Меню Рубрики

Ребенок часто дышит астма

Бронхиальная астма у ребёнка уже не является заболеванием, осложняющим жизнь малыша и родителей. Адекватное лечение позволит нормально развиваться и вести полноценную жизнь.

Со временем приступы возникают реже и даже совсем прекращаются. О признаках и симптомах развития астмы у детей поговорим далее.

О симптомах и лечении анемии у ребенка читайте в нашей статье.

Как начинается астма? Бронхиальная астма является негативной реакцией бронхов на определённый аллерген.

Патология часто наследственная и проявляется в раннем возрасте.

Обострения сменяются ремиссией, а продолжительность этих периодов зависит от особенностей ребёнка, условий жизни, используемых лекарств. Заболеванием нельзя заразиться.

Когда у ребёнка появился кашель после общения с детьми, имеющими такие же симптомы, то это указывает на бронхообструкцию. Она возникает из-за воздействия вируса на бронхи.

Поставленный диагноз не означает, что ребёнок будет инвалидом, но потребуется соблюдение множества ограничений.

Устранить заболевание очень сложно, но с помощью лекарственных препаратов можно удерживать ремиссию длительное время.

Бронхиальная форма бывает следующих форм:

  1. Астма неаллергическая. Эта форма возникает из-за эндокринных заболеваний, перегрузок нервной системы или попадания микроорганизмов.
  2. Смешанная астма. Этой патологии характерны все возможные симптомы этого заболевания.
  3. Аллергическая. Этот вид астмы проявляется в виде:
  • сочетания симптомов патологии и насморка, сопровождающегося обильными выделениями;
  • кашля с мокротой;
  • реакции на контакт с раздражителем.

Дети любого возраста рискуют заболеть бронхиальной астмой, но чаще всего она развивается у детей до 5 лет.

В каждом возрасте астма проявляется по-разному. Поэтому родителям следует обращать внимание на возникающие симптомы.

Это позволит быстро диагностировать болезнь и добиться длительной ремиссии с помощью приёма лекарственных препаратов.

Проявления до года:

  • постоянное чихание, кашель и выделения из носа;
  • отекают миндалины;
  • плохой сон;
  • проблемы с ЖКТ;
  • дыхание «всхлипывающее».

Особенности проявления до 6 лет:

  • покашливание во сне;
  • появляется сухой кашель во время подвижных игр;
  • дыхание ртом вызывает кашель.

У подростков:

  • кашель в период сна;
  • дети боятся активного движения;
  • приступ заставляет ребёнка сесть и наклониться вперёд.

В этом возрасте диагноз уже поставлен, и ребёнок знает провоцирующие факторы. Он должен всегда носить ингалятор.

Данное заболевание опасно осложнениями. Особенно это чревато для лёгких, так как может возникнуть:

  1. Эмфизема – лёгкие становятся «воздушными».
  2. Ателектаз – закупорка бронха отключает часть лёгкого.
  3. Пневмоторакс – в плевральную полость проникает воздух.

Астма влияет и на сердце. Может возникнуть сердечная недостаточность с отёком тканей.

Основной причиной возникновения приступов считается гиперактивность бронхов, которые мгновенно реагируют на различные раздражители.

Наиболее распространённые причины:

  1. Чаще всего астма развивается у мальчиков, так как у них присутствуют особенности структуры бронхов.
  2. Дети с избыточной массой тела тоже нередко страдают астмой. Диафрагма занимает высокое положение и поэтому возникает недостаточная вентиляция лёгких.
  3. Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого заболевания.
  4. Следует исключить некоторые продукты питания: шоколад, орехи, рыба.

Иногда астма является завершающим этапом аллергических проявлений.

Сначала появляется крапивница, затем экзема с зудом и только потом организм реагирует на раздражитель астматическим приступом.

Нередко приступы возникают после бронхита или после респираторного заболевания.

Как лечить аденоиды у ребенка? Ответ вы найдете на нашем сайте.

Чтобы избежать обострения заболевания, следует избегать следующих факторов:

  • табачный дым;
  • споры грибка в помещении;
  • пыль в помещении;
  • пыльца растений;
  • лишний вес;
  • холодный воздух;
  • шерсть животных.

Все эти факторы обостряют проявление астмы независимо от возраста.

Выявить астму у ребёнка довольно сложно. Объясняется это тем, что симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки обычной простуды или вирусного заболевания. Поэтому родители часто даже не догадываются о развитии серьёзной патологии.

Следует учесть, что при бронхиальной астме нет повышения температуры. За несколько дней до основных симптомов астмы появляются предвестники. В это время дети раздражены, плохо спят и возбуждены.

Проявления предвестников:

  1. Утром у малыша течёт слизь из носа, и он часто чихает.
  2. Через пару часов появляется сухой кашель.
  3. В середине дня кашель усиливается и становится влажным.
  4. Спустя максимум двое суток кашель становится приступообразным.

Затем предвестники прекращаются и появляются основные симптомы заболевания.

Проявления основных признаков:

  1. Приступ сильного кашля наступает перед сном или после пробуждения.
  2. Вертикальное положение уменьшает кашель.
  3. Перед приступом ребёнок начинает плакать и капризничать, так как у него закладывает нос.
  4. Возникает одышка.
  5. Дыхание прерывистое и сопровождается свистом.
  6. Бывают нетипичные проявления – зуд и высыпания на коже.

Если астма приняла тяжёлую форму, то приступы начинают возникать в любое время.

Нужно обязательно собрать всю информацию о жизни ребёнка. Часто уже после беседы с родителями можно предположить вид аллергена, вызывающего астму. Затем сдаются определённые анализы для точного определения аллергена.

Традиционным способом определения провокатора является кожная проба.

Наносят на предплечье различные раздражители. Затем устанавливают степень нарушения функционирования дыхательной системы. Процедура называется спирометрия, при которой измеряют объём дыхания.

К большому сожалению, астму выявляют слишком поздно. Её часто принимают за обструктивный бронхит. Медики не рискуют ставить страшный диагноз и назначают не те препараты.

Родители обязаны своевременно почувствовать наступление приступа астмы и уметь его быстро устранить.

Внимание следует обратить на дыхание и внешний вид ребёнка:

  1. Частота дыхания должна составлять не более 20 вдохов в минуту.
  2. При дыхании у ребёнка не должны подниматься плечи. Остальные мышцы тоже не должны быть задействованы.
  3. Перед приступом у ребёнка начинаются расширяться ноздри.
  4. Плохим признаком является хриплое дыхание.
  5. Сухой кашель тоже может указывать на развитие астмы.
  6. Следует следить за кожей ребёнка. При наличии астмы, организм тратит много сил для восстановления дыхания, а это приводит к тому, что кожа становится липкой и бледнеет.
  7. При тяжёлом приступе кожа в области носа приобретает синюшный оттенок. Это указывает на недостаток кислорода. Состояние очень опасно, поэтому дома должны всегда быть ингаляторы.

Приступ случается внезапно и без всякой причины. В этом случае необходима экстренная помощь.

