Меню Рубрики

Распространенность бронхиальной астмы среди детей в мире

Бронхиальная астма является заболеванием дыхательных путей, которое имеет неинфекционный характер. Обструкция бронхов развивается на фоне контакта с аллергенами, что приводит к развитию заболевания.

В России бронхиальная астма, как свидетельствует статистика, диагностирована у 300 миллионов человек.

Заболевание сопровождается затруднением прохождения воздуха в дыхательных путях. В соответствии с данными, которыми располагает официальная статистика о распространенности бронхиальной астмы, патология более часто развивается у представительниц слабого пола. У мужчин астма выявляется в 30% случаев. Причин появления патологии очень много. Она развивается на фоне воздействия разнообразных раздражителей.

В соответствии с данными о заболеваемости бронхиальной астмой, наиболее часто она появляется у пациентов работоспособного возраста при воздействии экзогенных аллергенов. Поражение дыхательных путей развивается при попадании в них пыли и пыльцы различных растений. Заболевание также появляется у людей при аллергической реакции на определенные продукты питания.

При бронхиальной астме у пациентов наблюдается соответствующая симптоматика. Статистика свидетельствует, что патология сопровождается затруднениями дыхания, кашлем, а также ощущением сдавленности в груди. Наблюдаются и другие проявления бронхиальной астмы, которые встречаются у пациентов не так часто: одышка, хрипы на выдохе.

Астма появляется у людей при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Патология у взрослых чаще всего развивается после пневмонии. При этом возникновение бронхиальной астмы у детей предполагает генетическую предрасположенность к заболеванию, гораздо реже встречаются случаи, когда подобных предпосылок нет.

Если у одного из родителей была диагностирована астма, это может стать причиной появления ее и у ребенка. Провоцирующим фактором при этом является аллергия, раздражители могут быть любыми. Бронхиальная астма может сопровождаться аллергическими ринитами, конъюнктивитом.

В соответствии с данными статистики заболеваемости бронхиальной астмой, количество пациентов увеличивается ежедневно. Это объясняется большим количеством выбросов промышленных предприятий, которые негативно воздействуют на организм человека. Распространенность в мире бронхиальной астмы объясняется наследственностью и общей загрязненностью планеты. Заболевание появляется также при некачественном питании.

Статистика бронхиальной астмы по Российской Федерации называет цифру в 900 000 пациентов. Это 6,2 процента от всего населения государства. У детей патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у взрослых пациентов.

Точную картину распространенности заболевания установить очень сложно. Это объясняется тем, что при появлении симптоматики болезни пациенты не всегда своевременно обращаются к доктору. Именно поэтому начало патологического процесса не фиксируется.

Своевременно обращаются к врачам только 20% людей, которые наиболее часто имеют ярко выраженные признаки болезни. У таких пациентов лечение проходит успешно. В остальных случаях побороть патологию сложно, что объясняется запущенностью состояния.

О том, кто чаще болеет бронхиальной астмой: мужчины или женщины, задается вопросом много пациентов, у которых выявлена эта болезнь. У представительниц слабого пола патология диагностируется в 68 процентах случаев из всех. В большинстве случаев заболеванием страдают люди работоспособного возраста – более 77 процентов.

Заболеваемость бронхиальной астмой в тяжелой форме объясняется несвоевременным обращением к врачу. Именно поэтому зачастую астма диагностируется уже тогда, когда вылечить её невозможно: тогда появляются симптомы удушья и затруднения дыхания.

Все чаще выявляются такие случаи, когда у пациентов развивается тяжелая форма патологии в связи с тем, что они при появлении первых симптомов болезни пытаются найти решение проблемы в Глобальной сети, но не обращаются к помощи официальной медицины.

Статистика утверждает, что у 2 процентов пациентов патологию диагностируют на фоне профессиональной деятельности. Бронхиальная астма выявляется чаще у тех, кто работает на производственных предприятиях. В группе риска находятся пациенты, которые работают:

  1. Пекарями. Большинство из них постоянно работают с мукой. Она раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, что приводит к патологии;
  2. Ветеринарами. Их деятельность связана с постоянным контактом с животными. Это может привести к аллергии на шерсть. По этой причине астма может появиться также и у работников зоомагазинов, фермеров, работников зоопарков;
  3. На промышленных предприятиях с вредными условиями производства. Эти люди контактируют с химическими веществами, это приводит к болезни.

У взрослых людей, которые имеют такую вредную привычку, как курение, болезнь появляется часто. Табачный дым раздражает дыхательные пути, что является провоцирующим фактором астмы. Пассивное курение также позволяет отнести человека к группе риска.

Бронхиальная астма у детей развивается часто, что объясняется недостаточной сформированностью иммунной системы и организма в целом. Статистика говорит, что у детей возрастом до 1 года патологический процесс диагностируется при аллергии на определенные продукты. Если возраст малыша составляет от 1 до 3 лет, болезнь появляется как реакция на бытовые аллергены. В возрасте 3-4 года у деток патология диагностируется при аллергических реакциях на пыльцу растений.

Что касается статистики по распространенности бронхиальной астмы, то среди детей данная болезнь выявляется в 10% от общего числа случаев. При этом у мальчиков астма выявляется в 3 раза чаще, чем у девочек, что прямо противоположно заболеваемости у взрослых. Симптомы болезни чаще появляются в младенчестве и дошкольном возрасте, среди подростков случаи выявления астмы случаются в несколько раз реже.

Дети обычно страдают аллергической формой бронхиальной астмы. У 80% детей это бывает вызвано тем, что их организм специфически реагирует на некоторые вещества-аллергены, т. е. у них обнаруживается атопия. Появлению заболевания способствует в том числе и гиперреактивность бронхов, которая достаточно часто наблюдается в детском возрасте.

В большинстве случаев бронхиальной астмы у малышей болезнь диагностируется при аллергии на бытовую химию. Развитие ребенка предполагает высокую чувствительность к ее ингредиентам, в связи с чем проявляется аллергия. По этой причине патология появляется у детей независимо от их возраста. В раннем возрасте болезнь возникает при аллергии на шоколад, яйца, клубнику, молоко.

Причиной заболевания также может являться домашняя пыль. При несвоевременной влажной уборке в доме наблюдается ее скопление и распространение пылевых клещей. Вредители собираются в мягких игрушках, коврах, трещинах и т. д. У пациентов наблюдается обострение болезни в весеннее и осеннее время.

Что касается вероятности появления астмы, в группе риска находятся следующие дети:

  • рожденные недоношенными;
  • болеющие вирусными инфекциями 5-6 раз в год;
  • растущие в семье курильщиков;
  • получающие мало питательных веществ и витаминов;
  • живущие в районах с повышенной загрязненностью воздуха;
  • те, чья мать во время беременности болела каким-либо заболеванием.

Если родителей беспокоит кашель ребенка, появившаяся отдышка или хрипы, стоит незамедлительно обратиться ко врачу, который сможет осмотреть малыша и поставить правильный диагноз. Важно, чтобы доктор провел дифференциальную диагностику: при неправильно поставленном диагнозе лечение может усугубить болезнь, которая перейдет в тяжелую форму. Не обязательно будет выявлена бронхиальная астма, но такой подход помогает вовремя назначить эффективное лечение при любой патологии.

Болезнь появляется также при воздействии эпидермальных аллергенов – слюны, шерсти и пуха животных. При неустойчивости организма малыша к ним наблюдается развитие патологии. Если при появлении первых симптомов болезни из дома убрать питомца, то моментального эффекта от этого наблюдаться не будет.

Так происходит потому, что аллерген способен сохраняться в течение нескольких лет в доме в виде микроскопических частиц, витающих в воздухе. Поэтому в таком доме рекомендуется провести генеральную уборку, чтобы минимизировать воздействие аллергенов.

Статистика говорит, что заболевание диагностируется примерно у 10 процентов детей. Наиболее часто патологический процесс развивается в дошкольном возрасте. В России страдает заболеванием один миллион детей в возрасте до 4 лет. У мальчиков патологический процесс развивается в три раза чаще, чем у девочек.

При бронхиальной астме высокий уровень смертности детей. В период приступов при нахождении в медицинском учреждении смертность диагностируется у 7 000 детей. Частично это случается из-за недостаточного опыта медиков. Большинству умерших детей диагноз был поставлен неправильно.

О статистике заболеваемости бронхиальной астмой говорят многие российские ученые. Конкретные цифры свидетельствуют, что астму диагностируют в 33 раза чаще, чем рак легких. Болезни сердца возникают в 300 раз чаще, чем бронхиальная астма.

У представительниц слабого пола онкологические заболевания молочной железы и астма встречаются в соотношении 1:3. ВИЧ-инфекцию диагностируют в 4-5 раз реже, чем это заболевание.

Мировая статистика свидетельствует, что бронхиальная астма диагностируется наиболее часто у жителей Китая. В России наблюдается 20 процентов летальных исходов при приступах болезни.

Учитывая вышеописанную статистику, можно сделать вывод, что астма должна диагностироваться своевременно. Если у пациента появляются первые симптомы патологии, то он должен обратиться за помощью к доктору. Только опытный специалист после проведения соответствующих диагностических мероприятий сможет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Статистика заболеваемости астмой позволила специалистам сделать выводы об особенностях развития болезни. Показатель заболеваемости бронхиальной астмой напрямую зависит от региона проживания человека. Статистика свидетельствует, что астма фиксируется наиболее часто в тех регионах, где развита промышленность, и, соответственно, количество выбросов вредных веществ в атмосферу увеличено. Это касается химических производств, металлургических и иных предприятий, которые, к сожалению, не соблюдают установленные нормативы, определяющие оптимальное число отходов.

Большее количество людей, проживающих в районах с активным движением транспорта и рядом с промышленными объектами, страдает астмой, что объясняется загрязненностью воздуха. Если человек живет возле автомобильной дороги, то риск развития у него бронхиальной астмы увеличивается. При оценке ситуации в стране в общем статистика показывает следующее: астма появляется при воздействии целого ряда неблагоприятных факторов.

Наиболее подвержены заболеванию бедные категории населения. Это происходит потому, что у них попросту не хватает денежных средств, чтобы пройти полноценное медицинское обследование и получить действенное лечение. Распространение астмы объясняется достаточно высокой стоимостью лекарственных средств, а также их нехваткой, особенно это касается детской заболеваемости.

Во избежание развития болезни пациенту рекомендовано направить все действия на укрепление иммунной системы. При выборе продуктов питания нужно отдавать предпочтение натуральным, с минимальным количеством вредных веществ, таких как красители и ароматизаторы. Отличной профилактической мерой являются регулярные прогулки на свежем воздухе.

После проведенных исследований Всемирной организацией здравоохранения была обнародована статистика бронхиальной астмы. Специалисты организации говорят о том, что это важная проблема здравоохранительных учреждений.

Организация координирует международные действия по устранению патологии в мире. ВОЗ определила факторы влияния на заболеваемость и разработала схему действий по устранению возможности развития патологии.

Положения программы должны реализовывать определенные цели. Для того чтобы картографировать масштабы распространения астмы, рекомендовано ужесточение эпиднадзора.

Также планируется проанализировать факторы, ее вызывающие, промониторить тенденции и обратить внимание на людей, относящихся к бедным и незащищенным слоям населения.

источник

Дата публикации: 28.01.2019 2019-01-28

Статья просмотрена: 33 раза

Ермакова О. А. Современные представления о бронхиальной астме среди детей и подростков // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 111-114. — URL https://moluch.ru/archive/242/56038/ (дата обращения: 07.09.2019).

На сегодняшний день в мире 235 миллионов человек страдают от бронхиальной астмы. Распространенность данного заболевания в разных странах варьирует от 2,7 % до 56 %. Бронхиальная астма в большей степени распространена среди детей. Именно в детском возрасте более 90 % случаев бронхообструктивного синдрома приходиться на бронхиальную астму. В 80–85 % случаев бронхиальная астма начинается в возрасте до 6 лет. У детей раннего возраста отмечаются трудности в диагностике, которые связаны с незрелостью дыхательной и иммунной системы ребенка и гетерогенностью бронхиальной астмы. Наличие данного заболевания в анамнезе существенно влияет на качество жизни, поэтому бронхиальная астма является актуальной темой в педиатрии, серьезной медико-социальной и экономической проблемой общества.

Ключевые слова: бронхиальная астма, качество жизни, тригерры, наследственность.

Today, 235 million people worldwide suffer from bronchial asthma. The prevalence of this disease varies from 2.7 % to 56 % in different countries. Bronchial asthma is more common in children. It is in childhood that more than 90 % of cases of bronchial obstruction syndrome fall on bronchial asthma. In 80–85 % of cases, bronchial asthma begins before the age of 6 years. In young children there are difficulties in diagnosis, which are associated with immaturity of the respiratory and immune systems of the child and heterogeneity of asthma. The presence of this disease in the history significantly affects the quality of life, so bronchial asthma is an important topic in Pediatrics, a serious medical, social and economic problem of society.

Key words: bronchial asthma, quality of life, triggers, heredity.

По современным данным бронхиальную астму определяют, как гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, повторяющимися респираторными симптомами, такими как свистящие хрипы («визинг»), затрудненное дыхание, экспираторная одышка. В 27–33 % случаев бронхиальная астма начинается до 1 года, в 55 % случаев — до 3 лет, в 80–85 % — до 6 лет [5, с.79]. В школьном и подростковом возрасте заболевание дебютирует реже, при этом является наиболее частой причиной госпитализации. В связи с бронхиальной астмой госпитализируется 72 % детей в возрасте до 3 лет, 78 % — от 3 до 8 лет, 90 % — 8–14 лет и 94 % — старше 14 лет. Угрожающие жизни приступы отмечаются именно в подростковом возрасте. В период полового созревания бронхиальная астма прекращается в 30–50 % случаев. Начавшись в детском возрасте, бронхиальная астма продолжается у 40–70 % взрослых пациентов, часто принимая тяжёлое течение [1, с.3]. Кроме того, было выявлено, что в детском возрасте заболевание начинается преимущественно у мальчиков, а в подростковом и взрослом — у девочек, тем самым отмечается влияние пола на развитие заболевания.

Читайте также:  Чем смягчить приступы астмы

Гетерогенность бронхиальной астмы проявляется различными фенотипами заболевания, которые возможно дифференцировать между собой в обычной клинической практике. Фенотипические особенности бронхиальной астмы у детей и различные подходы к лечению были определены в 2008 г. в международном согласительном документе PRACTALL. Были идентифицированы аллерген-индуцированный фенотипы (визинг, опосредованный различными триггерами), вирус-индуцированный (эпизодический визинг) и фенотип физического усилия [5, с.79]. Европейская группа респираторного общества предлагает следующую трактовку фенотипов. Эпизодический, или вирусиндуцированный визинг проявляется отдельными эпизодами визинга, в перерывах между которыми нет симптомов гиперреактивности бронхов. Данный фенотип в большинстве случаев имеет благоприятное течение, чаще всего разрешаясь с течением времени. Эпизодический визинг может видоизмениться в визинг, опосредованный многочисленными триггерами, когда пациент имеет проявления вне периода острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Триггерами, усиливающими гиперреактивность бронхов в данном случае, могут выступать табачный дым, аллергены, физическая нагрузка, плач, смех. Диагностируется данный фенотип, если пациент имеет частые эпизоды свистящих хрипов, которые не связаны с ОРВИ, отягощенную наследственность по бронхиальной астме, тяжелые обострения (требующие госпитализации или применения терапии системных глюкокортикостероидов) [6, с.109]. Визинг, опосредованный многочисленными триггерами, имеет худший прогноз, и, ставится диагноз бронхиальной астмы, поскольку в таком случае требуется специфическая противовоспалительная терапия.

Легкие и среднетяжелые формы данного заболевания встречаются среди детей в 70 % случаев. С целью предупреждения развития тяжелой формы бронхиальной астмы и инвалидизации детей необходимо применять своевременно адекватные схемы лечения. Варианты течения бронхиальной астмы зависят от наследственности и факторов окружающей среды, формирующих в итоге фенотипические особенности в зависимости от возраста, сроков дебюта и вариабельности лежащего в основе аллергического воспалительного процесса в бронхах [3, с.76]. Отмечаются трудности в диагностике и лечении данной болезни, которые связаны с незрелостью дыхательной и иммунной систем, трудностями выбора формы доставки лекарственных средств, различной и в нередких случаях непредсказуемой реакцией на лечение, а также с небольшим количеством доказательных рекомендаций по лечению астмы у детей [7, с.7].

Бронхиальная астма имеет выраженную наследственную предрасположенность, которая относится к внутренним факторам риска развития данной патологии. Дети, имеющие родственников первой линии родства с бронхиальной астмой, имеют высокий риск развития клинических проявлений астмы [2, с.19]. Если оба родителя страдают атопией и их клиническая форма идентична, то у ребенка риска развития бронхиальной астмы составляет 75 % (Таблица 1).

Риск атопии упробанда при достижении им возраста 7 лет взависимости от наличия атопии всемейном анамнезе

Семейный анамнез

Риск развития атопии (%)

Один из родителей страдает атопией

Сиблинги страдают атопией

Оба родителя страдают атопией, но разными вариантами

Оба родителя страдают атопией, клиническая форма идентична

В результате близнецовых исследований было выявлено, что генетический вклад в развитие бронхиальной астмы оценивается в 30–70 %. Обнаружено, что 64 % детей с астмой являются атопиками, и указывается, что атопическая форма бронхиальной астмы преобладает у детей после семи лет. Неатопическую форму астмы имеют 20–30 % детей и эта форма астмы, как правило, протекает более тяжело [9, с.57].

Кроме внутренних факторов риска развития бронхиальной астмы у детей различают внешние. К факторам, способствующие развитию бронхиальной астмы у предрасположенных к ней детей относятся домашние аллергены (аллергены животных, птиц, тараканов, домашняя пыль, клещи домашней пыли), внешние аллергены (пыльца, грибы), курение (активное и пассивное), респираторные инфекции, чаще вирусного происхождения, прием лекарств и диета. К факторам, вызывающим обострение бронхиальной астмы или способствующим сохранению симптомов относятся триггеры. Чаще всего в роли триггеров выступают домашние и внешние аллергены, респираторные инфекции, поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты (озон, диоксиды серы и азота), чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка, изменения погоды, пищевые добавки.

За последнее десятилетие наблюдается тенденция к развитию более тяжелых форм бронхиальной астмы в детской популяции, а также отмечается частое возникновение жизнеугрожающих состояний и высокий риск инвалидизации детей. Данные обстоятельства существенно влияют на качество жизни детей. Бронхиальная астма ассоциирована с физическими, эмоциональными и социальными ограничениями. Наличие данного заболевания ограничивает участие ребенка в подвижных и спортивных играх со сверстниками, а также во время уроков физической культуры. Для оценки качества жизни пациентов разработаны специальные вопросники, которые учитывают возраст пациента. Одним из таких опросников качества жизни детей с бронхиальной астмой является Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ), который разработан для детей в возрасте 7–17 лет. Он позволяет оценить основные виды деятельности детей, такие как игры с друзьями, катание на велосипеде. Другой опросник — Childhood Asthma Questionnaires (CAQ) подразделяется на 3 категории детей обозначаемые АВС: A 4–7 лет, B — 8–11лет, С — 12–16 лет.

В 2004 г. в России было проведено самое крупное многоцентровое исследование качества жизни детей с бронхиальной астмой в рамках проекта ИКАР (Исследование качества жизни в России). Целью исследования стало изучение общего и специфического качества жизни у детей, страдающих бронхиальной астмой [8, с.109]. В ходе исследовании были опрошены дети и родители 18 городов России. В результате исследования были получены следующие данные.

Установлено, что легкое течение бронхиальной астмы оказывает незначительное негативное влияние на качество жизни детей и в большей степени обусловлено самим фактом наличия заболевания, а не реальными ограничениями, накладываемыми болезнью на физическое и психосоциальное функционирование ребенка. Среднетяжелая форма характеризуется ограничениями физического функционирования детей и негативно влияет на эмоциональное состояние ребенка и родителей. Психосоциальный статус детей практически не отличается от сверстников, за исключением более низкой самооценки. Тяжелая форма бронхиальной астмы оказывает выраженное негативное влияние на физические и психосоциальные компоненты качества жизни [8, с.109]. При этом наибольшие отклонения зарегистрированы для показателей, характеризующих физический статус ребенка. При оценке качества жизни большинство показателей данных родителями и детьми совпадают.

По инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов и Союза педиатров России в 1997г. была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика [4, с.6]. В работе над программой принимали участие ведущие специалисты из различных регионов России. Впервые, благодаря программе, был использован опыт совместной работы терапевтов и педиатров, передовой международный опыт, отраженный в основных положениях совместного доклада ВОЗ и Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США). Данная программа стала первым документом, разработанным в отечественной педиатрии, направленным на формирование единой позиции в борьбе с бронхиальной астмой у детей.

Таким образом, бронхиальная астма у детей имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать в работе врача-клинициста для постановки своевременного правильного диагноза и назначения адекватной терапии.

