Меню Рубрики

Профессиональная бронхиальная астма статья

Иван Васильевич Бойко – доцент кафедры медицины труда ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», доктор медицинских наук.

Ольга Анатольевна Карулина – доцент кафедры медицины труда ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», кандидат медицинских наук.

Тина Георгиевна Шиманская – доцент кафедры медицины труда ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», кандидат медицинских наук.

медицинская Экспертиза у больных с профессиональной бронхиальной астмой

Статья с непринципиальными правками была опубликована в журнале «Терапевт». – 2011. – №7. – С. 45-48.

Аннотация: Освещены основные моменты медицинской экспертизы у больных с различными вариантами профессиональной бронхиальной астмы.

Ключевые слова: Профессиональная бронхиальная астма, экспертиза, аллергодиагностика, трудоспособность.

Профессиональная бронхиальная астма (БА), является наиболее распространенным профессиональным терапевтическим заболеванием в некоторых индустриальных странах. По данным мировой литературы, от 4 до 58% всех случаев БА могут иметь профессиональный характер. Её средняя распространенность оценивается в 15% от всех профессиональных заболеваний (ПЗ) дыхательной системы. Известно более 300 веществ промышленного назначения, вызывающих БА [2].

Описано несколько различных механизмов развития профессиональной БА. Традиционно наиболее часто профпатологи работают с атопическим вариантом БА, который развивается вследствие сенсибилизации больного к промышленным аллергенам. В середине 60-х годов прошлого века А.Е.Вермель выделил вторичную профессиональную БА [1] , которая развивается при большом стаже работы как последствие или осложнение какого-либо предшествовавшего ПЗ бронхолегочного аппарата (чаще пылевой или токсический бронхит, пневмокониоз) и протекает обычно на его фоне. Этот вариант БА традиционно трактовался по механизму как инфекционно-аллергический.

Неиммунологическая профессиональная БА по данным научных исследований развивается в результате длительного раздражения или токсического поражения дыхательных путей и включает в себя по меньшей мере:

1) Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, вызываемый однократным или повторным воздействием высоких доз химических веществ раздражающего действия. В его основе лежит прямое цитотоксическое воздействие вредных химических веществ, приводящих к деструкции респираторного эпителия и воспалению.

2) БА, вызываемую длительным воздействием низких доз раздражающих и токсических веществ.

Экспертиза связи заболевания с профессией в нашей стране проводится только специализированными учреждениями (профцентрами), имеющими лицензию на такую деятельность. Поэтому задача терапевта или пульмонолога, выявившего у больного случай вероятно профессиональной БА, – без промедления направить пациента в профцентр. Кроме направления больному для обследования в профцентре необходимы следующие документы: санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, выписка из амбулаторной карты, копия трудовой книжки, сведения о результатах предварительного и периодических медицинских осмотров [1] .

На практике сбор этих документов занимает не менее 2-3 недель. В этот период лечащему врачу кроме назначения терапии необходимо также оценить прогноз и характер течения БА. При неблагоприятном течении заболевания (частые приступы удушья, тенденция к декомпенсации) пациента целесообразно освободить от работы с выдачей больничного листа. Если течение БА компенсированное, но есть основания полагать, что приступы провоцируются контактом с химическими или биологическими веществами на производстве, рекомендуем выдать больному справку врачебной комиссии о временном переводе на работы, не связанные с контактом с данными веществами.

Направляя больного в профцентр, лечащий врач составляет выписку из амбулаторной карты. Поскольку даже подробная выписка все нюансы течения БА охватить не может, рекомендуем выдать больному для временного представления в профцентр и оригинал медицинской карты. Очень полезно собрать имеющие отношение к патологии дыхательной системы ксерокопии выписных эпикризов стационаров, данных обследований в диагностических центрах.

При проведении экспертизы связи БА с профессий специалисты профцентра будут особенно внимательно изучать записи лечащего врача о дебюте данного заболевания. Поэтому такие записи следует делать максимально подробно, стараясь выявить моменты, провоцирующие развитие приступов удушья. Для атопического варианта профессиональной БА в дебюте характерны два симптома:

Симптом экспозиции – появление приступов удушья после контакта с производственным аллергеном. После контакта – не значит обязательно на работе. Время, проходящее от момента контакта с аллергеном на работе до появления выраженного приступа удушья, зависит от типа протекающих иммунологических реакций. При гиперчувствительности немедленного типа приступ удушья может развиться через несколько секунд, а при гиперчувствительности замедленного типа это время может составить и несколько часов.

Симптом элиминации – прекращение приступов удушья после прекращения контакта с производственным аллергеном. Указанная закономерность проявляется, например, отсутствием приступов в выходные дни, в отпуске, по время простоев производства.

У больных с длительно текущей профессиональной БА обычно развивается полисенсибилизация, появляются и неиммунологические механизмы бронхоспазма, вследствие чего два указанных симптома становятся нечеткими. Поэтому особо важное значение имеет качество медицинской документации, в которой лечащий врач, наблюдавший дебют вероятно профессиональной БА, описывает особенности её течения.

Заботы рядового врача по направлению больного с предположительно профессиональной БА в профцентр – работа непростая и достаточно затратная по времени. Но у сотрудников профцентра при экспертизе связи БА с профессией трудозатраты и сложности в работе будут ещё больше. Увы, в 21-ом веке отечественная медицина не имеет ни официального определения, что же такое профессиональная БА, ни её общепринятой классификации, ни чётких официально утвержденных алгоритмов по установлению связи БА с профессией. Ситуация усугубляется низкой оснащенностью многих профцентров как адекватно подготовленными специалистами, так и современной диагностической аппаратурой.

Наиболее отработана тактика обследования больных с подозрением на атопический вариант профессиональной БА. При этом обычно принято доказывать (1) наличие в дебюте заболевания ранее указанных симптомов экспозиции и элиминации, (2) а также и сенсибилизации к производственному аллергену. Успех в решении первой задачи зависит в основном от качества представленной медицинской документации и умения профпатолога собирать анамнез заболевания. Вторая задача сложнее. Во-первых, не для каждого производственного аллергена разработаны надежные методики аллергодиагностики. Во-вторых, далеко не в каждом крупном городе есть лаборатории, способные, например, провести диагностику in vitro для выявления сенсибилизации к соединениям хрома или перу курицы [2] .

Дополнительным осложняющим обстоятельством является тот факт, что большинство больных с атопическим вариантом вероятно профессиональной БА поступают в профцентры далеко не в дебюте заболевания, когда формируется поливалентная сенсибилизация, и проведена длительная терапия глюкокортикоидами. В такой ситуации доказать наличие сенсибилизации к производственному аллергену достаточно проблематично, особенно при проведении аллергодиагностики in vivo . Последний вариант тоже имеет свои проблемы. Популярные кожные капельные или скарификационные тесты при респираторных аллергозах малоинформативны. Гораздо большую чувствительность имеют эндоназальные тесты. Но очень немногие специалисты имеют навыки по проведению такой диагностики.

Экспертиза при вторичной (по М.Е.Вермелю) профессиональной БА как будто гораздо проще. В её генезе сенсибилизирующим фактором является инфекция воздухоносных путей. Приступы удушья при вторичной БА возникают нередко ночью, обострение имеет сезонный характер. При вторичной профессиональной БА симптомы экспозиции и элиминации не характерны. Приступы обычно появляются на фоне обострения профессионального бронхита. Специфической клинической картины по сравнению с непрофессиональными формами этот вариант БА обычно не имеет. Диагностическим критерием вторичной профессиональной БА является признание профессионального характера предшествующего хронического заболевания бронхолегочного аппарата. Как правило, в данном случае вторичная БА расценивается как осложнение данного ПЗ.

