Астма — тяжелое заболевание дыхательной системы, требующее постоянного поддерживающего лечения. И даже при этом приступ может возникнуть в любой момент. Во избежание развития обострений требуется прием лекарственных препаратов для купирования воспалительного процесса в бронхах.
Врачи часто назначают препарат Пульмикорт при астме. Это обусловлено его способностью эффективно снимать воспаление и предотвращать развитие приступов у пациента в течение длительного времени.
В аптеки препарат поступает в двух формах:
- Суспензия Пульмикорт, расфасованная по дозам. Применяется при астме для ингаляций при помощи небулайзера. В каждой картонной упаковке находится 20 пластиковых контейнеров. Производится в двух дозировках: 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл действующего вещества.
- Порошок для ингаляций. Аптечное название – Пульмикорт Турбухалер. Также продается в двух дозировках. Первый вариант: 200 доз, в каждой из которых содержится по 100 мкг действующего вещества. Второй вариант: 100 доз по 200 мкг. Лекарство упаковано в дозирующий ингалятор.
Основным действующим веществом Пульмикорта является будесонид. Кроме этого, в состав препарата входят вспомогательные вещества:
- динатрия эдатат;
- цитрат натрия;
- хлорид натрия;
- лимонная кислота и т. д.
Препарат является глюкокортикостероидным. Способ его применения – ингаляции.
Согласно инструкции, будесонид (основное действующее вещество) уменьшает воспалительные процессы, протекающие в бронхах. Такой эффект достигается за счет снижения активности иммунной системы и уменьшения выработки медиаторов воспаления. Препарат оказывает противоотечное действие, также он снимает гиперемию и спазмы. Благодаря этим свойствам Пульмикорт при астме предотвращает удушье и улучшает состояние пациента.
Ингаляционный способ применения обеспечивает точность дозировки. По сравнению с системными гормональными препаратами, Пульмикорт вызывает гораздо меньше побочных реакций в организме. Он хорошо переносится. В связи с этим данное лекарство можно применять достаточно долгое время.
Во время ингаляции лекарство поступает в организм человека и очень быстро абсорбируется. Установлено, что в легкие поступает около 30% действующего вещества. Уже через 30 минут в крови пациента накапливается максимальная концентрация лекарства. Выводится препарат вместе с мочой.
Препарат Пульмикорт назначается в следующих случаях:
- Обструктивная болезнь легких.
- Астма.
Чаще всего ингаляции с Пульмикортом назначают как профилактическую меру, так как выраженное действие препарата проявляется спустя некоторое время после процедуры.
Перед применением препарата обязательна консультация специалиста, так как дозировку врач назначает индивидуально в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания.
Препарат выпускается в двух видах:
- Готовая суспензия.
- Порошок для Турбухалера.
Перед применением любой формы Пульмикорта важно в обязательном порядке внимательно изучить инструкцию.
Препарат используется для ингаляций, причем доза подбирается лечащим врачом индивидуально. При этом, если дневная доза не превышает 1 мг, то достаточно одной процедуры в сутки. При дозировке 2 мг и выше препарат потребуется разделить на несколько ингаляций.
Взрослым рекомендуется начинать употребление препарата с 1-2 мг в сутки. При этом допустимая дозировка, позволяющая поддерживать пациента в удовлетворительном состоянии, колеблется от 0,4 до 4 мг/сутки.
Для купирования тяжелых состояний врач может принять решение увеличить количество принимаемого лекарства.
Детям старше 6 месяцев рекомендовано давать не более 0,25-0,5 мг/сутки. Увеличивать дозу можно только в случае необходимости и по назначению врача.
Для ингаляций с суспензией Пульмикорт необходимо особое устройство – небулайзер, в комплект которого входит специальная маска или мундштук. Процедура проходит в режиме свободного дыхания. Делать глубоки вдохи или задерживать дыхание не рекомендуется.
Пациент должен знать, что для данного препарата подходят только компрессорные небулайзеры. Использовать ультразвуковые модели запрещено. Тип устройства можно узнать, изучив инструкцию к нему.
Для процедуры необходимо суспензию смешать с физраствором. Приготовленный раствор для ингаляции заливается в специальную емкость. Количество жидкости для процедуры — 2-4 мл.
После ингаляции с Пульмикортом рекомендовано прополоскать рот, чтобы исключить риск развития кандидоза. Если использовалась маска, следует умыться, чтобы не было раздражения на коже.
Маску или мундштук необходимо промыть теплой водой и просушить.
Доза этого препарата так же, как и в случае с суспензией, подбирается индивидуально. Вначале назначается увеличенная доза, а впоследствии она снижается до минимально необходимой. Обычно стремятся перейти на однократный прием лекарства.
Эффект от воздействия Пульмикорта проявляется через несколько часов после ингаляции. Препарат имеет накопительное действие, и максимальный результат можно наблюдать только после двух недель приема лекарства.
Данное средство не рекомендовано для купирования приступов, его обычно назначают в качестве поддерживающей терапии.
Перед применением важно ознакомиться с инструкцией и правильно делать вдох через мундштук Турбухалера. Выдох через устройство недопустим.
После ингаляции необходимо прополоскать рот водой.
Следует отметить, что при разовой передозировке лекарства у взрослых не выявлено каких-либо проявлений. При регулярном превышении допустимого количества препарата возможно угнетение функций коры надпочечников и гипофиза. При прекращении приема лекарства их работа быстро восстанавливается.
Препарат Пульмикорт имеет ряд противопоказаний. Они делятся на:
- Абсолютные. В этом случае лекарство запрещено принимать при любых обстоятельствах.
- Относительные. В данном случае запрет либо временный, либо зависит от других внешних факторов.
- детский возраст до 6 месяцев (до 6 лет для Турбухалера).
- индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов препарата (аллергические реакции);
Относительные противопоказания: Пульмикорт нельзя использовать при туберкулезе в активной форме, инфекционных заболеваниях дыхательной системы, циррозе печени.
При приеме препарата важно помнить, что возможно развитие системного ответа на глюкокортикостероиды.
Ингаляционный способ введения препарата вызывает меньше негативных реакций по сравнению с другими методами. Однако полностью их исключить нельзя.
При использовании Пульмикорта возможны побочные реакции со стороны следующих органов и систем:
- Дыхательная система. Ингаляции лекарством могут оказывать раздражающее воздействие на органы дыхания. Это проявляется выраженным раздражением или жжением в пораженной области. Также в ротовой полости может развиться кандидоз. Осиплость голоса, сухость во рту, спазм бронхов или кашель – также возможные реакции на воздействие будесонида.
- Аллергия. Препарат может вызывать отек Квинке.
- Нервная система. Прием Пульмикорта может спровоцировать головные боли. Возможна повышенная возбудимость или депрессия.
- Кожные покровы. Кожные реакции выражаются в развитии дерматитов, появлении сыпи или раздражения.
Применяя Пульмикорт, важно соблюдать ряд правил, позволяющих уменьшить риск развития грибковой инфекции в ротовой полости. Для этого требуется после процедуры прополоскать рот. Чтобы избежать раздражения кожи следует тщательно умыться.
Особое внимание следует обратить на состояние пациента, ранее получавшего системные кортикостероиды. При смене препарата на Пульмикорт возможны проблемы с надпочечниками и гипофизом.
При переходе с пероральных гормональных препаратов на Пульмикорт возможно возникновение мышечных болей. Также на системную недостаточность глюкокортикостероидов указывают усталость, головная боль, тошнота, а в некоторых случаях и рвота.
Согласно инструкции, прием лекарства не влияет на внимание пациента, а значит, управление транспортом разрешено.
Установлено, что употребление Пульмикорта никак не сказывается на росте и развитии малыша. Будесонид проникает в грудное молоко, но не влияет на малыша.
Однако назначение Пульмикорта для беременных и кормящих женщин должно проводиться с осторожностью, учитывая возможный отложенный вред для ребенка. При обострении бронхиальной астмы следует назначать минимальную эффективную дозу.
Пульмикорт разрешается применять, когда ребенку исполнилось 6 месяцев. В более раннем возрасте прием лекарства запрещен. Начальная доза составляет 0,25 мг/мл, которую в дальнейшем врач может увеличить до 1 мг/мл.
Препарат влияет на рост ребенка, поэтому при терапии будесонидом важно следить за этим параметром.
