоха и клинических проявлений БА.

План самоведения больных бронхиальной астмой даёт возможность пациенту самостоятельно изменять лечение, в заранее определенных пределах, в зависимости от самочувствия и данных пикфлоуметрии.

Необходимо объяснить пациенту, что четкое соблюдение рекомендаций, обозначенных в плане, может предотвратить обострение заболевания.

Дневник самоконтроля должен содержать следующую информацию:

– перечисление индивидуальных факторов риска обострения астмы, которых больному необходимо избегать;

– индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия;

– инструкцию, как распознать признаки ухудшения состояния, включая симптомы и, если возможно, пиковую скорость выдоха;

– инструкцию, как лечить обострение астмы самостоятельно и когда вызывать скорую медицинскую помощь.

Уровни контроля над астмой

Контролируемая бронхиальная астма (все нижеперечисленное)

Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление в течение недели)

Неконтролируемая бронхиальная астма

Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели Ограничения активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы/
пробуждения Отсутствуют Любые Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ1) Нормальная Критерии контроля бронхиальной астмы (GINA -2006)

Характеристика Контролируемая Частично Неконтролируемая

Дневные симптомы Нет (дважды контролируемая Более чем дважды в

или менее в неделю неделю

Ночные симптомы Нет Любые

Необходимость в Нет(дважды Более чем Наличие трех или

препарате, снимаю- или менее дважды более признаков

щем симптомы неделю неделю ЧКА в какую-либо

Ограничение Нет(дважды Любые неделю

Функция легких Нормальная ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Вопрос 1. Как часто на протяжнии последних 4-х недель не позволяла Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?

Вопрос 2. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы замечали у себя затруднительное дыхание?

1) чаще, чем 1 раз на день (1 балл);

3) от 3 до 6 раз в неделю (3 балла);

4) 1 или 2 раза в неделю (4 балла);

Как часто на протяжении последних 4 -х недель Вы просыпались ночью или раньше, чем всегда.

Попричине симптомов астмы (свистящее дыхание, затрудненное дыхание, ощющение боли или стиснения в груди)?

1) 4 ночи в неделю и чаще (1 балл);

2) 3-4 ночи в неделю (2 балла);

Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы пользовались быстродействующим ингалятором (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Астмопент) или небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (например, Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?

1) 3 раза на день и чаще (1 балл);

2) 1 или 2 раза на день (2 балла);

3) 2 или 3 раза в неделю (3 балла);

4) 1 1 раз в неделю или меньше (4 балла);

5) ни одного раза (5 баллов).

Какую оценку Вы бы дали состоянию контроля астмы на протяжении последних 4-х недель?

1) совсем не удавалось контролировать (1 балл);

2) плохо удавалось контролировать (2 балла);

3) в некоторой степени удавалось контролировать (3 балла);

4) хорошо удавалось контролировать (4 балла);

5) полностью удавалось контролировать (5 баллов).

Результатом теста является сумма в баллах, она же используется для формулировки рекомендаций:

— 25 баллов – полный контроль;

— 20-24 балла — астма контролируется хорошо, но не полностью.

Врач может помочь больному добиться полного контроля;

— 19 баллов и меньше – неконтролируемая астма. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля;

— 14 баллов и меньше – астма у пациента серьезно вышла из-под контроля.

В этом случае пациента следует направить к специалисту.

Date: 2015-11-14; view: 34; Нарушение авторских прав

источник