Не за горами период цветения аллергенных растений. Уже с наступлением весны у некоторых людей начинаются проблемы, и нужно подготовиться к этому, чтобы выдержать удар, который каждый год наносит аллергия.
Поллиноз – это хроническое аллергическое заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, характеризующееся сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия основного причинного фактора – пыльцы растений.
Клиническая картина разнообразна и зависит от степени сенсибилизации, вида заболевания, функционального состояния органов. У больных поллинозом часто возникают такие симптомы, как жжение, зуд полости рта, глаз, носа, заложенность носа, бронхоспазм (у страдающих бронхиальной астмой).
Поллиноз относится к числу широко распространенных аллергических заболеваний: число больных поллинозом в некоторых странах достигает 39%, причем заболеваемость поллинозом из года в год растет. Наибольшую заболеваемость регистрируют в районах с пышным растительным покровом, сухим и жарким климатом (южные районы России, Восточная Сибирь, центральные районы Европейской части России).
Обострения поллиноза чаще наблюдаются в сухую, ветреную погоду – в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, облегчение симптомов поллиноза наблюдается в сырую, дождливую погоду, когда отмечается снижение концентрации пыльцевых аллергенов в воздушной среде.
Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений только около 60 продуцируют пыльцу, являющуюся аллергенной.
Для средней полосы Европейской части России характерны 3 сезонных периода цветения растений:
– весенний период – период пыления березы, ольхи, орешника и других ветроопыляемых деревьев (апрель – конец мая);
– летний период – период пыления ежи сборной, тимофеевки, ржи, пшеницы, овса и других злаковых трав (июнь – конец июля);
– летне-осенний период – период пыления сорных трав (конец июля – октябрь), в первую очередь полыни, которая начинает цвести в конце августа и заканчивает в конце сентября.
В условиях резко континентального климата в городе Красноярске у 60% больных поллинозом установлена сочетанная сенсибилизация к пыльце злаковых (тимофеевка, ежа, овсяница, мятлик и др.) и сорных трав (полыни, лебеды).
Для каждой климатогеографической зоны характерны свои пыльцевые аллергены и сроки их цветения. (см. статью «Календарь цветения аллергенных растений в некоторых регионах РФ и странах СНГ»).
Зная календарь цветения растений, характерных для каждой климатогеографической зоны, можно, сопоставляя начало цветения тех или иных растений с началом заболевания, установить группу предполагаемых пыльцевых аллергенов, на которые имеется аллергия.
Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий сроки цветения растений могут отклоняться от календарных на 7-14 дней.
Для больных поллинозом характерна перекрестная пищевая аллергия на продукты растительного происхождения, содержащие одинаковые антигенные детерминанты. В результате возникают симптомы, сходные с сезонными: ринит, конъюнктивит, крапивница и отек Квинке, обострение атопического дерматита, приступы удушья. При поражении желудочно-кишечного тракта развиваются рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул. Если степень сенсибилизации высока, то реакция может протекать по анафилактическому типу с неблагоприятным прогнозом. Эти симптомы могут появиться даже вне пыльцевого периода.
При наличии пыльцевой аллергии, подтвержденной данными анамнеза и аллергологического обследования, больной должен знать к пыльце каких растений у него аллергия для соблюдения соответствующей элиминационной диеты с учетом возможной перекрестной аллергии.
1. При аллергии к пыльце деревьев: орехи, фрукты, растущие на деревьях и кустарниках, и соки их них (яблоки, слива, черешня, вишня, персики), морковь, петрушку, сельдерей; березовый сок и почки, ольховые шишки, препараты красавки.
2. При аллергии к пыльце злаковых трав: пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень, рожь), щавель, арахис, помидоры, мед, хлеб, квас, кофе, какао, колбаса, копчености.
3. При аллергии к сорным травам: дыня, семечки, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, подсолнечное масло, цитрусовые, мед, сельдерей, специи, свекла, шпинат, бананы.
Кроме того, необходимо в период цветения причинно-значимых растений придерживаться следующих правил:
Ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы.
Двери и окна в комнате должны быть хорошо пригнаны. Во время сезонного повышения концентрации аллергенов в воздухе и при повышении загрязненности воздуха окна следует закрывать.
Пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу.
Избегать выездов на природу, плотно закрывайте окна в машине, особенно находясь за городом.
Выезжать в другие климатические зоны в период цветения причинно– значимых растений.
Соблюдать элиминационную диету с учетом возможной перекрестной аллергии.
Мыть голову перед сном, чтобы смыть осевшую пыльцу.
Не пользоваться лекарственными и косметическими средствами, содержащие компоненты растений.
Уже за 2 недели до предполагаемого срока цветения и до окончания периода цветения необходимо начинать прием антигистаминных препаратов и других лекарственных средств, рекомендуемых доктором.
Самое важное место в лечении и профилактике поллиноза занимает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая проводится только аллергологами. При АСИТ вводится по специальной схеме возрастающие дозы причинно-значимого аллергена.
Есть вопросы ? Задайте их аллергологу . Онлайн. Бесплатно
источник
В ответ на попадание в организм аллергена у некоторых людей развивается гиперреакция организма, которая сопровождается различными клиническими проявлениями — першением в горле, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, насморком, чиханием и кашлем. Осложнения поллиноза, например, бронхиальная астма, возникают на фоне такой гиперреакции организма у многих людей, склонных к аллергии.
Поллиноз является наиболее распространенным видом сезонной аллергии. Многие люди знают поллиноз как сенную лихорадку.
Каждую весну, лето и осень, растения выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы, чтобы оплодотворить другие растения того же вида.
По всему миру существует множество национальных и правительственных программ, которые направлены на лечение аллергии на пыльцу растений, поддержку людей с бронхиальной астмой.
Об аллергическом компоненте бронхиальной астмы свидетельствует тот факт, что приступы удушья возникают в ответ на поступление в организм человека аллергена. К таким веществам относятся и мелкодисперсная пыльца растений.
