Меню Рубрики

Структура заболеваемости бронхиальной астмой

Бронхиальная астма является заболеванием дыхательных путей, которое имеет неинфекционный характер. Обструкция бронхов развивается на фоне контакта с аллергенами, что приводит к развитию заболевания.

В России бронхиальная астма, как свидетельствует статистика, диагностирована у 300 миллионов человек.

Заболевание сопровождается затруднением прохождения воздуха в дыхательных путях. В соответствии с данными, которыми располагает официальная статистика о распространенности бронхиальной астмы, патология более часто развивается у представительниц слабого пола. У мужчин астма выявляется в 30% случаев. Причин появления патологии очень много. Она развивается на фоне воздействия разнообразных раздражителей.

В соответствии с данными о заболеваемости бронхиальной астмой, наиболее часто она появляется у пациентов работоспособного возраста при воздействии экзогенных аллергенов. Поражение дыхательных путей развивается при попадании в них пыли и пыльцы различных растений. Заболевание также появляется у людей при аллергической реакции на определенные продукты питания.

При бронхиальной астме у пациентов наблюдается соответствующая симптоматика. Статистика свидетельствует, что патология сопровождается затруднениями дыхания, кашлем, а также ощущением сдавленности в груди. Наблюдаются и другие проявления бронхиальной астмы, которые встречаются у пациентов не так часто: одышка, хрипы на выдохе.

Астма появляется у людей при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Патология у взрослых чаще всего развивается после пневмонии. При этом возникновение бронхиальной астмы у детей предполагает генетическую предрасположенность к заболеванию, гораздо реже встречаются случаи, когда подобных предпосылок нет.

Если у одного из родителей была диагностирована астма, это может стать причиной появления ее и у ребенка. Провоцирующим фактором при этом является аллергия, раздражители могут быть любыми. Бронхиальная астма может сопровождаться аллергическими ринитами, конъюнктивитом.

В соответствии с данными статистики заболеваемости бронхиальной астмой, количество пациентов увеличивается ежедневно. Это объясняется большим количеством выбросов промышленных предприятий, которые негативно воздействуют на организм человека. Распространенность в мире бронхиальной астмы объясняется наследственностью и общей загрязненностью планеты. Заболевание появляется также при некачественном питании.

Статистика бронхиальной астмы по Российской Федерации называет цифру в 900 000 пациентов. Это 6,2 процента от всего населения государства. У детей патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у взрослых пациентов.

Точную картину распространенности заболевания установить очень сложно. Это объясняется тем, что при появлении симптоматики болезни пациенты не всегда своевременно обращаются к доктору. Именно поэтому начало патологического процесса не фиксируется.

Своевременно обращаются к врачам только 20% людей, которые наиболее часто имеют ярко выраженные признаки болезни. У таких пациентов лечение проходит успешно. В остальных случаях побороть патологию сложно, что объясняется запущенностью состояния.

О том, кто чаще болеет бронхиальной астмой: мужчины или женщины, задается вопросом много пациентов, у которых выявлена эта болезнь. У представительниц слабого пола патология диагностируется в 68 процентах случаев из всех. В большинстве случаев заболеванием страдают люди работоспособного возраста – более 77 процентов.

Заболеваемость бронхиальной астмой в тяжелой форме объясняется несвоевременным обращением к врачу. Именно поэтому зачастую астма диагностируется уже тогда, когда вылечить её невозможно: тогда появляются симптомы удушья и затруднения дыхания.

Все чаще выявляются такие случаи, когда у пациентов развивается тяжелая форма патологии в связи с тем, что они при появлении первых симптомов болезни пытаются найти решение проблемы в Глобальной сети, но не обращаются к помощи официальной медицины.

Статистика утверждает, что у 2 процентов пациентов патологию диагностируют на фоне профессиональной деятельности. Бронхиальная астма выявляется чаще у тех, кто работает на производственных предприятиях. В группе риска находятся пациенты, которые работают:

  1. Пекарями. Большинство из них постоянно работают с мукой. Она раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, что приводит к патологии;
  2. Ветеринарами. Их деятельность связана с постоянным контактом с животными. Это может привести к аллергии на шерсть. По этой причине астма может появиться также и у работников зоомагазинов, фермеров, работников зоопарков;
  3. На промышленных предприятиях с вредными условиями производства. Эти люди контактируют с химическими веществами, это приводит к болезни.

У взрослых людей, которые имеют такую вредную привычку, как курение, болезнь появляется часто. Табачный дым раздражает дыхательные пути, что является провоцирующим фактором астмы. Пассивное курение также позволяет отнести человека к группе риска.

Бронхиальная астма у детей развивается часто, что объясняется недостаточной сформированностью иммунной системы и организма в целом. Статистика говорит, что у детей возрастом до 1 года патологический процесс диагностируется при аллергии на определенные продукты. Если возраст малыша составляет от 1 до 3 лет, болезнь появляется как реакция на бытовые аллергены. В возрасте 3-4 года у деток патология диагностируется при аллергических реакциях на пыльцу растений.

Что касается статистики по распространенности бронхиальной астмы, то среди детей данная болезнь выявляется в 10% от общего числа случаев. При этом у мальчиков астма выявляется в 3 раза чаще, чем у девочек, что прямо противоположно заболеваемости у взрослых. Симптомы болезни чаще появляются в младенчестве и дошкольном возрасте, среди подростков случаи выявления астмы случаются в несколько раз реже.

Дети обычно страдают аллергической формой бронхиальной астмы. У 80% детей это бывает вызвано тем, что их организм специфически реагирует на некоторые вещества-аллергены, т. е. у них обнаруживается атопия. Появлению заболевания способствует в том числе и гиперреактивность бронхов, которая достаточно часто наблюдается в детском возрасте.

В большинстве случаев бронхиальной астмы у малышей болезнь диагностируется при аллергии на бытовую химию. Развитие ребенка предполагает высокую чувствительность к ее ингредиентам, в связи с чем проявляется аллергия. По этой причине патология появляется у детей независимо от их возраста. В раннем возрасте болезнь возникает при аллергии на шоколад, яйца, клубнику, молоко.

Причиной заболевания также может являться домашняя пыль. При несвоевременной влажной уборке в доме наблюдается ее скопление и распространение пылевых клещей. Вредители собираются в мягких игрушках, коврах, трещинах и т. д. У пациентов наблюдается обострение болезни в весеннее и осеннее время.

Что касается вероятности появления астмы, в группе риска находятся следующие дети:

  • рожденные недоношенными;
  • болеющие вирусными инфекциями 5-6 раз в год;
  • растущие в семье курильщиков;
  • получающие мало питательных веществ и витаминов;
  • живущие в районах с повышенной загрязненностью воздуха;
  • те, чья мать во время беременности болела каким-либо заболеванием.

Если родителей беспокоит кашель ребенка, появившаяся отдышка или хрипы, стоит незамедлительно обратиться ко врачу, который сможет осмотреть малыша и поставить правильный диагноз. Важно, чтобы доктор провел дифференциальную диагностику: при неправильно поставленном диагнозе лечение может усугубить болезнь, которая перейдет в тяжелую форму. Не обязательно будет выявлена бронхиальная астма, но такой подход помогает вовремя назначить эффективное лечение при любой патологии.

Болезнь появляется также при воздействии эпидермальных аллергенов – слюны, шерсти и пуха животных. При неустойчивости организма малыша к ним наблюдается развитие патологии. Если при появлении первых симптомов болезни из дома убрать питомца, то моментального эффекта от этого наблюдаться не будет.

Так происходит потому, что аллерген способен сохраняться в течение нескольких лет в доме в виде микроскопических частиц, витающих в воздухе. Поэтому в таком доме рекомендуется провести генеральную уборку, чтобы минимизировать воздействие аллергенов.

Статистика говорит, что заболевание диагностируется примерно у 10 процентов детей. Наиболее часто патологический процесс развивается в дошкольном возрасте. В России страдает заболеванием один миллион детей в возрасте до 4 лет. У мальчиков патологический процесс развивается в три раза чаще, чем у девочек.

При бронхиальной астме высокий уровень смертности детей. В период приступов при нахождении в медицинском учреждении смертность диагностируется у 7 000 детей. Частично это случается из-за недостаточного опыта медиков. Большинству умерших детей диагноз был поставлен неправильно.

О статистике заболеваемости бронхиальной астмой говорят многие российские ученые. Конкретные цифры свидетельствуют, что астму диагностируют в 33 раза чаще, чем рак легких. Болезни сердца возникают в 300 раз чаще, чем бронхиальная астма.

У представительниц слабого пола онкологические заболевания молочной железы и астма встречаются в соотношении 1:3. ВИЧ-инфекцию диагностируют в 4-5 раз реже, чем это заболевание.

Мировая статистика свидетельствует, что бронхиальная астма диагностируется наиболее часто у жителей Китая. В России наблюдается 20 процентов летальных исходов при приступах болезни.

Учитывая вышеописанную статистику, можно сделать вывод, что астма должна диагностироваться своевременно. Если у пациента появляются первые симптомы патологии, то он должен обратиться за помощью к доктору. Только опытный специалист после проведения соответствующих диагностических мероприятий сможет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Статистика заболеваемости астмой позволила специалистам сделать выводы об особенностях развития болезни. Показатель заболеваемости бронхиальной астмой напрямую зависит от региона проживания человека. Статистика свидетельствует, что астма фиксируется наиболее часто в тех регионах, где развита промышленность, и, соответственно, количество выбросов вредных веществ в атмосферу увеличено. Это касается химических производств, металлургических и иных предприятий, которые, к сожалению, не соблюдают установленные нормативы, определяющие оптимальное число отходов.

Большее количество людей, проживающих в районах с активным движением транспорта и рядом с промышленными объектами, страдает астмой, что объясняется загрязненностью воздуха. Если человек живет возле автомобильной дороги, то риск развития у него бронхиальной астмы увеличивается. При оценке ситуации в стране в общем статистика показывает следующее: астма появляется при воздействии целого ряда неблагоприятных факторов.

Наиболее подвержены заболеванию бедные категории населения. Это происходит потому, что у них попросту не хватает денежных средств, чтобы пройти полноценное медицинское обследование и получить действенное лечение. Распространение астмы объясняется достаточно высокой стоимостью лекарственных средств, а также их нехваткой, особенно это касается детской заболеваемости.

Во избежание развития болезни пациенту рекомендовано направить все действия на укрепление иммунной системы. При выборе продуктов питания нужно отдавать предпочтение натуральным, с минимальным количеством вредных веществ, таких как красители и ароматизаторы. Отличной профилактической мерой являются регулярные прогулки на свежем воздухе.

После проведенных исследований Всемирной организацией здравоохранения была обнародована статистика бронхиальной астмы. Специалисты организации говорят о том, что это важная проблема здравоохранительных учреждений.

Организация координирует международные действия по устранению патологии в мире. ВОЗ определила факторы влияния на заболеваемость и разработала схему действий по устранению возможности развития патологии.

Положения программы должны реализовывать определенные цели. Для того чтобы картографировать масштабы распространения астмы, рекомендовано ужесточение эпиднадзора.

Также планируется проанализировать факторы, ее вызывающие, промониторить тенденции и обратить внимание на людей, относящихся к бедным и незащищенным слоям населения.

источник

Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске, фармакоэпидемиология, контроль симптомов Гордеева Наталья Владимировна

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Гордеева Наталья Владимировна. Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске, фармакоэпидемиология, контроль симптомов : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Гордеева Наталья Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО «Красноярская государственная медицинская академия»].- Красноярск, 2010.- 115 с.: ил.

Глава 1. Современное представление о бронхиальной астме . 13

1.1. Новая концепция в лечении бронхиальной астмы 13

1.2. Влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы 25

1.3. Современные инструменты оценки уровня контроля над бронхиальной астмой 33

1 .4. Качество жизни больных бронхиальной астмой 36

Глава 2. Материалы и методы 40

2.1. Клиническая характеристика пациентов 40

2.2. Методы оценки уровня контроля бронхиальной астмы 41

2.3. Методы оценки качества жизни 42

2.4. Исследование функциональной способности легких 45

2.5. Статистическая обработка результатов исследования 46

Глава 3. Структура заболеваемости бронхиальной астмой 47

Глава 4. Фармакоэпидемиология бронхиальной астмы в г. Красноярске 57

Глава 5. Бронхиальная астма и сопутствующая патология 66

Глава 6. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы 74

Глава 7. Качество жизни больных с контролируемой и неконтролируемой бронхиальной астмой 79

Практические рекомендации 93

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний (5-8% в общей популяции страдает этой патологией) [105]. Несмотря на большое количество сообщений о распространенности БА в разных популяциях, отсутствие точного и повсеместно принятого определения заболевания препятствует адекватному сопоставлению данных о распространенности БА, полученных в разных странах. Тем не менее, опираясь на стандартные методы оценки распространенности БА и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, можно утверждать, что распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. Имеются доказательства, что в некоторых странах распространенность БА увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но сейчас стабилизировалась. По оценкам ВОЗ, ежегодно БА обуславливает потерю 15 млн. так называемых DALY(Disability-Adjusted Life Year-дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней [159]. БА сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 лет и женщин на 13,5 лет, является причиной инвалидности у 1,5% общего числа инвалидов и 1,4% всех госпитализаций [99]. Ежегодно от Б А умирает более 200 тыс. человек, на астму приходится 1 из 250 летальных исходов во всем мире [32, 74].

Читайте также:  В каком возрасте у детей бронхиальная астма

Несмотря на доступность эффективных средств и разработанных рекомендаций по диагностике и лечению БА, немногим более 20% пациентов получают регулярную противовоспалительную терапию и только у 5% больных достигнут контроль заболевания, соответствующий критериям GINA (Global Initiative for asthma) [55, 226]. Это обусловлено многими факторами, среди которых главными являются: несоблюдение существующих рекомендаций по фармакотерапии; низкий уровень ожиданий от лечения заболевания со стороны врачей и со стороны пациентов; неадекватная оценка контроля БА. Отсутствие четко обозначенных целей терапии приводит к назначению неадекватного лечения, и, как следствие, к недостаточному эффекту, что порождает низкие ожидания и низкую заинтересованность в достижении лучших результатов [67].

Постоянный рост цен на медицинские услуги и лекарственные средства привел к ситуации, когда, по мнению экспертов ВОЗ, «ни в одной стране нет достаточных средств на здравоохранение». Самая дорогая цена лекарственной помощи возникает в том случае, когда лечение проводится неправильно. В этих условиях наиболее актуальной является проблема рационального использования имеющихся бюджетов всех уровней [84, 107].

Фармакоэпидемиологический мониторинг является ценным инструментом оценки качества фармакотерапии различных заболеваний [94]. Полученный в ходе таких исследований материал представляет большой интерес, так как позволяет ответить на вопросы о том, насколько успешно в реальной практике решаются вопросы диагностики и фармакотерапии БА. Подобные исследования позволяют проанализировать количественный и качественный характер реальных врачебных назначений, оценить их эффективность, дают представление о среднем уровне контроля над БА, позволяют определить отношение пациентов к лечению в целом. Таким образом, современные эпидемиологические исследования позволяют получить актуальную информацию, которая обычно отсутствует в «официальных» статистических сводках [19]. Опираясь на полученные в ходе фармакоэпидемиологических исследований данные, администрация лечебных учреждений и профессиональные медицинские сообщества могут планировать мероприятия, направленные на оптимизацию и улучшение качества медицинской помощи больным [94].

В связи с вышеизложенным, оказывается чрезвычайно важно знать, соответствует ли фармакотерапия БА современным рекомендациям в конкретном регионе, что позволит выявить основные проблемы и ошибки в оказании амбулаторной помощи больным БА.

Изучение структуры заболеваемости и фармакоэпидемиологической ситуации по бронхиальной астме в г. Красноярске с целью оптимизации лечения.

1. Изучить структуру заболеваемости БА в г. Красноярске.

2. Провести фармакоэпидемиологическое исследование применяемых препаратов в базисной терапии БА в реальной амбулаторной практике.

Изучить влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы.

Изучить уровень контроля над симптомами бронхиальной астмы у пациентов г. Красноярска по критериям вопросника ACT в зависимости от проводимой базисной терапии и выявить факторы риска неконтролируемого течения.

5. Оценить качество жизни больных с разной степенью тяжести бронхиальной астмы в зависимости от уровня контроля.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ -впервые в г. Красноярске изучена фармакоэпидемиология бронхиальной астмы в реальной амбулаторной практике, оценена существующая тактика назначений базисной терапии больным БА. -впервые выявлены клинические особенности в течении БА в сочетании с сопутствующей патологией и без нее, заключающиеся в более тяжелом течении БА. -впервые определен уровень контроля над’ симптомами и выявлены факторы неконтролируемого течения (наличие сопутствующей патологии, неадекватная базисная терапия, низкая осведомленность пациентов о своем заболевании). -впервые проведено комплексное исследование КЖ и выявлена зависимость КЖ от уровня контроля БА.

Выполненное исследование имеет практическую значимость и направлено на повышение качества жизни больных БА при снижении трудопотерь и оптимизации затрат на лечение. В ходе исследования выявлены существенные ошибки в определении степени тяжести БА и подборе препаратов, соответствующих степени тяжести заболевания. Это связано со стереотипами лечения, сложившимися у врачей-терапевтов общей практики, большим объемом информации о новых препаратах и подходах к лечению, боязнью высокой стоимости лекарственных средств, страхом перед развитием побочных эффектов, низкой комплаентностью пациентов.

Полученные результаты по изучению сопутствующей патологии обуславливают необходимость своевременной диагностики как БА, так и взаимоотягощающей патологии. Лечение таких пациентов должно быть комплексным с индивидуальным подбором базисной терапии БА и учетом фоновой патологии.

Внедрение современных рекомендаций GINA 2006 требует оценки контроля БА, обязывает врача амбулаторно-поликлинического звена владеть вопросниками, позволяющими оценить уровень контроля астмы. Таким инструментом, позволяющим объективно оценить уровень контроля БА и эффективность терапии, вполне может быть вопросник ACT: надежный и простой в использовании.

Информационно-аналитическая система «Здоровье и лечение больных БА» внедрена в действующую систему организации медицинской помощи населению г. Красноярска. Электронная база данных на больных БА имеется в каждом муниципальном амбулаторно-поликлиническом подразделении города и МУЗ «Бюро медицинской статистики» ГУЗ Администрации г. Красноярска.

Материалы диссертации были использованы в работе поликлиник г. Красноярска: на общем собрании участковых терапевтов в каждой поликлинике г. Красноярска был произведен анализ наиболее часто допускаемых ошибок в диагностике и лечении БА.

Также материалы диссертации использовались для написания методических рекомендаций для врачей «Лечение больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе»; применяются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей первичного звена, пульмонологов и аллергологов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Контролируемое течение БА в г. Красноярске отмечено лишь у 16 % опрошенных, что говорит о неадекватности подходов к лечению БА в реальной амбулаторной практике. Фармакоэпидемиологическое исследование позволяет выявить наиболее характерные ошибки при выборе и назначении лекарственной терапии и своевременно внести коррективы.

2. Б А и сопутствующая патология должны рассматриваться как взаимоотягощающие состояния, при неблагоприятном течении которых наблюдается синдром взаимного отягощения.

3. Качество жизни больных БА значительно снижено по сравнению со здоровыми лицами. Имеется зависимость показателей от уровня контроля БА.

Диссертация является самостоятельным трудом, выполненным на кафедрах внутренних болезней № 2 с курсом ПО и поликлинической терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ», с использованием базы поликлиник города Красноярска. Автор лично принимал участие на всех этапах выполнения работы, в разработке анкеты регистра, внедрении ее в поликлиники города, сборе информации, во внесении в электронную базу данных и осуществлял контроль за полученной информацией. При непосредственном участии автора проводилось анкетирование пациентов с целью оценки контроля астмы по критериям вопросника ACT, а также вопросникам качества жизни AQLQ и SF — 36. Автор провел статистическую обработку и анализ полученного материала, поиск и критический анализ литературы по теме диссертации, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на «Дне организатора», Красноярск 2005, 2006 гг.; городских пульмонологических конференциях, г. Красноярск 2006, 2007 гг.; сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности», Красноярск 2006 г.; научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири», г. Красноярск 2006 г.; заседаниях Краевого научного общества терапевтов в 2005, 2006, 2009 гг.; научной конференции Краевой Клинической больницы 2006г, 2009 г; проблемной комиссии по терапии и кардиологии, г.Красноярск 2009.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Материал диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирован 5 рисунками, 17 таблицами, 2 приложениями. Работа состоит из введения, глав: современное представление о бронхиальной астме (обзор литературы), материалы и методы исследования, результаты собственных исследований: структура заболеваемости БА, фармакоэпидемиология БА в г. Красноярске, бронхиальная астма и сопутствующая патология, оценка уровня контроля бронхиальной астмы, качество жизни больных с контролируемым и неконтролируемым течением бронхиальной астмы; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы состоит из 227 источников, в том числе 109 отечественных и 118 зарубежных.

Не всегда успех в достижении контроля БА зависит от объема и длительности собственно противоастматической терапии. Значительные ограничения в поддержании адекватного контроля вызваны сопутствующей патологией. Очень часто врачи акцентируют свое внимание только на симптомах астмы, не учитывая сопутствующие заболевания [32].

Для большинства больных в клинике внутренних болезней характерно наличие нескольких сопутствующих или конкурирующих заболеваний, что создает определенные трудности в установлении диагноза, разработке программ медикаментозного лечения [17, 50, 189]. В работе Reddel и соавторы показали, что у больных с астмой, с трудом поддающейся лечению, рецидивирующие обострения связаны со специфическими коморбидными состояниями, к которым относятся тяжелые заболевания околоносовых пазух, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), рецидивирующие респираторные инфекции, физиологическая дисфункция и обструктивное удушье во сне. Поэтому адекватная терапия, направленная на коррекцию этих состояний, значительно улучшает уровень контроля астмы у таких пациентов [10, 32, 120].

В первую очередь, с этой проблемой сталкиваются врачи поликлиник, так как подавляющее большинство этих пациентов наблюдаются амбулаторно.

Изучение проявлений сочетанной патологии разных систем организма может способствовать раскрытию механизмов формирования болезней и разработке патогенетически обоснованной терапии [70]. Современный уровень медицины требует от врача поликлиники знаний о возможности формирования риска сопутствующей патологии для осуществления контроля за эффективностью лечения, оценки влияния фармакотерапии на течение заболевания и прогрессирования сопутствующей патологии. Эти знания позволят осуществлять контроль над эффективностью лечения как основной, так и сопутствующей патологии, избежать ятрогенньгх осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни [40].

БА и АГ. По данным разных авторов, частота выявления артериальной гипертонии (АГ) у лиц с бронхиальной обструкцией колеблется от 4 до 27%, от 6,8 до 76,3%, в среднем составляя 34,3%. Причины АГ у больных с обструкцией легких разнообразны [22, 52, 77]. У 36,6% больных она оценивается как гипертоническая болезнь, у 63,4%- как симптоматическая гипертензия.

Н. Мухарлямов отметил, что у 20-25% больных АГ начинается на несколько лет позже легочного заболевания и связана с его обострением, он предложил называть ее пульмоногенной. Позже эту связь отметили и другие исследователи. Среди механизмов развития пульмоногенной гипертонии, вероятно, имеют значение гипоксия и гиперкапния, которые приводят к развитию гипоксической вазоконстрикции, ишемии почек с повышением продукции ренина и ангиотензина [77]. Несомненно, имеет значение и повышение уровня катехоламинов. Еще одним фактором является нарушение реологических свойств крови [40]. У больных с пульмоногенной гипертонией выявлено значительное повышение вариабельности суточного ритма подъема артериального давления (АД), что позволяет прогнозировать у них более раннєє поражение органов-мишеней. Зафиксирована связь подъема АД с приступами удушья или нарастания одышки экспираторного характера на фоне усиления бронхиальной обструкции и снижение АД на фоне ингаляции р2 -агонистов адренорецепторов. У больных эссенциальной гипертонией такой закономерности не выявлено.

Современные подходы к ведению больных с АГ в сочетании с БА предполагают тщательный контроль за уровнем АД и как можно более раннее назначение антигипертензивных препаратов для его нормализации. Препаратами выбора признаны антагонисты кальция, особенно производные дигидропиридина (нифедипин). Показано, что антагонисты кальция, помимо периферической вазодилятации и гипотензивного действия в большом круге кровообращения, оказывают непосредственное вазодилатирующие влияние на сосуды легких [77, 86, 191, 195, 221, 227]. В тоже время нельзя говорить об однонаправленном влиянии антагонистов кальция на легочную гемодинамику. В острых лекарственных пробах они расширяют легочные сосуды, если их начальный тонус повышен, и не дают эффекта, если исходный тонус низкий. Таким образом, использование препаратов данной группы при АГ у больных Б А является оптимальным [77].

БА и ИБС. В последнее время многие авторы отмечают рост сочетания хронических болезней бронхолегочной системы и ишемической болезни сердца (ИБС) [17, 173, 203]. Сочетание БА и ИБС выявляется у 48-61 % больных [51, 99]. ИБС у больных Б А старше 60 лет встречается более, чем в 60% случаев, а после 75 лет — в 85% [25]. ИБС у больных БА чаще, чем в основной популяции, протекает обычно в виде безболевых форм и составляет около 60% [30, 51, 80, 99]. Для этой категории характерно течение БА по так называемому «хроническому» варианту с отсутствием или нечеткой очерченностью приступов удушья, с постоянным затруднением дыхания и / или приступообразно нарастающей одышкой [55]. Взаимное отягощение и прогрессирование этих заболеваний основаны на объединении некоторых звеньев патогенеза. Изменение реологических свойств крови по типу синдрома гипервязкости приводит к нарушению легочной и сердечной микроциркуляции [99]. Гипоксия, возникающая при Б А, является мощным стимулом активации синтеза тромбоксана А2-индуктора агрегации тромбоцитов, что, в сочетании с повышением гематокрита, обуславливает развитие нарушений микроциркуляции и ухудшением кровотока в сердечной мышце, приводя к ишемии миокарда, проявляющейся нарушениями сердечного ритма и проводимости. В связи с этим, больным Б А в период обострения необходимы препараты, улучшающие реологические свойства крови и антиагреганты [19]. Присоединение ИБС или атеросклероза периферических артерий к имеющимся респираторным заболеваниям ведет к более глубоким нарушениям обмена холестерина, депрессии антиоксидантной системы и как следствие — к более неблагоприятному течению атеросклероза [4]. Кортикостероиды, являясь базовыми препаратами при лечении БА, изменяют метаболизм липидов в сторону повышения холестерина липопротеидов низкой плотности, способствуя тем самым прогрессированию атеросклероза [17, 180, 208].

Последние популяционные исследования изучения контроля БА в странах Европы и США показали, что даже в экологически благополучных странах, с высоким уровнем медицинского обслуживания и доступностью лекарственных средств, более чем в трети случаев астма остается вне контроля [57, 223]. Это указывает на то, что проблема ведения больных БА гораздо шире, чем режим выбора лекарственного препарата.

Читайте также:  При бронхиальной астме больной жалуется на затруднение

В связи с этим, особое значение приобретают инструменты, которые способны предоставить совокупную оценку проводимых мероприятий. Одним из таких показателей, который в последнее время получил широкое распространение, является оценка качества жизни (КЖ) [35, 38, 57, 206].

КЖ может быть определено как степень удовлетворенности человека своим физическим, психическим и социальным состоянием [78]. Также КЖ может определяться как способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему социальному положению и получать удовлетворение от жизни [71]. В последние годы КЖ определяют как интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [15, 57].

В большинстве случаев исследователи оценивают не КЖ как таковое, а его компоненты, к которым относятся: 1. удовлетворенность степенью физического, психологического, социального и духовного благополучия; 2. общее восприятие своего состояния здоровья; 3. социальное благополучие 4. психологическое благополучие 5. физическое благополучие 6. клиническая характеристика заболевания.

Ограничения в эмоциональной и социальных сферах, связанных с заболеванием, могут оказаться важнее самих симптомов болезни. Поэтому ВОЗ уделяет большое внимание развитию науки о КЖ как важного инструмента при принятии решения о методах лечения, профилактики, научных исследований и подготовки медицинского персонала [32, 162].

Несмотря на то, что понятие КЖ все еще остается довольно неопределенным, существуют и применяются надежные методы его оценки у больных. В основе их лежат несколько принципиальных подходов. Во-первых, все методы делятся на общие и специфические для конкретного заболевания. Выбор исследователем метода оценки КЖ больного зависит от вопроса, на который он хочет получить ответ. Во-вторых, методы исследования КЖ могут быть представлены в виде индексов и профилей, а каждый вопросник имеет свои критерии и шкалы оценки.

Общие (неспецифические) анкеты и вопросники изменения КЖ предназначены для широкого круга болезней и категорий пациентов. Они пригодны для исследований, касавшихся сравнения ЮК при различных заболеваниях или сравнения с ЮК населения в целом. Такие вопросники направлены на оценку здоровья населения и тактику здравоохранения в целом, независимо от нозологии [18, 78, 97, 225].

Одним из основных общих вопросников КЖ, применяемых в настоящее время в пульмонологии, является MOS SF — 36 (The Medical Outcomes Study 36 — lthem Shot — Form Health Survey) [191, 202]. Вопросник SF-36 разработан в Центре Изучения Медицинских Результатов США в 1992 г. докторами John Е Ware и Cathy Donald Sherboune [78, 225]. Вопросник предназначен для использования в клинической практике и в научных исследованиях для оценки общего здоровья населения, а также разработки тактики здравоохранения. Вопросник не является специфическим, поэтому может быть использован у различных контингентов больных с разными нозологиями [138]. Первой публикацией русифицированной версии вопросника SF-36 по пульмонологии стала статья «Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии на КЖ больных БА», работа была выполнена в НИИ пульмонологии Минздрава РФ. С этого времени вопросник SF-36 применяется в пульмонологической практике [57].

Специфические анкеты и вопросники — это специальные вопросники, разработанные для оценки КЖ пациентов с конкретными заболеваниями или лиц определенных групп населения. Специальные вопросники не позволяют оценить КЖ практически здоровых людей, они сфокусированы на оценку специфических проявлений болезни, поэтому являются более чувствительными и точными [18, 71, 155].

Одним из популярных специальных вопросников по БА является Asthma Quality of life Questionaire (AQLQ), предложенный профессором МакМастерского университета Канады Elizabeth Juniper. Данный вопросник имеет 2 формы: первая — карта для самостоятельного заполнения больным, вторая — лист интервью, в который заносятся врачом ответы больного после тщательного разъяснения вопроса, что делает данную форму более точной.

Для изучения оценки уровня контроля проводилось изучение достижения контроля над заболеванием. Пациентам предлагалось заполнить вопросник ACT (Asthma Control Test). Опрошено 1250 пациентов обоего пола и возраста в возрасте от 18 до 70 лет.

Тест состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Результатом теста является сумма ответов в баллах, она же используется для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствует полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении

Исследование проводилось на базе поликлиник г. Красноярска. Тяжесть состояния больного БА оценивалась, согласно записи врача в амбулаторной карте, а уровень контроля по вопроснику ACT. Опрос респондентов проводился в поликлинике во время приема врача, на дому и по телефону. В настоящее время необходимо понять, насколько вопросник ACT применим в реальной клинической практике.

Для оценки качества жизни использовались международные вопросники: русифицированная версия общего вопросника SF-36 (The MOS 36-item Short- Form Health Survey) и специализированный вопросник «Качество жизни больных бронхиальной астмой» — русскоязычный аналог AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) Вопросник SF-36 включал 36 вопросов, отражающих 9 основных характеристик (шкал) здоровья: 1. Физическая активность (PF — Physical Functioning) — объем повседневной физической нагрузки, которая не ограничена состоянием здоровья. Прямой критерий: чем выше показатель, тем больше физическая активность. 2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (RP -Role-Physocal) — характеризует степень ограничения повседневной деятельности проблемами со здоровьем. Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность. 3. Боль (BP-Bodily Pain) — объем субъективных болевых ощущений, которые испытывал респондент за последние 4 недели. Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше респондент испытывал болевых ощущений за последние 4 недели. 4. Общее здоровье (GH — General Health) — оценивает общее состояние здоровья на момент опроса.

Прямой критерий: чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента. 5. Жизнеспособность (VT — Vitality) — отражает состояние жизненного тонуса за последние 4 недели. Прямой критерий: чем выше показатель, тем выше работоспособность. 6. Социальная активность (SF — Social Functionig) — оценивает объем социальных связей. Прямой критерий: чем выше показатель, тем выше социальная активность респондента за последние 4 недели. 7. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизни (RE — Role-Emotional) -характеризует степень ограничения повседневной деятельности эмоциональными проблемами. Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, эмоциональное состояние ограничивало его повседневную деятельность. 8. Психическое здоровье (МН — Mental Health) — оценивает состояние ментальной сферы. Прямой критерий: чем выше показатель, тем больше времени, по мнению респондента, он чувствовал себя спокойным и умиротворенным в течение последних 4 недель. 9. Сравнение самочувствия (СН — Change Health) — дополнительный критерий, характеризующий динамику изменения самочувствия в течение года. Первичные данные (ответы респондента) подлежат перекодировке. Расчет критериев производится только на основании перекодированных данных по методу суммирования рейтингов Ликерта. Шкала оценки критериев — от 0 до 100 %, при которой 100% было критерием полного здоровья. Вопросник AQLQ включает 32 вопроса и позволяет рассчитать 5 показателей, характеризующих качество жизни больных по шкале от 1 до 7 баллов (где 1-0 максимальное влияние на БА, 7 — отсутствие влияния). 1. Ограничение активности (Activity Limitations) — оценка объема повседневной активности. Прямой критерий: чем выше показатель, тем выше повседневная активность пациента.

По данным регистра в г. Красноярске количество пациентов на 2005г. составило 5104 человека. В 2007 году количество больных БА составило 6924 человека, 2008 году — 7682. Таким образом, в г. Красноярске отмечается рост заболеваемости БА. Средний возраст пациентов составил 53,1 ±0,26лет. Большинство пациентов имеют возраст старше 50 лет — 61%. Распространенность БА в возрастной группе до 20 лет составила всего лишь 4,9%. По данным литературы известно, что астма чаще возникает в молодом возрасте и низкие показатели в нашем случае свидетельствуют о недостаточной диагностике БА легкой степени тяжести. Кроме того, наше внимание привлекло резкое снижение заболеваемости Б А в возрастной группе от 31 до 40 лет, в возрастной группе от 21 до 30 лет этот показатель почти в 2 раза выше и составляет — 12,9%. Как видно на рис. 1, резкое снижение заболеваемости в возрастной группе от 31 до 40 лет отмечается за счет мужского населения. Вероятно, это связано с социальными факторами: у мужчин к этому времени заканчивается призывной возраст, постоянная занятость на работе и отсутствие критического отношения к своему здоровью. Среди женского населения, наоборот, отмечается рост заболеваемости Б А в период от 2 Ідо 40 лет, что вероятно, связано с детородной функцией: в период планирования беременности и во время самой беременности женщина более внимательно начинает относиться к своему здоровью, кроме того, она постоянно находится под наблюдением врачей, в том числе, терапевта.

Средняя продолжительность заболевания на момент исследования составила 9,03±0,12 лет, от 1 года до 63 лет.

Как видно из рисунка 2 , 42% больных БА имеют стаж заболевания менее 5 лет. Вероятно, это свидетельствует о том, что за последние 5 лет диагностика БА значительно улучшилась. Однако при более детальном изучении выявлено, что средний возраст пациентов этой группы составил 51,4±0,4 года, а дебют астмы характерен все же для более молодого возраста; 56% больных имеют Б А средней степени тяжести и 5,8%о тяжелого течения. Из этого следует, что Б А диагностируется все-таки в более поздние сроки.

По степени тяжести течения астмы, согласно данным участковых терапевтов, легкая интермиттирующая бронхиальная астма (ЛИБА) диагностирована у 832 (16,3%) больных, легкая персистирующая бронхиальная астма (ЛПБА) у 707 (13,9%), средней степени тяжести бронхиальная астма (СТБА) у 2969 (58,4%) и тяжелое течение бронхиальной астмы (ТБА) констатировано у 568 (11,2%) пациентов. Однако в дальнейшем, с учетом базисной терапии, согласно критериев GINA, степень тяжести была пересмотрена: ЛИБА выявлена у 311 (6,1%) больных, ЛПБА у 1042(20,4%), СТБА и ТБА соответственно у 2735(53,6%) и 988 (19,36%) пациентов.

По этиологическим вариантам, согласно интерпретации участковых терапевтов, у 1469 (28,9%) пациентов диагностирована экзогенная БА (ЭкБА), эндогенный вариант (ЭнБА) отмечен у 1787 (35,2%) больных, внесенных в регистр, смешанная форма у 1776 (34,9%») и аспириновая астма (АсБА) всего у 43 (0,8%) человек. После уточнения правильности формулировки диагноза и сопоставления наличия у 10,7% пациентов полипозного синусита и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); интермиттирующего ринита у 18,1% (который был обозначен как «вазомоторный ринит»), поллиноза у 6,1% — распределение по клиническим вариантам течения оказалось другое (рис.3).

Преобладали больные с ЭкБА — 3475 (68,1%) человек, в группе ЭнБА оказался 1041 (20,4%) пациент, а количество больных АсБА увеличилось до 588(11,5%).

Первичная диагностика БА в г. Красноярске в основном, по данным регистра, осуществлялась в условиях стационара: у 34,7% (1745) пациентов диагноз был установлен в Краевой клинической больнице №1 (ККБ №1), у 20,31% (1031) в городской больнице №20, у 21,23% (1078) в поликлинике и у 24% (1222) в другом месте (сюда, в основном вошли пациенты, диагноз которым был установлен в пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 6 имени Н.С. Карповича, и лишь небольшая доля пациентов, у которых диагноз установили в другом городе). Соответственно наиболее часто заболевание выявляли врачи аллергологи/пульмонологи — 80,6%, участковые терапевты составили всего 19,36%. Видимо это связано с тем, что в условиях стационара имеются достаточные диагностические возможности, позволяющие снизить риск ошибки, но вместе с тем, возрастает объем затрат на обследование. Вероятно, в условиях поликлиники нет достаточной диагностической базы для окончательной постановки диагноза. Так при анализе регистрационных карт установлено, что отметки о проведении пикфлоуметрии имеются лишь у 333 (6,5%) пациентов, исследование функции внешнего дыхания проводилось в течение года всего лишь у 936 (18,3%) больных БА. Основная проблема состоит в том, то не все поликлиники г. Красноярска оснащены аппаратом для исследования функции внешнего дыхания. Определенную помощь, особенно на уровне первичного звена, мог бы оказать мониторинг ПСВ с помощью пикфлоуметра. Но как показывает практика, даже этот простой метод не доступен участковым терапевтам ввиду отсутствия должного оснащения. А о проведении регулярной пикфлоуметрии в домашних условиях вообще говорить не приходится.

Еще одной причиной является алгоритм действий, выработанный участковыми терапевтами годами: заподозрил астму — отправил в стационар на обследование. Для того, чтобы разорвать этот алгоритм, необходимо четко разработать критерии, в каких случаях участковый терапевт может установить диагноз БА.

В дальнейшем, после постановки первичного диагноза БА, этих больных наблюдают участковые терапевты и соответственно со временем изменяют в диагнозе степень тяжести заболевания, а иногда и форму БА.

Представляет особый интерес изучение основных показателей, отражающих течение и тяжесть БА, а именно: количество обострений, число госпитализаций и продолжительность среднего койко-дня, вызовов скорой медицинской помощи и дней временной утраты трудоспособности.

Читайте также:  Настойка боярышника при астме

источник

По данным регистра в г. Красноярске количество пациентов на 2005г. составило 5104 человека. В 2007 году количество больных БА составило 6924 человека, 2008 году — 7682. Таким образом, в г. Красноярске отмечается рост заболеваемости БА. Средний возраст пациентов составил 53,1 ±0,26лет. Большинство пациентов имеют возраст старше 50 лет — 61%. Распространенность БА в возрастной группе до 20 лет составила всего лишь 4,9%. По данным литературы известно, что астма чаще возникает в молодом возрасте и низкие показатели в нашем случае свидетельствуют о недостаточной диагностике БА легкой степени тяжести. Кроме того, наше внимание привлекло резкое снижение заболеваемости Б А в возрастной группе от 31 до 40 лет, в возрастной группе от 21 до 30 лет этот показатель почти в 2 раза выше и составляет — 12,9%. Как видно на рис. 1, резкое снижение заболеваемости в возрастной группе от 31 до 40 лет отмечается за счет мужского населения. Вероятно, это связано с социальными факторами: у мужчин к этому времени заканчивается призывной возраст, постоянная занятость на работе и отсутствие критического отношения к своему здоровью. Среди женского населения, наоборот, отмечается рост заболеваемости Б А в период от 2 Ідо 40 лет, что вероятно, связано с детородной функцией: в период планирования беременности и во время самой беременности женщина более внимательно начинает относиться к своему здоровью, кроме того, она постоянно находится под наблюдением врачей, в том числе, терапевта.

Средняя продолжительность заболевания на момент исследования составила 9,03±0,12 лет, от 1 года до 63 лет.

Как видно из рисунка 2 , 42% больных БА имеют стаж заболевания менее 5 лет. Вероятно, это свидетельствует о том, что за последние 5 лет диагностика БА значительно улучшилась. Однако при более детальном изучении выявлено, что средний возраст пациентов этой группы составил 51,4±0,4 года, а дебют астмы характерен все же для более молодого возраста; 56% больных имеют Б А средней степени тяжести и 5,8%о тяжелого течения. Из этого следует, что Б А диагностируется все-таки в более поздние сроки.

По степени тяжести течения астмы, согласно данным участковых терапевтов, легкая интермиттирующая бронхиальная астма (ЛИБА) диагностирована у 832 (16,3%) больных, легкая персистирующая бронхиальная астма (ЛПБА) у 707 (13,9%), средней степени тяжести бронхиальная астма (СТБА) у 2969 (58,4%) и тяжелое течение бронхиальной астмы (ТБА) констатировано у 568 (11,2%) пациентов. Однако в дальнейшем, с учетом базисной терапии, согласно критериев GINA, степень тяжести была пересмотрена: ЛИБА выявлена у 311 (6,1%) больных, ЛПБА у 1042(20,4%), СТБА и ТБА соответственно у 2735(53,6%) и 988 (19,36%) пациентов.

По этиологическим вариантам, согласно интерпретации участковых терапевтов, у 1469 (28,9%) пациентов диагностирована экзогенная БА (ЭкБА), эндогенный вариант (ЭнБА) отмечен у 1787 (35,2%) больных, внесенных в регистр, смешанная форма у 1776 (34,9%») и аспириновая астма (АсБА) всего у 43 (0,8%) человек. После уточнения правильности формулировки диагноза и сопоставления наличия у 10,7% пациентов полипозного синусита и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); интермиттирующего ринита у 18,1% (который был обозначен как «вазомоторный ринит»), поллиноза у 6,1% — распределение по клиническим вариантам течения оказалось другое (рис.3).

Преобладали больные с ЭкБА — 3475 (68,1%) человек, в группе ЭнБА оказался 1041 (20,4%) пациент, а количество больных АсБА увеличилось до 588(11,5%).

Первичная диагностика БА в г. Красноярске в основном, по данным регистра, осуществлялась в условиях стационара: у 34,7% (1745) пациентов диагноз был установлен в Краевой клинической больнице №1 (ККБ №1), у 20,31% (1031) в городской больнице №20, у 21,23% (1078) в поликлинике и у 24% (1222) в другом месте (сюда, в основном вошли пациенты, диагноз которым был установлен в пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 6 имени Н.С. Карповича, и лишь небольшая доля пациентов, у которых диагноз установили в другом городе). Соответственно наиболее часто заболевание выявляли врачи аллергологи/пульмонологи — 80,6%, участковые терапевты составили всего 19,36%. Видимо это связано с тем, что в условиях стационара имеются достаточные диагностические возможности, позволяющие снизить риск ошибки, но вместе с тем, возрастает объем затрат на обследование. Вероятно, в условиях поликлиники нет достаточной диагностической базы для окончательной постановки диагноза. Так при анализе регистрационных карт установлено, что отметки о проведении пикфлоуметрии имеются лишь у 333 (6,5%) пациентов, исследование функции внешнего дыхания проводилось в течение года всего лишь у 936 (18,3%) больных БА. Основная проблема состоит в том, то не все поликлиники г. Красноярска оснащены аппаратом для исследования функции внешнего дыхания. Определенную помощь, особенно на уровне первичного звена, мог бы оказать мониторинг ПСВ с помощью пикфлоуметра. Но как показывает практика, даже этот простой метод не доступен участковым терапевтам ввиду отсутствия должного оснащения. А о проведении регулярной пикфлоуметрии в домашних условиях вообще говорить не приходится.

Еще одной причиной является алгоритм действий, выработанный участковыми терапевтами годами: заподозрил астму — отправил в стационар на обследование. Для того, чтобы разорвать этот алгоритм, необходимо четко разработать критерии, в каких случаях участковый терапевт может установить диагноз БА.

В дальнейшем, после постановки первичного диагноза БА, этих больных наблюдают участковые терапевты и соответственно со временем изменяют в диагнозе степень тяжести заболевания, а иногда и форму БА.

Представляет особый интерес изучение основных показателей, отражающих течение и тяжесть БА, а именно: количество обострений, число госпитализаций и продолжительность среднего койко-дня, вызовов скорой медицинской помощи и дней временной утраты трудоспособности.

источник

Этиологическая и клиническая характеристика бронхиальной астмы. Помощь при неотложных состояниях бронхиальной астмы. Изучение методов лечения и профилактики. Статистические исследования по распространенности бронхиальной астмы в Белгородской области.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБЛАСТНОЕ образовательное АВТОНОМНОЕ учреждение СРЕДНЕго профессионального образования

«СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

специальность СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ПЦК документоведения ТЕРАПИИ

Распространенность бронхиальной астмы по Белгородской области

    Список сокращений
  • Введение
  • Глава I. Теоретические аспекты бронхиальной астмы
    • 1.1 Этиология бронхиальной астмы
    • 1.2 Классификация бронхиальной астмы
    • 1.3 Клиническая картина бронхиальной астмы
    • 1.4 Диагностика бронхиальной астмы
    • 1.5 Осложнения бронхиальной астмы
    • 1.6 Помощь при неотложных состояниях бронхиальной астмы
    • 1.7 Лечение бронхиальной астмы
    • 1.8 Профилактика,реабилитация, прогноз
  • Глава II. Статистические исследования по распространенности бронхиальной астмы в Белгородской области
    • 2.1 Актуальность бронхиальной астмы среди различных заболеваний органов дыхания за 2013-2015 годы по Белгородской области на 100 тыс. населения
    • 2.2 Число случаев заболеваемости бронхиальной астмы в Белгородской области на 100 тыс. населения
    • 2.3 Структура смертности от бронхиальной астмы по Белгородской области (%)
    • 2.4 Процентное соотношение заболеваемости бронхиальной астмы различных возрастных группах по Белгородской области на 100 тыс. населения
    • Выводы
    • Заключение
    • Литература
    • Приложение 1
    • Приложение 2

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.


Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение распространенности БА является актуальным.

Изучить распространенность бронхиальной астмы и её структуру среди населения Белгородской области.

1. Провести анализ статистических данных по БА среди заболеваний органов дыхания.

2. Изучить число случаев заболеваемости БА.

3. Проанализировать процентное соотношение заболеваемости в различных возрастных группах.

4. Провести анализ смертности от БА.

Объект исследования: Статистические данные сборника «Основные показатели деятельности медицинских организаций и состояния здоровья населения Белгородской области» за 2013-2014 года.

Предмет исследования: Распространенность БА среди населения Белгородской области.

* Научно-теоретический анализ литературы.

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи: подготовить пациента к различным диагностическим процедурам, обучить технике приема лекарственных средств, оценить эффективность проводимого лечения.

В наше время БА является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Заболеваемость достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению. Лечение этого заболевания является нелегкой задачей.

Глава I. Теоретические аспекты бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения. Это аллергическая болезнь, аллергоз дыхательных путей, клинически проявляющаяся частично или полностью обратимой обструкцией, преимущественно мелких и средних бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека их слизистой и гиперсекреции слизи, в основе которых лежит измененная чувствительность (реактивность) бронхов к различным стимулам. БА проявляется в приступах удушья, в основе которых лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов или набухлость их слизистой оболочки.

Развивающаяся у больных бронхиальной астмы сенсибилизация организма лежит в основе аллергического повреждения бронхиального дерева. Существенные изменения при бронхиальной астме происходят в вегетативной нервной системе, нарушается соотношение между симпатическим и парасимпатическими отделами в сторону превалирования последнего.

ь Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

ь Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)

ь Усугубляющие факторы — увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

ь Триггерные факторы — провоцируют обострения БА: аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы), раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть), физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач), ОРВИ, эмоциональные перегрузки (стресс), лекарственные препараты (в-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин), изменение погоды, эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы), время суток (ночь или раннее утро).

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева):

ь биологические дефекты у практически здоровых людей

ь клинически выраженная бронхиальная астма

2. Клинико-патогенетические варианты БА:

ь дисгормональный (гормонозависимый)

ь первично измененная реактивность бронхов и др.

Классификация БА по степени тяжести:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

ь Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

Классификация БА по уровню контроля:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

· Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

обострение БА в течение 1 недели.

Вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание. бронхиальный астма лечение помощь

Удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе — одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы.

Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

· Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

ь Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ь Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

ь Аллергологическое обследование:

— кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

— в некоторых случаях — провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

ь Исследования иммуноглобулинов Е и G.

ь Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

источник