Стандарт медицинский 459 астма

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

*(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

*(2) — ориентировочная дневная доза

*(3) — эквивалентная курсовая доза

*(4) — при использовании небулайзера доза коррегируется

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

источник

Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов, обязательна консультация с врачем.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

• физическая активность сохранена;
• разговаривает предложениями;
• больной возбужден;
• тахипноэ;
• свистящее дыхание в конце выдоха;
• умеренная тахикардия;
• ПСВ около 80%;
• газовый состав крови в пределах нормы.

Бета-2-агонисты 3-4 раза в течение 1 ч. Хороший ответ на начальную терапию:

• ПСВ более 80%.
• Ответ на бета-2-агонисты сохраняется в течение 4 ч — Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 ч в течениеч — Необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения.
  Неполный ответ в течение 1-2 ч:
• ПСВ 60-80%.
• Добавить перорально кортикостероиды.
• Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 ч в течениеч. Консультация с врачом незамедлительно в течение дня для получения дальнейших инструкций.

Следует помнить, что любые седативные препараты не разрешены при обострении бронхиальной астмы.

Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75 % от должного или наилучшего для больного. Стероиды в дозе 30 мг или выше (в пересчете на преднизолон) перорально продолжают назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными стероидами обычно продолжается 7-14 дней.

При назначении теофиллинов следует мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5-15 мкг на мл.

— Купировать симптомы следует бета-2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами.

— При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.

Примечание. Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах, или падением показатели ПСВ, то следует начать лечение, соответствующее Ступени 4.

Бронхиальная астма тяжелого течения

• Постоянные симптомы в течение дня.
• Частые обострения.
• Частые ночные симптомы.
• Физическая активность ограничена проявлениями астмы.

Это связано, прежде всего, с обилием хронических заболеваний, которые сопровождают бронхиальную астму, «стирая» ее картину. В этом случае, необходим тщательный сбор анамнеза, исследование мокроты и крови, выполнение специфических тестирований, направленных на исключение вторичных заболеваний. Прежде всего, проводится диагностика сердечной астмы, выявление ИБС, сопровождающейся симптомами недостаточности левого желудочка.

Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель).

Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

Нельзя самостоятельно отменять препарат или увеличивать дозировку, так как это может привести к нарастанию симптомов.

Медицинская сестра в соответствии с назначением врача должна обучить пациента ежедневно контролировать параметры внешнего дыхания, используя пикфлоуметр в домашних условиях.

Если это возможно, то каждый день нужно выделять время для небольших физических нагрузок.

Астма – это патология, которую при правильном подходе к лечению в соответствии с современными стандартами можно полностью контролировать. Лечение бронхиальной астмы должен назначать специалист.

При этом учитывается степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента.

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы

Классификация и лечение бронхиальной астмы (астма вне обострения)

Обострение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10-15.

По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.

отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью

Назначается вводный недельный период мониторирования, если у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониториро-вать больного в течение 2 недель. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и регистрирует показатели ПСВ в вечерние и утренние часы.

Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии.

источник

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у 4-10% населения. В детском возрасте процент возрастает до 10-15.

Для бронхиальной астмы разработаны особые стандарты лечения. Однако часто на начальных стадиях ее неверно диагностируют и проводят неправильную терапию.

Поэтому в случае болезни, симптомом которой является свистящий хрип, стоит всегда помнить, что это может быть астма.

Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, поражающую дыхательные пути. Возникающие периодически приступы удушья являются основным клиническим проявлением заболевания.

Диагноз устанавливает врач после проведения комплексного обследования пациента. Для того чтобы не спутать бронхиальную астму с другими заболеваниями дыхательных путей, изучают снимки грудной клетки, полученные при компьютерной томографии или рентгенографии.

Стандарты лечения существуют для многих заболеваний, они представляют собой поэтапный комплекс мер, необходимый для постановки диагноза по всем необходимым критериям и эффективного лечения заболевания.

Стандарт лечения астмы включает современные методы лечения патологии, проверенные временем и улучшающие состояние больного.

Стандарты, по которым оказывается помощь больным, утверждаются Министерством здравоохранения.