Когда у человека поллиноз, при поступлении раздражителя, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья.
Во время приступа человек занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки, туловище наклонено вперед, плечи вынужденно поднимаются вверх, чтобы увеличить площадь контакта легочной поверхности с кислородом.
К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:
- Кашель. Мучительный надсадный кашель сопровождается покраснением лица и шеи, кашель не приносит облегчения.
- Одышка. Характерным симптомом для бронхиальной астмы является одышка на выдохе — экспираторная одышка. За счет того, что слизь накапливается в бронхах, часть воздуха из грудной клетки не может выйти наружу. Зачастую сопровождается паническими атаками, страхом.
- Хрипы. Свистящие хрипы слышны даже на расстоянии, без использования фонендоскопа. Возникают при прохождении воздуха через суженные в результате отека дыхательные пути. Однако, когда приступ бронхиальной астмы тяжелый, легочная ткань может становиться «немой» — площадь контакта с воздухом настолько мала, что временно выпадает из акта дыхания.
- Приступ удушья. Во время приступа в дыхательный процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, шеи и туловища. Организм всеми силами пытается помочь себе обогатить кровь кислородом.
- Со временем меняется форма грудной клетки. Она приобретает «бочкообразную» форму.
Мелкодисперсная пыльца содержит белок, который вызывает у аллергиков гиперреакцию организма в ответ на действие раздражителя. Выброс гистамина вызывает отек слизистой дыхательных путей, выделение слизи из носа, кашель и другие симптомы. У людей с бронхиальной астмой данный выброс гистамина может усилить симптомы заболевания. Заложенный нос влияет на контроль над астмой. В повседневной жизни человек вдыхает через нос. При этом попадающий внутрь воздух увлажняется и становится теплым. Во время приступа дыхание выполняется через рот. Такой воздух суше и холоднее и выступает в качестве дополнительного провокатора, лишь усугубляя астматический приступ.
Алкогольные напитки повышают чувствительность к аллергенам, усиливая клинические проявления поллиноза. В связи с этим в период обострения аллергии рекомендуется избегать употребления алкоголя.
Содержащая табак продукция за счет содержащихся в ней химических элементов, в том числе никотина и смол, вызывает раздражение рецепторов дыхательной системы и усугубляет течение поллиноза и бронхиальной астмы. Это касается как активных, так и пассивных курильщиков. Принцип действия табака един.
На настоящий момент в мире, благодаря совместным разработкам ученым, врачей и клинических фармакологов, была создана, апробирована и принята новая концепция контроля осложнений поллиноза.
В зависимости от степени бронхиальной астмы, а их всего пять, применяемые лекарственные препараты несколько различаются между собой. С переходом на каждую новую ступень осложнения поллиноза, домашняя аптечка человека увеличивается на одно терапевтическое средство. Степень бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов.
При лечении осложнения поллиноза следует неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача и внимательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям, чтобы вовремя распознать приближение приступа бронхиальной астмы.
Исходя из названия группы лекарственных средств, данные средства направлены на расслабление бронхиального дерева. Они вызывают расширение суженных просветов бронхов, таким образом, облегчая доступ кислорода к тканям.
Это вещества гормональной природы, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшая степень аллергической реакции, снимая отек слизистой дыхательной системы.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Гистиоциты представляют собой разновидность бесцветных клеток крови — лейкоцитов. При действии аллергена, когда имеет место аллергия на пыльцу растений, из тучных клеток выбрасывается гистамин — биологически активное вещество, — которое вызывает целый каскад реакций: сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей и другие изменения. Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выходу гистамина из этих клеток.
Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и облегчении ее отхождения из дыхательных путей.
По сравнению с остальными препаратами, применяющимися для лечения осложнений поллиноза, появились относительно недавно. Однако следует помнить о том, что данные препараты можно использовать только в случае назначения лечащего врача, после того, как аллергия на пыльцу растений доказана.
источник
Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения». Мы, её ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина.
На улице весна, тепло, благоденствие, цветут деревья, но не всех это радует, поскольку цветение способно вызывать у некоторых людей насморк, чихания, слезоточивость, а у кого-то и кашель и даже затруднённое дыхание. Тема сегодняшней нашей беседы: «Поллинозы и бронхиальная астма». Гость нашей программы Довгун Оксана Борисовна, заведующая отделением пульмонологии ДГКБ Святого Владимира, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог.
Оксана Борисовна, первый вопрос: что такое поллиноз?
Оксана Довгун:
Поллиноз — аллергическое заболевание, которое вызывается пыльцой растений. Пыльца растений очень мелкая, до 60 микрон, невидимая глазу, поэтому аллергическая её активность очень высокая. В средней полосе ветроопыляемые растения – основная угроза для аллергиков.
Юлия Каленичина:
Какие конкретно растения могут вызывать аллергию?
Оксана Довгун:
Выделяют три периода цветения в средней полосе в нашей и в европейской части. Первая волна — это апрель-май, в основном деревья. На первом месте берёза, ольха и лещина, с начала апреля до конца мая сохраняется концентрация пыльцы этих деревьев. Второй период — июнь и середина июля, когда цветут луговые травы. С середины июля, август, иногда, когда очень хорошие погодные условия, тёплые, то ещё и сентябрь ― сорные травы: лебеда, полынь в нашей полосе. На юге бич в августе–сентябре ― амброзия.
Оксана Михайлова:
Оксана Борисовна, скажите, пожалуйста, с какого возраста может появляться аллергия?
Оксана Довгун:
В целом аллергические заболевания могут проявляться уже с первого года жизни. Сам поллиноз чаще всего где-то перед школой, 6-8 лет.
Юлия Каленичина:
То есть малыши реже страдают?
Оксана Довгун:
Реже, да. У них чаще пищевая аллергия, лекарственная у некоторых. Поллиноз активно проявляется в 5-6 лет, первые классы школы.
