Меню Рубрики

Реабилитации больного бронхиальной астмой

Реабилитация при бронхиальной астме — это комплекс мероприятий, целью которых является максимально возможное устранение негативных последствий перенесенной болезни, восстановление здоровья, трудоспособности и естественных потребностей человека. Восстановление нарушенных функций включает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, устранение неблагоприятных факторов, нормализацию режима дня, специальную диету.

Порядок принятия реабилитационных мер подбирается в зависимости от состояния больного, с учетом длительности, тяжести заболевания, сопутствующих состояний. Выделяют такие этапы реабилитации, как:

  • Общеукрепляющие и профилактические мероприятия. К ним относят диету, обеспечение гипоаллергенной среды, режим дня.
  • Медикаментозное поддерживающее лечение.
  • Физиотерапия и вспомогательные процедуры, массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Гипоаллергенная диета, снижающая риск возникновения приступов, должна подбираться индивидуально, с учетом реакции именно вашего организма на конкретные продукты. Пока отметим основные моменты, подходящие большинству. Питание должно быть низкокалорийным, небольшими порциями, но частым: 5-6 раз в день. При пищевой аллергии нужно исключить те продукты, на которые возникает реакция.

  • Овощи: кабачки, патиссоны, бобовые, все виды капусты, картофель, огурцы, лук, свекла, морковь, тыква.
  • Зелень: сельдерей (зелень и коренья), петрушка, укроп, базилик, майоран. В небольшом количестве – щавель, шпинат, зеленый лук.
  • Фрукты: груши, сливы, яблоки, абрикосы, лимоны, апельсины, если на них нет аллергии. Отдавайте предпочтение тем фруктам, что растут у вас в регионе.
  • Ягоды: облепиха, шиповник, черника, клюква, брусника, черноплодная рябина. При отсутствии противопоказаний – малина, смородина.
  • Если ягоды и фрукты оказались для вас под запретом – используйте тепловую обработку и сухофрукты. Часто люди, не переносящие абрикосы в свежем виде, могут пить компот из кураги. А печеные зеленые яблоки, посыпанные корицей, могут порадовать аллергика без неприятных последствий. Естественно, все индивидуально!
  • Мясо: предпочтение отдается птице и нежирному мясу (кролик, говядина).
  • Морепродукты и нежирные сорта рыбы.
  • Молочные продукты: молоко, кефир, ряженка и творог, йогурт (без ароматизаторов), сметана, масло, сычужные и ферментированные сыры. Можно все!
  • Крупы и макаронные изделия: любые, какие вам захочется. Гречневая, ячневая, пшенная, рисовая, манная, пшеничная каши к вашему столу.
  • Масла: растительные (оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное), сливочные.

Не рекомендуются к употреблению кофе, какао и шоколад, алкоголь, яйца, жирные сорта мяса и рыбы, орехи и семечки, клубника и консервированные продукты. При «аспириновой» астме стоит исключить продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: перец, томаты, малина, клубника, земляника, крыжовник, вишня, яблоки, персики. Ограничьте употребление соли и сахара, продуктов, содержащих искусственные ароматизаторы, красители и консерванты.

Как инфекционные, так и аллергические заболевания являются следствием нарушения работы иммунитета. В первом случае иммунная защита оказывается недостаточной, во втором – чрезмерной. Поэтому нормализация иммунного ответа — это важнейшая задача человека, имеющего приступы обструкции бронхов.
Способы укрепления иммунитета:

  • Ежедневные (с поправкой на погоду) прогулки на свежем воздухе. Если их еще нет в вашем распорядке дня, начинайте моцион в теплую погоду.
  • Физическая активность. Нагрузку нужно увеличивать очень плавно, не перестарайтесь. Если речь идет о ребенке, вы можете помочь ему, включив утреннюю зарядку в режим дня всей семьи – тогда малыш будет чувствовать себя не больным, которому нужно особое лечение, а здоровяком, который весело проводит время с семьей.
  • Закаливание. Не старайтесь сделать сразу много. Изменение образа жизни должно происходить понемногу, иначе это тоже окажется стрессом. Методик много, главное – постепенность и регулярность.
  • Нормализация сна и режима питания.

Все советы стары как мир. Но важно это не просто знать, а делать.

Медицинская реабилитация включает в основном применение бронхолитиков, муколитических препаратов, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств.С целью очистить бронхи и бронхиолы от густой, порой стекловидной слизи применяют муколитики: ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол (Лазолван, Аскорил, Бромгексин), карбоцистеин (Мукодин, Флюдитек).

Бронхолитики способствуют расширению просвета бронхов и снимают бронхоспазм. В период ремиссии рекомендуются β2-агонисты длительного действия, антихолинергические, а также комбинированные препараты (Сальметерол, Беродуал, Теопэк). Необходимость их применения, конкретные препараты и дозировку вам подберет врач.

В период восстановления назначаются поддерживающие дозы противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Поскольку оба эти свойства есть в глюкокортикостероидах, то часто именно на них останавливают свой взор специалисты. Распространены такие препараты, как Пульмикорт, Флунизолид, Будесонид. В ситуации, когда у пациента аллергия на салицилаты и использование нестероидных противовоспалительных средств недопустимо, гормоны становятся единственным вариантом. Если вы делаете ингаляции с комбинированными препаратами, то гипосенсибилизирующий и муколитический эффект вы получаете одновременно.

Реабилитационные мероприятия с помощью физиотерапии направлены на расширение просвета бронхов с помощью уменьшения воспаления, отечности, разжижения и вывода мокроты. Для этих целей применяют баротерапию, электрофорез, фонофорез, низкочастотный ультразвук, магнитотерапию. Положительное влияние оказывают водолечение, рефлексотерапия (акупунктура и иглоукалывание), электросон. Можно разделить физиотерапевтические процедуры на несколько направлений.

Муколитики – средства, облегчающие разжижение и вывод мокроты. Благодаря муколитическим препаратам уменьшается количество вязкого бронхиального секрета в бронхах, который и является средой обитания для колоний патогенных микроорганизмов. Так снижается риск инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Увеличивается просвет бронхов, поэтому вероятность обратимой бронхообструкции снижается и количество приступов становится меньше, а их интенсивность ниже.
Для этой цели применяется метод ингаляционной аэро- и гидроаэроионотерапии, вибрационный массаж, флаттер-терапия, электротерапевтические методики рефлексогенного типа, оксигенобаротерапия. Ведущую роль играют ингаляции.

Массаж при бронхиальной астме назначают курсами по 5-15 сеансов и повторяют от 2 до 4 раз в год. Разогревающие приемы улучшают циркуляцию крови, а постукивания способствуют улучшению отхождения мокроты. Воздействие на рефлекторные зоны укрепляет иммунитет.
Курс массажа проводят только в период вне приступов и при хорошем самочувствии. Помните, что массаж – лечебная процедура, требующая серьезного отношения, и имеет противопоказания. О возможности такого лечения стоит проконсультироваться с врачом.

Для уменьшения воспаления применяют ультрафиолетовое облучение (УФО) с разной длиной волны, электрофорез.
Воздействие на область надпочечников волновыми методами, ультразвуком, магнитным полем позволяет активизировать выработку собственных кортикостероидов.
Облучение лазером рефлекторных зон и биологически активных точек снижает интенсивность воспаления.

Для устранения бронхоспазмов и улучшения вентиляции легких применяют ультразвуковую терапию,электрофорез, воздействие постоянным током.

Гипосенсибилизация направлена на нормализацию иммунного ответа и снижение чувствительности к аллергенам.
При инфекционно-аллергической астме возможна вакцинация специальными многократно разведенными ослабленными вакцинами или аллергенами. Это делается для постепенного повышения сопротивляемости организма.
Следующий метод это аутогемопунктура, когда человеку вкалывается его же венозная кровь. Это стимулирует иммунитет на распознавание белков по системе «свой-чужой». А поскольку все клетки оказываются своими, то аллергии не возникает. Так нормализуется иммунный ответ.
В качестве иммуномодулятора используют также метод спелеотерапии – нахождение в лечебных соляных пещерах.
При пищевой аллергии возможно применение метода колоногидротерапии, когда стенки кишечника орошают периодически водой (лечебные клизмы). Очищение кишечника от скопившихся в слизи токсинов способно уменьшить частоту и силу аллергических реакций. Также клизмы стимулируют кровообращение и выработку витаминов группы В.

