Меню Рубрики

Реанимационные мероприятия при бронхиальной астме

Астматический статус определяется как состояние, осложняющее приступ бронхиальной астмы и характеризующееся нарастанием по своей интенсивности и частоте приступов удушья на фоне резистентности к стандартной терапии, воспалением и отеком слизистой бронхиол с нарушением их дренажной функции и накоплением густой мокроты.

В организме больного развиваются следующие патологические изменения:

· нарушение дренажной функции бронхов;

· воспаление и отек слизистой бронхиол;

· гиповолемия, сгущение крови;

· метаболический суб- или декомпенсированный ацидоз

Лечение. Оксигенотерапия. Проводится ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или через маску со скоростью 1-2 л/мин. По показаниям скорость потока кислорода может быть увеличена до 3-5 л/мин., что соответствует ею концентрации 30—40% во вдыхаемом воздухе. Дальнейшее увеличение концентрации во вдыхаемом воздухе нецелесообразно, т. к. гипероксигенация может вызвать депрессию дыхательного центра.

Лекарственные средства.

Кортикостероиды. Эффект кортикостероидной терапии проявляется в снятии острого воспаления дыхательных путей и увеличении чувствительности организма к бета-адренергическим средствам. Чем тяжелее астматический статус, тем больше показаний для немедленной терапии кортикостероидами. Следует обратить внимание на необходимость первоначально вводимой внутривенно высокой дозы кортикостероидов. Преднизолон, метилпреднизолон, начальная доза ― 2 мг/кг, поддерживающая ― 0,5-1 мг/кг каждые 6 часов в/в; либо эквивалентные дозы других препаратов. Если терапия неэффективна, дозу увеличивают. Астматический статус купируется не столько величиной отдельных доз, сколько продолжительностью лечения. Нельзя использовать при некупированном приступе низкие дозы гормонов. После выведения больного из астматического состояния дозы кортикостероидов постепенно уменьшают — примерно на 25% в каждый последующий день. Внутривенное введение заменяют пероральным.

Эуфиллин (2,4% раствор) ― содержит 80% теофиллина и 20% этилендиамина; ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению цАМФ и снятию бронхоспазма. Назначается в первоначальной дозе 5-6 мг/кг (нагрузочная доза) массы больного и вводится медленно в/в капельно за 20 мин. При быстром введении данного препарата возможно возникновение гипотензии. «Нагрузочные» дозы назначают только в том случае, если в течение последних 24 ч препараты, содержащие теофиллин, не применяли или применяли только в субтерапевтических дозах. Последующее назначение эуфиллина производится из расчета 1мг/1кг/1час до клинического улучшения состояния больного. Следует помнить, что высшая суточная доза эуфиллина составляет 2г. Передозировка эуфиллина проявляется тошнотой, рвотой, поносом, тахикардией, тахиаритмией, сонливостью, возбуждением и судорогами. Использование эуфиллина при лечении астматического статуса обусловлено также его положительным эффектом на бета-адренергические рецепторы и опосредованным воздействием на нарушенную энергетику клеток.

Ингаляционная терапия бета2-адреномиметиками. Некоторым больным ингаляционная терапия симпатомиметиками противопоказана. Известно, что развитию астматического статуса способствует бесконтрольное применение ингаляционных симпатомиметиков. Наблюдаемый при этом и хорошо изученный синдром «рикошета» характеризуется прогрессирующим утяжелением приступа удушья из-за бронхоконстрикторного действия накапливающихся метаболитов симпатомиметиков. Не отрицая в целом этот вид терапии, следует подчеркнуть, что подключение ингаляций бета2-адреномиметиков целесообразно проводить при восстановленной чувствительности к ним. Для этой цели более приемлемы препараты, действующие избирательно на бета2-адренорецепторы, например алупент (орципреналин, астмопент) в начальной дозе 0,75мг.

Внутривенная терапия бета2-адреномиметиками. Этот вид лечения имеет значительные ограничения, противопоказан при заболеваниях сердца (коронарокардиосклероз, инфаркт миокарда), выраженной тахикардии, тахифилаксии и в пожилом возрасте. Осложнения — аритмии и острый инфаркт миокарда — возникают в результате повышенной потребности в кислороде, неудовлетворяемой при астматическом статусе. Внутривенное введение бета-адреномиметиков может быть применено лишь в том случае, если проводимая терапия не дает эффекта. Обеспечить точную дозировку препарата сложно, для этого используют инфузоматы. Скорость введения алупента 0,1 мкг/кг в минуту до появления тахикардии(ЧСС 130 в минуту или несколько больше). Необходимо увеличить подачу кислорода, проводить кардиомониторное наблюдение и контролировать содержание газов в крови.

Адреналин стимулирует альфа1-, бета1— и бета2-адренергические рецепторы, расширяет бронхи и уменьшает сопротивление дыхательных путей. Возможно применение «тестирующей дозы» адреналина в начале лечения астматического статуса подкожно максимум 0,3-0,4 мг.

Внутривенное введение адреналина из расчета 0,1-1 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии показано при анафилактической форме астматического статуса.

