Меню Рубрики

Псв при бронх астме

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как проводят диагностику астмы? Стадии болезни
Бронхиальная астма – это тяжелый недуг, который при неправильном лечении может привести к смертельному исходу. При подозрении на астму следует срочно посетить консультацию терапевта. Далее будут изложены способы определения этого заболевания, а также классификация заболевания, используемая современными врачами. Способы определения астмы направлены в первую очередь на выявление фактора, вызвавшего заболевание. Кроме этого врачам необходимо понять, насколько изменена работа органов дыхания. Классификация заболевания разработана исходя из сложности течения, а также степени изменения работы органов дыхательной системы.

Первая стадия диагностики: беседа и осмотр пациента
О наличии астмы могут говорить такие симптомы как кашель, особо донимающий в темное время суток, сиплое дыхание, припадки удушья, ощущение давления в груди. При астме эти признаки могут усиливаться после общения с домашними питомцами, контакте с цветами, бытовой химией, дымом, при волнении, тяжелых физических напряжениях, при попадании в слишком холодную или горячую атмосферу, а также в темное время суток. Также все признаки заболевания обостряются при любых недугах органов дыхания.
Нередко вместе с бронхиальной астмой у пациента обнаруживаются и иные недуги аллергического толка: экзема, атопический дерматит, алиментарная аллергия.
Во время обследования больного врач выявляет посинение носогубного треугольника, крапивницу или иные аллергические кожные проявления, поперечную морщину на носу, деформацию грудной клетки.

Вторая стадия: лабораторные исследования
Спирометрия – этот способ основан на определении величин, говорящих о состоянии органов дыхания. При бронхиальной астме диаметр дыхательных путей уменьшается, что не может не повлиять на работу органов дыхания. Так, в ходе спирометрии изучают два параметра: ОФВ1 или объем форсированного выдоха и ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких. У пациентов со здоровыми органами дыхания отношение этих двух величин друг к другу не менее восьмидесяти процентов. Если же оно менее восьмидесяти процентов – это говорит о наличии астмы.

Пикфлоуметрия – это обследование, которое определяет пиковую скорость выдоха. Данный способ является одним из основных при определении астмы. Для определения этого параметра применяют переносные пикфлоуметры, которые просты в использовании и невелики по размеру. Определение этого параметра нужно осуществлять после ночного сна, показатель следует фиксировать. Уменьшение ПСВ больше чем на двадцать процентов от физиологической нормы указывает на наличие бронхиальной астмы. Ежедневное фиксирование данного параметра дает возможность поставить диагноз, исправить погрешности в терапии, а также профилактировать осложнения недуга.

Тесты с физическими усилиями применяются в определении бронхиальной астмы. В период повышенных физических усилий у пациентов, страдающих этим заболеванием, уменьшаются основные параметры работы органов дыхания (ПСВ и ОФВ1).

Кожные аллергические пробы используются для выявления фактора, вызывающего аллергию при атопической форме заболевания. Обнаружение этого фактора дает возможность предотвратить приступы заболевания.

Существует такое понятие как «стадия предастмы» — это самые первые признаки появления заболевания. При выявлении явных признаков заболевания оно считается уже астмой. Но сегодня подобную формулировку применяют в единичных случаях. Здесь же она будет изложена, так как дает более четкую картину развития заболевания.
Согласно современной классификации заболевания, болезнь начинается с появления ее симптомов. Далее будет изложена данная классификация:

Первая фаза: интермиттирующая или переменная астма

  • Приступы заболевания наблюдаются не чаще одного в семь суток,
  • В темное время суток приступы бывают реже двух раз в четыре недели,
  • Периоды обострения заболевания коротки,
  • ОФВ1, а также ПСВ составляют восемьдесят процентов от физиологической нормы.

Вторая фаза: не тяжелая персистирующая или постоянная астма

  • Признаки заболевания наблюдаются чаще, чем один раз в семь дней,
  • Приступы ухудшают качество сна и работы пациента,
  • В темное время суток приступы случаются чаще, чем два раза в четыре недели,
  • ОФВ1 и ПСВ находятся на уровне восьмидесяти процентов от физиологической нормы.

Третья фаза: персистирующая астма средней тяжести

  • Приступы наблюдаются каждый день, недуг обостряется регулярно,
  • Достаточно часто наблюдаются и приступы в ночное время суток,
  • Приступы очень сильно ухудшают качество сна, а также мешают работать пациенту,
  • ОФВ1 и ПСВ находятся на уровне от шестидесяти до восьмидесяти процентов от физиологической нормы.