В такой ситуации, когда случилось воспаление в дыхательных путях (отёк, бронхоспазм), задыхающемуся ребёнку нужно облегчить дыхание сильным бронхорасширяющим средством.

Самый эффективный способ – ингалятор, позволяющий частицам лекарства мгновенно достичь поражённой зоны бронхов.

Хорошим и проверенным препаратом для оказания немедленной помощи является аэрозоль Сальбутамол. Назначается врачом, а родители больного ребёнка обязаны уметь пользоваться прибором.

Дети до 5 лет ещё не умеют правильно вдыхать. Поэтому для таких крох существуют специальные ингаляторы – небулайзеры. Нередко приходится использовать спейсеры. В такое устройство вставляется сам ингалятор.

При остром приступе ребёнку вводят определённые дозы препарата. Процесс ингаляции проводится каждые 10 минут и продолжается до нормализации дыхания. Если улучшения не наступает, то требуется госпитализация.

Ингалятора не стоит бояться, так как опасности передозировки нет.

Приступы астмы не всегда благополучно заканчиваются. При этом заболевании бывают и смертельные исходы. К сожалению, в смерти детей часто виновата не сама болезнь, а неразумные действия родителей.

Это случается, если были использованы неадекватные лекарства. Ребёнку, когда у него приступ удушья, нельзя давать:

  • седативные препараты. Такие средства препятствуют глубокому дыханию, а это недопустимо при сильном приступе астмы;
  • отхаркивающие препараты. Муколитики активизируют образование слизи, а её при астме уже избыток;
  • антибиотики. Эти препараты самые бесполезные при астме. Они могут применяться только при осложнениях (воспаление лёгких).

О симптомах и лечении аденовирусной инфекции у детей читайте здесь.

Медикаментозное лечение можно разделить на два вида:

  • симптоматическое лечение, то есть устранение приступа;
  • базисная терапия.

Тактику лечения выбирает только врач. Самолечение абсолютно исключено, так как неграмотное применение лекарств усугубит заболевание и может привести к дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в применении бронхорасширяющих средств: Сальбутамол, Вентолин. В тяжёлых случаях используются кортикостероидные препараты. Основной способ введения — ингаляционный.

К сожалению, все препараты этого вида лечения оказывают временный эффект. А неконтролируемое применение таких средств приведёт к тому, что бронхи перестанут реагировать на лекарство. Поэтому дозу препарата следует строго контролировать.

Базисная терапия подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести астмы и особенности ребёнка.

Применяют следующие препараты:

  1. Антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Кларитин.
  2. Противоаллергические – Интал, Кетотифен.
  3. Антибиотики – санируют очаги инфекции.

Иногда назначают гормональные препараты, предупреждающие обострения болезни. Нередко применяют ингибиторы лейкотриенов, которые снижают чувствительность к аллергенам.

Лечение отменяется, если два года наблюдается ремиссия. В случае рецидива – лечение следует начинать заново.

Существуют и такие способы лечения бронхиальной астмы. Они подразумевают:

  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • закаливание;
  • методики дыхания;
  • посещение соляных пещер.

Фитотерапия дополняет традиционное лечение и способствует увеличению периода ремиссии. Используются отвары целебных трав. Готовятся ежедневно и принимают их длительное время. Дозы следует обязательно согласовать с врачом.

Бронхиальная астма иногда сама исчезает в подростковом возрасте, но происходит это нечасто.

Чтобы сократить приступы астмы до минимума, кроме непосредственного лечения необходимы профилактические меры. Их нужно обязательно предпринимать, если имеется предрасположенность ребёнка к этому заболеванию.

Как предотвратить эту патологию:

  1. Книги должны храниться в закрытых шкафах.
  2. Не нужно хранить одежду в комнате ребёнка.
  3. Не следует покупать мягкие игрушки.
  4. Постельное бельё желательно стирать гипоаллергенными порошками.
  5. Нежелательно присутствие в квартире животных.
  6. В период уборки ребёнка следует удалять из помещения.
  7. Следует заменить линолеум на другое покрытие.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит избежать обострения заболевания.

Раньше астматики подстраивали свою жизнь под заболевание. Многое было под строжайшим запретом. Особенно от этого страдали дети – ни щенка завести, ни попрыгать.

Но на сегодняшний день всё изменилось. Достижения медицины позволили детям жить полноценной жизнью наравне с остальными людьми.

Доктор Комаровский об астме в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Как же распознать коварный недуг? Как помочь ребенку во время приступа бронхиальной астмы?

«Астма — это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь» (К. Паустовский)

По официальным данным, распространенность бронхиальной астмы у детей составляет 5-12%. Однако заболевание встречается гораздо чаще. К сожалению, диагноз выставляется своевременно всего лишь в одном случае из четырех-пяти. А ведь бронхиальная астма — очень грозное заболевание, поскольку в любой момент ее течение может осложниться приступом.

Так как же распознать коварный недуг? Как помочь ребенку во время приступа бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма: особенности приступа в зависимости от возраста ребенка

Дорогие мамы, конечно, вы не врачи и всего знать не можете, да и не обязаны. Однако будет лучше, если вы «вооружитесь» некоторыми знаниями о симптомах приступа бронхиальной астмы в зависимости от возраста ребенка. Это необходимо для того, чтобы вы смогли оказать своевременную помощь своему малышу.

Бронхиальная астма иногда дебютирует даже в первые месяцы жизни . Однако, к сожалению, диагноз зачастую выставляется позднее. Поскольку врачи принимают затрудненное дыхание у малыша и влажный кашель за проявление острой вирусной инфекции или острого оструктивного бронхита.

Причина — нетипичное течение заболевания у детей в первые несколько лет жизни. Это связано с некоторыми особенностями строения легочной ткани (небольшой объем) и бронхиального дерева (узкий просвет бронхов, легкоранимая слизистая оболочка, хорошее кровоснабжение).

Все эти моменты приводят к развитию выраженного отека и сужения бронхов (спазму), а также выделению большого количества слизи в их просвет. В результате нарушается проходимость бронхов. Поэтому в легких у малютки выслушивается большое количество влажных хрипов.

• у малыша эпизоды сильного мучительного кашля повторяются, а интервал между ними менее восьми дней

• на протяжении трех дней у ребенка возникают ночные приступы сильного мучительного кашля.

Перед развитием типичного (обычного) приступа бронхиальной астмы начинаются так называемые предвестники , которые могут продолжаться от нескольких часов до двух-трех суток. В этот период кроха возбужден, раздражителен, плохо спит или сонливый, иногда испуган, говорит шепотом.

Сам приступ чаще всего развивается в ночные или утренние часы. Это связано с тем, что ночью увеличивается уровень биологически активных веществ, вызывающих сужение бронхов. В то же время, уровень гормонов, расширяющих бронхи, наоборот, уменьшается. Кроме того, ночью активность мышц, участвующих в дыхании, значительно снижена.

Как правило, типичный приступ бронхиальной астмы начинается и протекает следующим образом:

* Утром у крохи из носа появляются жидкие выделения, он начинает чихать и чесать нос, а спустя несколько часов присоединяется кашель.

