Меню Рубрики

Список используемой литературы при бронхиальной астме

Кемеровская областная научная медицинская библиотека

Авдеев, астма в таблицах и схемах / . — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 А 18).

Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме : метод. рекомендации / сост. . — 3-е изд. — Кемерово, 20с. (Шифр 616.248(072) К 24).

Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит : [руководство] / под ред. . — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 К 49).

Ленская, бронхиальной астмы в Томской области / , , ; Сибирский гос. мед. университет. — Томск: Печатная мануфактура, 20с. (Шифр 616.248 Л 46).

Лещенко астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / . — Б. м., Б. гс. (Шифр 616.Л 54).

Огородова, фармакология бронхиальной астмы / , , ; под ред. . — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 615.23 О-39).

Солопов, . Эволюция болезни / . – М. : Готика, 2001. – 208с. (Шифр 616.248 С 606).

Чучалин, астма / . — М.: Изд. дом «Русский врач», 20с. — (Прил. к журн. «Врач»). (Шифр 616.248 Ч-965).

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 01.01.2001 N 678 // ЗдравоохранениеN 3. — C. 113-117.

Авдеев, длительнодействующих бета2-агонистов при бронхиальной астме / , , // ПульмонологияN 3. — C. 110-121.

Архипов, -экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы / , , // Клинич. медицина– N 2. — C. 63-67.

Бердникова, ли бета2-агонисты длительного действия быть полезными при обострении бронхиальной астмы? / , , // Атмосфера. Пульмонология и аллергология– N 4. — C. 18-21.

Бородина, медицинской реабилитации при бронхиальной астме в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких при использовании современных технологий / // Медико-соц. экспертиза и реабилитация– N 3. — C. 20-22.

Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / [и др.] // Пульмонология– N 6. — C. 94-102.

Верткин, А. Л. SMART — новая концепция лечения бронхиальной астмы / , // Рус. мед. журн– N 18. — C. .

Демко, И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект / И. Демко, , // Врач– N 5. — C. 74-76.

Емельянов, бетта 2-адреномиметика длительного действия формотерола при лечении бронхиальной астмы / // Consilium medicumN 3. — C. 47-51.

Казанбеков, методов реабилитации больных бронхиальной астмой / , , // Вестн. новых мед. технологийN 3. — C. 120-121.

Клинические рекомендации по профессиональной астме // ПульмонологияN 3. — C. 10-28.

Клячкина, астма и симпатомиметики / , // Consilium medicumN 3. — C. 52-57.

Княжеская, препарат Симбикорт: единый ингалятор для базисного лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы (Стратегия SMART) / // Consilium medicumN 10. — C. 36-43.

Княжеская для лечения бронхиальной астмы / // Мед. вестн№ 20-21. — C. 16-17

Княжеская глюкокортикостероиды — основа базисной терапии бронхиальной астмы / // Мед. вестн№ 2. — C. 12-13

Бронхиальная астма / Л. Куделя // Мед. газетаянв. (№ 2). — С.8-9.

Мещерякова, (Атимос) в виде дозированного аэрозольного ингалятора: исследование эффективности и безопасности у больных бронхиальной астмой / , // Атмосфера. Пульмонология и аллергология– N 4. — C. 32-35.

Некоторые аспекты терапии астмы // Клинич. фармакология и терапияN5. — C. 17-18.

Ненашева, достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / // Атмосфера. Пульмонология и аллергология– N 4. — C. 36-39.

V Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии. V Европейский конгресс по астме (Москва, 21-24 апр. 2007 г.) [тезисы] // Аллергология и иммунология№ 1. — C. 5-161

Татарский, небулайзеров в терапевтической практике / , , // Consilium medicumN 3. — C. 70-77.

Фармаэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмой / [и др.] // ПульмонологияN 3. — C. 34-40.

Чучалин, (будесонид/ формотерол): одновременное применение в качестве базисной терапии и для купирования симптомов бронхиальной астмы / , , // ПульмонологияN 2. — C. 98-103.

Шмелев, лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (результаты Всероссийской программы «Свобода») / // Consilium medicumN 10. — C. 30-35.

Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:

* 650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;

выходной день — воскресенье.

Копии документов можно сделать в Кемеровской ОНМБ. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).

источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

ОБЛАСТНАЯ НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ:

«КИНЕЗОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ»

Аллергология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 228 с. — Библиогр. в конце глав. — Предм. указ.: с. 227.

Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространенным аллергическим заболеваниям и синдромам, подготовленные Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Клинические рекомендации включают алгоритмы действия врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации и позволяют врачу быстро применить наиболее обоснованные клинические решения. Предназначено аллергологам, клиническим иммунологам, терапевтам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Дубровский, В. И. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учеб. для студ. мед. вузов [Текст] / В. И. Дубровский. — М. : МИА, 2006. — 598 с. : ил. — Библиогр.: с. 569-572.

В учебнике приведены современные данные о врачебном контроле над спортсменами и лицами разного возраста и пола, занимающимися оздоровительной физкультурой. Описаны средства реабилитации и профилактики возникновения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Впервые описан врачебный контроль над инвалидами-спортсменами, а также особенности тренировок и питания спортсменов в зонах жаркого и влажного климата и др. вопросы. Рассмотрены основы лечебной физкультуры; показания и противопоказания к применению ЛФК. Приведены примерные комплексы лечебной гимнастики при различных заболеваниях. В разделе «Лечебный массаж» в краткой форме представлены основные сведения по данному вопросу. Для студентов медицинских вузов, а также спортивных врачей, реабилитологов, физиотерапевтов, методистов, инструкторов ЛФК и других специалистов.

Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура [Текст] : учеб. пособие / В. А. Епифанов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 568 с. : ил. — Библиогр.: с. 564-567 (40 назв.).

В учебном пособии изложена методика лечебной физической культуры (ЛФК) при заболеваниях внутренних органов, суставов и нарушениях обмена веществ; в травматологии, хирургии и ортопедии; при заболеваниях и повреждениях нервной системы; рассмотрены особенности ЛФК при заболеваниях детей, а также особенности занятий физическими упражнениями с отдельными контингентами населения (специальными медицинскими группами в школах и вузах, лицами среднего и пожилого возраста, беременными). В начале каждого раздела дается представление о болезни, ее этиологии (причинах) и патогенезе (механизмах развития), клинической картине и течении. Для аспирантов, инструкторов лечебной физической культуры, студентов высших учебных заведений, врачей и больных.

Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж [Текст] : учеб. / В. А. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 528 с. : ил. — Библиогр.: с. 521-522.

В учебнике представлены основные механизмы влияния различных средств лечебной физкультуры и массажа на организм больного, классификация физических упражнений. Выделены показания и противопоказания к применению физических упражнений и массажа, а также частные методики лечебной гимнастики при той или иной патологии, даны методические рекомендации. Механизмы влияния средств лечебной физкультуры на органы и системы представлены схемами и таблицами. Раздел, посвященный массажу, представлен обоснованием применения массажа при различных заболеваниях, травматических повреждениях. Выделены основные виды массажа, классификация его приемов. Определены показания и противопоказания к применению массажа, сочетание приемов лечебного, рефлекторно-сегментарного и точечного массажа. Описаны приемы массажа при заболеваниях отдельных органов и систем. Издание предназначено учащимся медицинских училищ и колледжей.

Ибатов, А. Д. Основы реабилитологии [Текст] : учеб. пособие для вузов / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с. : ил. — Прил.: с. 148-153.

Вопросы реабилитации больных занимают важное место в современной медицине, они охватывают не только медицинские, но и социальные и психологические проблемы. Большое значение в восстановительном лечении занимает работа сестринского медицинского персонала. Реабилитология преподается на факультетах Высшего сестринского образования медицинских вузов страны, это и обусловило необходимость выпуска данного пособия. Учебник написан в соответствии с программой по реабилитологии для студентов медицинских вузов по специальности 040600 «Сестринское дело» и основан на опыте преподавания данной дисциплины на факультете высшего сестринского образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Пособие включает в себя общие вопросы реабилитации, вопросы физиотерапии, санаторно-курортного отбора и лечения, лечебной физкультуры, массажа и принципы реабилитации при патологии внутренних органов. Книга предназначена для студентов медицинских вузов.

Лечебная физкультура и массаж. Методики оздоровления детей дошкольного и младшего школьного возраста [Текст] : практ. пособие / Г. В. Каштанова [и др.] ; под общ. ред. Г. В. Каштановой. — М. : АРКТИ, 2006. — 101 с. : табл. — (Развитие и воспитание). — Библиогр.: с. 98.

Практическое пособие содержит рекомендации по профилактике заболеваний пищеварительной системы, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, нарушений обмена веществ и реабилитации детей дошкольного и младшего школьного возраста с такой патологией. Даются подробные описания комплексов соответствующей лечебной гимнастики, которые могут быть использованы на занятиях в образовательном учреждении и в домашних условиях. Пособие адресовано врачам-педиатрам, врачам и инструкторам лечебной физкультуры, а также воспитателям, организаторам физического воспитания, родителям.

Малявин, А. Г. Респираторная медицинская реабилитация [Текст] : практ. рук. для врачей / А. Г. Малявин. — М. : Практ. медицина, 2006. — 416 с. — Библиогр.: с. 413-415.

В руководстве систематизированы сведения о возможностях медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания. Материал изложен таким образом, чтобы помочь практическим врачам четко ориентироваться в этой области и обеспечить максимально полное восстановление на всех этапах медицинской реабилитации. Представлена подробная информация о методиках респираторной реабилитации, в том числе о применении постоянных и переменных токов, электромагнитных волн, светолечения, механических воздействий, бальнео- и климатотерапии, респираторной физиотерапии, ЛФК и др. Возможности этих методик оценены с точки зрения доказательной медицины, а также представлены наиболее адекватные реабилитационные комплексы как с позиций синдромно-патогенетического подхода, так и с нозологических позиций. Для терапевтов, пульмонологов, торакальных хирургов, специалистов в области медицинской реабилитации и других врачей.

Наглядная пульмонология [Текст] : учеб. пособие / Д. Уорд [и др.] ; пер. с англ. под ред. С. И. Овчаренко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 112 с. : ил. — Указ.: с. 106-109.

Учебное пособие включает в себя данные фундаментальной науки и патофизиологии. Приводятся описания случаев некоторых заболеваний и состояний, рассмотрены все основные вопросы строения и функции дыхательной системы. Во второе издание пособия включены новые темы: физическая нагрузка, анамнез и обследование; расширена глава по пневмонии; дополнены и переработаны большинство глав и рисунков. Пособие будет полезно студентам-медикам, врачам и медицинским сестрам.

Пульмонология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. А. Г. Чучалин ; Рос. респираторное о-во. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 226 с. — Библиогр. в конце глав. — Предм. указ.: с. 223-225.

Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространенным заболеваниям органов дыхания, подготовленные и рекомендованные Российским респираторным обществом. Клинические рекомендации включают действия врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации. В сборник вошли, в частности, рекомендации по хронической обструктивной болезни легких, внебольничной пневмонии, обострению бронхиальной астмы, артериальной легочной гипертензии и др. Предназначено практикующим врачам — терапевтам, пульмонологам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Респираторная медицина [Текст] : рук. : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина ; Рос. респираторное о-во. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1. — 800 с. : ил. — Библиогр. на CD. — Предм. указ.: с. 787-797. — Прил.: CD.

