Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление -периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии. Частота. У взрослых — 3% всего населения, у детей — до 7%. Всего в мире насчитывают около 100 млн. больных БА (данные ВОЗ). Преобладающий пол: дети до 10 лет — мужской; взрослые — женский. Классификации
— Преимущественно аллергическая (атоническая) БА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу аллергических реакций
— В зависимости от степени тяжести
— Лёгкое эпизодическое, менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания ПОС 80% от должного, колебания ПОС — до 30%
— Среднетяжёлое: ежедневные симптомы, обострения нарушают активность и сон, ночные симптомы чаще 1 р/нед, ежедневный приём ингаляционных В-агонистов, ПОС и/или ОФВ, — от 60 до 80% от должного, колебания ПОС — 20-30%
— Тяжёлое, постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, проявления болезни ограничивают физическую активность, ПОС, ОФВ, 30%.
— Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития астматического статуса (АС)
— Часто сочетается с рецидивирующим полипозным риносинуситом. Особенности терапии:
— Исключение приёма НПВС, в т.ч. в виде комбинированных препаратов, а также продуктов, содержащих природные салицилаты
— При необходимости допустимо применение салицилата натрия, салициламида или парацетамола (сначала 1 /4 таблетки, через 2-3 ч — полная доза)
— Приблизительно у 30% больных — без динамики, в 30% — улучшение, в 25% — ухудшение
— Основная угроза для жизни плода -гипоксия как следствие неконтролируемой БА
— Следует избегать назначения препаратов, противопоказанных при беременности. Этиология. Различают причитозначимые факторы, приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию приступа БА.
— Причиннозначимые факторы (факторы риска)
— Аллергены (особенно важен ранний контакт в первые 6 мес жизни)
— Продукты клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) — основная причина атонической БА
— Перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных (кошки, собаки)
— Курение (активное и пассивное).
— Инфекционные (прежде всего ОРВИ)
— Воздушные поллютанты (S02, N02 и др.)
— Аспирин и другие НПВС у больных с аспириновой БА
— Желудочно-пищеводный рефлюкс. Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы:
— Ночная астма («109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 В2-адренергического рецептора, R)
— Нарушение регуляции уровня IgE в сыворотке (IgE-зависи-мая аллергическая бронхиальная астма и насморк, атоническая гиперчувствительность,
— 147050, Ilql2-ql3, ген IGER, R)
— Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина (триада ASA, 208550, R)
— При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм бронхиальной астмы
— Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31 -q33, ген BHR1, R vs. многофакторное)
— Гипербради-кининемия(* 143850,R). Патогенез
— Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофи-лам, тучным клеткам и лимфоцитам
— Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров (см. выше) спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья. Патоморфология
— Слизистые пробки в бронхах
— Гиперплазия гладких мышц бронхов
— Утолщённая базальная мембрана
— Эмфизема лёгких. Клиническая картина (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 ч ночи)
— Приступ удушья или экспираторной одышки.
— Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (т.н. дистанционные хрипы).
— Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).
— При тяжёлом течении приступа
— Уменьшение количества дыхательных шумов
— Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе)
— Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры
— Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула). Лабораторные исследования
— Общий анализ крови — возможна эозинофилия
— Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена
— Исследование газового состава артериальной крови. Специальные исследования
— Исследование функций лёгких, прежде всего ОФВ, и ПОС
— Снижение ПОС или ОФВ, ниже 80% от нормальных для данного пациента значений
— Обратимость обструкции (увеличение ПОС или ОФВ, после приёма бронхолитика на 15% и более)
— Колебания ПОС (циркадиые ритмы) в течение суток — вечерние показатели ПОС у
— даровых лиц превышают утренние не более чем на 10%.
— Кожные пробы для выявления причиннозначимых аллергенов.
— Выявление гиперреактивности бронхов (провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р-ром NaCl, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно-значимым аллергеном).
— Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани.
— Бронхоскопия (редко). Дифференциальный диагноз
— Астматический вариант узелкового периартериита
— Аспирация инородного тела
— У детей — муковисцидоз и бронхиолит. Лечение: Тактика ведения
— Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами
— Диета базисная гипоаллергенная
— Наблюдение за состоянием, за частотой использования ингалятора, за применением других ЛС
— Базисная медикаментозная терапия
— Составление плана лечения обострений
— Диспансерное наблюдение. Лекарственная терапия
— Стимуляторы адренергических рецепторов.
— Стимуляторы а- и В-адренорецепторов: адреналина гидрохлорид (п/к).
— Стимуляторы B1- и B2-адренорецепторов (неселективные): изопреналина гидрохлорид (изадрин), орципре-налина сульфат.
— Стимуляторы В2-адренорецепторов (селективные). Короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) при острых приступах и для профилактики приступов, вызванных физической нагрузкой или другими провоцирующими воздействиями; применяют в виде карманных дозируемых ингаляторов, порошковых ингаляторов или растворов для ингаляций через небулайзер. Длительного действия (сальметер, волмакс) — для предупреждения приступов, в т.ч. появляющихся в ночное время; применяют в дозированных ингаляторах или таблетках.
— Метилксантины: теофиллин — для лечения или в сочетании с адреностимуляторами при остром приступе; амино-филлин (эуфиллин) в/в или в/м — при остром приступе, особенно при неэффективности аэрозолей; препараты тео-филлина пролонгированного действия (например, теопэк, вентакс, ретафил) внутрь — для предупреждения ночных приступов.
— Антихолинергические средства (например, атровент [ипрат-ропиум бромид], тровентол, беродуал [комбинированный препарат фенотерола и атровента]) — в основном при выраженной бронхорее, а также при приступе (чаще в сочетании с В2-адреностимуляторами).
— Для ингаляций — беклометазона дипро-пионат, пульмикорт, фликсотид, флунизолида ацетат (инга-корт)
— Резорбтивного действия (например, преднизолон, ме-тилпреднизолон, триамцинолон).
— Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия [кромолин-натрий], недокромил-натрий, кетотифен, дитек [кромолин-натрий и фенотерол]) ингаляционно — только для предупреждения приступов.
— Ингибиторы лейкотриенов — для лечения, применяют внутрь
— Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например зафир-лукаст [аколат], монтелукаст [сингулар])
— Ингибиторы синтеза лейкотриенов (например, зилеутон). Базисная терапия. Рекомендован ступенчатый принцип фармакотерапии (в зависимости от степени тяжести БА).
— Лёгкая интермиттирующая астма: бронхолитики короткого действия — В2-адреномиметики (при необходимости, но не более 3 р/нед); противовоспалительные препараты не показаны.
— Лёгкая персистирующая астма. Ежедневно: 1) Кромолин-натрий или недокромил-натрий или глюкокрртикоиды ингаляционно 200-500мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия (теофиллин или В2-адреномиметики); 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут).
— Среднетяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут).
— Тяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг, при необходимости — глюкокортикои-ды резорбтивно (например, преднизолон 0,5 мг/кг внутрь коротким курсом); 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия при необходимости. Купирование приступа
— В-адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или.