* Во второй половине дня или ближе к вечеру кашель усиливается, как правило, уже становится влажным. Тогда как у детей постарше обычно он становится влажным ближе к концу приступа.

* Приступ начинается ночью или ближе к утру (четыре-шесть часов утра): кашель становится приступообразным, мучительным, упорным. Когда он достигает максимума, может появиться рвота, в которой присутствует вязкая слизистая мокрота.

Во время приступа малыш тяжело и часто дышит (одышка), у него затруднен и удлинен выдох. При этом дыхание у крохи становится шумным, свистящим и слышимым на расстоянии нескольких метров.

Кроме того, в дыхании часто принимает участие вспомогательная мускулатура. Вы можете это заметить по втягивающимся межреберным промежуткам, участкам шеи над грудиной и ключицами, а также по раздувающимся крыльям носа.

Читайте также:  Беротек или беродуал что лучше при астме

В момент приступа ребенок ведет себя беспокойно и отказывается ложиться. Он стремится занять вынужденное, но удобное положение: полусидя или сидя, но опираясь руками на колени. Поскольку это облегчает дыхание.

Нередко кожа меняет свой цвет : вокруг рта (носогубный треугольник) и на кончиках пальцев она может приобрести синюшный оттенок.

* Зачастую во время приступа у ребенка поднимается температура тела, что и становится основой для установления неправильного диагноза: «ОРВИ», «Пневмония», «Обструктивный бронхит».

* Приступ заканчивается самостоятельно или при помощи лекарственных препаратов отхождением мокроты.

* После приступа малыш обычно сонливый и заторможенный.

Однако из-за особенностей строения легких и бронхов типичный приступ у деток до трех лет развивается редко. Гораздо чаще он протекает в виде упорного мучительного кашля в ночное время.

Приступ связан больше со спазмом бронхов, тогда как отек слизистой и выделение в их просвет слизи выражено незначительно. Поэтому он сопровождается сухими хрипами и сухим кашлем, а ребенок жалуется на чувство сдавленности в груди. Все остальные симптомы приступа бронхиальной астмы такие же, как и у детей до трех лет.

Кроме того, если у ребенка любого возраста бронхиальная астма протекает тяжело, приступ может развиться и в дневное время.

* Чтобы вовремя заметить учащенное дыхание у крохи, вам необходимо научится правильно определять его частоту.

Для этого вне приступа положите ладонь на грудь или спинку малыша и посчитайте, сколько раз она поднимется за 15 секунд. Затем полученную цифру умножьте на 4, что составит число дыхательных движений в минуту. Или посчитайте за 30 секунд и умножьте на 2.

Во время приступа точно также считайте частоту дыхательных движений. Это поможет вам понять, улучшается ли состояние ребенка или нет.

В норме частота дыхательных движений в минуту у ребенка составляет:

— с шести до двенадцати месяцев — 35-40

— с четырех до шести лет — 24-26

— с семи до девяти лет — 21-23

— с десяти до двенадцати лет — 18-20

— с тринадцати лет и старше — 16-18

* Существует устройство, которое позволяет узнать о приближении приступа бронхиальной астмы у ребенка за несколько часов или даже дней до него — пикфлоуметр. Это портативный прибор, который снабжен шкалой и подвижной стрелкой.

Пикфлоуметр измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ), которая уменьшается при сужении просвета бронхов. Прибор хорош, но имеет недостаток: его после небольшого обучения могут использовать только дети старше пяти лет.

Прежде всего, запомните, что дома вы можете купировать только легкие и умеренно выраженные приступы. Во время них у ребенка появляется одышка (учащается дыхание и затрудняется выдох) лишь при движении или проявлении эмоций — например, если малыш играет, ходит, смеется, плачет, кушает. То есть одышка у крохи в состоянии покоя отсутствует. Кроме того, цвет кожи во время приступа не меняется.

Если приступ развился впервые, немедленно вызовите скорую помощь, а до ее приезда помогите крохе:

* По возможности прекратите контакт с аллергеном, если он известен.

* Обеспечьте доступ воздуха в помещение.

* Снимите, если есть, тугую одежду.

* Помогите крохе принять положение полусидя. Так ему будет легче дышать.

* Сохраняйте спокойствие и внушайте малышу, что опасности никакой нет и приступ скоро пройдет. Так вы успокоите его.

* Поите малыша чистой или минеральной негазированной водой часто и небольшими порциями. Это очень важно, поскольку при учащенном дыхании он теряет много жидкости, что ведет к обезвоживанию, усиливает сужение бронхов и ухудшает общее состояние ребенка.

Если диагноз уже выставлен, а приступ развился не впервые, у вас уже должна быть аптечка с необходимыми лекарственными препаратами быстрого действия, которые расширяют бронхи (бронхолитики).

Как правило, это баллончик дозированного аэрозольного ингалятора: беродуал, сальбутамол, беротек или другие. Поэтому примените рекомендованный врачом лекарственный препарат (одну ингаляционную дозу), дайте свободный доступ воздуху, обязательно успокойте ребенка и поите его водой.

Затем каждые 20 минут оценивайте общее состояние крохи и при необходимости повторяйте ингаляцию. Например, если ребенок себя чувствует лучше, но кашель и небольшая одышка сохраняется.

Однако помните, что для купирования одного приступа бронхиальной астмы можно применить всего пять-шесть ингаляций с двадцатиминутным интервалом. Поскольку возможна передозировка лекарственного препарата или развитие нежелательных последствий (побочных эффектов). Обычно для снятия легкого и умеренного выраженного приступа бронхиальной астмы достаточно от 1 до 3 ингаляций с двадцатиминутным интервалом.

Когда дыхание станет реже, а кашель уменьшится, можно считать, что состояние ребенка улучшилось.

К сожалению, дети не всегда могут сделать полноценный вдох, поэтому поэтому для ингаляций используйте специальное вспомогательное устройство — спейсер.

Он представляет собой полый цилиндр (но может иметь и другую форму), который снабжен маской или мундштуком. Пользоваться спейсером несложно: в специальное отверстие вставляется баллончик с лекарственным веществом, которое впрыскивается в полость приспособления, а его вдыхание осуществляется через маску (у малышей до четырех лет) или мундштук (у детей старше четырех).

Кроме того, детям первых лет жизни для доставки лекарственного вещества непосредственно в легкие предпочтительнее пользоваться небулайзерами (ингаляторами). Для них используйте аптечные растворы лекарственных препаратов, дозировка которых должна соответствовать возрасту ребенка. Лучше всего применять компрессорный ингалятор или меш-небулайзер, поскольку в них лекарственные вещества не разрушаются.

Во время приступа не накладываете ребенку горчичники, не делайте ножных ванн с теплой водой, не растирайте его кожу пахнущими веществами, не давайте отвары трав и мед. Эти действия могут только усилить приступ!

Важно! Помните, что у детей общее состояние может быстро и резко ухудшиться, поэтому не медлите с вызовом машины скорой помощи в следующих ситуациях:

* Если по истечении одного-двух часов от начала оказания помощи приступ не купировался.