  1. Астафьева, Н. Г. Трудности диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей первых пяти летжизни // Лечащий врач. — 2011. — № 1. Спец. вып. — С. 3.
  2. Будчанов Ю. И., Делягин В. М. Генетика бронхиальной астмы //Практическая медицина. — 2010. — №. 45. — С.19.
  3. Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. — 2012. — Т. 91. — №. 3. — С. 76.
  4. Жаков Я. И. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» //Пульмонология. — 1997. — №. 1. — С. 6.
  5. Мицкевич С. Э. Фенотипы бронхиальной астмы у детей и дифференцированная тактика диагностики и лечения //Вестник Челябинского государственного университета. — 2014. — №. 4 (333). — С. 79.
  6. Недельская С. Н., Ярцева Д. А. Диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста: возможности, проблемные вопросы, дифференциальная диагностика //Здоровье ребенка. — 2013. — №. 2 (45). — С. 109.
  7. Овсянников, Д. Ю. Бронхиальная астма у детей первых пяти лет жизни // Аллергология и иммунология в педиатрии. Клиническая фармакология в педиатрической аллергологии и иммунологии. — 2011. — № 3. — С. 7.
  8. Тимошина Е. Л., Дугарова С. Б. Качество жизни: актуальность проблемы и характеристика качества жизни детей с бронхиальной астмой //Бюллетень сибирской медицины. — 2009. — Т. 8. — №. 4. — С. 109.
  9. Титова Н. Д. Роль аллергических реакций различных типов в патогенезе бронхиальной астмы у детей //Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2007. — №. 4. — С. 57.

источник

Заболеваемость и распространенность бронхиальной астмы среди детей в различные возрастные периоды неодинаковы.

П. К. Булатов (1964) отмечает две волны аллергической заболеваемости:первая соответствует раннему детскому возрасту (до 4 — 5 лет) и определяется наследственной предрасположенностью, вторая совпадает с началом периода полового созревания и представляет собой завершение формирования аллергической конституции под влиянием наследственного фактора (генотипа) и окружающей среды.

Начало заболевания бронхиальной астмой в большинстве случаев приходится на детский возраст. Так, по данным D. J. Lane, A. Storr (1979), в 81% всех случаев бронхиальной астмы заболевание начинается в возрасте моложе 16 лет. У большинства заболевших детей первые признаки болезни возникают в раннем и дошкольном возрасте [Звягинцева С. Г., 1958; Каганов С. Ю., 1965; Тюрин Н. А., 1974; D. J. Lane, A. Storr, 1979].

Возможно развитие бронхиальной астмы и у грудных детей [Филатов Н. Ф., 1895].

Наши наблюдения подтверждают литературные данные о возникновении бронхиальной астмы у детей в преобладающем большинстве случаев в первые годы жизни. Анализируя течение бронхиальной астмы у 828 детей в возрасте от 6 мес до 14 лет, мы отметили начало заболевания в первые 5 лет жизни в 67% случаев, а в возрасте моложе 7 лет оно было зарегистрировано у 83% детей.

Представляют интерес данные ряда исследователей о распространенности бронхиальной астмы в различных возрастных группах детей.

«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин

Неодинаковый уровень заболеваемости бронхиальной астмой в разных климатогеографических зонах они склонны объяснять своеобразием воздействия факторов внешней среды и различным уровнем наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям в этих регионах. Они считают также, что рост заболеваемости в ряде стран является следствием интенсивного загрязнения окружающей среды отходами промышленного производства. Значительная распространенность бронхиальной астмы среди детей наблюдается в нашей…

Установлен факт снижения распространенности бронхиальной астмы в условиях среднегорья и высокогорья [Пагава И. К. и др., 1974; Акунц В. Б., Арутюнян Г. В., 1977; Комаров Г. А., 1978; Ильин А. А., 1980; Джураев М. Н., 1982]; в высокогорных районах это заболевание либо совсем не встречается, либо регистрируется в единичных случаях. По мнению Г. А. Комарова…

Высокий удельный вес аллергической заболеваемости, в том числе бронхиальной астмы среди детского населения, в городах в значительной мере может быть связан с влиянием загрязнения воздушной среды побочными продуктами промышленного производства и автотранспорта. К. В. Кирпичникова с соавт. (1966) провели сравнительное изучение первичной заболеваемости бронхиальной астмой промышленного района и зеленой зоны Подольска. Авторами было установлено, что…

Отмечаемый в настоящее время рост аллергической заболеваемости среди детского населения в значительной мере может быть связан с сенсибилизирующим влиянием побочных продуктов промышленного производства на организм матери и плод в антенатальном периоде. Л. Я. Брагина и соавт. (1978), Л. Я. Брагина (1980) при эпидемиологическом обследовании 181 женщины-работницы шелкового комбината выявили аллергические заболевания, развившиеся за период работы…

А. Винграс, Б. Янкевичюте, В. Бачюлис (1980) выявили влияние на возникновение бронхиальной астмы и астматического бронхита возраста, профессии и социальной группы родителей к моменту рождения ребенка, посещаемости детских дошкольных учреждений, материально-бытовых условий. Неодинакова распространенность бронхиальной астмы среди организованных и неорганизованных детей. По данным Т. Н. Суковатых, А. М. Мартынович (1977), распространенность бронхиальной астмы в группе…

источник

Цель: с позицией доказательной медицины оценить возможности первичной профилактики бронхиальной астмы у детей, разработать комплекс профилактических мероприятий для детей, имеющих высокий риск развития данного заболевания.
Обоснование. В последние десятилетия отмечается значительное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди детей в большинстве стран мира. Накоплены новые данные об эффективности профилактических мероприятий различной направленности, сформулированы критерии, позволяющие отнести ребенка к группе риска раннего развития бронхиальной астмы.
Участники разработки/специальности:
проф. И.В.Смоленов – аллергология/клиническая фармакология,
канд. мед. наук Н.Г.Машукова – аллергология/педиатрия.
Заболевание: бронхиальная астма.
Популяции больных: дети.
Предназначены: для врачей пульмонологов, аллергологов, педиатров.
Срок годности: 2 года.
Поиск научных данных:
— UpToDate
— Cochrane Library 2001/2001
— Clinical Evidence
— Medline
— MD-Consult
Временные границы поиска данных: 5 лет.
Методы оценки уровня доказательств: A, B, C, D
В последние десятилетия отмечается значительное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди детей в большинстве стран мира, в том числе и в России [1]. Возможные причины роста заболеваемости астмой и аллергией у детей связывают с различными факторами [2]:
— изменением стереотипов питания детей, в частности с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые 4–6 мес жизни;
— изменением условий жизни («западный образ жизни»). Стремление к комфорту, характерное для значительной части населения, подразумевает наличие герметично закрытых окон, систем кондиционирования воздуха, ковровых покрытий и т.д. Все это приводит к повышению влажности и созданию условий для увеличения концентрации домашней пыли и других аллергенов в помещениях;
— изменением стереотипов ухода за ребенком – все большее число детей начинают рано посещать детские дошкольные учреждения, где они более подвержены заболеваемости вирусной инфекцией, в том числе респираторно-синцитиальной;
— увеличением распространенности курения среди матерей (пренатального и постнатального);
— воздействием аэрополлютантов (главным образом NO 2 ), источником которых являются автомобильный транспорт, газовые плиты, открытые источники тепла.
Вероятность развития бронхиальной астмы существенно варьирует в разных группах населения и зависит от генетических факторов и воздействия окружающей среды. В настоящее время разработано несколько стратегий профилактики бронхиальной астмы [2]:

  • Поддержание здоровья (health promotion) – комплекс мероприятий, предназначенный для всей популяции и направленный на снижение распространенности заболевания. Несмотря на глобальный характер задач, данная стратегия является наиболее затратной, а потенциальные результаты становятся очевидными лишь спустя продолжительное время.
  • Первичная профилактика – мероприятия, адресованные детям группы риска и ставящие задачу предотвратить манифестацию заболевания.
  • Вторичная профилактика – ставит задачу предотвратить прогрессирование заболевания у детей с начальными признаками болезни.
  • Третичная профилактика – включает комплекс мероприятий, адресованный детям с хроническим прогрессирующим течением заболевания, который направлен на предотвращение неблагоприятного исхода болезни (летальности, инвалидизации, значительного снижения качества жизни).
Читайте также:  Бронхиальная астма неатопический вариант

Очевидно, что с позиций эффективности превентивных мероприятий и рационального расходования ресурсов здравоохранения первичной профилактике целесообразно уделять основное внимание.
Поскольку у 95–99% детей с астмой развивается атопическая форма заболевания [3], проблема профилактики астмы в значительной степени связана с профилактикой аллергии вообще (см. рисунок). Несмотря на сходство основных превентивных направлений, необходимо отметить, что первичная профилактика астмы включает мероприятия, направленные на предотвращение как сенсибилизации (первичная профилактика аллергии), так и манифестации заболевания у сенсибилизированного субъекта (вторичная профилактика аллергии).

Программы первичной профилактики бронхиальной астмы у детей реализуются путем последовательного решения трех основных задач:
1. Выделение группы детей, имеющих высокий риск развития бронхиальной астмы, и выбор потенциальных предикторов развития этого заболевания.
2. Оценка эффективности проводимых превентивных мероприятий с позиций доказательной медицины.
3. Разработка комплекса профилактических мероприятий для детей группы риска и всей популяции и оценка его эффективности в условиях реальной клинической практики.

Предикторы развития бронхиальной астмы у детей

Генетические факторы
Семейный анамнез атопии считается простым и надежным предиктором развития атопической сенсибилизации у ребенка [4]. Дети, имеющие родственников первой линии родства с атопическими заболеваниями, имеют более высокий риск сенсибилизации и развития клинических проявлений астмы в течение первых 10 лет жизни (25% – если один из родителей страдает атопическим заболеванием и 50% – если аллергические болезни отмечаются у отца и матери) [5]. При этом атопический статус матери является более сильным предиктором атопии, чем атопический статус отца [6].
Однако для популяции в целом значение такого предиктора, как семейный атопический анамнез, не очень высоко. Так, показано [7], что большинство детей, у которых развивается астма в течение первых лет жизни, не имеют семейного атопического анамнеза. И если потенциальные профилактические мероприятия будут адресованы только детям из семей атопиков, то из первичной профилактики будет исключено 58% потенциальных больных бронхиальной астмой.
Детальное изучение механизмов регуляции продукции IgE и специфической сенсибилизации [6] позволило идентифицировать большое число хромосомных локусов. Но, к сожалению, пока ни один из этих локусов не позволяет с высокой вероятностью предсказать развитие атопии у ребенка.

Атопический фенотип
Наличие у ребенка других аллергических заболеваний, прежде всего атопического дерматита и аллергического ринита, подразумевает более высокий риск (10–20%) развития астмы в будущем [6]. При этом особое внимание уделяется детям, у которых симптомы атопического дерматита развиваются на 1-м году жизни [8]. Это связано с тем, что атопический дерматит, как правило, является первым аллергическим заболеванием у ребенка, демонстрирующего способность к продукции IgE. Способность к продукции специфических IgE к пищевым продуктам, выявляемая на 1-м году жизни, свидетельствует о высоком риске развития сенсибилизации к аэроаллергенам в течение ближайших нескольких лет.
Вероятность развития астмы у ребенка существенно возрастает при сочетании атопического дерматита с семейным атопическим анамнезом [ 6].

Наличие специфических IgE к некоторым аллергенам
Наличие специфических IgE к некоторым аллергенам свидетельствует о существенном возрастании вероятности развития бронхиальной астмы. Так, риск возникновения астмы возрастает до 40–70% в случае, если атопический дерматит ассоциируется с:

  • повышением уровня общего IgE (>30 МЕ/мл) в сыворотке в сочетании с появлением специфических IgE (>0,35 МЕ/мл) к аэроаллергенам (пыльце трав, домашней пыли и шерсти кошки) [8];
  • наличием специфических IgE к коровьему молоку/куриному яйцу [9, 10].

Иммунологические маркеры
Поиск иммунологических маркеров и изучение их прогностических свойств ( g -интерферона, ИЛ-12, ИЛ-4, ИЛ-5, специфических IgG к пище и т.д.) – одно из интенсивно развивающихся направлений профилактической медицины [6]. Но, несмотря на первые оптимистичные результаты, клиническое значение уже известных маркеров пока достаточно ограничено.
Повышение уровня IgE в пуповинной крови новорожденного и увеличение количества эозинофилов могут рассматриваться как факторы риска развития некоторых форм атопических заболеваний (в том числе атопического дерматита) [11]. Однако эти показатели не могут являться предикторами развития астмы и других заболеваний, возникающих у детей старше 2 лет [2, 12].
Изолированное повышение уровня общего IgE в периферической крови также не может рассматриваться в качестве надежного предиктора развития астмы [6].
Таким образом, учитывая прогностическую значимость различных предикторов, целесообразно выделять группу детей, имеющих высокий риск развития бронхиальной астмы, к которой относятся:
— дети из семей, где хотя бы один из родственников имеет диагноз аллергического заболевания, поставленный врачом;
— дети с другими аллергическими заболеваниями (атопическим дерматитом, аллергическим ринитом);
— дети, у которых отмечается повышение общего IgE в сочетании с появлением специфических антител к аэроаллергенам, коровьему молоку, куриному яйцу.
Очевидно, что основные профилактические мероприятия должны быть адресованы именно этим детям.

Эффективность превентивных мероприятий с позиций медицины доказательств
Внедрение положений медицины доказательств привело к пересмотру критериев эффективности потенциальных профилактических мероприятий. С этой позиции достоверными считаются результаты, полученные в проспективных контролируемых исследованиях, где четко охарактеризована процедура рандомизации, учитывается комплаентность больных, приведены критерии включения/исключения больного из исследования. Должны быть также четко сформулированы критерии постановки диагноза бронхиальной астмы, определены достаточная продолжительность наблюдения (не менее 2–3 лет) и адекватный объем выборки. Результаты, полученные в ретроспективных исследованиях и в исследованиях, выполненных в перекрестном дизайне, не могут использоваться для оценки эффективности потенциальных профилактических мероприятий [6].
Все мероприятия, направленные на первичную профилактику бронхиальной астмы у детей, могут быть отнесены к одной из четырех основных групп [6]:

  • меры по развитию толерантности;
  • элиминационные мероприятия;
  • ранняя превентивная фармакотерапия;
  • ранняя иммунотерапия.

