Меню Рубрики

Проба штанге и генча при бронхиальной астме

По величине показателя пробы Генчи можно косвенно судить об уровне обменных процессов, степени адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии и состояния сердца. Проба Штанге служит для определения состояния кровообращения (сердца, сердечно-сосудистой системы). Лица, имеющие высокие показатели гипоксических проб, лучше переносят физические нагрузки, особенно длительного характера, т. е на выносливость.

Результаты проведенных проб, позволяют сделать вывод, что они не соответствуют уровню допустимой нормы, характерным здоровым, нетренированным лицам, что, скорее всего, связано с имеющимися заболеваниями дыхательной системы. Так, проба Штанге результаты составили 28 секунд, при нормальных значениях 35-45 секунд. Результат пробы Генчи в группе составил 17 секунд, что также ниже нормальных значений (норма = 20-40 секунд).

Таким образом, изученные исходные показатели проб Штанге и Генчи, свидетельствуют, об имеющейся патологии, у исследуемых нами женщин среднего возраста.

3.2. Изменение показателей внешнего дыхания во время одного занятия лечебной гимнастики у пациентов с бронхиальной астмой

Изменение показателей проб Штанге и Генчи

у больных бронхиальной астмой во время занятий лечебной гимнастикой

После проведенного одного из занятий лечебной гимнастики с пациентами с бронхиальной астмой, провели измерение показателей внешнего дыхания – это пробы Штанге и Генчи.

Известно, что занятия физическими упражнениями способствуют уменьшению глубины дыхания и повышению содержания углекислого газа в крови. Различные нагрузки по-разному влияют на изменение данного показателя, что определено в ходе нашего исследования.

Показатели пробы Штанге после физической нагрузки стали ниже, тогда как значения пробы Генча выше. Такое сочетание изменения времени задержки дыхания можно оценить, как самое неблагоприятное, т. к. снижение утилизации кислорода тканями (увеличение времени в пробе Генча), при снижении резерва внешнего дыхания в пробе Штанге, указывает на, недостаточном насыщении крови кислородом и удалении из нее углекислоты, и, следовательно, способствует сохранению состояния гипоксии.

Рис. 3.2.1. Изменение показателей спирометрии во время занятий лечебной гимнастикой.

При выполнении физических нагрузок резко возрастает потребление кислорода работающими мышцами, мозгом, в связи, с чем возрастает функция органов дыхания. Соответственно физическая нагрузка увеличивает частоту дыхания (ЧД). В нашем случае в ходе исследования ЧД увеличилась в 2 раза и составила 40 дв/мин.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, о том, что, нагрузка

3.3. Изменение показателей внешнего дыхания после занятия лечебной гимнастики у пациентов с бронхиальной астмой

В течении 1 месяца обследуемые занимались по предложенной и откорректированной врачом реабилитологом методике ЛФК. Лечебная гимнастика широко применяется в целях реабилитации лиц с заболевания респираторной системы и рассматривается как метод многостороннего воздействия на организм: общеукрепляющее воздействие, повышение общей физической активности, улучшение функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. При этом объем физического воздействия на организм следует координировать с его режимом двигательной активности, ориентируясь на индивидуальную толерантность к физической нагрузке (Фонарев М.И., 1983).

Продолжительность занятия составляла 40-45 минут. Активно использовали дыхательные упражнения как самостоятельно, так и на фоне общеразвивающих физических упражнений, выполнение которых не противопоказано обследуемым нами женщинам. В занятие мы включили также звуковую гимнастику.

После месячного курса занятий (2 раза в неделю) лечебной физической культурой мы снова оценили параметры внешнего дыхания с помощью проб Штанге и Генчи. Полученные результаты представлены ниже.

Рис. 3.3.1. Показатели внешнего дыхания после курса лечебной гимнастикой

На заключительном этапе исследовательской работы с пациентами с бронхиальной астмой провели завершающий тест на определение функционального состояния дыхательной системы. После месячного курса лечебной гимнастики получили положительные результаты теста Штанге и Генчи. Показатели теста на вдох улучшились на 14%, на выдохе – 17%.

Таким образом, в процессе занятий лечебной гимнастики отмечается увеличением времени задержки дыхания по пробам Штанге и Генче, что возможно свидетельствует о снижении чувствительности дыхательного центра к излишку углекислого газа и дефициту кислорода, в связи с регулярными занятиями как физических упражнений, так и дыхательных. Полученные в ходе исследования результаты подтверждают гипотезу об эффективности применения средств ЛФК в реабилитации.

Итак, бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениями чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте.

Проведенный анализ изученной литературы свидетельствует о том, что бронхиальная астма занимает ведущее место в патологии дыхательной системы.

Подтверждена актуальность и обоснована необходимость проведения комплексных мероприятий у больных с заболеваниями бронхиальной астмы.

Рассмотрены мнения различных авторов об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Показаны средства лечебной физкультуры, методики проведения занятия.

