Меню Рубрики

Сегментарная пневмония и астма

Значение дыхания для человека переоценить невозможно. Мы можем не есть и не спать сутками, некоторое время оставаться без воды, но оставаться без воздуха человек способен лишь несколько минут. Мы дышим, не задумываясь, «как дышится». Между тем, наше дыхание зависит от множества факторов: от состояния окружающей среды, любых неблагоприятных внешних воздействий или каких-либо повреждений.

Дыхание представляет собой непрерывный биологический процесс, в результате которого происходит газообмен между организмом и внешней средой. Клетки организма нуждаются в постоянной энергии, источником которой являются продукты процессов окисления и распада органических соединений. Кислород участвует во всех этих процессах, и клетки организма постоянно нуждаются в его притоке. Из окружающего нас воздуха в организм кислород может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Основное его поступление в организм обеспечивает дыхательная система. С помощью дыхательной системы осуществляется также выведение углекислого газа – продукта дыхания. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.

Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. В строении системы можно выделить основные элементы — воздухоносные пути и легкие, и вспомогательные — элементы костно-мышечной системы. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы.

Наиболее часто встречаемыми в медицинской практике воспалительными заболеваниями дыхательной системы являются воспаление бронхов — бронхит, бронхиальная астма и воспаление легких — пневмония.

Различают острый и хронический бронхиты. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита — кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.

Хронический бронхит — это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически, то обостряется, то затихает. В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор — вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания. Основные признаки хронического бронхита — кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания.

Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы — воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.

Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений — эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.

Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективно санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов — сужению их просвета вследствие ряда механизмов:

  • спазма мелких бронхов;
  • отека слизистой бронхов;
  • повышенного выделения жидкости железами бронхов;
  • повышенной вязкости мокроты в бронхах.

Для развития астмы большое значение имеют два фактора:

Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.

Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание). Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.

Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. Их можно разделить на легочные и внелегочные, нередко они комбинируются. К легочным осложнениям относятся хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения — поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Лечение бронхиальной астмы — трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные «школы», где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.

По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания: аллергенов, вызывающих приступы; отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов); иногда помогает смена климата, смена места работы.

Пневмония — это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями — пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители — легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.

Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.

По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.

Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, сильная слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной. Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.

Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.

При тяжёлой форме пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди необходима госпитализация. Обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.

источник

Пневмония (греч. pneumön — легкое) — это острoе воспаление[1] легких, вызванное инфекционным агентам: вирусным, бактериальным или их сочетанием — смешанная: вирус-вирусная, вирус-бактериальная, бактерио-бактериальная. Учитывая, что пневмония это (в основном) бактериальное воспаление, то и эффективность лечения прямо зависит от рациональности антимикробного фармаколечения, правильной диагностики, верификации инфекционного агента. Но, как правило, из-за сложности уточнения инфекционного агента, в конкретном случае, антимикробная терапия проводится в меру опытности врача. При этом ориентирами являются особенности клинического течения пневмонии, при той или другой инфекции, по тяжести течения и распространенности воспаления.

К сожалению, значение термина «пневмония», как нозологической единицы, в клинической практике ассоциируется с пониманием воспаление легких вообще. Но. Не всякое воспаление легких есть пневмония. Принципиально отличны воспаления при ожоге, травме, аллергии или инфекции[2] микробов и/или вирусных тел в легочную ткань. Хотя во всех случаях «воспаление» — защитная реакция организма на повреждающее действие экзо- или эндогенного фактора. Исчерпывающее определение «Воспалениям», дает А.М.Чернух, в своей книге [Чернух А.М. В кн.: Воспаление. М. «Медицина», 1979, с.10]: «Воспаление[3] — это возникшая в ходе эволюции реакция живых тканей на местные повреждения; она состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены в конечном итоге на изоляцию и устранение повреждающего агента и восстановление (или замещение) поврежденных тканей».

Из определения следует, что воспаление в любом случая есть защитная реакция и является физиологической защитой организма от поврежденной ее части, своеобразной локализующей функцией возникшей в ходе эволюции защитных реакций. В этом контексте — локализующей функции — возникает другое воззрение на причинно-следственный механизм формирования клинических форм пневмонии, крупозной или очаговой. В нашем понимании это два варианта «изоляции» целостности организма от вторгшегося микробного агента, обусловленные как микробным фактором, так и иммуно-защитной реакцией. В одном случае это фронтонная[4] изоляция агента, на месте его проникновения, а в другом — это тотальная изоляция всей доли, с демаркацией[5] по периметру функциональной единицы легкого. Это два, имеющих право на жизнь, варианта защиты (воспаления), безусловно обусловленных внутренним рационализмом организма. Кроме того, существует понятие «физиологического воспаления» (Rössle, из книги Воспаление, А.М.Чернух, 1979, «Медицина»); это воспаление по очищению тканей от продуктов обмена и протекает постоянно в связи с удалением эндогенно возникающих погибших клеток, которые постепенно рассасываются.

Ошибочная подмена или совмещенные в единое нозологическое понятие — «воспаление легких», разных этиопатогенетических процессов в легких с воспалительной составляющей, является поводом для обсуждения столь важного и опасного для жизни человека заболевания легких, как пневмония. Гипердиагностика пневмонии так же опасна для человека, как и гиподиагностика или не выявление ее под мантией другой болезни, как например астмы или альвеолита.

Определение и классификация

Пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым или долевым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выражеными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.[6]

Как следует из цитаты[7], определяющим признаком пневмонии является наличие внутриальвеолярного экссудата при обязательной клинически выраженной лихорадке и интоксикации, вследствие бактериальной и/или вирусной инфекции.

Послесловие к классификации

Прежде всего, классификация 10 пересмотра подвела черту под вымышленным определением «детская пульмонология«. Очевидно, что не должно быть и, как следует из классификационных определений, нет отдельно взятой детской пневмонии, как в прочем и пневмонии старцев. Пульмонологические определения (нозологические формы) вбирают в себя все возрастные особенности клинического течения пневмонии от внутриутробной жизни маленького человечка (врожденная пневмония) до глубокой старости (гипостатическая пневмония), со своими нюансами[8] формирования. Но! Пневмония во всех возрастных группах есть — пневмония, этим определено нозологическое понимание пневмонии.

Классификация ставит точку на нозологическом определении болезни: пневмония, это — бактериальная или вирусная инфекция агентов с выраженной пневмотропностью. То есть, это инфекционное воспалительное заболевание именно легких. А это значит, что застой, эозинофильный прилив и прочие иммуногенные аллергические и не аллергические патоморфологические процессы, как например: травматические, токсические, ожоговые воспалительные реакции, не могут обозначаться пневмонией, даже если эти очаги поражения инфицированы. С другой стороны, не могут именоваться пневмонией и воспалительные процессы в легких при прочих инфекционных заболеваниях, а отмеченные в группе J18 — бронхопневмония, неуточненная (J18.0); долевая пневмония, не уточненная (J18.1); застойная пневмония, не уточненная (J18.2), значатся пневмонией — инфекционным воспалением, неуточнененной, но пневмотропной инфекцией, что и гласит определение — Пневмонии без уточнения возбудителя (J18).

Не входят в категорию «Пневмония» и перифокальные реактивные воспаления при эхинококозе, раке и других образованиях в легких, абсцесс легкого с пневмонией (J85.1), смотри исключения из J18. К сожалению постсоветская следовая реакция определения — «Пневмонии — заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов» [Н.В.Путов, Г.Б.Федосеев Вкн.: Руководство по пульмонологии. Л. «Медицина», 1984, с.146.], сохраняется по сей день в умах врачей. К несчастью больных и на беду врачей, как и прежде в ВУЗ-ах на лекциях, как правило, акцентируются формы течения пневмонии — «острая пневмония» / «хроническая пневмония» — как нозологические формы пневмонии. По-прежнему констатируется распространенность воспаления, как нозология, «крупозная пневмония»/»очаговая пневмония». Воистину — «тяжела Шапка Гиппократа«.

В клинической практике, это не допустимо, не допустимо и рентгенологическое определение пневмонии, как например: при не выраженном интерстициальном затенении, ставится рентгенологическое заключение — пневмонии, на первой или четвертой фазе развития, что бывает при различных интерстициальных пневмонитах, см. Раздел «Болезни легких, вызванные внешними агентами» (J60-J70 МКБ-10). По меньшей мере, такое не корректное определение, ставит сложную задачу перед врачом, особенно первого звена. Врач осознано берет в основу выведения диагноза заключение рентгенолога, так как нет другой возможности верифицировать[9] болезнь. И, вполне естественно, приводит к вполне предсказуемой путанице при диагностировании и к ошибкам лечения. С одной стороны врач (первого звена) понимает пневмонию как инфекцию легких и вполне резонно[10] начинает лечение антибиотиками, при этом под категорию пневмония относятся и прочие, в том числе не инфекционные, воспаления легких. А недостаточный эффект антибиотико-терапии трактуется повышенной стойкостью или не чувствительностью микробного агента. Начинается «гонка» антибиотико-лечения с увеличением доз по силе и спектру антимикробного воздействия. В результате, как в анекдоте: «Лечили желтуху, а он, оказывается китаец». Наносится непоправимый ущерб больному, утрачивается время, формируются иммуногенные патологические процессы — астма, альвеолит, лейкемоидная реакция и т.п.

В других случаях, возникает некорректный диагноз — хроническая пневмония, но это уже другая, болезненная тема практической медицины. Этот диагноз не редкость в практике и сегодня, хотя в классификации таковой нозологии нет. Но! Почему-то она — «хроническая пневмония» живее всех живых. Почему?

Критический очерк в контексте[11] хронической пневмонии: Для обозначения хронически протекающего болезненного процесса в легких Bayle, еще в 1810 году, ввел в медицинскую практику понятие — «Хроническая пневмония». И, уже более 100 лет спустя ведущие клиницисты — И.В.Давыдовский (1937), А.Т.Хазанов (1947), С.С.Вайля, а позже и А.И.Струков, И.М.Кодолова (1970), И.К.Еписов (1978) при морфологическом изучении препаратов легких, пришли к заключению, что клинически и этиопатогенетически различные заболевания имеют общие морфологические черты, выражающиеся стереотипной реакцией элементов легочной ткани на различные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т.п.). Позже Николай Васильевич Путов, на наш взгляд очень справедливо, отмечает что «. хроническое воспаление и его последствия, как морфологически выявляемый феномен, стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придается уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии». При этом особое внимание обращалось на локализованность процесса. Локализованность процесса, по суждению и подчеркивает отличие хронической пневмонии от диффузных заболеваний легких, таких как хронический бронхит, эмфизема, диффузный пневмосклероз. А рецидивирующее течение хронической пневмонии предполагало исключить из понятия хронической пневмонии бессимптомный локализованный пневмосклероз, являющийся чисто рентгенологическим феноменом, т.е. не заболеванием, а формой излечения от некоторых форм пневмонии [из кн.: Николай Васильевич Путов «Руководство по пульмонологии»].