Меры по развитию толерантности
Фактически единственным из используемых мероприятий, направленных на развитие толерантности, является сохранение грудного вскармливания ребенка до 4–6 мес жизни [2, 6].
В 1936 г. в проспективном исследовании, включавшем боле 200 000 новорожденных, впервые было показано [13], что кормление ребенка кипяченым молоком повышает риск развития экземы в 7 раз по сравнению с грудным вскармливанием. Доказано, что длительное грудное вскармливание (не менее 4–6 мес) уменьшает риск сенсибилизации к коровьему молоку, а также частоту последующего развития атопического дерматита, аллергического ринита, рецидивирующих свистов в легких/астмы [14].
Введение прикормов в первые 4 мес жизни ребенка снижает протекторное действие грудного вскармливания в отношении атопических заболеваний, в том числе и респираторной аллергии [15, 16]. В 1988 г. Host и соавт. [17] при обследовании 1749 детей в возрасте до 1 года установили, что у 39 из них имеется аллергия к коровьему молоку. 17 из 39 детей на момент появления симптомов атопического заболевания находились на грудном вскармливании, но 16 из 17 хотя бы однократно получили молочную смесь в раннем неонатальном периоде, т.е. даже однократное введение молочных смесей в первые дни жизни ребенка в ряде случаев бывает достаточным для того, чтобы сформировалась клинически значимая сенсибилизация и снизилось протекторное действие грудного вскармливания.
Вопрос о целесообразности диетических ограничений для матери на период беременности и грудного вскармливания остается дискутабельным [2, 6]. До последнего времени наиболее распространенной была точка зрения, приведенная в Europe a n Allergy White Paper (1997) [2], согласно которой исключение из рациона матери коровьего молока на период лактации было показано в 2 случаях: если у матери имелись атопические заболевания и если у ребенка уже сформировалась сенсибилизация к коровьему молоку. Необходимость такой диеты объяснялась тем, что антигены коровьего молока могут присутствовать в грудном молоке. Несмотря на минимальное их количество (в 1 капле коровьего молока содержится такое же количество b -лактоглобулина, что и в 200 л материнского молока), считалось, что некоторые дети могут быть сенсибилизированы при грудном вскармливании [18–20].
В 2000 г. эта точка зрения была пересмотрена Комитетом экспертов ВОЗ группы «Профилактика астмы и аллергии» [6]. Доказано, что «гипоаллергенные диеты, назначаемые на период беременности и лактации, не уменьшают риск развития аллергических заболеваний у ребенка и не повышают выраженность протекторного действия грудного молока».
Сохранение грудного вскармливания до 4–6-го месяца жизни ребенка не всегда возможно. В этом случае детям группы риска в качестве альтернативы грудному молоку должны вводиться гидролизаты (до 4 мес), коровье молоко, а введение прикормов должно быть полностью исключено [2, 6]. Применение гидролизатов позволяет уменьшить риск развития пищевой аллергии и атопического дерматита (до 4–7 лет), но не влияет на вероятность развития аэроаллергии. Не существует согласованной точки зрения относительно того, какие гидролизаты (полные или частичные) целесообразно использовать в данной ситуации [21, 22].
Установлено, что соевые смеси или другие продукты, содержащие цельные протеины, не менее аллергенны, чем смеси на основе коровьего молока [6].

Аллергены помещений
Хорошо известно, что дети первых лет жизни около 95% времени проводят в помещении («западный стиль жизни»). При этом уже у 50% детей к 4-му месяцу жизни отмечается массивное инфицирование постельных принадлежностей клещами домашней пыли [23]. Сенсибилизация к аллергенам помещений возникает обычно в более ранние сроки, чем к пыльце растений [2].
Установлена зависимость между экспозицией аллергена в помещении, возрастом развития сенсибилизации и появления симптомов астмы [24]. Не менее важным фактором риска развития астмы является сенсибилизация к шерсти кошек, которая возникает в более ранние сроки, чем к домашней пыли и шерсти других животных [25].
Уменьшение экспозиции домашней пыли на протяжении первых 4 лет жизни ребенка приводит к снижению риска развития сенсибилизации и частоты обструктивных эпизодов [26].
Концентрация аллергенов домашней пыли, грибов и тараканов увеличивается при высокой влажности, плохой вентиляции и наличии в помещениях открытых источников огня. Исходя из этого, улучшение вентиляции и уменьшение влажности, интенсивная и частая вакуумная чистка, применение акарицидов, стирка постельных принадлежностей при температуре выше 55°C, а также солнечная инсоляция/замораживание постельных принадлежностей приводят к уменьшению экспозиции домашней пыли.С этой точки зрения представляют интерес результаты метаанализа, посвященного оценке эффективности методов, направленных на снижение экспозиции домашней пыли в помещениях [27]. Проведена оценка эффективности акарицидов, различных физических методов (вакуумной чистки, нагревания, замораживания, вентиляции, барьерных методов, воздушных фильтров, ионизаторов), а также комбинации акарицидов и физических методов. Установлено, что «существующие химические и физические методы, направленные на снижение экспозиции домашней пыли, неэффективны и не могут быть использованы для профилактики у больных астмой, имеющих сенсибилизацию к домашней пыли», т.е. даже активные мероприятия по снижению экспозиции домашней пыли недостаточно эффективны на этапе манифестации заболевания. Вероятно, это связано с тем, что даже остаточный уровень аллергена в помещении вызывает развитие симптомов у сенсибилизированного субъекта.
Однако это не исключает, а напротив, подчеркивает целесообразность проведения элиминационных мероприятий до развития сенсибилизации, т.е . в первые годы жизни ребенка и, возможно, во время беременности.

Курение
Хорошо известно, что курение женщины во время беременности приводит к уменьшению легочной функции новорожденного, увеличению числа инфекций дыхательных путей и эпизодов бронхиальной обструкции на 1-м году жизни ребенка, более ранней манифестации астмы [28, 29].
Если ребенок подвергается воздействию табачного дыма постнатально, отмечается повышение уровня бронхиальной гиперреактивности и более раннее развитие сенсибилизации к аллергенам помещений [30]. Если курение продолжается в помещении, где находится ребенок, больной астмой, это приводит к увеличению частоты и тяжести симптомов астмы [31].

Воздействие поллютантов
Доказана причинная связь между воздействием поллютантов (летучих органических соединений, химических агентов, газов, формальдегида) и появлением симптомов у больных бронхиальной астмой. В то же время возможная роль поллютантов в развитии астмы и аллергии представляется менее значимой и требует дальнейшего изучения [6].