Оксана Михайлова:
По наследству может передаваться?
Оксана Довгун:
По наследству не сам поллиноз передаётся, а наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Если оба родителя аллергики, то уже 75 % риска, что ребёнок будет страдать аллергией. Если кто-то из родителей один, то вероятность 50 %. Причём, во всех исследованиях считается, что больше передаётся по материнской линии, то есть если у мамы, у бабушки аллергические заболевания, то больше вероятность передать ребёнку.
Юлия Каленичина:
Если ребёнок страдал аллергическим дерматитом и диатезом в раннем возрасте, то у него выше риск?
Оксана Довгун:
Выше, конечно. Повышенная пищевая чувствительность тоже приводит к возникновению аллергических заболеваний.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, какие симптомы?
Оксана Довгун:
Куда попадает пыльца, там и происходит раздражение, в первую очередь на слизистые глаз и носа. В медицине называется риноконъюнктивит. Обычно дети жалуются на заложенность носа, слизистое, водянистое отделяемое, зуд в носу, зуд может быть в глазах, отёк глаз, покраснение глаз, чихание беспрестанное. Если попадает на кожу, то дерматиты, крапивница может быть, отёк Квинке, то есть аллергический отёк на лице. В тяжёлых случаях в поллиноз входит пыльцевая бронхиальная астма, это уже кашель и затруднённое дыхание.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, проявления поллиноза зависят от погодных условий?
Оксана Довгун:
Зависят. Позапрошлой весной, когда у нас в мае выпал снег, все очень огорчились, а поллинозники очень обрадовались, им та весна очень понравилась. Причина в том, что растения пылят в солнечную, ясную погоду, утром и в обед максимальная концентрация пыльцы. Влажность и дождь, соответственно, уменьшают количество пыльцы в воздухе, клинические проявления тут же уменьшаются, пациенты очень хорошо это чувствуют.
Юлия Каленичина:
Как родители могут понять, что у ребёнка не банальное ОРЗ, а именно явление поллиноза?
Оксана Довгун:
Часто детям и первый год, и второй, и третий ставится всё время как острое респираторное в одно и то же время. Здесь, во-первых, сезонность, самые распространённые ― апрель и май, реакция на деревья. Далее: вирусные или респираторные заболевания всегда с температурой, аллергия же температурную реакцию на цветение не даёт. Также при ОРЗ не бывает зуда. Кроме того, при рините слизистое отделяемое, при поллинозе – водянистые выделения, и, конечно, зуд, покраснение больше аллергические.
Оксана Михайлова:
Давайте, резюмируем, чтобы было понимание. Отличие аллергического проявления от банального ОРВИ – водянистое отделяемое из носа, при ОРВИ – слизистое; при ОРВИ нет зуда, а при аллергии зуд есть, также при ОРВИ – подъем температуры, при аллергических проявлениях подъёма температуры нет. Такие основные отличительные критерии.
Юлия Каленичина:
Также отсутствие интоксикации. Ребёнок погулял – ему плохо, зашёл домой — наступает облегчение. Особенно, если снять одежду, промыть волосы.
Оксана Довгун:
Да, умыться, промыть глаза, промыть нос, снять одежду – это основное, причесать волосы мокрой расчёской.
Юлия Каленичина:
Сейчас на улице можно встретить много людей в масках. Детям, которые страдают, даже специальные маски покупают забавные, с нарисованными картинками.
Оксана Довгун:
Да, чтобы хоть какой-то барьер создать.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, в плане продуктов питания есть ли ограничения для детей и людей, страдающих поллинозами?
Оксана Довгун:
Выделяют перекрёстную, так называемую, аллергию. У части продуктов есть аллергены, похожие с растениями. Взять ту же берёзу, что сейчас цветёт, в апреле–мае, – у берёзы перекрёстная пищевая аллергия со всеми косточковыми — яблоки, груши, сливы, черешня, вишня, все сельдерейные, к которым относятся морковка, кроме нашей всякой зелени.
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Да, на травы. У моркови, хотя мы кушаем корнеплод, сельдерейная ботва, также капуста, киви из экзотических. Если брать лещину, орешник, который называется, то у него перекрёст с орехами: фундук, грецкие орехи, кедровые орешки тоже нельзя, особенно, в период цветения они полностью исключаются. Здесь беда в том, что, если поллинозник в декабре кушает яблоко, то у него могут появиться те же симптомы поллиноза: чешется задняя стенка глотки, при длительном течении поллиноза опухают губы, то есть перекрёстная аллергия может проявляться вне периода цветения.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, мы сейчас говорим про поллиноз на цветение, поллиноз может быть пищевой. Аллергия на домашних животных — это поллиноз?
Оксана Довгун:
У домашних животных обычно шерсть…
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Да, это эпидермальная аллергия, так называемая. Она может проявляться по-разному, от аллергического насморка до бронхиальной астмы.
Оксана Михайлова:
То есть поллиноз – реакция только на цветение?
Оксана Довгун:
Только на цветение, потому что «полин» в переводе с греческого «пыльца».
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, скажите, пожалуйста, если не лечить поллиноз, перетерпеть, могут ли быть осложнения и может ли он быть предпосылкой для развития бронхиальной астмы в дальнейшем?
Оксана Довгун:
По различным научным наблюдениям, через 2 — 4 года, если не заниматься поллинозом и все время идёт встреча с аллергеном, повышенная чувствительность, то постепенно у нас реактивность бронхиального дерева тоже нарастает. В результате самое плохое, во что может вылиться — это пыльцевая бронхиальная астма. Если сюда ещё садится, например, аллергия к бытовым аллергенам, то, конечно, процесс утяжеляется, она становится круглогодичной. Поэтому, лечить надо уже, когда только слёзки.
Юлия Каленичина:
Оксана Михайлова:
Какие анализы нужно сдать, чтобы поставить диагноз?