Инфузионная терапия. Этот метод является важнейшим компонентом лечения астматического статуса. Лечение направлено на восполнение дефицита жидкости и ликвидацию гиповолемии. Общий объем инфузионной терапии от 3 до 5 л в сутки. Гидратацию осуществляют введением растворов, содержащих достаточное количество свободной воды (главным образом растворов глюкозы), а также гипо- и изотонических растворов электролитов, содержащих натрий и хлор. Следует учитывать, что при лечении кортикостероидами увеличивается потребность организма в калии. Для устранения гиповолемии иногда используют декстраны, преимущественно реологического действия (реополиглюкин), растворы гидроксиэтилкрахмала. Препараты, влияющие на свертываемость крови, показаны при астматическом статусе для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения свойств крови. Обычно применяют раствор гепарина из расчета 2,5 тыс. ЕД на каждые 0,5 л вводимой внутривенно жидкости, низкомолекулярные гепарины. Для коррекции метаболического ацидоза (рН не ниже 7,25) целесообразно применение малых доз гидрокарбоната, который способствует улучшению дренажной функции бронхов. Нельзя допускать переход метаболического ацидоза в алкалоз. Показатели адекватной терапии — прекращение жажды, влажный язык, восстановление нормального диуреза, улучшение эвакуации мокроты, снижение гематокрита до 0,30-0,40. Нельзя проводить инфузии растворов при ЦВД выше 12 см вод.ст.

При лечении тяжелого приступа астмы, не поддающегося обычной терапии, может быть использован наркоз фторотаном.

Антибиотики ― их назначение во время астматического статуса показано при наличии бронхиальной инфекции рекомендуется применять препараты, обладающие относительно меньшей сенсибилизирующей организм активностью: эритромицин, азитромицин (сумамед) и другие макролиды.

ВИВЛ показана при прогрессировании гиперкапнии и гипоксемии на фоне проводимой оксигенотерапии, а также при выраженном утомлении дыхательной мускулатуры. Она проводится с помощью лицевых или носовых масок при сохраненном спонтанном дыхании пациента в режиме ПДКВ/ППДДП.

Показания к переводу больных с астматическим статусом на ИВЛ должны быть очень строгими, так как эта процедура часто вызывает осложнения. Показания к ИВЛ: прогрессирование астмы, несмотря на интенсивную терапию (при аускультации увеличивается площадь «немых» зон, иногда дыхательные шумы отсутствуют в обоих легких, значительно возрастает ЧСС (до 160 в минуту), РаСО2>60 мм рт.ст., а РаO2

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9143 — | 7234 — или читать все.

источник

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей с аутоиммунным компонентом, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, проявляющееся приступом или статусом удушья, при постоянных симптомах дыхательного дискомфорта, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Классификация

Классификация бронхиальной астмы следующая.

1) биологические дефекты у практически здоровых людей;

3) клинически выраженная астма.

2. Клинико-патогенетические варианты:

7) первично измененная реактивность бронхов.

3. Тяжесть течения болезни:

3) стойкая ремиссия (более 2 лет).

1) легочные – ателектаз, пневмоторакс, острая легочная недостаточность;

2) внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность.

1) атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая);

2) неатопическая (эндогенная, неиммунологическая).

Клинические критерии степени течения БА приведены в таблице 2.

Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА

Астматический статус – это некупирующийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся острой обструктивной дыхательной недостаточностью в течение суток. Основные отличительные признаки астматического статуса: отсутствие эффекта от обычной бронходилятирующей терапии и непродуктивный изнурительный кашель.

Классификация астматического статуса приведена в таблице 3.

Классификация астматического статуса (Сорокина Т. А., 1987)

АС характеризуется тяжелой одышкой экспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки, сопровождается изменением цвета кожных покровов – бледность, гиперемия, цианоз. Кожа может быть сухой и горячей или холодной и влажной. Характерно тахипноэ, частота дыхания обычно более 30 в 1 мин.

Аускультативно выслушивается музыкальный звук, связанный с прохождением воздуха через суженые бронхиолы. При прогрессировании процесса возникает хорошо известный феномен «немых зон» легких, который свидетельствует о бронхообструкции данной области легких. Характерны тахикардия, повышение АД и минутного объема сердца (МОС). Выражено снижение систолического АД при вдохе. Развивается дегидратация и гиповолемия. Потеря жидкости происходит главным образом через дыхательные пути и кожу. Объем циркулирующей крови (ОЦК) обычно уменьшен в среднем на 10 % и очень редко повышен. Значительно возрастают вязкость крови и гематокрит до 0,50—0,60, что создает реальную угрозу легочной тромбоэмболии и требует назначения гепарина. Концентрация белков повышена, общая дегидратация проявляется жаждой, сухостью языка, повышением осмоляльности плазмы, олигурией. Центральное венозное давление (ЦВД) снижено до 2–5 см вод. ст. Гиповолемия предрасполагает к коллапсу, что особенно важно при переводе больных на ИВЛ. Вначале появляется возбуждение, затем психические нарушения и «дыхательная паника», которая связана с чувством нехватки воздуха. В дальнейшем наступает раздражительность, спутанность сознания, заторможенность (вплоть до ступора и комы). Развивается дыхательный ацидоз.