* При появлении учащенного дыхания и затрудненного выдоха у ребенка в состоянии покоя.

* Когда ребенку трудно говорить и ходить, он сидит в вынужденном положении.

* Если кожа малыша побледнела или появилась ее синюшность на кончиках пальцев, вокруг губ и крыльев носа.

* Когда кроха излишне возбужден («дыхательная паника») или у него нарастает слабость.

* Если вы живете далеко от лечебного учреждения.

* У вас отсутствует возможность оказать помощь в полном объеме дома.

* Если вашему малышу еще не исполнился год.

Все зависит от общего самочувствия ребенка:

— Если ваш малыш на следующий день активен и чувствует себя хорошо , продолжите основное (базисное) лечение, назначенное врачом.

— Если у ребенка сохраняется кашель, усиливающийся после физической или эмоциональной нагрузки, постарайтесь оградить его от активных игр и бега.

Для лечения продолжайте вводить препарат, расширяющий бронхи, еще 1-2 дня по одной ингаляции каждые 4 часа бодрствования.

И обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Поскольку возможно понадобится увеличить дозу уже назначенного лекарственного препарата для основного (базисного) лечения на 7-10 дней или прописать другое лекарство.

Важно! Препараты, расширяющие бронхи, применяются только для купирования приступа бронхиальной астмы. Поскольку они не действуют на аллергическое воспаление и не обладают лечебными свойствами . Поэтому никогда не увеличивайте их дозу или длительность применения, лучше обратитесь к врачу.

Дорогие мамы, приступ — грозное осложнение бронхиальной астмы, поэтому лучше предупреждайте его развитие. Для этого старайтесь ограждать малыша от возможных провоцирующих факторов (домашняя пыль, мед, шерсть животных и другие), а также соблюдайте все врачебные рекомендации. И тогда вы сможете контролировать это коварное заболевание, а ваш малыш будет наслаждаться свободным дыханием.

Автор : Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

источник

«Астма — это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь» (К. Паустовский)

По официальным данным, распространенность бронхиальной астмы у детей составляет 5-12%. Однако заболевание встречается гораздо чаще. К сожалению, диагноз выставляется своевременно всего лишь в одном случае из четырех-пяти. А ведь бронхиальная астма — очень грозное заболевание, поскольку в любой момент ее течение может осложниться приступом.

Так как же распознать коварный недуг? Как помочь ребенку во время приступа бронхиальной астмы?

Дорогие мамы, конечно, вы не врачи и всего знать не можете, да и не обязаны. Однако будет лучше, если вы «вооружитесь» некоторыми знаниями о симптомах приступа бронхиальной астмы в зависимости от возраста ребенка. Это необходимо для того, чтобы вы смогли оказать своевременную помощь своему малышу.

Бронхиальная астма иногда дебютирует даже в первые месяцы жизни. Однако, к сожалению, диагноз зачастую выставляется позднее. Поскольку врачи принимают затрудненное дыхание у малыша и влажный кашель за проявление острой вирусной инфекции или острого оструктивного бронхита.

Причина — нетипичное течение заболевания у детей в первые несколько лет жизни. Это связано с некоторыми особенностями строения легочной ткани (небольшой объем) и бронхиального дерева (узкий просвет бронхов, легкоранимая слизистая оболочка, хорошее кровоснабжение).

Все эти моменты приводят к развитию выраженного отека и сужения бронхов (спазму), а также выделению большого количества слизи в их просвет. В результате нарушается проходимость бронхов. Поэтому в легких у малютки выслушивается большое количество влажных хрипов.

• у малыша эпизоды сильного мучительного кашля повторяются, а интервал между ними менее восьми дней

• на протяжении трех дней у ребенка возникают ночные приступы сильного мучительного кашля.

Перед развитием типичного (обычного) приступа бронхиальной астмы начинаются так называемые предвестники, которые могут продолжаться от нескольких часов до двух-трех суток. В этот период кроха возбужден, раздражителен, плохо спит или сонливый, иногда испуган, говорит шепотом.

Сам приступ чаще всего развивается в ночные или утренние часы. Это связано с тем, что ночью увеличивается уровень биологически активных веществ, вызывающих сужение бронхов. В то же время, уровень гормонов, расширяющих бронхи, наоборот, уменьшается. Кроме того, ночью активность мышц, участвующих в дыхании, значительно снижена.

Как правило, типичный приступ бронхиальной астмы начинается и протекает следующим образом:

* Утром у крохи из носа появляются жидкие выделения, он начинает чихать и чесать нос, а спустя несколько часов присоединяется кашель.

* Во второй половине дня или ближе к вечеру кашель усиливается, как правило, уже становится влажным. Тогда как у детей постарше обычно он становится влажным ближе к концу приступа.

* Приступ начинается ночью или ближе к утру (четыре-шесть часов утра): кашель становится приступообразным, мучительным, упорным. Когда он достигает максимума, может появиться рвота, в которой присутствует вязкая слизистая мокрота.

Во время приступа малыш тяжело и часто дышит (одышка), у него затруднен и удлинен выдох. При этом дыхание у крохи становится шумным, свистящим и слышимым на расстоянии нескольких метров.

Кроме того, в дыхании часто принимает участие вспомогательная мускулатура. Вы можете это заметить по втягивающимся межреберным промежуткам, участкам шеи над грудиной и ключицами, а также по раздувающимся крыльям носа.

В момент приступа ребенок ведет себя беспокойно и отказывается ложиться. Он стремится занять вынужденное, но удобное положение: полусидя или сидя, но опираясь руками на колени. Поскольку это облегчает дыхание.

Нередко кожа меняет свой цвет: вокруг рта (носогубный треугольник) и на кончиках пальцев она может приобрести синюшный оттенок.

* Зачастую во время приступа у ребенка поднимается температура тела, что и становится основой для установления неправильного диагноза: «ОРВИ», «Пневмония», «Обструктивный бронхит».

* Приступ заканчивается самостоятельно или при помощи лекарственных препаратов отхождением мокроты.

* После приступа малыш обычно сонливый и заторможенный.

Однако из-за особенностей строения легких и бронхов типичный приступ у деток до трех лет развивается редко. Гораздо чаще он протекает в виде упорного мучительного кашля в ночное время.

Приступ связан больше со спазмом бронхов, тогда как отек слизистой и выделение в их просвет слизи выражено незначительно. Поэтому он сопровождается сухими хрипами и сухим кашлем, а ребенок жалуется на чувство сдавленности в груди. Все остальные симптомы приступа бронхиальной астмы такие же, как и у детей до трех лет.

Кроме того, если у ребенка любого возраста бронхиальная астма протекает тяжело, приступ может развиться и в дневное время

* Чтобы вовремя заметить учащенное дыхание у крохи, вам необходимо научится правильно определять его частоту.

Для этого вне приступа положите ладонь на грудь или спинку малыша и посчитайте, сколько раз она поднимется за 15 секунд. Затем полученную цифру умножьте на 4, что составит число дыхательных движений в минуту. Или посчитайте за 30 секунд и умножьте на 2.