Четвертая фаза: сложная персистирующая астма

  • Приступы наблюдаются каждый день, заболевание обостряется с небольшими промежутками,
  • Приступы в темное время суток регулярны,
  • Пациент не может вести нормальный образ жизни,
  • ОФВ1 и ПСВ находятся на уровне шестьдесят или меньше процентов от нормы.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • анализ крови для выявления общего IgE;
  • кожные пробы;
  • определение в крови аллергенспецифических IgE;
  • пульсоксиметрия;
  • анализ крови на газы и кислотность;
  • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

  • исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
  • определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
  • выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

Читайте также:  Купирование приступа бронхиальной астмы у взрослых

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

  • наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
  • вероятность воспаления легких;
  • обострение, несущее угрозу жизни больного;
  • неэффективность лечения;
  • необходимость искусственной вентиляции легких;
  • неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

источник

ПСВ — это при бронхиальной астме один из главных методов контроля за заболеванием, расшифровывается как «пиковая скорость выдоха» и измеряется пикфлоуметром. Это очень важный показатель, необходимый для полноценного мониторинга. Для получения картины заболевания в целом надо регулярно делать 2 основных исследования.

Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия. При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться. По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно — ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей — 0,90. Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.

Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать. Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.

Пикфлоуметрия — еще один метод обследования и контроля за течением бронхиальной астмы. В отличие от спирометрии, она может проводиться как в кабинете доктора, так и дома самостоятельно. Всем больным бронхиальной астмой врачи настоятельно рекомендуют приобрести пикфлоуметр и вести дневник пикфлоуметрии, чтобы регулярно замерять ПСВ.

ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.

Пикфлоуметр — небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя. Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать — 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Для каждого пациента существует своя индивидуальная норма ПСВ, которую можно узнать у лечащего пульмонолога или рассчитать самостоятельно.

Для удобства врачей и пациентов была разработана систем трех цветовых зон результатов пикфлоуметрии.

Зеленая зона: лучший показатель ПСВ вне обострений следует умножить на 0,8 — это будет тем минимумом, являющимся нижней границей зеленой зоны. Если все значения выше этой цифры находятся в зеленой зоне, это значит, что терапия проходит успешно и поводов для беспокойства нет.

Желтая зона: здесь лучший показатель умножается на коэффициент 0,6, таким образом определяется нижняя граница желтой зоны. Если результаты пикфлоуметрии находятся в этой зоне, уже стоит прислушаться к организму: может появляться небольшая одышкаа, нарушения сна, затруднения в элементарных физических упражнениях. В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо назначил дополнительные медицинские препараты, либо увеличил дозу уже используемых. Не стоит игнорировать желтую зону — это может привести к развитию приступа и резкому и сильному обострению заболевания.

Красная зона — это все показатели, находящиеся после нижней границы желтой зоны. Это та зона, при которой появляется одышкаа и сильный кашель в состоянии покоя, становится очень трудно дышать, в груди появляется свист и сипы. Здесь, во-первых, необходим прием экстренных препаратов для быстрого купирования приступа, а во-вторых — срочное обращение к врачу для пересмотра лечебной терапии. Понижение показателей до этой зоны игнорировать ни в коем случае нельзя — это большая угроза для жизни.

Бронхиальная астма — заболевание, безусловно, тяжелое и неприятное, однако при правильном подходе к ее лечению как врача, так и самого пациента, она может протекать практически бессимптомно, не мешая человеку вести нормальную полноценную жизнь.

Роль пикфлоуметрии и самоконтроля при лечении этого заболевания очень важна, ведь таким образом человек может самостоятельно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за врачебной помощью.

источник

Многие люди не знают, что такое астма, и часто путают это заболевание с аллергической реакцией. Современная медицина дает этому недугу следующее определение: астма это хроническая болезнь органов дыхания, которая может иметь различную этиологию. Она сопровождается характерной симптоматикой, которая позволяет специалистам заподозрить у пациента наличие патологии.

Астма – заболевание, характерной особенностью которого являются приступы удушья, кашля и одышки. Согласно данным статистики, которую ведут многие медицинские учреждения из разных стран мира, на сегодняшний день почти 10% населения земного шара страдает от этого недуга. Стремительное увеличение численности больных началось с середины 1980-х годов.

Специалисты такую динамику объясняют ухудшением экологической обстановки во всем мире. Люди вынуждены проживать в регионах, в которых воздух загрязнен нефтепродуктами и отходами тяжелой промышленности. Также повлияло на рост заболеваемости ухудшение качества пищи. Сегодня многие организации используют при выращивании скота, птицы, овощей и фруктов вредные добавки, которые ускоряют рост, но негативно отражаются на качестве и безопасности. Стоит отметить и малоподвижный образ жизни, который ведет большая часть населения.

Бронхиальная астма может развиваться у людей под воздействием разнообразных факторов, которые могут быть не только внешними, но и внутренними.

