Меню Рубрики

Спирометрия при бронхиальной астме у детей

Спирометрия при бронхиальной астме назначается для получения основных данных о функциях внешнего дыхания. Также ее выполняют для контроля развития болезни и оценки назначенного лечения. При хронических заболеваниях органов дыхания исследование рекомендуют проходить не реже раза в год.

Спирометрия – это процедура для определения скорости и объема дыхания, которая проводится с помощью специальных аппаратов. Проводят разные виды исследования:

  • в состоянии покоя;
  • при усиленном дыхании;
  • для измерения максимального объема легких;
  • пробы с лекарствами.

Этот метод диагностики эффективен в выявлении рестриктивных и обструктивных типов нарушения дыхания. Он также позволяет отличить одно состояние от другого, назначить правильную терапию и делать точные прогнозы в процессе лечения.

Измерение проводится с помощью специального прибора – спирометра. Обследование с его помощью обязательно включают в обследование при бронхиальной астме. Если терапия дала положительный эффект, проверяются раз в год. Если наблюдается бесконтрольное течение патологии, то промежуток между сеансами будет составлять полгода.

В ходе обследования выявляют различные заболевания дыхательной системы, а также их последствия для здоровья. Методику используют, если пациент постоянно кашляет, страдает одышкой. Также измерение ФВД показано при бронхоспазмах, затрудненном вдохе и выдохе.

Обследоваться рекомендуют также перед бронхоскопией и торакотомией. Тест помогает подтвердить диагноз, если врач подозревает у больного развитие:

  • обструктивного бронхита и других патологий бронхов и легких, отличающихся вялым течением;
  • бронхиальной астмы;
  • аллергических поражений дыхательных путей;
  • саркоидоза;
  • хронической обструктивной болезни легких.

Измерять ФВД можно и в домашних условиях. Для этого существуют специальные приборы. Периодически проверяться рекомендуют курильщикам, детям, которые часто болеют, аллергикам и людям после излечения туберкулеза.

Также выполняется спирометрия при бронхоэктатической болезни. Ее проводят при всех видах расширения просвета бронхов каждый год или чаще. В этом случае обычно выявляют нарушения вентиляции обструктивного типа. Треть больных страдают бронхиальной гиперреактивностью.

Спирометрия при астме назначается пульмонологом. Такие вентиляционные тесты довольно просты, поэтому их разрешено выполнять пациентам любого возраста. Но в некоторых случаях исследование откладывают или отменяют:

  1. При остром течении болезни, когда вдох и выдох сопровождаются сильным кашлем. Это затрудняет спирометрию, поэтому обследование выполняют, когда наступит облегчение.
  2. При скоплении воздуха или газов в плевральной полости.
  3. При некоторых формах туберкулеза.
  4. Если в органах дыхания возникло кровотечение, попала инфекция или развивается опухоль.
  5. При расслоении аорты.
  6. В послеоперационном периоде до полного восстановления. Процедуру не проводят, если оперировали грудную или брюшную полость или органы зрения.

Разрешить или запретить исследование может врач после оценки состояния больного. В качестве противопоказания может служить также артериальная гипертензия.

Процедура не требует особой подготовки, но некоторые правила нужно соблюдать:

  1. Отказаться от курения в течение пяти часов перед спирометрией.
  2. За день снизить интенсивность физических нагрузок.
  3. Не употреблять пищу на протяжении двух часов до исследования.
  4. Не принимать препараты, обладающие способностью расширять бронхи. На какой срок нужно исключить, и какие препараты сообщит врач.

Если пациент не может обходиться без медикаментов, то результаты расшифровывают с учетом лечения.

За день до посещения врача нужно отказаться от напитков, в составе которых есть кофеин. Перед тем как зайти в кабинет, нужно ослабить галстук и ремень, а также другие предметы, затрудняющие дыхание. За полчаса до сеанса нужно отдохнуть и успокоиться, а также удалить губную помаду.

Функцию внешнего дыхания измеряют механическими или портативными спирометрами. Вся процедура займет не более 20 минут и проводится так:

  1. Пациент садится на стул и максимально выпрямляет спину.
  2. На нос помещают зажим, а в рот – одноразовый мундштук. Его присоединяют к трубке прибора.
  3. Сначала человек делает глубокий вдох.
  4. После этого врач дает команды, а пациент должен их выполнять. Он задерживает дыхание, быстро или плавно выдыхает.

Во время применения простых спирометров информация будет показана на шкале или манометре. Современная аппаратура позволяет выводить данные на экран дисплея или распечатывать.

Если в ходе измерения начался приступ кашля, то обследование прекращают, пока дыхание не придет в норму.

Выполняют исследования трижды с непродолжительными перерывами. Результаты оценивают по лучшим показателям.

Если больного обследуют для оценки эффективности препарата, то между попытками дают лекарство.

Скрытый бронхоспазм по спирометрии определяют с помощью проб с медикаментами. Для этих целей подходят бронхолитики вроде Сальбутамола.

Показатели будут следующими:

  1. ОФВ1 или объем формированного воздуха за секунду. Его измеряют в литрах и проверяют при быстром и полном выдохе после глубокого вдоха.
  2. ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких.

В нормальном состоянии соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ должно быть выше 0,75. У детей показатель иногда достигает 0,90. Если результаты ниже, это говорит о том, что воздушный поток попадает в ограниченном количестве.

ПСВ во время проведения спирометрии определяют портативным прибором. В него пациент делает максимально быстрый и полный выдох. Пиковую скорость выдоха оценивают по трем значениям, идущим подряд.

Если у пациента бронхиальная астма:

  • значение ПСВ улучшится больше чем на 20% или меньше, чем на 60 л/мин после ингаляции с быстродействующими бронходилататорами;
  • за сутки показатель варьируется и между утренними и вечерними значениями будет разница больше 20%.

Симптомы болезни часто проявляются под влиянием аллергенов, поэтому в ходе диагностики могут выполнять кожные пробы и иммуноферментные анализы крови.

Выявить патологию у ребенка младше 5 лет и пожилого человека трудно. У детей болезнь следует заподозрить, если часто повторяются бронхолегочные инфекции. В пожилом возрасте приступы астмы имеют сходство с симптомами недостаточности сердца.

Показатели спирометрии при бронхиальной астме можно определить в государственных поликлиниках с полностью оснащенным отделением функциональной диагностики. Также можно обратиться в исследовательские учреждения и медицинские центры. Стоимость обследования колеблется в пределах 1100-2300 руб.

Спирометрия играет решающую роль в диагностике заболевания. Также, чтобы определить максимальную скорость выхода, проводят пикфлоуметрию. Дома ее проводят на портативном пикфлоуметре. Чтобы обнаружить инфекции и другие поражения дыхательных органов, прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии.

Чтобы получить информацию о скорости и объеме дыхания, выполняют спирометрию. Это исследование помогает обнаружить астму, а также контролировать ее течение и следить за эффективностью терапии. Перед выполнением врач должен осмотреть на наличие противопоказаний.

Информация опубликована на сайте исключительно в целях ознакомления. Поставить диагноз и назначить верное лечение может только врач. Предостерегаем от самолечения!

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

источник

Бронхиальная астма — распространенное заболевание. Около 5-10% населения Земли страдает данной патологией. Диагностика заболевания – сложный многоэтапный процесс.

Спирометрия, назначаемая пациентам при бронхиальной астме, – важное диагностическое исследование. Она позволяет исследовать вентиляционную функцию легких у астматиков.

Спирометрию назначают для окончательного уточнения диагноза и определения тяжести протекания бронхиальной астмы.

Спирометрия – это исследование, позволяющее изучить дыхательный объем легких при помощи специального прибора. С его помощью измеряют объем выдыхаемого воздуха. Причем анализ проводят как в состоянии покоя, когда дыхание должно быть в норме, так и под нагрузкой.

Спирометрию относят к безопасным и безболезненным процедурам. При этом она является высокоэффективным методом оценки дыхательной функции.

После окончания обследования врач получает ряд данных, изучив которые, можно определить не только вид патологии, но и степень поражения легких.