Во время приступа точно также считайте частоту дыхательных движений. Это поможет вам понять, улучшается ли состояние ребенка или нет.

В норме частота дыхательных движений в минуту у ребенка составляет:

— с шести до двенадцати месяцев — 35-40

— с четырех до шести лет — 24-26

— с семи до девяти лет — 21-23

Читайте также:  Если у ребенка астма но нет аллергии на кошек

— с десяти до двенадцати лет — 18-20

— с тринадцати лет и старше — 16-18

* Существует устройство, которое позволяет узнать о приближении приступа бронхиальной астмы у ребенка за несколько часов или даже дней до него — пикфлоуметр. Это портативный прибор, который снабжен шкалой и подвижной стрелкой.

Пикфлоуметр измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ), которая уменьшается при сужении просвета бронхов. Прибор хорош, но имеет недостаток: его после небольшого обучения могут использовать только дети старше пяти лет.

Прежде всего, запомните, что дома вы можете купировать только легкие и умеренно выраженные приступы. Во время них у ребенка появляется одышка (учащается дыхание и затрудняется выдох) лишь при движении или проявлении эмоций — например, если малыш играет, ходит, смеется, плачет, кушает. То есть одышка у крохи в состоянии покоя отсутствует. Кроме того, цвет кожи во время приступа не меняется.

Если приступ развился впервые, немедленно вызовите скорую помощь, а до ее приезда помогите крохе:

* По возможности прекратите контакт с аллергеном, если он известен.

* Обеспечьте доступ воздуха в помещение.

* Снимите, если есть, тугую одежду.

* Помогите крохе принять положение полусидя. Так ему будет легче дышать.

* Сохраняйте спокойствие и внушайте малышу, что опасности никакой нет и приступ скоро пройдет. Так вы успокоите его.

* Поите малыша чистой или минеральной негазированной водой часто и небольшими порциями. Это очень важно, поскольку при учащенном дыхании он теряет много жидкости, что ведет к обезвоживанию, усиливает сужение бронхов и ухудшает общее состояние ребенка.

Если диагноз уже выставлен, а приступ развился не впервые, у васуже должна быть аптечка с необходимыми лекарственными препаратами быстрого действия, которые расширяют бронхи (бронхолитики).

Как правило, это баллончик дозированного аэрозольного ингалятора: беродуал, сальбутамол, беротек или другие. Поэтому примените рекомендованный врачом лекарственный препарат (одну ингаляционную дозу), дайте свободный доступ воздуху, обязательно успокойте ребенка и поите его водой.

Затем каждые 20 минут оценивайте общее состояние крохи и при необходимости повторяйте ингаляцию. Например, если ребенок себя чувствует лучше, но кашель и небольшая одышка сохраняется.

Однако помните, что для купирования одного приступа бронхиальной астмы можно применить всего пять-шесть ингаляций с двадцатиминутным интервалом. Поскольку возможна передозировка лекарственного препарата или развитие нежелательных последствий (побочных эффектов). Обычно для снятия легкого и умеренного выраженного приступа бронхиальной астмы достаточно от 1 до 3 ингаляций с двадцатиминутным интервалом.

Когда дыхание станет реже, а кашель уменьшится, можно считать, что состояние ребенка улучшилось.

К сожалению, дети не всегда могут сделать полноценный вдох, поэтому поэтому для ингаляций используйте специальное вспомогательное устройство — спейсер.

Он представляет собой полый цилиндр (но может иметь и другую форму), который снабжен маской или мундштуком. Пользоваться спейсером несложно: в специальное отверстие вставляется баллончик с лекарственным веществом, которое впрыскивается в полость приспособления, а его вдыхание осуществляется через маску (у малышей до четырех лет) или мундштук (у детей старше четырех).

Кроме того, детям первых лет жизни для доставки лекарственного вещества непосредственно в легкие предпочтительнее пользоваться небулайзерами (ингаляторами). Для них используйте аптечные растворы лекарственных препаратов, дозировка которых должна соответствовать возрасту ребенка. Лучше всего применять компрессорный ингалятор или меш-небулайзер, поскольку в них лекарственные вещества не разрушаются.

Во время приступа не накладываете ребенку горчичники, не делайте ножных ванн с теплой водой, не растирайте его кожу пахнущими веществами, не давайте отвары трав и мед. Эти действия могут только усилить приступ!

Важно! Помните, что у детей общее состояние может быстро и резко ухудшиться, поэтому не медлите с вызовом машины скорой помощи в следующих ситуациях:

* Если по истечении одного-двух часов от начала оказания помощи приступ не купировался.

* При появлении учащенного дыхания и затрудненного выдоха у ребенка в состоянии покоя.

* Когда ребенку трудно говорить и ходить, он сидит в вынужденном положении.

* Если кожа малыша побледнела или появилась ее синюшность на кончиках пальцев, вокруг губ и крыльев носа.

* Когда кроха излишне возбужден («дыхательная паника») или у него нарастает слабость.

* Если вы живете далеко от лечебного учреждения.

* У вас отсутствует возможность оказать помощь в полном объеме дома.

* Если вашему малышу еще не исполнился год.

Все зависит от общего самочувствия ребенка:

— Если ваш малыш на следующий день активен и чувствует себя хорошо , продолжите основное (базисное) лечение, назначенное врачом.

— Если у ребенка сохраняется кашель, усиливающийся после физической или эмоциональной нагрузки, постарайтесь оградить его от активных игр и бега.

Для лечения продолжайте вводить препарат, расширяющий бронхи, еще 1-2 дня по одной ингаляции каждые 4 часа бодрствования.

И обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Поскольку возможно понадобится увеличить дозу уже назначенного лекарственного препарата для основного (базисного) лечения на 7-10 дней или прописать другое лекарство.

Важно! Препараты, расширяющие бронхи, применяются только для купирования приступа бронхиальной астмы. Поскольку они не действуют на аллергическое воспаление и не обладают лечебными свойствами. Поэтому никогда не увеличивайте их дозу или длительность применения, лучше обратитесь к врачу.

Дорогие мамы, приступ — грозное осложнение бронхиальной астмы, поэтому лучше предупреждайте его развитие. Для этого старайтесь ограждать малыша от возможных провоцирующих факторов (домашняя пыль, мед, шерсть животных и другие), а также соблюдайте все врачебные рекомендации. И тогда вы сможете контролировать это коварное заболевание, а ваш малыш будет наслаждаться свободным дыханием.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

источник

Успех борьбы с бронхиальной астмой зависит от многих факторов, в том числе и от того, насколько старательно родители заболевшего ребенка выполняют рекомендации, которые дает врач. О чем нужно помнить маме, чтобы облегчить течение болезни у своего малыша?

Для окончательного установления диагноза «бронхиальная астма» (БА) ребенка необходимо обследовать в условиях специализированного аллергологического отделения детской больницы или амбулаторно, но под наблюдением врача-аллерголога.