Неотложная терапия астматического статуса

Оксигенотерапия. Проводится ингаляция увлажненного О 2 через носовые катетеры или через маску со скоростью 1–2 л/мин.

Адреналин стимулирует a1-, b1– и b2-адренергических рецепторов, расширяет бронхи и уменьшает сопротивление дыхательных путей. Его вводят подкожно: при массе тела меньше 60 кг – 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг – 0,4 мл, при массе более 80 кг – 0,5 мл. Эуфиллин ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению цАМФ и снятию бронхоспазма. При назначении эуфиллина следует учитывать противопоказания, к которым относятся курение и детский возраст, сердечная недостаточность и острый коронарный синдром, хронические заболевания легких, печени и почек.

При АС нагрузочная доза эуфиллина составляет 3–6 мг/кг, ее вводят в течение 20 мин внутривенно капельно. Затем осуществляют поддерживающую капельную инфузию препарата из расчета 0,6 мг/кг в 1 ч для больного без сопутствующей патологии, 0,8 мг/кг в 1 ч для курящего, 0,2 мг/кг в 1 ч при застойной сердечной недостаточности, пневмонии, заболеваниях печени и почек, 0,4 мг/кг в 1 ч при тяжелых хронических заболеваниях легких.

Эффект кортикостероидной терапии связан с подавлением воспаления дыхательных путей и повышенной чувствительностью к b-адренергическим средствам. Чем тяжелее АС, тем больше показаний для немедленной терапии кортикостероидами. Необходимо первоначально ввести высокую дозу кортикостероидов. Минимальная доза – 30 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона, или 4 мг дексаметазона (целестона). Если терапия неэффективна, дозу увеличивают. Не реже чем через каждые 6 ч вводят соответствующие эквивалентные дозы этих препаратов. Большинству больных показана ингаляционная терапия b-адреномиметиками; (фенотерол, алупент, сальбутамол). Исключения составляют случаи лекарственной передозировки симпатомиметиков.

Если проводимая терапия не дает эффекта, показано внутривенное введение b-адреномиметиков, например изопротеренола, разведенного в 5 %-ном растворе глюкозы. Противопоказаниями служат заболевания сердца (коронарокардиосклероз, инфаркт миокарда), выраженная тахикардия и симптомы тахифилаксии, пожилой возраст. Скорость введения изопротеренола составляет 0,1 мкг/кг в 1 мин до появления тахикардии (ЧСС 130 в 1 мин или несколько больше).

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом лечения АС, направленным на восполнение дефицита жидкости и ликвидацию гиповолемии, общий объем инфузионной терапии 3–5 л в сутки. Гидратацию осуществляют введением растворов, содержащих достаточное количество свободной воды (растворы глюкозы), а также гипо– и изотонических растворов электролитов, содержащих натрий и хлор. Показателями адекватной гидратации служат прекращение жажды, влажный язык, восстановление нормального диуреза, улучшение эвакуации мокроты, снижение гематокрита до 0,30—0,40.

Наркоз фторотаном может быть использован при лечении тяжелого приступа астмы, не поддающегося обычной терапии.

Искусственная вентиляция легких. Показания к переводу больных с АС на ИВЛ должны быть очень строгими, так как она в этом состоянии часто вызывает осложнения и характеризуется высокой смертностью. В то же время ИВЛ, если ее проводят по строгим показаниям, является единственным методом, способным предотвратить дальнейшее прогрессирование гипоксии и гиперкапнии.

1) неуклонное прогрессирование АС, несмотря на интенсивную терапию;

2) нарастание рСО 2 и гипоксемии, подтвержденное серией анализов;

3) прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и кома;

4) нарастающее утомление и истощение.

Муколитики и отхаркивающие средства делятся на две группы.

1. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) действуют, разрывая пептидные связи гликопротеидов, уменьшая вязкость и эластичность мокроты. Они эффективны при слизистой и гнойной мокроте, оказывая противовоспалительный эффект, но могут вызывать кровохарканье и аллергические реакции.

2. Производные цистеина стимулируют секреторную активность в мерцательном эпителии трахеобронхиального дерева (мукосольван, мукомист), применяются в виде аэрозоля 20 %-ного раствора по 2–3 мл 2–3 раза в сутки.

источник

Читайте также:  Что делают гормоны при астме

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

  • классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
  • положение ортопноэ
  • «симптомы тревоги»;
  • сердцебиение;
  • гипергидроз;
  • ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • продолжительность приступа удушья;
  • причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
  • особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
  • отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
  • давность заболевания БА;
  • частоту обострений;
  • препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

  • Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.
  • Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.
  • Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.
  • Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

  • бронхоспазмом;
  • отеком слизистой дыхательных путей;
  • гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
  • склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

  • степень тяжести обострения БА;
  • осложнения БА: легочные, внелегочные.
  • Пневмония.
  • Ателектаз.
  • Пневмоторакс.
  • Пневмомедиастинум.
  • Эмфизема лёгких.
  • Пневмосклероз.
  • ОДН (указать степень тяжести).

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

  • острую левожелудочковую недостаточность;
  • другие заболевания легких и их осложнения.

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

  • По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
  • Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
  • Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
  • Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

  • ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

  • ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.
  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
  • Дексаметазон 8 мг в/в или
  • Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

  • Дексаметазон 12-16 мг в/в или
  • Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

  • Тяжёлый приступ БА или АС.
  • Учащение приступов БА за последнее время.
  • Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
  • ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

  • Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
  • Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
  • Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
  • При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
  • Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

источник

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Адрианова Н. В.; Иванов С. М.; Коркушко О. В.; Шеина А. Н.

Астматическое состояние является показанием для неотложной госпитализации в терапевтическое или реанимационное отделение. Если состояние больного не очень тяжёлое, начинают с внутривенного капельного введения Sol. Euphyllini 2,4% — 10 мл + Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 мл + Sol. Corglyconi 0,06% — 1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (количество жидкости может быть увеличено до 1,5-2 л, если отмечаются признаки обезвоживания). При отсутствии эффекта через 30-40 мин. после начала капельного вливания необходимо ввести внутривенно капельно кортикостероиды. Доза последних назначается сугубо индивидуально, исходя из тяжести состояния, а также из того, лечился ли больной ранее этими препаратами, как долго и какими дозами. Минимальная начальная доза для больного, не получавшего стероиды, 30мгЗ% раствора преднизолона гидрохлорида. В тяжёлых случаях можно ввести парентерально до 150-180 мг преднизолона в сутки.

Применение АКТГ внутримышечно до 40 ЕД в сутки менее эффективно и не исключает возможности аллергической реакции. Синтетические препараты аналогичного действия (гумактид — 28-0,4 мг, соответствующие 40 ЕД АКТГ, синактен – 0,25 мг) безопасны в смысле возможности сенсибилизации и очень эффективны при астматическом состоянии средней тяжести.

Независимо от тяжести состояния необходимо сразу назначить препараты разжижающие мокроту и способствующие откашливанию, антибактериальную терапию, если она показана, и транквилизаторы. При ацидозе показано внутривенное капельное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия – 100 мл и более (под контролем определения рН крови). Ингаляции чистого увлажнённого кислорода показаны, но больным с эмфиземой лёгких и предшествующей хронической дыхательной недостаточностью должны назначаться с осторожностью, т. к. у них устанавливается гипоксемическая стимуляция дыхательного центра, и передозировка кислорода может привести к остановке дыхания.

Дополнительное значение в лечении астматического состояния, а также обычного обострения болезни имеет введение нативной плазмы и альбумина, которые связывают циркулирующие в крови химические медиаторы.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий следует приступить к механическому дренажу бронхиального дерева с помощью катетера, введённого через нос, интубационной трубки или бронхоскопа. Перед началом отсасывания слизи с помощью отсоса полезно ввести эндотрахеально для её разжижения 50 мг кристаллического трипсина, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эффективен лаваж бронхиального дерева – промывание бронхов большими количествами тёплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора антисептиков с одновременным отсасыванием промывных вод. При этой манипуляции последовательно промывают все долевые бронхи. Общее количество жидкости для промывания 500-750 мл. Если состояние больного продолжает ухудшаться, показаны реанимационные мероприятия.

Особенности реанимации при астматическом состоянии. Необходимость в реанимации возникает при длительном и резко выраженном приступе бронхиальной астмы, когда нарушения вентиляции приводят к угрозе развития терминальных состояний вследствие глубокой гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза. Эти патологические сдвиги определяют особенности реанимации при бронхиальной астме.

Поскольку наиболее опасна гипоксия, прежде всего необходима кислородная терапия при помощи ингаляторов или наркозного аппарата. Ещё одна попытка уменьшить спазм бронхов – наркоз фторотаном или закисью азота с кислородом. Применение эфира нежелательно. В ряде случаев благоприятные результаты даёт перидуральная анестезия. По мере проявления бронхолитического эффекта фторотана (облегчение вдоха, уменьшение цианоза, углубление дыхания) необходимо уменьшать концентрацию его паров или вообще прекращать его ингаляцию, т. к. при восстановлении альвеолярной вентиляции и быстром падении p СО2 в артериальной крови наступает снижение артериального давления, которое в результате ганглиоблокирующего действия фторотана может усугубиться вплоть до асистолии.

Закись азота и эфир уступают фторотану по бронхолитическому эффекту; недостатком эфира является также стимуляция секреции желез слизистой оболочки бронхов и способность вызывать возбуждение.

При коматозном состоянии или угрозе его развития следует немедленно приступить к искусственному дыханию в режиме перемежающегося положительного давления. Положительное давление на вдохе увеличивают до 45-50 см вод. ст.; отрицательная фаза на выдохе противопоказана. Для синхронизации дыхания больного с респиратором в первые часы лечения необходим большой минутный объём дыхания (превышающий собственный минутный объём дыхания больного) с высоким содержанием кислорода в дыхательной смеси (80-100%). Показано также систематическое введение в вену оксибутирата натрия в комбинации с антигистаминными и анальгезирующими препаратами. При резко выраженном бронхоспазме и неэффективности указанных мер применяют миорелаксанты.

Для уменьшения вязкости мокроты и облегчения удаления её необходимо постоянное капельное введение в трахею изотонического раствора хлорида натрия с протеолитическими ферментами или включение в контур аппарата аэрозольного ингалятора, лучше ультразвукового. После уменьшения гипоксии и гиперкапнии надо провести коррекцию работы респиратора постепенно уменьшить минутный объём дыхания за счёт снижения частоты дыхания до 18-16 в минуту при сохранении большого дыхательного объёма (600-800 мл) и снизить концентрацию кислорода до 40-60%. Последующее прекращение искусственной вентиляции лёгких нужно производить постепенно.

При резко выраженном приступе бронхиальной астмы, достигающем степени тотального бронхоспазма, иногда применяют массаж лёгких.

В комплексе реанимационных мер должны быть применены медикаментозные средства, обладающие бронхолитическим действием адреномиметические, антигистаминные, спазмолитические, холинолитические вещества, глюкокортикоиды и т. п. Эффективность этих препаратов во время реанимации не следует переоценивать, т. к. обычно они применяются при лечении бронхиальной астмы, и приступ возникает на фоне проводимой ими терапии. Средства, способствующие сокращению бронхов, противопоказаны. Напр., для борьбы с тахикардией не следует применять β-адреноблокаторы.

Необходимы коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, парентеральное питание.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 31.10.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

источник

Приступ удушья чаще развивается у больных с инфекционно-аллергическим или аллергическим (атопическая форма) поражением бронхолегочной системы. В основе приступов лежат спазм мелких бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция вязкой мокроты.

Различают 3 степени приступа бронхиальной астмы: легкую, средней тяжести, тяжелую.

Легкая степень: приступ умеренной одышки, сухой кашель, слабость, общее беспокойство, признаки аллергического поражения слизистых оболочек носа, зева и конъюнктивы (слезотечение, гиперемия склер, насморк, чихание)

Эмфизема легких, дыхание активное, выслушиваются удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы.

Приступ легко поддается терапии общепринятыми мероприятиями.

Средняя тяжесть: приступ длительного удушья. Лицо бледное, с цианотичным оттенком. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-нибудь руками (фиксируя плечевой пояс)

Затруднен выдох. Вспомогательные дыхательные мышцы напряжены. Частота дыханий уменьшается. Чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание шумное. Свистящие хрипы в груди, слышные на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Границы легких расширены (умеренно). Подвижность легких ограничена. Коробочный оттенок перкуторного звука. Большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Температура тела нормальная или несколько повышена.

Границы сердца прикрыты эмфизематозно вздутыми легкими, верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца глухие. Тахикардия. Артериальное давление обычно снижается, но в ряде случаев наблюдается значительная гипертензия.

Живот умеренно вздутый, болезненный в правом подреберье.

ЭКГ: ритм обычно синусовый, правограмма; зубец РII-III расширен, заострен, вольтаж его увеличен. Зубец Б выявляется в грудных отведениях V4, V54 и даже V6.

Терапевтические мероприятия оказывают влияние не сразу

Приступ может длиться до нескольких часов.

Тяжелая степень: астматический статус; состояние тяжелое. Одышка достигает своего максимума; число дыханий замедляется до 7—10 в 1 мин, или, наоборот, дыхание становится поверхностным, учащенным до 25—30 в 1 мин. Страх смерти.

Лицо отечное, выражение страдальческое, сильный цианоз. Вены шеи набухшие.

Грудная клетка «застывает» на фазе глубокого вдоха; напряженно сокращаются вспомогательные дыхательные мышцы верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диафрагмы. Дыхание в легких резко ослабленное, могут появиться участки афонии (зоны ателектаза). Парадоксальный симптом: при грубом свистящем дыхании, раздающемся изо рта, хрипы в легких почти не выслушиваются.
Тоны сердца очень глухие. Тахикардия. Примерно в половине случаев повышено периферическое артериальное давление.

Астматический статус наиболее тяжело протекает у больных, злоупотребляющих ингаляциями симпатомиметиков; при длительной терапии стероидными гормонами, седативными, снотворными, антигистаминными средствами, особенно при их внезапной отмене; при обострении хронических заболеваний бронхолегочного аппарата; при неэффективной или ошибочной гипосенсибилизации, контакте с аллергенами.

Промедление в оказании неотложной помощи может вызвать переход приступов бронхиальной астмы в более тяжелую степень. После выведения из острого приступа необходимо проводить этиопатогенетическое лечение бронхиальной астмы.

Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы

1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить, сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.

2. Адреналин — 0,2 мл 0,1 % раствора подкожно. Можно ввести одновременно по 0,2 мл подкожно в 2— 3 места (справа и слева)

3. Эфедрина гидрохлорид — 0,025 г или антастман, или теофедрин, 1/2—1 таблетка внутрь, запить горячей водой.

4. Димедрол — 1—2 мл 1 % раствора или пипольфен (дипразин) — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно.

5. Дозированная ингаляция алупента (астмапента) или сальбутамида (вентолина)

6. Солутан — ингаляция с помощью карманного ингалятора или 40 капель в рюмке теплой воды внутрь.

7. Эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора внутривенно, медленно.

Неотложная помощь при приступе средней тяжести

1. Полный покой. Аэрация помещения. Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны) Ингаляция закиси азота с кислородом.