Современная медицина выделяет следующие причины развития патологии:

  1. Проживание в экологически неблагоприятном регионе. Данные статистики показывают, что среди людей, которые проживают по соседству с промышленными и перерабатывающими предприятиями, насчитывается большое количество астматиков. Высокий уровень заболеваемости этим недугом отмечается и в регионах с высокой влажностью и холодным климатом.
  2. Домашняя пыль. Если люди пренебрегают регулярной уборкой жилых помещений, то они автоматически включаются в группу риска заболеть астмой. Это обусловлено тем, что в пыли содержатся не только мельчайшие частички, но и большое количество патогенных микроорганизмов, которые могут выступать для людей в качестве аллергенов и провоцировать приступы астмы.
  3. Вредные привычки. В данном случае речь идет о курении. Люди, которые постоянно курят табачные изделия, а также различные ароматизированные смеси, чаще сталкиваются с заболеваниями органов дыхания.
  4. Систематический контакт с бытовой химией и использование косметических средств. В их составе присутствуют вредные для здоровья людей вещества, которые могут провоцировать развитие патологических реакций, в частности астмы.
  5. Вредные условия труда. Многие люди вынуждены трудиться на промышленных предприятиях, работать со строительными материалами и красками. Постоянный контакт с вредными испарениями провоцирует заболевания дыхательных путей.
  6. Перенесенные стрессы, постоянное психо-эмоциональное напряжение, депрессии и прочие нервные расстройства приводят к развитию серьезных патологий.
  7. Продолжительный прием медицинских препаратов может стать причиной развития астмы. Особенно вредны противовоспалительные нестероидные лекарства, а также Аспирин.
  8. Неправильное питание приводит к нарушению обменных процессов и развитию или обострению хронических заболеваний. Приступы астмы могут вызвать продукты, в составе которых присутствуют химические добавки и красители.
  9. Болезни дыхательных путей, такие как пневмония, трахеит, бронхит, и другие патологии, имеющие инфекционную этиологию, часто становятся причиной развития астмы.

В качестве внутренних причин, способных спровоцировать развитие астмы, специалисты рассматривают нарушения в работе таких систем:

Также учитывается и наследственная предрасположенность к бронхиальной астме. Результаты многочисленных исследований этой патологии показали, что у родителей, которые страдают от этого недуга, практически в 35% случаях рождаются дети, имеющие склонность к данному заболеванию. Такую форму астмы современная медицина классифицирует как аллергическую.

Каждый человек может заподозрить у себя развитие недуга по первичной симптоматике:

  1. Даже после незначительной физической нагрузки появляется одышка.
  2. Начинается кашель, который изначально бывает сухим, а спустя время у больных начинает отходить прозрачная мокрота.
  3. Пациент может без причины начать чихать.
  4. В груди появляется ощущение заложенности, сдавленности.
  5. Начинаются приступы удушья.
  6. На кожных покровах могут проявляться высыпания, характерные для крапивницы.
  7. У больных часто появляются хрипы при бронхиальной астме, которые сопровождаются характерным свистом.
  8. Дыхание становится поверхностным, при каждом выдохе ощущаются сложности. Чтобы сделать полный выдох человеку приходится садиться на кровать или на стул и крепко держаться за спинку.

Если человек заметит у себя такие признаки, то ему необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для консультации, комплексной диагностики и получения адекватной медикаментозной помощи.

Современная медицина определяет основную симптоматику, которая всегда сопровождает бронхиальную астму:

  1. Появляется общее недомогание, развивается слабость во всем теле.
  2. Нарушается сердечный ритм. У большинства больных развивается тахикардия. Во время приступов частота пульса увеличивается до 130 ударов в минуту.
  3. Начинаются приступы удушья.
  4. Появляется ощущение заложенности в груди.
  5. При продолжительных приступах возникают болевые ощущения в нижней части грудной клетки.
  6. Начинается головокружение, может развиваться сильная головная боль.

Если у человека наблюдается тяжелое течение недуга, то у него проявляется следующая симптоматика:

  1. Может увеличиться в размерах сердце.
  2. Кожные покровы изменяют привычный оттенок и приобретают синюшный цвет.
  3. Развивается акроцианоз.
  4. Появляются признаки эмфиземы легких. У пациента ослабевает дыхание, увеличивается в размерах грудная клетка.
  5. У больного появляется сонливость.
  6. Могут развиваться параллельные болезни, имеющие аллергическую этиологию.

Эта патология классифицируется следующим образом:

По этиологии

По степени тяжести

Особые формы

Экзогенная. Приступы случаются из-за проникновения в дыхательные пути аллергенов

Интермиттирующая. Появляются кратковременные приступы, частота которых не превышает 1 раза в неделю. ПСВ – менее 20%

Атопическая. Патология развивается на фоне плохой наследственности

Эндогенная. Эта форма патологии развивается под воздействием внутренних факторов. Например, перенесенный стресс, переохлаждение, инфекционное заболевание, сильные физические нагрузки

Лёгкая персистирующая. Приступы появляются гораздо чаще, до 1 раза в сутки. Если при бронхиальной астме ПСВ варьируются в диапазоне 20%-30%, то это свидетельствует о возрастающей реактивности бронхов

Рефлюкс-индуцированная. Недуг развивается на фоне проникновения в дыхательные пути содержимого желудка или из-за рефлюкса

Читайте также:  Можно ли принимать эналаприл если есть астма

Смешанного генеза. Спровоцировать развитие недуга могут как внешние, так и внутренние факторы

Персистирующая. Ежедневно случаются приступы, в том числе и ночные. ПСВ – 30% и более

