При оценке аускультативных и перкуторных данных, полученных вне и во время приступов бронхиальной астмы, следует учесть, что часть симптомов может быть отнесена за счет хронического бронхита и эмфиземы легких, хронической неспецифической пневмонии. Разнообразие и многочисленность симптомов, из которых слагаются клиническая картина и течение бронхиальной астмы, по нашим наблюдениям, в каждом отдельном случае проявляются индивидуально. Эти симптомы в особенности выступают у больных бронхиальной, астмой, длительно болеющих хроническим бронхитом. Как указывалось выше, хронический или острый бронхит предшествовал заболеванию бронхиальной астмой у 34,2% больных. У 18% больных предшествовал заболеванию и первому приступу бронхиальной астмы так называемый «первичный бронхит» (М. Я. Арьев, 1926), которому предшествовал острый ринит, трахеит и т. д. Эти бронхиты были предвестниками заболевания, а через некоторое время переходили в типичные астматические приступы. Они отличались длительностью, а после них долгое время оставался кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. С течением времени бронхиты учащались, а затем приобретали хроническую форму. Во время обострения бронхитов у большинства больных наблюдалась субфебрильная температура.
Хронический бронхит вне приступов мы отмечали у 85% наших больных. Довольно часто он развивался у них еще в детстве после инфекционных заболеваний — кори, коклюша или воспаления легких. Эти инфекции, как мы указывали, вызывали атрофию слизистой бронхов и в некоторых случаях приводили к местному некрозу с последующим изменением слизистой бронхов, а у некоторых больных — к образованию бронхоэктазий.
Течение хронических бронхитов у больных бронхиальной астмой вялое, каждую весну и осень бронхит обычно обостряется. Эти обострения больные связывают с «простудой». Наличие у больных бронхиальной астмой хронического бронхита, длящегося годами, вызывает сенсибилизацию организма продуктами распада микроорганизмов и тканями самого организма.
Если сопоставить обострение хронических бронхитов с сопутствующими им обострениями приступов бронхиальной астмы, можно говорить о хроническом бронхите как об аллергическом заболевании. Связь бронхита с аллергией подчеркивает Брей (1937). Он считает, что бронхит может внезапно появиться и так же внезапно закончиться или перейти в астматическое состояние. Бронхит сопровождается чиханием и вазомоторным насморком.
Астматический бронхит Ракеман (Rackemann, 1939) оценивает как инфекцию дыхательных путей, которая служит источником сенсибилизации организма.
Интересно отметить, что в Ленинграде заболеваемость бронхитом характеризуется высокими цифрами, составляя половину всех заболеваний верхних дыхательных путей. В период с 1930 по 1933 г. на 1000 человек заболевало 17,65, в то же время воспалением легких из 1000 человек заболело 3,38 (М. Д. Тушинский, 1940).
Таким образом, следует учитывать, что у больных бронхиальной астмой важную роль в обострении приступов бронхиальной астмы играют хронический бронхит и видоизмененная, потерявшая барьерную функцию слизистая оболочка, проницаемая для аллергенов. Хронический бронхит, длящийся у больных бронхиальной астмой годами, сопровождающийся периодическими обострениями и приступами бронхиальной астмы, длительным астматическим состоянием, предрасполагает к заболеваниям легких и последующему развитию хронической везикулярной эмфиземы легких.
Н. Я. Чистович (1918) связывает развитие вторичной эмфиземы с упорным хроническим бронхитом и приступами бронхиальной астмы.
Необратимую форму эмфиземы, появляющуюся в результате длительных приступов бронхиальной астмы, наблюдал Херст (1927). С. Г. Готесфрид и Е. Я. Гейнрихсдорф (1941) наблюдали эмфизему легких у всех больных бронхиальной астмой.
Ф. Я. Ноткина и Н. К. Боголепов (1934), обследовав 51 больного бронхиальной астмой, нашли эмфизему легких у 24, из них у 16 больных — моложе 40 лет и у 8 — старше 40 лет. Они установили зависимость между частотой приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита и развитием эмфиземы легких.
По данным С. Г. Звягинцевой (1958), у детей, страдающих бронхиальной астмой, острая эмфизема легких появлялась в первые часы после начала приступа. У ряда больных после окончания приступа эмфизема легких исчезала, у других она держалась на протяжении 7—14 дней.
Во время ремиссии эмфизему легких С. Г. Звягинцева наблюдала у половины детей, больных бронхиальной астмой.
С. А. Рейнберг (1946) рентгенологически показал, что эмфизема легких чаще всего вызывается механическим и рефлекторным факторами, причем главная роль принадлежит стенозу бронхов.
Александер, Лютен и Коунц (Alexander, Luten a. Kountz, 1927) из 50 больных бронхиальной астмой у 49 наблюдали эмфизему легких. Остановимся на этиологии и патогенезе эмфиземы, развивающейся у больных бронхиальной астмой. Надо полагать, что если приступ бронхиальной астмы вызывает острую эмфизему в каждом отдельном случае, то часто и длительно возникающие приступы сами собой окажут влияние на развитие хронической везикулярной эмфиземы легких. Влияние таких факторов, как хронический бронхит, хроническая неспецифическая пневмония, частые приступы бронхиальной астмы, конституция больного надо признать бесспорным.
В начале заболевания, во время приступов развивается острая эмфизема — обратимая ее форма. При длительно текущих приступах бронхиальной астмы развивается хроническая везикулярная эмфизема легких, т. е. необратимая ее форма.
По нашему представлению и данным С. Г. Звягинцевой (1958), в некоторых случаях могут иметь место промежуточные формы, между острой и хронической везикулярной эмфиземой легких. Мы наблюдали клинически выраженную хроническую везикулярную эмфизему легких у 2/3 наших больных. У 100% больных эмфизема легких оставалась после приступа в продолжение нескольких дней, а затем не определялась. У 25% больных острая эмфизема наблюдалась во время приступов, вне приступов эти больные были практически здоровы. Следует, таким образом, отметить, что эмфизема легких у одних больных может развиваться в довольно короткие сроки после начала заболевания, у других — ее не удается обнаружить после повторных и длительных приступов бронхиальной астмы.
Из осложнений, встречающихся во время приступа бронхиальной астмы, следует отметить подкожную эмфизему легких, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легких и др.
Подкожную эмфизему в области груди и шеи во время приступа бронхиальной астмы наблюдали у 4 больных Ван-Флит, Миллер и Скотт (Van-Fleet, Miller, Scott, 1939). Мак-Дермот (McDermot, 1926) также наблюдал развитие подкожной эмфиземы у 4 больных. У нас подобных наблюдений не было.
Спонтанный пневмоторакс у молодых женщин и мужчин наблюдали Кастекс и Маззей (1938). Для развития спонтанного пневмоторакса, по наблюдениям зарубежных исследователей, должна быть предрасположенность в виде, во-первых, фактора, усиливающего расширение легких (альвеол), и во-вторых, фактора, уменьшающего легочную сопротивляемость (острая или хроническая эмфизема, подплевральные рубцы и т. д.).
Спонтанный пневмоторакс как осложнение течения бронхиальной астмы наблюдали Туриаф и соавт. (Turiaf, 1953) у 12 больных. У 2 больных пневмоторакс отмечался повторно. У одного больного он наблюдался 4 раза, причем 2 раза осложнялся гидротораксом. У второго больного пневмоторакс возникал 5 раз, причем у этого больного гидроторакса не было.
У 6 больных из 12 пневмоторакс осложнялся гидротораксом. Однако количество жидкости в плевральной полости было незначительным, жидкость была лимонно-желтого цвета, прозрачной. Проба Ривальта оказалась положительной. Плевральная жидкость была богата альбуминами, в осадке — большое количество эозинофилов. Плевральная жидкость быстро, в очень короткое время, рассасывалась, не оставляя после себя плевральных спаек.
Пневмоторакс у 6 больных развивался во время астматического состояния — на высоте приступа бронхиальной астмы.
Фоулкнер и Вагнер (Faulkner, Wagner, 1937) наблюдали у больного 59 лет приступ удушья, который длился 5 месяцев и закончился смертью после разрыва легочной ткани.
В нашем представлении спонтанный пневмоторакс у больных бронхиальной астмой возникает на высоте приступа в момент разрыва пузыря буллезной эмфиземы легких, о чем не упоминают приводимые выше исследователи. У больных, находившихся под нашим наблюдением во время приступа бронхиальной астмы, мы не наблюдали возникновения спонтанного пневмоторакса.
Ателектаз легких наблюдали Кларк (Clarke, 1927); Уилмер и Коуб (Wilmer, Cobe, 1933), Пешкин (Peshkin, 1926) и др.
Из осложнений, которые могут быть в результате длительного астматического состояния, отметим возникновение бронхоэктазов, мелко- и крупноочаговых бронхопневмоний, нередко трудно поддающихся лечению. Раз возникнув на месте ателектаза, бронхопневмония может создать такие условия, при которых астматическое состояние будет ею поддерживаться. Об этом имеются указания и в литературе (Унгер, 1930).
Б. Б. Коган (1959) упоминает об абсцессе легких как осложнении бронхиальной астмы. Абсцессов легких у наших больных мы не наблюдали.
Из других осложнений отметим обострение туберкулезного процесса, возникающего под влиянием перенесенной неспецифической инфекции.
Заболеванию бронхиальной астмой, как мы упоминали выше, в большинстве случаев предшествуют острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей или легких.
Такие заболевания, как хронический бронхит, хронический тонзиллит, хроническая неспецифическая пневмония, могут у больных бронхиальной астмой оставаться длительное время и оказывать влияние на ее течение.
Изменения конфигурации грудной клетки и изменения слизистой верхних дыхательных путей вне и во время приступов бронхиальной астмы описаны выше. Эти изменения у больных бронхиальной астмой можно наблюдать в течение всей их жизни, они оказывают влияние на состояние системы внешнего дыхания, изменяя ее функцию.
Одним из основных симптомов приступа бронхиальной астмы является нарушение ритма дыхания. Вдох короткий, довольно сильный и глубокий; выдох, наоборот, длинный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха. Как правило, наблюдается экспираторного типа одышка.
По наблюдениям Н. Ф. Голубова (1898), М. Д. Тушинского (1940), М. Я. Арьева (1926), Клода и Симонина (Claude, Simonin, 1926) и др. исследователей, частота дыхательных движений во время приступов бронхиальной астмы снижается до 8—12 в минуту, у некоторых больных она колеблется в пределах от 16 до 24 в минуту, а в других случаях достигает 28—30 в минуту.
На основании спирографических и пневмографических исследований Штеелин и Шультде (Stahelin, Schultze, 1912) отрицают у больных бронхиальной астмой затруднение дыхания при вдохе во время приступов. Штеелин наблюдал во время приступа смешанную форму одышки.
Согласно нашим наблюдениям, во время приступов бронхиальной астмы частота дыхания находилась в пределах от 8 до 16 в минуту у 75% наших больных, у 20% частота дыханий — в пределах от 17 до 22 в минуту, у остальных больных превышала 23 в минуту.
Вне приступов у половины больных, длительно болеющих бронхиальной астмой с осложнениями в виде хронического бронхита и хронической везикулярной эмфиземы легких, частота дыхания была в пределах от 16 до 24 в минуту, у второй половины она превышала 25 в минуту. При физических движениях, приеме пищи, волнениях, при перемене положения из горизонтального в вертикальное дыхание учащалось у 75% больных.
У лиц, в прошлом практически здоровых, у которых приступы бронхиальной астмы наступили в более зрелом возрасте, вне приступов мы не отметили со стороны дыхания отклонений от средней нормы.
Удлинение выдоха мы смогли отметить в состоянии покоя у 50% больных. У этих же больных вне приступов были изменены ритм, частота и глубина дыхания. В состоянии покоя 25% больных, вне приступов бронхиальной астмы, старались принять вынужденное положение с упором туловища на мышцы плечевого пояса. Экскурсии грудной клетки у больных бронхиальной астмой во время приступов удушья практически отсутствовали.
Вне приступов у длительно болеющих бронхиальной астмой с осложнениями в виде хронической везикулярной эмфиземы легких и хронического бронхита величина экскурсий колеблется от 1,0 до 3,0 см. У лиц, у которых приступы бронхиальной астмы бывают редко и которые заболели в возрасте старше 25—30 лет, в экскурсиях грудной клетки уклонений от средней нормы вне приступов не наблюдалось.
Итак, во время приступа бронхиальной астмы ритм дыхания нарушен: наблюдается экспираторного типа одышка с колебаниями числа дыханий от 8 до 16 в минуту. Вне приступов нарушение ритма дыхания наблюдалось у половины больных с осложнениями в виде хронической эмфиземы легких или хронического бронхита. Экскурсия грудной клетки практически отсутствует во время приступа бронхиальной астмы. Вне приступов величина экскурсии грудной клетки зависит от имеющихся у больных бронхиальной астмой осложнений в виде хронической неспецифической пневмонии, хронической везикулярной эмфиземы легких и хронического бронхита.
Из числа больных, находившихся под нашим наблюдением, по возрасту выделены две группы: в первую вошли больные бронхиальной астмой в возрасте от 20 до 30 лет, болевшие 5— 10 лёт, во вторую группу вошли больные бронхиальной астмой в возрасте от 40 до 50 лет, болевшие 10—20 и более лет. Сопоставление данных, полученных при рентгеноскопии, суммировано по группам и по отношению ко всему количеству больных (таблица 15).
Изменения | Наименование групп | Суммарные цифры по отношению ко всему количеству больных | |||||||||||||||||||||||||||
I группа | II группа | ||||||||||||||||||||||||||||
Увеличенная прозрачность (эмфизематозность) легочных полей Тяжистость корней легких Усиление легочного рисунка Обызвествления, гоновские очаги в легких Бронхоэктазы Изменения в легких туберкулезного характера (свежие инфильтраты) Остаточные явления бывших абсцессов легких Шварты, сращения в синусах и другие изменения со стороны плевры Низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности | 55 48 40 8 1,5 При сравнении полученных нами данных с литературными обращает внимание, с одной стороны, большой процент наблюдавшихся нами больных с явлениями эмфиземы легких и застойными явлениями в легких, с изменениями со стороны плевры и, с другой стороны, сравнительная редкость изменений туберкулезного характера и случаев с нормальной картиной легочного рисунка. У 63% больных бронхиальной астмой, в особенности длительно болеющих, наблюдались плевральные спайки, расположенные чаще между париетальной и висцеральной плеврой нижней доли правого или левого легкого. Нередко у больных бронхиальной астмой можно было наблюдать и междолевые шварты. Наличие плевральных спаек чаще всего было связано с ранее перенесенными воспалениями легких. При наличии плевральных спаек, фиксирующих легкие в нижних отделах и затрудняющих их функцию, как правило, наблюдается нарушение респираторной и эвакуаторной функции. В отделах легких, примыкающих к спайкам, мы наблюдали хроническое воспаление, которое служит инфекционным очагом, сенсибилизирующим организм. Заслуживает внимания работа Турко (1955), который описывает 21 больного бронхиальной астмой с плевральными выпотами, содержащими в большом количестве эозинофилы. У всех больных экссудативный плеврит развивался в момент разрешения воспаления легких, в пределах 10—12-го дня с момента начала заболевания. Воспалительный очаг чаще локализовался в базальных отделах легких, в области френико-костального синуса. Клиническая картина была довольно своеобразной. Больные жаловались на боли колющего характера в груди. Они отмечали нарастание одышки, усиление кашля и увеличение количества отделяемой мокроты. При объективном исследовании у некоторых больных в области выпота можно было определить укорочение перкуторного тона и выслушать шум трения плевры. При специальном рентгенологическом исследовании удавалось выявить небольшой участок затенения на месте выпота — в косто-диафрагмальном синусе. Однако ригидность и слабая подвижность диафрагмы при ее низком стоянии, а иногда и наличие воспалительного очага затрудняли исследование. При пробной плевральной пункции, проведенной по задней аксиллярной линии на уровне между VIII и IX ребрами, удавалось добыть плевральный экссудат. Как правило, экссудат располагался очень тонким слоем, поэтому во время пункции игла вводилась медленно. При подсчете форменных элементов в жидкости была обнаружена эозинофилия: число эозинофилов достигало 95%, в то время как в периферической крови количество эозинофилов колебалось в пределах от 12 до 20%. Иногда к плевриту может присоединиться экссудативный перикардит (эозинофильный или геморрагический), который, однако, быстро рассасывается, как и плеврит, не оставляя после себя последствий. Гаркави (Harkavy, 1930) у некоторых больных также наблюдал эозинофильные плевро-перикардиты и отметил наклонность их к прогрессированию. Эозинофильные плевриты мы наблюдали у 3 больных бронхиальной астмой. Можно согласиться с заключением Турко о том, что эозинофильные плевриты у больных бронхиальной астмой отличаются следующими особенностями: скудостью клинических и рентгенологических симптомов; незначительным количеством выпота, выявляемого в нижних отделах плевральной полости; высоким процентом эозинофилов в экссудате и быстрым появлением и ликвидацией экссудата. Таким образом, морфологические изменения в дыхательном аппарате, бывшие у больных бронхиальной астмой, продолжают оставаться и далее. У длительно болеющих бронхиальной астмой можно определить стойкие морфологические изменения бронхов, легких, плевры и т. д., которые сопровождаются нарушением респираторной и эвакуаторной функции легких. источник Бронхиальная астма, особенно если человек страдает ею достаточно давно, редко протекает без сопутствующих заболеваний. Они могут быть самыми разными. Часто у пациентов параллельно выявляются другие аллергические болезни, нарушения со стороны сердца, органов внутренней секреции, нервной системы и др. Другие аллергические заболевания Больные дети часто страдают крупом: это состояние, при котором по ночам возникает отек гортани и удушье. При этом ребенок бледен, с трудом дышит и громко кашляет. Круп – острое состояние, при котором необходима экстренная помощь врача. Болезни сердца и сосудов Болезни органов внутренней секреции Болезни нервной системы Болезни органов пищеварения Лечение заболеваний, сопутствующих бронхиальной астме, – сложная задача, потому что лекарства, которые принимает больной, могут оказаться аллергенами, ухудшающими течение астмы и усиливающими одышку. Для грамотного составления плана лечения нужно обязательно посетить врача-специалиста. источник Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет. Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1] БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией. По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3] На появление и развитие БА влияет ряд причин. Внутренние причины: 1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки); 2. наследственная склонность к атопии; 3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов; Внешние условия: 1. аллергены:
2. инфекции дыхательных путей. [4] Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:
Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5] Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]
Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы: Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6] В России используется следующая классификация БА: Классификация БА (МКБ-10)
Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8] На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:
Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:
Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем. При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:
Специфические методы постановки диагноза 1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции
2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов. 2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:
Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции. Кожное тестирование не проводится в случаях:
2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей. 2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:
В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы. Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:
Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1] Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению: Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:
Препараты для купирования приступов следующие:
К препаратам для поддерживающей терапии относят:
Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно. Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:
Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям. АСИТ при БА проводится пациентам с:
Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:
В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7] Выделяют первичную профилактику. Она включает:
Вторичная профилактика включает:
источник Основной причиной бронхиальной астмы является вдыхание аллергенов. Вызвать приступ могут растительная пыльца, домашняя пыль, табачный дым, контактирование с животными. К первостепенным факторам развития бронхиальной астмы причисляют ухудшение экологии из-за повсеместной урбанизации, снижение качества продуктов питания и замена натуральных материалов синтетическими. Согласно современным представлениям, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызывает повышенную чувствительность бронхов, что и приводит к приступам удушья при воздействии различных факторов. Распространенность бронхиальной астмы неуклонно растет. В России за первые 10 лет ХХ в. было описано только 10 случаев астмы у детей, а теперь ее частота достигает 3-4 % в популяции. Причинами развития бронхиальной астмы являются:
Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы:
Что является причиной приступа бронхиальной астмы у человека с подобным диагнозом? Бронхи пациента с этим заболеванием, имеющие повышенную чувствительность, отвечают спазмом на воздействия, безразличные для бронхов здорового человека. В результате, при сочетании ряда факторов может развиться приступ удушья. Очень сложно уберечься от факторов риска развития бронхиальной астмы: попробуйте заставить ребенка с аллергией на пыльцу в хорошую погоду сидеть дома! А ведь именно в солнечную погоду концентрация пыльцы в воздухе особенно высока. Тем более что пребывание дома не спасает полностью от пыльцы — в мае домашняя пыль на 60 % состоит из пыльцы. Можно ли постоянно думать об аллергии на шерсть кошки или собаки и не посещать друзей, у которых есть домашние животные? Однократное воздействие аллергена (например, шерсти животных) может не вызвать приступа, но на несколько недель увеличивает чувствительность бронхов. В этом случае уже не аллергены, а другие факторы (холодный воздух, физическая нагрузка, лаки, краски и др.) могут вызывать приступ. И все-таки нужно обязательно стремиться избегать контактов с аллергенами, хотя бы с теми, о которых пациент знает. Образ жизни. Человеку с бронхиальной астмой необходимо вести здоровый образ жизни. Плохо иметь избыточную массу тела, объедаться, неумеренно выпивать, питаться нерегулярно, всухомятку, иметь заболевания желудочно-кишечного тракта. Образ жизни при бронхиальной астме обязательно должен быть насыщен занятиями физкультурой и спортом. Обычно у спортсменов, как правило, ведущих здоровый образ жизни, астма протекает в легкой форме, а, следовательно, качество их жизни достаточно высоко. Регулярные физические нагрузки способны оказать целебное воздействие при разных заболеваниях и бронхиальная астма — не исключение. Занятия физкультурой уменьшают аллергическое воспаление, которое лежит в основе этого недуга. Экология. Промышленные и автомобильные выбросы губительны для нашей дыхательной системы. К сожалению, мы можем, установив дома очиститель воздуха, дышать очищенным воздухом лишь пока находимся в квартире. Считается, что для городских жителей полезно выезжать в экологически чистые места — тогда на некоторое время бронхи перестанут подвергаться внешней агрессии, и воспаление уменьшится. Следует помнить, что даже при аллергии на пыльцу значительно опаснее воздействие пыльцевого аллергена (например, пыльцы березы) в сочетании с выхлопными газами, чем ингаляции чистого аллергена в лесу. Одним из опасных факторов является табачный дым. И активное, и пассивное курение значительно увеличивают воспалительные изменения бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Полный отказ от курения останавливает снижение легочной функции, уменьшает образование мокроты, снижает риск рака легкого. И не нужно бояться якобы негативных последствий, вызванных прекращением курения: это преувеличение.
Да, при отказе от курения человек может за полгода набрать от 4 до 6 кг лишнего веса, но при коррекции рациона питания и занятиях спортом масса тела быстро возвращается в норму. Какая ещё бывает бронхиальная астма, и может ли возникать приступ без аллергии? Неаллергическая бронхиальная астма распространена значительно реже. При исследовании распространенности аллергии в Европе у пациентов с бронхиальной астмой среднетяжелого течения и проведении аллергопроб с 14 ингаляционными аллергенами у 95 % пациентов хотя бы одна проба оказалось положительной. Обычно же пациенты реагировали на 3 и более аллергенов (81 %). От возраста распространенность аллергии не зависела. Хотя у людей с поздним началом бронхиальной астмы аллергию обнаруживали несколько реже, но все же кожные аллергопробы были положительны у 89 % пациентов старше 60 лет. Внимание! Прежде чем применять средства фитотерапии при бронхиальной астме, обязательно посоветуйтесь с врачом и, пока не наступит заметного улучшения, не отказывайтесь от прописанного лечения. Поскольку лечение бронхиальной астмы народными средствами проводится очень длительными курсами, необходимо, выбрав какое-то средство, принимать его 2-3 месяца, после чего можно сделать перерыв на 5-6 дней, поменять средство и принимать еще 2-3 месяца, и так не менее 2 лет, а то и больше, продолжая прием даже после заметного улучшения состояния. Комплексная фитотерапия при бронхиальной астме включает следующие средства: 1. Залить стаканом кипятка 4 ч. ложки измельченных листьев мать-и-мачехи, настаивать полчаса, процедить. Пить это народное средство при бронхиальной астме по 1/4 стакана 3 раза в день. 2. Смешать 2 кг зерен овса, 200 г размолотых свежих листьев алоэ, 200 мл коньяка и 200 г меда. Смесь положить в эмалированную посуду, добавить 5 л воды, поставить в не очень жаркую духовку и держать там 3 ч, затем все процедить, отжать и в отвар добавить еще по 200 г алоэ, коньяка и меда, снова поставить в духовку, довести до кипения и сразу вынуть, остудить, процедить и отжать. Принимать по 1/2 стакана напитка 3 раза в день после еды. После приема желательно еще употребить 1 ст. ложку следующего отвара: смешать сыворотку, полученную из 3 л молока, с 1 стаканом меда и 100 г измельченного корня девясила, поставить в горячую духовку на 4 ч, затем остудить, процедить и отжать. Курс лечения 2-3 месяца. Оба напитка хранить в холодильнике. 3. Смешать в равных количествах листья мать-и-мачехи, цветы бузины черной, траву спорыша. 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 15-20 мин. Пить по 1/3 стакана 4-5 раз в день.
5. Смешать поровну траву тимьяна, листья мать-и-мачехи, траву фиалки трехцветной, корень девясила, плоды аниса. 2 ст. ложки сухой измельченной смеси залить литром кипятка, кипятить на медленном огне 10 мин под крышкой, вылить вместе с травой в термос, оставить на ночь. Все выпить в течение дня в 3-4 приема за полчаса до еды. 6. Взять 1 ч. ложку (с верхом) сухих измельченных листьев крапивы двудомной, залить стаканом кипятка, варить на слабом огне 2-3 мин, настаивать 1-2 ч, процедить. Принимать это средство народной медицины для лечения бронхиальной астмы 1 раз в день, утром натощак. Регулярно проводимый точечный массаж при бронхиальной астме в комплексе с другими средствами позволяет облегчать течение приступов, а подчас и полностью предотвращать их. Внимание! Во время приступа астмы массаж противопоказан. Но вот между приступами он просто необходим. Точечный массаж: 1. В течение минуты спокойными движениями массировать точку, расположенную сзади на шее под самым выступающим позвонком. 2. Массировать симметричные точки, находящиеся в месте соединения боковой линии шеи с линией плеч. 3. Массировать точку, расположенную в яремной ямке. 4. Массировать точку, находящуюся на 3 см вниз от яремной ямки. 5. Следующие две симметричные точки находятся в ямках под ключичными косточками. Их нужно массировать одновременно. 6. Поочередно на правой и левой руке массировать точки, расположенные прямо по центру локтевого сгиба с внутренней стороны руки. 7. Поочередно массировать универсальную точку «от ста болезней» на обеих руках: в конце складки между большим пальцем и ладонью. Статья прочитана 4 402 раз(a). Профилактика туберкулеза – это комплексный набор мер, который позволяют предотвратить распространение и циркуляцию возбудителя инфекции в окружающей социальной … Давайте рассмотрим весь имеющийся в распоряжении врача арсенал средств и методов борьбы с опасной инфекцией. В настоящее время лечение туберкулеза возможно в большинстве … Туберкулезный плеврит – это распространенное осложнение инфекционного заболевания очаговой и диссеминированной формы распространения. Чаще диагностируется экссудативный …
В настоящее время кавернозная форма туберкулеза встречается лишь у пациентов, которые длительнее время после появления первых признаков инфекции не обращались на … Что это такое – туберкулема легки, таким вопросом задаются многие пациенты фтизиатра, который устанавливает подобный диагноз. Для большинства людей этот вердикт врача … Так как очаговый туберкулез лёгких не дает выраженной клинической картины, то опасность находится рядом с каждым человеком. Можно даже не подозревать, что проходящий … В настоящее время диссеминированный туберкулез легких – это распространенный тип заболевания у взрослых и детей. Связано это с тем, что подобный тип инфекции обычно … Опасный в плане прогноза туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. Подобная клиническая картина … Своевременное выявление и диагностика туберкулеза является важнейшим аспектом борьбы с этой опасной инфекцией. В реалиях современной медицины применяется сочетанная … Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний …
История туберкулеза уходит в глубь веков, когда в трактатах о медицине встречаются первые упоминания об этой опасной инфекции. Борьба с чахоткой в России всегда велась … Туберкулез костей и легких – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex. При … В зарубежных справочниках понятие «тромбоэмболия легочной артерии» как таковое отсутствует – в Европе и США распространен общий термин «эмболия», под которым подразумевается … Не все виды заболеваний дыхательной системы могут спровоцировать неотложные состояния, некоторые из них протекают без кризисных ухудшений, а потому не вызывают опасений. … Различают два вида отека легких: сердечного и несердечного происхождения. Данная патология характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких. Если объём … Туберкулез легких, ранее носивший название чахотка, – одно из самых распространенных заболеваний в мире. И хотя от этого недуга давно изобретена действенная вакцина, … Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание бронхов. Клиническим проявлением БА является комплекс симптомов: приступ удушья (затруднения дыхания, преимущественно выдоха), свистящие хрипы в грудной клетке, слышимые на расстоянии, кашель. Это происходит из-за сужения просвета бронхов вследствие спазма (непроизвольного сокращения) гладких мышц бронхов, отека слизистой оболочки бронхов и избыточной продукции слизи железами бронхов. Бронхоспазм при астме обратим, т.е. после приступа удушья бронхи могут расшириться (произвольно или под действием медикаментов), но после прекращения приступа удушья само заболевание не проходит. Как часто встречается БА? БА страдает около 6% взрослого населения мира. У детей заболеваемость варьирует от 1 до 39% в разных странах. В нашей стране распространенность БА составляет по разным регионам от 2,6 до 20,3%. Серьезной медико-социальной проблемой становится рост заболеваемости БА, особенно у детей (в 3-4 раза за последние 20 лет). Причины развития БА до конца не установлены. Основная роль отводится чрезмерно сильному реагированию на различные факторы: аллергены (клещи домашней пыли, пыльца, плесневые грибы, пищевые продукты) и неспецифические раздражители (резкий запах, табачный дым, физическая нагрузка, холодный воздух, вирусы, бактерии, стресс). При этом развивается хроническое воспаление в слизистой бронхов и формируется склонность к бронхоспазму. Данная особенность реагирования бронхов на аллергены может передаваться по наследству и называется атопией. Аллерген вызывает выработку антител.
Существует также инфекционно-зависимая форма БА, при которой нет четкого влияния внешнего аспекта. Эта форма БА часто сочетается с хроническим бронхитом, имеет более тяжелое течение, труднее поддается лечению. Обострения БА могут быть очень тяжелыми и опасными для жизни. При остром приступе удушья, который характеризуется быстро прогрессирующей одышкой, кашлем, свистящими хрипами, чувством стеснения в груди, может развиться дыхательная недостаточность, приводящая к выраженному кислородному голоданию всех органов, в том числе головного мозга. Если своевременно не начато лечение, может развиться тяжелое жизнеугрожающее состояние — астматический статус — тяжелый затяжной приступ удушья, который не удается снять в течение нескольких часов применением обычных противоастматических лекарств. Астматический статус может быть вызван массивным воздействием аллергена (например, при аллергии на пыльцу в сезон пыления, введением непереносимого лекарства при так называемой «аспириновой» астме, при ужалении насекомого), передозировкой бронхорасширяющих средств, нарушением врачебных назначений, присоединившейся бактериальной, вирусной или грибковой инфекции (при гриппе, пневмонии). Астматический статус требует экстренной медицинской помощи в стационаре. К основным проявлениям относится приступ удушья, с преимущественным затруднением выдоха, «свистящие» хрипы, приступообразный кашель, сухой или с отделением мокроты, чаще по ночам одышка. При обострении БА к этим симптомам могут присоединяться вздутие грудной клетки, затруднение при разговоре, сонливость, учащенное сердцебиение. При атопической бронхиальной астме приступам удушья часто сопутствует насморк (заложенность или водянистые выделения, чихание) и кожный зуд, особенно при контакте с аллергеном (например при пребывании в запыленном помещении). Диагностика основана на анализе жалоб, истории жизни и заболевания, данных медицинского осмотра, лабораторных исследований, специальных функциональных и аллергологических тестах. Тщательное изучение жалоб и истории заболевания (особенно впервые возникших приступов) позволяет заподозрить астму в 70% случаев. Для этого существуют специальные, разработанные врачами-аллергологами опросники, учитывающие влияние на болезнь многочисленных факторов (простуды, физической нагрузки, сезонности, жилищно-бытовых и профессиональных условий и т.д.). Характерная для БА обратимость бронхоспазма диагностируется дыхательными тестами (спирография) как прирост показателей объема легких после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Пациенты могут самостоятельно проводить измерения проходимости бронхов простым в использовании прибором- пикфлоуметром. Подробно технику проведения измерений и их анализ объяснит лечащий врач, он же определит целесообразность применения других методов диагностики. Метод лечения зависит от формы и стадии болезни. При атопической БА важно прекратить или уменьшить контакт с аллергеном. При инфекционно-зависимой астме необходимо устранить хронические очаги воспаления (гайморит, заболевания зубов). Лекарства для лечения БА делятся на «скоропомощные» — бронхорасширяющие (для снятия уже развившегося приступа удушья) и противовоспалительные (т.н. базисные). Бронхорасширяющими препаратами нельзя злоупотреблять! При нарастающей потребности в ингаляциях (более 3-4 раз в сутки), необходимо обращение к врачу. В случае необходимости врач может назначить средства для улучшения иммунитета. Противовоспалительный эффект при легкой астме оказывают препараты кромоглициевой кислоты. При нарастании тяжести астмы необходим прием ингаляционных глюкокортикостероидов. Эти препараты применяются в соответствии с назначениями врача для предотвращения приступов удушья. По показаниям при БА назначают также препараты, влияющие на иммунную систему. При атопической БА наиболее перспективным методом считается аллергенспецифическая иммунотерапия: введение причинно-значимого аллергена в нарастающих дозах и достижение тем самым понижения чувствительности к нему. Методика основана на неинвазивной регистрации вибраций, возникающих при прохождении воздуха в легких, и построении динамических изображений на вибрационном мониторе легких. Энергия вибрации регистрируется одновременно в 40 точках грудной клетки без использования радиации или каких-либо излучений, полученные данные преобразуются компьютером в изображения. Записаться на прием Вы можете по телефону +7(499) 311-67-78 Прием проводит врач Глушкова Евгения Федоровна. Стоимость диагностики составляет 4400 рублей. Консультация врача бесплатная. Коморбидность привлекает внимание уже не одного поколения исследователей. Под эти термином понимается наличие у одного больного нескольких хронических болезней. Пациенты терапевтического профиля могут быть отнесены к пациентам, которые имеют коморбидные заболевания. Коморбидность у таких больных составляет около 70% у людей молодого возраста, а у пациентов старшего возраста эти цифры достигают 98%. Количество хронических заболеваний на одного человека варьирует и составляет в среднем 2,7 формы у молодого человека, а у пожилого 6,5 единицы. При этом каждое коморбидное заболевание влияет на общее состояние организма индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного больного. Проводилось исследование сочетания бронхиальной астмы (БА) с заболеваниями сердца и сосудов, а точнее с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Целью данного исследования было изучение структуры, частоты и особенностей сердечно-сосудистой патологии у пациентов с бронхиальной астмой. Были изучены случаи болезни 5 тысяч пациентов, страдающих бронхиальной астмой.
Конечно, учитывали и тяжесть заболевания бронхиальная астма, как основного заболевания, а также артериальной гипертензии, формы ИБС, стенокардии напряжения. В клиническое исследование было включено около 400 пациентов. Первоначально все пациенты прошли физикальный осмотр с измерением антропометрических параметров (окружность талии (ОТ) и бёдер (ОБ), масса тела, рост). Определяли также и отношение ОТ/ОБ. У мужчин в норме данный индекс составляет 0,9, а у женщин 0,8. Не обошли вниманием и определение индекса массы тела (ИМТ). Испытуемые проходили тест на спирографе, холтеровское мониторирование (ХЭКГ), суточное измерение (мониторирование) артериального давления (СМАД). Всё это проводилось на фоне гипотензивной терапия. Которую пациенты получали по плану. Терапия признавалась малоэффективной или неэффективно, если артериальное давление 9АД) поднималось выше 120/70 мм рт. ст. в ночное время, а в дневное выше 140/80 мм рт. ст. Кроме того, исследовали работу и структуру сердца с помощью Эхо-КГ. Каждый год в одной из областей нашей страны выявляется около 700-901 пациентов с впервые возникшей бронхиальной астмой. К примеру, в Рязанской области на данный момент проживает 11 тысяч пациентов с данным заболеванием в возрасте старше 18 лет. Не все больные находятся под динамическим диспансерным наблюдением. Цифры статистики удручают, так как за последние 5 лет частота заболеваемости БА возросла с 55‰ до 70‰. Изолированная от других заболеваний БА увеличилась незначительно и, можно сказать, что цифры остались на том же уровне, что и за прошлые годы. Таким образом, подъём заболеваемости обеспечивает бронхиальная астма у взрослых, которая сочетается с другими заболеваниями, в частности с заболеваниями кардиоваскулярной системы. Наиболее часто БА у пациентов, которые обращались за медицинской помощью в учреждения здравоохранения сочеталась с АГ и ИБС. Несколько реже была лишь ИБС или АГ. Тенденция увеличения доли сердечно-сосудистых расстройств у пациентов с БА за пять лет прослеживалась достаточно чётко. Это связано, что с каждым годом диагностическая медицина прибавляет в технических средствах и обновляет свои методики. Большинство пациентов, которые были включены в клиническое исследование, страдали от персистирующей формы БА. У тех пациентов, которые имели кардиальные расстройства, данная форма БА встречалась значительно чаще. При этом тяжёлая форма БА практически не встречалась у пациентов с коморбидными кардиальными заболеваниями. Также стоит отметить, что персистирующая БА чаще была в паре с ИБС, чем с АГ. В свою очередь у таких пациентов среднетяжёлое течение было более популярным, а артериальная гипертензия почти всегда была диагностирована в рамках 2 степени. Состояние функции внешнего дыхания у больных, которым выставлен диагноз бронхиальная астма, при наличии данной сопутствующей патологии значительно изменялось в худшую сторону, и было достоверно хуже, чем в случае изолированной БА. Исследование полностью доказало, что абдоминальное ожирение влияет на функцию внешнего дыхания и жизненную ёмкость лёгких рестриктивным способом, то есть приводит к формированию патологических изменений в способности лёгких к вентиляции. В исследовании у пациентов с изолированной БА ожирения не было, в то время как у пациентов с кардиальными нарушениями ожирение встречалось в 40% случаев. Также выяснилось, что влияния на функцию внешнего дыхания артериальная гипертензия не оказывает, а ИБС усугубляет явления бронхообструкции. При обострении изолированной формы бронхиальной астмы возникает артериальная гипертензия. При наличии же обострения БА с сопутствующей АГ ведёт к снижению эффективности антигипертензивного лечения.
Почему как будто здоровый человек вдруг начинает задыхаться, у него появляются кашель, одышка? — это болезнь органов дыхания, которая возникает, как правило , на фоне снижения общей сопротивляемости организма, или, как говорят медики, снижения иммунитета. По современным представлениям, это воспалительное, аллергическое поражение бронхов, причиной которого служит обычно попадание в организм аллергена, то есть вещества, к которому данный организм особо чувствителен. Это могут быть различные вещества химического или растительного происхождения, частицы пыли, шерсть животных, какие- либо продукты питания, лекарства; при повышенной чувствительности бронхи в дальнейшем могут реагировать спазмом на низкую температуру воздуха, резкие запахи. Опасны промышленная пыль, загрязнение воздуха. Недаром аллергию называют «болезнью цивилизации». Бронхиальная астма — значит повреждены бронхи. А что такое бронхи? Чтобы понять сущность болезни, коснемся немного анатомии и физиологии системы легких. Все знают, что от носоглотки отходит недлинная трубка, которая называется трахея. Это как бы ствол дерева. Через несколько сантиметров она делится на две трубки меньшего размера — это начало бронхов. Затем два главных бронха делятся еще на отдельные части, и к верхней, средней и нижней доли каждого легкого идет свой бронхиальный ствол. Впоследствии каждый бронхиальный ствол делится более 20 раз, диаметр последующих бронхов становится все меньше и меньше, доходя до 1 — 2 мм в самых мелких бронхах. Строение бронхов напоминает дерево, где мелкие ветви во много раз тоньше основного ствола. На ветвях дерева, как известно, находятся листья, в которых происходит обмен газов: поглощается углекислый газ и выделяется кислород. А самые мелкие бронхи заканчиваются пузырьками (их называют альвеолы), стенки которых очень тонки, они состоят всего из двух слоев клеток. В этих «листьях»-альвеолах также происходит обмен газов: кислород из воздуха поступает в кровь, а углекислый.газ из крови переходит в выдыхаемый воздух и выводится из организма. Внутри все бронхи выстланы слизистой оболочкой. Клетки, из которых состоит слизистая оболочка бронхов, имеют отростки —реснички,колышущийся в одном направлении — вверх. Этим движением они удаляют с поверхности слизистой оболочки частицы пыли, грязи, копоти и всего того, что попадаете носоглотку вместе с вдыхаемым воздухом.
Что же происходит, если человек заболевает бронхиальной астмой? Мелкие мышцы, составляющие вместе с другими тканями стенки бронхов, сокращаются, и диаметр бронхиального ствола сужается. Врачи называют такое сужение спазмом бронхов. Конечно, воздуху сквозь узкие щели проходить гораздо труднее, и человеку приходится затрачивать на каждый вдох и особенно выдох намного больше усилий. При физической работе, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу требуется больше воздуха, чем обычно. А вдохнуть его трудно. Так возникает одышка напряжения. Если болезнь прогрессирует, то одышка появляется и в покое. Но самое неприятное — это приступы удушья, которые означают, что нарушена проходимость самых мелких бронхов. Продвижение воздуха по бронхам нарушается из-за того, что воспаляется слизистая оболочка бронхов, выделяя слизь, точно так же, как слизистая носа при насморке. Это еще больше сужает просвет бронхов. Через какое-то время появляется кашель (в легких в это время прослушиваются хрипы, свисты), и откашливаются слизистые пробки в виде мокроты. При первых приступах астмы мокрота бывает обычно прозрачной, впоследствии она может стать гнойной, Что указывает на присоединение к воспалению инфекции. Это делает течение астмы более тяжелым Ослабленная сопротивляемость организма способствует частым простудным заболеваниям, а тлеющий очаг инфекции может привести к хроническому течению воспаления.
Получается как бы замкнутый круг: воспалительные изменения в бронхах вызывают приступ бронхиальной астмы, а она, снижая иммунитет, способствует учащению простудных и инфекционных воспалительных реакций. Разорвать этот порочный круг — первая и основная задача врача. Этот вопрос широко обсуждается медиками. На последнем международном симпозиуме 11 самых известных врачей мира, изучающих и лечащих бронхиальную астму, пришли к единому мнению, что в основеастмы лежат именно воспалительные реакции бронхов, аллергические и , бактериальные. На их основе возникает бронхоспазм, толчок же ему дают аллергены, к которым организм проявляет повышенную чувствительность. Аллергены могут попадать в организм не только через дыхательные пути, но и через кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт. И наличие, например, аллергического насморка или поражения кожи (крапивницы, экземы) означает, что больной должен быть настороже и в отношении бронхиальной астмы. Бронхиальная астма может длиться годами, при этом периоды обострения чередуются с периодами относительного здоровья. Со временем, если больной не лечится или лечится неправильно, периоды относительного здоровья становятся короче, обострения чаще Коварство бронхиальной астмы заключается еще и в том, что она на протяжении нескольких лет может меняться, и лекарства, помогавшие при первых приступах, в дальнейшем становятся менее эффективными. Даже в периоды хорошего самочувствия человек не чувствует себя совершенно здоровым, он замечает, что привычную физическую работу делать становится тяжелее, одышка появляется уже на втором этаже, тогда как раньше легко взбегал на четвертый. Снижается выносливость, значительно сильнее реакции на перемену погоды, температурные колебания. Иногда человек не сразу замечает ухудшение общего состояния, так как непроизвольно приспосабливается к уменьшению физической активности. «Жалеет себя», — говорят в таких случаях окружающие. К чему может привести бронхиальная астма, если больной не обращает на себя внимания и пренебрегает советами врача? Сначала это учащение и утяжеление простудных заболеваний, остающийся после них длительный кашель. Постепенное увеличение количеств а мокроты, которая приобретает гнойный характер. Бронхи «забиты» слизью. Дыхание затруднено, приступы удушья возникают по многу раз в сутки и снимаются с трудом. Усиливается одышка, сердечно-сосудистая система плохо справляется с возросшей нагрузкой, связанной с недостатком воздуха. Больной астмой может даже в сравнительно молодом возраст стать инвалидом. По современным представлениям, непосредственно по наследству она не передается. Однако передается предрасположенность к этой болезни. Риск появления бронхиальной астмы у человека, в семье которого уже есть астматики, значительно выше, чем у других. Предрасположенность чаще передается по материнской линии, но здоровье отца также небезразлично для ребенка. Поистине пагубную роль в возникновении бронхиальной астмы играет курение. Врачи считают, «Что если в семье больного есть прямые родственники, страдающие астмой, и если сам он курит, то вероятность заболевания бронхиальной астмой очень велика, более 50 процентов. Наверное, любому курильщику стоит задуматься над этим. И чем раньше человек бросит курить, тем лучше, так как вредное влияние курения может тянуться «хвостом» более 5 лет. Если же человек уже болен бронхиальной астмой и продолжает курить, то ухудшение общего состояния и появление осложнений ускоряются в 2 — 3 раза.
Более того, курение и лечение астмы совершенно несовместимы. Лекарства под действием никотина распадаются и выводятся из организма гораздо быстрее, лечебное действие их ослабевает. Врач назначает все большие дозы, Организм быстро к ним привыкает, и опять создается порочный круг. Отказаться от курения придется даже тогда, когда вам кажется, что от сигареты ваше самочувствие улучшается. Опасное заблуждение, самообман, за который придется дорого расплачиваться. При лечении бронхиальной астмы стоят две задачи: первая —срочно устранить приступ удушья, снять острые проявления болезни. И вторая, более важная — вылечить воспаление, избавиться от состояния повышенной чувствительности к аллергену. Первую задачу опытный больной может решить сам. Астматики хорошо знают признаки, предшествующие приступу, и всегда имеют под рукой средства его устранения. Даже в наше трудное время в аптеках обычно имеются препараты группы эуфиллина, продаются многочисленные ингаляторы. Но самое главное — устранить воспаление, снять состояние повышенной чувствительности организмах аллергенам, провоцирующим приступы удушья. Если аллерген известен) разорвать контакт с ним обычно удастся: скажем, вынести из комнаты ковры, не допускать появления пыли (проводить влажную уборку), отказаться от содержания животных, уничтожить тараканов, так как, по последним исследованиям японских ученых, они являются носителями веществ, провоцирующих приступ бронхиальной астмы. Однако бывают случаи, когда больной не знает, что является аллергеном. В этом случае проводят так называемые диагностические кожные пробы. При бронхиальной астме, как и при других аллергических заболеваниях, необходимо следить за своим питанием, исключить копчености, соления, маринады, жареные и острые блюда, словом, нужна щадящая диета.
Естественные средства оздоровления — физкультура, закаливание, массаж — полезны и целительны для всех и в целях профилактики, и для лечения даже тяжелых форм бронхолегочных болезней. (Подробные методики проведения массажа, упражнений для развития дыхательных мышц и способов закаливания. Если раньше больным рекомендовали потеплее одеваться, избегать сквозняков и открытых форточек, чтобы не простудиться, то теперь в качестве средства закаливания и даже средства, ликвидирующего приступ удушья, часто рекомендуют использование холодной воды: обливания и даже купание. Наряду с этим больной должен восстановить правильное носовое дыхание, научиться особому способу дыхания с участием диафрагмы, что помогает снять лишнее напряжение дыхательных мышц грудной клетки. Этому содействуют массаж и специальные физические упражнения, способствующие дренажу бронхов,то есть очищению их от мокроты. Рекомендуются также специальная ходьба, бег трусцой, даже спортивные игры. Однако, используя природные факторы, необходимо помнить о том, что применять их необходимо регулярно, изо дня в день, в любую погоду, не давая себе поблажки. Только в этом случае, как показал наш опыт совместной работы с’.Б.С. Толкачевым, можно рассчитывать на улучшение общего состояния. Однако всем ли больным с диагнозом — бронхиальная астма показана методика физической реабилитации ? Можно ли начинать заниматься ею в остром периоде болезни?На первый вопрос мы ответим так: методика полезна всем людям, страдающим простудными и инфекционно-аллергичеасими заболеваниями, но противопоказана больным тяжелыми сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, высокое артериальное давление), болезнями почек, печени, крови, мозговыми нарушениями. У таких больных применение холодной воды может вызвать серьезное обострение. Применение же массажа несомненно пойдет на пользу. Перед тем как начать использовать холодную воду в качестве средства, купирующего приступ бронхиальной астмы или снижающего температуру тела при ее повышении, необходимо обязательно посоветоваться с врачом и пройти обследование,так как велик риск обострений таких заболеваний, как радикулит, цистит, пиелонефрит и другие. Особенно осторожны должны быть пожилые люди: резкие колебания температуры могут вызвать осложнения в деятельности сердца. В последнее время получил распространение еще один способ борьбы с бронхиальной астмой — лечение горным воздухом», то есть воздухом с пониженным содержанием кислорода. При этом в горы отправляться не обязательно; дыхание «горным воздухом» может проводится в клинике или поликлинике с применением специальной аппаратуры.
Грамотное ее применение позволит вести относительно нормальный образ жизни, отказаться от лекарств или значительно уменьшить их прием. Но этот метод нельзя считать универсальным на всех стадиях болезни. Применять его надо строго по показаниям, обязательно под контролем врача и желательно специалиста – тренера. источник |