Ранняя превентивная фармакотерапия
Значительно расширились представления о возможностях превентивной фармакотерапии бронхиальной астмы у детей. В определенной степени это связано с результатами многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования «Early treatment of the Atopic Child (ETAC)» [8]. Целью данного исследования было изучение способности современных противоаллергических средств (например, цетиризина) предотвращать трансформацию атопического дерматита в бронхиальную астму. В исследование было включено 817 детей в возрасте 12–24 мес с ранним атопическим синдромом (проявления атопического дерматита и подтвержденная сенсибилизация к различным группам аллергенов). Больные были рандомизированы на 2 группы, получавшие цетиризин в дозе 0,25 мг/кг в сутки или плацебо в течение 18 мес.
Установлено, что назначение цетиризина приводит к двукратному (с 40 до 20%) снижению частоты формирования бронхиальной астмы, но данный эффект характерен только для пациентов, имевших сенсибилизацию к аэроаллергенам (домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений). При этом профиль безопасности цетиризина при длительном назначении (18 мес) не отличался от такового при использовании плацебо.
Цетиризин обладает широким спектром противоаллергических эффектов [32], ингибируя IgE-зависимую стимуляцию тромбоцитов, LTB4-индуцированный хемотаксис моноцитов, прикрепление эозинофилов к эндотелию, продукцию LTC4 эозинофилами, антигениндуцированную позднюю фазу аллергической реакции в коже и бронхах, аккумуляцию эозинофилов в бронхах после контакта с антигеном, экспрессию ICAM-1 на эпителии in vitro и in vivo. Не вполне ясно, за счет какого из этих эффектов удается достигнуть снижения манифестации астмы.
Предполагается [33], что одним из основных механизмов, определяющих эффективность медикаментозной профилактики астмы, является предотвращение миграции клеток воспаления, главным образом эозинофилов, из кровотока в зону аллергической реакции. Возможно, наиболее значимым эффектом цетиризина является его способность блокировать трансэндотелиальный транспорт эозинофилов и их прикрепление к эпителию в органе-мишени.
В настоящее время не доказано, что длительное применение других противоаллергических средств (кетотифена, лоратадина, фексофенадина и др.) способно предотвращать развитие бронхиальной астмы у детей группы риска.

Читайте также:  Йоркширский терьер астма на него есть

Ранняя иммунотерапия
Установлено, что специфическая иммунотерапия экстрактами аллергенов домашней пыли, пыльцы растений, шерсти животных у детей с аллергическим риноконъюнктивитом способна не только приводить к уменьшению выраженности симптомов заболевания, но и снижать уровень аллергенспецифической и неспецифической бронхиальной гиперреактивности. Поэтому специфическая иммунотерапия у детей с аллергическими ринитами рассматривается как одно из возможных направлений первичной профилактики астмы [6].

Создание программ первичной профилактики бронхиальной астмы
Генетическая предрасположенность к заболеванию бронхиальной астмой не может быть изменена. Однако профилактические мероприятия могут уменьшить вероятность развития астмы у конкретного индивидуума.
Основная цель программ первичной профилактики бронхиальной астмы у детей – это создание безопасных условий окружающей среды для ребенка и их поддержание до достижения возраста 4 лет, когда атопическая сенсибилизация становится менее вероятной.
Профилактические мероприятия следует начинать в максимально ранние сроки (в идеале – пренатально), они должны быть направлены на уменьшение контакта детей, прежде всего отнесенных к группе риска, с аллергенами и ирритантами (табачный дым и др.).
Комитет экспертов ВОЗ по профилактике астмы и аллергии рекомендует следующий перечень профилактических мероприятий для детей группы риска [6]:

  • Отсутствие необходимости в специальных диетах для матери на период беременности и лактации.
  • При транзиторной гипогалактии в течение первых 3–4 дней жизни ребенка в его рацион можно вводить только воду.
  • Исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 4 мес жизни. При необходимости введения прикормов рекомендуются гипоаллергенные смеси (гидролизаты).
  • Введение прикормов только после 4-го месяца жизни с использованием продуктов с низкой сенсибилизирующей активностью.
  • Контроль над факторами внешней среды:
    — исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности, пассивное курение – с первых дней жизни ребенка);
    — уменьшение экспозиции аллергенов помещений в первые годы жизни (домашняя пыль, животные, тараканы);
    — поддержание низкой влажности и адекватная вентиляция в помещениях, где находится ребенок (избегать сырости!);
    — уменьшение воздействия поллютантов.

При наличии у ребенка проявлений атопического дерматита с подтвержденной сенсибилизацией к аэроаллергенам (пыльце растений, домашней пыли, шерсти кошки) этот перечень может быть дополнен назначением превентивной фармакотерапии: цетиризин в дозе 0,25 мг/кг один раз в сутки на протяжении 18 мес.
У детей, не относящихся к группе риска, значительно меньше вероятность развития астмы. Поэтому перечень профилактических мероприятий, рекомендованный экспертами для этой группы детей, существенно меньше [6]:

  • Отсутствие необходимости в специальных диетах для матери на период беременности и лактации.
  • При транзиторной гипогалактии в течение первых 3–4 дней жизни ребенка в его рацион можно вводить только воду.
  • Исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 4 мес жизни. При необходимости введения прикормов, рекомендуются молочные смеси.
  • Прикормы не вводятся в первые 4 мес жизни.
  • Исключение воздействия табачного дыма (в том числе во время беременности).
  • Очевидно, что любые элиминационные мероприятия, особенно назначаемые на длительное время (месяцы и годы), могут оказывать негативное влияние на членов семьи, снижая качество их жизни, вызывая явления чрезмерной опеки в отношении ребенка со стороны родителей.
  • Поэтому включение в профилактические программы мероприятий, эффективность которых не доказана (гипоаллергенные диеты в период беременности и лактации, ограничение лекарственного лечения во время беременности, уменьшение контакта детей с химическими агентами в быту [3] и т.д.), вряд ли допустимо. Психологический стресс, вызванный некоторыми рекомендациями, может в ряде случаев превышать потенциальную пользу для ребенка [2].