В периоды приступов нарушается снабжение сердца кислородом, поэтому сердечно-сосудистая система нуждается в поддержке. Углекислая ванна обладает не только кардиотоническим, но и противовоспалительным эффектом. Диоксид углерода стимулирует коронарный кровоток, в результате чего снижается вероятность ишемических заболеваний сердца.

Регулярные лечебные упражнения занимают важнейшее место в терапии астмы. ЛФК позволяет противостоять развитию эмфиземы, укрепляет дыхательные мышцы, повышает эластичность легочной ткани, способствует отхождению бронхиального секрета. Занятия начинают с легких упражнений, постепенно повышая нагрузку. При выраженной одышке или приступе физическая нагрузка противопоказана. Важно во время занятий следить за правильностью дыхания.

Есть несколько методик дыхательных упражнений при астме, но наибольшую известность заслуженно получила отечественная методика К.П.Бутейко. Суть его метода заключается в уменьшении глубины выдоха, благодаря чему достигается снижение количества углекислоты в крови. Подробнее эта тема раскрыта на видео.

Климатотерапия подходит не всем пациентам и возможна только в период длительной ремиссии и после тщательного обследования. Иногда астма прочно связана с конкретным местом обитания и в другом городе, регионе, климате проходит совсем. Однако смена климата может оказаться полезной одним пациентам и пойти во вред другим. Противопоказано такое лечение пациентам с частыми и затяжными приступами, сердечной и дыхательной недостаточностью 2 и 3 степени. Обсудите с врачом возможность поездки в санаторий.

  1. Приступая к реабилитации, важно определить порядок восстановительных мероприятий:
    Обеспечьте безопасную среду, избавившись от аллергенов в местах постоянного пребывания.
  2. Плавно, в течение 2-3 недель перейдите на новую диету, полностью исключив запрещенные продукты и сбалансировав меню.
  3. Привыкнув к измененному питанию, добавляйте лечебную физкультуру. Главное на этом этапе – привыкнуть к регулярным занятиям, на это хватит 2 недель.
  4. Следите за дыханием во время ЛФК, постепенно уделяя ему все больше внимания. И, наконец, включайте дыхательную гимнастику.
  5. Теперь, при хорошем самочувствии, можно приступать к физиотерапии. Порядок и сроки прохождения процедур определит врач. Он же может предложить вам другой порядок реабилитационных мероприятий, подобрав для вас индивидуальную программу восстановления.

Некоторые факторы способствуют развитию заболевания и возникновению новых приступов, их называют триггерами. Прежде, чем приступать к реабилитации, необходимо ограничить влияние этих факторов:

  • Избавьте квартиру от «пылесборников» — удалите ковры, мягкие игрушки, тканевые драпировки, декор из натурального меха и шкур. Книжные полки закройте дверцами, чтобы защитить их от скопления пыли.
  • Ежедневно проводите влажную уборку без моющих средств – обычная протирка увлажнит помещение, облегчая дыхание, и избавит дом от пыли.
  • Не заводите дома животных. От имеющихся питомцев отказаться нелегко. Поэтому сначала проведите аллергопробу на шерсть, слюну и перхоть именно вашего домашнего животного. Если тест отрицательный и состояние здоровья позволяет, можно попробовать оставить питомца. Но все процедуры с вычесыванием любимчиков должны проводить другие люди вне вашего дома. При положительном тесте вам придется отказаться от домашнего любимца.
  • Оградите себя от контактов с больными людьми. Перед визитом уточняйте, все ли знакомые здоровы. Если у друга насморк, встречу лучше перенести. Ребенка обучите соблюдать дистанцию в общении с незнакомыми людьми и заботиться о личной гигиене – несложные меры профилактики позволят предупредить болезнь.
  • Не допускайте курения в доме. Астматикам противопоказан контакт с табачным дымом.
  • Не менее раза в неделю проводите стирку и тепловую обработку постельного белья (гладить, сушить на солнце) для предотвращения распространения домашних клещей. Они часто являются триггерами (провокаторами) заболевания.
  • Астма может иметь психосоматический характер. Причинами приступов могут быть страхи, комплексы, негативные установки, отношения в семье. Для работы с этими факторами лучше обратиться к психологу. Ребенку с астмой чаще говорите о своей любви, вере в него и принятии, о том, что ему по силам любые дела.
    При правильно подобранной и тщательно пройденной программе реабилитации пациенты в течение долгих лет сохраняют качество жизни.

источник

Важнейшим, в случае болезни, является вопрос об этапах реабилитации при бронхиальной астме. Пациенту любого возраста необходимо как можно более просто и быстро адаптироваться к ритму современной жизни и научиться как можно меньше зависеть от собственного заболевания. Реабилитация детей с бронхиальной астмой, а также больных зрелого возраста, ныне занимают важное место в лечении и ведении пациентов.

Реабилитационные мероприятия проводятся везде. С каждым годом их диапазон расширяется и совершенствуется. Роль специфических, мягких воздействий на организм больного сложно переоценить: многие пациенты надолго забывают о своей болезни благодаря подобному подходу. Главными преимуществами для больных следует признать простоту, доступность и безболезненность реабилитационных методов.

В России болезнями дыхания, включая бронхиальную астму, ныне наиболее активно занимается Александр Георгиевич Чучалин.

А.Г. Чучалин является действительным членом академии наук и директором московского НИИ пульмонологии. Достаточно много работ А.Г. Чучалин посвятил бронхиальной астме. Кроме того, существует национальное руководство Российской Федерации по пульмонологии, главным редактором которого явился А.Г. Чучалин. А в 2006 году А.Г. Чучалин руководил первой успешной трансплантацией легких, двусторонней, в России. Работы ученого доступны любому читателю. Есть смысл ознакомиться с ними, касаемо бронхиальной астмы, не только специалистам, но и пациентам. Это позволит глубже понять суть проблемы и грамотно подойти к ее решению.

Справа на схеме сужение бронхов обозначено стрелками.

Бронхиальной астмой называется болезнь, в основе которой лежит постоянный воспалительный процесс в дыхательном тракте, что развивается обычно на фоне аллергических заболеваний у людей, предрасположенных к последним. Бронхиальная чувствительность при этом у больных значительно повышена. Это проявляется приступами удушья, а также дыхательным дискомфортом, который проявляется сухим кашлем, одышкой и так называемыми свистящими хрипами, иногда слышимыми даже на расстоянии. Вызваны все эти явления бывают преходящим, то есть временным и обратимым, сужением дыхательного тракта в ответ на провоцирующий фактор

Таким фактором могут стать физическая нагрузка, сильные эмоции, использование негормональных противовоспалительных препаратов, вдыхание холодного воздуха, пыли, шерсти животных и других аллергенов.

Вместе с повышением реактивности слизистой оболочки бронхов разного калибра на раздражающее воздействие у больных нередко также наблюдаются изменения, связанные с работой иммунной, нервной и эндокринной систем. Это означает, что таких больных необходимо обследовать внимательнейшим образом, заостряя внимание не только на одном дыхательном аппарате. У больных нередко выявляется недостаток гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидных гормонов, которые могли бы препятствовать развитию воспаления. Может наблюдаться рассогласование в работе половых гормонов или гормонов щитовидной железы.

Нервная система участвует в развитии астмы так: усиливаются влияния ее отделов, для передачи импульса в которых используется вещество ацетилхолин, что приводит к бронхообструкции – суживанию просвета дыхательного тракта.

В воспалительном процессе в слизистой оболочки дыхательного тракта играют роль все типы иммунологических реакций. Специальные клетки мигрируют в область воспаления и выбрасывают особые вещества, которые называются медиаторами воспаления. Последние и поддерживают процесс перманентно. К ним относятся:

На схеме тучная клетка с гранулами, в которых находятся медиаторы воспаления.