Впервые в истории российского здравоохранения вышло в свет двухтомное издание — «Респираторная медицина. Руководство». Оно составлено ведущими учеными страны, объединенными совместной работой в рамках Российского респираторного общества. Этот проект ученые разрабатывали в течение нескольких лет; они стремились проанализировать достижения в респираторной медицине, которые так стремительно накапливались в мировой практике в последние десять лет. В руководстве изложены как фундаментальные вопросы респираторной медицины (они представлены в первом томе), так и на высоком профессиональном уровне рассмотрены (преимущественно во втором томе) клинические аспекты патологии органов дыхания. Каждая глава руководства нашла свое отражение в лекциях академика РАМН А.Г.Чучалина (100 лекций, прочитанных в последние три года для молодых врачей, и они в формате DVD приложены к руководству). Приобретен уникальный опыт, когда каждое положение руководства находит отражение в соответствующей лекции. Монографический и лекционный материал изложен в модульной системе, аналогичной системе рекомендаций Европейского респираторного общества. Руководство рассчитано на широкий круг специалистов: терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, онкологов и других специалистов. Большую пользу получат преподаватели, они свободно могут пользоваться слайдами, которых более десяти тысяч, анимационными фильмами, интервью с больными, страдающими заболеваниями органов дыхания.

Респираторная медицина [Текст] : рук. : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина ; Рос. респираторное о-во. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 2. — 816 с. : ил. — Библиогр. на CD. — Предм. указ.: с. 803-814. — Прил.: CD.

Впервые в истории российского здравоохранения вышло в свет двухтомное издание — «Респираторная медицина. Руководство». Оно составлено ведущими учеными страны, объединенными совместной работой в рамках Российского респираторного общества. Этот проект ученые разрабатывали в течение нескольких лет; они стремились проанализировать достижения в респираторной медицине, которые так стремительно накапливались в мировой практике в последние десять лет. В руководстве изложены как фундаментальные вопросы респираторной медицины (они представлены в первом томе), так и на высоком профессиональном уровне рассмотрены (преимущественно во втором томе) клинические аспекты патологии органов дыхания. Каждая глава руководства нашла свое отражение в лекциях академика РАМН А. Г. Чучалина (100 лекций, прочитанных в последние три года для молодых врачей, и они в формате DVD приложены к руководству). Приобретен уникальный опыт, когда каждое положение руководства находит отражение в соответствующей лекции. Монографический и лекционный материал изложен в модульной системе, аналогичной системе рекомендаций Европейского респираторного общества. Руководство рассчитано на широкий круг специалистов: терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, онкологов и других специалистов. Большую пользу получат преподаватели, они свободно могут пользоваться слайдами, которых более десяти тысяч, анимационными фильмами, интервью с больными, страдающими заболеваниями органов дыхания.

Руина, О. Бронхиальная астма: профилактика и методы лечения [Текст] / О. Руина. — М. : Центрполиграф, 2006. — 128 с. : ил. — (Семейный доктор).

Опытный врач I категории, кандидат медицинских наук О. В. Руина написала эту книгу для тех, кто страдает бронхиальной астмой. В книге говорится о причинах, способствующих появлению и развитию этого заболевания, о профилактике и способах его лечения, о том, как жить с диагнозом «бронхиальная астма» полноценной жизнью.

Физиотерапия [Текст] : учеб. пособие / Г. Ш. Гафиятуллина [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с. : ил. — (Б-ка врача-специалиста). — Библиогр.: с. 261.

В книге представлены основные разделы общей физиотерапии, рассмотрены биофизические основы лечебного действия различных физических факторов. Изложены методики применения, показания, противопоказания, а также приведены сведения о том, как подбирать параметры воздействия аппаратными и природными физическими факторами, чтобы повысить эффективность лечебного воздействия. Учебное пособие предназначено для физиотерапевтов, терапевтов, а также интернов и студентов, обучающихся в медицинских вузах.

Цой, А. Н. Бронхиальная астма: новые решения [Текст] / А. Н. Цой, В. В. Архипов ; А. Н. Цой, В. В. Архипов. — М. : МИА, 2007. — 320 с. : ил. — Библиогр. в конце глав.

В книге освещены современные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы в свете положений Глобальной инициативы по бронхиальной астме (GINA). Даны комментарии и уточнения ко многим аспектам руководства, рассказывается о новых направлениях в терапии. Издание способствует адаптировать применение международного руководства GINA в условиях отечественной медицинской практики. Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, аспирантов, ординаторов.

Статьи из периодических изданий

Айрапетова, Н. С. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение, реабилитация, профилактика [Текст] / Н. С. Айрапетова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2009. — № 2. — С. 49-53. — Библиогр.: с. 53 (11 назв.).

Алеманова, Г. Д. Влияние гипобарической гипоксической стимуляции на клинико-иммунологическую эффективность и нейрогуморальную регуляцию при бронхиальной астмы у детей и подростков на этапе реабилитации [Текст] / Г. Д. Алеманова // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2010. — № 4. — С. 22- 27. — Библиогр.: с. 27 (15 назв.).

Алеманова, Г. Д. Клинико-иммунологическая эффективность гипобарической гипоксии у детей, страдающих бронхиальной астмой [Текст] / Г. Д. Алеманова // Казанский медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 176-179. — Библиогр.: с. 179 (12 назв.).

Алеманова, Г. Д. Прогнозирование эффективности гипобарической гипоксии у детей и подростков с бронхиальной астмой [Текст] / Г. Д. Алеманова // Российский вестник перинатологии и педиатрии . — 2010. — № Т. 55, № 3. — С. 61-66. — Библиогр.: с. 66 (16 назв.).

Арипов, Б. С. Экстракорпоральные методы гемокоррекции в терапии тяжелой бронхиальной астмы [Текст] / Б. С. Арипов, Р. Р. Солиев // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 10. — С. 26-30.

Бабаханова, Б. Н. Метод высокочастотной осцилляции грудной клетки в лечении детей с респираторной патологией [Текст] / Б. Н. Бабаханова, И. К. Ашерова // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 3. — С. 117-120. — Библиогр.: с. 120 (3 назв.).

Балаболкин, И. И. Современные подходы к терапии острой бронхиальной астмы у детей [Текст] / И. И. Балаболкин // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2010. — № 3. — С. 12-19. — Библиогр.: с. 19 (7 назв.).

Балаболкин, И. И. Терапия бронхиальной астмы у детей: современные подходы к лечению [Текст] / И. И. Балаболкин, В. А. Булгакова, Е. С. Тюменцева // Медицинский совет. — 2010. — № 1-2. — С. 34-39. — Библиогр.: с. 39 (12 назв.).

Бондарева, Г. П. Астматическая триада [Текст] / Г. П. Бондарева // Доктор ру. — 2010. — № 2. — С. 19-24. — Библиогр.: с. 23-24 (45 назв.).

Борукаева, И. Х. Комбинированный метод лечения с интервальной гипоксической тренировкой и энтеральной оксигенотерапией в реабилитации больных бронхиальной астмой [Текст] / И. Х. Борукаева // Вестник восстановительной медицины. — 2010. — № 4 (38). — С. 65-68. — Библиогр.: с. 68 (12 назв.).

Бронхиальная астма как фактор риска развития осложнений у больных хирургического профиля [Текст] / Ю. М. Морозов [и др.] // Хирург. — 2010. — № 8. — С. 29-33. — Библиогр.: с. 33 (12 назв.).

Булгакова, В. А. Профилактика и терапия острой респираторной инфекции у детей с бронхиальной астмой [Текст] / В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин // Медицинский совет. — 2010. — № 5-6. — С. 23-27. — Библиогр.: с. 27 (5 назв.).

Григорьева, Н. Основные принципы физической реабилитации при ХОБЛ [Текст] / Н. Григорьева, А. Кузнецов, Е. Шарабрин // Врач. — 2010. — № 10. — С. 70-71. — Библиогр.: с. 71 (11 назв.).

Емельянов, А. В. Бронхиальная астма: как улучшить отдаленные результаты лечения? [Текст] / А. В. Емельянов, Г. Р. Сергеева // Consilium Medicum . — 2010. — № 3. — С. 80-84. — Библиогр.: с. 84 (28 назв.).

Емельянов, А. В. Характеристика взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы [Текст] / А. В. Емельянов, Т. Е. Елизарова, Г. Р. Сергеева // Российский аллергологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 75-81. — Библиогр.: с. 81 (40 назв.).

Есауленко, И. Э. Возможности лазеропунктуры и КВЧ-пунктуры в лечении больных бронхиальной астмой [Текст] / И. Э. Есауленко, А. В. Никитин, О. Л. Шаталова // Вестник восстановительной медицины. — 2009. — № 2. — С. 61-64. — Библиогр.: с. 64 (11 назв.).

Есауленко, И. Э. Применение лазеропунктуры больным бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом [Текст] / И. Э. Есауленко, А. В. Никитин, О. Л. Шаталова // Вопросы курортологии, физиотерапии лечебной физической культуры. — 2009. — № 1. — С. 37-39. — Библиогр.: с. 39 (8 назв.).

Изменения микрогемоциркуляции слизистой оболочки бронхов у больных с бронхо-легочной патологией [Текст] / Н. Е. Чернеховская [и др.] // Вестник лимфологии. — 2010. — № 2. — С. 32-36. — Библиогр.: с. 35-36 (8 назв.).

Изменения фосфолипидных компонентов легочного сурфактанта и их коррекция при атопической бронхиальной астме у детей [Текст] / Р. М. Ларюшкина [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2010. — № 4. — С. 16-21. — Библиогр.: с. 21 (7 назв.).

Кароли, Н. А. Особенности функционального состояния эндотелия у больных бронхиальной астмой в зависимости от типов циркадного ритма артериального давления [Текст] / Н. А. Кароли, А. А. Рощина, А. П. Ребров // Артериальная гипертензия. — 2010. — № 4. — С. 390-394. — Библиогр.: с. 394 (15 назв.).

Клиническое занчение исследования показателей иммунного ответа у детей с бронхиальной астмой [Текст] / М. С. Седова [и др.] // Медицинский совет. — 2010. — № 7-8. — С. 9.

Колесникова, Н. О. Оценка эффективности вращающегося импульсивного магнитного поля в комплексной терапии больных бронхиальной астмой [Текст] / Н. О. Колесникова, Н. А. Рондалева, А. А. Букина // Здравоохранение. — 2010. — № 11. — С. 171-173.

Краева, В. Бронхообструктивный синдром [Текст] / В. Краева // Врач. — 2010. — № 10. — С. 27-29. — Библиогр.: с. 29 (17 назв.).

Крючков, Н. А. Биологические модели IgE-зависимой бронхиальной астмы: методологические особенности и перспективы применения [Текст] / Н. А. Крючков, Ю. Н. Башкатова, М. Р. Хаитов // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2010. — № 7. — С. 22-28. — Библиогр.: с. 27-28 (51 назв.).

Читайте также:  Тема для лекции бронхиальной астмой

Крючков, Н. А. Патогенетические аспекты бронхиальной астмы [Текст] / Н. А. Крючков // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2010. — № 8. — С. 46-51. — Библиогр.: с. 49-51 (81 назв.).

Кузнецова, Н. Р. Влияние кинезотерапии на физическое состояние больных бронхиальной астмой [Текст] / Н. Р. Кузнецова, М. А. Куценко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2008. — № 5. — С. 20-23. — Библиогр.: с. 23 (19 назв.).

Лукина, О. Ф. Современные методы исследования функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой [Текст] / О. Ф. Лукина // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2009. — № 3. — С. 14-19. — Библиогр.: с. 19 (11 назв.).