Вскоре эта придуманная лжеформа воспаления поглотила едва не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких. Такая концепция трактовки хронической пневмонии оказалась заманчивой для всех, и теоретиков и практиков, поскольку она объединяла фактически всю хроническую неспецифическую патологию легких и была удобна в практическом отношении. Так например для выведения диагноза ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких) было достаточно исключить туберкулез и рак легких. Более того, даже астма, многими авторами, склонных думать, что астма — это инфекционное заболевание, относилась к ХНЗЛ, т.е. к хронической пневмонии.

Несмотря на такой теоретический расклад, удобный и для практикующих врачей, уже тогда, в те смутные времена противостояния западной (буржуазной) и восточной (социалистической) медицины, многим врачам хроническая пневмония представлялась весьма сомнительной. Уж больно умозрительной оказалась концепция, а длительные наблюдения за этими больными не подтвердили закономерного перехода хронической пневмонии к бронхоэктазам или деструкции паренхимы, превращения локального процесса (пневмония — это локальный процесс), в тотальное поражение бронхолегочной ткани с развитием распространенной бронхиальной обструкции, эмфиземы и т.д. И, как пишет профессор Путов Н.В. в том же «Руководстве» по пульмонологии — «. как показал опыт, основным и часто встречающимся хроническим неспецифическим заболеванием легких, приводящим к прогрессирующей инвалидизации и смерти больных и зачастую оказывающим определяющее влияние на развитие острых процессов в легких, является хронический бронхит, первично не связанный с острой пневмонией». Но, как нам представляется, хроническое воспаление бронхов, без врожденного наличия тех или иных деструктивных изменений — не возможно. Это подтверждает практика врачевания. Все хронические, часто рецидивирующие воспалительные процессы, в конечном итоге (в результате компьютерной томографии) — базируются на деструктивных поражениях легких. Это или первичная булезная эмфизема, или бронхоэктазия, или кисты и т.п.

Однако, груз концепции хронических неспецифических заболеваний легких, под ложной мантией хронической пневмонии, не давал покоя и, многие ведущие клиницисты-ученые, в том числе и профессор Путов Н.В., в восьмидесятые годы прошлого столетия, все еще лелеяли хроническую пневмонию, как самостоятельную нозологию. Так к примеру Путов Н.В., критикуя хроническую пневмонию как нозологию, пишет «. Все сказанное не означает, однако, что хроническая пневмония в более конкретном и узком понимании этого термина не существует вообще», а Дембо Александр Григорьевич, на пленуме пульмонологов в Шауляе, 1983, поставил жирную точку — «Хроническая пневмония была, есть и будет». Но, вслед за этим заверением, на выездных семинарах, в том числе и в Ереване, он же, профессор Дембо А.Г., рвенно критиковал масштабность хронической пневмонии, а в лекциях «О правомерности диагноза хроническая пневмония», подвергал сомнению саму концепцию хронической пневмонии. То есть, хроническое заболевание легких — да, это факт, но к пневмонии, как — нозологически определенной группе болезней, отношения патогенетического не имеет.

Считаю очень важным обратить внимание врачей на определение, разработанное в стенах ВНИИ пульмонологии: хроническая пневмония представляет собой, как правило, локализованный процесс, во-первых — являющийся результатом не разрешившейся полностью острой пневмонии; во-вторых — морфологическим субстратом является пневмосклероз и/или карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита; и в-третьих — клинически проявляющийся в повторных вспышках воспалительного процесса в пораженной части легких.

В контексте академического определения хронической пневмонии, все выше перечисленные компоненты этого определения представляются принципиально важными. Обязательная связь хронической пневмонии с острой, показывает основной патогенетический фактор и отграничивает от первично-хронических заболеваний. Указание на морфологический субстрат — пневмосклероз, проводит грань между хронической пневмонией и хроническими заболеваниями, в основе которых лежит деструкция, возникшая в результате распада легочной паренхимы или расширения бронхов. Обязательность рецидива в пораженном участке легких исключает из понятия «хроническая пневмония» бессимптомный локализованный пневмосклероз.

Конечно же, ограничение понятия «хроническая пневмония», в восьмидесятые годы привело к сокращению статистических величин заболеваемости этим недугом, с 37% (Молчанов Н.С., 1965) до 1-3% (Губернсковой А.Н., Раковой Е.А., 1984). И, если в 60-е годы считалось, что больные хронической пневмонией составляли более половины всех больных пульмонологических отделений (Залыдников Д.М., 1960), то в 80-е их число сократилось до 3-4%, а по данным зарубежных авторов и того менее — 1-2%.

Казалось бы, ну и пусть, ведь это так удобно, да и кому это мешает. Но клиническая печаль в том, что под диагнозом хроническая пневмония проходили и сегодня проходят больные неинфекционными, хронически текущими заболеваниями, в некоторых случаях вторично инфицированные, а исход заболевания, под ложной мантией хронической пневмонии, весьма печальный. Подтверждением тому опыт врачевания.

Читайте также:  Временная утрата трудоспособности при бронхиальной астме

Больная Анна, 9 лет, была доставлена (на руках) на консультацию, в терминальном состоянии прогрессирующего фиброзирующего альвеолита. Из рассказа мамы: девочка часто болела, постоянные признаки респираторного заболевания, периодически хрипы в груди. (На основании анамнеза можно утверждать: девочка страдала бронхиальной астмой.) По рекомендации — из телевизионной рекламы мама стала давать панадол. Но, через какое-то время панадол не только перестал помогать, но от нее ребенку становилось плохо. С резким ухудшением девочка была доставлена в детскую больницу, где был поставлен диагноз «Хроническая бронхопневмония». Формула диагноза была выведена на основании рентген-заключения — «Сливная бронхопневмония» и факта длительного течения (более двух лет). Как и следовало, были назначены сильные антибиотики, от которых девочке стало еще хуже. Меняли антибиотики, но!? . Было слишком поздно, ребенка спасти не удалось. Только через 9 месяцев после госпитализации был выставлен диагноз — «экзогенный аллергический альвеолит». Практически диагноз пневмония и последующее антибактериальное фармаколечение были не только не уместны, но стали дополнительным антигенным грузом.

Больной Геворг, 22 года, поступил на из Республиканского противотуберкулезного центра, с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. Хронический обструктивный бронхит». В туббольницу поступил по направлению военного госпиталя, а там он лечился, более года, по поводу пневмонии. Лечили интенсивно, но увы!

В данном случае, уже на основании анамнеза было ясно — больной страдает бронхиальной астмой, но рентгенолог описал туберкулез легких. Результаты биохимического и клинического анализа крови исключали туберкулез: Общие антитела на туберкулез — тест отрицательный, СОЭ — 2мм/час, лейкоформула в пределах нормы при значительной эозинофилии — Grn — 16Kl. Высокий Гематокрит — 52% (N — 36.0-48.0). Резко понижен Кортизол — 0.7мкг/дл — при норме 7.0-25.0 мкг/дл, и сильно зашкаливает тест атопии — «Общий иммуноглобин «Е»» — 1480.4Ед/мл, при норме от 1.31 до 165.3. Укладывались в диагноз астмы и физикальные данные объективного обследования, это диффузные сухие хрипы, резко удлиненный выдох, вздутье легких (эмфизема), коэффициент пневмотахометрический = 0.3, а пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) 150мл.

Но!? Явными были клинические и параклинические признаки деструктивной патологии в верхней доле левого легкого. Это и локальные влажные хрипы, и усиление голосового дрожания, и рентгенологически подразумеваемый очаг туберкулеза, а ранее этот очаг предполагался пневмонией. На основании всех исследований, анамнеза и клиники течения болезни была выведена формула клинического диагноза: «Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелого течения. Деструктивная пневмопатия, с перифокальным воспалением в верхней доли левого легкого». После компьютерной томографии, заключение: «воздушные полости в верхней доле левого легкого возможно метатуберкулезного характера»(?).

На основании клинических и данных параклинических исследований и заключения консультанта грудного хирурга, по нашей рекомендацие больной Геворг был оперирован — «Левостороняя верхняя лобэктомия с плеврэктомией». Патогистологическое заключение удаленного органа: «Кисты верхней доли левого легкого, очаги пневмосклероза, эмфизема, ателектаз, очаги неспецифического воспаления» (из эпикриза, 1479). Ретроспективно можно утверждать — больного Геворга спасла астма. Не будь астмы, еще долго лечили бы хроническую пневмонию или туберкулез.

Конечно же, пневмония — это инфекционное заболевание и патогенетически должна рассматриваться как по виду возбудителя — Пневмония klebsiela pneumoniae (J15.0), так и по механизму инфекции — Застойная пневмония (J18.2). Неинфекционные воспаления легких или воспалительные реакции, как например альвеолит, астма, эозинофильный пневмонит и т.п. — не могут обозначаться пневмонией.

Врач-клиницист обязан выделять пневмонию по этиопатогенезу: бактериальная, вирусная, микоплазменная, желательно с указанием возбудителя, но ни как недопустимо в ряд этиопатогенеза ставить физические, химические или другие неинфекционные признаки, т.е. факторы, обусловившие воспаление легких.

Смешанная пневмония, это сочетание двух и более инфекций или суперинфекция (лат. super — сверху) уже инфицированного легкого, но ни как это не инфекция застойного легкого или инфекция кист, как например, в случае с Геворгом. См. пример 2.

Может вирусная пневмония, с уточненным вирусом (аденовирусная), осложниться другим вирусом (парагриппозной инфекции) и это смешанная вирус-вирусная пневмония. Или вирусная пневмония, с уточненным вирусом (аденовирусная), осложнилась бактериальной инфекцией (сине-гнойной палочкой), то это вирус-бактериальная пневмония, может быть бактерио-бактериальная пневмония и т.д., и т.п. — инфекция смешанных пневмотропных агентов.

В клинической практике часто диагностируются пневмонией иммуногенные пневмониты. Это системные воспаления или, что правильнее — воспалительные реакции, проявляющиеся, по-разному — от ринита, гайморита, евстахиита, ларингита, трахеита до альвеолита, плеврита и так называемого интерстициального пневмонита. В наших наблюдениях практически все больные астмой, на том или другом этапе формирования болезни, проходили под диагнозом того или иного —итабронхита, фарингита, ринита и т.д, а также — пневмонии, со всеми вытекающими ошибками лечения.

Такого рода ошибки более характерны в педиатрии. При этом у врача-педиатра, почему-то не возникает вопроса, а почему пневмония, бронхиолит, фарингит, ринит не поддаются антибиотикотерапии и — следуют некорректные, ошибочные выводы: хроническая пневмония, хронический бронхиолит, хронический фарингит, хронический ринит. Да, да, хронический, хотя ребенку «от роду нет года»!?