В соответствии с ними проверяется медицинская документация, заполненная врачом, анализируется правильность назначенного комплекса обследований и терапии. Использование стандартов лечения астмы обусловлено несколькими причинами:

1. Помощь, которая оказывается больному, в этом случае является эффективной и не приносит вреда здоровью.
2. По стандартам работают все специалисты как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях.
3. В стандарты включены последние научные данные о патологии. Это позволяет более эффективно проводить лечение.
4. Создается база статистических данных, единая для всех.

Степень тяжести бронхиальной астмы устанавливается при диагностике. От нее зависит выбор терапии заболевания. При диагностике учитывают интенсивность клинических симптомов астмы и результаты дополнительных исследований, а именно:

1. При сборе анамнеза выясняется частота приступов и время их появления.
2. Назначается анализ мочи, крови, обязательно исследование мокроты.
3. Оценивается эффективность назначенной медикаментозной терапии.
4. Оцениваются показатели внешнего дыхания, их отклонение от нормы.

По степени тяжести болезнь классифицируют следующим образом:

• 1-я степень — самая легкая форма болезни. Одышка, приступы и хрипы появляются не чаще одного раза в неделю. Приступы возникают после контакта с аллергенами, возможны во время простуды или при уборке дома, протирании пыли.

Также приступ может начаться от сигаретного дыма или резкого запаха. Речь пациента не нарушена, состояние в период между приступами в норме. При приступе возможна тахикардия, при выдохе слышен свистящий звук, а вдох удлиненный.

• 2-я степень: симптомы проявляются уже чаще, но приступ удушья возникает не более трех раз в неделю.

При приступе пациенту становится тяжело дышать. В легких прослушиваются сухие хрипы. При кашле иногда отделяется мокрота. Состояние пациента беспокойное. Кожа бледнеет, а в области носогубного треугольника она приобретает синеватый оттенок. Выдох бывает затрудненным, с громким свистом.

• 3-я степень: удушье может возникать у астматика ежедневно. Необходима постоянная поддерживающая терапия и медицинское наблюдение.

Наблюдается систематическое нарушение дыхания. У больного появляется холодный пот, его охватывает страх и паника. Свист во время дыхания отчетливо слышен даже с расстояния. Повышается артериальное давление.

• 4-я степень: обострения случаются несколько раз в день, часто симптомы удушья беспокоят ночью. Физическая активность пациента ограничена, так как нагрузка часто провоцирует приступ. Нарушается сон больного. Необходим ежедневный прием препаратов.
• 5-я степень: тяжелое течение астмы, слабо поддающееся коррекции. Назначаются большие дозировки сильнодействующих препаратов. Речь пациента прерывистая. Физическая активность сильно ограничена. Возможен летальный исход при приступе.

Диагностика состоит из нескольких этапов, каждый из которых связан с предыдущим.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Чаще всего пациент жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель, периодические приступы удушья. Важным критерием является изменение симптоматики при использовании бронхолитиков. Также выясняются факторы риска: наследственность, аллергические реакции и т. д.
2. Объективный осмотр. Врач фиксирует одышку у пациента, симптомы возбуждения при приступе, хрипы при аускультации.
3. Функциональные тесты. Наиболее простым методом является пикфлоуметрия. Тестирование позволяет врачу оценить тяжесть состояния. Пикфлоуметр должен иметь дома каждый астматик для ежедневного контроля.
4. Выявление аллергенов с помощью различных методик. Применяют скарификационные пробы, возможно проведение провокационных тестов.
5. Для дифференциальной диагностики назначаются дополнительные методы обследования: рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, исследование мокроты.

Особенно тщательно нужно сопоставлять симптомы и результаты анализов у детей и пожилых людей, так как симптоматика часто отличается от стандартной.

Все средства, которые используются при лечении бронхиальной астмы, указаны в стандарте медицинской помощи.

Главным показателем эффективности лечения является достижение полного контроля над БА.

Принцип лечения заключается в следующем: терапия будет зависеть от степени нарушения функций бронхиального дерева. Количество препаратов и их дозировка с каждой ступенью увеличиваются.

Препараты подбираются с учетом сопутствующих патологий, индивидуальной непереносимости. Каждая ступень предполагает выбор между той или иной группой препаратов.

