Меню Рубрики

Спирометрия при бронхиальной астме и хобл

Спирометрия — единственный общедоступный точный метод количественной оценки обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ. Обязательность осуществления и правильной оценки данных спирометрического исследования подчеркивается тем, что наличие или отсутствие обструкции является ключевым моментом диагностики ХОБЛ.

Английские исследователи отмечают, что если раньше спирометрическое исследование осуществлялось в условиях стационара или поликлиники, то в последние годы диапазон поля исследований значительно расширился: теперь спирометрию может провести практически любой участковый врач. Но из-за этого стали актуальными вопросы качества проведения и интерпретации результатов спирометрического исследования.

Спирометрия является методом исследования функции легких посредством измерения объема воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха . На основании сравнения полученных результатов со стандартными показателями можно довольно точно и достоверно подтвердить наличие или отсутствие ХОБЛ у исследуемого, а также степень тяжести ХОБЛ.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ достаточно удостовериться в том, что при проведении функциональной пробы с использованием бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, FEV1 — forced expiratory volume in 1 sec) к форсированной жизненной ёмкости легких(ФЖЕЛ, FVC — forced vital capacity) меньше 0.7 (70%) от нормы, а сам ОФВ1 меньше 80% от нормы. Если ОФВ1 больше или равен 80% нормы, то диагноз ХОБЛ правомочен лишь при наличии типичных симптомов — одышки и/или кашля. С помощью спирометрии можно отслеживать развитие заболевания или эффективность лечебных мероприятий. Надо учитывать, что отдельно взятое значение ОФВ1 плохо коррелирует с прогнозом заболевания, качества жизни и функционального статуса больного.

При отсутствии типичных клинических симтомов ХОБЛ у пожилых людей, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 70%, и при наличии типичных симптомов у молодых, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ больше или рано 70%, надо тщательно исключать одно из альтернативных заболеваний органов дыхания.

Существуют и используются в клинической практике спирометры разных видов.

Большие объемные спирометры (сухие и водяные с мехами (колокольные), горизонтальные роликовые) могут использоваться только в стационарных условиях. Они требуют регулярной калибровки, но обеспечивают высокую точность измерений.

Современные настольные спирометры компактны, мобильны и удобны в использовании. Некоторые из них снабжены дисплеем за наблюдением хода исследования в режиме реального времени и принтером для немедленной распечатки результатов. Некоторые из них так же требуют периодического контроля и калибровки, точность других проверяется с помощью специального устройства, похожего на большой шприц, имеющего объем в несколько литров. Обычно никаких специальных мер по уходу кроме чистки не требуется.

Маленькие недорогие спирометры («ручные» или «карманные») способны зафиксировать определенные важные показатели, но принтер у них, естественно, отсутствует. Они очень удобны для осуществления простых скриннинговых обследований, но пригодны даже для диагностической работы при отсутствии настольного спирометра.

Многие типы спирометров обеспечивают два вида представления результатов:

  • время выдоха (ось абсцисс), объем выдыхаемого воздуха (ось ординат) — «объем/время»;
  • объем выдыхаемого воздуха (ось абсцисс), величина воздушного потока (в литрах в секунду) (ось ординат) — «поток/объем»;

Основные показатели спирометрии:

  • Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ, FVC — Forced Vital Capacity) — объем воздуха в литрах, который может выдохнуть больной (испытуемый);
  • Объём форсированного выдоха в литрах за первую секунду форсированного выдоха (ОФВ1, FEV1 — Forced Expiratory Volume in 1 second);
  • ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ в виде десятичной дроби или в процентах;

ОФВ1 и ФЖЕЛ выражаются так же в процентах (отношение к известным заранее стандартным значениям (predicted), которые являются нормальными для людей тех же пола, возраста, роста и расовой принадлежности).

Величина ОФВ1/ФЖЕЛ обычно равна 0.7–0.8. Значение меньше 0.7 обычно отмечаются при обструкции дыхательных путей, хотя у пожилых людей нормой могут быть значения в диапазоне 0.65–0.7, и это надо учитывать при исследовании (в противном случае возможна гипердиагностика ХОБЛ). При рестриктивных видах патологии этот показатель равен или превышает 0.7.

Менее важных показателей спирометрического исследования значительно больше. Некоторыми из них являются:

Объём форсированного выдоха в литрах за 6 секунд форсированного выдоха (ОФВ6, FEV6 — Forced Expiratory Volume in 6 seconds) У здоровых людей ОФВ6 примерно равен ФЖЕЛ. Использование ОФВ6 вместо ФЖЕЛ может оказаться полезным при обследовании больных с выраженной обструкцией легких, которым для то, чтобы сделать полный выдох, требуется до 15 сек. «Медленная» жизненная ёмкость лёгких (МЖЕЛ, slow VC — Slow Vital Capacity) Значение, которое фиксируется после максимального вдоха и НЕфорсированного максимально полного выдоха. У больных с развитой обструкцией и динамической компрессией дыхательных путей величина МЖЕЛ может превышать величину ФЖЕЛ примерно на 0.5 л. В соответствующих медицинских руководствах недалекого будущего соотношение ОФВ1/МЖЕЛ может быть предложено в качестве более точного индекса обструктивных изменений дыхательных путей. Средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ ( СОС25-75 , Forced mid-expiratory flow, FEF25-75 ) Этот показатель может быть полезным при диагностике обструкции мелких бронхов.

Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).

В норме график типа «объем/время» должен иметь крутую и без зазубрин восходящую часть и достигает горизонтального «плато» через 3–4 сек. По мере увеличения степени обструкции увеличивается время, требующееся для полного выдоха (иногда до 15 сек), а восходящая часть графика становится более пологой.

Отражение нормы и патологии легких в данных спирометрического теста:

Состояние: ОФВ1: ФЖЕЛ: ОФВ1/ФЖЕЛ:
Норма >= 80% >= 80% 0.7-0.8
Обструктивная патология 80% (или = 0.7
Смешанная обструктивно-рестриктивная патология классификация ХОБЛ по степени тяжести в зависимости от выраженности обструкции );
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазы;
  • Причины преимущественно РЕСТРИКТИВНОЙ патологии легких:

    • нейромышечные заболевания;
    • заболевания с преимущественным поражением интерстициальной ткани легких;
    • кифосколиоз;
    • плевральный выпот;
    • морбидное ожирение;
    • отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления);

    Данное исследование необязательно, если диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Но если имеются данные, наводящие на мысль о возможности бронхиальной астмы (анамнез, объективное исследование) или лечение бронхорасширяющими препаратами и кортикостероидами дает неожиданно быстрый положительный эффект, то выполнить его надо . Тем более, что некоторые руководства в последнее время настоятельно рекомендуют выполнение пробы с бронходилататором в качестве рутинной и обязательной при базовом диагностическом исследовании.

    Сначала проводится обычное спирометрическое исследование, а после него больной получает ингаляцию 400 μг сальбутамола (2.5 мг распыленного) и через 20 мин проводятся повторные замеры. Увеличение значения ОФВ1 на 400 мл и более убедительно свидетельствует в пользу бронхиальной астмы .

    Примерно такой же результат можно наблюдать, если проводить повторную спирометрию через 2 недели, в течение которых больной ежедневно принимает 30 мг преднизолона, или через 6–8 недель при условии ежедневной ингаляции 400 μг беклометазона.

    Представление результатов спирометрии в виде соотношения «поток/объем» является полезным дополнением исследований легочных функций и позволяет просто и быстро определить наличие или отсутствие обструкции, причем обструктивные изменения могут быть выявлены в ранних стадиях развития.

    Кроме того, этот способ анализа данных спирометрии дает дополнительную информацию и облегчает диагностику патологии смешанного типа (микст обструктивных и рестриктивных изменений).

    При нарушениях дыхания обструктивного характера на нисходящем колене обнаруживается вогнутость кривой, выраженность и кривизна которой тем больше, чем больше степень обструкции. При выраженной ХОБЛ, когда потеря эластичности дыхательных путей значительна, они буквально отказывают в функциональном отношении при форсированном выдохе, что находит свое отражение в так называемой «шпилеобразной» кривой.

    При рестриктивной патологии дыхательных путей форма кривой графика в общем-то нормальна, но уменьшенный объем легких сказывается на ее местоположении: она смещается левее кривой, получающейся при нормальном функционировании легких.

    • свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;
    • умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;
    • установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;
    • недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;
    • недавнее оперативное хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости;
    • офтальмологическая операция;

    Спирометрия осуществляется при условии стабильного состояния больного. Если он принимает бронхорасширяющие препараты, то за какое-то время до исследования лучше отменить их прием (вещества короткого действия — примерно за 6 часов, длительного действия — за 12, а некоторые препараты группы теофиллина — за сутки). Больной, особенно, если он до этого еще не проходил спирометрического исследования, нуждается в понятных и лаконичных инструкциях опытного и умелого медицинского работника.

    Следует не забывать о следующих моментах:

    • перед исследованием не забыть занести данные больного (возраст, рост, пол) в базу данных компьютера или прибора;
    • зафиксировать время последнего приема бронхорасширяющих препаратов;
    • учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются;
    • присоединить чистый мундштук к спирометру;
    • использование носового зажима необязательно, но желательно;
    • попросить больного сделать максимально возможный вдох;
    • попросить больного задержать дыхание и плотно обхватить губами мундштук прибора;
    • попросить больного выдохнуть как можно более энергично и быстро весь содержащийся в его легких воздух;
    • внимательно наблюдать за состоянием больного во время процедуры;
    • если исследование проводится на соответствующем приборе, проверить форму кривой и степень утечки воздуха вследствие недостаточно плотно сомкнутых губ, при удовлетворительных показателях зафиксировать попытку;
    • повторять исследование до тех пор, пока не будет зафиксировано три приемлемых и схожих результата, но число попыток не должно превышать восьми; два наилучших результата не должны отличаться более, чем на 100 мл (

    5%);

  • фиксируются наивысшие полученные значения ОФВ1 и ФЖЕЛ;
  • Тиотропиум эффективнее сальметерола при профилактике обострений среднетяжелых и тяжелых форм хронической обструктивной болезни лёгких.

    источник

    Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Спирометрия представляет собой метод измерения легочных объемов и потоков (скорости движения) воздуха на фоне спокойного дыхания и выполнения дыхательных маневров. Иными словами, в ходе проведения спирометрии регистрируется, какие объемы воздуха и с какой скоростью попадают в легкие при вдохе, выводятся при выдыхании, остаются после вдоха и выдоха и т.д. Измерение легочных объемов и скорости движения воздуха во время спирометрии позволяет оценить функцию внешнего дыхания.

    Итак, спирометрия представляет собой метод функциональной диагностики, предназначенный для оценки функции внешнего дыхания за счет измерения объемов и скорости движения воздуха во время совершения дыхательных движений в покое и при напряжении. То есть во время спирометрии человек выполняет обычные, спокойные вдохи и выдохи, вдохи и выдохи с силой, вдохи и выдохи после того, как основной вдох или выдох уже был сделан, и во время выполнения таких дыхательных маневров специальный прибор (спирометр) регистрирует объем и скорость потока воздуха, попадающего в легкие и выдыхаемого из них. Последующая оценка таких дыхательных объемов и скоростей потока воздуха позволяет оценить состояние и функцию внешнего дыхания.

    Функция же внешнего дыхания состоит в вентиляции легких воздухом и осуществлении газообмена, когда в крови снижается содержание углекислого газа и повышается – кислорода. Комплекс органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, называется системной внешнего дыхания, и состоит из легких, малого круга кровообращения, грудной клетки, дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы, диафрагма и т.д.) и дыхательного центра в головном мозге. Если развиваются нарушения работы любого органа системы внешнего дыхания, то это может приводить к дыхательной недостаточности. Спирометрия же позволяет комплексно оценить, насколько нормальна функция внешнего дыхания, осуществляемая системой внешнего дыхания, и как она соответствует потребностям организма.