Реальная перспектива (лат. perspectus — ясно увиденный) эффективной терапии пневмонии конечно же обусловлена этиопатогенетическим диагнозом. Однако выделение из мокроты больного определенных микробов и тем более вирусов, да еще на ранних этапах заболевания, дело кропотливое и, к сожалению, часто не возможное. Впрочем, выделение тех или иных микробов еще не означает, что именно этот микроб является причиной пневмонии. Но определение пневмонии как инфекционное воспаление легких, это дело чести врача и первый шаг к распознанию патогенеза, механики инфекции (лат. infectio — проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов), а следовательно, это верный шаг к профилактике и эффективному лечению.

После утверждения пневмонии как инфекционного воспаления легких необходимо исключить пневмонии, возникшие при самостоятельных инфекционных заболеваниях, как например: орнитоз (А70); пневмония СПИДа (J18.9); врожденные пневмонии (Р23.-); пневмоцистоз (В59). И только после исключения самостоятельных нозологических инфекционных болезней и отрицания неинфекционных воспалений легких (J60-J70) и (J-J), на суд врача престанет острая пневмония, в ее этиопатогенетическом множестве и разновидностях клинического течения.

Еще в восьмидесятые годы прошлого столетия, звезды Советской пульмонологии — Глеб Борисович Федосеев и Николай Васильевич Путов, заметили: «Если исключить пневмонии, возникшие при самостоятельных инфекционных заболеваниях (орнитоз, пситтакоз и др.), а также пневмонии, обусловленные неинфекционными факторами (лучевые, лекарственные и др.), то создается представление о пневмонии как о процессе, связанном в основном с бактериальной и вирусной инфекцией, характеризующейся выраженной пневмотропностью.» Вполне понятно, в те годы тяготела «Минская» (1964) классификация, так называемой хронической пневмонии, принятая на соответствующем пленуме правления Всесоюзного научного общества терапевтов. Кстати, это та самая вымышленная «хроническая пневмония», которая поглотила все хронические заболевания легких, не туберкулезного генеза. И даже астма подпадала под хроническую пневмонию, как пишут Булатов П.К., 1965 и Углов Ф.Г., 1976: «Некоторое преувеличение роли инфекции в происхождении бронхиальной астмы повело к тому, что и это заболевание связывается с понятием хронической пневмонии».

Из вышеизложенного следует — важным фактом для пульмонолии явилось то, что в контексте МКБ-10, нового понимания пневмонии, отпадет спорная, не корректная форма — «Хроническая пневмонии». Если пневмония, это обязательный выпот в альвеолы эксудата, то трудно себе представить хронический выпот. Вместе с тем, вполне реальна пневмония часто повторяющаяся в одних и тех же участках легких, по той или иной причине благоприятствующей проникновению микробов, т.е. инфекции, как было в случае с больным Геворгом. Это состояние благоразумнее называть рецидивирующей (лат. recidivus возвращающийся) пневмонией, но ни как не хронической. Все прочие воспаления без выпота в альвеолы необходимо именовать пневмонитами (гр. pneumön легкое + it воспаление), в том числе и неинфекционные воспаления легких, как например — альвеолиты, бронхиолиты и разные интерстициальные пневмониты.

По нашим данным, у подавляющего большинства больных астмой, на том или другом этапе формирования и течения астмы, возникают пневмониты, в форме не инфецированного бронхиолита и альвеолита. К великому сожалению таким больным выставляется диагноз «пневмония» со всеми превносящимися в клинику течения астмы негативами, как то: назначение антибиотиков, витаминов, применение биологически активных веществ и пищевых добавок. Справедливости ради необходимо заметить, это не есть преступная ошибка и происходит не столь по вине практикующего врача, сколько по причине не корректного (академического) определения пневмонита пневмонией.

У определенного числа больных астмой, в результате тщательного обследования выявляется деструктивная патология врожденного характера. В большинстве своем, это врожденная недостаточность в структуре бронхов или интерстиции легких. Астма, как бы выводит эту недостаточность в явную патологию, осложняет врожденный дефект.

Наравне с гипердиагностикой пневмонии, у больных астмой, не редки случаи не диагностированной пневмонии, из-за превалирования клинических симптомов, признаков бронхиальной астмы. Верификации пневмонии у больных астмой мешает не только и не столько сама астма, сколько не типичное течение пневмонии и в первую очередь ареактивное начало и подобно пневмонии локальные иммуногенные воспалительные реакции — эозинофильные приливы или пневмониты.

Все это за собой влечет, с одной стороны потерю времени, для начала лечения антибиотиками, а с другой еще большая сенсибилизация очага иммунным воспалением. При этом надо заметить физикальные признаки пневмонии и пневмонита совершенно разные. Над очагом пневмонии обязательно выслушиваются влажные хрипы. Над очагом аллергического пневмонита, влажных хрипов как правило нет, но часто появляются крипетирующие хрипы, а при альвеолите «целофановый шум» — это что-то напоминающее звук целофана, когда дует ветер или проводите по нему рукой. Именно по причине рентгенологического диагносцирования иммуногенного воспаления как «пневмония», в практике, бывает расхождение клинических признаков от рентгенкартины легких.

Больной Рустам, 56 лет, поступил в клиническое отделение медицинского центра Бнабужутюн 02.02.2006 года. Habitus при поступлении: гиперстеник, смуглый, видимые слизистые темно-синего цвета, изможденный, одышка в покое, дыхание тяжелое, дистанционные хрипы, выдох удлинен при коротком интенсивном вдохе. Общий вид жалостливый с недоверительным взглядом тяжелого больного. Речь прерывистая, тональность жалобно-агрессивная. Жалобы при поступлении: Общая слабость и недомогание. Потливость и преходящий озноб. Кашель приступообразный с отхождением скудной, вязкой мокроты; бывает гнойная, жидкая, особенно — «. когда отпускает удушье». Хрипы в груди и одышка, усиливаются от привычных физических действий, а так же на острые запахи. Тяжесть и чувство заложенности в груди. Сердцебиение. Физикальное обследование: Пальпаторно кожа влажная, липкая. Подмышечные, шейные лимфатические железы не пальпируются. Голосовое дрожание асимметричное, усиленное в нижнем отделе слева и ослабленное над средними полями правого легкого. Френикус-симптом — положительный справа. Перкуторно определяется тупой звук над нижней долей левого легкого. Притупление и с права, в подлопаточной области. Экскурсия нижней перкуторной границы ограничена слева. Поля Кренинга расширены, верхушки легких надстоят над ключицей в два — три поперечных пальца. Перкуторные границы абсолютной тупости сердца уменьшены. Аускультативно над легкими выслушиваются диффузно распространенные сухие хрипы по всем полям, слева в нижнем отделе прослушиваются влажные мелкопузырчатые и крипитирующие хрипы, локально. Над другими полями справа, над полем притупленного перкуторного звука, влажных хрипов нет (не выявлено). Тоны сердца глухие, определяется акцент 2-го тона над устьем легочной артерии. Живот мягкий, пальпация болезненная. Перкуторный край печени выступает из-под реберной дуги на 2-3 поперечных пальца, глубокая пальпация болезненная. По ходу толстой кишки определяется тимпанит (газы), пальпируется нисходящий отдел толстой кишки и сигма, в виде жесткого шнура, пальпация болезненная.

Учитывая, что больной находился в приступе астмы, сразу после осмотра было проведено интенсивное, инффузионное лечение, с введением внутривенно средних доз глюкокортикостероидов. После выведения из состояния приступа астмы, больной отправлен домой с направлением на рентгенисследование, с клиническим диагнозом: бронхиальная астма, левосторонняя нижнедолевая пневмония. Рентгенологически (двустороняя н/долевая пневмония) диагноз был подтвержден, но в категорию «пневмония» вошло и правостороннее затенение, в нижних отделах легкого, в чем не было уверенности). Расхождение физикальных признаков пневмонии и ренген-картины легких было очевидно. Заключение рентгенолога: «Двухстороняя бронхопневмония». Однако аускультативно влажные хрипы определялись только слева в нижних отделах легких.

Так как у больного температура была лишь субфибрильной, а симптомы интоксикации — не выраженные и с другой стороны больной находился в обострении астмы, инффузионное лечение астмы было продолжено еще три дня. После чего был сделан контрольный рентгенснимок. И только после дообследования, в том числе и клинического анализа периферической крови, т.е. подтверждения инфекции параклиническими методами, было проведено антибактериальное лечение. Рентгенологический контроль через 14 дней лечения. На серии прямых рентгенснимков мы видим положительную динамику очага воспаления, причем, полное рассасывание воспаления в левой нижней доле. Но справа тень не только не исчезла, но в результате антибактериальной фармакотерапии, стала еще более распространенной, с некоторым оттенком картины «матового стекла». Что дает право думать, что справа пневмонии не было, а был очаг эозинофильного пневмонита, который, на фоне дополнительной сенсибилизации на прием антибиотиков несколько усилился. Подтверждением тому полное исчезновение затенения в результате десенсибилизирующего лечения, после прекращении приема антибиотиков. Должен заметить, что физикальные признаки воспаления в правой нижней доле легкого появились на 20 день лечения, после десенсибилизационного лечения и сохранялись на протяжении еще одного месяца, в форме крипитации крещендо, на вдохе. Такая динамика физикальных признаков болезни легких, нам достаточно ясна из практики и характерна для альвеолита.

И, только через два месяца, 14.04.2006, при контрольном осмотре у Рустама полностью исчезли все признаки патологии легких. Визикулярное дыхание над всеми полями легких, втом числе и над правым легким — предполагаемого эозинифильного пневмонита. Контрольные рентген исследование и исследование периферической крови подтвердили клиническое излечение. Медикаментозный контроль астмы, в том числе малые дозы глюкокортикостероидов продолжается.

В заключение, до поступления, более двух месяцем Рустам страдал инфекционным воспалением легких — рецидивирующей острой пневмонией, но у врачей он проходил под диагнозом уже известной астмы и получал лечение только против астмы. Да и направлен был на консультацию как больной с тяжело протекающей астмой. Аналогичные случаи в нашей практике бесчисленное множество, а причиной тому не достаточная корректность во время выведения формулы диагноза пневмонии.

Эффективное лечение астмы, в случае с Рустамом, при сохраняющиеся пневмонии (рецидивы пневмонии) подтверждает не корректность диагноза инфекционно-зависимая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма. Безусловно, инфекция (и не только легких) может провоцировать обострение или даже способствовать формированию астмы, но никакая инфекция не может индуцировать астму, как говорится, из ничего. То есть — для формирования астмы необходимым условием является наследственный диатез — атопия, предрасположенность.

