Шпаргалка карта вызова астма бронхиальная

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

• классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
• положение ортопноэ
• «симптомы тревоги»;
• сердцебиение;
• гипергидроз;
• ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

• продолжительность приступа удушья;
• причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
• особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
• отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
• давность заболевания БА;
• частоту обострений;
• препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

• Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.

• Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.

• Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.

• Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

• бронхоспазмом;
• отеком слизистой дыхательных путей;
• гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
• склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

• степень тяжести обострения БА;
• осложнения БА: легочные, внелегочные.

• Пневмония.
• Ателектаз.
• Пневмоторакс.
• Пневмомедиастинум.
• Эмфизема лёгких.
• Пневмосклероз.
• ОДН (указать степень тяжести).

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

• острую левожелудочковую недостаточность;
• другие заболевания легких и их осложнения.

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

• По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
• Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
• Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
• Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

• ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

• ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.

• Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
• Дексаметазон 8 мг в/в или
• Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

• Дексаметазон 12-16 мг в/в или
• Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
• Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

• Тяжёлый приступ БА или АС.
• Учащение приступов БА за последнее время.
• Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
• ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

• Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
• Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
• Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
• При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
• Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

источник

Сегодня в мире бронхиальной астмой болеет свыше 150 млн. человек, и существует тенденция к дальнейшему увеличению их количества. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, представляющее собой воспаление дыхательных путей аллергического характера.

Во время приступов удушья бригаде неотложной помощи важно быстро и грамотно среагировать, чтобы нормализовать состояние больного. Правильно оформленные карты вызова при бронхиальной астме позволяют максимально точно оценить, насколько своевременно и правильно оказана помощь.

Карта вызова скорой помощи — документ экспертной оценки, свидетельствующий о правильном и своевременном определении диагноза, а также оказании врачебной помощи больному работниками СМП. Относится к первичной медицинской документации.

Заполняется по форме 110/у, утвержденной приказом Минсоцразвития РФ в 2009 году.

Информация в ней имеет три предназначения:

• медицинское – данные о состоянии пациента;
• юридическое – указывается лицо, отвечающее за выполнение или невыполнение определенных действий по неотложной помощи;
• финансовое – удостоверяет расходы на проведенную диагностику и лечение.

Все эти сведения четко отображаются и логически связываются друг с другом. Действия медработника должны полностью соответствовать протоколу лечения при конкретном диагнозе. Например, при бронхиальной астме в первую очередь принимаются меры для быстрой остановки приступа удушья.

Все записи в документе — подробные, отчетливые, разборчивые, без исправлений, с обязательными подписями. Информация в карте излагается так, чтобы диагноз мог установить не только медработник, прибывший на вызов, но и остальные врачи.

Только правильно заполненная карта вызова при качественном оказании неотложной помощи дает врачу, а также лечебному заведению гарантированную финансовую и юридическую защиту. При возбуждении судебных дел неточности в карте вызова скорой помощи могут негативно повлиять на защиту медработника.

Основная причина для вызова экстренной помощи — острый астматический приступ. Если он возник впервые, сразу следует вызвать бригаду скорой помощи.

В случае приступа при астме используется препарат для расширения бронхов быстрого действия, который у больных бронхиальной астмой должен быть всегда с собой. При удушье требуется срочная помощь.

Скорую помощь вызывают, если:

• бронхорасширяющий аэрозоль не помогает;
• ощущается сильная нехватка воздуха;
• наблюдались раньше тяжелые приступы;
• приступ быстро развивается;
• у больного синеет кожа в области носогубного треугольника.

Все наблюдаемые симптомы обязательно заносятся в карту вызова скорой помощи. В ней также отображаются дальнейшие манипуляции бригады медиков.

Важно как можно быстрее устранить приступ удушья бронхорасширяющими препаратами. Максимально четко бригада скорой помощи должна получить ответы на следующие вопросы:

• продолжительность приступа удушья;
• возможные его причины: сильный стресс, плач, смех, резкая смена погоды, запахи красок, бытовой химии, парфюмерии, сигаретный дым и остальные факторы;
• труднее вдыхать или выдыхать;
• есть ли свистящее дыхание, какой характер кашля;
• какие препараты обычно применяет больной (с уточнением дозы и способа приема);
• первый или повторный приступ;
• время последнего приступа и чем его останавливали;
• выставлен ли диагноз «бронхиальная астма».

Важно провести осмотр, оценить работу основных систем организма и зафиксировать данные в карте вызова:

• визуальная оценка;
• проверка ЧДД;
• проверка ЧСС;
• измерение АД;
• прослушивание легких: характеристика дыхания и хрипов.

Когда на кону стоит жизнь человека, необходимо располагать достоверной информацией о его болезни. Установить и отметить все нужные параметры в произвольной форме можно, но при этом существует риск упустить важный симптом или решающий фактор при бронхиальной астме.

Правильно заполненная документация даст полную информацию для проведения дальнейшего лечения. Для этого используют комплексный подход, включающий использование медикаментов противовоспалительного действия, иммунотерапию, другие средства контроля протекания болезни.

При определении диагноза следует указывать стадию обострения, чтобы начать немедленное лечение. Цель экстренной терапии при тяжелом приступе — остановка приступа удушья. Для этого исключают контакт больного с любыми аллергенами и применяют ингаляционную терапию.

Бронходилататоры используют, если частота сердечных сокращений не превышает 130 в минуту.

После проведения неотложных процедур немедленной госпитализации подлежат пациенты, если:

• приступ бронхиальной астмы не проходит;
• наблюдаются осложнения;
• отсутствует результат после бронходилатационной терапии;
• на протяжении длительного времени использовались глюкокортикоиды.

Качественная и неотложная терапия позволит не допустить ухудшения состояния больного, сократить частоту и длительность дорогостоящего лечения в стационаре, избежать побочных лекарственных реакций, улучшить жизнь пациента и его близких. Главное для бригады – четко соблюдать последовательность действий при приступе астмы, учитывая состояние и базовое лечение больного. Только так можно эффективно справиться с обострением бронхиальной астмы.

В ее форме записана почти вся информация, что есть в истории болезни: персональные данные заболевшего, жалобы, итоги обследования, установленный диагноз и методы неотложной терапии. Непременно записывается номер выехавшей бригады скорой помощи, время принятия вызова и прибытия по адресу.

Характеризуя анамнез, уточняют признаки и порядок появления симптомов. Перечисляются лекарства, которые использовал пациент до обращения за неотложной помощью. Обязательно указываются случаи проявления аллергии на медикаменты и некоторую еду.

Объективно оценивается состояние заболевшего и заносится в карту вызова, измеряется температура тела, артериальное давление, проводится прослушивание легких и сердца, оценивается сознание больного, состояние кожи.

По итогам анамнеза определяется диагноз. Его правильность – очень важный фактор, от него зависит здоровье и даже жизнь пациента. При установлении диагноза принимают во внимание основные и сопутствующие недуги. После заполнения обязательных граф следует описать действия, предпринятые специалистами на месте.

Бригада неотложной помощи обязательно дожидается результата проведенных действий. Вся информация отображается в последних пунктах карты вызова. Обязательная графа «Согласие на медицинское вмешательство» заполняется самим больным или его родственниками.

Если пациента с бронхиальной астмой госпитализировали, непременно вписывается название клиники, куда его доставили, а дежурный врач ставит отметку о приеме.

Обязательные для заполнения пункты карты:

• Жалобы. Вписываются все симптомы пациента при приступе: удушье, кашель, характер дыхания.
• Анамнез. Указывается причина, начальные признаки и продолжительность приступа. Перечисляются бронхолитические средства, принимавшиеся ранее, наличие сопутствующих заболеваний.
• Объективные данные. В них указывается степень тяжести состояния больного, положение тела, цифры ЧДД и ЧСС.
• Принятые меры. Указывается перечень препаратов, полученный эффект от терапии, дальнейшее состояние больного после нее.
• Госпитализация. При транспортировке пациента с астматическим статусом в стационар указывается транспортное средство. В карте вызова обязательно отмечают время прибытия в клинику и фамилию врача, принявшего пациента. Если больной отказывается от помощи медиков или госпитализации, отказ следует грамотно оформить.