Оксана Довгун:
Если заподозрен поллиноз, то аллергообследование, чтобы ясно понимать, на какие аллергены есть аллергия. Аллергообследование ― может быть кожное тестирование, когда кожа царапается, наносятся капли аллергена, и проверяется реакция. Это кожное тестирование.
Юлия Каленичина:
Его в поликлиническом звене можно сделать?
Оксана Довгун:
Можно в поликлинике, да, в аллергокабинетах. Либо второй метод: определение специфических иммуноглобулинов. Сдаётся кровь из вены, есть панель, например, пыльцевая, по концентрации смотрится, что есть.
Оксана Михайлова:
С какого возраста можно делать детям аллергообследование? Я слышала, что можно только с 3-х лет. Можно делать раньше?
Оксана Довгун:
В принципе, можно раньше, но по крови, потому что для проведения проб нужно, чтобы ребёнок усидел, а усидеть они могут только с 4 — 5 лет. Поэтому, только кровь из вены. Можно с более раннего, если уже есть проявления.
Оксана Михайлова:
То есть иммуноглобулин можно посмотреть и раньше.
Оксана Довгун:
Можно, да, потому что когда и у папы поллиноз, и у мамы поллиноз, бронхиальная астма, то иногда у ребёнка с первого года начинаются проявления поллиноза, поэтому можно раньше.
Оксана Михайлова:
Оксана Борисовна, как можно мониторить аллергофон в Москве?
Оксана Довгун:
Сейчас в этом отношении есть очень много различных сайтов, называются они обычно «Пыльцевой мониторинг». Можно набрать в интернете, их, наверное, 10 – 15. Они работают с апреля по сентябрь, когда актуально, весь сезон цветения. Некоторые из них измеряют пыльцу в кубическом метре воздуха, есть такие, более точные, либо же оценивают от 1 до 10 баллов в зависимости от концентрации пыльцы. Конечно, дают очень много всяких рекомендаций, плюс, есть прогноз по пылению в зависимости от климатических условий, можно посмотреть.
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, как справиться с ситуацией, какая помощь ребёнку должна быть при явлениях поллиноза, каково лечение?
Оксана Довгун:
Если диагноз ещё не поставлен, реакция только началась, мы думаем, что поллиноз, и надо быстро убрать симптомы, то антигистаминные препараты в сезон цветения. Если же диагноз уже стоит, пациенты знают, то по нашим рекомендациям, самое главное, за 2 — 4 недели до цветения начать профилактически принимать препарат, чтобы предупредить. На первом месте антигистаминные препараты. Для риноконъюнктивита есть антигистаминные препараты для глаз, в каплях, до местных гормональных препаратов, которые дают довольный большой эффект при назальном применении.
Юлия Каленичина:
Некоторые родители категорически не хотят гормональные препараты. Насколько это правильно?
Оксана Довгун:
Это конечно неправильно, бояться их не надо. Это гормоны, которые действуют только местно, только в полости носа. У них нет биодоступности, они не всасываются, поэтому нет системного эффекта, не оказывают общего воздействия на организм. У них сильнейший противовоспалительный эффект со стороны того же носа. Ребёнок и учиться тогда может, и в сад ходить, у него совершенно другой уровень жизни получается.
Юлия Каленичина:
Как обустроить быт ребёнку, чтобы уменьшить явление поллиноза? Как проветривать? Жарко, открываем окна.
Оксана Довгун:
Мы советуем вешать мокрую простыню на открытое окно, чтобы барьер был. В тёплое время года хочется и проветрить. Есть такие приборы как мойки воздуха, но их эффект, к сожалению, не доказан.
Юлия Каленичина:
Оксана Довгун:
Можно увлажнители. Та же влажная уборка и все, кто приходит, должны переодеваться. Если есть домашние животные, то надо иметь ввиду, что после прогулки на шерсти тоже очень много оседает аллергенов.
Оксана Михайлова:
Что такое АСИТ, как метод лечения?
Оксана Довгун:
АСИТ считается одним из современных методов лечения. Чем он хорош? Если антигистаминными препаратами, местным лечением мы только снимаем симптомы, то здесь мы вмешиваемся в сам процесс взаимодействия аллергена с антителами, в то, что лежит в основе аллергических реакций. Если мы обследовали ребёнка, выявили аллерген, то АСИТ заключается в введении аллергена в возрастающей дозе. Можно вводить подкожно, есть такие аллергены, можно же сублингвально, то есть под язык.
Оксана Михайлова:
Это вводится в стационаре или в поликлиниках? Можно немного поподробнее объяснить? Мы делаем царапки, определяем аллергены, выясняем, на что ребёнок реагирует, и тогда вводим. Это как прививка?
Оксана Довгун:
Да, как прививка, с возрастающей концентрацией. Это не один укол. Если делается амбулаторно, то период лечения может затягиваться до 4-5 месяцев.
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Оксана Михайлова:
Допустим, анализ показал, что у меня аллергия на берёзу. С какого времени мне будут вводить?
Оксана Довгун:
С октября. Когда всё цветение закончено, с октября можно начинать лечение аллергенами.
Оксана Михайлова:
Но, аллергия может быть слабо выраженная, сильно выраженная. Как мне, как родителю, понять, где делать? В условиях стационара или в условиях поликлиники?
Юлия Каленичина:
Или лучше начать стационаре, допустим?
Оксана Довгун:
Лучше начать в стационаре, начальный курс, а далее есть поддерживающая схема, где один раз в 3 недели делается инъекция. Её можно делать по месту жительства под присмотром аллерголога.
Юлия Каленичина:
В вашем отделении проводится АСИТ?
Оксана Довгун:
Да, мы проводим АСИТ аллергенами пыльцы деревьев, луговых трав и сорных, если выявляем. На все три вида цветения мы делаем.
Юлия Каленичина:
Как попасть к вам в отделение?
Оксана Довгун:
Через отдел плановой госпитализации по направлению от аллерголога либо от педиатра. Мы госпитализируем и проводим обследование бесплатно.