Опытным путем установлено, что значительный вред организму ребенка могут нанести дозы свыше 800 мкг в сутки. При этом длительность приема не влияет на развитие.
В инструкции указаны возможные комбинации будесонида с другими лекарствами:
- Прием кетоконазола увеличивает концентрацию в крови будесонида примерно в 6 раз. Это важно учитывать, если необходим одновременный прием лекарственных средств.
- Также усиливают действие будесонида предварительные ингаляции с бета-адреностимуляторами, бета-адреномиметиками, бронходилататорами за счет расширения бронхов.
- Одновременный прием с фенитоином, фенобарбиталом или рифампицином, наоборот, снижает эффективность.
Пульмикорт является эффективным гормональным препаратом, назначаемым для лечения астмы. Ингаляционный способ введения значительно снижает побочные эффекты, по сравнению с другими способами.
Так как эффект проявляется только спустя несколько часов после применения, Пульмикорт не используют для купирования приступов, но он хорошо подходит для длительной терапии.
Пульмикорт можно принимать только по назначению врача, так как лишь специалист способен правильно подобрать дозировку с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
источник
Одно из применений лекарственного средства пульмикорт — ингаляции при астме с помощью небулайзера. Давайте разберемся, что это за препарат, и как правильно применять его при бронхиальной астме.
Некоторые заболевания бронхолегочной системы проявляются обструкцией (закупоркой дыхательных путей). Обычно она является последствием отека внутренней оболочки бронхов и сгущением образующейся слизи. Такие процессы происходят при аллергических реакциях со стороны нижних дыхательных отделов, бронхиальной астме, обструктивном бронхите.
Бронхиальная астма – хронически текущее заболевание воспалительного характера, проявляющееся спазмом внутренней мускулатуры бронхов, приступами одышки и мучительного кашля. Это серьезная патология, которая требует постоянного самоконтроля и наблюдения со стороны врачей. Ее причинами считают 2 фактора: аллергические реакции и наследственную предрасположенность.
Лечение астмы направлено на стабилизацию общего самочувствия, снятие болезненных симптомов и уменьшение частоты приступов. В первую очередь страдающий человек должен быть обучен самостоятельной профилактике и снятию симптомов. Для этого применяются препараты, снимающие воспалительные реакции, спазм гладких мышц бронхов и их отек.
В списке средств, которые врач может назначить при астме, находится и пульмикорт. Он относится к гормональным препаратам (глюкокортикостероидам) и обладает противоаллергическим, обезболивающим и противовоспалительным действием.
Это лекарство выпускается производителем в двух формах: суспензия и порошок для ингаляций. Благодаря ингаляционному введению снижается риск развития передозировки и побочных эффектов по сравнению с приемом препаратов внутрь. Для небулайзера подходит только суспензия Пульмикорт.
Она назначается специалистами при следующих заболеваниях:
- обструктивная болезнь легких;
- аллергии со склонностью к обструкции;
- бронхиальная астма;
- стенозирующий ларинготрахеит.
Обычно ингаляции данного лекарства применяются для профилактики приступов, так как заметное действие наступает спустя несколько часов после процедуры, а максимальное – через 7-14 дней. В некоторых случаях перед использованием пульмикорта для небулайзера требуется введение других бронхорасширяющих препаратов с более быстрым эффектом.
Назначение пульмикорта делает только врач! Он же определит дозировку, которая вам необходима. Самолечение опасно!
Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, степени тяжести заболевания, частоты обострений, сопутствующих болезней. Лечащий доктор должен подробно объяснить, как нужно дышать пульмикортом через небулайзер, чтобы получить результат от процедуры.
Ориентировочные дозы примерно следующие:
- для взрослых — 200 — 800 мкг. в сутки, не более 400 мкг за раз.
- для детей старше 6 лет — 100 — 800 мкг в сутки.
Обычно назначают 2-4 ингаляции в сутки.
Важно! Для ингаляций пульмикортом подойдет не каждый небулайзер! А именно: не подойдут ультразвуковые модели.
Препарат противопоказан в следующих случаях:
- возраст пациента менее 6 месяцев;
- выявлена индивидуальная непереносимость.
Особому вниманию при назначении пульмикорта подлежат пациенты с острыми микробными инфекциями дыхательных путей, туберкулезом, циррозом печени. Использование любых глюкокортикостероидов (гормональных препаратов) снижает иммунный ответ организма и может ухудшить течение болезни.
В ходе проведения ингаляции действующее вещество попадает на внутреннюю поверхность бронхов и всасывается через нее в общий кровоток, оказывая местное и общее влияние на организм.
- Постепенное снятие отечности слизистой оболочки.
- Уменьшение выделения мокроты.
- Снижение реакции на аллергены.
Все эти процессы способствуют снижению частоты и силы приступов одышки, нормализуют привычный ритм жизни пациента.
Использование лечебных ингаляций небулайзером при астме позволяет быстро купировать возникающие приступы в домашних условиях, усилить эффект от приема препаратов внутрь и улучшить физическое и эмоциональное самочувствие.
источник
Сергей Николаевич Авдеев
Канд. мед. наук, зав. лабораторией интенсивной терапии НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва
В патогенезе бронхиальной астмы (БА) основное место принадлежит процессу воспаления слизистых бронхов, и БА рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (GINA, 2002). Глюкокортикостероиды (ГКС) являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами, используемыми в терапии БА. Основную роль при длительном лечении БА играют ингаляционные ГКС (ИГКС), которые более безопасны по сравнению с системными стероидами: при сравнимой клинической эффективности лечение ИГКС сопровождается значительно меньшими побочными действиями. По мнению ведущих экспертов, внедрение ИГКС в клиническую практику является революционным событием в терапии БА [7], и, согласно национальным и международным согласительным документам, ИГКС являются препаратами первой линии при всех формах хронической персистирующей БА [3, 14].
Основным способом доставки ИГКС в дыхательные пути больного являются дозированные аэрозольные ингаляторы (со спейсерами или без них) и порошковые ингаляторы. Однако существуют больные БА, которые не способны использовать портативные ингаляторы; существуют также больные, у которых терапия ИГКС в максимальных дозах не приносит должного эффекта. Такие больные вынуждены прибегать к использованию системных ГКС, что неизбежно сопровождается тяжелыми побочными реакциями. Относительно недавно появилась альтернатива системным стероидам – доставка ИГКС в дыхательные пути с помощью небулайзера. Достоинствами небулайзерной терапии являются возможность доставки большой дозы препарата, отсутствие необходимости в выполнении форсированных маневров и в четкой координации вдоха с высвобождением препарата. Таким образом, применение небулайзера целесообразно в ситуациях, когда тяжесть состояния пациента, его возраст и низкая кооперация не позволяют правильно использовать другие ингаляторы [1].
В России, как и в большинстве стран, для небулизации доступен только один ИГКС – будесонид (суспензия Пульмикорта). Высокая эффективность и безопасность терапии небулизированным Пульмикортом при БА у детей была продемонстрирована недавно в трех крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, включавших в общей сложности 1018 детей в возрасте от 6 мес до 8 лет [5, 17, 28].
Фармакологические свойства будесонида
Будесонид, как и другие ИГКС, является высоколипофильным соединением, он быстро проникает в клеткимишени, где связывается с цитозольными ГКС_рецепторами. Комплексы стероид–рецептор быстро транспортируются к ядру, где они связываются ГКС_специфичными элементами гена, таким образом усиливая либо уменьшая транскрипцию генов. ГКС-рецепторы могут также взаимодействовать с факторами транскрипции протеинов в цитоплазме и вследствие этого влиять на синтез некоторых протеинов независимо от взаимодействия с ДНК в ядре клетки [6]. По сравнению с кортизолом будесонид обладает приблизительно в 200 раз большей аффинностью к ГКС_рецепторам и в 1000 раз большей местной противовоспалительной активностью [30]. В лабораторных и клинических исследованиях показано высокое соотношение местной и системной активности будесонида, что объясняется почти полным метаболизмом абсорбированного препарата при первом прохождении через печень (85–95%) и низкой активностью метаболитов будесонида [10].
Будесонид, как и другие ИГКС, обладает прямыми тормозящими эффектами на многие клетки воспаления при БА, включая макрофаги, Т-лимфоциты, эозинофилы, тучные клетки, эпителиальные клетки [6]. ГКС уменьшают сосудистую проницаемость и отек дыхательных путей, а также тормозят секрецию гликопротеинов слизи подслизистыми железами.