Особенности лечения пневмонии больных астмой

В практике лечения больных астмой врачи встают перед дилеммой — или назначать ударные дозы антибиотиков и сокрушить пневмонию, но велика вероятность усугубления течения астмы, а в некоторых случаях возможно формирования альвеолита (см. «Фиброзирующие алвеолиты», или блокировать обострение астмы, оставив пневмонию один на один с макро-организмом, но тогда велика вероятность осложнения пневмонии. В этой сложной ситуации многие проблему решают методом похожим на бездействие, — немного антибиотиков и ограниченное количество средств против астмы. В результате — астма тлеет, пневмония переходит в хроническое воспаления и формируется пресловутая хроническая пневмония, точнее — хронический бронхит с рецидивами перибронхиального воспаления легких — рецидивирующая бронхо-пневмония.

Нет сомнений, в борьбе против пневмонии наиболее эффективна этиотропная антибактериальная фармакотерапия. При этом выбор антимикробного препарата, с учетом возбудителя инфекции очень важен в связи с наличием антибиотикоустойчивых штамов, особенно в случаях заболевания пневмонией больных бронхиальной астмой. С одной стороны противоастматическая фармакотерапия подавляет иммунную защиту, а с другой все больные астмой часто и не однократно принимают антибиотики, адаптируя тем самым инфекционных агентов к антибиотикам. Именно по этой причине пневмония больных астмой труднее поддается антибиотикотерапии. Это требует особое умение клинициста при лечении пневмонии у больных астмой. Так, как же быть? Безусловно — идти по пути этиотропного лечения! Необходим быстрый ориентировочный бактериологический диагноз на основе микроскопии мазков мокроты и/или по результатам биохимических тестов на наличие антител в периферической крови. А если такой возможности нет, то ориентировочный этиотропный диагноз может быть поставлен на основании клинических особенностей течения пневмонии, с учетом особенностей рентген данных поражения легких.

Клинические особенности пневмонии в значительной степени определяются видом возбудителя болезни. Так например, возбудителем крупозной пневмонии является микрофлора пневмококковой природы, а клинически крупозная пневмония начинается внезапно, потрясающим ознобом, болью в боку поражения, головной болью, одышкой, не продуктивным кашлем, повышением температуры, до 40ºC. По этим признакам болезни — клиническая дедукция, от частного к общим выводам. Если крупозная пневмония, то вероятно это пневококковая инфекция, т.е. подбор антибиотиков ясен. (См. Кн.: «Рациональная антибактериальная фармакотерапия»).

По этиологической значимости ведущим среди прочих возбудителей пневмонии являются S.pneumoniae — 30-50% случаев заболевания и 10-20% — H.influenzae. От 8 до 20% приходится на долю так называемых атипичных микроорганизмов: Chlamidophila pneumoniae, M.pneumoniae, L.Pneumophilae. К типичным, но редким — 3-5% — возбудителям пневмонии относятся S.auerus и K.Pneumoniae и др. энтеробактерии.

Самое эффективное лечение пневмонии, при отсутствии этиопатогенетического диагноза, — это комбинированное антимикробное фармаколечение с применением двух или трех разных по механизму действия антибиотика. При этом необходимо позаботиться о предотвращении обострения астмы, применяя глюкокортикостероиды.

  • Ø Часто, в случаях пневмонии больных астмой, больной проходит лечение под диагнозом бронхиальная астма, с безуспешным или даже усугубляющим пневмонию, лечением астмы. Справедливости ради необходимо заметить, что это не есть преступная ошибка и происходит не столь по вине практикующего врача, сколько по причине не корректного (академического) определения пневмонита пневмонией в справочниках и руководствах.
  • Ø Хроническое воспаление в бронхолегочной ткани — в большинстве своем, это врожденная недостаточность системы саморегулирования воспалительных реакций, в частности легких (может аналогичное происходить в пищеварительном тракте, в коже). Астма, синдром раздраженной кишки, аллергический невродермит как бы выводят эту недостаточность в явную патологию.
  • Ø Наравне с гипердиагностикой пневмонии у больных астмой не редки случаи не диагностированной пневмонии, из-за превалирования клинических признаков бронхиальной астмы.
  • Ø Именно по причине рентгенологического диагностирования иммуногенного воспаления как пневмония, в практике, бывает расхождение клинических от рентген-признаков патологии легких.
  • Ø Все это за собой влечет, с одной стороны, потерю времени для начала лечения антибиотиками, а, с другой, еще большая сенсибилизация очага иммунным воспалением.
  • Ø Над очагом аллергического пневмонита влажных хрипов, как правило, не бывает, но часто появляются крепитирующие хрипы, а при альвеолите «целофановый шум» — это что-то напоминающий звук от целофана, когда дует ветер или проводите по нему рукой.
  • Ø Требуется особое умение клинициста при лечении пневмонии у больных астмой.
  • Ø Из вышеизложенного следует — важным фактом для пульмонологии явилось то, что в контексте МКБ-10 (рационального понимания пневмонии) отпадет не корректная форма — «Хроническая пневмония». Хронической — пневмония быть не может, а пневмонит — всегда протекает хронически.

Постскриптум

Сколько бы ни лечили болезнь, больной не выздоровит. Именно по этой причине «Отцы медицины» рекомендуют — «Лечить надо больного, но не болезнь». Это очень важный постулат[12]. Внутренние энергетические возможности определяют, как будет протекать болезнь. А значит необходимо создать условия более благоприятные для конкретного индивидуума, а организм сам найдет пути к выздоровлению. Как описывает Николай Васильевич Путов в своей книге «Руководство по пульмонологии» — «. наряду с типичной классической формой пневмококковой пневмонией существуют пневмонии (отличные) по протяженности поражения легочной ткани. «. Далее он утверждает — «Условно может быть выделено три группы больных. В одних случаях (30-35%) отмечается отчетливая клиника острой пневмонии: лихорадка до 38-39ºC, заложенность в груди, кашель с мокротой, выраженные признаки интоксикации, отчетливые физикальные изменения, причем степень выраженности физикальных изменений зависит от распространенности и локализации воспалительного процесса. В другом случае в клинике заболевания преобладают острые или обострение хронического бронхита. Последнее обстоятельство определяет распространенный диагноз — бронхопневмония, когда, наряду с повышением температуры и явлениями интоксикации, отмечаются признаки бронхита и бронхиальной обструкции. У 1/3 больных (имеется в виду от всего числа больных пневмонией) наблюдаются затрудненное дыхание, упорный малопродуктивный кашель. Правильной диагностике способствует обнаружение локальной ассиметрии физикальных данных — изменение перкуторного тона, усиление голосового дрожания, более выраженная аускультативная симптоматика.» И наконец, автор представляет третью группу — «. клиника заболевания стертая и проявлялась лишь упорным кашлем и признаками интоксикации (субфебрилитет с подсоками температуры до фебрильных величин, астенизация). Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы выявляются у единичных больных, у большинства имеются жесткое дыхание с бронхиальным оттенком и сухие хрипы на ограниченном участке, отличающиеся постоянством».

Читайте также:  У кого из знаменитостей бронхиальная астма

Как нельзя лучше, автор книги описал пневмонию больных астмой или формирование аллергического альвеолита, хотя, это, он связывает с возрастом больного (старше 40 лет), с хроническими бронхолегочными заболеваниями (хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких) и с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что подподает под категорию неуточненная (поздно возникшая) астма или астматический бронхит. Возможно и при сердечной астме.

Нам представляется, что это реактивный пневмонит, на фоне хронического бронхита, но ни как не пневмония, как, очень уместно отмечено в книге «Руководство по пульмонологии» — изменения интерстициальной ткани легкого, выявленные при различных патологических состояниях, являются проявлением своеобразной иммуно-морфологической реакции организма. Так в случае с Рустамом мы имеем два очага воспаления, один слева — нижнедолевая пневмония и справа — распространенный пневмонит со всеми клиническими и параклиническими признаками.

  • 1. Воспаление. А.М. Черных. Москва, «Медицина», 1979, — 448 с.
  • 2. Экзогенный аллергический альвеолит / Под ред. А.Г. Хоменко, Ст. Мюллера, В. Шиллинга. — Москва, «Медицина», 1987. — 272 с.
  • 3. Механизмы обструкции бронхов. Г.Б.Федосеев. Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 1995. — 336 с.
  • 4. Патофизиология легких. — 3-е изд., испр. Москва; Санкт-Петербург: «Издательство БИНОМ» — «Невский Диалект», 2001. — 318 с.
  • 5. Краткий этимологический словарь русского языка. Изд. 2-е, испр. И доп. Под ред. Чл.-кор. АН СССР С.Г. Бархударова. Москва, Издательство «Просвещение», 1971. — 542 с.
  • 6. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей; Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева — Москва: издательство «Литтерра», 2003. -1008 с.
  • 7. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. 2-е исд., перераб. О доп. — Ленинград: Медицина, 1984. — 456 с.
  • 8. Практический подход к астме: Р. Пауэлс, П.Д. Снешал. Перевод с английского; Научный консультант и автор комментариев В.Ф. Жданов — Санкт-Петрбург: Ассоциация «Астма и Аллергия», 1995. — 174 с.

[1] В основе любой формы воспаления лежит реакция живых тканей на раздражение, А.М.Чернух, в книге Воспаление. Москва, «М», 1979.

[2] Инфекция [лат. ifectio] — заражение, проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов. [3] Определение воспаления из книги «Очерки патологии и экспериментальной терапии», А.М.Чернух.

источник

Внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония. Проявление и лечение сегментарной пневмонии у детей. Массаж и дыхательная гимнастика

Полисегментарная пневмония – это болезнь, которая нуждается в быстром лечении. Воспалительный процесс охватывает несколько сегментов, поэтому необходима комбинированная терапия. Причина в том, что инфляция альвеол моментально расходится, в результате чего происходит дыхательная недостаточность. Сегмент – это область, которая включается в себя огромное число альвеол, общую систему кровоснабжения и сегментарный бронх.

Окончательный диагноз о полисегментарной пневмонии профессионалы диагностируют в результате проявления у пациента в легочной ткани очагов воспаления, которые располагаются в любом сегменте, с любой стороны, возможно даже с двух сторон.

В результате возникновения подобного заболевания дети ощущают боль, так как в легких на протяжении всего заболевания раздражается плевра, которая выступает защитной оболочкой, расположенная на легочных полях. Плевра включается в себя значительное число нервных участков, из-за чего возникает боль и раздражение. Легкие не обладают рецепторами, которые чувствительны к боли, поэтому двухстороннее воспаление сразу тяжело определить, необходима рентгеновская процедура.

Характерная черта пневмонии у ребенка — проявление реакций гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). Они возникают в части поврежденных дыхательных путей и характеризуются скоропостижным отеком тканей, в результате чего воздух тяжело проходит в альвеолы, возникает удушье.

ГНТ зачастую возникает в результате пневмококковой инфекции, так как антигены имеют схожие черты с белками организма. Поэтому при разрушении микроорганизма, иммунная система не в силах узнать свои белки, в результате чего начинает разрушать их, воспринимая их за бактериальные антигены. У взрослых подобная ситуация возникает на фоне правосторонней нижнедолевой пневмонии. Гиперчувствительность существенно ухудшает состояние пациента, так как усиливается воспалительный процесс в организме.

Существенное значение в процесс заболевания имеет возраст больного.

Маленькие дети более подвержены заболеванию, нежели малыши, которые относятся к средней возрастной группе. Чем младше человек, тем меньше защитных компонентов в организме, поэтому организм не может противостоять инфекции. У грудничков болезнь протекает тяжелее, нежели у взрослых или детей постарше.

Существенную роль играет дыхательная система. Так, у новорожденных детей она слабая, а легочная ткань окончательно не сформирована. В результате этого происходит замедление газообмена в организме, поэтому возникает полисегментарная пневмония.

Характерным признаком полисегментарной пневмонии является высокая температура. У детей температура может достигать 40 градусов, в то время как у взрослых – 39 градусов. Болезненное ощущение развивается моментально на фоне благополучного состояния. Такие симптомы характерны для пневмококковой пневмонии.

В результате проявления лихорадки происходит озноб на протяжении нескольких часов, увеличенная потливость кожных покровов. В этот момент наблюдается моментальное нарастание воспалительных процессов в тканях легких. Вследствие разрушения тканей увеличивается количество продуктов распада, повышается концентрация токсинов. Это влияет на вязкость крови, поэтому нарушается кровообращение в мозг, наблюдаются боли в голове, головокружение.

Если стафилококковое или стрептококковое поражение легких тканей у ребенка, то температура может варьироваться в радиусе 38-39 градусов. Подобное состояние имеет название «лихорадка постоянная».

В результате пневмококкового воспаления у взрослых температура остается стабильной, может различаться всего на 1 градус на протяжении дня. Подобное состояние может наблюдаться на протяжении недели, а далее в результате адекватной терапии, лихорадка уменьшается.

Такого типа возбудитель у ребенка может спровоцировать острую лихорадочную реакцию с интоксикационным синдромом, который удерживается около пяти дней.

Мышечная слабость у больных возникает в результате снижения тягучести крови, поэтому происходит снижение количества поступающего кислорода и питательных компонентов. Подобный патогенез и у суставных болей в период пневмонии. Так как происходят изменения в микроциркуляции в надкостнице, малейшее движении может спровоцировать возникновение незначительной боли.

Двусторонняя пневмонии, которая сопровождается бронхолегочным синдромом, характеризуется такими признаками, как:

  • Сильный кашель с существенным выделением мокроты
  • Ощущаемые хрипы при дыхании или разговоре, которые происходят из-за отеков бронхиальных стенок
  • Боли в области груди, которые возникают в результате воспалительного процесса в бронхиальных листках.

При двусторонней пневмонии происходит накопление значительного количества жидкости, выходящая из организма при помощи изнурительного кашля. Кашель удерживается до тех пор, пока дыхательные пути не избавятся окончательно от инфильтрата. При наличии одного или же нескольких симптомов нужно быстрее отправиться к врачу – пульмонологу, который проведет осмотр и поставит точный диагноз.

Большинство людей сталкивались с таким термином, как «внебольничная двусторонняя пневмония», которая проявляется в результате длительного воспалительного процесса. Это осложняет возможность определения симптомов у больного, а значит, тяжелее назначить лечение.

  • Мышечная слабость
  • Удерживающийся кашель в течение двух недель
  • Цианоз носогубного треугольника
  • Существенное снижение общего состояния на фоне гриппа или ОРВИ
  • Отсутствие аппетита
  • Бледные кожные покровы
  • Гнойная мокрота
  • Увеличение температуры до 40 градусов
  • Проблемы с дыханием, нехватка кислорода.

Зачастую внебольничная пневмония у годовалых детей заканчивается плачевно, вне зависимости от лечения, а иногда имеет летальный исход. Причиной этого является поздняя диагностика, а также неправильное лечение, которое направлено на избавление от возбудителей заболевания.

Внебольничная пневмония, которая имеет такие названия, как амбулаторная или домашняя, происходит за территорией медицинских заведений и зачастую разрушает нижние дыхательные пути. В зависимости от сложности болезни, пациентов с таким диагнозом могут не госпитализировать, помещать в стационар или в отделение интенсивной терапии.

В 80% случаев больных не госпитализируют, объясняя это легкой формой, и предоставляют лечение в домашних условиях. Учитывая это, летальный исход составляет не больше 5%. 20% пациентов постоянно пребывает под присмотром специалистов, так как уровень смертности в них достигает 12%. При тяжелой форме заболевания пациенты попадают в отделение интенсивной терапии, где летальный исход может достигать 40%.

Пневмония односторонняя или двухсторонняя лечится антибактериальными средствами. Для разных возрастных категорий назначаются разные антибиотики, так как этимология заболеваний может существенно отличаться. Благоприятное воздействие антибактериальная терапия получит в том случае, если специалисты смогут за короткий промежуток времени определить возбудителя внутрибольничной или внебольничной пневмонии и определить его чувствительность к различным средствам. В течение двух недель больной обязан употреблять антибиотики широкого спектра воздействия, которые прописал доктор. Помимо этого, лечение подразумевает избавление от каких-либо осложнений или же профилактику. Только с согласия лечащего доктора можно употреблять средства народной медицины.

В качестве антибактериальной терапии используют такие препараты, как:

  • Амоксициллин
  • Пенициллин
  • Эритромицин, рокситромицин, азитромицин
  • Цефаклор, цефалоридин, цефазолин,
  • Офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин

Чтобы улучшить вентиляцию легких и увеличить бронхиальные просветы назначают брохолитики, а для уменьшения кашля и выхода мокроты – муколитические или отхаркивающие препараты.

Пневмония подразумевает комплексное лечение, поэтому помимо антибактериальных препаратов, назначают витамины, которые должны укреплять иммунную систему всего организма, противовоспалительные препараты и сердечно – сосудистые.

Наиболее распространенными препаратами, которые помогают при лечении пневмонии, считаются лук, чеснок, сосновые почки, мед, корень алтея, лимон, плоды фенхеля, и тимьян. Эффективными в лечении выступают горчичники, которые можно приобрести в любой аптеке или изготовить самостоятельно. Для этого необходимо разместить на спине и груди тканевые тряпочки, смоченные в растительном масле, на них положить порезанный чеснок и подождать 15 минут. В случае тяжелой формы болезни стоит использовать барсучий жир, употребляя по 3 ложки до еды три раза в день в течение 35 дней. Сделав перерыв в пару недель, можно продолжать курс лечения. Применять препараты нужно до самого момента выздоровления. Детям стоит уменьшить количество в три раза, растворив жир в молоке, чтобы убрать неприятный привкус. Если есть непереносимость молочных продуктов, то можно намазать жир на кусок хлеба.

Полисегментарная пневмония отличается от всех других подобного рода заболеваний тем, что имеет тенденцию к тяжелому протеканию. Она требует немедленной реакции со стороны врачей, так как может иметь крайне тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Данный недуг может захватывать только одно легкое или сразу оба и затрагивает эпителий органа. Воспалительный процесс приводит к нарушениям в работе сразу нескольких отделов легких. Если прогрессирование вовремя не остановить, то у больного может наступить дыхательная недостаточность.

Если есть подозрения на , то больного в обязательном порядке отправляют на рентген. Такой метод обследования позволяет определить очаги воспаления, их локализацию и масштабы распространения. Будь то или верхнедолевая, в любом случае ее необходимо лечить.

Что у взрослых, что у детей полисегментарная пневмония сопровождается болью. Это связано с тем, что воспалительные процессы затрагивают плевру, которая является защитной пленкой для легких. Именно в ней присутствует огромное число нервных окончаний, которые находятся в постоянном раздражении при пневмонии. В самом органе отсутствуют какие-либо рецепторы, из-за чего двухстороннее воспаление не всегда своевременно обнаруживается.

Причины, провоцирующие развитие полисегментарной пневмонии, имеют различный характер. К ним относят:

Полисегментарная пневмония у детей протекает достаточно тяжело. Одним из серьезных осложнений для малышей является гиперчувствительность немедленного типа. Она локализуется в тех местах, где присутствует поражение, из-за чего возникает отек в органе.

Такое осложнение развивается в большинстве случаев на фоне заражения пневмококковой инфекцией. Это обусловлено тем, что такой микроорганизм имеет белки, схожие с человеческими, из-за чего иммунная система не может полноценно распознать инородные тела, то есть она «путается». Иммунитет начинает активно бороться со своими белками, а чужие оставляет нетронутыми. Для взрослых такая ситуация складывается, если у них стоит диагноз «правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония». Опасность такого состояния в том, что из-за гиперчувствительности немедленного типа, усиливаются все воспалительные процессы, а значит, развитие заболевания идет намного быстрее, чем должно.

Любое воспаление легких, в том числе и полисегментарная пневмония, имеет признаки интоксикационного бронхолегочного характера. Поэтому больной чувствует постоянную слабость, головокружение, головную боль и ломоту в суставах, особенно при движении. Многие на начальных этапах такие симптомы приписывают простудным заболеваниям, и это главная ошибка. Неправильно проведенное лечение — залог возникновения всевозможных осложнений. А полисегментарная пневмония — это не та болезнь, с которой можно ошибиться. Слишком быстро она развивается.

Симптомы полисегментарной пневмонии могут выражаться в следующих проявлениях:

  1. Данный тип воспаления легких провоцирует поднятие температуры до отметки в 39-40°С. Такое явление возникает резко и держаться может не один день. Любые жаропонижающие препараты не оказывают должного воздействия или же имеют кратковременный характер.
  2. У человека может появляться озноб, которые постепенно переходит в лихорадку. Такое состояние может держаться до нескольких часов и характеризуется обильным потоотделением.

Если инфекция привела к повреждению и нарушению целостности эпителиальных тканей легких, то это обусловит повышение концентрации микроорганизмов. Они начинают распространяться по организму через кровь, из-за чего та становится более вязкой. Это приводит к нарушениям кровоснабжения головного мозга, на фоне чего у больного начинают появляться головные боли и головокружения.

У детей полисегментарная пневмония сопровождается температурой в 40°С и постоянной лихорадкой. Параллельно с этим будут явно выражены симптомы интоксикации.

Если у ребенка развивается крупозная форма заболевания, то тут ярко будут наблюдаться признаки интоксикации. Несмотря на то что такая пневмония встречается нечасто, она также достаточно тяжела и может закончиться дыхательной недостаточностью. У ребенка возникает одышка, хрип и ослабленное дыхание. Обычно при таком недуге очаги поражения располагаются в верхних отделах легких.

Так как микроорганизмы способствуют загустению крови, кровоснабжение нарушается по всему организму, в том числе и в мышечных тканях. Больному становится тяжело и даже больно двигаться. Параллельно с этим страдают и суставы, так как нарушается и микроциркуляция в костных и хрящевых тканях.

Все эти признаки требуют немедленного реагирования и скорейшей помощи. Особенно это касается родителей, которые по своей неопытности могут принять их за проявления гриппа или другого подобного заболевания. Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше вероятность, что врачи сумеют быстро справиться с недугом без каких-либо дальнейших последствий.

Вне зависимости от того, пострадала только одна сторона легких или сразу обе, лечение будет проводиться при помощи антибиотиков. Тип препарата напрямую зависит от возраста пациента, ведь такие лекарства достаточно тяжелы для организма. Поэтому детям и взрослым назначаются абсолютно разные препараты.

Но и тут есть свои особенности. Антибиотики эффективны только тогда, когда известен вид возбудителя, а значит, лечебное вещество воздействует на него должным образом. Именно поэтому главная задача медиков — быстро обнаружить возбудитель и провести анализы на определение потенциальной аллергической реакции пациента на лекарства. Антибиотикотерапия занимает 2 недели.

Кроме того, лечение может включать в себя прием таких лекарств:

  • препараты-цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор, Цефотаксим, Цефуроксим, Цефалоридин, Цефепим;
  • препараты пенициллинового ряда;
  • средства-макролиды — Рокситромицин, Эритромицин, Азитромицин;
  • лекарства-фторхинолоны — Левофлоксацин, Пефлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Пневмония обязательно приводит к сужению бронхиальных просветов. Поэтому больному пропишут средства бронхолитического характера, которые поспособствуют их восстановлению. Чтобы облегчить кашлевой рефлекс и помочь организму поскорее избавиться от мокроты, необходимо принимать отхаркивающие и муколитические лекарства.

Параллельно с приемом лекарственных препаратов больному назначается витаминный комплекс, дабы помочь восстановиться иммунной системе. Если в больницу обратился человек уже в преклонном возрасте, то ему дополнительно прописывают сердечно-сосудистые препараты, так как пневмония нередко затрагивает и сердечную систему. Каждый препарат подбирается индивидуально, после сдачи больным всех необходимых анализов. Самостоятельно вылечить себя от полисегментарной ангины не получится, так как данное заболевание слишком тяжелое. Лечить его приходится комплексно, делая основной акцент на искоренение возбудителя.

Чтобы быстрее помочь восстановиться организму, врачи назначают прием противовоспалительных препаратов, а также посещение физиотерапевтических процедур. Лечение полисегментарной пневмонии подразумевает под собой постельный режим. А значит, как только состояние пойдет на поправку, больному понадобится пройти курс массажа (поможет максимально очистить организм от мокроты) и лечебной физкультуры (восстановит двигательную активность тела).

Успешность выздоровления после пневмонии напрямую связано не только с адекватностью лечения, но и тем, насколько точно больной выполняет все распоряжения врача. Стоит помнить, что если специалист запрещает много ходить, то это связано с нагрузкой на сердце, а значит, нужно лечь и лежать.

Народные средства не являются лекарством от полисегментарной пневмонии. Они могут служить как дополнение в лечении. Можно попробовать следующее:

  1. Заваривать в виде настоек и чаев такие природные компоненты, как плоды фенхеля, тимьян, репчатый лук, листья шалфея, плоды аниса, чеснок, корневище алтеи и солодки.

Заболевание, локализующееся в тканях сразу нескольких легочных сегментов называют . Сегментом, в свою очередь, называется участок легкого, состоящий из большого количества альвеол, общую систему кровообращения и один сегментарный бронх.

Данный тип пневмонии зачастую протекает с осложнениями (возможны даже летальные исходы) и требует немедленного комплексного лечения. Дело в том, что в альвеолах быстро и в больших объемах скапливается инфильтрат, который вызывает серьезные проблемы в дыхательной системе, а именно — дыхательную недостаточность.

Если во время рентгенологического обследования у взрослого пациента визуализируется несколько очагов с воспаленными тканями, расположенными в различных бронхиальных сегментах, врач говорит о полисегментарной пневмонии.

Если воспаление поражает бронхиальные сегменты с левой стороны, то такое заболевание называется , если с правой — то правосторонняя, а если сразу с обеих сторон — то двухсторонняя.

В случае если болезнь поражает легкие у детей, то чаще всего воспалительный процесс затрагивает плевру — своеобразную защитную пленку, покрывающую всю поверхность легочных полей. Нервные окончания, содержащиеся в плевре в огромных количествах, во время раздражения отзываются болевым синдромом. Обычно воспаление локализуется именно в верхних частях легкого правого легкого.

В легких отсутствуют болевые рецепторы и даже сильнейшее воспаление способно длительное время оставаться незамеченным, никак не выдавая свое присутствие и не принуждая пациента к лечению.

Зачастую больной замечает какие-либо симптомы заболевания в тот период, когда оно уже прогрессирует в полную силу. Иногда пневмонию обнаруживают случайно, во время рентгенологического обследования.

Пневмония поражает бронхи не только взрослых, но и детей любого возраста, причем, причины ее возникновения у тех и у других совершенно разные. Так, у взрослых она обычно протекает, как самостоятельное заболевание, у детей в большинстве случаев появляется вследствие каких-либо перенесенных инфекционных недомоганий, к примеру, после гриппа или ОРВИ.

Не секрет, что носоглотка любого человека — и ребенка, и взрослого, содержит патогенную микрофлору. В период, когда иммунная система функционирует в нормальном режиме, без сбоев, эта микрофлора никак себя не проявляет, не доставляет человеку никаких неудобств. Но как только в организм попадает острая респираторная инфекция либо человек переохлаждается, то патогенная микрофлора моментально активируется.

Если же малыш с ослабленным иммунитетом подвергнется еще и инфекционной атаке извне, то это лишь усугубит ситуацию и впоследствии неминуемо приведет к возникновению пневмонии. Если иммунитет ребенка достаточно крепок и устойчив к респираторным инфекциям, то он может спасти кроху от развития от этой коварной болезни.

Немаловажную роль в возникновении заболевания играет и возраст малыша. У маленьких детей риск подхватить пневмонию гораздо выше, чем у малышей старшей возрастной группы. Ведь чем младше ребенок, тем менее развиты у него защитные свойства организма и тем меньше такой организм противостоит инфекциям. Кроме того, у грудных детей заболевание зачастую протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых и малышей постарше.

Немаловажную роль в возникновении пневмонии играет дыхательная система. У новорожденного она очень слабо развита, бронхиальные просветы узкие и тонкие, легочная ткань полностью не сформирована. Все это приводит к замедленному процессу газообмена в организме и, как правило, к появлению инфекционных заболеваний, в частности, сегментарной или полисегментарной пневмонии.

Дыхательные пути покрыты слизистыми оболочками, сплошь унизанными кровеносными сосудами. Во время активации патогенной микрофлоры эти оболочки отекают, что приводит к нарушению легочной вентиляции и застаиванию мокроты в легких. Мокрота — отличная среда для размножения и обитания патогенной микрофлоры.

Кроме перечисленных выше причин возникновения полисегментарной пневмонии существует еще несколько источников развития заболевания, как то:

Полисегментарная пневмония у детей сопровождается одной особенностью — гиперчувствительностью немедленного типа, которую врачи сокращенно называют ГНТ. Появляется она на пораженных легочных участках и представляет собой сильный, быстро развивающийся отек ткани.

Зачастую ГНТ возникает во время инфицирования пневмококками, так как его антигены очень схожи с белками, содержащимися в организме человека. В связи с этим, иммунитет не принимает пневмококки за чужеродные частицы и не бросается на борьбу с ними. Иммунная система, наоборот, принимает собственные белки за бактериальные антигены и берется за их уничтожение. Такая реакция свойственная взрослым людям, у которых развивается нижнедолевая полисегментарная .

Читайте также:  Профилактическая беседа бронхиальная астма

У взрослых людей данный тип , относящимися к бронхолегочной и интоксикационной категории.

  • лихорадка;
  • повышенная температура;
  • озноб;
  • головные боли;
  • слабость мышц;
  • болезненность в суставах;
  • крупозная пневмония (у детей);
  • головокружение.

При полисегментарной пневмонии, имеющей интоксикационные признаки, температура достигает 39-40° C.

Источником заболевания чаще всего является пневмококковая инфекция, вследствие чего воспалительный процесс прогрессирует очень интенсивно. Температура может держаться одного значения в течение нескольких дней, понижению ее способствует лишь адекватное лечение.

Кроме этого, на протяжении нескольких часов больной ощущает сильный озноб, лихорадку, влекущее за собой обильное потоотделение. Концентрация возбудителей при повреждении легочного эпителия резко увеличивается, что влечет за собой нарушение в мозговом кровообращении и, в свою очередь, повышает вязкость крови. В этот период появляются как головные боли, так и головокружения.

Из-за пониженной текучести крови и плохого кровоснабжения мышц кислородом у больных зачастую сильно ослабевают мышцы. Также вследствие слабого кровообращения в суставах и надкостнице образуются болевые ощущения.

Крупозная пневмония, встречающаяся достаточно редко в детском возрасте, имеет симптомы, очень схожие с признаками пневмонии сегментарной. У детей эта разновидность заболевания сопровождается одышкой, слабого дыхания, хрипов. При рентгенологическом исследовании фиксируется воспаление в верхних участках бронхов.

Двусторонняя пневмония, сопровождающаяся бронхолегочным синдромом, проявляется такими симптомами, как:

  • приступы кашля с обильным отхождением мокроты;
  • слышимые хрипы во время разговора или дыхания, возникающие вследствие отеков бронхиальных стенок;
  • болезненные ощущения в области груди, появляющиеся из-за воспалительного течения в бронхиальных листках.

Во время полисегментарной пневмонии в легких скапливаются большие объемы жидкости, которая удаляется из организма посредством затяжного кашля. Кашель будет держаться до той поры, пока дыхательные пути полностью не очистятся от инфильтрата.

Во время любого или нескольких симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-пульмонологу для обследования и постановки соответствующего диагноза.

Многим знакомо такое понятие, как «внебольничная ». Зачастую она возникает вследствие продолжительного воспалительного заболевания. Это чрезвычайно осложняет выделение симптомов у больного и назначение ему адекватного лечения.

Признаками внебольничной двусторонней пневмонии являются:

  • резкое ухудшение состояния на фоне ОРВИ, гриппа и т.д.;
  • не проходящий на протяжении 14 дней кашель;
  • кожные покровы бледного цвета;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • повышение температуры до 39-40° C;
  • сильный озноб с обильным потоотделением;
  • жалобы больного на нехватку воздуха, сложности с дыханием;
  • мышечная слабость;
  • плохой аппетит;
  • гнойная мокрота.

Внебольничная пневмония у малышей, не достигших годовалого возраста, к сожалению, часто приводит к довольно плачевным результатам, в частности, к летальному исходу. Во всем виновата поздняя диагностика и, естественно, отсутствие эффективного лечения, целью которого является погашение возбудителя болезни.

Внебольничная пневмония, называемая также амбулаторной или домашней, возникает за пределами медицинского учреждения и поражает преимущественно нижние дыхательные пути. В зависимости от степени тяжести заболевания, больных с внебольничной пневмонией могут не госпитализировать вообще, госпитализировать в стационар или в отделение интенсивной терапии.

В 80% случаев инфицированных людей не госпитализируют вовсе, так как они имеют легкую форму болезни и получают эффективное лечение в домашних условиях.

Смертность в этом случае составляет не более 5%. Примерно 20% пациентов находятся под неусыпным контролем врача в стационаре, так как процент смертности у этой категории гораздо выше — 12%. В отделение интенсивной терапии попадают люди, имеющие тяжелую форму воспалительного течения болезни. В этом случае, летальный исход возможен в 40% случаев.

Воспаление дыхательных путей с одной или обеих сторон поддается лечению антибактериальными препаратами. Причем для взрослых и детей назначаются различные антибиотики, так как этиология возбудителей заболевания может значительно разниться.

Антибактериальная терапия будет иметь успех в случае, если врачам удастся в кратчайшие сроки обнаружить возбудителя внебольничной или внутрибольничной пневмонии и выявить его чувствительность к тем или иным антибактериальным средствам посредством посева мокроты.

На протяжении 14 дней пациент должен принимать антибиотики широкого спектра действия, назначенные ему лечащим врачом. Кроме этого, лечение включает в себя избавление от уже имеющихся осложнений заболевания либо их профилактику. Также с разрешения врача больной может применять для восстановления организма средства народной медицины.

В качестве антибактериальной терапии при левосторонней, внебольничной и других типах пневмонии пациентам назначают такие препараты, как:

  • средства цефалоспоринового ряда, например, цефалексин, цефаклор, цефуроксим, цефепим, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, цефриаксон и др.;
  • пенициллин;
  • амоксициллин;
  • макролиды, например, эритромицин, азитромицин, рокситромицин и др.;
  • фторхинолоны, например, пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, мосифлоксацин, левофлоксацин и др.

Для того чтобы нормализовать вентиляцию легких и расширить бронхиальные просветы, пациенту могут назначить бронхолитики (к примеру, теофиллин, эуфиллин, бронхолитин и др.). Для облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты пациент принимает отхаркивающие и муколитические препараты.

Так как при пневмонии назначают комплексное лечение, то помимо антибактериальных препаратов больной регулярно принимает витамины, способствующие укреплению иммунной системы организма, сердечно-сосудистые препараты (особенно это касается пожилых людей), противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.), физиотерапевтические процедуры.

Наиболее эффективными в борьбе с воспалением легких являются репчатый лук, чеснок, а также плоды аниса, мед, лимон, сосновые почки, корень алтея, копытня и солодки, лист шалфея, плоды фенхеля, тимьян и т.д.

Положительный результат в борьбе с пневмонией дают и обычные горчичники, которые продаются в аптеке, и чесночные, приготовленные самостоятельно. Для этого следует положить на спину и грудь тканевые лоскуты, смазанные растительные маслом, на них выложить мелко нарубленный чеснок и оставить все это минут на 15.

Полезны при пневмонии ингаляции с пихтовым и другими маслами, массаж, лечебная гимнастика, теплые (не горячие) ванны, употребление нежирной пищи, постельные режим.

Своевременная терапия воспаления легких позволит избежать таких осложнений заболевания, как:

  • эндокардит;
  • абсцесс и отек легких;
  • плеврит;
  • перикардит;
  • сепсис;
  • менингит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры;
  • инфекционно-токсический шок;
  • нарушение свертываемости крови и другие.

Помните, что прежде, чем приступить к лечению пневмонии народными средствами, необходимо получить разрешение лечащего врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением — это может лишь усугубить ситуацию.

Заражение пневмонией происходит следующими способами:

  • с вдыхаемым воздухом (наиболее часто);
  • при попадании микробов из верхних дыхательных путей;
  • путем распространения микробов по крови из другого очага воспаления (в редких случаях).

Рассмотрим, какие микроорганизмы вызывают пневмонию.

Сегментарная пневмония имеет бактериальную природу. Возбудителями являются типичные «респираторные» микробы:

  • пневмококковые стрептококки (наиболее часто);
  • пиогенные ;
  • (включая золотистый вид);
  • гемофильная палочка.

Реже возбудителями атипичной сегментарной пневмонии выступают:

  • легионеллы (pneumophila);
  • хламидии (pneumoniae);
  • микоплазмы (pneumoniae).

Существенно реже в воспалении легких виноваты грамотрицательные бактерии:

  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла пневмонии;
  • кишечная палочка;
  • ацинетобактеры.

Несмотря на бактериальную природу пневмонии, фактором, провоцирующим заболевание, как правило, являются вирусы.

Сами по себе вирусы не вызывают пневмонию. Однако их роль в развитии заболевания ведущая. Напомним, что респираторные вирусы используют для своего размножения клетки слизистой дыхательных путей. Проникая в них, они выделяют специфичные вещества, которые «усыпляют» иммунную систему. Тем самым создаются идеальные условия для бактериальной инфекции, которая и является непосредственной причиной пневмонии.

Респираторные вирусы, провоцирующие заболевание, известны всем. Это, прежде всего, грипп, главная опасность которого как раз и заключается в таком осложнении как . Здесь же следует отметить вирус парагриппа. У детей спусковым механизмом для развития пневмонии может быть любое (респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирус и др.).

Ослабление иммунного ответа — главный фактор развития бактериального осложнения в нижних дыхательных путях. Как мы показали в предыдущем параграфе, причиной этого ослабления чаще всего являются вирусы. Но не только. Среди других факторов необходимо обратить внимание на следующие:

  • иммунодецифитные состояния (независимо от причины);
  • заболевания бронхов (хроническая обструкция, бронхоспазмы, астма);
  • заболевания легких (ХОБЛ, новообразования);
  • сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, аневризма аорты и прочее);
  • онкологические заболевания;
  • пожилой возраст;
  • искусственная вентиляция легких;
  • значительное переохлаждение;
  • длительный период курения.

У взрослых людей в развитии сегментарной пневмонии играет роль комплекс перечисленных факторов.

Воспалительный процесс может быть локализован в любом из сегментов легкого. Как правило, воспаляется сегмент(ы) в одной половине легких. Чаще встречается правосторонняя сегментарная пневмония. Двустороннее воспаление сегментов — редкое явление с долей не более 5% от всех случаев заболевания.

Сегментарное воспаление легких проявляет себя следующими внешними признаками:

  • повышение температуры тела;
  • интоксикационный синдром;
  • влажный кашель;
  • болевые ощущения;
  • увеличение частоты дыхания выше 30 в минуту;
  • одышка;
  • дыхательная недостаточность;
  • тахикардия с частотой сердечных сокращений выше 125 в минуту;
  • снижение артериального давления до 90/60 и ниже.

Часто перед тем, как пневмония проявит себя острыми признаками, у болеющего наблюдаются симптомы респираторного заболевания, которые могут не сопровождаться высокой температурой: кашель, насморк, заложенность носа.

Непосредственное воспаление в легких характеризуется резким началом. Температура тела повышается значительно — до 39-40 градусов С. Лихорадка сопровождается комплексом интоксикационных симптомов:

  • слабость;
  • малоподвижность;
  • нарушение сна;
  • повышенная потливость;
  • головная боль;
  • «ломота» в теле;
  • отсутствие аппетита;
  • спутанность сознания.

Симптомы интоксикации у пациентов пожилого возраста утяжеляются, становятся ведущими.

Кашель является обязательным признаком пневмоний. На фоне лихорадочных симптомов кашель приобретает выраженный характер, становится влажным, с обильным откашливанием мокроты. В некоторых случаях кашлевой симптом может не доминировать: быть отрывистым и редким.

Одновременно больные жалуются на боли в груди, вверху живота. Боль интенсивная, соотносится с дыхательным циклом, усиливается при кашле.

В зависимости от общего состояния дыхательной система, возраста больного, фактора курения, а также степени поражения легких воспалительным процессом, у больных наблюдается та или иная степень одышки с увеличением частоты дыхательных циклов. Большинство пациентов с сегментарной пневмонией имеют одышку при ходьбе. Некоторые — страдают от одышки, находясь в покое.

Дыхательная недостаточность при пневмонии характерна для случаев с большим объемом поражения легких: когда воспаление распространилось на несколько сегментов, патологический процесс затронул оба легких. Дыхательная недостаточность формируется на фоне обструкции бронхов, закупорки дыхательных путей мокротой, «спадения» легких и значительного ухудшения газообмена в них.

Базовыми методами диагностики сегментарной пневмонии являются:

  • физикальный осмотр;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование мокроты.

Физикальный осмотр заключается в выслушивании легких и простукивании грудной клетки. Пораженный сегмент проявляет себя хрипами разной интенсивности, при простукивании наблюдается притупление звука. Дыхание при выслушивании жесткое. В некоторых случаях данные физикального осмотра могут быть не выраженными и не давать точного подтверждения воспаления легких.

Для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенографического исследования легких — стандартного диагностического метода при подозрении на легочные заболевания. Рентгенография позволяет оценить границы и локализацию пораженного сегмента, увидеть «спадение» легкого, другие возможные поражения легочной ткани, в т.ч. туберкулезные затемнения.

Общий анализ крови — еще один базовый диагностический метод пневмонии. Воспаление проявляет себя сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенной скоростью оседания красных кровяных телец, увеличение концентрации палочкоядерных нейтрофилов. Впрочем, подобное изменение характеристик крови может наблюдаться при любом другом воспалении. Поэтому без проведения рентгенографии анализ крови сам по себе не информативен.

Микробиологическое исследование мокроты проводится с целью выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и антибактериальным препаратам. Исследование мокроты также необходимо для выявления у больного возможного туберкулеза.

При неясности диагноза или противоречивости полученных аналитических данных проводятся дополнительные исследования:

  • анализ газового состава крови;
  • компьютерная томография грудной клетки.

Выраженная одышка с признаками дыхательной недостаточности может потребовать оценки концентрации кислорода в крови. Этот анализ делается сегодня с помощью специального датчика, надеваемого на палец, без забора крови.

Компьютерная томография назначается для подтверждения или уточнения данных, полученных при рентгенографии, например, в случаях, когда базовый метод не позволяет поставить однозначный диагноз.

Ключевое значение в лечении сегментарной пневмонии занимает антибактериальная терапия.

Эффективным средством являются бета-лактамные антибиотики из группы цефалоспоринов:

  • Зиннат;
  • Клафоран;
  • Роцефин;
  • Супракс;
  • Цефазолин;
  • Цефалексин;
  • Цефатаксим;
  • Цефепим;
  • Цефиксим;
  • Цефтазидим;
  • Цефтриаксон.

Альтернативой цефалоспоринам могут служить антибиотики-макролиды:

  • Азитромицин;
  • Вильпрафен;
  • Джозамицин;
  • Кларитромицин;
  • Макропен;
  • Сумамед;
  • Фромилид;
  • Хемомицин.

Пенициллин и его производные являются классическими препаратами, используемыми при воспалении легких:

Микробиологическое исследование мокроты может показать хорошую чувствительность возбудителя пневмонии к синтетическим антибактериальным средствам группы фторхинолоны:

Первые несколько дней назначают внутривенное введение препарата. Часто используют комбинацию из двух противомикробных средств. Затем в течение 7 дней продолжают пероральный прием антибактериальных лекарств.

Общий курс лечения в среднем занимает 10 дней.

Для облегчения самочувствия больного при лечении сегментарной пневмонии у взрослых показано капельное введение физраствора, глюкозы, раствора Рингера или других инфузионных средств. Снятие симптомов интоксикации предполагает восстановление водно-солевого баланса, нормализацию электролитного обмена, снижение концентрации токсических соединений в крови. Все это благотворно влияет на самочувствие больного и способствует его ускоренному выздоровлению.

Могут назначаться жаропонижающие средства.

При мокром кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие ее вывод:

Ацетилцистеиновые препараты назначают по 200 мг трижды в день. Бромгексин — по 2 таблетки 4 раза в день.

При одышке и выраженной бронхиальной обструкции обязательно принимать бронхорасширяющие препараты:

Наиболее эффективно ингалировать бронходилатирующие средства с помощью небулайзера. Создаваемая устройством мелкодисперсная смесь способна проникнуть глубоко в дыхательные пути и воздействовать на пораженные сегменты легких.

Хороший эффект оказывают кислородные лечебные процедуры:

  • больного помещают в среду с повышенным содержанием кислорода (оксигенобаротерапия);
  • больной вдыхает специально подготовленную воздушную смесь (оксигенотерапия).

Терапия кислородом способствует более успешной дезинтоксикации, стимулирует регенерационные процессы, нормализует дыхание. Оксигенотерапия показана в качестве физиотерапевтической процедуры на стадии выздоровления.

В восстановительном периоде после перенесенного воспаления легких показано проведение лечебного массажа грудной клетки и самостоятельное выполнение дыхательной гимнастики.

Массаж и дыхательная гимнастика оказывают механическое воздействие на бронхолегочный отдел:

  • препятствуют застою мокроты в дыхательных путях;
  • улучшают кровоснабжение мускулатуры грудного отдела;
  • стимулируют восстановительные процессы.

Хорошие отзывы получает дыхательная гимнастика по методике А.Н. Стрельниковой. Полезным будет даже надувание обычных воздушных шариков.

Дыхательной гимнастикой не следует заниматься без назначения врача. При некоторых патологиях сердца или легких она противопоказана.

Не тяжелые формы сегментарной пневмонии могут лечиться вне стационара. Исключение составляют больные с другими сопутствующими заболеваниями (в т.ч. инфекционными, сердечными и др.), дети, пожилые люди.

Лечась дома, необходимо следовать всем указаниям лечащего врача и соблюдать некоторые правила:

  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • питание с обязательным включением в меню мяса и овощей;
  • витаминная поддержка.

Разумеется, в период лечения не следует курить.

Проявление сегментарной пневмонии у детей не имеет каких-либо существенных отличий в симптомах. Как правило, заболевание развивается у детей на фоне другого респираторного заболевания. Часто в воспалительный процесс могут быть вовлечены не только дыхательные пути, но и ушная система. Симптомы пневмонии у детей максимально выражены. Состояние сопровождается слабостью, лихорадкой, одышкой, дыханием с хрипами.

Лечение сегментарной пневмонии у детей — непременно антибактериальное — чаще всего предполагает стационарную форму. Тактика лечения аналогична описанной выше.

Сегментарная пневмония может провоцировать развитие патологических процессов в легких: гнойные осложнения (абсцесс, нагноение в плевральной полости), — которые могут иметь летальный исход.

У больных со сниженным иммунитетом, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, воспаление легких может привести к дыхательной недостаточности. С целью компенсации дыхательной недостаточности организм вынужден увеличивать частоту сокращений сердца — развивается тахикардия. В зависимости от состояния здоровья пациента и его возраста сохранение повышенной нагрузки на сердце может привести к сердечной недостаточности, снижению артериального давления и возрастанию вероятности летального исхода.

Сегментарная пневмония легких — угрожающее жизни заболевание, требующее своевременной антибактериальной терапии.

Дети, пожилые люди и страдающие от хронических бронхолегочных патологий наиболее подвержены данному заболеванию.

Систематическое курение на длительном отрезке времени способно существенно снизить иммунную защиту дыхательных путей. Отказ от курения является основным элементом бытовой профилактики пневмонии.

Пневмония полисегментарная — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Двухсторонняя форма патологии отличается стремительным развитием, появлением симптомов острой дыхательной недостаточности. При отсутствии лечения болезнь в большинстве случаев завершается летальным исходом. Двухсторонняя, правосторонняя и левосторонняя пневмонии приводят к воспалению эпителиальных клеток легких. Они нарушают работу нескольких сегментов органа. Быстрое развитие заболевания является причиной дисфункции газообмена в организме.

Диагноз полисегментарная пневмония может быть поставлен на основании результатов рентгенологического исследования. На снимке бывают отчетливо видны участки воспаления, расположенные в разных отделах легкого. Возникновению болевых ощущений при этом заболевании способствует постоянное раздражение плевры — легочной оболочки, содержащей большое количество нервных окончаний. Сами легкие не содержат болевых рецепторов, поэтому на ранних стадиях внебольничная двусторонняя пневмония может выявляться только при рентгенографии. Чаще всего патология диагностируется в запущенных формах.

Основные причины развития полисегментарной пневмонии — это бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. У детей данная патология характеризуется стремительным развитием гиперчувствительности. Выражается она в виде отека легочных тканей в пораженных областях. Немедленное состояние чаще всего возникает при пневмококковых инфекциях: антигены возбудителя инфекции схожи с белками, из-за чего защитная система не способна различить их. Иммунитет принимает клетки организма за возбудителя инфекции и начинает уничтожать их. У взрослых возникновению подобного иммунного ответа способствует нижнедолевая пневмония. Гиперчувствительность ухудшает общее состояние организма, приводя к появлению симптомов интоксикации.

Наиболее выраженные признаки имеет внебольничная двусторонняя пневмония. Полисегментарное воспаление легких приводит к появлению синдромов двух типов: интоксикационного и бронхолегочного. Первый ухудшает общее состояние организма, приводя к возникновению общей слабости, лихорадки, болей в мышцах и голове. Второй характеризуется возникновением развернутой картины острой дыхательной недостаточности.

Полисегментарная пневмония всегда приводит к значительному повышению температуры. Интоксикационный синдром при пневмококковой инфекции отличается быстрым развитием. Температура может держаться на протяжение нескольких дней, лишь правильное лечение способствует ее постепенному снижению. Озноб предшествует появлению симптомов лихорадки. Данный синдром наблюдается в течение нескольких часов и характеризуется усиленным потоотделением. Поражение эпителия бронхов и легких способствует активному росту численности патогенных микроорганизмов. Выделяющиеся в кровь продукты их жизнедеятельности воздействуют на ЦНС, приводя к появлению головных болей, головокружения, спутанности сознания.

Внебольничная левосторонняя пневмония у детей чаще всего возникает при активном размножении стафилококков и стрептококков. Температура повышается до 40°С и держится в течение нескольких дней. Врачи называют это состояние постоянной лихорадкой. Пневмококковая инфекция у детей приводит к развитию острого интоксикационного синдрома. Лихорадка сохраняется в течение нескольких дней даже при своевременном начале лечения. Крупозная пневмония — редкая форма воспаления легких, также сопровождающаяся симптомами интоксикации.

Клинические проявления полисегментарной формы схожи с признаками сегментарной. Возникают хрипы, одышка, ухудшение дыхательных функций. Очаги поражения чаще всего локализуются в верхних отделах легких. Рентген в двух проекциях позволяет точно определить количество пораженных сегментов. Инфильтраты дают интенсивную однородную тень. При полисегментарной пневмонии отмечается мышечная слабость, связанная с повышенной вязкостью крови. По этой же причине возникают признаки кислородного голодания организма. Боли в суставах связаны с нарушением кровоснабжения надкостницы.

Бронхолегочный синдром наблюдается при скоплении мокроты в бронхах и усиленном размножении возбудителей инфекции. Характеризуется он возникновением хрипов при дыхании, связанных с отеком слизистых оболочек бронхов. Кашель сопровождается выделением большого количества мокроты. Организм здорового человека для удаления бактерий и грибков использует реснички эпителия бронхов. При неправильной их работе возбудители инфекции проникают в бронхи, откуда выводятся при кашле. При полисегментарной пневмонии образуется большое количество жидкости, которая удаляется при помощи длительного кашля. Этот симптом сохраняется до полного очищения органа.

При воспалении плевры дискомфортные ощущения усиливаются. Сильная боль в груди обостряется при кашле, чихании, резких движениях. Все описанные выше признаки указывают на начало воспалительного процесса в легких. Для постановки окончательного диагноза проводится рентгенологическое исследование, затем назначается лечение.

Двухсторонняя, левосторонняя и правосторонняя пневмонии лечатся с помощью антибиотиков. Так как у детей и взрослых заболевание может вызываться разными причинами, терапия должна осуществляться с помощью различных антибактериальных средств. Наиболее эффективным оказывается лечение, подобранное с учетом чувствительности возбудителя инфекции к активному веществу. Для этого проводится посев образцов на питательные среды. Курс приема антибиотиков широкого спектра действия при пневмонии длится не менее 14 дней. Лечение должно включать профилактику осложнений. Симптомы воспалительного процессы снимают с помощью такого препарата, как Преднизолон.

Полисегментарная пневмония — это заболевание, запускать которое нельзя. Прогрессируя, оно способно привести к дыхательной недостаточности и к летальному исходу.

источник