2. Адреналин — 0,2—0,4 мл 0,1% раствора подкожно. Через 1—2 ч инъекции можно повторить. Эфедрина гидрохлорид — 1 мл 5 % раствора подкожно вместо адреналина (при плохой переносимости).

3. Беротек — I доза на ингаляцию (можно повторить только через 6 ч)

4. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4 % раствора внутривенно, медленно.

5. Новодрин (изадрин) —0,05 г (1/2—1 таблетка) под язык.

6. Атропина сульфат— 1 мл 0,1 % раствора подкожно (или платифиллина гидротартрат— I мл 0,2 % раствора) с папаверина гидрохлоридом — 2 мл 2 % раствора подкожно.

7. Мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно (противопоказан при артериальной гипертензии)

8. Гидрокортизона ацетата суспензия — 50—100 мг (2—4 мл) внутримышечно или преднизолон — 30 мг (урбазон — 40 мг) внутримышечно.

9. Коргликон — 0,5—0,75 мл 0,06 % раствора в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

10. Натрия йодид — 5—7 мл 10 % раствора внутривенно, медленно (при хорошей переносимости йодидов)

11. Бромгексин или мукалтин 1 —1 1/2 таблетки внутрь, запить горячим молоком.

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе

1. Полный покой, положение сидя со спущенными ногами. Горячая водяная или горчичная ванна для ног
Ингаляция закиси азота с кислородом. Реоксигенация 100 % увлажненным кислородом. Отсасывание слизи из бронхов. В тяжелых случаях астматического статуса — управляемое дыхание, интубация или коникотомия (трахеостомия)

2. Адреналин — 0,2 мл 0,1 % раствора подкожно или внутримышечно. Эфедрина гидрохлорид— 1 мл 5 % раствора подкожно.

3. Преднизолон — 60 мг (2 мл ампулированного раствора) или урбазон — 80 мг (2 мл), или кортизона ацетат — 150 мг (6 мл) внутривенно в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида; вводится медленно.

4. Преднизолон по 0,005 г (1 таблетка) внутрь, 10—12 таблеток в течение суток.

5. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4 % раствора в разведении с 10—15 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно.

6. Мезатон — 1 мл 1 % раствора в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно, или 1 мл внутримышечно.

7 Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 150—200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, капельно.

8. Гепарин — 10 000 ЕД (2 мл ампулированного раствора) внутривенно, капельно, в «коктейле» с кор-гликоном (см. пункт 7)

9. Кровопускание 400—500 мл.

10. Натрия гидрокарбонат— 150—200 мл 3% раствора внутривенно, медленно (капельно)

11. Кордиамин — 3—5 мл или бемегрид— 10 мл 0,5 % раствора в 30—50 мл изотонического раствора внутривенно, медленно. При артериальной гипертензии противопоказаны!

12. Реополиглюкин или изотонический раствор натрия хлорида до 1000 мл внутривенно, капельно, в течение 6—12 ч, в комплексе реанимационных мероприятий при астматическом статусе.

13. Лазикс (фуросемид, фурантрил) — 4—6 мл 1 % раствора внутривенно (40—60 мг)

14. Димедрол — 2 мл 1 % раствора или супрастин — 2 мл 2 % раствора, или пипольфен — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно.

15. Больные бронхиальной астмой с приступами удушья средней и тяжелой степени, астматическим статусом подлежат госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение.

источник

Каждая из стадий дыхательных нарушений требует индивидуальной терапии, разнящейся по интенсивности и времени, отведенному для ее выполнения. Снять спазм бронхов на периферии, устранить механичес­кую обтурацию — таковы пути каузальной терапии приступа бронхиаль­ной астмы или астматического статуса. Не излечить астму, а ликвиди­ровать, скорее нивелировать последствия гипоксии и гиперкапнии, метаболического и респираторного ацидоза. Круг используемых при лечении астматических приступов средств широк и если для больных с I степенью обструктивно-вентиляционных нарушений это будет основой терапии, то при средней и тяжелой степенях — лишь паритетным ком­понентом.

Адреналин и эфедрин до недавнего времени были наиболее популяр­ными средствами устранения астматического удушья. Симпатомиметическое действие адреналина связано с возбуждением α- и β-адренорецепторов. Одновременно с расширением бронхов повышается артериаль­ное давление, усиливается тахикардия, возрастает сердечный выброс, причем может возникать гипоксия миокарда. Адреналин и эфедрин для гипоксического сердца, для микроциркуляции, функции почек в услови­ях гипоксии не всегда безопасны.

Еще более выраженное и немедленное расслабление бронхиальной мускулатуры вызывают β-адренергический стимулятор изадрин (изопреналин) и близкие к нему оксипреналин (алупент, астмопент) и др. Вды­хание аэрозоля этих препаратов зачастую приносит почти мгновенное облегчение, быстро купирует приступ, но побуждает больных к злоупот­реблению ингаляциями, позволяет довольно долго обходиться без пол­ноценной комплексной терапии. Хотя и в меньшей степени, чем адрена­лин, близкие изадрину препараты одновременно с бронхолитическим дей­ствием оказывают стимулирующее влияние на сердце. Интенсивная и частая стимуляция гипоксического сердца может закончиться фибрилляцией желудочков. Подобные явления отнюдь не редки и послужили причиной упомянутой выше «аэрозольной паники».

Гипотеза о наличии двух раздельных типов β-адренорецепторов по­могла синтезировать β2-стимуляторы, более избирательно расслабляю­щие бронхиальную мускулатуру без одновременного кардиотонического воздействия (например, вентолин).

Эуфиллин по-прежнему высоко ценят и охотно вводят для расслаб­ления бронхиальной мускулатуры, хотя он вызывает тахикардию, повы­шает потребность миокарда в кислороде. По наблюдениям Rosen (1970), избыточное и очень быстрое введение эуфиллина при тяжелом состоя­нии больных не безопасно. Польза антигистаминных средств — димедро­ла, пипольфена, супрастина и их аналогов бесспорна.

Бронхолитическое действие недавно появившегося средства интала (двунатриевая соль хромоглюката) связано с ингибирующим влиянием на биологически активные вещества (гистамин, серотонин, брадикинин),, освобождающиеся в момент аллергической реакции. Дозу интала (зак­люченного в капсулу порошка) вдыхают с помощью специального турбоингалятора. Как аэрозоль распыленный интал тотчас проявляет эф­фект, сохраняющийся в течение 2—4 ч. Побочное действие интала ми­нимально.

Следует предупредить о недопустимости инъекций морфина, кодеина,, пантопона для купирования астматического приступа. Угнетающее дей­ствие морфина на дыхательный центр, весьма лабильный при астмати­ческой атаке, гистаминогенные свойства морфина и спастическое дейст­вие на бронхи (Е. А. Дамир, Э. Н. Айтаков, 1967;) могут повести к необратимым изменениям, влекущим за собой смерть.

Чтобы купировать астматический статус, нередко используют боль­шие дозы глюкокортикоидов — по 300—1000 мг гидрокортизона в день либо эквивалентные дозы других стероидных гормонов (преднизолона, триамсинолона, урбазона, дексаметазона и др.). Назначение глюкокор­тикоидов диктуется стремлением ослабить реакцию антиген — антитело и уменьшить воспалительные изменения. По мнению П. К. Булатова и Н. Н. Зубцовской (1972), гормонотерапия при бронхиальной астме оп­равдана лишь при кортикостероидной недостаточности, связанной с по­нижением функциональной активности коры надпочечников и с вненад-почечниковыми механизмами (биологической инактивацией кортизола), а также в случаях нарушения утилизации гормонов тканями.

Эффективность глюкокортикоидов несомненна. Тем не менее, их на­значение должно быть обоснованным, особенно больным, у которых опасность вспышки инфекции с возможной деструкцией легкого в после­дующем весьма реальна. Иное дело больные, получавшие гормоны, астматический статус у которых развился на фоне ранее предшество­вавшего процесса. В подобных случаях глюкокортикоиды необходимы, но при этом нужно учитывать изменения, которые они вносят в водно-электролитный баланс.

Гипоксемия — следствие бронхиальной обструкции и важнейшее зве­но порочного круга, поддерживающего и усугубляющего болезнь, источ­ник последующих осложнений. Вследствие этого искусственная вентиля­ция легких (ИВЛ) не только способствует нормализации газообмена, но и освобождает больного от непосильной для него работы по обеспечению дыхания. ИВЛ с постоянно повышенным давлением (В. А. Неговский, 1971, В. Л. Кассиль, 1973) благоприятствует снижению гиперво-лемии малого круга кровообращения и уменьшению коэффициента сопротивления дыхательных путей. Постоянно повышенное давление наиболее эффективно тогда, когда нарушение бронхиальной проходимости вызвано отеком слизистой оболочки бронхов и бронхиол. Активный вы­дох ухудшает, а сохранение положительного давления во время выдоха улучшает как эластические, так и аэродинамические свойства бронхов. Повышенное сопротивление дыхательных путей, низкая растяжимость легкого делают необходимым создание высокого интратрахеального дав­ления на вдохе (до 60 см вод. ст.) и выдохе (до 5 см вод. ст.). Высокое внутритрахеальное давление при обструкции бронхов больные переносят хорошо; из-за больших потерь давления последнее в альвеолах остается невысоким и нет неблагоприятного влияния на гемодинамику, но оно может возникнуть по мере восстановления бронхиальной проходимости. Вентиляцию легких проводят большими объемами (до 800 мл и более для взрослых) при длительной продолжительности вдоха и выдоха. Минутный объем вентиляции тоже должен быть большим. Полагаться «а расчетные данные или волюметрию при выраженной обструкции бронхов не следует, необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного и определение газового состава крови. Гипервентиляция облег­чает синхронизацию больного с респиратором. При необходимости оп­равдано назначение релаксантов. Интенсивная терапия и реанимация при тяжелом астматическом статусе и гипоксической коме требуют про­ведения ИВЛ. Вместе с тем нельзя упускать из виду, что ИВЛ не ре­шает главной проблемы — не восстанавливает бронхиальную проходи­мость. Без устранения закупорки бронхов слизистыми пробками ИВЛ может оказаться неэффективной. Опасны также недооценка ИВЛ и ее переоценка как ведущего лечебного средства при астматическом статусе. Недостаточно активные меры устранения бронхиальной обст­рукции в условиях ИВЛ затягивают период статуса, вынуждают прибе­гать к трахеостомии, нарушают элиминацию секрета и способствуют повышению вязкости отделяемого. Безусловно, нарастание дыхательной недостаточности, проявляющейся усилением диспноэ, прогрессирующим снижением напряжения кислорода и нарастанием гиперкапнии, несмотря на максимальное напряжение аппарата дыхания, служит показанием для ИВЛ, особенно если интенсивная медикаментозная терапия безус­пешна. При угрозе гипоксической комы — нарушении сознания, возбуж­дении, утрате рефлексов, нарастающем выраженном цианозе, правоже-лудочковой недостаточности, нарушении мочеотделения — медлить с началом ИВЛ нельзя. Временное улучшение или даже стабилизация га­зообмена создает нужные условия и дополнительный резерв времени для устранения бронхиальной обструкции.