В отличие от других ИГКС будесонид обладает уникальной способностью обратимо связываться внутри клетки с жирными кислотами. Конъюгированный будесонид не связывается с рецепторами, однако остается внутри клетки. Со временем под действием внутриклеточных липаз будесонид медленно высвобождается и вновь обретает способность к взаимодействию с рецепторами, таким образом обеспечивая продленный противовоспалительный эффект [19].
Выбор оптимального устройства доставки
Эффективность терапии ИГКС зависит не только от их химической структуры, но и от устройства доставки аэрозоля в дыхательные пути. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать депозицию большой фракции препарата в легких, быть достаточно простым и надежным в использовании, доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания.
Чаще всего для ингаляции с помощью небулайзеров используются растворы лекарств. Генерация аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в жидкой среде (воде). При небулизации суспензии препарата каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем для твердой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензированного препарата не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии Пульмикорта составляет около 3 мкм [16]. Таким образом, при ингаляции Пульмикорта оптимальными считаются частицы аэрозоля размерами от 3 до 5 мкм.
Эффективность ингаляции Пульмикорта зависит от типа небулайзера. При сравнении продукции аэрозоля будесонида при использовании трех разных небулайзеров в исследовании in vitro было установлено, что небулайзер Pari LC Plus при всех изученных диапазонах дыхательного объема (50, 150 и 600 мл) превосходил небулайзеры Ventstream и Cirrus по параметру выхода аэрозоля (р 2 мг/сут через небулайзер -> 1,6 мг/сут через дозированный ингалятор и спейсер), но не с типом устройства доставки [9].
В любом случае, существует группа больных с тяжелой хронической БА, которые способны правильно использовать лишь один вид доставки аэрозоля – небулайзер.
Таким образом, у больных со стероидозависимой БА, имеющих сложности с переходом от пероральных ГКС на ИГКС, терапия Пульмикортом с помощью небулайзера позволяет снизить общую дозу системных ГКС и значительно уменьшить их побочные эффекты.
Рис. 1. Эффективность небулизированного Пульмикорта у больных со стероидозависимой БА
Рис. 2. Побочные эффекты ГКС до и после 12-недельного курса терапии Пульмикортом.
Пульмикорт при обострении БА
ГКС рассматриваются как препараты первой линии для терапии обострений БА. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования по использованию ГКС у больных с обострением БА, в том числе и с тяжелым обострением БА, показали, что противовоспалительная терапия приводит к более быстрому разрешению бронхиальной обструкции и значительно снижает риск рецидивов обострения БА после выписки больных из стационара [26, 27].
Основными недостатками системных стероидов при обострении БА являются их медленное действие и риск развития побочных эффектов.
источник
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА у детей — широко распространенное заболевание, в основе которого лежит воспаление, ведущее к бронхиальной гиперреактивности и при длительном персистирутошем течении сопровождающееся структурными изменениями дыхательных путей [1, 2]. Раннее лечение с применением противовоспалительных препаратов, включая глюкокортикостероиды, способствует уменьшению тяжести заболевания и снижает риск развития тяжелых обострений. [3, 4].
В современной терапии бронхиальной астмы у детей широко используют лекарственные вещества в виде аэрозолей, преимуществами которых являются быстрое поступление в дыхательные пути, высокая местная активность, низкий риск системных побочных эффектов. Эффективность ингаляции зависит не только от дозы аэрозоля, но и характеристики его частиц, вентиляции, соотношения вдоха и выдоха, анатомии дыхательных путей. Повысить эффективность аэрозольной терапии можно путем использования устройств, обеспечивающих лучшее соотношение между мелкими частицами, попадающими в легкие, и грубыми частицами, оседающими в орофарингеальной области, и создающих стандартное облачко или выброс аэрозоля только в момент ингаляции. Серьезную проблему нередко представляет лечение обострений бронхиальной астмы у детей, которым бывает трудно освоить технику использования дозирующего ингалятора, требующую координации дыхания и ингаляции.
В рекомендациях международной педиатрической группы по астме отмечается, что у детей первых лет жизни, а также детей, не способных пользоваться любой другой системой, необходимо применять небулайзеры с компрессором, который обеспечивает распыление аэрозоля под давлением воздуха [2]. Важное значение применению небулайзеров, как альтернативному методу доставки лекарственных веществ у детей раннего возраста придается в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [1].
Небулайзер — это ингаляционное устройство, предназначенное для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами. Прибор состоит из самого небулайзера и компрессора, создающего поток воздуха не менее 6 л/мин и частицы размером 2-5 им. Применение небулайзера не требует координации ингаляции с дыханием и позволяет создать высокие концентрации лекарственного вещества в легких. У детей небулайзеры можно использовать с первых месяцев жизни. Для введения бронхолитиков небулайзеры применяют при приступе бронхиальной астмы любой тяжести. При этом кривая дозы достигает пика быстрее, чем при использовании дозирующего ингалятора, что обеспечивает более выраженный бронходилатируюший эффект.
К преимуществам небулайзерной терапии помимо отсутствия необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля можно отнести возможность использования высоких доз лекарственного вещества, непрерывную его подачу с помощью компрессора, отсутствие фреона, который может усилить бронхиальную реактивность, быстрое поступление лекарственного вещества в бронхиальное дерево, портативность устройства [5]. Недостатками являются высокая стоимость, ограниченное число препаратов, предназначенных для небулайзера, необходимость ухода за прибором для исключения контаминации, необходимость источника электрической энергии.
Исследование распределения аэрозоля показало, что у детей на количество аэрозоля, достигающего легких, влияют небольшие размеры ротоглотки, дыхание через нос, высокая частота дыхания [6, 7]. У школьников доля препарата, попадающего в легкие, составляет 3-6%, а у подростков и взрослых варьирует от 2-3 до 9-13%. В другом исследовании распределения аэрозоля при небулайзерной терапии у детей было установлено, что на фильтре внутри маски собирается 11-14% дозы, 16-19% теряется при выдохе и 70% остается в небулайзере [8].
После года инспираторный поток у детей превышает продукцию аэрозоля. Объем выдыхаемого ребенком воздуха увеличивается с возрастом, поэтому концентрация аэрозоля в дыхательных путях уменьшается [9]. Локальная концентрация лекарственного вещества обратно пропорциональна размерам легких, поэтому полагают, что дозу ингаляционного препарата следует рассчитывать с учетом массы тела ребенка.
Очень важным является размер частиц аэрозоля, от которого зависит возможность поступления необходимой дозы препарата в легкие. Частицы аэрозоля характеризуются такими параметрами как стандартный аэродинамический диаметр массы (САДМ), т.е. диаметр, вокруг которого равномерно распределяется масса частиц, и стандартное геометрическое отклонение среднего аэродинамического диаметра. Оптимальные размеры частиц составляют 2-5 нм.
Использование плотно прилегающей маски уменьшает потери аэрозоля у маленьких детей. У детей старше 3 лет лучше использовать мундштук, а не маску. Количество аэрозоля, попадающего в дыхательные пути при вдохе, в том числе оседающего в носу и верхних дыхательных путях, не зависит от роста ребенка после 6 мес [9]. Уменьшение потерь лекарственного вещества вне легких имеет очень большое значение.
Для проведения эффективной ингаляции уже в первые месяцы жизни ребенка разработана модель небулайзера непрерывного действия, приспособленная для низких объемов дыхания детей и подростков (Pan Junior Boy). САДМ аэрозоля в этом устройстве составляет 4,1 нм, доля частиц размером менее 5 нм — 60%, а общий выход — 310 мг/мин. При использовании обычного небулайзера непрерывного действия значительная часть аэрозоля (около 50%) теряется при выдохе. В небулайзерах Pan имеется клапан, который открывается при вдохе и обеспечивает поступление дополнительного внешнего воздуха. Во время выдоха клапан закрывается, что приводит к снижению потока воздуха через камеру и потери аэрозоля при выдохе, так как воздух выходит только через клапан, расположенный около загубника. Эти особенности небулайзера позволяют уменьшить время процедуры и значительно увеличить дозу аэрозоля по сравнению с таковой при использовании обычного небулайзера.