Литература
1. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet 1998; 351: 1225–32.
2. European Allergy White Paper. Allergic diseases as a public health problem. The UCB Institute of Allergy 1997.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 1997; 93.
4. Hansen LG, Host A, Halken S et al. Cord blood IgE. II. Prediction of atopic disease./Allergy 1992; 47: 3497–03.
5. Burr ML, Merrett TG, Dunstan FD, Maguire MJ. The development of allergy in high-risk children. Clin Exp Allergy 1997; 27 (11): 1247–53.
6. Prevention of Allergy and Asthma. Interim Report. ACI International, 12/6 (2000); 288–302
7. Bergmann KE, Bergmann RL, Bauer CP et al. Atopie in Deutschland. Deutsches Arzteblatt 1993; A1/90: 1341–7.
8. ETAC. Early Treatment of the Atopic Child. First Results. The UCB Institute of Allergy 2001.
9. Hattevig G, Kjellman B, Bjorksten B. Appearance of IgE antibodies to ingested and inhaled allergens during the first 12 years of life in atopic and non-atopic children./Paediatr Allergy Immunol 1993; 4: 182–6.
10. Nickel R, Kulig M, Forster J et al. Sensitization to hen’s egg at the age of 12 months is predictive for allergic sensitization to common indoor and outdoor allergens at the age of three years. J Allergy Clin Immunol 1997.
11. Bousquuet J, Kjellman N. Predictive value of tests in childhood allergy. J Allergy Clin Immunology. 1986; 78: 1019–22.
12. Kjellman N. IgE in neonates is not suitable for general allergy risk screening. Pediatric Allergy Clin Immunology. 1994; 5: 1–4.
13. Grulee CG, Sanford HN. The influence of breast and artificial feeding on infantile eczema./J Pediatr 1936; 9: 223–5.
14. Saarinen U, Kajosaari M. Breast feeding as prophylaxis against atopic disease: prospective follow-up study until 17 years old. Lancet 1995; 1065–9.
15. Kajosaari M, Saarinen U. Prophylaxis of atopic disease by six months total solid food elimination. Acta Pediatr Scand 1983; 72: 411–4.
16. Kajosaari M. Atopy prevention in childhood: the role of diet. Pediatr Allergy Immunol 1994; 5 (Suppl 1): 26-8.
17. Host A, Husby S, Osterballe O. A prospective study of cow’s milk allergy in exclusively breast fed infants. Acta Pediatr Scand 1988; 77: 663–70.
18. Cant A, Narsden RA, Kilshaw P. Egg and cow’s milk hypersensitivity in exclusively breast fed infants with eczema and detection of egg protein in breast milk. Br Med J 1985; 291: 932–5.
19. Jacobsson I, Lindberg T, Benedictsson B et al. Dietary bovine b-lactoglobulin in transferred to human milk. Acta Paed Scand 1995; 74: 342–5.
20. Host A, Husby S, Hansen L et al. Bovine b-lactoglobulin in human milk from atopic and non-atopic mothers. Relationship of maternal intake of homogenized and un homogenized milk. Clin Exper Allergy 1990; 20: 383-7.
21. Businco L, Dreborg S, Einarsson R et al. hydrolyzed cow’s milk formulae. Allergenicity and use in treatment and prevention. An ESPACI position paper. Pediatr Allergy Immunol 1993; 4: 101–11.
22. ESPGAN Committee on Nutrition. Comment on antigen-reduced infant formulae. Acta Pediatr 1993; 82: 314–9.
23. Custovic A, Green R, Smith A et al. New mattresses: how fast do they become a significant source of exposure to house dust mite allergens? Clin Exp Allergy 1996; 26: 1243–5.
24. Sporik R, Holgate S, Cogswell J. Natural history of asthma in childhood – a birth cohort study. Arch Dis Child 1991; 66: 1050–3.
25. Munir A. Environmental factors influencing the level of indoor allergens. Pediatr Allergy Immunol 1991; 45: 88–9.
26. Arshad SH, Hide DW. Effect of allergen avoidance on development of allergic disorders in infancy. Lancet 1992; 1/339: 1493–7.
27. Hammarquist C, Burr ML, Gotzsche PC. House dust mite control measures for asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software.
28. Young S, Le Souef P, Gelhoed G et al. The influence of the family history of asthma and parental smoking on airway responsiveness in early infancy. Allergy 1991; 324: 1168–73.
29. Rylander E., Pershagen G., Ericcson M et al. Parental smoking and other risk factors for wheezing bronchitis in children. Eur J Epidemiology 1993; 9: 517–26.
30. Forastiere F., Agabiti N., Corbo G et al. Passive smoking as a determinant of bronchial responsiveness in children. Am J Resp Med 1994; 149: 365–70.
31. Bakuola C, Kafritsa Y, Kavadias G et al. Objective passive-smoking indicators and respiratory morbidity in young children. Lancet 1995; 346: 280–1.
32. Cetirizine: stopping the clinical expression of asthma? ETAC Science 2. 1994.
33. Cetirizine’s fundamental anti-allergic properties are crucial to ETAC’s success. ETAC Science 3. 1994.

источник

Бронхиальная астма. Заболеваемость, распространенность, патологичекая пораженность

Бронхиальная астма (БА)-это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, который у предрасположенных лиц вызывает симптомы бронхиальной обструкции, обычно обратимой спонтанно, либо под воздействием лечения.

Распространенность

Распространенность бронхиальной астмы колеблется в пределах от 3 до 8%. Особенно высокий уровень заболеваемости наблюдается в Новой Зеландии и Австралии. В странах Западной Европы, США и Канаде распространенность бронхиальной астмы представляет 5%. Согласно данным относительно заболеваемости на бронхиальную астму в Украине, абсолютное количество больных всех возрастных групп сложили в 1996 году 204-230 человек, что отвечает 0,4 % население. Это, конечно, не отвечает действительности. Реальная распространенность бронхиальной астмы в Украине, по мнению специалистов, представляет 45%. Если условно разделить Украину на 4 региона — Восток, Юг, Центр, Запад, то наибольшая распространенность больных на БА — на Юге, дальше идут Восток, Центр и Запад.

Заболеваемость бронхиальной астмой

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время от бронхиальной астмы во всем мире страдает 300 млн. человек.

Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. Ежегодно

заболевание уносит жизни более 250 тыс. человек во всем мире. При этом число больных с диагнозом «бронхиальная астма» стремительно растет, удваиваясь каждые 15 лет.

В Украине, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.

В исследованиях отмечаются относительно высокие показатели заболеваемости в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе. Это связывают с тем, что над островами повышается концентрация аллергенов как благодаря местной флоре, так и за счёт аллергенов, приносимых океаническими воздушными потоками.

С середины 1980-х годов отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой. Согласно проведённому анализу 34-х исследований заболеваемости в Европе, в Австрии с 1992 по 2002 годы заболеваемость среди детей увеличилась в 4 раза, в Италии с 1974 по 1998 — выросла с 7 до 13 %, во многих странах Европы (Великобритания, Финляндия, Швейцария) — росла до середины 1990-х годов, а в последнее время несколько снизилась. Напротив, в Германии с 1992 по 2001 годы этот показатель остался на уровне 5 %. Рост заболеваемости связывают с загрязнением окружающей среды, малоактивным образом жизни, а снижение её в последние годы объясняют успехами базисной терапии. Так, внедрение профилактического лечения и обучения больных в Ирландии повлекло за собой снижение более чем в 5 раз заболеваемости школьников тяжёлой астмой за период с 1992 по 2002 годы.

Особенно быстрые темпы роста заболеваемости наблюдаются среди детей. По статистике, основанной на обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, от бронхиальной астмы в Украине страдает около 3 % населения. Однако, по мнению специалистов, такие данные не отображают реальный уровень заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы. Так, Президент Ассоциации аллергологов Украины Борис Михайлович Пухлик обратил внимание на то, что официальная статистика, отображает лишь каждого 20-го больного с аллергическими заболеваниями, в то время как в действительности от астмы в Украине страдает около 3 млн. человек. Также по результатам данных ведущих специалистов в Украине, количество детей, больных астмой, ежегодно увеличивается на 2%. При этом уровень смертности от бронхиальной астмы в нашей стране составляет 0,7 на 100 тыс. населения от 5 до 34 лет. Такой же уровень смертности среди европейских государств зафиксирован лишь в Молдове и Венгрии. Сложившаяся ситуация объясняется отсутствием ранней диагностики заболевания и низким уровнем доступности эффективных препаратов для лечения астмы для большинства пациентов.

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 2480 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник