Меню Рубрики

Спирометрия с бронхолитиком при бронхиальной астме

Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.

Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.

Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.

Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов. Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение. Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.

Диагностика при помощи спирометра совершенно безопасна, может проводиться даже детям, если они способны выполнять команды врача и контролировать собственное дыхание.

Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:

  • боли в сердце, стенокардия;
  • послеоперационный период;
  • пневмоторакс;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты.

Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

источник

Бронхиальная астма — распространенное заболевание. Около 5-10% населения Земли страдает данной патологией. Диагностика заболевания – сложный многоэтапный процесс.

Спирометрия, назначаемая пациентам при бронхиальной астме, – важное диагностическое исследование. Она позволяет исследовать вентиляционную функцию легких у астматиков.

Спирометрию назначают для окончательного уточнения диагноза и определения тяжести протекания бронхиальной астмы.

Спирометрия – это исследование, позволяющее изучить дыхательный объем легких при помощи специального прибора. С его помощью измеряют объем выдыхаемого воздуха. Причем анализ проводят как в состоянии покоя, когда дыхание должно быть в норме, так и под нагрузкой.

Спирометрию относят к безопасным и безболезненным процедурам. При этом она является высокоэффективным методом оценки дыхательной функции.

После окончания обследования врач получает ряд данных, изучив которые, можно определить не только вид патологии, но и степень поражения легких.

При диагностике часто больному назначается спирометрия, она эффективна для выявления патологий дыхательных путей и бронхиальной астмы. Сама процедура полностью безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо серьезных неудобств.

Вначале обследование пациента, у которого подозревают БА, проводят по стандартной схеме, показанной всем больным с дыхательными нарушениями. Затем дополнительно делают пробу с бронходилятаторами.

В заключении, кроме общих результатов спирографии, указывают тип бронхиальной астмы и наиболее подходящий бронхорасширяющий препарат.

Изучение показателей спирометрии, полученных при обследовании пациента с подозрением на бронхиальную астму, дают возможность не только определить причину обструкции бронхов, но и степень их поражения.

  1. При первичной постановке диагноза.
  2. При подборе эффективного лечения.
  3. Для контроля течения заболевания. При болезни легкой и средней тяжести достаточно обследоваться один раз в год, при тяжелом течении не реже раза в 6 месяцев.

Не все пациенты с диагнозом бронхиальная астма понимают необходимость проведения спирографии. Между тем это очень важное диагностическое исследование.

При его проведении, используя специальный прибор, можно оценить объем выдыхаемого воздуха. Аппараты нового поколения определяют также и его состав на вдохе и выдохе. Это позволяет оценить эффективность газообмена в легких.

Запись ведется в нескольких режимах: свободное дыхание, под нагрузкой, после приема лекарств и так далее. При этом ведется регистрация целого ряда важных показателей.

В фоновом режиме оцениваются:

  1. Дыхательный объем (ДО). Этот показатель показывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Исследование проводят в спокойном состоянии. Пациенту рекомендовано сидеть.
  2. Частота дыхания за одну минуту (ЧД).
  3. Минутный объем дыхания (МОД).
  4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

После этого для оценки функции внешнего дыхания пациента, страдающего бронхиальной астмой, проводят еще ряд исследований.

К основным показателям, которые измеряются при форсированном вдохе и выдохе, относят:

  1. ОФВ1. Это объем выдоха, произведенного с усилием, за первую секунду.
  2. ФЖЕЛ. Фиксированная жизненная емкость легких.
  3. Индекс Тиффно. В случае бронхиальной астмы обязательно рассчитывают этот показатель. Он высчитывается по соотношению ЖЕЛ к ФЖЕЛ.
  4. Максимальная скорость выдоха, сделанного с усилием.

Все эти показатели обычно оцениваются в процентах, причем за 100% принимают состояние работы нормальных, здоровых легких.

На третьем этапе пациенту вводят бронхолитические препараты, преимущественно краткосрочного действия, и тестирование повторяют.

В некоторых случаях возможно проведение провокационных проб. Например, для этого используют гистамин. При этом оценивают реакцию бронхов.

Этот тест применяют в случае затрудненной диагностики заболевания. Это самый опасный этап исследования, и его назначают в исключительных случаях. При проведении требуется постоянный контроль состояния пациента.

Спирография, назначаемая при бронхиальной астме, как и почти любой диагностический метод, имеет свои показания и противопоказания. Исследование рекомендовано и проводится, если:

  • пациент часто испытывает давящие боли, локализованные в области грудной клетки;
  • у больного длительный стаж курильщика;
  • в течение 3-4 недель больного мучает непрекращающийся кашель;
  • есть подозрение на обструкцию легких;
  • наблюдаются проблемы с проходимостью дыхательных путей;
  • приступы бронхиальной астмы стали чаще, чем обычно;
  • если есть риск наследственной предрасположенности к патологии;
  • пациент жалуется на одышку;
  • условия труда связаны с контактом с аллергенами.

Несмотря на то что процедура считается безопасной, не всем больным ее можно назначать. Спирография не рекомендована в случае наличия следующих состояний и патологий:

  • какое-либо хроническое заболевание в стадии обострения;
  • повышенное артериальное давление;
  • стенокардия;
  • гипертонический криз;
  • инфаркт;
  • проблемы с кровообращением;
  • легочная недостаточность;
  • токсикоз при беременности.

Спирографию рекомендуют проводить, когда пациенту исполнится не менее 6 лет. Именно в этом возрасте уже можно обеспечить контроль вдоха и выдоха.

Перед проведением процедуры обязательна консультация лечащего врача. Например, если доктор предполагает, что обследование может спровоцировать приступ астмы, он может порекомендовать другое диагностическое исследование.

Для проведения обследования пациент должен не есть несколько часов. Оптимальное время для диагностики – это утро.

За сутки до проведения исследования рекомендовано исключить прием каких-либо лекарств, обладающих бронхорасширяющими свойствами.

За 6 часов до процедуры пациенту требуется прекратить курить. Чай и кофе не рекомендованы в день исследования.

Сама процедура занимает не менее 10 минут. Причем перед началом тестирования больному нужно дать время успокоиться и привести дыхание в норму.

Если пациент использует ингалятор, важно не забыть взять его с собой.

При проведении спирографии возможно головокружение. Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Правильные действия персонала и пациента во время проведения спирограммы при бронхиальной астме позволяют получить максимально точный результат.

При выполнении всех требований врача процедура не вызывает у пациента неприятных эмоций и ощущений. Важно добиться, чтобы во время работы спирометра больной не испытывал тревоги и волнения.

Основной целью исследования является оценка рабочего объема легких. При этом необходимо исключить или подтвердить наличие тех или иных патологических процессов.

Для получения максимально точного результата процедуру проводят в полутемном помещении. Желательно исключить громкие звуки и прочие раздражающие факторы. Рекомендуемая температура воздуха — от 18 до 24С.

При исследовании используют разные модели аппаратов для измерения показателей дыхания, начиная от чисто механического устройства, и заканчивая современным компьютерным спирометром.

Исследование проводят по следующей методике:

  1. Пациента, страдающего бронхиальной астмой, требуется усадить. Проведение исследования стоя может сильно исказить основные показатели спирографии, которые будут значительно выше нормы.
  2. На нос пациента надевается специальный зажим.
  3. Пациенту выдается специальный стерильный загубник. Через него выполняется несколько спокойных вдохов и выдохов.
  4. После этого выполняется череда вдохов и выдохов с максимальной амплитудой.
  5. Пауза 20 секунд.
  6. Снова вдохи и выдохи в обычном темпе.
  7. Последний цикл дыхания выполняется в максимально возможном темпе.

В случае необходимости врач может попросить пациента в течение 20 секунд делать максимально глубокие вдохи и выдохи.

Вся процедура занимает не более 15 минут. После этого в течение некоторого времени пациенту требуется отдых.

Дополнительно может быть назначен тест с бронходилятаторами. В этом случае есть ряд отличий от стандартной процедуры.

Вначале все делается как при обычном исследовании. Затем пациенту дают бронхолитический препарат, чаще всего в виде ингаляции. Через небольшой промежуток времени процедуру повторяют.

Данное исследование позволяет правильно подобрать лекарство, оказывающие наибольший терапевтический эффект. Также можно выявить спазмы в бронхах и понять, обратимы ли процессы обструкции.

При проведении спирометрии оценивается следующие показатели, имеющие важное значение при диагностике бронхиальной астме:

  1. Частота дыхания — важный показатель. В состоянии покоя в норме у взрослого человека должно быть не более 16-18 дыхательных циклов за минуту. У ребенка данный показатель значительно выше. При бронхиальной астме ЧД также возрастает.
  2. Дыхательный объем. Это значение показывает, сколько воздуха (объем) могут вместить легкие человека за один вдох. У мужчин это значение более высокое.
  3. Минутный объем дыхания. Это суммарный объем воздуха, проходящего через легкие больного в течение одной минуты. Стандартными считаются значения от 4 до 10 литров.
  4. Форсированная жизненная емкость легких. Для измерения этого показателя больному вначале требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем максимально глубоко выдохнуть.
  5. Объем форсированного выдоха за секунду. Показатель зависит от возраста и пола обследуемого. В этом случае оценивается, сколько воздуха пациент может выдохнуть за первую секунду.
  6. Индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость легких.

Если у больного бронхиальная астма, то на спирометрии будут выявлены отклонения в тех или иных показателях.

При расшифровке спирограммы при бронхиальной астме учитываются такие параметры, как:

Их следует учитывать, так как для некоторых показателей характерен большой диапазон допустимых границ. То, что для одного человека является нормой, может оказаться патологией для другого.

Спирометрия является основополагающим диагностическим методом, применяемым [М33] при бронхиальной астме.

Достаточно безвредная и безболезненная для пациента процедура позволяет не только выявить саму патологию, но и определить тяжесть протекания заболевания.

Однако у исследования есть и противопоказания. Перед его проведением нужно получить назначение у лечащего врача.

источник

Спирография (спирограмма, спирометрия) представляет собой метод исследования дыхательной функции. Спирография применяется для диагностики многих бронхиальных и лёгочных заболеваний, а также для профилактики болезней органов дыхания у здоровых людей. Например, это обследование показано для людей, активно занимающихся спортом, а также для тех, кто входит в группу риска по бронхолегочным болезням (работники вредных производств, курильщики).

Если анатомическое строение лёгких можно обследовать с помощью флюорографии или рентгена, то проверить состояние лёгких во время дыхания эффективнее всего методом спирографии. Это обследование проводится в кабинетах функциональной диагностики с применением специального аппарата — спирографа.

Дыхание в организме человека подразделяется на внешнее и внутреннее. Внешнее дыхание (или вентиляция лёгких) представляет собой прохождение воздуха через лёгкие. Внутреннее (тканевое) дыхание — это газообмен между кровью и тканями.

Цель спирометрии — обследование внешнего дыхания. Диагностика проводится в момент глубокого дыхания, когда лёгкие работают с максимальной интенсивностью. Спирограф фиксирует все данные в графическом виде, и выдаёт лист бумаги с результатами.

Спирометрия помогает не только поставить диагноз, но и понять — насколько эффективна проводимая терапия. При бронхиальной астме делают спирографию с бронхолитиком. Это даёт возможности оценить, насколько лекарство облегчает дыхание больного астмой.

Обследование с помощью спирографа показано при следующих состояниях:

  • стойкий кашель и хрипы в груди (длительностью более месяца) трудно поддающиеся терапии;
  • боль в грудной клетке;
  • затруднения дыхания, одышка;
  • частые воспалительные заболевания бронхов;
  • хронические обструктивные изменения в лёгких (для определения стадии заболевания);
  • предстоящие хирургические вмешательства (для оценки состояния дыхательной функции);
  • оценка эффективности лечения бронхиальной астмы;
  • нарушения газообмена;
  • заболевания других органов, связанные с нарушением дыхания (болезни сердца, ревматические болезни, диабет);
  • интенсивные занятия спортом;
  • длительное курение;
  • работа, связанная с вредными условиями.

К проведению спирометрии имеются и противопоказания. Ведь при спирометрии пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, что создаёт нагрузку на грудную клетку и может привести к повышению внутричерепного и внутрибрюшного давления. Поэтому не рекомендуется проводить такое обследование при следующих симптомах и заболеваниях:

  • кровохарканье;
  • туберкулёз в активной форме с выделением бацилл;
  • пневмоторакс;
  • инфекционные болезни;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • высокое артериальное давление;
  • болезни вен (варикоз);
  • инфаркт или инсульт (спирометрия возможна только спустя месяц);
  • если больной недавно перенёс операцию (после хирургического вмешательства должно пройти не менее двух месяцев);
  • выраженный токсикоз беременности и угроза выкидыша;
  • болезни психики.

Противопоказанием может быть и возраст больного. Спирометрию не проводят маленьким детям до 5 лет, так как им сложно спокойно сидеть и выполнять указания врача во время процедуры. С осторожностью назначают этот метод и пожилым больным (старше 75 лет), так как гипервентиляция лёгких может ухудшить их состояние, например, вызвать сильное головокружение.

Читайте также:  Рецепты лечения астмы ингаляцией

Перед проведением спирографии следует немного отдохнуть, провести примерно полчаса в состоянии покоя, чтобы нормализовалось дыхание. Чтобы результаты исследования были достоверными необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Лучше делать спирометрию на голодный желудок. Обычно эта процедура проводится утром. Однако допускается небольшой, неплотный завтрак, но не позднее чем за 2 часа до проведения спирографии.
  2. Утром перед обследованием не следует пить крепкий чай и кофе.
  3. За несколько часов до спирометрии необходимо воздерживаться от курения.
  4. За некоторое время до процедуры врач может отменить лекарственные препараты, чтобы оценка функции дыхания была объективной. Исключением является спирометрия с бронхолитиком при бронхиальной астме. В этом случае оценивается результативность препарата.
  5. Не следует надевать тесную и неудобную одежду, которая стесняет дыхание. Лучше проходить обследование в свободной одежде.

Перед процедурой врач выяснит у больного наличие противопоказаний. Нужно рассказать доктору об имеющихся хронических заболеваниях и о препаратах, которые принимаются для лечения.

Пациент садится в кресло. На его нос устанавливается зажим, так как во время спирометрии больной должен дышать только через рот. Ко рту прикладывается трубка, в которую и производятся вдохи и выдохи. Эта трубка снабжена датчиками, которые фиксируют данные о дыхательной функции (скорость прохождения воздуха через трубку, объём выдыхаемого воздуха). Прибор фиксирует эти данные с датчиков в виде графика на специальную ленту. Затем врач расшифровывает эти данные и делает заключение о состоянии функции дыхания.

Во время прохождения спирографии нужно чётко следовать указаниям врача. Во время процедуры пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, а затем совершать либо выдох с усилием, либо спокойный выдох. Несколько раз в течение исследования больной совершает как глубокие вдохи и усиленные выдохи, так и просто дышит в своём привычном режиме. Эти действия повторяются несколько раз (процедура длится около 10—15 минут), в это время прибор фиксирует показатели и автоматически рассчитывает их значения. Для оценки состояния дыхания берутся лучшие показатели.

После проведения процедуры пациент должен отдохнуть. Глубокое дыхание иногда вызывает головокружение, которое обычно быстро проходит.

Такая спирометрия проводится в случае, когда надо оценить: насколько успешно проходит лечение бронхиальной астмы бронхолитическими препаратами. А также этот метод помогает выявить спазматические явления в бронхах.

За 24 часа до проведения исследования отменяются все бронхолитические препараты. Сначала исследуется функция дыхания без применения препаратов.

Затем больной делает несколько вдохов ингалятора с бронхолитиком. Обычно это препарат кратковременного действия. После того как лекарство начало действовать, проводят повторное обследование. Оно поможет выявить эффективность применения бронхолитиков, степень изменений в бронхах, наличие спазмов в органах дыхания.

Обычно результаты спирометрии готовы уже через 5—10 минут после обследования. Прибор выдаёт готовый лист бумаги с результатами. Некоторые показатели врач иногда подсчитывает самостоятельно.

Основными показателями для расшифровки спирограммы являются:

  • ДО (дыхательный объём) — этот показатель говорит об объёме выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании. Нормальным считается ДО от 500 до 600 мл. Этот показатель может быть выше у людей, активно занимающихся спортом. Низкий показатель может свидетельствовать о заболеваниях органов дыхания.
  • МОД (минутный объём дыхания) — это суммарный показатель воздуха, проходящего через лёгкие в течение минуты. Показатель вычисляется в состоянии покоя, когда человек не испытывает физических нагрузок. Его значения могут варьироваться и зависеть от многих факторов: от показателя ДО, и от того, насколько часто совершаются дыхательные движения.
  • ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) — это показатель, который говорит об объёме выдыхаемого воздуха при глубоком вдохе. Его норма около 1500 мл. Если этот показатель понижен, то это может говорить о наличии спазма или иной преграды для свободного прохождения воздуха. И также это может свидетельствовать о небольшом объёме лёгких.
  • ОФВ или ОФВ 1 (объём форсированного воздуха) — этот показатель говорит об объёме воздуха при выдохе за 1 секунду. Нормальное значение ОФВ составляет 70—80% от значения ЖЕЛ. Снижение этого показателя обычно встречается при обструктивных изменениях в бронхах.
  • ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — это объём воздуха при быстром выдохе. Обычно составляет 90—95% от показателя ЖЕЛ. Снижение ФЖЕЛ наблюдается при низкой проходимости бронхов.
  • Индекс Тиффно высчитывается по формуле: ОФВ разделить на ЖЕЛ. Его норма около 70—75%, может быть снижен при обструктивных изменениях в органах дыхания.

Если проводится проба с бронхолитиком, то при оценке результатов спирограммы особое внимание обращают на показатели ФЖЕЛ, ОФВ, индекс Тиффно. Повышение их значений после ингаляции с бронхолитиком говорит о спазме бронхов, а также об эффективности применяемого препарата.

Результаты обследования следует обязательно показать лечащему врачу. Только специалист может правильно расшифровать результаты обследования. Ведь при расшифровке учитываются не только нормы показателей, но и пол, возраст и общее состояние больного.

Можно сделать вывод, что спирография является безопасным, безболезненным и информативным методом в функциональной диагностике болезней лёгких и бронхов. Это исследование помогает врачу в постановке диагноза. Но, конечно, чтобы диагноз был точным, следует применять спирометрию в комплексе с другими методами обследования.

источник

Спирометрия — это безопасный, доступный и высокоинформативный способ исследования вентиляционной функции легких. Такой метод диагностики позволяет не только обнаружить нарушения в работе дыхательной системы, но также определить их характер.


Спирометрия при бронхиальной астме помогает подтвердить наличие и степень бронхиальной обструкции.

Для осуществления такой процедуры необходим специальный медицинский прибор. Обычный механический спирограф представлен подвижным цилиндром, который погружен в сосуд с водой и связан с регистрирующим устройством. Когда пациент дышит в пустой цилиндр, его объем меняется — так регистрируется изменение легочного объема в процессе дыхания. Сегодня чаще прибегают к компьютерной спирометрии. Этот диагностический метод позволяет не только измерить основные спирометрические значения, но также определить дополнительные величины, чтобы составит более полную картину болезни и диагностировать патологию на ранних сроках.

Окружающая обстановка влияет на самочувствие пациента, а значит, и на результат исследования. Процедура проводится в изолированном, тихом, слабо освещенном помещении с температурой воздуха от 18 до 24 градусов и оптимальной влажностью. Процессу дыхания не должна мешать одежда (тугой воротник, галстук, ремень брюк, бюстгальтер). Крайне важно совершать дыхательные движения именно так, как просит врач.

Если необходимо получить результаты спирометрии при основном обмене, то необходимо соблюсти следующие правила:

  • прийти рано утром;
  • не есть перед исследованием;
  • в течение суток перед процедурой не принимать лекарства (по рекомендации врача).

За час до проведения процедуры желательно отдохнуть лежа. Если будет достаточно данных, при относительном покое, спирометрию проводят днем, через 2 – 3 часа после легкого приема пищи. Перед процедурой нужно посидеть 15 – 30 минут.

Спирометрия дает возможность измерить объемы легких при обычных и очень активных двигательных движениях. Пользуясь этими результатами, можно вычислить легочные емкости и другие показатели, размер которых меняется при бронхообструкции.

Объем легких имеет несколько составляющих.

  • дыхательный объем (ДО);
  • объем вдоха или выдоха резервный (РОвд или РОвыд);
  • объем легких остаточный (ООЛ).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это одна из главнейших спирометрических величин. Для ее измерения после серий обычных вдохов и выдохов нужно дать самый сильный вдох и так же глубоко выдохнуть.

Емкость легких включает и другие значения:

  • емкость вдоха (Евд);
  • функциональная остаточная емкость (ФОЕ);
  • общая емкость легких (ОЕЛ).

В процессе исследования также определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). При бронхиальной астме эти данные особенно важны, поскольку они отражают силу бронхиальной обструкции. Чтобы определить ФЖЕЛ пациент должен глубоко вдохнуть, а затем быстро выдохнуть. Помимо этого форсированный тест позволяет определить следующие характеристики:

  • объем форсированного выдоха за секунду (ОФВД1);
  • индекс Тиффно;
  • максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 70% от ФЖЕЛ;
  • среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ;
  • пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвы).

Прежде всего, оценивается общий вид спирограммы. Внешне она представляет собой кривую линию на миллиметровой бумаге, различные отрезки которой соответствуют тем или иным величинам. При каких-либо отклонениях график сильно изменяет свой вид. Современные приборы сами анализируют полученные результаты и выстраивают не только стандартную спирограмму, но также кривую «поток-объем». На графике она имеет каплевидную форму со скошенной правой стороной. В случае бронхиальной астмы эта часть петли перестает быть ровной и «провисает».

Интерпретация результатов позволяет следить за течением астмы, установить стадию заболевания, оценить, насколько эффективна проводимая терапия, и составить прогноз. Показатели легочных объемов и легочных емкостей могут значительно различаться у мужчин, женщин, детей и пожилых людей, пациентов с разными типами грудных клеток (нормастеническая, гиперстеническая и астеническая) и разным уровнем тренированности. Помимо этого на результат влияет атмосферное давление и положения тела. При бронхиальной обструкции на спирограмме наблюдаются следующие изменения:

  • снижение ЖЕЛ (часто говорит о тяжелом течении);
  • снижение РОвыд;
  • снижение ОФВД1;
  • уменьшение индекса Тиффно;
  • уменьшение СОС25-75%;
  • уменьшение ПОСвыд;
  • норма или увеличение ФОЕ;
  • увеличение ООЛ.

Должные величины, с которыми обычно сравнивают полученные показатели, следующие:

  • ЖЕЛ не менее 90;
  • ОФВ1 не менее 85;
  • индекс Тиффно не менее 70;
  • ООЛ – от 90 до 110;
  • соотношение ООЛ к ОЕЛ не более 105.

Наиболее ранним и достоверным признаком бронхиальной обструкции является снижение расчетного показателя средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Однако расчет этой величины требует очень точных измерений, поэтому обычно лишь компьютерная спирометрия дает возможность узнать этот показатель. Таким образом, четко прослеживается уменьшение значений, связанных с выдохом и увеличение показателей, связанных с вдохом. Это обусловлено трудностью прохождения воздуха через суженный просвет бронхов.

На основании одних лишь результатов, полученных при таком исследовании, нельзя с уверенностью говорить о бронхиальной астме. Этот диагностический метод позволяет обнаружить наличие бронхиальной обструкции — сужения просвета бронхов. Наблюдается такая патология не только при астме, но также при хронической обструктивной болезни легких, бронхите, облитерирующем бронхиолите, туберкулезе. В связи с этим для постановки окончательного диагноза необходимо провести другие исследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализы крови.

источник

Бронхиальная астма является хроническим недугом дыхательной системы, при котором возникает гиперактивность бронхов, снижается полезный объем легких, нарушается газовый обмен в тканях. Спирометрия, производимая при бронхиальной астме, считается стандартным методом диагностики, который позволяет графически регистрировать дыхательный процесс в организме пациента.

Подробная информация при бронхиальной астме находится здесь.

Данный вид исследования проводится с целью:

  • Выявление бронхиальной обструкции и ее тяжести
  • Определение обратимости наблюдаемого бронхоспазма, а также бронхообструкции
  • Дифференциальный диагноз между бронхитом (обструктивная форма) и бронхиальной астмой
  • Контроль течения болезни
  • Оценка трудоспособности пациента и эффективности проведенного лечения
  • Осуществление провокационных тестов при астме
  • Диагностики сердечной или легочной недостаточности.

Во время проведения исследования происходит определение объема воздуха при выдохе специальным устройством, которое имеет название спирограф. Современная аппаратура помогает в определении газового состава порции воздуха при вдохе и выдохе, благодаря чему удается наблюдать оценить процесс газообмена в легочных альвеолах.

Запись проводится при обычном дыхательном ритме, а также во время проведения разнообразных тестов – осуществление форсированного вдоха и выдоха, использование гормональных препаратов и бронходилататоров, физическая нагрузка. Также наряду с этим можно оценить основные показатели, характеризующие степень вентиляции легких. Во время проведения фоновой записи продолжительностью 5 мин. удается исследовать:

  • ДО – объем поступающего в легкие воздуха при вдохе и выдохе (состояние покоя, сидя)
  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких
  • ЧД – частота дыхания за одну минуту
  • МОД – минутный объем дыхания
  • Количество поступающего кислорода.

Далее последует проведение нескольких тестов, которые позволят произвести оценку показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме, а именно:

  • ОФВ1 – объем форсированного воздуха на протяжении первой секунды (с усилием)
  • ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
  • Индекс Тиффно – соотношение измеренного ЖЕЛ к ФЖЕЛ
  • Наибольшая скорость осуществления выдоха с усилие.

Полученные данные обычно показаны в процентном соотношении к установленной норме согласно возрасту. Результаты исследования помогают определить дыхательную недостаточность, а также бронхообструктивного синдром и оценить степень их выраженности.

После этого возможно введение некоторых лекарственных препаратов (к примеру, бронхолитиков кратковременного действия). Повторная проба проводится по прошествии получаса, последние результаты сравниваются с предыдущими.

Довольно редко потребуется проведение провокационных проб при бронхиальной астме (к примеру, с применением гистамина), исследование позволяет определить состояние реактивности бронхов. Такой тест может помочь установить точный диагноз, когда другие методы диагностики были не столь информативны. Провокационные пробы должны проводиться под контролем лечащего врача.

Показатели спирометрии зависят не только от возраста пациента, но и от состояния его здоровья и телосложения. Нормой являются такие показатели: ДО — от 500 до 800 мл, индекс Тиффно – от 70% и более, ОФВ1 — на уровне 75%. Расчет других данных производится по определенным формулам.

Проведение спирометрии необходимо для определения патологий дыхательной системы у больного. Патофизиологами выделяется две разновидности нарушения работы дыхательной системы:

  • Обструкция – ухудшение проходимости дыхательных путей, вызванное отечностью слизистых, резкого спазма бронхов, выделением чрезмерного количества бронхиальной слизи. При этом отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже уровня 70%, в свою очередь ФЖЕЛ будет превышать 80%.
  • Рестрикция – снижение растяжимости тканей легкого или же уменьшение его полезного объема. В этом случае показатели будут такими: ФЖЕЛ значительно ниже 80%, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ превышает 70%.

Проводимые манипуляции являются абсолютно безболезненными и безопасными для пациента. Но стоит отметить, что спирометрию не рекомендуется проводить в таких случаях:

  • Отсутствие возможности отмены лекарств, оказывающих влияние на вентиляцию легких
  • Обострение при бронхиальной астме
  • Тяжелое состояние больного.

Обычно процедура осуществляется с утра на тощий желудок или же спустя 1,5 часа после первого приема пищи. Пациент должен принять комфортное для себя положение, постараться полностью расслабится, чтобы не исказить результаты исследования. Основным правилом является четкое следование инструкциям медработника.

Бронхорасширяющие препараты пролонгированного действия должны отменится за 1-2 суток до проведения спирометрии, лекарства кратковременного воздействия – примерно за 6 часов. Подготовительный этап подразумевает полный отказ от курения, употребления кофеиносодержащих напитков и чая в день проведения исследования.

В среднем длительность спирометрии составляет 10 мин. После процедуры потребуется проконролировать состояние пациента, так как не исключено ухудшение самочувствия (приступ бронхиальной астмы, головокружение).

Результаты диагностики фиксируются в автоматическом режиме путем построения графика, показатели размещаются в этом же бланке. Протокол исследования тщательно изучает лечащий врач, с учетом имеющихся результатов решается вопрос о дополнительной диагностике или назначении эффективного лечения бронхиальной астмы.

Болезни, поражающие систему дыхания, находятся на третьем месте по распространенности в мире. Все большее число людей рождается уже с патологией или приобретает ее в течение жизни.

Сказываются экологические факторы, наличие вредных привычек, нездоровый образ жизни.

Больным, страдающим от заболеваний дыхательной системы, назначают спирографию, которая на данный момент является одним из основных методов в пульмонологии.

Читайте также:  Основные причины смерти при бронхиальной астме

Результат, который человек получает на руки после спирографического исследования, называют спирограммой. На результате отображена информация, свидетельствующая о функции внешнего дыхания.

Спирография назначается больным, страдающим от бронхолегочных заболеваний.

Чаще всего с ней сталкиваются люди, имеющие диагноз бронхиальной астмы.

Спирография позволяет диагностировать заболевания, поражающие дыхательную систему. Также эту процедуру назначают, чтобы понять, эффективно ли назначенное лечение.

Другое назначение этого метода исследования – оценка состояния работников вредных производств и спортсменов на регулярных медицинских осмотрах.

Спирограмма позволяет врачу, ознакомившись с показателями, оценить, какова степень заболевания, характеристика его течения, насколько сильно затронуты патологическими процессами легкие и бронхи.

Если во время диагностического исследования не ведется запись спирограммы, то исследование носит название не спирографии, а спирометрии.

Показаниями могут стать следующие факторы:

  • кашель продолжительностью более месяца, который не купируется лекарственными препаратами;
  • болевые ощущения в груди давящего характера;
  • наличие отдышки, чувства нехватки воздуха, невозможности вдохнуть полной грудью;
  • постоянные бронхиты;
  • оценка действенности терапии при бронхиальной астме;
  • заболевания дыхательной системы или аллергической природы у кого-то из родственников;
  • курение в течение многих лет;
  • работа на вредных предприятиях.

Методика не имеет противопоказаний, так как является безболезненной и не требует какого-либо особого вмешательства.

Однако, существует ряд состояний, при которых спирометрия откладывается до стабилизации состояния больного:

  • неудовлетворительное общее состояние;
  • сильные токсикозы у женщин, вынашивающих ребенка;
  • приступ стенокардии;
  • артериальная гипертензия, гипертонический криз;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • недостаточность дыхательной системы тяжелой степени.

Обычно оценивается ряд показателей спирографии при бронхиальной астме.

Вот основные из них:

  • частота дыхания. Нормальные значения у взрослого человека по разным источникам находятся на уровне 16-18 движений в минуту. У новорожденного этот показатель выше;
  • дыхательный объем. Этот показатель позволяет оценить, какое количество воздуха проходит в легочную систему за один глубокий вдох. У мужчин нормы больше, нежели у женщин, то есть 300-1200 мл против 250-800 мл;
  • минутный объем дыхания. Объем, который способны поглотить легкие в течение минуты. Колеблется от 4 до 10 л;
  • форсированная жизненная емкость легких. Этот показатель дает оценку объему выдыхаемого воздуха. При этом для оценки параметра сначала делается предельно-глубокий вдох, а затем резкий полный выдох. Вместе с ФЖЕЛ могут оценивать аналогичный показатель, но со спокойным ритмом дыхания. В норме границы широки: 2,5-7 л;
  • объем форсированного выдоха за секунду. Нестабильный показатель, который изменяет значения в зависимости от возрастных рамок и половой принадлежности. Оценивает объем, выпускаемый из легких в течение первой секунды выдоха;
  • индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость в легких. Высчитывается в процентах из отношения ОФВФЖЕЛ.

При оценке основных показателей необходимо учитывать такие параметры, как:

Учет этих параметров производится, исходя из того, что разброс нормы во многих величинах спирограммы довольно велик.

Для человека с одними параметрами результаты могут быть нормой, а если параметры чуть больше или чуть меньше, то это уже патология.

Болезненность или какие-либо опасности при проведении процедуры исключены.

Пациент должен прийти на исследование на голодный желудок, лучше всего в утреннее время. Допускается проведение спирометрии спустя 1,5-2 часа после приема пищи.

При этом за сутки до исследования полностью прекращают прием препаратов с бронхорасширяющими свойствами.

В первую очередь пациенту дают несколько минут на успокоение и расслабление. Это делается для того, чтобы нервозность или физическая нагрузка, предшествующая исследованию, не повлияли на результаты.

Далее исследование идет по следующей схеме:

  1. Процедура проходит в положении сидя. Если пациент стоит – это приводит к повышению показателей.
  2. На нос пациенту надевается зажим.
  3. Пациент берет загубник в рот и делает несколько вдохов в своем привычном темпе.
  4. Затем делается один медленный вдох всей грудной клеткой и такой же выдох.
  5. Делается перерыв на 20 сек.
  6. Снова делается несколько вдохов и выдохов в привычном ритме.
  7. Далее идет максимально быстрый и полный вдох и сразу такой же выдох.

Дополнительным тестом при бронхиальной астме является проба с бронходилятаторами.

Ее ход несколько отличен от классической спирографии:

  1. Начинается все с обычного исследования.
  2. После пациент дышит бронхорасширяющим препаратом короткого действия.
  3. Как только препарат подействовал, исследование повторяется.

Это исследование помогает подобрать правильное лекарство, выявить скрытый спазм в бронхах, а также оценить, обратима ли обструкция бронхиального дерева.

Какой должна быть диета при поллинозе у взрослых? Перейти по ссылке.

Показатели спирографии при бронхиальной астме больному выдаются в том случае, если исследование выполняется не лечащим врачом, а врачом-диагностом.

Если больной получает на руки спирограмму, он должен показать ее своему врачу.

Расшифровка результатов без специальных навыков затруднительна не только из-за объема информации, но и из-за индивидуальности каждого отдельного пациента.

Большая часть необходимых показателей есть в спирограмме, которую больной может получить через 5-10 минут после исследования.

Некоторые показатели лечащий врач просчитывает самостоятельно. У врача на анализ спирограммы обычно уходит не менее часа.

Заключение спирографии при бронхиальной астме не выдается пациенту на руки в том случае, если проводится не спирография, а спирометрия.

Да, спирография делается только по назначению лечащего врача.

Несмотря на то, что процедура является безопасной и неинвазивной, она все же может сопровождаться рядом нежелательных явлений.

Каждый отдельный случай назначения оценивается индивидуально.

В некоторых случаях лечащий врач может решить, что проведение спирографии может иметь нежелательные последствия, например обострение бронхиальной астмы из-за гипервентиляции.

С другой стороны, несмотря на наличие относительных противопоказания, врач может принять решение о необходимости проведения исследования, сопоставив пользу и вред.

Спирографию считают одной из основополагающих методик в диагностировании бронхиальной астмы. Следовательно, исследование в обязательном порядке проводится при постановке диагноза.

Если астма хорошо контролируется пациентом, то процедуру рекомендуют повторять раз в год с целью корректировки терапии.

Если астма течет бесконтрольно, то спирографию делают с промежутками в полгода, а иногда и чаще, чтобы оценить течение заболевания и эффективность лечения.

Стоит сказать, что ограничений по количеству этих процедур в год или месяц не существует, так как при спирометрии не происходит облучения или длительного воздействия каких-либо других потенциально вредных факторов.

Ограничения по возрасту для данной процедуры не существуют.

Стоит иметь в виду, что врачи редко назначают спирографию детям до четырех лет.

Объясняется это тем, что до 4 лет дети или еще слишком неусидчивы, чтобы четко выполнять указания врача или не могут выполнять эти указания из-за того, что их не понимают, а значит, спирометрия становится бесполезной.

В некоторых случаях избегают назначения этой процедуры людям, перешедшим возрастной порог в 75 лет, чтобы не спровоцировать гипервентиляцию легких, которая может привести у пожилого человека к непредвиденным последствиям.

Ищите этиологию бронхиальной астмы? Она тут.

Нужен план реабилитации детей с бронхиальной астмой? Нажимайте перейти.

Процедура, к сожалению, не имеет аналогов по полноте информации, поэтому заменять ее не на что.

Конечно, можно провести стандартный при заболеваниях легких ряд исследований, к которым относится рентген, бронхоскопия по показаниям, анализы мокроты и крови, а также некоторые другие диагностические методы.

Ни один из перечисленных выше методов не даст достоверной информации о том, насколько сильно затронуты патологическим процессом бронхи, а многие исследования к тому же и более опасны по своей сути.

Спирография – один из самых эффективных и безопасных методов оценки состояния легочной системы на сегодняшний день. Она безболезненна, не занимает много времени, практически не имеет ограничений и строгих противопоказаний.

Спирометрия – современный способ клинического диагностирования вентиляционной функции легких при бронхиальной астме. С помощью спирограммы можно определить природу дисфункции легких. Спирометр – медицинский прибор, с помощью которого фиксируются показатели работы легких, объем воздухообмена, частота дыхания и другие.

С помощью расшифровки данных спирометрии можно подтвердить диагноз бронхиальная астма, и определить степень обструкции бронхов.

Краткое содержание статьи

Бронхиальная астма – хроническое заболевание верхних дыхательных путей, при котором наблюдается ухудшение воздухообмена.

Спирометрию проходят все пациенты с подозрением на бронхиальную астму, также ее периодически назначают для контроля за обструктивными изменениями в бронхах. Показания дыхания при спирометрии фиксируются в виде графика-спирограммы.

Обследование функции дыхания с помощью спирометрии при бронхиальных заболеваниях, например, астмы, назначает с целью:

  1. Установление факта нарушений в работе легких.
  2. Установление тяжести обструкции и возможности ее обратимости.
  3. Определение наличия рестрикции (нарушений легочных тканей).
  4. Постановка диагноза обструктивный бронхит или бронхиальная астма.
  5. Контроль заболевания, анализ эффективности проводимого лечения.
  6. Обнаружение легочной или сердечной недостаточности.

За время процедуры измеряется объем легких спирографом – медицинским прибором, демонстрирующим результаты в виде спирограммы, которую позже расшифровывают. Классический спирограф представляет собой цилиндр, погруженный в воду. В момент дыхания происходит измерение объема легких.

Но современная медицина применяет компьютерную спирометрию, где помимо объема легких, измеряются дополнительные параметры, которые дополняют картину состояния больного астмой и прочими бронхиальными заболеваниями и позволяют определить степень тяжести, наличие патологий, обратимость деградации тканей и назначить соответствующее лечение.

Во время работы спирометра на графике-спирограмме фиксируется запись вдоха и выдоха больного астмой, позволяющая определить уровень газообмена в нормальном режиме, а также в режиме тестирования (форсирования), где для стимуляции работы альвеол и бронхиол используют гормональные и бронхорасширяющие медикаменты быстрого действия. Режим тестирования проводят примерно через полчаса после естественных замеров и сравнивают оба результата.

Важно! Расшифровку спирограммы выражают в процентном отношении от здоровых показателей, которые представлены в таблице с учетом возраста, веса и гендерной принадлежности пациента.

Обследование с помощью спирометрии проводят в тихом, изолированном помещении, с оптимальной температурой воздуха и уровнем влажности. На груди и шее не должно быть тугих предметов одежды, стесняющих дыхание. Замеры покажут реальную картину в случае, если бы она производилась в состоянии покоя, поэтому перед началом обследования нужно расслабленно посидеть.

Прохождение спирометрии при астме назначают рано утром. Рекомендован прием пищи не ранее чем за несколько часов до процедуры спирометрии, курение и употребление кофеиносодержащих напитков необходимо не менее чем за 8 часов. Также по указанию врача отменяют все бронхиальные и прочие лекарственные препараты.

Спирометрия – безболезненный и безопасный метод диагностирования бронхиальной астмы, однако, он может быть необъективным, если:

  • в текущем состоянии пациента невозможна отмена лекарств;
  • состояние бронхиальной астмы – острое;
  • пациент находится в тяжелом состоянии.

Все измерения на спирограмме происходят в течение 10 минут, после чего автоматически формируется график, который изучает лечащий врач. На основании данных графика назначается или корректируется курс лечения.

Спирометрия позволяет получать данные о работе органов дыхания при бронхиальной астме как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.

За короткую процедуру удается получить спирограмму и сравнить с должными разные показатели, их расшифровку:

  1. ДО – дыхательный объем легких в состоянии покоя.
  2. ЖЕЛ – жизненная емкость легких (самый важный показатель при подозрении на астму – помимо измерения объема в покое, измеряется также объем с интенсивным вдохом и выдохом).
  3. ЧД – частотность дыхания в течение 1 мин.
  4. МОД – объем дыхания за минуты.
  5. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких. Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ /ФЖЕЛ.
  6. Также расшифровывают показатели РОвд(выд), ООЛ, Евд, ФОЕ, ОЕЛ, ОФВ1.

Результаты измерений размечаются на миллиметровой бумаге в виде графика-спирограммы. При серьезных отклонениях от нормы при бронхиальной астме кривая резко видоизменяется.

Важно! Признаком обструкции и возможной патологии служит, в первую очередь, значительное снижение показателя ФЖЕЛ.

Одни и те же показатели могут сильно варьироваться для людей разного пола, возраста и степенью тренированности грудной клетки.

С помощью спирограммы нельзя однозначно диагностировать бронхиальную астму. Обструкция может проявляться и при таких заболеваниях, как облитерирующий бронхит, туберкулез и некоторые другие бронхиальные заболевания, однако, расшифровка спирометрии остается эффективным методом оценки состояния легких и бронхов при астме.

И если с жалобами и осмотром все понятно, то услышав фразу «инструментальные методы обследования» пациент чаще всего приходит в недоумение: что за методы и какие инструменты?

Но опасаться таких назначений не следует, ведь под этой длинной фразой скрываются такие знакомые процедуры как электрокардиограмма, УЗ диагностика, эзофагодуоденоскопия, флюорография и спирометрия. Именно о спирометрии и будет данная статья.

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие.

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Данное исследование незаменимо для выяснения:

  • Отсутствия или наличия заболеваний дыхательной системы, когда у пациента есть жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты.
  • Какая стадия установленного заболевания у пациента в настоящий момент и эффективно ли проводимое лечение.
  • Степени влияния на бронхи и легкие пациента факторов окружающей среды и вредных привычек.
  • Влияния физической нагрузки на бронхолегочную систему у спортсменов перед началом тренировок или состязаний.

Это исследование можно назначать с шестилетнего возраста. Спирометрию проводят в первой половине дня, спустя несколько часов после завтрака. Непосредственно перед процедурой пациент должен отдыхать не меньше 15 мин в сидячем положении. Персонал, который будет следить за процедурой, обязательно проводит инструктаж пациента, где подробно рассказывает об этапах спирографии и о действиях самого исследуемого.

Если больной принимает препараты теофиллина, их нужно отменить за сутки до исследования, а если ингаляционные препараты, то за 12 часов.

Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. На нос человеку одевают зажим, чтобы предотвратить утечку воздуха, с помощью загубника соединяют исследуемого со спирографом. В течение 5 минут пациент дышит спокойно и размеренно. Потом делает максимально глубокий выдох, а за ним – такой же по глубине вдох и снова – выдох, и опять – вдох. Для получения достоверных результатов вышеописанные циклы проводятся 3 раза.

Для определения степени нарушения функции дыхания необходимо много показателей, но самыми главными считаются:

  1. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
  2. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.
  3. Индекс Генслера или ОФВ1/ФЖЕЛ.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
  5. ДО – дыхательный объем.
  6. Индекс Тиффно или ОФВ1/ЖЕЛ.

Спирометрия нужна, чтобы определить вид нарушений дыхательной системы у конкретного пациента. Патофизиологи выделяют 2 вида нарушений дыхательной функции:

  1. Обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, большого количества мокроты. В этом случае ОФВ1/ФЖЕЛ будет меньше 70%, а ФЖЕЛ будет выше 80%.
  2. Рестрикция – снижение растяжимости непосредственно легочной ткани или уменьшение ее объема. Показатели спирометрии будут следующие: ФЖЕЛ ниже 80%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ выше 70%.

Стандарты формирования заключения по Спирографии.

Видеоописание прибора Спирометр.

Ответ: Аппараты для спирометрии – спирометры – есть в каждой поликлинике в кабинетах функциональной диагностики или непосредственно в кабинете терапевта. Провести исследования может пульмонолог, терапевт или функциональный диагност.

Ответ: Да, нормальные показатели спирометрии разительно отличаются у детей и взрослых и зависят от пола, конституции, возраста и физического развития пациента.
К сожалению, многие пациенты не до конца понимают значение данного обследования и считают посещение кабинета функциональной диагностики пустой тратой времени. А потом, когда назначенные препараты не оказывают необходимого эффекта, обвиняют врача в некомпетентности и халатности, забывая о том, что без полного обследования адекватное лечение назначить практически невозможно.

Читайте также:  Прививки при бронхиальной астме у детей

Дыхание в организме человека подразделяется на внешнее и внутреннее. Внешнее дыхание (или вентиляция лёгких) представляет собой прохождение воздуха через лёгкие. Внутреннее (тканевое) дыхание — это газообмен между кровью и тканями.

Цель спирометрии — обследование внешнего дыхания. Диагностика проводится в момент глубокого дыхания, когда лёгкие работают с максимальной интенсивностью. Спирограф фиксирует все данные в графическом виде, и выдаёт лист бумаги с результатами.

Спирометрия помогает не только поставить диагноз, но и понять — насколько эффективна проводимая терапия. При бронхиальной астме делают спирографию с бронхолитиком. Это даёт возможности оценить, насколько лекарство облегчает дыхание больного астмой.

Обследование с помощью спирографа показано при следующих состояниях:

  • стойкий кашель и хрипы в груди (длительностью более месяца) трудно поддающиеся терапии;
  • боль в грудной клетке;
  • затруднения дыхания, одышка;
  • частые воспалительные заболевания бронхов;
  • хронические обструктивные изменения в лёгких (для определения стадии заболевания);
  • предстоящие хирургические вмешательства (для оценки состояния дыхательной функции);
  • оценка эффективности лечения бронхиальной астмы;
  • нарушения газообмена;
  • заболевания других органов, связанные с нарушением дыхания (болезни сердца, ревматические болезни, диабет);
  • интенсивные занятия спортом;
  • длительное курение;
  • работа, связанная с вредными условиями.

К проведению спирометрии имеются и противопоказания. Ведь при спирометрии пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, что создаёт нагрузку на грудную клетку и может привести к повышению внутричерепного и внутрибрюшного давления. Поэтому не рекомендуется проводить такое обследование при следующих симптомах и заболеваниях:

  • кровохарканье;
  • туберкулёз в активной форме с выделением бацилл;
  • пневмоторакс;
  • инфекционные болезни;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • высокое артериальное давление;
  • болезни вен (варикоз);
  • инфаркт или инсульт (спирометрия возможна только спустя месяц);
  • если больной недавно перенёс операцию (после хирургического вмешательства должно пройти не менее двух месяцев);
  • выраженный токсикоз беременности и угроза выкидыша;
  • болезни психики.

Противопоказанием может быть и возраст больного. Спирометрию не проводят маленьким детям до 5 лет, так как им сложно спокойно сидеть и выполнять указания врача во время процедуры. С осторожностью назначают этот метод и пожилым больным (старше 75 лет), так как гипервентиляция лёгких может ухудшить их состояние, например, вызвать сильное головокружение.

Перед проведением спирографии следует немного отдохнуть, провести примерно полчаса в состоянии покоя, чтобы нормализовалось дыхание. Чтобы результаты исследования были достоверными необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Лучше делать спирометрию на голодный желудок. Обычно эта процедура проводится утром. Однако допускается небольшой, неплотный завтрак, но не позднее чем за 2 часа до проведения спирографии.
  2. Утром перед обследованием не следует пить крепкий чай и кофе.
  3. За несколько часов до спирометрии необходимо воздерживаться от курения.
  4. За некоторое время до процедуры врач может отменить лекарственные препараты, чтобы оценка функции дыхания была объективной. Исключением является спирометрия с бронхолитиком при бронхиальной астме. В этом случае оценивается результативность препарата.
  5. Не следует надевать тесную и неудобную одежду, которая стесняет дыхание. Лучше проходить обследование в свободной одежде.

Перед процедурой врач выяснит у больного наличие противопоказаний. Нужно рассказать доктору об имеющихся хронических заболеваниях и о препаратах, которые принимаются для лечения.

Пациент садится в кресло. На его нос устанавливается зажим, так как во время спирометрии больной должен дышать только через рот. Ко рту прикладывается трубка, в которую и производятся вдохи и выдохи. Эта трубка снабжена датчиками, которые фиксируют данные о дыхательной функции (скорость прохождения воздуха через трубку, объём выдыхаемого воздуха). Прибор фиксирует эти данные с датчиков в виде графика на специальную ленту. Затем врач расшифровывает эти данные и делает заключение о состоянии функции дыхания.

Во время прохождения спирографии нужно чётко следовать указаниям врача. Во время процедуры пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, а затем совершать либо выдох с усилием, либо спокойный выдох. Несколько раз в течение исследования больной совершает как глубокие вдохи и усиленные выдохи, так и просто дышит в своём привычном режиме. Эти действия повторяются несколько раз (процедура длится около 10—15 минут), в это время прибор фиксирует показатели и автоматически рассчитывает их значения. Для оценки состояния дыхания берутся лучшие показатели.

После проведения процедуры пациент должен отдохнуть. Глубокое дыхание иногда вызывает головокружение, которое обычно быстро проходит.

Такая спирометрия проводится в случае, когда надо оценить: насколько успешно проходит лечение бронхиальной астмы бронхолитическими препаратами. А также этот метод помогает выявить спазматические явления в бронхах.

За 24 часа до проведения исследования отменяются все бронхолитические препараты. Сначала исследуется функция дыхания без применения препаратов.

Затем больной делает несколько вдохов ингалятора с бронхолитиком. Обычно это препарат кратковременного действия. После того как лекарство начало действовать, проводят повторное обследование. Оно поможет выявить эффективность применения бронхолитиков, степень изменений в бронхах, наличие спазмов в органах дыхания.

Обычно результаты спирометрии готовы уже через 5—10 минут после обследования. Прибор выдаёт готовый лист бумаги с результатами. Некоторые показатели врач иногда подсчитывает самостоятельно.

Основными показателями для расшифровки спирограммы являются:

  • ДО (дыхательный объём) — этот показатель говорит об объёме выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании. Нормальным считается ДО от 500 до 600 мл. Этот показатель может быть выше у людей, активно занимающихся спортом. Низкий показатель может свидетельствовать о заболеваниях органов дыхания.
  • МОД (минутный объём дыхания) — это суммарный показатель воздуха, проходящего через лёгкие в течение минуты. Показатель вычисляется в состоянии покоя, когда человек не испытывает физических нагрузок. Его значения могут варьироваться и зависеть от многих факторов: от показателя ДО, и от того, насколько часто совершаются дыхательные движения.
  • ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) — это показатель, который говорит об объёме выдыхаемого воздуха при глубоком вдохе. Его норма около 1500 мл. Если этот показатель понижен, то это может говорить о наличии спазма или иной преграды для свободного прохождения воздуха. И также это может свидетельствовать о небольшом объёме лёгких.
  • ОФВ или ОФВ 1 (объём форсированного воздуха) — этот показатель говорит об объёме воздуха при выдохе за 1 секунду. Нормальное значение ОФВ составляет 70—80% от значения ЖЕЛ. Снижение этого показателя обычно встречается при обструктивных изменениях в бронхах.
  • ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — это объём воздуха при быстром выдохе. Обычно составляет 90—95% от показателя ЖЕЛ. Снижение ФЖЕЛ наблюдается при низкой проходимости бронхов.
  • Индекс Тиффно высчитывается по формуле: ОФВ разделить на ЖЕЛ. Его норма около 70—75%, может быть снижен при обструктивных изменениях в органах дыхания.

Если проводится проба с бронхолитиком, то при оценке результатов спирограммы особое внимание обращают на показатели ФЖЕЛ, ОФВ, индекс Тиффно. Повышение их значений после ингаляции с бронхолитиком говорит о спазме бронхов, а также об эффективности применяемого препарата.

Результаты обследования следует обязательно показать лечащему врачу. Только специалист может правильно расшифровать результаты обследования. Ведь при расшифровке учитываются не только нормы показателей, но и пол, возраст и общее состояние больного.

Данный вид исследования проводится с целью:

  • Выявление бронхиальной обструкции и ее тяжести
  • Определение обратимости наблюдаемого бронхоспазма, а также бронхообструкции
  • Дифференциальный диагноз между бронхитом (обструктивная форма) и бронхиальной астмой
  • Контроль течения болезни
  • Оценка трудоспособности пациента и эффективности проведенного лечения
  • Осуществление провокационных тестов при астме
  • Диагностики сердечной или легочной недостаточности.

Важное диагностическое значение имеет анализ петли объем-поток максимального форсированного выдоха и вдоха. Эта петля образуется в результате наложения по вертикальной оси графика скорости потока, а по горизонтальной — величины легочного объема, Эта петля строится современными электронными спирометрами в автоматическом режиме. На этой петле выделяются основные показатели спирограммы.

По форме петли и изменениям ее показателей можно выделить норму и основные типы дыхательной недостаточности: обструктивную, рестриктивную и смешанную.

У здорового человека в заключении исследования дыхательной функции обычно указывается, что нарушений нет. В таблице приведен перечень показателей функции дыхательной системы и их нормальные величины. Большинство значений показателей выражены в % отношении к так называемым «должным» величинам. Это величины, характерные для здорового человека мужского или женского пола, возраста, веса и роста. Условно это можно считать «нормальными» величинами

Нормальная петля поток-объем выдоха имеет быстрый пик максимальной скорости выдоха (ПОС) и постепенный спад потока до нулевой отметки, причем на нем имеется линейный участок — МОС50выд. Петля вдоха на отрицательной части оси потока достаточно глубокая, выпуклая, чаще симметричная. МОС 50 вд > МОС50выд.

В норме ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1 / ФЖЕЛ превышают 80% нормативных показателей. Если эти показатели менее 70% нормативных — это признак патологии.

Диапазон от 80% до 70% должных трактуется индивидуально. У старших возрастных групп такие показатели могут быть и в норме, у людей молодых и средних лет они могут обозначать начальные признаки обструкции. В таких случаях надо углубить обследование, провести пробу с агонистами В2-адренорецепторов.

Основные признаки болезней, выявляемые при исследовании функции дыхательной системы.

Прежде всего, анализ спирограммы позволяет дифференцировать 3 типа дыхательной недостаточности: обструктивный, рестриктивный и смешанный.

Для изменений спирограммы обструктивного типа характерно значимое уменьшение показателей скрости потока при сниженной или нормальной функциональной емкости легких.

Для изменений спирограммы рестриктивного типа характерно значимое уменьшение функциональной емкости легких при нормальных показателях скорости потока.

Для спирограммы со смешанным типом дыхательной недостаточности характерна в той или иной степени комбинация изменений, характерных как для обструктивного, так и для рестриктивного типа дыхательной недостаточности.

Обструктивные изменения спирограммы наблюдаются при хронических обструктивных болезнях легких: хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

Обструктивная болезнь легких приводит к изменению петли поток-объем. На кривой выдоха, как и в норме, имеется пик максимальной скорости потока (ПОС), но затем кривая сходит более быстро, чем в норме, принимая вогнутую форму. Это приводит к быстрому падению МОС25-75. По мере нарастания обструкции пик максимальной скорости потока (ПОС) становится все более острым, а последующее падение все более крутым и вогнутым. Такие изменения связаны с все более ранним спадением мелких бронхов и бронхиол при форсированном выдохе. Характерно также более медленное, чем в норме, восхождение до максимального объема и удлинение самого выдоха.

Наиболее характернып спирографическим признаком обструктивной болезни легкого является снижение ОФВ1, причем ОФВ1 снижается быстрее, чем ФЖЕЛ. Это приводит к падению коэффициента ОФВ1 / ФЖЕЛ ниже 70% должного.

Во многих клиниках принято по показателю ОФВ1 подразделять степени обструкции.

— необратимую: прирост показателя не превышает 5% от исходного.

Обструкция верхних дыхательных путей

Анализируя форму петли поток-объем можно выявить обструкцию верхних дыхательных путей. Различают три функциональных типа обструкции верхних ДП:

  • постоянная обструкция
  • переменная внутригрудная обструкция
  • переменная внегрудная обструкция.

    (D) Постоянная обструкция верхних дыхательных путей (например, стеноз трахеи вследствие трахеостомии, двусторонний паралич голосовых связок, зоб).

    При «постоянной обструкции» (т.е. обструкции, геометрия которой остается постоянной в обеих фазах дыхания) происходит ограничение воздушного потока как на вдохе, так и на выдохе . Если постоянная обструкция находится в центральных дыхательных путях, то при анализе петли «поток-объем» обнаруживается снижение объемной скорости потока как на вдохе, так и на выдохе.

    Верхняя и нижняя части кривой уплощены, ее конфигурация по форме приближается к прямоугольнику, а легко обнаруживаемый в норме пик потока отсутствует. Контур экспираторного потока похож на инспираторный, скорости середины потока как вдоха (MIF), так и выдоха (MEF) приблизительно равны. (В норме объемная скорость потока на вдохе приблизительно в 1.5 раза выше, чем на выдохе.) Постоянное сужение приводит к ограничению потока в равной степени во время выдоха и во время вдоха.

    Динамические факторы оказывают различное воздействие на внутригрудные и внегрудные дыхательные пути (ДП). Внутригрудные ДП во время вдоха поддерживаются открытыми отрицательным плевральным давлением. Во время форсированного выдоха положительное плевральное давление, окружающее ДП, создает компрессию и уменьшает их диаметр. Следовательно, сопротивление ДП повышается только во время выдоха.

    Отрицательное давление в просвете внегрудных ДП является причиной их сужения на вдохе. Во время выдоха вышеуказанное давление становится положительным, и диаметр дыхательных путей увеличивается. В норме широкие ДП ведут себя как полуригидные трубки и подвержены только умеренной компрессии. Однако если ДП становятся суженными и пластичными, их сопротивление во время дыхания может заметно колебаться.

    (E) Переменная внегрудная обструкция (например, паралич или опухоль голосовой связки) приводит к избирательному ограничению объемной скорости потока воздуха во время вдоха.

    Когда парализована одна голосовая связка, она пассивно перемещается в соответствии с градиентом давления вдоль надгортанника. Во время форсированного вдоха она смещается внутрь, что приводит к снижению инспираторного потока и появлению плато. Во время форсированного выдоха парализованная голосовая связка смещается в сторону, поэтому экспираторная кривая не изменена.

    Наличие такой обструкции можно легко предположить, когда меняются отношения между объемными скоростями середины потока: скорость вдоха заметно снижается по сравнению со скоростью выдоха (MIF 50%

    Уменьшение — отмечается при дыхательной недостаточности , при уменьшенной способности легких расширяться во время вдоха.

    MVV — maximal voluntary ventilation — объем максимальной вентиляции легких

    Уменьшение — отмечается при снижении способности легких к растяжению, при ослаблении дыхательных мышц. Это наблюдается при эмфиземе легких, интерстициальных заболеваниях легких .

    RV — residual volume — остаточный объем легких

    Увеличение — характерно для эмфиземы легких

    FEV 1 — forced expiratory volume in 1 sek — объем форсированного выдоха за 1 сек; FEV 1/ FVC % — отношение объема форсированного выдоха за 1 сек к форсированной жизненной емкости легких

    Уменьшение — наблюдается при сужении просвета бронхов, что затрудняет выдох. Характерно для бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита

    FEV 25-75% — mean forced expiratory flow during the middle — объемная форсированная скорость выдоха; PEF — peak expiratory flow — пиковая объемная форсированная скорость выдоха

    Уменьшение — обусловлено сужением просвета бронхов без четких указаний на уровень сужения. Характерно для бронхиальной астмы , хронического обструктивного бронхита

    1) FEF ( MEF )25% — mean forced expiratory flow during the 25% of FVC — объемная форсированная скорость выдоха на 25% форсированной ЖЕЛ

    2) FEF (MEF)50% -mean forced expiratory flow during the 50% of FVC — объемная форсированная скорость выдоха на 50% форсированной ЖЕЛ

    3) FEF (MEF)75% -mean forced expiratory flow during the 75% of FVC — объемная форсированная скорость выдоха на 75% форсированной ЖЕЛ

    Уменьшение указанных трех показателей в отдельности или в совокупности обусловлено сужением просвета бронхов — на уровне мелких, средних и крупных бронхов. Характерно для бронхиальной астмы , хронического обструктивного бронхита

    Классификация в ентиляционных изменений типа с пиро граммы

    источник