Требования к ингаляционным устройствам, предназначенным для детей, включают в себя портативность, техническую простоту, возможность использования в любое время суток, минимальную координацию при ингаляции. Кооперация детей зависит от многих факторов. Например, ребенок может владеть ингаляционной техникой, но отказывается от выполнения ингаляций. Возраст, в котором удается добиться от ребенка выполнения всех рекомендаций, варьирует в широких пределах. Длительность ингаляции уменьшает приверженность (compliance) детей. Дозирующие аэрозольные ингаляторы требуют точной техники, которой не всегда способны овладеть не только дети, но и взрослые. Меньшая координация требуется при использозании спейсера, хотя наличие интервала между впрыском и вдохом приводит к значительному уменьшению доли частиц аэрозоля, попадающих в легкие. Минимальная координация, необходимая при использовании небулайзера, делает эти устройства наиболее удобными для детей, хотя имеет значение степень пассивной кооперации. Последняя может быть улучшена путем использования лицевой маски.
Для лечения обструкции верхних и нижних дыхательных путей в течение многих лет широко использовались системные глюкокортикостероиды. В последние годы акцент в лечении бронхиальной астмы перенесен на ингаляционные глюкокортикостероиды, обладающие высокой местной активностью и редко вызывающие системные побочные реакции. Небулайзер и дозирующий ингалятор со спейсером имеют разные потенциальные возможности для доставки ингаляционных глюкокортикостероидов.
В первых исследованиях применение небулайзероз для ингаляции кортизона оказалось неэффективным [10, 11], возможно, за счет низкой его растворимости в воде. В последующем предпринимались попытки введения суспензии беклометазона дипропионата с помощью небулайзеров, однако концентрация аэрозоля была низкой, а клинический эффект быстро исчезал [12].Аэрозоли адсорбирующихся стероидов, таких как дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, растворимый преднизолон, у детей использовать не следует.
В настоящее время для небулайзерной терапии применяют будесонид (Пульмикорт, «AstraZeneca») в виде концентрированной суспензии микрочастиц (в пластиковых контейнерах по 2 мл). В 1 мл суспензии содержится 0,5 мг будесонида. Такая суспензия имеет свое распределение частиц, которое не является однообразным в аэрозоле, поэтому профиль лекарственных частиц в аэрозоле отличается от профиля, который получается при распылении раствора.
Будесонид — это негалогенезированный глюкокортикостероид, оказывающий выраженное местное действие и обладающий хорошей переносимостью. Он представляет собой смесь (примерно 1:1) эпимеров 22S и 22R, которые имеют сходные фармакологические свойства. Клиренс будесонида у детей на 50% выше, чем у взрослых. Высокая местная активность и селективность действия препарата обусловлены продолжительным связыванием тканями и высокой инактивацией при первом прохождении через печень. В легких будесонид действует на глюкокортикостероидные рецепторы в течение нескольких часов. Липофильность глюкокортикостероидов является ключевым свойством, определяющим местную противовоспалительную активность, удлинение и увеличение связывания с тканями. При использовании высоких доз будесонида значительная часть препарата конъюгирует с внутриклеточным пулом коэнзима А активатора жирных кислот. Образующиеся зысоколипофильные эфиры, обладающие недостаточным сродством к рецепторам, откладываются в клетке (возможно в субклеточной мембране). Экспериментальные исследования у животных и человека показали, что в 50% или более бронхолегочной ткани будесонид находится а эстерифицированной форме. При активации внутриклеточной липазы начинается медленное высвобождение свободного будесонида. Будесонид сохраняется в тканях дыхательных путей дольше, чем беклометазон дипропионат и флютиказон пропионат. Эти свойства могут обусловлить более длительный противовоспалительный эффект будесонида.
Показания к применению будесонида достаточно широкие. Ниже перечислены заболевания и состояния при которых изучалась эффективность будесонида (Пульмикорта).
- базисная терапия бронхиальной астмы;
- обострение бронхиальной астмы;
- круп;
- бронхолегочная дисплазия;
- обструктивный синдром детей раннего возраста;
- острый бронхиолит;
- восстановительный период бронхиолита;
- аллергический альвеолит;
- состояние после трансплантации легких и сердца-легких.
Эффективность и безопасность суспензии будесонида при бронхиальной астме у детей изучалась в многочисленных исследованиях. В 1998 году опубликованы результаты 12-недельного плацебо-контролируемого исследования суспензии будесонида в дозах 0,25, 0,5 и 1,0 мг два раза в сутки [13], проведенного в 17 центрах в США у 178 детей. Ингаляции производились с помощью струйного небулайзера с воздушным компрессором. Все три дозы имели сходную эффективность. На фоне лечения будесонидом у детей с персистирующей астмой и стероидной зависимостью уменьшались дневные и ночные симптомы астмы, что позволило рассматривать препарат как альтернативу системным глюкокортикостероидам.
Высокая эффективность ингаляций суспензии будесонида два раза в сутки по 5 мин продемонстрирована и в международном многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании у детей первых 5 лет жизни с гормонозависимой астмой [14]. У детей, получавших оральные глюкокортикостероиды, применение будесонида через небулайзер (по 1 мг два раза в сутки) позволило добиться большего снижения дозы таблетированных глюкокортикостероидов, чем использование плацебо [15].
В 1999 году в США проведено исследование у 359 детей в возрасте от 6 мес до 8 лет с персистирующей легкой астмой. Будесонид применяли в дозах 0,25, 0,5 и 1,0 мг один раз в сутки в течение 12 недель [16]. Эффект препарата во всех трех дозах проявлялся уже в первые 2 недели и достигал максимума к 4-6-й неделе. Однократное введение будесонида хорошо переносятся и удобно для детей раннего возраста.
Во Франции проведено двойное слепое рандомизированное исследование будесонида у детей в зозрасте 6-30 мес с тяжелой астмой [17]. Критерием тяжести заболевания было наличие трех обострений в течение предыдущих 3 мес или сохранение признаков бронхиальной обструкция более 15 дней несмотря на бронхолитическую терапию. Детям назначали Пульмикорт через небулайзер по 1 мг два раза в сутки или плацебо. В основной группе улучшение состояния больных наблюдали значительно чаще (39%), чем в контрольной группе (44%). По мнению S.Pedersen и соазт [18], в низких дозах будесонид может эффективно уменьшать симптомы и улучшать показатели функции легких, тогда как высокие дозы могут оказаться необходимыми для уменьшения бронхоспазма после физической нагрузки.
В многоцентровом исследовании во Франции сравнивали эффективность будесонида в дозах 0,5 и 2,0 мг/сут в профилактике обострений у детей в возрасте от 5 до 40 мес со средне-тяжелой и тяжелой астмой [19]. В более высокой дозе препарат давал более выраженный эффект. Применение системных стероидов в период обострения потребовалось у 47% детей, получавших будесонид по 0,25 мг два раза в сутки, и 37% детей, которым препарат назначали по 1,0 мг два раза в сутки.
В Швеции оптимальные дозы суспензии будесонида изучались у 102 детей а зозрасте 5-47 мес [20]. В исследование включали детей, у которых симптомы бронхиальной астмы возникали не менее 3 дней в неделю, два раза в неделю появлялись ночные приступы. Пациенты получали по крайней мере три ингаляции бета2-адреномиметиков в неделю через небулайзер. Сравнивали дозы будесонида 0,25 и 1,0 мг 2 раза в сутки. Препарат давал хороший клинический эффект в обеих дозах. Доза 0,5 мг/сут оказалась достаточной для 47% детей. Возможно, большее значение имеет длительность лечения, чем начальная доза будесонида.
Клинические исследования показывают эффективность Пульмикорта у детей как раннего, так и старшего возраста, страдающих гормонозависимой астмой тяжелого течения. Ингаляционная терапия с помощью небулайзера позволяет значительно уменьшить дозу пероральных глюкокортикостероидов или полностью отменить их.
Представляет интерес использование небулайзеров для введения будесонида как альтернативу системной терапии глюкокортикостероидами при обострении астмы. Такие исследования пока немногочислены. В одном из них применение тербуталина в комбинации с Пульмикортом у детей первых 18 мес жизни, страдавших бронхообструктивным синдромом, давало значительно больший эффект, чем применение одного тербуталина или комбинация тербуталнна и преднизолона внутрь [21]. У больных в возрасте 7-13 лет с обострением тяжелой астмы введение будесонида в дозе 2 мг/сут с помощью небулайзера по эффективности не уступало приему преднизолона в дозе 2 мг/кг внутрь. Однако для подтверждения эффективности будесонида в лечении обострений астмы необходимы дальнейшие исследования.