    Исследование функции внешнего дыхания в ходе спирометрии может применяться при широчайшем спектре показаний, так как его результаты позволяют на ранних этапах выявлять патологию бронхолегочной системы, нервно-мышечные заболевания, оценивать динамику развития патологии, эффективность терапии, а также состояние пациента в процессе реабилитации, медицинской экспертизы (например, военных, спортсменов, работающих с вредными веществами и т.д.). Кроме того, оценка функции внешнего дыхания необходима для подбора оптимального режима искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также решения вопроса о том, какой вид наркоза можно давать пациенту на предстоящей операции.

    Различные заболевания, протекающие с нарушением функции внешнего дыхания (ХОБЛ, астма, эмфизема, обструктивный бронхит и т.д.), проявляются сходными симптомами, такими, как одышка, кашель и т.д. Однако причины и механизм развития этих симптомов могут кардинально отличаться. А ведь именно знание верных причин и механизмов развития заболевания позволяет врачу назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае. Спирометрия, дающая возможность оценить функцию внешнего дыхания и характер имеющихся в ней нарушений, дает возможность установить именно тип недостаточности внешнего дыхания и механизм его развития. Так, в настоящее время, в зависимости от ведущего механизма повреждения, выделяют следующие типы нарушений дыхательной функции:

    • Обструктивный тип, обусловленный нарушением прохождения струи воздуха по бронхам (например, при спазме, отеке или воспалительной инфильтрации бронхов, при большом количестве вязкой мокроты в бронхах, при деформации бронхов, при коллапсе бронхов на выдохе);
    • Рестриктивный тип, обусловленный уменьшением площади альвеол легких или низкой растяжимостью легочной ткани (например, на фоне пневмосклероза, удалении части легкого в ходе операции, ателектазе, заболеваниях плевры, ненормальной форме грудной клетки, нарушении работы дыхательной мускулатуры, сердечной недостаточности и т.д.);
    • Смешанный тип, когда имеется комбинация и обструктивных, и рестриктивных изменений в тканях дыхательных органов.

    Спирометрия позволяет выявлять и обструктивные, и рестриктивные типы нарушения дыхания, а также отличать одни от других, и, соответственно, назначать наиболее эффективное лечение, делать правильные прогнозы по течению патологии и т.д.

    В заключении спирометрии указывается наличие, степень выраженности и динамика обструктивного и рестриктивного типов нарушений функции внешнего дыхания. Однако одного заключения спирометрии недостаточно для постановки диагноза. Ведь итоговые результаты спирометрии анализируются лечащим врачом в сочетании с симптоматикой, данными других обследований, и только на основании этих совокупных данных выставляется диагноз и назначается лечение. Если данные спирометрии не совпадают с симптомами и результатами других исследований, то назначается углубленное обследование пациента с целью уточнения диагноза и характера имеющихся нарушений.

    Спирометрия проводится с целью ранней диагностики нарушений дыхательной функции, уточнения заболевания, протекающего с расстройством дыхания, а также для оценки эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий. Кроме того, спирометрия может применяться для прогноза дальнейшего течения заболевания, выбора метода наркоза и ИВЛ (искусственной вентиляции легких), оценки трудоспособности, контроля за состоянием здоровья людей, работающих с вредными веществами на производстве. То есть основная цель спирометрии – это оценки состоятельности работы органов, обеспечивающих нормальное дыхание.

    Термин «ФВД спирометрия» не совсем верный, так как аббревиатура «ФВД» расшифровывается, как функция внешнего дыхания. А функция внешнего дыхания – это то, что оценивается при помощи метода спирометрии.

    Спирометрия – это название метода, в ходе которого регистрируются легочные объемы и скорости потоков воздуха во время совершения различных дыхательных движений. А спирография – это графическое представление результатов спирометрии, когда измеренные параметры выводятся на экран не в столбик или в таблице, а в виде сводного графика, в котором по одной оси откладываются поток воздуха (скорость воздушной струи), а по другой – время, или по одной – поток, а по второй – объем. Так как во время спирометрии выполняются различные дыхательные движения, для каждого из них может записываться свой график – спирограмма. Совокупность таких спирограмм является результатом спирометрии, представленным в форме графиков, а не перечней значений в столбик или в таблице.

    Спирометрия показана к проведению в следующих случаях:

    1. Объективная оценка изменений в работе дыхательных органов при наличии симптомов нарушения дыхания (одышка, стридор, кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, невозможность вдохнуть в различных положениях);

    2. Оценка выраженности нарушений внешнего дыхания на фоне выявленных в ходе осмотра патологических признаков заболеваний дыхательной системы (ослабление дыхания и шумы в легких по данным прослушивания стетофонендоскопом, затруднение выдоха, деформация грудной клетки);

    3. Оценка нарушений функции внешнего дыхания при выявленных отклонениях в значениях инструментальных и лабораторных тестов (гиперкапния, гипоксия, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, изменения на рентгене, томографии и т.д.);

    4. Наличие заболеваний трахеи, бронхов, легких или органов средостения (например, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, трахеиты, пневмосклероз, бронхиальная астма, опухоли, суживающие просвет бронхов и т.д.);

    5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с недостаточностью кровообращения;

    6. Нервно-мышечные заболевания;

    7. Аномалии развития или травмы грудной клетки;

    8. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол, Тимолол, Небиволол и др.) для подбора оптимального лекарства и дозировки;

    9. Контроль эффективности проводимой терапии или реабилитационных мероприятий;

    10. Для выбора типа наркоза и искусственной вентиляции легких перед предстоящей операцией;

    11. Профилактические осмотры людей, у которых имеется высокий риск развития дыхательных нарушений (курильщики, страдающие хроническими ринитами, сердечной недостаточностью, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, работающие с веществами, негативно влияющими на легкие и бронхи и т.д.);

    12. С целью оценки профессиональной пригодности (военные, спортсмены и т.д.);

    13. Оценка прогноза функционирования легочного трансплантата;

    14. Контроль за степенью нарушений дыхания на фоне приема лекарств, оказывающих токсическое действие на легкие;

    15. Оценка влияния заболевания любого органа или системы на функцию внешнего дыхания.

    В первую очередь, спирометрия показана к проведению у людей, имеющих жалобы со стороны органов дыхания (одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, хронический насморк и т.д.) и/или патологические изменения в легких на рентгене, томографии, а также нарушения газового состава крови и полицитемию (одновременное увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови).

    Кроме того, спирометрия должна широко применяться для периодического комплексного обследования курильщиков, спортсменов и людей, работающих во вредных условиях, то есть тех, у кого повышен риск развития нарушений внешнего дыхания.

    Спирометрия противопоказана к проведению в следующих случаях:

    • Тяжелое общее состояние больного;
    • Пневмоторакс;
    • Активный туберкулез;
    • Перенесенный менее двух недель назад пневмоторакс;
    • Перенесенный менее трех месяцев назад инфаркт миокарда, инсульт или эпизод острого нарушения мозгового кровообращения;
    • Перенесенные менее двух недель назад операции на глазах, органах брюшной или грудной полости;
    • Кровохарканье;
    • Отхождение мокроты в очень большом количестве;
    • Дезориентированность пациента в пространстве, ситуации и времени;
    • Неадекватность пациента;
    • Отказ или невозможность сотрудничать с медицинским работником, проводящим спирометрию (например, маленькие дети, люди с умственной отсталостью, не владеющие языком на достаточном уровне и т.д.);
    • Тяжелая бронхиальная астма;
    • Эпилепсия (установленная или подозреваемая) – можно производить спирометрию, исключив исследование параметра МВЛ (максимальная вентиляция легких).

    Возраст пациента не является противопоказанием для проведения спирометрии.

    Ниже мы рассмотрим, какие показатели измеряются во время проведения спирометрии и укажем, что они отражают.

    Дыхательный объем (ДО) – это объем воздуха, попадающие в легкие за один вдох при обычном спокойном дыхании. В норме ДО составляет 500 – 800 мл, измеряется во время выполнения дыхательного маневра для фиксации ЖЕЛ (жизненной емкости легких).

    Резервный объем вдоха (РОвд.) – это объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть в легкие после выполнения спокойного обычного вдоха. Измеряется во время выполнения дыхательного маневра на регистрацию ЖЕЛ.

    Резервный объем выдоха (РОвыд.) – это объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть их легких после совершения обычного спокойного выдоха. Измеряется во время выполнения дыхательного маневра на регистрацию ЖЕЛ.

    Емкость вдоха (Евд.) – это сумма дыхательного объема (ДО) и резервного объема вдоха (РОвд.). Значение параметра рассчитывается математически и отражает способность легких к растяжению.

    Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после совершения максимально глубокого выдоха. Определяется в ходе выполнения маневра для определения ЖЕЛ. Представляет собой сумму дыхательного объема (ДО), резервного объема вдоха (РОвд.) и резервного объема выдоха (РОвыд). Также ЖЕЛ можно представить в виде суммы емкости вдоха (Евд.) и резервного объема выдоха (РОвыд.). ЖЕЛ позволяет выявлять и контролировать течение рестриктивных заболеваний легких (пневмосклероз, плевриты и т.д.)

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – это объем воздуха, который можно выдохнуть при усиленном и быстром выполнении выдоха после максимального вдоха. ФЖЕЛ позволяет диагностировать обструктивные заболевания (бронхиты, астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.). Измеряется при выполнении маневра для регистрации ФЖЕЛ.

    Частота дыхания (ЧД) – количество циклов вдох-выдох, которые человек совершает в течение одной минуты при спокойном обычном дыхании.

    Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, поступающее в легкие в течение одной минуты при спокойном обычном дыхании. Рассчитывается математически путем умножения частоты дыхания (ЧД) на дыхательный объем (ДО).

    Длительность дыхательного цикла (Тt) – продолжительность цикла вдох-выдох, измеренная при обычном спокойном дыхании.

    Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальный объем воздуха, который человек может прокачать через легкие в течение одной минуты. Измеряется в ходе выполнения специального дыхательного маневра для определения МВЛ. МВЛ также можно рассчитать математически, умножив ОФВ1 на 40. МВЛ дает возможность выявлять тяжесть сужения дыхательных путей, а также диагностировать нервно-мышечные заболевания, приводящие к ухудшению функции внешнего дыхания за счет ослабления дыхательной мускулатуры.

    Объем форсированного выдоха за первую секунду выполнения форсированного выдоха (ОФВ1) – представляет собой объем воздуха, который выдыхается пациентом в течение первой секунды при выполнении форсированного выдоха. Данный показатель реагирует на любые (обструктивные и рестриктивные) патологии легочной ткани. Полно и хорошо отражает обструкцию (сужение) дыхательных путей. Измерение производится в ходе выполнения маневра для ФЖЕЛ.

    Максимальная объемная скорость воздуха (МОС, МОС 25, МОС 50, МОС 75) – представляет собой скорость движения воздуха при выдохе 25 % от ФЖЕЛ (МОС 25), 50 % от ФЖЕЛ (МОС 50) и 75 % от ФЖЕЛ (МОС 75). Измеряется в ходе выполнения маневра для определения ФЖЕЛ. МОС 25, МОС 50 и МОС 75 позволяют выявлять начальные этапы нарушения проходимости бронхов, когда симптоматика может еще отсутствовать.

    Средняя объемная скорость форсированного выдоха (СОС 25 – 75) – представляет собой усредненную скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренную в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Отражает состояние мелких бронхов и бронхиол.

    Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.) – представляет собой максимальную скорость, которая фиксируется у воздушной струи во время выдоха при выполнении маневра ФЖЕЛ.

    Время достижения ПОС (Тпос) – период времени, в течение которого достигается максимальная скорость воздушной струи во время форсированного выдоха. Измеряется в процессе выполнения маневра ФЖЕЛ. Отражает наличие и степень обструкции дыхательных путей.

    Время выполнения форсированного выдоха (ТФЖЕЛ) – период, в течение которого человек полностью совершает форсированный выдох.

    Тест Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ) и индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ). Выражаются в процентах, и позволяют отличить обструктивные нарушения от рестриктивных. При обструктивных нарушениях значения теста Тиффно и индекса Генслера снижаются, а при рестриктивных остаются в норме или даже повышаются.

    В первую очередь, в качестве подготовки к спирометрии нужно измерить рост и взвеситься, чтобы знать точный рост и вес. Эти данные важны для последующего определения того, какие именно границы колебаний параметров спирометрии нужно считать нормой для данного конкретного человека.

    В идеале перед спирометрией следует воздерживаться от курения в течение суток, но если это невозможно, то следует не курить минимум один час перед исследованием. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до спирометрии, но если это по каким-либо причинам невозможно, то следует в течение двух часов перед исследованием воздерживаться от обильной еды и довольствоваться легким перекусом. Кроме того, минимум за 4 часа до спирометрии следует исключить прием алкоголя, и за 30 минут – энергичные физические упражнения. Вообще же, исключить алкоголь, а также физическое, психоэмоциональное и нервное напряжение желательно за сутки до проведения исследования.

    Кроме того, перед исследованием нужно исключить прием следующих лекарственных препаратов:

    • Ингаляционные бета-адреномиметики короткого действия (например, Фенотерол, Сальбутамол и др.) – исключить минимум за 8 часов до исследования;
    • Ингаляционные бета-адреномиметики длительного действия (например, Сальметерол, Формотерол) – исключить минимум за 18 часов до исследования;
    • Оральные (для приема внутрь) бета-адреномиметики (Кленбутерол, Тербуталин, Гексопреналин и др.) – исключить прием минимум за сутки до исследования;
    • Холинолитики (Уротол, Риделат С, Атропин, Скополамин, Гоматропин, Метилдиазил) – исключить прием минимум за 8 часов до исследования;
    • Теофиллины (Теофиллин, Теобромин и др.) – исключить прием за 2 суток до исследования;
    • Антигистаминные средства (Эриус, Телфаст, Кларитин, Фенистил, Парлазин и др.) – исключить за 4 дня до исследования (препараты с астемизолом – за 6 недель).

    Накануне проведения исследования нужно исключить из рациона кофе, чай и любые кофеинсодержащие напитки (энергетики, Кока-Кола, Пепси-Кола и т.д.).

    Для прохождения исследования следует одеть свободную одежду, которая не будет стягивать и сдавливать живот и грудную клетку.

    Оптимально делать спирометрию в утренние часы после легкого завтрака, или вовсе натощак. Так как непосредственно перед исследованием нужно отдохнуть в течение 10 – 15 минут, то приходить в поликлинику рекомендуется немного раньше времени, на которое назначена спирометрия. Перед заходом в кабинет функциональной диагностики желательно помочиться, чтобы позывы пописать не мешали проведению спирометрии.

    После того, как пациент войдет в кабинет функциональной диагностики, лаборант предложит ему сесть на стул, настроиться на предстоящее исследование, если необходимо, расстегнуть или ослабить одежду на грудной клетке и животе. Пока пациент морально готовится к спирометрии, лаборант настраивает прибор-спирометр, объясняет, что будет происходить во время исследования, что нужно будет делать самому человеку, как правильно это делать, предлагает потренироваться и т.д.

    Далее в обязательном порядке медицинский работник записывает рост, вес и возраст пациента, спрашивает, соблюдались ли правила подготовки к спирометрии, какие лекарственные препараты принимались в недавнее время и в каких дозировках. Все эти сведения отражаются в медицинской документации, так как они могут влиять на результаты, и их придется учитывать при расшифровке спирограммы.

    Далее медицинский работник располагает пациента перед прибором в положении сидя (оптимально в кресле с подлокотниками), дает мундштук и объясняет, как его правильно нужно взять в рот. Мундштук нужно плотно охватить губами и слегка прижать зубами с края так, чтобы язык не мешал прохождению потока воздуха, но и в то же время не подтравливал. Если у человека имеются зубные протезы, то их, как правило, не нужно снимать для прохождения спирометрии. Протезы снимаются только в тех случаях, когда по результатам видно, что исследование не информативно, так как зубы неплотно сжимают мундштук, и воздух подтравливает. Если губы плотно не охватывают мундштук, то их нужно придерживать пальцами.

    После того, как обследуемый захватит мундштук правильно, медицинский сотрудник накладывает носовой зажим через индивидуальную салфетку, чтобы воздух при выполнении вдохов и выдохов шел только через спирометр, и, соответственно, фиксировались полностью его объемы и скорость.

    Далее медицинский работник рассказывает и объясняет, какой именно дыхательный маневр нужно сделать, и пациент его производит. Если маневр получился плохо, то его делают повторно. Между дыхательными маневрами пациенту дают отдохнуть 1 – 2 минуты.

    Исследование параметров спирометрии производят в следующем порядке: сначала ЖЕЛ, потом ФЖЕЛ, и в конце МВЛ. Все остальные параметры спирометрии фиксируются во время выполнения дыхательных маневров для измерения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ. То есть, по сути, пациенту нужно выполнить три вида дыхательных маневров, во время которых удастся определить все параметры спирометрии и зафиксировать их значения.

    Итак, в первую очередь в ходе спирометрии измеряется ЖЕЛ. Измерение ЖЕЛ в зависимости от характеристики прибора может производиться двумя способами. Первый способ: сначала нужно спокойно выдохнуть максимально возможное количество воздуха, а затем выполнить максимальный спокойный вдох, и после него перейти на обычное дыхание. Второй способ: сначала нужно сделать максимальный спокойный вдох, затем такой же выдох, и перейти на обычное дыхание. Второй способ похож на глубоких вздох, он обычно лучше переносится и выполняется. Однако способ измерения ЖЕЛ определяется характеристиками прибора, и потому придется выполнять маневры первого или второго способа без права выбора.

    В случаях, когда спирометрия производится ослабленным и тяжело больным пациентам, ЖЕЛ может измеряться в два этапа – на первом этапе человек только глубоко максимально вдыхает, затем 1 – 2 минуты отдыхает, и после этого только глубоко выдыхает. То есть глубокие и максимально возможные вдох и выдох разделяются, а не проводятся друг за другом, как у всех остальных людей.

    Во время выполнения маневров для измерения ЖЕЛ медицинский сотрудник контролирует спирограмму на мониторе прибора, и если она получается недостаточно хорошей, то после отдыха в 1 – 2 минуты просит повторить маневр. Обычно записываются три спирограммы, то есть дыхательный маневр выполняется три раза, из которых потом выбирается лучшая и анализируется. Однако если человек не может сразу выполнить нужный дыхательный маневр, то может быть записано не три, а 5 – 6 спирограмм для определения ЖЕЛ.

    После измерения ЖЕЛ переходят к регистрации ФЖЕЛ. Для этого обычно пациенту предлагают потренироваться выполнять форсированный выдох без спирометра. Для выполнения форсированного выдоха нужно спокойно вдохнуть, полностью заполнив легкие воздухом, а после этого сделать выдох с максимально возможной скоростью, напрягая дыхательную мускулатуру и выдыхая воздух в мундштук спирометра, пока легкие полностью не опустеют. Во время правильного выполнения форсированного выдоха отчетливо слышится звук «ХЭ», а не «ФУ», и щеки при этом не раздуваются.

    Для измерения ФЖЕЛ пациента просят вдохнуть полные легкие воздуха, затем взять в рот мундштук спирометра и с как можно большим усилием выдохнуть с максимальной скоростью весь воздух, после чего опять глубоко вдохнуть до полного наполнения легких. Таких дыхательных маневров форсированного выдоха производят от 3 до 8, чтобы получить наиболее приемлемую для анализа кривую графика. Между форсированными выдохами медицинский работник просит передохнуть 1 – 2 минуты, просто спокойной подышав в это время.

    После того, как ЖЕЛ и ФЖЕЛ измерены, переходят к регистрации МВЛ. Для этого, взяв в рот мундштук спирометра, человек должен глубоко и часто вдыхать-выдыхать в течение 12 – 15 секунд. Затем измеренные объемы выдыхаемого воздуха пересчитывают на 1 минуту и выражают в литрах в минуту. Такой маневр частого и глубокого дыхания для регистрации МВЛ производят не более трех раз, перед каждым давая пациенту отдохнуть не менее 1 – 2 минут. При регистрации МВЛ может развиваться явление чрезмерно сильной вентиляции альвеол легких воздухом, вследствие чего появляются слабость, головокружение, потемнение в глазах. Учитывая риск гипервентиляции альвеол, регистрация МВЛ не производится у людей, страдающих эпилепсией, цереброваскулярной недостаточностью, пожилых или очень ослабленных.

    В настоящее время измерение МВЛ часто не проводится, и вместо этого параметра используется для анализа спирометрии ОФВ1, который регистрируется во время выполнения маневра форсированного выдоха в ходе измерения ФЖЕЛ.

    После завершения измерения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ спирометрия считается законченной. Пациент может вставать и уходить.

    Если человеку во время спирометрии становится плохо, начинается кровохарканье, неукротимый кашель или отделение мокроты, появляются боли в груди, обморочное состояние, «мушки» перед глазами, головокружение, слабость, то исследование прекращают. К сожалению, ослабленные пациенты могут плохо переносить спирометрию вследствие того, что во время исследования они должны прилагать значительные усилия, вдыхая и выдыхая воздух, что и приводит к ухудшению самочувствия в период проведения тестов.

    Вопрос о норме спирометрии не прост, и совершенно одинаковые показатели, полученные в ходе обследования двух разных людей, могут для одного оказаться нормальными, а для другого патологическими. Это обусловлено тем, что норма каждого показателя спирометрии каждый раз рассчитывается индивидуально для конкретного человека с учетом его возраста, пола, массы тела и роста. Такая индивидуальная норма носит название «должный показатель», и считается за 100 %. Измеренные в ходе спирометрии значения показателей выражаются в процентах от должного показателя. Например, если рассчитанный должный показатель ЖЕЛ для конкретного человека составляет 5 л, а измеренный в ходе спирометрии 4 л, то значение измеренного спирометрией ЖЕЛ равно 80 %.

    Современные аппараты для спирометрии автоматически по встроенным в них программам рассчитывают должные величины, считающиеся нормой только для конкретного проходящего обследование человека. А в готовом результате аппараты выдают значения измеренных показателей в процентах от должных величин. И заключение того, все ли в норме у человека с функцией внешнего дыхания или нет, делается на основании того, какой процент составляет измеренное значение параметра от должной величины.

    Показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ПОСвыд считаются нормальными, если их значение составляет более 80 % от должного. Показатели ОФВ1, СОС25-75, тест Тиффно, индекс Генслера считаются нормальными, если их значение составляет более 75 % от должного. Показатели ДО, МОД, РОвд., РОвыд., Евд. считаются нормальными, если их значение составляет более 85 % от должного. Поэтому, получив результат спирометрии, нужно ориентироваться именно на указанные процентные значения измеренных величин, а не на абсолютные цифры, которые применительно к конкретному человеку не дают никакой полноценной информации.

    Более точные процентные градации нормы и патологии внешнего дыхания по Клементу и Зильберту представлены в таблице ниже.

    Показатель В пределах нормы Патология внешнего дыхания
    Очень легкая Легкая Умеренная Значительное Весьма значительное Резкое Крайне резкое
    Дети младше 18 лет
    ЖЕЛ 79 – 112 73 67 61 54 48 42 ˂ 42
    ФЖЕЛ 78 – 113 73 68 62 57 52 47 ˂ 47
    ОФВ1 78 – 113 73 67 62 57 51 46 ˂ 46
    ПОСвыд 72 – 117 64 55 46 38 29 21 ˂ 21
    МОС25 71 – 117 63 55 46 38 29 21 ˂ 21
    МОС50 71 – 117 61 51 41 31 21 10 ˂ 10
    МОС75 61 – 123 53 45 36 28 19 11 ˂ 11
    СОС25-75 60 – 124 49 39 28 18 7 Менее 7 ˂ 7
    Мужчины старше 18 лет
    ЖЕЛ 81 – 111 75 69 62 56 50 44 ˂ 44
    ФЖЕЛ 79 – 112 74 69 64 58 53 48 ˂ 48
    ОФВ1 80 – 112 75 69 64 59 53 47 ˂ 47
    Тиффно 84 – 110 78 72 65 58 52 46 ˂ 46
    ПОСвыд 74 – 116 66 57 49 40 32 23 ˂ 23
    МОС25 70 – 118 61 53 44 36 28 19 ˂ 19
    МОС50 63 – 123 52 42 33 23 13 3 ˂ 3
    МОС75 55 – 127 41 41 41 27 27 27 27
    СОС25-75 65 — 121 55 45 34 23 13 2,4 ˂ 2,4
    Женщины старше 18 лет
    ЖЕЛ 78 – 113 72 66 60 53 47 41 ˂ 41
    ФЖЕЛ 76 – 114 71 66 61 55 50 45 ˂ 45
    ОФВ1 77 – 114 72 67 61 56 50 45 ˂ 45
    Тиффно 86 – 109 80 73 67 60 54 48 ˂ 48
    ПОСвыд 72 – 117 63 55 46 38 29 20 ˂ 20
    МОС25 67 – 120 59 50 42 33 25 16 ˂ 16
    МОС50 61 – 124 51 41 31 21 11 ˂ 11 ˂ 11
    МОС75 55 – 127 42 42 42 28 28 28 28
    СОС25-75 58 – 126 48 37 26 16 5 ˂ 5 ˂ 5

    По сути, расшифровка спирометрии представляет собой определение того, имеются ли у человека рестриктивные, обструктивные или смешанные нарушения функции внешнего дыхания, и если да, то какова степень их тяжести.

    Для расшифровки спирометрии необходимо, прежде всего, прочитать заключение, в котором обязательно указывается значение каждого показателя в процентах от должной величины и попадает ли оно в границы нормы.

    Далее, в зависимости от того, какие именно показатели оказались не в норме, можно установить тип имеющихся нарушений внешнего дыхания – обструктивный, рестриктивный или смешанный. Нужно помнить, что спирометрия не позволяет поставить клинический диагноз, она лишь отражает степень и характер нарушений дыхания, если, конечно, таковые имеются. Соответственно, спирометрия является важным исследованием для определения степени тяжести течения заболевания, диагноз которого устанавливается врачом на основании симптоматики и данных других обследований (осмотра, прослушивания грудной клетки стетофонендоскопом, рентгена, томографии, лабораторных анализов и т.д.).

    Для рестриктивных нарушений (пневмосклероз, фиброз легких, плеврит и т.д.), когда уменьшается количество легочной ткани, участвующей в дыхании, характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДО, РОвыд., РОвд., Евд., а также повышение значений индекса Генслера и теста Тиффно.

    Для обструктивных нарушений (бронхоэктазы, бронхиты, бронхиальная астма и т.д.), когда легкие в порядке, но имеются препятствия для свободного прохождения воздуха по дыхательным путям, характерно снижение ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75, индекса Тиффно и Генслера.

    Для смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75 и индексов Тиффно и Генслера.

    В следующем разделе мы приведем простой алгоритм расшифровки спирометрии, позволяющий определить тип имеющихся нарушений функции внешнего дыхания даже неподготовленному человеку без медицинского образования.

    Так как спирометрия предполагает измерение большого количества параметров, анализировать их все сразу сложно для человека, не имеющего наметанного глаза и необходимых твердых знаний. Поэтому ниже мы приведем относительно простой алгоритм, благодаря которому даже неподготовленный человек сможет определить, имеются ли у него нарушения внешнего дыхания, и если да, то какого они типа (обструктивного или рестриктивного).

    В первую очередь, нужно найти в заключении значение в процентах параметра ОФВ1. Если ОФВ1 более 85 %, нужно посмотреть значения МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75. Если значения всех этих параметров (МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75) больше 60 %, то нарушений функции внешнего дыхания нет. Но если значение хотя бы одного из параметров МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75 меньше 60 %, то у человека имеются обструктивные нарушения на начальной стадии (легкой степени тяжести).

    В случае, когда ОФВ1 составляет менее 85 %, то далее нужно посмотреть значение индекса Тиффно и ЖЕЛ. Если индекс Тиффно менее 75 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются смешанные обструктивно-рестриктивные нарушения внешнего дыхания. Если же индекс Тиффно более 70 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Когда индекс Тиффно менее 70 %, а ЖЕЛ более 80 %, то у человека имеются обструктивные нарушения дыхательной функции.

    После того, как будет установлен тип имеющихся нарушений дыхательной функции, следует определить степень их выраженности, а для этого лучше всего воспользоваться таблицей, приведенной в следующем разделе.

    Когда по данным спирометрии выявляются нарушения функции внешнего дыхания, очень важно определить, насколько сильно они выражены, так как, в конечном итоге, именно сила дыхательных расстройств определяет общее состояние человека и рекомендации по режиму труда и отдыха.

    Чтобы было проще и понятнее ориентироваться, ниже мы поместим сводные таблицы, по которым можно определить степень выраженности нарушений функции внешнего дыхания при рестриктивных и обструктивных патологических процессах.

    Степень тяжести обструктивных нарушений
    Параметр спирометрии Нет обструктивных нарушений Легкие обструктивные нарушения Умеренные обструктивные нарушения Тяжелые обструктивные нарушения Очень тяжелые обструктивные нарушения
    ЖЕЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % Менее 70 % Менее 60 %
    ФЖЕЛ Более 80 % 70 – 79 % 50 – 69 % 35 – 50 % Менее 35 %
    Тест Тиффно Более 75 % 60 – 75 % 40 – 60 % Менее 40 % Менее 40 %
    ОФВ1 Более 80 % 70 – 79 % 50 – 69 % 35 – 50 % Менее 35 %
    МВЛ Более 80 % 65 – 80 % 45 – 65 % 30 – 45 % Менее 30 %
    Одышка Нет + ++ +++ ++++

    Степень тяжести рестриктивных нарушений
    Параметр спирометрии Нет рестриктивных нарушений Легкие рестриктивные нарушения Умеренные рестриктивные нарушения Тяжелые рестриктивные нарушения Очень тяжелые рестриктивные нарушения
    ЖЕЛ Более 80 % 60 – 80 % 50 – 60 % 35 – 50 % Менее 35 %
    ФЖЕЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % 60 – 70 % Менее 60 %
    Тест Тиффно Более 75 % Более 75 % Более 75 % Более 75 % Более 75 %
    ОФВ1 Более 80 % 75 – 80 % 75 – 80 % 60 – 80 % Менее 60 %
    МВЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % 60 – 80 % Менее 60 %
    Одышка Нет + ++ +++ ++++

    Детям можно выполнять спирометрию с 5-летнего возраста, так как малыши более младшего возраста не в состоянии нормально выполнить дыхательные маневры. Детям 5 – 9 лет нужно в доступной форме объяснять, что от них требуется при выполнении дыхательных маневров. Если малыш плохо понимает, что от него требуется, родители должны в наглядной образной форме пояснить, что нужно делать, например, попросить ребенка представить горящую свечу и дуть на нее, будто он пытается потушить огонек. Во время выполнения дыхательных маневров детьми нужно следить, чтобы они правильно брали в рот мундштук прибора, хорошо его зажимали и т.д.

    В остальном каких-либо специфических особенностей при проведении спирометрии у детей нет. Только для анализа спирограмм нужно будет в кабинете функциональной диагностики взять нормы параметров специально для малышей, так как взрослые значения им не подходят.

    Когда по результатам обычной спирометрии выявлены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, с целью определения их обратимости и механизмов формирования спазма бронхов назначается спирометрия с пробами. В таком случае спирометрия проводится на фоне применения лекарственных препаратов (сужающих бронхи (Метахолин), расширяющих бронхи (Сальбутамол, Тербуталин, ипратропиум бромид)) или физической нагрузки (на велоэргометре). Подобные формы спирометрии с пробами позволяют понять, почему бронхи сужаются, а также насколько обратимо это сужение и можно ли добиться расширения их просвета при помощи лекарственных препаратов. Спирометрия с пробой проводится только под контролем и в присутствии врача.

    Показатели спирометрии при ХОБЛ и астме представляют собой частные случаи результатов исследования, характерные для обструктивных нарушений. Соответственно, все показатели будут укладываться в границы для той или иной степени выраженности обструкции, то есть будет иметь место снижение ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75, индекса Тиффно и Генслера.

    А вот показатели спирометрии при фиброзе легких будут укладываться в границы для рестриктивных типов нарушения внешнего дыхания, так как данная патология связана с уменьшением количества легочной ткани. То есть будет иметь место снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДО, РОвыд., РОвд., Евд. на фоне одновременного повышения или нормальных значений индекса Генслера и теста Тиффно.

    Пикфлоуметрия – это метод, позволяющий отдельно регистрировать только ПОСвыд, поэтому его можно рассматривать в качестве частного случая спирометрии. Если при спирометрии, помимо ПОС, фиксируется еще большое количество других параметров, то при пикфлоуметрии измеряется исключительно ПОС.

    Пикфлоуметрия производится портативными аппаратами, которые можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Причем они настолько просты и удобны в эксплуатации, что их могут использовать даже дети.

    Обычно пикфлоуметрия применяется больными бронхиальной астмой для контроля эффективности принимаемых лекарственных препаратов и прогнозирования развития бронхоспазма. Так, за несколько дней до наступления очередного бронхоспазма фиксируется уменьшение на 15 % и более значений ПОС, показываемых пикфлоуметром в утренние часы.

    Вообще же пикфлоуметрия позволяет, при ежедневном проведении утром и вечером, контролировать степень тяжести сужения бронхов, эффективность проводимой терапии, выявлять факторы, провоцирующие бронхоспазм.
    Подробнее о пикфлоуметрии

    Спирометрию можно произвести в областных, районных или диагностических городских поликлиниках, в которых имеется полностью оснащенное отделение функциональной диагностики. Кроме того, спирометрию можно провести в крупных научно-исследовательских учреждениях, занимающихся проблемами патологии дыхательной системы. В таких государственных учреждениях по направлению врача в порядке очереди спирометрия делается бесплатно.

    На платной основе спирометрию можно пройти в государственных учреждениях здравоохранения без очереди или в различных частных медицинских центрах, работающих в секторе функциональной диагностики.

    Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
    +7 495 488-20-52 в Москве

    +7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

    Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

    Стоимость спирометрии в различных учреждениях в текущий момент времени колеблется от 1100 до 2300 рублей, в зависимости от ценовой политики медицинского центра.

    Диагностика бронхиальной астмы: симптомы и признаки, спирография и спирометрия, рентген и др. (комментарии врача) – видео

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    источник

    К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

    Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

    Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

    Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

    Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

    • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
    • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

    С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

    В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

    При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

    Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

    В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

    Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

    Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

    При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

    Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

    Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

    Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

    1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
    2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
    3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
    4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
    5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
    6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
    7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

    У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

    Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

    Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

    Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

    • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
    • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
    • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
    • анализ мокроты, крови;
    • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

    При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

    Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

    • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
    • глюкокортикостероиды;
    • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

    При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

    Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

    • 2-адреномиметики;
    • атропиноподобные медикаменты;
    • препараты, способствующие расширению бронхов;
    • стабилизаторы мембран тучных клеток;
    • глюкокортикостероиды и прочее.

    Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

    • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
    • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
    • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
    • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
    • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
    • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
    • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

    источник

    Читайте также:  Банки при астме у детей