Аспириновая. С этой формой патологии сталкиваются люди, которые длительное время принимают противовоспалительные нестероидные медикаменты или Аспирин

Тяжёлая персистирующая. Помимо ежедневных приступов появляется бессонница, ограничивается физическая активность. ПСВ – 30% и более

Физического усилия. С этой болезнью сталкиваются люди, которые предпочитают сильные физические нагрузки

Профессиональная. В группе риска находятся люди, которые работают в тяжелых условиях и вынуждены постоянно контактировать с химическими средами

Ночная. У пациентов наблюдаются приступы только в ночное время суток. Спровоцировать развитие этой формы патологии могут следующие факторы: воздействие аллергенов, переохлаждение, неправильное положение тела во время сна

Кашлевая. Патологию сопровождает только кашель, а другая симптоматика отсутствует. С такой формой астмы сталкиваются преимущественно дети, у которых приступы наблюдаются чаще всего в ночное время

Процесс диагностики бронхиальной астмы предусматривает широкий спектр мероприятий:

  1. Изначально врач-пульмонолог беседует с больным.
  2. Собирается анамнез заболевания.
  3. Проводится спирометрия.
  4. Делаются дыхательные пробы, при которых задействуются бронходилататоры.
  5. Проводится лабораторное исследование мокроты.
  6. Делается анализ крови.
  7. Выполняются различные пробы и тесты.
  8. Проводится рентгенография.
  9. Делается электрокардиограмма.
  10. При наличии показаний назначается компьютерная томография.
  11. Выполняется рН-метрия, суточная.
  12. Проводится тестирование больного, во время которого он должен в течение 8-ми минут бежать.

После получения результатов всех исследований специалист поставит пациенту точный диагноз и назначит эффективную схему лечения.

Чтобы защитить себя от развития этого недуга люди должны проводить профилактику:

  1. Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от пагубных привычек, особенно от курения. Если человек не имеет такого пристрастия, то он все равно может являться пассивным курильщиком, если будет вдыхать табачный дым. Именно поэтому следует избегать помещений, в которых накурено.
  2. При выборе района для постоянного места жительства необходимо узнать о том, на каком от него расстоянии расположены промышленные предприятия, свалки, стройки и автопарки.
  3. Каждый человек должен при трудоустройстве интересоваться, в каких условиях ему предстоит выполнять профессиональные обязанности. Если предстоит вредный труд, то работодатель обязан обеспечить его средствами индивидуальной защиты, а также качественным питанием, медицинским обслуживанием и санаторно-курортным отдыхом.
  4. В жилых помещениях люди должны регулярно проводить уборку, в частности влажную. Специалисты рекомендуют избавиться от всех пылесборников, коими являются напольные покрытия, натуральные перины и подушки и т. д.
  5. Климатическую технику необходимо регулярно чистить, чтобы в процессе ее работы в воздух не попадали частички осевшей на ее фильтрах пыли и плесени.
  6. Рекомендуется ежедневно проветривать жилые и рабочие помещения.
  7. Косметические средства следует использовать только те, в составе которых присутствуют растительные компоненты.
  8. Люди должны нормализовать свое питание, выработать распорядок дня и находить время для полноценного отдыха.

источник

Международный консенсус констатировал невысокую эффективность специфической иммунотерапии (СИТ).

Это соответствует мнению отечественных исследователей.

Хотя специфическая иммунотерапия не утратила своей актуальности, но в то же время надежды, возлагавшиеся на этот метод, не оправдались.

Роль СИТ в лечении бронхиальной астмы (БА) продолжает быть предметом исследований. В настоящее время существующие подходы к лечению БА, включающие обучение больных, исключение факторов риска и медикаментозное лечение, обычно позволяют хорошо контролировать болезнь. Специфическая иммунотерапия рекомендуется при экзогенной астме, когда не удается избежать контактов с аллергенами, а необходимое медикаментозное лечение или недоступно, или с его помощью не удается контролировать симптомы болезни.

СИТ эффективна при бронхиальной астме, вызванной аллергией к пыльце, клещам домашней пыли, перхоти животных или грибам (Alternaria), но только при тщательном контроле, мониторировании и использовании стандартизированных экстрактов. Проведение специфической иммунотерапии может быть потенциально опасным и должно осуществляться врачами-аллергологами, прошедшими специальное обучение. В кабинете, где проводится СИТ, должны быть все необходимые средства для оказания экстренной помощи при анафилактических реакциях.

Суть специфической иммунотерапии заключается во внутрикожном введении экстракта «виновного» аллергена в малых, постепенно возрастающих дозах. Лечение проводится курсами в течение 2-3 лет.

Нельзя согласиться с мнением участников консенсуса о несостоятельности (полной неэффективности) иглотерапии. Многочисленными работами отечественных авторов, в том числе и нашими, показано, что рефлекторные методы лечения (иглотерапия, лазеропунктура) эффективны при нетяжелом течении в любом периоде заболевания, особенно при экзогенной (атопической) астме.