При диагностике часто больному назначается спирометрия, она эффективна для выявления патологий дыхательных путей и бронхиальной астмы. Сама процедура полностью безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо серьезных неудобств.

Вначале обследование пациента, у которого подозревают БА, проводят по стандартной схеме, показанной всем больным с дыхательными нарушениями. Затем дополнительно делают пробу с бронходилятаторами.

В заключении, кроме общих результатов спирографии, указывают тип бронхиальной астмы и наиболее подходящий бронхорасширяющий препарат.

Изучение показателей спирометрии, полученных при обследовании пациента с подозрением на бронхиальную астму, дают возможность не только определить причину обструкции бронхов, но и степень их поражения.

  1. При первичной постановке диагноза.
  2. При подборе эффективного лечения.
  3. Для контроля течения заболевания. При болезни легкой и средней тяжести достаточно обследоваться один раз в год, при тяжелом течении не реже раза в 6 месяцев.

Не все пациенты с диагнозом бронхиальная астма понимают необходимость проведения спирографии. Между тем это очень важное диагностическое исследование.

При его проведении, используя специальный прибор, можно оценить объем выдыхаемого воздуха. Аппараты нового поколения определяют также и его состав на вдохе и выдохе. Это позволяет оценить эффективность газообмена в легких.

Запись ведется в нескольких режимах: свободное дыхание, под нагрузкой, после приема лекарств и так далее. При этом ведется регистрация целого ряда важных показателей.

В фоновом режиме оцениваются:

  1. Дыхательный объем (ДО). Этот показатель показывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Исследование проводят в спокойном состоянии. Пациенту рекомендовано сидеть.
  2. Частота дыхания за одну минуту (ЧД).
  3. Минутный объем дыхания (МОД).
  4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

После этого для оценки функции внешнего дыхания пациента, страдающего бронхиальной астмой, проводят еще ряд исследований.

К основным показателям, которые измеряются при форсированном вдохе и выдохе, относят:

  1. ОФВ1. Это объем выдоха, произведенного с усилием, за первую секунду.
  2. ФЖЕЛ. Фиксированная жизненная емкость легких.
  3. Индекс Тиффно. В случае бронхиальной астмы обязательно рассчитывают этот показатель. Он высчитывается по соотношению ЖЕЛ к ФЖЕЛ.
  4. Максимальная скорость выдоха, сделанного с усилием.

Все эти показатели обычно оцениваются в процентах, причем за 100% принимают состояние работы нормальных, здоровых легких.

На третьем этапе пациенту вводят бронхолитические препараты, преимущественно краткосрочного действия, и тестирование повторяют.

В некоторых случаях возможно проведение провокационных проб. Например, для этого используют гистамин. При этом оценивают реакцию бронхов.

Этот тест применяют в случае затрудненной диагностики заболевания. Это самый опасный этап исследования, и его назначают в исключительных случаях. При проведении требуется постоянный контроль состояния пациента.

Спирография, назначаемая при бронхиальной астме, как и почти любой диагностический метод, имеет свои показания и противопоказания. Исследование рекомендовано и проводится, если:

  • пациент часто испытывает давящие боли, локализованные в области грудной клетки;
  • у больного длительный стаж курильщика;
  • в течение 3-4 недель больного мучает непрекращающийся кашель;
  • есть подозрение на обструкцию легких;
  • наблюдаются проблемы с проходимостью дыхательных путей;
  • приступы бронхиальной астмы стали чаще, чем обычно;
  • если есть риск наследственной предрасположенности к патологии;
  • пациент жалуется на одышку;
  • условия труда связаны с контактом с аллергенами.

Несмотря на то что процедура считается безопасной, не всем больным ее можно назначать. Спирография не рекомендована в случае наличия следующих состояний и патологий:

  • какое-либо хроническое заболевание в стадии обострения;
  • повышенное артериальное давление;
  • стенокардия;
  • гипертонический криз;
  • инфаркт;
  • проблемы с кровообращением;
  • легочная недостаточность;
  • токсикоз при беременности.

Спирографию рекомендуют проводить, когда пациенту исполнится не менее 6 лет. Именно в этом возрасте уже можно обеспечить контроль вдоха и выдоха.

Перед проведением процедуры обязательна консультация лечащего врача. Например, если доктор предполагает, что обследование может спровоцировать приступ астмы, он может порекомендовать другое диагностическое исследование.

Для проведения обследования пациент должен не есть несколько часов. Оптимальное время для диагностики – это утро.

За сутки до проведения исследования рекомендовано исключить прием каких-либо лекарств, обладающих бронхорасширяющими свойствами.

За 6 часов до процедуры пациенту требуется прекратить курить. Чай и кофе не рекомендованы в день исследования.

Сама процедура занимает не менее 10 минут. Причем перед началом тестирования больному нужно дать время успокоиться и привести дыхание в норму.

Если пациент использует ингалятор, важно не забыть взять его с собой.

При проведении спирографии возможно головокружение. Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Правильные действия персонала и пациента во время проведения спирограммы при бронхиальной астме позволяют получить максимально точный результат.

При выполнении всех требований врача процедура не вызывает у пациента неприятных эмоций и ощущений. Важно добиться, чтобы во время работы спирометра больной не испытывал тревоги и волнения.

Основной целью исследования является оценка рабочего объема легких. При этом необходимо исключить или подтвердить наличие тех или иных патологических процессов.

Для получения максимально точного результата процедуру проводят в полутемном помещении. Желательно исключить громкие звуки и прочие раздражающие факторы. Рекомендуемая температура воздуха — от 18 до 24С.

При исследовании используют разные модели аппаратов для измерения показателей дыхания, начиная от чисто механического устройства, и заканчивая современным компьютерным спирометром.

Исследование проводят по следующей методике:

  1. Пациента, страдающего бронхиальной астмой, требуется усадить. Проведение исследования стоя может сильно исказить основные показатели спирографии, которые будут значительно выше нормы.
  2. На нос пациента надевается специальный зажим.
  3. Пациенту выдается специальный стерильный загубник. Через него выполняется несколько спокойных вдохов и выдохов.
  4. После этого выполняется череда вдохов и выдохов с максимальной амплитудой.
  5. Пауза 20 секунд.
  6. Снова вдохи и выдохи в обычном темпе.
  7. Последний цикл дыхания выполняется в максимально возможном темпе.

В случае необходимости врач может попросить пациента в течение 20 секунд делать максимально глубокие вдохи и выдохи.

Вся процедура занимает не более 15 минут. После этого в течение некоторого времени пациенту требуется отдых.

Дополнительно может быть назначен тест с бронходилятаторами. В этом случае есть ряд отличий от стандартной процедуры.

Вначале все делается как при обычном исследовании. Затем пациенту дают бронхолитический препарат, чаще всего в виде ингаляции. Через небольшой промежуток времени процедуру повторяют.

Данное исследование позволяет правильно подобрать лекарство, оказывающие наибольший терапевтический эффект. Также можно выявить спазмы в бронхах и понять, обратимы ли процессы обструкции.

При проведении спирометрии оценивается следующие показатели, имеющие важное значение при диагностике бронхиальной астме:

  1. Частота дыхания — важный показатель. В состоянии покоя в норме у взрослого человека должно быть не более 16-18 дыхательных циклов за минуту. У ребенка данный показатель значительно выше. При бронхиальной астме ЧД также возрастает.
  2. Дыхательный объем. Это значение показывает, сколько воздуха (объем) могут вместить легкие человека за один вдох. У мужчин это значение более высокое.
  3. Минутный объем дыхания. Это суммарный объем воздуха, проходящего через легкие больного в течение одной минуты. Стандартными считаются значения от 4 до 10 литров.
  4. Форсированная жизненная емкость легких. Для измерения этого показателя больному вначале требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем максимально глубоко выдохнуть.
  5. Объем форсированного выдоха за секунду. Показатель зависит от возраста и пола обследуемого. В этом случае оценивается, сколько воздуха пациент может выдохнуть за первую секунду.
  6. Индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость легких.

Если у больного бронхиальная астма, то на спирометрии будут выявлены отклонения в тех или иных показателях.