Это приводит к повышенному выделению слизи, отеку, утолщению стенок бронхов, образованию не физиологичной для этих участков соединительной ткани, нарушению очистительной функции бронхиального дерева, которая называется мукоцилиарным клиренсом и осуществляется за счет реснитчатых клеток, а также утомлению дыхательных мышц, включая диафрагму.

Читайте также:  Экг признаки бронхиальной астмы

Физическая реабилитация при бронхиальной астме направлена главным образом на уменьшение воспаления в стенках бронхиального дерева, снижение реактивности бронхов, что приводит к урежению приступов астмы и уменьшению ее симптомов у больных с тяжелыми формами болезни, когда последняя беспокоит их даже в периоды между приступами.

В реабилитации при бронхиальной астме можно выделить определенные этапы, которые важно исполнять последовательно по принципу усложнения нагрузки для больных. Это важно, так как каждый из этих этапов играет важную роль, однако, непоследовательность и бесструктурность воздействия на организм астматика может привести к срыву и только усугубить состояние пациента. Начинать реабилитационные мероприятия у больных следует с исключения из окружения пациента аллергенов, к которым он чувствителен, если это возможно. Далее необходимо назначить и строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Несколько позже можно переходить к применению следующих методов: лечебной физкультуры, то есть лечебной гимнастики и пеших, и лыжных прогулок по ровной местности, физиотерапевтического лечения.

План действий для больных должен заключаться в движении от простого к сложному. Не нужно обрушивать на пациента все варианты немедикаментозных реабилитационных мер сразу. Важно помнить о том, что организм астматика не так устойчив к нагрузкам, как организм здорового человека, и на адаптацию к нагрузке ему необходимо затратить больше времени. Поэтому нужно начать с исключения аллергических факторов и с диеты для больного, после чего присоединить лечебную физкультуру и физические методы реабилитации.

Обычно у больных бронхиальной астмой имеются факторы, провоцирующие симптомы болезни, с которыми они вынуждены постоянно сталкиваться. К таким, обычно аллергическим, факторам могут относиться: домашняя пыль, шерсть животных, производственные летучие вещества, а также городские выхлопные газы. Если есть такая возможность, нужно постараться поместить больного в другую окружающую среду. Например, сменить место жительства на сельскую местность, изменить место работы с производства на место, где не приходится вдыхать вредоносные летучие смеси, убрать из дома собирающие пыль поверхности: ковры, мягкие игрушки, а также начать хранить меховые вещи в чехлах.

Если провоцирующим фактором является шерсть домашнего животного, могут возникать сложности с исключением контактов астматика с ним. Однако, нужно постараться убрать питомца из дома пациента.

Если исключить контакты полностью не получится, больному придется принимать противоаллергические лекарственные средства дополнительно. Противоаллергические препараты принимаются, как правило, длительным курсом и, как любой системный препарат, могут вызывать ряд побочных эффектов. Поэтому лучше просто убрать аллерген, а не предпринимать лечение дополнительно.

Роль диеты при аллергических формах бронхиальной астмы, составляющих статистическое большинство болезни, достаточно серьезна. Цель диеты заключается в том, чтобы исключить из употребления пищевые продукты, которые вызывают у больных аллергическую реакцию и усугубление симптомов астмы.

Наиболее распространенными аллергенами следует признать следующие:

  1. Яйца.
  2. Молоко.
  3. Арахис.
  4. Пшеница.
  5. Пищевые добавки и красители.
  6. Рыба копченая.
  7. Соя.

Иногда в возникновении приступа астмы играют роль лимонный сок, вино, пиво, сухофрукты, креветки и маринованные продукты.

Рассмотрим примерное меню, которое можно рекомендовать астматику, на целый день:

  • На завтрак – мясо отварное, каша гречневая, чай;
  • На второй завтрак – яблоко свежее;
  • На обед – овощной суп, отварное мясо и отвар шиповника;
  • На полдник – сок морковный;
  • На ужин – творог и тушеная капуста;
  • Перед сном – стакан кефира.

За весь день можно употребить 300 гр. белого хлеба или по 150 гр. белого и черного хлеба, а также немного сахара.

Конечно, придерживаться диеты в строгом порядке довольно сложно, особенно для пациентов небольших возрастных категорий. Однако, в случае тяжелой формы астмы, нужно все же соблюсти ограничения.

Роль лечебной физкультуры при адаптации к жизни у пациентов-астматиков достаточно велика. С течением времени организм больного привыкнет к тренировкам, станет более крепким и выносливым.

Дыхание пациента станет более редким и устойчивым к различным факторам, провоцирующим приступы болезни: к физическим и эмоциональным нагрузкам, температурным колебаниям. Больной получит возможность вести достаточно активный образ жизни, не отвлекаясь на дискомфорт в грудной клетке, затруднения в дыхании и сухой кашель.

Можно заканчивать каждое занятие массажем лица, грудной клетки и предплечий. Весь курс лечебной физкультуры включает в себя подготовительный этап, длительность которого обычно составляет 2-3 дня, а также тренировочный этап. Роль подготовительного этапа заключается в ознакомлении больного со специальным комплексом дыхательных упражнений, которые применяются для восстановления правильного механизма дыхания. Вместе с тем, медицинский работник, проводящий занятия лечебной физкультурой, во время подготовительного периода должен оценить функциональные возможности конкретного пациента.

Собственно дыхательные упражнения направлены обычно на формирование правильного диафрагмального дыхания и увеличение подвижности грудной клетки астматика, которая при бронхиальной астме значительно снижается.

Примеры комплексов упражнений:

  1. Должны быть использованы упражнения на полный выдох. Они заключаются в удлинении и замедлении выдоха. Это позволяет практически полностью удалять воздушную массу из расширенных дыхательных мешочков, а также способствует тренировке брюшной мускулатуры и диафрагмы. Именно эти мышцы принимают непосредственное участие в осуществлении полноценного выдоха.
  2. Применяются упражнения с произношением согласных и гласных звуков. Такие приемы способствуют тому, чтобы у больного развивалась способность волевого управления выдохом. Цель заключается в том, чтобы выдох стал равномерным, спокойным, а не прерывистым.
  3. Также используются упражнения для урежения дыхания, то есть уменьшения количества вдохов, осуществляемых пациентом за одну минуту. Это способствует переключению на выдох, которое как раз страдает во время приступа бронхиальной астмы. В основе этого переключения лежит удаление избыточного кислорода, уменьшение избыточной вентиляции легких.
  4. Упражнения, призванные улучшить показатели внешней функции дыхания. Они заключаются в последовательном надувании различных камер, грушевых и резиновых предметов.

Лучше не делать упражнения, связанные с длительной задержкой дыхания и натуживанием. Кроме того, дыхательной гимнастикой не нужно заниматься в случае лихорадочных состояний, обострений бронхиальной астмы, частых приступов удушья, а также в том случае, если у пациента сформировалась тяжелая сердечно-легочная недостаточность.

Медицинская реабилитация заключается в использовании различных физических методов. Целая дисциплина занимается этим. Она называется «физиотерапия».

Физиотерапия для облегчения течения бронхиальной астмы включает несколько важных ответвлений.

На фото вакуумный массаж грудной клетки.

Целью воздействия является выведение излишней, спродуцированной бронхами, густой стеклообразной слизи и облегчение прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Ингаляционным способом пациенту вводятся муколитики, проводится галоаэрозольная терапия. Галоаэрозольная терапия заключается в применении сухого аэрозоля поваренной соли. Предпринимается курсами. Кроме того, к муколитическим методам относятся вакуумный и вибрационный виды массажа.

Включает в себя ингаляции глюкокортикостероидами.Когда препарат попадает в дыхательные пути, он сразу же оказывает свое воздействие через поверхностные микрососуды слизистой оболочки бронхов. Снижается проницаемость сосудов, уменьшается активность клеток, детерминирующих воспаление, угнетается размножение фибробластов – клеток, которые производят коллаген. Наиболее часто используются такие средства, как триамцинолона ацетонид, флунизолид, беклометазона дипропионат или будесонид. Удобно проводить не ингаляции, а так называемую небулизацию при помощи прибора-небулайзера. Небулизация проходит быстрее, доступна для применения пациентам детского возраста, однако, для нее доступен только один глюкокортикостероид: будесонид или пульмикорт. Пульмикорт даже может иногда служить альтернативой системной терапии.

Это означает, что эффект его достаточно силен, чтобы быть сравненным с системным, а системных побочных эффектов нет.

Процедура проводится дважды в сутки, курсом 10-15 процедур.

Хорошим методом, который используется для расслабления мышечных клеток в стенке бронха с его последующим расширением, является вентилирование с непрерывным положительным давлением.Суть метода заключается в воздействии положительным давлением на дыхательный тракт больного на протяжении всего дыхательного маневра. При помощи такого вентилирования восстанавливается объем вентиляции, нормальный газообмен, а также происходит облегчение работы дыхательной мускулатуры.

Процедура длится 30 минут – 1,5 часа каждый день. Курс составляет 10-15 процедур.

Нередко применяется биоуправляемая аэроионотерапия.Суть метода заключается во вдыхании так называемых аэроионов. Благодаря воздействию этих частиц, усиливается движение ворсинок эпителия трахеи и бронхов, то есть усиливается мукоцилиарный клиренс – функция очищения. Специальные отрицательные аэроионы получают с помощью специальных аппаратов.

Чтобы аэроионы оказали лечебный эффект, необходимо поглотить 10 в 12 степени аэроионов.

Также применяется спелеотерапия – пребывание пациентов в микроклиматических условиях естественных пещер, соляных копей и шахт.

Место проведения спелеотерапии.

Роль подобного воздействия в том, чтобы благотворно повлиять на реактивность бронхов, уменьшив ее на некоторое время.

Воздействовать на организм больного желательно по 7 часов в день, в течение 24 дней.

Метод колоногидротерапии может быть полезным для пациентов с пищевым происхождением аллергии при астме. Процедура заключается в периодическом орошении стенок толстого кишечника жидкостью.

Это способствует восстановлению нормального соотношения микрофлоры кишечника, вымыванию токсинов и шлаков, адекватному синтезу витаминов группы В. Кровоток в стенке кишки при этом усиливается. Всасывание минеральных веществ восстанавливается. Всасывание аллергенов и токсинов уменьшается.

Для проведения процедуры применяют пресную воду, в которой растворяются лекарственные вещества при температуре 37 градусов, при давлении 12-14 кПа. Вводить раствор следует, увеличивая порции от полулитра до полутора литров. Иногда используется минеральная вода.

Заключается в приеме углекислых ванн. Диоксид углерода увеличивает парасимпатическое влияние на сердце больного, увеличивает выброс крови, способствует улучшению саморегуляции сердечного кровотока. Дыхание пациента урежается и становится глубже, за минуту астматик может вдыхать на 1-1,5 л больше, чем до процедуры.

На фото – процедура углекислой ванны.

В углекислых ваннах применяется концентрация углекислого газа до 1,2-1,4 г/л. Температура при этом снижается постепенно с 35 градусов до 32. Процедура длится 12-15 минут. Курс составляет 10-15 процедур.

Не следует проводить углекислые ванны пациентам с тяжелыми формами астмы нестабильного течения, при миокардитах, артериальной гипертензии, хронической недостаточности кровообращения.

Пациенты с нечастыми и не слишком затяжными приступами заболевания, при сердечно-легочной недостаточности не выше I степени, могут быть направлены на климатолечебные курорты, такие, как Кисловодск, Нальчик, Одесса, Феодосия, Албена, Мертвое море, а также в местные санатории.

На фото – санаторий «Солнечный» в г. Кисловодске.

Не стоит отправлять на санаторно-курортное лечение больных с тяжелым течением болезни.

источник

Реабилитация при бронхиальной астме позволяет пациенту пройти все промежуточные этапы заболевания, максимально восполнив возможности собственного организма.

Заболевание бронхиальной астмой, как правило, носит хронический характер, при котором характерен этап обострения и кратковременные ремиссии. Поэтому, используется специально разработанный план. Оптимальное время реабилитации составляет не менее 2-4 месяцев, в зависимости от степени тяжести бронхиальных проявлений.

Причины развития бронхиальной астмы до конца не изучены, но условно их можно распределить на 5 групп:

  1. Аллергенные провокаторы с неинфекционным характером развития (пылевой клещ, компоненты вредных производств, лекарственные препараты, продукты питания).
  1. Инфекционный путь развития в виде бактериальной, грибковой или вирусной этиологии.
  2. Химическое и механическое воздействие щелочей, кислот и т. д.
  3. Метеорологические факторы (погодные условия, магнитные бури).
  4. Воздействие на нервную систему, являющееся результатом стрессовых ситуаций и переутомления.

Эти причины, каждая отдельно и в совокупности, способны вызвать воспаление бронхиальных путей, способствующее дальнейшему развитию заболевания.

Восстановительные мероприятия разделяются поэтапно, каждый из которых отвечает за определенные функции:

Способствует выведению мокроты и рефлекторному воздействию на центр дыхания. Это позволяет вызвать рефлекторный кашель.

После выделения минимального количества мокроты, у больных начинается второй этап реабилитации, который предусматривает дыхательную гимнастику. Она способствует наиболее полному удалению азота из тканей. Второй и первый этап реабилитации проводятся до того момента, пока не снимется ригидность грудной клетки, и значительно снизится образование мокроты в легких.

На этом этапе предусматривается комплексное использование физических упражнений, которые приводят к перенапряжению больного и повышенной работоспособности организма. После этого увеличиваются способность организма к адаптации окружающей среды и усиление функциональных возможностей.

На этом этапе присоединяется рефлексотерапия и комплекс динамических занятий. Это повышает выносливость организма и нормализует дыхательную деятельность.

Необходимо учитывать, что этапность разрабатывается строго по индивидуальным параметрам. Кроме того для таких больных предусматривается специальная диета.

ЛФК во время бронхиальной астмы предусматривает специальную гимнастику, длительное пребывание на свежем воздухе, легкие спортивные нагрузки, в холодное время года рекомендуется ходьба на лыжах.

Главными задачами лечебной физкультуры являются:

  • нейтрализация напряжения и застойного процесса воспаления;
  • снижение спазмов в бронхиолах и бронхах;
  • нормализация механизмов полноценного дыхания с акцентом на выдох;
  • укрепление мышечной системы, которая участвует в дыхательном акте;
  • усиление диафрагмальной двигательной активности в грудной клетке;
  • обучение больных самостоятельному расслаблению дыхательных мышц;
  • увеличение функциональных резервов с помощью тренировки;
  • при сопутствующих сердечно-сосудистых нарушениях добавляются тренировки по нормализации кровообращения.

После окончания ЛФК улучшается отхождение мокроты, нормализуется выдох и устраняются ателектазы. Как правило, физкультурная нагрузка назначается при нормализации общего состояния пациента.

Наиболее часто используется следующий комплекс упражнений:

  • занятия, предусматривающие замедленный полноценный выдох. Этот этап способствует максимальному вытеснению воздуха из просвета альвеол, проходя через бронхиальный путь. Кроме того, этот комплекс предназначается для тренировки брюшного и диафрагмального пресса, которые активно участвуют в процессах дыхания;
  • рекомендуется проводить тренировочные занятия на звуковое произношение. Такая методика помогает развивать самостоятельный выдох для того, чтобы после тренировки у больных нормализовалось равномерное дыхание. Кроме того, вибрации в верхних дыхательных путях снижает на выдохе бронхиальные спазмы;
  • занятия лечебной гимнастикой для больных с астматическим синдромом направлены на обучение урежению дыхательной активности, снижая тем самым усиленную вентиляцию в области легких. Для этого могут использоваться самые обычные вещи: надувные шары, резиновые игрушки и другие подходящие вещи;
  • пациентам с бронхиальными заболеваниями не рекомендуется длительное натуживание и задерживание дыхания. Физическая реабилитация при бронхиальной астме и подбор необходимых упражнений осуществляются, основываясь на индивидуальное и физическое состояние организма человека и тяжести симптоматики;
  • во время легкого бега, спортивной ходьбы и других упражнений важно обращать внимание на правильность выполнения дыхания, акцентрируясь на выдохе. Спортивную ходьбу и бег желательно проводить в лесопарковых зонах. Кроме того, положительное воздействие на больных оказывает плавание — после предварительной подготовки к температуре водной среды, поэтому рекомендуется начинать плавание в теплое время года с переходом к более низким температурам воды.
Читайте также:  Основные понятия бронхиальной астмы

Зимой эффективны лыжные прогулки с постепенным увеличением времени нахождения на открытом воздухе и придерживаясь рекомендаций по правильному дыханию.

Этот этап необходим для больных в качестве ознакомительного этапа, когда программа реабилитации полностью разработана и включает в себя несложные занятия на сгибание, наклон, разгибание и др.

В этой этапе эффективно применяется гимнастический снаряд (мяч, скакалка, палка и др.). В это время лечебная нагрузка предусматривает тренировку всех систем, поврежденных во время заболевания.

Несмотря на все положительные моменты, для некоторых категорий больных с диагностированной бронхиальной астмой существуют противопоказания к ЛГ, к которым относятся:

  • острое лихорадочное состояние;
  • воспалительные процессы в стадии обострения;
  • частые рецидивы заболевания, сопровождающегося удушьем;
  • III стадия нарушения в работе сердечно-легочной системы.

При выявленной диагностике бронхиальных проявлений активные физические нагрузки противопоказаны.

Реабилитация детей с бронхиальной астмой, а также взрослых пациентов предусматривает достаточно эффективный способ в виде специального лечебного массажа. Правила выполнения процедуры:

  1. Исходное положение бронхиального больного — в положении лежа лицом вниз, вытянув обе руки вдоль тела. Массажные движения начинают с легких поглаживаний от низа ребер по направлению к затылочной области затылка, захватывая плечи и подмышки.

  1. Поперечное массирующее движение начинается от позвоночного столба по направлению к межреберным промежуткам и подмышкам, а далее движения проводятся в противоположном направлении. После этого следует закончить массаж легкими поглаживающими движениями. Продолжительность массирования спины не должна превышать 10 минут.
  2. Передние стенки грудины массируются, когда пациент лежит на спине. Массаж начинается от нижнего края ребра по направлению к плечу и ключице. Особое внимание уделяется массированию надключичной и подключичной зоны при помощи поглаживаний и легких нажатий на грудную клетку во время выдоха. Процедура не должна превышать 15 минут ежедневно в течение 10-14 дней.
  1. Классическая методика этапов массажа может видоизменяться зависимости от того, с какими патологическими процессами протекает бронхиальное заболевание. Например, при пневмосклерозах, которые сопровождаются нарушением вентиляции легких предпочтительно использовать растирание и растяжение. Если у больного наблюдаются обструктивные нарушения легочной системы, рекомендуется выполнять растирание и поглаживание.

Такая массажная презентация способствует усилению дыхательной функциональной системы больного, позволяя полностью реализовать весь комплекс реабилитационных мероприятий.

При выполнении реабилитации физиотерапевтическая методика применяется к больному совместно с медикаментозной терапией. Это позволяет максимально эффективно снять обструктивные нарушения. Как правило, для таких больных рекомендуется использование аэрозольных препаратов в специальных баллончиках или жидких растворов, которые вдыхаются с помощью небулайзера.

Положительное воздействие на дренажную бронхиальную функцию наблюдается во время применения электрофореза с добавлением 2% калия йода. В некоторых ситуациях положительное медикаментозное воздействие наблюдается при электрофорезе с 5 % р-ром хлористого кальция.

К наиболее перспективным препаратам борьбы с бронхиальной астмой относятся рефлексотерапия, занятия дыхательной гимнастикой, комплексная физкультура и лекарственная терапия. Комплекс этих мероприятий способствует реабилитации не только больных с астматическим синдромом, но и усиливает иммунные силы организма.

Необходимо отметить, что реабилитация бронхиальных заболеваний направлена только на снижение негативных проявлений и усиление адаптационных способности организма пациента. К сожалению, методики 100% избавления от бронхиальной астмы не существует.

источник

Реабилитация необходима после любого заболевания, чтобы восстановить потраченные силы на болезнь.

Бронхиальная астма является тяжелой болезнью с периодами обострений и ремиссией, поэтому в период затишья нужно уделять много времени проведению реабилитационных мер.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, прежде всего эозинофилов, тучных клеток и Т-лимфоцитов.

Характерна гиперреактивность бронхов и бронхоспазмы, обструкция дыхательных путей является обратимой, что является отличительной чертой данного заболевания.

Болезнь часто развивается на фоне других аллергических болезней, поэтому бронхиальную астму нередко сопровождают:

  • аллергические риниты;
  • поллинозы;
  • аллергический дерматит;
  • крапивница;
  • отек Квинке.

Также появление астмы обусловлено генетическим наследованием от родителей. Среди детского населения заболевание встречается чаще, чем среди взрослых.

Способствуют развитию болезни:

  1. ухудшение экологической обстановки и увеличение в воздухе аллергенов;
  2. синтез новых веществ, обладающих высокой аллергенностью;
  3. употребление в пищу консервированных продуктов питания;
  4. распространение иммунодефицитных состояний среди населения, способствующих долгому сохранению и размножению вирусной инфекции внутри организма человека.

При тяжелом течении и несвоевременной оказании помощи больным возможны летальные исходы из-за закрытия просветов бронхов во время приступов удушья.

Бронхиальная астма, как и другие заболевания, имеет определенные причины и не появляется на пустом месте.

В данном случае играют важную роль в развитии болезни внешние и внутренние факторы, при сочетании которых запускается патологический процесс.

Внутренние факторы:

  1. генетическая предрасположенность организма к атопическим реакциям, то есть к повышенному выделению антител при воздействии аллергенов. У половины больных астмой выявляются сопутствующие атопические заболевания;
  2. предрасположенность к гиперреактивности бронхов, проявляющаяся в повышенном спазме гладкомышечных клеток при контакте с аллергенами, имеет связь с выделением антител в организме;
  3. генетическая предрасположенность к астме, практически у половины больных она определяется;
  4. у мальчиков астма встречается чаще в детском возрасте из-за узкого просвета дыхательных путей, а во взрослом состоянии чаще страдают женщины;
  5. нарушение обмена арахидоновой кислоты, обусловленное генетическими изменениями.

Внешние факторы:

  1. влияние бытовых аллергенов:
  • домашняя пыль;
  • перхоть и шерсть домашних животных;
  • корм для аквариумных рыбок;
  • плесневые и дрожжевые грибы;
  • клещи.
  1. влияние внешних факторов, приводящих к поллинозам:
  • пыльца деревьев;
  • пыльца цветов.
  1. профессиональные антигены;
  2. пищевые аллергены:
  • цитрусовые;
  • шоколад;
  • яичный белок;
  • орехи, особенно арахис;
  • рыба и морепродукты;
  • мед;
  • горчица;
  • коровье молоко и молочные продукты;
  • яркие овощи и фрукты.
  1. атмосферные аллергены:
  • пыль;
  • смог на улице;
  • скопление метаболитов сгорания газа на кухне и распространение по дому.
  1. вирусная и бактериальная инфекция.
  2. лекарственные препараты:
  • антибиотики;
  • аспирин; и препараты НПВП;
  • сыворотки;
  • вакцины;
  • ферментные препараты;
  • препараты для проведения диагностических мероприятий.

Развитие болезни может быть обусловлено сочетанным влиянием на организм разных факторов.

Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление всех функций больного.

При бронхиальной астме назначаются мероприятия, которые должны уменьшить частоту бронхоспазмов и синтез мокроты, тогда больной будет чувствовать себя хорошо и ощущать себя здоровым человеком.

Реабилитация также включает рациональное трудоустройство.

Реабилитация детей при бронхиальной астме особое внимание уделяет профилактике приступов, чтобы как можно меньше возникали приступы.

Повторяющиеся воспалительные процессы в бронхиальном дереве приведут к необратимым изменениям и развитии более тяжелой болезни.

Для детей проводят такие же мероприятия, как и для взрослых.

Реабилитацию проводят:

  • в стационаре при обострении;
  • в поликлинике при ремиссии болезни;
  • в санаториях и на курортах;
  • в домашних условиях.

Для восстановления здоровья усилия должны приложить врачи и сам больной, иначе не будет эффекта от лечения, поэтому большую роль играет то, как больной выполняет указания врача и занимается самостоятельно!

Реабилитация включает:

  1. физические упражнения;
  2. массаж;
  3. дыхательные упражнения;
  4. укрепление иммунитета;
  5. медикаментозную терапию;
  6. климатотерапию.

Физическая реабилитация при бронхиальной астме включает комплекс упражнений, способствующих:

  • укреплению мышц грудной клетки;
  • нормализации работы нервной системы;
  • повышению выносливости организма;
  • улучшению психического состояния, за счет улучшения работы головного мозга;
  • улучшению кровообращения во всем организме;
  • улучшение лимфотока;
  • улучшению процессов обмена веществ;
  • стимуляции гормонально-гуморального механизма.

Упражнения должны проводиться в период ремиссии, когда нет приступов. Занятия должны проходить под присмотром инструктора.

В начале выполняются легкие упражнения, когда инструктор определяет выносливость больного и его физическую подготовку. Постепенно происходит усложнение занятий, когда присоединяются упражнения с палкой и мячом.

Усиление кровообращения и тока лимфы обеспечивает более быстрое рассасывание скопившегося экссудата в бронхах.

Нормализация работы нервной системы приводит к уменьшению тонуса гладкомышечных клеток в бронхиальном дереве. Нельзя проводить упражнения и задерживать дыхание, чтобы не спровоцировать приступ удушья.

После занятий стоит принять душ, но температура воды не должна сильно отличаться от комнатной температуры. Холодная или горячая вода могут спровоцировать приступ.

Проводят дренажный массаж, способствующий удалению мокроты из бронхов.

Также прикосновение к коже стимулирует работу головного мозга и дыхательного центра, что приводить к рефлекторным кашлевым приступам.

Массаж необходимо сочетать с другими мероприятиями, проводить как закрепляющий этап при реабилитации. Длительность одного сеанса до 15 минут.

Проводится массаж со стороны спины и грудной клетки:

  1. Движения должны быть от ребер до затылка.
  2. Необходимо разминать все мышцы спины и плечевого пояса.
  3. На грудной клетке аккуратно работать с областью сосков и сердцем.
  4. Необходимо проводить приемы:
  • поглаживания;
  • разминания;
  • вибрации;
  • растирание.
  1. В заключении проводить поглаживание.
  2. Можно делать похлопывание.
  3. На область спины и грудной клетки выделять по 5-6 минут.

За счет вибрационных и похлопывающих движений происходит отделение мокроты и слизи из бронхиального дерева. Критерием эффективности массажа является кашель у пациента и лучшее отхаркивание.

Фото: Направление движений при массаже

Влияние массажа на организм:

  1. улучшение кровообращения;
  2. улучшение оттока лимфы;
  3. стимуляция работы нервной системы;
  4. расслабление организма;
  5. улучшение обменных процессов;
  6. укрепление мышечной системы в месте массирования.

Дыхательная гимнастика поможет больному укрепить диафрагму и очистить дыхательные пути от скопившихся вредных веществ.

После курса упражнений укрепляются стенки сосудов, что обеспечит меньшее проникновение через них антигенов и медиаторов воспаления.

  1. «Пробуждение». Лежа в кровати согните ноги в коленях и притяните к груди, одновременно делая выдох. Выполнять сразу после сна.
  2. Примните вертикальное положение и, совершая вдох, надувайте живот.
  3. Дышите, закрывая поочередно правую и левую ноздрю.
  4. Надувайте воздушные шары.
  5. Упражнения со звуками, когда на медленном выдохе, вы произносите шипящие или согласные. Упражнение выполняется стоя.
  6. Выдувайте через трубочку в сосуд с водой, сделав глубокий и медленный вдох.

Как проводят лфк при бронхиальной астме? Детали здесь.

Закаливание организма помогает справиться с любой болезнью.

Только в данном случае нужно помнить, что излишне холодная или горячая температура способны спровоцировать приступ удушья.

Иммуностимулирующие препараты лучше принимать после рекомендации врача, самостоятельно их не нужно принимать.

Лечебная физкультура и массаж также способствуют укреплению иммунитета.

Медикаменты назначаются врачом для уменьшения и предотвращения приступов.

Больные астмой обречены на постоянный прием лекарственных препаратов до момента полного исчезновения приступов и симптомов.

  1. Противовоспалительная терапия:
  • мембраностабилизирующие препараты;
  • антилейкотриеновые препараты;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды, являющиеся базисными препаратами для лечения и профилактики приступов;
  • системные глюкокортикостероиды, когда не помогают ингаляционные.
  1. Бронхолитическая терапия.
  2. Антибактериальная терапия.
  3. Антигистаминные препараты.
  4. Энтеросорбенты.

Лечение подбирается индивидуально, что зависит от особенностей организма и степенью тяжести астмы.

Нахождение на чистом воздухе в санаториях и на курортах благоприятно влияет на состояние дыхательной системы.

Уменьшается влияние аллергенов и выделение антител в организме, следовательно, уменьшается частота приступов.

План реабилитации составляют на основании полученных данных:

  1. анамнеза больного;
  2. данных осмотра пациента;
  3. данных клинических исследований;
  4. данных об эффективности проводимой ранее терапии.

Определяется степень тяжести больного, после чего врач решает, где и как будет проходить реабилитация:

  1. тяжелая степень и приступы удушья лечат в стационаре до уменьшения приступов;
  2. легкая форма и форма средней тяжести – наблюдение состояние здоровья в поликлинике.

Назначение способов реабилитации также зависит от тяжести пациента. Например, физические упражнения будут приостановлены при обострении, а после приступов вновь начнутся с малых нагрузок.

  1. соблюдайте гипоаллергенную диету, потому что аллергены в продуктах питания обладают сильными аллергическими свойствами, особенное белки;
  2. не прерывайте назначенную терапию по своему желанию, если симптомы уменьшились или исчезли. Это может быть стадия затишья, всегда консультируйтесь со специалистами;
  3. не допускайте активного и пассивного курения!
  4. избавьтесь от всех вредных привычек, потому что силы ему нужны на борьбу с основным заболеванием;
  5. если у вас в семье болеет ребенок, то постарайтесь вести с ним одинаковый образ жизни и питаться теми же продуктами, чтобы он не чувствовал себя отлично от окружающих;
  6. не забывайте свои ингаляторы, они могут потребоваться в самый необходимый момент;
  7. не пропускайте приема лекарственных препаратов.

Детский организм характеризуется большей способностью к восстановлению поврежденных структур, поэтому выздоровление у детей возможно.

Но не стоит забывать о неустойчивости иммунной системы малышей, что может привести к появлению сопутствующих аллергических заболеваний при несоблюдении лечения.

Родители должны в свободное время проводить с детьми зарядку и массаж, так как это намного лучше, чем пить лекарственные препараты.

Только ребенку должны нравиться проводимые мероприятия, поэтому приучите своего малыша к физкультуре.

При постоянном выполнении упражнений победить недуг будет быстрее.

Дети подвержены инфекционным заболеваниям в садике и школе, что может усугубить состояние, поэтому во время болезни оградите ребенка от лишних и провоцирующих контактов.

