В ответ на попадание в организм аллергена у некоторых людей развивается гиперреакция организма, которая сопровождается различными клиническими проявлениями — першением в горле, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, насморком, чиханием и кашлем. Осложнения поллиноза, например, бронхиальная астма, возникают на фоне такой гиперреакции организма у многих людей, склонных к аллергии.
Поллиноз является наиболее распространенным видом сезонной аллергии. Многие люди знают поллиноз как сенную лихорадку.
Каждую весну, лето и осень, растения выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы, чтобы оплодотворить другие растения того же вида.
По всему миру существует множество национальных и правительственных программ, которые направлены на лечение аллергии на пыльцу растений, поддержку людей с бронхиальной астмой.
Об аллергическом компоненте бронхиальной астмы свидетельствует тот факт, что приступы удушья возникают в ответ на поступление в организм человека аллергена. К таким веществам относятся и мелкодисперсная пыльца растений.
Когда у человека поллиноз, при поступлении раздражителя, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья.
Во время приступа человек занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки, туловище наклонено вперед, плечи вынужденно поднимаются вверх, чтобы увеличить площадь контакта легочной поверхности с кислородом.
К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:
- Кашель. Мучительный надсадный кашель сопровождается покраснением лица и шеи, кашель не приносит облегчения.
- Одышка. Характерным симптомом для бронхиальной астмы является одышка на выдохе — экспираторная одышка. За счет того, что слизь накапливается в бронхах, часть воздуха из грудной клетки не может выйти наружу. Зачастую сопровождается паническими атаками, страхом.
- Хрипы. Свистящие хрипы слышны даже на расстоянии, без использования фонендоскопа. Возникают при прохождении воздуха через суженные в результате отека дыхательные пути. Однако, когда приступ бронхиальной астмы тяжелый, легочная ткань может становиться «немой» — площадь контакта с воздухом настолько мала, что временно выпадает из акта дыхания.
- Приступ удушья. Во время приступа в дыхательный процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, шеи и туловища. Организм всеми силами пытается помочь себе обогатить кровь кислородом.
- Со временем меняется форма грудной клетки. Она приобретает «бочкообразную» форму.
Мелкодисперсная пыльца содержит белок, который вызывает у аллергиков гиперреакцию организма в ответ на действие раздражителя. Выброс гистамина вызывает отек слизистой дыхательных путей, выделение слизи из носа, кашель и другие симптомы. У людей с бронхиальной астмой данный выброс гистамина может усилить симптомы заболевания. Заложенный нос влияет на контроль над астмой. В повседневной жизни человек вдыхает через нос. При этом попадающий внутрь воздух увлажняется и становится теплым. Во время приступа дыхание выполняется через рот. Такой воздух суше и холоднее и выступает в качестве дополнительного провокатора, лишь усугубляя астматический приступ.
Алкогольные напитки повышают чувствительность к аллергенам, усиливая клинические проявления поллиноза. В связи с этим в период обострения аллергии рекомендуется избегать употребления алкоголя.
Содержащая табак продукция за счет содержащихся в ней химических элементов, в том числе никотина и смол, вызывает раздражение рецепторов дыхательной системы и усугубляет течение поллиноза и бронхиальной астмы. Это касается как активных, так и пассивных курильщиков. Принцип действия табака един.
На настоящий момент в мире, благодаря совместным разработкам ученым, врачей и клинических фармакологов, была создана, апробирована и принята новая концепция контроля осложнений поллиноза.
В зависимости от степени бронхиальной астмы, а их всего пять, применяемые лекарственные препараты несколько различаются между собой. С переходом на каждую новую ступень осложнения поллиноза, домашняя аптечка человека увеличивается на одно терапевтическое средство. Степень бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов.
При лечении осложнения поллиноза следует неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача и внимательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям, чтобы вовремя распознать приближение приступа бронхиальной астмы.
Исходя из названия группы лекарственных средств, данные средства направлены на расслабление бронхиального дерева. Они вызывают расширение суженных просветов бронхов, таким образом, облегчая доступ кислорода к тканям.
Это вещества гормональной природы, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшая степень аллергической реакции, снимая отек слизистой дыхательной системы.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Гистиоциты представляют собой разновидность бесцветных клеток крови — лейкоцитов. При действии аллергена, когда имеет место аллергия на пыльцу растений, из тучных клеток выбрасывается гистамин — биологически активное вещество, — которое вызывает целый каскад реакций: сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей и другие изменения. Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выходу гистамина из этих клеток.
Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и облегчении ее отхождения из дыхательных путей.
По сравнению с остальными препаратами, применяющимися для лечения осложнений поллиноза, появились относительно недавно. Однако следует помнить о том, что данные препараты можно использовать только в случае назначения лечащего врача, после того, как аллергия на пыльцу растений доказана.
источник
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Поллиноз (от лат. pollen – пыльца) – распространенное аллергическое заболевание: число больных поллинозом в разных странах составляет от 1,6 до 24% [1], причем заболеваемость поллинозом из года в год растет. Так, по данным швейцарских ученых, распространенность поллиноза в Швейцарии в 1926 г. составляла всего 1%, в 1958 г.–4,4%, в 1985 г.–9,6%, в 1993 г.–13,5% [2]. На заболеваемость поллинозом оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические, диагностические факторы.
Поллиноз – сезонное аллергическое воспалительное заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде аллергического ринита и конъюнктивита и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами.
Поллиноз – заболевание с генетической предрасположенностью. Известно, что аллергия развивается в 50% случаев, если оба родителя больны аллергическими заболеваниями, в 25% – если болен аллергией один из родителей и в 12,5% – если у родителей нет аллергии. Кроме генетических, на развитие поллиноза влияют и факторы окружающей среды (наличие высокой концентрации аллергенов в воздухе при рождении ребенка и в первые месяцы жизни, загрязнение окружающей среды поллютантами, вирусные инфекции и т.д.) [3].
В 1819 г. Босток впервые официально сообщил о случае периодического поражения глаз и груди и определил это заболевание как сенная лихорадка, так как причиной его возникновения он считал сено. В 1873 г. Блэкли и Виман впервые доказали, что причиной заболевания является пыльца растений. В России первое сообщение о поллинозе было сделано Л. Силичем в 1889 г. [4].
Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений только около 50 продуцируют пыльцу, являющуюся аллергенной. Это широко распространенные в данной географической местности ветроопыляемые растения, пыльца которых очень легкая, имеет округлую форму диаметром от 20 до 35 мкм. Растения, имеющие яркую окраску и приятный запах, а также опыляемые насекомыми, редко вызывают аллергию. Для средней полосы Европейской части России характерны 3 сезонных периода цветения растений (табл. 1).
Весенний период – период пыления ветроопыляемых деревьев (апрель – конец мая).
Летний период – период пыления злаковых трав (июнь – конец июля).
Летне-осенний период – период пыления сорных трав (конец июля – октябрь) [4,5].
Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий сроки цветения растений могут на 7–14 дней отклоняться от календарных.
Для каждой климатогеографической зоны характерны свои пыльцевые аллергены и симптомы пыльцевой аллергии обычно возникают при содержании в воздухе около 50 пыльцевых гранул на 1м3 [6]. Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга.
В Ростовской области ведущую роль в развитии поллиноза играют аллергены пыльцы лебеды, полыни, подсолнечника и райграса. В районах Северного Кавказа, Ставропольском крае развитие болезни вызывает пыльца амброзии [7]. В Саратовской области причиной поллиноза часто является пыльца маревых, конопли, циклохены [8]. В Кузбассе причиной поллиноза являются береза, полынь, злаковые [9].