Медалиева, Р. Х. Аппаратное снижение концентрации аллергенов в зоне дыхания — новая методика немедикаментозного лечения больных тяжелой бронхиальной астмой [Текст] / Р. Х. Медалиева // Пульмонология. — 2010. — № 4. — С. 111-114. — Библиогр.: с. 113-114 (21 назв.).

Метод измерения сопротивления дыхательных путей у детей дошкольного возраста, основанный на технике кратковременного прерывания потока [Текст] / Н. В. Малюжинская [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 5. — С. 30-34. — Библиогр.: с. 34 (20 назв.).

Молчанова, Л. Ф. Оценка социально-экономической эффективности лечения больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях [Текст] / Л. Ф. Молчанова, И. В. Жукова // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2010. — № 4. — С. 76-79. — Библиогр.: с. 79 (8 назв.).

Овчаренко, С. И. Что может улучшить контроль течения бронхиальной астмы [Текст] / С. И. Овчаренко, М. Н. Акудова, А. Б. Смулевич // Consilium Medicum . — 2010. — № 3. — С. 62-67. — Библиогр.: с. 66-67 (23 назв.).

Огородова, Л. М. Оценка эффективности ведения больных бронхиальной астмой на уровне первичного звена здравоохранения [Текст] / Л. М. Огородова, О. С. Кобякова, Л. В. Абашина // Пульмонология. — 2010. — № 3. — С. 39-45. — Библиогр.: с. 43-45 (10 назв.).

Опыт применения бронхофонографии в диагностике бронхиальной астмы [Текст] / А. А. Гусейнов [и др.] // Вестник новых медицинских техологий. — 2009. — № 4. — С. 133-135. — Библиогр.: с. 135 (10 назв.).

Показатели контроля бронхиальной астмы у больных с холодной гиперреактивностью бронхов [Текст] / В. П. Колосов [и др.] // Пульмонология. — 2010. — № 3. — С. 53-56. — Библиогр.: с. 56 (15 назв.).

Порахотько, Н. А. Патогенетические особенности хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы [Текст] / Н. А. Порахотько, И. М. Лаптева // Пульмонология. — 2010. — № 3. — С. 120-123. — Библиогр.: с. 122-123 (33 назв.).

Проблема выбора технологий реабилитационно-восстановительного лечения [Текст] / И. В. Духанина [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. — № 6. — С. 50-52. — Библиогр.: с. 52 (5 назв.).

Пыцкий, В. И. Причины и механизмы ремоделирования органов при болезнях почек, сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме [Текст] / В. И. Пыцкий // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2010. — № 4. — С. 249-254. — Библиогр.: с. 254 (23 назв.).

Расстройства аффективного спектра при бронхиальной астме и их терапевтическая коррекция [Текст] / В. Н. Краснов [и др.] // Доктор ру. — 2010. — № 4. — С. 34-38. — Библиогр.: с. 38 (10 назв.).

Рахимова, Д. А. Методы немедикаментозной терапии в коррекции оксидативного стресса и тканевой гипоксии у больных бронхиальной астмой, осложненной легочной гипертезией [Текст] / Д. А. Рахимова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2010. — № 6. — С. 9-12. — Библиогр.: с. 12 (11 назв.).

Респираторная инфекция и роль сывороточных биомаркеров при обострении атопической бронхиальной астмы [Текст] / Г. Э. Хаптхаева [и др.] // Пульмонология. — 2010. — № 3. — С. 46-52. — Библиогр.: с. 51-52 (45 назв.).

Савельева, М. И. Физические нагрузки, спорт и гиперреактивность бронхов [Текст] / М. И. Савельева, А. Н. Цой // Consilium medicum. — 2009. — № 3. — С. 37-44. — Библиогр.: с. 44 (21 назв.).

Симонова, О. И. Место кинезитерапии в базисном лечении хронических неспецифических заболеваний легких у детей: новые методики, ошибки и трудности [Текст] / О. И. Симонова // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 4. — С. 143-146. — Библиогр.: с. 146 (14 назв.).

Смирнова, И. Н. Аэрозольтерапия минеральными водами в лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой [Текст] / И. Н. Смирнова, Т. Н. Зарипова, И. И. Антипова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2010. — № 3. — С. 18-22. — Библиогр.: с. 22 (6 назв.).

Современная классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [Текст] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2010. — № 4. — С. 6-15. — Библиогр.: с. 14 (4 назв.).

Сомов, Д. А. Применение лечебной физкультуры при острых пневмониях [Текст] / Д. А. Сомов, И. Н. Макарова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2009. — № 2. — С. 45-49. — Библиогр.: с. 48 (63 назв.).

Титова, Л. А. Сравнительная оценка клинической эффективности применения местного и системного низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой на фоне гормональных нарушений [Текст] / Л. А. Титова, А. В. Никитин //Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — № 4. — С. 217-219. — Библиогр.: с. 219 (4 назв.).

Федосеев, Г. Б. «Многоликая» бронхиальная астма [Текст] / Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов // Российский аллергологический журнал. — 2010. — № 1. — С. 40-52 . — Библиогр.: с. 50-52 (64 назв.).

Фридман, И. Л. Влияние тендерных различий на особенности течения бронхиальной астмы [Текст] / И. Л. Фридман // Казанский медицинский журнал. — 2010. — № 5. — С. 603-606. — Библиогр.: 606 (2 назв.).

Фридман, И. Л. Зависимость различных аспектов качества жизни больных бронхиальной астмой от социальных, клинических, лабораторных, функциональных показателей [Текст] / И. Л. Фридман, Е. В. Сухова // Пульмонология. — 2010. — № 5. — С. 90-93 . — Библиогр.: с. 93 (8 назв.).

Халикназарова, Р. М. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в зависимости от статуса курения [Текст] / Р. М. Халикназарова // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 12. — С. 63-66. — Библиогр.: с. 66 (13 назв.).

Шмелева, Н. М. Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях [Текст] / Н. М. Шмелева, О. А. Пешкова, Е. И. Шмелев // Лечащий врач. — 2010. — № 9. — С. 19-22. — Библиогр.: с. 22 (7 назв.).

Экспертиза качества диагностики бронхиальной астмы в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях [Текст] / В. В. Мещеряков [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2010. — № 5. — С. 48-50. — Библиогр.: с. 50 (11 назв.).

Экспрессия цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха и ее взаимосвязь с клинико-функциональными показателями бронхиальной астмы [Текст] / И. Д. Дугарова [и др.] // Пульмонология. — 2010. — № 3. — С. 57-61. — Библиогр.: с. 61 (15 назв.).

Эффективность наблюдения врачом-аллергологом детей с бронхиальной астмой с оценкой их качества жизни [Текст] / Н. А. Ильенкова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 4. — С. 168-170. — Библиогр.: с. 170 (6 назв.).

Эффективность стратегий достижения и поддержания контроля над бронхиальной астмой в условиях реальной клинической практики: данные многоцентрового исследования СТРЕЛА-АСТ [Текст] / Е. С. Куликов [и др.] // Пульмонология. — 2010. — № 1. — С. 80-86. — Библиогр.: с. 86 (13 назв.).

источник

1. Адо А.Д. Частная аллергология.- М.: Медицина, 1976.-512с.

2. Адо А.Д. Общая аллергология (Руководство для врачей).- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1978.- 464с.

3. Адо А.Д., Шустова В.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия аллергических заболеваний //Об этиологии, патогенезе и клинике бронхиальной астмы: Сб. ст.- М., 1984.- С. 13-41.

5. Аматуни В.Г., Карагезян К.Г., Сафарян М.Д. Роль перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антирадикальной защиты в патогенезе бронхиальной астмы //Терапевт. архив.- 1988.- Т. LX.- № 3.- С. 96-100.

6. Андрюкин А.А., Маринин В.Ф., Настюкова Е.Г., Дудкина Л.Н., Няйкина Н.Ю. Влияние продигиозана на иммунную реактивность больных стероидозависимой бронхиальной астмой //Терапевт. архив.- 1988.- Т. LX.- № 3.- С. 94-97.

7. Арипов А.Я., Киебеков А.К. Обоснование к методике проведения горно-климатолечения больных бронхиальной астмой //Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии: Сб. статей.- Душанбе, 1983.- С. 74-74.

8. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Ревякина В.А., Сенцова Т.Б., Осипов А.К., Реутова В.С. Применение рибомунила в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей //Опыт применения рибомунила в России: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.А. Коровиной.- М.: «БЭСТ-В», Ковров, 1996.- С. 46-48.

9. Баранников В.Г., Красноштейн А.Е., Папулов Л.М., Туев А.В., Черешнев В.А. Спелеотерапия в калийном руднике. Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 1996.- 173 с.

10. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.- М.: Медицина, 1988.- 528 с.

11. Барламов П.Н. Вегетативно-сосудистая регуляция и электроаэрозольтерапия при бронхиальной астме.- Автореф. дисс…канд. мед. наук.- Челябинск, 1983.- 15с.

12. Бахрамов Б.Б. Факторы иммунитета и неспецифической резистентности у больных атопической бронхиальной астмой и предастмой в процессе лечения.- Автореф.: дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1990.- 21с.

13. Белокриницкий Д.В., Дудкина Л.Н., Тарасова Л.Р. Теофиллиновый тест в оценке состояния клеточного иммунитета у детей с различным клиническим течением системной красной волчанки //Лаборат. дело.- 1989.- № 8.- С. 54-56.

14. Бережная Н.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз.- Киев: Наукова думка, 1988.- 192с.

15. Бережная Н.М., Бобкова Л.П., Петровская И.А., Ялкут С.И. Аллергология. Словарь-справочник.- Киев: Наукова думка, 1986.- 447с.

16. Билак В.М., Горбачев В.М. Влияние спелеотерапии на функцию внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой //Международный Симпозиум по спелеотерапии, Солотвино (Украина), 22-25 сентября 1993, тезисы, Солотвино-Украина, 1993.- С. 36-37.

17. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы //Бронхиальная астма /Под ред. акад. РАМН А.Г.Чучалина.- М.: Агар, 1997.- Т. 1.- С. 400-424.

18. Быкова А.В. Лечение аутолизатом мокроты //Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б.Федосеева.- Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- С.356-359.

19. Бобоходжаев О.И. Влияние комплекса факторов среднегорного курорта Ходжаобигарм на иммунологические показатели больных бронхиальной астмой //Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных: Тезисы докл. науч. конф. Таджикский гос. мед. ин-т, 13-14 апреля, 1987.- Душанбе, 1987.- С. 47-49.

20. Боголюбов Г.М., Щербак Л.Д., Санковский А.А. Состояние фибринолитической системы плазмы при различных формах бронхиальной астмы //Бронхиальная астма: Сб. науч. тр. /Под ред. з.д.н. РСФСР, проф. Г.Б.Федосеева, 1989.- С. 4-6.

21. Борисова А.М., Сепиашвили Р.И. Иммунокоррекция и иммунореабилитация больных с хроническими заболеваниями легких.- Цхалтубо, 1989.- 171с.

22. Борохов А.И. Аутоиммунизация при неспецифических заболеваниях легких.- М.: Медицина, 1973.- 168с.

23. Бражникова Н.А., Величковская Е.Б., Казанбиев Д.Н. Влияние иммуносорбции на функциональное состояние иммунокомпетентных клеток //Терапевт. архив.- 1986.- Т. 58.- № 4.- С. 40-42.

24. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия.- Пульмонология. Приложение.- 1996.- 165с.

25. Бронхиальная астма /Под ред. проф. Г.Б.Федосеева. Медицинское информационное агентство, Санкт-Петербург, 1996.- 464 с.

26. Бронхиальная астма /Под ред. академика РАМН А.Г.Чучалина: в 2 томах.- М.: Агар, 1997.

27. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система).- Пульмонология. Приложение.- 1999.- 41с.

28. Бутенко Г.Е., Шубина Л.П., Темирбулатов Х.А., Пяткина Л.И. Принципы и методы реабилитации больных предастмой и бронхиальной астмой в условиях санаторно-климатического лечения на Южном берегу Крыма //Эффективность санаторно-курортного лечения и реабилитация больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой: Сб. статей.- Л., 1984.- С. 110-113.

29. Верихова Л.А., Леонтьева Т.А., Файнбург Г.З. Опыт применения сильвинитовой спелеоклиматической камеры для лечения неинфекционных заболеваний респираторного тракта //Пульмонология.- 1997.- Седьмой Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2-5 июля 1997: Сборник-резюме.- N 779.- С. 213.

30. Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы. Методические рекомендации.- М., 1990.- 8с.

31. Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы. Методические рекомендации //Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения: Информ. сб.- 1991.- Вып. 7.- С. 1-2.

32. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении).- Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996.- 586с.

33. Высокогорная спелеотерапия больных бронхиальной астмой (Методические рекомендации) /Составители А.А.Ильин, Г.А.Комаров, Д.А.Алымкулов и др.- Фрунзе, 1984.- 14с.

34. Галалу В.В., Черных С.Н. Иммунологическая реактивность организма у больных хроническим бронхитом //Клиническая медицина.- 1996.- Т. 64.- №12.- С. 73-76.

35. Гембицкий Е.В., Печатников Л.М. Нарушение холинэргической регуляции у больных бронхиальной астмой //Терапевт. архив.- 1986.- Т. LVIII.- № 4.- С. 9-13.

36. Гомазков О.А., Комиссарова Н.В. Типы реагирования каллекреин-кининовой системы при различных функциональных и патологических изменениях в организме //Патол. физиол.- 1982.- № 1.- С. 70-76.

37. Горбенко П.П. Влияние микроклимата солотвинских солекопей на течение бронхиальной астмы.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1982.- 16с.

38. Горбенко П.П., Осинин С.Г., Страшнова О.В., Мельникова Е.А., Зимина Л.А. О первоначальных результатах лечения больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой с применением микроклимата, моделирующего основные параметры солекопей (галотерапия) //Немедикаментозные методы лечения и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких: Сб. науч. тр.- Ленинград, 1989.- С. 92-95.

39. Горбенко П.П. Спелеотерапия. Галотерапия. //Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б.Федосеева.- Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- С. 340-343.

40. Горноклиматическое лечение больных бронхиальной астмой (Методические рекомендации).- Фрунзе, 1989.- 22с.

41. Горышина Е.Н., Чага О.Ю. Сравнительная гистология тканей внутренней среды с основами иммунологии.- Л., 1990.- 320с.

42. Горячкина Л.А., Курья В.Ф., Скворцова В.А. Особенности «астматической триады» в зависимости от форм бронхиальной астмы //Клиническая медицина.- 1985.- Т. 63.- № 7.- С. 39-42.

43. Горячкина Л.А., Поспелова Р.А., Храмцова Н.Н. Методы обследования больных неинфекционной и инфекционной аллергией /Учебное пособие.- М., 1989.- 30с.

44. Гринзайд М.И., Ковальчук Л.В. Иммунокоррегирующие возможности природных факторов //Иммунологические концепции в курортологии: Сб. науч. тр.- Пятигорск, 1987.- С. 4-14.

45. Грудина Р.В., Ланцухова Л.И., Бобков В.А. Иммунные нарушения при бронхолегочных заболеваниях //Морфо-функциональные особенности адаптации организма: Сб. науч. тр. /Под ред. д.м.н. проф. Л.А.Алексиной.- Ленинград, 1988.- С. 82-83.

46. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.- М.: «Фармарус принт», 1998.- 251с.

47. Даниленко Л.П., Матвеев С.И., Байда Н.А. Роль кининов при аллергических заболеваниях //Врачеб. дело.- 1983.- № 6.- С. 49-54.

48. Данко Л.И. Эффективность комплексной терапии бронхиальной астме с применением аэрозоля искусственно ионизированного хлорида натрия.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Киев.- 1990.- 20с.

49. Дворцина Л.И., Билак В.М., Янковская А.А. Влияние спелеотерапии на показатели иммунологической реактивности детей, больных бронхиальной астмой //Международный Симпозиум по спелеотерапии, Солотвино (Украина), 22-25 сентября 1993: Тезисы.- Солотвино-Украина, 1993.- С. 35-36.

50. Дворянская С.В., Мирская Г.Н. Влияние спелеотерапии на активность факторов естественного иммунитета у больных бронхиальной астмой //Тр. ин-та (Пермский государственный медицинский институт), 1982.- Т. 156.- С. 86-88.

51. Дидур М.Д. Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы //Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б.Федосеева.- Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- С. 378-380.

52. Емельянов А.В. Роль меди и цинка в повреждении и функциональной адаптации антиоксидантных систем при атопической бронхиальной астме //Морфо-функциональные особенности адаптации организма: Сб. научн. тр. под ред. д.м.н. проф. Л.А.Алексиной, Ленинград, 1988.- С. 37-39.

53. Еремеев В.В., Гергерт В.Я., Колодажная Н.С., Авербах М.М. Сравнительная оценка определения субпопуляций Т-лимфоцитов различными методами //Врачеб. дело.- 1988.- № 6.- С. 46-47.

54. Жадова Т.А., Кузяева Ю.В. Регистр больных бронхиальной астмой Пермской области //Пульмонология.- 1999.- Девятый Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 31 октября — 3 ноября 999.- № LXIII.19.- С. 410.

55. Желтвай В.В. Влияние микроклимата соляных шахт на экскрецию аскорбиновой кислоты у больных бронхиальной астмой //Курортология и физиотерапия, Вып. 19.- Киев: Здоровья, 1986.- С. 46-48.

56. Жернакова Т.В., Федорова З.Д., Кашменская Н.А., Сиротина В.В., Фомин Ю.А. Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях.- Л.: Медицина, 1984.- 184с.

57. Жихарев С.С., Кожемякин А.А., Фомичев С.Н. Изучение некоторых метаболических систем лимфоцитов при бронхиальной астме //Терапевт. архив.- 1986.- Т. LVIII.- № 4.- С. 17-23.

58. Задорожная Т.А., Кирей Е.Я., Копинец И.И., Спесивых И.А., Некраха С.А. Гормональные взаимодействия при бронхиальной астме и влияние на них спелеотерапии //Курортология и физиотерапия, Вып. 19.- Киев: Здоровья, 1986.- С. 43-46.

59. Замотаев И.П., Воробьева З.В., Чубарова Т.С., Автандилов Г.Г., Райнова П.В., Кириллов В.А. Хронический бронхит (клинико-физиологические, иммунологические и морфологические сопоставления) //Терапевт. архив.- 1985.- Т.LVII.- №3.- С. 9-16.

60. Занфирова Е.М. Изменение некоторых показателей дыхания у больных бронхиальной астмой под влиянием климатического и ингаляционного лечения //Реферативный сборник МЦНТИ, сер. 10, рубр.25, 1981.

61. Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Захарова И.Н., Кангина Н.Г., Селиверстова Н.Н. Применение рибомунила для профилактики острых респираторных инфекций //Опыт применения рибомунила в России: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.А.Коровиной.- М.: «БЭСТ-В», Ковров, 1996.- С. 16-23.

62. Зарембо И.А. Клинико-инструментальные, иммунологические и цитохимические критерии эффективности лазеротерапии больных неспецифическими заболеваниями легких.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1989.- 20с.

63. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: факторы и концепции.- М.: Медицина, 1989.- 256с.

64. Зорин В.Н. Активность иммунной и фибринолитической системы у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой в процессе курортного лечения.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1988.- 24с.

65. Зубаиров Д.М. Биохимия свертывания крови.- М., 1978.- 176с.

66. Зухейр Аламэ, Иванова О.А. Разгрузочно-диетическая терапия //Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б.Федосеева.- Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- С. 307-311.

67. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза (Практическое пособие для врачей).- Минск: Беларусь, 1983.- 222с.

68. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма /Б.И.Кузник, Н.В.Васильев, Н.Н.Цыбиков /АМН СССР,- М.: Медицина, 1989.- 320с.

69. Иммунология: Практикум /Е.У. Пастер, В.В.Овод, В.К.Позур, Н.Е.Вихоть.- К.: Выща шк., Изд-во при Киевск. ун-те, 1989.- 304с.

70. Казанкевич В.П., Желтвай В.В., Дворцина Л.И. Иммунные комплексы в патогенезе и в оценке эффективности лечения в соляных шахтах бронхиальной астмы инфекционно-аллергической формы //Курортология и физиотерапия, Вып. 17.- Киев: Здоровья, 1984.- С. 38-40.

71. Караулов А.В. Бронхиальная астма: новое понимание: проблемы диагностики и лечения //Практикующий врач: Приложение к журналу Медикал Маркет.- 1995.- № 1.- 23-25.

72. Каменев В.Ф., Братчик А.М., Шевцов В.Д. Фибринолиз, иммунная реактивность и структура альбумина сыворотки крови при сочетании обструктивных заболеваний легких с атеросклерозом //Клиническая медицина.- 1990.- Т. LXVIII.- №10.- С. 47-49.

73. Каплин В.Н., Хачапуридзе Д.Р., Валуева Н.М., Широкова Н.В. Способ диагностики иммунодефицитного состояния: Описание изобретения к авторскому свидетельству № 1837231 А1.- М.: ВНИИПИ Гос. ком. По изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР, 1993.- Бюл. № 32.- 8с.

74. Кахновский И.М., Маринин В.Ф., Ялышева Н.И., Махнач Г.К. Действие кортикостероидов (КС) на микрофлору мокроты и содержимого бронхов у больных стероидозависимой бронхиальной астмой (БА) //Пульмонология, Приложение, 3-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания, С.-Петербург, 1-5 декабря 1992: Сборник-резюме.- № 337.

75. Кахновский И.М., Соломатин А.С. Бекламетазона дипропионат, будесонид и флунизалид в лечении бронхиальной астмы (обзор литературы и собственные исследования). //Терапевт. архив.- 1995.- Т. LXVII.- С. 34-39.

76. Кеворков Н.Н., Шилов Ю.И., Ширшев С.В., Черешнев В.А. Гормоны репродукции в регуляции процессов иммунитета.- Екатеринбург: УИФ Наука, 1993.- 172с.

77. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы.- С.-Петербург: Гиппократ, 1992.- 256с.

78. Киебеков А.К. Механизмы высокогорной адаптации при лечении больных бронхиальной астмой //Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных: Тезисы докл. науч. конф. Таджикский гос. мед. ин-т, 13-14 апреля, 1987.- Душанбе, 1987.- С. 55-56.

79. Кирей Е.Я., Казанкевич В.П. Гормонально-иммунологические нарушения при бронхиальной астме //Международный Симпозиум по спелеотерапии, Солотвино (Украина), 22-25 сентября 1993: Тезисы, Солотвино-Украина, 1993.- С. 31-32.

80. Клиническая иммунология. Руководство для врачей /Под ред. акад. РАМН Е.И.Соколова.- М.: Медицина, 1998.- 272с.

81. Клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов /Под ред. А.В.Караулова.- М.: Медицинское информационное агентство, 1999.- 604с.

82. Козлов В.А. Плазмаферез //Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения).- М.: Медицина, 1989.- С. 264-281.

83. Комаров Г.А., Уразбакиева С.В. Микробная флора верхних дыхательных путей у детей, больных атопической формой бронхиальной астмы, при адаптации к высокогорью и высокогорной спелеотерапии //Здравоохранение Киргизии.- 1985.- №2.- С. 35-38.

84. Коренченко С.Б., Сухачев Е.А., Жестков А.В., Кузнецов С.И. Применение рибомунила при хроническом тонзилите //Опыт применения рибомунила в России: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.А.Коровиной.- М.: «БЭСТ-В», Ковров, 1996.- С. 56-62.

85. Коржов В.И., Сокирко Т.А., Рудая Н.В., Дзюблик А.Я., Деркач В.С. Биохимические критерии эффективности внутрисосудистого лазерного облучения у больных бронхиальной астмой //Пульмонология: Респ. межвед. сб.- Вып. 10.- Киев, 1991.- С. 49-51.

86. Корнева Е.Э., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система.- Л.: Наука, 1988.- 251с.

87. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Смирнова Г.И., Мумладзе Э.Б. Опыт применения и перспективы использования рибомунила в педиатрической практике //Опыт применения рибомунила в России: Сб. науч. тр. /Под рд. проф. Н.А.Коровиной.- М.: «БЭСТ-В», Ковров, 1996.- С. 30-33.

Читайте также:  Какое мкб бронхиальная астма

88. Король О.И., Осинин С.Г., Карменкова Н.И. Изменение некоторых факторов общего гуморального и местного иммунитета у больных бронхиальной астмой при лечении бекотидом //Терапевт. архив- 1980.- Т. LII.- № 3.- С. 94-96.

89. Косицкая Л.С. Криоглобулины и некоторые другие иммунологические показатели у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом //Терапевт. архив.- 1981.- Т. LIII.- № 5.- С. 107-109.

90. Костандинов Д., Калайджиев Г., Попочиев Г. Обследование больных бронхиальной астмой, переселившихся на постоянное место жительства на курорт Сандански //Курортология и физиотерапия (София).- 1978.- Т.15.- № 3.- С. 128-133.

91. Кубарская С.К., Сливко Р.И. Изменение клинико-биохимических показателей у больных бронхиальной астмой под влиянием микроклимата соляных шахт //Курортология и физиотерапия, Вып. 17.- Киев: Здоровья, 1984.- С. 42-45.

92. Куценко А.И., Кухарчук В.В., Легконогов А.В., Арабидзе Г.Г., Заруба А.Ю. Лечение рефрактерной к терапии артериальной гипертонии с помощью плазмафереза. //Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР,1988.- Т. XI.- № 1.- М.: Медицина, 1988.- С. 71-78.

93. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Дилекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др.; Под ред. В.В.Меньшикова.- М.: Медицина, 1987.- 368с.

94. Лавренова Г.В. Фитотерапия. Т. 1-2 /Оформление Ю.П.Абросимова.- С.-Петербург: ООО «СМИО Пресс», ТОО «Диамант», 1996.

95. Ландышев Ю.С., Собко А.Н., Марихин Н.С., Третьякова Н.А., Федосеев О.С. Влияние эмоционального стресса на эндокринную систему больных бронхиальной астмой //Актуальные проблемы клинической пульмонологии и фтизиатрии: Сб. науч. тр.- Благовещенск, 1991.- С. 50-54.

96. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Петрухин И.С. Иммунная система при ремиссии простого хронического бронхита (дискретно-динамический анализ взаимосвязей показателей Т-, В- и А-систем иммунитета) //Иммунология.- 1984.- № 1.- С. 61-65.

97. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Общий синдром иммунологической недостаточности //Итоги науки и техники ВИНИТИ, сер. Иммунология.- № 22.-1988.- С. 147-170.

98. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике.- М.: Медицина, 1990.- 256с.

99. Лемко И.С., Чонка Я.В., Симйонка Ю.М., Лемко О.И., Горбачев В.М. Эффективность спелеотерапии больных бронхиальной астмой //Этиология, патогенез, клиника, течение и профилактика бронхиальной астмы: Сб. науч. тр.- Л., 1989.- С. 130-132.

100. Лечение и профилактика бронхиальной астмы. Практическое руководство для организаторов здравоохранения и медицинских работников //Русский медицинский журнал.- Т. 3.- № 10.- С. 615-677.

101. Лечение респираторных аллергозов и реабилитация детей живым воздухом сильвинитовых спелеокамер. Пособие для врачей. /Составители акад. М.Я.Студеникин, проф. И.П.Корюкина, проф. Г.З.Файнбург, проф. А.В.Туев, проф. Е.В.Владимирский, Л.А.Верихова, В.В.Сидоров, В.А.Бахметьев, М.Т.Шаров, Л.М.Папулов и др..- Пермь, 1997.- 10с.

102. Лешукович Ю.В. Эпидемиология бронхиальной астмы //Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б.Федосеева.- Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- С. 5-12.

103. Макаревич А.Э., Данилов И. Мурзенок П.П. Иммунологические нарушения при хроническом бронхите //Клиническая медицина.- 1990.- Т. 68.- № 10.- С. 44-47.

104. Максимов Н.И. Применение излучения гелий-неонового лазера при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите у лиц среднего и пожилого возраста //Санаторно-курортное лечение больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы на курортах Южного Урала.- Челябинск, 1986.- С. 47-48.

105. Максимов Н.И. Отдаленные результаты лазеротерапии больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом //Казан. мед. журн.- 1986.- Т. 67.- № 5.- С. 379-380.

106. Малыш П.П., Осинин С.Г. Роль факторов питания в формировании биохимического статуса организма //Опыт лечения бронхиальной астмы методом разгрузочно-диетической терапии: Сб. науч. тр. /ВНИИ пульмонологии; Под ред. проф. А.Н.Кокосова и старшего научного сотрудника С.Г.Осинина.- Ленинград: ВНИИП, 1986.- С. 15-24.

107. Малявин А.Г. Физические методы лечения больных бронхиальной астмой //Физические методы лечения в пульмонологии /Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков А.М.- С.-Петербург: СЛП, 1997.- 316с.

108. Мальцева О.Б. Дифференцированное лечение больных бронхиальной астмой в условиях искусственного микроклимата.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Одесса.- 1988.- 22с.

109. Маркина И.Л. Плазмаферез в комплексном лечении бронхиальной астмы.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1989.- 25с.

110. Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. Острые пневмонии. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение.- М.: Наука, 1989.- 304с.

111. Маскеев К.М., Казырбаев В.В., Семенова Р.И., Усербаева С.Б., Идрисова Л.А., Ержанова С.С. Об опыте проведения разгрузочно-диетической терапии больным бронхиальной астмой //Опыт лечения бронхиальной астмы методом разгрузочно-диетической терапии: Сб. науч. трудов /Под ред. проф. А.Н.Кокосова и старшего научного сотрудника С.Г.Осинина, Ленинград, 1986.- С. 50-54.

112. Махлаюк В.П. Лекарственные растения в народной медицине. Изд-е 2-е.- Саратов: Приволж. кн. изд., 1967.- 560с.

113. Мечников И.И. Лекции о сравнительной патологии воспаления.- М.: Изд-во АН СССР, 1954.- 273с.

114. Мирзамухамедов Д.М. Диагностическое и прогностическое значение лимфотоксина и антигенсвязывающих лимфоцитов при атопической бронхиальной астме и поллинозах у детей.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1989.- 22с.

115. Митина Т.В. Антиоксиданты в аллергии //Аллергия и иммунопатология в клинике и эксперименте: Сб. науч. тр., 2-й мед. ин-т. им. Н.И. Пирогова, Москва, 1988.- С. 103-107.

116. Мягков И.И., Назаров П.С. Хронический бронхит.- Киев.: Здоровья, 1991.- 160с.

117. Надирханов О.Р., Савинова Л.А. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов при патологии органов дыхания //Вопросы теоретической и клинической иммунологии: Межвузовский сборник.- Петрозаводск.- 1985.- С. 38-41.

118. Назаров П.Г., Зиборов Ю.И. Исследование супрессорных клеток крови у больных бронхиальной астмой (Активация супрессоров антителами к С-реактивному белку) //Редкие болезни легких: Сб. науч. тр. по материалам Республ. конф. «Редкие болезни и другие воспалительные заболевания легких», Рязань, сентябрь, 1984.- Т. 86.- Рязань, 1985.- С. 61-63.

119. Неприна Г.С., Пантелеева Е.С., Ярилин А.А. Взаимосвязь чувствительности к теофиллину и экспрессия Fcy- и Fcm-рецепторов Т-лимфоцитов человека в норме //Иммунология.- 1987.- № 2.- С. 75-78.

120. Никитин А.В., Карпухина Е.П. Влияние эндоваскулярной лазеротерапии на клиническое течение и механизмы антиоксидантной защиты у больных бронхиальной астмой //Терапевт. архив.- 1992.- Т. LXIV.- № 1.- С. 62-64.

121. Новиков В.Е. Иммуноглобулинемия Е при острой пневмонии //Терапевт. архив.- 1990.- Т.LXII.- №12.- С.14-17.

122. Новиков Д.К. Справочник по клинической иммунологии и аллергологии.- Минск.: Беларусь, 1987.- 223 с.

123. Новиков Д.К. Клиническая аллергология. Справочное пособие.- Минск: Вышейш. шк., 1991.- 510 с.

124. Организация и задачи службы функциональной диагностики дыхания для профилактики и лечения больных пульмонологического профиля (Методические рекомендации) /Колосов В.П., Малышева А.Н., Манаков Л.Г., Диарова Н.И., Крысин Ю.С. Ответственный составитель Сильвестров В.П.: Калуга, 1987.- 30 с.

125. Остроносова Н.С. Динамика реактивности бронхов и уровня биоаминов в структурах периферической крови при лазерном лечении бронхиальной астмы //Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания.- Барнаул, 1989.- С. 46-47.

источник

Бронхиальная астма это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, который у предрасположенных лиц вызывает симптомы бронхиальной обструкции, обычно обратимой спонтанно, либо под воздействием лечения.

Более 100 000 000 человек на планете страдают бронхиальной астмой (БА). Благодаря проводимой постоянно противовоспалительной терапии в Западных странах осложнения БА сведены до минимума, в нашей стране превалируют средне тяжелые и тяжелые формы данного заболевания.

Имеются три группы причин развития бронхиальной астмы:

1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания — наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;

3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы; они носят название триггеров.

Разрешающим фактором в развитии бронхиальной астмы у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.

Провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов, стабилен во внешней среде (даже после прекращения контакта с животными) и способен глубоко проникать в легкие. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы.

К провоцирующим факторам бронхиальной астмы могут быть отнесены споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых). Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах.

Пыльца цветущих растений у 30-40 % больных провоцирует развитие приступов удушья. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути.

У ряда больных приступы удушья могут индицироваться лекарственными препаратами, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, макролидами, сульфаниламидами, витаминами, аспирином. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании вблизи фармацевтических производств. Неблагоприятное влияние оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему.

Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации.

Вирусные инфекции — наиболее частые причины, провоцирующие приступ бронхиальной астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает сенсибилизацию организма.

Другими триггерами являются дым от сжигания дерева, физическая активность (включая бег и другие виды физических упражнений), выраженные эмоциональные нагрузки (смех, сильный плач), холодный воздух и изменения погоды.

В 2 странах (Англия и Япония) выделен ген астмы. Определенную роль в этопатогенезе данного заболевания отводится большому содержанию оксида азота в выдыхаемом воздухе, и озону.

Факторы риска развития БА подразделяются на триггеры и индукторы. Индукторы – это причины, вызывающие воспалительный процесс, как правило это факторы экзогенной природы: способствующие и причинные. Триггеры – т.е “пусковые” факторы, или запускающие обострение заболевания, или усиливающие воспаление, или обструкцию дыхательных путей. Триггерную роль играют все агенты, вызывающие БА, а также:

· повышенное эмоциональное напряжение;

Выделяются следующие факторы развития БА —

1. Неинфекционные (атопические) аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);

2. Инфекционные аллергены (вирусы, микроплазмы, бактерии, грибы, нессерии);

3. Механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль);

4. Физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного воздуха, магнитного поля Земли);

5. Нервно-психические стрессовые воздействия.

Предрасполагающие факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни

Атопия – это состояние которое обуславливает формирование чрезмерного количества IgE-антител в ответ на антигенную стимуляцию с развитием гиперчувствительности, аллергии I типа, так называемой аллергии немедленного типа.

Причинные факторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают

1. Домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканий аллерген, грибы)

2. Внешние аллергены (пыльца растений, грибы, лекарства – аспирин и др. НПВП, -адреноблокаторы, пищевые добавки – нутрицевтики, а так же эмульгаторы, красители и др. химические вещества – их более 300)

3. Профессиональные аллергены

Факторы, способствующие возникновению астмы:

1. Респираторно-синцитиальные инфекции

2. Недоношенность – низкий вес при рождении меньше 2,5 кг.

3. Искусственное вскармливание.

4. Пища (вещества, содержащие НПВП – малина, клубника; эфирные масла – цитрусовые; продукты арахидоновой кислоты и аллергены – шампанские вина, шипучие напитки, кофе, какао, шоколад, рыба, курятина, свинина, копчености, консервы).

5. Агрессивные вещества – пыльца растений, воздушные полютанты (внешние и внутренние)

6. Курение — активное и пассивное

Факторы, обостряющие течение астмы: триггеры

3. Физическая нагрузка и гипервентиляция

6. Пища, пищевые добавки, лекарства

Пути поступления в организм неинфекционных астмогенных аллергенов:

1. Ингаляционный (пыль бытовая и производственная, пыльца растений, споры непатогенных грибков, частицы эпидермиса человека и животных, продукты химического производства – краски, пластмассы, ядохимикаты и др., лекарства, частицы тел насекомых)

2. Энтеральный (лекарства, пищевые продукты.

3. Парентеральный (сыворотки, вакцины, лекарства).

Наибольшее значение в этиологии атопической формы БА у взрослых имеют ингаляционные аллергены, особенно бытовая пыль. Активных компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи рода Dermatohpaqoides pteronissimus. “Экологическим гнездом” этих клещей являются постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла).

Из пищевых аллергенов наиболее выраженным астмогенным действием обладают хлебные злаки, особенно пшеница, яйца, молоко, кальмары, креветки, лук, шоколад. Лекарственные аллергены могут образовываться при принятии лекарств внутрь (аспирин, анальгин, йодсодержащие препараты и др., при парентеральном введении а/б, АКТГ, В1, новокаина, вакцин, сывороток, при лечебных ингаляциях. Наиболее частыми химическими аллергенами являются формалин, фталиевый ангидрид, изоционад (применяются в производстве пенопластов, полиуретановых лаков, искусственных волокон, различных клеев).

В развитии БА определенное значение придают и эндоаллергенам, которые проявляются по мере прогрессирования заболевания и присоединения инфекции в легких. Поврежденная легочная ткань приобретает антигенные свойства, становится аутоаллергеном, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни.

Центральным звеном патогенеза БА является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса бронхиальной стенки и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим – к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной.

В патогенезе БА выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

· “ранняя” – легко обратимая, длящаяся 30 мин. – 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом — немедленная реакция;

· “поздняя” – в основе которой лежит гипереактивность бронхов, замедленная реакция – развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.

В патогенезе БА лежат 3 фазы патофизиологических процессов:

1.иммунологическая – аллергические реакции;

2.патохимическая – с выбросом БАВ;

3.патофизиологическая – спазм, отек СО бронхов, нарушения их тонуса, гипер- и дискренией мокроты и т.д.

В патогенезе БА играют роль:

1.Аллергическое воспаление, обусловленное тучными клетками;

2.Бронхиальное воспаление, вызывающее гипереактивность бронхов.

Иммунологические механизмы. У значительной части больных БА к изменению реактивности бронхов приводят нарушения иммунокомпетентной системы, протекающие по I, III и IV типам реакций гиперчувствительности классификация Селла и Кумбса), т.е. с изменением гуморального и клеточного иммунитетов. Иммунные реакции протекают в слизистой оболочке дыхательного тракта.

Тип I (атопический) характеризуется повышенной выработкой IgE (антител, образующихся в ответ на попадание в организм антигенов экзоаллергенов: пыльца растений, животные и растительные белки). Образующиеся IgE (реагины) фиксируются на тучных клетках (первичных клетках–эффекторах), и по мере их накопления развертывается иммунологическая стадия БА. Вслед за этим развивается патохимическая стадия процесса – происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества веществ, обладающих вазоактивными, бронхоспатическими и хемотаксическими свойствами. Эти клетки при воздействии на них первичных медиаторов выделяют вторичные медиаторы, к которым относятся лейкотриены (в том числе медленно реагирующее вещество анафилаксии), простагландины, тромбоксаны, тромбоцит-активизирующий фактор и другие вещества.

Под влиянием биологически активных веществ повышается проницаемость микроциркуляторного русла, развиваются отек, серозное воспаление, бронхоспазм и прочие проявления патофизиологической стадии патогенеза. Клинически это проявляется острым нарушением проходимости бронхов и развитием приступа БА.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточному синтезу реагина, дефициту секреторного IgA и снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) развивается под воздействием экзоаллергенов эндоаллергенов, различные раздражители другие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов – аутоаллергенов. При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и M. Повреждающее действие образованного комплекса антиген-антитело реализуется главным образом через активацию комплимента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждения базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проницаемость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный, повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относятся к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Под влиянием лимфокинов происходят развитие отека, набухание слизистой оболочки, бронхоспазмов, гиперпродукция вязкого бронхиального секрета (патофизиологическая стадия БА).

Неиммунологические механизмы. Изменение реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступов БА, возможно в результате врожденных и приобретенных биологических дефектах. Неиммунологические механизмы действуют на первичные или вторичные клетки-эффекторы, либо на рецепторы гладких мышц бронхов, сосудов, клеток бронхиальных желез.

Под влиянием различных физических, механических и химических раздражителей изменяется реактивность клеток-мишеней и прежде всего тучных клеток. Изменение реактивности тучных клеток сопровождается избыточной продукцией биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, лейкотриенов и другие. В ответ на их выделение развивается спазм бронхов, отек слизистой оболочки, нарушается секреция (гипер- и дискриния) бронхиальных желез. Все это резко изменяет проходимость бронхов и вызывает приступ удушья.

Холодный воздух, раздражающие запахи, дым, пыль, сырость, глубокое дыхание, перепады атмосферного давления, нервно-психические и другие стимулы вызывают повышение тонуса бронхиальной мускулатуры или ее спазм через возбуждение ирритативных рецепторов бронхолегочного аппарата и имеет ацетилхолиновую природу.

В патогенезе нарушений бронхиальной проходимости особую роль играют глюкокортикоидная недостаточность и дизовариальные расстройства (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия). Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию гиперреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, активации простогландинов F2и другие, а также нарушения иммунокомпетентной системы (комплексное участие в патогенезе БА). Гиперэсторогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным образом на a — и b -адренорецепторы, повышая активность a -рецепторов и снижая активность b -рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, выражающийся в преобладании систем гуанилатциклазы над системной аденилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Различают патогенез приступа и патогенез болезни.

Приступ БА является результатом аллергической реакции немедленного типа, локализованной в тканях бронхиального дерева: при атопической форме приступ БА является результатом аллергической реакции с циркулирующими гуморальными антителами (реагинами, относящиеся преимущественно к IgE), фиксированными на сенсибилизированных тучных клетках бронхолегочного аппарата. В формировании приступа принимают участие медленно действующее вещество анофилаксии, гистамин и другие БАВ, которые высвобождаются под влиянием комплекса антиген-антитело.

В патогенезе болезни участвуют все отделы нервной системы: рецепторный аппарат бронхов и легких, симпатический и парасимпатический отделы вегетативной системы, гипофизарные и гипоталамические структуры, кора головного мозга.

При инфекционно-аллергической форме результатом аллергической реакции клеточного (замедленного типа), в механизме которой ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами эпидермальных и соединительных структур и формирование различных проявлений воспаления. Начальным этапом аллергической реакции клеточного типа является непосредственное взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с аллергеном на поверхности сенсибилизированных клеток. Аллергия клеточного типа возникает как реакция на антиген микроорганизмов, но может развиваться и по отношению к очищенным белкам и простым химическим веществам.

NB!У каждого больного можно установить наличие одного или нескольких патогенетических механизмов бронхиальной астмы.

Астму можно считать фазовой болезнью. Существуют фазы ухудшения и фазы благополучия, или стабилизации. Их не стоит называть стадиями, потому что стадии прогрессировали бы одна в другую. В случае астмы мы видим не стадии, а степени тяжести. Нет четкого соответствия между приступами астмы, структурными изменениями и симптоматикой. Приступы астмы могут сопровождаться различными симптомами при очень незначительных необратимых структурных изменениях. Преобладание функциональных расстройств сочетается с легкими структурными изменениями.

Классификация БА по ВОЗ(1992, Женева, 10 пересмотр)

I. Аллергическая: преимущественно

2. аллергический ринит с астмой;

4. экзогенная атоническая астма (профессиональная);

5. сенная лихорадка с астмой.

II. Не аллергическая астма:

1. идиосекрозическая астма;

2. эндогенная неаллергенная астма.

2. поздно возникшая астма (старше 40 лет).

Для инфекционно-аллергической формы характерно длительное течение, начало в возрасте старше 30 лет, наблюдается связь возникновения заболевания с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочного аппарата, носа, придаточных пазух. Приступы при этой форме БА похожи на классические, но с менее четким началом и концом, затрудненное дыхание, продолжается от нескольких дней до нескольких недель, которое сопровождается постоянным кашлем с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Бронхорасширяющие препараты купируют приступ медленно. Вне приступов – всегда выслушиваютя сухие хрипы.

Для атопической формы характерно раннее начало заболевания (в первые 10 лет), отягощенная наследственность, аллергические проявления. Приступ стихает быстро, частые ремиссии (особенно в первые 5-10 лет жизни), легкое течение, редко возникают астматические состояния и осложнения, приступы, как правило, классические, купируются симпатомиметиками быстро. В конце приступа отмечается кашель, который заканчивается отделением слизистой, вязкой мокротой.

Основными сиптомами БА являются приступы экспираторного удушья, свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди.

Обычно, при активном распросе можно выделить стадийность приступа БА – “аура”, или предвестники, собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное, разрешение приступа – после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Основным клиническим проявлением БА является приступ экспираторного удушья, который обычно начинается ночью или рано утром. Нередко сначала появляется мучительный кашель без выделения мокроты, зуд в носу, чихание, чувство стеснения в груди. Типичная картина одышки экспираторного типа характеризуется шумным и свистящим дыханием, слышным даже на расстоянии. Больной старается сохранить состояние покоя, принимает вынужденное положение (опирается на край стола), дыхание становится редким (10 раз и менее в минуту). Пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной весь покрывается потом.

Объективно: грудная клетка в положении глубокого вдоха, дыхание происходит преимущественно за счет участия межреберных мышц. Мышцы брюшного пресса, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные и грудные мышцы напряжены. Отмечается цианоз и бледность кожи лица. Перкуторный звук над грудной клеткой – коробочный. Нижние границы легких смещены вниз, дыхательная подвижность легочного края почти отсутствует. При аускультации над всей поверхностью легких – сухие, свистящие хрипы. Приступ заканчивается с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты.

Если приступ БА возникает на фоне ХБ или пневмонии, то выслушиваются и мелкопузырчатые влажные хрипы.

К профессиональным относят те случаи астмы, когда основным причинным фактором ее является фактор окружающей производственной среды. Заболевание может проявляться либо ухудшением течения ранее существующей астмы, либо возникать впервые. Причинные профессиональные факторы делят на три группы: высокомолекулярные вещества, низкомолекулярные вещества и высокие концентрации ирритантов, газов и паров. Эти вещества могут быть аллергенами, вызывать выделение медиаторов неиммунологическим путем или действовать как ирританты.

В целях выявления астмы профессионального происхождения необходимо в процессе сбора анамнеза тщательно изучать связь начала и дальнейшего течения астмы с профессией больного. Наиболее уязвимыми являются работники сельского хозяйства, деревообрабатывающей, химической, текстильной и пищевой промышленности, а также лица, работа которых связана с косметическими средствами или контактом с животными.

У большинства больных астмой физическая нагрузка приводит к усилению симптомов заболевания наряду с другими провоцирующими причинами. Однако у некоторых пациентов она является единственным пусковым фактором. Если при этом через 30-45 минут после физической нагрузки происходит спонтанное исчезновение обструкции, такую астму принято характеризовать как астму, индуцируемую физической нагрузкой.

Наиболее часто приступы астмы могут возникать во время бега и при вдыхании сухого холодного воздуха. Считается, что астма, индуцируемая физическими нагрузками, является одним из выражений гиперреактивности дыхательных путей, а не особой формой болезни, и лишь свидетельствует об отсутствии адекватно проводимого лечения.

Направления в лечении больного атипической формой БА:

1. прекращение контакта с аллергеном – так называемое элиминационная терапия;

2. “шаговая” терапия с применением противовоспалительных средств (стабилизаторы тучных клеток, ингаляционные ГКС) и бронхолитиков (b 2-агонистов;

3. специфическая гипосенсибилизация, имеющая цель повышения устойчивости и толерантности больного к соответствующим аллергенам;

4. неспецифическое лечение.

1. легкая эпизодическая: ингаляции интала + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия;

2. легкая персистирующая: интал, но возможно небольшие дозы ингаляционных ГКС в дозе 200-400 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия, лучше ДИТЕК;

3. средняя тяжесть: больные нуждаются в поддерживающей терапии ингаляционными ГКС в дозе 500-1000 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого и длительного действия;

4. тяжелая форма: больные нуждаются в постоянной терапии ингаляционными ГКС в дозе более 1000 мг/сут, + ГКС per os + бронхолитики — b 2-агонисты короткого действия до 4 раз/сут и длительного действия.

Патогенетическое лечение БА, как хронического аллергического заболевания, включает в себя методы воздействия на различные стадии аллергического процесса.

Воздействие на иммунологическую стадию достигается применением глюкокортикоидов и иммунодепрессантов. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов является астматическое состояние. В остальных случаях глюкокортикоиды назначают только при тяжелых формах заболевания, не поддающихся никакой другой терапии. Это связано с тем, что назначение глюкокортикоидов, особенно длительно, всегда затрудняет путь в дальнейшем к специфическому лечению. Общий принцип терапии – назначение минимальных эффективных доз. При этом суточная доза преднизалона бывает 20-30 мг, триамсилона – 16-20 мг, дексаметазона – 2-3 мг. Иногда лучше использовать интермитирующий метод: дозу назначаемую на 2 суток, дают однократным приемом через день. По другой схеме обычную для больного суточную дозу дают в течение 3 дней в неделю (подряд), а затем делают перерыв на 4 дня. По достижении эффекта доза преднизолона снижается на 4 мг через каждые 3-5 дней или даже на 5 мг каждые сутки. Для предотвращения синдрома отмены целесообразно комбинировать глюкокортикоидные гормоны с этимизолом, который является мощным стимулятором гипофизарно-адреналовой системы. Препарат в виде 1,5% раствора вводят 1-2 мл в/в или подкожно 1 раз в сутки или внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

Для создания более высокой концентрации глюкокортикоидов в слизистой оболочки бронхов и уменьшения их побочного действия перспективным является использование глюкокортикоидов в аэрозолях.

Для профилактической терапии, которая одновременно является и базисной терапией, кроме интала и кетотифена, могут быть использованы и антагонисты кальция (коринфар по 0,01 г 3 раза в день). Они ингибируют трансмембранный поток кальция и это ведет к уменьшению выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Они весьма показаны при сочетании астмы и ишемической болезнью сердца, а также при астме физических усилий.

Интал (для предотвращения дегранцляции тучных клеток) вводят в дыхательные пути при помощи турбоингалятора 4 раза в день по 20 мг в капсуле. Наиболее эффективен у больных аллергической формы БА молодого и среднего возраста.

Недокромил натрия – новый противовоспалительный препарат, в 4-10 раз эффективнее интала.

Кетотифен (задитен) – таблетки по 1 мг 2 раза в день, курс до 3 месяцев.

NB!Применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др) при сопутствующих инфекционно-воспалительных очагах должно быть осторожным, так как ухудшают дренажную функцию бронхов из-за сгущения секрета.

Симпатомиметики (алупент, астмопент) в виде дозированного аэрозоля (400 доз по 0,75 мг), таблетки по 20 и 10 мг, ампулы по 1 мл 0,05% р-ра.

Волмакс содержит 4 и 8 мг сальбутамолоа, однократный или 2-х кратный прием.

Фенотерол (беротек) – дозированный аэрозоль (300 доз по 0,2 мг).

Наиболее эффективный и наименее токсичный препарат.

Серевент (сальметорол) – 120 доз по 25 мкг 2 раза в сутки.

Форматерол – ингаляции (24 мкг).

Использование симпатомиметиков не должно превышать 6-8 ингаляций в сутки из-за возможной блокады адренорецепторов.

2. Антихолинергические средства (М-холинолитики);

Ипратропиум бромид (атровент) аэрозоль 300 доз по 20 мкг 3 раза в сутки.

Наиболее эффективен у пожилых больных независимо от формы астмы.

Беродуал – комбинированный препарат содержащий беротек (50 мкг) и атровент (20 мкг).

Тровентол – дозированный аэрозоль по 40 мкг 3-4 раза в сутки.

Эуфиллин — 0,15 г в таблетках или капсулах; в/м 24% р\р 1 мл, в/в 2,4% р\ра 10 мл.

Внутривенное введение препарата должно производиться медленно лучше капельно, перед употреблением согреть до температуры тела.

Пролангированные метилксантины: теодур, теотард, теопек (2-х кратный прием), унифил, эуфилонг (однократный прием).

Очень важное значение при лечении больных с БА имеет длительное применение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств. Для этой цели назначают 3% р-р калия иодида внутрь, а для ингаляций – 20% р-р N-ацетилцистеина, 5 мг трипсина, химотрипсина, 25 мг химотрипсина в 5 мл изотонического раствора. NB!От применения протеолитических ферментов возможны аллергические реакции. Муколитик бисольвин (бромгексин), применяют в таблетках по 8 мг 3 раза в день или по 2 мл в ингаляциях. Муколтин в таблетках по 0,05 г назначают 3 раза в день. Применение термопсиса и ипекуаны не целесообразно, поскольку их отхаркивающее действие сопровождается увеличением отделения слизи и расчитана на усиленную функцию ресничек эпителия, которые при бронхиальной астме значительны повреждены.

Иммуномодуляторы: антилейкоцитарный g -глобулин, тималин, левомизол. Тималин вводится в/м по 10 мг ежедневно или через день, курс 5-6 инъекций. Левомизол по 50 мг на прием через день в течение 20 дней.

Иммуностимуляторы: тималин, тимозин, Т-активин и др.

Для лечения БА используют и ингибиторы протеазкининовой системы : e-аминокапроновая кислота (10 мл 5% р-ра), контрикал или трасилол по 5000 ЕД в сутки в/в.

Гепарин по 150 ЕД/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки. Курс – 10-12 инъекций.

Метод специфической гипосенсибилизации основан на том, что при подкожном введении аллергена в возрастающих дозах в организме больного образуются блокирующие антитела, принадлежащие к разряду IqE. Связывая аллерген или комплекс аллерген-антитело, они предохраняют больного от клинических проявлений болезни при повторном контакте с соответствующим аллергеном. Специфическая сенсибилизация дает хорошие отдаленные результаты в 70-80% случаев атопической бронхиальной астмы. Наиболее эффективно лечение пыльцевой (сенной) и пылевой (бытовой) астмы.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят подкожными инъекциями аллергена в возрастающих дозах. Инъекции обычно делают в нижнююю треть плеча 2-3 раза в неделю. Для лечения лучше использовать препараты, содержащие 10000 PNU(единиц белкового азота) в 1 мл (1единица PNU содержит 0,00001 мг белкового азота). Начальную дозу аллергена определяют путем аллергометрического титрирования на коже, которая начинают с малых концентраций аллергена – 1: 1000000 (0,01 PNU) в 1 мл. Специфическую гипосенсибилизацию начинают проводить с 0,1 мл той минимальной концентрации аллергена, которая первой давала слабоположительную реакцию на коже (+). В процессе гипосенсибилизации может наблюдаться обострение заболевания. В таком случае доза аллергена должна быть уменьшена, интервал между инъекциями удлинен, а больному рекомендован прием антигистаминовых препаратов и других антагонистов медиаторов аллергии.

Гипосенсибилизирующая терапия у больных инфекционно-аллергической астмы осуществляется ауто-и гетеровакцинами и бактериальными аллергенами после предварительной специфической диагностики. Эффективность около 50%.

Курс специфической гипосенсибилизирующей терапии условно подразделяют на 3 цикла. Первый цикл состоит из 10 инъекций. Цель его – подбор индивидуальной лечебной дозы аллергена. Начальная доза составляет 0,05 – 0,1 мл. В последствии с интервалом в 2-3 дня доза постепенно увеличивается (в среднем на 0,1 мл) и к 10-ой инъекции доводится до 0,6 – 0,8 мл. Второй цикл также состоит из 10-14 инъекций. Поддерживающая доза аллергена вводится 2 раза в неделю. Третий цикл продолжается 3-4 месяца. За этот период больному БА один раз в неделю вводят поддерживающую дозу аллергена. Второй и третий циклы гипосенсибилизирующей терапии могут быть повторно назначены больному в осенне-зимний и весенний периоды.

Гистоглобулин может применяться для лечения легких форм с целью уменьшения гистаминовой агрессии. Разовая доза 2 мл, курсовая – 10-12 мл. Его вводят подкожно по 2 мл 2 раза в неделю. Эффект наступает не сразу, а через 1-3 месяца. Повторные курсы проводят только при положительном эффекте и не ранее 3-6 месяцев. Он противопоказан при аллергии к g-глобулину.

Гемосорбция, УФО, индуктотермия, амплипульс-терапия, ЛФК и др.

Разгрузочная диетическая терапия . При этом рекомендуется голодание в течение 2-3 недель. На кануне первого разгрузочного дня дается солевое слабительное (магния сульфат 40-60 г в 150-200 мл воды). Прием пищи полностью прекращается, однако питье жидкости не ограничено. Улучшение самочувствия начинается с 5-7 дня. После достижения стойкого улучшения, которое наступает обычно к концу 2 недели, полное голодание прекращается, и переходит к постепенному приему пищи. Увеличение пищевой нагрузки должно быть очень медленным, исключив из рациона поваренную соль.

Диетический режим больных Ба. Из пищевого рациона исключить продукты, обладающие аллергенными свойствами (крабы, раки, кальмары, цитрусовые) Запрещается алкоголь.

Дифференциальный диагноз проводится с сердечной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями.

Этиологический диагноз ставится на основании аллергоанамнеза и полного аллергологического обследования. При диагностике инфекционно-зависимого варианта БА необходимо подтвердить наличие инфекционного воспалительного процесса.

Диагностические критерии профессиональной астмы:

· появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе дымов, паров, газов и пыли;

· периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска – эффект элиминации;

· преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер.

Диагностические критерии аспириновой астмы:

· возникновение после 30 лет;

· развитие астмы и непереносимость ацетилсалициловой кислоты в течение 1 года, причем сначала появляется астма, а вскоре и непереносимость ацетилсалициловой кислоты;

· полипоз носа, частые синуситы, полиэктомия в анамнезе;

· отсутствие атопических заболеваний в семье;

· отсутствие вторичных атопических проявлений;

· редкость сочетания астмы и крапивницы;

· резкое обострение астмы после полиэктамии или приема ацетилсалициловой кислоты.

Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты составляет “аспириновую триаду”.

1. Триада Эрлиха: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана (в слизистом секрете бронхов);

2. Увеличение лейкоцитов, СОЭ, эозинофилия (инфекционно-аллерги-ческая форма);

3. Выраженная эозинофилия (атопическая форма);

4. Увеличение иммуноглобулина Е;

5. Увеличение a-нейроминовой кислоты, серотонина, гистамина, ацетилхолина, кининогена в 2-3 раза (в момент приступа);

6. Снижение активности холинэстеразы (при инфекционно-аллергической форме БА);

7. Гиперкоагуляция крови, повышение активности фибриназы, повышение фибринолитической активности, повышение содержания свободного гепарина и активности липопротеидлипазы (во время приступа), снижение уровня катехлоламинов в сыворотке крови (в зависимости от тяжести приступа);

8. Увеличение экскреции адреналина и норадреналина в суточной моче (в зависимости от тяжести приступа);

9. Ацидоз венозной крови (при инфекционно-аллергической форме – метаболического характера, при атопической – респираторного). В артериальной крови наблюдается респираторный и метаболический ацидоз. В дальнейшем присоединяется вторичный дыхательный алколоз.
Снижение рН затрудняет взаимодействие адреналина с рецепторами. В итоге образуется порочный круг: гипоксия и ацидоз снижают чувствительность рецепторов в бронхах к адреналину, а это усиливает бронхоспазм, ведущий к гипоксии и ацидозу.

10. Изменения ЭКГ: при длительном течении заболевания отмечаются признаки перегрузки ПЖ и гипертонии малого круга кровообращения;

11. Рентгенологические признаки острой эмфиземы легких (в момент удушья). Вне приступа изменений нет. При длительном течении болезни наблюдаются признаки эмфиземы легких, утолщение стенки бронхов, умеренное увеличение сердца вправо и влево, низкое стояние диафрагмы, усиленный рисунок прикорневых сосудов;

12. Функция внешнего дыхания: регистрируют снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД, снижение ФЖЛ и индекса Тиффно, снижение показателей пневмотахометрии. Показатель лабильности бронхов (ПЛБ) – отношение односекундной ФЖЛ (л) к должному ФЖЛ, выраженное в процентах. Все больные БА с легкой и средней тяжестью течения по ПЛБ подразделяются на 3 группы: 1-я – с ПЛБ 5-20%, 2-я – 21-30%, 3-я – 31-70%. ПЛБ указывает на повышенную реактивность нервно-мышечного аппарата бронхов. При низких показателях ПЛБ расстройства со стороны бронхов или отсутствуют или имеется в них отек и слизь.

13. Провокационные пробы – оценка ОФВ1 после экспозиции беротека, ГКС (положительные пробы свидетельствуют о обратимости бронхиальной обстркуции – т.е о БА)

Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания

Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит

Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы

Физическое и психическое напряжение, острый ИМ

Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе

Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких

Частый, слабого наполнения, ритм правильный

Перкуторные размеры сердца

Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве

Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется

От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств

Аллергические заболевания в семье

Атопические заболевания в личном анамнезе

Связь приступов с определенным аллергеном

Обычно в детстве или юности

Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие

Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие

Патология носа и околоносовых пазух

Аллергический риносинуит без признаков инфекции

Синуит, часто полипоз, признаки инфекции

Бронхолегочный инфекционный процесс

Часто хронический бронхит, пневмония

Эозинофилия крови и мокроты

Тип аллергической реакции

Повышен уровень IgE и (или) IgG

Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов

Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу

Тест с физической нагрузкой

Возможна, часто эффективна

Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.

Наилучшим способом прекратить приступы удушья является профилактика. После приступа обсудите с больным или его родителями , что именно привело к развитию удушья. Необходимо составить план лечения и действий больного или пересмотреть существующий план. Вернитесь к длительной профилактической терапии с помощью комбинации препаратов. Необходимы исключение триггеров, обучение больного и тщательный контроль за его состоянием, осуществляемый как самим больным, так и врачом. Уделите время обучению больного и разработке плана лечения, поскольку наилучшая терапия астмы — это ее профилактика.

Выявление факторов риска и осуществление контроля за ними

Обнаружение и контроль триггеров (факторов риска, вызывающих обострение астмы) очень важно для успешного лечения астмы. Исключение факторов риска (таких, как аллергены или ирританты), вызывающих обострения астмы, из окружения больного способствует профилактике появления симптомов заболевания и предотвращает возникновение необходимости госпитализации, а также уменьшает потребность в медикации. Среди аллергенов и ирритантов, рассматриваемых как триггеры, наиболее распространенными являются домашний пылевой клещ, табачный дым, шерсть животных, аллергены тараканов, пыльца , а также дым от сгорания дров. К другим частым триггерам относят вирусную инфекцию и физическую нагрузку. Домашний пылевой клещ — наиболее важный компонент домашней пыли. Клещи имеют очень маленькие размеры и не видны невооруженным глазом. Они не вызывают и не передают никаких болезней, питаются выделениями кожи человека и обнаруживаются в матрасах, диванах, стульях, креслах и т. п. Особенно быстро они размножаются в сыром и душном помещении. Экспозиция аллергенов домашней пыли в раннем детском возрасте способствует развитию астмы.
Методы борьбы: постельное белье и одеяла следует регулярно (раз в неделю) стирать в горячей воде (более 55°С) или просушивать на солнце. Убедитесь, что матрасы и подушки имеют воздухонепроницаемые покрытия, не позволяющие клещу проникать через них. Уберите ковры, особенно из спален. Уберите обитую тканью мебель. Стирайте занавеси и мягкие игрушки ребенка. Аллергены животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), могут явиться факторами риска астмы. Методы борьбы: удалите животных из дома или хотя бы из спальни. Если животное живет в доме и его нельзя удалить, то может помочь еженедельное его мытье. Табачный дым является фактором риска, если больной курит или вдыхает табачный дым от окружающих. Курение увеличивает риск сенсибилизации у детей (особенно у детей до года) и может усиливать тяжесть симптомов у детей, которые уже больны астмой. Методы борьбы: не курите. Родители больных астмой детей не должны курить, по крайне мере в комнате ребенка. Не берите ребенка в общественные места, где курят. Естественно, больные астмой не должны курить. Аллерген таракана является наиболее частым триггером астмы в некоторых регионах. Методы борьбы: регулярно и тщательно убирать квартиру; использовать пестициды, но больной бронхиальной астмой не должен присутствовать при распылении пестицидов в аэрозолях; проветривать квартиру до прихода больного. Плесень и другие грибковые споры и пыльца являются частицами растений, которые часто вызывают симптомы астмы. Методы борьбы: при высокой концентрации пыльцы и спор в воздухе закрыть окна и двери и находиться в помещении. Эти меры уменьшают контак-т, хотя полностью избежать контакта с пыльцой и плесенью невозможно. Может помочь использование кондиционера, если своевременно очищать его внутренние и наружные части. Дым при сжигании дров и другие домашние воздушные поллютанты являются источником раздражающих частиц. Методы борьбы: выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты; избегать использования бытовых аэрозолей, в том числе для полировки. Простуды и респираторные вирусные инфекции могут вызывать бронхиальную астму, особенно у детей. Методы борьбы: обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию больных астмой в средне-тяжелой и тяжелой форме. При первых симптомах простуды лечить ингаляционными b2-агонистами короткого действия, рано начинать терапию перо-ральными глюкокортикостероидами (в таблетках и сиропе). Продолжать противовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы обеспечить полный контроль симптомов заболевания. Усиление симптомов бронхиальной астмы может сохраняться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции. Физическая активность является частым триггером у большинства больных бронхиальной астмой. Методы борьбы: при правильно подобранном лечении большинство больных бронхиальной астмой могут в полной мере .переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных (b2-агонистов короткого или длительного действия или кромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы. В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует. Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей. Необходима индивидуальная работа с больным для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, но животное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашний уклад, в это время легче принять меры, направленные на уменьшение контакта с клещом, по крайней мере в первые полгода — год жизни ребенка. Хотя удаление животных, использование противоаллер-генных чехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде трудновыполнимо, в течение нескольких месяцев семьи могут придерживаться такого образа жизни. Может быть, по истечении этого срока данные меры уже не будут казаться такими тяжелыми. Роль специфической иммунотерапии в лечении бронхиальной астмы продолжают изучать. Препараты, используемые для лечения астмы в настоящее время, и меры противоаллергического режима, как правило, обеспечивают хороший контроль симптомов бронхиальной астмы. Специфическую иммунотерапию, направленную на лечение соответствующей аллергической реакции, можно применять в случаях, когда противоаллергический режим невозможен или соответствующие препараты не обеспечивают контроля симптомов бронхиальной астмы. Специфическая иммунотерапия эффективна в тех случаях, когда бронхиальная астма вызвана пыльцевыми аллергенами, домашними клещами, перхотью животных или Alternaria и когда стандартизованные экстракты используют в тщательно контролируемых условиях. Специфическая иммунотерапия может быть опасна и должна проводиться специально обученными медицинскими работниками.

Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных исходов является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.

В фазу обострения БА больные нетрудоспособны, больные с тяжелыми проявлениями БА направляются на КЭК для определения группы инвалидности.

источник

Название: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 11:11:30 11 февраля 2010 Похожие работы
Просмотров: 12987 Комментариев: 11 Оценило: 10 человек Средний балл: 4.6 Оценка: 5 Скачать