Опрос родителей — важный момент в диагностике астмы у ребенка. Врача интересует, как протекала беременность, случались ли во время нее токсикоз, болезни, нарушения диеты. Не было ли осложнений при родах и проблем со здоровьем у новорожденного малыша. Чем он болел, не назначались ли ему антибиотики, и как он их переносил, какова была реакция на профилактические прививки. Находился ли он на грудном вскармливании, не наблюдалось ли пищевой аллергии, и нет ли реакций на шерсть животных. Также нужно выяснить, не страдают ли аллергическими заболеваниями близкие родственники (БА, поллинозом 1 , пищевой и лекарственной непереносимостью и т.д.). Также врач расспрашивает, как у ребенка начинаются и протекают приступы удушья. Не отмечается ли сезонность в их возникновении. Выясняет вероятные поводы для начала приступов (контакт с животным, прогулка в парке, физическая нагрузка и т.д.). Какие препараты использовались и каков их эффект. Все эти сведения необходимы врачу для того, чтобы правильно обследовать ребенка, установить диагноз и назначить лечение. Во время консультации хорошо иметь при себе поликлиническую карту ребенка, где есть записи о перенесенных заболеваниях, результаты анализов крови, данные других диагностических исследований, проведенных ранее.

Выявление причинно-значимого аллергена — это следующий этап диагностики.

Определить, какой именно аллерген вызывает заболевание, можно с помощью кожных проб. Принцип их постановки таков. На коже с внутренней стороны предплечий пациента делаются маленькие царапины или уколы, затем на них капается раствор, содержащий молекулы какого-либо аллергена (существуют специальные готовые наборы пищевых, пыльцевых, бытовых аллергенов). При наличии у ребенка повышенной чувствительности к конкретному аллергену на коже возникает волдырь. Это происходит довольно быстро, как правило, в течение 20 минут. Таким образом, удается выявить вещество, «виновное» в аллергической реакции пациента.

Метод достаточно простой. Однако постановка кожных проб возможна только в аллергологическом кабинете и производится специально обученной медицинской сестрой под наблюдением врача. Кроме того, у него есть свои противопоказания.

Аллергологическая проба не проводится:

  • сразу после приступа БА или на фоне приема противоаллергических препаратов;
  • во время приступа, а также при сопутствующем обострении другого аллергического заболевания (например, атопического дерматита);
  • детям младше 3 лет — они не в состоянии выдержать процедуру, т.е. позволить нанести себе на руку царапины, а затем выдержать 20 минут контакта с раствором аллергена.

Выявить причинно-значимые аллергены независимо от состояния здоровья ребенка и его возраста позволяют лабораторные методы. Самый распространенный из них — иммуноферментный анализ (ИФА), при котором однократно берут кровь из вены (не обязательно натощак) и определяют наличие в сыворотке крови специфических защитных белков (антител), вырабатываемых в ответ на повторное действие аллергена. Такое обследование ребенка рекомендуется проводить раз в 2-3 года, так как спектр аллергенов может со временем меняться.

Всем детям старше 5 лет с подозрением на БА исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Это исследование дыхательной функции легких. С помощью специального прибора измеряются параметры выдоха, и на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости. Исследование позволяет также индивидуально подобрать лекарственный препарат для конкретного больного.

Обструкция, т.е. сужение бронхов, наиболее резко бывает выражена во время обострения (период повторяющихся приступов), но она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, хотя и в меньшей мере. А у многих больных наблюдается и между периодами обострений, в особенности при тяжелом течении астмы. Важное отличие БА от других хронических болезней легких — в обратимости обструкции, которая не имеет неуклонно прогрессирующего течения. Степень сужения бронхов может меняться у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня.

Если диагноз БА установлен, ребенку необходимо наблюдение у детского аллерголога, например в аллергологическом кабинете детской поликлиники по месту жительства. Даже при отсутствии приступов следует 1 раз в 3 месяца показывать ребенка врачу-аллергологу.

Дети, страдающие тяжелой формой БА, имеют право на оформление инвалидности. В крупных городах существуют специальные оздоровительные центры для больных БА, где наряду с консультативной помощью дети могут получать массаж, обучаться дыхательной гимнастике.

Еще один вид лечения, практикуемый в подобных центрах, — использование спелеокамеры. Спелеокамерой называют лечебное помещение, стены, пол и потолок которого облицованы природными солевыми блоками, которые содержат калий, обладают лечебным и бактерицидным (убивающим бактерии) эффектом. Особый поддерживаемый здесь микроклимат оказывает целебное воздействие на легкие.

При необходимости ребенку по месту жительства предоставляют путевку в санаторий для детей с бронхо-легочной патологией.

На современном этапе при аллергокабинетах работают так называемые астма-школы. В них проходят обучение дети, страдающие астмой, и их родители. Помимо разъяснения проблем БА они получают полезные советы по лечению как в приступный, так и во внеприступный периоды, сведения о новых препаратах, а также обучаются правильно пользоваться вспомогательными устройствами для лучшей доставки лекарств в бронхи.

Родителям полезно знать, что существуют различные способы доставки противоастматических лекарств в организм. Кроме таблеток, сиропов и микстур, которые применяются перорального (через рот), существуют препараты для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Их используют преимущественно в условиях стационара. Но есть также большая группа лекарственных средств, которые вводятся в организм с помощью ингаляций. Например, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) — портативные баллончики с лекарством. Преимущество ДАИ состоит в том, что лекарство подается строго дозированно, что позволяет учитывать получаемое количество препарата; кроме того, попадая на слизистую бронхов в виде аэрозоля, оно оказывает быстрое и эффективное действие, снимая спазм.

Чтобы воспользоваться ингалятором, нужно:

  • снять защитный колпачок;
  • встряхнуть ингалятор;
  • плавно выдохнуть;
  • обхватить мундштук губами;
  • нажимая на баллончик, медленно и глубоко вдохнуть;
  • задержать дыхание приблизительно на 10 с.;
  • подождать 30 с. перед второй ингаляцией.

Однако маленькие дети не в состоянии самостоятельно сделать полноценный вдох из ДАИ. Поэтому для более полного попадания лекарственной дозы в организм существуют такие приспособления, как спейсер. Это небольшое легкое устройство в виде полого цилиндра или шара, снабженное маской или мундштуком. Своего рода резервуар, расположенный между ингалятором и дыхательными путями малыша и облегчающий прием лекарства. ДАИ вставляется в специальное отверстие спейсера, в полость которого впрыскивается доза препарата, а непосредственно вдыхание лекарства происходит через маску (для детей до 4 лет) или через мундштук (для детей 4-6 лет). Благодаря спейсеру эффективность ингаляционной терапии возрастает.