В практике иногда как вторичную БА трактовали и появление приступов удушья на фоне пылевого или токсико-пылевого бронхита из-за изменения реактивности бронхов, когда приступ появляется при дыхании холодного воздуха, резких запахов (кухонный чад, выхлопные газы автотранспорта). Механизм развития приступа здесь иной, чем при инфекционно-аллергической БА. Но мы не имеем принципиальных возражений против расширительной трактовки таких патологических реакций как вторичной БА, так как уложить в их рамки профессиональной неиммунологической БА не входя в противоречие с действующим в нашей стране списком ПЗ практически невозможно.

Именно вопрос о связи неиммунологической БА с профессией вызывает в нашей стране практически непреодолимые сложности. В действующем списке ПЗ бронхиальная астма указана только в разделе профессиональные аллергические заболевания. Тогда, по формальной логике выходит, что неаллергические формы БА de jure не могут быть признаны ПЗ. Нам известно несколько эпизодов связи с профессией случаев БА, при которых приступы удушья развивались от воздействия органических растворителей, но такая практика в нашей стране до сих пор является очень редким исключением из правила.

Следует заметить, что в ряде случаев БА является лишь частью системного патологического процесса, запущенного воздействием производственного аллергена. Например, у медицинских работников, использующих в своей работе медикаменты аллергизирующего действия, регулярно выявляются профессиональные аллергические заболевания. Причем, БА является лишь одним звеном «каскада» аллергических проявлений, таких как риниты, конъюнктивиты, дерматиты, системные васкулиты, дисбактериоз, иммунодепрессия. Формальная логика списка ПЗ приводит к тому, что вместо единого диагноза «лекарственная болезнь», отсутствующего в нем, профцентр устанавливает множество формально самостоятельных диагнозов ПЗ: БА, аллергическая ринопатия, аллергический конъюнктивит и т.д. При этом такие проявления профессиональной патологии, как дисбактериоз или иммунодепрессия, в рамки списка ПЗ можно уложить с очень большой натяжкой.

После установления связи заболевания с профессией необходимо адекватно решить и вопросы профессиональной пригодности больного. Больным с профессиональной БА противопоказано выполнение работ, связанных с воздействием производственных аллергенов, пыли, веществ раздражающего и токсического действия. Вследствие этого необходима смена условий труда. Иногда можно трудоустроить больного в рамках прежней профессии, но без контакта с аллергенами. Например, процедурная медицинская сестра с профессиональной БА, развившейся от сенсибилизации к антибиотикам, может быть переведена в кабинет физиотерапии или функциональной диагностики. Однако, даже при этом необходимо обучение новым функциональным обязанностям. Гораздо чаще трудоустройство больных с профессиональной БА сопровождается сменой профессии. Поэтому больные подлежат направлению на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для определения степени утраты профессиональной трудоспособности и составления программы реабилитации.

Как правило, больной с установленным диагнозом профессиональной БА выписывается из профцентра «к труду», так как течение заболевания, компенсированное на фоне терапии и отстранения от контакта с вредными производственными факторами, не позволяет освободить пациента от работы с выдачей листка нетрудоспособности. В то же время возвращение на работу в условия, повлекшие развитие БА, чревато быстрым и тяжелым обострением. А от момента установления диагноза ПЗ до освидетельствования больного бюро МСЭ может пройти от 2-3 недель до 2-3 месяцев, так как указанное освидетельствование может быть осуществлено только после составления акта о случае ПЗ, который оформляется не столь быстро.

В таких случаях мы рекомендуем выдать больному справку врачебной комиссии о нуждаемости в переводе на работу, не связанную с воздействием вышеуказанных вредных производственных факторов. Какой бы существенной ни была потеря заработка вследствие такого перевода, но в период до определения больному степени утраты профессиональной трудоспособности ему сохраняется средний заработок в соответствии со статьей 182 Трудового кодекса РФ. После определения степени утраты трудоспособности больной может обратиться в Фонд социального страхования, который в течение 10 дней от момента приема документов пострадавшего должен принять решение о назначении страховых выплат.

Экспертиза степени утраты профессиональной трудоспособности у больных с профессиональной БА нередко сопровождается принятием явно неадекватных решений. Наиболее частая и неблагоприятная для интересов больного ошибка – это определение не профессиональной, а общей утраты трудоспособности. При рассмотрении способности трудится вообще больной с компенсированным течением профессиональной БА выглядит достаточно перспективным. При прекращении контакта с противопоказанными ему вредными производственными факторами и адекватной терапии приступы удушья у него, если и есть, то эпизодические, а дыхательная недостаточность незначительная. Исходя из этого, такому пациенту бюро МСЭ определяет утраты трудоспособности в минимальном размере (10-20%) без группы инвалидности.

Между тем, больной в подавляющем большинстве случаев пожизненно утрачивает возможность продолжения работы в той профессии, в которой возникла профессиональная БА. И действующие нормативные акты предусматривают определение степени утраты способности к труду именно в той профессии, где и возникло профессиональное заболевание. При этом логично обосновывается экспертное решение об определении по меньшей мере 60% утраты.

Широкая распространенность диагноза БА смешанной этиологии (профессиональная и вследствие других причин) последние 1-2 года стала поводом для ущемления материальных прав больных, когда проценты утраты трудоспособности им устанавливаются во вдвое меньшем размере, чем при чисто ПЗ. Такая практика никак не оправдана действующим законодательством, но, тем не менее, к ней часто наблюдается весьма терпимое отношение.

Как можно заключить из краткой статьи, работа терапевтов и профпатологов с больными, страдающим профессиональной БА, связана с целым комплексом разнообразных проблем. Их адекватное решение возможно лишь при условии создания в нашей стране адекватной нормативной базы для развития службы медицины труда и существенного улучшения материально-технического и кадрового оснащения медицинских учреждений, особенно профцентров.

1. Вермель А.Е. Профессиональная бронхиальная астма. М ., Медицина , 1966. – 90 с.

2. Guidelines for occupational asthma// Recommendations of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) — Arch. Broncopneumol.- 2006. — (9). — Р .457-474

[1] Подробнее см. в статье «Р абота терапевта с больным при выявлении признаков профессиональных заболеваний». Представлена для этого же номера журнала. .

[2] Хром входит в состав многих видов сталей. Пыль пера птицы является типичным производственным аллергеном для птицеводов. Оба аллергена могут вызвать профессиональную БА.

Читайте также:  Ионизатор озонатор и астма

источник

Профессиональная астма – заболевание, связанное с воспалением и обструкцией дыхательных путей, которое развивается под воздействием производственных факторов. При таком состоянии больной испытывает приступ удушья, кашель, одышку, дыхание становится свистящим.

Диагностика включает в себя проведение провокационных тестов, проб. Необходимо установить связь между профессиональной деятельностью пациента и проявляющимися симптомами астмы.

Для эффективности лечения важно предотвращение контакта человека с аллергеном. Применяется медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры.

Профессиональная бронхиальная астма представляет собой заболевание, которое диагностируется методом выявления аллергена, связанного с производством.

При установлении диагноза важно установить отсутствие клинических симптомов до того, как человек начал трудовую деятельность на конкретном рабочем месте.

Симптомы профессиональной астмы начинают проявляться через несколько лет постоянного контакта с аллергеном. При сочетании нескольких провоцирующих факторов клиническая картина усугубляется, диагностика и лечение заболевания затрудняются.

Основной причиной развития профессиональной бронхиальной астмы является воздействие на организм производственного аллергена.

Чаще это заболевание диагностируется у представителей рабочих профессий, чья деятельность связана с химической и пищевой промышленностью. Высока вероятность развития астматических симптомов у работников сельского хозяйства и у людей, занятых в медицинской отрасли.

В настоящее время известно более трехсот типов специфических аллергенов, способных спровоцировать развитие астмы. Это не только вредные химические соединения, имеющие в своем составе опасные компоненты.

Вызвать воспаление в бронхах могут любые вещества, находящиеся в окружающем воздухе. Животноводы, ветеринары часто страдают от астмы, вызванной такими аллергенами, как шерсть, перо, пух животных и птиц, различные комбинированные корма.

У тех, кто занят на текстильном и пищевом производстве, может возникнуть реакция организма в виде приступов удушья и кашля на вещества, содержащиеся в волокнах шелковых, льняных, хлопковых тканей, в мучной и зерновой пыли, семенах. Низкомолекулярные соединения, содержащиеся в древесной пыли могут спровоцировать астму у людей, имеющих дело с древесиной.

Выработка стойкой респираторной аллергии и развитие бронхиальной астмы наблюдается у людей, чья профессия связана с использованием красок, лаков, клея, растворителей. В группе риска также находятся работники парикмахерских и салонов красоты, люди, занимающиеся рыбным промыслом.

Все многообразие причин, способствующих развитию бронхиальной астмы, обусловленной профессией, можно разделить на несколько групп:

Усугубить течение заболевания могут другие факторы:

  • нервное перенапряжение;
  • интоксикация организма вследствие контакта с вредными веществами;
  • физическое утомление;
  • плохая экология места проживания;
  • лекарственные препараты.

Комплексное воздействие внешних раздражителей и профессиональных особенностей деятельности человека может усилить проявление симптоматики.

Клинические проявления профессиональной бронхиальной астмы имеют общие черты с другими видами этого заболевания, когда провоцирующий фактор не связан с профессиональной деятельностью больного.

Длительное время бронхиальная астма может протекать без ярко выраженной симптоматики. Особенно это касается профессиональной разновидности заболевания, при которой контакт с аллергеном может продолжаться длительное время.

Перед началом приступа – основного признака астмы – состояние больного ухудшается. Появляются первые симптомы, предвещающие развитие удушья. Появляется одышка, дыхание становится жестким и прерывистым.

Выдыхая воздух, человек испытывает незначительную боль грудной клетке. Каждый выдох сопровождается хрипами. Может появиться кашель с незначительным выделением мокроты. При физической нагрузке больному становится тяжелее дышать.

Воздействие аллергена и последующее развитие приступа астмы также сопровождается появлением зуда – чешутся нос, глаза. Больной жалуется на слезотечение и жжение в глазах, насморк. Работа быстро утомляет, нет возможности сосредоточиться на нужных моментах. Как результат, снижается трудоспособность или выполнение обязанностей становится невозможным.

Часто на эти проявления не обращают должного внимания, особенно когда болезнь находится на начальной стадии развития. Состояние усталости и недомогания связывают с перенапряжением, возникающим в процессе работы.

Профессиональная астма проявляется постоянными признаками – приступами удушья, кашлем с выделением вязкой мокроты. Чаще астматический приступ проявляется в процессе работы, когда происходит контакт с аллергеном.

Он также может возникнуть после взаимодействия с раздражающим веществом, когда вредный компонент уже попал в организм. Ощущение удушья сопровождается одышкой, что требует смены позы больного.

Он садится, опирается на руки. Дыхание становится свистящим, кожа бледнеет, ритм сердца учащается. Выделяется вязкая мокрота.

При тяжелой степени астмы к типичным ее проявлениям добавляются признаки сопутствующих заболеваний: бронхита, эмфиземы легких и других патологий.

Интенсивность проявлений симптоматики профессиональной астмы связана с тем, какая степень тяжести диагностируется в каждом конкретном случае.

В медицинской практике выделяется несколько степеней тяжести астмы, связанной с профессиональной деятельностью человека:

Характерны временные обострения, которые длятся недолго и имеют периодичность не чаще ­1 раза в 7 дней. Умеренно выраженная симптоматика, которую удается купировать лекарственными препаратами.

  • Стойкая (персистирующая) легкого течения.

Приступы случаются в основном в дневное время несколько раз в неделю.

  • Персистирующая средней тяжести.

Симптомы беспокоят каждый день. Появляются в любое время суток, часто нарушают ночной сон. Приступы возникают даже при незначительной физической нагрузке.

Проявления беспокоят постоянно. Их количество увеличивается в ночное время. Нарушается сон, человек задыхается в положении лежа. Ухудшается качество жизни больного.

Отличительной особенностью профессиональной астмы является внезапное начало приступа. При этом обычно ничто не предвещает ухудшения состояния. Больной чувствует себя нормально.

Эта начальная стадия развития заболевания, на которой приступ можно купировать, приняв соответствующее лекарственное средство. Поэтому астматикам необходимо всегда иметь под рукой нужный препарат. Контакт больного с производственным аллергеном должен быть немедленно прекращен.

Астма, связанная с профессиональной деятельностью, имеет обратимый характер. Если сменить место работы и исключить воздействие провоцирующего фактора, то симптоматика астмы может не беспокоить человека.

Даже непродолжительное отсутствие контакта с производственным аллергеном, например, во время отпуска, значительно улучшает состояние и самочувствие пациента.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение комплексного обследования. При подозрении на профессиональную астму пациент направляется на лабораторное исследование крови, выделяемой мокроты, а также рентгенографию грудной клетки.

Чтобы установить или опровергнуть связь спазмов в бронхах с производственной деятельностью, проводится ингаляционная проба с производственным аллергеном.

На основании данных анамнеза и результатов обследования устанавливается точный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы носит комплексный характер. Оно назначается с учетом симптомов и тяжести течения болезни.

Важно, чтобы на время лечения человек прекратил контакт с аллергеном. Лечится профессиональная астма в несколько этапов. При этом особое внимание уделяется индивидуальным особенностям организма, также учитывается возраст пациента.

Главная цель терапии при астме состоит в том, чтобы контролировать симптомы, вовремя купировать приступы, снизить вероятность возникновения последствий и осложнений.

Комплексная терапия включает прием лекарственных препаратов, специальную гимнастику для улучшения дыхательной функции, физиотерапию.

После проведения диагностики заболевания и ряда исследований на определение вида аллергена, назначаются лекарственные средства. В качестве основных препаратов от астмы применяются:

К этой группе относятся препараты противовоспалительного и противоаллергического действия. Они снижают отечность слизистой бронхов, подавляют астматические проявления. Применение лекарственных средств может быть противопоказано при туберкулезе и грибковых поражениях. Противопоказанием также является наличие астматического статуса и затянувшиеся приступы.

  • Препараты муколитического и отхаркивающего действия.

Способствуют разжижению и отхождению мокроты. Защищают дыхательные пути от проникновения патогенных микроорганизмов. Улучшается работа реснитчатого эпителия.

Эффект заметен после 5 дней применения лекарственного средства. Минимум побочных эффектов делает препараты этой группы популярными у астматиков.

Современные лекарственные средства бронхорасширяющего действия.

Предупреждают ночные и дневные приступы, купируют спазмы. Бывают побочные эффекты в виде головной боли и расстройств системы пищеварения.

Препараты бронхорасширяющего действия. Улучшают отхождение мокроты и работу мерцательного эпителия ткани бронхов, позволяют избавиться от спазмов и купировать приступы.