Будесонид в виде суспензии для небулайзера применяли для лечения крупа у детей. Существенное улучшение было отмечено через 2 ч при повторном введении будесонида 1 мг с интервалом 30 мин у детей в возрасте от 4 мес до 5 лет [22]. Применение препарата обеспечивало быстрое исчезновение симптомов и значительное сокращение длительности пребывания в стационаре.
В России Пульмикорт в виде суспензии зарегистрирован в декабре 1998 г. Опыт применения суспензии будесонида через небулайзер а дозе 0,5 мг два раза в сутки у 10 детей (в возрасте 2-6 лет) с бронхиальной астмой и крупом при респираторной вирусной инфекции показал высокую эффективность препарата. Эффект отмечался в первые 2-3 дня, а при крупе — уже через 2-3 ч. Никому из детей не потребовалось парентеральное применение бронхолитиков. У одного ребенка перед ингаляцией будесонида был введен преднизолон внутримышечно.
Быстрое начало действия будесонида на дыхательные пути было показано A.Miller-Larsson в 1990 году в эксперименте на животных [23]. Известно, что будесонид обладает высокой вазоконстрикторной активностью [24], Полагают, что быстрый эффект местных глюкокортикостероидов на дыхательные пути может быть в значительной степени, связан с активацией альфа-адренергических рецепторов, хотя несомненное значение имеет противоспалительная активность.
Терапия ингаляционными глюкокортикостероидов не оказывает существенного влияния на базальный уровень кортизола и уровень гормона после стимуляции АКТГ. По данным исследований будесонида в высоких дозах — от 200 до 800 мкг/сут (ингаляции с помощью Турбухалера), риск подавления функции надпочечников при лечении этим препаратом очень низкий.
После использования все части небулайзера промывают теплой водой, желательно после каждой ингаляции. Возможно использование небольшого количества дезинфицирующего средства (по крайней мере одни раз в день), после чего прибор тщательно ополаскивают и высушивают. После ингаляции глюкокортикостероида рот необходимо прополоскать водой, а при использования маски — умыть лицо ребенка.
Таким образом, использование небулайзера для введения ингаляционных глюкокортикостероидов, внедрение этого метода в педиатрическую практику позволит улучшить результаты лечения детей с бронхиальной астмой, особенно раннего возраста, и снизить потребность в парентеральном введении препаратов. Быстрая ликвидация симптомов бронхиальной обструкции способствует уменьшению тяжести течения обострений.
источник
В составе препаратов Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер содержится вещество будесонид.
Помимо этого суспензия для ингаляций Пульмикорт имеет также в своем составе вспомогательные вещества: натрия цитрат, натрия хлорид, полисорбат 80, натриевая соль ЭДТА, очищенная вода и безводная лимонная кислота.
Пульмикорт выпускается в двух вариантах: дозированная суспензия для ингаляций может содержать 0,25 мг/мл или 0,5 мг/мл будесонида. Выпускается в картонных пачках, внутри которых содержится 20 контейнеров по 2мл.
Порошок для ингаляций Пульмикорт Турбухалер также имеет две формы выпуска: 200 доз по 100мкг будесонида или 100 доз по 200мкг будесонида в дозированном ингаляторе. Сам ингалятор состоит из резервуаров для десиканта и хранения порошка, крышки и мундштука. Препарат упакован в картонную пачку.
Препарат имеет глюкокортикоидное, противовоспалительное, и также противоаллергическое действия.
Препарат рекомендуется применять при бронхиальной астме, которая требует терапии при помощи глюкокортикостероидов, а также при хронической обструктивной болезни легких.
Будесонид, который при помощи ингаляции попадает в организм, быстро абсорбируется. Примерно 25-30% от дозы препарата попадает в легкие. Через полчаса достигается наибольшая концентрация препарата в плазме крови. Системная биодоступность Пульмикорта примерно составляет 38% от принятой дозы.
Метаболизм и распределение
Связывание препарата с белками плазмы находится на уровне 90%. Распределение будесонида по объему составляет около 3-х литров на килограмм. По окончанию всасывания, в печени происходит интенсивная биотрансформация будесонида, в результате которой образуются метаболиты, имеющие низкую глюкокортикостероидную активность.
Вещество будесонид МНН в основном метаболизируется при участии фермента CYP 3A4. Затем в коньюгированной форме или просто с мочой неизмененные метаболиты выводятся из организма. Фармакокинетика вещества будесонид у пациентов, имеющих нарушения функциональности почек и у детей, неизвестна. А у пациентов, имеющих заболевания печени, время нахождения в организме будесонида может увеличиваться.
Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер противопоказаны людям с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. Также с осторожностью назначают лекарство при туберкулезе легких (активной и неактивной формах), бактериальных, вирусных или грибковых заболеваниях органов дыхания, а также при циррозе печени.
Для органов дыхания: сухость во рту, кашель, раздражение слизистых дыхательных путей, кариозные поражения ротоглотки. Учитывая возможность кариозного поражения ротоглотки, принимающим препарат следует тщательно следить за гигиеной ротовой полости.
Для эндокринной системы: гипофункция коры надпочечников, а также симптомы системных действий глюкокортикостероидов.
Для центральной нервной системы: возбудимость, неадекватное поведение, нервозность, депрессия, затуманенность сознания.
Аллергические реакции: контактный дерматит, сыпь, ангионевротический отек, крапивница. В случае использования небулайзера с маской, может возникнуть раздражение кожи лица.
Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер используются как профилактические средства в случае бронхиальной астмы, при этом использовать эти лекарства при острых приступах этого заболевания не является целесообразным. Учитывая небольшую вероятность того, что будут развиты системные эффекты, суточную дозировку этих препаратов можно увеличить для достижения улучшенного терапевтического эффекта до 1000мкг взамен комбинирования приема лекарства с другими пероральными глюкокортикостероидами.
Отменять прием пероральных глюкокортикостероидов для перехода на препарат Пульмикорт или Пульмикорт Турбухалер нужно на протяжении десяти дней, принимая подобранные ранее дозы пероральных ГКС, добавляя при этом высокую дозу Пульмикорта. По истечении десяти дней постепенно снижать до минимальной эффективной дозы прием перорального препарата (на протяжении месяца, с шагом снижения в пересчете на преднизолон в 2,5мг). Благодаря такой схеме в некоторых случаях можно даже полностью отказаться от пероральных ГКС.
Дозировку в 250 мкг будесонида следует немного разбавить. Как разводить такую дозу: разбавлять лекарство нужно 0,9% раствором хлорида натрия. Перед тем, как разводить физраствором, нужно взять 1 мл препарата, чтобы в итоге получилось 2 мл.
Инструкция по применению Пульмикорта для ингаляций
Дозировка препарата должна быть подобрана врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. В случае если суточная доза находится в пределах 1000мкг, то можно осуществлять прием всей дозы препарата за один раз. Если доза требуется больше, то лучше принять ее за несколько раз.
Начальная суточная доза Пульмикорта детям от 6-и месяцев – 250-500мкг. Суточная дозировка для взрослых – от 1000 до 2000мкг.
Поддерживающая суточная дозировка для детей от 6-и месяцев – 250-2000мкг. Взрослым следует принимать в сутки по 500-4000мкг. В случае тяжелых обструктивных состояний дозировка может быть увеличена по рекомендации лечащего врача.
Обязательным условием терапии при помощи препарата Пульмикорт является подбор минимальной поддерживающей дозы в индивидуальном порядке.
Суспензию препарата Пульмикорт используют для ингаляций при помощи компрессорного небулайзера, который оснащен специальной маской и мундштуком. Небулайзер присоединяется к компрессору, который создает требуемый воздушный поток (примерно 5-8 литров в минуту), должен быть заполнен по объему на 2-4 мл. Обратите внимание на то, что ультразвуковые небулайзеры для суспензии Пульмикорта не подходят!
Перед применением препарата в небулах аккуратно встряхните контейнер с содержащейся внутри суспензией. Вскройте контейнер и осторожно выдавите его содержимое в небулайзер. В случае если для использования нужен только 1 мл суспензии, то выдавливают содержимое контейнера до тех пор, пока уровень жидкости не дойдет до обозначенной линии. Прежде чем использовать оставшуюся жидкость, содержащуюся в контейнере жидкость нужно встряхнуть при помощи вращательных движений. Учитывая то, что Пульмикорт при помощи небулайзера попадает в легкие пациента при вдохе, нужно обязательно проинструктировать пациента, чтобы он вдыхал препарат ровно и осторожно.
Если при ингаляции детям не получается самостоятельно сделать вдох при помощи небулайзера, то следует применить специальную маску, предварительно убедившись, что она прилегает к лицу плотно.
Мундштук, камеру для небулайзера и маску нужно чистить после каждого применения, промывая их теплой водой с использованием детергента или согласно инструкциям производящей их фирмы. Сам небулайзер нужно тщательно прополоскать, после чего высушить, соединив входной воздушный клапан или компрессор с камерой.
Инструкция по применению Пульмикорт Турбухалер
Дозировка препарата подбирается для каждого пациента индивидуально.
Суточная доза для детей от 6-и лет – 100-800мкг. Как правило, суточная доза принимается за 2-4 ингаляции. При этом суточная доза, которая не превышает 400мкг, может приниматься за один раз. Переход на прием препарата раз в сутки должен обязательно производиться под наблюдением педиатра.
Суточная норма для взрослых – 200-800мкг. Если доза не более 400мкг, то она может быть принята за один раз, а для больших доз можно произвести разбивку на несколько приемов. При терапии тяжелых обострений суточная доза может быть увеличена до 1600мкг. В случае перехода пациента с применения аэрозольной формы на препарат Пульмикорт Турбухалер, суточная доза может быть снижена. Подбирая поддерживающую дозу препарата, следует стремиться к тому, чтобы была назначена минимально эффективная доза.
Для использования ингалятора Турбухалера существуют некоторые правила. Препарат попадает в дыхательные пути при выполнении активного вдоха посредством мундштука. Турбухалер представляет собой многоразовый ингалятор, который позволяет вдыхать и дозировать препарат в маленьких дозах.
Препарат Турбухалер достаточно прост в использовании, нужно лишь следовать несложным инструкциям:
- Требуется отвинтить, а затем снять колпачок.
- Ингалятор следует держать вертикально, чтобы дозатор находился внизу. Загрузить дозу в ингалятор следует повернув дозатор до упора против часовой стрелки, после чего возвращайте дозатор в исходное положение, пока не услышите щелчок.
- Сделайте выдох, предварительно вынув ингалятор изо рта.
- Чтобы требуемая доза попала в легкие, глубоко вдохните через рот, предварительно сжав зубами мундштук и обхватив его губами. В случае если требуется не одна, а несколько ингаляций, то повторите 2, 3 и 4 этапы требуемое количество раз.
- Плотно закройте ингалятор при помощи колпачка.
- Обязательно прополощите рот водой, что позволит свести риск поражения ротоглотки грибком к минимуму.
Учитывая малое количество порошка, который вы вдыхаете при ингаляции, вы можете не почувствовать его вкус. Но если вы все сделали по инструкции, то можете быть уверены, что получили необходимую дозу препарата при вдохе.
Раз в неделю следует очищать мундштук снаружи, используя для этих целей сухую ткань. Нельзя использовать жидкости для очистки.
Когда в ингаляторе появляется красная отметка, то это значит, что в нем осталось около двадцати доз. А когда красная отметка окажется у нижнего края окна доз, это значит, что ингалятор пуст.
В случае острой передозировки, клинических проявлений не возникает. Если передозировка носит хронический характер, то могут проявляться эффекты гиперкортицизма, а также возникнуть подавления функции надпочечников.
Помимо этого могут наблюдаться клинические проявления гиперкортицизма: артериальная гипертензия, мышечная слабость, увеличение массы тела, аменорея, гиперпигментация. Также при хронической передозировке в целях терапии гиперкортицизма постепенно отменяют препарат, систематически снижая дозировку.
Системное действие Пульмикорта может быть увеличено эстрогенами и метандростенолоном, которые повышают концентрацию этого препарата в плазме крови. Терапевтический эффект препарата усиливается благодаря предварительной ингаляции бета-адреномиметиков, расширяющих бронхи.
Препарат доступен по рецепту.
Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер следует хранить в сухом прохладном месте с температурой окружающего воздуха не более 30 градусов Цельсия.
Контейнеры с находящейся внутри суспензией нужно хранить только в оригинальном конверте, который защищает препарат от света.
После вскрытия конверта с контейнерами время использования препарата сокращается до 3-х месяцев.
Вскрытый контейнер нужно использовать за время, не превышающее 12 часов.
Чтобы свести до минимального уровня риски поражения ротоглотки грибком, пациента нужно проинструктировать о том, чтобы после каждой ингаляции этим лекарством с особой тщательностью следует полоскать водой рот.
Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер следует избегать принимать совместно с итраконазолом, кетоназолом, а также прочими веществами, удерживающими в организме CYP 3A4. Если же эти вещества все же были назначены пациенту одновременно с будесонидом (основным действующим веществом препарата), то нужно максимально увеличить время между приемами этих препаратов.
В связи с рисками, что гипофизарно-надпочечниковая функция может быть ослаблена, требуется уделять особое внимание тем пациентам, которые переводятся на прием Пульмикорта и Пульмикорта Турбухалер с пероральных глюкокортикостероидов. Помимо этого, следует особое внимание уделять еще и тем пациентам, которые длительное время получали максимальные рекомендованные дозы глюкокортикостероидов. У таких пациентов в стрессовых ситуациях возможны проявления симптомов и признаков надпочечной недостаточности. Также в случаях хирургического вмешательства или при стрессах рекомендуется дополнительная терапия при помощи системных глюкокортикостероидов.
Нужно особое внимание уделять тем пациентам, которые переводятся с системных на прием ингаляционных глюкокортикостероидов, а также в тех случаях, когда ожидаемо нарушение гипофизарно-надпочечниковой функции. В этих случаях нужно осторожно понижать дозу системных глюкокортикостероидов, а также контролировать надпочечниковую гормональную функцию.
Если пациент переходит с приема пероральных ГКС на препараты Пульмикорт или Пульмикорт Турбухалер, то он может ощутить такие симптомы как боли в суставах или мышечные боли. В этом случае может быть необходимым временно увеличить дозу пероральных ГКС. В некоторых случаях также может наблюдаться тошнота и рвота, головная боль, чувство усталости, что указывает на системную недостаточность глюкокортикостероидов.
Если была произведена замена пероральных ГКС на ингаляционные, то иногда в связи с этим проявляется сопутствующая аллергия (экзема или ринит), которая была ранее купирована при помощи системных препаратов.
Помимо этого, следует провести инструктаж пациентов о том, что если будет снижена эффективность терапии при помощи бронходилататоров короткого действия, то необходимо обратиться к врачу, поскольку самовольное увеличение частоты использования препарата может отстрочить назначение адекватной дозировки для лечения. Если произошло внезапное ухудшение состояния, то нужно рассмотреть возможность проведения лечения при помощи пероральных ГКС.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бронхит является одной их наиболее распространенных патологий дыхательной системы. Заболевание известно науке давно, первые описания были сделаны более 3 тыс. лет назад. Однако долгое время существовали только данные описательного характера, этиология, особенности патогенеза длительное время оставались невыясненными. Однако бронхит и бронхиальная астма распространялись все шире. Частота патологии достигла 1% всей популяции. В это время регистрировались новые случаи заболевания, течение болезни отяжелялось, возникали новые формы патологии. Болезнь стала встречаться и среди детского возрастного контингента. Начался активный поиск средств лечения и профилактики заболевания. Широкое применение нашли симпатомиметики, стероидные препараты. К концу 60-х годов была создана новая генерация препаратов системного действия кортикостероидной природы. Наибольшее распространение ввиду высокой эффективности и относительной безопасности получили такие препараты, как пульмикорт, беклометазона дипропионат, флунизолид, флютиказона пропионат, мометазона фуроат. Сегодня пульмикорт при бронхите применяется намного чаще, чем другие препараты. Его можно применять даже детям.
