Современная методика лечения астмы

На Западе заболеваемость астмой, удваиваясь каждые двадцать лет, превращается во все более серьезную проблему.
Например, в США на астму приходится треть всех детских неотложных случаев. Без всякого намерения принизить значение этой медицинской проблемы для России, можно, однако, обратить внимание на некоторые нетривиальные наблюдения из области сравнительной эпидемиологии.
Заболеваемость астмой в экологически чистом Мюнхене выше, чем в гораздо более загрязненном в период принадлежности к ГДР Лейпциге.

В истово блюдущей свою чистоту Швеции от астмы страдают чаще, чем в живущей несколько другими проблемами Польше. Таким образом, кроме генетической предрасположенности (ведь и Мюнхен, и Лейпциг населены по большей части немцами — не могла же идеология въесться в генотип!) и загрязненности среды, на заболеваемость астмой может серьезно влиять еще какое-то обстоятельство, связанное с чистотой, но уже с обратным знаком.

Одно из предположений относительно природы этого обстоятельства основано на известных фактах о влиянии микробов на баланс иммунных реакций. Микробные инфекции приводят к активации лимфоцитов-хелперов типа Th1, которые, секретируя интерлейкин-2 и интерфероны, стимулируют Т-иммунитет и ингибируют TH2-хелперы. Функции последних состоят в секреции интерлейкинов-4, 5, 6, 10 и 13, которые стимулируют продукцию иммуноглобулинов Е В-лимфоцитами.

БА характеризуется рецидивирующим генерализованным воспалением бронхов, возникающим при их повреждении патогенными медиаторами тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, гиперреактивных к факторам, нейтральным для здоровых лиц, и клинически проявляющееся пароксизмами «свистящего» дыхания, кашля и одышки (вплоть до астматического статуса).
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто яштяется обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Ключевые положения определения бронхиальной астмы
I. Бронхиальная астма — хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.
2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.
3. Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм:
— острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц;
— подострая — вследствие отека слизистой дыхательных путей;
— обтурационная — вследствие образования слизистых пробок;
— склеротическая — склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.
4. Имеет место атопия — генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса E(IgE).

Эпидемиология. БА является распространенным заболеванием. От 4 до 10% населения планеты страдают БА различной степени выраженности.
У детей этот процент повышается до 10—15%. В отдельных регионах, где сконцентрированы лица с отягощенной по БА наследственностью, болеют до 35% людей. Рост заболеваемости и более тяжелое течение бронхиальной астмы за последние десятилетия обусловлены экологическими нарушениями.
В возрасте до 5 лет и старше 60 лет чаше заболевают мужчины, в промежутке — чаще женщины.
Очевидно, что такое распределение зависит от гормонального фона. На долю БА (включая хронический бронхит с астматическим компонентом, когда реально следует говорить о сочетании двух заболеваний — БА и ХБ) приходится почти половина всех случаев инвалидности от ХНЗЛ.
Летальность при БА невысокая, составляет около 50 случаев смерти на 100 000 больных в год, однако в последние годы она имеет тенденцию к росту. Чаше всего больные с астмой погибают во время астматического статуса.

Этиология. БА — генетически детерминированное заболевание. Важным представляется установленная генетическая гетерогенность наследования при БА Сама атопия была маркирована на хромосоме 11q, но передача атопии через ген, локализованный в позиции llq, возможна лишь только по материнской линии. В-субъединицы высокоаффинных рецепторов IgE являются генами-кандидатами на хромосоме llq. Экспрессия этих рецепторов установлена в тучных клетках, базофилах, что имеет важное значение в реализации механизмов IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток. Была также выявлена область генома человека, включающая гены, которые играют важную роль в развитии воспаления при атопии в случае БА: интерлейкины — 3, 4, 5, 9 и 13, а также гранулоцит-макрофагстимулирующий фактор и фактор роста № 1 фибробластов. Установлены многочисленные виды мутаций гена b2-рецептора. Мутация в 1б-й позиции (Gly by Arg) ассоциирует с тяжелым течением бронхиальной астмы. При полиморфизме гена b2-рецептора чаще возникает бронхиальная астма с низким ответом на ингаляции cальбутамола.

Факторы риска БА. Факторами, вызывающими сенсибилизацию предрасположенных к астме лиц путем индукции избыточного синтеза IgE, являются домашняя пыль, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, лекарственные и изредка — другие аллергены.
В домашней пыли содержатся сенсибилизирующие продукты жизнедеятельности человека и насекомых, заселяющих жилище хозяина, обычно — микроскопических клещей, из которых наиболее часто встречается Dermatofagoidus pteronissinus, реже — других насекомых, например, тараканов или клопов. Основной аллергенной активностью обладают испражнения насекомых.
Актуальны эпидермальные аллергены домашних и комнатных животных и птиц: перхоть и шерсть собак, кошек, лошадей, перо и пух кур, домашних певчих и других птиц. Пыльцевые аллергены относятся к сезонным, провоцируют обострение БА весной или летом. Сезонными являются и аллергены спор рааличных ВИдов грибов, в том числе плесень, вызывающие обострение заболевания в сырое время года — весной или осенью. Наиболее аллергенные пищевые продукты — мед (содержит пыльцу!), орехи, цитрусовые, бобовые (особенно какао).
Аллергические реакции могут возникать при употреблении крабов, рыбных продуктов, коровьего молока, куриных яиц, злаков. Ягоды, овощи и кондитерские изделия, содержащие природные салицилаты и сходные с ними вещества, могут вызывать обострение БА неиммунными механизмами.
К обострению БА может привести прием лекарственных средств: антибиотиков, витаминов, ферментных и белковых препаратов, а также ацетилсалициловой кислоты и анальгетиков. Среди больных так называемой аспириновой астмой самый высокий процент смертельных исходов, что связывают с неосторожным назначением врачами разных специальностей НПВП. Среди факторов риска следует иметь в виду инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей, что ведет вследствие высокой поляризации ТЬ2-клеток к повышенной продукции интерлейкинов 4 и 5. Далее нужно назвать поллютанты с выраженным бронхоконстриктивным действием: диоксиды серы и азота, озон, черный дым.

В последние годы накопились данные об агрессивном воздействии табачного дыма на дыхательные пути человека. Отдельно необходимо упомянуть пусковые факторы (триггеры), которые вызывают обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспаления или провоцирования острого бронхоспазма или того и другого.
У каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы. Они включают длительное воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым Уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с бронхиальной астмой.
К триггерам относятся также воздействие физических нагрузок, холодного воздуха, раздражающих газов (иррирантов), аэрополлютантов, изменение погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки. Кроме того, обострение бронхиальной астмы могут вызвать болезни верхних дыхательных пугей (риниты, синуситы, полипоз носа), гастроэзофагеальный рефлюкс, menses и беременность.

Патогенез. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление. Для астмы характерна особая форма воспаления бронхов, приводящая к формированию их гиперреактивности (повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам.

Воспаленные гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отеком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей. Все вышеперечисленное приводит к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья.

Ранняя астматическая реакция опосредуется гистамином, простагландинами, лейкотриенами и проявляется сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки.

Поздняя астматическая реакция развивается у каждого второго взрослого больного бронхиальной астмой.

Классификация.
МКБ-10: — J45.0
— Астма 45.0 Преимущественно аллергическая астма. Аллергический бронхит. Аллергический ринит с астмой. Атопическая астма. Экзогенная аллергическая астма. Сенная лихорадка с астмой.
45.1. Аллергическая астма. Идиосинкразическая астма. Эндогенная неаллергическая астма.
45.8. Смешанная астма.
45.9. Неуточненная астма. Астматический бронхит. Поздно возникшая астма.
46.0. Астматический статус. Острая тяжелая астма.

Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы (по Г, Б. Федосееву, 2002)
1. Атонический.
2. Инфекционно-зависимый.
3. Аутоиммунный.
4. Дисгормональный (гормонозависимый).
5. Дизовариальный.
6. Выраженный адренергический дисбаланс.
7. Холинергический.
8. Нервно-психический.
9. Аспириновый.
10. Астма физического усилия.

В Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, 2005) предложена классификация бронхиальной астмы по тяжести течения болезни, основанная на анализе клинических симптомов до начала лечения, количества b2-агонистов, применяемых для лечения симптомов, показателей функции внешнего дыхания.

Ступень 1: интермиттирующая БА: симптомы реже 1 раза в нед; короткие обострения; ночные симптомы не чаше 2 раз в мес; ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 = 20-30%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаше 1 раза в нед; ежедневный прием ингаляционных b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ1 или ПСВ 30%.

Клиническая картина.
Легкое эпизодическое течение характеризуется перемежающимися кратковременными эпизодическими симптомами менее 1 раза в нед; ночные симптомы менее 1 раза в мес; отсутствие симптомов в период между обострениями; нормальные или близкие к нормальным величины пиковой объемной скорости выдоха (ПОС) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (OФВ1) в период между обострениями; потребность в b2-агонистах (b2-адреномиметиках) короткого действия менее 3 раз в нед.

Легкое персистирующее течение: приступы 1—2 раза в нед; ночные симптомы 1—2 раза в мес; симптомы легкие, но персистирующие; ПОС и ОФВ1 более 80% от должных величин, суточный разброс показателей менее 20%.

Среднетяжелое течение: обострения более 1-2 раз в нед; обострения могут приводить к ограничению активности, нарушению сна; ночные симптомы более 2 раз в мес; ПОС и ОФВ1: 60-80% от должных величин, суточный разброс показателей — 20—30%.

Тяжелое течение: частые обострения; постоянное наличие симптомов; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ПОС и ОФВ1 менее 60% от должных величин, суточный разброс показателей более 30%.
В последние годы ввели специальный термин «тяжелая бронхиальная астма», при котором в англоязычной литературе подразумевают следующие состояния: acute severe asthma, status asthmatecs, brittle asthma, fatal asthma, chronic difficult asthma, sudden onset attacks, slow onset attacks.

Русские аналоги приведенных англоязычных терминов могли бы быть следующими: острая тяжелая астма, астматическое состояние, нестабильная астма, фатальная астма, тяжелая хроническая астма, внезапно возникшая тяжелая астматическая атака, медленно развивающаяся астматическая атака.

Следует раскрыть приведенные названия. Термин «-острая тяжелая астма» подразумевает острое начало болезни, которая протекает так тяжело, что угрожает жизни больного. Астматическое состояние характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резким снижением эффективности бронхорасширяюших препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое»; в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.

Нестабильная БА — относительно новый термин для российской медицины. Этим термином описываются больные БА с якобы хорошо подобранным лечением, но с внезапно возникающими тяжелыми обострениями.
Ярким примером может служить аспириновая форма болезни, когда внезапное тяжелое обострение провоцируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Термин «хроническая тяжело протекающая БА» применяют в тех случаях, когда болезнь плохо контролируется ингаляционными ГКС; возникает необходимость назначать системные стероидные препараты.

Термин «фатальная астма» используют для описания внезапной смерти у больного, страдающего БА.

В течении БА выделяют 4 фазы.
Фаза обострения — возобновление, учащение и усиление приступов, кашля, одышки, дистантных хрипов, снижение эффективности бронхолитических препаратов. Нарастание признаков дыхательного дискомфорта может сопровождаться клиническими (повышение температуры тела, ознобы, потливость) и лабораторными (лейкоцитоз, эозинофилия и др.) признаками воспаления.

Фаза нестабильной ремиссии — состояние, при котором признаки дыхательного дискомфорта стали менее выраженными, но еще не достигнута стабильная ремиссия.

Ремиссия бронхиальной астмы — диагностируется в тех случаях, когда купированы приступы дыхательного дискомфорта, возможно возникновение единичных приступов удушья или других признаков дыхательного дискомфорта в соответствии с тяжестью течения бронхиальной астмы,
Стойкая ремиссия может быть диагностирована у тех больных, у которых признаков обострения болезни не было более 2 лет.

Диагностика БА.
При физикальном обследовании наиболее частой находкой являются сухие свистящие хрипы при аускультации, но они выслушиваются не всегда. Тем не менее, у больных при обострении заболевания могут обнаруживаться другие признаки, свидетельствующие о тяжести обострения; цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия, вздутие грудной клетки, включение дополнительной мускулатуры в акт дыхания и втяжение межреберных промежутков. Оценка функции легких.

Существует широкий спектр различных методов для оценки степени бронхиальной обструкции, но обычно используются объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и связанная с ним форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), а также пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Эти показатели зависят от природы бронхиальной обструкции, напрямую связанной с величиной просвета дыхательных путей и эластическими свойствами альвеол.

Спирометрия. Измерение ОФВ1 и ФЖЕЛ проводится с использованием спирометра путем выполнения маневра форсированного выдоха. Снижение ОФВ1 менее 80% кдолжной величине — объективный критерий нарушения бронхиальной проводимости.

Важным показателем функции легких является также отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (тест Тиффно), которое составляет у взрослых более 80%, а у детей, возможно, более 90%.
Любые значения ниже приведенных могут предполагать бронхиальную обструкцию. Пикфлоуметрия.
Оценка пиковой скорости выдоха, измеряемой пикфлоуметром, также является важным средством в диагностике и контроле проводимого лечения БА.

Пикфлоуметры удобны для использования в амбулаторных, домашних условиях с целью ежедневного объективного мониторирования заболевания.
Ниже приведена последовательность действий при правильном использовании пикфлоуметра.
• Тест выполняют стоя, держа прибор в горизонтальном положении. • Делают максимальной вдох, затем максимально сильный выдох через пикфлоуметр (стараясь при этом не кашлять).
• Необходимо сделать, как минимум, 3 попытки.
Учитывается наилучший результат.
• Обычно тест выполняют два раза в сутки (утром, сразу после сна и вечером, до приема лекарственных средств).

Помимо наивысших показателей ПСВ большое значение имеет разница между утренними и вечерними показателями (вариабельность ПСВ), которая рассчитывается по формуле: ПСВв — ПСВу / (ПСВв+ПСВу)х0,5
Вечерний показатель ПСВ обычно выше утреннего, однако наибольшую ценность имеет разница между ними.

Вариабельность ПСВ >20% считается ненормальной.
Следует помнить, что пиковая скорость выдоха (ПСВ) позволяет судить, главным образом, о тяжести обструкции крупных дыхательных путей. Основной недостаток метода: при выраженной обструкции мелких бронхов ПСВ может быть в пределах нормы.

Исследование гиперреактивности бронхов. Гиперреактивность бронхов является важным компонентом бронхиальной астмы, лежащим в основе нестабильности состояния дыхательных путей, проявляющимся повышением бронхоконстрикторного ответа на широкий спектр экзогенных и эндогенных стимулов.
В лабораторных условиях гиперреактивность определяется с использованием провокационных тестов (фармакологических, пробы с физической нагрузкой, холодным воздухом и др.).
Наиболее чувствительными тестами на гиперреактивность бронхов считаются фармакологические — с использованием гистамина, метахолина, ацетилхолина.

Проба с физической нагрузкой применяется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза. Тест более специфичен, но менее чувствителен, чем фармакологические пробы.
Провокационные пробы с аллергеном, гипо- и гиперосмолярными растворами, холодным воздухом проводятся, в основном, в научных целях.
Профессиональная провокационная проба с предполагаемыми химическими или профессиональными агентами должна проводиться в специализированных центрах.

Необходимо подчеркнуть, что дети младше 6-8 лет обычно не могут выполнить стандартные тесты, использующиеся для исследования функции легких.
Ведется поиск других методов изучения функции легких у детей младшего возраста (например, осциллометрия), но эти исследования носят противоречивый характер.
У детей младше 18 месяцев применяют плетизмографию. С целью получения кривой поток-объем используют компрессию грудной клетки.

Другие методы исследования. При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляются либо нормальная картина, либо признаки гиперинфляции (перерастяжения) легких.

Компьютерная томография показана с целью выявления острого вздутия легких, эмфиземы или сопутствующих бронхоэктазов.

Большинству больных бронхиальной астмой показано аллергологическое тестирование, которое проводится вне фазы обострения болезни.
Кожный prick-test выполняется со стандартными аллергенами для подтверждения атопии и выявления причинно-значимых аллергенов.
Для контроля делают пробу с гистамином (положительный контроль) и физиологическим раствором (негативный контроль).

Определение содержания в крови специфических IgE (радиоаллергосорбентные тесты) показано при невозможности выполнения кожной пробы (например, при тяжелой экземе).

Исследование крови. Нередко у больных БА отмечается эозинофилия (количество эозинофилов > 300/дл), однако определяется она далеко не всегда. У многих больных бронхиальной астмой имеет место повышение общего Ig E, но этот тест часто не информативен.
Уровень общего Ig Е, также как количество эозинофилов, повышается при паразитарных заболеваниях ЖКТ.

Анализ мокроты.Обнаружение эозинофилии мокроты при ее цитологическом исследовании является важным критерием подтверждения диагноза астмы. Контроль динамики содержания эозинофилов в мокроте важен для оценки эффективности проводимой терапии.

Лечение. Для назначения адекватной терапии необходимо учитывать тяжесть течения БА, фазу течения, тяжесть обострения (если заболевание в стадии обострения), клинико-патогенетический вариант БА.
В связи с этим необходимо проводить лечение бронхиальной астмы не в целом, а дискретно, различая:
1) лечение приступа БА (или ранней астматической реакции), направленное на ликвидацию пароксизмального спазма гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол;
2) лечение обострения БА и патогенетически близкой ему поздней астматической реакции, направленное на подавление воспалительных реакций, текущих в бронхиальном дереве;
3) лечение астматического статуса, включающее неотложные мероприятия по борьбе с аллергическим воспалением бронхов, бронхоспазмом, острой дыхательной недостаточностью, синдромом «рикошета», гиповолемией и гиперкоагуляцией крови.

В фазе стабильной ремиссии БА лечения не требуется.
Начнем с организационных мероприятий. Элиминационная терапия проводится с целью удаления из окружения больного аллергенов, вызывающих аллергические реакции.
Она является важным и обязательным видом лечения, способным уменьшить частоту обострений БА и выраженность клинических симптомов, снизить потребность больных в лекарственных препаратах. Это лечение должно быть использовано у всех больных и не имеет противопоказаний и побочных действий.
Бытовая сенсибилизация более всего связана: с аллергией к клещам.
Для декартелизации жилища проводятся следующие мероприятия: удаление из комнаты мягкой мебели и ковров; использование специальных чехлов, непроницаемых для клешей, для подушек, матрацев и одеял;чистка постельных принадлежностей пылесосом не реже 1 раза в неделю, а стирка постельного белья каждые 1-2 нед; замена пуховых и перовых перин и подушек на синтепоновые; использование пылесосов, снабженных фильтрами или резервациями для воды.

Необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещений (имеются данные, что мытье полов 10—20% раствором поваренной соли уменьшает количество клещей); хранить книги в застекленных шкафах; поддерживать относительную влажность воздуха не выше 50%, что отрицательно сказывается на росте и размножении клешей.

Нужно регулярно проветривать помещения; рекомендуется использовать воздухоочиститель с фильтрами.

Элиминационные мероприятия при сенсибилизации к аллергенам животных: устранить из квартир домашних животных и тщательно убрать помещения после этого; нельзя заводить новых животных; если устранить животное невозможно, необходимо не допускать его в спальню.
Использовать одежду из синтетических тканей вместо изделий из шерсти и меха; больным с эпидермальной сенсибилизацией нельзя вводить гетерологичные сыворотки (противостолбнячную, противодифтерийную, противоботулиническую, антирабическую и др.) из-за перекрестной реакции между антигенами перхоти и сыворотки животных.

При пыльцевой аллергии рекомендуются следующие элиминационные мероприятия: отъезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания; запрет на выезд больных за город в период поллинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду; закрывать окна и форточки тканью или пленкой, которые не пропускают пыльцу в жилище.

При возвращении домой с улицы нужно прополоскать зев, принять душ и поменять одежду; на улице носить очки; в те дни, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным следует не выходить на улицу; рекомендуется применять фильтры для очистки от пыльцы поступающего в жилые помещения воздуха; в случае перекрестной аллергии необходимо соблюдать элиминационную диету (запрещается употреблять яблоки при аллергии к пыльт березы и др.).

При инсектной аллергии принимаются меры по борьбе с тараканами. Использование фосфорорганических инсектицидов допустимо только при длительном отсутствии больного в данном помещении.
При аллергических реакциях на укусы насекомых рекомендуется: не ходить босиком по траве; носить закрытую одежду и головной убор; не пользоваться дезодорантами и духами, привлекающими насекомых; при появлении насекомых не делать резких движений, не размахивать руками; закрывать окна и двери сеткой для защиты от насекомых; иметь противошоковый набор (жгут, по 2 ампулы с адреналином, преднизолоном, тавегилом, спирт, вату).

При грибковой сенсибилизации необходимы следующие профилактические меры: в помещениях, где живет больной, не должно быть плесени; своевременно лечить грибковые заболевания ногтей и кожи; запретить употребление дрожжесодержащих продуктов (пиво, квас, сыр, сухие вина, дрожжевое тесто и др.); нельзя использовать антибиотики из группы пенициллина.

Элиминационная терапия при наличии пищевой аллергии включает следующее:
— при очевидной непереносимости каких- либо продуктов употребление их запрещено на всю жизнь;
— при отсутствии убедительных данных о непереносимости тех или иных продуктов больному назначается гапоаллергенная диета с исключением «облигатных» аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок, ананасов, копченостей, икры, консервов, покупных кулинарных изделий, алкогольных напитков, газированных напитков; ограничивается соль;
— больным разрешаются нежирные сорта мяса (отварное говяжье и куриное), масло (сливочное, подсолнечное, кукурузное, оливковое), молочно-кислые продукты (творог, кефир, простокваша), каши (гречневая, овсяная, рисовая), овощи и фрукты (отварной картофель, брюква, капуста, огурцы, зеленые сорта яблок, арбуз, дыня и др.), ягоды (смородина, крыжовник, вишня, слива и др.), компоты, чай, несдобный хлеб;
— если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят. Например, при непереносимости куриных яиц исключаются содержащие яйца кондитерские изделия (торты, пирожные, печенье, кексы, мороженое и др,), майонез, макароны, куриное мясо, а также вакцины против гриппа, паротита, кори, краснухи, 148 Часть 2. Заболевания органов дыхания сыпного тифа, которые изготовляются с использованием куриных эмбрионов;
— развитию пищевой аллергии способствуют различные заболевания органов пищеварения (хронический холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника и др.).

При лекарственной аллергии сведения о том, какие препараты вызывают аллергическую реакцию, выносятся на лицевую сторону истории болезни или амбулаторной карты.
Элиминационные мероприятия при этом сводятся к следующему:
— запрещается использование как самого лекарственного средства, так и комбинированных препаратов, в состав которых он входит. Например, при аллергии к производным пиразолона запрещается использование теофедрина, баралгина, пенталгина, спазмалгона и др.;
— запрещается применение препаратов, имеющих общие антигенные детерминанты с непереносимыми средствами. Например, при аллергических реакциях на пенициллин нельзя применять цефалоспорины, при аллергии к сульфаниламидам — местные анестетики.

источник

Бронхиальная астма – воспалительный процесс дыхательных путей, характеризующийся хроническим течением. Заболевание не связано с непосредственным воздействием инфекционных агентов.

Бронхиальную астму важно лечить комплексно: это позволит избежать ее обострений и не допустить летального исхода. В этой статье представлены основные методы терапии и отзывы о лечении бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – заболевание, имеющее иммунно-аллергическое происхождение. Для этой болезни характерно хроническое течение с прогрессирующим развитием: у больного периодически возникают приступы, вызывающие удушье.

При этом заболевании в органах дыхательной системы возникают воспалительные процессы, вызывающие гиперреактивность бронхов. Из-за этого малейший контакт с раздражителями и аллергенами приводит к обструкции дыхательных путей, ограничению скорости потока воздуха и удушью.

В периоды ремиссии, когда приступы удушья отсутствуют, в бронхах сохраняется воспалительный процесс.

Бронхиальная астма развивается по-разному: наименее тяжелый случай – эпизодическая форма, наиболее – неконтролируемая, персистирующая.

Заболевание может вызывать тяжелые осложнения: эмфизему легких, вторичную сердечно-легочную недостаточность. Есть риск возникновения астматического статуса, при котором приступы удушья следуют один за другим, и купировать их не удается. Это может привести к летальному исходу.

Также это заболевание в запущенных случаях приводит к инвалидности. Корректное и системное лечение бронхиальной астмы позволяет улучшить состояние больного и повысить качество его жизни.

Поскольку описываемое заболевание относится к патологическим процессам хронического течения, избавиться от него навсегда невозможно. На сегодняшний день в современной медицине не подтверждено ни одного случая, когда больной вылечил астму полностью.

Специалисты подчеркивают, что даже если у больного на протяжении нескольких лет подряд не возникают симптомы хронического воспалительного процесса органов дыхания, это не свидетельствует об излечении. Отсутствие клинической картины в данном случае указывает на продолжительный период ремиссии, который может завершиться в любой момент.

Несмотря на сложности, течение бронхиальной астмы можно и нужно контролировать, причем в течение всей жизни. Постоянное соблюдение рекомендаций врача, прием лекарственных препаратов, ограничение контакта с аллергенами и соблюдение лечебной диеты предотвращают возникновение приступов удушья и улучшают качество жизни больного.

Отзывы специалистов о методах лечения бронхиальной астмы указывают на то, что терапия обязательно должна иметь комплексный характер.

Основными компонентами лечения данного заболевания являются:

использование медикаментов. Страдающим от астмы необходимо применять препараты с содержанием глюкокортикоидов и кромонов. Первые спасают больного при приступах удушья, вторые используются для профилактики обострений. Также для лечения бронхиальной астмы используют отхаркивающие и муколитические средства для отведения мокроты из бронхов, противоаллергические препараты, необходимые для снятия симптомов аллергии, которой обычно сопровождается воспалительный процесс;
применение ингаляторов. Ингаляционные препараты эффективно борются с симптоматикой бронхиальной астмы, оказывают помощь при удушьях;
проведение физиотерапевтических процедур. Пациентам с бронхиальной астмой в периоды обострения показаны магнитотерапия, аэрозольтерапия, аэроионотерапия, лазеротерапия. При ремиссии рекомендуется фонофорез, солнечные и воздушные ванны, электрофорез, водолечение;
массаж грудной клетки. Такой метод терапии применяется в периоды обострения и ремиссии;
применение народных средств. Различные настойки и отвары, приготовленные по народным рецептам, можно использовать только после консультации с врачом, чтобы не усугубить состояние больного. Этот способ терапии не может быть основным: он лишь дополняет основной курс лечения, основанный на традиционных методиках.

Комплексное лечение бронхиальной астмы может проводиться в специализированных учреждениях – оздоровительных санаториях. Специалисты предлагают, помимо стандартной медикаментозной терапии, ряд лечебных процедур, среди которых:

бальнеотерапия;
лечение морской водой, растениями, кислородом;
спелеотерапия (пребывание в соляных пещерах);
ароматерапия;
грязелечение.

Специалисты рекомендуют больным, страдающим астмой, лечиться с помощью специфических лекарственных препаратов.

Пациентам назначают целый ряд медикаментов.

Основная терапевтическая задача приема препаратов при бронхиальной астме – расширение просвета бронхов, уменьшение воспаления и снятие бронхоспазма. В группу используемых медикаментов входят:

бета-адреномиметики короткого действия. Эти препараты, которые называют бронхолитиками, обычно вводятся ингаляционным путем. Они купируют острые приступы;
бета-адреномиметики продолжительного действия. Они также вводятся ингаляционно;
холинолитики. Препараты этой группы уменьшают спазм мускулатуры бронхов;
теофиллины. Лекарственные средства этой группы предотвращают дыхательную недостаточность, оказывают бронходилатирующее действие;
глюкокортикостероиды. Препараты для лечения бронхиальной астмы, содержащие гормоны, обладают противовоспалительным эффектом. Они влияют на слизистую оболочку бронхов, оказывая противоотечное и противоаллергическое действия. Многие глюкокортикостероиды выпускаются в форме ингаляторов;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Лекарственные средства данной группы оказывают противовоспалительное действие;
отхаркивающие препараты (сиропы на основе корня солодки, чабреца, алтея). Их задача – стимуляция сокращения мышц дыхательных путей, благодаря чему мокрота выходит наружу;
муколитики. Такие препараты разжижают мокроту и уменьшают ее выработку, а также облегчают выведение;
препараты с противоаллергическим действием. Они купируют симптомы аллергии, которыми часто сопровождается течение бронхиальной астмы.

Выбор лекарственных препаратов зависит от степени тяжести заболевания:

на начальных стадиях бронхиальной астмы, которые характеризуются эпизодическими приступами, назначают ингаляционные средства для снятия симптомов. Обычно в их роли выступают бета-адреномиметики непродолжительного действия;
на второй стадии заболевания назначают противовоспалительные средства из группы кортикостероидов или антилейкотриеновых препаратов. В этом случае пациент продолжает использовать ингаляционные бронхолитические средства;
на третьей стадии патологии целесообразна комбинированная терапия. Больному назначают ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах и бета-адреномиметики длительного действия. При необходимости назначают препараты-теофиллины длительного действия;
если у пациента была выявлена бронхиальная астма четвертой степени тяжести, назначают ингаляционный глюкокортикостероид, бета-адреномиметик длительного действия, а также антилейкотриеновое средство;
в наиболее тяжелых случаях используют большое количество препаратов, направленных на лечение астмы. Помимо ингаляционных кортикостероидов для снятия приступов, назначают гормоны системного действия.

Представленные схемы лечения в большей степени подходят взрослым, детям терапию корректируют в соответствии с возрастными особенностями.

Необходимо упомянуть о методе лечения астмы по Бутейко. Его суть заключается в оптимизации дыхательного процесса за счет выполнения специальных упражнений.

Специалист, который разработал этот способ лечения, считал, что именно неправильное дыхание приводит к множеству заболеваний, включая астму. Бутейко, который сам страдал от астмы, утверждал, что глубокие вдохи и выдохи уменьшает содержание в крови кислорода, что провоцирует его дефицит в организме.

Кислородное голодание является причиной нарушения обменных процессов, а это провоцирует спазм сосудов и бронхов.

Прежде чем начать лечение таким способом, пациент проходит подготовку. Ему необходимо исследовать свое дыхание. Далее больной изучает особенности гимнастики.

Дыхательные упражнения выполняют натощак.

В комплекс упражнений входит ряд элементов, выполнение которых возможно разными способами:

вначале пациент садится на стул, выпрямив спину. Ладони располагаются на коленях. Нужно дышать неглубоко – так, чтобы дыхание было едва заметным, и возникло ощущение, будто дышать невозможно. Заниматься таким образом нужно в течение 10 минут;
далее выполняют дыхательные движения, задействуя грудь и живот. Вдох и выдох продолжаются не более 7,5 секунды. Пауза между вдохами и выдохами составляет по 5 секунд;
далее выполняют точечный массаж носа, при этом максимально задержав дыхание;
дышат по очереди правой и левой ноздрей, прикрывая противоположную. Выполнить по 10 раз на каждую сторону;
делают такие дыхательные движения: на вдохе втягивают живот, фиксируются на 7,5 секунды. Выдох нужно делать максимально полный, длительность также 7,5 секунды. Выполнить 10 раз. Пауза между подходами – 5 секунд;
осуществляют вентиляцию легких. На протяжении одной минуты выполняют 12 очень глубоких вдохов и выдохов, по 5 секунд каждый. На предельном выдохе необходимо один раз максимально задержать дыхание.

Заключительная часть лечебной дыхательной гимнастики – проведение уровневого дыхания. Делают это таким образом:

в течение минуты делают вдох, выдох, затем паузу. Продолжительность каждого элемента – 5 секунд;
в течение двух минут делают вдох, затем паузу и после этого – выдох. Выполнять все по 5 секунд;
в течение трех минут делают вдох, паузу и выдох. Вдох и выдох – по 7,5 секунды, пауза длится 5 секунд;
в течение четырех минут делают вдох, паузу, затем выдох и снова паузу. Каждый элемент – по 10 секунд.

После уровневого дыхания по одному разу задержать дыхание при выдохе, а затем – при вдохе. Далее максимально задержать дыхание в положении сидя, затем – шагая на месте, и в заключение – приседая (от 3 до 10 раз).

Снова присесть на стул, выровнять спину, расслабиться. Дышать полной грудью, постепенно уменьшая вдохи и выдохи, до тех пор пока дыхание не станет практически незаметным.

Существуют альтернативные методы лечения или, как их еще называют, нетрадиционные. Это разнообразные народные рецепты, гомеопатия, самовнушение.

Врачи подчеркивают, что данные способы лечения работают только в том случае, если комбинировать их с традиционными методами лечения.

К нетрадиционным способам можно отнести следующие:

прием настоя на сосновых шишках. Чтобы приготовить его, нужно положить в термос 3-5 вымытых сосновых шишек и кусок смолы этого же дерева (не более 2 см в диаметре). Залить компоненты 500 мл горячего молока. Тщательно все смешать, дать настояться в течение четырех часов. После этого процедить настой, шишки убрать. Выпивать утром и вечером по стакану полученного лечебного средства. Продолжительность лечения – как минимум месяц, но не более двух;
применение сборного отвара растительных компонентов. Нужно подготовить цветки календулы, ромашки, а также перченую мяту, мать-и-мачеху, подорожник, анис, багульник, корень солодки, фиалки и девясила. Перечисленные компоненты необходимо высушить. Взять все травы в равных частях, измельчить, смешать. Отобрать столовую ложку полученной смеси, залить 1,5 литра кипятка. Дать настояться 3-4 часа, процедить. Принимать по 50 мл средства после приемов пищи;
использование средства на основе топинамбура. Корнеплоды очистить от кожицы, натереть на мелкой терке. Взять 2 столовые ложки полученной массы, залить стаканом кипятка. Дать постоять 2 часа, накрыв емкость крышкой. Принимать по четверти стаканы 4 раза в день.

Некоторые астматики оставляют положительные отзывы о лечении астмы гомеопатическими препаратами.

При хроническом воспалительном процессе органов дыхательной системы подходят многие гомеопатические средства.

Несмотря на то что гомеопатические средства не признаются официальной медициной, перед их применением следует обязательно консультироваться с врачом. Важно обсудить вопросы дозировки. Кроме того, конкретный вид гомеопатического средства назначается при определенных условиях: например, некоторые виды рекомендуют пациентам, у которых, помимо астмы, выявлена гипертоническая болезнь, и они не подходят в случае, если астма осложняется вазомоторным ринитом.

Возможности «другого лечения» нельзя отрицать, но следует помнить, что методики альтернативной терапии не должны заменять традиционные.

Многие пациента оставляют свои отзывы о лечении бронхиальной астмы, которые полезны для тех, кто страдает этим заболеванием.

Обычно пациенты подчеркивают, что перепробовали много средств, позволяющих добиться ремиссии.

При обострениях большинство больных используют ингаляционные препараты.

Некоторые пациенты едут отдыхать в Крым, степные районы (города Феодосия и Судак) – климат этих мест сухой. После пребывания в таких условиях приступы отступают на довольно длительное время. Об этом упоминает каждый третий больной, отдыхавший в Крыму.

Некоторые больные подчеркивают, что на состояние хорошо влияет посещение соляных пещер.

Периодически пациенты делают ингаляции с помощью специального прибора — небулайзера, соблюдают диету, исключают контакты с аллергенами. Все это помогает избежать частых приступов

Гимнастику по методу Бутейко практиковали многие: судя по отзывам, она помогает далеко не каждому.

Чтобы максимально снизить риск приступов при бронхиальной астме, нужно следовать таким правилам:

отказаться от вредных привычек. Необходимо не только отказаться от сигарет, но и избегать мест, в которых курят;
чаще бывать на свежем воздухе, ограничить время нахождения в местности с загрязненным воздухом;
своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания дыхательных путей;
избегать тесного контакта с домашними животными;
избегать пыли, пыльцы цветущих растений.

При бронхиальной астме необходимо соблюдать диету. Режим питания подразумевает полное исключение продуктов, которые могут спровоцировать приступ удушья. Важно помнить о следующем:

употребление соли нужно строго ограничить. В сутки ее можно не более 8 г;
необходимо исключить из рациона все виды орехов;
куриные яйца, морепродукты и морская рыба, цитрусовые, грибы, клубника и малина – сильнейшие аллергены, поэтому следует отказаться от их употребления;
важно избегать продуктов и блюд, в составе которых содержатся гистамины и тиамин. Больше всего подобных веществ содержится в спиртосодержащих напитках, сыре, копченостях (особенно в сырокопченых колбасах), рыбных консервах;
все приправы и специи, включая натуральные (хрен, лук, чеснок), необходимо исключить из меню.

Газированные напитки, мед, кофе и шоколад также вызывают аллергические реакции.

Все продукты промышленного производства содержат большое количество красителей и ароматизаторов, опасных для здоровья астматика, поэтому их необходимо избегать.

Меню больного может состоять из свежих фруктов и овощей, которые нужно варить и запекать, овощных супов и вегетарианских борщей, овощного рагу, паровых тефтелей, изредка – крупяных гарниров.

Что касается способа приготовления пищи, то больным бронхиальной астмой следует употреблять отварные, тушеные и запеченные блюда. От жареных продуктов необходимо отказаться полностью.

При бронхиальной астме необходимо систематическое лечение, отзывы о различных методах можно найти на форумах, посвященных данному заболеванию. В основе терапии – прием лекарственных препаратов, купирующих приступы и предотвращающих рецидивы.

Основное лечение дополняется соблюдением диеты, физиотерапевтическими процедурами, выполнением дыхательной гимнастики. Грамотное соблюдение предписаний, данных врачом, в течение всей жизни позволяет больному избежать инвалидности и летального исхода.

источник

Бронхиальная астма – одна из самых распространённых хронических болезней дыхательных путей, характеризующееся возникновением воспаления, проявляющаяся приступообразной одышкой и удушьем.

В последнее время она диагностируется чаще, нежели десять лет тому назад. Причина частого выявления такого патологического состояния не только в усовершенствовании методов диагностики.

Большое влияние на уровень заболеваемости оказывает ухудшающееся с каждым годом состояние экологической среды. И все больше и больше взрослых обращаются к врачам за помощью в диагностировании и лечении бронхиальной астмы.

Из этой статьи вы узнаете:

В следствие приступа астмы возникает сужение просвета бронхов – бронхоспазм и затруднение проходимости (обструкция) органов дыхания, что и является первопричиной приступов.

Существуют различные системы типизаций бронхиальной астмы. Число форм, упоминаемых в этих классификациях, достигает 10 и более. Деление на них зачастую является достаточно условным, к тому же с возрастом одна форма может переходить в другую.

В целом, говоря обобщённо, эти клинические разновидности можно подразделить на следующие:

аллергическая форма, при которой основным фоном и причиной заболевания служит аллергический фактор;
инфекционно-аллергическая, когда аллергический фактор также имеет место, но выражен в меньшей степени, и наравне с ним отмечается зависимость астматических приступов от инфекций и простудных заболеваний;
неаллергические формы, к которым относятся, например, дисгормональная, инфекционная, аспириновая, психогенная и другие.

Независимо от формы, симптоматика бронхиальной астмы в целом идентична и проявляется периодически возникающими приступами удушья, которые похожи на нарастающее чувство нехватки воздуха. Тяжесть и частота их могут быть различны.

Провоцирующие факторы также разные – вплоть до психического переживания или физического усилия. Однако в подавляющем большинстве случаев это либо аллергены, либо вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую бронхов: шерсть животных, тополиный пух, запахи духов, домашняя или библиотечная пыль, духота в помещении.

Нередко благоприятный фон для развития приступа – инфекции дыхательных путей.

При этом нарушается выдох, то есть одышка при бронхиальной астме носит преимущественно экспираторный характер. Позже присоединяется кашель с мокротой, которая не выделяется или плохо отходит и представляет собой густой, вязкий секрет. Для нее врачи используют специальный термин — «стекловидная».

Астматический приступ имеет внезапное начало и может возникнуть независимо от времени суток. Развитие его быстрое и бурное. Отмечаются одышка, кашель, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Больной вынужденно упирается руками в стул или кресло. Одышка носит экспираторный характер, то есть затрудняется главным образом выдох.

Число дыхательных движений может возрасти до 40-50. Тяжесть приступа нарастает и достигает своего пика, на котором может держаться значительное время. Затем, как правило, приступ идёт на спад, хотя в тяжёлых случаях может не прекращаться вплоть до оказания медицинской помощи.

Другие симптомы, которые отмечаются в момент астматического приступа:

раздражительность,
слабость,
чувство стеснения и боль в груди,
тревожность,
головная боль.

Некоторые из этих симптомов могут встречаться и в межприступный период, будучи значительно менее выраженными.

Опасное для жизни осложнение — астматический статус — тяжёлый приступ удушья с резким снижением глубины вдоха, вызванный отёком бронхолёгочных путей.

Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Картина приступа при бронхиальной астме очевидна. Тем не менее, иногда может возникнуть необходимость отличить его от приступа сердечной астмы. Эти приступы очень похожи и различить их помогает анамнез.

Бронхиальная астма берет начало в молодом возрасте, в анамнезе больного — заболевания дыхательной системы, аллергия.

Сердечная астма, наоборот, обычно появляется в зрелом и пожилом возрасте, как осложнение сердечно-сосудистых патологий. Еще одно отличие: при бронхиальной астме нарушается преимущественно выдох (экспираторная одышка), а при сердечной – и вдох, и выдох (смешанная одышка).

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Болезнь диагностируется, как правило, в молодом возрасте. Это полиэтиологическая болезнь, на развитие которой оказывает влияние сочетание нескольких факторов.

Так, большую роль в возникновении бронхиальной астмы играет также наследственная предрасположенность. Если кто-то имеет подобное заболевание, то велика вероятность того, что оно проявится и в последующих поколениях.

Эту форму болезни легких называют атопической бронхиальной астмой. Для нее характерна патологическая реактивность и чувствительность бронхов, вызванная нарушениями иммунной системы. Это тот случай, когда иммуноглобулины E продуцируются в особенно больших количествах.

Зачастую, у больных их уровень превышает норму даже не в десятки, а в сотни раз.

Помимо этого, на развитие болезни оказывают влияние такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, вредные условия труда, которые предполагают контакт человека с потенциальными аллергенами и веществами, повышающими чувствительность бронхов.

Часто бронхиальной астмой страдают дети, чьи родители курили. А уж пассивное курение для людей любого возраста с особенной наследственностью еще более опасно, чем активное.

Из лабораторных анализов значение имеют:

общий анализ крови (эозинофилия, повышение СОЭ),
флюорография,
рентгенография,
тесты на аллергию.

Для оценки тяжести в межприступном периоде применяются спирометрия, пикфлоуметрия и другие методики.

В зависимости от тяжести протекания астмы назначаются пульмонологом (врачом, специализация которого бронхиальная астма) различные группы препаратов.

В большинстве случаев, базисное терапевтическое лечение начинают с приема лекарственного средства из фармакологической группы бронхолитиков. Их главная задача — снять спазм бронхов, купировать приступы удушья.

В комбинации с ними, при наличии трудноотделяемой мокроты, назначаются препараты из группы муколитиков. Их основная задача — разжижение мокроты, что будет способствовать улучшению процесса ее отхождения из системы бронхиального дерева.

Для ингаляций в домашних условиях рекомендуется использовать небулайзер.

Вначале следует максимально оградить больного от контактов с аллергенами и иными факторами, могущими спровоцировать астму. Иногда даже может быть рекомендован переезд со сменой места жительства, что может само по себе привести к прекращению приступов. Однако, конечно, подобное не всегда осуществимо, и не всегда может дать эффект.

Необходимо оградить больного от психологических травм и переживаний, от тяжёлых форм физической активности, стрессов. Важное значение имеет лечение инфекций дыхательных путей, санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы, болезни горла и т.д.).

Медикаментозные средства, применяемые в лечении бронхиальной астмы:

антиаллергические средства (лоратадин, кетотифен, цетиризин и др.);
бронхоспазмолитики (эуфиллин, но-шпа, атропин и пр.);
негормональные препараты (оксис, сальметер, сингуляр, серевент);
адреномиметики и антилейкотриеновые (адреналин, сальбутамол, вентолин и др.);
кромоны (недокромил, кромогексал, тайлед, кромолин и пр.);
антихолтнергетики (сульфат атропина, аммоний четвертичный);
отхаркивающие препараты (карбоксиметилцистеин, йодистый калий, щелочная смесь на основе гидрокарбоната натрия и пр.);
ингаляционные препараты (фликсотид, бенакорт, бекламетазон и пр.);
глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, будесонид и пр.);
бикарбонат натрия (при тяжёлых приступах);
комбинированные препараты.

Действие препаратов симптоматических направлено исключительно на мускулатуру бронхиального дерева, тем самым они снимают приступы удушья.

Сюда относят бронходилятаторы: ксантины и β2-адреномиметики. К лекарственным средствам базисной терапии относят: кромоны, моноклональные антитела, кортикостероиды (в виде ингаляций), антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Симптоматическое лечение включает:

ингаляторы (сальбутамол, альбутерол);
противовоспалительные препараты (тайлед, интал);
физиотерапию;
препараты для повышения иммунитета;
антибактериальные препараты;
отхаркивающие средства (таблетки, сиропы, грудной сбор);
ингаляции с применением стероидов (Aerob >Выбор конкретных препаратов, их дозировка и схема лечения являются прерогативой лечащего врача и должны быть строго индивидуальными, с учётом показаний и противопоказаний.

В основе постоянный мониторинг течения болезни у пациента для определения в ту или иную «ступень» для назначения необходимого лечения. Если состояние больного ухудшается – переход на высшую ступень, если улучшается – наоборот.

Наиболее легкая форма, начальная стадия. Препараты либо вообще не назначают, либо применяют бронходилататоры (не чаще раза в 24 часа).
Легкая форма. Ежедневный прием лекарственных средств (ингаляционных глюкокортикоидов), либо ингаляции на основе кратковременного действия адренорецепторов-агонистов-2.
Средняя форма тяжести. Дозы лекарственных средств могут регулироваться в зависимости от состояния больного. Прописываются длительного и кратковременного действия агонисты-2-адренорецепторы, ингаляции глюкокортикоидов противовоспалительного действия.
Тяжелая форма. Назначают вышеперечисленные препараты для средней формы тяжести, сочетают их с бронходилататорами. Также могут назначаться комбинированный прием нескольких средств (ипатропия бромид, теофиллин пролонгированный).
Для пятой самой тяжелой формы характерны приступы, которые не могут сниматься обычными лекарствами. Для их купирования используются ингаляции с пролонгированного действия бронходилататорами, системные глюкокортикоиды, преднизолон.

Т.к. рекомендованы большие дозы препаратов, то их прием разрешен только под врачебным надзором.

Физиотерапия для лечения бронхиальной астмы применяется: для купирования приступов, с целью профилактики при предастме, в межприступном периоде.

В период обострения проводятся следующие процедуры:

Аэрозольтерапия. Применяются аэрозоли высокодисперсные (оседают в альвеолах, 1-5 мкм) и среднедисперсные (оседают в бронхах, 5-25мкм). Высокой эффективностью обладают ультразвуковые аэрозоли и электроаэрозоли.
Индуктотермия (т.е. воздействие при помощи переменного высокочастотного магнитного поля) на область надпочечников (для стимуляции глюкокортикоидной функции), область легких (для уменьшения бронхоспазма).
Дециметровая микроволновая терапия (бронхолитический и противовоспалительный эффекты).
Магнитотерапия (для улучшения бронхиальной проходимости и функции внешнего дыхания).
Аэроионотерапия (для повышения легочной вентиляции).
Лазерное излучение (корпоральным и экстракорпоральным методом).

Одним из методов физиотерапии является массаж грудной клетки для предотвращения появления астматических приступов. Массаж проводится и для лечения межприступного периода, периода обострения.

В ремиссионный период используется электрофорез, фонофорез, водолечение, электросон, закаливание, воздушные и солнечные ванны, УФО и т.п.

Сухой кашель без выделения мокрот, астматические приступы в утреннее время, при физической нагрузке и длительность (более 1 месяца) могут указывать на один из самых тяжелых типов бронхиальной астмы – кашлевой.

При выявлении кашлевого типа бронхиальной астмы назначаются лекарства, снижающие негативные симптомы и купирующие острые астматические приступы. Сюда относятся:

специальные аэрозольные ингаляторы, направляющие лекарственное средство в бронхиальное дерево;
бета-2-агонисты-бронходилататоры короткого пролонгированного действия (Беротек, Сальбутамол и пр.).

Используется препарат Эуфиллин, обладающий коротким сроком действия и быстро снимающим приступы. Лечение очень длительное, до 2,5 месяцев.

Современные санатории в России предлагают комплексное лечение бронхиальной астмы. Их список следующий:

гидроаэроионизация (посещение специальной комнаты, насыщенной кислородом);
бальнеотерапия (лечебные ванны);
спелеотерапия (пребывание в соляных пещерах, карстовых гротах);
дифрагмальное стимулирование (активизация дыхания);
грязелечение;
ароматерапия;
физиопроцедуры;
терапия климатическими факторами (глина, грязи, морская вода, растения, минеральные воды, кислород)

Это лечение можно получить в следующих уголках нашей страны:

Пермский Край («Березники»);
Ленинградская область («Финский залив», «Северная Ривера»);
Алтайский край («Белокуриха»);
Крым («Золотой берег», «Приморье», «Мечта», «Здравница», «Полтава-Крым», «Сакрополь», «Северное сияние», «Утес», «Карасан», «Ливадия», «Ореанда», «Жемчужина» и др.);
Подмосковье («Барвиха», «Дружба», «Каширский городок», «Волна» и др.);
Анапа («Надежда», «Парус», «Старинная Анапа» и др.);
Солигорск («Рассвет», «Березка», РБ спелеолечения, «Дубрава», «Зеленый Бор»);
Кисловодск («Факел», «Виктория», «Радуга», «Крепость», «Кругозор» и др.).

В целом, течение заболевания при отсутствии адекватного лечения является прогрессирующим. Исключением является астма детского возраста, которая по мере взросления может пройти самостоятельно.

Но поскольку заранее спрогнозировать подобное исцеление невозможно, все формы астмы требуют тщательного подхода и лечения.

Правильное лечение приводит как минимум к значительному улучшению состояния больного и облегчению болезни. Более того, большое количество новых и эффективных антиастматических препаратов создают предпосылки для того, что при своевременном и адекватном лечении болезнь в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.

При всем этом, больным бронхиальной астмой стоит помнить, что вылечить окончательно и навсегда подобное заболевание невозможно. Основная задача врача здесь – обеспечить стабильное состояние организма пациента согласно истории болезни с помощью специальных препаратов и не допустить наступления критического случая.

Что такое тяжелая астма и какие ее новые методы лечения узнайте от пульмонолога в ролике:

источник

Обычно астма имеет хроническую направленность, появляясь по причине воспаления в дыхательных путях. Развиваться астма может под влиянием многих факторов, к которым относятся и аллергены, и погодные условия, и индивидуальные особенности. Стресс, перегрузки и механическое воздействие на органы дыхания тоже не остаются в стороне, нанося свою долю пагубного влияния на образование астмы.

Астма – заболевание, процесс которого ни в коем случае нельзя запускать и игнорировать. Болезнь создаёт препятствия нормальному процессу дыхания, что не только вызывает дискомфорт, но и приводит к более серьёзным последствиям. Если никак не лечить заболевание, результатом такой халатности может стать даже летальный исход.

Также этот недуг при недостаточном и несвоевременном лечении может осложнять протекание ряда других болезней, таких как ОРВИ, бронхиты. Повышается склонность к появлению пневмонии и хронических заболеваний. В более запущенных случаях может возникать риск развития сердечной и лёгочной недостаточности на фоне асфиксии.

Важность лечения астмы нельзя отрицать. Обращать внимание на болезнь следует не только в период обострения, но и во время ремиссии. Регулярное посещение аллерголога также способно снизить активность заболевания.

Нельзя забывать о лечении астмы ни на день, ведь оно не терпит отлагательств, имея хроническую форму. Полностью вылечить такое заболевание нельзя, но можно держать его под контролем и снизить его активность.

В современной медицине известно метод ступенчатой терапии астмы.

Внимание уделяется распределению тяжести заболевания по ступеням на 4 стадии, в зависимости от этого назначается определённая стадия со своим показателем нужного количества лекарств и проводимых лечебных мероприятий.

Среди лечебных препаратов, используемых при бронхиальной астме, существует 2 группы препаратов – это лекарства, направленные на симптоматику, и базовые лекарства. Первая группа решает только симптоматические проблемы, возникающие при астме, снимает удушье, улучшает дыхание.

Вторая группа призвана решать базовую проблему возникновения заболевания, обычно это противовоспалительные препараты, действие которых направлено на нивелирование аллергического воспаления в самих бронхах. В основном это глюкокортикоидные гормоны, холиноблокирующие средства. Они не способны вызвать быстрое улучшение, действие их нацелено на длительное применение и более углубленный эффект. При удачном лечении такими препаратами можно практически полностью подавить воспаление и избавиться от симптомов.

Существуют также и немедикаментозные методы лечения астмы, среди них:

дыхательные методики;
иглотерапия;
компьютерная рефлексотерапия, аэрозольная;
специальные физические методики;
климатотерапия (закаливание, соляные комнаты, галокамеры).

СПРАВКА! В основном астма проявляется в виде асфиксии, но встречается и необычная форма этого недуга, кашлевая. Выражается она донимающим сухим кашлем.

Для тех, кто хочет узнать больше о болезни, существуют астма-школы, в которых можно ознакомиться со многими способами лечения болезни, можно ли вылечить у взрослого и облегчения её симптомов, подобрать подходящую к своим параметрам диету, пообщаться с профессионалами на «больную» тему.

В первую очередь нужно обратиться к специалисту для консультации и прохождения всех важных обследований. Самостоятельно от этого недуга не избавиться.

Перед походом к врачу желательно подготовиться к общению с ним, записать интересующие вас вопросы, отметить основные параметры своего заболевания, чтобы в более доступной и быстрой форме проинформировать врача о недуге. Немаловажно поставить врача в известность о том, пробовали ли вы лечиться ранее, какие при этом принимали лекарства, в каких дозировках. Страдаете ли вы аллергическими реакциями на какие-либо препараты, есть ли ещё какие-то индивидуальные особенности, которые могут помешать лечению или просто помогут создать более полную картину для вашего излечения.

Для врача любая информация о пациенте и протекании его болезни будет полезна. На основе данных он составит план терапии, назначит нужные исследования, возможно, сразу посоветует какие-либо вспомогательные лекарства, предостережёт об опасностях.

ВАЖНО! На начальной стадии болезнь может протекать не так активно и пугающе. Обычно человек не обращает большого внимания на эти симптомы, потому что они только издалека напоминают астму, набирая силу лишь со временем. Но важно не упустить момент возникновения болезни и обратиться к специалисту даже при незначительных намёках на заболевание.

Для диагностики астмы следует обращаться к пульмонологу. Только после полного обследования, сбора информации о больном и условиях его жизни врач сможет поставить конкретный диагноз и начать корректное лечение.

Зачастую астму можно спутать с проявлениями других заболеваний, например, бронхита, пневмонии или даже опухоли. Поэтому всестороннее обследование важно в постановке верного диагноза.

Первостепенным этапом является беседа с врачом и осмотр. Специалист во время осмотра сможет выявить ряд важных показателей, выражающих наличие аллергии или другого нюанса. Деформация грудной клетки, посинение носогубной складки – всё это может говорить о присутствии кожной аллергии.

На последующих этапах выполняется спирометрия, исследующая функциональность лёгких, и пикфлуометрия, выявляющая скорость вдоха.

Спирометрия – определение параметров, указывающих на состояние лёгких и бронхов. В течение астмы дыхательные пути уменьшаются, это может стать явным показателем. В процессе данного анализа уточняется разница между двумя параметрами: ОФВ1 (объёмом форсированного выдоха) и ФЖЕЛ (форсированной жизненной ёмкостью лёгких). Обычно этот параметр не опускается ниже 80%, если же показатель ниже – врач определяет наличие у больного астмы.

Пикфлоуметрия – определение скорости выдоха. Диагностика астмы без этого обследования будет неполной. Для анализа применяются пикфлоуметры. Определение может производиться в домашних условиях, после сна, все показания желательно записывать. Если параметр опускается на 20% ниже нормы и более, врач определяет наличие бронхиальной астмы. Важно проводить каждодневное фиксирование значений, оно будет полезно для будущей корректной диагностики и профилактики заболевания.

Так же назначаются анализы крови и мокроты. Биохимический анализ крови не носит основной характер, но нужен для контроля над общим состоянием пациента.

В качестве варианта дополнительной диагностики врач может назначить проведение ЭКГ и анализ по оценке газового состава крови. Может быть назначено проведение исследования иммунного статуса, в качестве дополнения к аллергологическим тестам.

Рентгенография и томография способны помочь исключить наличие других заболеваний, в том числе инфекций или присутствие инородного предмета в дыхательных путях.

Исследование на наличие аллергии является одним из наиболее важных пунктов в стратегии лечения. С помощью него можно определить причину возникновения приступов удушья.

Лечить данный недуг нужно строго пошагово, на каждом этапе корректируя с врачом лечебные мероприятия. Такой подход поможет не только максимально сэкономить деньги пациента, но и избежать возможных побочных эффектов, коих у лекарств от астмы довольно много.

Терапия разделяется на 2 основные группы: базовую и симптоматическую.

Среди лекарств можно выделить следующие группы:

Глюкокортикостероиды – назначаются при лёгком и среднем течении заболевания. Не подходят для экстренных случаев;
Лейкотриеновые антагонисты – назначаются при обструктивном бронхите или тяжёлом течении заболевания;
Моноклональные антитела – назначаются при аллергическом аспекте заболевания, в экстренных случаях не помогают;
Кромоны – назначаются при лёгкой стадии, от приступов не спасают;
B2-адреномиметики – назначаются для поддерживающего лечения, как пролонгированного, так и краткосрочного действия;
Холинолитики – назначаются в экстренных случаях.

Метод лечения астмы должен исходить из двоякого воздействия на организм – нивелирование симптомов болезни и удаление причины её появления.

ВАЖНО! Глюкокортикоидные гормоны в виде инъекций и таблеток обладают довольно обширным количеством побочных эффектов.

Именно поэтому фармацевтическая промышленность пришла к следующему этапу производства подобных лекарств – ингаляциям. Ингаляционные глюкокортикоиды – это ингаляторы для индивидуального использования, в виде дозаторов-распылителей. Такое новшество помогло больным астмой избежать многих побочных эффектов. Эффективность средств действительно высока, многие пациенты хорошо переносят данные лекарства.

Регулярное использование такого рода средств позволяет снизить частоту и силу приступов, переводя болезнь в более лёгкую стадию, снизить приём других лекарств до минимума.

Для более эффективного лечения неплохо соблюдать диету. Так как заболевание носит аллергический характер, диета должна строиться по принципу исключения гистаминных продуктов.

исключение морепродуктов, рыбы, жирного мяса, мёда, томатов, дрожжей, яиц, шоколада, алкоголя, орехов, цитрусовых, смородины, клубники, малины;
уменьшение потребления сдобных продуктов, сахара и соли, молочных продуктов;
включение в рацион нежирных супов, каш, овощных салатов, нежирного мяса, хлеба из отрубей, кисломолочных продуктов, чая, минеральной воды;
следует не переедать, употреблять пищу чаще, но небольшими порциями;
не употреблять жареное и копчёное, излишне холодное или горячее.

ВАЖНО! Друзья и родственники должны быть осведомлены о том, как протекает ваша болезнь, и чем они могут помочь в случае наступления приступа. Можно проинструктировать их устно или письменно, чтобы в чрезвычайной ситуации они смогли прийти вам на помощь.

В течение лечения можно помогать своему организму и народными средствами. Главное при этом – посоветоваться с лечащим врачом на наличие противопоказаний.

Одним из таких средств можно назвать имбирь. Он уменьшает воспаление, расширяет сосуды, преграждая дорогу приступу. Обладает расслабляющим мышцы эффектом. Корень можно добавлять в напитки, готовить из него отвар.

Чеснок способен подарить облегчение от уже наступившего приступа, благодаря своему очищающему эффекту. Специалисты советуют употреблять чеснок каждодневно. Можно добавлять его в блюда и салаты, но для разнообразия интересно будет изготовить из него напитки и отвары.

От симптомов астмы неплохо помогает и эвкалиптовое масло, а всё благодаря его противозастойным свойствам. Помогает выводить из организма слизь, что облегчает дыхание. С ним можно проводить ингаляции и использовать как ароматерапию.

Часто специалисты советуют прибегать к помощи травяных сборов, принимая их в совокупности с основными лекарствами.

Существуют и другие нетрадиционные методы лечения астмы. К примеру, метод доктора Батмангхелиджа, главная мысль которого заключена в постоянном употреблении воды. Доктор считает, что обезвоживание – главная причина возникновения многих болезней, в том числе и астмы. Чтобы избежать данного заболевания, достаточно выпивать 2 ст. воды до еды и 1 ст. через 2 часа после еды. При возникновении жажды утолять её, независимо от количества выпитого. Воздержаться от употребления алкоголя и кофе.

Многие больные прибегают к помощи соляных ламп. И правильно делают. Ионизированный воздух воздействует благоприятно на дыхательную систему, устраняя приступы, улучшая отхождение мокроты. Благодаря соли снижается воспаление, восстанавливается иммунная система, нивелируется кашель, одышка. Нормализация сна при помощи ламп также важна для астматиков.

Если соляные лампы используются в домашних условиях, то для тех, у кого есть возможность усилить воздействие данного способа на организм, будет хорошим вариантом посещение галокамер. Здесь воздух так же насыщается частицами соли, помогая восстановить дренаж бронхов и облегчить дыхание. Проводить такие мероприятия можно и в качестве профилактики.

Довольно часто пациенты прибегают к китайской традиционной медицине, а точнее, к акупунктуре. Согласно этой методике, астма излечима и обладает не аллергической природой, а является следствием неправильного образа жизни больного, его негативного настроя и постоянного перенапряжения. Борются с таким недугом с помощью иглоукалывания или прижигания.

Воздействуя на различные точки нашего тела, можно не только избавиться от недугов, но и повысить иммунитет, привести к гармонии работу нервной системы и эндокринной. Совмещать акупунктуру можно с медикаментами, применять больному любого возраста. Не вызывая болезненных ощущений, она отлично подходит и для детей.

Такой вид поддержки организма практически не имеет противопоказаний и рекомендуется каждому больному.

Лечебная гимнастика способна улучшить вентиляцию лёгких, укрепить мышцы, снизить риск появления спазмов, способствовать выведению мокроты, помочь больному на психологическом уровне, успокаивая его.

Заниматься таким видом физкультуры не следует людям, которые пребывают в общем тяжёлом состоянии, у которых чрезмерно затруднена дыхательная деятельность, если есть проблемы с сердцем, онкозаболевания, инфекции, ОРВИ, астматический статус.

В методику проведения занятий входит дыхательная гимнастика, общие упражнения, звуковая гимнастика и специально разработанные упражнения. Для каждого пациента подбирается своя методика с разной степенью тяжести и продолжительности упражнений.

Профилактика для больных астмой является особо важным пунктом, сравнимым даже с самим лечением. Ведь именно благодаря вовремя принятым мерам безопасности в дальнейшем можно избежать проявления астмы и даже её максимального излечения. К примеру, детей, страдающих этим заболеванием, уже с раннего возраста следует приучать к качественной уборке своей комнаты, к частому проветриванию, к чистоте.

Соблюдение правил гигиены, отказ от заведения домашних животных, отказ от курения, соблюдение диеты, наблюдение за своим здоровьем, своевременное лечение респираторных заболеваний, выезды в санатории – всё это не пустой звук для страдающих данным недугом. Важно построить свой режим так, чтобы все эти пункты включались в него по максимуму.

СПРАВКА! К астме аллергического характера может приводить накапливающаяся вокруг нас домашняя пыль. Микроскопические клещи, а точнее, их хитин, способен вызывать мощные приступы аллергии даже у не особо чувствительных людей.

Особо важна профилактика для будущих матерей, желающих оградить своего ребёнка от возникновения болезни. Грудное вскармливание – главный способ защитить ребёнка от недуга.

Все эти параметры относятся к первичной профилактике. Когда же она не помогает, и приступы удушья всё же наступают, следует обращаться ко вторичной профилактике, в которую входит диагностика и лечение уже появившегося заболевания.

Ключевым моментом здесь является своевременность, только так можно добиться положительного результата в терапии и не допустить прогрессии.

Сюда входят все те же параметры, что и в первичной профилактике, но добавляются параметры диагностики и лечения, как медикаментозно, так и с помощью вспомогательных средств. Диета, физические упражнения, дыхательная гимнастика, лечебный массаж, иглоукалывание, фитотерапия – всё это способно помочь и облегчить участь больного.

Немаловажно закаливаться в качестве профилактики ОРВИ и других заболеваний дыхательных путей. Принимать витамины, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Посещать санатории, чаще дышать свежим воздухом, желательно перебраться жить подальше от мегаполиса.

Причиной возникновения астмы является вирусная или бактериальная инфекция. Для того, чтобы не допустить её появления или повторения, важно укреплять иммунитет в совокупности с другими параметрами лечения.

СПРАВКА! Полное излечение от недуга возможно только для детей. Взрослым же остаётся только поддерживать своё здоровье в норме, контролировать болезнь и стараться уменьшить его проявления.

Наряду с общими принципами воздействия на иммунитет, такими, как закаливание, диета, физические нагрузки, приём витаминов и минералов, существуют и иммуномодуляторы бактериального происхождения. Они включают в себя уже те бактерии, что вызывают заболевание, по принципу вакцины. Попадая в кровь, бактерии вызывают борьбу организма, подготавливая его в дальнейшем со встречей с более серьёзным противником. Вместе с тем эти препараты способны усилить и противовирусную защиту организма.

Ознакомьтесь визуально о лечении бронхиальной астмы на видео ниже:

источник