Если назначенные лекарства не приносят эффекта, осуществляется переход на новый уровень. Все этапы прописаны в стандарте лечения бронхиальной астмы.

• 1-я ступень. Перед тренировками, занятиями спортом, другой физической нагрузкой принимаются ингаляционные препараты, такие как бета2-агонисты, недокромил натрия. Иногда используют теофиллины короткого действия. Однако от их использования часто появляются побочные эффекты, поэтому их применение нежелательно.
• 2-я ступень. Лекарства те же, что и на 1-й ступени, но прием длительный и ежедневный. Используются теофиллины длительного действия. Иногда для лечения применяются ингаляционные гормональные препараты в дозировке до 800 мкг/день.
• 3-я ступень. Пациенту назначаются кортикостероиды в виде аэрозолей в дозировке 800-2000 мкг/день. Помимо них используют бронходилататоры длительного действия в качестве поддерживающей терапии, для уменьшения частоты ночных приступов удушья. В момент приступа применяются бета2-агонисты короткого действия.
• 4-я ступень Астма не поддается контролю, можно только улучшить состояние больного, уменьшить число приступов. Используют ингаляционные гормоны в больших дозах (800-2000 мкг), при тяжелых обострениях кортикостероиды принимают перорально. Бета2-агонисты быстрого действия применяют при приступе у взрослых, но не более 4 раз в сутки.

Обострения БА происходят из-за неправильно подобранной терапии или несоблюдения больным рекомендаций врача. Еще одна возможная причина – длительный контакт с аллергенами.

Часто подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи. Нарастает одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии.

При приступе применяются следующие группы препаратов:

• ингаляционные бета2-агонисты: сальбутамол, фенотерол;
• глюкокортикоиды в виде ингаляций;
• ГКС в пероральной форме при тяжелых проявлениях астмы;
• антихолинергические средства – используются при состоянии удушья, угрожающем[М27] жизни больного;
• увлажненный кислород в тех случаях, когда у астматика есть признаки гипоксемии.

Для начала необходимо устранить воздействие аллергена на дыхательные пути ребенка. Терапия астмы у детей (как и у других категорий больных) состоит из базисной терапии и препаратов для купирования приступа.

У детей возникают сложности с применением ингалятора, предпочтительнее использовать спейсер, который является промежуточной емкостью для аэрозоля. Для ингаляций также используют небулайзер.

Для базисной терапии назначают антигистаминные средства и стабилизаторы клеточных мембран. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию.

Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы по стандартам лечения включает применение ЛФК, массажа, физиопроцедур и санаторно-курортное лечение.

Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Одним из современных методов лечения астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия, целью которой является снижение чувствительности организма к определенному аллергену.

Все меры профилактики делятся на те, что направлены на предупреждение развития заболевания и те, что могут замедлить прогрессирование болезни.

Меры первичной профилактики в обязательном порядке должны принимать курильщики, люди с наследственной предрасположенностью к астме и те, кто работает во вредных условиях. Они должны соблюдать все правила гигиены, своевременно лечить заболевания дыхательной системы, исключить контакт с аллергенами и вести здоровый образ жизни.

Профилактика приступов у астматиков включает одновременно лечение и мероприятия по предупреждению обострений.

Исключается действие аллергена, обязателен постоянный прием препаратов, назначенных врачом в соответствии со степенью тяжести астмы. Нельзя самостоятельно отменять препарат или увеличивать дозировку, так как это может привести к нарастанию симптомов.

Медицинская сестра в соответствии с назначением врача должна обучить пациента ежедневно контролировать параметры внешнего дыхания, используя пикфлоуметр в домашних условиях.

Если это возможно, то каждый день нужно выделять время для небольших физических нагрузок.

Астма – это патология, которую при правильном подходе к лечению в соответствии с современными стандартами можно полностью контролировать. Лечение бронхиальной астмы должен назначать специалист.

При этом учитывается степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента. В лечении важно наблюдать за реакцией организма на назначаемые препараты.

При обострениях очень важно вовремя принять меры, при необходимости госпитализировать пациента для предотвращения развития осложнений и астматического статуса.