При заполнении карты вызова скорой помощи диагноз должен быть полным, правильным, обоснованным, логично построенным, действия бригады – своевременными и результативными, документация — правильно оформленной. После ознакомления с нею врач должен четко представлять состояние пациента.

Соблюдая правила заполнения карты вызова, врач СМП оформляет медицинский и юридический документ, который отвечает всем требованиям современной медицины. Такая документация не только дает максимум информации по состоянию пациента, но и является отражением профессионализма врача, приехавшего на вызов.

источник

Бронхиальная астма относится к тяжелым хроническим заболеваниям, способным оказать негативное влияние на качество жизни больного. В статье рассмотрим особенности и признаки диагноза «бронхиальная астма» в карте вызова скорой помощи, симптомы и образец оформления, а также тактику действий бригады скорой помощи

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов. Основными симптомами заболевания являются эпизоды затрудненного дыхания, кашель и свист в груди. В статье приведено описание карты вызова при бронхиальной астме.

При бронхиальной астме в карте вызова указываются жалобы больного на момент осмотра.

Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:

• затрудненный выдох;
• удушье;
• дыхание с свистом;
• кашель с небольшим количеством вязкого отделяемого.

При астме в карте вызова отражаются сведения, составляющие анамнез:

1. Длительность приступа.
2. Первые проявления; динамика симптомов.
3. Причины, с которыми сам больной связывает начало приступа.
4. Лекарственные препараты, принятые пациентом (дозировка, сколько времени пришло с момента приема до момента приезда БСМП).
5. Длительность заболевания, частота приступов.
6. Состоит ли пациент на диспансерном учете.
7. Какие бронхолитики получает, регулярно или нерегулярно.
8. Сопутствующие заболевания (если есть).
9. Аллергологический анамнез.
10. Гинекологический анамнез (для женщин).

Объективные данные показывают:

• тяжесть состояния;
• положение больного (вынужденное, с опорой на руки);
• частота дыхательных движений, характер одышки (экспираторная);
• сухой кашель (возможна стекловидная мокрота);
• данные аускультации (сухие хрипы), перкуссии (коробочный звук).

Затем проводятся инструментальные исследования и лечение в соответствии с алгоритмами. При проведении лечения необходимо учитывать прием препаратов до приезда бригады скорой помощи.

При бронхиальной астме в карту вызова скорой заносится эффект от терапии с учетом динамики жалоб и состояния, а также параметры гемодинамики и частоты дыхательных движений. Дополнительно при бронхиальной астме в карте вызова скорой помощи указываются данные аускультации легких.

Если есть необходимость медицинской эвакуации больного в стационар, в карте вызова указывается тяжесть состояния, динамика жалоб, показатели гемодинамики и ЧДД в процессе и после транспортировки. Если применяется расширенная схема терапии, необходимо указывать достигнутый эффект после каждого из ее этапов.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Женщина, 32 года. Жалуется на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты.

Анамнез: со слов пациентки, состояние ухудшилось в течение последних 2 часов, после контакта с резким химическим запахом. После этого возник приступообразный кашель, стало сложно дышать, появился свист и трудности с выдохом. Приняла три ингаляционные дозы сальбутамола, но значительного эффекта не последовало. После этого была вызвана бригада скорой помощи.

Бронхиальной астмой страдает с 19 лет, наличие других хронических патологий отрицает. Состоит на диспансерном учете в районной поликлинике. Приступы случаются 1-2 раза в месяц. При приступах принимает атровент.

Аллергологический анамнез — на запах лакокрасочных изделий, лаков, бытовой химии возникаю приступы удушья.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное — пациентка сидит, опираясь на руки. ЧДД — 28 вдохов в минуту, патологическое дыхание отсутствует, одышка экспираторная. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие, жужжащие, свистящие хрипы во всех отделах, перкуторный звук коробочный.

Присутствует кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС — 100 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. (нормальное — 120/80 мм рт. ст.). Сатурация — 93%.

После проведенной терапии приступ снят, Жалобы отсутствуют, состояние удовлетворительное, При аускультации легких хрипы не прослушиваются, ЧДД — 20 вдохов в минуту, пульс — 80 ударов в минуту, ЧСС — 80 в минуту, АД — 120/70.

Мужчина, 21 год. Со слов матери, страдает бронхиальной астмой с 6 лет, многократно проходил лечение в различных стационарах в связи с частыми обострениями основного заболевания. В течение долгого времени лечится глюкокортикоидами, в последнее время принимал преднизолон в дозировке 5 мг в день.

Силье удушье развилось за сутки до вызова бригады скорой помощи. Ингаляции беротека эффекта не принесли.

Больной принял смесь снотворных препаратов, после чего его состояние резко ухудшилось — поведение стало неадекватным, появились зрительные и слуховые галлюцинации, нарастали тревожность и агрессивность. Одышка усилилась, появился цианоз, затем произошла потеря сознания, резко упало артериальное давление. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Состояние крайне тяжелое, больной без сознания. Выраженный диффузный цианоз. Зрачки широкие, дыхание поверхностное (ЧДД — 45 вдохов в минуту), затем стало редким.

Наблюдается ригидность грудной клетки, промежутки межу ребрами сглажены, при дыхании не втягиваются. Перкуторно — над легкими коробочный звук. Сердечная тупость не определяется, экскурсия легочного края отсутствует.

Аускультативно — над легкими дыхание едва уловимо, хрипов нет. Пульс — 140 ударов в минуту, АД — 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца хорошо выслушиваются над мечевидным отростком.

Живот мягкий, правильной формы, безболезненный. Селезенка не увеличена, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. В области почек визуальных изменений нет, мочеиспускание свободное.

Предполагаемый диагноз: астматический статус (исходя из анамнеза и данных объективного обследования).

Тактика лечения:

1. Ингаляция кислорода.
2. Использование небулайзера.
3. Фенотерол ипратропия бромид (Беродуал — 2–3мл — 40–60 капель) в разведении.
4. Натрия хлорид — 0,9% — 3 мл ингаляционно через небулайзер;
5. Будесонид (Пульмикорт — 1,0–2,0 ;мг) добавить через 3 мин в Беродуал.
6. Катетеризация вены:
7. Преднизолон — 60–120 мг в/в;
8. Натрия хлорид — 0,9% — 500 мл в/в капельно.

Если нет эффекта от ингаляции показан аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% 10 мл в/в медленно.

Если есть угроза остановки дыхания:

• катетеризация вены перед интубацией:
• эпинефрин (адреналин 0,1% — 0,5–1 мл) в/в;
• атропина сульфат 0,1% — 0,5–1 мл в/в;
• мидазолам (Дормикум 1 мл) или диазепам (Реланиум 2 мл) в/в;
• кетамин — 1 мг/кг в/в;
• интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
• ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧДД— 10–12 в мин, ДО — 6 мл/кг, содержание кислорода — не более 60%).

Необходима срочная госпитализация в стационар. При отказе от нее передается актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.

источник

Причина — генетически детерминированные внутренние дефекты, сформировавшиеся во внутриутробном периоде, во время родов или в последующей жизни. Но обязательно измененная чувствительность слизистой оболочки бронхов с патологической реакцией на ацетилхолин, даже если еще нет клинических проявлений, + изменения на доклиническом этапе и других систем, например, повышение IG E, могут быть изменения эндокринной системы — выявляются при десаметазоновом тесте. Характерные изменения ЦНС. Все это создает гетерогенность патогенеза при однотипности клиники.

Десквамационный эозинофильный бронхит, но у 20% бронхит не эозинофильный. Внутренние причины см. выше. Внешние причины — факторы внешней среды, которые выявляют нарушенные системы. 1% взрослого населения болеет бронхиальной астмой. Состояние предастмы бывает у 60% больных. Юридически ставить диагноз клинически выраженной бронхиальной астмы можно после первого приступа.

Причины смерти: ИБС, онкология и другие , а от самого приступа удушья умирают мало.

Предастма — это еще не мозологическая форма. Ее критерии:

1. Острые или хронические заболевания легких с обструкцией бронхов. Это астматический и обструктивный бронхит, острая пневмония с обструкцией, ОРЗ с обструкцией.

2. Внелегочные проявления измененной реактивности.

3. Эозинофилия крови и (или) мокроты.