Отражены основы лечения бронхиальной астмы. Ведущую роль в профилактике и лечении бронхиальной астмы имеет ЛФК, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. ЛФК совершенствует функции систем, снижает напряжение дыхательной мускулатуры и укрепляет ее, увеличивает подвижность грудной клетки и позвоночника, улучшает осанку, нормализует нервные процессы в ЦНС, укрепляет иммунитет.

Для решения задач физической реабилитации при бронхиальной астме нужно включение всех необходимых средств ЛФК для нормализации функций дыхательной системы. Применение ФУ при бронхиальной астме позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического влияния, формирования компенсаций и нормализации функций. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Организация исследования больных бронхиальной астмой производилась на базе ГУЗ Инзенской ЦРБ при кабинете лечебной физкультуры физиотерапевтического отделения. В исследовании принимали участие пациенты женского пола в возрасте от 35 до 41 года с диагнозом бронхиальная астма. Занятия ЛФК проводились в течение 4 недель, 5 раз в неделю по 35 минут, групповым и малогрупповым способом, в медленном и среднем темпе, с количеством повторений 5-6 раз на палатном режиме, и 6-8 раз на свободном режиме.

Показано, что в физической реабилитации целесообразно сочетать следующие компоненты ЛГ, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, непродолжительный бег.

В занятиях ЛФК при бронхиальной астме важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышений требований.

Далее высчитывались критерии эффективности применения ФУ. По следующим показателям: измерение ЖЕЛ, подсчет ЧД, проба Штанге и Генчи (первичные данные, во время занятий ЛГ и после курса ЛГ). Для определения достоверных результатов полученных в ходе исследования была проведена статистическая обработка полученных данных с использованием Т критерия Стьюдента. Расчет производился по автоматизированной программе расчета. Были получены следующие результаты: результаты пробы Штанге улучшилось на 14%, Генчи на 17%.

Полученные данные позволяют сделать заключение, что под влиянием оздоровительных занятий, происходит достоверное качественное и количественное улучшение состояния дыхательной системы испытуемых женщин с заболеванием бронхиальной астмы.

  1. Исходное функциональное состояние системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой находится в не удовлетворительном состоянии;
  2. Показатели внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой после однократного занятия лечебной гимнастикой указали на снижение резерва внешнего дыхания во время нагрузки, и присутствие гипоксии.
  3. Изменение показателей внешнего дыхания после курса занятий лечебной гимнастики отмечается увеличением времени задержки дыхания по пробам Штанге и Генче, что возможно свидетельствует о снижении чувствительности дыхательного центра к излишку углекислого газа и дефициту кислорода, в связи с регулярными занятиями как физических упражнений, так и дыхательных.

источник

Определение функциональных проб:

1. Проба Штанге: в положении лежа, сидя или стоя больной должен сделать 3 глубоких вдоха, а на высоте четвертого умеренно глубокого вдоха, зажав нос, задержать ды­хание и оставаться в таком состоянии максимально возможное время. Учиты­вается продолжительность этой паузы. Как отмечено, последний вдох не должен быть очень глубоким, так как это приводит к значительному напря­жению дыхательных мышц, усталости пациента и недостоверности результа­тов.

По данным современных исследователей, нормативный показатель пробы Штанге равен: 20 сек — удовлетворительная, 30 сек — хорошая, 40 сек и более — отличная. При сердечной патологии время уменьшается.

2. Проба Соабразе: проводится аналогичным способом, только больной задерживает дыхание на выдохе: 10, 20, 30 и более секунд соответственно удовлетворительная, хорошая, отличная.

3. Проба Генча: в горизонтальном положении пос­ле глубокого вдоха больной делает обычный выдох и, зажав нос, задерживает дыхание. Учитывается продолжительность этой паузы. Затем больной выпол­няет дозированную ходьбу (44 м за 30 сек.), после которой повторно проводит­ся аналогичная проба с остановкой дыхания на выдохе.

У здоровых людей первая проба составляет 12-13 сек., вторая — меньше первой не более чем на 50%. Сердечная патология сопровождается уменьшением второй пробы по сравнению с первой более чем на 50%.

4. Клино-ортостатическая проба Мартине (от лат. clinos — кровать; ортостатическое положение — поза прямостояния). У больного определяются частота пульса и АД в лежачем по­ложении, а затем — в вертикальном.

В норме при подъеме пациента повышаются частота пульса не более чем на 10 в 1 мин., систолическое АД — не более чем на 5 мм рт. ст. Нарушения сердечно-сосудистой системы сопровождаются большим увеличением частоты пульса и снижением максимального АД.

5. Проба Шалкова: вначале у больного в спо­койном состоянии измеряются частота пульса и величина АД. Ориентиро­вочно по формуле Эрлангера-Гукера рассчитывается минутный объем крови по формуле: (МО) = Пульсовое давление (разница между САД и ДАД) х Частота пульса. После этого пациенту назначается нагрузка, степень которой зависит от режима пациента:

— при постельном режиме — смена горизонтального положения в сидячее положе­ние 3 раза, затем 5 и 10 раз;

— при полупостельном, общем — приседание 5 раз в течение 10 сек, после этого 10 раз в течение 20 сек и 20 раз в те­чение 30 сек.