Лечение бронхита требует только комплексной терапии. Несмотря на высокую эффективность, в качестве единственного средства лечения бронхита, пульмикорт не применяется. В качестве средства для ингаляции, он применяется как для детей, так и для взрослых. Помогает при любых видах бронхита: остром, хроническом, обструктивном, и даже при бронхиальной астме. Является надежным средством лечения и профилактики осложнений. Обычно к применению препарата прибегают только в тех случаях, когда обычная комплексная терапия неэффективна. Представляет собой гормональное средство, относящееся к классу ингаляционных кортикостероидов.
Пульмикорт быстро устраняет патологию в связи с тем, что он оказывает местное действие, проникает непосредственно в бронхо-легочную ткань. Если сравнивать с препаратами системного действия, эффективная доза будет намного меньше. Это дает возможность лучить сугубо бронхи, не оказывая при этом воздействия на другие органы. Обычно курс лечения короткий, поскольку длительное время пользоваться гормональными средствами нельзя. Но за это короткое время человек может полностью вылечиться.
Показаниями к применению является в первую очередь бронхит. Пульмикорт подходит для лечения любой стадии и формы бронхита. Чаще всего потребность в нем возникает при лечении обструктивного, острого или хронического бронхита, при проявлении приступов удушья во время бронхиальной астмы. К гормональной терапии обычно прибегают в том случае, когда обычная, комплексная неэффективна, то есть при тяжелой форме заболевания.
Оказывает положительное действие при неэффективности бронходилататоров, устраняет симптомы тяжелой аллергии. Может применяться для устранения последствий ангтоневротическогоотека и анафилактического шока, для лечения ринитов, дерматитов, астмы с преобладанием аллергического компонента. Оказывает ведущую роль в лечении псориазов, заболеваний легких, при инфекции, недостаточности, эмфиземе легких.
Применение пульмикорта целесообразно в случае обструктивного бронхита ингаляционным способом. В основе ингалятора лежит струйный распылитель, в котором заложено определенное количество вещества. При обструктивном бронхите положительного эффекта можно достичь только при применении струйного ингалятора. Рекомендовано при ярко выраженном течение болезни. Также применяется в стадии ремиссии для профилактики.
[1], [2], [3]
При остром бронхите пульмикорт помогает быстро и эффективно устранить основные симптомы заболевания, снять острое воспаление в бронхах и альвеолах. Обеспечивает разжижение и отток жидкости. Способствует снятию гиперемии, отека, аллергических реакций. Спазм снимается благодаря тому, что эффективно расслабляется гладкая мускулатура. Снятие отека и спазма способствует свободному дыханию. Разжиженная слизь легче отхаркивается. Быстрое снятие симптомов происходит благодаря тому, что препарат впитывается непосредственно в бронхах, оказывает воздействие на слизистую оболочку. Действует быстро – примерно спустя 30 минут после введения препарата
При остром бронхите наибольший положительный эффект оказывают ингаляции. В стационарных условиях чаще всего применяют ультразвуковой ингалятор. Он способствует более глубокому проникновению лекарственных средств внутрь бронхов, в легкие и альвеолы. При проведении ингаляций детям, применяют специальную маску. Нужно контролировать плотность прилегания маски.
При хроническом бронхите пульмикорт способствует снятию спазма, в результате чего улучшается дыхание. Снятие постоянного хронического отека и гиперемии приводит к устранению воспаления и аллергической реакции, в результате чего структура и функция бронхов нормализуется, наступает выздоровление.
Выпускается в виде суспензии, которая применяется для проведения ингаляций. Обычно находится в полиэтиленовых контейнерах, которые содержат одну дозу.
Пульмикорт эффективен при проведении ингаляций, поскольку порникает глубоко в ткани бронхов, снимает там отек, воспаление. Применяется в строго индивидуальной дозировке. Обычно детям младше 6 месяцев препарат не назначается, но в некоторых исключительных случаях, может назначаться только в исключительно тяжелых случаях. Ингаляции полезны в том случае, когда бронхит протекает в тяжелой форме, с удушливыми приступами кашля, стенозирующими проявлениями.
При проведении ингаляций нужно соблюдать некоторые рекомендации. Во-первых, процедура должна проводиться с применением небулайзера, который обеспечивает распыление и направляет поток с лекарственными средствами непосредственно в бронхи и легкие. Также важно чтобы этот прибор был компрессионным.
Перед проведением ингаляции, нужно приготовить суспензию. Для этого нужно взять пластиковый контейнер, в котором содержится лекарственное средство, встряхнуть. После этого препарат вскрывается. Нужную дозировку нужно влить в контейнер небулайзера. Например, если для ингаляции назначен 1 мл лекарства, в контейнер нужно выдавить 1 мл суспензии. Затем добавляется такое же количество физиологического раствора.
Если ингаляция проводится ребенку, нужно также использовать специальную маску, которая будет плотно прилегать к лицу, и обеспечивать более высокую эффективность лечения. Продолжительность процедуры, как и дозировку, определяет врач. В среднем процедура длится 10 минут. Или же нужно просто дождаться, пока вещество полностью испарится. Для детей бывает достаточно 1-2 минут. После процедуры нужно промыть все используемые приборы и компоненты.
[4], [5], [6]
Препарат оказывает местное воздействие на организм. Может применяться интраназально, в виде ингаляций и даже накожно. Снимает воспаление и аллергию, устраняет экссудаты, зуд. Оказывает иммуномоделирующее действие, что нормализует не только деятельность иммунной системы, но и эндокринную систему, обмен веществ. Действующеевещество препарата способствует более интенсивной выработке липомодулина, который ингибирует щелочную фосфатазу, фосфолипазу А. в результате снижается синтез тех веществ, которые провоцируют воспалительный процесс.
Препятствует скоплению нейтрофилов, что уменьшает экссудативные процессы, снижает продукцию лимфокинов. Это существенно снижает аллергические реакции, отечность. Снижается десенсибилизация организма, восстанавливается нормальная функция рецепторов бронхов. Они обретают нормальный просвет, отсутствует спазм. Объем и консистенция слизи существенно меняются, в результате чего улучшается мукоциллиарный транспорт.
[7], [8], [9], [10]
Действующее вещество обладает низкой абсорбционной способностью, соответственно существенно снижается возможность его поглощения окружающими тканями. Следовательно, негативного воздействия и побочных эффектов на весь организм не происходит. Препарат оказывает только местный эффект. Он проявляет высокую тропность только по отношению к клеткам бронхов, легких, то есть способен поглощаться только этими тканями и оказывать на них воздействие. Период полураспада составляет примерно 30минут, то есть уже через это время препарат оказывает лечебное воздействие. Примерно 10% выводится каловыми массами, остальное – почками.
Пульмикорт применяется для лечения бронхита у детей. Препарат противопоказан для применения детям до 6 месяцев. По исполнении этого возраста, при особо тяжелых заболеваниях можно назначать препарат, начиная с минимальных дозировок. Рассчитывать дозу должен исключительно врач. Начальная дозировка может меняться в сторону уменьшения или увеличения, в зависимости от тяжести симптомов и того, насколько заболевание поддается лечению. Применять следует осторожно и только по назначению врача, поскольку это гормональное средство.
После того, как ингаляция проведена, необходимо тщательно прополоскать рот. Это нужно делать детям для того, чтобы избежать появления кандидозов, стоматита и других проявлений дисбактериоза ротовой полости. Маленьким детям достаточно попить воды. Также после процедуры детям обязательно промывают лицо, что необходимо для того, чтобы предотвратить раздражение. Необходимо учитывать, что препарат неэффективен в терапии бронхитов вирусной этиологии.
Препарат повышает иммунитет, что особенно важно для детей, стимулирует их естественные механизмы защиты. Кроме того, способствует снижению количества слизи в организме, способствует выведению жидкости и мокроты наружу. Снижается воспаление и устраняется отек, благодаря чему он является одним из востребованных методов лечения в педиатрии.
[11], [12]
Многие беременные женщины принимали этот препарат. Но никакого негативного воздействия на плод обнаружено не было. Разумеется, абсолютно исключить возможность отрицательного воздействия препарата на плод было бы неразумно. Воздействия на плод не отмечается и при лактации. Целесообразно применять минимально возможную дозировку.
Пульмикорт противопоказаний практически не имеет, за исключением случаев, когда наблюдается индивидуальная непереносимость его компонентов. Это связано с тем, что он оказывает местное воздействие, и не воздействует на весь организм.