Наиболее часто первые симптомы поллиноза появляются в молодом возрасте (от 8 до 20 лет), но заболевание может возникнуть и у детей раннего возраста, и у людей старших возрастных групп. Начало болезни совпадает с периодом цветения растений, к пыльце которых у больного имеется аллергия, симптомы заболевания повторяются ежегодно в одно и то же время.
Обострения поллиноза чаще наблюдаются в сухую, ветреную погоду – в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, облегчение симптомов поллиноза наблюдается в сырую, дождливую погоду, когда отмечается снижение концентрации пыльцевых аллергенов в воздушной среде.
Таким образом, зная календарь цветения отдельных видов растений, характерных для каждой климатогеографической зоны, можно, сопоставляя начало цветения тех или иных растений с началом заболевания, установить группу предполагаемых пыльцевых аллергенов, на которые больной реагирует.
Механизм аллергической реакции при поллинозе
Поллиноз относится к аллергическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит аллергическая реакция немедленного типа. Пыльца растений, на которую больной реагирует, является для него аллергеном. Аллергены (антигены), попадающие на слизистую, “обрабатываются” как клетками Лангерганса, так и другими антигенпрезентирующими клетками и “представляются” иммунокомпетентным клеткам слизистой оболочки (при аллергии – это Тh 2-лимфоциты, которые секретируют биологически активные регуляторные белки: интерлейкины 3, 4, 5, 13), в результате чего вырабатываются IgE-антитела [10]. IgE-антитела фиксируются на высокоаффинных рецепторах тучных клеток, базофилах слизистой оболочки и низкоаффинных рецепторах других клеток, таких как моноциты, эозинофилы, В- клетки [11, 12]. При повторном попадании аллергена на слизистую оболочку возникает IgE-зависимая активация тучных клеток в слизистой оболочке носа, что вызывает выброс медиаторов воспаления: гистамина, брадикинина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и др. Выделяющиеся медиаторы вызывают у больного, страдающего аллергией, все симптомы аллергического заболевания.
Практически у всех пациентов наблюдается двухфазная аллергическая реакция, состоящая из реакции немедленного типа, которая начинается немедленно и в результате которой возникают быстро проходящие симптомы: зуд в носу, зуд век, чихание, ринорея, слезотечение, слабая заложенность носовых путей, и поздняя фаза аллергического воспаления, возникающая обычно через 6–8 ч, при которой все симптомы поллиноза утяжеляются. Присутствие антигенов пыльцы в воздушной среде способствует продолжению воспалительной реакции [13].
В результате аллергического воспаления при поллинозе происходит повышение секреции слизи, угнетается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. При воздействии гистамина на кровеносные сосуды происходит их расширение, приводящее не только к отеку слизистой, но и к появлению головных болей. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница, может повыситься температура тела; в результате отека слизистой дыхательных путей, спазма гладкой мускулатуры появляется затруднение дыхания. Могут также отмечаться тахикардия, повышенное слюноотделение и т.д. Этим неспецифическим действием гистамина объясняется значительная часть общих симптомов поллиноза [14].
Наиболее частые клинические проявления поллиноза – аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма.
Поражение слизистой оболочки носа без вовлечения придаточных пазух встречается очень редко. Больного беспокоит ощущение зуда в носу, чувство жжения, щекотания, появляется многократное приступообразное чихание, сопровождающееся обильными слизистыми выделениями из носа и затруднением носового дыхания, гиперемией и мацерацией кожи преддверия носа. Обычно аллергическое воспаление распространяется на придаточные пазухи носа, носоглотку, слуховые трубы, гортань. Появляется зуд в ушных проходах, глотке, трахее.
Поражения глаз включают зуд и раздражение слизистых, зуд и покраснение век, отечность, слезотечение, чувство рези, светобоязнь, ощущение “песка” в глазах. Нередко присоединяется бактериальное воспаление, появляется гнойное отделяемое.
Одним из самых тяжелых клинических проявлений поллиноза является бронхиальная астма, проявляющаяся кашлем, хрипами, тяжестью в грудной клетке и затрудненным дыханием, которые обычно обратимы.
К более редким симптомам поллиноза относятся крапивница, отек Квинке, атопический и контактный дерматиты и др.
При поллинозе у больного обычно появляется слабость, утомляемость, снижается трудоспособность и концентрация внимания, повышается раздражительность. Больные жалуются на головную боль, нарушение сна [15].
Диагноз поллиноза основывается на тщательно собранном анамнезе, для которого характерны ежегодная сезонность заболевания, наличие в большинстве случаев семейного аллергического анамнеза.
Обследование включает кожные и провокационные тесты с пыльцевыми аллергенами, которые проводит врач-аллерголог в период ремиссии. При необходимости измеряют содержание в сыворотке крови общего иммуноглобулина Е (IgE), уровень которого при поллинозе обычно повышен.
Проводят риноскопию: у больного определяют наличие отека слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, которые заполнены прозрачными слизистыми выделениями, их цвет обычно варьирует от бледно-розового до синюшного. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Однако при присоединении инфекции выделения из носа становятся вязкими, слизисто-гнойными.
Риноманометрия позволяет получить у больных с поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии.
При офтальмологическом исследовании выявляется яркая гиперемия конъюнктивы. Отделяемое из глазной щели скудное, чаще бесцветное, прозрачное, имеет форму комочков или длинных нитей. Проводят цитологическое исследование отпечатков со слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаз, в которых в большинстве случаев обнаруживается высокое содержание эозинофилов. Анализ крови практически у всех больных показывает повышение абсолютного числа эозинофилов.
При рентгенологическом исследовании наблюдают изменения слизистых оболочек придаточных пазух в виде концентрического пристеночного затемнения, у некоторых больных выявляют полипы. При длительном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже – решетчатого лабиринта и основных пазух.
Пациенту необходимо снизить общую антигенную нагрузку пыльцевыми аллергенами: ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов наиболее высока в это время; пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении; на работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера; избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов; рекомендовать выезд в другие климатические зоны в период цветения растений; планируя очередной отпуск, необходимо узнать сроки цветения растений в районе выбранного больным курорта; избегать контакта с родственными растительными аллергенами, пищевыми продуктами и фитопрепаратами (табл. 2), так как употребление их внутрь или местно может привести к обострению поллиноза.
В лечении поллиноза используют ступенчатый подход, базирующийся на тяжести симптомов заболевания.
1-я ступень – при легком течении заболевания применяют только антигистаминные препараты (системного и местного действия), кромогликат и недокромил натрия (местно).
2-я ступень – при средней тяжести течения используют топические глюкокортикостероиды.
3-я ступень – при тяжелом течении применяют топические глюкокортикостероиды и системные антигистаминные препараты [16].
Антигистаминные препараты применяют как местно, так и системно. Механизм их действия основан на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций. При приеме антигистаминных препаратов у больных значительно уменьшаются такие симптомы аллергического ринита, как зуд в носу, чихание, ринорея, заложенность носа. Препараты эффективны при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза.
В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 2 группы. Антигистаминные препараты I поколения (хлоропирамин, клемастин и др.)обладают достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием, при длительном приеме возможно привыкание к препарату. Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, фексофенадини др.) характеризуются значительно меньшим седативным эффектом или его отсутствием, длительностью терапевтического действия около 24 ч, отсутствием привыкания при продолжительном применении.