После нагрузки названные показатели (частота пульса и АД) определяются через 3, 5 и 10 мин. Проба считается положительной (или адекватной), т.е. нагрузка не привела к нарушению функции сердца, если:

— нагрузка не вызвала утомления;

— частота пульса и минутный объем крови повышаются не более чем на 25%;

— систолическое АД повышается не более чем на 10 мм рт. ст.;

— диастолическое АД не изменяется или несколько уменьшается;

— все показатели восстанавливаются до цифр, которые были в спокой­ном состоянии, через 3 мин.

Патология сердечно-сосудистой системы сопровождается значительны­ми изменениями пробы Шалкова — пульс и минутный объем крови увеличиваются на 40-50% и больше, систолическое давление — на 15-20 мм рт. cт. и выше, восстановление наступает через 5-10 минут и позже.

269. Диагностика анатомически узкого таза. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса.

Анатомически узкий таз – таз, в котором имеются явные анатомические качественные (архитектура) и количественные (размеры) изменения. При таком типе таза уменьшены один, несколько или все размеры на 1,5-2 см и более по сравнению с нормой.

В диагностике анатомически узкого таза помогают следующие данные:

а) анамнез жизни – учитывается масса тела, с которой родилась беременная, какими заболеваниями болела, имеются ли тяжелые экстрагенитальные заболевания, первая минархе, болезненность, регулярность менструциий. Если были предыдущие роды как они протекали, было ли оперативное вмешательство в предыдущих родах. Какой массой тела родился ребенок. Были ли мертворождения или заболевания ребенка в постнатальном периоде;

б) наружный осмотр – обращается внимание на рост беременной (менее 150 см и более 170 см), имеются ли признаки рахита, туберкулеза, деформации позвоночника, укорочение одной из конечностей, травматические повреждения костей таза. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза:

— длина первого второго пальца руки мене 6 и 8 см соответственно;

в) наружное акушерское исследование – производится измерение следующих размеров большого таза:

— расстояние между верхними передними подвздошными осями (D. spinarum) – 25-26 см;

— расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей (D. cristarum) – 28-29 см

— расстояние между большими вертелами бедренных костей (D. trochanterica) — 31-32 cм;

— наружная конъюгата (C.externa) – 20 – 21 см.

Наряду с определением традиционных размеров таза производят измерения боковых конъюгат – расстояние между верхними передними и верхними задними подвздошными осями каждой стороны (в норме они равны 14-15 см)

Читайте также:  Ацц помогает при астме

— расстояние от передневерхней ости подвздошной кости с одной стороны до задневерхней ости подвздошной кости с другой стороны (22,5 см);

— расстояние от середины лобкового симфеза до задневерхних остей подвздошных костей правой и левой;

— расстояние от надкрестцовой ямки до верхних передних остей подвздошных костей с права и слева.

Разница правого и левого размера свидетельствует об ассиметрии таза.

Ромб Михаэлиса (крестцовый ромб) – представляет собой площадку на задней поверхности крестца. Измеряется в положении исследуемой женщины стоя. Границы:

— верхний угол ромба (надкрестцовая ямка) – это углубление между остистым отростком пятого поясничного позвонка и первым крестцовым позвонком;

— боковые углы соответствуют задним остям подвздошных костей,

— нижний угол — верхушки крестца.

— сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц.

Размеры ромба Михаэлиса: продольный – 11 см, поперечный – 10 см. Его форма и размеры при анатамочески узком тазе изменены.

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. Средняя величина этой окружности — 14-15 см. Если индекс 15,5 см и более, можно предположить, что кости таза массивные и размеры полости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза. свидетельствует, о толщине кости.

О размерах таза можно судить по величине окружности таза. Измеряется на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, подвздошных гребней и верхнего края лобкового симфиза (в норме 85 см).

Высота лобкового симфиза (в норме 4-5 см). Этот показатель необходимо знать для правильного суждения о размерах истинной конъюгаты по данным диагональной конъюгаты.

Высота таза необходима для выявления аномальных форм анатомически узкого таза.

Переднезадний размер – расстояние от середины верхнего края лобкового симфиза до остистого отростка 4 поясничного позвонка (в норме 19,5-20 см).

Лобково-крестцовый размер определяется от середины симфиза до места сочленения позвонков S2 и S3 (в норме 22 см).

г) Внутреннее исследование: определяется вместимость таза, состояние лунного сочленения, седалищных выступов, наличие экзостозов, опухолей и деформаций в полости, определяется диагональная конъюгата, которая в норме равна 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты по диагональной учитывается высота лонного сочленения и индекс Соловьева. При увеличении индекса Соловьева выше 15 см и высоты лонного сочленения более 5 см из диагональной конъюгаты высчитывается 2 см. При индексе Соловьева равным 14 см и высоте лонного сочленения 4 см из диагональной конъюгаты высчитывается 1,5 см.