— Адреналина гидрохлорид (0,01 мл/кг 0,1% р-ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербутали-на в той же дозе.
— При неэффективности В2-адреномиметиков и/или инъекций адреналина — эуфиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении эуфиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу эуфиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне Л С, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ци-профлоксацина).
— При неэффективности эуфиллина — Глюкокортикоиды внутрь, например преднизолон 0,5 мг/кг.
— Показания для госпитализации
— Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. Прогноз)
источник
КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ
Хроническая неспецифическая пневмония является результатом неблагоприятно протекающего сегментарного воспалительного процесса с элементами ателектазирования в бронхолегочной системе. Основными клиническими проявлениями ее служат рецидивы воспаления, постоянный кашель с выделением мокроты и стойкие хрипы в легких.
Анализ анамнестических, клинических и рентгенологических данных позволяет заподозрить данное заболевание и направить ребенка в специализированное пульмонологическое отделение.
Диагноз становится бесспорным только после проведения бронхоскопии и бронхографии. Сформировавшиеся необратимые морфологические изменения в бронхах стабильны и не имеют тенденции к изменению или трансформации.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Основополагающий метод — антибактериальная, в том числе внутрибронхиальная терапия, с учетом свойств пневмотропных возбудителей до полной ликвидации инфекционно-воспалительного процесса в бронхах.
Прогноз для жизни у большинства больных благоприятен при условии адекватного этапного лечения.
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. БА характеризуется периодическими приступами удушья или рецидивами брон-хообструктивного синдрома. Обструкция дыхательных путей при БА является обратимой спонтанно или под влиянием терапии.
Распространенность БА среди детей в популяции в разных странах варьирует от 1,5 до 8—10%. Болезнь может начаться в любом возрасте. У 50% детей ее симптомы развиваются к 2 годам. В целом до 80 % больных заболевают уже к школьному возрасту. Смертность при бронхиальной астме относительно низкая. К факторам риска неблагоприятного исхода относятся тяжесть заболевания, несвоевременная медицинская помощь, подростковый возраст, невыполнение больным и родителями врачебных рекомендаций.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Аллергия — измененная реактивность (гиперреактивность) организма, про-являющаяся при повторном введении какого-либо, обычно чужеродного, вещества (аллергена).
Атопия — семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, нередко связанная с наследственно обусловленной способностью организма к выработке повышенного количества 1§Е в ответ на воздействие аллергенов.
Гиперреактивность бронхов — повышенная реакция бронхов в виде бронхиальной обструкции в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.
Небулайзер — прибор для проведения влажной ингаляции, состоящий из компрессора и самого небулайзера — специальной емкости, из которой распыляется лекарство с образованием аэрозоля, имеющего частицы оптимального для попадания в нижние дыхательные пути размера.
Пикфлоуметрш — мониторирование функции дыхания с помощью специального портативного прибора — пикфлоуметра, определяющего пиковую скорость выдоха.
Сенсибилизация — приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к чужеродным веществам, чаще белковой природы.
Спейсер — пластиковая или металлическая камера различного размера, в которую впрыскивается препарат из дозирующего баллонного ингалятора. Ингаляция проводится несколькими вдохами из спейсера через мундштук или маску.
Элиминация — удаление факторов, провоцирующих приступ бронхиальной астмы. Этиология и патогенез. Согласно современной концепции патогенеза, основу заболевания составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов. Развитие бронхиальной астмы связано с воздействием как генетических, так и внешне-средовых факторов. Выделяют следующие группы факторов:
1) предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы (отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность, атония, бронхиальная гиперреактивность);
2)причинные или сенсибилизирующие — способствующие появлению заболевания (аллергены, вирусные инфекции, лекарственные средства);
3)вызывающие обострение (триггеры), стимулирующие развитие воспаления в бронхах и(шш) провоцирующие острый бронхоспазм: аллергены, вирусные и бактериальные инфекции, неспецифические воздействия, такие как холодный воздух, табачный дым, эмоциональный стресс, физическая нагрузка.
Наиболее важными для развития сенсибилизации дыхательных путей являются ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые). Ведущую роль в формировании бытовой аллергии играет домашняя пыль, представляющая собой комплекс аллергенов, главными из которых являются клещевые, а в последнее время — аллергены тараканов. Клещи питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека, обитают в кроватях и постельных принадлежностях (подушки, матрацы, одеяла и др.) и живут в симбиозе с плесневыми грибами. Плесень -— разновидность микроскопических грибов, которая обнаруживается в воздухе и на растениях, как вне, так и внутри дома. Сильными аллергенами являются слюна, выделения, роговые чешуйки, опущенный эпителий домашних животных. Они сохраняются длительно даже после удаления животного. Причиной развития пыльцевой бронхиальной астмы могут быть аллергены трех основных групп растений — деревья и кустарники, злаковые и сорные травы. У детей приступы удушья могут индуцировать лекарственные препараты — антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, ацетилсалициловая кислота. Имеет значение и сенсибилизация к промышленным аллергенам: при техногенном загрязнении атмосферы может изменяться структура и повышаться иммуногенность пыльцы и других аллергенов.
У детей разного возраста роль различных аллергенов в формировании бронхиальной астмы неодинакова, сенсибилизация к ним происходит в определенной последовательности. В первые годы жизни преобладает пищевая и лекарственная аллергия, затем появляется аллергия к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам, а с 3—4 лет присоединяется пыльцевая сенсибилизация.
Первым фактором, провоцирующим обструктивный синдром, нередко являются респираторные вирусные инфекции (респираторно-синцитиальная, риновирусная, гриппозная, парагриппозная и др.), в последние годы — хламидийная и микроплазменная. У детей бронхиальная астма — одно из проявлений атонии. Ключевая роль в ее патогенезе принадлежит немедленному реагинзависимому типу аллергической реакции. Повторный контакт с аллергеном приводит к сенсибилизации организма с активацией и пролиферацией различных клеток и избыточным образованием специфических 1§Е. В развитии аллергического воспаления участвуют тучные клетки, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, тромбоциты, альвеолярные макрофаги, дыхательный эпителий, эндотелиалъные клетки, фибробласты, которые способны выделять широкий спектр медиаторов, вызывающих бронхиальную обструкцию. Большое значение в развитии хронического аллергического воспаления имеют Т-лимфоциты.
Комбинация различных медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины В2, лейкотриены и др.) вызывает комплекс патофизиологических изменений, включающих бронхоспазм, отек стенки бронха, гиперсекрецию слизи, формирование бронхиальной гиперреактивности. Воспаление при бронхиальной астме развивается независимо от степени ее тяжести и сохраняется в межприступный период.
Клиническая картина. К симптомам БА относятся эпизодически возникающие приступы экспираторного удушья или одышки, чувство сдавления в груди, вздутие грудной клетки, приступообразный кашель, особенно в ночные и предутренние часы, дистанционные свистящие хрипы.
Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы — это остро развившееся и(или) прогрессивно нарастающее экспираторное удушье, затрудненное и(или) свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов.
Затяжное состояние бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания и кашлем, на фоне которых могут повторяться острые приступы астмы различной тяжести.
Бронхиальная обструкция сопровождается появлением сухих, нередко свистящих хрипов с обеих сторон. У детей первых лет жизни наряду с сухими могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы.
Предвестниками приступа могут быть чувство усталости, головная боль, раздражительность, зуд и першение в горле, чиханье, сердцебиение, кашель, свистящее дыхание.
Положение в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ). Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи, плечевого пояса.
Астматические проявления характеризуются эпизодичностью. По течению различают легкую, средней тяжести и тяжелую бронхиальную астму. При легкой астме приступы эпизодические, быстро исчезающие, не чаще одного раза в месяц, ночные приступы отсутствуют, ремиссия сохраняется 3 мес и более, физическое развитие не нарушено. Бронхиальная астма средней тяжести характеризуется нарастанием частоты приступов до 3—4 раз в месяц. Приступы протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания, снижается переносимость физических нагрузок, появляются ночные приступы 2—3 раза в неделю. После приступа могут сохраняться покашливание с отхождением мокроты, рассеянные, непостоянные хрипы в легких. При тяжелой астме приступы возникают несколько раз в неделю или ежедневно, часто тяжелые или в виде астматических состояний. Ремиссии короткие, достигаются только на фоне длительного приема лекарственных препаратов. Возможны отставание и дисгармоничность физического развития.
В раннем возрасте бронхиальная астма может скрываться под масками респираторной вирусной инфекции, бронхиолита, бронхита с обструктивным синдромом. В пользу астмы свидетельствуют рецидивы бронхиальной обструкции, уменьшение клинических проявлений под влиянием бронхолитической и противовоспалительной терапии, отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность, сочетание с атоническим дерматитом. Поскольку симптомы бронхиальной обструкции и кашель могут наблюдаться при многих других легочных заболеваниях, наиболее значимыми в плане дифференциальной диагностики являются обратимый характер обструкции бронхов и наличие их гиперреактивности.
Диагностику проводят, основываясь на данных анамнеза (аллергологического, семейного), клинической картине, результатах обследования ребенка. В крови выявляется эозинофилия. Аллергологическое исследование включает проведение кожных проб с различными аллергенами (скарификационный или уколочный метод), определение общего 1&Е, специфических иммуноглобулинов Е и О в крови.
Детям старше 5 лет и подросткам проводят спирометрию. При бронхиальной астме определяются уменьшенная или нормальная форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), снижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФБО, соотношения ОФВ]/ФЖЕЛ, пиковой скорости выдоха (ПСВ). Поскольку астматические проявления характеризуются эпизодичностью, показатели спирометрии могут быть нормальными, особенно при легкой и средней тяжести астме.
Для монитерирования функции внешнего дыхания, длительного контроля симптомов астмы и результатов терапии проводят пикфлоуметрию с определением пиковой скорости выдоха.
Для контроля за больным бронхиальной астмой, а также самоконтроля используют также систему цветовых зон по аналогии с сигналами светофора. В зеленой зоне состояние ребенка стабильно, симптомы отсутствуют или минимальны, пиковая скорость выдоха более 80 % нормы (т.е. нормальная). Ребенок может вести обычный образ жизни, не принимать лекарства или можно продолжать без изменений терапию, назначенную врачом. В желтой зоне появляются незначительные симптомы астмы, кашель, эпизоды свистящего дыхания, нарушается самочувствие, пиковая скорость выдоха ниже 80 % нормы. В это время необходимо усилить лечение, дополнительно принять лекарства, рекомендованные врачом. В красной зоне самочувствие ухудшается, появляются приступы удушья, ночные приступы. Пиковая скорость выдоха ниже 50 % нормы. Эти признаки являются показанием к срочной консультации с врачом. Если ранее больной принимал гормональные препараты, то ему необходимо немедленно дать преднизолон в рекомендованной врачом дозе.
Рентгенологическое исследование дает дополнительную информацию для диагноза. На рентгенограмме легких выявляется перибронхиальная инфильтрация и гиперинфляция. Однако эти данные не являются специфичными, поэтому рентгенологическое исследование проводят в неясных случаях, при необходимости дифференциальной диагностики, осложненном течении.
Лечение бронхиальной астмы представляет собой комплексную программу, включающую:
— обучение пациентов и их родителей для того, чтобы они стали помощниками врача в лечении бронхиальной астмы;
— удаление (элиминацию) провоцирующих факторов;
— медикаментозную терапию; планы профилактики приступа в периоде ремиссии и лечения в период обострения;
— восстановительную (реабилитационную) терапию с использованием немедикаментозных методов и санаторно-курортного лечения;
— регулярное врачебное наблюдение с оценкой и постоянным
контролем степени тяжести заболевания.
Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей направлена на ликвидацию или уменьшение выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях. Для базисной противорецидивной терапии используют кромогликат натрия, недокромил натрия, ингаляционные и системные кортикостероида, специфическую иммунотерапию. Принцип базисной ступенчатой терапии применяют в зависимости от тяжести бронхиальной астмы: дозу и количество лекарственных средств повышают по мере увеличения тяжести болезни или снижают при ликвидации симптомов. При легкой астме эпизодически используют бронхоспазмолитические препараты короткого действия (4—6 ч) и курсы лечения кромогликатом натрия (интал) и недокромилом натрия (тайлед) продолжительностью 2—3 мес. В первые годы жизни, особенно при сочетании бронхиальной астмы с атоническим дерматитом, эффективно лечение задитеном, зиртеком, кларитином.
При астме средней тяжести продолжительность лечения кромогликатом натрия и недокромилом натрия увеличивается до 4—6 мес, возможна комбинация с бронхоспазмолитическими препаратами длительного действия (сальметерол, оксис, теопек). При недостаточном эффекте используют ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в низких или средних дозах (альдедин, фликсотид, будесонид, ингакорт). При тяжелой бронхиальной астме назначают ингаляционные кортикостероиды в средних или высоких дозах, в комбинации с бронхоспазмолитнками длительного действия. При необходимости применяют кортикостероиды внутрь или парентерально.
При приступе бронхиальной астмы необходимо срочно применить бронхоспазмолитики, которые обычно быстро облегчают состояние пациента. Используют три группы бронхоспазмолитических препаратов (р2-аго-нисты, метилксантины, ипратропиума бромид). Предпочтение отдают Р2-агонистам короткого действия — сальбутамолу (вентолину), беротеку. Эффект наступает через 3—5 мин после ингаляции и продолжается 4—-6 ч. Ингаляцию делают однократно, при необходимости ее повторяют под контролем врача. Метилксантины (эуфиллин, аминофиллин) назначают в таблетках при легких симптомах или внутривенно при недостаточном эффекте Р2-агонистов. Ипратропиума бромид (атровент) назначают при нетяжелых приступах в ингаляциях, нередко в сочетании с р2-агонистами для усиления их эффекта.
Оказывая первую помощь при остром приступе, необходимо:
— обеспечить доступ свежего воздуха, придать ребенку удобное положение, помочь расслабиться;
— попытаться установить причину (триггер) приступа и удалить ее;
— сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата.