Седативный эффект, свойственный ранним антигистаминным препаратам, ограничивает их применение, особенно у больных, чья профессиональная деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания, быстрого принятия решений. Кроме того, эти антигистаминные препараты усиливают воздействие алкоголя на организм. Большинство из них обладают антимускариновым эффектом, который клинически проявляется сухостью слизистых и другими симптомами. Антигистаминные препараты I поколения с осторожностью назначают больным, страдающим эпилепсией, гипертрофией простаты, глаукомой, при тяжелых поражениях печени. Большинство антигистаминных препаратов I поколения противопоказаны больным порфирией [17].
К антигистаминным препаратам I поколения относятся следующие хорошо известные препараты: хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, хинуклидил, кетотифен и другие.
Антигистаминные препараты II поколения обладают значительными преимуществами по сравнению с антигистаминными препаратами I поколения. Низкая способность к проникновению через гематоэнцефалический барьер значительно уменьшает выраженность седативного эффекта новых антигистаминных препаратов, поэтому они могут быть рекомендованы водителям автотранспорта и лицам, работающим с точными механизмами. К препаратам II поколения относятся: лоратадин, фексофенадин, терфенадин, астемизол и другие . Препараты различаются по выраженности седативного эффекта и фармакокинетике, что определяет особенности назначения каждого из них [17–20, 22].
В последние годы для лечения аллергического ринита и аллергического конъюнктивита разработаны топические антигистаминные препараты в форме назального и глазного спреев, такие как ацеластин и левокабастин. Препараты местного действия не имеют побочных проявлений, характерных для некоторых системных антигистаминных препаратов.
При выраженной заложенности носа иногда возникает необходимость назначения сосудосуживающих препаратов – стимуляторов a-адренорецепторов. Однако эти препараты не являются лечебными, они лишь временно облегчают симптомы ринита. Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями, как правило, не должна превышать 5–7 дней в связи с опасностью развития медикаментозного ринита [21]. Из сосудосуживающих препаратов наиболее часто назначают производные имидазолина, такие как оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин.
Препараты кромогликата натрия применяют местно в виде назальных спреев и капель, глазных капель, ингаляций. Механизм действия заключается в связывании кромогликата натрия с особым мембранным белком, что приводит к торможению IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток. Препараты этой группы, как правило, не вызывают серьезных побочных эффектов, но по эффективности они значительно уступают топическим глюкокортикостероидам. Назначают препараты кромогликата натрия за несколько дней до начала пыления растений, так как максимальный эффект наступает через несколько дней (в среднем через 7–12 дней).
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают высокой противовоспалительной активностью. В зависимости от клинических проявлений поллиноза и выраженности симптомов ГКС назначают местно в виде глазных капель, спреев, ингаляций, а также внутрь и парентерально. Наиболее часто применяют топические (местные) ГКС.
Топические формы глюкокортикостероидов высокоэффективны и оказывают минимальные нежелательные действия. Их с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными (герпетическими) инфекциями [22].
Топические ГКС при назначении больным с аллергическим ринитом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как заложенность носа, так и зуд, чихание, ринорею. В настоящее время разработаны шесть групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов: беклометазон, будесонид, флунисолид, флутиказон, триамцинолон, мометазон фуроат.
Дексаметазоновые глазные капли обычно назначают при достаточно тяжелом течении аллергического конъюнктивита по 1–2 капли каждые 4–6 ч. При длительном применении возможно повышение внутриглазного давления. При появлении гнойного отделяемого у больных с сезонным аллергическим конъюнктивитом целесообразно назначение комбинированного препарата гаразон. Гаразон (бетаметазон + гентамицин) – стерильные глазные и ушные капли во флаконе-капельнице. Назначают по 1–2 капли 2–4 раза в день. Не рекомендуется применять длительно во избежание осложнений (наружный увеит и перфорация хрусталика). Противопоказания – аллергия к гентамицину.
Особое место в лечении больных поллинозом занимает специфическая иммунотерапия (СИТ), которая в отличие от фармакотерапии вызывает изменения в иммунной системе, так как при ее применении происходит фенотипическая коррекция иммунного ответа на конкретный аллерген. В течение многих лет врачи-аллергологи в разных странах мира с успехом лечат аллергию самими же аллергенами. Впервые этот метод лечения применили в 1911 г. Нун и Фриман у больных, страдающих аллергией. Они показали, что если больному с аллергией на пыльцу растений сделать инъекцию экстракта травяной пыльцы до сезона цветения растений, то у такого больного практически не возникают симптомы аллергии в период цветения растений, на которые он реагирует.
В настоящее время многие исследователи подтверждают достоверность этих первых опытов. Такое снижение чувствительности организма к аллергену называется гипосенсибилизацией. При проведении гипосенсибилизации аллергенами, которые у больного вызывают аллергию, иммунная система начинает вырабатывать блокирующие антитела (IgG). Т-лимфоциты программируют иммунную систему на прекращение производства IgE, т.е. происходит “переключение” иммунной системы с одной программы на другую и аллергическая реакция не возникает.
СИТ аллергенами может проводиться разными способами: аллергены могут вводиться больному подкожно (классический путь введения аллергена), под язык, в носовые пути. Существуют и другие пути введения аллергена в организм больного. Способ введения аллергена в каждом конкретном случае выбирает врач-аллерголог. Специфическая вакцинация аллергенами проводится только в аллергологических кабинетах и аллергологических отделениях стационара под наблюдением врача-аллерголога.
Лечение обычно проводится в течение 3–5 лет. При успешном лечении симптомы аллергии практически не беспокоят больного в течение многих лет. Следует отметить, что во время проведения лечения аллергенами иногда у больного могут возникнуть местные и общие реакции. Наиболее распространенной местной реакцией является покраснение, отек, зуд в месте введения аллергена, иногда возникает реакция в виде кожного зуда, чихания, выделений из носа и в некоторых случаях у больного атопической астмой может появиться затруднение дыхания. Причиной таких осложнений являются ускоренный курс иммунотерапии, нестабильная астма (поэтому необходим контроль симптомов астмы лекарственными препаратами перед иммунотерапией); повышенная чувствительность пациента к вводимым аллергенам, применение у больных b-адреноблокаторов [23].
Иммунотерапия и фармакотерапия могут применяться комплексно.
Для успешного лечения поллиноза необходимо информировать больного о характере данного заболевания. Стратегия образования включает понимание симптомов поллиноза; мониторирование симптомов; заранее разработанный аллергологом план действий; письменный инструктаж.
1. Schafer T., Ring J. Epidemiology of allergic diseases. Allergy. Suppl., 1997; 52: 15.
2. Wurthrich B., Schindler C., Leuenbenger P., Askerman-Liebrish U. Prevalence of atopy and pollinosis in the adult population in Switzerland (SAPALDIA Study). Int Arch Allergy Immunol. 1995,106: 149-56.
3. International Conference on Allergic Rhinitis in Childhood. Allergy Suppl. 55. 1999; 54: 11.
4. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. Л.
5. Потемкина А.М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. Изд-во Казанского университета.1990. 271-2.
6. Eroberts T., Pearson D.J. Allergу today, 1990; 5: 2.
7. Садовничая Л.Т. Поллинозы у детей Ставропольского края (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.
8. Астафьева Н.Г., Адо В.А., Горячкина Л.А. Растения и аллергия. Саратов, 1986.
9. Сандлер Б.Б. К вопросу о поллинозах у детей в Кузбассе. Педиатрия, 1980; 9: 55-6.
10. Fokkens W.J. et al. The Langerhans cell and inderestimated cell in atopic disease. Clin. Exp. Allergy, 1990; 20: 627-38.
11. Patalano F. Injection of anti-IgE antibodies will supress IgE and allergic symptoms. Allergy, 1999; 54 (2): 103.
12. Conrad D.H. The reсeptor of immunoglobulini E. In: Heigate S.T. et al. Mast cells, mediators and disease. London, Klower Academie Publishers, 1988; 99-127.