Лечебный наркоз при бронхиальной астме имеет давнюю историю. Эфир оказывает бронхолитическое действие только при глубоком нарко­зе и стимулирует секрецию слизи. Для купирования астматического удушья сейчас эфир применяют редко. Циклопропан в низких концентрациях, несмотря на парасимпатомиметическое действие, также купирует астматический приступ, однако применение этого метода лечения нецелесообразно, так как наи­большее число осложнений при бронхиальной астме связано с использо­ванием циклопропана (Е. А. Дамир, Э. Н. Айтаков, 1967).

Фторотан — обладает выраженной бронхолитической активностью и тормозящим влиянием на секрецию слизи. Купирующее приступ дейст­вие фторотана нередко проявляется уже при ингаляции субнаркотических его концентраций, а 1,5—2 об.% фторотана быстро (через 10— 15 мин) устраняют бронхоспазм и улучшают бронхиальную проходи­мость (И. Л. Пеккер, 1970; И. Л. Тольк, 1972; В. И. Страшнов и др., 1972). Выраженная гиперкапния и нару­шения гемодинамики при астматическом статусе и коме могут предрасполагать к возникновению аритмии и других нару­шений деятельности сердца во время ле­чебного фторотанового наркоза. Систе­матические ингаляции фторотана могут вызвать пристрастие к препарату. Ле­чебный наркоз ‘фторотаном следует на­чинать лишь под наблюдением анесте­зиолога.

Рис. 11. Направление газотока при инжекционном методе искусствен­ной вентиляции легких во время бронхоскопии: 1—подача кислорода через инжекционную иглу тубуса бронхоскопической трубки; 2—подсос воздуха из атмосфе­ры; 3—тубус бронхоскопа; 4—голосо­вая щель; 5—трахея.

Лечебный наркоз существенно расши­ряет возможности интенсивной терапии реанимации и при астматическом стату­се, так как значительно ослабляет бронхоспазм и влияет на бронхиальную се­крецию, но устранить обтурацию бронхов не может. Хотя бы частичное или вре­менное ослабление астматического криза дает больному передышку, облегчает компенсацию, создает условия для под­готовки и осуществления мер, направ­ленных на ликвидацию бронхиальной обтурации.

Во время астматического статуса больные обычно ограничивают себя в приеме жидкости; водные потери повы­шены из-за одышки и применяемых мо­чегонных средств, поэтому устране­ние дегидратации крайне необходимо для облегчения элиминации слизи. Не менее важно ликвидировать развивающуюся гипокалиемию.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи о бронхиальной астме:

источник

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии — это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Повышенную чувствительность бронхов.
  • Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

  • Соблюдение диеты.
  • Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

  • Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
  • Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
  • Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

  • В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
  • Выявление сопутствующих патологий у пациента.
  • Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
  • Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

  • Занятая поза пациента.
  • Состояние кожных покровов.
  • Имеются ли хрипы.
  • Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

  • Нарушение дыхания.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы со сном.
  • Имеется ли отдышка.
  • Кашель с вязкой мокротой.
  • Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

  • Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
  • Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
  • Правильно организовать досуг пациента.
  • В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

  • Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
  • Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
  • Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
  • Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
  • Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

    Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

  • Помочь человеку занять сидячее положение.
  • Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
  • В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
  • Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
  • Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

  • Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
  • Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
  • Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
  • Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
  • Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
  • Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
  • По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

  • Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
  • Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
  • Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
  • Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
  • Обучить пользоваться карманным ингалятором.

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

  • Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
  • Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором «Хлорида натрия».
  • Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
  • Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
  • Ингаляции с увлажненным кислородом.
  • Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
  • Дыхание шумное.
  • Синюшность кожных покровов и слизистой.
  • Одутловатость лица.
  • Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
  • Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

  • Запретить применение карманного ингалятора.
  • Провести кислородную терапию.
  • Провести инфузионную терапию.
  • Ввести «Эуффилин» внутривенно.
  • «Гепарин» внутривенно.
  • «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

  • Снизить или исключить приступы в ночное время.
  • Исключить обращения за неотложной помощью.
  • Обострения снизить до минимума.
  • Нормализовать функцию легких.
  • Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
  • Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

  • Улучшение качества жизни пациента.
  • Облегчение состояния.
  • Подготовка пациента к возможным методам исследования.
  • Выполнение врачебных предписаний.
  • Устранение внешних раздражителей.
  • Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
  • Помощь в адаптации в социуме.
  • Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

источник