Если состояние улучшилось, но сохраняются затруднение дыхания и кашель, то можно повторить прием бронхолитика через 20 мин, выполнить несколько дыхательных упражнений. При отсутствии эффекта врач может ввести внутривенно эуфиллин, парентерально кортикостероиды и госпитализировать больного. К настораживающим признакам, требующим немедленной врачебной помощи, относятся усиление хрипов, несмотря на принятое лекарство, еще большие учащение и затруднение дыхания с напряжением мышц, появление цианоза губ, ногтей.
Показаниями для госпитализации детей с бронхиальной астмой являются:
• неэффективность бронхолитической терапии в течение 1—2 ч после ее начала;
• длительное (более 1—2 нед) обострение астмы;
• невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;
• неблагоприятные бытовые условия;
• территориальная отдаленность от лечебно-профилактического учреждения.
Для ингаляции препаратов используют различные устройства. Наиболее часто это дозирующие аэрозольные ингаляторы, из баллончика которых под влиянием сжатого газа фреона (хлорфлюорокарбон) выбрасывается струя аэрозоля, содержащая дозу лекарства.
Подобная ингаляция включает следующие этапы:
1) переворачивают т встряхивают багтенчж с препаратом в течение 20 с;
2) снимают защитный колпачок;
4) подбородок слегка приподнимают для выпрямления дыхательных путей;
5) мундштук ингалятора плотно обхватывается губами (не закрывая вход языком);
6) одновременно с глубоким вдохом нажимают на дно баллончика ингалятора;
7) на несколько секунд задерживают дыхание;
8) делают спокойный медленный выдох через нос.
У детей раннего возраста, не способных координировать дыхание с ингаляцией, а также у части детей в приступном периоде используют дозирующий ингалятор со спенсером или со спейсером и маской. Спейсер позволяет уменьшать количество лекарства, оседающего в полости рта и глотки, лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути, упрощается техника ингаляции.
К современным эффективным способам доставки препарата в дыхательные пути относится небулайзер, в котором распыление препарата в форме влажного аэрозоля происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. В действующем растворе образуются частицы диаметром 2—5 мкм, оптимальные для поступления в дыхательные пути. С помощью небулайзера можно распылять бронхоспазмолитические (сальбутамол, беродуал) и противовоспалительные (интал, пульмикорт) препараты. Небулайзерная терапия может использоваться как в стационаре, так и обученными родителями в домашних условиях. Особенно эффективна она в раннем возрасте.
При использовании небулайзера необходимо помнить некоторые правила:
1) нельзя оставлять небулайзер, содержащий лекарство, присоединенным к компрессору;
2) после процедуры остатки лекарства выливают;
3) если в соединительной трубке есть влага, то нужно включить компрессор на несколько минут для удаления конденсата;
4) после использования все части небулайзера необходимо разобрать, промыть в горячей мыльной воде и тщательно прополоскать в проточной
5) все части небулайзера просушивают в разобранном виде. При коротком перерыве между процедурами для просушивания можно использовать фен. Дезинфекцию в домашних условиях проводят один раз в неделю, предпочтительно десятиминутным кипячением, в стационаре в соответствии с рекомендациями.
У детей в возрасте старше 5 лет могут использоваться порошкообразные формы лекарств. Порошкообразные формы доставляют в дыхательные пути с помощью специальных дозирующих устройств (дискхалер, мулътидиски, турбухалеры, циклохалер).
Специфическая иммунотерапия относится к базисной при легкой и среднетяжелой бронхиальной астме и проводится аллергологом в фазе ремиссии. Ее принцип заключается во введении в организм (парентерально, эндоназально, сублингвально) постепенно возрастающих доз одного или нескольких причинно-значимых аллергенов (домашняя пыль, пыльцевые и др.), что приводит к гипосенсибилизации и уменьшает частоту обострений.
Важную роль в терапии бронхиальной астмы играет антиастматическое образование пациентов и родителей. Информация о заболевании, принципах терапии, поведении во время приступа, получаемая в беседе с врачом или на занятиях в астма-школе, помогают бороться с заболеванием.
К немедикаментозным методам терапии, применяемым при бронхиальной астме, относятся различные виды дыхательной гимнастики, дозированные физические нагрузки, закаливание, массаж, рефлексотерапия. Применение немедикаментозных методов не исключает медикаментозной терапии, только при их сочетании удается добиться максимального эффекта.
Прогноз. Сведения об исходах бронхиальной астмы у детей противоречивы. После полового созревания выраженность ее симптомов может уменьшиться до полного исчезновения, сохраняться или усиливаться. Бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, у 60—80 % взрослых продолжается. Исчезновение симптомов отмечено в основном у больных с легкой формой. Существенное значение для исхода заболевания имеет раннее начало адекватного и систематического лечения.
Профилактика. В связи с многообразием факторов, участвующих в развитии заболевания, профилактика распространенности бронхиальной астмы существенно важна. Она включает улучшение экологической ситуации, в том числе экологии жилища, снижение заболеваемости вирусными инфекциями, профилактику аллергических воздействий, начиная с периода внутриутробного развития. Снижение экспозиции аллергенов и воздействия курения, в том числе пассивного, уменьшает воспаление в бронхах, их гиперреактивность и в итоге благоприятно влияет на течение болезни.
Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 435 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Агонист – вещество, которое инициирует отклик соответствующего клеточного рецептора (см.), т. е. биологическое действие А. противоположно действию другого вещества – антагониста (см.).
Адвентициальная оболочка (от лат. adventitius – «внешний») – наружная соединительнотканная оболочка.
Адреналин – гормон (см.) мозгового вещества надпочечников (см.). Оказывает действие на адренергические рецепторы (см.). Вызывает расслабление гладкой мускулатуры (см.) бронхов, оказывает выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие, тормозит высвобождение гистамина (см.) и других медиаторов аллергии и воспаления (см.) из тучных клеток (см.), понижает чувствительность тканей к этим веществам.
Адренергические медиаторы – биологически активные вещества (см.) – норадреналин (см.) и адреналин (см.).
Адреномиметик – лекарственное средство, действующее подобно адреналину. См. Миметик, Адреналин.
Адренергические рецепторы (адренорецепторы) – рецепторы (см.), взаимодействующие с адренергическими медиаторами (см.) и преобразующие энергию этого взаимодействия в энергию специфического эффекта (например, мышечное сокращение).
Аллерген – вещество, способное вызвать аллергическую реакцию. Необходимо отличать аллерген от антигена. Антиген (см.) – это вещество, отторжение которого при помощи иммунной системы (см.) происходит незаметно для человека. Если иммунная система (вследствие различных патологических причин) начинает бурно реагировать на антиген, то это вещество называют А. См. Аллергия.
Аллергическая реакция – см. Аллергия.
Аллергический дерматит – воспаление кожи, которое возникает в результате воздействия аллергена (см.).