Другим приспособлением для доставки лекарств в бронхиальное дерево является небулайзер (от лат. nebula — туман). Прибор состоит из компрессора и мундштука, соединенных между собой гибким шлангом. Если ингаляция проводится детям младшего возраста, на прибор надевается маска. Аэрозольный туман хорошо проникает в нижние отделы дыхательных путей с помощью сжатого воздуха или ультразвука. Небулайзер можно использовать как в условиях стационара, так и на дому. Однако этот прибор слишком громоздок, чтобы носить его с собой. Более того, если небулайзер не оборудован дозиметром, он не позволяет точно рассчитать дозу лекарства. И все же для детей младшего возраста маска небулайзера удобнее маски спейсера. Кроме того, детям, у которых наблюдаются тяжелые приступы БА, использование небулайзера для снятия приступа часто бывает жизненно необходимо.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика бутейко при астме упражнения

Самыми простыми, безопасными и эффективными способами лечения и предупреждения обострений БА являются устранение аллергенов и медикаментозная терапия.

Когда причинно-значимые аллергены выявлены, врач может дать рекомендации об их устранении (элиминации) из окружения больного ребенка. Зачастую это оказывает очень хороший эффект и приводит к выздоровлению. Например, выявление пыльцевых аллергенов позволяет установить время воздействия их на организм. А зная о наличии перекрестной аллергии (например, аллергия на пыльцу может сочетаться с аллергией на некоторые пищевые продукты), можно разработать диету, позволяющую избежать болезненных реакций. Нередко предупредить обострение болезни можно, выезжая в другую климатическую зону на период цветения растений, способных спровоцировать приступ.

Основная задача медикаментозной терапии БА состоит в том, чтобы добиться контроля над заболеванием, т.е. сделать обострения более редкими, ослабить ночные приступы (в идеале — добиться их полного прекращения), привести в норму показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и пр. При этом важно свести к минимуму побочные эффекты проводимой терапии. А также устранить ограничения физической активности и предотвратить возможную инвалидность.

В основе БА лежит хроническое воспаление, поэтому ключевой в лечении этого недуга является противоспалительная терапия. Ее также называют базисной. Она назначается с учетом исходной степени тяжести заболевания.

Предпочтителен ингаляционный способ введения препаратов, детям старше 5 лет обязателен контроль ФВД (ребенку до 5 лет трудно справиться с заданием врача и сделать выдох в специальный аппарат). Базисная терапия проводится длительно, и отменять ее самостоятельно нельзя, так как это зачастую вызывает обострение, причем тяжесть течения болезни в подобном случае может усилиться. Регулярное наблюдение специалиста поможет не только предупредить обострение БА, но и скорректировать лечение и по возможности уменьшить объем получаемых препаратов.

Если у ребенка наблюдается легкое или среднетяжелое течение болезни (1, 2, 3 ступени БА), базисная терапия проводится с использованием дозированных ингаляционных негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств. К ним относятся КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ) и НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД). Эти препараты тормозят высвобождение специфических веществ, участвующих в воспалении слизистой оболочки бронхов и при регулярном длительном (не менее 2 месяцев) применении снижают частоту обострений астмы, то есть выполняют профилактическую роль. Детям раннего возраста проводят ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом или через спейсер.

При тяжелом течении БА (4 ступень) или если лечение другими группами препаратов не дает эффекта, необходимо использовать дозированные ингаляционные гормональные средства. Это БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД и ФЛУТИКАЗОН. Они обладают наибольшим противовоспалительным действием, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секрецию бронхиальных желез, тем самым улучшая дыхательные функции. Обеспечивают защиту от бронхоспазма при контакте с аллергеном, предотвращают изменения структуры бронхов — при длительном применении частота обострений снижается. Эта ингаляционная терапия может применяться и короткими курсами (при лечении обострений), и длительно, не менее 6-8 месяцев (особенно при тяжелом течении БА). Препараты можно вводить в организм с помощью небулайзера и через спейсер. В тяжелых случаях могут быть назначены гормоны в таблетках и в виде инъекций. Как правило, такая терапия проводится в условиях стационара.

Родители часто спрашивают, зачем ребенку назначают лекарственные препараты для лечения астмы, если приступы уже прекратились.

Дело в том, что лечение БА направлено на то, чтобы снять аллергическое воспаление, а это происходит только при длительном применении лекарств. Кроме того, базисная терапия позволяет добиться ремиссии (отсутствия внешних проявлений болезни). Если ремиссия не прерывалась в течение 5 лет, медицинское наблюдение за ребенком можно прекратить. Однако нельзя забывать о том, что астма у ребенка была. К сожалению, приступы могут возобновиться в любом возрасте.

В качестве дополнительных мер назначают бронхолитики — ингаляционные препараты, расширяющие бронхи. При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии, а также для предупреждения приступов БА, особенно ночных, детям старше 4 лет в комплекс лечения добавляют препараты длительного действия — пролонгированные бронхолитики. К ним относятся САЛЬМЕТЕРОЛ и ФОРМОТЕРОЛ. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают их чувствительность к аллергену, блокируют выделение веществ, поддерживающих воспаление.

Существуют также комбинированные препараты, содержащие гормоны и пролонгированные бронхолитики (СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК и др.), которые также используются для базисной терапии.

Для быстрого устранения легких и умеренно выраженных симптомов астмы назначают ингаляционные дозированные препараты — бронхолитики короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН, АТРОВЕНТ, ФЕНОТЕРОЛ. Продолжительность их действия — 3-5 часов. Они быстро снимают спазм бронхов, устраняют свистящие хрипы и кашель.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы и такие препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, как АМИИОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН в таблетках или инъекциях.

Если контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение определенного времени, врач, как правило, корректирует методику лечения, пытаясь уменьшить объем проводимой терапии. В случае стойких результатов степень тяжести заболевания должна быть пересмотрена также в сторону уменьшения. Однако все решения, касающиеся лечения, принимает только врач, т. к. возможна не только положительная динамика, но и утяжеление протекания недуга.

Препарат экстренной помощи при астме

Родители ребенка-астматика всегда должны иметь при себе дозированный аэрозольный ингалятор — Сальбутамол, который быстро устраняет приступ астмы, либо другой препарат, который эффективно борется с приступами, и бутылочку с негазированной питьевой водой (жидкость уменьшит вязкость мокроты).

Не давайте маленькому ребенку ингалятор для самостоятельного пользования. Это может привести к передозировке препарата и тяжелым последствиям.

Выявление аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений и пр.), вызывающих БА, позволяет в дальнейшем проводить детям аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Суть метода заключается во введении в организм ребенка с определенной периодичностью возрастающих доз «виновного» аллергена, что приводит к выработке специальных антител, которые смогут предотвращать приступы БА при контакте с аллергеном, ранее вызывавшим обострение болезни. АСИТ позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. С помощью этой терапии можно добиться многолетней ремиссии.

АСИТ назначается врачом-аллергологом и проводится им же по специально разработанным схемам. Наиболее широко используется подкожный метод введения. В настоящее время начато использование специально разработанных аллергенов, которые можно вводить сублингвально (под язык) или перорально (через рот). Эти новые методы, безусловно, предпочтительнее, особенно для детей. Однако спектр таких аллергенов пока невелик.