4. Наследственная предрасположенность.

Если все это есть, то в течение 3 — х лет возникает клинически выраженная бронхиальная астма у 70%. Чем меньше этих признаков, тем меньше вероятность ее развития.

В номенклатуре болезней диагноза предастмы нет. Бронхиальная астма начинается с первого приступа удушья.

1. Аура есть у большинства.

Аура — щекотание в носу, горле, трахее, за грудиной, жидкость из носа, беспокойство, покашливание, начало проявлений хрипов на выдохе. Все это — за 2-3 мин. и даже быстрее. У некоторых приступ начинается с кашля и затруднения вдоха.

Синдром «немого легкого», когда не хватает воздуха для формирования шумов. Это очень тяжело. При перкуссии коробочный тон. У некоторых больных приступ сопровождает кожный зуд, редко рино — конъюнктивальный синдром (зуд в глазах).

3 степени тяжести:

1. Легкое. Не чаще 1-2 раза в год, купируются без инъекций.

2. Средней тяжести, обострения до 5-6 раз в год. Необходимы инъекции (эуфилин).

Фазы: ремиссии и обострения — когда возникает серия приступов, каждый день, кашель, одышка, иногда бывают отдельные приступы удушья вне фазы обострения.

Раньше выделяли атопическую, инфекционно — аллергическую.

1. Атопическая бронхиальная астма.

а) Возникает только в сезон цветения, зимой нет; больные хуже чувствуют себя в солнечную ветреную погоду, лучше во время дождя, а также дома при закрытых окнах. Обычно есть рино — конъюнктивальный синдром, иногда температура до 37,5 град.С, редко выше, иногда тошнота и понос. Реакция чаще на злаковые (сорняки), тополь, пасленовые, реже на хвойные.

б) Пылевая атопия. Ночные приступы через 1 — 1,5 часа после отхода ко сну — из — за ковров, полок с пыльными книгами. От подушки — перовая аллергия. Спросить, применял ли дихлофос, хлорофос и т.п. Если больной, уезжаяиз дома, в первые сутки чувствует себя лучше — причина дома.

Состав бытовой пыли: клещи из рода дерматофагоидов, длиной до 0,2 мм. Их фекалии обладают высокими аллергизирующими свойствами. Особенно много клещей в старых перовых подушках. Могут жить на ресницах. Пищевые аллергены — появление дыхательного дискомфорта, вплоть до приступа удушья после еды (цитрусовые, орехи, мед, красные фрукты и овощи, рыба, особенно морская, пресное молоко (лактальбумин, его больше в пенках), яйца, шоколад, кофе). Часто у пищевых аллергиков хроническая крапивница, экзема. Как правило, есть изменения слизистой оболочки рта: кровоточащие десны — пародонтоз. Гастрит, дуоденит с дискинезиями, энтерит, рецидивирующий геморрой. Пищевая аллергия навсегда, она не проходит со временем.

Если больной не знает, на что у него реакция, то сначала устраняются на 2-3 недели перечисленные облигатные аллергены: если это не выясняет причину — исключают овощи, в том числе хлеб и растительные продукты. После исчезновения реакции постепенно возвращают продукты и замечают, на что именно реакция. Если нет результата, то наоборот, исключают мясо или молоко, тоже на 2-3 недели. Больной должен писать пищевой дневник: какое ощущение после каждой еды. Никаких покупных кондитерских изделий: там много аллергенов: никаких консервов, колбас.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

Перед назначением препарата всегда спрашивать, применял ли раньше и с каким результатом. Для пеницилина, стрептомицина проделать пробы. Вообще, для аллегрика первый прием любого преперата 1/4 обычной дозы, вне зависимости от того, как переносил раньше. Если не будет местных и системных признаков аллергии, то на следующий день обычную дозу.

Прозводственная аллергия. Когда не работает, проявлений нет. Часто есть проявления у работающих в сходных условиях. Чаще поражения открытых частей. диагноз ставит профпатолог. Анамнез + диагностика in vitro et in vitro (вплоть до внутрикозного введения), исследование IG E — информативность не менее 60-70%.

1 тип: аллерген —> макрофаги —> Ts, Tx, Вл —> плазматические клетки —> IG E (IG G 4) —> Tk —> БАВ —> хемотаксические факторы (гичтамин, медленно реагирующая субстанция, лейкотриены и др.) —> обструкция бронхов.

Гистамин — реакция немедленного типа, хемотаксические факторы — через несколько часов.

3 тип: иммунокомплексный. Рецепторы для иммунных комплексов имеются почти на всех клетках бронхов (неспецифические).

4 тип: сенсибилизированные лимфоциты, реакция через сутки или несколько позже.

У тучных клеток аллергиков повышенное сродство к иммунным комплексам. Они секретируют БАВ, когда и не надо. Помогают мембрано-стабилизирующие вещества (интал). Действие эуфилина: репрессирует фосфодиэстеразу —> восстановление цАМФ —> усиление действия симпатической системы.

Аспириновая астма: непереносимость аспирина, бронхоспазм и полипы. Так как ацетилсалициловая кислота вмешивается в метаболизм арахидоновой кислоты. Если есть дефект фермента, запускающего циклооксигеназный путь, пойдет липооксигеназный путь — выработка лейкотриенов и медленно реагирующей субстанции.

Непереносимость пыльцы диких злаков нередко сочетается с непереносимостью хлопчатобумажных изделий. Непереносимость березы + ягод, фруктов.

Инфекционная зависимость болезни: Действие инфекции тремя путями:

1) Часто, особенно вирусные, сопровождаются обострениями бронхиальной астмы, так как при этом повышается чувствительность к инфекционному агенту.

2) На бактерии, вирусы, кандиды может быть реакция сама по себе. Этого практически не установить.

3) Изменяет эпителий верхних дыхательных путей и повышает их чувствительность к химическим препаратам.

Анамнез: связь дебюта бронхиальной астмы с воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей, связь обострений с активной инфекцией. Микросимптомы: контакт с инфекционными больными, признают ОРВИ. Если бак. инфекция — свои особенности, например симптом «мокрой подушки», изменения крови. Грибковая инфекция (реже) — обычно есть онихомикоз, непереносимость дрожжесодержащщих продуктов.

1-2% всех астматиков — аутоиммунный вариант: антитела к своим клеткам. Это самый тяжелый вариант бронхиальной астмы 3 и 4 путь. Диагноз: в кожу больного вводят его же лимфоциты. Гиперемия, отек, вплоть до точечного некроза.

ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

а) С глюкокортикоидной недостаточностью. Формируется чаще ятрогенно, то есть при гормонотерапии. Лицам старше 50 лет безопасней впервые назначать гормоны. Если кортизола в крови на 25 — 30% меньше нормы — необходима заместительная терапия. Если уровень кортизола в норме, но есть проявления недостаточности — проверить тканевую чувствительность (инкубация с лимфоцитами). Если тканевая резистентность — плохо, придется давать гипердозы. Если уровень и чувствительность в норме, но при отмене проявляются признаки недостаточности — необходима психотерапия.

б) Дизовариальная астма: За 2 — 3 дня до менструации возникает обострение бронхиальной астмы. Есть дефект бронходилятирующего прогестерона с избытком эстрогенов. Ректальная температура выше температуры тела более, чем на 1 градус.

Выраженный адренергический дисбаланс: Преобладает активность альфа — рецепторного аппарата -> нормальный уровень адреналина вызывает патологическую реакцию (редко). Часто при передозировке адреномиметиков. Если за день делают более 5 ингаляций по 2 вдоха адреномиметиков, это опасно из — за феномена рикошета.

Еще есть холинергический вариант (редко). Помогает атропин.

1 группа симптомов: условно-рефлекторный механизм возникновения бронхиальной астмы (классический пример — искусственная бумажная роза). Может быть и условно — рефлекторное прекращение приступа. Часто непереносимость запахов 70% не аллергический, а условно — рефлекторный механизм. Удается лечить внушением.

2 группа: Доминантная теория. Мелкие раздражения суммируются и создают приступы. Если возникает другая очень сильная доминанта, то она может на время погасить доминанту бронхиальной астмы. Если температура выше 38 0 С, то приступов не будет.