источник

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2004 N 301 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой при оказании медицинской помощи.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 07.12.2004 г. N 301

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

источник

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. 1.1 Диагностика. Код Наименование Частота предоставления

1 1 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 1. Модель пациента 1 Категория зрастная: взрослые Нозологическая форма: бронхиальная астма Код по МКБ-10: J 45 Фаза: острое состояние Стадия: пере обращение Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: скорая медицинская помощь 1.1 Диагностика А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов А Перкуссия при болезнях легких и бронхов А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Термометрия общая А Измерение артериального давления на периферических артериях А Регистрация электрокардиограммы А Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы

2 2 А Исследование неспроцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра Лечение из расчета 30 минут А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Исследования дыхательных объемов при медикаментозной прокации с 001 помощью пикфлоуметра А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани А Внутривенное введение лекарственных средств А Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер и 001 F кислорода Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) 1.3 Лекарственные препараты 0.3 1

3 3 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Средства, влияющие на органы дыхания 1 Протиастматические средства 1 Будесонид мкг 2000 мкг Амброксол 0,7 15 мг 22,5 мг Сальбутамол 0,5 2.5 мг 5 мг Ипратропия бромид 0, мг 0.5 мг Ипратропия бромид моногидрат 0,5 0.5 мг 0.5 мг + фенотерол гидробромид Аминофиллин 0,1 240 мг 480 мг Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,5 Неполовые гормоны, синтетические субстанции 1 и антигормоны Преднизолон 1 60 мг 180 мг * Анатомо-терапевическо-химическая классификация ** ориентирочная дневная доза *** эквивалентная курсовая доза 2. Модель пациента 2 Категория зрастная: взрослые Нозологическая форма: бронхиальная астма Код по МКБ-10: J 46 Фаза: острое состояние Стадия: пере обращение Осложнения: астматический статус

4 4 Условия оказания: скорая медицинская помощь 2.1 Диагностика А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Перкуссия при болезнях легких и бронхов А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Термометрия общая Лечение из расчета 30 минут А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях

5 5 А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани А Внутривенное введение лекарственных средств А Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер и 001 кислорода А Искусственная вентиляция легких 0,05 1 F Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* 2.3 Лекарственные препараты Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Средства, влияющие на органы дыхания 1 Протиастматические средства 1 Будесонид мкг 2000 мкг Амброксол 0,8 15 мг 22,5 мг Сальбутамол мг 5 мг Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1 Неполовые гормоны, синтетические субстанции 1 и антигормоны Преднизолон 1 60 мг 180 мг Средства для лечения заболеваний желудочно — кишечного тракта 0,05 Спазмолитические средства 1 Атропин 1 0,5 мг 1 мг Средства, влияющие на кровь 1

6 6 * Анатомо-терапевическо-химическая классификация ** ориентирочная дневная доза *** эквивалентная курсовая доза Растры и плазмозаменители 1 Натрия хлорид мл 200 мл

источник

Всем больным проводится исследование функции внешнего дыхания.

При выявлении признаков поражения сердечно-сосудистой системы больной направляется на ЭКГ.

Всем больным проводится ультразвуковое сканирование щитовидной железы.

При выявлении признаков диспепсического синдрома проводится ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

При выявлении признаков неспецифического энтероколита проводится исследование кала на дисбиоз.

При выявлении выраженных нарушений функции внешнего дыхания и выраженных признаков хронического воспаления больной направляется на R-графию легких и консультацию врача-пульмонолога.

О ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение общего и специфического IgE, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, ежедневная пикфлоуметрия, при необходимости проведение кожных аллергологических тестов.

Лечение: ступень 4. Больным с тяжелым течением астмы полностью контролировать состояние не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в бета-2-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные эффекты от приема препаратов.

A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1 A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1 A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1 A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1 A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1 B01.002.01 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный 0,1 1 B01.037.01 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,1 1 A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,1 1 A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,1 1 A09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,1 1 A03.09.001 Бронхоскопия 0,001 1 A06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,001 1

Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра В.Стародубов

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июля 2007 года N 459

Дети наша любовь, наше богатство, наше будущее. Так что жертвуйте всем для ребенка.

При использовании материалов сайта — ссылка на источник обязательна.