Поскольку препарат гормональный, его не назначают детям до 6 месяцев. Но известны случаи успешной терапии детей младше этого возраста при тяжелых формах заболевания.
Препарат не рекомендуется применять при туберкулезе, болезни Кушинга, а также при тяжелых видах недостаточности, особенно почечной. Также он неэффективен в том случае, если заболевание обусловлено вирусами.
[13], [14], [15]
Побочные эффекты наблюдаются редко. Иногда может наблюдаться раздражение, особенно у малышей. Детям нужно полоскать рот или пить по окончании процедуры, чтобы снизить риск развития дисбиоза ротовой полости, предотвратить развитие кандидозов и стоматитов. У людей пожилого возраста может развиться гипертонический криз, стероидный сахарный диабет. Но такая патология наблюдается крайне редко. Может развиться контактный дерматит, крапивница. Иногда бывают инфекционные осложнения, но это чаще всего последствие дисбиоза.
[16], [17], [18], [19]
Точно сказать дозировку невозможно, поскольку она очень индивидуальна и зависит тяжести заболевания, формы, индивидуальных особенностей организма. Обычно даже врач не может назначить требуемую дозировку, не имея необходимых анализов. Поэтому пытаться подобрать дозировку самостоятельно – не только бессмысленно, но и опасно. Обычно для проведения одной ингаляции требуется 200-800 мкг, которые рассчитаны на 2-4 вдоха. Максимальная доза составляет 800 мкг/сутки, минимальная – 200. При особо тяжелой форме суточная доза может увеличиваться до 1600 мкг.
Для детей суточная норма колеблется в пределах от 50 до 200 мкг/сутки. При тяжелом обострении допускается увеличение до 400 мкг. Раствор для ингаляций нужно готовить строго перед применением.
Продолжительность процедуры зависит от возраста и состояния пациента. Малышам достаточно 2-3 минут, дети постарше должны дышать менее 10 минут. Взрослые должны проводит процедуру в среднем 15-20 минут.
[20], [21], [22]
Введение двух средств одновременно, за одну ингаляцию, взаимно усиливает действие друг друга. При этом эффективность терапии существенно повышается. Это объясняется сочетанным действием препаратов, их взаимодействием друг с другом. Действие усиливается, поскольку оба препарата направлены на расширение бронхов и устранение бронхоспазма. Дозировку и способ введения, продолжительность лечения может подобрать только врач. Клинические испытания показывают повышение эффективности сочетанной терапии на 33%.
[23], [24]
Случаи передозировки наблюдаются редко. Исключение составляет прием пульмикорта с прочими гормональными средствами. Может наблюдаться нарушение гормонального обмена в организме.
[25], [26], [27]
Усиление действия наблюдается при сочетанном лечении с бета-адреностимуляторами. Снижение эффективности наблюдается при взаимодействии с фенобарбиталами, дифенином, рифампицином.
Нежелательные эффекты и побочные действия наблюдаются при сочетанном применении с метандростенолоном и эстрогенными препаратами. Сочетание с любыми другими гормональными средствами не рекомендуется, поскольку может возникнуть дисбаланс и передозировка гормонами.
[28], [29], [30]
Хранение производится в надежном месте, которое будет недоступно детям и животным. Вскрытый конверт должен находиться в темноте. Температура хранения не должна превышать 30°С.
[31], [32], [33]
В нераспакованном виде препарат хранится 2 года. После вскрытия конверта, в котором хранятся контейнеры, их нужно использовать в течение 3 месяцев. Открытый контейнер может храниться не более 12 часов.
[34]
Можно обнаружить и положительные, и отрицательные отзывы. Преобладают положительные. Почти во всех случаях препарат способствует лечению кашля, снятию спазмов и приступов удушья при бронхите и астме. Оказывает положительный эффект при хронической обструктивной болезни легких, при сильных аллергических отеках и эмфиземах.
Быстро снимает воспаление, дыхание становится ровным и спокойным, исчезает постоянное ощущение сдавливания в груди. Человек может откашляться, выходит мокрота. При астме снимает приступы. При длительном лечении переносится достаточно хорошо. Терапевтический эффект после ингаляции достигается достаточно быстро. О выздоровлении можно говорить уже спустя 1-2 недели после начала лечения.
Недостатком является то, что его не назначают детям до 6 месяцев. Но известны случаи успешного лечения детей даже с трех месяцев, при тяжелых формах бронхита и астмы. В некоторых случаях препарат назначался даже с рождения.
Есть отзывы, в которых описывается положительный эффект при бронхиальной астме для ребенка в возрасте 2 лет. Сначала у ребенка была простуда, которую лечили народными средствами, потом врач назначил средство, предварительно не протестировав на аллергию, в результате чего возникли осложнения. Потом малыша лечили от возникшего ларингита. Он длительное время не поддавался лечению, болезнь прогрессировала. Появился влажный кашель, непродуктивный. Откашляться ребенок не мог, держалась высокая температура, которая ничем не сбивалась. Диагностировали бронхит. Начались приступы удушья, кашель с сильным спазмом и болью в области грудины.
Ребенку назначили ингаляции с пульмикортом, так как дальше тянуть было некуда. Пульмикорт разбавляли в физиологическом растворе. Страшно было давать ребенку гормональный препарат, но пульмонолог заверила, что он не настолько опасен, и что пользы от него будет намного больше, чем он способен навредить. Действует он только в дыхательных путях, и не распространяется на остальные органы. Для ребенка дополнительно применялась маска. Препарат действительно оказался очень хорошим, приступ кашля снял довольно быстро. При выписке посоветовали приобрести препарат для домашнего пользования, в случаях тяжелых приступов. Сразу же приобрели, но применяем редко, только в самых экстренных случаях. За два года сделали только две ингаляции. Приступ проходил настолько быстро, что даже не потребовалось вызывать скорую помощь.
Также среди отзывов можно найти довольно интересный случай, когда ребенку помогал препарат от хрипов в легких и лающего кашля. Он не мог сказать ни слова, задыхался, побледнел, пришлось вызывать скорую помощь. Ребенка госпитализировали с диагнозом стеноз гортани. Ребенка привели в чувство. Во время лечения делали ингаляции с пульмикортом. При выписке также посоветовали приобрести препарат домой. Приходилось за год трижды пользоваться препаратом при появлении симптомов удушья. Довольно быстро помогает справиться с этим ужасным состоянием.
Известен случай, когда ребенка лечили длительное время от бронхиальной астмы с применением сальбутамола. Но вскоре этот препарат перестал быть эффективным. Состояние только ухудшилось, появились аутоиммунные заболевания. Однажды, на приеме у нового аллерголога, нам посоветовали заменить привычное средство на пульмикорт. Сразу же его купила, поскольку уже давно опасалась, что наше средство скоро вовсе перестанет действовать. Препарат оказался хорошим. Помогает очень быстро, требуется в небольших количествах, удобен в применении. Примерно месяц делали ингаляции по назначенной схеме. И вот приступы не беспокоят уже более 5 месяцев.
Пожилые люди пишут, что многие стероидные препараты повышают давление. А вот пульмикорт можно применять даже при гипертонии. Дело в том, что препарат не попадает в кровь, а действует только местно. Это настоящее спасение для тех, кто страдает от повышенного давления.
Ближайшим аналогом является фликсотид. Это препарат пролонгированного действия, который действует достаточно длительно, может накапливаться в клетках бронхов. Поэтому он также эффективен при тяжелых формах бронхита, при отсутствии эффекта от гормональных ингаляторов.
Достаточно эффективным аналогом считается флунизолид, который эффективно расслабляет гладкие мышцы, в результате чего уходит спазм. Действует быстро, уже через 15 минут. Действие местное. Единственным его недостатком является то, что он противопоказан детям до шестилетнего возраста.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Эти два препарата не являются аналогами друг друга, поэтому сказать какое средство лучше, а какое – хуже невозможно. Часто их назначают параллельно, что позволяет достичь положительного эффекта в максимально короткие сроки. Один более эффективно убирает спазм, второй устраняет воспаление – в результате выздоровление наступает в несколько раз быстрее. Совместно они могут обеспечить полное выздоровление, поскольку пульмикорт при бронхите обеспечивает даже разжижение мокроты и полное ее отхождение.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
источник