Вагусный механизм (во 2-й половине ночи). Это связано с дефецитом неадренергической нервной системы. В ней медиатор ВИП, имеющий мощное бронходилятирующее действие.

10-20% болеют астмой в результате неадекватной адаптации к микросоциальной среде. Ребенок привлекает внимание респираторным синдромом, он пользуется этим. Во взрослом возрасте — инфантилизм.

Холинергический вариант 1%. Здесь много покроты 1/2 — 1 стакан. В анамнезе язвенная болезнь, есть брадикардия, гипотония, мокрые, потные ладони.

Первично-измененная чувствительность и реактивность бронхов ставится путем исключения остального. Это заболевание после 40 лет, большинство больных — курящие мужчины с профвредностями, с обструктивным бронхитом. Сюда же входит астма физического усилия. Также непереносимость холодного воздуха, непереносимость резких запахов (лаков, красок). Особое место аспириновая астма. Здесь же.

Диагноз начинать с «бронхиальная астма», затем клинико — патогенетические варианты, указать фазу, затем сопутствующая патология, в первую очередь примыкающая к бронхиальной астме.

Дифференциальный диагноз

1) Трахеобронхиальная дискинезия. Возникает на высоте кашля, физической нагрузки и т.д.

2) Истерии. Здесь же свист не из легких, а из голосовых связок.

3) Узелковый периартериит (это васкулит), комбинирует нефрит с гипертензией, хроническая пневмония. Может присоединяться экспираторная одышка. Болеют в основном мужчины: повышение температуры, СОЗ. Это системное заболевание, встречается редко.

4) Карциноидный синдром (кишечный, легочный, смешанный). Это опухоль, продуцирующая серотонин. Гиперемия лица, повышение АД, кишечная колика. Связан с физической нагрузкой. Это тоже редкое заболевание.

5) Самая трудная дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом.

6) Сердечная астма. Здесь удушье инспираторное, в легких много влажных хрипов. Но у стариков может + еще компонент бронхиальной астмы. Лучше вводить преднизолон; эуфилин — опасно.

7) Попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.

Очень важна элиминационная терапия. Этап тактической терамии — во время обострения больных лечат более — менее одинаково. Гормоны 3 — 4 — 5 дней, отменяют сразу. Группа метилксантина. Адреномиметики: беротек, салбутамол по 2 вдоха с интервалом 10 — 15 сек. После этого интал по одному вдоху 4 раза/сут. Дитек (интал + беротек). При ИБС, ГБ лучше холинолитики: атровент, дуоденал. При сопутствующей сердечной патологии антогонисты кальция, витамин «С» по 300 мг/сут.: во время еды 3 раза в день в течение месяцев.

Антилимфоцитарный IG при атропической форме. Баротерапия с пониженным давлением (до высоты 3500 м) — этостимулируетнадпочечники и т.д. Вдыхание мелких кристаллов NaCI (галокамера). Обучение волевому методу дыхания, кроме больных с нервно — психическими расстройствами и дыхательной недостаточностью. Вдох очень поверхностный. максимальная задержка дыхания — выдох, постепенно довести до 7 — 8 дыханий в минуту. Иглорефлексотерапия.

При инфекционно-зависимой в фазу затухания санация очагов инфекции + специфическая гипосенсибилизация против бактериальных аллергенов. Тималин (тимоген, Т — активин) 5 — 6 раз.

Аутолизат мокроты. В острую фазу получить, обработать карболкой, в фазу ремиссии вводить при большом разведении в/к и затем п/к. Барокамера, массаж спины. Лечебная бронхоскопия, чтобы отмыть мокроту.

При аутоиммунной астме лечить в спец.отделении. При передозировке беротека и пр. применять глюкокортикоиды. При глюкокортикоидной недостаточности их определение в плазме крови. Интермиттирующая схема приема глюкокортикоидов. С ними препараты калия, анаболики 1 — 2 раза в месяц. Следить за реакцией Грегерсена.

Бекломед (бикатид) — ингаляционный глюкокортикоид. Меньше резорбтивное действие. 4-5 раз в день по 2 вдоха, после ингаляции бронходилятирующего препарата. Возможен кандидоз. Если выраженный нервно — психический вариант — психотерапия, особенно патогенетическая. Семейная психотерапия. Гештальт — терапия — тренировка на рациональное решение проблем микросоциальной сферы.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ.

В зависимости от анатомических изменений пороки подразделяют на синие и белые.

Синими пороками называют те пороки, при которых в результате анатомических изменений венозная кровь поступает в артериальное русло. Такая ситуация наблюдается при диспозиции аорты: отходит аорта от правого желудочка, а полая вена впадает в левое предсердие. Без оперативного лечения смерть наступает в первые годы жизни.

Белые пороки — т пороки, при которых в результате анатомических изменений в артериальное русло поступает артеризированная кровь. Эти больные живут до взрослого возраста. Проблемы возникают в 30-40-50 лет. Такая ситуация наблюдается при:

1. Дефекте межжелудочковой перегородки

2. Дефекте межпредсердной перегородки

3. Открытом артериальном протоке

Дефект межпредсердной перегородки.

В области межпредсердной перегородки остается соустье, которое во время внутриутробного развития является нормой и является путем нормального тока крови: артериальная кровь идет от плаценты через пупочную вену в полую вену, откуда попадает в правое предсердие. Кровоснабжение легочной ткани осуществляется от аорты. Малый круг не функционирует.

Чаще всего дефект межпредсердной перегородки низкий, то есть в области foramen ovale. При этом возникают следующие патологические изменения: в правое предсердие поступает больше крови,, чем в норме, так как при этом пороке кровь в правое предсердие поступает из полых вен и из левого предсердия за счет градиента давления между предсердиями. Следовательно, объем нагрузки на правые отделы сердца резко увеличивается, что ведет к увеличению объема кровотока по легочной артерии. Затем появляется обратный сброс. Сброс, как правило, небольшой, так как градиент давления между предсердиями около 10 мм рт.ст. Таким образом, в раннем детском и юношеском возрасте симптомы связанные с нарушением кровообращения выражены слабо: ребенок мало прибавляет в весе, часто более ОРВИ. Очень длительное время наблюдается бессимптомный период. В возрасте 18-20 лет нагрузка на правые отделы сердца еще больше возрастает, что ведет к появлению сердцебиения, частых пневмоний, одышки и развитию правожелудочковой недостаточности.

Объективное обследование: градиент давления между предсердиями небольшой, значит шума не слышно (шум обусловлен патологическим сбросом крови). Пока не появится значительной перегрузки правых отделов сердца порок бессимптомен. Первым и патогномоничным симптомом является появление расщепления 2 тона над легочной артерией, что обусловлено тем, что пульмональные клапаны захлопываются после аортальных. Появляется систолический шум над легочной артерией, так как увеличивается объемная скорость кровотока, так как просвет легочной артерии относительно узкий засчет увеличения объемной скорости. Когда объем крови в правом предсердии увеличивается в 3 и более раз, то появляется диастолический шум над проекцией трикуспидального клапана, так как возникает функциональный стеноз трикуспидального клапана за счет резчайшего увеличения объема крови. После появления диастолического шума возникает правожелудочковая недостаточность.

ЭКГ: данные скудные. Отклонение электрической оси сердца вправо, то есть максимальной зубец R в 3 стандартном отведении, блокада правой ножки пучка Гисса, которая может быть полной и неполной (частичной). Если блокада частичная, то мы не задумываемся е ее причине, так как у 10% населения это является вариантом нормы.

Рентгенологическое исследование: является более информативным. Будет наблюдаться усиление сосудистого рисунка, что никогда не является вариантом нормы. Отмечается усиление тени корней и тени сосудов, которые обрываются к периферии. В более поздние сроки, когда увеличен правый желудочек, то его увеличение хорошо видно в боковой проекции. Правый желудочек может закрыть ретростернальное пространство и увеличиться вторая дуга слева (напомним, что первая дуга — это аорты, вторая — легочная артерия, третья — ушко левого предсердия, четвертая — левый желудочек).

Эхография: при стандартной эхографии дефект межпредсердной перегородки можно обнаружить только в том случае, если удается вывести межпредсердную перегородку на экран. Экокардиографические окна — это те места, где сердце плотно прилежит к тканям: 4 межереберье слева от грудины, яремное пространство, диафрагмальное пространство.

Доплерография: контрастирование осуществляется изотоническим раствором, при введении которого межпредсердная перегородка контрастируется: там где дефект перегородки ответа нет, так как там кровь из левого предсердия. Раньше контрастирование осуществлялось I 131 альбумином.

Обязательным перед операцией является катетеризация полостей сердца, так как удается пройти зондом в левое предсердие, установить, что давление в левом и правом предсердии одинаково и артеризация крови (насыщение крови кислородом) в правом предсердии такая же, как в левом.

Лечение: только оперативное. Показанием является увеличение кровенаполнения правого предсердия в два раза против нормы. При увеличении кровенаполнения в 3 и более раза оперировать нет возможности, так как появляется обратный сброс крови справа налево, так как давление в правом предсердии больше, чем в левом.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Встречается реже, чем дефект межпредсердной перегородки, так как общий желудочек у эмбрионом только в первые 1.5 — 2 месяца внутриутробного развития. После этого срока развивается межпредсердная перегородка.

Рано появляется шум, связанный со сбросом крови из левого желудочка в правый желудочек, что ведет к увеличению объемной нагрузки правого желудочка. Правый желудочек перекачивает кровь из левого желудочка и увеличивается объемная нагрузка левого желудочка и левого предсердия. Таким образом объемная нагрузка и правого и левого желудочка с самого начала увеличена. Из-за увеличения объема левого желудочка увеличивается объемная скорость кровотока в легочной артерии, то есть развивается легочная гипертензия, что приводит к перестройке сосудов малого круга кровообращения.

При дефекте межжелудочковой перегородки легочная гипертензия развивается раньше, чем при дефекте межпредсердной перегородки. Клиника дефекта межжелудочковой перегородки зависит от величины сброса. При значительном лево-правопредсердном сбросе раньше формируется правожелудочковая недостаточность.

Очень рано появляется шум, который сначала занимает первую половину систолы, а затем носит голосистолический характер, то есть занимает всю систолу. Большое количество крови, поступающей в левое предсердие, приводит к развитию относительного митрального стеноза и появляется диастолический шум митрального стеноза так как митральный клапан становится мал, для такого большого количества крови, находящейся в левом предсердии ( он не соответствует объему). Кроме того, может быть шум аортального стеноза, так как объем левого желудочка значительно увеличен и аортальное отверстие относительно мало.

По мере увеличения давления в легочной артерии и развития склеротических изменений в системе легочных сосудов, количество крови, проходящей через малый круг уменьшается и аускультативная симптоматика регрессирует: исчезает диастолический шум, затем уменьшается систолический шум. В конечном итоге, когда давление в правом и левом предсердии становится одинаковым, практически исчезает и систолический шум. Исчезновение систолического шума означает катастрофические изменения, то есть изменения в сосудах малого круга кровообращения резчайшие и нормальное кровообращение через малый круг восстановить никогда не удается, то есть оперировать поздно.

ЭКГ: нет грубо выраженных изменений. Признаки гипертрофии обоих желудочков.

Рентгенологическое исследование: в передней проекции определяется шарообразное сердце, то есть увеличены и правые и левые отделы.

Окончательный диагноз — по данным эхокардиографии. Подтверждение диагноза при катетеризации.

Лечение. Лечение только хирургическое. Показанием является увеличение кровенаполнения сердца в 2 раза. Увеличение кровенаполнения в 3 и более раз регресса патологического процесса не даст. Оперировать до того как увеличится объем кровенаполнения в 2 раза не имеет смысла, так как симптоматики нет и сердце компенсирует имеющиеся патологические нарушения.

Дефект межжелудочковой перегородки неприятен тем, что очень большой градиент давления между левым и правым желудочком. Кроме того, часто повреждается эндотелий сосудов, что ведет к тому, что риск бактериального эндокардита крайне высок ( до 30% больных с дефектом межжелудочковой перегородки заболевают бактериальным эндокардитом). Таким образом, если больного еще оперировать рано, то обязательным является ранее проведение профилактики бактериального эндокардита при любых оперативных вмешательствах, включая гинекологические, стоматологические и урологические вмешательства. Антибиотики назначают за 6 часов до вмешательства и через 48 часов после него для подавления бактериемии.

Открытый артериальный проток (Боталлов).

Во время внутриутробного развития имеется соустье между нисходящей часть аорты и одной из ветвей легочной артерии, что является нормальным. У малодневных детей давление в легочной артерии и аорте одинаково, что ведет к тому, что соустье через 2-3 месяца зарастает , иногда может быть в виде маленького тяжика. Если это соустье не зарастает, то появляется путь сброса крови из аорты в легочную артерию. Этот шум существует постоянно. Давление в аорте независимо от систолы и диастолы всегда больше , чем в легочной артерии. Следовательно, сброс будет всегда, что приведет к увеличению объемной скорости легочного кровотока и легочной гипертензии, поражается стенка сосудов легких.

Систоло-диастолический (“машинный”) шум. Этот шум однотипный, амплитуда его не зависит ни от 1 , ни от 2 тона. Чем больше градиент давления, тем интенсивнее шум. Таким образом, шум выслушивается в первые дни жизни, нарастает к 10-12 годам. В этом возрасте устанавливается соотношение давления в аорте и легочной артерии. По мере возрастания давления в легочной артерии шум уменьшается. К моменту декомпенсации порока шум может вообще исчезнуть. Из-за значительного сброса крови из аорты пульс частый и высокий, то есть складывается ситуация, похожая на аортальную недостаточность ( объем крови поступил , а затем уменьшился. При аортальной недостаточности кровь сбрасывается в левый желудочек, а при открытом аортальном протоке кровь сбрасывается в легочную артерию). При открытом аортальном протоке рано гипертрофируется правый желудочек.

Рентгенологическое исследование: увеличивается как правый , так и левый желудочек. Левый желудочек увеличивается вслед за правым. Правый желудочек увеличивается за счет гипертензии малого круга. Левый желудочек увеличивается за счет большого количества крови, которая частично обратно возвращается. Из-за значительной турбулентности крови по артериальному протоку рано наступают изменения в его стенке и там откладывается кальций, что на рентгене видно в виде кальцинированного тяжа на уровне сосудистого рисунка.

Эхокардиография в диагностике не помогает.

Диагноз подтверждается путем катетеризации с контрастированием физиологическим раствором. При аортографии контраст попадает в полость левого желудочка и в малый круг, то есть в легочную артерию.

Лечение: только хирургическое.

Все вышеизложенные пороки ( дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток) имеют один и тот же исход — легочную гипертензию.

источник

Определение. Заболевание, характеризующееся хро­ническим воспалением в воздухоносных путях, приводя­щим к повышенной гиперреактивности в ответ на раз­личные стимулы и повторяющимися приступами брон­хиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

Классификация (5 Национальный конгресс по болез­ням органов дыхания, Москва, 1995)

• а) атопическая (аллергическая, экзогенная);
• б) неатопическая (неаллергическая, эндогенная). Отдельные клинические варианты неатопической БА: аспириновая астма; астма физического усилия;
• в) смешанная.

2. Тяжесть течения заболевания: легкое интермиттирующее; легкое персистирующее; средней тяжести; тяжелое течение.

Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения: симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю;

«>функция легких между обострениями;

ПСВ > 80% от должного и суточные колебания ПСВ 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.

Бронхиальная астма средней тяжести:

«>работоспособность , физическую активность и сон;

ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;

ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ > > 30%.

Бронхиальная астма тяжелого течения:

• постоянные симптомы в течение дня;
• частые обострения;
• частые ночные симптомы;
• физическая активность значительно ограничена;
• ПСВ 30%. Определение степеней тяжести по представленным клиническим показаниям возможно только перед нача­лом лечения.

«>зуд верхней части грудной клетки, шеи.

Приступ удушья:

• экспираторный характер удушья;
• чувство сжатия за грудиной, непродуктивный кашель;
• вынужденное (сидя) положение;
• цианоз лица, выражение страха;
• пациент с трудом отвечает на вопросы;
• нижние границы легких опущены, коробочный пер­куторный звук;
• ослабленное везикулярное дыхание, много разното-нальных сухих свистящих хрипов;
• пульс слабого наполнения, частый, тоны сердца при­глушены, акцентр 2 тона над легочной артерией. Обратное развитие приступа: Мокрота, -ы; ж. Слизистые или гнойные выделения из органов дыхания при кашле запаха обычно не имеют (гнилостный или зловонный запах М. приобретает при гнилостном процессе в лёгких, при их распаде); при туберкулёзе

«>мокрота откашлива­ется, количество свистящих сухих хрипов уменьшается, появляются жужжащие хрипы, иногда — влажные. Ды­хание восстанавливается.

Кашлевой вариант БА: кашель — единственный признак БА, возникает ночью, отсутствуют сухие хри­пы. Связь кашля с физическим напряжением (кроме плавания).

Аспириновая астма:

«>оболочки носа;

непереносимость аспирина;

приступ астмы, сопровождающийся конъюнктивитом, ‘ покраснением лица, шеи;

связь приступа с приемом салицилатов в пищевых про­дуктах (томаты, огурцы, клубника, малина), ряда ви­таминов, Р-блокаторов, цитрамона, теофедрина, вольтарена и др.

Астма физического напряжения — приступ удушья после субмаксимальной физической нагрузки (в течение 10 минут после окончания нагрузки).

Астма у пожилых:

■ агрессивный характер заболевания;

■ плохая переносимость антиастматических препаратов;

■ быстрое развитие побочных эффектов после приема кортикостероид ов.

■ тяжелый затянувшийся приступ удушья;

■ развитие «немого» легкого (ослабленное дыхание, уменьшение или отсутствие дистанционных хрипов);

■ тахикардия, АД снижено или повышено.

Анализ мокроты: находят много эозинофилов и час­то — спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена (рис. 1).

При рентгеноскопии органов грудной клетки во вре­мя удушья определяется повышенная прозрачность ле­гочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Большая роль в диагностике БА в настоящее время отводится исследованию функции внешнего дыхания.

Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Это удобный и простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуще­ствлять мониторинг астмы в стационарах, поликлини­ках и домашних условиях. Каждому больному БА по­казана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения прово­дят не менее 2 раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Чтобы ди­агностировать у пациента бронхиальную астму, необхо­димо определить суточный разброс пиковой скорости выдоха по формуле:

ЛВС вечером — ЛВС утром

1 / 2 (ЛВС вечером + ЛВС утром)

Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком БА, а величина от­клонений прямо пропорциональна тяжести заболевания

Кожные тесты с аллергенами являются основным инструментом для диагностики аллергии у больных БА. Важное значение имеет также определение специфичес­ких IgE в сыворотке крови.

«>кортикостероиды ; нестероидные средства; антилейкотриеновые препараты.

Симптоматическая терапия (при приступе): брон-ходилататоры (р2-агонисты — сальбутамол, беротек; хо-линолитики — атровент; комбинированные бронходила-таторы — беродуал, интал-плюс; теофиллины — эуфил-лин, теопэк, теотард и др.).

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной ас­тмы (выбор препаратов в зависимости от тяжести забо­левания)

Ступень I. Легкое интермиттирующее течение: исключение контакта с провоцирующими агентами;

противовоспалительные средства (кромогликат) — при обострении;

р2-агонисты при приступе. Ступень II. Легкое персистирующее течение: ежедневное применение ингаляционных противовос­палительных препаратов (кромогликат, бекотид); Р2-&гонисты «по требованию», но не чаще 3-4раз в день.

Ступень III. Течение средней тяжести: высокие дозы ингаляционных стероидов (бекотид, беклазон) в сочетании с Р2-агонистами (сальметерол 2 раза в день);

при обострении — курс пероральных кортикостероидов; Рг-агонисты «по требованию» 3—4 раза в день.

Ступень TV. Тяжелое течение:

• ежедневно ИК в высоких дозах;
• ингаляционные Рз-агонисты короткого действия «по требованию» 3-4 раза в день;
• последовательная терапия одним из препаратов: ин­галяционные и пролонгированные Р₂-агонисты, перо-ральные теофиллины, интал или тайлед. Ступень V. Тяжелое течение:

• регулярный прием преднизолона в таблетках (+ ИК);
• Р2-агонисты короткого действия «по требованию»;
• последовательная терапия — см. ступень IV. При астматическом статусе:
• кислородная терапия через носовые катеторы;
• инфузионная терапия (3-3,6 л жидкости в первый день) с добавлением гепарина;
• бронхолитики и кортикостероиды.

Примечание. Не рекомендуется применение симпатоми-метиков, витаминов, какорбоксилазы, кальция хлорида.

Противопоказаны седативные препараты и угнета­ющие дыхание (морфин, промедол, пипольфен). Неце­лесообразно применение дыхательных аналептиков (эти-мизол, кордиамин).

Немедикаментозное лечение БА:

«>плазмаферез , лимфоцитоферез;

физиотерапевтические процедуры;

дыхательная гимнастика;

иглорефлексотерапия и др.

источник

Жалобы. Объективное исследование. Диагноз. Лечение Госпитализация.

Исаков Альберт Тихонович,58 лет

Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки.

Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, сухая, слизистые обычного, розового цвета. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, жесткое. Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-140\80 мм рт ст.(нормальное 130-140\80-90). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову 10-9-7см. селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет.

Местный статус. Пальпация по ходу 3-4-го ребра резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе.

С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ.

На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет.

Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия.

Даны рекомендации по дальнейшему лечению.

Больного беспокоит приступ удушья на протяжении 2-х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, затрудненным выдохом. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной с 1975 года страдает аллергической бронхиальной астмой, гормоннезависимой. Пользуется сальбутамолом для купирования приступов. Приступы возникают 2-3 раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Данный приступ возник около 2-ух часов назад, не купируется ингаляцией сальбутамола.

Объективно. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6 Положение вынужденное, больной упирается руками в кровать, на которой сидит. Грудная клетка эмфизематозна, при дыхании участие вспомогательной мускулатуры в акте выдоха.При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено по всем легочным полям. При топографической перкуссии легких увеличение границ легких на одно межреберье. При исследовании экскурсии легких определяется снижение экскурсии до 3 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. ЧД 26 в минуту, экспираторная одышка. В легких сухие, свистящие хрипы, определяемые даже на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 150/90 мм рт ст. Пульс 90 в минуту, хорошего наполнения, напряжения. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены. Область мочевого пузыря и почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.

Диагноз. Бронхиальная астма, аллергическая, гормоннезависимая, затянувшийся приступ.

После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 18 в минуту.

Марченко Валерия Николаекна 67 лет

Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Данное состояние около 2-ух часов. Приняла одну таблетку адельфана, спустя час одну таблетку эналаприла без эффекта. По данным амбулаторной карты страдает симптоматической артериальной гипертензией второй стадии, отмечает подъём артериального давления до 240/120мм рт ст. Нормальным считает давление 160/90 мм рт ст. Регулярно таблетки не принимает. У участкового врача не наблюдается.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Больная избыточного питания. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При топографической перкуссии легких границы в пределах нормы. При сравнительной перкуссии по всем легочнам полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. При топографической перкуссии сердца определяется расширение границ сердца влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не пальпируется из-за выраженного подкожно жирового слоя. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Неврологический статус: Реакция зрачков на свет прямая и содружественная D=S. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева.

На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. ЧСС 68 ударов в минуту. Признаки гипертрофии левых отделов сердца( отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение переходной зоны в V4-V5 ) Данных за острую коронарную патологию нет.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз.

Sol. Natrii Chloridi 0.9%-10 ml в/в медленно, под контролем АД.

Спустя 10 минут АД 180/90 мм рт ст. Состояние больной значительно улучшилось. Больной назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2-ух часов во избежании ортостатического коллапса. От предложенной госпитализации больная отказалась.

Сергеев Андрей Петрович 39 лет

Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли появились около 3-ёх часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной страдает язвенной болезнью тела желудка с доброкачественным течением с 1995 года. Операций не было. Больной отмечает, что уже около недели изменился характар стула- стул стал дёгтеобразный.

Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Положение в постели у больного вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые сизистые бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При топографической перкуссии легких границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным считает давление 130-140/80 мм рт ст.) Пульс слабого наполнения, напряжения Частота 90 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, нормальной площади, высоты, силы.

Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, пупок втянут.при пальпации живота определяется мышечная защита в эпигастральной области.Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Стул черный. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.

Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Дизурических расстройств нет.

Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.

С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ:

Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.

Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в фундальном отделе, обострение.

Осложнение: Желудочное кровотечение. Перфорация стенки желудка.

Больной на носилках госпитализирован в хирургическое отделение дежурной больницы.

Толстова Марина Николаевна 27 лет

Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты. Данное состояние длится около 5-ти дней. Принимала парацетамол, анальгин с незначительным и кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Периферические л/у не пальпируются. Конфигурация суставов не изменена.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне 8-12 ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. Экскурсия легочного края снижена до 4 см справа. При аускультации в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена.

АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в минуту удовлетворительных свойств.Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Живот правильной, округлой формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы, сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон, патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.

Диагноз: Острая очаговая пневмония в нижних отделах справа?

Больная госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства.

Дежурство15 февраля 18 часов

Жалобы на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию.

Резкие боли в животе появились около 6 часов назад, больной принял 2 таб. Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со слов больного умеренные боли отмечает уже около недели, по вечерам была тошнота, около 2 дней назад однократная рвота( цвет рвотных масс со слов больного обычный).

Указаний на язвенную болезнь в амбулаторной карте нет, раннее подобных жалоб не предявлял. Травм не было. Аппендэктомия в 99 г. без осложнений.

Объективно состояние средней степени тяжести, адекватен, ориентирован. В постели лежит стараясь не двигаться. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розовые. Переферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах. Границы легких в норме, при перкуссии отмечается легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется норм. везикулярное дыхание. ЧД 18 в минуту.

Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.

Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация живота резко болезненна, определяется мышечная ригидность в надчревной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При ректальном исследовании стул черный-дегтеобразный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненно, дизурических расстройств не отмечается.

Рефлексы живые, патологических рефлексов не отмечается.

D.S.: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Спонтанная перфорация стенки желудка.

Sol. Glucosae 5%-400 ml.+ 4 ml кордиамина = в/в капельно

Больной госпитализирован на носилках в хирургическое отделение г/б №4

Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге.

Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки( переносил мебель), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал.

Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года.

Обьективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах, Границы легких в норме, при перкуссии отмечается нормальный легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту.

Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.

Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный

Отмечается нарушение кожной чувстительности на всех учасках кожи правых конечностей. Рефлексы живые.

Отмечается умеренная мыжечная ригидность затылочных мыжц, симптом Бабинского – положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет- прямая, сотружественная.

D.S.: ОНМК в бассейне правой мозговой артерии. Переф. гемипарез правых конечностей

ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 2 ст.

продолжение
Добавить реферат в свой блог или сайт—PAGE_BREAK—

Старов Василий Михайлович

Жалобы на боли в области лица, головокружение, тошноту

Из анамнеза известно, что больной был избит около 2 часа назад, удары в основном пришлись на мягкие ткани лица и волосистую часть головы, во время драки терял сознание, хронологию событий вспоминает с трудом.

Обьективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен, контакт с больным умеренно нарушен, больной заторможен. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Лимфатические узлы не пальпируются, отмечается умеренный отек мягких тканей лица.

Грудная клетка без ушибов, границы легких в норме, при перкуссии определяется нормальный легочный звук. Аускультативно во всех точках аускультации определяется нормальное везикулярное дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., границы сердца в норме.

Язык влажный, не обложен. Живот без ушибов и ссадин, симметричный, мягкий, безблезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10*8*7, селезенка не пальпируется, перкуссия живота без патологии во всех отделах определяется кишечный тимпанит, при аускультации определяются обычные кишечные шумы. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки не пальпируются.

Патологических рефлексов не отмечается, изменения кожной чувствительности нет, нормальные рефлексы живые. Зрачки нормальной формы реакция на свет прямая, сотружественная, нистагма не отмечается.

Контакт с больной затруднен, со слов родственников вызвала СМП для транспорта больной в нейро-хирургическое отделение 4 городской больницы по направлению учаскового врача.

An. Morbi: С 6/03 около 10 часов больная была обнаружена родственниками без сознания на полу с разбитой головой. Был вызван участковый терапевт.

St. divsents: Общее состояние тяжелое, больная в сопоре, конституция гиперстеническая, повышенного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту, ритмичное, тоны сердца приглушены. ЧСС 84 в минуту, пульс удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 130/80 мм. Рт. Ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются.

D.S.: Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфере?

Внутричерепная гематома? Ушибленная рана в затылочной области.

Сопутствующие: ИБС, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма.

1.)Вызвана неврологическая бригада

2.)Рана на голове обработана раствором перекиси водорода, произведена перевязка головы

3.) Произведена иньекция Sol. Pyracetami 20%-5,0

4.)Госпитализация в НХО 4 гор. Больницы.

Дежурство19 февраля часов

52 года, ТЭЗ резчик по металлу.

Жалобы на постоянного характера, периодически усиливающиеся боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье.

Опоясывающего характера болей не отмечается.

An. Morbi: Ухудшение самочувствия с ночи, связывает с тем, что вчера употреблял алкоголь. Отмечал рвоту трижды с примесью крови, стула не было не менее 2 дней.

С 1996 года язвенная болезнь желудка, последее обострение май 1999 года.

В 1998 году оперирован в ОМСЧ 1 ( забрюшинный абсцесс, тонкокишечный свищ)

Обьективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в норме. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 52 в минуту, пульс нормального наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен светлым налетом.Живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области, больше слева. Ректальных данных за кишечное кровотечение нет. Печень по краю реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание в норме, задержка стула 2 дня.

D.S.: Язвенная болезнь желудка, обострение.

Осложнение: Желудочное кровотечение?

1.) Госпитализирован в хирергическое отделение городской больницы 6

Соколова Анна Борисовна 73 года,

Жалобы на ощущение сердцебиения, беспокоящие с вечера предыдущего дня, принимала корвалол, около 4 часов назад приняла 2 таблетки новокаинамида.

An morbid: Пароксизмальная мерцательная аритмия с 1980 года, гипертония с 1990 года (АД до 160/90)

Обьективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту, отмечается незначительная одышка при физической работе. При перкуссии- нормальный легочный звук, границы в норме. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 120-130 в минуту, отмечается дифицит пульса. Пульс 90-95 в минуту, аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды. АД 130/80 мм.рт.ст.

Язык влажный не обложен. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются.

Снята ЭКГ, на ЭКГ волны f, зубцы p отсутсвуют, расстояние R-R разные, частота сокращения желудочков 126 в минуту. Данный за острую коронарную патологию нет.

D.S.: ИБС пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма

Sol. Novocainamidi 10%-5,0 + Sol. Natrii isotonici 10,0 – Внутривенно

После проведенного лечения через 15 минут на ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 64 в минуту

Можилова Анна Васильевна 81 год инвалид 2 группы

Жалобы на головокружение, многократную рвоту сьеденной пищей.

Из анамнеза страдает гипертонической болезнью 25 лет( в последние годы, АД часто поднималось до 220/110). Постоянно принимает трирезид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала трирезид, без эффекта. Аллергия на клофеллин, дибазол, адельфан.

Обьективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких в норме, над легкими определяется нормальный легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, по типу экстрасистолии, акцент 2 тона над аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. Относительная тупость сердца смещена влево на 2 см. АД 240/110 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Рефлексы сохранены.

D.S.: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Тяжелая гипертензия, медленное прогрессирующее течение.

Осложнения: Гипертонический криз 2 типа. Недостаток кровообращения 1 степени.

1.)Sol. Furosemidi 1%-2 ml.+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенно

2.)Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0

3.)Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml. Внутримышечно

4.)Через 20 мин. АД 140/80. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения

Дежурство24 февраля, 18 часов

Крутова Зинаида Ивановна 75 лет, пенсионерка.

Жалобы на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость.

An. Morbi: Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете( ела жареную рыбу в больших количествах ). Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было.

An. Vitae: Страдает ИБС, часто боли за грудиной, одышка инспираторного характера при подьеме на 1 этаж, проходит после приема нитросорбида под язык. Гипертония 25 лет, АД до 200 мм.рт.ст.

Обьективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Повышенного питания, кожные покровы желтушные, сухие. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. Печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера положительны.

Снята ЭКГ: Ритм синусовый 80 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, отрицательный зубец Т в V1-V5.

D.S.: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит

Сопут.: Гипертоническая болезнь 2 ст., мягкая гипертензия, медленно прогрессируюшее течение. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс.

Sol. Dibazoli 1%-3.0+ Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml.

Через 15 минут АД 140/80 м.рт.ст.

2.) Госпитализирована в хирургическое отделение 6 городской больницы.

Яковлева Клавдия Арсеньевна, 80 лет, инвалид 2 группы.

Жалобы на одышку экспираторного характера, громкие продолжительные свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой постоянный кашель.

Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов, связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ.

An. Vitae: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс, инфаркт миокарда в 97 году. Иногда отмечает отеки голеней и стоп

Обьективно: Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Нормального питания. Лицо цианотично, кожные покровы бледные, влажные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, шейные вены набухшие, грудная клетка в положении максимального вдоха. Межреберные промежутки расширены. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние граница легких опущены, подвижность легочных краев ограничена( 2-3 см.), по всем полям легким слышны сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. Край печени мягко-эластичный, гладкий, размер печени по Курлову 9*8*7 см. Живот мягкий, безболезненный, голени и стопы отечны.

D.S.: Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно-зависимая, впервые возникшая.

Сопут.: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз. Недостаточность кровообращения 2А.

1.) Sol. Euphillini 2,4%-10 ml. В разведении 10 ml. Изотонического раствора в/в медленно.

3.)Больной рекомендована госпитализация в стационар, от госпитализации больна отказалась, о последствиях предупреждена.

Рекомендовано вызвать участкового терапевта для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Сургутина Тамара Васильевьна, 67 лет, пенсионерка

Жалобы на боли в области икроножных мыжц левой голени, усиливающихся при ходьбе. Ухудшение состояния началось с парестезий, чувства онемения. Участковым врачом направлена к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, сознание сохранено. Пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание 18 в минуту, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Край печени эластичный, гладкий, безболезненный, размер по Курлову 9*8*7 см.

Отмечается варикозное расширение вен левой голени, отечность и цианоз левой голени и стопы. Кожа нормальной окраски, температура тела 36.5, пульс на артерии pedis dorsalis сохранено. Пальпация по ходу вен левой голени болезненна.

D.S.: Тромбофлебит вен левой голени

Больная госпитализирована в хирургическое отделение в 6 городской больницы.

Дежурство27 февраля, 18 часов

Картасов Алексей Владимирович, 17 лет, учащийся

Жалобы на общую слабость. Около 16 часов дня в троллейбусе внезапно возникло сердцебиение, слабость, потливость. Принял 2 таблетки валидола, к приезду СМП самочувствие улучшилось.

An. Vitae: С детского возраста страдает синдромом слабости синусового узла. Наблюдается у кардиолога, в ближайшее время предполагалась имплантация кардиостимулятора.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Сознание сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в норме, во всех отделах перкуторно определяется нормальный легочный звук. Пульс 48 в минуту, аритмичен. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул со слов больного без особенностей. Рвоты не было. Рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет- прямая, сотружественная. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

D.S.: Синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада 2 степени

1.) Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml.-Внутривенно

(через 2-4 минуты отмечалось учащение сердечных сокрашений до 74 в минуту, ритмичный.

2.) Больной госпитализирован в кардиологическое отделение ОКБ

Ширяев Евгений Николаевич 41 год, токарь

Жалобы на боли в правой стопе при движении. Сегодня в 16 часов во время поездки в городском автобусе с работы, ударился тылом стопы о металическую ступеньку. Движения в стопе стали ограничены, к вечеру боли усилились.

Обьективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс хорошего наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

St. localis: На тыле стопы, в области 3 плюсневой кости, подкожное кровоизлияние 3*2 см. болезненное при пальпации, красно-синюшнего цвета. Отечность тыла стопы. Крепитации, патологической подвижности нет. Пассивные и активные движения в стопе ограничены.

D.S.: Ушиб правой стопы. Закрытый перелом 3 плюсневой кости справа?

Наложена тугая бинтовая повязка на правую стопу.

Госпитализация в травмпункт 6 городской больницы

Щукина Виктория Павловна, 42 года, не работает

Жалобы на затрудненное дыхание, удушье, чувство стеснения в груди. Такие приступы беспокоят периодически, причины неизвестны. До приезда СМП приняла 2 таблетки супрастина. Со слов родственников в анамнезе –поливалентная аллергическая реакция неясной этиологии, высокие цифры АД (до 180 мм.рт.ст.), шизофрения.

Обьективно: Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Сознание сохранено. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс ритмичный хорошего наполнения, напряжения и частоты ( 80 в минуту), АД 170/90 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9*8*7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

D.S.: Аллергическая реакция неясной этиологии.

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 1 стадии, мягкая, медленно-прогрессирующее течение.

Sol. Dimedroli 1%-1 ml. Внутримышечно

Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0 ml. На 10 ml. Изотонического раствора

Через 15 минут дыхание ровное, АД 120/60 мм.рт.ст., больной рекомендовано консультация аллерголога в поликлинике по месту жительства.

Соколова Анна Матвеевна, 73 года, инвалид 2 группы.

Жалобы на сердцебиение, слабость, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке. Приступ начался 1 час назад. У больной ИБС, аритмии с 1973 года, наблюдается у кардиолога.

Обьективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в пределах нормальных, над легкими выслушивается нормальный легочный звук, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны акцент 2 тоны над верхушкой, ЧСС 154 в минуту. Пульс аритмичен, пульсовые волны различной амплитуды, дифицит пульса 148 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9*8*7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

ЭКГ: Ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС около 150 в минуту. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гисса.

D.S.: ИБС, аритмическая форма. Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Sol. Novocainamidi 10%-10,0 ml.- внутривенно в разведении в 20 ml. Изотонического раствора, вводится медленно.

Через 15 минут ритм восстановлен, больная оставлена на месте рекомендована консультация кардиолога.

Дмитриев Александр Михайлович, 17 лет

Жалобы на боль в яичках, мошонке, увеличение мошонки, помехи и боли при ходьбе.

Заболел сутки назад- сначала мошонка увеличилась, но болей не отмечалось, через 4-5 часов появились выраженные боли в мошонке и яичках. Случайные половые связи отрицает.

Обьективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, влажные, периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Стул без особенностей, рвоты не было. Мочеиспускание затруднено, болезненно, непостоянная дизурия.

St. localis: Мошонка увеличена, гиперемирована, больше справа, при пальпации болезненна, яички увеличены, уплотнены, патологических образований в мошонке не выявляется.

D.S.: Острый орхоэпидидимит правого яичка.

1.) Больной госпитализирован в урологическое отделение 7 городской больницы, в положении лежа.

СВОДНЫЙОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙРАБОТЕ:

1. Участие в оказании помощи при ИБС

2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и проводимости сердца

3. Участие в оказании помощи при ОНМК

4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе

5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме

6. Участие в оказании помощи при «остром животе»

7. Участие в оказании помощи при «почечной колике»

8. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах

9. Участие в оказании помощи при ЧМТ

10. Проведено подкожных инькций

11. Проведено внутримыжечных инькций

12. Проведено внутривенных инькций

Настудента 522 группылечебногофакультетаЩеглова А.А.

ЩегловА.А. проходилпроизводственнуюпрактику вкачестве помошникаврача скороймедицинскойпомощи с 6.02 по1.03 на 4 подстанцииМУ « Тверскаястанция скоройпомощи».

Завремя прохожденияпрактики показалсебя аккуратными дисциплинированнымработником.Активно осваивалобязанностипомощника врачаскорой помощи: все виды инькций, работа сэлектрокардиографоми расшифровкаЭКГ, транспортнаяиммобилизацияконечностейпри переломахтрубчатыхкостей, оказаниепомощи принеотложныхсостояниях, основы базиснойсердечно-сосудистойреанимации.

источник