При расшифровке спирограммы при бронхиальной астме учитываются такие параметры, как:

Их следует учитывать, так как для некоторых показателей характерен большой диапазон допустимых границ. То, что для одного человека является нормой, может оказаться патологией для другого.

Спирометрия является основополагающим диагностическим методом, применяемым [М33] при бронхиальной астме.

Достаточно безвредная и безболезненная для пациента процедура позволяет не только выявить саму патологию, но и определить тяжесть протекания заболевания.

Однако у исследования есть и противопоказания. Перед его проведением нужно получить назначение у лечащего врача.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Классификация бронхиальной астмы по офв

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При типичных жалобах пациента используют определённый алгоритм диагностики бронхиальной астмы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Вероятность бронхиальной астмы возрастает, если в анамнезе присутствуют:

  • атопический дерматит;
  • аллергический риноконъюнктивит;
  • отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме или другим атопическим заболеваниям.

Диагноз бронхиальной астмы часто можно предположить, если у пациента присутствуют следующие симптомы:

  • эпизоды одышки;
  • свистящие хрипы;
  • кашель, усиливающийся преимущественно в ночные или предутренние часы;
  • заложенность в грудной клетке.

Появление или усиление симптомов бронхиальной астмы:

  • после эпизодов контакта с аллергенами (при контакте с животными, клещами домашней пыли, пыльцевыми аллергенами);
  • в ночные и предутренние часы;
  • при контакте с триггерами (химические аэрозоли, табачный дым, резкий запах);
  • при перепадах температуры окружающей среды;
  • при любых острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей;
  • при сильных эмоциональных нагрузках;
  • при физической нагрузке (пациенты отмечают типичные симптомы бронхиальной астмы или иногда длительный кашель, обычно возникающий через 5-10 мин после прекращения нагрузки, редко — во время нагрузки, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин).

При осмотре необходимо обратить внимание на следующие признаки, характерные для бронхиальной астмы:

  • одышка;
  • эмфизематозная форма грудной клетки;
  • вынужденная поза;
  • дистанционные хрипы.

При перкуссии возможен коробочный перкуторный звук.

Во время аускультации определяют удлинение выдоха или свистящие хрипы, которые могут отсутствовать при обычном дыхании и обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Необходимо учитывать, что в связи с вариабельностью астмы проявления болезни могут отсутствовать, что не исключает бронхиальную астму. У детей в возрасте до 5 лет диагноз бронхиальной астмы основан главным образом, на данных анамнеза и результатах клинического (но не функционального) обследования (большинство педиатрических клиник не располагают такой точной аппаратурой). У детей грудного возраста, имевших три эпизода свистящих хрипов и более, связанных с действием триггеров, при наличии атопического дерматита и/или аллергический ринит, эозинофилии в крови следует подозревать бронхиальную астму, проводить обследование и дифференциальную диагностику.

[12], [13], [14], [15], [16]

У детей старше 5 лет необходимо проводить оценку функции внешнего дыхания. Спирометрия позволяет оценить степень обструкции, её обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. Однако спирометрия позволяет оценивать состояние ребёнка только на момент осмотра. При оценке показателей ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ) важно ориентироваться на должные показатели, полученные в ходе популяционных исследований, которые учитывают этнические особенности, пол, возраст, рост.

Таким образом, оценивают следующие показатели:

  • ОФВ ;
  • ФЖЕЛ;
  • отношение ОФВ,/ФЖЁЛ;
  • обратимость бронхиальной обструкции — увеличение ОФВ, по крайней мере на 12% (или 200 мл) после ингаляции сальбутамола либо в ответ на пробное лечение глюкокортикостероидами.

Пикфлоуметрия (определение ПСВ) — важный метод диагностики и последующего контроля лечения бронхиальной астмы. Последние модели пикфлоуметров относительно недороги, портативны, выполнены из пластика и идеально подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценки течения бронхиальной астмы. При анализе показателей ПСВ у детей используют специальные номограммы, но более информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2-3 нед для определения индивидуального наилучшего показателя. ПСВ измеряют утром (обычно наиболее низкий показатель) до ингаляций бронхолитиков, если ребёнок их получает, и вечером перед сном (как правило, наиболее высокий показатель). Заполнение больным дневников самоконтроля с ежедневной регистрацией в нём симптомов, результатов ПСВ играет важную роль в стратегии лечения бронхиальной астмы. Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более 20% рассматривают как диагностический признак бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания. Результаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза бронхиальной астмы, если ПСВ увеличивается по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении глюкокортикосетроидов.

Таким образом, важно оценить:

  • суточную вариабельность ПСВ (разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усреднённую за 1-2 нед);
  • минимальное значение ПСВ за 1 нед (измеряемой утром до приёма бронхолитика) в процентах от самого лучшего в этот же период показателя (Min/Max).

У пациентов с симптомами, характерными для бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции лёгких, в постановке диагноза БА может помочь исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку.

У некоторых детей симптомы бронхиальной астмы провоцирует только физическая нагрузка. В этой группе полезно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого метода исследования совместно с определением ОФВ, или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза бронхиальной астмы.

Для выявления бронхиальной гиперреактивности можно применять тест с метахолином или гистамином. В педиатрии их назначают крайне редко (в основном у подростков), с большой осторожностью, по особым показаниям. При диагностике бронхиальной астмы эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность.

Специфическую аллергологическую диагностику проводят врачи-аллергологи/иммунологи в специализированных учреждениях (отделениях/кабинетах).

Аллергологическое обследование обязательно для всех больных с бронхиальной астмой, оно включает: сбор аллергологического анамнеза, проведение кожного тестирования. определение уровня общего IgE (и специфических IgE в случаях, когда невозможно проведение кожных проб).

Кожные тесты с аллергенами и определение уровней специфических IgE в сыворотке крови помогают выявить аллергический характер заболевания, установить причинно-значимые аллергены, на основании чего рекомендуют соответствующий контроль факторов окружающей среды (элиминационный режим) и разрабатывают схемы специфической иммунотерапии.

Неинвазивное определение маркёров воспаления дыхательных путей (дополнительные диагностические методы):

  • исследование мокроты, спонтанно продуцируемой или индуцированной ингаляцией гипертонического раствора натрия хлорида, на клетки воспаления (эозинофилы или нейтрофилы);
  • определение уровня оксида азота (NО) и окиси углерода (FeCO) в выдыхаемом воздухе.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении

Определение тяжести обострений бронхиальной астмы

источник

Спирометрия — это безопасный, доступный и высокоинформативный способ исследования вентиляционной функции легких. Такой метод диагностики позволяет не только обнаружить нарушения в работе дыхательной системы, но также определить их характер.


Спирометрия при бронхиальной астме помогает подтвердить наличие и степень бронхиальной обструкции.

Для осуществления такой процедуры необходим специальный медицинский прибор. Обычный механический спирограф представлен подвижным цилиндром, который погружен в сосуд с водой и связан с регистрирующим устройством. Когда пациент дышит в пустой цилиндр, его объем меняется — так регистрируется изменение легочного объема в процессе дыхания. Сегодня чаще прибегают к компьютерной спирометрии. Этот диагностический метод позволяет не только измерить основные спирометрические значения, но также определить дополнительные величины, чтобы составит более полную картину болезни и диагностировать патологию на ранних сроках.

Окружающая обстановка влияет на самочувствие пациента, а значит, и на результат исследования. Процедура проводится в изолированном, тихом, слабо освещенном помещении с температурой воздуха от 18 до 24 градусов и оптимальной влажностью. Процессу дыхания не должна мешать одежда (тугой воротник, галстук, ремень брюк, бюстгальтер). Крайне важно совершать дыхательные движения именно так, как просит врач.

Если необходимо получить результаты спирометрии при основном обмене, то необходимо соблюсти следующие правила:

  • прийти рано утром;
  • не есть перед исследованием;
  • в течение суток перед процедурой не принимать лекарства (по рекомендации врача).

За час до проведения процедуры желательно отдохнуть лежа. Если будет достаточно данных, при относительном покое, спирометрию проводят днем, через 2 – 3 часа после легкого приема пищи. Перед процедурой нужно посидеть 15 – 30 минут.

Спирометрия дает возможность измерить объемы легких при обычных и очень активных двигательных движениях. Пользуясь этими результатами, можно вычислить легочные емкости и другие показатели, размер которых меняется при бронхообструкции.

Объем легких имеет несколько составляющих.

  • дыхательный объем (ДО);
  • объем вдоха или выдоха резервный (РОвд или РОвыд);
  • объем легких остаточный (ООЛ).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это одна из главнейших спирометрических величин. Для ее измерения после серий обычных вдохов и выдохов нужно дать самый сильный вдох и так же глубоко выдохнуть.

Емкость легких включает и другие значения:

  • емкость вдоха (Евд);
  • функциональная остаточная емкость (ФОЕ);
  • общая емкость легких (ОЕЛ).

В процессе исследования также определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). При бронхиальной астме эти данные особенно важны, поскольку они отражают силу бронхиальной обструкции. Чтобы определить ФЖЕЛ пациент должен глубоко вдохнуть, а затем быстро выдохнуть. Помимо этого форсированный тест позволяет определить следующие характеристики:

  • объем форсированного выдоха за секунду (ОФВД1);
  • индекс Тиффно;
  • максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 70% от ФЖЕЛ;
  • среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ;
  • пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвы).

Прежде всего, оценивается общий вид спирограммы. Внешне она представляет собой кривую линию на миллиметровой бумаге, различные отрезки которой соответствуют тем или иным величинам. При каких-либо отклонениях график сильно изменяет свой вид. Современные приборы сами анализируют полученные результаты и выстраивают не только стандартную спирограмму, но также кривую «поток-объем». На графике она имеет каплевидную форму со скошенной правой стороной. В случае бронхиальной астмы эта часть петли перестает быть ровной и «провисает».

Интерпретация результатов позволяет следить за течением астмы, установить стадию заболевания, оценить, насколько эффективна проводимая терапия, и составить прогноз. Показатели легочных объемов и легочных емкостей могут значительно различаться у мужчин, женщин, детей и пожилых людей, пациентов с разными типами грудных клеток (нормастеническая, гиперстеническая и астеническая) и разным уровнем тренированности. Помимо этого на результат влияет атмосферное давление и положения тела. При бронхиальной обструкции на спирограмме наблюдаются следующие изменения:

  • снижение ЖЕЛ (часто говорит о тяжелом течении);
  • снижение РОвыд;
  • снижение ОФВД1;
  • уменьшение индекса Тиффно;
  • уменьшение СОС25-75%;
  • уменьшение ПОСвыд;
  • норма или увеличение ФОЕ;
  • увеличение ООЛ.

Должные величины, с которыми обычно сравнивают полученные показатели, следующие:

  • ЖЕЛ не менее 90;
  • ОФВ1 не менее 85;
  • индекс Тиффно не менее 70;
  • ООЛ – от 90 до 110;
  • соотношение ООЛ к ОЕЛ не более 105.

Наиболее ранним и достоверным признаком бронхиальной обструкции является снижение расчетного показателя средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Однако расчет этой величины требует очень точных измерений, поэтому обычно лишь компьютерная спирометрия дает возможность узнать этот показатель. Таким образом, четко прослеживается уменьшение значений, связанных с выдохом и увеличение показателей, связанных с вдохом. Это обусловлено трудностью прохождения воздуха через суженный просвет бронхов.

На основании одних лишь результатов, полученных при таком исследовании, нельзя с уверенностью говорить о бронхиальной астме. Этот диагностический метод позволяет обнаружить наличие бронхиальной обструкции — сужения просвета бронхов. Наблюдается такая патология не только при астме, но также при хронической обструктивной болезни легких, бронхите, облитерирующем бронхиолите, туберкулезе. В связи с этим для постановки окончательного диагноза необходимо провести другие исследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализы крови.

источник

Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Спирометрия представляет собой метод измерения легочных объемов и потоков (скорости движения) воздуха на фоне спокойного дыхания и выполнения дыхательных маневров. Иными словами, в ходе проведения спирометрии регистрируется, какие объемы воздуха и с какой скоростью попадают в легкие при вдохе, выводятся при выдыхании, остаются после вдоха и выдоха и т.д. Измерение легочных объемов и скорости движения воздуха во время спирометрии позволяет оценить функцию внешнего дыхания.

Итак, спирометрия представляет собой метод функциональной диагностики, предназначенный для оценки функции внешнего дыхания за счет измерения объемов и скорости движения воздуха во время совершения дыхательных движений в покое и при напряжении. То есть во время спирометрии человек выполняет обычные, спокойные вдохи и выдохи, вдохи и выдохи с силой, вдохи и выдохи после того, как основной вдох или выдох уже был сделан, и во время выполнения таких дыхательных маневров специальный прибор (спирометр) регистрирует объем и скорость потока воздуха, попадающего в легкие и выдыхаемого из них. Последующая оценка таких дыхательных объемов и скоростей потока воздуха позволяет оценить состояние и функцию внешнего дыхания.

Функция же внешнего дыхания состоит в вентиляции легких воздухом и осуществлении газообмена, когда в крови снижается содержание углекислого газа и повышается – кислорода. Комплекс органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, называется системной внешнего дыхания, и состоит из легких, малого круга кровообращения, грудной клетки, дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы, диафрагма и т.д.) и дыхательного центра в головном мозге. Если развиваются нарушения работы любого органа системы внешнего дыхания, то это может приводить к дыхательной недостаточности. Спирометрия же позволяет комплексно оценить, насколько нормальна функция внешнего дыхания, осуществляемая системой внешнего дыхания, и как она соответствует потребностям организма.

Исследование функции внешнего дыхания в ходе спирометрии может применяться при широчайшем спектре показаний, так как его результаты позволяют на ранних этапах выявлять патологию бронхолегочной системы, нервно-мышечные заболевания, оценивать динамику развития патологии, эффективность терапии, а также состояние пациента в процессе реабилитации, медицинской экспертизы (например, военных, спортсменов, работающих с вредными веществами и т.д.). Кроме того, оценка функции внешнего дыхания необходима для подбора оптимального режима искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также решения вопроса о том, какой вид наркоза можно давать пациенту на предстоящей операции.

Различные заболевания, протекающие с нарушением функции внешнего дыхания (ХОБЛ, астма, эмфизема, обструктивный бронхит и т.д.), проявляются сходными симптомами, такими, как одышка, кашель и т.д. Однако причины и механизм развития этих симптомов могут кардинально отличаться. А ведь именно знание верных причин и механизмов развития заболевания позволяет врачу назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае. Спирометрия, дающая возможность оценить функцию внешнего дыхания и характер имеющихся в ней нарушений, дает возможность установить именно тип недостаточности внешнего дыхания и механизм его развития. Так, в настоящее время, в зависимости от ведущего механизма повреждения, выделяют следующие типы нарушений дыхательной функции:

  • Обструктивный тип, обусловленный нарушением прохождения струи воздуха по бронхам (например, при спазме, отеке или воспалительной инфильтрации бронхов, при большом количестве вязкой мокроты в бронхах, при деформации бронхов, при коллапсе бронхов на выдохе);
  • Рестриктивный тип, обусловленный уменьшением площади альвеол легких или низкой растяжимостью легочной ткани (например, на фоне пневмосклероза, удалении части легкого в ходе операции, ателектазе, заболеваниях плевры, ненормальной форме грудной клетки, нарушении работы дыхательной мускулатуры, сердечной недостаточности и т.д.);
  • Смешанный тип, когда имеется комбинация и обструктивных, и рестриктивных изменений в тканях дыхательных органов.

Спирометрия позволяет выявлять и обструктивные, и рестриктивные типы нарушения дыхания, а также отличать одни от других, и, соответственно, назначать наиболее эффективное лечение, делать правильные прогнозы по течению патологии и т.д.

В заключении спирометрии указывается наличие, степень выраженности и динамика обструктивного и рестриктивного типов нарушений функции внешнего дыхания. Однако одного заключения спирометрии недостаточно для постановки диагноза. Ведь итоговые результаты спирометрии анализируются лечащим врачом в сочетании с симптоматикой, данными других обследований, и только на основании этих совокупных данных выставляется диагноз и назначается лечение. Если данные спирометрии не совпадают с симптомами и результатами других исследований, то назначается углубленное обследование пациента с целью уточнения диагноза и характера имеющихся нарушений.

Читайте также:  Рентген больного бронхиальной астмой

Спирометрия проводится с целью ранней диагностики нарушений дыхательной функции, уточнения заболевания, протекающего с расстройством дыхания, а также для оценки эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий. Кроме того, спирометрия может применяться для прогноза дальнейшего течения заболевания, выбора метода наркоза и ИВЛ (искусственной вентиляции легких), оценки трудоспособности, контроля за состоянием здоровья людей, работающих с вредными веществами на производстве. То есть основная цель спирометрии – это оценки состоятельности работы органов, обеспечивающих нормальное дыхание.

Термин «ФВД спирометрия» не совсем верный, так как аббревиатура «ФВД» расшифровывается, как функция внешнего дыхания. А функция внешнего дыхания – это то, что оценивается при помощи метода спирометрии.

Спирометрия – это название метода, в ходе которого регистрируются легочные объемы и скорости потоков воздуха во время совершения различных дыхательных движений. А спирография – это графическое представление результатов спирометрии, когда измеренные параметры выводятся на экран не в столбик или в таблице, а в виде сводного графика, в котором по одной оси откладываются поток воздуха (скорость воздушной струи), а по другой – время, или по одной – поток, а по второй – объем. Так как во время спирометрии выполняются различные дыхательные движения, для каждого из них может записываться свой график – спирограмма. Совокупность таких спирограмм является результатом спирометрии, представленным в форме графиков, а не перечней значений в столбик или в таблице.

Спирометрия показана к проведению в следующих случаях:

1. Объективная оценка изменений в работе дыхательных органов при наличии симптомов нарушения дыхания (одышка, стридор, кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, невозможность вдохнуть в различных положениях);

2. Оценка выраженности нарушений внешнего дыхания на фоне выявленных в ходе осмотра патологических признаков заболеваний дыхательной системы (ослабление дыхания и шумы в легких по данным прослушивания стетофонендоскопом, затруднение выдоха, деформация грудной клетки);

3. Оценка нарушений функции внешнего дыхания при выявленных отклонениях в значениях инструментальных и лабораторных тестов (гиперкапния, гипоксия, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, изменения на рентгене, томографии и т.д.);

4. Наличие заболеваний трахеи, бронхов, легких или органов средостения (например, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, трахеиты, пневмосклероз, бронхиальная астма, опухоли, суживающие просвет бронхов и т.д.);

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с недостаточностью кровообращения;

6. Нервно-мышечные заболевания;

7. Аномалии развития или травмы грудной клетки;

8. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол, Тимолол, Небиволол и др.) для подбора оптимального лекарства и дозировки;

9. Контроль эффективности проводимой терапии или реабилитационных мероприятий;

10. Для выбора типа наркоза и искусственной вентиляции легких перед предстоящей операцией;

11. Профилактические осмотры людей, у которых имеется высокий риск развития дыхательных нарушений (курильщики, страдающие хроническими ринитами, сердечной недостаточностью, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, работающие с веществами, негативно влияющими на легкие и бронхи и т.д.);

12. С целью оценки профессиональной пригодности (военные, спортсмены и т.д.);

13. Оценка прогноза функционирования легочного трансплантата;

14. Контроль за степенью нарушений дыхания на фоне приема лекарств, оказывающих токсическое действие на легкие;

15. Оценка влияния заболевания любого органа или системы на функцию внешнего дыхания.

В первую очередь, спирометрия показана к проведению у людей, имеющих жалобы со стороны органов дыхания (одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, хронический насморк и т.д.) и/или патологические изменения в легких на рентгене, томографии, а также нарушения газового состава крови и полицитемию (одновременное увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови).

Кроме того, спирометрия должна широко применяться для периодического комплексного обследования курильщиков, спортсменов и людей, работающих во вредных условиях, то есть тех, у кого повышен риск развития нарушений внешнего дыхания.

Спирометрия противопоказана к проведению в следующих случаях:

  • Тяжелое общее состояние больного;
  • Пневмоторакс;
  • Активный туберкулез;
  • Перенесенный менее двух недель назад пневмоторакс;
  • Перенесенный менее трех месяцев назад инфаркт миокарда, инсульт или эпизод острого нарушения мозгового кровообращения;
  • Перенесенные менее двух недель назад операции на глазах, органах брюшной или грудной полости;
  • Кровохарканье;
  • Отхождение мокроты в очень большом количестве;
  • Дезориентированность пациента в пространстве, ситуации и времени;
  • Неадекватность пациента;
  • Отказ или невозможность сотрудничать с медицинским работником, проводящим спирометрию (например, маленькие дети, люди с умственной отсталостью, не владеющие языком на достаточном уровне и т.д.);
  • Тяжелая бронхиальная астма;
  • Эпилепсия (установленная или подозреваемая) – можно производить спирометрию, исключив исследование параметра МВЛ (максимальная вентиляция легких).

Возраст пациента не является противопоказанием для проведения спирометрии.

Ниже мы рассмотрим, какие показатели измеряются во время проведения спирометрии и укажем, что они отражают.

Дыхательный объем (ДО) – это объем воздуха, попадающие в легкие за один вдох при обычном спокойном дыхании. В норме ДО составляет 500 – 800 мл, измеряется во время выполнения дыхательного маневра для фиксации ЖЕЛ (жизненной емкости легких).

Резервный объем вдоха (РОвд.) – это объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть в легкие после выполнения спокойного обычного вдоха. Измеряется во время выполнения дыхательного маневра на регистрацию ЖЕЛ.

Резервный объем выдоха (РОвыд.) – это объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть их легких после совершения обычного спокойного выдоха. Измеряется во время выполнения дыхательного маневра на регистрацию ЖЕЛ.

Емкость вдоха (Евд.) – это сумма дыхательного объема (ДО) и резервного объема вдоха (РОвд.). Значение параметра рассчитывается математически и отражает способность легких к растяжению.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после совершения максимально глубокого выдоха. Определяется в ходе выполнения маневра для определения ЖЕЛ. Представляет собой сумму дыхательного объема (ДО), резервного объема вдоха (РОвд.) и резервного объема выдоха (РОвыд). Также ЖЕЛ можно представить в виде суммы емкости вдоха (Евд.) и резервного объема выдоха (РОвыд.). ЖЕЛ позволяет выявлять и контролировать течение рестриктивных заболеваний легких (пневмосклероз, плевриты и т.д.)

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – это объем воздуха, который можно выдохнуть при усиленном и быстром выполнении выдоха после максимального вдоха. ФЖЕЛ позволяет диагностировать обструктивные заболевания (бронхиты, астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.). Измеряется при выполнении маневра для регистрации ФЖЕЛ.

Частота дыхания (ЧД) – количество циклов вдох-выдох, которые человек совершает в течение одной минуты при спокойном обычном дыхании.

Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, поступающее в легкие в течение одной минуты при спокойном обычном дыхании. Рассчитывается математически путем умножения частоты дыхания (ЧД) на дыхательный объем (ДО).

Длительность дыхательного цикла (Тt) – продолжительность цикла вдох-выдох, измеренная при обычном спокойном дыхании.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальный объем воздуха, который человек может прокачать через легкие в течение одной минуты. Измеряется в ходе выполнения специального дыхательного маневра для определения МВЛ. МВЛ также можно рассчитать математически, умножив ОФВ1 на 40. МВЛ дает возможность выявлять тяжесть сужения дыхательных путей, а также диагностировать нервно-мышечные заболевания, приводящие к ухудшению функции внешнего дыхания за счет ослабления дыхательной мускулатуры.

Объем форсированного выдоха за первую секунду выполнения форсированного выдоха (ОФВ1) – представляет собой объем воздуха, который выдыхается пациентом в течение первой секунды при выполнении форсированного выдоха. Данный показатель реагирует на любые (обструктивные и рестриктивные) патологии легочной ткани. Полно и хорошо отражает обструкцию (сужение) дыхательных путей. Измерение производится в ходе выполнения маневра для ФЖЕЛ.

Максимальная объемная скорость воздуха (МОС, МОС 25, МОС 50, МОС 75) – представляет собой скорость движения воздуха при выдохе 25 % от ФЖЕЛ (МОС 25), 50 % от ФЖЕЛ (МОС 50) и 75 % от ФЖЕЛ (МОС 75). Измеряется в ходе выполнения маневра для определения ФЖЕЛ. МОС 25, МОС 50 и МОС 75 позволяют выявлять начальные этапы нарушения проходимости бронхов, когда симптоматика может еще отсутствовать.

Средняя объемная скорость форсированного выдоха (СОС 25 – 75) – представляет собой усредненную скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренную в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Отражает состояние мелких бронхов и бронхиол.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.) – представляет собой максимальную скорость, которая фиксируется у воздушной струи во время выдоха при выполнении маневра ФЖЕЛ.

Время достижения ПОС (Тпос) – период времени, в течение которого достигается максимальная скорость воздушной струи во время форсированного выдоха. Измеряется в процессе выполнения маневра ФЖЕЛ. Отражает наличие и степень обструкции дыхательных путей.

Время выполнения форсированного выдоха (ТФЖЕЛ) – период, в течение которого человек полностью совершает форсированный выдох.

Тест Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ) и индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ). Выражаются в процентах, и позволяют отличить обструктивные нарушения от рестриктивных. При обструктивных нарушениях значения теста Тиффно и индекса Генслера снижаются, а при рестриктивных остаются в норме или даже повышаются.

В первую очередь, в качестве подготовки к спирометрии нужно измерить рост и взвеситься, чтобы знать точный рост и вес. Эти данные важны для последующего определения того, какие именно границы колебаний параметров спирометрии нужно считать нормой для данного конкретного человека.

В идеале перед спирометрией следует воздерживаться от курения в течение суток, но если это невозможно, то следует не курить минимум один час перед исследованием. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до спирометрии, но если это по каким-либо причинам невозможно, то следует в течение двух часов перед исследованием воздерживаться от обильной еды и довольствоваться легким перекусом. Кроме того, минимум за 4 часа до спирометрии следует исключить прием алкоголя, и за 30 минут – энергичные физические упражнения. Вообще же, исключить алкоголь, а также физическое, психоэмоциональное и нервное напряжение желательно за сутки до проведения исследования.

Кроме того, перед исследованием нужно исключить прием следующих лекарственных препаратов:

  • Ингаляционные бета-адреномиметики короткого действия (например, Фенотерол, Сальбутамол и др.) – исключить минимум за 8 часов до исследования;
  • Ингаляционные бета-адреномиметики длительного действия (например, Сальметерол, Формотерол) – исключить минимум за 18 часов до исследования;
  • Оральные (для приема внутрь) бета-адреномиметики (Кленбутерол, Тербуталин, Гексопреналин и др.) – исключить прием минимум за сутки до исследования;
  • Холинолитики (Уротол, Риделат С, Атропин, Скополамин, Гоматропин, Метилдиазил) – исключить прием минимум за 8 часов до исследования;
  • Теофиллины (Теофиллин, Теобромин и др.) – исключить прием за 2 суток до исследования;
  • Антигистаминные средства (Эриус, Телфаст, Кларитин, Фенистил, Парлазин и др.) – исключить за 4 дня до исследования (препараты с астемизолом – за 6 недель).

Накануне проведения исследования нужно исключить из рациона кофе, чай и любые кофеинсодержащие напитки (энергетики, Кока-Кола, Пепси-Кола и т.д.).

Для прохождения исследования следует одеть свободную одежду, которая не будет стягивать и сдавливать живот и грудную клетку.

Оптимально делать спирометрию в утренние часы после легкого завтрака, или вовсе натощак. Так как непосредственно перед исследованием нужно отдохнуть в течение 10 – 15 минут, то приходить в поликлинику рекомендуется немного раньше времени, на которое назначена спирометрия. Перед заходом в кабинет функциональной диагностики желательно помочиться, чтобы позывы пописать не мешали проведению спирометрии.

После того, как пациент войдет в кабинет функциональной диагностики, лаборант предложит ему сесть на стул, настроиться на предстоящее исследование, если необходимо, расстегнуть или ослабить одежду на грудной клетке и животе. Пока пациент морально готовится к спирометрии, лаборант настраивает прибор-спирометр, объясняет, что будет происходить во время исследования, что нужно будет делать самому человеку, как правильно это делать, предлагает потренироваться и т.д.

Далее в обязательном порядке медицинский работник записывает рост, вес и возраст пациента, спрашивает, соблюдались ли правила подготовки к спирометрии, какие лекарственные препараты принимались в недавнее время и в каких дозировках. Все эти сведения отражаются в медицинской документации, так как они могут влиять на результаты, и их придется учитывать при расшифровке спирограммы.

Далее медицинский работник располагает пациента перед прибором в положении сидя (оптимально в кресле с подлокотниками), дает мундштук и объясняет, как его правильно нужно взять в рот. Мундштук нужно плотно охватить губами и слегка прижать зубами с края так, чтобы язык не мешал прохождению потока воздуха, но и в то же время не подтравливал. Если у человека имеются зубные протезы, то их, как правило, не нужно снимать для прохождения спирометрии. Протезы снимаются только в тех случаях, когда по результатам видно, что исследование не информативно, так как зубы неплотно сжимают мундштук, и воздух подтравливает. Если губы плотно не охватывают мундштук, то их нужно придерживать пальцами.

После того, как обследуемый захватит мундштук правильно, медицинский сотрудник накладывает носовой зажим через индивидуальную салфетку, чтобы воздух при выполнении вдохов и выдохов шел только через спирометр, и, соответственно, фиксировались полностью его объемы и скорость.

Далее медицинский работник рассказывает и объясняет, какой именно дыхательный маневр нужно сделать, и пациент его производит. Если маневр получился плохо, то его делают повторно. Между дыхательными маневрами пациенту дают отдохнуть 1 – 2 минуты.

Исследование параметров спирометрии производят в следующем порядке: сначала ЖЕЛ, потом ФЖЕЛ, и в конце МВЛ. Все остальные параметры спирометрии фиксируются во время выполнения дыхательных маневров для измерения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ. То есть, по сути, пациенту нужно выполнить три вида дыхательных маневров, во время которых удастся определить все параметры спирометрии и зафиксировать их значения.

Итак, в первую очередь в ходе спирометрии измеряется ЖЕЛ. Измерение ЖЕЛ в зависимости от характеристики прибора может производиться двумя способами. Первый способ: сначала нужно спокойно выдохнуть максимально возможное количество воздуха, а затем выполнить максимальный спокойный вдох, и после него перейти на обычное дыхание. Второй способ: сначала нужно сделать максимальный спокойный вдох, затем такой же выдох, и перейти на обычное дыхание. Второй способ похож на глубоких вздох, он обычно лучше переносится и выполняется. Однако способ измерения ЖЕЛ определяется характеристиками прибора, и потому придется выполнять маневры первого или второго способа без права выбора.

В случаях, когда спирометрия производится ослабленным и тяжело больным пациентам, ЖЕЛ может измеряться в два этапа – на первом этапе человек только глубоко максимально вдыхает, затем 1 – 2 минуты отдыхает, и после этого только глубоко выдыхает. То есть глубокие и максимально возможные вдох и выдох разделяются, а не проводятся друг за другом, как у всех остальных людей.

Во время выполнения маневров для измерения ЖЕЛ медицинский сотрудник контролирует спирограмму на мониторе прибора, и если она получается недостаточно хорошей, то после отдыха в 1 – 2 минуты просит повторить маневр. Обычно записываются три спирограммы, то есть дыхательный маневр выполняется три раза, из которых потом выбирается лучшая и анализируется. Однако если человек не может сразу выполнить нужный дыхательный маневр, то может быть записано не три, а 5 – 6 спирограмм для определения ЖЕЛ.

После измерения ЖЕЛ переходят к регистрации ФЖЕЛ. Для этого обычно пациенту предлагают потренироваться выполнять форсированный выдох без спирометра. Для выполнения форсированного выдоха нужно спокойно вдохнуть, полностью заполнив легкие воздухом, а после этого сделать выдох с максимально возможной скоростью, напрягая дыхательную мускулатуру и выдыхая воздух в мундштук спирометра, пока легкие полностью не опустеют. Во время правильного выполнения форсированного выдоха отчетливо слышится звук «ХЭ», а не «ФУ», и щеки при этом не раздуваются.

Читайте также:  Может ли ребенок заниматься танцами если у него бронхиальная астма

Для измерения ФЖЕЛ пациента просят вдохнуть полные легкие воздуха, затем взять в рот мундштук спирометра и с как можно большим усилием выдохнуть с максимальной скоростью весь воздух, после чего опять глубоко вдохнуть до полного наполнения легких. Таких дыхательных маневров форсированного выдоха производят от 3 до 8, чтобы получить наиболее приемлемую для анализа кривую графика. Между форсированными выдохами медицинский работник просит передохнуть 1 – 2 минуты, просто спокойной подышав в это время.

После того, как ЖЕЛ и ФЖЕЛ измерены, переходят к регистрации МВЛ. Для этого, взяв в рот мундштук спирометра, человек должен глубоко и часто вдыхать-выдыхать в течение 12 – 15 секунд. Затем измеренные объемы выдыхаемого воздуха пересчитывают на 1 минуту и выражают в литрах в минуту. Такой маневр частого и глубокого дыхания для регистрации МВЛ производят не более трех раз, перед каждым давая пациенту отдохнуть не менее 1 – 2 минут. При регистрации МВЛ может развиваться явление чрезмерно сильной вентиляции альвеол легких воздухом, вследствие чего появляются слабость, головокружение, потемнение в глазах. Учитывая риск гипервентиляции альвеол, регистрация МВЛ не производится у людей, страдающих эпилепсией, цереброваскулярной недостаточностью, пожилых или очень ослабленных.

В настоящее время измерение МВЛ часто не проводится, и вместо этого параметра используется для анализа спирометрии ОФВ1, который регистрируется во время выполнения маневра форсированного выдоха в ходе измерения ФЖЕЛ.

После завершения измерения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ спирометрия считается законченной. Пациент может вставать и уходить.

Если человеку во время спирометрии становится плохо, начинается кровохарканье, неукротимый кашель или отделение мокроты, появляются боли в груди, обморочное состояние, «мушки» перед глазами, головокружение, слабость, то исследование прекращают. К сожалению, ослабленные пациенты могут плохо переносить спирометрию вследствие того, что во время исследования они должны прилагать значительные усилия, вдыхая и выдыхая воздух, что и приводит к ухудшению самочувствия в период проведения тестов.

Вопрос о норме спирометрии не прост, и совершенно одинаковые показатели, полученные в ходе обследования двух разных людей, могут для одного оказаться нормальными, а для другого патологическими. Это обусловлено тем, что норма каждого показателя спирометрии каждый раз рассчитывается индивидуально для конкретного человека с учетом его возраста, пола, массы тела и роста. Такая индивидуальная норма носит название «должный показатель», и считается за 100 %. Измеренные в ходе спирометрии значения показателей выражаются в процентах от должного показателя. Например, если рассчитанный должный показатель ЖЕЛ для конкретного человека составляет 5 л, а измеренный в ходе спирометрии 4 л, то значение измеренного спирометрией ЖЕЛ равно 80 %.

Современные аппараты для спирометрии автоматически по встроенным в них программам рассчитывают должные величины, считающиеся нормой только для конкретного проходящего обследование человека. А в готовом результате аппараты выдают значения измеренных показателей в процентах от должных величин. И заключение того, все ли в норме у человека с функцией внешнего дыхания или нет, делается на основании того, какой процент составляет измеренное значение параметра от должной величины.

Показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ПОСвыд считаются нормальными, если их значение составляет более 80 % от должного. Показатели ОФВ1, СОС25-75, тест Тиффно, индекс Генслера считаются нормальными, если их значение составляет более 75 % от должного. Показатели ДО, МОД, РОвд., РОвыд., Евд. считаются нормальными, если их значение составляет более 85 % от должного. Поэтому, получив результат спирометрии, нужно ориентироваться именно на указанные процентные значения измеренных величин, а не на абсолютные цифры, которые применительно к конкретному человеку не дают никакой полноценной информации.

Более точные процентные градации нормы и патологии внешнего дыхания по Клементу и Зильберту представлены в таблице ниже.

Показатель В пределах нормы Патология внешнего дыхания
Очень легкая Легкая Умеренная Значительное Весьма значительное Резкое Крайне резкое
Дети младше 18 лет
ЖЕЛ 79 – 112 73 67 61 54 48 42 ˂ 42
ФЖЕЛ 78 – 113 73 68 62 57 52 47 ˂ 47
ОФВ1 78 – 113 73 67 62 57 51 46 ˂ 46
ПОСвыд 72 – 117 64 55 46 38 29 21 ˂ 21
МОС25 71 – 117 63 55 46 38 29 21 ˂ 21
МОС50 71 – 117 61 51 41 31 21 10 ˂ 10
МОС75 61 – 123 53 45 36 28 19 11 ˂ 11
СОС25-75 60 – 124 49 39 28 18 7 Менее 7 ˂ 7
Мужчины старше 18 лет
ЖЕЛ 81 – 111 75 69 62 56 50 44 ˂ 44
ФЖЕЛ 79 – 112 74 69 64 58 53 48 ˂ 48
ОФВ1 80 – 112 75 69 64 59 53 47 ˂ 47
Тиффно 84 – 110 78 72 65 58 52 46 ˂ 46
ПОСвыд 74 – 116 66 57 49 40 32 23 ˂ 23
МОС25 70 – 118 61 53 44 36 28 19 ˂ 19
МОС50 63 – 123 52 42 33 23 13 3 ˂ 3
МОС75 55 – 127 41 41 41 27 27 27 27
СОС25-75 65 — 121 55 45 34 23 13 2,4 ˂ 2,4
Женщины старше 18 лет
ЖЕЛ 78 – 113 72 66 60 53 47 41 ˂ 41
ФЖЕЛ 76 – 114 71 66 61 55 50 45 ˂ 45
ОФВ1 77 – 114 72 67 61 56 50 45 ˂ 45
Тиффно 86 – 109 80 73 67 60 54 48 ˂ 48
ПОСвыд 72 – 117 63 55 46 38 29 20 ˂ 20
МОС25 67 – 120 59 50 42 33 25 16 ˂ 16
МОС50 61 – 124 51 41 31 21 11 ˂ 11 ˂ 11
МОС75 55 – 127 42 42 42 28 28 28 28
СОС25-75 58 – 126 48 37 26 16 5 ˂ 5 ˂ 5

По сути, расшифровка спирометрии представляет собой определение того, имеются ли у человека рестриктивные, обструктивные или смешанные нарушения функции внешнего дыхания, и если да, то какова степень их тяжести.

Для расшифровки спирометрии необходимо, прежде всего, прочитать заключение, в котором обязательно указывается значение каждого показателя в процентах от должной величины и попадает ли оно в границы нормы.

Далее, в зависимости от того, какие именно показатели оказались не в норме, можно установить тип имеющихся нарушений внешнего дыхания – обструктивный, рестриктивный или смешанный. Нужно помнить, что спирометрия не позволяет поставить клинический диагноз, она лишь отражает степень и характер нарушений дыхания, если, конечно, таковые имеются. Соответственно, спирометрия является важным исследованием для определения степени тяжести течения заболевания, диагноз которого устанавливается врачом на основании симптоматики и данных других обследований (осмотра, прослушивания грудной клетки стетофонендоскопом, рентгена, томографии, лабораторных анализов и т.д.).