Применение лекарственных средств требует предварительной консультации с врачом. Самостоятельное назначение недопустимо.

Перед приемом препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, чтобы узнать о противопоказаниях и побочных эффектах. Даже самый современный препарат может быть запрещен при аллергии на входящие в его состав компоненты.

Физиотерапевтические методы лечения применяются в периоды ремиссии, когда приступы не беспокоят больного. Лечение направлено на профилактику обострений и осложнений. Применяются следующие процедуры:

  1. Специальная дыхательная гимнастика – улучшает газообмен, устраняет спазмы и кислородное голодание. Проводится несколькими методами. Требуется предварительное согласование с врачом.
  2. Магнитотерапия – улучшает проходимость бронхов, повышает иммунитет, нормализует дыхание.
  3. Баротерапия – улучшает работу сосудов, выводит токсические вещества из легких.
  4. Фонофорез – стимулирует дренажную функцию бронхов.
  5. Климатотерапия. Длительное пребывание в зоне с морским или горным климатом позволяет значительно сократить частоту приступов.

В некоторых случаях по окончании лечения требуется изменить условия труда пациента. При тяжелом течении профессиональной астмы необходим полный отказ от определенных видов деятельности. При астме в легкой форме больному необходимы щадящие условия труда.

Экспертиза трудоспособности проводится врачом, который специализируется на заболеваниях, связанных с профессиональной деятельностью. Для оценки влияния условий работы на здоровье человека назначается комиссия.

Ее деятельность направлена на установление факторов, которые стали причиной нарушения способности человека выполнять трудовые обязанности в связи с состоянием здоровья.

При проведении экспертизы учитываются следующие факторы:

  • санитарное состояние рабочего места пациента. Оно оценивается санитарным врачом организации, где работает больной, или специалист назначается проверяющей комиссией;
  • вид аллергена и его наличие на данном месте работы;
  • стаж работы больного. Важно выяснить, как долго пациент контактирует с потенциальными аллергенами;
  • способ воздействия аллергена на человека.

При диагностике профессиональной бронхиальной астмы необходимо дифференцировать ее признаки от других заболеваний бактериальной и вирусной природы.

Если в результате работы комиссии установлен профессиональный характер астматических проявлений, будет рассматриваться вопрос о том, можно ли пациенту остаться на данном месте работы.

Больной может быть полностью отстранен от своих трудовых обязанностей, что связано с исключением контакта с аллергеном. В некоторых случаях достаточно перевода на более щадящие условия труда.

Человек, страдающий профессиональной бронхиальной астмой, должен соблюдать меры профилактики. Выполняя рекомендации врача на рабочем месте, можно избежать развития осложнений.

Спецодежда, маска, респиратор и другие средства защиты, которые требуются по технике безопасности, всегда должны использоваться в процессе работы.

Соблюдение гигиены, санитарных норм является обязательным условием профилактики заболевания.

При работе на вредном производстве необходимо прохождение медкомиссии дважды в год.

Если человек, пройдя курс лечения, вновь попадает в среду, содержащую аллергены, высока вероятность обострения заболевания и развития осложнений.

источник

Профессиональная бронхиальная астма может появиться в результате вредного воздействия производственного фактора. Заболевание характеризуется обратимыми нарушениями, тесно взаимосвязанными с нарушениями проходимости в дыхательных путях и выражается специфической симптоматикой.

Наиболее часто профессиональная астма возникает под воздействием аллергенов, которые способствуют выработке иммуноглобулинов группы Е (IgE). Статистические данные утверждают, что этот диагноз встречается в 2-15 % случаев всех астматических заболеваний среди взрослых пациентов.

Как правило, наиболее распространенным является появление астматического синдрома в результате следующих факторов:

Элементы химического происхождения

  • никель, урсолы, хром;
  • платина, марганец, кобальт;
  • формалины, диизоцианат, эпихлоргидрины;
  • препараты для мытья посуды, краситель;
  • полимер, пестициды.

Аллергены биологического происхождения

  • продукты жизнедеятельности животных;
  • синтетические материалы;
  • продукты пчеловодства;
  • гельминты, мухи.
  • пыльца цветущих растений;
  • ароматизированные масла;
  • древесная зола и др.
  • гормональные и ферментированные средства, вакцина;
  • витаминные концентраты;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • сульфаниламиды, анальгетики и т.д.

Влияние таких элементов достаточно часто взаимосвязано с воздействием токсинов, раздражающими препаратами, неблагополучной экологической средой, нервной перегрузкой и физическим напряжением. Эти проявления способствуют нарастанию симптоматики бронхиальной астмы.

В основе астматических заболеваний лежит реагиновый вид повышенной чувствительности.

Профессиональная бронхиальная астма, развивающаяся по атопической форме, различается с другими формами аутоаллергических составляющих постоянной циркуляцией антигенов в легочных тканях. Кроме того, вследствие цитоксических процессов образуются противотканевые антитела.

В окружающей среде рабочего места, помимо аллергенов, содержаться вещества, которые способны оказывать раздражение. Эти химические составляющие могут спровоцировать воспалительные заболевания в слизистой бронхиальной оболочке. Это провоцирует развитие атрофии, происходящей в бронхах и усиление проникновения метаболитов в кровяное русло. При такой симптоматике требуется специфическое лечение.

В основе возникновения бронхиальных заболеваний, которые напоминают астматический бронхит, немаловажное значение имеет комплиментозависимая реакция. В это время отсутствуют типичные признаки удушья, и отсутствует явное реагиновое развитие аллергии.

Чаще всего профессиональное заболевание встречается среди следующих профессий:

  • работники малярного цеха, занимающиеся распылением изоцианатов;
  • рабочие специальности, связанные с производством пластмассы, пористого материала и эпоксидной смолы. На этих производствах происходит непосредственный контакт с изоцианатами, кислыми ангидритами, азодикарбонамидами;

  • люди, выпекающие хлеб, контактирующие с амилазой и мукой;
  • работники вивария и люди, взаимосвязанные с лабораторными исследованиями животных. В этом случае происходит непосредственный контакт с животными белками и насекомыми. Кроме того, астма способна возникнуть, когда выполняется лечение животных;
  • медики, тесно контактирующие с латексом, глютаральдегидами и метилметакрилатами;
  • пищевая промышленность (контакты с продуктами питания аллергенного характера);
  • посудомойки, уборщики помещений (ферменты);
  • электронная промышленность (канифоль);
  • фармацевтическая промышленность (лекарственные средства);
  • металлургия, золотопромышленность;
  • парикмахерские (химические препараты);
  • типографские работники и лабораторные сотрудники, фотографы и т.д.

Указанные профессии связаны с контактом человека и вредных веществ, вызывающих непосредственное раздражение дыхательной функции в результате раздражения бронхиального дерева, в результате чего требуется специфическое лечение заболевания.

Читайте также:  Провокационный тест при бронхиальной астме

Приступ заболевания может возникнуть мгновенно с резким нарастанием симптоматики, а может протекать латентно, когда человек даже не подозревает о развитии бронхиальной астмы.

Однозначно классифицировать профессиональную бронхиальную астму невозможно. Однако она может проявляться несколькими формами этого заболевания:

  • атопическая — наиболее часто определяется у людей с предрасположенностью к аллергиям;
  • профессиональная бронхиальная астма похожа на атопическую форму, возникающую под влиянием различных аллергических факторов;
  • хронические виды астматического бронхита;
  • симптоматика, появившаясяся в результате воздействия различных грибов.

Диагностика, проявления и частота повторов бронхиальных приступов и осложнение заболеваний условно разделяются на 3 степени:

Диагностика этой формы не составляет сложностей, хотя в промежутках между наступлением приступа симптомы заболевания могут не наблюдаться. Легкая степень астматического заболевания в промежутке между приступами характеризуется жестким дыханием, появлением редких сухих хрипов, прослушиваемых на выдохе.

Эта стадия заболевания сопровождается умеренными одышками, более затрудненным дыханием, особенно при физических нагрузках. Помимо этого, возможно появление сильного кашля и отхождения минимального количества бронхиальной слизи.

При затяжном течении астматического приступа удлиняется его время и наблюдается обтурация (закупорка) мокротой бронхиол, что может привести к невозможности дыхательной деятельности и летальному исходу.

Первичными симптомами развития профессиональной бронхиальной астмы, при которой необходимо обязательное лечение, являются:

  • сильный зуд;
  • повышенное слезотечение и жжение в области глаз;

  • риниты;
  • тяжелое свистящее дыхание;
  • приступообразный кашель;
  • взаимодействие с аллергенами, связанными с производством, способно привести к развитию отеков Квинке, при появлении которых требуется обязательное медикаментозное лечение.

Для этого вида заболевания характерны острые приступы удушья на фоне общего здоровья пациента. На этом этапе приступ легко купируется бронхолитиками и ограничением контакта с производственным аллергеном.

Для выявления профессионального заболевания важно подробное выявление анамнеза и качественно проведенная диагностика. Немаловажное значение имеет время появления первых симптомов бронхиальной астмы. При уточнении причины возникновения заболевания, связанной с работой человека, рекомендуется провести ряд дополнительных обследований.

Эффективно проводить оценку максимальной скорости воздуха на выдохе (МСВ) специальным препаратом. После проведенного инструктажа пациент может это делать самостоятельно. Запись результатов выполняется после пробуждения каждые 2 часа на протяжении 4 недель с указанием времени, проведенного на рабочем месте в тесном контакте с вредными веществами. В специальной тетради для записи результатов рекомендуется отмечать и препараты, которые принимал в это время пациент.

После этого врач составляет ежедневный график с наименьшими и наибольшими показателями.

При расшифровке результата основную роль играют 3 составляющих:

  1. Предельное увеличение минимального и максимального значения при работе.
  2. Снижение среднего значения при работе.
  3. Максимальное повышение положительного результата во время отдыха.

Соответствующая диагностика и анамнез этих трех характеристик говорят о возникновении профессиональной астмы. Кроме того, для уточнения диагноза может проводиться внутрикожный тест на возможный аллерген. При положительной реакции, устанавливается окончательный вывод о том, что болезнь имеет аллергическую природу.

Присутствие в крови IgE подтверждается результатами радиоаллергосорбентного теста. Однако следует учитывать, что ни одна диагностика не гарантирует 100% результат. Каждый человек индивидуален, а положительная реакция на аллерготест способна возникнуть на другое вещество. В таких случаях требуется дополнительная диагностика провокационного теста на ответную реакцию бронхов.

Все диагностические мероприятия проводятся в стационарных условиях, под наблюдением лечащего врача, который при необходимости способен оказать экстренную помощь, потому, что в некоторых случаях введение вещества-провокатора способно вызвать острый приступ астмы.

Главным направлением лечебной терапии является контролирование симптоматики заболевания и достижение положительного результата. Лечение обусловливается следующими задачами:

Чаще всего купирование приступа на ранней стадии проводиться ингаляционными препаратами для бронхиального раскрытия (Сальбутамол, Атровент, Беротек и т.д.).

При остром развитии бронхиально — астматического состояния рекомендуется экстренное лечение с использованием системных (Преднизолон), а также ингаляционных (Кленил, Пульмикорт) глюкокортикостероидов. Хорошую эффективность показывает использование комбинированных препаратов (Серетида и Симбикорта), а также длительно действующих антагонистов (Салметерол, Формотерол и т.д.).

Могут назначаться антилейкотриены (Сингуляр, Аколат и др.), лейкотриеновые блокаторы (Зилеутон) и таблетированные метилксантинты (Теопэк, Теофиллин).

Для того чтобы лечение было максимально эффективным предусмотрен индивидуальный подход к каждому пациенту, страдающему бронхиальной астмой. Выбор лекарственного средства и необходимая дозировка напрямую зависят от тяжести симптоматики и уровня контроля бронхиальной астмы. При осложненном течении заболевания может потребоваться срочная госпитализация.

  1. Профессиональная бронхиальная астма в некоторых случаях, при ранней диагностике и своевременном лечении может быть выражена минимальными проявлениями. Для этого необходимо придерживаться профилактических мер, направленных на улучшение условий труда и отдыха больного.
  2. При наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям рекомендуется избегать деятельности, связанной с повышенным риском развития астматического приступа. При необходимости рекомендуется принимать лекарственные средства, согласно схеме, назначенной лечащим врачом и регулярное прохождение профилактических осмотров.
  3. Положительное воздействие при остром приступе бронхиальной астмы оказывает использование небулайзеров. В них используются жидкие растворы лекарственных препаратов, которые под воздействием паров попадают в дыхательные пути, улучшая функциональность бронхов. Тем самым нейтрализуя острую симптоматику заболевания.

При первых признаках бронхиального синдрома требуется обязательное обращение в медицинское учреждение для проведения необходимого обследования и дальнейшего лечения заболевания.

Дополнительное лечение может использовать антибиотикотерапию и отхаркивающие средства, а также:

  • гомеопатию;
  • лечение травами;
  • использование акупунктурных методов;
  • спелеотерапию;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • дыхательную гимнастику по Бутейко и Папуорту.

Важно помнить, что при подтверждении профессионального заболевания бронхиальной астмой требуется исключение всех негативных факторов, спровоцировавших заболевание (смена профессии, переквалификации и т.д.). При невозможности выполнения этих условий может быть проведена МСЭ (медико-социальная экспертиза) и в дальнейшем возможно установление степени инвалидности. После чего основным условием является своевременное наблюдение у лечащего врача.

источник

Профессиональная бронхиальная астма — обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается после месяцев и лет сенсибилизации к аллергену, с которым человек сталкивается на рабочем месте. Симптомы профессиональной бронхиальной астмы — одышка, хрипы, кашель и, иногда, аллергические симптомы верхних дыхательных путей. Диагноз основан на профессиональном анамнезе, включая исследование характера работы, аллергенов в рабочей среде и временной ассоциации между работой и симптомами.

Кожные аллергические пробы и провокационные ингаляционные тесты могут использоваться в специализированных центрах, но обычно не требуются. Лечение профессиональной бронхиальной астмы включает удаление человека из среды и использование противоастматических препаратов по необходимости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Профессиональная бронхиальная астма — это развитие бронхиальной астмы у рабочих, которые не имеют никакого предшествующего анамнеза; симптомы профессиональной бронхиальной астмы типично развиваются в течение месяцев и лет вследствие сенсибилизации к аллергенам, с которыми больной сталкивается на рабочем месте. Однажды сенсибилизировавшись, рабочий неизменно отвечает на намного более низкие концентрации аллергена, чем тот, который начал реакцию. Профессиональная бронхиальная астма отличается от профессионально обусловленного ухудшения бронхиальной астмы, которое является обострением или ухудшением бронхиальной астмы у рабочих, ранее имевших клиническое или субклиническое заболевание, в результате единичного или многократного воздействия имеющихся в условиях рабочего места легочных ирритантов, например пыли и паров. Профессионально обусловленное ухудшение бронхиальной астмы, которое встречается более часто, чем профессиональная бронхиальная астма, уменьшается обычно при уменьшении воздействия и адекватного лечения астмы. Оно имеет лучший прогноз и не требует высокого уровня клинических исследований триггерных аллергенов.

Несколько других заболеваний дыхательных путей, вызванных ингаляционными воздействиями на рабочем месте, должны отличаться от профессиональной бронхиальной астмы и профессионально обусловленного ухудшения бронхиальной астмы.

При синдроме реактивной дисфункции дыхательных путей (РДДП), который не обусловлен воздействием аллергена, у людей без анамнеза бронхиальной астмы развивается постоянная, обратимая обструкция дыхательных путей после острого чрезмерного воздействия раздражающей пыли, дыма или газа. Воспаление дыхательных путей сохраняется даже после удаления острого раздражителя, и синдром не отличим от бронхиальной астмы.

При синдроме реактивности верхних дыхательных путей в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (т. е. назальной, фарингеальной области) развиваются симптомы после острого или многократного воздействия раздражителей дыхательных путей.

При обусловленной раздражителем дисфункции голосовых связок, состоянии, которое похоже на бронхиальную астму, появляется патологическое смыкание и закрытие голосовых связок, особенно во время вдоха, после острой раздражающей ингаляции.

При промышленном бронхите (вызванный раздражителем хронический бронхит) бронхиальное воспаление приводит к развитию кашля после острых или хронических воздействий ингаляционных раздражителей.

При облитерирующем бронхиолите, после острого ингаляционного воздействия газов (например, ангидрида аммония), развивается острое бронхиолярное повреждение. Известны две главные формы — пролиферативная и констриктивная. Констриктивная форма встречается более часто и может быть или не быть связанной с другими формами диффузного поражения легких.

Профессиональная бронхиальная астма вызывается как иммунными, так и неиммунными механизмами. Иммунные механизмы включают IgE- и не-1gЕ-медиаторную гиперчувствительность к аллергенам рабочего места. Существуют сотни профессиональных аллергенов, в диапазоне химических веществ низкой молекулярной массы до больших белков. Примером могут служить зерновая пыль, протеолитические ферменты, используемые в производстве детергентов, древесина кедра, изоцианаты, формалин (редко), антибиотики (например, ампициллин, спирамицин), эпоксидные смолы и чай.

«Неиммуномедиаторные» воспалительные механизмы, ответственные за профессиональные заболевания дыхательных путей, вызывают прямое раздражение дыхательного эпителия и слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

источник

Основная причина профессиональной астмы – это реакция бронхов на выработку иммуноглобулинов, которую вызывают различные аллергены. В результате чего развивается приступ кашля и удушье. Профессиональная астма тяжело поддается лечению, но если своевременно диагностировать патологию или сменить работу, можно купировать развитие болезни или контролировать приступы.

Заболевание развивается под воздействием профессионального фактора, связанного с трудовой деятельностью человека. Статистические данные показывают, что 15% от всех заболевших – люди с профессиональной этиологией астмы. Профессиональная бронхиальная астма характерна обратимыми или необратимыми процессами в дыхательных путях, вызванными специфическими аллергенами и выражающимися определенными симптомами.

  • Причины развития болезни
  • Профессии, находящиеся в группе риска
  • Классификация профессиональной астмы
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профессиональная бронхиальная астма: экспертиза трудоспособности
  • Лечение профессиональной бронхиальной астмы
  • Профилактические меры

Основная причина профессиональной астмы – это реакция бронхов на выработку иммуноглобулинов, которую вызывают различные аллергены.

В результате чего развивается приступ кашля и удушье.

Чаще всего развитие астмы провоцируют аллергены химических веществ:

  • хрома, никеля, кобальта;
  • платины, марганца;
  • формалинов, эпихлоргидринов;
  • диизоцианатов, красителей;
  • моющих и чистящих средств;
  • полимеров, пестицидов, нитратов.

Аллергены биологических веществ:

  • экскрементов животных и различных выделяемых ими продуктов жизнедеятельности;
  • синтетических материалов;
  • продуктов пчеловодства.

Аллергены природного происхождения:

  • древесная пыль, смола, зола;
  • различные растения, особенно цветущие;
  • эфирные масла.

Аллергены медицинских препаратов:

  • антибиотиков;
  • витаминов;
  • анальгетиков;
  • сульфаниламидов;
  • гормональных средств;
  • различных ферментов;
  • вакцин.

Влияние этих веществ напрямую связано и с другими факторами:

  • интоксикация организма вредными веществами;
  • препараты раздражающего действия;
  • плохая экологическая обстановка;
  • нервное и физическое перенапряжение.

В совокупности внешние и профессиональные элементы усугубляют течение астмы и усиливают симптоматику. Профессиональная бронхиальная астма отличается от других форм тем, что антигены постоянно циркулируют в тканях органов дыхания. На рабочем месте человека, кроме аллергенов могут присутствовать другие раздражители, вызывающие воспаление и обструкцию в бронхах. Это становится причиной атрофии бронхов и проникновения метаболитов в кровоток. Поэтому, это вид болезни требует специфического лечения. Многие заболевания органов дыхания могут напоминать симптомы астмы, но при этом будут отсутствовать признаки реагинового развития аллергии и удушья.

Многие люди пренебрегают защитными средствами на своем рабочем месте, что увеличивает риск получить профессиональное заболевание. Но многолетний контакт с вредными веществами в любом случае не может не отразиться на здоровье человека. Чаще всего астматический бронхит встречается у людей этих профессий:

  • работники покрасочных цехов, распыляющие изоцианаты;
  • люди, которые производят пластмасс, различные полимеры, эпоксидную смолу; пекари, которые постоянно вдыхают муку, амилазу;
  • лаборанты научных институтов, контактирующие с животными, насекомыми и протеином;
  • ветеринары и животноводы;
  • медицинские работники, использующие латекс, метилметакрилаты, глютаральдегиды;
  • представители пищевой промышленности, контактирующие с аллергенами, содержащимися в различных продуктах;
  • работники клининговых компаний, техслужащие, кухонные рабочие, применяющие средства бытовой химии;
  • специалисты электронной промышленности, работающие с канифолью;
  • работники фармацевтических предприятий;
  • специалисты косметологического производства;
  • металлурги, работники предприятий по обработке золота;
  • парикмахеры, ежедневно контактирующие с лаками, эмалями и другими химическими веществами;
  • работники типографий, фотоателье, различных лабораторий, в которых применяются химические реактивы.

Все эти профессии подразумевают непосредственный контакт с аллергенами, что и вызывает развитие астмы. Протекать заболевание может бессимптомно, тогда человек может узнать о патологии уже в тяжелой форме. У некоторых приступ возникает резко с интенсивно нарастающими признаками удушья.

Заболевание сложно классифицировать, но можно выделить некоторые формы:

  • Атопическая форма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям, а профессиональный фактор в этом случае служит катализатором.
  • Чисто профессиональная астма, вызванная аллергенами на рабочем месте, имеет обратимые процессы и может исчезать после смены рабочего места.
  • Хроническая форма астматического бронхита, которая развивается на фоне вторичной инфекции и обостряется под влиянием аллергенов профессионального происхождения.
  • Симптомы астмы, которые спровоцировали разного рода грибы (спелеологические исследования).

В зависимости от формы заболевания, проводится лекарственная терапия.

На протяжении длительного времени профессиональная бронхиальная астма может никак не проявляться. Иногда первые признаки остаются просто не замеченными:

  • жесткое дыхание;
  • хрипы в грудной клетке, особенно на выдохе;
  • умеренная одышка;
  • затрудненное дыхание при повышенной физической нагрузке;
  • интенсивный кашель с небольшим количеством мокроты.
Читайте также:  Диспансерное наблюдение за пациентами с бронхиальной астмой

Когда стадия болезни переходит в тяжелую форму, астматический приступ длится гораздо дольше и развивается обструкция бронхов, что может привести к закупорке дыхательных путей и летальному исходу.

Важно своевременно среагировать на аллергические симптомы, которые предшествуют развитию астмы:

  • зуд в области глаз, в носу;
  • першение в горле;
  • глаза начинают слезиться и жечь;
  • может возникнуть аллергический ринит;
  • затрудненное дыхание со свистом и хрипами;
  • периодически появляющийся кашель с приступами удушья, которые бывают только на рабочем месте; низкая трудоспособность, быстрая утомляемость;
  • отек Квинке.

Профессиональная астма характерна тем, что приступ начинается внезапно, на фоне общего нормального самочувствия пациента. На этой стадии болезни приступ можно легко купировать бронхолитиками, при условии немедленного исключения производственного аллергена из жизни больного.

Следует обратить внимание на то, что профессиональная форма астмы носит обратимый характер, находясь в отпуске, человек чувствует себя лучше, а при смене места работы признаки болезни могут исчезнуть полностью.

Профессиональная астма требует комплексной диагностики, цель которой точно установить этиологию болезни и связать ее с профессиональной деятельностью пациента. Для этого существуют отдельные медицинские центры или отделения больниц, где диагностикой занимаются специалисты профзаболеваний.

В задачу врача входит комплекс мероприятий:

  • изучение рабочего места и условий работы пациента;
  • выявление аллергенов методом тестирования;
  • изучить клиническую картину патологии и продолжительность аллергической реакции;
  • доказать профессиональный характер астмы и связать симптомы с профессией пациента.

Чтобы поставить диагноз – профессиональное заболевание бронхиальная астма, следует исключить все похожие по симптоматике заболевания, для этого проводят ряд лабораторных исследований крови, мокроты и делают рентген грудной клетки.

Есть ряд общих мероприятий для выявления профессионального характера астмы, которые применяются ко всем пациентам:

  • отслеживают динамику показателей внешнего дыхания во время работы и после;
  • проводят тесты для выявления профессионального аллергена;
  • назначают лабораторное исследование крови с целью определения иммуноглобулина группы G, E;
  • применяют тесты – провокаторы с потенциальным аллергеном.

После того, как собраны все данные, врач устанавливает или опровергает непосредственную связь между симптомами и профессиональной деятельностью пациента и устанавливает правильный диагноз.

Заключение о профессиональном характере астмы выдает специальная комиссия, которую возглавляет врач – эксперт, занимающийся профессиональными заболеваниями. Если в задачу доктора входит доказательство нарушения трудоспособности или полной ее потери пациентом, он должен учесть следующие факторы:

  • санитарная характеристика места работы больного, которую составляет санитарный врач организации;
  • рабочий стаж на данном месте;
  • выявление аллергена именно на этом месте работы;
  • действие аллергена на работника;
  • дифференцирование симптомов астмы и других болезней, вызванных вирусами и бактериями.

Если комиссия усмотрит профессиональный фактор заболевания, ставится диагноз и рассматривается возможность или невозможность работы пациента на прежнем месте. Экспертиза трудоспособности становится решающим моментом в профессиональной деятельности человека, в результате работнику могут посоветовать сменить место работы или перевести на легкий труд.

Профессиональную астму лечат комплексно, в зависимости от симптоматики и тяжести болезни. В моменты обострений человека отстраняют от работы и назначают антигистаминные и гормональные препараты. Обычно лечение проходит в несколько ступеней, а лекарства подбирают с учетом возраста и других индивидуальных особенностей.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы включает в себя:

  • прием глюкокортикостероидов (в виде ингаляций или перорально);
  • терапия бронходилятаторами с коротким и пролонгированным действием( бета – адреноблокаторы);
  • прием кромонов;
  • прием лейкотриеновых блокаторов;
  • бронхолитики;
  • терапия комбинированными лекарствами.

В случаях, когда течение болезни осложняется, больного могут госпитализировать. Если заболевание находится на ранней стадии, противоаллергический курс лечения могут назначать несколько раз в году. Если предприятие не может предоставить другое место работы больному, на комиссии ставится вопрос о нетрудоспособности человека.

Профилактика развития заболеваний, связанных с аллергическими реакциями организма, должна начинаться с момента выбора профессии. Необходимо учитывать вредность производств и выполнять ряд рекомендаций на рабочем месте: применять специальную защитную одежду, маски, респираторы, если того требует техника безопасности; укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, следить за рационом питания; соблюдать личную гигиену после работы с вредными веществами; соблюдать санитарные нормы на рабочем месте; своевременно проходить профосмотры.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

Профессиональная бронхиальная астма – это респираторный аллергоз, протекающий с обструкцией дыхательных путей, развивающейся на фоне воздействия производственных аллергенов. Профессиональная бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашля, экспираторной одышки, свистящего дыхания, которые возникают непосредственно при контакте с триггерными веществами на работе. Для подтверждения диагноза необходимо установление ассоциации между профессиональной деятельностью и возникновением симптомов астмы. Проводятся аллергопробы, провокационные тесты, пикфлоуметрия. Лечение — исключение контакта с аллергеном (по возможности), фармакотерапия (десенсибилизаторы, бронходилататоры, ГКС и др.), физиотерапия.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – бронхиальная астма, вызванная взаимодействием с различными сенсибилизирующими веществами на рабочем месте. При постановке диагноза «профессиональная бронхиальная астма» важно учитывать отсутствие предшествующего анамнеза, т. е. отсутствие субклинического или клинического течения заболевания на момент начала работы в данных условиях. В промышленно развитых странах бронхиальная астма профессионального генеза встречается в 2-15% всех случаев данной патологии. В структуре же прочих профессиональных заболеваний на долю бронхиальной астмы приходится около 12%. Высокий удельный вес заболеваемости объясняется интенсивной химизацией производства и постоянным появлением новых промышленных аллергенов. Разработкой медицинской стратегии в отношении профессиональной бронхиальной астмы занимаются специалисты в области профпатологии, клинической пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Этиология профессиональной бронхиальной астмы обусловлена постоянным воздействием на респираторный тракт производственных агентов. Их вдыхание может быть связано с нарушением технологических процессов, плохим кондиционированием воздуха в производственных помещениях, пренебрежением индивидуальными средствами защиты. Производственные факторы, имеющие отношение к развитию ПБА, делятся на индукторы и триггеры. Первые из них (индукторы) провоцируют воспалительную реакцию и гиперреактивность бронхов; вторые (триггеры) непосредственно вызывают бронхообструкцию и обострение профессиональной бронхиальной астмы. В роли индукторов выступают неинфекционные и инфекционные аллергены, роль триггеров могут играть метеофакторы, стрессы, гипервентиляция, физическая нагрузка, активное или пассивное курение или те же индукторы (аллергены, ОРВИ, обострение ринита, синусита и пр.).

В настоящее время выявлено более 300 производственных факторов, провоцирующих ПБА. У фермеров, ветеринаров, сотрудников лабораторий и зоомагазинов профессиональную бронхиальную астму могут вызывать шерсть и волосы животных, перо птицы, продукты пчеловодства, корма и т. д. Сельхозрабочие, пекари, работники текстильной и пищевой промышленности чаще сталкиваются с респираторной аллергией на растительные протеины, содержащиеся в зерновой и мучной пыли, хлопковом, льняном, шелковом волокне, семенах. Рабочие, занятые в столярном, мебельном и деревообрабатывающем производстве, страдают от вдыхания древесной пыли, содержащей высокоаллергенные низкомолекулярные соединения. Частой причиной профессиональной бронхиальной астмы у маляров, красильщиков, рабочих строительных специальностей служит профессиональный контакт с красками, клеем, растворителями. Высокой сенсибилизирующей способностью обладают морепродукты (креветки, крабы, моллюски), поэтому рабочие, занятые их добычей и переработкой, подвержены возникновению ПБА.

К группе риска по развитию профессиональной бронхиальной астмы относятся работники фармацевтической и химической промышленности, медицинские работники (из-за контакта с лекарственными препаратами, моющими средствами, латексными перчатками, дезинфектантами), парикмахеры и мастера ногтевого сервиса, взаимодействующие с красителями для волос, декоративными лаками и пудрой для ногтей. Кроме ПБА, у этих и других лиц может развиваться аллергический ринит, ринофарингит, конъюнктивит, аллергические дерматозы, экзема. Ингалирование некоторых веществ (хлора, йода, фтора, угля, силикатов) может вызывать первичное поражение респираторного аппарата в виде экзогенного аллергического альвеолита, пылевого бронхита или пневмосклероза, а профессиональная бронхиальная астма является осложнением пневмокониоза.

В отечественной классификации принято выделять три формы профессиональной бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и ПБА с сочетанным механизмом развития. Патогенез аллергической ПБА может быть опосредован IgE- и IgG-обусловленными реакциями, клеточными иммунными механизмами (ЦИК) или всеми типами иммунных реакций. Для данного типа профессиональной бронхиальной астмы типичен латентный период, во время которого происходит сенсибилизация организма к причинному агенту. Неаллергическая форма ПБА протекает без участия иммунных механизмов; здесь на первый план выходит прямое раздражающее воздействие на бронхи ирритантов, высвобождение гистамина из тучных клеток, изменение нейрогенной регуляции бронхиального тонуса. В развитии ПБА с сочетанным механизмом участвуют иммунные и неиммунные механизмы.

Течение каждой из названных форм может быть:

  1. интермиттирующим — редкие (реже одного раза в неделю) и кратковременные обострения, умеренно выраженные симптомы. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы; разброс между утренними и вечерними показателями не превышает 20%.
  2. персистирующим :
  • легким – симптомы ПБА возникают чаще одного раза в неделю. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями 20–30%.
  • средней тяжести — симптомы ПБА возникают ежедневно; для купирования приступов требуются ингаляции симпатомиметиков. Во время обострений нарушается физическая активность и сон. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 60-80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями >30%.
  • тяжелым – постоянные симптомы и частые приступы ПБА (в т. ч. ночные), выраженные ограничения активности. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 30%.

В зависимости от уровня контроля подразделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую профессиональную бронхиальную астму.

Проявления профессиональной бронхиальной астмы в целом не отличаются от астмы другого генеза. Перед приступом бронхообструкции могут наблюдаться предвестники: пароксизмальный кашель, першение в горле, чиханье, ринорея, затрудненное дыхание. Иногда появляются кожно-аллергические симптомы: зуд, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке.

Непосредственно астматический приступ возникает во время работы с веществами-сенсибилизаторами или вскоре после ее окончания. Возникает ощущение удушья, экспираторная одышка, вынуждающая пациента занять положение, сидя с опорой на руки, с включением в процесс дыхания и напряжением вспомогательных мышц. Прослушивается шумное свистящее дыхание, возникает тахикардия; обращает внимание бледность кожных покровов. По окончании приступа отделяется вязкая прозрачная мокрота. В раннем периоде профессиональной бронхиальной астмы приступ удушья заканчивается вместе с прекращением воздействия производственного аллергена; в позднем – для его купирования требуется применение специальных ингаляторов. Затяжной или тяжелый астматический приступ может закончиться смертью пациента от асфиксии в результате закупорки бронхиол вязкой мокротой.

При легкой форме профессиональной бронхиальной астмы в межприступном периоде клинические симптомы отсутствуют. Во время светлого промежутка при среднетяжелом течении астмы может ощущаться умеренная одышка, связанная с нагрузкой, небольшой кашель со слизистой мокротой. При тяжелой форме у больных диагностируется хронический обструктивный бронхит, легочное сердце, эмфизема легких и пневмосклероз.

Клиническими критериями, на основании которых диагностируется профессиональная бронхиальная астма, служат: связь возникновения заболевания с профессиональной деятельностью; наличие других признаков профессиональной аллергии (кожных, респираторных, глазных); снижение выраженности или прекращение симптомов астмы в выходные дни и в период отпуска и ухудшение состояния при возвращении на работу; обратимость бронхообструкции.

Кроме клинических симптомов, профессиональный характер бронхиальной астмы подтверждает анализ условий труда, профмаршрута пациента, данные обследования иммунного и аллергологического статуса. Для этого к диагностике привлекаются специалисты: пульмонологи, аллергологи-иммунологи, отоларингологи, дерматологи, однако диагноз ПБА выставляет только врач-профпатолог. Простейшие диагностические тесты включают проведение пикфлоуметрии дома и на рабочем месте, элиминационных проб.

В период ремиссии профессиональной бронхиальной астмы осуществляется постановка кожных аллергопроб с эпидермальными, пылевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами и провокационных ингаляторных проб с производственными аллергенами, предположительно спровоцировавшими заболевание. Иммунодиагностика включает определение общего и специфического IgE, циркулирующих иммунных комплексов, реакцию дегрануляции базофилов, серологические реакции.

Рентгенография органов грудной клетки может показать изменения, характерные для поздних стадий течения профессиональной бронхиальной астмы, поэтому основная ее роль заключается в исключении другой патологии дыхательной системы. Для оценки степени тяжести астмы исследуется функция внешнего дыхания. Диагнозами-исключениями служат атопическая бронхиальная астма, хронический бронхит.

В лечении профессиональной бронхиальной астмы используются те же принципы, что и при других формах заболевания. Непременным условием является устранение контакта с виновными аллергенами. Пациенту подбираются ингаляционные лекарственные препараты для купирования астматических приступов (сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол и др.), а также для длительного контроля над симптомами астмы (антигистаминные препараты, бронходилататоры, ингаляционные и системные глюкокортикоиды, муколитики). Аллергенспецифическая иммунотерапия, как метод патогенетической терапии профессиональной бронхиальной астмы, не нашел широкого применения.

В межприступные периоды пациентам с профессиональной бронхиальной астмой рекомендуется бальнеолечение, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, спелеотерапия), иглорефлексотерапия, фитотерапия, ЛФК, перкуссионный и вибрационный массаж. Больного обучают методам аутотренинга, медитации, дыхательной гимнастики. Для некоторых больных рекомендуется своевременное планирование отпуска для предотвращения обострений.

Вопрос о дальнейшей профессиональной пригодности пациента решает врачебно-трудовая экспертиза. В зависимости от возраста больного, тяжести течения астмы и профессии может быть рекомендован перевод работника на работу, исключающую контакт с аллергенами; профессиональная переквалификация; решение вопроса об инвалидности и другие варианты. С целью предупреждения развития бронхиальной астмы профессионального генеза необходимо обеспечение должных санитарно-гигиенических условий и требований охраны труда на производстве, тщательный профессиональный отбор сотрудников вредных производств, регулярное проведение профосмотров.

источник