Некоторые методы, применяемые при БА, консенсусом не обсуждались, но они, безусловно, сохраняют свою силу. Сюда относятся диетические рекомендации, применение муколитических и отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов (при обострении бронхолегочной инфекции у больных с эндогенной астмой), лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, психотерапии, лечебного массажа, использование климатотерапии.

В арсенале лечебных методов сохраняются физиотерапевтические воздействия, направленные на воспалительный процесс в бронхолегочной системе (электрическое поле УВЧ, электрофорез лекарственных веществ и т.д.), стимуляцию функции коры надпочечников (индуктотермия на область надпочечников), рефлекторное воздействие на бронхи (ультразвук паравертебрально и на межреберную и подключичную зоны). Не оправдались надежды на иммуномодулирующую терапию в лечении БА. В настоящее время применение иммуномодуляторов рекомендуется с целью повышения резистентности к инфекции у больных эндогенной бронхиальной астмы.

За последние годы интенсивно изучается эффективность при БА экстракорпоральных методов очищения крови. Используются гемосорбция, плазмаферез, прерывистый плазмаферез, иммуносорбция, тромбоцитоферез, плазмаферез в сочетании с пульстерапией метилпреднизолоном. Разрабатываются дифференцированные показания для использования этих методов. В целом они показаны при тяжелом течении заболевания, наличии гормональной зависимости, в основном при эндогенной астме.

Консенсус отметил особенности лечения профессиональной, аспириновой астмы и астмы физического усилия. В частности, при аспириновой астме необходимо исключить прием не только аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, но и любых таблеток в желтой оболочке и пищевых продуктов, для приготовления которых использовался желтый краситель тартразин.

Ограничиваются, а в тяжелых случаях исключаются пищевые продукты, содержащие салицилаты: некоторые фрукты (яблоки, абрикосы, лимоны и др.), ягоды (черная смородина, вишня, малина и др.), овощи (огурцы, перец, помидоры и др.). При необходимости назначают глюкокортикостероиды (ГКС), а при тяжелом течении – ультрафиолетовое облучение аутокрови, тромбоцитоферез.

Одним из методов лечения аспириновой БА является снижение чувствительности к аспирину (десенситизация) с помощью дачи малых, постепенно возрастающих доз препарата. Основным показанием для десенситизации является относительно большая пороговая доза (40 мг и выше) аспирина, вызывающая нарушение бронхиальной проходимости. Тяжелое течение аспириновой бронхиальной астмы и высокая чувствительность к аспирину (пороговая доза 120

Брадикардия Парадоксальный пульс Отсутствует, 25 мм рт. ст.; 20-40 мм рт. ст. у детей Отсутствие может говорить о мышечном утомлении ПСВ после приема бронходилататора > 80 % 60-80 % 95 % 91-95 % 60 мм рт. ст. 45 мм рт. ст.

Возможен цианоз, дыхательное утомление

Начальная оценка тяжести обострения:

— сбор анамнеза; общий осмотр (участие в дыхании вспомогательной мускулатуры), данные аускультации легких и характеристика пульса;

— оценка функции дыхания: частота дыхания, OФВ1 или ПСВ;

— желательно определение сатурации, РаО2 и РаСО2 ;

— другие методы при необходимости (рентгенография легких, ЭКГ и т.д.).

Начальный этап лечения — основные положения:

— ингаляционные в2-агонисты короткого действия обычно через спейсер каждые 20 мин или через небулайзер (сальбутамол 5-10 мг, фенотерол 1-4 мг, беродуал 20-60 капель, возможно назначение ипратропиума бромида);

— оксигенотерапия, если сатурация меньше 90 %;

— системные ГКС, если нет немедленного ответа на лечение или больной недавно принимал ГКС (до 6 месяцев), или приступ удушья тяжелый;

— седативные препараты противопоказаны при лечении обострений и приступов БА;

— если состояние тяжелое, то следует госпитализировать больного и начать лечение по схеме тяжелого обострения.

Характерные симптомы: физическая активность сохранена; больной разговаривает предложениями; тахипноэ; свистящее дыхание в конце выдоха; умеренная тахикардия; ПСВ около 80 %; газовый состав крови в пределах нормы.

• в2-агонисты 3-4 раза в течение 1 ч.

Хороший ответ на начальную терапию:

— ПСВ более 80 %;
— ответ на в2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

Рекомендуется: продолжить прием в2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч.

Неполный ответ в течение 1-2 ч:

Рекомендуется: добавить перорально ГКС; продолжить прием в2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.

Плохой ответ в течение 1 ч:

Рекомендуется: добавить перорально ГКС, госпитализировать больного в стационар для оказания неотложной помощи.

Мониторинг состояния каждые 15-30 мин.

Характерные симптомы: физическая активность ограничена; разговаривает короткими фразами; больной возбужден, иногда агрессивен; выраженная экспираторная одышка; свистящее дыхание; выраженная тахикардия; ПСВ в пределах 60-80 %; газовый состав крови: РаО2 > 60 мм рт. ст., РаСО2 45 мм рт. ст.