Для рестриктивных нарушений (пневмосклероз, фиброз легких, плеврит и т.д.), когда уменьшается количество легочной ткани, участвующей в дыхании, характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДО, РОвыд., РОвд., Евд., а также повышение значений индекса Генслера и теста Тиффно.

Для обструктивных нарушений (бронхоэктазы, бронхиты, бронхиальная астма и т.д.), когда легкие в порядке, но имеются препятствия для свободного прохождения воздуха по дыхательным путям, характерно снижение ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75, индекса Тиффно и Генслера.

Для смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75 и индексов Тиффно и Генслера.

В следующем разделе мы приведем простой алгоритм расшифровки спирометрии, позволяющий определить тип имеющихся нарушений функции внешнего дыхания даже неподготовленному человеку без медицинского образования.

Так как спирометрия предполагает измерение большого количества параметров, анализировать их все сразу сложно для человека, не имеющего наметанного глаза и необходимых твердых знаний. Поэтому ниже мы приведем относительно простой алгоритм, благодаря которому даже неподготовленный человек сможет определить, имеются ли у него нарушения внешнего дыхания, и если да, то какого они типа (обструктивного или рестриктивного).

В первую очередь, нужно найти в заключении значение в процентах параметра ОФВ1. Если ОФВ1 более 85 %, нужно посмотреть значения МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75. Если значения всех этих параметров (МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75) больше 60 %, то нарушений функции внешнего дыхания нет. Но если значение хотя бы одного из параметров МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75 меньше 60 %, то у человека имеются обструктивные нарушения на начальной стадии (легкой степени тяжести).

В случае, когда ОФВ1 составляет менее 85 %, то далее нужно посмотреть значение индекса Тиффно и ЖЕЛ. Если индекс Тиффно менее 75 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются смешанные обструктивно-рестриктивные нарушения внешнего дыхания. Если же индекс Тиффно более 70 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Когда индекс Тиффно менее 70 %, а ЖЕЛ более 80 %, то у человека имеются обструктивные нарушения дыхательной функции.

После того, как будет установлен тип имеющихся нарушений дыхательной функции, следует определить степень их выраженности, а для этого лучше всего воспользоваться таблицей, приведенной в следующем разделе.

Когда по данным спирометрии выявляются нарушения функции внешнего дыхания, очень важно определить, насколько сильно они выражены, так как, в конечном итоге, именно сила дыхательных расстройств определяет общее состояние человека и рекомендации по режиму труда и отдыха.

Чтобы было проще и понятнее ориентироваться, ниже мы поместим сводные таблицы, по которым можно определить степень выраженности нарушений функции внешнего дыхания при рестриктивных и обструктивных патологических процессах.

Степень тяжести обструктивных нарушений
Параметр спирометрии Нет обструктивных нарушений Легкие обструктивные нарушения Умеренные обструктивные нарушения Тяжелые обструктивные нарушения Очень тяжелые обструктивные нарушения
ЖЕЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % Менее 70 % Менее 60 %
ФЖЕЛ Более 80 % 70 – 79 % 50 – 69 % 35 – 50 % Менее 35 %
Тест Тиффно Более 75 % 60 – 75 % 40 – 60 % Менее 40 % Менее 40 %
ОФВ1 Более 80 % 70 – 79 % 50 – 69 % 35 – 50 % Менее 35 %
МВЛ Более 80 % 65 – 80 % 45 – 65 % 30 – 45 % Менее 30 %
Одышка Нет + ++ +++ ++++

Степень тяжести рестриктивных нарушений
Параметр спирометрии Нет рестриктивных нарушений Легкие рестриктивные нарушения Умеренные рестриктивные нарушения Тяжелые рестриктивные нарушения Очень тяжелые рестриктивные нарушения
ЖЕЛ Более 80 % 60 – 80 % 50 – 60 % 35 – 50 % Менее 35 %
ФЖЕЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % 60 – 70 % Менее 60 %
Тест Тиффно Более 75 % Более 75 % Более 75 % Более 75 % Более 75 %
ОФВ1 Более 80 % 75 – 80 % 75 – 80 % 60 – 80 % Менее 60 %
МВЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % 60 – 80 % Менее 60 %
Одышка Нет + ++ +++ ++++

Детям можно выполнять спирометрию с 5-летнего возраста, так как малыши более младшего возраста не в состоянии нормально выполнить дыхательные маневры. Детям 5 – 9 лет нужно в доступной форме объяснять, что от них требуется при выполнении дыхательных маневров. Если малыш плохо понимает, что от него требуется, родители должны в наглядной образной форме пояснить, что нужно делать, например, попросить ребенка представить горящую свечу и дуть на нее, будто он пытается потушить огонек. Во время выполнения дыхательных маневров детьми нужно следить, чтобы они правильно брали в рот мундштук прибора, хорошо его зажимали и т.д.

В остальном каких-либо специфических особенностей при проведении спирометрии у детей нет. Только для анализа спирограмм нужно будет в кабинете функциональной диагностики взять нормы параметров специально для малышей, так как взрослые значения им не подходят.

Когда по результатам обычной спирометрии выявлены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, с целью определения их обратимости и механизмов формирования спазма бронхов назначается спирометрия с пробами. В таком случае спирометрия проводится на фоне применения лекарственных препаратов (сужающих бронхи (Метахолин), расширяющих бронхи (Сальбутамол, Тербуталин, ипратропиум бромид)) или физической нагрузки (на велоэргометре). Подобные формы спирометрии с пробами позволяют понять, почему бронхи сужаются, а также насколько обратимо это сужение и можно ли добиться расширения их просвета при помощи лекарственных препаратов. Спирометрия с пробой проводится только под контролем и в присутствии врача.

Показатели спирометрии при ХОБЛ и астме представляют собой частные случаи результатов исследования, характерные для обструктивных нарушений. Соответственно, все показатели будут укладываться в границы для той или иной степени выраженности обструкции, то есть будет иметь место снижение ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75, индекса Тиффно и Генслера.

А вот показатели спирометрии при фиброзе легких будут укладываться в границы для рестриктивных типов нарушения внешнего дыхания, так как данная патология связана с уменьшением количества легочной ткани. То есть будет иметь место снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДО, РОвыд., РОвд., Евд. на фоне одновременного повышения или нормальных значений индекса Генслера и теста Тиффно.

Пикфлоуметрия – это метод, позволяющий отдельно регистрировать только ПОСвыд, поэтому его можно рассматривать в качестве частного случая спирометрии. Если при спирометрии, помимо ПОС, фиксируется еще большое количество других параметров, то при пикфлоуметрии измеряется исключительно ПОС.

Пикфлоуметрия производится портативными аппаратами, которые можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Причем они настолько просты и удобны в эксплуатации, что их могут использовать даже дети.

Обычно пикфлоуметрия применяется больными бронхиальной астмой для контроля эффективности принимаемых лекарственных препаратов и прогнозирования развития бронхоспазма. Так, за несколько дней до наступления очередного бронхоспазма фиксируется уменьшение на 15 % и более значений ПОС, показываемых пикфлоуметром в утренние часы.

Вообще же пикфлоуметрия позволяет, при ежедневном проведении утром и вечером, контролировать степень тяжести сужения бронхов, эффективность проводимой терапии, выявлять факторы, провоцирующие бронхоспазм.
Подробнее о пикфлоуметрии

Спирометрию можно произвести в областных, районных или диагностических городских поликлиниках, в которых имеется полностью оснащенное отделение функциональной диагностики. Кроме того, спирометрию можно провести в крупных научно-исследовательских учреждениях, занимающихся проблемами патологии дыхательной системы. В таких государственных учреждениях по направлению врача в порядке очереди спирометрия делается бесплатно.

На платной основе спирометрию можно пройти в государственных учреждениях здравоохранения без очереди или в различных частных медицинских центрах, работающих в секторе функциональной диагностики.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Стоимость спирометрии в различных учреждениях в текущий момент времени колеблется от 1100 до 2300 рублей, в зависимости от ценовой политики медицинского центра.

Диагностика бронхиальной астмы: симптомы и признаки, спирография и спирометрия, рентген и др. (комментарии врача) – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник