Симбикорт если нет астмы

Ингалятор: вращающийся дозатор красного цвета, на котором выдавлен код Брайля. Крышка белого цвета. На внутренней стороне крышки расположено 5 ребристых утолщений в виде продольных полос. В окне индикатора дозирования видна цифра «60» или «120» — для ингалятора на 60 доз или 120 доз соответственно. Мундштук имеет четыре продольных ребра и может вращаться.

Содержимое: гранулы от белого до почти белого цвета, преимущественно округлой формы.

Симбикорт ® Турбухалер ® содержит формотерол и будесонид, которые имеют разные механизмы действия и проявляют аддитивный эффект в отношении снижения частоты обострений бронхиальной астмы. Особые свойства будесонида и формотерола дают возможность использовать их комбинацию одновременно в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов или как поддерживающую терапию бронхиальной астмы.

Будесонид — ГКС , который после ингаляции оказывает быстрое (в течение нескольких часов) и дозозависимое противовоспалительное действие на дыхательные пути, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы. При назначении ингаляционного будесонида отмечается меньшая частота возникновения серьезных нежелательных эффектов, чем при использовании системных ГКС . Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Точный механизм противовоспалительного действия ГКС неизвестен.

Формотерол — селективный агонист β₂-адренергических рецепторов, после ингаляции которого происходит быстрое и длительное расслабление гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Дозозависимый бронхолитический эффект наступает в течение 1–3 мин после ингаляции и сохраняется в течение как минимум 12 ч после приема разовой дозы.

Симбикорт ® Турбухалер ® : будесонид + формотерол

Клиническая эффективность Симбикорта ® Турбухалера ® в качестве поддерживающей терапии. Добавление формотерола к будесониду уменьшает выраженность симптомов бронхиальной астмы, улучшает функцию легких и уменьшает частоту обострений заболевания.

Действие Симбикорта ® Турбухалера ® на функцию легких соответствует действию комбинации монопрепаратов будесонида и формотерола и превышает действие одного будесонида. Во всех случаях для купирования приступов использовался β₂-адреностимулятор короткого действия. Не отмечалось снижения противоастматического эффекта с течением времени. Препарат обладает хорошей переносимостью.

Симбикорт ® Турбухалер ® в качестве поддерживающей терапии в комбинации с β₂-адреностимулятором короткого действия для купирования приступов назначался пациентам в возрасте от 6 до 11 лет в течение 12 нед (2 ингаляции по 80+4,5 мкг/ингаляция 2 раза в день). Были отмечены улучшение легочной функции и хорошая переносимость терапии в сравнении с соответствующей дозой будесонида Турбухалера ® .

Клиническая эффективность Симбикорта ® Турбухалера ® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов. В ходе наблюдения за 4447 пациентами, получавшими терапию Симбикортом ® Турбухалером ® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов в течение от 6 до 12 мес, было отмечено статистически и клинически значимое уменьшение числа тяжелых обострений, увеличение периода времени до наступления первого обострения в сравнении с комбинацией Симбикорта ® или будесонида в качестве поддерживающей терапии и β₂-адреностимулятора для купирования приступов. Также отмечались эффективный контроль симптомов заболевания, легочной функции и снижение частоты назначения ингаляций для купирования приступов. Не было выявлено развития толерантности к назначенной терапии.

По результатам 6 двойных слепых исследований с участием 14385 пациентов с бронхиальной астмой (из них 1847 подростков) была продемонстрирована сопоставимая эффективность и безопасность препарата у подростков и взрослых пациентов. Количество пациентов-подростков, принимавших более 8 ингаляций как минимум в течение одних суток в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов, было ограничено, и применение в таком режиме было нечастым.

У пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с развитием острого приступа бронхиальной астмы, после ингаляций Симбикорта ® Турбухалера ® купирование симптомов (снятие бронхоспазма) наступало также быстро и эффективно, как после назначения сальбутамола и формотерола.

В двух исследованиях продолжительностью 12 мес у пациентов со среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ (исходно: пребронходилатационный ОФВ₁ ® Турбухалера ® наблюдалось значительное снижение частоты обострений заболевания по сравнению с пациентами, получавшими в качестве терапии только формотерол или плацебо (средняя частота обострений 1,4 по сравнению с 1,8–1,9 в группе плацебо/формотерол). Не отмечено различий между приемом Симбикорта и формотерола по влиянию на показатель ОФВ₁.

Всасывание. Симбикорт ® Турбухалер ® биоэквивалентен соответствующим монопрепаратам в отношении системного действия будесонида и формотерола. Несмотря на это, было отмечено небольшое усиление супрессии кортизола после приема Симбикорта ® Турбухалера ® по сравнению с монопрепаратами. Это различие не оказывает влияния на клиническую безопасность. Отсутствуют доказательства фармакокинетического взаимодействия будесонида и формотерола.

Фармакокинетические показатели для соответствующих веществ сравнимы после назначения будесонида и формотерола в виде монопрепаратов и в составе Симбикорта ® Турбухалера ® . Для будесонида, при введении в составе комбинированного препарата, AUC несколько больше, всасывание препарата происходит быстрее и величина C_max в плазме крови выше.

Для формотерола при введении в составе комбинированного препарата C_max в плазме крови совпадает с таковой для монопрепарата.

Ингалируемый будесонид быстро абсорбируется и достигает C_max в плазме через 30 мин после проведения ингаляции. Средняя доза будесонида, попавшего в легкие после проведения ингаляции через Турбухалер ® , составляет 32–44% от доставленной дозы. Системная биодоступность составляет примерно 49% от доставленной дозы. У детей в возрасте от 6 до 16 лет средняя доза будесонида, попавшего в легкие после проведения ингаляции через Турбухалер ® , не отличается от показателей у взрослых пациентов (конечная концентрация препарата в плазме крови не определялась).

Ингалируемый формотерол быстро абсорбируется и достигает C_max в плазме крови через 10 мин после проведения ингаляции. Средняя доза формотерола, попавшего в легкие после проведения ингаляции через Турбухалер ® , составляет 28–49% от доставленной дозы. Системная биодоступность составляет около 61% от доставленной дозы.

Распределение и метаболизм. С белками плазмы связывается примерно 50% формотерола и 90% будесонида. V_d для формотерола составляет около 4 л/кг и для будесонида — 3 л/кг. Формотерол инактивируется путем конъюгации (образуются активные О-деметилированные метаболиты, в основном в виде инактивированных конъюгатов). Будесонид подвергается интенсивной биотрансформации (около 90%) при первом прохождении через печень с образованием метаболитов, обладающих низкой глюкокортикостероидной активностью. Глюкокортикостероидная активность основных метаболитов — 6-β-гидроксибудесонида и 16-α-гидроксипреднизолона — не превышает 1% аналогичной активности будесонида. Не существует доказательств взаимодействия метаболитов или реакции замещения между будесонидом и формотеролом.

Основная часть дозы формотерола подвергается метаболизму в печени и затем выводится почками: после ингаляции 8–13% доставленной дозы формотерола выводится в неизмененном виде. Формотерол имеет высокий системный клиренс (примерно 1,4 л/мин); T_1/2 препарата составляет в среднем 17 ч.

Будесонид метаболизируется преимущественно с участием фермента CYP3A4 . Метаболиты будесонида выводятся почками в неизмененном виде или в форме конъюгатов. В моче обнаруживается только незначительное количество неизмененного будесонида. Будесонид имеет высокий системный клиренс (примерно 1,2 л/мин).

Фармакокинетика формотерола и будесонида у пациентов с почечной недостаточностью не изучена. Концентрация будесонида и формотерола в плазме крови может повышаться у пациентов с заболеваниями печени.

бронхиальная астма (недостаточно контролируемая приемом ингаляционных ГКС и β₂-адреностимуляторов короткого действия в качестве терапии по требованию или адекватно контролируемая ингаляционными ГКС и β₂-адреностимуляторами длительного действия) в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов;

хроническая обструктивная болезнь легких (симптоматическая терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с постбронходилатационным ОФВ₁ QT (прием формотерола может вызвать удлинение QTс-интервала).

Нет клинических данных об использовании Симбикорта ® Турбухалера ® или совместного использования формотерола и будесонида во время беременности.

Во время беременности Симбикорт ® Турбухалер ® следует использовать только в тех случаях, когда польза от применения препарата превышает потенциальный риск для плода. Следует использовать наименьшую эффективную дозу будесонида, необходимую для поддержания адекватного контроля симптомов бронхиальной астмы.

Ингалируемый будесонид выделяется с грудным молоком, однако при применении в терапевтических дозах воздействия на ребенка не отмечено.

Неизвестно, проникает ли формотерол в грудное молоко женщин. Симбикорт ® Турбухалер ® может быть назначен кормящим женщинам, только если ожидаемая польза для матери больше, чем любой возможный риск для ребенка.

На фоне совместного назначения двух препаратов не было отмечено увеличения частоты возникновения побочных реакций. Наиболее частыми побочными реакциями, связанными с приемом препарата, являются такие фармакологически ожидаемые для β₂-адреномиметиков нежелательные явления, как тремор и учащенное сердцебиение; симптомы обычно имеют умеренную степень выраженности и проходят через несколько дней после начала лечения. В ходе применения будесонида при ХОБЛ кровоподтеки и пневмония встречались с частотой 10 и 6% соответственно по сравнению с 4 и 3% в группе с плацебо (р 1/ 100, 1/1000, 1/10000, ГКС может встречаться при приеме высоких доз в течение продолжительного времени.

Применение β₂-адреномиметиков может приводить к увеличению содержания в крови инсулина, свободных жирных кислот, глицерола и кетоновых производных.

Прием 200 мг кетоконазола 1 раз в день повышает концентрацию в плазме перорального будесонида (разовая доза — 3 мг) при их совместном назначении в среднем в 6 раз. При назначении кетоконазола через 12 ч после приема будесонида концентрация в плазме последнего повышалась в среднем в 3 раза. Информация о подобном взаимодействии с ингаляционным будесонидом отсутствует, однако следует ожидать заметного повышения концентрации препарата в плазме крови. Так как данные для рекомендаций по подбору дозы отсутствуют, следует избегать вышеописанной комбинации препаратов. Если это невозможно, временной интервал между назначением кетоконазола и будесонида следует максимально увеличить. Также следует рассмотреть возможность снижения дозы будесонида. Другие мощные ингибиторы CYP3A4 , вероятно, также могут значительно повышать концентрацию будесонида в плазме. Не рекомендовано назначение Симбикорта ® Турбухалера ® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов пациентам, получающим мощные ингибиторы CYP3A4 .

Блокаторы β-адренергических рецепторов могут ослаблять действие формотерола. Симбикорт ® Турбухалер ® не следует назначать одновременно с β-адреноблокаторами (включая глазные капли), за исключением вынужденных случаев.

Совместное назначение Симбикорта ® Турбухалера ® и хинидина, дизопирамида, прокаинамида, фенотиазинов, антигистаминных препаратов (терфенадина), ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов может удлинять интервал QTc и увеличивать риск возникновения желудочковых аритмий.

Кроме того, леводопа, левотироксин, окситоцин и алкоголь могут снижать толерантность сердечной мышцы к β₂-адреномиметикам.

Совместное назначение ингибиторов МАО , а также препаратов, обладающих подобными свойствами, таких как фуразолидон и прокарбазин, может вызвать повышение АД . Существует повышенный риск развития аритмий у пациентов при проведении общей анестезии препаратами галогенизированных углеводородов.

При совместном приеме Симбикорта ® Турбухалера ® и других β-адренергических лекарственных препаратов возможно усиление побочного действия формотерола.

В результате применения β₂-адреномиметиков может возникать гипокалиемия, которая может усиливаться при сопутствующем лечении производными ксантина, минералокортикоидами и ГКС или диуретиками. Гипокалиемия может усиливать предрасположенность к развитию аритмий у пациентов, принимающих сердечные гликозиды.

Не было отмечено взаимодействия будесонида и формотерола с другими лекарственными препаратами, используемыми для лечения бронхиальной астмы.

Симбикорт ® Турбухалер ® не предназначен для первоначального лечения бронхиальной астмы интермиттирующего и легкого персистирующего течения. Подбор дозы препаратов, входящих в состав Симбикорта ® Турбухалера ® , происходит индивидуально и в зависимости от степени тяжести заболевания. Это необходимо учитывать не только при начале лечения комбинированными препаратами, но и при изменении поддерживающей дозы препарата.

В том случае, если отдельным пациентам требуется иная комбинация доз активных компонентов, чем в Симбикорте ® Турбухалере ® , следует назначить β₂-адреномиметики и/или ГКС в отдельных ингаляторах.

Дозу следует снизить до наименьшей, на фоне которой сохраняется оптимальный контроль симптомов бронхиальной астмы. Пациенты должны находиться под постоянным контролем врача для адекватного подбора дозы Симбикорта ® Турбухалера ® . При достижении полного контроля симптомов бронхиальной астмы на фоне минимальной рекомендуемой дозы препарата, на следующем этапе можно попробовать назначение монотерапии ингаляционными ГКС .

Существуют два подхода к назначению терапии препаратом Симбикорт ® Турбухалер ® :

— в качестве поддерживающей терапии: препарат назначается для постоянной поддерживающей терапии в комбинации с отдельным β₂-адреностимулятором короткого действия для купирования приступов;

— в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов: препарат назначается как для постоянной поддерживающей терапии, так и по требованию при появлении симптомов.

Симбикорт ® Турбухалер ® в качестве поддерживающей терапии. Пациенту необходимо постоянно иметь при себе отдельный ингалятор с β₂-адреностимулятором короткого действия для купирования приступов.

Взрослые (18 лет и старше): Симбикорт ® Турбухалер ® 80/4,5 мкг/доза и 160/4,5 мкг/доза — 1–2 ингаляции 2 раза в день. При необходимости возможно увеличение дозы до 4 ингаляций 2 раза в день.

Подростки (12–17 лет): Симбикорт ® Турбухалер ® 80/4,5 мкг/доза и 160/4,5 мкг/доза — 1–2 ингаляции 2 раза в день.

Дети старше 6 лет: Симбикорт ® Турбухалер ® 80/4,5 мкг/доза — 1–2 ингаляции 2 раза в день.

Дети до 6 лет: Симбикорт ® Турбухалер не рекомендован детям до 6 лет.

После достижения оптимального контроля симптомов бронхиальной астмы при приеме препарата 2 раза в день рекомендуется титровать дозу до минимальной эффективной, вплоть до приема препарата 1 раз в день в тех случаях, когда, по мнению врача, пациенту требуется поддерживающая терапия в комбинации с бронходилататором длительного действия в комбинации с ингаляционными ГКС .

Увеличение частоты использования β₂-адреностимуляторов короткого действия является показателем ухудшения общего контроля над заболеванием и требует пересмотра противоастматической терапии.

Симбикорт ® Турбухалер ® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов. Симбикорт ® Турбухалер ® может назначаться как в качестве постоянной поддерживающей терапии, так и в качестве терапии по требованию при возникновении приступов. Пациенту необходимо постоянно иметь при себе Симбикорт ® Турбухалер ® для купирования приступов.

Симбикорт ® Турбухалер ® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов особенно показан пациентам:

— с недостаточным контролем бронхиальной астмы и необходимостью в частом использовании препаратов для купирования приступов;

— наличием в анамнезе обострений бронхиальной астмы, требовавших медицинского вмешательства.

Требуется тщательный контроль дозозависимых побочных эффектов у пациентов, использующих большое количество ингаляций для купирования приступов.

Взрослые и подростки (12 лет и старше): рекомендованная доза для поддерживающей терапии — 2 ингаляции в сутки, принимаются по 1 ингаляции утром и вечером, или 2 ингаляции однократно, только утром или только вечером. Для некоторых пациентов может быть назначена поддерживающая доза препарата Симбикорт ® Турбухалер ® 160+4,5 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки. При возникновении симптомов необходимо назначение 1 дополнительной ингаляции. При дальнейшем нарастании симптомов в течение нескольких минут назначается еще 1 дополнительная ингаляция, но не более 6 ингаляций для купирования 1 приступа.

Обычно не требуется назначение более 8 ингаляций в сутки, однако можно увеличить число ингаляций до 12 в сутки на непродолжительное время. Пациентам, получающим более 8 ингаляций в сутки, рекомендовано обратиться за медицинской помощью для пересмотра терапии.

Дети до 12 лет: Симбикорт ® Турбухалер ® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов не рекомендуется детям.

Взрослые: 2 ингаляции препарата Симбикорт ® Турбухалер ® 160+4,5 мкг/доза 2 раза в день.

Нет необходимости в специальном подборе дозы препарата для пациентов пожилого возраста.

Нет данных о приеме Симбикорта ® Турбухалера ® пациентами с почечной или печеночной недостаточностью. Так как будесонид и формотерол главным образом выводятся при участии печеночного метаболизма, то у пациентов с тяжелым циррозом печени можно ожидать замедление скорости выведения препарата.

Инструкции для правильного использования Турбухалера ®

Механизм действия Турбухалера ® : при вдыхании пациентом через мундштук препарат поступает в дыхательные пути.

Важно инструктировать пациента о следующем:

— необходимо внимательно изучить инструкцию по применению Турбухалера ® ;

— следует вдыхать сильно и глубоко через мундштук, чтобы гарантировать попадание оптимальной дозы препарата в легкие;

— никогда не выдыхать через мундштук;

— необходимо полоскать рот водой после ингаляции поддерживающих доз для снижения риска развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки. Также необходимо полоскать рот водой после проведения ингаляций для купирования симптомов в случае развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки.

Пациент может не почувствовать вкус или не ощутить препарат после использования Турбухалера ® , что обусловлено небольшим количеством доставляемого вещества.

Турбухалер ® — многодозовый ингалятор, позволяющий дозировать и вдыхать препарат в очень маленьких дозах. Когда пациент делает вдох, порошок из Турбухалера ® доставляется в легкие. Поэтому важно, чтобы пациент сильно и глубоко вдохнул через мундштук.

Перед первым использованием Турбухалера ® его необходимо подготовить к работе:

1. Отвинтить и снять крышку.

2. Держать ингалятор вертикально красным дозатором вниз. Не следует держать ингалятор за мундштук, когда поворачивают дозатор. Повернуть дозатор до упора в одном направлении (неважно, по или против часовой стрелки), а затем также до упора в противоположном направлении. Во время поворота дозатора будет слышен щелчок. Выполнить описанную процедуру дважды.

Теперь ингалятор готов к использованию, и пациент не должен повторять данную процедуру подготовки Турбухалера ® к работе перед каждым использованием. Для того чтобы принять препарат, необходимо следовать инструкции, приведенной ниже.

Как использовать Симбикорт ® Турбухалер ®

Для приема одной дозы необходимо следовать процедуре, описанной ниже.

1. Отвинтить и снять крышку.

2. Держать ингалятор вертикально красным дозатором вниз. Не следует держать ингалятор за мундштук, когда поворачивают дозатор. Повернуть дозатор до упора в одном направлении, а затем также до упора в противоположном направлении.

3. Выдохнуть. Не выдыхать через мундштук.

4. Осторожно поместить мундштук между зубами, сжать губы и вдохнуть сильно и глубоко через рот. Мундштук не жевать и не сжимать зубами.

5. Перед тем, как выдохнуть, вынуть ингалятор изо рта.

6. Если требуется ингаляция более чем одной дозы, необходимо повторить шаги 2–5.

7. Закрыть ингалятор крышкой, проверить, чтобы она была тщательно завинчена.

8. Прополоскать рот водой, не глотая.

Не следует пытаться снять мундштук, поскольку он закреплен на ингаляторе и не снимается. Мундштук Турбухалера ® вращается, но не следует поворачивать его без необходимости.

Поскольку количество вдыхаемого порошка очень мало, пациент, возможно, не почувствует вкус порошка после ингаляции.

Однако если пациент следовал инструкции, то он может быть уверен в том, что вдохнул (ингалировал) необходимую дозу препарата.

Если пациент перед принятием препарата по ошибке повторил процедуру для загрузки ингалятора больше чем 1 раз, при ингаляции он все равно получит 1 дозу препарата. В то время как индикатор доз покажет общее количество отмеренных доз.

Звук, который пациент слышит, встряхивая ингалятор, производится осушающим агентом, а не лекарством.

Как узнать, когда ингалятор должен быть заменен

Индикатор доз показывает приблизительное количество доз, оставшихся в ингаляторе, отсчет доз заполненного Турбухалера ® начинается с 60-й или 120-й дозы (в зависимости от общего количества доз приобретенного Турбухалера ® ).

Индикатор показывает интервал в 10 доз, поэтому он не показывает каждую отмеренную (загруженную) дозу.

Пациент может быть уверен, что Турбухалер ® доставляет необходимую дозу препарата, даже если он не замечает изменения в окне индикатора доз.

Появление красного фона в окне индикатора доз означает, что в Турбухалере ® осталось 10 доз препарата. При появлении цифры 0 на красном фоне в середине окна доз ингалятор должен быть заменен на новый.

Необходимо заметить, что даже когда окно индикатора доз показывает цифру 0, дозатор продолжает поворачиваться. Однако индикатор доз прекращает фиксировать количество доз (престает двигаться), и в окне доз ингалятора остается цифра 0.

Регулярно (раз в неделю) необходимо очищать мундштук снаружи сухой тканью.

Не использовать воду или другие жидкости для очистки мундштука.

Необходимо быть осторожным с использованным ингалятором, следует помнить о том, что внутри ингалятора может оставаться некоторое количество препарата.

Симптомы: тремор, головная боль, учащенное сердцебиение. В отдельных случаях сообщалось о развитии тахикардии, гипергликемии, гипокалиемии, удлинении QТс-интервала, аритмии, тошноте и рвоте.

Лечение: поддерживающее, симптоматическое.

В случае необходимости отмены Симбикорта ® Турбухалера ® вследствие передозировки формотерола, входящего в состав комбинированного препарата, следует рассмотреть вопрос о назначении соответствующего ГКС .

Симптомы: при острой передозировке будесонида, даже в значительных дозах, не ожидается клинически значимых эффектов. При хроническом приеме чрезмерных доз может проявиться системное действие ГКС , такое как гиперкортицизм и подавление функции надпочечников.

Рекомендуется постепенно уменьшать дозу препарата перед прекращением лечения и не рекомендуется резко отменять лечение.

Симбикорт ® Турбухалер ® (80+4,5 мкг/доза) не предназначен для пациентов с тяжелой бронхиальной астмой.

Симбикорт ® Турбухалер ® не предназначается для первоначального подбора терапии на первых этапах лечения бронхиальной астмы.

При недостаточной эффективности терапии или превышении максимальных рекомендуемых доз Симбикорта ® Турбухалера ® необходимо пересмотреть тактику лечения. Неожиданное и прогрессирующее ухудшение контроля симптомов бронхиальной астмы или ХОБЛ является потенциально угрожающим для жизни состоянием и требует срочного медицинского вмешательства. В данной ситуации следует рассмотреть возможность повышения дозы ГКС , т.е. назначение курса пероральных ГКС или лечения антибиотиками в случае присоединения инфекции. Пациентам рекомендуется постоянно иметь при себе препараты неотложной помощи или Симбикорт ® Турбухалер ® (для пациентов с бронхиальной астмой, использующих Симбикорт ® Турбухалер ® для поддерживающей терапии и купирования приступов) или β₂-адреномиметики короткого действия (для всех пациентов, использующих Симбикорт ® Турбухалер ® только для поддерживающей терапии).

Следует обратить внимание пациента на необходимость регулярного приема поддерживающей дозы Симбикорта ® Турбухалера ® в соответствии с подобранной терапией, даже в случаях отсутствия симптомов заболевания. Ингаляции Симбикорта ® Турбухалера ® для купирования приступов должны проводиться только при возникновении симптомов, но не показаны для регулярного профилактического использования, т.е. перед физической нагрузкой. В таких случаях показано применение отдельного бронходилататора короткого действия.

Если симптомы бронхиальной астмы поддаются контролю, можно постепенно снижать дозу Симбикорта ® Турбухалера ® , при этом важно постоянно следить за состоянием пациентов. Следует назначать меньшую эффективную дозу Симбикорта ® Турбухалера ® (см. «Способ применения и дозы»).

Лечение Симбикортом ® Турбухалером ® не следует начинать в период обострения бронхиальной астмы или значительного ухудшения течения бронхиальной астмы.

Во время терапии Симбикортом ® Турбухалером ® могут отмечаться обострение и развитие серьезных нежелательных явлений, связанных с бронхиальной астмой. Пациентам следует продолжать лечение, но обратиться за медицинской помощью при отсутствии контроля симптомов бронхиальной астмы или в случае ухудшения состояния после начала терапии.

Данные клинических исследований Симбикорта ® Турбухалера ® у пациентов с ХОБЛ с пребронходилатационным ОФВ₁ >50% от должного и с постбронходилатационным ОФВ₁ ® Турбухалер ® , пересмотреть тактику лечения и при необходимости назначить альтернативную терапию.

Системное действие может проявиться при приеме любых ингаляционных ГКС , особенно при приеме высоких доз препаратов в течение длительного периода времени. Проявление системного действия менее вероятно при проведении ингаляционной терапии, чем при использовании пероральных ГКС . К возможным системным эффектам относятся подавление функции надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение МПКТ, развитие катаракты и глаукомы.

Рекомендуется регулярно мониторировать рост детей, длительно получающих глюкокортикостероидную терапию в ингалируемой форме. В случае установленной задержки роста следует пересмотреть терапию с целью снижения дозы ингалируемого ГКС . Необходимо тщательно оценивать соотношение преимущества глюкокортикостероидной терапии с возможным риском задержки роста. При выборе терапии рекомендуется обратиться к детскому пульмонологу.

Основываясь на ограниченных данных исследований о длительном приеме ГКС , можно предположить, что большинство детей и подростков, получающих терапию ингаляционным будесонидом, в конечном итоге достигнут нормальных для взрослых показателей роста. Вместе с тем, сообщалось о незначительной кратковременной задержке роста, в основном в первый год лечения.

Из-за потенциально возможного действия ингаляционных ГКС на МПКТ следует уделять особое внимание пациентам, принимающим высокие дозы препарата в течение длительного периода, с наличием факторов риска развития остеопороза. Исследования длительного применения ингалируемого будесонида у детей в средней суточной дозе 400 мкг (отмеренная доза) или взрослых в суточной дозе 800 мкг (отмеренная доза) не показали заметного действия на МПКТ. Нет данных относительно действия высоких доз Симбикорта ® Турбухалера ® на МПКТ.

Если есть основания полагать, что на фоне предшествующей системной терапии ГКС была нарушена функция надпочечников, следует принять меры предосторожности при переводе пациентов на лечение Симбикортом ® Турбухалером ® .

Преимущества ингаляционной терапии будесонидом, как правило, сводят к минимуму необходимость приема пероральных ГКС , однако у пациентов, прекращающих терапию пероральными ГКС , в течение длительного времени может сохраняться недостаточная функция надпочечников. Пациенты, которые в прошлом нуждались в неотложном приеме высоких доз ГКС или получали длительное лечение ингаляционными ГКС в высокой дозе, также могут находиться в этой группе риска. Необходимо предусмотреть дополнительное назначение ГКС в период стресса или хирургического вмешательства.

Рекомендуется проинструктировать пациента о необходимости полоскать рот водой после ингаляций поддерживающих доз с целью предотвращения риска развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки. Также необходимо полоскать рот водой после проведения ингаляций для купирования симптомов в случае развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки.

Следует соблюдать меры предосторожности при лечении пациентов с удлиненным QTс-интервалом. Прием формотерола может вызвать удлинение QTс-интервала.

Следует пересмотреть необходимость применения и дозу ингалируемого ГКС у пациентов с активной или неактивной формами туберкулеза легких, грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями органов дыхания.

При совместном назначении β₂-адреномиметиков с препаратами, которые могут вызвать или усилить гипокалиемический эффект, например производные ксантина, стероиды или диуретики, возможно усиление гипокалиемического эффекта β₂-адреномиметиков. Следует соблюдать особые меры предосторожности у пациентов с нестабильной бронхиальной астмой, применяющих бронходилататоры короткого действия, для снятия приступов при обострении тяжелой бронхиальной астмы, т.к. риск развития гипокалиемии увеличивается на фоне гипоксии и при других состояниях, когда увеличивается вероятность развития гипокалиемического эффекта. В таких случаях рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке.

Прием пациентами с острой бронхиальной обструкцией формотерола в дозе 90 мкг в течение 3 ч безопасен.

В период лечения следует контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Симбикорт ® Турбухалер ® содержит лактозу ( ГКС при ХОБЛ может привести к повышению риска пневмонии. Однако абсолютный риск при применении будесонида небольшой. Метаанализ 11 двойных слепых исследований с участием 10570 пациентов с ХОБЛ не продемонстрировал статистически значимого повышения риска пневмонии у пациентов, получавших будесонид ( в т.ч. в комбинации с формотеролом), по сравнению с пациентами, получавшими терапию без будесонида (плацебо или формотерол). Частота развития серьезного нежелательного явления пневмонии составила 1,9% в год при терапии, включающей будесонид, и 1,5% в год — при терапии без будесонида.

Объединенное соотношение рисков при сравнении терапии, включающей будесонид, с терапией без будесонида составило 1,15 (95% ДИ: 0,83, 1,57). Объединенное соотношение рисков при сравнении будесонида/формотерола с формотеролом или плацебо составило 1 (95% ДИ: 0,69, 1,44). Причинно-следственная связь развития пневмонии с применением препаратов, содержащих будесонид, не установлена.

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Симбикорт ® Турбухалер ® не оказывает влияния на способность водить машину и управлять механизмами. Может оказывать влияние на способность водить машину и управлять механизмами в случае развития побочного действия.

Порошок для ингаляций дозированный, 80+4,5 мкг/доза, 160+4,5 мкг/доза. По 60 или 120 доз в пластиковом ингаляторе с контролем первого вскрытия (защитная пленка с указанием места вскрытия), состоящем из дозирующего устройства, резервуара для хранения порошка, резервуара для десиканта, мундштука и навинчивающейся крышки. По 1 ингалятору в картонной пачке.

Производитель и фасовщик (первичная упаковка): АстраЗенека АБ, SE-151 85 Содерталье, Швеция.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: АстраЗенека АБ, SE-151 85 Содерталье, Швеция.

Упаковщик (вторичная (потребительская) упаковка) и выпускающий контроль качества. ООО «АстраЗенека Индастриз», 249006, Россия, Калужская обл., Боровский р-н, дер. Добрино, 1-й Восточный пр., вл. 8.

Наименование, адрес организации, уполномоченной держателем или владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата для медицинского применения на принятие претензий от потребителя. ООО АстраЗенека Фармасьютикалз, 125284, Москва, ул. Беговая, 3, стр. 1.

Тел.: (495) 799-56-99; факс: (495) 799-56-98.

Симбикорт ® и Турбухалер ® — товарные знаки, собственность группы компаний АстраЗенека.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В настоящее время, когда воспалительная природа бронхиальной астмы (БА) не вызывает сомнений, во всех руководствах по лечению этого заболевания центральное место занимают ингаляционные глюкокортикоиды наряду с b2-агонистами. Ингаляционные глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие, а b2-агонисты купируют бронхоспазм, облегчая симптомы астмы. Сочетание пролонгированных b2-агонистов с ингаляционными глюкокортикоидами вызывает более значительное улучшение легочной функции и контроля над астмой, чем удвоенная доза ингаляционных глюкокортикоидов. Настоящая публикация по материалам зарубежных исследований посвящена комбинированному препарату Симбикорту. В исследовании Pauwels et al. [1] были показаны преимущества добавления к лечению ингаляционным глюкокортикоидом будесонидом (Пульмикорт Турбухалер) пролонгированного b2-агониста формотерола (Оксис Турбухалер). У пациентов, получавших наряду с будесонидом формотерол, реже наблюдались как тяжелые, так и легкие обострения БА. В группе больных, ингалировавших будесонид в дозе 200 мкг в сутки и формотерол (18 мкг/сут), улучшение функции внешнего дыхания было более выраженным, чем у больных, ингалировавших только будесонид в дозе 800 мкг/сут. Сочетание будесонида и формотерола в целом позволило лучше контролировать течение БА, улучшить качество жизни пациентов и сократить расходы на лечение обострений. В исследовании Kips et al. [2] было показано, что комбинация формотерола и будесонида в малых дозах не уступает большим дозам будесонида не только по клинической эффективности, но и по противовоспалительному действию. Данные этих и других исследований послужили основой для создания фармацевтической компанией AstraZeneca нового лекарственного препарата — Симбикорта. Симбикорт — это сочетание в одном ингаляторе (Турбухалере) глюкокортикоида будесонида и пролонгированного b2-агониста формотерола. Симбикорт потенциально обладает преимуществами перед назначением его составляющих через отдельные ингаляционные устройства и представляет собой новый подход к терапии бронхиальной астмы. Одна ингаляционная доза Симбикорта содержит 160 или 80 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола. Вариабельность дозирования препарата (от 1 до 4 ингаляции в сутки) обеспечивает гибкость терапии в зависимости от тяжести течения астмы и позволяет титровать дозу до минимальной необходимой, используя один и тот же ингалятор. Симбикорт прошел за рубежом ряд клинических испытаний. Было показано, что по сравнению с ингаляцией одних лишь кортикостероидов, Симбикорт значительно уменьшает симптомы БА, частоту и длительность обострении, улучшает показатели функции легких. Терапия Симбикортом дает пациенту по сравнению с будесонидом 2 дополнительных месяца в году без дневных и ночных симптомов астмы. При сравнении лечения Симбикортом с терапией будесонидом и формотеролом через отдельные ингаляторы выявлена тенденция к более быстрому увеличению и стабилизации показателей пикфлоуметрии в группе Симбикорта [5]. По быстроте наступления и выраженности бронхолитического эффекта Симбикорт превосходит комбинацию флутиказона (250 мкг) с сальметеролом (50 мкг) [4]. Исследования показывают, что многие пациенты, страдающие астмой, не соблюдают схемы лечения, предписанные врачом. Рекомендованную дозу ингаляционного глюкокортикостероида для поддерживающей терапии пациенты принимают лишь в течение 20–73% времени [8]. Одной из причин несоблюдения пациентами назначений врача является то, что при ослаблении симптоматики многие прекращают дальнейший прием поддерживающей терапии. Многие пациенты не понимают значение применения препаратов для поддерживающей терапии при ингалировании которых они не ощущают быстрого облегчения симптомов астмы. При лечении же Симбикортом пациенты ощущают немедленное облегчение состояния после ингаляции, так как содержащийся в Симбикорте формотерол действует так же быстро, как и традиционно применяемые бронходилататоры короткого действия. Быстрое ослабление симптоматики, ощущаемое пациентом, может с большей вероятностью мотивировать продолжение применения ими Симбикорта в соответствии с назначением врача; это должно обеспечить регулярность ингаляций кортикостероида, входящего в состав Симбикорта. Последнее, в свою очередь, обеспечивает контроль над заболеванием, что приводит к улучшению состояния здоровья больных астмой, применяющих Симбикорт [5]. Лечение Симбикортом при БА у детей в возрасте 4-17 лет хорошо переносится и более эффективно по сравнению с монотерапией будесонидом улучшает легочную функцию [6]. Переносимость Симбикорта при превышении рекомендуемых доз изучена на больных астмой, которые на фоне регулярного лечения Симбикортом в дозе 160/4,5 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день, в течение 1 часа дополнительно получали 10 доз Симбикорта (общая доза 1600/45 мкг) [7]. Хотя было отмечено характерное для b2-агонистов увеличение частоты сердечных сокращений (на 5,4 уд/мин и др.), это не угрожало состоянию пациентов. Препарат Симбикорт Турбухалер утвержден для использования в качестве средства лечения астмы в странах Европы в 2000 году. В России препарат подан на регистрацию и его появление на российском фармацевтическом рынке планируется осенью 2001 года. Литература:

1. Pauwels R.A., et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. // N Engl J Med, 1997; 337: 1405-11.

2. Kips J.C., et al. A long-tern study of the antiinflammatory effect of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonide in asthma. // Am J Respir Crit Care Med, 2000; 161: 996-1001.

3. Ellul-Micallef R., Johansson S.A. Acute dose-response studies in bronchial asthma with a new corticosteroid, budesonide. // Br J Clin Pharmacol, 1983; 15: 419-22.

4. Palmqvist M., et al. Onset of bronchodilation of budesonide-formoterol vs salmeterol/fluticasone in single inhalers. // Pulmonol Pharmacol Ther, 2001; 14: 29-34.

5. Zetterstrom O., et al. Efficacy and safety of a new single inhaler product, containing both budesonide and formoterol, in adult asthma. // Eur Respir J, 2000; 16 (suppl 31): 455s.

6. Tal A., et al. The benefit of a new single inhaler product, containing both budesonide and formoterol, in asthmatic children. // Eur Respir J, 2000; 16 (suppl 31): 384s.

7. Ankerst J., et al. A high-dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well-tolerated by asthmatic patients. // Eur Respir J, 2000; 16 (suppl 31): 33s.

источник

Предлагаем вашему вниманию цикл лекций о бронхиальной астме, предоставленных нашим сибмамам Аленой Парецкой, педиатром, консультантом, и Кречетовой Натальей, врачом-терапевтом.
В четвертой, заключительной, части вы узнаете, как проводится лечение бронхиальной астмы.

В данном разделе мы поговори об элиминации (это полное и постоянное прекращение контакта больного с аллергеном, который вызывает приступ), рассмотрим группы препаратов, применяемые в лечении бронхиальной астмы, принципы их действия, и уточним какие способы доставки лекарств лучше. А какие именно препараты, их дозу будет назначать Ваш доктор.

Начиная разговор про уменьшение/исключение воздействия аллергена на организм можно сказать, что главный, и наверное единственный, принцип убрать аллерген из своего окружения. На ранних стадиях заболевания, при течении болезни без осложнений, прекращение контакта может быть весьма эффективным и приступы удушья будут очень редкими.

Если у вас имеется аллергия на домашнюю пыль. Понятно, что ее нужно устранять. В первую очередь убираем все «пылесборники» из квартиры, и особенно из комнаты, где Вы спите. К данной категории предметов относятся мягкая мебель, ковры, мягкие игрушки, комнатные растения, перины, пуховые одеяла и подушки, шторы из плотной тяжелой ткани. Если у вас богатая библиотека, то необходимо книги держать в шкафу с стеклянными дверцами и не в коем случае в спальне. Мягкие игрушки стирайте как можно чаще и при температуре 60С. По возможности поручите уборку кому то из домочадцев, если такой возможности нет, то помещение обязательно в процессе уборки должно проветриваться. В первую очередь нужна влажная уборка квартиры; если у вас остаются на полу ковры, то их нужно ежедневно пылесосить. Но помните, что пылесосы, которые обычно используются в быту, пыль не убирают, а наоборот рассевают ее в воздухе. В данном случае лучше использовать моющие пылесосы или пылесосы нового поколения, которые задерживают даже самые маленькие частицы пыли, в том числе и продукты жизнедеятельности клещей, живущих в пыли. Все подушки, одеяла и перины придется убрать и купить постельные принадлежности из современных материалов, которые не накапливают в себе пыль, например из полиэстра.
Если Вы не можете отказаться от любимой подушки, то купите постельное белье из специальных прочных тканей или 100% хлопка. При наличии аллергии на эпидермис животных (частички кожи, шерсти, слюны, экскрементов, хитиновых покровов, перья) конечно же, необходимо избавиться от животного и не заводить его в последующем. Следует помнить, что в эту группу входят и насекомые, обитающие в жилых помещениях и в дикой природе. Также стоит учитывать, что если, например, у человека аллергия на овечью шерсть, то приступы могут появляться и при ношении носков, связанных из овечьей шерсти. Или при наличии аллергии к перхоти лошади нельзя вводить противостолбнячную сыворотку (т.к. для изготовления сыворотки используют лошадиную кровь). Если у Вас аллергия на грибы (плесневые, дрожжевые), то необходимо строго следить за микроклиматом в квартире – постоянно проветривать помещение, наладить систему вентиляции, избегать повышенной влажности в квартире. При пищевой аллергии следует исключить продукты, вызывающие приступы удушья, не забывая конечно про сложные продукты и блюда в которых наш аллерген может быть компонентом. При аллергии на пыльцу цветущих растений необходимо знать какое растения «не Ваше» и когда оно цветет. В период цветения не желательно появляться в парках, аллеях, в лесу или в поле, т.е. там, где может быть «враг». В сухую, ветреную погоду воздержаться от выхода на улицу, окна лучше всего держать закрытыми, при необходимости проветривать квартиру в ночное время. При планировании отпуска в другом регионе или стране, поинтересуйтесь, нет ли там Вашего растения и если оно присутствует, уточните период его цветения. При назначении фитотерапии, особенно сложных сборов, обязательно интересуйтесь какие травы входят в состав и учитывайте возможность перекрестных реакций). При наличии лекарственной аллергии нужно четко знать, какое лекарство у вас вызывает приступы. Если название для Вас слишком сложно, напишите его на листочке и носите в кошельке или сумочке. И обязательно, при поступлении в стационар на лечение или при обращении к врачу скажите медперсоналу о непереносимом препарате.

Лечение. Главный принцип лечения бронхиальной астмы — это ступенчатый подход, при котором в зависимости от степени тяжести заболевания применяют ту или иную интенсивность лечения. Ведь главная цель это достичь хорошего самочувствия, использую меньшее количество лекарственных средств. Дело в том, что даже у одного и того же пациента может быть разное количество приступов в зависимости от многих факторов – присутствие аллергена, времени года, состояния здоровья, а именно наличие простудных заболеваний. И при ухудшении состояния нужно увеличить дозу лекарства или кратность приема (это решается индивидуально с каждым пациентом), поменять. После улучшение состояния и сохранения хорошего самочувствия в течение 3 месяцев, как правило, начинают уменьшать интенсивность лечения до минимального количества, но это минимальное количество должно оставаться всегда! Если Вы совсем откажитесь от приема препаратов, особенно тех, которые назначают с лечебной целью, то может произойти ухудшение состояния даже без видимых причин.
При лечении бронхиальной астмы лекарства могут приниматься в разных формах, например в таблетках, при тяжелом состоянии для снятия приступа – внутривенно, в виде инъекций, но основная форма доставки лекарств при заболевании бронхов это ингаляции. Вводя лекарства игаляционно, мы доставляем его туда, где оно необходимо в больших концентрациях, а именно в бронхи. При этом действие развивается гораздо быстрее, чем, если мы выпьем таблетку. Также при ингаляции можно избежать многих побочных действий, особенно это актуально для глюкокортикостероидов.

Существует несколько форм ингаляторов и для каждого вида своя техника ингаляций.
Самая распространенная и часто используемая форма ингаляторов – аэрозольные баллончики. При их использовании нужно четко соблюдать последовательность действий:

-Перед использованием ингалятора необходимо снять колпачок и встряхнуть баллончик.
-Перевернув его вверх дном необходимо сделать выдох.
-Плотно обхватить мундштук губами и глубоко вдохнуть, при вдохе нажать на дно баллончика.

Главный недостаток баллончика состоит в том, что многим пациентам трудно сделать одновременно вдох и нажатие. Для преодоления этого препятствия можно использовать спейсер, о котором мы поговорим ниже. Также некоторые фирмы выпускают аэрозольные ингаляторы, которые активируются дыханием. Эти препараты легко узнать по названию, например Беклазон ЭКО легкое дыхание, саламол ЭКО легкое дыхание. Перед применением несколько раз встряхиваем ингалятор. Держа вертикально, открываем крышку, делаем выдох и обхватив мундштук губами, делаем глубокий вдох. Таким образом, не нужно стараться скоординировать дыхание и нажатие на баллончик.

Часто используются аэрозольные препараты с сухим порошком в виде капсул, дисков, многодозовые, но это, как правило, лечебные препараты.

Очень часто при купировании приступа или при приеме лечебных препаратов используют спейсеры и небулайзеры.

Небулайзер – это аппарат, который превращает жидкость, в нашем случае лекарство, в аэрозоль и доставляется в бронхи, даже при тяжелом приступе аэрозоль легко проходит в сильно суженные бронхи.

Спейсер. Это дополнительный резервуар, который располагается между ртом пациента и баллончиком с аэрозолью. Лекарство сначала поступает в спейсер, а потом к пациенту. Кому необходим спейсер? Это детям и пожилым людям; пациентам, которые не могут в полной мере выполнить правильно технику ингаляций; при приеме больших доз лекарственных средств; при приеме ингаляционных глюкокортикостероидов. При использовании спейсера не нужно стараться нажать на баллончик и вдыхать, можно спокойно дышать, не боясь потери лекарства. Кроме этого крупные частички вещества, которые все равно оседают в ротовой полости, при использовании спейсера, оседают на его стенках, что особенно актуально при дыхании ингаляционных стероидов. Последние модели спейсеров снабжены клапанами, которые предотвращает потерю аэрозоля и позволяет сделать несколько вдохов.

Но для того, чтобы спейсер помогал, нужно уметь пользоваться им. В первую очередь использованием спейсера необходимо убедиться, что с ингалятора снят защитный колпачок. Баллончик должен быть вверх дном, т.е. мундштук находится внизу. Непосредственно перед ингаляцией необходимо сделать глубокий вдох, при этом губы плотно охватывают мундштук. Вдох из спейсера нужно делать в течение первых 5 секунд. Делать вдох необходимо полным, но не слишком быстрым. После вдоха нужно постараться задержать дыхание на 5-10 секунд и только потом сделать выдох. Если Вам назначено несколько доз, то их нужно принимать не одновременно, а последовательно с интервалом около 30-40 секунд. И конечно же содержите спейсер в порядке, своевременно мойте или протирайте его, согласно инструкции по уход.

Теперь кратко рассмотрим группы лекарственных препаратов, которые используют для лечения бронхиальной астмы. Зачем? – спросите Вы, — ведь лекарства назначает врач и он должен разбираться в этих препаратах, а я только выполняю эти назначения. Дело в том, что Вы тоже должны знать какое лекарство Вам назначили и для чего оно нужно – для купирования приступа или для лечения. Это принципиально важно!

Сначала мы поговорим о препаратах, которые расширяют бронхи. Помните, в прошлой лекции, мы разбирали строение бронха при приступе и что при этом происходит сужение просвета бронха и появляется густая вязкая мокрота, которую трудно откашлять? Именно в этот момент нам нужно расширить бронх. Причем сделать это нужно очень быстро. Именно такими свойствами – расширение бронхов и быстрота действия, обладают β2 агонисты короткого действия. Запоминать это непонятное иностранное слово не обязательно, главное запомнить препараты, относящиеся к этой группе. К ним относится сальбутамол (аналоги Вентолин, Саламол) – это один из первых и самый известный препарат, для купирования приступа. При приступе бронхиальной астмы его применяют в виде ингаляции. Действие препарата начинается через 4-6 минут и продолжается до 4-5 часов. Обычно купирование приступа используют 2 вдоха. Помните! Увеличение количества вдохов за один раз не приводит к более быстрой и длительно реакции, но увеличивается возможность возникновения побочных эффектов (частое сердцебиение).

К этой же группе относится Фенотерол (Беротек). Действие препарата также начинается через 4-5 минут, но продолжительность больше чем у Сальбутамола – до 6 часов.

М – холинолитики также расширяют бронхи (но механизм их действия отличается от предыдущей группы) и также используют для купирования приступа. К этой группе относят Атровент. Эффект наступает несколько позже, чем у сальбутамола и беротека, через 6-8 минут и продолжается до 6 часов. Но Атровент, в отличие от вышеуказанных препаратов, не вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, что очень важно пациентам у которых есть заболевания сердца.

Также существует препарат, который включает в себя и β2 агонисты и М – холинолитики — это Беродуал. Два компонента препарата как бы дополняют друг друга, обеспечивая хороший результат. Действия препарата начинается через 6-8 минут и длится до 6 часов.

Запомните! Для купирования приступов удушья используют только Сальбутомол, Беротек, Атровент или Беродуал в виде ингаляции дозированным аэрозолем или через небулайзер! Препараты длительного действия в этом случае не используют!

Существуют препараты, которые расширяют бронхи длительное время, но они практически не используются для купирования приступов, поскольку действие препаратов начинается через несколько часов. К ним относят те же β2 агонисты и М – холинолитики, но только длительного действия. Это Сальметерол (Серевент), Форматерол (Оксис, Форадил) и Спирива. Действие этих лекарственных средств продолжается до 12 – 24 часов (т.е. их применяют 1-2 раза в сутки).

При разговоре о том, какие изменения происходят при приступе, мы отмечали, что в стенках бронхов имеется воспаление – это ответная реакция на действие аллергенов. Отсюда следует, что в лечении обязательно должны присутствовать лекарственные препараты, уменьшающие эти проявления.

Основной группой, используемой с этой целью, являются глюкокортикостероиды. Эти препараты назначаются всем пациентам, независимо от степени тяжести, т.к. воспаление в стенки бронха могут убрать только эти препараты. И при постоянном, длительном и правильном приеме этих препаратов частота приступов уменьшается, а значит и количество употребляемых лекарств тоже. Гормоны, а именно так их называют чаще всего, можно вводить в различной форме – в таблетках, в/в и ингаляторно. Внутривенно гормоны назначают при тяжелом состоянии для купирования приступа. В таблетках препараты назначают редко, при тяжелой форме бронхиальной астмы, в случаях, когда по той или иной причине аэрозольные препараты не помогают. Но даже при назначении таблетированных форм гормонов, при стабилизации состояния стараются уменьшить количество таблеток до минимума, а в идеале и отказаться от них, применяя только ингаляционные формы.
Основной формой доставки гормонов в легкие является, конечно же, аэрозольные препараты.

Очень многие пациенты боятся назначения гормонов и сильно сопротивляются, уверяя, что эти препараты очень опасны для организма и у них много системных (проявляющиеся со стороны других органов) побочных действий. Да, они правы, у глюкокортикостероидов много нежелательных действий, таких как остеопороз и переломы костей, риск развития язвы желудка, повышение массы тела, сахарный диабет, привыкание к препарату. Но это относится к ситуации, когда препараты применяются в таблетках или инъекциях длительное время. Давайте посмотрим, а аэрозольные формы так же опасны?

Данные формы препаратов разработаны так, чтобы их действие было только на уровне бронхов, т. е. при правильном вдыхании гормонов они попадают в бронхи в небольшой дозе, достаточной для снятия воспаления и количество лекарства, которое попадает в общий кровоток очень мало, а значит и риск развития побочных действий невелик. Но главное научиться правильно применять эти препараты.

При вдыхании гормонов нужно обязательно пользоваться спейсером. Некоторые фирмы изготовители в комплект с баллончиком добавляют оптимизатор (спейсер небольшого размера). При приеме аэрозольных глюкокортикостероидов необходимо поласкать полость рта, выплевывая воду, а не глотая. И нужно отметить, что зависимости от аэрозольных гормонов не развивается.
Таким образом, системные побочные действия у аэрозольных гормонов практически не встречаются.
Но у них могут быть местные (возникающие в месте введения или действия лекарственного вещества) побочные эффекты. А именно кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Но они, как правило, возникают при несоблюдении техники ингаляции и при неконтролируемом увеличении дозы.

Также замечено, что чем раньше начато лечение ингаляционными стероидами, тем быстрее достигался контроль над астмой, что в свою очередь не требует приема инъекционных и таблетированных форм гормонов.

К препаратам данной группы относят – Пульмикорт, Беклазон, Серетид, Фликсотид и аналоги.

Какую дозу препарата назначит Вам врач, зависит от тяжести состояние. Чем тяжелее приступы, тем выше суточная доза препарата. Но при уменьшении количества и тяжести приступов, дозу препарата уменьшают до минимальной.

Важно знать какую дозу гормона назначил Вам врач, т.к. от этого зависит эффект от лечения. Дело в том, что лекарство может выпускаться с разной дозировкой, которая уже отмерена и находится либо в капсуле, блистере или доставляется дозирующим устройством. Например доктор Вам назначил беклазон по 250 мкг 2 раза в день. Вы купили препарат в котором 100 мкг в дозе и внимание на это не обратили и применяете по одному вдоху 2 раза в день, т.е. дозы назначенная врачом и поступающая в бронхи отличается и соответственно эффект не тот который ожидал врач и для него это сигнал к усилению терапии.

Было отмечено что, при совместном приеме гормонов и бета 2 –агонистов длительного действия (это те которые расширяют бронхи), действие последних проявляется гораздо лучше. Поэтому стали выпускать комбинированные препараты Симбикорт и Серетид, где через дробь указана доза обеих препаратов, например Симбикорт 160/4,5 мкг это пульмикорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг.

Помните! Ингаляционные гормоны не предназначены для снятия приступа!

Кроме перечисленных препаратов могут быть назначены:

— кромоны (тайлед, интал), но противовоспалительная эффективность этих препаратов невелика и применяется как правило при астме легкой степени тяжести;
— антилейкотриеновые препараты (аколат) назначают при аспириновой астме и астме сопровождающейся аллергическим ринитом;
— теофиллины длительного действия (теопэк, теотард и т.д.) эти препараты менее эффективные, чем бронхорасширяющие препараты, указанные выше.

В последнее время появились данные о положительном эффекте лечения бронхиальной астмы с помощью специфической иммунотерапии. Суть этой терапии в следующем: под обязательном наблюдении врача в течение 2-4 месяцев проводят подкожные инъекции экстрактами аллергенов, вследствие чего происходит снижение чувствительности организма на действие аллергена. Как правило, данный вид лечения назначают в том случае, когда хорошо известен аллерген и его нельзя полностью исключить из окружающей среды – клещ домашней пыли, пыльца растений, реакция на жала пчел и ос; при сочетании приступов удушья с аллергическим ринитом. При астме тяжелой степени тяжести и в ситуации, когда аллерген не известен, применение иммунотерапии опасно.

Мы разобрали какие препараты применяют при лечении бронхиальной астме. Теперь давайте посмотрим, что же делать, если у Вас начался приступ:

-основой лечения в данной ситуации будет бета 2 агонист быстрого действия (сальбутамол, беротек) в течение первого часа до 3 раз, вводимый через спейсер или небулайзер.
-при тяжелом приступе можно добавить ингаляционные стероиды через небулайзер – пульмикорт.
Но помните, что даже при положительном ответе на лечение, визит к врачу необходим. Тяжелый приступ, который не снимается полностью препаратами указанными выше, может быть опасен для жизни и пациент должен лечиться в условиях стационара.

Очень часто пациенты задают вопросы относительно нетрадиционных и народных методов лечения (дыхательная гимнастика, йога, методы Бутейко и Стрельниовой, траволечение, иглоукалывание, гомеопатия). Нужно помнить, что данные методы еще не совсем изучены и для многих эффективность при бронхиальной астмы не доказана, хотя встречается и положительный эффект (но это не исключает возможности доказательства положительного действия, т.к. исследовательская работа в этом направлении проводится), кроме этого далеко не всем подходит такое лечение.
Дыхательные гимнастики могут применяться при бронхиальной астме, но они являются дополнением к основному лечению и не в коем случае не заменяют его. При регулярном использовании дыхательных упражнений можно повысить функциональные способности своих легких и дыхательных мышц. Наиболее простое упражнение это тренировка дыхания при создании положительного давления в конце выдоха. Для этого даже нет необходимости приобретать какие то аппараты. Просто после глубокого вдоха проводят выдох через соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение можно проводить до 4-5 раз в день по 10 минут.

Траволечение может быть опасно для пациентов с аллергией на пыльцу растений, т.к. могут быть перекрестные аллергические реакции. Кроме этого для многих трав, входящих в сборы, нет четких данных о том как трава действует и каковы ее побочные эффекты.

Эффективность иглоукалывания и гомеопатии не доказана.
Необходимо отметить, что пациенты с бронхиальной астмой должны заниматься активными физическими упражнениями. Начинать нужно в период, когда астма хорошо контролируется, увеличение нагрузки производят постепенно.

Подводя итог нашего разговора, я хотела бы напомнить, что бронхиальная астма, это заболевание с которым можно жить в обществе, ведя активный образ жизни, заболевание, которое хорошо контролируется при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача.

20.02.2012
Авторы:
Алена Парецкая, педиатр, консультант
Кречетова Наталья, врач-терапевт
Копирование этой статьи запрещено.

источник