д) Рентгенопельвиметрия – показания:

— осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов;

— эндокринная патология (гиперандрогения, аденогипофиза и т.д.);

— бесплодие невынашивания беременности в анамнезе;

— подозрение на анатомические изменения таза (наличие в анамнезе травм, перенесенного рахита и полиомиелита, врожденный вывих тазобедренного сустава);

— подозрение на диспропорцию между тазом матери и головкой плода.

источник

Проба с задержкой дыхания

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма, так как при бронхиальной астме проходимость бронхов снижена, организм испытывает кислородную недостаточность. Она характеризует также общий уровень тренированности человека. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений. Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге)

Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями. Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

менее 39 сек — неудовлетворительно;

— 40-49 сек- удовлетворительно;

Подсчет частоты дыхательных движений

При астме образуется густая, вязкая слизь, содержащая слущенный эпителий бронхов. Слизь может частично или полностью закупоривать просвет бронхов. Это в свою очередь ведет к частым поверхностным вдохам. Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении — увеличивается (18-20 в минуту). У новорожденного ЧДД составляет 40-50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15-20 годам составляет 16-20 в 1 минуту. У спортсменов ЧДД может быть 6-8 в минуту.(норма в конце) Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). Положение больного лёжа или сидя, при этом берут его за руку как для исследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 минуты. Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию [7].

При бронхиальной астме страдает дыхательная функция, что приводит к снижению общей работоспособности.

Это способ оценить уровень физической подготовки человека посредством реакции его сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Название степ-теста дано в честь Гарвардского Университета. Именно его ученые в 1942 году разработали этот тест.

Он применяется для оценки физических возможностей перед началом спортивных занятий, особенно бега, для разработки программы тренировок, а также с целью оценить эффективность тренировок.

Для теста берется степ-платформа высотой 35-50 см (для женщин пониже, для мужчин повыше) или выбирается подходящая по высоте ступенька.

И в течение 5 минут выполняется бэйсик-степ с правой ноги или обычное поднимание на ступеньку и опускание с нее. То есть необходимо выполнить четыре движения: поставить правую ногу на ступеньку – раз, подставить к ней левую ногу – два, опустить правую ногу на пол – три, опустить за ней левую ногу на пол – четыре.

Подниматься и опускаться при этом нужно в определенном темпе: 30 подъемов и спусков в минуту. Получается, за 5 минут теста вам необходимо подняться на ступеньку или степ-платформу 150 раз. Столько же раз, соответственно и спуститься.

Далее следует сесть или принять любое другое удобное положение и со второй минуты подсчитать пульс. Пульс измеряется на 2-й, 3-й и 4-й минутах отдыха в течение 30 секунд.

То есть, начиная со второй минуты восстановления после нагрузки, измеряется количество ударов за 30 сек, далее 30 секунд перерыва и снова измеряется пульс за 30 секунд, и снова перерыв, и снова 30 сек считается пульс. В итоге должно получиться 3 значения, указывающие количество сердечных сокращений за 30 сек.

Индекс гарвардского степ-теста вычисляется по формуле:

ИГСТ = t x 100 / ( f1+f2 + f3) х 2

Здесь значениями f1, f2, f3 будут данные измерения пульса за 2-ую, 3-ю и 4-ую минуты отдыха, а t время выполнения теста (в данном тесте значение равно 5 минутам).

Существует также упрощенная формула индекса гарвардского степ-теста, применяемая при массовых обследованиях:

где t время восхождения в секундах, f частота сердечных сокращений (ЧСС).

Специалисты предупреждают, что во время теста нагрузка на тело приходится достаточно высокая. Поэтому проходить гарвардский степ-тест они рекомендуют исключительно людям с хорошим здоровьем или профессиональным спортсменам.

По-сути, гарвардский степ-тест оценивает скорость восстановления организма после интенсивной непродолжительной нагрузки. За основу берутся показатели работы сердечно-сосудистой системы. От того, насколько быстро она возвращается к привычному ритму работы после нагрузки, зависит и выносливость организма в целом.

С помощью гарвардского степ-теста можно отслеживать степень увеличения тренированности или ее снижения, например, при перерывах в тренировках.

Итак, показатели индекса гарвардского степ-теста интерпретируются следующим образом:

— индекс менее 55 – плохая физическая подготовленность;

— от 55 до 64 – подготовленность ниже среднего;

— от 65 до 79 – средний уровень физической подготовки;

— от 80 до 89 – хороший уровень;

— от 90 и более – отличная физическая подготовка.

Показатели индекса гарвардского степ-теста могут доходить и до 170. Такие результаты показывают спортсмены высшего уровня, посвящающие много времени тренировкам на выносливость, например, лыжные гонщики или марафонские бегуны [17].

При бронхиальной астме функциональные возможности дыхательных мышц снижаются, из-за возникающих спазмов бронхов, которые ведут к короткому, неглубокому вдоху и длинному мучительному выдоху.

Проба Розенталя – позволяет судить о функциональных возможностях дыхательной мускулатуры.

Методика. Проба производится на спирометре, где у обследуемых 4–5 раз подряд с интервалом в 10–15 секунд определялась жизненная емкость легких. Для измерения жизненной емкости легких обследуемому предлагалось сделать максимально глубокий вдох, а затем, зажав нос, плавно равномерно выдохнуть в спирометр. Продолжительность выдоха составляла 5–7 секунд. Определенная таким образом ЖЕЛ называется фактической. Норма 2200 литров [7].

В результате скопления большого количества мокроты в легких, пациент дышит часто и поверхностно, подвижность и сила дыхательных мышц снижается все это приводит к понижению дыхательной экскурсии грудной клетки. Для ее измерения необходима сантиметровая лента. Пациент делал максимальный вдох, сантиметровая лента накладывалась сзади – под углами лопаток, спереди – на уровне мечевидного отростка, руки пациента при этом были опущены, записывался результат измерения. Затем пациент делал полный выдох и окружность грудной клетки измерялась по тем же линиям, результат записывался. Разница первого и второго результатов – экскурсия грудной клетки. Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5-9 см – средний, а если 10 и более – высокий [7].

Экскурсия грудной клетки между вдохом и выдохом это разница окружности грудной клетки.

Методика: сантиметровой лентой замеряется окружность грудной клетки во время макс. выдоха, а затем макс. вдоха. Разница между 1 и 2 показателем и есть экскурсия норма не менее 4 см для женщин для мужчин не менее 5 см.

При бронхиальной астме избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, что ведет к включению вспомогательных мышц, одышке.

Пневмотонометрический показатель (ПТП) дает возможность оценить силу дыхательной мускулатуры, которая является основой процесса вентиляции. Одной из задач лечебной гимнастики при бронхиальной астме является усиление легочной вентиляции и укрепление дыхательной мускулатуры. Исследование проводилось пневмотонометром В.И. Дубровского и И.И. Дерябина. Исследуемый производил выдох в мундштук аппарата, в норме у мужчин 60-65 лет ПТП в среднем составляет на выдохе 310-350 мм рт. ст. [7].

При бронхиальной астме спазм гладкой мускулатуры бронхов является наиболее вероятной причиной острых кратковременных приступов. Длительность приступов и невосприимчивость к лечению обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отеком слизистой бронхов.

Пикфлоуметр дает возможность определить пиковую скорость выдоха. Эта фиксируемая прибором величина говорит о том, насколько открыты дыхательные пути. Если обструкция есть, то прохождение воздуха через бронхи затруднено, и показатели пикфлоуметра будут ниже. Определение состояния проходимости бронхов при помощи пикфлоуметра называется, пикфлоуметрией [25].

Методика. Исследование проводилось в положении стоя. Перед началом процедуры указатель прибора следует установить на ноль (до упора). Держать прибор нужно крепко и таким образом, чтобы рука не мешала движению указателя. Загубник должен быть плотно надет на прибор. Положение подбородка – естественное, как при взгляде вдаль. Необходимо сделать максимально глубокий вдох. Загубник при вдохе плотно охватывается губами. Язык не должен закрывать загубник. Выдыхать нужно сильно и быстро. Измерения проводят трижды и записывают лучший (а не средний) результат. После очередной попытки указатель пикфлоуметра устанавливается на ноль. Больше трех попыток делать не следует, так как с каждым последующим форсированным выдохом показатели будут ухудшаться и таким образом можно искусственно спровоцировать бронхоспазм. Норма 285 мл.

Читайте также:  Сердечная астма с высоким артериальным давлением

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты дыхательной системы. Анализ литературы показал, что дыхательная система состоят из 2 частей: активной и пассивной. К пассивной относится воздухоносные пути: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи; легкие – состоящие из бронхиол, альвеолярных мешочков и богато снабженные сосудистыми разветвлениями. К активной относится: костно-мышечная система, обеспечивающая дыхательные движения: ребра, межреберные и другие вспомогательные мышцы, диафрагма.

2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы, выявлено, что у пациентов с заболеванием бронхиальная астма отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

3. Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в легких и плевре, способствуют более быстрому рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. Атрофические и дегенеративные изменения могут частично подвергнуться обратному развитию. Это касается в равной мере легочной ткани, дыхательной мускулатуры, суставного аппарата, грудной клетки и позвоночника.

4. Массаж применяется с целью восстановления нормального дыхания и профилактики эмфизематозных изменений. Массаж также оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм, дыхательную мускулатуру, увеличивает подвижность ребер, крово – и лимфообращение в легких.

5. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации с бронхиальной астмой можно отнести следующие: частота дыхательных движений, проба Розенталя, устойчивость к гипоксии ( пр. Штанге), пикфлоуметрия, пневмотонометрия, экскурсия грудной клетки, Гарвардский степ тест.

6. Показатели оценки функционального состояния у пациентов с бронхиальной астмой в постиммобилизационном периоде отличаются от нормы: частота дыхательных движений ниже нормы на 14%, проба Розенталя ниже нормы на 9%, устойчивость к гипоксии (пр. Штанге) ниже нормы на 18%, пикфлоуметрия ниже нормы на 5%, пневмотонометрия ниже нормы на 10%, экскурсия грудной клетки ниже нормы на 37%, Гарвардский степ тест ниже нормы на 30%.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомия легких человека информация http://www.eurolab.ua/anatomy/104/ (дата обращения: 10.10.12.)

2. Библиотека ФФК. Периоды реабилитации в лечебной физкультуре их характеристика и особенности http://gos.ucoz.ru/news/2008-06-15-100 (дата обращения: 13.11.12.)

3. Бронхиальная астма. / Под ред. проф.В.Н. Молоткова, проф. Е.Ф. Чернушенко. — Киев: Здоров’я, 1984. — 224 с.

4. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, симптомы и лечение http://hvoroby.ru/ru/zahvorjuvannja-organiv-dyhannja/15-bronhialna-astma-etiologija-patogenez-symptomy-i-likuvannja.html ( дата обращения: 19.11.12.)

5. Бутейко К.П. Немедикаментозное лечение больных бронхиальной астмой. — Москва, 1986. — 65 с.

6. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. — Санкт-Петербург: Лань, 1997. — С 141-144.

7. Вассар Э.Ф. Спирографические и пневмотахометрические исследования для установления должных величин показателей внешнего дыхания // В кн.: Труды по медицине. — Тарту, 1974. — 33 с.

8. Внутренние болезни. / Под ред. А.С. Сметнева и В.Г. Кукеса. — М.: Медицина, 1982. — С.26-36.

9. Восстановительная медицина / под ред. В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, СИ. Красикова. — Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 411 с.

10. Гимнастика при бронхиальной астме http://pulmonology.eurodoctor.ru/spasmodicasthmatreatment/asthmatherapeuticexercises/ (дата обращения: 18.10.12.)

11. Гордон Н. Заболевания органов дыхания и двигательная активность. — Киев: Олимпийская литература, 1999. — 128 с.

12. Дыхательная гимнастика Стрельниковой — путь к красоте и хорошему настроению http://kudakrasivee.ru/aktivnyj-obraz-zhizni/gimnastika/dyxatelnaya-gimnastika-strelnikovoj-put-k-krasote-i-xoroshemu-nastroeniyu.html ( дата обращения: 26.11.12.)

13. Евразия. Точечный массаж. http://www.ru03.ru/index.php?Main_Name=metod_toch_mass (дата обращения: 19.11.12.).

14. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. — Москва: Медицина, 1993. — 432 с.

15. Иванов СМ. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой. — М.: Медгиз, 1961. — 35 с.

16. Кислородное обеспечение организма( пробы Штанге, Генчи, Серкина) http://xn--b1adef0ban2h.com.ua/sam-sebe-sanolog/zaderzhka-dyxaniya ( дата обращения: 23.11.12.)

17. Курсовая работа: Бронхиальная астма http://www.bestreferat.ru/referat-93039.html (дата обращения: 10.10.12.)

18. Легкие анатомия человека http://medicinsk.ru/anatomia-cheloveka/82-330.php (дата обращения: 18.11.12.)

19. Лечебная физкультура при болезнях органов дыхания http://www.zdorovie-nache.com/2011/10/blog-post_711.html ( дата обращения: 29.10.12.)

20. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей/ Под. Ред. В.А. Епифанова.- МЕДпресс-информ, 2005.-328с., илл. \

21. Методика соединительнотканного массажа при бронхиальной астме http://www.massagestory.ru/thai-71.html ( дата обращения: 21.11.12.)

22. Мошков В.И. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. — М.: Медгиз, 1961. — С.228-233

23. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение. / Под ред.В.П. Сильвестрова и др. — Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. — 216 с.

24. Определение бронхиальной проходимости. Бронхиальное сопротивление http://reabilitaciya.org/travmy/zabolevaniya/304-opredelenie-bronxialnoj-proxodimosti-bronxialnoe-soprotivlenie.html (дата обращения: 15.11.12.)

25. Пикфлоуметрия http://ztema.ru/inspect/pikfloumetriya ( дата обращения: 27.12.12.)

26. Пульмонология. Справочное пособие. / Отв. ред.В. Н Молотков. — Киев: Наукова думка, 1985. — С.15-49.

27. С. Н. Чабаненко Массаж при заболеваниях органов дыхания http://www.e-reading.org.ua/bookreader.php/72866/Chabanenko_-_Massazh_pri_zabolevaniyah_organov_dyhaniya.html ( дата обращения: 17.10.12.)

28. Строение и функции органов дыхания и их возрастные особенности http://www.tkptis.ru/serv/san/7.htm (дата обращения: 27.10.12.)

29. Терапевтикум. Что такое фитотерапия? http://www.terapeuticum.ru/phitoterapy (дата обращения: 10.11.12.)

30. Точечный массаж при бронхиальной астме http://www.probanu.com/m40.html (дата обращения: 12.11.12.)

31. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М.: Медицина, 1985. — 160 с.

32. Шеина АН. и др. Аэрозольтерапия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — Москва: Медицина, 1994. — № 3. — С.32-35.

