Сердечная астма при мерцательной аритмии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Кардиологам часто приходится сталкиваться с такой патологией, как стеноз митрального клапана. Это приобретенный сердечный порок. Нередко он приводит к различным осложнениям (сердечной астме, аневризме, тромбоэмболии) и преждевременной гибели больных.

Сердце человека очень сложно устроено. Оно состоит из 4 отделов: 2 предсердий и 2 желудочков. Между камерами сердца имеются перегородки. Кровь всегда движется от предсердий к желудочкам. От левого желудочка начинается большой круг кровообращения, а от правого — малый. Однонаправленное движение крови обеспечивается за счет работы клапанного аппарата.

Выделяют 4 основных клапана сердца: аортальный, трикуспидальный (между правыми отделами сердца), клапан легочного ствола и двустворчатый (митральный). Последний расположен между левым предсердием и левым желудочком. У здорового человека он образован соединительной тканью и состоит из 2 створок, которые смыкаются в момент попадания крови в аорту из желудочка.

При структурных изменениях или воспалительных заболеваниях левое атриовентрикулярное отверстие становится более узким (в норме его площадь равна 4-6 см²). Этот порок сердца является приобретенным. Он очень часто сочетается с митральной недостаточностью и митрально-аортальным пороком. Данному заболеванию в большей степени подвержены лица женского пола. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Распространенность стеноза двустворчатого клапана среди населения составляет 0,05-0,08%. Менее чем в половине случаев порок развивается изолированно.

Различают 4 степени и 5 стадий развития данной патологии. Степень сужения клапана определяется величиной отверстия между ЛЖ и ЛП. При незначительном стенозе, что соответствует 1 степени тяжести, площадь отверстия составляет более 3 см². При 2 степени этот показатель равен 2,3-2,9 см². В том случае, если атриовентрикулярное отверстие площадью 1,7-2,2 см², имеется 3 степень сужения.

Наиболее опасен стеноз 4 степени. При нем площадь отверстия, через которое проходит кровь, составляет всего 1-1,6 см². В зависимости от степени сужения нарушается гемодинамика. Это отражается на состоянии внутренних органов. Сердце при этом быстро изнашивается, так как для продвижения крови ему требуется больше усилий.

Выделяют 5 стадий развития данной патологии:

При 1-й стадии какие-либо симптомы отсутствуют. Кровообращение поддерживается на нормальном уровне за счет компенсаторных механизмов.
При 2-й стадии наблюдаются умеренные нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения. Симптомы возникают после нагрузки.
3-я стадия отличается застоем в малом круге. В этот период может нарушаться ток крови в большом круге.
Тяжело протекает стеноз 4-й стадии. При нем застойные явления ярко выражены в обоих кругах кровообращения. Нередко у таких больных развивается мерцательная аритмия.
Последняя стадия характеризуется дистрофией сердца.

Причины развития этого приобретенного порока немногочисленны. Выделяют следующие этиологические факторы:

ревматизм;
бактериальный эндокардит;
оперативные вмешательства (протезирование клапана);
атеросклеротическое поражение сердца;
сифилис;
травматическое поражение сердца;
нарушение функционирования клапана аорты.

Острая ревматическая лихорадка — главная причина развития этого сердечного порока. Данная патология чаще всего развивается в молодом возрасте, а клапан поражается через 10-20 лет. Развитию ревматизма способствует стрептококковая инфекция (скарлатина, острый и хронический тонзиллит, рожистое воспаление).

Сердечные клапаны связаны с внутренней оболочкой сердца (эндокардом). При ее воспалении функция клапана может нарушаться. Это возможно на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и грибками. Стеноз митрального клапана нередко развивается на фоне кальциноза (отложения солей кальция). К другим причинам относится миксома (первичная доброкачественная опухоль сердца) и врожденный сердечный порок.

Нормальный ток крови из ЛП в ЛЖ возможен только при достаточной площади атриовентрикулярного отверстия и хорошей работе клапана. Сужение отверстия затрудняет процесс изгнания крови, что становится причиной перегрузки левых камер сердца. В правом предсердии давление увеличивается до 20-25 мм рт.ст. при норме в 5 мм рт.ст.

Сердечная мышца начинает работать более интенсивно. Проявляется это удлинением периода сокращения сердца и увеличением его объема. Так развивается гипертрофия левого предсердия. На ранних стадиях эти изменения помогают нормализовать гемодинамику. По мере прогрессирования нарушений развивается легочная гипертензия.

Нарушается кровоток в малом круге. Следствием этого является перегрузка правого желудочка. На фоне этого происходит гипертрофия правых отделов сердца. Со временем развивается дистрофия сердечной мышцы и снижается сократимость правого желудочка. Последний расширяется.

Данный порок годами может протекать бессимптомно. Клинические проявления наиболее выражены на 3 стадии, когда величина отверстия уменьшается до 2 см². При сужении двустворчатого клапана наблюдаются следующие симптомы:

учащенное сердцебиение;
нарушение сердечного ритма;
одышка (ортопноэ);
слабость;
быстрая утомляемость;
изменение голоса (дисфония);
акроцианоз;
боль в области сердца;
зябкость и снижение температуры конечностей;
кашель.

Одышка является наиболее ранней жалобой больных. Вначале она наблюдается только при физическом напряжении (длительной ходьбе, беге, физической работе, при подъеме по лестнице), но затем она появляется и в покое. Часто развивается такое состояние, как ортопноэ. При нем одышка усиливается в положении человека лежа. Такие больные принимают вынужденную позу (сидя или стоя).

В ночное время могут беспокоить приступы удушья. Частым симптомом является кашель. Его появление связано с застоем в малом круге кровообращения. Он наиболее выражен при физической нагрузке. Во время кашля возможно выделение мокроты с прожилками крови.

На ранних стадиях митрального стеноза наблюдается тахикардия. Это компенсаторная реакция организма, направленная на усиление кровотока. В норме частота сокращений сердца составляет 60-80 ударов в минуту. В стадию субкомпенсации появляется боль в груди слева. Она иррадиирует в область между лопатками. В этот период нарушается сердечный ритм. Наблюдается экстрасистолия или мерцательная аритмия.

В первом случае сердце сокращается несвоевременно. При мерцательной аритмии наблюдается очень частое сокращение предсердий (до 700 ударов в минуту). Наличие сердечного порока можно заподозрить по внешнему виду больного. У него синеют кончики пальцев, уши и щеки. Подобное состояние называется акроцианозом. Румянец на щеках также является частым симптомом.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Увеличение размера левого предсердия может стать причиной поражения гортанного нерва. Проявляется это изменением голоса. Если параллельно развивается митральная недостаточность, то появляются признаки эндокардита. Происходит это по причине присоединения инфекции. В данной ситуации повышается температура, утолщаются пальцы, снижается мышечная масса и появляется сыпь. В стадию декомпенсации развивается отек, асцит, гепатомегалия.

Сужение митрального клапана при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям. Данный порок может привести к таким последствиям:

сердечной астме;
отеку легких;
мерцательной аритмии;
тяжелой легочной гипертензии;
аневризме легочной артерии;
тромбоэмболии;
сдавливанию нервов и кровеносных сосудов;
сердечной гипертрофии;
острой сердечной недостаточности;
легочному кровотечению;
микроинфаркту почки;
смерти больного.