Оксана Михайлова:
Хорошо, спасибо. Ещё вопрос про АСИТ. Допустим, есть аллергия на берёзу, на лещину, на ещё что-нибудь, неважно. Можно делать сразу на несколько?
Оксана Довгун:
Можно на несколько, да. Обычно мы делаем берёза, ольха, лещина, – на самые агрессивные, грубо говоря. Луговых трав идёт сразу 7, смесь, из сорных — в основном полынь.
Оксана Михайлова:
После АСИТа на следующий год уже ребёнку будет легче. На сколько, как правило, хватает?
Оксана Довгун:
Максимально — от 3 до 5 лет, потом надо будет повторить. Но эффект хороший, почти 80 %.
Оксана Михайлова:
Всю жизнь так надо повторять, раз в 3 года, или до определённого возраста?
Оксана Довгун:
Нет, на 5 лет максимально, дальше должен быть перерыв. По нашим наблюдениям, многие ушли от своей пыльцевой бронхиальной астмы.
Юлия Каленичина:
Оксана Довгун:
Переносится хорошо, но в стационаре аллергологу проще смотреть, потому что бывают отсроченные реакции. Мы же с вами аллерген вводим. Иногда наступает сильная местная реакция, но только на высоких дозах, в основной массе он переносится хорошо.
Юлия Каленичина:
Как ещё можно помочь ребёнку? Допустим, увезти его из этого места?
Оксана Довгун:
Можно, это называется элиминация. Особенно родители ей пользуются, когда дети не учатся в старших классах, когда очень трудно в мае уехать. Они вывозят туда, где либо нет вообще деревьев, либо они уже отцвели.
Оксана Михайлова:
Где можно посмотреть, как понять мне, родителю, куда мне вывезти ребёнка?
Оксана Довгун:
Если апрель-май, аллергия на берёзу, то можно на юг, там уже всё отцвело.
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, что такое бронхиальная астма? Расскажите нам, пожалуйста.
Оксана Довгун:
Бронхиальная астма — тоже аллергическое заболевание, наверное, одно из тяжёлых. Характеризуется оно бронхоспазмом, то есть спазмом бронхов. В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, но воспаление очень интересное, оно не такое, как при различных инфекционных заболеваниях, как при бронхитах. Здесь идёт аллергическое воспаление. Его беда в том, что, даже если человек себя хорошо чувствует, у него нет никаких симптомов, ― воспаление хроническое, оно протекает, протекает, протекает. Хроническое течение воспаления и обосновывает длительную терапию, которую мы назначаем нашим астматикам, которую родители всегда стремятся побыстрее закончить. Это неправильно, потому что аллергическое воспаление сохраняется. Ещё в основе лежит то, что в медицине называется гиперреактивностью бронхиального дерева с повышенной чувствительностью. У бронхиальной астмы особенность в том, что реакция не только к аллергенам, но и к различным триггерам, а по-русски — провоцирующим факторам, и это уже не аллергены. Это могут быть резкие запахи, перемена погоды (астматики не любят повышенную влажность)…
Юлия Каленичина:
Оксана Михайлова:
Сюда, наверное, входит химия, грибок, клещи в подушках.
Оксана Довгун:
Курение. Курение – самое ужасное, особенно пассивное, повреждается слизистая оболочка. Так как в основном бронхиальной астмой болеют жители города, с нашей экологией и так не очень хорошие слизистые, то на слизистую садятся и микробы, и аллергены, и получается замкнутый круг.
Оксана Михайлова:
Хотелось особо обратить внимание родителей. Скажите, пожалуйста по поводу курения. Если в семье ребёнок болеет бронхиальной астмой, он в садике или в школе, дома его нет, папа покурил или мама, проветрили. Этого достаточно, или курить только на улице?
Оксана Довгун:
Если есть ребёнок, больной бронхиальной астмой, надо с курением закончить.
Юлия Каленичина:
Причём, курение на балконе тоже не выход из положения, потому что табачный дым и запах всё равно тянет в квартиру.
Оксана Довгун:
Бесполезно, запах сохраняется на одежде, на волосах, он везде сохраняется. Наши больные чувствительны даже к низким концентрациям запаха, поэтому они могут давать бронхоспазм. Иногда родители заявляют: мы не понимаем ваше лечение, не помогает. Начинаешь собирать анамнез, и оказывается, что мы всё время курим, курим, курим. Ребёнок реагирует на запах, поэтому лекарства могут быть бесполезны.
Юлия Каленичина:
Может ли провоцировать приступ бронхиальной астмы не только наличие аллергена, а ещё и физические активные действия ребёнка, холодовое воздействие?
Оксана Довгун:
Может, это физические факторы. Есть, выделяют даже астму на физическую нагрузку, в основном на бег, наши больные очень плохо переносят бег. Если обычная ходьба ― они ещё нормально справляются с такой физической нагрузкой, то бег у многих вызывает приступ затруднённого дыхания.
Юлия Каленичина:
Значит ли это, что ребёнку с бронхиальной астмой не стоит заниматься спортом, или можно подобрать виды спорта, посещение кружков, секций?
Оксана Довгун:
Жёстких ограничений для бронхиальной астмы нет, если они выполняют все наши рекомендации, правильно лечатся. Главное – чтобы без перегрузок, можно заниматься, в принципе, любым спортом. Занимаясь спортом, мы развиваем дыхательную систему, дыхательная гимнастика, физическая – очень хорошо.
Оксана Михайлова:
Можно ли вылечиться от бронхиальной астмы?
Оксана Довгун:
Медицина сейчас пошла далеко, последнее время есть много разных методов лечения бронхиальной астмы, но, к сожалению, панацеи пока ещё не разработано. Сейчас основная задача в лечении бронхиальной астмы – взять процесс под контроль. Ребёнок должен активно принимать участие в повседневной жизни, астма не должна его ограничивать, это наша задача.