Аллергия (от греч. allos – «другой» и rgon – «действие») – извращенная повышенная чувствительность иммунной системы организма (см.) на какие-либо вещества антигенной или гаптенной природы, которая сопровождается повреждением структуры и функции клеток, тканей и органов. Синонимы: аллергическая реакция, реакция гиперчувствительности, реакция повышенной чувствительности.
Альвеолы (от лат. alveolus – «ячейка, углубление, пузырек») – пузырьковидные образования в легких, которыми оканчиваются бронхи. Оплетены сетью кровеносных сосудов – капилляров. Через стенки альвеол происходит обмен кислорода и углекислого газа.
Анаболизм (от греч. anabole – «подъем») – совокупность процессов, сопровождающихся синтезом энергии, образованием составных частей клеток и тканей.
Анафилаксия – аллергическая реакция I типа, проявляющаяся в виде крапивницы, отека Квинке или системной аллергической реакции (см.).
Анафилактоидная реакция (анафилаксия + греч. eidos – «вид»; похожая, напоминающая по течению анафилактическую реакцию) – развивается в результате действия неаллергических причин и не связана с иммунными механизмами.
Ангидрид (от греч. an – отрицательная частица и hýdōr – «вода») – химическое соединение какого-либо элемента с кислородом, которое можно получить, отнимая воду от соответствующей кислоты. А. имеют многообразное применение в различных отраслях промышленности.
Антагонист – вещество, которое взаимодействует с клеточными рецепторами (см.) и блокирует их. Биологическое действие А. противоположно действию другого вещества – агониста (см.).
Антибиотики (от анти – «против» и греч. bios – «жизнь») – химические вещества, вырабатываемые микроорганизмами, способные уничтожать или препятствовать росту бактерий.
Антиген (от греч. anti – «против» и génos – «происхождение») – вещество (обычно белковой природы), распознаваемое организмом как чужеродное и способное вызвать иммунный ответ. См. также Гаптен, Антитело, Аллерген.
Антигистаминные препараты – лекарственные препараты, которые препятствуют действию гистамина (см.). К ним относятся: хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, ципрогептадин, прометазин, фенкарол, гидроксизин, терфенадин, астемизол, акривастин, диметенден, левокатастин, азеластин, цетиризин, фексофенадин и др.
Антитело – вещество, вырабатываемое иммунной системой (см.) в ответ на появление в организме антигена (см.) для его уничтожения.
Аорта – самая крупная артерия в организме человека. Берет начало в левом желудочке сердца.
Ателектаз легкого (от греч. ateles – «неполный, незавершенный» и ektasis – «растягивание») – патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения легочной вентиляции, при котором альвеолы (см.) становятся безвоздушными и спадаются.
Атеросклероз (от греч. athere – «кашица» и skrleros – «сухой твердый, жесткий») – генерализованное сосудистое прогрессирующее заболевание, проявляющееся в появлении плотных утолщений на внутренней оболочке артерии. Название по месту локализации, например, А. сосудов сердца.
Аура (лат. aura – «дуновение, ветерок, веяние») – предвестники, появляющиеся перед началом приступа какой-либо болезни, например, перед приступом бронхиальной астмы.
Ацинус (лат. acinus – «ягода, гроздь») – анатомическое образование, состоящее из конечной бронхиолы, дыхательной бронхиолы, альвеолярного хода и альвеолы (см.). Структурная единица функциональной ткани легкого. Такую ткань, состоящую из ацинусов, еще называют легочной паренхимой.
Аэрозоль – взвешенные в газообразной среде частички твердых или жидких веществ.
Базофилы – клетки, содержащиеся в крови, принимают активное участие в развитии аллергических реакций I типа. В клетке содержится большое количество биологически активных веществ (например, гистамина), которые выходят из клетки во внешнюю среду при контакте с аллергеном (см.). Это обусловливает наблюдаемые проявления аллергии (см.) и воспаления (см.) при воздействии аллергенов.
Белки – высокомолекулярные биологические вещества, присутствующие в каждом живом организме. С участием белков проходят все основные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность организма.
Бета (β2)-агонисты – лекарственные препараты, которые стимулируют рецепторы, подобно адреналину и норадреналину (см.).
Бета-блокаторы – лекарственные препараты, блокирующие бета-адренорецепторы. Применяются для лечения артериальной гипертензии. К ним относятся: атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол, ацебутолол, пенбутолол, пиндолол, небиволол, талинолол, целипролол, алпренолол, картеолол, окспренолол.
Беттолепсия (от греч. betto – «кашлять» и lepsis – «приступ) – нарушение сознания (во время кашля) на высоте кашлевого приступа.
Биологически активные веществА – вещества, вырабатываемые организмом или получаемые им извне и оказывающие либо стимулирующее, либо подавляющее воздействие на происходящие в организме процессы К биологически активным веществам относятся гормоны (см.), ферменты (см.) и др.
Блистер (англ. blister – «волдырь, пузырь») – тип упаковки, представляющий собой футляр из формованной по размеру и форме упаковываемого предмета прозрачной пластиковой пленки и жесткой полиграфической подложки.
Блуждающий нерв – X пара черепномозговых нервов (см.). Снабжает нервными волокнами гортань, глотку, легкие, сердце, пищевод, желудок, кишечник. Б. н. участвует во многих рефлекторных актах (глотании, кашле, рвоте и др.); в регулировании дыхания, сердцебиения.
Бронх (от греч. bronchos – «дыхательное горло») – орган, представляющий собой разветвление трахеи (см.), обеспечивающий проведение воздуха в легкие и выведение его наружу, а также удаление пылевых частиц, комочков слизи, микроорганизмов и т. д.
Бронхиола – ответвление бронхиального дерева диаметром от 0,5 до 1 мм, стенки которого лишены хрящей (см.).
Бронхит – воспаление бронхов (см.).
Бронхолитик – см. Бронхолитические препараты.
Бронхолитические препараты – группа лекарственных препаратов, применяемых при обструкции (см.) бронхов и способствующих ее ликвидации. К Б. п. относятся: бета (β2)-агонисты, антихолинергические препараты и теофиллины.
Вазомоторный ринит – заболевание носовой полости, сопровождающееся постоянным выделением водянистой слизи из носа, чиханием, зудом в носу.
Вегетативная нервная системА иннервирует все внутренние органы, гладкие мышцы, кровеносные сосуды. Управляет функциями внутренних органов и поддерживает постоянство внутренней среды.
Воспаление – универсальная реакция организма, возникающая в ответ на действие любого повреждающего агента и характеризующаяся процессами, направленными на устранение этих агентов. При помощи воспаления организм старается не допустить дальнейшего распространения вредоносных факторов в организме, минимизировать последствия этого вторжения и восстановить уже поврежденные зоны.
Гаптен (греч. haptō – «схватывать») – химическое вещество, способное вызывать аллергическую реакцию только после соединения с белковыми молекулами организма. Самостоятельно эти вещества аллергию не вызывают.
Геморрагический инсульт – инсульт, возникший в результате кровоизлияния (геморрагии). Инсульт – это заболевание, характеризующееся внезапно возникшими симптомами утраты локальных мозговых, а иногда общемозговых функций (подтвержденных или нет данными компьютерной томографии), длящимися более 24 ч или приводящими к смерти без иной явной причины, кроме сосудистой патологии[165].
Генная инженерия – совокупность приемов, методов, технологий и манипуляций с генами (ген – материальный носитель наследственной информации, совокупность генов родители передают потомкам).
Гиперреактивность бронхов (от греч. hyper – «чрезмерность», лат. re– – приставка, означающая «повторное, возобновляемое, воспроизводимое действие» и лат. activus – «действенный, деятельный») – чрезмерная реакция бронхиальной стенки на любые раздражители, как на вещества, являющиеся аллергенами (см.), так и не являющиеся таковыми. Г. б. нельзя путать с аллергией. Аллергия (см.) – это чрезмерная реакция иммунной системы на аллергены, а Г. б. – чрезмерная реакция на любые стимулы, которые не раздражают здоровые бронхи.
Гиперчувствительность – повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу. См. Аллергия.
Гистамин – биологически активное вещество (см.). Вызывает расширение капилляров, сокращение гладкой мускулатуры (см.), играет важную роль в развитии аллергических реакций (см.).
Гладкие мышцы – см. Мышцы.
Глаукома (от греч. glaukos – «светло-голубой, голубовато-зеленый») – заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление и ухудшается зрение. Название получила из-за того, что при Г. область зрачка начинает отсвечивать желтовато-серым или голубовато-зеленым светом. Различают закрытоугольную и открытоугольную формы.
Глотка – верхняя часть пищеварительного канала, имеющая форму трубки, одним концом открывающаяся в ротовую полость, а другим – в пищевод.
Глюкокортикостероиды – см. Стероиды.
Гормоны (от греч. hormao – «привожу в движение, побуждаю») – биологически активные вещества (см.), активизирующие или тормозящие физиологические или биохимические процессы в органах.
Гортань – полость перед входом в трахею, образованная девятью хрящами (см.). Сверху Г. соединяется с полостью глотки (см.), снизу – с трахеей.
Грибы – группа низших растений, лишенных хлорофилла (зеленый пигмент растений, с помощью которого они улавливают энергию солнечного света и осуществляют фотосинтез). Для своего развития Г. нуждаются в готовых органических веществах. Обычно поселяются на растениях, животных или их остатках.
Дезинсекция (от лат. отрицательной частицы des – «против» и insectum – «насекомое») – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение паразитических насекомых (тараканы, клопы, блохи, клещи и др.).
Дезинфекция (от от лат. отрицательной частицы des – «против» и infectio – «отравлять, заражение») – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
Депозиция (от лат. depono – «положить») – здесь отложение препарата в дыхательных путях.
Диафрагма (от греч. diaphragma – «перегородка») – широкая и тонкая мышца, отделяющая грудную полость от брюшной и являющаяся одной из дыхательных мышц (см). В Д. имеются отверстия, через которые проходит пищевод, крупные сосуды и нервы.
Дыхательные мышцы – мышцы (см.), осуществляющие дыхательные движения: диафрагма, мышцы грудной клетки и передней брюшной стенки.
Изоцианаты – органические соединения. И. широко применяют в промышленности для производства уретановых каучуков, полиуретанов, клеев (полиуретановые клеи), лакокрасочных материалов (полиуретановые лаки) и гербицидов.
Иммунитет – способность организма противостоять чужеродным веществам (антигенам). См. также Иммунная система, Антиген, Антитело.
Иммунная система – система организма, которая распознает, перерабатывает и устраняет чужеродные тела и вещества – антигены (см.).
Иммунный механизм – механизм развития заболевания, в котором участвует иммунная система (см.).
Иммуноглобулины – белки, содержащиеся в крови и участвующие в реакциях иммунитета (см.). В результате стимуляции антигеном (см.) молекула И. специфически изменяется и превращается в антитело (см.), предназначенное для уничтожения только «своего» антигена.
Ингалятор (лат. inhalo, inhalatum – «вдыхать», от halo – «дышать, выдыхать, дуть») – аппарат для получения аэрозолей или парогазовых смесей и их введения в дыхательные пути человека.
Ингаляционный – способ доставки лекарственного средства в виде аэрозолей или парогазовых смесей в легкие.
Ингибиторы апф – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Группа лекарственных препаратов для снижения артериального давления. Сложное название этой группы препаратов расшифровывается очень просто: эти лекарства предупреждают (ингибируют) образование вещества (ангиотензинпревращающего фермента), повышающего артериальное давление. К представителям этой группы относятся: беназеприл, каптоприл, квинаприл, лизиноприл, моексиприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, трандолаприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл.
Иннервация – 1) связь органов и тканей с центральной нервной системой посредством нервов; 2) связь нервных волокон с каким-либо органом или частью тела.
Инспираторная одышка (от лат. inspiro – «вдыхаю») – одышка в виде затруднения вдоха.
Интермиттирующее течение (лат. intermittens – «перемежающийся, прерывающийся», от intermitto – «делать пропуск, прерывать») – течение заболевания, при котором симптомы болезни появляются время от времени.
Ирритант (англ. irritant) – раздражающее вещество.
Кандидоз (синоним – молочница) – одна из разновидностей грибковой инфекции, которая вызывается микроскопическими грибками рода Кандида. Грибок селится на коже и слизистых оболочках органов. При К. слизистой оболочки рта слизистая щек, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (еще их сравнивают с творогом, т. е. слизистая выглядит так, как будто пациент только что поел творог или кефир).
Катаболизм (от греч. katabole – «разрушение») – совокупность реакций расщепления сложных органических веществ, которые сопровождаются освобождением энергии.
Клетчатка средостения – жировая ткань, содержащаяся в средостении (см. раздел «Анатомия»).
Кома (от греч. koma – «глубокий сон, дремота») – состояние, характеризующееся потерей сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями.
Кофеин – психоактивное стимулирующее средство, обладающее наркотическими свойствами. Содержится в листьях чайного куста, семенах кофейного дерева, гуараны, колы.
Крапивница – заболевание аллергической природы, характеризующееся появлением зуда и сыпи на коже в виде волдырей, окруженных участками покраснения по типу ожога крапивой – отсюда и название.
Латекс – млечный сок каучуконосных растений. Путем вулканизации из каучука производят резину, которую используют для изготовления шаров, перчаток, сосок, одежды и др.
Легочная паренхима – функциональная ткань легкого. Состоит из ацинусов (см.).
Лейкотриены (от греч. leukos – «белый» и триены – название химической структуры молекулы) – биологически активные вещества (см.), участвующие в аллергических и воспалительных процессах (см.).
Лимфокины – биологически активные вещества (см.), образующиеся под действием антигена (см.). Участвуют в иммунных реакциях, способствуют развитию воспаления (см.).
Лимфоциты (от лимфа и греч. kýtos – «вместилище», здесь – «клетка») – клетки, содержащиеся в крови. Л. участвуют в иммунных реакциях и обеспечивают распознавание и уничтожение клеток, несущих антигены (см.). Представлены двумя главными классами: B-лимфоцитами и T-лимфоцитами. Лимфоциты класса T образуются в тимусе, откуда они и получили свое обозначение – T-лимфоциты.
Медиатор (от лат. mediator – «посредник») – химическое вещество, молекулы которого способны реагировать со специфическими рецепторами (см.) клеток, вызывая какую-либо деятельность органа.
Медиаторы аллергии – биологически активные вещества (см.), оказывающие непосредственное влияние на аллергический процесс.
Медиаторы воспаления – биологически активные вещества (см.), оказывающие непосредственное влияние на воспалительный процесс.
Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, используемый как ведущая статистическая классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра.
Метаболизм (от греч. metabole – «перемена, превращение») – обмен веществ.
Метаболический – связанный с обменом веществ.
Миметик (от греч. mime – «подражание, подобие, мимика») – лекарственное средство, действующее подобно какому-либо химическому веществу. Например, адреномиметик (см.).
Муколититические препараты – лекарственные препараты, эффективно разжижающие мокроту, не увеличивая существенно ее количество.
Мышцы – ткань организма, способная сокращаться под воздействием нервных импульсов. М. тела человека образованы поперечнополосатой и гладкой мышечной тканью. К первым относится вся скелетная мускулатура человека, обеспечивающая возможность выполнения произвольных движений, ко вторым – мускулатура внутренних органов, обеспечивающая выполнение ряда важнейших физиологических функций: кровообращение, дыхание, передвижение пищевой кашицы в пищеварительных органах и т. д.
Надпочечники – железы внутренней секреции, которые выделяют биологически активные вещества (см.), необходимые для регуляции различных процессов в организме. Расположены над верхним полюсом каждой почки. Надпочечники состоят из мозгового (внутренний слой) и коркового вещества, или коры надпочечников (наружный слой).
Небулайзер (от лат. nebula – «туман, облако») – приспособление, которое превращает жидкое лекарственное средство в аэрозоль (см.).
Непродуктивный кашель – сухой кашель без выделения мокроты.
Нестероидные противовоспалительные препараты – лекарственные препараты противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия. Различают два вида этих препаратов: старые, неселективные, которые угнетают синтез обеих форм циклооксигеназы (см.): ибупрофен, диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен, ацетилсалициловая кислота, и новые, селективные, которые угнетают только синтез циклооксигеназы-2: рофекоксиб, целекоксиб, мелоксикам и др.
Никотин – сильнодействующее токсическое вещество. Входит в состав листьев табака и коки.
Норадреналин – медиатор (см.) симпатической нервной системы (см.).
Носоглотка – носовая часть глотки (см.).
Обструкция (от лат. obstructio – «заграждение, преграда, помеха») – блокирование трубчатой структуры внутрипросветным препятствием. Здесь – нарушение проходимости воздуха по бронхам (спазм, отек, воспаление, мокрота и т. п.).
Ортопноэ (от греч. orthos – «прямой, вертикальный» и pnoe – «дыхание») – вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания.
Острый инфаркт миокарда – омертвение (инфаркт) участка мышцы сердца (миокарда) в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца.
Отек квинке – аллергическая реакция на воздействие аллергенов (см.). Назван по имени немецкого врача терапевта Г. Квинке (1842 – 1922), впервые описавшего его в 1882 г. Проявляется в виде отека значительных размеров в местах с рыхлой клетчаткой – на губах, веках, щеках, слизистой оболочки рта, половых органов.
Парасимпатическая нервная система – отдел вегетативной нервной системы (см.), действие которого преобладает во время отдыха. При ее активации снижается частота сердечных сокращений, сужается просвет бронхов, замедляется пищеварение, уменьшается интенсивность обмена веществ и т. п. Способствует восстановлению растраченной энергии и созданию ее запасов в организме. Действует противоположно симпатической нервной системе (см.).
Паренхима – основная функциональная ткань какого-либо органа.
Патогенез (от греч. pathos – «страдание, болезнь» и genesis – «происхождение, возникновение») – механизм возникновения и развития болезни.
Персистирующая форма (от лат. persisto – «постоянно пребывать, оставаться; упорствовать») – форма заболевания, при которой симптомы болезни присутствуют постоянно или существуют на протяжении длительного времени.
Пестициды (от лат. pestis – «зараза» и caedo – «убиваю») – химические вещества, используемые для борьбы с вредными организмами (например, сорняками, насекомыми-вредителями и др.).
Пикфлоуметр (от англ. peak flow – «максимальная скорость» и meter – «измеритель») – прибор для определения пиковой (максимальной) скорости воздушного потока при форсированном выдохе.
Плевра – оболочка, состоящая из двух листков: один покрывает легкие (легочная), другой – стенки грудной полости и диафрагму (см.) (пристеночная плевра).
Плевральная полость (от греч. pleura – «бок, сторона, ребро») – замкнутое щелевидное пространство между пристеночной и легочной плеврой (см.), заполненное небольшим количеством жидкости.
Пневмомедиастинум (от греч. pneuma – «воздух» и mediastinum – «средостения») – скопление воздуха в клетчатке средостения (см.)
Пневмония – воспаление легких.
Пневмосклероз (от греч. pneumo – «легкие» и skleros – «сухой, твердый, жесткий») – развитие в легких соединительной ткани (см.). Функциональная ткань легких, обеспечивающая нормальное дыхание, начинает замещаться тканью, которая не выполняет никаких полезных функций.
Пневмоторакс (от греч. pneuma – «воздух» и thōrax – «грудь, грудная клетка») – скопление воздуха в плевральной полости (см.).
Подагра – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ и характеризующееся приступообразными болями в суставах.
Полипозный риносинусит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов (опухолевидное доброкачественное новообразование слизистой оболочки).
Поллиноз – хроническое аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Проявляется аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей в основном носа (сезонный насморк) и глаз (конъюнктивит).
Поллютант (от лат. pollutio – «загрязнение») – загрязняющее вещество.
Поперечнополосатые мышцы – см. Мышцы.
Пропеллент (от лат. propellens – «выгоняющий, толкающий») – специальное вещество, которое находится в баллончике с лекарством. Создает избыточное давление в несколько атмосфер и обеспечивает вытеснение лекарства во внешнюю среду.
Простагландины (от лат. glandula prostatica – «предстательная железа») – биологически активные вещества, впервые выделенные в 1935 г. шведским физиологом Ульфом фон Ойлером из семенной жидкости. Выполняют множество важных функций в организме, в частности, обеспечивают регуляцию защиты стенок желудка и адекватный местный кровоток, а также участвуют в воспалительных процессах (см.). Синтез П. регулируется различными ферментами (см.): тот, что защищает желудок, называется ферментом циклооксигеназа-1 (см.), а тот, который участвует в воспалении, – ферментом циклооксигеназа-2 (см.).
Реактивность (от лат. re– – приставка, обозначающая «повторное, возобновляемое, воспроизводимое действие» и activus – «действенный, деятельный») – свойство живого организма реагировать на воздействие внешней среды.
Реакции повышенной чувствительности – см. Аллергия.
Реакция гиперчувствительности – см. Аллергия.
Ремиссия (лат. remissio – «уменьшение, ослабление») – временное или полное исчезновение проявлений (симптомов) хронической болезни.
Реснитчатые клетки – клетки, выстилающие трахею и крупные бронхи, покрытые пленкой слизи. На поверхности каждой реснитчатой клетки расположены около 200 ресничек, совершающих около 1000 колебаний в минуту. Эти колебания координированы таким образом, что пленка слизи перемещается в одном направлении – к ротоглотке (см.) и выводит различные мелкие частицы, попавшие в дыхательные пути.
Рестрикция (от лат. restrictio – «ограничение») – нарушение эластичности самой легочной ткани.
Рефлекс (от лат. reflexus – «обращенный, повернутый назад, отраженный») – физиологический акт (реакция) организма, который совершается без участия воли или сознания. Возникает при воздействии внешних или внутренних раздражений на чувствительные нервные волокна (т. е. возникает в самом теле).
Рефлексогенные зоны – участки органов с большим количеством нервных волокон, участвующих в осуществлении различного рода рефлексов (см.).
Рецептор – структура на поверхности клетки, способная распознавать, вступать во взаимодействие со специфическими химическими веществами и реагировать на это взаимодействие передачей сигнала внутрь клетки.
Ротоглотка – средний отдел глотки (см.), ротовая ее часть.
Седативные препараты (от лат. sedativo – «успокоение») – группа лекарственных препаратов растительного или синтетического происхождения, которые вызывают успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта.
Секрет (от лат. secretus – «отделенный, выделенный») – жидкость, выделяемая клетками, тканями или органами и содержащая биологически активные вещества (см.).
Сетчатка – анатомическое образование, выстилающее глаз изнутри и воспринимающее свет.
Симпатическая нервная система – отдел вегетативной нервной системы (см.), действие которого преобладает в момент напряжения, мобилизации, отражения угрозы. При ее активации увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, усиливается вентиляция легких за счет расширения просветов бронхов, ускоряется пищеварение, увеличивается интенсивность обмена веществ в организме и т. п. Растрачивает энергию с целью активизации организма. Действует противоположно парасимпатической нервной системе (см.).
Симптом – субъективный или объективный признак болезни.
Синапс (от греч. synapsis – «соединение, связь») – место контакта между двумя нервными клетками или между нервной клеткой и клеткой какого-либо органа, получающей сигнал.
Синдром (от греч. syndromos – «совместный бег») – сочетание симптомов (см.), обусловленных единым патогенезом (см.).
Системная аллергическая реакция – аллергическая реакция (см.), которая протекает с вовлечением всех органов и систем организма, в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Системные глюкокортикостероиды (от греч. systema – «целое») – лекарственные препараты, которые вводят в организм в виде таблеток или в виде жидкости внутривенно или внутримышечно. Это означает, что они оказывают не местное действие на бронхиальное дерево, как при ингаляционном (см.) способе, а на весь организм в целом (т. е. системное).
Скелетные мышцы – см. Мышцы.
Соединительная ткань – ткань, выполняющая в организме опорную, защитную и трофическую (питательную) функцию.
Спейсер – специальный резервуар, который находится в виде насадки на дозирующих аэрозольных ингаляторах. Аэрозоль (см.) поступает сначала в С. и только затем в дыхательные пути, в результате скорость вылета частичек существенно замедляется.
Спинномозговые нервы – нервы, выходящие из спинного мозга.
Спирометр (от лат. spiro – «дышу» и греч. metreo – «мерю») – прибор для измерения разнообразных показателей дыхательной функции легких.
Спирометрия – способ оценки легочной функции при помощи спирометра (см.).
Средостение – анатомическая область в грудной полости человека. Ограничена спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, с боков – плеврой (см.) и поверхностями легких, снизу – диафрагмой (см.).
Стероиды – класс органических соединений, к которым, в частности, относятся гормоны коры надпочечников – кортикостероиды. К кортикостероидам относятся глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Природные глюкокортикостероиды (гидрокортизон) и их синтетические аналоги (например, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.) применяются в медицине как противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоаллергические, противошоковые средства.
Суспензия (от лат. suspensio – «подвешивание») – смесь веществ, в которой твердое вещество распределено в виде мельчайших частичек в жидком веществе во взвешенном состоянии.
Тембр (фр. timbre) – окраска звука.
Тиреотоксикоз – заболевание, обусловленное повышенной функцией щитовидной железы.
Трахея (от греч. tracheia – «дыхательное горло») – часть воздухоносных путей. Дыхательная трубка, расположенная между гортанью и бронхами (см.).
Тучные клетки – один из видов клеток соединительной ткани. Содержат ряд биологически активных веществ (гистамин и др.), участвующих в аллергических (см.) и воспалительных (см.) реакциях. При активации (например, при аллергической реакции) высвобождают биологически активные вещества в окружающие ткани.
Фекалии (от лат. faex, родительный падеж faecis – «отбросы») – испражнения.
Ферменты (от лат. fermentum – «закваска») – вещества белковой природы, которые во много раз ускоряют биохимические реакции, протекающие в организме.
Фиброзный (от лат. fibra – «волокно») – волокнистый, состоящий из волокнистой соединительной ткани.
Фунгицид (от лат. fungus – «гриб» и caedo – «убиваю») – химическое вещество, применяемое для борьбы с грибами – возбудителями болезней.
Холинергические рецепторы – рецепторы (см.), в которых медиатором (см.) нервных импульсов является ацетилхолин.
Хронические обструктивные заболевания легких – собирательное понятие, объединяющее хронические заболевания легких с частично необратимой бронхиальной обструкцией. Основные заболевания, входящие в Х. О. З. Л., – эмфизема и хронический бронхит.
Хрящ – один из видов соединительной ткани (см.). Играет роль твердой основы, скелета тела или образует упругие части костяного скелета.
Циклооксигеназа – фермент (см.), вырабатываемый организмом. Имеет несколько разновидностей: циклооксигеназа-1 вырабатывается постоянно и участвует в синтезе простагландинов (см.), которые участвуют во многих процессах в организме (например, защищают слизистую оболочку желудка и кишечника), и циклооксигеназа-2, образующаяся только при болях и воспалительных процессах (см.).
Цитотоксичность (от греч. kytos – «вместилище, клетка» и toxikon – «яд») – неблагоприятное воздействие на структуру и свойства клеток.
Черепномозговые нервы – 12 пар нервов, выходящих из головного мозга. Их нумеруют римскими цифрами, а также они имеют собственные названия. См. например, блуждающий нерв.
Экспираторная одышка (от лат. exspiro – «выдыхаю») – одышка в виде затруднения выдоха.
Эмфизема легких (греч. emphysema – «наполнение воздухом, вздутие») – заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Эозинофилы (от греч. eos – «утренняя заря») – клетки крови, которые при окрашивании имеют ярко-розовый цвет. Участвуют в аллергических реакциях организма. Содержание Э. в крови повышается при аллергических состояниях. Могут попадать в мокроту из сосудов, питающих бронхи.
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – хроническое, рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии (см.), основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего в подслизистый слой – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки.
источник