33. Юнусов М.А. Иммунология и бронхиальная астма. — М.: Знание, 1983. — 62 с.

34. Юстав Л.Н. Патогенез астматического статуса / Терапевт, архив. — М. — №8. — 1995. — С.43-49.

Лекарственные растения применяемые при бронхиальной астме

1. Отхаркивающее Алтей лекарственный, анис обыкновенный, багульник болотный, девясил высокий, душица обыкновенная, крапива двудомная, коровяк скиптровидный, липа мелколистная, мать-и-мачеха, подорожник большой, солодка голая, сосновые почки, термопсис ланцетный, фиалка трехцветная, чабрец, эвкалипт шариковый.
2. Противовоспалительное Алтей лекарственный, багульник болотный, зверобой продырявленный, земляника лесная, инжир обыкновенный, калина обыкновенная, крапива двудомная, коровяк скиптровидный, мать-и-мачеха, можжевельник обыкновенный, подорожник большой, ромашка аптечная, солодка голая, тысячелистник обыкновенный, фиалка трехцветная, чабрец, эвкалипт шариковый.
3. Бронхолитическое, спазмолитическое Анис обыкновенный, багульник болотный, душица обыкновенная, калина обыкновенная, липа мелколистная, ромашка аптечная, солодка голая, эфедра двуколосковая.
4. Антиаллергическое Солодка голая, тысячелистник обыкновенный, земляника лесная.
5. Муколитическое Анис обыкновенный, липа мелколистная, мать-и-мачеха, можжевельник обыкновенный, подорожник большой, термопсис ланцетный, фиалка трехцветная [30].

Точки используемые в точечном массаже при бронхиальной астме

Точка 1.Несимметричная, расположена на задней срединной линии между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков. Больной сидит, слегка наклонив голову вперед.

Рисунок 1.

Точка 2. Симметричная, расположена на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II и III грудных позвонков. Больной сидит, слегка наклонив голову вперед. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 3. Симметричная, расположена под точкой 2. Массируется так же, как точка 2.

Точка 4. Несимметричная, расположена на передней срединной линии у яремной вырезки грудины. Больной сидит.

Точка 5. Симметричная, расположена в первом межреберье под ключицей. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 6. Симметричная, расположена на спине в центре надостной ямки лопатки. Определить точку легко, если положить правую руку на правое плечо больного: точка окажется под указательным пальцем (рис. 2). Больной сидит, слегка наклонившись вперед, или лежит на животе. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена спереди на внутренней поверхности плеча между началом подмышечной складки и локтевым сгибом. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 8. Симметричная, расположена в кожной складке, образующейся при сгибании локтевого сустава. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вверх. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 9. Несимметричная, расположена в центре грудины под точкой 4. Больной сидит или лежит на спине.

Точка 10. Симметричная, расположена на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками I и II грудных позвонков. Больной сидит, слегка наклонив голову вперед. Точка массируется одновременно справа и слева.

Точка 11.Симметричная, расположена на 2 цуня в сторону от передней срединной линии под ключицей. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 12. Симметричная, расположена на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками V и VI грудных позвонков. Больной сидит, слегка наклонившись вперед и положив руки на стол. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

1. Массаж проводится успокаивающим методом с использованием легкого надавливания и обоих видов поглаживания. Продолжительность воздействия на каждую точку — 3-5 мин.

2. Воздействие на точку 12 оказывается при массаже ребенка, страдающего бронхиальной астмой, в дополнение к предыдущим. Массаж этой точки выполняется тонизирующим методом с использованием глубокого надавливания и вращательного поглаживания. Продолжительность воздействия на точку — 0,5-1 мин.

Рисунок 2.

Если больному старше 40 лет, то при его лечении массаж первой группы точек надо чередовать с воздействием на следующие точки (рис. 3).

Точка 1. Симметричная, расположена на внутренней стороне голени на 3 цуня выше лодыжки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 2. Симметричная, расположена на голени на 3 цуня ниже коленной чашечки и на 1 цунь назад от переднего края большой берцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 3. Симметричная, расположена на тыльной стороне ладони между большим и указательным пальцами. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вниз. Точка массируется поочередно слева и справа.

Точка 4. Симметричная, расположена на полтора цуня в сторону от задней ; срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II и III пояс-

Рисунок 3.

ничных позвонков. Больной сидит, слегка наклонившись вперед, или лежит на животе, под живот ему кладут подушку. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

массаж проводится тонизирующим методом с использованием глубокого надавливания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 0,5-1 мин.

Массаж следующей группы точек применяется в период между приступами удушья с целью их профилактики (рис. 4).

Рисунок 4.

Точка 1. Совпадает с точкой 8 первой группы.

Точка 2. Симметричная, расположена на предплечье на полтора цуня выше средней складки запястья, со стороны большого пальца. Больной сидит, положив руку на стол. Точка массируется поочередно слева и справа.

Точка 3. Симметричная, расположена на передней поверхности запястья на 1,5 см ниже складки, со стороны большого пальца. Массируется, как точка 2.