Оксана Михайлова:
То есть надо учить ребёнка жить с бронхиальной астмой, понимать, где опасность, как себе помочь. Некоторые дети, особенно подростки, паникуют, когда начинается приступ, и у них присоединяется ещё эмоциональное напряжение, что только усугубляет положение. Поэтому надо учить детей в школах бронхиальных астм, астмошколы, где учат детей правильно с ней жить.
Оксана Довгун:
Это образ жизни, да. Не сказать, что астма должна сильно ограничивать, то есть человек принимает участие в жизни всего общества, но есть ряд ограничений.
Оксана Михайлова:
Жизнь по определённым правилам.
Оксана Довгун:
Мы их всех ориентируем, особенно подростков, что курение для них очень большой провоцирующий фактор.
Юлия Каленичина:
Наследственный фактор имеет значение?
Оксана Довгун:
Да, наследственная предрасположенность имеет значение. Обычно наследуется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Не факт, что, если у папы была бронхиальная астма, то и у ребёнка будет, он может ограничиться только аллергическим насморком. Много факторов ещё влияет, которые провоцируют развитие бронхиальной астмы, кроме наследственной предрасположенности.
Юлия Каленичина:
Какие аллергены наиболее опасны?
Оксана Довгун:
Для бронхиальной астмы всё-таки на первом месте будут стоять бытовые. Это эпидермальные – шерсть животных, слюна животных, выделения, и, конечно, бытовая пыль. Домашняя пыль многослойная, туда входят и различные волокна, и те же животные, и пыльца может туда попадать, и клещи в домашней пыли. Это бич.
Оксана Михайлова:
Было животное, родился ребёнок, проходит время, выясняется, что у него бронхиальная астма. Достаточно ли только убрать животное, или недостаточно, потому что следы пребывания животного остаются? Может, нужен ремонт?
Оксана Довгун:
Сохраняются 6 месяцев. Мягкая мебель является пылесборником для клещей, мягкие игрушки, ковры, ковровые покрытия.
Юлия Каленичина:
Давайте, оговорим быт астматика. Какой должен быть быт?
Оксана Довгун:
Быт. Поверхности должны быть плоскими, на них должно быть минимальное количество вещей, все они должны храниться в шкафах. У многих есть аллергия на библиотечную пыль, поэтому все книги должны храниться в шкафу за стеклом. Никаких мягких игрушек не должно быть, спать на искусственной подушке. Синтетическая, не перо. Пух, перо — это основная еда для клещей. Одеяло тоже искусственное. Сейчас продаются ещё специальные наволочки и специальное белье для аллергиков. Влажная уборка ежедневно, на полу не должно быть ни ковров, ни ковролина, всё должно быть легко моющееся. Исключаем растения, потому что в горшках, в земле могут быть грибки, исключаем грибковую аллергию. Домашние цветы не рекомендуются при бытовой аллергии.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, допустим, у ребёнка выявлена аллергия на бытовую пыль и продукт питания. Значит ли, что всю жизнь будет аллергия только на них, во всём остальном плане можно расслабиться? Либо аллергены имеют возможность, способность прибывать?
Оксана Довгун:
К сожалению, нет, к сожалению, нет. Ребёнок растёт, и взрослые тоже меняются, поэтому аллергия меняется с возрастом. Считается, что до трёх лет преобладает пищевая аллергия, и в этом же возрасте ещё часто бывает лекарственная. После 3 лет появляется бытовая, пыльцевая. С возрастом она может меняться, так как есть аллергическая настроенность. В принципе, неаллергенных веществ нет.
Юлия Каленичина:
То есть аллергия может быть на всё?
Оксана Довгун:
Оксана Михайлова:
В чём заключается лечение бронхиальной астмы?
Оксана Довгун:
Самое первое — это элиминационный режим. Элиминация, то есть убираем аллерген по возможности, делаем как можно меньше контакт с аллергеном. Это первое. Лекарственные препараты при бронхиальной астме делятся на два вида. Первые — это препараты скорой помощи, так называемые бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, применяют при приступе затруднённого дыхания, баллончики-ингаляторы. Второе – то, что мы назначаем при бронхиальной астме, это базисная, постоянная терапия, которую они должны принимать постоянно. Препараты подбираются в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы, потому что она бывает разной, от лёгкой до тяжёлой, в зависимости от количества приступов. Они получают её постоянно, в основном ингаляторы. Речь идёт об ингаляционных кортикостероидах, о гормонах. Опять же, бояться их не надо, они местного применения, действуют на слизистую бронхиального дерева.
Оксана Михайлова:
То есть, когда дети с бронхиальной астмой болеют простудными или вирусными заболеваниями, тут, конечно, особый вид лечения, не как у обычных детей. Здесь, наверное, лечение более длительное?
Оксана Довгун:
Более длительное, да. Считается, что чувствительность у детей с бронхиальной астмой к респираторным вирусам, раз в 10 выше, чем у обычного человека. Они и чаще болеют, и заболевание у них часто провокация, то есть на фоне вирусной инфекции они дают обструкцию, затруднённое дыхание. Поэтому мы у них часто лечим не только вирусную инфекцию, но и добавляем ещё бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, противовоспалительные.
Юлия Каленичина:
Сейчас достаточно распространённое явление — обструктивные бронхиты, или бронхиты с обструктивным компонентом, так ставится диагноз. Когда родитель должен начать переживать: не стоит ли подумать о бронхиальной астме, потому что был один раз обструктивный бронхит, ещё раз повторился обструктивный бронхит? В каком возрасте такой диагноз выставляется?
Оксана Довгун:
До 3 лет, в силу физиологических особенностей, у детей есть склонность к обструктивным бронхитам. У них особенности дыхательного тракта, они ещё растут, у них склонность к самому бронхоспазму, и у них быстро образуется слизь на фоне вирусных инфекций. То есть, если до 3 лет и в пределах 3 раз за год, то бить тревогу не стоит, это физиологично. Если каждая вирусная инфекция сопровождается обструкцией, и ещё есть наследственность, у кого-то аллергические заболевания, ребёнок изначально с дерматитом, то здесь уже, конечно, вопрос идёт о бронхиальной астме. Бывают настолько такие тяжёлые, рецидивирующие обструктивные бронхиты, что и на первом году жизни ставится бронхиальная астма, но редко. Сначала, конечно, надо исключить всё остальное, что способствует обструкции.
Оксана Михайлова:
Вопрос ещё хотелось бы задать: прививки. Есть какие-нибудь особенности прививки с поллинозами, с бронхиальной астмой? Мы делаем прививки? Многие родители отказываются.
Оксана Довгун:
Прививки делаем. Противопоказаний заболевание к ним не имеет. Единственное ― прививки надо ставить вне периода обострения, то есть, если у ребёнка поллиноз, то осенью, в определённый период, если бронхиальная астма, то в межприступный период, месяц после приступа. Категоричных запретов, чтобы не прививать астматиков – такого нет.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, в поликлинике как наблюдать детей? Бронхиальная астма — это III группа здоровья и выше. Допустим, нет периода, приступов нет, ремиссия, тем не менее он всё равно стоит на 30-ой форме, он хронический больной. Как наблюдать правильно в поликлинике, чтобы родители понимали, с какой периодичностью?
Юлия Каленичина:
Всегда ли только педиатр, либо нужно ходить к аллергологу?
Оксана Довгун:
Аллерголога посещать хотя бы раз в 3 месяца. Хотя бы раз 3 месяца он должен их наблюдать, корригировать лечение. Особенность бронхиальной астмы в том, что она может уйти как в лёгкую сторону, так может и утяжелиться. Ещё есть такой метод как спирография, то есть исследование функции внешнего дыхания, контроль. Бывает, ребёнку хорошо, он бегает, прыгает, а функция внешнего дыхания снижена. Это не столь хорошо, то есть клиники нет, а аллергическое воспаление протекает. Здесь есть смысл, чтобы аллерголог всё увидел и поменял базисную, постоянную терапию.
Оксана Михайлова:
То есть, даже если видимо ничего ребёнка не беспокоит, раз в 3 месяца надо появляться у аллерголога.
Оксана Довгун:
Да, хорошо бы со спирографией. Правда, у неё ограничение – применяется с 6 лет, но с 5 лет можно научить. Есть прибор пикфлоуметр, просто глубокий вдох и сильный выдох, похож на дудочку, то есть в игровой манере можно научить. 3 раза утром и 3 раза вечером, там всего один показатель, он зависит от роста и от возраста ребёнка.
Юлия Каленичина:
Его должен аллерголог или пульмонолог назначить?
Оксана Довгун:
Да, кто-нибудь из них, и ведётся дневник наблюдения. Родители сами контролируют, они знают: если снижение до 80 % от нормы, то все ещё ничего, но уже надо идти к доктору, если меньше 80 %, то появляются уже и кашель, и клиника, и уже надо бронхолитик, то есть надо что-то уже менять. Тут как у больного с гипертонией.
Юлия Каленичина:
Если, допустим, уже подросток и давно нет приступов, он не получает никакую базисную терапию, родители считают, что ребёнок «перерос» и он, в общем, чувствует себя совершенно хорошо и спокойно, не тревожится за своё дыхание. Значит ли это, что он не должен иметь при себе аэрозоль, который может оказать экстренную помощь? Может ли быть неприятность в виде неожиданного бронхоспазма, приступа удушья – то, чего мы боимся?
Оксана Довгун:
Бронхиальная астма коварна. Она коварна тем, что бывают реакции на большие провокационные факторы. Например, резкий холод, или летом жара и вы резко входите в холодную воду ― бывает спонтанный бронхоспазм, очень сильный, поэтому лучше с ингалятором. Лучше, чтобы ребёнок всегда рядом. Не надо быть совсем больным, но пусть будет на всякий случай.
Юлия Каленичина:
Напоминаем, что с нами была Довгун Оксана Борисовна. Спасибо вам большое!
источник
Поллиноз и бронхиальная астма являются понятиями, достаточно взаимосвязанными между собой. В механизме развития обоих состояний лежит повышенная чувствительность организма к чужеродным агентам определенного рода — аллергенам. Однако понятие «поллиноз» является более обширным, а бронхиальная астма является одним из проявлений поллиноза.
В данных состояниях необходимо хорошо разбираться, так как подобные заболевания, обусловленные аллергенами, крайне распространены и могут появляться у большинства людей. Особенно важно уметь определять развитие аллергических заболеваний данного ряда в сезонные периоды: осенью, весной и летом (так как количество аллергенов крайне высоко именно в эти сезоны).
Поллинозом называют ряд состояний, которые возникают в ответ на воздействие определенного рода аллергенов, а именно пыльцы. У этого заболевания есть и второе, более известное название — сенная лихорадка. В зависимости от вида аллергизирующей пыльцы и сезонности выделяют виды:
- поллиноз, обусловленный пыльцой деревьев (чаще всего он появляется весной);
- появляющийся из-за пыльцы трав и цветов (в летние и весенние сезоны);
- обусловленный цветением сорных трав (частые проявления летом и осенью).
Для такой пыльцевой аллергии характерна волнообразность ее появления: пик ее симптоматики возникает в периоды образования пыльцы и резко затухает после окончания данных сезонов. Аллергическая реактивность пациентов снижается в дождливую погоду и в ночное время суток (так как снижается подвижность пыльцы в воздухе) и, наоборот, резко повышается днем и при жаркой погоде с сильным ветром, так как при таких условиях количество пыльцы и ее подвижность вырастают в несколько раз.
Чаще всего поллиноз развивается у взрослых людей и у подростков. У детей до 3 лет подобные аллергии не проявляются. Это можно объяснить более слабой активностью иммунной системы у новорожденных и маленьких детей в сравнении с иммунной системой подрастающего или взрослого человека. Поэтому в ответ на воздействие пыльцевого аллергена организм такого ребенка еще не умеет формировать аллергическую реакцию организма.