Рекомендуется: немедленная госпитализация; ингаляционные в2-агонисты 5 мг через небулайзер с кислородом, добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл либо беродуал 2-4 мл) через небулайзер; ГКС peros 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или внутривенно преднизолон или гидрокортизон (200 мг) каждые 6 ч; оксигенотерапия; решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины); при угрожающем состоянии проведение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Мониторинг состояния каждые 15-30 мин.

Характерные симптомы: физическая активность резко ограничена; положение ортопноэ; произносит отдельные слова; выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»; резко выраженная экспираторная одышка; громкое свистящее дыхание; выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс; ПСВ менее 60 %; газовый состав крови – РаО2 40 мм рт. ст.

• в2-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер;
• ГКС перорально или внутривенно;
• немедленная госпитализация.

Хороший ответ на начальную терапию:

— ОФВ1 или ПСВ более 70 %;
— нет расстройств дыхания;
— ответ на в2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

Рекомендуется: продолжить прием в2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; продолжить прием пероральных ГКС.

Неполный ответ в течение 1-2 ч:

— OФB1 или ПСВ 50-70 %;
— сохраняются симптомы БА.

Рекомендуется: увеличить дозу пероральных ГКС (2 таблетки каждые 2 ч) из расчета 60-90 мг в сутки в пересчете на преднизолон; продолжить прием в2-агонистов.

Плохой ответ в течение 1 ч:

— состояние больного расценивается как угрожающее;
— выраженные клинические симптомы БА — ОФВ1 или ПСВ 30-50 % от должного или наилучшего значения для больного;
— РаО2 45 мм рт. ст.

Рекомендуется: срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии; ингаляционные в2-агонисты через небулайзер с кислородом; добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5-1,0 мл через небулайзер); ГКС 90-120 мг в пересчете на преднизолон в течение суток; оксигенотерапия; решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины); при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

источник

Каковы современные взгляды на патогенез развития БА? Каковы критерии диагноза БА? Каковы принципы достаточности терапевтического контроля за БА? Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей.

Каковы современные взгляды на патогенез развития БА?
Каковы критерии диагноза БА?
Каковы принципы достаточности терапевтического контроля за БА?

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей. В России, как и в большинстве стран Европы, БА страдает около 5% взрослого населения и до 7% детей (в 1970 г. заболеваемость составляла от 0,3 до 0,7%). Таким образом, в нашей стране насчитывается примерно 7 млн. больных БА. Однако диагноз БА ставится лишь небольшому числу больных — это примерно 1 млн. человек, которые регулярно обращаются за медицинской помощью в стационары. В то же время подавляющее большинство больных лечатся амбулаторно или не получают лечения вовсе. У пациентов с легким течением заболевания БА часто не диагностируется или им ставится диагноз хронического бронхита.

Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития БА к началу 90-х годов потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза БА находится хроническое воспаление дыхательных путей. Таким образом, БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, в развитии которого играют определенную роль многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпителиоциты.

Наиболее значимыми факторами риска развития БА являются генетическая предрасположенность, проживание в условиях теплого и влажного климата, высокая концентрация аллергенов и поллютантов в окружающей среде.

Важно подчеркнуть, что воздействие повреждающих факторов — аллергенов, поллютантов и агрессивных факторов окружающей среды, а также инфекционных агентов у больных БА приводит к генетически обусловленному чрезмерному воспалительному ответу, для которого характерны отсутствие или недостаточность самоограничивающих механизмов и быстрая хронизация воспалительной реакции.

Наиболее хорошо изучен патогенез атопической (обусловленный гиперчувствительностью немедленного типа) БА. Процесс развития воспаления дыхательных путей в этом случае можно разделить на несколько этапов.

Ранняя астматическая реакция. При попадании аллергена в дыхательные пути он соединяется в комплексы со специфическим IgE. Когда комплексы аллерген — IgE связываются с рецепторами, на поверхности этих клеток наблюдается их активация, которая приводит к дегрануляции тучных клеток и эозинофилов и активному синтезу медиаторов воспаления. Выделение гистамина и других медиаторов тучных клеток приводит к появлению острого бронхоспазма. Развитие тяжелого бронхоспазма занимает от нескольких минут до трех часов, но даже при тяжелой степени бронхообструкции, как правило, можно рассчитывать на быстрое улучшение состояния вследствие истощения запаса медиаторов (гистамин и триптаза) в гранулах тучных клеток. Поэтому бронхоспастическая реакция на этапе раннего астматического ответа продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов и часто купируется без лечения. Применение β2-агонистов на этом этапе развития заболевания, как правило, оказывается достаточно эффективным вследствие бронходилятационного действия препаратов этой группы. Кроме того, уже на ранних этапах развития воспаления эффективны стабилизаторы тучных клеток, ингибирующих механизм дегрануляции. В то же время, с одной стороны, применение кортикостероидов (ГКС) не влечет за собой быстрого терапевтического эффекта, а с другой — нельзя не учитывать способность этих лекарственных средств (ЛС) влиять на механизмы дальнейшего развития воспалительной реакции.

Читайте также:  Кто ищет лечения от астмы

Поздняя астматическая реакция. Основной цитохимический механизм этой фазы — инфильтрация стенки бронхов гранулоцитами и тромбоцитами, которые выделяют целый ряд медиаторов воспаления, в результате чего появляются отек и инфильтрация стенок бронхов гранулоцитами и лимфоцитами, увеличение числа тканевых макрофагов с явлениями бронхиальной гиперреактивности. Без соответствующей противовоспалительной терапии процессы воспаления в бронхиальной стенке приобретают хронический самоподдерживающий характер даже в том случае, если контакт с аллергеном не повторяется.

Хроническое течение астматической реакции может наблюдаться в течение многих дней и даже месяцев. На этой стадии происходят рост и дифференцировка предшественников всех линий, главным образом эозинофилов, отмечается эозинофилия в периферической крови. А к бронхоспастическим механизмам формирования бронхообструкции присоединяется обтурационный механизм. Процессы инфильтрации и десквамации эпителия бронхов на этой стадии сменяются регенерацией поврежденных тканей. Параллельно с регенерацией эпителия происходит отложение коллагена под базальной мембраной и формируется субэндотелиальный фиброз. Еще один механизм необратимой перестройки бронхиальной стенки — это гипертрофия и/или гиперплазия гладкомышечных волокон. Воспалительные изменения при бронхиальной астме завершает процесс ремоделирования дыхательных путей. Это понятие включает в себя целый комплекс изменений, происходящих при хроническом воспалении в стенке бронха: гипоплазию и метаплазию клеток эпителия, десквамацию эпителия, гипертрофию бокаловидных желез подслизистого слоя, гипертрофию гладкой мускулатуры, увеличение васкуляризации подслизистого слоя, субэпителиальный фиброз и, наконец, изменение хрящевого слоя.

Патогенез БА не исчерпывается только реакцией эпителия бронхов на вдыхание аэроаллергенов. В основе современного понимания процессов, приводящих к развитию заболевания, лежит представление о неспецифической гиперреактивности дыхательных путей у больных БА. Реализация факторов неаллергической природы происходит благодаря наличию гиперреактивности бронхов — патологически высокой чувствительности эпителия бронхов к повреждающим факторам — уникального патогенетического механизма, который имеется только у больных БА.

При диагностике БА следует в первую очередь оценить жалобы больного и данные анамнеза.

Жалобы. Для больных БА типичны жалобы на приступы кашля или затрудненного дыхания, часто возникающие внезапно на фоне полного благополучия, на экспираторную одышку, дистантные свистящие хрипы и свисты. Важным с диагностической точки зрения является указание на положительный эффект применения бронхолитиков. Отделение мокроты при кашле обычно вызывает облегчение. В промежутках между приступами (особенно в начале заболевания) самочувствие больного может полностью восстановиться.

Анамнез. Чтобы поставить диагноз БА, клиницист при опросе должен выявить наличие следующих признаков: 1) эпизодический характер симптомов обструкции дыхательных путей; 2) обратимый характер этих симптомов после применения бронхолитиков. Кроме того, необходимо исключить альтернативные диагнозы.

Следует обратить внимание на наследственность (наличие БА и других аллергических заболеваний у родственников больного), аллергологический анамнез и сезонность симптомов. Нельзя также упускать из виду такие факторы, как непереносимость пенициллинов, пива, сыров и перенесенные грибковые заболевания в анамнезе (сенсибилизация к грибковым аллергенам). Этот вид аллергии вероятен и в том случае, когда в каком-либо помещении (например, в ванной или подвале) имеется сырость или затхлость. Нередко обострение БА или ее появление впервые может вызвать контакт с домашними животными. Всегда следует рассматривать возможность воздействия аллергенов клеща домашней пыли.

Из-за неспецифической гиперреактивности бронхов больные с БА чрезмерно реагируют не только на аллергены, но и на другие раздражители-триггеры. Например, ухудшение дыхания могут провоцировать запахи парфюмерных изделий, чистящих средств или спреев, а также воздействие теплого и холодного воздуха, выхлопных газов автомобилей, табачного дыма.

Объективное исследование. При объективном осмотре больных БА в промежутке между приступами у них могут полностью отсутствовать отклонения от нормы; в других случаях физикальная картина практически не отличается от аналогичной при других бронхообструктивных заболеваниях, например при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Очень важна оценка симптомов в динамике — их быстрое (минуты, часы) появление и исчезновение после проведения лечебных мероприятий. Речь больного с бронхиальной астмой при тяжелом приступе может быть нарушенной из-за высокой частоты дыхания.

Положение больного — при приступе БА больные предпочитают сидеть (ортопноэ — вынужденное положение больного сидя с опорой руками о колени или кровать); у больных с тяжелым приступом можно заметить втяжение межреберных промежутков и парадоксальные торакоабдоминальные движения. К физикальным симптомам приступа БА относятся следующие.

При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук. По мере прогрессирования заболевания эти изменения происходят и вне приступа, что отражает развитие эмфиземы легких.

Аускультация. Для БА характерна разнообразная аускультативная картина. Ослабление дыхательных шумов при приступе БА может быть следствием острой эмфиземы легких или такого осложнения БА, как пневмоторакс. Отсутствие дыхания над каким-либо отделом легкого («немое легкое») может служить свидетельством обтурации крупного бронха мокротой, «слизистой пробкой» или являться признаком крайне тяжелого бронхоспазма, требующего проведения легочной реанимации. Монотонные сухие хрипы, одинаково звучащие над всей поверхностью легких, свидетельствуют об остром бронхоспазме. Сочетание сухих хрипов высокой и низкой частоты более характерно для длительно персистирующего обострения. При легкой и умеренной обструкции хрипы выслушиваются главным образом на выдохе, с усилением тяжести обструкции — на вдохе и на выдохе.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Для диагностики БА применяется исследование легочных объемов. Но более информативным с точки зрения постановки диагноза представляется изучение кривой «поток-объем» (тахиспирометрия). Как правило, при БА отмечается резкое уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1); в меньшей степени уменьшается общий объем форсированного выдоха. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) также сокращается незначительно (уменьшение ЖЕЛ все же отмечается из-за развития острой эмфиземы). Значительно уменьшаются показатели скорости форсированного выдоха — пиковая скорость выдоха (ПСВ) и средняя мгновенная объемная скорость выдоха — МОС 25-75%. На практике наиболее распространенными и надежными показателями для определения уровня бронхообструкции у больных БА являются ОФВ1 и ПСВ.

Тяжесть бронхообструкции оценивают по соотношению величины ОФВ1 или ПСВ с должным (для пола, возраста и роста больного) показателем:

ОФВ1 или ПСВ1 > 85% от должной величины — норма;
ОФВ1 или ПСВ1 = 85-70% от должной величины — обструкция легкой степени;
ОФВ1 или ПСВ1 = 70-50% от должной величины — обструкция средней тяжести;
ОФВ1 или ПСВ1 12% (предпочтительнее >15% — т. е. примерно 180 мл) через 15 минут после ингаляции β2-агониста;

  • увеличение ОФВ1 >20% (ок. 250 мл) после 10-14 дней лечения преднизолоном;
  • значимая спонтанная вариабельность ОФВ1.

    • При оценке ОФВ1 и ПСВ следует ориентироваться на среднестатистические показатели нормы для данной популяции, а в идеале — на индивидуальный лучший показатель данного больного, измеренный в период стабильного состояния. Когда проведение спирометрии или бронхопровокационного теста не представляется возможным, производится оценка вариабельного характера бронхообструкции (> 20%) при многодневном измерении ПСВ в домашних условиях. Этот показатель может также указывать на наличие бронхиальной астмы, однако данный метод обладает меньшей чувствительностью, чем измерение вариабельности ОФВ1. Наблюдения за изменением величины ПСВ можно использовать в дифференциальной диагностике БА у пациентов с хрипами в легких.

    Современная клиническая классификация БА складывается из следующих категорий.

    • атопическая БА;
    • неатопическая БА.

    Отдельные клинические варианты неатопической БА:

    • аспириновая астма;
    • вагусная астма;
    • астма физического усилия.

    2. Тяжесть течения заболевания

    • легкое интермиттирующее течение;
    • легкое персистирующее течение;
    • умеренное персистирующее течение;
    • тяжелое персистирующее течение.

    Отдельные клинические варианты тяжелого течения БА:

    • нестабильная астма (ночная астма, предменструальная астма, БА с лабильным течением);
    • кортикостероидно-резистентная астма;
    • кортикостероидно-зависимая астма.

    3. Степень обострения БА (оценка состояния больного на момент осмотра):

    источник

    Пикфлоуметр − индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.

    Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.

    Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.

    Метод используется для:

    − установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
    − диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
    − определения степени тяжести заболевания;
    − определения степени контроля бронхиальной астмы;
    − определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.

    − позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
    − снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
    − предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.

    Правила проведения пикфлоуметрии

    Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.

    . Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее недель) и ежедневном применении.

    На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.
    Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день.
    Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
    В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать.
    Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через часа после его применения.

    Техника использования пикфлоуметра

    . Пикфлоуметр − средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.

    − Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
    − Присоедините мундштук к пикфлоуметру;
    − Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
    − Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
    − Сделайте глубокий вдох;
    − Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).

    Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ)

    − Повторите процедуру 3 раза;
    − Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).

    Применяемые препараты:

    Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: ☼ − утреннее измерение; ) − вечернее измерение.

    Оценка результатов пикфлоуметрии

    Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.

    Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.

    Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).

    Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц − можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).

    В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).

    Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ (рис. 2)

    При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны.

    Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.

    Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат − 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает − нормальный уровень проходимости бронхов.

    Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6.

    Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.

    Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны.

    источник