Чаще всего начальный период курса АСИТ, особенно у младших детей (от 3 лет), проводится в стационаре в период ремиссии по специальной схеме: 2-3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2-3 недель. Затем курс продолжается под наблюдением врача аллерголо-гического кабинета в поликлинике: 1 -2 инъекции в неделю в течение 1 -2 месяцев. Во время проведения АСИТ возможны обострения БА. Для достижения хорошего эффекта, как правило, требуется проведение не одного курса АСИТ, а двух-трех. В случаях тяжелого течения болезни АСИТ не проводят.

К понятию «выздоровление» при БА следует относиться с большой осторожностью, так как оно представляет по существу лишь длительную ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин. Начавшись в детстве, астма чаще всего (в 60-80% случаев) остается с человеком и в зрелые годы.

Насколько благоприятным окажется прогноз, зависит от многих факторов, главный из которых — тяжесть заболевания. У больных с легкой БА возможно полное освобождение от приступов затрудненного дыхания. При БА средней тяжести и при тяжелом ее течении в большинстве случаев удается добиться улучшения, однако полное исчезновение приступов с возрастом наблюдается редко.

Помимо степени тяжести, на исход болезни влияет наличие у больного малыша других аллергических проявлений (пищевой и лекарственной аллергии, поллиноза). При лечении астмы у детей очень важна адекватность и систематичность назначенных процедур, своевременная постановка диагноза, раннее выявление и удаление аллергенов. Все это позволяет добиться улучшения состояния больного ребенка. А родители должны помнить о том, что БА — это хроническое заболевание, поэтому страдающий ею ребенок нуждается в постоянном наблюдении и лечении.

1 Поллиноз — аллергическое сезонное заболевание, вызываемое пыльцой растений; чаще характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек глаз (слезотечение) и верхних дыхательных путей, носовых ходов (заложенность носа).

источник

Атопическое свистящее дыхание — обычное понимание астмы. При рождении функции лёгких нормальны, но рецидивирующее свистящее дыхание развивается при сенсибилизации к аллергенам, повышении содержания IgE в крови и положительной кожной пробе на распространённые аллергены.

У детей с атопическим свистящим дыханием отмечают стойкие симптомы и сниженные функции лёгких в более позднем детском возрасте. Факторами риска развития атопического свистящего дыхания (астмы) считают астму или аллергию в семейном анамнезе, экзему в анамнезе жизни, тогда как воздействие табакокурения или недоношенность не относят к факторам риска.

Астма вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, вовлекая в процесс эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и нейтрофилы. Воспаление вызывает распространённое, но не постоянное препятствие для потока воздуха (обструкцию) за счёт бронхоконстрикции, отёка слизистой оболочки и чрезмерной секреции слизи.

Обструкция зачастую обратима (проходит спонтанно или с помощью лечения) и связана с повышением реактивности дыхательных путей на многообразные раздражители, такие как физическая нагрузка, холодный воздух или контакт с аллергеном.

Пусковые факторы астмы у детей:
— Инфекции верхних дыхательных путей
— Аллергены (например, клещи домашней пыли, пыльца травы, плесень)
— Курение, активное или пассивное
— Холодный воздух
— Физическая нагрузка
— Эмоциональные расстройства или возбуждение
— Химические раздражители (например, краска, бытовые аэрозоли)

Атопия и аллергия. Атопия — врождённая предрасположенность к сенсибилизации аллергенами, она присутствует у 40% детей, большинство из них не имеют клинических симптомов. У детей с атопией повышен риск аллергических заболеваний.

Наличие одного аллергического состояния у ребёнка повышает риск других, например, у половины детей с аллергической астмой на определённой стадии их жизни развивается экзема.

Аллергические нарушения:
• Астма.
• Экзема.
• Аллергический ринит.
• Аллергический конъюнктивит.
• Крапивница или ангионевротический отёк.
• Пищевая или лекарственная аллергия.

Астму следует заподозрить у любого ребёнка более чем с одним эпизодом свистящего дыхания, выявленным при аускультации профессиональным медиком и отдифференцированным от проводных шумов из верхних дыхательных путей (рекомендации по диагностике и лечению астмы, предложенные BTS/SIGN).

Свистящее дыхание — свистящий шум, выслушиваемый в грудной клетке, причём следует учитывать, что восприятие родителями свистящего дыхания отличается от профессионального восприятия. Практически диагноз обычно ставят на основании данных о рецидивирующем свистящем дыхании в анамнезе, с обострениями, спровоцированными вирусными респираторными инфекциями.

Тип астмы определяют путём опроса:
• Как часто появляются симптомы?
• Сколько школьных занятий было пропущено из-за астмы?
• Влияют ли на астму занятия спортом и общая физическая активность?
• Как часто из-за астмы нарушается сон?
• Насколько тяжёлые симптомы возникают в промежутке между обострениями?

При обследовании между приступами грудная клетка в норме. При длительно существующей астме возможны вздутие грудной клетки, генерализованные многозвучные свистящие хрипы на выдохе и удлинённый выдох. Начало заболевания в грудном возрасте может привести к формированию гаррисоновой борозды.

Следует попытаться найти признаки экземы, также нужно осмотреть слизистую оболочку носа на наличие аллергического ринита. Развитие детей происходит нормально, за исключением очень тяжёлой астмы. Наличие влажного кашля или выделение мокроты, пальцы в виде «барабанных палочек» или плохое физическое развитие наводят на мысль о более тяжёлом состоянии, таком как MB или бронхоэктазы.

Обычно диагноз ясен из анамнеза и в исследованиях нет необходимости. Кожные тесты на наиболее распространённые аллергены часто оказывают помощь в диагностике атопии, а также для определения аллергенов, способных действовать как пусковые факторы.

Рентгенограмма грудной клетки обычно бывает нормальной, но она помогает исключить другие заболевания. Если диагноз неясен, может помочь запись ПСВ. Для большинства детей старше 5 лет можно использовать пикфлоуметр. Астма вызывает повышение изменчивости ПСВ как в течение дня (утренняя ПСВ обычно ниже вечерней), так и день ото дня (изменение ПСВ в течение недели).

Также можно оценить реакцию на бронходилататоры, когда ПСВ повышается более чем на 10% после ингаляции бронходилататора. Зачастую наиболее полезным исследованием бывает оценка реакции на лечение.

Исследование грудной клетки при астме:
• Имеется ли вздутие
• Гаррисонова борозда
• Свистящие хрипы

Есть ли другие аллергические расстройства?
• Аллергический ринит
• Экзема и др.

Есть ли следующие симптомы:
• Мокрота
• Пальцы в виде «барабанных палочек»
• Нарушения роста
Если есть, следует искать другие причины

Наблюдать за следующими показателями:
• Дневник с записью ПСВ
• Тяжесть и частота симптомов
• Переносимость физической нагрузки
• Интересуйтесь жизнью ребёнка, нет ли пропусков школьных занятий
• Нарушен ли сон?
• Проконтролируйте, подходят ли назначенные предотвращающие и облегчающие препараты
• Методика использования ингалятора

Подумайте об триггерах, запускающих астму:
• Аллергический ринит, который необходимо лечить?
• Контакт с аллергенами — перхотью животных и т.д.
• Стресс

источник