В основе развития подобного состояния лежит так называемый реагинообусловленный ответ организма: на действие пыльцы организм вырабатывает свой ответ. Он производит специальные активные вещества — реагины. Главной их особенностью является способность активировать отдельные клетки иммунной системы. Фактически данные вещества сообщают этим клеткам о том, что в организме присутствуют чужеродные агенты, которые необходимо устранить. После этого происходят быстрое формирование и созревание (своеобразная мобилизация) данных иммунологически активных клеток (чаще всего тучных клеток, эозинофилов и базофилов). Созревание таких клеток заключается в производстве ими специальных веществ: БАВ (биологически активных веществ), которые отличаются высокой химической активностью.
Однако такие БАВы токсически воздействуют на родные клетки и ткани организма, повреждают их и вызывают воспаление. В результате чего и развиваются аллергия и ее проявления.
Классически выделяют следующие клинические разновидности поллиноза:
- Ринит. Аллергическое воспаление слизистых оболочек носовой полости.
- Ринит с конъюнктивитом. Присоединение воспаления слизистых глаза.
- Фаринготрахеит. Аллергическое поражение трахеи и глотки.
- Обусловленная воздействием пыльцы бронхиальная астма.
Обычно поллиноз начинается с аллергического воздействия пыльцы на оболочки носовой полости и глаза. Клинически это проявляется обильным слезотечением, слизистыми выделениями из носа, зудом, отеком, жжением. Очень четко отмечается связь данных признаков и начала аллергического сезона (пациенты сами могут отмечать ее). Данные клинические знаки усиливаются на открытой местности, возникают крайне резко и точно так же резко исчезают.
Первые приступы поллиноза является достаточно короткими, с четким началом и концом обострения и долгим периодом после приступа (ремиссией). Однако с каждым последующим приступом обострения межприступные периоды сокращаются, увеличивается выраженность клинических симптомов, может возникать реакция на несколько видов пыльцы сразу.
Пыльцевая бронхиальная астма является одной из клинических разновидностей поллиноза. Это состояние отличается куда более тяжелыми признаками и длительностью. Чаще всего такая бронхиальная астма появляется при длительном, запущенном поллинозе, а больные с таким состоянием должны быть подвергнуты госпитализации и терапии в условиях отделения.
В бронхиальной астме, как и в поллинозе, в основе лежит реагиновый патофизиологический механизм. Однако здесь БАВы воздействуют на стенку бронха, повреждая ее и вызывая отек. Как следствие развиваются массированный отек, обструкция (закупорка), инфильтрация активными иммунными клетками стенок бронха и усиленное производство бронхами слизи.
Для развития астмы, кроме аллергического действия пыльцы, нужно и сочетание определенных факторов:
- длительное воздействие респираторных инфекций, которые могут вызывать хроническое воспаление бронхов (бронхит) и предрасположенность организма к дальнейшему повреждению бронхиальных тканей;
- курение, которое также может нарушать целостность тканей бронхов;
- воздействие триггеров — данные факторы могут стать «запуском» бронхиальной астмы;
- низкое атмосферное давление;
- гроза;
- солнечная погода с ветром;
- высокая влажность воздуха.
Бронхиальная астма является заболеванием, куда более тяжелым, чем первичные поллинозы. Кроме того, развитие астматического бронхиального статуса может привести к смерти человека.
Первыми появляются так называемые симптомы-предвестники: внезапное появление слизистых выделений из носа, чиханье, зуд, внезапная одышка, расстройство настроения, головные боли.
Вслед за предвестниками появляются «симптомы разгара»: нехватка воздуха, резкое удушье, экспираторная (невозможность вдохнуть) одышка. Вместе с этим развиваются сильнейшие панические атаки. Человек принимает характерное положение, стараясь увеличить себе доступ воздуха: он опирается руками о стол или подоконник.
Появляется кашель с трудно отделяемой мокротой, очень вязкой. Постепенно такой приступ может перейти в удушье и вызвать летальный исход.
Поллиноз и бронхиальная астма подлежат немедленному лечению.
Терапия зависит от вида состояния, тяжести и вида аллергена, способного привести к появлению поллинозов.
В основном лечение состоит из следующих этапов:
- Устранение воздействия аллергического антигена. Необходимо меньше находиться в местах нахождения потенциальных аллергенов. При тяжелых формах больные помещаются в специальные «стерильные» комнаты: в этих палатах созданы искусственные условия и воздух без каких-либо аллергенов.
- Лечение специальными антигистаминными средствами. Необходимо выбирать такой препарат, который обладает наименьшим побочным эффектом, так как антигистаминные лекарства могут вызывать повышенную сонливость.
- В терапии приступов пыльцевой астмы необходимо применение специальной ингаляционной (небулайзерной) терапии. Она состоит из специальных схем сочетания средств, снимающих бронхиальный спазм, и гормонов (кортикостероидов).
Крайне важно понимать, что чем раньше будет проведена диагностика описанных выше состояний, тем легче подобрать соответствующую терапию и избежать появления бронхиального астмастатуса.
Поэтому важно при первых же появлениях необычных симптомов обращаться к терапевту или аллергологу.
источник
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.
Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).
Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.
Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.
Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.
При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
- Ограничение общей антигенной нагрузки.
- Рациональное питание.
- Использование методов физического оздоровления и закаливания.
- Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений).
- Для родителей с атопическими заболеваниями, планирование рождения ребенка вне сезона пыления.
Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.
- Обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии.
- Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы).
- Выезд в другие климатические зоны в период цветения.
- Ограничение выхода на улицу в солнечную ветренную погоду.
- Исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.
- Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты).
- Отказ от фитотерапии.
- Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия.
- Не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия.
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.
Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.
В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.
Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.
В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.
АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).
Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.
Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.
Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.
Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.
Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.
Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.
Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.
Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.
Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.
Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.
При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.
Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.
Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.
Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.
Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.
Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва
источник