Материалы сайта — не могут служить руководством к самолечению.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации.

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием.

• При угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

• физическая активность отсутствует;
• больной не разговаривает;
• сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;
• парадоксальные торакоабдоминальные движения;
• аускультативно — немое легкое;
• брадикардия;
• гипоксемия,гиперкапния.

Необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии для проведения интубации и ИВЛ.

Следует помнить, что любые седативные препараты не разрешены при обострении бронхиальной астмы.

Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75 % от должного или наилучшего для больного.

• Стандарт
• 1. Модель пациента
• 1.1. Диагностика
• 1.2. Лечение из расчета 14 дней
• Питательные смеси
• Бронхиальная астма
• Общая информация
• Краткое описание
• Классификация
• Диагностика
• Лабораторная диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Госпитализация
• Профилактика
• Русский лекарь
• Каталог статей
• БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.

После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного.

При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол гидрохлорид, ацетилцистеин (Амбробене, Лазолван, Атик, N-АЦ рациофарм) раствор для небулайзера 7.5 мг\мл, до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5-12 лет 2 мл 2-3 раза, в\м введение до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5 лет и старше 2 мл 2-3 раза, 5-14 дней, курс 10 мл — 84 мл.

Таблетированные формы муколитиков применяют у детей старшего возраста и при отсутствии небулайзеров.

При высевании грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол — 50-100 мг\сут. 1 раз, курс 7-14 дней, 350 мг — 1400 мг; нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше — 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, 10-14 дней, курс 10 таб., до 56 таблеток.

Повышается артериальное давление.

• 4-я степень: обострения случаются несколько раз в день, часто симптомы удушья беспокоят ночью. Физическая активность пациента ограничена, так как нагрузка часто провоцирует приступ. Нарушается сон больного. Необходим ежедневный прием препаратов.
• 5-я степень: тяжелое течение астмы, слабо поддающееся коррекции.

Назначаются большие дозировки сильнодействующих препаратов. Речь пациента прерывистая. Физическая активность сильно ограничена. Возможен летальный исход при приступе.

Диагностика состоит из нескольких этапов, каждый из которых связан с предыдущим.

1. Сбор анамнеза и жалоб.
   Чаще всего пациент жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель, периодические приступы удушья.

C учетом результатов проведенных исследований для оказания квалифицированной и своевременной диагностической помощи детям с заболеваниями органов дыхания в условиях негативного воздействия химических факторов техногенного и природного происхождения были разработаны протоколы и алгоритм формирования диагностической гипотезы для диагностики бронхиальной астмы, ассоциированной с воздействием неблагоприятных химических факторов [2, 3, 33, 41].

Согласно разработанному алгоритму в условиях негативного воздействия химических факторов техногенного и природного происхождения для диагностики БА у детей с тиреомегалией, определения тяжести и стадии заболевания с целью последующего обоснования объема лечебно-профилактической помощи рекомендуется использование расширенного протокола специализированных диагностических мероприятий.

Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.

1. Бекламетазон аэрозоль 200 доз

2. Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз

3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг

Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл

5. Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг; капсула ретард 350 мг

6. Фенотерол аэрозоль 200 доз

7. Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл

8.
Преднизолон, таблетка 5 мг; раствор для инъекций 30мг/1 мл

9. Буденосид 100 мг, аэрозоль

10. Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг.

1. Флютиказон аэрозоль 60 доз, 120 доз (или их комбинация: салметерол, флютиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг)

2.
Кларитромицин 500 мг, табл.

Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч, ожидая улучшения.

Хороший ответ на начальную терапию

• ПСВ более 70%.
• Нет расстройств дыхания
• Ответ на бета-2-агонисты сохраняется в течение 4 ч Рекомендовано оставить больного дома.

— Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 ч в течениеч — Продолжить прием пероральных стероидов. Необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса.

Показано динамическое наблюдение за больным. Неполный ответ в течение 1-2 ч

• ПСВ 50-70%.
• Сохраняются симптомы астмы.

Рекомендовано добавить перорально кортикостероиды.

• Продолжить прием бета-2-агонистов.
• Немедленная госпитализация в клинику.

источник