Наиболее частыми осложнениями являются сердечная астма и отек легких. Сердечная астма представляет собой острую недостаточность левого желудочка. Она проявляется выраженной одышкой, цианозом лица, кашлем, высоким давлением и учащенным сердцебиением. Не менее опасен отек легких. При нем в легочной ткани накапливается жидкая часть крови. Данное состояние проявляется головокружением, слабостью, головной болью, сухим кашлем и учащенным дыханием.

Определение митральной недостаточности возможно на основании инструментального, физикального и лабораторного исследований. Большое значение имеет опрос пациента. Более чем у половины больных в анамнезе имеется перенесенный ревматизм. При физикальном осмотре выявляются следующие изменения:

дрожание сердца перед сокращением (симптом «кошачьего мурлыканья»);
смещение границ сердца влево и вправо;
наличие хлопающего 1 тона;
тон открытия митрального клапана;
«ритм перепела»;
хрипы в легких;
шум во время расслабления сердца.

При внешнем осмотре обнаруживается акроцианоз, набухание шейных вен, отеки, увеличение живота в объеме. Обязательно проводится общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи. Выявляются следующие изменения:

увеличение свертываемости крови;
повышение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности;
наличие антистрептолизина;
появление белков острой фазы.

Обязательно проводится электрокардиография, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ брюшной полости, суточное мониторирование, рентгенологическое исследование. При необходимости организуется эхокардиография через пищевод. Электрокардиография выявляет нарушение сердечного ритма и увеличение камер сердца. Наиболее часто обнаруживается гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, нарушение проводимости по типу блокады правой ветви пучка Гиса, экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Лечение таких больных может быть медикаментозным и хирургическим. Лекарственная терапия проводится в первую стадию заболевания при величине отверстия между левым желудочком и предсердием более 3 см². Применяются следующие медикаменты:

мочегонные препараты;
антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
бета-блокаторы;
антибактериальные препараты;
сердечные гликозиды;
антагонисты кальция;
статины.

Нередко назначаются нитраты длительного действия и ингибиторы АПФ. При 1-, 2- и 3-й степени стеноза женщины могут вынашивать ребенка и рожать. При 4-й степени может потребоваться прерывание беременности.

При 2-й и 3-й стадии болезни с выраженным сужением отверстия проводится операция.

Наиболее часто организуется комиссуротомия. При ней осуществляется рассечение клапана.

Эта операция может проводиться открытым (с помощью вскрытия грудной клетки) или закрытым способом. В тяжелых случаях требуется протезирование. Операция возможна только на 2-, 3- и 4-й стадии нарушения кровообращения. На 5-й стадии ее проводить нельзя. В подобной ситуации осуществляется паллиативное лечение. Его цель — продлить жизнь больному.

Первичная профилактика стеноза митрального клапана подразумевает закаливание организма с детского возраста, своевременное лечение инфекционных заболеваний кокковой природы (скарлатины, тонзиллита, кариеса), активный образ жизни, здоровое питание, исключение контакта с больными фарингитом или ангиной. Для профилактики обострения нужно принимать антибиотики. После оперативного лечения выживаемость доходит до 90%.

Таким образом, митральный стеноз чаще всего обусловлен острой ревматической лихорадкой и представляет опасность для человека.

Амлодипин и Бисопролол — фиксированная комбинация лекарственных препаратов, которая обеспечивает снижение давления в аорте, устраняет неблагоприятные факторы, вызванные возбуждением симпатической нервной системы у больного гипертонией и сахарным диабетом.

Антиангинальное средство обладает антигипертензивным действием, быстро всасывается из желудка в ткани, биодоступность препарата составляет 90%. Медикамент удаляется из организма через 35 часов.

Лекарственное средство распадается в печени при воздействии цитохрома 3А4.

Препарат используют для лечения такой патологии, как:

артериальная гипертензия;
приступ стенокардии;
кислородное голодание сердечной мышцы;
ишемическая патология сердца;
периферический артериосклероз;
сердечная недостаточность;
гипертрофия левого желудка сердца;
тяжелая степень мерцательной аритмии;
метаболические нарушения.

Таблетки бета1-адреноблокатора не способны тормозить выход медиаторов аллергического воспаления.

Препарат проявляет эффективность при таких заболеваниях, как:

повышенное артериальное давление;
ишемическая болезнь сердца;
хроническая недостаточность миокарда;
аритмия;
в составе комбинированной терапии у пациентов с сахарным диабетом.

Бета 1-адреноблокатор назначают для вторичной профилактики инфаркта миокарда. Препарат могут использовать пациенты с заболеваниями печени и почек — им не требуется коррекция дозы, больные сахарным диабетом, страдающие патологией легких и бронхов.

Применение комбинации препаратов позволяет добиться снижения количества осложнений заболеваний миокарда по сравнению с повышением дозы одного из этих лекарственных средств. Совместное действие медикаментов оказывает влияние на различные этапы гипертонической болезни, позволяет контролировать АД в течение суток.

В случае развития сердечной недостаточности включение в комбинацию лечения бета 1 -блокатора позволяет добиться антиаритмического эффекта, снизить риск осложнений у пациентов, перенесших инфаркт.

Комбинация антиаритмического препарата и блокатора кальциевых каналов не имеет фармакокинетических взаимодействий. Нет особых различий между ними в концентрации, скорости метаболизма, абсорбции препаратов.

Медикаменты назначают для лечения церебральной патологии, улучшения артериального кровообращения, вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Бета1-адреноблокатор улучшает функцию коронарных сосудов.

Комбинация препаратов снижает риск сердечных и сосудистых осложнений у пациентов, страдающих АГ.

Антиаритмическое средство нельзя принимать при таких патологиях, как:

нарушение периферического кровообращения;
декомпенсированный сахарный диабет;
беременность;
кормление грудью;
вазоспастическая стенокардия;
декомпенсация сердечной недостаточности;
снижение АД.
кардиогенный шок;
брадикардия;
астма.

Блокатор кальциевых каналов не назначают пациенту при таких состояниях, как:

индивидуальная непереносимость;
нестабильность гемодинамики;
аортальный стеноз;
гипотензия;
кардиогенный шок;
беременность;
возраст до 18 лет;
непереносимость лактозы;
митральный стеноз.

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор принимают 1 раз в сутки утром по 5 мг, запивая 50 мл воды.

Таблетку нельзя измельчать. Дозу препарата устанавливает врач.

В некоторых случаях количество медикамента увеличивают до 20 мг в день. При сердечной недостаточности начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Количество препарата постепенно увеличивают до 10 мг в день.

Блокаторы кальциевых каналов пьют 1 раз в сутки, запивая 100 мл кипяченой воды. Начальная доза при гипертонии 5 мг 1 раз в день.

При использовании блокатора кальциевых каналов можно столкнуться с таким отрицательным проявлениями, как:

головная боль;
утомляемость;
недомогание;
парестезии.

Со стороны ЖКТ возникают такие патологии, как: тошнота, боль в животе, рвота, запор, метеоризм.

Частыми проявлениями со стороны сердечной системы принято считать:

сердцебиение;
отеки;
обморок;
снижение давления;
боль в грудной клетке;
брадикардию;
инфаркт миокарда.

Побочные реакции после приема бета-блокатора проявляются такими симптомами, как:

редкий пульс;
сердцебиение;
сосудистый спазм;
нарушение AV проводимости;
аритмия;
боль в груди;
утомляемость;
бессонница;
депрессивный синдром;
галлюцинации;
остановка сердца.

Торговые названия препаратов отличаются от оригинала, однако медикаменты содержат одно и то же действующее вещество.

Максим Иосифович, врач УЗИ, кандидат наук, Уфа

Использую схему индивидуального подбора медикамента. Лекарство имеет немало достоинств: однократный прием, доступная цена. У некоторых больных наблюдались побочные эффекты. Считаю лекарственное средство эффективным, особенно в сочетании с бета1-адреноблокатором.

Виктор Тихонович, кардиолог, Томск

Бисопролол — эффективный медикамент. Быстро и качественно снижает давление. Пациенты хорошо переносят лекарство. Прием препарата — 1 раз в сутки. Назначаю бета1-адреноблокатор в комплексной терапии гипертонической болезни.

Тимофей Сергеевич, 68 лет, Орел

Страдаю от повышенного давления, часто болит голова. Появилась аритмия. Врач назначил Бисопролол. Препарат эффективный, дозу подбирал индивидуально. Принимаю медикамент 1 раз утром в течение 4 лет. Побочных эффектов не наблюдал. Давление пришло в норму.

Николай Яковлевич, 70 лет, Киров.

Часто повышается давление после стресса, при перемене погоды. Осенью и весной наступает обострение гипертонии. Бисопролол помогает избавиться от головокружения, пульсации в висках.

Очень часто заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов осложняются развитием аритмии. В некоторых случаях нарушение ритма рассматривается как самостоятельная патология. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причины и симптомов. В зависимости от этого препараты для лечения можно разделить на несколько больших групп. Особняком стоят лекарственные средства, применяемые в неотложных ситуациях для купирования приступа.

Все антиаритмические препараты можно подразделить на несколько классов:

Блокаторы натриевых каналов. Механизм их действия связан со стабилизацией мембраны мышечных клеток в сердце, за счет чего снижается их возбудимость или укорачивается период сокращения. Основными представителями, применяемыми в настоящее время, являются новокаинамид и лидокаин.
Бета-блокаторы уменьшают частоту и силу сердечных сокращений за счет устранения влияния возбуждающих медиаторов (симпатомиметиков). В зависимости от действия выделяют кардиоселективные (метопролол, атенолол, бисопролол) и неселективные (карведилол, пропранолол).
Блокаторы калиевых каналов (кордарон, сотогексал) увеличивают рефрактерный период, во время которого миокард не реагирует на возбуждающие стимулы. Хорошо подходят для лечения мерцательной аритмии.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) нарушают транспорт ионов, необходимых для мышечного сокращения.

Среди препаратов, не вошедших в эту классификацию, для терапии нарушения ритма сердца используют соли магния и калия, сердечные гликозиды, аденозин.

Так как нарушение ритма – довольно большая группа состояний, вызванных различными причинами, лечение аритмии значительно различается в зависимости от ее конкретного типа.

Наиболее частый вид нарушения ритма, но при этом и наименее опасный. Имеет неблагоприятное прогностическое значение лишь на фоне ишемической болезни сердца. При предсердной экстрасистолии лечение начинают с бета-блокаторов, при желудочковой – с кордарона. Как правило, дополняют терапию успокоительными и седативными лекарственными средствами.

Лечение мерцательной аритмии различается в зависимости от ее формы.

При пароксизмальной мерцательной аритмии для предупреждения приступов могут применяться бета-блокаторы, кордарон, сотогексал, пропафенон в таблетках. Для внутривенного введения может быть использован новокаинамид, но под строгим контролем врача. Если нарушение ритма продолжается более 48 часов для профилактики тромбообразования и последующей эмболии назначают антикоагулянты (варфарин).

Если мерцательная аритмия постоянная, то наиболее эффективным препаратом является дигоксин. Он контролирует частоту сокращения желудочков, поддерживая ее на уровне 60-80 в минуту, и увеличивает фракцию выброса левого желудочка, тем самым уменьшая проявления сердечной недостаточности. В некоторых случаях его сочетают с бета-блокаторами или кордароном. Прием варфарина при постоянной форме обязателен.

Синусовая аритмия сердца может быть физиологической, связанной с дыханием, изменением уровня физической активности, психо-эмоциональными нагрузками. В этом случае лечение ее не требуется. Очень часто это нарушение ритма является проявлением патологических состояний других органов и систем. Тогда терапия должна быть направлена на устранение причины и лечение основного заболевания. Иногда, если синусовая тахикардия вызывает дискомфорт, назначают небольшие дозы бета-блокаторов.

Нарушения ритма, требующие немедленного лечения, включают:

желудочковую тахикардию;
суправентрикулярную тахикардию;
выраженную брадикардию, сопровождающуюся потерей сознания.

Во всех этих случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

При этой аритмии человек обычно теряет сознание, поэтому прием таблеток исключен. Наиболее эффективными для купирования этого приступа является внутривенное введение раствора кордарона или лидокаина. Если лекарственные препараты не помогли, прибегают к электрическому разряду (дефибрилляции). Для профилактики повторных желудочковых тахикардий для длительного приема назначают кордарон или устанавливают специальный прибор (кардиовертер).

Эта аритмия связана с наличием дополнительных путей проведения нервного импульса между предсердиями и желудочками и запуском возвратного механизма. Лечение в этом случае направлено на прерывание порочной связи. В этом может помочь быстрое (за несколько секунд) введение в вену АТФ, которое приводит к кратковременной остановке сердца. Пациент, как правило, испытывает дурноту, чувство жара и другие неприятные ощущения. После возобновления работы, миокард начинает сокращаться в нормальном режиме. Для этих же целей может быть использован верапамил, но эффективность его значительно ниже.

Снижение частоты сердечных сокращений ниже критического уровня может сопровождаться потерей сознания. Это происходи вследствие нарушения кровоснабжения мозга. В этих случаях медикаментозное лечение обычно не эффективно. В качестве временной меры используют раствор атропина, адреналина и дофамина, которые могут увеличить сократимость сердца, но не устраняют причину.

Народные средства для лечения нарушения ритма можно применять только после консультации с кардиологом. Лучше всего они подходят для борьбы с экстрасистолией, которая сама по себе не опасна, но может приводить к психологическому дискомфорту и снижению качества жизни.

Самыми популярными являются настои, изготовленные из различных трав:

Валериана и пустырник обладают легким успокоительным эффектом и снижают восприимчивость нервной системы к стрессу. Они помогают при экстрасистолии и тахикардии, связанной с эмоциональными переживаниями.
Листья земляники и тысячелистника укрепляют сердечную мышцу.
Боярышник и календула содержат необходимые питательные вещества и микроэлементы, стабилизирующие работу миокарда. Они полезны при мерцательной аритмии.

Лечить аритмию, характеризующуюся патологическими изменениями в сердечной мышце, только народными методами не рекомендуется. Желательно сочетать ее с лекарствами, назначенными врачом.

Нарушение ритма сердца может проявляться изменением частоты или регулярности сокращения миокарда. В зависимости от механизма возникновения этого патологического состояния подбирается оптимальная терапия. Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо пройти полное обследование и четко соблюдать инструкции кардиолога.

Нарушение ритма и проводимости сердца

Андрей — 24 июля, 2014 — 09:42

Андрей — 4 апреля, 2015 — 09:21

Гость — 20 июля, 2016 — 08:16

Гость — 17 апреля, 2017 — 17:40

ответить

Лечение суставов
Похудение
Варикоз
Грибок ногтей
Борьба с морщинами
Высокое давление (гипертония)

источник

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Курантил – это популярный и традиционный в терапевтической практике препарат, используемый преимущественно как антиангинальное средство.

Но также он оказывает умеренное противотромботическое и ангиопротекторное действие.

Курантил воздействует преимущественно на мелкие сосуды сердца, расширяя их. Но если принять это лекарство в больших дозах, то он повлияет и на крупные артерии — в этом случае Курантил понижает давление.

Курантил обладает свойством расширять просвет сосудов. Благодаря этому стимулируется циркуляция крови, клетки получают больше кислорода и таким путем значительно снижается риск гипоксии при ишемических заболеваниях сердца. Курантил оказывает такое действие:

Способствует формированию обходных путей на участках ишемии – так называемых коллатералей;
Улучшает работу сердечной мышцы;
Снижает давление;
Восстанавливает микроциркуляцию крови в головном мозге, почках и печени;
Препятствует склеиванию тромбоцитов, то есть, предупреждает образование тромбов.

При повышении дозы Курантила в сочетании с ацетилсалициловой кислотой отмечается укорочение срока жизни тромбоцитов, что не позволяет им склеивается и образовывать тромбы. Потому Курантил применяют также для лечения пациентов с тромбозом глубоких вен и атеросклерозом. Назначают как профилактическое средство после ишемического инсульта.

Основной активный компонент препарата – Дипиридамол. Это вещество стимулирует выработку интерферона – белка, способного подавлять вирусы. Потому иногда Курантил рекомендуют как средство, способствующее укреплению иммунитета при инфекционных патологиях.

В некоторых случаях это препарат используется при диагностических исследованиях для определения состояния сердечной мышцы, сердечных клапанов и их сократительных способностей.

Курантил выпускается в трех фармацевтических формах:

Таблетки.
Драже.
Раствор для внутривенного введения.

Таблетки препарата круглой формы, желтого, иногда зеленовато-желтого оттенка, разной дозировки: 25, 50, 75 или 100 мг действующего вещества. Соответственно дозировке препарат называется Курантил 25, Курантил 50 и так далее.

Драже может быть в двух дозировках: 25 мг или 75 мг. Обычно в аптеке драже можно приобрести в банке по 100 шт.

0,5% раствор дипиридамола выпускается в ампулах объемом по 2 мл, в каждой содержится по 0,01 мг активного вещества.

Этот препарат назначается при патологиях сосудов головного мозга, сердца, почек, сетчатке глаз, периферических сосудов, используется также в акушерстве при плацентарной недостаточности.

Показания и противопоказания к использованию Курантила:

Ишемическая болезнь сердца, постинфарктное состояние, стабильная стенокардия при индивидуальной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте;
В реабилитационный период после замены клапанов сердца для профилактики образования тромбов;
Сердечная недостаточность в стадии компенсации;
Атеросклероз сердечных сосудов;
Облитетрирующий эндартериит;
Артериальная гипертензия 2 степени и выше;
Инфаркт головного мозга и различные нарушения микроциркуляции в мозге;
Повышение иммунитета в период эпидемий ОРВИ.

Любые заболевания в декомпенсированной или нестабильной форме, склонность к кровотечениям и кровоточивости, обострения патологий, вызванных нарушениями микроциркуляции крови являются противопоказаниями к использованию этого препарата.

Также не назначают его при острой почечной или печеночной недостаточности, обструктивных болезнях бронхов и легких, вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу, артериальной гипотонии, желудочковой и мерцательной аритмии, субаортальном стенозе аорты, язвенной болезни желудка или кишечника (из-за риска развития кровотечения), индивидуальной непереносимости препарата.

Как правило, Курантил переносится хорошо, чаще всего пациенты жалуются на расстройства со стороны пищеварительной системы:

Реже отмечаются мышечные и головные боли, слабость и головокружение. Люди, у которых хронически низкое артериальное давление, могут испытывать слабость, возможно полуобморочное состояние, пульс при этом резко учащается до 90 ударов в минуту.

Иногда наблюдается феномен «сердечного обкрадывания»: — кровь идет в обход коронарных сосудов по коллатеральным. При длительном лечении Курантилом может возникать синдром отмены.

Очень редко отмечались аллергические побочные реакции, такие как кожные высыпания по типу крапивницы, бронхоспазм, нарушения состава крови – тромоцитопения. В случаях передозировки отмечаются такие симптомы, как головокружение, слабость, резкое снижение артериального давления. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Главное преимущество Курантила в том, что, в отличие от Аспирина, он не оказывает агрессивного воздействия на слизистую желудка и кишечника и не провоцирует образования язв. Поэтому его можно без опасений принимать длительное время, если требуется – до 10 недель и более.

Дозировку и форму препарата определяет врач с учетом диагноза пациента, течения болезни и общего состояния. Самостоятельно начинать курс терапии этим лекарственным средством не рекомендуется, ошибочная дозировка может усугубить состояние больного. Поэтому в аптеке препарат отпускается строго по рецепту врача.

Таблетки или драже принимают за час до еды, или же не ранее, чем через 1,5-2 часа после. Лекарство следует проглотить, не разжевывая, и обильно запить водой. Чтобы снизить давление, препарат назначают по 3-6 таблеток в сутки (зависит от дозировки). Эту дозу разбивают на несколько приемов и внимательно наблюдают за реакцией организма пациента.

Если давление остается повышенным, суточная доза может быть увеличена до 8-9 таблеток. Следует помнить, что при одновременном приеме антикоагулянтов или ацетилсалициловой кислоту дозировку следует снизить.

Во время терапии Курантилом не рекомендуется принимать кофеин в любом виде (в том числе кофе, чай, кока-колу, матэ) и мочегонные средства, так как эти вещества способны полностью нейтрализовать весь терапевтический эффект препарата. При одновременном приеме с антикоагулянтами дозировка должна быть снижена, чтобы уменьшить риск развития кровотечений.

Отмечено, что Курантил усиливает эффективность других гипотензивных препаратов, используемых в лечении артериальной гипертензии. И наоборот, уменьшает действие лекарственных средств, используемых для лечения болезни Альцгеймера, миастении, деменции. Антиагрегантные свойства Курантила усиливаются при комбинации препарата с антибиотиками из группы цефалоспоринов.

Раствор Курантила запрещено соединять с какими-либо другими растворами для внутривенного введения, так как это может привести к выпадению нерастворимого осадка. Запрещено смешивать растворы Курантила и Актовегина, есть риск развития анафилаксии. Но в таблетированной форме оба препарата сочетать можно.

Этот препарат широко применяется в акушерстве при плацентарной недостаточности, если есть риск образования тромбов или нарушения кровотока в сосудах плаценты, почек, матки и других органах.

Могут его назначать и при планировании беременности, если врач посчитает на основании результатов обследований, что в этом есть необходимость.

Кроме того, он полезен во время вынашивания плод и как иммуностимулирующее средство, особенно при наличии вируса герпеса и склонности к частым ОРЗ и ОРВИ.

Этот препарат совершенно безвреден для плода, при условии, что будут точно соблюдаться дозировка и схема приема, указанные врачом. Препарат может применяться на любом срок беременности.

Курантил является распространенным медикаментом и обычно не составляет труда найти его в аптеках. Но если требуются аналоги, то их тоже достаточно. Это:

Дипиридамол, Вадинар, Вискор, Парсидил, Персантин, Тромбонил, Ангинал, Корибон, Кардиофлюкс, Транкокард, Априкор.

Цена препарата зависит от формы выпуска, объема упаковки и производителя. Курантил от немецкой фармацевтической компании в таблетках будет стоить от 350 рублей за упаковку объемом 120 таблеток. Цена Курантила в ампулах для инъекций от хорваткого производителя будет от 210 рублей за упаковку в 5 ампул.

Нужно учитывать, что цена препарата будет тем выше, чем выше дозировка действующего компонента. Стоимость и драже, и таблеток этого препарата приблизительно одинакова.

Отзывы пациентов, принимавших Курантил, или использовавших это лекарственное средство для лечения родственников, преимущественно положительные. Как правило, отмечают не только улучшение работы сердечной мышцы и снижение артериального давления, но и то, что этот препарат значительно повышает иммунитет.

Этот факт немаловажен для пожилых людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и особенно подвергающихся риску заражения ОРВИ в осенне-зимний период. При регулярном приеме также наблюдалось восстановление зрение и слуха, повышение общего тонуса организма.

Очень часто поступают отзывы об эффективности этого препарата при беременности. Большинство беременных женщин вначале с опасением относятся к Курантилу, так как понимают, что это средство может понизить артериальное давление, которое уже и так понижено по естественным причинам.

Но как показывает многолетняя практика, Курантил переносится хорошо, никакого вреда плоду не приносит и на течение беременности не влияет. Лишь в редких случаях отмечаются жалобы на сильную слабость, головокружение, усиливающиеся приступы тошноты и рвоты, особенно в первом триместре беременности.

Видео в этой статье расскажет, что еще из препаратов можно принимать при высоком АД.

на

Лозартан стал первым лекарством — представителем класса блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Его синтезировали еще в 1988 году. Этот препарат давно и хорошо известен в русскоязычных странах. Зарегистрирован и продается под названиями:

Комбинированные таблетки лозартана и мочегонного лекарства гипотиазида (дихлотиазида) продаются под названиями:

Гизаар;
Гизаар форте;
Лориста Н;
Лориста НД;
Лозап плюс.

Подробнее о существующих препаратах лозартана и дозировках, в которых они выпускаются, смотрите таблицу “Антагонисты рецепторов ангиотензина, которые зарегистрированы и используются в России” в общей статье “Блокаторы рецепторов ангиотензина-II”.

Эффективность лозартана доказана у больных артериальной гипертонией в сочетании с дополнительным факторами риска осложнений:

пожилой возраст;
гипертрофия миокарда левого желудочка сердца;
хроническая сердечная недостаточность;
перенесенный инфаркт миокарда;
проблемы с почками (нефропатия) в результате диабета или по другим причинам.

Клинические исследования эффективности и безопасности Лозартана

Характеристика больных, которые принимали участие

Год, когда опубликовали итоги

ELITE Evaluation of losartan in the elderly Пожилые, старше 60 лет, больные с хронической сердечной недостаточностью (фракция выброса Исследование LIFE

В исследовании LIFE (Losartan intervention for endpoint reduction in hypertension) сравнивали эффективность лозартана и атенолола. Оно продолжалось почти 5 лет, в нем принимали участие более 9 тысяч пациентов, поэтому не удивительно, что ученые и врачи-практики обратили серьезное внимание на его результаты. Первые выводы авторов были опубликованы в 2002 году.

Возраст больных — участников исследования — составлял 55-80 лет, все они страдали гипертонией с признаками гипертрофии (увеличения) левого желудочка сердца. Пациентов случайным образом разделили на две группы, примерно одинаковые по клиническим и демографическим показателям. Одной группе назначили лозартан 50 мг в сутки, а другой — атенолол в такой же дозировке. Если не получалось снизить давление до 140/90 мм рт. ст., то добавляли гидрохлотиазид по 12.5 мг, а если и это не помогало, то увеличивали суточные дозы атенолола и лозартана до 100 мг.

Целью исследования было сравнить способность препаратов снижать артериальное давление, а также их влияние на прогноз сердечно-сосудистых осложнений. Обнаружилось, что давление они понижают примерно одинаково, зато у пациентов, принимавших лозартан, в большей степени уменьшалась до нормы масса левого желудочка серда, а также на 24.9% реже развивался инсульт. Правда, следует уточнить, что частота смертельного и нефатального инфаркта миокарда оказалась одинаковой в обеих группах. Среди пациентов, принимавших лозартан, смертность была немного ниже, но это было статистически недостоверно.

Оказалось, что на больных диабетом 2 типа лозартан действует явно лучше, чем атенолол. У них отметили снижение не только суммарного риска осложнений, но также сердечно-сосудистой и общей смерности. Альбуминурия (выделение белка с мочой) наблюдалась у 8% диабетиков, принимавших лозартан, и у 15% тех, кому назначили атенолол. У людей с преддиабетом лозартан на 25% по сравнению с атенололом снижал риск развития “полноценного” диабета. Предполагается, что это из-за того, что препарат улучшает чувствительность тканей к инсулину, т. е. снижает инсулинорезистентность.

Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Частота внезапной сердечной смерти оказалась в 2 раза ниже в группе лозартана, чем в группе атенолола. Тем не менее, эти данные являются не слишком ценными. Атенолол относится к гидрофильным бета-блокаторам, о которых известно, что они не уменьшают риск внезапной сердечной смерти, в отличие от липофильных бета-блокаторов (тимолол, метопролол, карведилол). Прямого сравнения лозартана с липофильными бета-блокаторами до настоящего времени проведено не было.

Исследование RENAAL было проведено с целью изучить, какое действие оказывает назначение лозартана на функцию почек у диабетиков. В нем принимали участие 1513 больных сахарным диабетом 2 типа. Все эти больные до начала исследования принимали другие лекарства от гипертонии. Половине из них добавили лозартан к предыдущим таблеткам, а второй половине — плацебо. Исследование было двойным слепым плацебоконтролируемым. Это означает, что пациенты не знали, что они принимают, и этого не знали даже их врачи. Результаты исследования были опубликованы в 2001 году. До этого средний период наблюдения за участниками составил 3,4 года.

У диабетиков в группе лозартана, в отличие от группы плацебо, выделение белка с мочой снизилось на 35%, риск развития терминальной почечной недостаточности — на 28%. Причем доказали, что благоприятное действие препарата на функцию почек является независимым от его эффекта по понижению артериального давления. Также на 32% снизился риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Вывод: лозартан подходит для пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа, с нефропатией, как на фоне гипертонии, так и при нормальном артериальном давлении. Особое значение блокаторы рецепторов ангиотензина-II приобретают, если больной не переносит ингибиторы АПФ. Читайте также нашу фирменную программу лечения диабета 2 типа без “голодной” диеты и каторжной физкультуры — поможет лучше, чем любые “химические” таблетки.

Доктора имели большие надежды, что лозартан совершит революцию в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. Основанием послужили данные исследования 1997 года, в котором больные принимали этот препарат в дозировке 50 мг в сутки в течение 48 недель. Лозартан снизил риск смерти на 46 % у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по сравнению с каптоприлом, назначавшимся по 50 мг 3 раза в сутки.

Поскольку это исследование проводилось на сравнительно небольшом контингенте больных (722 человека), было осуществлено более масштабное исследование, охватившее 3152 пациентов. Цель его заключалась в изучении влияния лозартана на прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью. Однако результаты этого исследования не подтвердили оптимистического прогноза: смертность больных на фоне лечения каптоприлом и лозартаном была практически одинаковой.

Исследование ELITE II (Evaluation of Losartan in the Elderly Study II) было проведено, чтобы сравнить эффективность лозартана и каптоприла у пожилых больных с сердечной недостаточностью. Его результаты были опубликованы в 2000 году. В исследовании участвовали 3152 больных в возрасте старше 60 лет, за ними наблюдали в среднем 1,5 года. Их случайным образом разделили на две равные группы. Половине назначили лозартан 50 мг в сутки, второй половине — каптоприл — по 50 мг 3 раза в сутки. Вопреки надеждам, влияние обеих препаратов на общую смертность оказалась одинаковой.

Позитивный эффект заключался лишь в том, что терапию лозартаном пациенты лучше переносили. Из-за побочных эффектов лечение вынуждены были прекратить 9,7% больных, принимавших лозартан, и 14,7% участников в группе каптоприла. Сухой кашель развивался у 0,3% пациентов в первой группе, и у 2,7% — во второй. По результатам исследования ELITE II, тем не менее, хроническая сердечная недостаточность стала официальным показанием к назначению лозартана, особенно если больной не переносит ингибиторы АПФ. Предполагается, что если наращивать дозу препарата с 50 до 100 мг в сутки, то и эффект может оказаться более выраженным, но это не доказано.

В исследование OPTIMAAL принимали участие 5447 пациентов, перенесших первый или повторный инфаркт миокарда. Их случайным образом разделили на две равные группы. Половине назначили лозартан 50 мг 1 раз в сутки, второй половине — каптоприл по 50 мг 3 раза в сутки. За больными наблюдали в среднем 2,7 года, результаты исследования опубликовали в 2002 году. Смертность в группе лозартана составила 18%, в группе каптоприла — 16%. Статистически эта разница не является достоверной, поэтому сделали
вывод, что оба препарата одинаково влияют на прогноз при осложненном инфаркте миокарда. При этом, больные намного лучше переносили терапию лозартаном. В группе этого препарата прекратили лечение 17% больных, а в группе каптоприла — 23%.

Лозартан обладает уникальной способностью повышать выделение мочевой кислоты с мочой и таким образом снижать ее концентрацию в крови. Этот эффект наблюдается даже в ситуациях, когда концентрация мочевой кислоты в крови растет из-за назначения тиазидного мочегонного лекарства дихлотиазида. Такое свойство лозартана является весьма ценным, поскольку тиазидные диуретики часто назначают при гипертонии в составе комбинированной терапии. По результатам исследования ELITE было установлено, что лозартан у пожилых больных с сердечной недостаточностью снижал уровень мочевой кислоты в крови почти на 10% от исходного. У пациентов, которые участвовали в исследовании LIFE, концентрация мочевой кислоты в крови снизилась на 29%.

Отметим, что когда больным гипертонией назначают ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, то выделение мочевой кислоты с мочой (урикозурия) тоже повышается. Но при этом концентрация мочевой кислоты в крови не падает. Напомним, что повышенный ее уровень в крови является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, целесообразно использовать комбинацию лозартана и дихлотиазида у больных гипертонией с нарушениями пуринового обмена, в том числе у тех, кто страдает подагрой.

Как известно, повышенная концентрация мочевой кислоты в крови встречается у 25% пациентов с гипертонией, а у 30% больных подагрой отмечается артериальная гипертензия. В 1999 и 2001 годах на английском языке были опубликованы статьи, в которых отмечали, что лозартан выводит мочевую кислоту из организма лучше, чем эпросартан и ирбесартан. Эти выводы были получены по результатам двойных слепых исследований, т. е. больные не знали, какой именно блокатор рецепторов ангиотензина-II они принимают.

Среди всех блокаторов ангиотензина-II только лозартан имеет 4 официальных показания к применению:

артериальная гипертензия;
пациенты, у которых гипертония на фоне гипертрофии левого желудочка сердца;
диабетическая нефропатия при сахарном диабете 2 типа;
хроническая сердечная недостаточность.

Лишь для пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, предпочтительным является валсартан.

В русскоязычных странах можно купить в аптеке лозартан в разных дозировках, что облегчает подбор оптимальной дозы для каждого пациента. Признано эффективным и целесообразным назначать лозартан в комбинации с тиазидным мочегонным лекарством дихлотиазадом. Выпускаются комбинированные таблетки:

Лориста Н — 50 мг лозартана + 12,5 мг гидрохлотиазида;
Лориста НД — 100 мг лозартана + 12,5 мг гидрохлотиазида.

Эти препараты удобны для пациентов, потому что их можно принимать 1 раз в сутки. Гидрохлотиазид повышает концентрацию мочевой кислоты в крови, но лозартан практически полностью предотвращает этот эффект. В то же время, действие обеих лекарств по снижению артериального давления и защите внутренних органов суммируется. Больные гипертонией проявляют высокую приверженность к лечению лозартаном, в т. ч. в комбинации с дихлотиазидом, потому что редко ощущают побочные действия. Это обеспечивает повышенную эффективность терапии.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II: общая информация
Апровель (Ирбесартан)
Микардис (Телмисартан)
Валсартан (Диован)
Теветен (Эпросартан)
Кандесартан (Атаканд, Кандесар)

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Летальность от обострения бронхиальной астмы на догоспитальном этапе сохраняется 0,4-0,6%. Основной причиной смерти по данным ВОЗ называют развитие асфиксии в результате обструкции бронхов слизистыми пробками; гипоксию, обусловленную диффузным спазмом гладкой мускулатуры; спонтанный пневмоторакс; тромбоз ветвей легочной артерии; декомпенсированное легочное сердце; бесконтрольный прием высоких доз бета–2агонистов адренорецепторов перорально. Таким образом, БА остается достаточно частой причиной обращения больных за медицинской помощью и, учитывая возможность развития тяжелых и даже фатальных осложнений, требует оказания адекватной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

На сегодняшний день в России для лечения БА по “скорой помощи” существуют два основных направления терапии: так называемое традиционное (эуфиллин в/в, коргликон в/в, преднизолон в/в, но-шпа и т.д.) и современное (с применением ингаляционнной терапии с помощью небулайзера). В настоящем пособии будут представлены рекомендации, основанные на современных международных клинических исследованиях и рекомендациях, выполненных в соответствии с доказательной медициной и адаптированные с учетом возможностей СМП в России.

Было проанализирована группа пациентов более 5 раз в год вызывающих СМП по поводу БА. Выявлено, что превалируют больные с тяжелым и среднетяжелым течением БА, с тяжелой сопутствующей патологией, длительно и бессистемно получающие глюкокортикоиды и имеющие низкий социальный статус.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Повторные эпизоды, навязчивый непродуктивный кашель, особенно ночью и/или ранним утром – это симптомы распространенной, но вариабельной обструкции бронхиального дерева, частично обратимой спонтанно или исчезающей под влиянием лечения.

Известны 4 механизма обструкции дыхательных путей:

спазм гладких мышц;
отек слизистой дыхательных путей;

гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Иммуногистопатология БА Слущивание эпителия бронхов,.отложение коллагена под базальной мембраной, отек, активация тучных клеток, инфильтрация клетками воспаления (нейтрофилами – особенно при тяжелом обострении, эозинофиллами, лимфацитами)

Таким образом БА представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.

Диагностические критерии БА

Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.

1. Жалобы и анамнез заболевания.

Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Связь этих симптомов с факторами риска БА (см. факторы риска БА). Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний.

2. Клиническое обследование.

Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими.

При наличии (в том числе и у больного) пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция — объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений.

Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Обострения бронхиальной астмы являются ведущей причиной вызовов “скорой помощи” и госпитализации пациентов.

Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и (при наличии пикфлоуметра) функциональным дыхательным пробам.

Обострение по степени тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса.

Таблица. Нормативы показателей функции внешнего дыхания у детей

Медики выделяют разные виды аритмий. Например, многим известно слово тахикардия -этим термином обозначают слишком частый ритм сердца (более 100 ударов в минуту у взрослого человека). Существует и противоположное явление — брадикардия, то есть пониженная частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя). Наиболее распространена относительно доброкачественная аритмия — экстрасистолия. Она нередко встречается даже у молодых людей. Для нее характерны преждевременные (внеочередные) сокращения сердца, ощущаемые как перебои в его работе. Однако наиболее значимая проблема — это мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий.

Возникает это заболевание по разным причинам и может появиться даже на фоне, так сказать, полного здоровья. Поэтому более правильно говорить о предрасполагающих факторах. К мерцательной аритмии предрасполагают некоторые заболевания и пороки сердца, артериальная гипертония, заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма) и пр. При наличии такой предрасположен ности мерцательную аритмию могут спровоцировать бессонная ночь, злоупотребление кофе, мочегонными препаратами, стресс, внезапный испуг. Далее, вероятность заболевания многократно увеличивается с возрастом.

Самостоятельно заподозрить это заболевание не всегда просто, но можно. На мысль о мерцательной аритмии могут навести учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение частых толчков и «клокотания» в груди. При этом обычно возникают одышка, общая слабость, боли в области сердца. Однако подтвердить или опровергнуть сомнения может только врач после проведения специальных исследований. Тем более что приступ мерцательной аритмии может и не причинять никаких особых неудобств.

При любой аритмии обследование начинают со стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), обязательно проводится суточный мониторинг ЭКГ. Несколько сложнее поставить диагноз в тех случаях, когда приступы (пароксизмы) аритмии возникают редко. В этом случае приходится использовать телеметрию: прибор, закрепленный на теле больного, периодически снимает ЭКГ и посылает ее по каналам связи. Увидеть состояние клапанов и полостей сердца, а также убедиться в отсутствии тромбов в полости сердца позволяет эхокардиография. Проводится также лабораторное обследование, включающее клинический и биохимический анализы крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. Последнее необходимо, так как повышение функции щитовидной железы -это частая причина фибрилляции предсердий, особенно у молодых людей.

Избавиться от мерцательной аритмии несложно, если распознать заболевание и начать лечение в первые же сутки после его возникновения. Но часто человек до специального медицинского обследования даже не догадывается, что у него мерцательная аритмия, и от начала болезни до постановки диагноза проходят недели, месяцы, а то и годы. И вылечить запущенную форму гораздо сложнее. Но при грамотном и своевременном лечении мерцательной аритмии риск осложнений можно свести к минимуму.

Каждый пациент с диагнозом фибрилляция предсердий должен знать, что ему угрожает тяжелое осложнение болезни — кардиоэмболический инсульт (при мерцательной аритмии риск инсульта увеличивается в 5 раз). Дополнительными факторами риска являются возраст, гипертония, перенесенный ранее инсульт, сахарный диабет, сердечная недостаточность. Наличие хотя бы двух факторов из этих пяти говорит о высоком риске развития инсульта.

Без полноценного сокращения предсердий нарушается внутрисердечное кровообращение. Кровь застаивается и образует сгустки- тромбы. Рано или поздно они отрываются от стенок предсердия и могут с током крови попасть в головной мозг, вызывая кардиоэмболический инсульт — один из наиболее опасных. Инсульт, развившийся на фоне мерцательной аритмии, имеет очень серьезные последствия. Каждый третий случай заканчивается летальным исходом уже в больнице. А из пациентов, переживших этот эпизод, каждый второй становится инвалидом. Помочь им очень непросто. К тому же, помимо головного мозга, тромбы могут закупоривать сосуды самого сердца, почек, селезенки, артерий ног.

Профилактика любого инсульта — это комплекс лекарственных и нелекарственных мер. К последним относятся здоровое питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная двигательная активность. Но для пациентов с мерцательной аритмией этого мало, поскольку такие меры не защитят от образования тромбов в сердце. Большинство больных нуждаются в лекарственной профилактике — приеме антикоагулянтов, то есть веществ, способствующих «разжижению» крови и препятствующих образованию тромбов.

Принимая решение о назначении антикоагулянтов, врачу всегда приходится взвешивать два серьезных риска: без этих препаратов — риск кардиоэмболического инсульта, а при их применении — риск кровотече ний. Давая пациенту антикоагулянты, мы должны строго контролировать свертываемость крови и при любых ее изменениях постоянно корректировать дозу препарата. Кроме того, необхо димо придерживаться определенной диеты, поскольку антикоагулянты влияют на уровень витамина К, кото рый содержится в зеленых растениях (салат, шпинат, капуста).

Специальная диета пациентам с мерцательной аритмией не нужна. Но желательно соблюдать общие правила здорового питания: отказ от фастфуда, побольше свежих овощей и фруктов. Полезны сердечникам продукты, богатые калием: курага, бананы, печеный картофель. Большинство сердечнососудистых заболеваний сочетается с повышенным уровнем холестерина, поэтому количество животных жиров в рационе лучше сократить. Отказ от соли поможет при повышенном давлении. А вот аптечные поливитаминные комплексы принимать не стоит: польза такой профилактики не доказана. Что касается трав, то врачи не отрицают пользы фитотерапии в определенных случаях и при грамотном применении. Однако решить проблему при серьезных заболеваниях травы не могут. А БАД относятся к пище и по определению не обладают лечебным действием.

Физические нагрузки при аритмии

Предпочтительны так называемые аэробные нагрузки — ходьба, плавание, катание на лыжах, специальные программы кардиотренировки в фитнес-клубах. Однако вопрос об интенсивности и объеме физической нагрузки нужно индивидуально решать с лечащим врачом.

Для того чтобы сердце билось синхронно, в его структуре имеется проводящая система. Она состоит из нервных волокон, которые распространяют возбуждение от места его зарождения (синусовый узел) сначала на предсердия, а затем на желудочки. За счет этого становится возможной слаженная работа всех четырех камер этого важного органа.

Мерцательная аритмия возникает при нарушении согласованности мышечных сокращений предсердий. В связи с тем, что волокна возбуждаются в разные промежутки времени с частотой 150-300 в минуту, заметно ухудшается насосная функция, что может проявляться выраженной сердечной недостаточностью. Частота сокращений желудочков при этом зависит от степени проведения импульса через атриовентрикулярное соединение.

В основе классификации мерцательной аритмии лежат разнообразные ее признаки.

По клиническому течению она может быть:

постоянной (при продолжительности приступа более 7 дней);
пароксизмальной (если аритмия самостоятельно прошла в течение двух суток);
персистирующей (когда для устранения нарушения ритма потребовалось медицинское вмешательство).

Это состояние может быть впервые возникшим, а также повторным, или рецидивирующим

В зависимости от частоты сокращения желудочков мерцательная аритмия сердца бывает:

нормосистолической, когда желудочки сокращаются с частотой 60-90 в минуту;
брадисистолической (менее 50 в минуту);
тахисистолической (более 90 в минуту).

Последние две разновидности особенно опасны, так как при этом значительно страдает периферическое кровоснабжение внутренних органов и мозга. При них, как правило, необходима неотложная помощь.

Термин мерцательная аритмия объединяет в себе два типа нарушения ритма, которые несколько различаются в способах коррекции. При частоте сокращения предсердий в районе 300 в минуту, говорят о трепетании, если же этот показатель гораздо выше, то состояние называется собственно мерцанием. В первом случае наблюдается небольшое, но все же сокращение, во втором же эти камеры сердца практически не участвуют в работе. Поэтому кровь в них застаивается, что может привести к образованию тромбов.

Причинами мерцающей аритмии могут быть любые заболевания, приводящие к нарушению проводимости по нервным волокнам сердца. Среди кардиальных проблем к этому приводят следующие патологии:

инфаркт миокарда;
кардиосклероз;
миокардит;
кардиомиопатия;
гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией миокарда;
приобретенные и врожденные пороки сердца;
хроническая сердечная недостаточность.

Внесердечные причины чаще всего заключаются в:

гормональных нарушениях (гипертиреоз);
токсическом поражении мышечной ткани (хронический алкоголизм);
приеме некоторых лекарственных препаратов (гликозиды, адреномиметики);
электролитные нарушения (дефицит калия и магния);
дыхательная недостаточность (бронхиальная астма, бронхит);
постоянное нервное перенапряжение и стресс.

Если у человека не удалось выявить патологических состояний, которые могли привести к развитию мерцательной аритмии, то ее называют идиопатической. Она в основном наблюдается у лиц молодого возраста без сопутствующих заболеваний.

Симптомы этого нарушения ритма сердца напрямую связаны с частотой желудочковых сокращений и с развитием осложнений.

При тахисистолической форме пациенты испытывают:

учащенное сердцебиение;
чувство нехватки воздуха;
перебои в работе сердца;
приступы стенокардии, связанные со снижением коронарного кровотока.

Пульс при тахисистолической форме мерцательной аритмии неровный и частый

На этом фоне нередко развивается острая сердечная недостаточность, проявляющаяся положением ортопноэ (с возвышенным головным концом), кашлем, одышкой, появлением пенистой розовой мокроты. К этому присоединяется слабость, повышенная потливость, чувство страха и бледность кожи.

Брадиаритмическая форма чаще сопровождается нарушением мозгового кровообращения и потерей сознания.

Пациенты с нормосистолической формой могут длительное время не замечать нарушений в работе сердца. Именно у них довольно часто в первую очередь развиваются симптомы эмболических осложнений. Тромбы из предсердий могут попадать в большой круг кровообращения, при этом чаще всего поражаются артерии мозга и сердца, в результате чего развивается ишемический инсульт и инфаркт миокарда. В первом случае отмечается появление локальной (парез и паралич) и системной (тошнота, нарушение зрения, головокружение) неврологической симптоматики. При инфаркте ведущим симптомом является боль за грудиной, продолжающаяся более 15 минут и не купирующаяся приемом нитроглицерина. Именно в результате осложнений обычно и наступает инвалидность пациентов с нарушение ритма.

Диагноз мерцательная аритмия можно поставить на основании характерных изменений ЭКГ. В некоторых случаях, бывает сложно разглядеть все патологические изменения. Для более детального анализа можно зарегистрировать ЭКГ при помощи датчика, который вводят в пищевод и располагают на уровне предсердия. Это дает возможность получить больше информации о работе этих камер. При пароксизмальной форме, когда не удается зарегистрировать ЭКГ во время приступа, можно выполнить суточное холтеровское мониторирование.

Чтобы зарегистрировать пароксизмальную мерцательную аритмию выполняют суточное холтеровское мониторирование

Дополнительным методом обследования является ЭХО-кардиография, при которой определяют размеры предсердий, наличие в них тромбов и степень нарушения работы желудочков. Для более тщательного изучения также применяют чреспищеводный датчик.

Электрофизиологическое исследование, во время которого электрод вводят непосредственно в полость сердца, позволяет вывить зоны повышенной возбудимости. На основании этих данных врач принимает решение о тактике лечения пациента.

Лечение может значительно различаться в зависимости от формы мерцательной аритмии.

При пароксизмальной форме очень важно попытаться восстановить ритм в первые двое суток после начала приступа. В противном случае значительно возрастает риск эмболических осложнений. Для этого применяют:

электроимульсную терапию, во время которой пропускается электрический разряд через тело пациента;
внутривенные антиаритмические препараты (кордарон, новокаинамид);
таблетки пропанорма;
восполнение электролитных нарушений (раствор глюкозы с калием, новокаином и магнием).

Для устранения пароксизма мерцательной аритмии применяют электроимпульсную терапию с использованием дефибриллятора

При острой сердечной недостаточности безотлагательно должна быть оказана первая помощь. При этом врач всеми способами пытается как можно скорее восстановить синусовый ритм вне зависимости от давности приступа.

Если синусовый ритм не удалось восстановить в течение двух суток, обязательно назначают антикоагулятны для профилактики тромбообразования (варфарин, гепарин, клексан).

Постоянная форма может существовать годами, не приводя к существенному ухудшению качества жизни. Очень важно при этом поддерживать частоту сокращения желудочков на приемлемом уровне. Для этого применяют дигоксин, бета-блокаторы, кордарон. Обязательно всем пациентам назначают варфарин. Принимать его необходимо под контролем свертывающей системы крови (МНО).

Среди хирургических методов используют радиочастотную абляцию (РЧА), которую выполняют лазером через сосудистый доступ. При этом проводят разрушение очага патологического возбуждения, расположенного в устьях полых вен. Метод этот довольно безопасный, однако, эффективность не высокая (менее 60%). При неудаче, можно провести повторное вмешательство.

Для радиочастотной абляции используют специальный датчик, вводимый в полость предсердия

Если имеется брадисистолическая форма аритмии, которая сопровождается потерей сознания, устанавливают электрокардиостимулятор. Он может быть однокамерным и двухкамерным. Заданная частота обычно составляет 60-70 в минуту.

Для профилактики развития мерцательной аритмии необходимо придерживаться определенного питания. В составе его должно быть достаточное количество электролитов (курага, изюм), следует также исключить пищу, содержащую жиры животного происхождения.

Прогноз при мерцании предсердий, которое развилось на фоне заболевания сердца, неблагоприятный. При этом происходит увеличение летальности и снижение качества жизни.

Мерцательная аритмия предсердий может быть как самостоятельной патологией, так и проявлением различных заболеваний сердца и других органов. При нормальном сокращении желудочков она нередко протекает бессимптомно, тогда как при учащенном сердцебиении, развивается сердечная недостаточность. Особенно опасным является развитие эмболических осложнений, которые могут привести к инвалидности или смерти пациента.

ИВТ это экологически безопасная методика лечения, принципиальная безвредность, которой в сочетании с высокой результативностью делают её поистине незаменимой для здоровья всех членов семьи.

Преимущества лечения аппаратом ИВТ-ПОРОГ-КОЛБУН:

70% Экономия средств
не требует применения фармпрепаратов
в 1.5-2 раза сокращение срока лечения
упреждение заболеваний
снятие болевых синдромов
лечений патологий, не излечимых медикаментозными методами
отказ от операций
проведение реабилитации

Узнайте больше о научных и клинических исследованиях ИВТ технологии. А также, смотрите интервью с изобретателем технологии Колбуном Николаем Дмитриевичем на сайте компании «Биополис».

источник