Какой должна быть диета при бронхиальной астме у взрослых? Читайте далее.

Как оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы? Узнать подробнее.

Профилактика – залог здоровья, поэтому нужно следить за собой и своими близкими.

  1. По возможности избегайте контактов с аллергенами:
  • уезжайте во время цветения растений;
  • соблюдайте гипоаллергенную диету;
  • уйди с работы, если астма развилась из-за нее;
  • будьте осторожны с лекарственными препаратами, всегда помните об аллергии.
  1. Укрепляйте организм, проводя физкультуру.
  2. Вовремя принимайте препараты.
  3. Чаще гуляйте на чистом воздухе, возможно лучше переехать в другое место.
  4. Лечите все заболевания, вызванные вирусами и бактериями, чтобы не было осложнений.
  5. Соблюдайте температурный режим комнатной температуры и воды при приеме душа.
  6. Не употребляйте алкогольные напитки.
  7. Периодически посещайте врача.

Бронхиальная астма поддается лечению, если приложить для этого усилия. Она не является смертельным приговором, поэтому, услышав этот диагноз, не пугайтесь, а настройтесь на выздоровление и следите за собой! Будьте здоровы!

Читайте также:  Как пить настойку восковой моли при астме

источник

Основы лечения и реабилитации при бронхиальной астме. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Отек слизистой оболочки, продукция вязкого секрета и ремоделирование бронхов. Применение лечебной физической культуры от приступов астмы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

«Реабилитация при бронхиальной астме»

1. Что такое бронхиальная астма? Клиника

2. Основы лечения и реабилитации при бронхиальной астме

3. ЛФК при бронхиальной астме

4. Физиотерапия при бронхиальной астме

5. Диетотерапия при бронхиальной астме

6. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению

Список используемой литературы

1. Что такое бронхиальная астма? Клиника

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Воспалительный процесс протекает при участии эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, базофилов, тучных клеток, нейтрофилов; он сопровождается дисфункцией реснитчатого эпителия, деструкцией эпителиальных клеток, их десквамацией вплоть до базальной мембраны, дезорганизацией основной) вещества, гиперплазией и гипертрофией слизистых желез и бокаловидных клеток (определение экспертов ВОЗ).

Воспалительный процесс обусловливает следующие формы обструкции дыхательных путей: бронхоконстрикцию, отек слизистой оболочки, продукцию вязкого секрета, ремоделирование бронхов.

Выделяют внешние и внутренние факторы, которые могут приводить к развитию бронхиальной астмы. К внешним факторам относятся: аллергены, инфекция, механические и химические раздражители, метеорологические и физико-химические явления, стрессовые и физические перегрузки, фармакологические препараты, способные провоцировать бронхоспазм (бета-адреноблокаторы, НПВС), к внутренним — дефекты эндокринной и иммунной системы, ВНС, метаболизма арахидоновой кислоты, реактивности бронхов.

Клиническая картина зависит от тяжести течения бронхиальной астмы. Выделяют период приступа и межприступный период. При легком течении бронхиальной астмы между приступами пациенты чувствуют себя вполне здоровыми и не ограничены в трудоспособности и жизнедеятельности. Приступ развивается после контакта с аллергеном. В приступе различают период предвестников (вазомоторные реакции слизистой носа чиханье, обильные водянистые выделения, а также кашель, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, затруднение выдоха). В период разгара приступа пациент чаще всего занимает положение стоя или ортопноэ — сидит опершись руками, что облегчает его состояние. Лицо одутловато, отмечаются набухлость вен шеи, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, тахипноэ (учащенное дыхание), свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В период обратного развития приступа, во время которого спонтанно или после приема медикаментов наблюдается прекращение бронхоспазма, уменьшаются одышка и частота дыхательных движений; пациент начинает откашливать большое количество стекловидной мокроты. Диагноз подтверждает исследование мокроты, в которой находят так называемую «триаду»: эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко -Лейдена.

Если астматический приступ затягивается более 12 часов и не поддается лечению адреномиметиками, то его принято относить к астматическому статусу.

Астматический статус подразделяется на три стадии: 1) относительной компенсации — затяжной приступ, не поддающийся действию бронхолитиков-адреномиметиков; 2) декомпенсации -прогрессирования вентиляционных расстройств, нарастания гипоксии, появления участков «немого» легкого; 3) гипоксической гиперкапнической комы.

Согласно классификации экспертов ВОЗ, выделяют четыре ступени тяжести течения бронхиальной астмы, подразделяемой по выраженности клинических симптомов, объему форсированного выдоха за секунду (ОФВ1, л/с) и пиковой скорости выдоха (ПСВ, л/мин).

2. Основы лечения и реабилитации при бронхиальной астме

Лечение бронхиальной астмы состоит из нескольких вариантов: мероприятия, направленные на устранение контакта с аллергеном и на выведение его из организма, медикаментозная терапия (базисная и симптоматическая), немедикаментозные методы лечения.

Этапная реабилитация пациентов с бронхиальной астмой также включает в себя госпитальный, поликлинический и санаторный этапы. Показанием к госпитализации является некупирующийся приступ и астматический статус бронхиальной астмы.

На стационарном этапе, включающем медикаментозную терапию (в/в введение эуфиллина, преднизолона, инфузионную терапию), сразу начинаются реабилитационные мероприятия, а именно перкуссионный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты.

Из физиотерапевтических процедур используют ингаляции бронхолитиков (эуфиллина), муколитических препаратов (ацетилцистеин), УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, индуктотермию на грудную клетку с противовоспалительной целью. Ультразвуковая терапия на грудную клетку, кроме достижения противовоспалительного эффекта, способствует разжижению и выделению мокроты, уменьшению спазма бронхов. Можно использовать фонофорез эуфиллина, гидрокортизона на грудную клетку. УФО на грудную клетку также способствует гипосепсибилизации организма.

После купирования приступа применяется весь арсенал ЛФК — общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения с плавным удлиненным выдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания после обычного выдоха, упражнения с произнесением звуков, тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания для обучения правильному ритму, упражнения для удаления избыточного остаточного воздуха из легких. Показан массаж грудной клетки.

Указанные методы ЛФК и массаж способствуют нормализации акта дыхания, уменьшению воспалительных изменений в бронхах и легких, улучшению отхождения мокроты.

На поликлиническом этапе больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III диспансерного учета. Контрольные осмотры проводятся от 2-3 раз в год (при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы) до 1 раза в 1-2 месяца (при тяжелом течении бронхиальной астмы) терапевтом и пульмонологом, проводятся консультации аллерголога, ЛОР, гинеколога, психотерапевта, стоматолога 1 раз в год, эндокринолога по показаниям. Обследование включает анализ крови, мокроты, мочи; спирография проводится 2-3 раза в год, флюорография и ЭКГ 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия — по показаниям. С целью элиминации аллергена применяются разгрузочно-диетические дни 1 раз в 7 -8 дней, гипоаллергенная диета. Назначается общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия (курсы гистаглобулина, специфическая десенсибилизация, гемосорбция, плазмоферез, лазерное облучение и УФО крови, энтеросорбция), медикаментозная терапия (см. этапную терапию — бронхолитики, интал, кортикостероиды), ЛФК, физиотерапия (аэрозольтерапия, электрофорез, ультразвук, УВЧ- и СВЧ-терапия, УФО грудной клетки, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапия), психотерапия, профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Проводится рациональное трудоустройство (при наличии признаков инвалидности больной направляется на МСЭК) и отбор на санаторно-курортное лечение.

3. ЛФК при бронхиальной астме

Основными задачами лечебной физической культуры являются:

1) восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, погашение патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата;

2) уменьшение спазма бронхов и бронхиол; улучшение вентиляции легких;

3) активизация трофических процессов в тканях;

4) противодействие развитию эмфиземы легких;

5) обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его;

6) обучение удлиненному выдоху.

Курс лечебной физической культуры в стационаре делится на 3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и III (тренировочный). I и II периоды протекают в стационаре, III — в условиях поликлиники или санатория. бронхиальный астма лечение ремоделирование

I период служит для ознакомления с состоянием больного, его функциональными возможностями. Продолжительность периода зависит от тяжести заболевания.

Во II периоде занятия проводятся в исходных положениях сидя, стоя с опорой о стул, стоя. Формы занятий следующие: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки.

В занятиях лечебной гимнастикой используют специальные упражнения:

1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

2) дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол;

3) упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;

5) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

6) массаж грудной клетки и мышц предплечья (уменьшает скованность грудной клетки и облегчает дыхание).

В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой следует включать самые простые, легко выполнимые дыхательные упражнения. (Приложение 1.)

Между дыхательными упражнениями с произношением звуков обязательно надо включать паузу отдыха для расслабления мышц (20—30 с). Дозировка упражнений— 4—12 раз. Темп медленный и средний. (Приложение 2.)

Применение массажа оказывает рефлекторное положительное воздействие на состояние больных бронхиальной астмой. Вначале массируют переднюю поверхность грудной клетки (применяя поглаживание, растирание, разминание, прерывистую вибрацию, сдвигание), затем область спины.

III период курса лечебной физической культуры протекает в условиях санатория или поликлиники. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя. Применяются те же специальные упражнения, что в предыдущих периодах.

4. Физиотерапия при бронхиальной астме

Галотерапия — метод лечения, основанный на применении искусственного микроклимата, близкого по параметрам к условиям подземных карстовых пещер или соляных копей. Основными действующими факторами воздушной среды соляных копей, пещер или галокамер являются высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, а также отрицательные аэроионы. Современная галокамера представляет собой специально оборудованное помещение, на стены которого нанесено специальное солевое покрытие. Оно является буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге, способствует поддержанию асептических и гипоаллергенных условий среды.

Показано применение аэроионтерапии с отрицательными зарядами по 5-15 мин, ежедневно, курс 15-20 процедур.

Рекомендуется ультрафиолетовое излучение грудной клетки по четырем полям, ежедневно по одному полю, 2-4 биодозы.

Для купирования приступов бронхиальной астмы применяется высокодисперсные аэрозоли бронхотических средств.

Применяют индуктотерапию с легким ощущением тепла 15 мин, 12 процедур.

Назначают э.м. ДМВ при мощности 30-40 Вт по 7-10 мин

При выраженных бронхоастматических проявлениях проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки.

Со средней и тяжелой степенью бронхиальной астмы показано применение бронхотерапии.

При отсутствии активных воспалительных процессов назначают «сухие» углекислые ванны 15 мин, 10-15 процедур, скорость подачи углекислого газа 15 л/мин.

5. Диетотерапия при бронхиальной астме

Было выявлено, что в основном причиной бронхиально-астматических приступов служат некоторые чужеродные белки, попадающие повторно в организм. Эти белки могут иметь пищевое происхождение. Таким образом, рацион больных бронхиальной астмой должен содержать ограниченное количество белков, даже если пациент испытывает повышенную чувствительность к продуктам растительного происхождения. Также рекомендуется ограничить потребление экстрактивных веществ: продуктов, богатых пуринами; крепких рыбных и мясных бульонов.

Даже если отсутствуют указания на непереносимость определенных пищевых продуктов, при наличии любого вида бронхиальной астмы рекомендуется гипоаллергенная диета. В первую очередь следует исключить из меню:

· продукты со свойствами неспецифических раздражителей (соленые и острые продукты, горчица, перец и другие пряности);

· продукты с повышенной антигенной активностью (орехи, раки, крабы, рыба, цитрусовые, яйца).

Понадобится ограничить в питании:

· продукты, способствующие высвобождению гистамина (крепкий чай, кофе, готовые приправы, алкоголь, крепкие рыбные и мясные бульоны, орехи, арахис, помидоры, шоколад, бананы, клубника, ракообразные);

· продукты, содержащие гистамин (кислая капуста, помидоры, шпинат, копчёности, консервы, вино);

· сыры, маринованную сельдь, икру, салями.

Если у пациента есть непереносимость аспирина (ацетилсалициловой кислоты) рекомендуется исключить из питания продукты, богатые салицилатами: яблоки; крыжовник; абрикосы; малина.

Больным бронхиальной астмой категорически противопоказаны алкогольные напитки. Алкоголь повышает проницаемость кишечно-легочного барьера для пищевых аллергенов. Больным, также, следует ограничить потребление сахара и жидкости и конечно же соли (при тяжелых случаях — до 4-5 г в день).

Что следует есть при астме?

Вне периода обострения болезни рацион пациентов должен быть полноценным, но без излишеств. При бронхиальной астме рекомендуется низкокалорийный рацион, богатый продуктами, обладающие энтеросорбционным эффектом, другими словами содержащие много пектина и пищевых волокон. Анализируя индивидуальную переносимость, рекомендуется включать в питание такие продукты, богатые пектином и пищевыми волокнами:

· дикорастущие съедобные травы (морская капуста, заячья капуста, подорожник, первоцвет, кипрей, цикорий, щавель, крапива);

· сезонные фрукты и ягоды, сухофрукты;

· овощи (бобовые, патиссоны, кабачки, капуста белокочанная и цветная, пастернак, сельдерей, огуречная трава, кинза, укроп, петрушка, черемша, чеснок, лук, тыква, свекла, морковь);

· цельные злаки и крупы из них (рис, пшено, полтавская, ячневая, перловая, овсяная, гречневая крупы).

Больным астмой необходимо употреблять продукты содержащие: витамины А, Р, С, группы В, солей фосфора и кальция.

Пищевые аллергены и бронхиальная астма. Особо важным оказывается лечебное питание при астме в случаях, когда пищевая аллергия является возбудителем болезни или же усиливает симптомы заболевания. Для каждого больного рацион обдумывается индивидуально с учётом непереносимости отдельных продуктов.

Для больных этим заболеванием, лечебные диеты должны составляться с детальными и ясными указаниями по поводу каких веществ и продуктов следует исключать из рациона. Важно знать, что некоторые воздушные (ингаляционные) аллергены очень похожи по своим свойствам с определенными пищевыми продуктами. Таких примеров очень много: пыльца подсолнечника и полыни; пыльца ореха и орешника; пищевые злаки и пыльца злаковых трав. Пациенты, чувствительные к таким видам аллергии, должны исключить из рациона во время обострения болезни соответствующие продукты питания.

Больным, страдающим бронхиальной астмой рекомендуется дробное питание (не менее 5 раз в день). Следует принимать еду небольшими порциями, последний приём пищи назначать не менее чем за 2 часа перед сном.

6. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению

Показанием к санаторно-курортному лечению являются бронхиальная астма (атоническая и инфекционно-аллергическая) в фазе ремиссии или с нечастыми легкими приступами, а также хронические астматические бронхиты без выраженной сердечно-легочной недостаточности; лечение назначается в местных специализированных санаториях и климатических курортах (Анапа, Владивостокская курортная зона, Геленджик, Кисловодск, Санкт-Петербургская курортная зона, Сочи, Лазаревское).

Противопоказанием к санаторно-курортному лечению является бронхиальная астма с часто повторяющимися тяжелыми приступами, а также приступами средней тяжести на фоне гормональной терапии.

На санаторном этапе широко используют климатотерапию — длительное пребывание на открытом воздухе, продолжительные прогулки. Чистота и ионизация воздуха, сниженное количество аллергенов, умеренная влажность воздуха создают благоприятный фон для улучшения функции бронхолегочной системы. Воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Бальнеотерапия включает сероводородные и углекислые ванны. Используется грязелечение (аппликация озокерита, лечебной грязи) с противовоспалительной целью. Применяют также аппаратную физиотерапию (высокочастотную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, галотерапию, электрофорез кальция, фонофорез гидрокортизона, аэроионотерапию) с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления.

В ЛФК применяют статические и динамические упражнения, лечебную дыхательную гимнастику, лечебное плавание, терренкур.

Больные бронхиальной астмой подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.

источник