Слизистые пробки при бронхиальной астме

Прежде чем говорить о болезни, нужно дать ее определение. В переводе с греческого «астма» означает «удушье, одышка». С точки зрения официальной медицины, бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание органов дыхания. Оно характеризуется измененной активностью бронхов. Обязательным признаком болезни являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки их отделяемым.

Астма – достаточно коварное, практически неизлечимое заболевание, имеющее свои отличительные особенности. Она постоянно претерпевает определенную эволюцию и меняет свой характер, например из аллергической она может перейти в смешанную форму.

Из названия заболевания уже ясно, что приступы удушья связаны с бронхами. Для того чтобы понять причину возникновения заболевания, прежде всего нужно уяснить строение и функции бронхов.

Схема строения бронхиального дерева

Бронхиальное дерево представляет собой систему сосудов, делящихся, как ветки деревьев. Ствол дерева – это трахея, а ветви – бронхи. Количество сегментарных делений бронхов (по разным моделям) – от 16 до 23. Дальнейшее парное деление сегментарных бронхов увеличивает их число до 100 тыс. Самые маленькие бронхиальные сосуды имеют диаметр не более 1 мм. Конечные разветвления бронхов называются бронхиолами. Они образуют пористую (губчатую) делящуюся сеть, по которой осуществляется движение воздуха к альвеолам, где и происходит насыщение крови кислородом. В бронхиолах воздух очищается от пыли, микробов и прочих частиц, которые осаждаются в просвете бронхов. Процесс очищения воздуха от примесей называется в медицине мукоцилиарным (от латинского mucus – «слизь», cilia – «ресничка»). Он происходит с помощью ресничек, расположенных на внутренней поверхности бронхов, которые совершают непрерывные колебательные движения по направлению к трахее и вместе со слизью, находящейся на ее поверхности, выводят все патологические частицы в глотку.

Однако мукоцилиарный механизм не справляется с очисткой большого количества загрязненного воздуха. Для этого существует еще один способ – регуляция поступающего потока воздуха с помощью мышц бронхиального дерева.

Бронх в поперечном разрезе: а – нормальный; б – при астме: 1) слизистая; 2) подслизистая; 3) мышечная оболочка; 4) слизистая пробка

При бронхиальной астме происходит сужение просвета бронхиального дерева, при этом снижается поток воздуха, поступающий в легкие, и в силу ряда биомеханических причин затрудняется фаза выдоха. Учащенное дыхание приводит к возникновению хрипов (воздух, проходя через суженные просветы бронхов, вызывает свистящий звук).

Поскольку бронх представляет собой полую трубку, то его проходимость может уменьшиться из-за спазма, утолщения стенки вследствие набухания слизистой оболочки, механической обтурации (закупорки) просвета пробкой слизи. Подобные изменения происходят вследствие хронических воспалительных процессов в бронхиальном дереве. Нарушение проходимости бронхов затрудняет движение слизи, вследствие чего после приступа возникает кашель и из бронхов откашливается мокрота в виде слизистых пробок.

Итак, в силу ряда причин в бронхах начинается воспалительный процесс, который вызывает спазм бронхов, отек слизистой и скопление мокроты, что приводит к нарушению проходимости бронхов и вызывает симптомы астмы.

Однако для того, чтобы астма сформировалась, необходимо целенаправленное действие различных механизмов, которые в медицине называют тригерными (запускающими). Наиболее частым запускающим фактором являются респираторные инфекции. Установлено, что астма, появившаяся на фоне респираторной инфекции, вызывает аллергию на какие-либо вещества. Другим тригерным механизмом, запускающим астму, может стать максимальное содержание аллергена, к которому у человека повышенная чувствительность. Тригерными факторами могут стать физическое и психическое перенапряжение; вдыхание отравляющих газов, химических веществ; прием лекарств; беременность и роды; переезд на другое место жительства в экологически неблагоприятный район; выброс в окружающую среду химических веществ, загрязняющих воздух, и др. Тригерный механизм не вызывает болезнь, он только является толчком, запускающим процесс, который уже сформировался в организме.

Как уже было сказано, незалеченный бронхит и другие воспалительные заболевания дыхательных путей (ринит, синусит, гайморит) могут стать началом астмы. Одним из главных факторов ее возникновения является повышенная чувствительность к аллергенам инфекционного и неинфекционного происхождения.

Различают две формы бронхиальной астмы: иммунологическую, неиммунологическую и ряд клинико-патогенетических вариантов. Общим механизмом для всех форм заболевания является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считается, что треть больных получили это заболевание по наследству.

На сегодняшний день наиболее изучены аллергические формы астмы. Они могут быть бактериальными (бактерии, вирусы, грибы) и небактериальными (домашняя пыль, пыльца растений и др.). Очень часто встречается пищевая аллергия, в частности на молоко и рыбу, а также аллергическая реакция на некоторые лекарства (пенициллиновая группа, аспирин и др.).

Таблица 1. Вещества, вызывающие аллергические реакции

Неиммунологическими факторами, вызывающими заболевание, могут стать нарушение обмена веществ (аспириновая астма), переохлаждение, воздействие токсичных химических веществ и физические нагрузки (синдром астмы физического усилия).

Нередко заболевание астмой начинается приступообразным кашлем, сопровождаемым одышкой и отхождением небольшого количества мокроты (астматический бронхит). Затем приступы удушья становятся более тяжелыми и продолжительными.

Перед приступом могут появиться чихание, водянистый секрет из носа, приступообразный кашель; дыхание становится неравномерным: вдох короткий и неглубокий, а выдох намного удлиняется. Дыхание сопровождается хрипами, слышными на расстоянии, а при перкуссии над легкими прослушивается множество сухих хрипов. Грудная клетка расширяется и остается в положении максимального вдоха (в дыхании участвуют мышцы верхнего плечевого пояса, спины и брюшной стенки). Приступ, как правило, заканчивается отделением мокроты.

Заболевание может сопровождаться легкими, средней тяжести и тяжелыми приступами удушья. Предвестники приступа: выделение из носа водянистого секрета, чихание и приступообразный кашель. Во время приступа вдох становится короче выдоха и появляются хрипы, слышные на расстоянии.

Затяжные тяжелые приступы могут перейти в астматическое состояние. Оно имеет две формы: анафилактическую, обусловленную иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями, при которых возникает острый приступ удушья; и метаболическую, которая появляется в результате передозировки симптатомиметиков при инфекции дыхательных путей, резкого отказа от кортикостероидов или неблагоприятных погодных условиях и формируется в течение нескольких дней.

На начальной стадии появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса и перестает отходить мокрота.

Гипервентиляция и потеря влаги легкими приводят к увеличению вязкости мокроты и образованию в задненижних отделах легких участков «немого легкого». На II стадии состояние больных крайне тяжелое: учащается пульс до 120 ударов в минуту, повышается артериальное давление, эмфизематозно вздувается грудная клетка и появляются признаки перегрузки правого отдела сердца. На III стадии наступает гипоксически-гиперкапническая кома. Течение болезни неравномерное: фаза обострения сменяется периодом ремиссии. При тяжелых формах бронхиальная астма может вызвать ряд осложнений – таких, как эмфизема легких, инфекционный бронхит и легочное сердце.

Лечение заболевания должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных препаратов.

В период ремиссии проводят лечебно-профилактические мероприятия: лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, санацию очагов инфекции, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, массаж, закаливающие процедуры. Ежедневное соблюдение правил гигиены, правильное питание, закаливание, выполнение комплекса лечебной физкультуры, дыхательная гимнастика и массаж помогут укрепить организм и увеличить длительность периода ремиссии.

Правила личной гигиены, конечно же, необходимо соблюдать всем без исключения. Однако больным астмой приходится особенно тщательно заботиться о своем здоровье. Любое простудное или инфекционное заболевание, дождливая или туманная погода, цветение растений и многое другое вызывают обострение астмы. Поэтому больным нужно постараться придерживаться определенного режима дня и обязательно выполнять некоторые правила, которые помогут избежать осложнения болезни.

Во-первых, полноценный сон. Переутомление снижает мышечный тонус и без того ослабленного организма. Во-вторых, к помещению, в котором постоянно находится больной, предъявляются особые требования: оно должно быть хорошо проветриваемое, но без сквозняков; влажную уборку комнаты проводят каждый день. В-третьих, одежду, а особенно нижнее белье, по возможности желательно иметь хлопчатобумажное или из натуральных тканей. Синтетические ткани не «дышат» и плохо впитывают влагу. Небольшой перегрев, а затем сквозняк – вот прямой путь к простуде. Белье из натуральных тканей, быстро впитав влагу, помогает предотвратить заболевание.

Особое внимание больным астмой нужно обратить на питание, лечебную и дыхательную гимнастику, массаж и закаливание – основные составляющие, которые помогут облегчить течение болезни и сделать жизнь полноценной.

Диета для больных астмой должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с использованием по возможности только натуральных продуктов. Из меню желательно исключить копчености, животные жиры, колбасы, все виды консервов и алкоголь. Консерванты, использующиеся в пищевой промышленности (сульфиты, нитриты и многие другие), могут вызвать обострение болезни. Прохладительные напитки типа «фанта», «пепси» и лимонады изготавливаются на основе экстрактов и эссенций, которые также противопоказаны при данном заболевании. Идеальными напитками можно считать чай и минеральную воду.

Особо строгую диету следует соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью. Дело в том, что салицилаты – аналоги аспирина – содержатся во многих пищевых продуктах.

Конечно, отказаться от всех овощей и фруктов, содержащих салицилаты, невозможно, поэтому лучше всего просто ограничить их потребление, а в периоды ухудшения состояния постараться не употреблять совсем.

Таблица 2. Пищевые продукты, содержащие салицилаты

Каждый больной с аспириновой непереносимостью должен подбирать диету индивидуально, желательно с помощью врача-диетолога или аллерголога.

Больным, принимающим таблетированные гормональные препараты, стоит перейти на молочно-растительную диету с использованием молока и кисломолочных продуктов: кефира, простокваши и творога. При данной форме заболевания следует ограничить употребление картофеля, круп (кроме гречневой), мучных, макаронных и кондитерских изделий. Нежирное отварное мясо и рыба рекомендуются один-два раза в неделю.

При заболеваниях дыхательных путей в организме появляется нехватка витаминов A, D, B1 и лития.

Витамин A (ретинол), относится к жирорастворимым. Он содержится только в продуктах животного происхождения. Растительные пигменты, каротиноиды (от латинского carota – «морковь»), играют роль провитамина A и относятся к углеводородным соединениям, которые в растениях обычно связаны с белками. Превращение каротина в витамин А происходит в стенке тонких кишок и печени.

Уменьшает запасы витамина А алкоголь и канцерогены. Разрушает его кислород воздуха, кислоты, ультрафиолетовые лучи и высокая температура.

Важнейшими источниками витамина А являются печень, сливочное масло, сыр, сливки, яичный желток, рыбий жир.

Еще одним источником витамина А можно считать каротин. Каротин представляет собой оранжево-желтый пигмент, который находится в плодах, имеющих оранжево-желтую окраску. Очень много каротина содержится в моркови, капусте и зелени.

Витамин D нормализует всасывание из кишечника солей кальция и фосфора, способствует отложению в костях фосфата кальция и укрепляет зубы. Высокое содержание витамина D в зародышах зерновых, зеленых листьях, пивных дрожжах, рыбьем жире, яйцах, сливочном масле и молоке.

Витамин В1 относится к серосодержащим веществам и участвует в обмене углеводов. При его недостатке в организме происходит накопление молочной и провиноградной кислот.

Витамин В1 нормализует работу сердца, органов пищеварения, повышает двигательную и секреторную функции желудка. Зерновые, не освобожденные от зародышей, пивные дрожжи и печень помогут восстановить недостаток витамина B1 в организме.

Витамины В1 и D, как видно из вышесказанного, содержатся в пивных дрожжах. Сами дрожжи представляют собой микроскопические одноклеточные бесхлорофильные растительные организмы, принадлежащие к классу грибов. Помимо витаминов, они содержат все важнейшие аминокислоты, нуклеиновые кислоты, пептоны, пуриновые и пирамидиновые основания. Поэтому дрожжи могут применяться как ценный питательный продукт и источник белка, витаминов В и D, минеральных веществ.

Из дрожжей можно приготовить целебный напиток. Для этого нужно взять 300 г воды, 15 г черного хлеба и 50 г пекарских прессованных дрожжей. Сухари подсушивают до подрумянивания, заливают кипящей водой и настаивают 3 часа. Затем процеживают, добавляют 45 г дрожжей и подогревают до температуры 70° С, после чего смесь охлаждают до комнатной температуры, добавляют 5 г дрожжей и оставляют в теплом месте на 8 часов. В готовый напиток можно добавить сахар или мед. Если есть возможность, то для изготовления напитка лучше использовать пивные дрожжи.

Иногда существует индивидуальная непереносимость дрожжей. Это проявляется в появлении чувства тяжести в подложечной области, отрыжке, вздутии живота и иногда поносе. Кроме того, для приема дрожжей существуют противопоказания: болезнь почек и подагра.

Основным источником лития, элемента, крайне необходимого при бронхиальной астме, является мед. При заболеваниях дыхательных путей особенно полезен горный мед, мед из пыльцы цветков душицы, тимьяна и липы. Мед легко усваивается, обладает антибактериальными свойствами, в нем находятся почти все микроэлементы, к тому же он стимулирует работу сердечной мышцы, действует как мочегонное и противовоспалительное средство.

Рецепты народной медицины

Облегчить дыхание и улучшить самочувствие могут некоторые средства народной медицины. При астме народные целители советуют принимать отвары из мать-и-мачехи и багульника.

Для ингаляции, в качестве отхаркивающего средства, можно использовать раствор из листьев подорожника большого, мать-и-мачехи и багульника (по 10 г), которые заливают 300 мл кипятка, настаивают час и затем процеживают.

Антисептическим действием обладают препараты эвкалипта и зверобоя. Для ингаляции можно приготовить настой из 6 г листьев эвкалипта, цветков календулы и травы зверобоя продырявленного, взятых по 10 г, которые заливают 250 мл кипятка и настаивают 1 час. Затем процеживают и берут по 10 мл смеси на одну ингаляцию. Настой зверобоя также хорош и как противогрибковый.

В качестве вяжущих и противовоспалительных средств народные целители рекомендуют настой из смеси, приготовленной следующим образом: сначала делают отвар из коры дуба, для которого берут 20 г измельченной коры на 200 мл воды. Затем приготавливают настои из листьев шалфея, травы зверобоя, цветков календулы, цветков ромашки. Для этого берут по 15 г сухих растений и заливают каждое в отдельности 200 мл кипятка. Затем настаивают 1 ч и процеживают. Для одной ингаляции нужно взять 10 мл смеси отвара и настоев.

Не менее действенен и исландский мох (Licken islandicus L.). Если мха нет в аптеке, то его можно заменить шалфеем (Salvia officinalis). Для приготовления отвара нужно взять эмалированную кастрюлю (без сколов), налить в нее стакан молока и всыпать столовую ложку без верха мелко накрошенного мха. Кастрюлю следует закрыть фарфоровой или фаянсовой тарелочкой и вскипятить смесь. Затем раствор надлежит процедить, а мох выбросить. Молоко следует подогреть еще раз, снова накрыв тарелочкой. Отвар нужно пить горячим (но не обжигающим) на ночь.

Исландский мох можно заваривать и просто как чай. Поскольку он слегка горьковат, то в него добавляют мед или сахар.

Больным астмой можно порекомендовать ванны с экстрактом из сосновых игл. Для его приготовления берут иглы, веточки и шишки (1, 5 кг), заливают холодной водой и кипятят полчаса, после чего посуду с отваром хорошо укутывают и оставляют на несколько часов.

Хороший экстракт имеет коричневый цвет. Такие ванны успокаивают нервную систему, нормализуют работу сердца и рекомендуются при катарах верхних дыхательных путей, астме и болезнях легких, нервной возбудимости, мускульном и суставном ревматизме, опухолях суставов, старении кожи.

Кроме того, полезны при астме и ванны с настоем валерианы. Для полной ванны требуется 0, 5 кг валерианы. Настой приготавливается так же, как и экстракт из сосновых игл.

Закаливание при бронхиальной астме

Не менее важен вопрос о закаливании. Существует много рекомендаций: от излишне осторожных (обтирание водой комнатной температуры), до излишне смелых (купание в проруби).

Для лечебного закаливания людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких используют водные процедуры с постепенным снижением температуры. Закаливание лучше всего начинать в августе-сентябре, так как естественное сезонное снижение температуры поможет наращивать холодовую нагрузку. Кроме того, ежедневные водные процедуры очищают кожу, улучшают кровообращение и кожное дыхание, что особенно важно при легочных заболеваниях. Закаливающие процедуры необходимо проводить утром, а вечером рекомендуется принимать теплый душ, способствующий расслаблению бронхиальной мускулатуры. Закаливание – это не лечение, но оно способно принести ощутимую пользу не только больным, но и здоровым людям.

Закаливающие процедуры лучше всего начинать с влажного обтирания ног. Его проводят 2–4 мин., растирая ноги влажным полотенцем, смоченным в воде с температурой не выше 36° С. Через каждые 2–3 дня температуру воды понижают на 1° С, доводя ее до 24° С. Затем можно перейти к обливанию ног. Начальная температура воды для этой процедуры – 35° С. Через каждые 2–4 дня температуру воды снижают на 1° С, до тех пор пока не доведут до 24° С.

Прохладные ножные ванночки начинают принимать с температурой воды 34° С, снижая ее до 18–12° C. Начальное время процедуры – 9 мин. Снижая температуру воды, уменьшают продолжительность приема ванночки, доводя ее до 2 мин.

При снижении температуры воды ниже 20° С после ванночки следует сделать массаж ног.

Контрастные ванночки делают чередованием горячей и холодной воды. Температура горячей воды должна всегда оставаться постоянной – 42° С. Температура холодной уменьшается каждые 2–4 дня на 1° С. Начальная температура воды – 37° С, конечная – 20–15° С. В горячей воде ноги держат 3–4 мин, в холодной – 1, 5–2 мин. Продолжительность процедуры – 8–14 мин.

Процедуры закаливания глотки и носа проводят путем орошения или полоскания. Начальная температура воды для орошения – 40° С, для полоскания – 38° С. Температуру воды снижают каждые 3–6 дней на 1° С, доводя ее до 16° С. Продолжительность процедуры – от 1 до 6 мин. Орошение и полоскание можно проводить минеральной водой (сначала без газа, а затем и газированной).

Влажные обтирания тела проводят в теплом помещении с температурой воздуха не ниже 23° С. Начальная температура воды для обтирания – 37–35 °C. Через каждые 3–5 дней ее снижают на 1 °C. Процедуру проводят последовательно. Сначала обтирают кисти рук, затем предплечья, плечи, стопы, голени, бедра, живот, грудную клетку спереди и сзади. Продолжительность процедуры – 2–5 мин.

Обливание оказывает сильное тонизирующее воздействие на все функции организма, особенно на нерв-ную систему, кровообращение и дыхание.

Обливание бывает частичным, когда его проводят, выбирая один участок тела (руки, ноги, шею и пр.) и общим. При общем обливании струя воды должна попадать на шею, плечи, грудь и равномерно стекать по всему телу. Обливаться начинают водой 34–37° С и, понижая ее температуру каждые 5–6 дней на 1 °C, доводят до 20 °C и ниже. Продолжительность данной процедуры – 3–4 мин. После обливания тело насухо растирают полотенцем.

Лечебная гимнастика проводится, как правило, после массажа, в комплексе с дыхательной.

При бронхиальной астме гимнастика способствует уменьшению спазма бронхов, помогает больному управлять дыханием, активизирует трофические процессы в тканях, укрепляет организм, в частности дыхательную мускулатуру, улучшает адаптацию организма к нагрузкам.

Однако существуют и противопоказания: выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

Комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных бронхиальной астмой состоят из трех частей. Первая – вводная, продолжительностью 2–5 мин. В нее входят упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног. Вторая – основная, состоит из статических дыхательных упражнений и динамических для различных групп мышц. Третья – заключительная, продолжительностью 5–7 мин., в которую обязательно входит ходьба.

Ниже дан примерный комплекс лечебной гимнастики во время приступа.

1. И. п. – сидя на стуле. Откинувшись на спинку стула, дышать спокойно; вдох через нос (2 с), выдох через нос (4 с). Сделать упражнение 2–3 раза.

2. И. п. то же. Руки поднять к плечам и сделать 3–4 вращения согнутыми руками вперед и назад.

3. И. п. то же. Произвести на вдохе (2 с) поочередное поднимание прямой руки вперед, а затем вверх. На выдохе (4 с) опустить руку. Расслабиться. Сделать упражнение 3–4 раза.

1. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Опираясь на согнутые ноги, прогнуться, одновременно сделав вдох (2 с). Медленно опуская руки, сделать выдох с произношением звука «п-ф» (4 с). Упражнение повторить 5–6 раз.

2. И. п. – сидя на стуле, руки в стороны. Делая вдох носом (2 с), подтянуть согнутую ногу. На выдохе (6 с) плавно выпрямить ее и произнести «п-ф». Упражнение сделать 5–6 раз.

3. И. п. – сесть вплотную к спинке стула, руки положить на грудь. Сначала сделать вдох носом (2 с), а затем на выдохе произносить «п-ф» и «бр-рух» поочередно. Упражнение выполнить 6–8 раз.

4. И. п. – сидя с опорой на ноги. Руки согнуть, локти развести в стороны, а кисти рук тыльной стороной ладоней положить на подмышечные области. Упражнение выполняется так же, как и предыдущее.

5. И. п. – откинувшись на стуле. Во время вдоха (2 с) одновременно опустить грудную клетку и втянуть живот, на выдохе произнести «п-ф» или «вр-рух» (поочередно). После выдоха на 2 с задержать дыхание. Упражнение повторить 6–8 раз.

6. И. п. – сидя на стуле. Положить руки на пояс, прогнуться, сделать вдох носом (2 с), затем во время выдоха (4 с) с произнесением «шр-рух» сделать наклоны туловищем вправо-влево. Упражнение повторить 5–6 раз.

7. И. п. то же. «Ходьба» сидя: вдох на 2 шага, выдох на 4 шага. Упражнение делается плавно 4–6 раз.

8. И. п. – откинувшись на стуле. Руками опереться позади себя. Во время вдоха (2 с) подтянуть ноги, согнутые в коленях. Во время выдоха с произнесением «зр-рух» и «п-ф» выпрямить ноги. Упражнение делается плавно, 3–5 раз.

1. И. п. – сидя на стуле. Руки завести за голову. Сделать вдох (2 с), затем на выдохе (4 с) соединить локти, наклонив голову вперед-вниз, и произнести «п-ф». Упражнение сделать 3–4 раза.

2. И. п. – сидя на стуле. Во время вдоха носом (2 с) приподнять пятки. Во время выдоха (4 с) с произнесением «п-ф» пятки опустить.

3. И. п. – сидя на стуле. Руки поднять к плечам, прогнуться, сделать вдох (2 с), затем на выдохе (4 с) опустить руки и расслабиться. Упражнение делается плавно 3–4 раза.

4. И. п. – сидя на стуле, откинуться на спинку, расслабиться, закрыть глаза. Дыхание должно быть медленным. Упражнение делается 2–3 мин.

Через каждые 3–4 дня продолжительность дыхательных фаз и интервалов между ними увеличивают на 1 с, паузы на вдохе увеличивают на 2 с.

Ниже дан примерный комплекс лечебной гимнастики в период ремиссии.

1. И. п. – стоя. Ходьба на месте. Дыхание ритмичное. Темп средний. Продолжительность упражнений – 3 мин.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки поднять к плечам. Производить вращательные движения рук в плечевом суставе вперед-назад, по 3–4 раза в обе стороны. Темп средний, дыхание произвольное.

3. И. п. – стоя. Руки поднять к плечам. На вдохе (4 с) наклонять туловище влево, вправо; на выдохе (6 с) поднять руки вверх; затем вернуться в исходное положение, руки опустить, расслабиться. Темп медленный. Упражнение выполняется 4–5 раз.

4. И. п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены. Упражнение заключается в сгибании и разгибании стоп, что сочетается с дыхательными фазами вдоха и выдоха. Темп средний, дыхание произвольное. Упражнение выполняется 5–6 раз.

5. И. п. – стоя, руки на поясе. На вдохе (4 с) развести руки в стороны и сделать поворот туловища в правую сторону, вернуться в исходное положение. На выдохе (6 с) развести руки в стороны и сделать поворот туловища в левую сторону. Темп средний. Упражнение выполняется 4–5 раз.

6. И. п. – сидя на стуле, откинувшись. Расслабиться, руки произвольно опустить вдоль туловища, ноги выпрямить. Отдохнуть 2–3 мин.

1. И. п. – стоя с опорой на спинку стула. Дыхание глубокое. На выдохе произнести сочетания «бр-р» и «пр-р» продолжительностью 6 с. Темп медленный. Упражнение выполняется 3–4 раза.

2. И. п. – стоя, ноги вместе, руки опущены. Дыхание произвольное. Темп средний. Произвести наклоны туловища в стороны по 3–4 раза.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. На вдохе поднять руки вперед, на выдохе сделать поворот туловища вправо. То же в другую сторону. Темп средний.

4. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. На вдохе (4 с) развести руки в стороны, на выдохе (6 с) с произнесением «ха-а» взмахнуть ногой вперед и хлопнуть руками под ногой. Вернуться в исходное положение, расслабить руки. То же в другую сторону. Темп средний. Упражнение выполняется 3–4 раза.

5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе поднять руки через стороны вверх, на выдохе вернуться в исходное положение. Темп медленный, дыхание произвольное. Вдох и выдох производятся через нос. Упражнение выполняется 2–3 раза.

6. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Дыхание глубокое. На вдохе (6–8 с) произнести звук «ж» с усилием. Темп медленный. Упражнение выполняется 4–5 раз.

7. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Дыхание произвольное. Приседания выполняются 4–5 раз. Темп медленный.

8. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Упражнение на расслабление ног. Нужно поочередно проводить встряхивания левой и правой ногой по 10–15 с. Темп средний.

9. И. п. – стоя, руки на поясе. Сначала выполняются наклоны головой вперед-назад, затем круговые движения влево, вправо, по четыре в каждую сторону. Темп медленный, дыхание произвольное.

10. И. п. – стоя. Взять в руки мяч. На вдохе подбросить его над головой, сделать хлопок руками впереди себя и за спиной. На выдохе поймать мяч, расслабиться. Упражнение выполняется 3–4 раза. Темп средний.

11. И. п. – стоя. Руки развести в стороны. Сделать вдох и присесть, на выдохе руки вперед. На задержке дыхания выпрямиться. Темп средний. Упражнение выполняется 4–5 раз.

12. И. п. – сидя. Дыхание диафрагмальное. Положить правую руку на грудную клетку, сделать вдох (4 с), задержать дыхание (8 с). Затем положить левую руку на брюшную стенку и сделать выдох (6 с). Пауза после выдоха – 5 с. Упражнение выполняется 4 раза.

1. И. п. – сидя, ноги выпрямлены, руки на поясе. На вдохе (4 с) развести руки в стороны и прогнуться. Затем на выдохе (6 с) наклониться вперед, чтобы коснуться грудью коленей. Вдох и выдох производятся через нос. Темп медленный. Упражнение выполняется 3–4 раза.

2. И. п. – сидя. Упражнение заключается в произнесении звуков: «а», «о», «у», «бр», «ах», «ох», «бр», «ух» на удлиненном выдохе. Упражнение выполняется 4–5 раз.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, пальцы сжаты в кулак. Делаются круговые движения прямыми руками то в одну, то в другую сторону, по четыре в каждую. Темп средний, дыхание произвольное.

4. И. п. – сидя. На вдохе (4 с) подтянуть руки к подмышечным впадинам. На выдохе (6 с) вытянуть руки вверх и подтянуться на носках. Дыхание расслабленное, произвольное. Упражнение выполняется 3–4 раза.

5. И. п. – сидя на стуле. «Ходьба» сидя в среднем темпе. Упражнение выполняется 2–3 мин.

6. И. п. – сидя на стуле. Закрыть глаза, расслабиться. Сделать плавный вдох через нос (4 с), затем медленный выдох через рот (6 с).

Через каждые 3–4 дня продолжительность дыхательных фаз и интервалов между ними увеличивают на 1 с. Паузу после вдоха увеличивают на 2 с.

Несколько десятков лет назад А. Н. Стрельникова предложила уникальную оздоровительную дыхательную гимнастику. Она, конечно же, не является панацеей от всех болезней, но очень эффективна. Гимнастика Стрельниковой помогает ликвидировать застой секрета в бронхиальном дереве, восстанавливает атрофированную слизистую бронхов, повышает местные защитные свойства их слизистой оболочки, санирует патогенную микрофлору и снимает воспалительные процессы.

Страдающим астмой рекомендуется делать гимнастику ежедневно утром и вечером, а также выполнять упражнения во время приступов удушья.

Гимнастический дыхательный комплекс состоит из 12 упражнений. Для их выполнения необходимо усвоить несколько правил:

1. Основное внимание нужно концентрировать на вдохе носом. Вдох должен быть коротким, шумным и резким. Он делается одновременно с движением в темпе строевого шага.

2. Выдох осуществляется через рот. Он должен происходить без задержки, пассивно и тихо.

3. Счет в гимнастике идет только на 8, мысленно.

4. Несмотря на то что упражнения описываются в положении стоя, их можно выполнять сидя и лежа.

Основной комплекс упражнений:

1. «Ладошки». И. п. – стоя. Руки согнуты в локтях ладонями вперед. Сделать подряд 4 шумных вдоха носом, одновременно сжимая ладони в кулаки. Затем опустить руки и отдохнуть 3–4 с. Сделать еще 4 вдоха. Упражнение выполняется 24 раза по 4 вдоха.

Иногда после выполнения упражнения появляется легкое головокружение. В таком случае лучше всего дальнейший комплекс выполнять сидя, а время отдыха увеличить до 10 с.

2. «Погончики». И. п. то же. Кисти рук нужно сжать в кулаки и прижать к животу на уровне пояса. В момент выдоха резко, с силой опустить кулаки вниз, как бы отжимаясь от пола. Затем вернуть руки в исходное положение. Упражнение выполняется 12 раз по 8 вдохов-движений. Время отдыха между ними – 3–4 с.

3. «Насос». И. п. то же. Ноги поставить чуть шире плеч, руки опустить вдоль туловища. Сделать легкий наклон вперед, пытаясь достать руками до пола (но не касаться его), и одновременно произвести вдох, который заканчивается вместе с наклоном вперед. Затем слегка приподняться и снова сделать короткий наклон вперед во время вдоха. Наклоны осуществляются ритмично и легко. Упражнение делается 12 раз по 8 вдохов-движений.

4. «Кошка» (приседание с поворотом). И. п. то же. Ноги поставить чуть уже ширины плеч. На вдохе одновременно с поворотом туловища вправо, слегка сгибая колени, сделать танцевальное приседание. Затем провести такое же приседание с поворотом влево. Руками при этом нужно делать хватательные движения справа и слева на уровне пояса. Спину нужно держать прямо, а поворот производить только в талии. Упражнение выполняется 12 раз по 8 вдохов-движений.

5. «Обними плечи». И. п. то же. Согнутые в локтях руки поднять до уровня плеч. Одновременно с вдохом выполняются движения руками, как бы обнимая плечи. Руки в момент «объятия» расположены параллельно друг другу. При выполнении движений руки не меняются (при этом все равно, какая рука будет сверху), широко не раздвигаются и не напрягаются. Во время встречного движения рук можно слегка откидывать голову назад. Упражнение выполняется 12 раз по 8 вдохов-движений.

У этого упражнения есть противопоказания. Его нельзя выполнять тем, кто страдает ишемической болезнью сердца, врожденными пороками, кто перенес инфаркт, женщинам начиная с 6-го месяца беременности.

6. «Большой маятник». И. п. то же. Ноги поставить чуть уже ширины плеч. На вдохе сделать наклон вперед, руки тянутся к полу. Затем, не останавливаясь на выдохе, произвести наклон назад, обняв при этом руками плечи, и вдохнуть. Упражнение выполняется 12 раз по 8 вдохов-движений.

Основные противопоказания: упражнение нельзя выполнять при остеохондрозе, травмах позвоночника и смещении межпозвоночных дисков.

Упражнение «Большой маятник»

7. «Ушки». И. п. то же. Нужно слегка наклонить голову вправо, правое ухо приближается к плечу, сделать шумный вдох носом. Затем, не прекращая движения, наклонить голову влево и снова сделать вдох. Выдох происходит в то время, когда голова расположена прямо. Выполняя движения, нужно смотреть прямо перед собой. Упражнение нужно сделать 12 раз по 8 вдохов-движений.

8. «Повороты головы». И. п. то же. Сначала нужно повернуть голову вправо и сделать вдох. Затем, не останавливая движения, повернуть голову влево и снова сделать вдох. Упражнение выполняется 12 раз по 8 вдохов-движений.

Упражнение «Повороты головы»

9. «Маятник головой». И. п. то же. Сначала нужно опустить голову вниз, посмотреть в пол и сделать вдох. Затем, не прекращая движения, поднять голову вверх, посмотреть в потолок и тоже сделать вдох. Выдох происходит во время движения головы.

Противопоказания: травмы головы, вегетососудистая дистония, эпилепсия, повышенное давление, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Упражнение «Маятник головой»

10. «Перекаты». И. п. то же. Левую ногу поставить вперед. Правая, слегка согнутая в колене, находится сзади и опирается на носок. Вес тела перенести на левую ногу. Сначала следует сделать танцевальное приседание на левой ноге, затем перенести тяжесть тела на правую ногу и тоже присесть. При этом во время приседания делаются «шмыгающие» вдохи носом. Упражнение выполняется 12 раз по 8 вдохов-движений. Это же упражнение делается с переменой ног, то есть вперед выставляется правая нога.

11. «Передний шаг». И. п. то же. Ноги поставить чуть уже ширины плеч. Сначала нужно поднять согнутую в колене левую ногу до уровня живота (нога от колена прямая) и присесть на правой, сделав вдох. Вернуться на 1 с в исходное положение. Затем надлежит поднять вверх согнутую в колене правую ногу и присесть на левой, сделав вдох.

Во время выполнения движений корпус следует держать прямо. Можно одновременно с приседаниями делать легкое встречное движение кистями рук на уровне пояса. Упражнение выполняется 8 раз по 8 вдохов-движений.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, мочекаменной болезни, беременности начиная с 6-го месяца не рекомендуется при выполнении упражнения очень высоко поднимать ноги, а при травмах ног и тромбофлебите оно выполняется только сидя или даже лежа на спине.

12. «Задний шаг». И. п. то же. Сначала нужно согнутую в колене левую ногу отвести назад, как бы хлопая себя пяткой по ягодицам, одновременно сделав приседание на правой, и вдохнуть. Затем обе ноги на 1 с вернуть в исходное положение и сделать выдох. После этого произвести упражнение правой ногой. Упражнение выполняется 4 раза по 8 вдохов-движений.

Как уже говорилось выше, упражнения можно выполнять и во время приступа. Основное упражнение для снятия удушья – «насос». Оно выполняется в положении сидя. Можно перед его началом надеть на талию пояс. Остановить приступ помогают еще два упражнения: «обними плечи» и «повороты головы», которые также нужно делать сидя.

источник

Альвеолярный липопротеиноз — это редкое заболевание неясной этиологии, которое характеризуется накоплением в альвеолах эозинофильного материала. Он может быть осложением других интерстициальных заболеваний легких, особенно десквамативного интерстициального пневмонита, а может возникать при поступлении большого количества кремниевой пыли.

Пневмофиброз — процесс, сопровождающийся развитием соединительной ткани в легком. Может развиваться в участках карнификации неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы от очагов воспаления, вокруг лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, в перибронхиальной и периваскулярной ткани. При прогрессировании пневмофиброза, обострениях бронхита, развитии обструктивной очаговой или диффузной эмфиземы происходит перестройка легочной ткани (изменение структуры ацинуса, образование псевдожелезистых структур, склероз стенок бронхиол и сосудов, редукция капилляров), деформация ее с образованием кистовидных расширений альвеол и фиброзных полей на месте разрушенной ткани. При пневмофиброзе в связи со склерозом сосудов, редукцией капиллярного русла появляется гипоксия легочной ткани. Она активирует коллагенообразовательную функцию фибробластов, что еще более способствует развитию пневмофиброза и затрудняет кровообращение в малом круге. Развивается гипертрофия правого желудочка сердца (легочное сердце), которая может завершиться сердечной декомпенсацией.

При наличии фиброза, эмфиземы, деструкции, репарации, перестройки и деформации в легком говорят о пневмоциррозе.

Бронхиальная астма (от греч. аsthmа — удушье) — это заболевание легких, которое характеризуется повышенной возбудимостью бронхиального дерева, что проявляется пароксизмальными сужениями просвета воздухоносных путей, которые разрешаются спонтанно или под влиянием лекарственных веществ. Астма широко распространена в мире, однако причиной смерти является редко.

Западная наука выделяет только два основных варианта бронхиальной астмы: экзогенную, связанную с внешними причинами (аллергия, профессиональные вредности) и эндогенную, связанную с внутренними причинами, до настоящего времени до конца не выясненными. Именно эндогенная астма (неатопическая, неаллергическая) и проявляется кажущимся разнообразием форм – инфекционной, пищевой, аспириновой, нервно-психической и др. Воздействие различных факторов запускает в бронхиальном дереве процесс воспаления, в основе которого лежит выброс медиаторов, приводящий к спазму гладкой мускулатуры бронхов, воспалительному отеку слизистой и скоплению слизистых пробок просвете бронхов. Причины выброса медиаторов воспаления могут быть связаны с иммунологическими и неиммунологическими механизмами, поэтому существует классификация, основанная на наличии или отсутствии связи болезни с иммунными механизмами ее формирования:

1. Атопическая астма – связана с аллергическими механизмами освобождения медиаторов воспаления.

2. Неатопическая астма – связана с известными или неизвестными неаллергическими механизмами освобождения медиаторов воспаления.

3. Смешанная – когда имеется достоверно установленная аллергия (положительные кожные тесты), сочетающаяся с непереносимостью аспирина, астмой физического усилия и др.

Бронхиальная астма хоть и проявляется кажущимся множеством форм, но это одна и та же болезнь, течение которой не зависит от вызвавшей ее причины, но может видоизменяться в зависимости от индивидуальных особенностей у конкретного больного. В настоящее время количественное соотношение между экзогенной и эндогенной астмой изменилось в сторону преобладания эндогенной, т.е. более тяжелой и менее изученной. Именно поэтому увеличивается количество больных-инвалидов, и ухудшается их перспектива.

Патогенез. Приступы развиваются при связывании аллергена (антигена любого происхождения) с антителами (реагинами), фиксированными на сенсибилизированных лаброцитах, большое количество которых содержится в соединительной ткани легких. Лаброциты повреждаются, разрушаются и выделяют большое количество биологически активных веществ — гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Возникает спазм гладкой мускулатуры бронха и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи — развивается приступ экспираторной одышки.

Атопическая астма. Атопическая астма характеризуется возникновением приступов при вдыхании различных веществ. Аллергенами могут быть пыль, пыльца растений, пищевые продукты, выделения и шерсть животных. Обычно этот тип астмы является наследственным. У данных больных могут развиваться и другие типы аллергических реакций, такие как сенная лихорадка и экзема. Бронхоспазм возникает в результате реакций гиперчувствительности I типа. Медиаторами бронхоспазма, повышенной сосудистой проницаемости и гиперсекреции слизи являются гистамин и медленнореагирующая субстанция анафилаксии (МРС-А). В результате освобождения анафилактического фактора хемотаксиса эозинофилов (ECF-A) в бронхиальной стенке накапливается большое количество эозинофилов. Иногда приступ может затягиваться, тогда говорят об астматическом статусе.

В результате сложного механизма реакций происходят следующие патоморфологические изменения:

— сужение бронхов, что приводит к ателектазу или, наоборот, переполнению альвеол воздухом; — закупорка бронхов вязкой мокротой; — воспаление бронхов; — появление спиралей Куршмана: спирали из слущенного эпителия и мокроты; — появление кристаллов Шарко-Лейдена: кристаллы в агрегатах эозинофилов; — гипертрофия слизистых желез; — гипертрофия гладкой мышечной ткани бронхов; — утолщение базальной мембраны.

Воспаление из бронхов может распространяться на бронхиолы, что приводит к локальной обструкции, что является причиной развития центролобулярной эмфиземы.

Неатопическая астма. Этот тип обычно наблюдается у больных с хроническим бронхитом. Механизм бронхоконстрикции не является иммунным. Кожные тесты с аллергенами отрицательные. Бронхоконстрикция предположительно возникает в результате местного раздражения бронхов, имеющих повышенную реактивность.

Индуцируемая аспирином астма. У больных с данным типом астмы часто встречается хронический ринит с полипами и кожные высыпания. Механизм до конца не выяснен, однако может иметь значение снижение выработки простагландинов и повышение секреции лейкотриенов, что приводит к повышению реактивности.

Профессиональная астма. Профессиональная астма возникает в результате гиперчувствительности к определнным веществам, вдыхаемых на работе. Эти вещества могут быть неспецифическими (действуют по неиммунным механизмам на бронхи с повышенной чувствительностью) или специфическими (действуют по иммунным механизмам с развитием гиперчувствительности I или/и III типа).

Аллергический бронхолегочный аспергиллёз. Аллегрический бронхолегочной аспергиллёз проявляется астмой, причиной которой является постоянная ингаляция спор гриба Aspergillus fumigatus, в результате чего развивается гиперчувствительность I типа, а позднее — III типа. Слизистые пробки в бронхах содержат гифы аспергилл.

Патологическая анатомия. Изменения бронхов и легких при бронхиальной астме могут быть острыми, развивающимися в момент приступа, и хроническими, являющимися следствием повторных приступов и длительного течения болезни. В остром периоде (во время приступа) бронхиальной астмы в стенке бронхов наблюдается резкое полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и повышение их проницаемости. Развиваются отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, инфильтрация их лаброцитами, базофилами, эозинофилами, лимфоидными, плазматическими клетками. Базальная мембрана бронхов утолщается, набухает. Отмечается гиперсекреция слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами. В просвете бронхов всех калибров скапливается слоистого вида слизистый секрет с примесью эозинофилов и клеток спущенного эпителия, обтурирующий просвет мелких бронхов. При иммуногистохимическом исследовании выявляется свечение IgЕ на поверхности клеток, инфильтрирующих слизистую оболочку бронхов, а также на базальной мембране слизистой оболочки. В результате аллергического воспаления создается функциональная и механическая обструкция дыхательных путей с нарушением дренажной функции бронхов и их проходимости. В легочной ткани развивается острая обструктивная эмфизема, появляются фокусы ателектаза, наступает дыхательная недостаточность, что может привести к смерти больного во время приступа бронхиальной астмы. При повторяющихся приступах бронхиальной астмы с течением времени в стенке бронхов развиваются диффузное хроническое воспаление, утолщение и гиалиноз базальной мембраны, склероз межальвеолярных перегородок, хроническая обструктивная эмфизема легких. Происходит запустевание капиллярного русла, появляется вторичная гипертония малого круга кровообращения, ведущая к гипертрофии правого сердца и в конечном итоге — к сердечно-легочной недостаточности.

У умерших во время приступа БА от асфиксии отмечаются цианоз кожных покровов и слизистой, жидкая кровь в полостях сердца и сосудах, точечные геморрагии в плевре, более крупные — в головном мозге. Головной мозг и его оболочки отечные, полнокровные. Легкие резко увеличены, повышенной воздушности, бледно-розовые, на разрезе видны утолщенные бронхи, заполненные густой слизью, такое же содержимое в просвете крупных бронхов и трахее. Микроскопически: отек слизистой оболочки бронхов, полнокровие, гиперсекреция слизи, слоистые массы слизи с примесью десквамированных альвеолоцитов и эозинофилов в просвете, инфильтрация стенки эозинофилами, плазматическими клетками, лаброцитами, лимфоцитами. Просвет мелких бронхов звездчатый, т.к. слизистая приобретает гофрированный вид, с полипозными выпячиваниями, в этих выростах — гладкомышечные клетки. В ткани легкого — острая обструктивная эмфизема. Приступ может осложнится интерстициальной и подкожной эмфиземой, спонтанным пневмотораксом, развитием ателектазов и пневмонии.

При хроническом течении развиваются хроническое диффузная обструктивная эмфизема и легочное сердце.

Смертельный исход может наступить во время приступа от асфиксии, реже — анафилактического шока, гипофункции надпочечников.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

Реферативные доклады по темам:

1. «Этиопатогенез бронхиальной астмы».

2. «Идиопатический фиброзирующий альвеолит».

источник

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки (ТК), эозинофилы и Т-лимфоциты; это заболевание характеризуется повторяющимися эпизодами хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и/или ранним утром; такие симптомы сопровождаются распространенной вариабельной обратимой обструкцией бронхиального дерева, разрешающейся спонтанно или под влиянием лечения.

Наиболее полные морфологические данные о состоянии бронхов и легочной ткани были получены при аутопсиях больных, умерших на высоте астматического приступа. При этом макроскопически выявляется острое вздутие легких, часто сочетающееся с эмфиземой, легкие выполняют всю грудную полость, очень часто на поверхности легких видны отпечатки ребер. Высота стояния диафрагмы определяется, как правило, на уровне 6-го ребра.

Поверхность легких обычно бледно-розового цвета, на разрезе — темно- или серо-красные. Пневмосклероз, как правило, бывает выражен умеренно. Выявляется утолщение выступающих над поверхностью разрезов стенок бронхов, практически все генерации бронхов вплоть до респираторных бронхиол заполнены густыми серовато-желтыми стекловидными слепками мокроты (бронхиального секрета), которые выдавливаются в виде тонких «червячков».

Слизистая оболочка бронхов почти на всем протяжении гиперемирована. Как правило, выражен отек легких, иногда встречается тромбоэмболия легочной артерии и/или ее ветвей. При гистологическом исследовании в расширенных просветах бронхов определяются слизистые пробки, пласты слущенного эпителия с примесью нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, почти полное оголение базальной мембраны, иногда встречаются кристаллы Шарко-Лейдена. В сохраненном эпителии увеличенное число бокаловидных клеток.

Инфильтраты в стенках бронхов состоят преимущественно из эозинофилов. Обнаруживают расширение и резкое полнокровие капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя. Базаль-ная мембрана обычно неравномерно толщена до 5 мкм, часто видны отдельные проходы в ней, перпендикулярные к просвету бронха, очаговая резорбция отдельных участков базальной мембраны. В настоящее время считают, что это следствие действия эозинофильного каионного и основного щелочного белков! эозинофилов.

По данным иммуноморфологии в утолщенных участках базальной мембраны повышена концентрация глобулинов, коллагенов II, III, IV типов, фибронектина, продуцируемого пролиферирующими фибробластами. Кроме того, в базальной мембране наблюдали диффузное расположение сывороточного альбумина и фибриногена. Электронномикроскопически было показано, что базальная мембрана состоит из двух компонентов: собственно базальной мембраны толщиной 0,8 мкм, которая отделена от эпителия светлой зоной толщиной 0,6 мкм, и широкой зоны, прилежащей к строме, состоящей из коллагеновых и тонких параллельных волокон. Большинство исследователей считаем что утолщение базальной мембраны связано с отложением иммунных комплексов.

Подслизистый слой почти на всем протяжении густо инфильтрирован полинуклеарами и эозинофилами. Наблюдается выраженный отек стромы полнокровие расширенных капилляров. Выявляется гиперплазия желез и перепол нение их ШИК-положительным материалом. Относительно состояния мышечной оболочки данные противоречивы. Часть авторов сообщает о гипертрофии и дистрофии миоцитов, однако при морфометрическом исследовании объемная плотность зачастую не отличается от контрольных значений, что связано с выраженным отеком стенки.

В периферической легочной ткани имеет место выраженное расширение респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол, определяется внутриальвеолярный и интерстициальный отек, в просветах альвеол обнаруживается небольшое число альвеолярных макрофагов и эозинофилов. Описанные выше изменения встречаются, как правило, у умерших с анамнезом бронхиальной астмы не более 5 лет. У больных с длительным анамнезом БА к изменениям в бронхах и легочной ткани примешиваются элементы хронического продуктивного воспаления.

На основании изучения бронхобиопсий ряд исследований последних лет позволил оценить состояние бронхиальной стенки в межприступный период. Эти изменения схожи с изменениями бронхов при экспериментальных моделях в межприступный период. В настоящее время имеются данные о том, что при анализе материала бронхобиопсий возможна оценка фазы заболевания. Было показано, что в просвете бронха обнаруживаются клетки десквамированного эпителия, тельца Креолы, ассоциации нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов. Увеличено число бокаловидных клеток, утолщена базальная мембрана , выявляется гиперплазия желез, расширение и полнокровие сосудов подслизистого слоя, в толще стенки увеличено число эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов и ТК, единичные эозинофилы в эпителии.

Состояние мышечной оболочки не всегда одинаковое. Часто наблюдают гипертрофию и контрактуры мышечных клеток, однако это непостоянный признак, иногда встречаются мышечные клетки в состоянии зернистой или жировой дистрофии.

Остаются некоторые спорные вопросы морфологии отдельных элементов стенки. До сих пор существует лишь один критерий бронхоспазма — обнаружение в просветах бронхов не заполненных слизью пластов десквамированного эпителия. В эксперименте обнаружен еще один признак бронхоспазма — циркулярное смещение хрящевых пластинок и захождение их одна за другую. В более ранних публикациях за критерий бронхоспазма принимали гофрирован ность эпителиального пласта в виде «звездочки» и перпендикулярное расположение округлых пучков мышечных волокон, однако эти изменения встречаются и у других умерших при отсутствии клиники бронхоспазма.

Поскольку бронхоспазм является одним из пусковых механизмов БА и повторно возникает в поздней стадии приступа при наличии уже в просвете слизистых пробок, то на секции, которая, как правило, проводится спустя 6 ч после наступления смерти, когда уже начинает разрешаться трупное окоченение, достоверных признаков бронхоспазма обнаружить практически невозможно. Вероятно, ранние вскрытия в пределах первых 2 ч после смерти позволят обнаружить достоверные критерии бронхоспазма.

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

источник

Приведем короткое описание: «у умерших во время приступа бронхиальной астмы… отмечают синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек, полнокровие вещества мозга и мозговых оболочек; жидкую кровь в полостях сердца и сосудах; полнокровие висцеральных органов, точечные кровоизлияния в плевре, кровоизлияния в веществе мозга… В легочной ткани — явления эмфиземы…» (БМЭ, т. 3, с. 417). Что же стоит за этой картиной?
Несомненно, это АСФИКСИЯ — «патологическое состояние, обусловленное остро или подостро возникающим недостатком кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме и проявляющееся тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций организма, главным образом деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения» (БМЭ, т. 2, с. 288).
И далее подтвердим наше утверждение описанием патологоанатомической картины этого состояния: «морфологические изменения при асфиксии зависят от причины ее вызвавшей. Имеется, однако, ряд ОБЩИХ признаков, которые подразделяются на наружные и внутренние. К наружным относятся: 1) цианоз (синюшность. — авт.) лица (кожных покровов. — авт.) …Большее значение имеют внутренние признаки: 1) жидкое состояние крови. 3) полнокровие внутренних органов, 4)…кровоизлияния в… плевре и …во всех отделах ЦНС (мозга. — авт.), 5)… эмфизема легких, возникающая в период одышки…».
Если сравнить два приведенных описания, выявляется явное сходство. К тому же одна из форм этого состояния носит название асфиксии «в результате нарушений внешнего дыхания» (БМЭ, т. 2, с. 287). Ну а как уже было сказано, из патофизиологии астмы известно, что основным синдромом ее является именно нарушение внешнего дыхания в форме бронхиальной обструкции.
В большинстве практических руководств излагается, что обратимыми компонентами обструкции при астме являются спазм мускулатуры бронхов, воспалительный отек слизистой оболочки, а также закупорка просвета дыхательных путей слизью вследствие нарушения ее выведения из дыхательных путей (Pauwels R., Snashall P.D. A practical approach to Asthma. CBA Publishing Services. Printed by Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986).
Эти механизмы обструкции представлены на рисунке.

Рис. Бронх на поперечном разрезе: а — нормальный; б — при астме;
1 — слизистая, 2 — подслизистая и 3 — мышечная оболочки,
4 — слизистая пробка

Какой же процесс — спазм гладкой мускулатуры, воспалительный отек слизистой или накопление слизи с последующей обтурацией и непроходимостью бронхов — приводит к несовместимому с жизнью удушью? Для ответа на этот вопрос обратимся снова к патологоанатомическим описаниям картины в бронхиальном дереве при смертельных исходах от астмы. Итак, читаем: «Особенно характерен вид легких. Они увеличены в объеме (за счет эмфиземы. — авт.)… Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов покрыта вязкой слизью. В просвете (!) бронхов густая слизь. При микроскопическом исследовании видно, как в просвете бронхов и бронхиол (запомним это! — авт.) слизь образует концентрические слои» (БМЭ, т. 3, с. 417).
Обратимся к данным из другой медицинской литературы. «Результаты патологоанатомического исследования. Наибо-лее характерный признак бронхиальной астмы — слизистые пробки. При разрезе и последующем сдавливании легкого они «подобно червякам» выходят на поверхность. Серые, блестящие слизистые пробки перекрывают продольный просвет мелких, средних и крупных бронхов… При микроскопическом исследовании отмечают большую распространенность слизистых пробок, доходящих иногда до легочной паренхимы (то есть практически до альвеол! — авт.)» (Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1985, с. 22–23).
Приведем описание из зарубежного руководства, переведенного на русский язык более 15 лет назад еще в СССР (данные из этой книги, известной как в нашей стране, так и за рубежом, будут не раз приводиться и далее). «На аутопсии макроскопически легкие характеризуются перерастяжением и неспособностью спадаться до первоначальных размеров (за счет эмфиземы. — авт.),… на поверхности разреза видны множественные сероватые пробки (слизи. — авт.), находящиеся в крупных и мелких бронхах…». И далее: «На аутопсии умерших в астматическом статусе в бронхах обнаруживают большое количество слизистых пробок. Недавно такие пробки нашли в периферических бронхах детей, болеющих бронхиальной астмой, находящихся в стадии ремиссии болезни (то есть в межприступном периоде! — авт.), при взятии биопсийного материала на открытом легком. Пробки чаще встречались в бронхах диаметром более 1 мм, но были и в более мелких» (Уоннер А. Морфология обструктивных процессов в воздухоносных путях. В кн.: Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения. Под ред. М.Э. Гершвина. Пер. с англ. М.: Медицина, 1984, с. 105–112).
Подобные данные можно встретить практически в любом руководстве по астме, если в нем есть соответствующий этой теме раздел. Но тем не менее, следует привести еще одно описание отечественных исследователей: «Наиболее полные морфологические данные о состоянии бронхов и легочной ткани были получены при аутопсиях больных, умерших на высоте астматического приступа. …Практически все генерации бронхов, вплоть до респираторных бронхиол, заполнены густыми серовато-желтыми слепками мокроты (бронхиального секрета), которые выдавливаются в виде тонких «червячков»… При гистологическом исследовании в просветах РЕЗКО РАСШИРЕННЫХ БРОНХОВ И БРОНХИОЛ (выделено мною. — авт.) обнаруживают слизистые пробки…» (Черняев А.Л., Гробова О.М., Самсонова М.В., Зашихин А.Л. Морфология и цитология бронхиальной астмы. В 2-х томном сборнике «Бронхиальная астма». Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997, т. 1, с. 21). Последнее описание замечательно тем, что при более тщательном — гистологическом — исследовании описывается картина резко расширенных бронхов и бронхиол, просвет которых заполнен пробками из слизи. Это свидетельство того, что смерть при астме обусловлена не генерализованным спазмом бронхиальной мускулатуры (вряд ли можно себе представить, что астматику в тяжелом приступе не проводилось массивное лечение препаратами, снимающими бронхоспазм), а тотальной закупоркой всех воздухопроводящих ветвей — от бронхов до респираторных бронхиол. Чтобы ясно продемонстрировать, до какого уровня и на какое количество бронхиальных ветвей распространяется этот процесс, рассмотрим схему строения воздухопроводящей зоны легких от бронхов до бронхиол.
Подробное описание воздухопроводящей зоны легких представил швейцарский ученый Э. Вейбель в своей книге «Морфометрия легких человека» (Weibel E.R. Morphometry of the human lung. Springer-Verlag, 1963), переведенной на русский язык в 1970 г. В разделе «Геометрия и размеры воздухоносных путей кондуктивной (воздухопроводящей) и транзиторной (переходной) зон» он педантично сопоставляет данные реальных измерений человеческих легких и математического вычисления их моделей. На рисунке изображены основные зоны «условного» легкого, как автор их представил в книге.

Рис. Основные отделы воздухопроводящей зоны легкого

Бронхиальные ветви 1–16-го порядка деления относятся к кондуктивной (воздухопроводящей) зоне. Они включают бронхи (1–4-й порядок), бронхиолы (4–15-й порядок) и терминальные бронхиолы (16–й порядок). Другие ученые называют ветви 4–10-го порядка деления бронхами среднего и мелкого калибра, но это не меняет сути вещей и поэтому не принципиально.
После 16-го порядка деления берут начало транзиторная (переходная) и респираторная зоны. Их основные отделы представлены респираторными бронхиолами (17–19-й порядок) и альвеолярными ходами (20–22-й порядок). Респираторные бронхиолы также осуществляют воздухопроводящую функцию, а вот альвеолярные ходы — уже газообменную. После 22-го порядка деления начинается собственно альвеолярная зона, представленная альвеолами — замкнутыми мешочками. Диаметр ветвей воздухопроводящей зоны, начиная с 10-го порядка деления, составляет от одного до десятых долей миллиметра. Приблизительно подсчитать общее количество воздухопроводящих ветвей с 1-го по 19-й порядок включительно довольно просто: следует 19–20 сегментарных брон-хов (3-е поколение) умножать на 2, доходя до 19-го порядка, а затем количество ветвей бронхиального дерева всех уровней сложить вместе. Получается огромная цифра — сотни тысяч ветвей, из которых только несколько десятков тысяч имеют диаметр 1 мм, а размеры остальных — значительно меньше! Расчеты количества воздухопроводящих ветвей и площади поверхности слизистой оболочки на основании анатомического строения и данных Э. Вейбеля (диаметр и длина) приведены в таблице.

Таблица. Количество ветвей и площадь поверхности воздухопроводящей зоны

Э.В. — данные Э.Вейбеля; В.С. — расчеты автора.

Как видно из данных таблицы , даже на уровне терминальных бронхиол количество воздухопроводящих ветвей превышает цифру в 150 тыс., а уже на уровне респираторных бронхиол превышает 1 млн. ветвей. Общее же количество ветвей воздухопроводящей зоны составляет почти 2,5 миллиона.
Суммарная площадь слизистой на этом уровне превышает площадь тела человека и способна «накопить» достаточное количество слизи для того, чтобы полностью закупорить дыхательные пути. Ведь по данным Э.Вейбеля, бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, обнаруживаются вплоть до терминальных бронхиол. Вот почему чрезмерная секреция слизи приводит к генерализованной обтурации всех воздухопроводящих путей вплоть до 16-го уровня деления и ниже, асфиксии и смертельному исходу. А сопутствующий спазм бронхиальной мускулатуры и воспалительный отек слизистой оболочки дополнительно усугубляют механическую закупорку бронхиальных и бронхиолярных ветвей, делая их абсолютно непроходимыми.
Итак, патологоанатомические и морфологические данные свидетельствуют о том, что трагический финал астмы — это накопление в бронхиальном дереве чрезмерного количества слизи, с обтурацией просвета дыхательных путей практически на всем их протяжении, развитие тяжелого приступа (или астматического состояния), с асфиксией, кислородной недостаточностью и смертельным исходом. А основой этого являются как острые, так и длительные хронические процессы нарушения слизеобразования в легких. Почему же это имеет место, и как все происходит? Для этого следует коротко рассмотреть механизмы образования слизи в бронхиальном дереве в нормальных и патологических условиях.

источник