13. Neerven van R.J. The role of allergen-specific T-cell in the allergic immune responce: relevance to allergiy vaccination. Allergy, 1999; 54 (2): 553-4.
14. Беклемишев Н.Д., Ермакова Р.К., Мошкевич В.С. Поллинозы. М.: Медицина, 1985; 115-6.
15. Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Поллиноз. М., 1997; 24.
16. Durham S.R., Varga E.M. Allergen avoidance and immunotherapy. Rhinitis mechanisms and management. IAACI, 1998.
17. Лекарственные препараты в России. Справочник Видаль. 1996-1999.
18. ICR of the diagnosis and management of rhinitis. European J. of all. and clin. Immun., 1994, 49 (19).
19. Physicians’ desk refereuse, 47 edition. 1993.
20. Herak. Seasonal allergic rhinitis. Newer treatment approaches. Drugs, 1993; 45 (4): 518-27.
21. Российская ринология.4, 1996.
22. Mygind N. Glucocortiсosteroids and rhinitis. Allergy. 1993; 48: 476-90.
23. Who Position paper. Allergen immunotherapy vaccines for allergic diseases. Allergy Suppl. 1998; 53.
Лоратадин —
Кларотадин (торговое название)
(АКРИХИН)
источник
Поллиноз и бронхиальная астма являются понятиями, достаточно взаимосвязанными между собой. В механизме развития обоих состояний лежит повышенная чувствительность организма к чужеродным агентам определенного рода — аллергенам. Однако понятие «поллиноз» является более обширным, а бронхиальная астма является одним из проявлений поллиноза.
В данных состояниях необходимо хорошо разбираться, так как подобные заболевания, обусловленные аллергенами, крайне распространены и могут появляться у большинства людей. Особенно важно уметь определять развитие аллергических заболеваний данного ряда в сезонные периоды: осенью, весной и летом (так как количество аллергенов крайне высоко именно в эти сезоны).
Поллинозом называют ряд состояний, которые возникают в ответ на воздействие определенного рода аллергенов, а именно пыльцы. У этого заболевания есть и второе, более известное название — сенная лихорадка. В зависимости от вида аллергизирующей пыльцы и сезонности выделяют виды:
- поллиноз, обусловленный пыльцой деревьев (чаще всего он появляется весной);
- появляющийся из-за пыльцы трав и цветов (в летние и весенние сезоны);
- обусловленный цветением сорных трав (частые проявления летом и осенью).
Для такой пыльцевой аллергии характерна волнообразность ее появления: пик ее симптоматики возникает в периоды образования пыльцы и резко затухает после окончания данных сезонов. Аллергическая реактивность пациентов снижается в дождливую погоду и в ночное время суток (так как снижается подвижность пыльцы в воздухе) и, наоборот, резко повышается днем и при жаркой погоде с сильным ветром, так как при таких условиях количество пыльцы и ее подвижность вырастают в несколько раз.
Чаще всего поллиноз развивается у взрослых людей и у подростков. У детей до 3 лет подобные аллергии не проявляются. Это можно объяснить более слабой активностью иммунной системы у новорожденных и маленьких детей в сравнении с иммунной системой подрастающего или взрослого человека. Поэтому в ответ на воздействие пыльцевого аллергена организм такого ребенка еще не умеет формировать аллергическую реакцию организма.
В основе развития подобного состояния лежит так называемый реагинообусловленный ответ организма: на действие пыльцы организм вырабатывает свой ответ. Он производит специальные активные вещества — реагины. Главной их особенностью является способность активировать отдельные клетки иммунной системы. Фактически данные вещества сообщают этим клеткам о том, что в организме присутствуют чужеродные агенты, которые необходимо устранить. После этого происходят быстрое формирование и созревание (своеобразная мобилизация) данных иммунологически активных клеток (чаще всего тучных клеток, эозинофилов и базофилов). Созревание таких клеток заключается в производстве ими специальных веществ: БАВ (биологически активных веществ), которые отличаются высокой химической активностью.
Однако такие БАВы токсически воздействуют на родные клетки и ткани организма, повреждают их и вызывают воспаление. В результате чего и развиваются аллергия и ее проявления.
Классически выделяют следующие клинические разновидности поллиноза:
- Ринит. Аллергическое воспаление слизистых оболочек носовой полости.
- Ринит с конъюнктивитом. Присоединение воспаления слизистых глаза.
- Фаринготрахеит. Аллергическое поражение трахеи и глотки.
- Обусловленная воздействием пыльцы бронхиальная астма.
Обычно поллиноз начинается с аллергического воздействия пыльцы на оболочки носовой полости и глаза. Клинически это проявляется обильным слезотечением, слизистыми выделениями из носа, зудом, отеком, жжением. Очень четко отмечается связь данных признаков и начала аллергического сезона (пациенты сами могут отмечать ее). Данные клинические знаки усиливаются на открытой местности, возникают крайне резко и точно так же резко исчезают.
Первые приступы поллиноза является достаточно короткими, с четким началом и концом обострения и долгим периодом после приступа (ремиссией). Однако с каждым последующим приступом обострения межприступные периоды сокращаются, увеличивается выраженность клинических симптомов, может возникать реакция на несколько видов пыльцы сразу.
Пыльцевая бронхиальная астма является одной из клинических разновидностей поллиноза. Это состояние отличается куда более тяжелыми признаками и длительностью. Чаще всего такая бронхиальная астма появляется при длительном, запущенном поллинозе, а больные с таким состоянием должны быть подвергнуты госпитализации и терапии в условиях отделения.
В бронхиальной астме, как и в поллинозе, в основе лежит реагиновый патофизиологический механизм. Однако здесь БАВы воздействуют на стенку бронха, повреждая ее и вызывая отек. Как следствие развиваются массированный отек, обструкция (закупорка), инфильтрация активными иммунными клетками стенок бронха и усиленное производство бронхами слизи.
Для развития астмы, кроме аллергического действия пыльцы, нужно и сочетание определенных факторов:
- длительное воздействие респираторных инфекций, которые могут вызывать хроническое воспаление бронхов (бронхит) и предрасположенность организма к дальнейшему повреждению бронхиальных тканей;
- курение, которое также может нарушать целостность тканей бронхов;
- воздействие триггеров — данные факторы могут стать «запуском» бронхиальной астмы;
- низкое атмосферное давление;
- гроза;
- солнечная погода с ветром;
- высокая влажность воздуха.
Бронхиальная астма является заболеванием, куда более тяжелым, чем первичные поллинозы. Кроме того, развитие астматического бронхиального статуса может привести к смерти человека.
Первыми появляются так называемые симптомы-предвестники: внезапное появление слизистых выделений из носа, чиханье, зуд, внезапная одышка, расстройство настроения, головные боли.
Вслед за предвестниками появляются «симптомы разгара»: нехватка воздуха, резкое удушье, экспираторная (невозможность вдохнуть) одышка. Вместе с этим развиваются сильнейшие панические атаки. Человек принимает характерное положение, стараясь увеличить себе доступ воздуха: он опирается руками о стол или подоконник.
Появляется кашель с трудно отделяемой мокротой, очень вязкой. Постепенно такой приступ может перейти в удушье и вызвать летальный исход.
Поллиноз и бронхиальная астма подлежат немедленному лечению.
Терапия зависит от вида состояния, тяжести и вида аллергена, способного привести к появлению поллинозов.
В основном лечение состоит из следующих этапов:
- Устранение воздействия аллергического антигена. Необходимо меньше находиться в местах нахождения потенциальных аллергенов. При тяжелых формах больные помещаются в специальные «стерильные» комнаты: в этих палатах созданы искусственные условия и воздух без каких-либо аллергенов.
- Лечение специальными антигистаминными средствами. Необходимо выбирать такой препарат, который обладает наименьшим побочным эффектом, так как антигистаминные лекарства могут вызывать повышенную сонливость.
- В терапии приступов пыльцевой астмы необходимо применение специальной ингаляционной (небулайзерной) терапии. Она состоит из специальных схем сочетания средств, снимающих бронхиальный спазм, и гормонов (кортикостероидов).
Крайне важно понимать, что чем раньше будет проведена диагностика описанных выше состояний, тем легче подобрать соответствующую терапию и избежать появления бронхиального астмастатуса.
Поэтому важно при первых же появлениях необычных симптомов обращаться к терапевту или аллергологу.
источник
Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения». Мы, её ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина.
На улице весна, тепло, благоденствие, цветут деревья, но не всех это радует, поскольку цветение способно вызывать у некоторых людей насморк, чихания, слезоточивость, а у кого-то и кашель и даже затруднённое дыхание. Тема сегодняшней нашей беседы: «Поллинозы и бронхиальная астма». Гость нашей программы Довгун Оксана Борисовна, заведующая отделением пульмонологии ДГКБ Святого Владимира, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог.
Оксана Борисовна, первый вопрос: что такое поллиноз?
Оксана Довгун:
Поллиноз — аллергическое заболевание, которое вызывается пыльцой растений. Пыльца растений очень мелкая, до 60 микрон, невидимая глазу, поэтому аллергическая её активность очень высокая. В средней полосе ветроопыляемые растения – основная угроза для аллергиков.
Юлия Каленичина:
Какие конкретно растения могут вызывать аллергию?
Оксана Довгун:
Выделяют три периода цветения в средней полосе в нашей и в европейской части. Первая волна — это апрель-май, в основном деревья. На первом месте берёза, ольха и лещина, с начала апреля до конца мая сохраняется концентрация пыльцы этих деревьев. Второй период — июнь и середина июля, когда цветут луговые травы. С середины июля, август, иногда, когда очень хорошие погодные условия, тёплые, то ещё и сентябрь ― сорные травы: лебеда, полынь в нашей полосе. На юге бич в августе–сентябре ― амброзия.
Оксана Михайлова:
Оксана Борисовна, скажите, пожалуйста, с какого возраста может появляться аллергия?
Оксана Довгун:
В целом аллергические заболевания могут проявляться уже с первого года жизни. Сам поллиноз чаще всего где-то перед школой, 6-8 лет.
Юлия Каленичина:
То есть малыши реже страдают?
Оксана Довгун:
Реже, да. У них чаще пищевая аллергия, лекарственная у некоторых. Поллиноз активно проявляется в 5-6 лет, первые классы школы.
Оксана Михайлова:
По наследству может передаваться?
Оксана Довгун:
По наследству не сам поллиноз передаётся, а наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Если оба родителя аллергики, то уже 75 % риска, что ребёнок будет страдать аллергией. Если кто-то из родителей один, то вероятность 50 %. Причём, во всех исследованиях считается, что больше передаётся по материнской линии, то есть если у мамы, у бабушки аллергические заболевания, то больше вероятность передать ребёнку.
Юлия Каленичина:
Если ребёнок страдал аллергическим дерматитом и диатезом в раннем возрасте, то у него выше риск?
Оксана Довгун:
Выше, конечно. Повышенная пищевая чувствительность тоже приводит к возникновению аллергических заболеваний.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, какие симптомы?
Оксана Довгун:
Куда попадает пыльца, там и происходит раздражение, в первую очередь на слизистые глаз и носа. В медицине называется риноконъюнктивит. Обычно дети жалуются на заложенность носа, слизистое, водянистое отделяемое, зуд в носу, зуд может быть в глазах, отёк глаз, покраснение глаз, чихание беспрестанное. Если попадает на кожу, то дерматиты, крапивница может быть, отёк Квинке, то есть аллергический отёк на лице. В тяжёлых случаях в поллиноз входит пыльцевая бронхиальная астма, это уже кашель и затруднённое дыхание.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, проявления поллиноза зависят от погодных условий?
Оксана Довгун:
Зависят. Позапрошлой весной, когда у нас в мае выпал снег, все очень огорчились, а поллинозники очень обрадовались, им та весна очень понравилась. Причина в том, что растения пылят в солнечную, ясную погоду, утром и в обед максимальная концентрация пыльцы. Влажность и дождь, соответственно, уменьшают количество пыльцы в воздухе, клинические проявления тут же уменьшаются, пациенты очень хорошо это чувствуют.
Юлия Каленичина:
Как родители могут понять, что у ребёнка не банальное ОРЗ, а именно явление поллиноза?
Оксана Довгун:
Часто детям и первый год, и второй, и третий ставится всё время как острое респираторное в одно и то же время. Здесь, во-первых, сезонность, самые распространённые ― апрель и май, реакция на деревья. Далее: вирусные или респираторные заболевания всегда с температурой, аллергия же температурную реакцию на цветение не даёт. Также при ОРЗ не бывает зуда. Кроме того, при рините слизистое отделяемое, при поллинозе – водянистые выделения, и, конечно, зуд, покраснение больше аллергические.
Оксана Михайлова:
Давайте, резюмируем, чтобы было понимание. Отличие аллергического проявления от банального ОРВИ – водянистое отделяемое из носа, при ОРВИ – слизистое; при ОРВИ нет зуда, а при аллергии зуд есть, также при ОРВИ – подъем температуры, при аллергических проявлениях подъёма температуры нет. Такие основные отличительные критерии.
Юлия Каленичина:
Также отсутствие интоксикации. Ребёнок погулял – ему плохо, зашёл домой — наступает облегчение. Особенно, если снять одежду, промыть волосы.
Оксана Довгун:
Да, умыться, промыть глаза, промыть нос, снять одежду – это основное, причесать волосы мокрой расчёской.
Юлия Каленичина:
Сейчас на улице можно встретить много людей в масках. Детям, которые страдают, даже специальные маски покупают забавные, с нарисованными картинками.
Оксана Довгун:
Да, чтобы хоть какой-то барьер создать.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, в плане продуктов питания есть ли ограничения для детей и людей, страдающих поллинозами?
Оксана Довгун:
Выделяют перекрёстную, так называемую, аллергию. У части продуктов есть аллергены, похожие с растениями. Взять ту же берёзу, что сейчас цветёт, в апреле–мае, – у берёзы перекрёстная пищевая аллергия со всеми косточковыми — яблоки, груши, сливы, черешня, вишня, все сельдерейные, к которым относятся морковка, кроме нашей всякой зелени.
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Да, на травы. У моркови, хотя мы кушаем корнеплод, сельдерейная ботва, также капуста, киви из экзотических. Если брать лещину, орешник, который называется, то у него перекрёст с орехами: фундук, грецкие орехи, кедровые орешки тоже нельзя, особенно, в период цветения они полностью исключаются. Здесь беда в том, что, если поллинозник в декабре кушает яблоко, то у него могут появиться те же симптомы поллиноза: чешется задняя стенка глотки, при длительном течении поллиноза опухают губы, то есть перекрёстная аллергия может проявляться вне периода цветения.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, мы сейчас говорим про поллиноз на цветение, поллиноз может быть пищевой. Аллергия на домашних животных — это поллиноз?
Оксана Довгун:
У домашних животных обычно шерсть…
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Да, это эпидермальная аллергия, так называемая. Она может проявляться по-разному, от аллергического насморка до бронхиальной астмы.
Оксана Михайлова:
То есть поллиноз – реакция только на цветение?
Оксана Довгун:
Только на цветение, потому что «полин» в переводе с греческого «пыльца».
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, скажите, пожалуйста, если не лечить поллиноз, перетерпеть, могут ли быть осложнения и может ли он быть предпосылкой для развития бронхиальной астмы в дальнейшем?
Оксана Довгун:
По различным научным наблюдениям, через 2 — 4 года, если не заниматься поллинозом и все время идёт встреча с аллергеном, повышенная чувствительность, то постепенно у нас реактивность бронхиального дерева тоже нарастает. В результате самое плохое, во что может вылиться — это пыльцевая бронхиальная астма. Если сюда ещё садится, например, аллергия к бытовым аллергенам, то, конечно, процесс утяжеляется, она становится круглогодичной. Поэтому, лечить надо уже, когда только слёзки.
Юлия Каленичина:
Оксана Михайлова:
Какие анализы нужно сдать, чтобы поставить диагноз?
Оксана Довгун:
Если заподозрен поллиноз, то аллергообследование, чтобы ясно понимать, на какие аллергены есть аллергия. Аллергообследование ― может быть кожное тестирование, когда кожа царапается, наносятся капли аллергена, и проверяется реакция. Это кожное тестирование.
Юлия Каленичина:
Его в поликлиническом звене можно сделать?
Оксана Довгун:
Можно в поликлинике, да, в аллергокабинетах. Либо второй метод: определение специфических иммуноглобулинов. Сдаётся кровь из вены, есть панель, например, пыльцевая, по концентрации смотрится, что есть.
Оксана Михайлова:
С какого возраста можно делать детям аллергообследование? Я слышала, что можно только с 3-х лет. Можно делать раньше?
Оксана Довгун:
В принципе, можно раньше, но по крови, потому что для проведения проб нужно, чтобы ребёнок усидел, а усидеть они могут только с 4 — 5 лет. Поэтому, только кровь из вены. Можно с более раннего, если уже есть проявления.
Оксана Михайлова:
То есть иммуноглобулин можно посмотреть и раньше.
Оксана Довгун:
Можно, да, потому что когда и у папы поллиноз, и у мамы поллиноз, бронхиальная астма, то иногда у ребёнка с первого года начинаются проявления поллиноза, поэтому можно раньше.
Оксана Михайлова:
Оксана Борисовна, как можно мониторить аллергофон в Москве?
Оксана Довгун:
Сейчас в этом отношении есть очень много различных сайтов, называются они обычно «Пыльцевой мониторинг». Можно набрать в интернете, их, наверное, 10 – 15. Они работают с апреля по сентябрь, когда актуально, весь сезон цветения. Некоторые из них измеряют пыльцу в кубическом метре воздуха, есть такие, более точные, либо же оценивают от 1 до 10 баллов в зависимости от концентрации пыльцы. Конечно, дают очень много всяких рекомендаций, плюс, есть прогноз по пылению в зависимости от климатических условий, можно посмотреть.
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, как справиться с ситуацией, какая помощь ребёнку должна быть при явлениях поллиноза, каково лечение?
Оксана Довгун:
Если диагноз ещё не поставлен, реакция только началась, мы думаем, что поллиноз, и надо быстро убрать симптомы, то антигистаминные препараты в сезон цветения. Если же диагноз уже стоит, пациенты знают, то по нашим рекомендациям, самое главное, за 2 — 4 недели до цветения начать профилактически принимать препарат, чтобы предупредить. На первом месте антигистаминные препараты. Для риноконъюнктивита есть антигистаминные препараты для глаз, в каплях, до местных гормональных препаратов, которые дают довольный большой эффект при назальном применении.
Юлия Каленичина:
Некоторые родители категорически не хотят гормональные препараты. Насколько это правильно?
Оксана Довгун:
Это конечно неправильно, бояться их не надо. Это гормоны, которые действуют только местно, только в полости носа. У них нет биодоступности, они не всасываются, поэтому нет системного эффекта, не оказывают общего воздействия на организм. У них сильнейший противовоспалительный эффект со стороны того же носа. Ребёнок и учиться тогда может, и в сад ходить, у него совершенно другой уровень жизни получается.
Юлия Каленичина:
Как обустроить быт ребёнку, чтобы уменьшить явление поллиноза? Как проветривать? Жарко, открываем окна.
Оксана Довгун:
Мы советуем вешать мокрую простыню на открытое окно, чтобы барьер был. В тёплое время года хочется и проветрить. Есть такие приборы как мойки воздуха, но их эффект, к сожалению, не доказан.
Юлия Каленичина:
Оксана Довгун:
Можно увлажнители. Та же влажная уборка и все, кто приходит, должны переодеваться. Если есть домашние животные, то надо иметь ввиду, что после прогулки на шерсти тоже очень много оседает аллергенов.
Оксана Михайлова:
Что такое АСИТ, как метод лечения?
Оксана Довгун:
АСИТ считается одним из современных методов лечения. Чем он хорош? Если антигистаминными препаратами, местным лечением мы только снимаем симптомы, то здесь мы вмешиваемся в сам процесс взаимодействия аллергена с антителами, в то, что лежит в основе аллергических реакций. Если мы обследовали ребёнка, выявили аллерген, то АСИТ заключается в введении аллергена в возрастающей дозе. Можно вводить подкожно, есть такие аллергены, можно же сублингвально, то есть под язык.
Оксана Михайлова:
Это вводится в стационаре или в поликлиниках? Можно немного поподробнее объяснить? Мы делаем царапки, определяем аллергены, выясняем, на что ребёнок реагирует, и тогда вводим. Это как прививка?
Оксана Довгун:
Да, как прививка, с возрастающей концентрацией. Это не один укол. Если делается амбулаторно, то период лечения может затягиваться до 4-5 месяцев.
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Оксана Михайлова:
Допустим, анализ показал, что у меня аллергия на берёзу. С какого времени мне будут вводить?
Оксана Довгун:
С октября. Когда всё цветение закончено, с октября можно начинать лечение аллергенами.
Оксана Михайлова:
Но, аллергия может быть слабо выраженная, сильно выраженная. Как мне, как родителю, понять, где делать? В условиях стационара или в условиях поликлиники?
Юлия Каленичина:
Или лучше начать стационаре, допустим?
Оксана Довгун:
Лучше начать в стационаре, начальный курс, а далее есть поддерживающая схема, где один раз в 3 недели делается инъекция. Её можно делать по месту жительства под присмотром аллерголога.
Юлия Каленичина:
В вашем отделении проводится АСИТ?
Оксана Довгун:
Да, мы проводим АСИТ аллергенами пыльцы деревьев, луговых трав и сорных, если выявляем. На все три вида цветения мы делаем.
Юлия Каленичина:
Как попасть к вам в отделение?
Оксана Довгун:
Через отдел плановой госпитализации по направлению от аллерголога либо от педиатра. Мы госпитализируем и проводим обследование бесплатно.
Оксана Михайлова:
Хорошо, спасибо. Ещё вопрос про АСИТ. Допустим, есть аллергия на берёзу, на лещину, на ещё что-нибудь, неважно. Можно делать сразу на несколько?
Оксана Довгун:
Можно на несколько, да. Обычно мы делаем берёза, ольха, лещина, – на самые агрессивные, грубо говоря. Луговых трав идёт сразу 7, смесь, из сорных — в основном полынь.
Оксана Михайлова:
После АСИТа на следующий год уже ребёнку будет легче. На сколько, как правило, хватает?
Оксана Довгун:
Максимально — от 3 до 5 лет, потом надо будет повторить. Но эффект хороший, почти 80 %.
Оксана Михайлова:
Всю жизнь так надо повторять, раз в 3 года, или до определённого возраста?
Оксана Довгун:
Нет, на 5 лет максимально, дальше должен быть перерыв. По нашим наблюдениям, многие ушли от своей пыльцевой бронхиальной астмы.
Юлия Каленичина:
Оксана Довгун:
Переносится хорошо, но в стационаре аллергологу проще смотреть, потому что бывают отсроченные реакции. Мы же с вами аллерген вводим. Иногда наступает сильная местная реакция, но только на высоких дозах, в основной массе он переносится хорошо.
Юлия Каленичина:
Как ещё можно помочь ребёнку? Допустим, увезти его из этого места?
Оксана Довгун:
Можно, это называется элиминация. Особенно родители ей пользуются, когда дети не учатся в старших классах, когда очень трудно в мае уехать. Они вывозят туда, где либо нет вообще деревьев, либо они уже отцвели.
Оксана Михайлова:
Где можно посмотреть, как понять мне, родителю, куда мне вывезти ребёнка?
Оксана Довгун:
Если апрель-май, аллергия на берёзу, то можно на юг, там уже всё отцвело.
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, что такое бронхиальная астма? Расскажите нам, пожалуйста.
Оксана Довгун:
Бронхиальная астма — тоже аллергическое заболевание, наверное, одно из тяжёлых. Характеризуется оно бронхоспазмом, то есть спазмом бронхов. В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, но воспаление очень интересное, оно не такое, как при различных инфекционных заболеваниях, как при бронхитах. Здесь идёт аллергическое воспаление. Его беда в том, что, даже если человек себя хорошо чувствует, у него нет никаких симптомов, ― воспаление хроническое, оно протекает, протекает, протекает. Хроническое течение воспаления и обосновывает длительную терапию, которую мы назначаем нашим астматикам, которую родители всегда стремятся побыстрее закончить. Это неправильно, потому что аллергическое воспаление сохраняется. Ещё в основе лежит то, что в медицине называется гиперреактивностью бронхиального дерева с повышенной чувствительностью. У бронхиальной астмы особенность в том, что реакция не только к аллергенам, но и к различным триггерам, а по-русски — провоцирующим факторам, и это уже не аллергены. Это могут быть резкие запахи, перемена погоды (астматики не любят повышенную влажность)…
Юлия Каленичина:
Оксана Михайлова:
Сюда, наверное, входит химия, грибок, клещи в подушках.
Оксана Довгун:
Курение. Курение – самое ужасное, особенно пассивное, повреждается слизистая оболочка. Так как в основном бронхиальной астмой болеют жители города, с нашей экологией и так не очень хорошие слизистые, то на слизистую садятся и микробы, и аллергены, и получается замкнутый круг.
Оксана Михайлова:
Хотелось особо обратить внимание родителей. Скажите, пожалуйста по поводу курения. Если в семье ребёнок болеет бронхиальной астмой, он в садике или в школе, дома его нет, папа покурил или мама, проветрили. Этого достаточно, или курить только на улице?
Оксана Довгун:
Если есть ребёнок, больной бронхиальной астмой, надо с курением закончить.
Юлия Каленичина:
Причём, курение на балконе тоже не выход из положения, потому что табачный дым и запах всё равно тянет в квартиру.
Оксана Довгун:
Бесполезно, запах сохраняется на одежде, на волосах, он везде сохраняется. Наши больные чувствительны даже к низким концентрациям запаха, поэтому они могут давать бронхоспазм. Иногда родители заявляют: мы не понимаем ваше лечение, не помогает. Начинаешь собирать анамнез, и оказывается, что мы всё время курим, курим, курим. Ребёнок реагирует на запах, поэтому лекарства могут быть бесполезны.
Юлия Каленичина:
Может ли провоцировать приступ бронхиальной астмы не только наличие аллергена, а ещё и физические активные действия ребёнка, холодовое воздействие?
Оксана Довгун:
Может, это физические факторы. Есть, выделяют даже астму на физическую нагрузку, в основном на бег, наши больные очень плохо переносят бег. Если обычная ходьба ― они ещё нормально справляются с такой физической нагрузкой, то бег у многих вызывает приступ затруднённого дыхания.
Юлия Каленичина:
Значит ли это, что ребёнку с бронхиальной астмой не стоит заниматься спортом, или можно подобрать виды спорта, посещение кружков, секций?
Оксана Довгун:
Жёстких ограничений для бронхиальной астмы нет, если они выполняют все наши рекомендации, правильно лечатся. Главное – чтобы без перегрузок, можно заниматься, в принципе, любым спортом. Занимаясь спортом, мы развиваем дыхательную систему, дыхательная гимнастика, физическая – очень хорошо.
Оксана Михайлова:
Можно ли вылечиться от бронхиальной астмы?
Оксана Довгун:
Медицина сейчас пошла далеко, последнее время есть много разных методов лечения бронхиальной астмы, но, к сожалению, панацеи пока ещё не разработано. Сейчас основная задача в лечении бронхиальной астмы – взять процесс под контроль. Ребёнок должен активно принимать участие в повседневной жизни, астма не должна его ограничивать, это наша задача.
Оксана Михайлова:
То есть надо учить ребёнка жить с бронхиальной астмой, понимать, где опасность, как себе помочь. Некоторые дети, особенно подростки, паникуют, когда начинается приступ, и у них присоединяется ещё эмоциональное напряжение, что только усугубляет положение. Поэтому надо учить детей в школах бронхиальных астм, астмошколы, где учат детей правильно с ней жить.
Оксана Довгун:
Это образ жизни, да. Не сказать, что астма должна сильно ограничивать, то есть человек принимает участие в жизни всего общества, но есть ряд ограничений.
Оксана Михайлова:
Жизнь по определённым правилам.
Оксана Довгун:
Мы их всех ориентируем, особенно подростков, что курение для них очень большой провоцирующий фактор.
Юлия Каленичина:
Наследственный фактор имеет значение?
Оксана Довгун:
Да, наследственная предрасположенность имеет значение. Обычно наследуется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Не факт, что, если у папы была бронхиальная астма, то и у ребёнка будет, он может ограничиться только аллергическим насморком. Много факторов ещё влияет, которые провоцируют развитие бронхиальной астмы, кроме наследственной предрасположенности.
Юлия Каленичина:
Какие аллергены наиболее опасны?
Оксана Довгун:
Для бронхиальной астмы всё-таки на первом месте будут стоять бытовые. Это эпидермальные – шерсть животных, слюна животных, выделения, и, конечно, бытовая пыль. Домашняя пыль многослойная, туда входят и различные волокна, и те же животные, и пыльца может туда попадать, и клещи в домашней пыли. Это бич.
Оксана Михайлова:
Было животное, родился ребёнок, проходит время, выясняется, что у него бронхиальная астма. Достаточно ли только убрать животное, или недостаточно, потому что следы пребывания животного остаются? Может, нужен ремонт?
Оксана Довгун:
Сохраняются 6 месяцев. Мягкая мебель является пылесборником для клещей, мягкие игрушки, ковры, ковровые покрытия.
Юлия Каленичина:
Давайте, оговорим быт астматика. Какой должен быть быт?
Оксана Довгун:
Быт. Поверхности должны быть плоскими, на них должно быть минимальное количество вещей, все они должны храниться в шкафах. У многих есть аллергия на библиотечную пыль, поэтому все книги должны храниться в шкафу за стеклом. Никаких мягких игрушек не должно быть, спать на искусственной подушке. Синтетическая, не перо. Пух, перо — это основная еда для клещей. Одеяло тоже искусственное. Сейчас продаются ещё специальные наволочки и специальное белье для аллергиков. Влажная уборка ежедневно, на полу не должно быть ни ковров, ни ковролина, всё должно быть легко моющееся. Исключаем растения, потому что в горшках, в земле могут быть грибки, исключаем грибковую аллергию. Домашние цветы не рекомендуются при бытовой аллергии.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, допустим, у ребёнка выявлена аллергия на бытовую пыль и продукт питания. Значит ли, что всю жизнь будет аллергия только на них, во всём остальном плане можно расслабиться? Либо аллергены имеют возможность, способность прибывать?
Оксана Довгун:
К сожалению, нет, к сожалению, нет. Ребёнок растёт, и взрослые тоже меняются, поэтому аллергия меняется с возрастом. Считается, что до трёх лет преобладает пищевая аллергия, и в этом же возрасте ещё часто бывает лекарственная. После 3 лет появляется бытовая, пыльцевая. С возрастом она может меняться, так как есть аллергическая настроенность. В принципе, неаллергенных веществ нет.
Юлия Каленичина:
То есть аллергия может быть на всё?
Оксана Довгун:
Оксана Михайлова:
В чём заключается лечение бронхиальной астмы?
Оксана Довгун:
Самое первое — это элиминационный режим. Элиминация, то есть убираем аллерген по возможности, делаем как можно меньше контакт с аллергеном. Это первое. Лекарственные препараты при бронхиальной астме делятся на два вида. Первые — это препараты скорой помощи, так называемые бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, применяют при приступе затруднённого дыхания, баллончики-ингаляторы. Второе – то, что мы назначаем при бронхиальной астме, это базисная, постоянная терапия, которую они должны принимать постоянно. Препараты подбираются в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы, потому что она бывает разной, от лёгкой до тяжёлой, в зависимости от количества приступов. Они получают её постоянно, в основном ингаляторы. Речь идёт об ингаляционных кортикостероидах, о гормонах. Опять же, бояться их не надо, они местного применения, действуют на слизистую бронхиального дерева.
Оксана Михайлова:
То есть, когда дети с бронхиальной астмой болеют простудными или вирусными заболеваниями, тут, конечно, особый вид лечения, не как у обычных детей. Здесь, наверное, лечение более длительное?
Оксана Довгун:
Более длительное, да. Считается, что чувствительность у детей с бронхиальной астмой к респираторным вирусам, раз в 10 выше, чем у обычного человека. Они и чаще болеют, и заболевание у них часто провокация, то есть на фоне вирусной инфекции они дают обструкцию, затруднённое дыхание. Поэтому мы у них часто лечим не только вирусную инфекцию, но и добавляем ещё бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, противовоспалительные.
Юлия Каленичина:
Сейчас достаточно распространённое явление — обструктивные бронхиты, или бронхиты с обструктивным компонентом, так ставится диагноз. Когда родитель должен начать переживать: не стоит ли подумать о бронхиальной астме, потому что был один раз обструктивный бронхит, ещё раз повторился обструктивный бронхит? В каком возрасте такой диагноз выставляется?
Оксана Довгун:
До 3 лет, в силу физиологических особенностей, у детей есть склонность к обструктивным бронхитам. У них особенности дыхательного тракта, они ещё растут, у них склонность к самому бронхоспазму, и у них быстро образуется слизь на фоне вирусных инфекций. То есть, если до 3 лет и в пределах 3 раз за год, то бить тревогу не стоит, это физиологично. Если каждая вирусная инфекция сопровождается обструкцией, и ещё есть наследственность, у кого-то аллергические заболевания, ребёнок изначально с дерматитом, то здесь уже, конечно, вопрос идёт о бронхиальной астме. Бывают настолько такие тяжёлые, рецидивирующие обструктивные бронхиты, что и на первом году жизни ставится бронхиальная астма, но редко. Сначала, конечно, надо исключить всё остальное, что способствует обструкции.
Оксана Михайлова:
Вопрос ещё хотелось бы задать: прививки. Есть какие-нибудь особенности прививки с поллинозами, с бронхиальной астмой? Мы делаем прививки? Многие родители отказываются.
Оксана Довгун:
Прививки делаем. Противопоказаний заболевание к ним не имеет. Единственное ― прививки надо ставить вне периода обострения, то есть, если у ребёнка поллиноз, то осенью, в определённый период, если бронхиальная астма, то в межприступный период, месяц после приступа. Категоричных запретов, чтобы не прививать астматиков – такого нет.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, в поликлинике как наблюдать детей? Бронхиальная астма — это III группа здоровья и выше. Допустим, нет периода, приступов нет, ремиссия, тем не менее он всё равно стоит на 30-ой форме, он хронический больной. Как наблюдать правильно в поликлинике, чтобы родители понимали, с какой периодичностью?
Юлия Каленичина:
Всегда ли только педиатр, либо нужно ходить к аллергологу?
Оксана Довгун:
Аллерголога посещать хотя бы раз в 3 месяца. Хотя бы раз 3 месяца он должен их наблюдать, корригировать лечение. Особенность бронхиальной астмы в том, что она может уйти как в лёгкую сторону, так может и утяжелиться. Ещё есть такой метод как спирография, то есть исследование функции внешнего дыхания, контроль. Бывает, ребёнку хорошо, он бегает, прыгает, а функция внешнего дыхания снижена. Это не столь хорошо, то есть клиники нет, а аллергическое воспаление протекает. Здесь есть смысл, чтобы аллерголог всё увидел и поменял базисную, постоянную терапию.
Оксана Михайлова:
То есть, даже если видимо ничего ребёнка не беспокоит, раз в 3 месяца надо появляться у аллерголога.
Оксана Довгун:
Да, хорошо бы со спирографией. Правда, у неё ограничение – применяется с 6 лет, но с 5 лет можно научить. Есть прибор пикфлоуметр, просто глубокий вдох и сильный выдох, похож на дудочку, то есть в игровой манере можно научить. 3 раза утром и 3 раза вечером, там всего один показатель, он зависит от роста и от возраста ребёнка.
Юлия Каленичина:
Его должен аллерголог или пульмонолог назначить?
Оксана Довгун:
Да, кто-нибудь из них, и ведётся дневник наблюдения. Родители сами контролируют, они знают: если снижение до 80 % от нормы, то все ещё ничего, но уже надо идти к доктору, если меньше 80 %, то появляются уже и кашель, и клиника, и уже надо бронхолитик, то есть надо что-то уже менять. Тут как у больного с гипертонией.
Юлия Каленичина:
Если, допустим, уже подросток и давно нет приступов, он не получает никакую базисную терапию, родители считают, что ребёнок «перерос» и он, в общем, чувствует себя совершенно хорошо и спокойно, не тревожится за своё дыхание. Значит ли это, что он не должен иметь при себе аэрозоль, который может оказать экстренную помощь? Может ли быть неприятность в виде неожиданного бронхоспазма, приступа удушья – то, чего мы боимся?
Оксана Довгун:
Бронхиальная астма коварна. Она коварна тем, что бывают реакции на большие провокационные факторы. Например, резкий холод, или летом жара и вы резко входите в холодную воду ― бывает спонтанный бронхоспазм, очень сильный, поэтому лучше с ингалятором. Лучше, чтобы ребёнок всегда рядом. Не надо быть совсем больным, но пусть будет на всякий случай.
Юлия Каленичина:
Напоминаем, что с нами была Довгун Оксана Борисовна. Спасибо вам большое!
источник