Точка 4. Симметричная, расположена на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на границе роста волос. Больной сидит, слегка наклонив голову вперед. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 5. Совпадает с точкой 3 первой группы.

Точка 6. Симметричная, расположена в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена на тыльной стороне стопы в самом узком месте промежутка между I и II плюсневыми костями. Массируется, как точка 6.

Точка 8. Симметричная, расположена у внутреннего конца подколенной складки. Массируется, как точка 6.

Точка 9. Совпадает с точкой 11 первой группы.

Точка 10. Симметричная, расположена на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками XI и XII грудных позвонков. Больной сидит, слегка наклонившись вперед. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 11. Совпадает с точкой 12 первой группы.

Точка 12. Совпадает с точкой 2 второй группы.

1. Массаж проводится успокаивающим методом с использованием надавливания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 3-5 мин.

2. В начале курса массаж проводится через день, затем через 2-3 дня, а на заключительном этапе — 1 раз в неделю.

Технология массажа на палатном режиме для пациентов с бронхиальной астмой.

Порядок воздействия Рабочие сегменты Время (мин.) Приемы массажа
грудная клетка 30 сек Поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, вибрация
воротниковая область (шея и трапециевидные мышцы спины) 30 сек Поглаживание, растирание, ударные приемы, потряхивание
спина 30 сек Поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, вибрация
передняя поверхность грудной клетки 30 сек Поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, вибрация
Время массажа 17 мин

Комплекс лечебной гимнастики при бронхиальной астме в постиммобилизационном периоде

Часть Упражнения Дозировка Методические указания
Вводная 1)И.п. лежа на спине 1 голову повернуть влево 2 вправо 12 раз 1 м. Слушать счет 1-2
2)И.п лежа на спине на 1 приподнять голову на 2 поворот влево на 3 поворот вправо на 4 и.п. 8 раз 1 м Дыхание не задерживать 3-4
3)И.п. лежа на спине 1 руки вверх 2 и.п. 15 раз 45 с. Локти прямо 1-2
4)И.п. лежа на спине 1 руки в стороны 2 руки вперед 3 руки вверх 4 и.п. 20 раз 1 м. Голову прямо ногами не двигать
5)И.п. лежа на спине 1 сжать руки в кулак 2 и.п. 30 раз 1,30 с. Сжимать с силой 1-2
6)И.п. лежа на спине руки вперед 1 руки влево 2 и.п. 3 руки вправо 4 и.п. 10 раз 1 м. Дыхание ровное 3-4
7)И.п. лежа на спине руки вдоль тела1 приподнять плечи 2 и.п. 12 раз 1,20 с Ноги вместе, руки прямо
Основная 8)И.п. лежа на спине 1-2 сделать глубокий диафрагмальный вдох 3-4 выдох 6 раз 1м Слушать счет 1-2
9)И.п лежа на спине 1 вдох 2 резкий выдох 8 раз 1,30 сек Повтор не форсировать
10)И.п. лежа на спине произношение гласных с резким выдохом 2 м. Звуки громче
11)И.п. лежа на спине ноги согнуты в коленях 1 поднять таз 2 и.п. 12 раз 1м. Колени вместе
12)И.п лежа на спине 1 согнуть левую ногу в колене 2 и.п. 3-4 повтор другой ногой. 12 раз 1,30 с. Сгибаем больше
13)И.п. лежа на спине 1 носки ног потянуть на себя 2 и.п. 20 раз 1 м. Тянем с силой
14)И.п. лежа на спине 1-2-3 медленный вдох через нос 4 выдох через рот. 6 раз 40 с. Вдох глубже
15)И.п. лежа на спине 1 руки в стороны вдох 2 подтянуть колено к груди выдох 3 руки вперед 4 и.п. 10 раз 1,30 с. Амплитуда больше
16)И.п лежа на спине руки лежат на груди 1 вдох 2 пауза 3-4 медленный выдох. 8 раз 1 м. Дыхание не задерживаем, слушать счет
17)И.п. лежа на спине 1 руки вверх вдох через нос 2 пауза 3 руки опустить одновременно произнося звук р-р-р-р 4 и.п. 6 раз 30 сек Звук громче
Заключительная 18) И.п. лежа на спине 1 наклон туловища влево 2и.п. 3-4 повтор в другую сторону 10 раз. 45 с. Руки вдоль, наклон больше
19) И.п. лежа на спине руки за головой 1 свести локти вместе 2 и.п 12 раз. 1 м. Дыхание свободное
20) И.п. лежа на спине руки за спиной 1 сжать пальцы ног 2 и.п. 10 раз 1 м. Амплитуда больше, сжимаем с силой
22)И.п. лежа на спине руки перед собой 1 руки в стороны 2 и. п. 3 руки за голову 4 и. п. 6 раз 40 с. Слушать счет, движения плавные
23)И.п. лежа на спине руки ладонями вверх 1 согнуть руки в локтях 2 и. п. 1,20 с. 12 раз Сгибаем полностью
24) И.п. лежа на спине мысленно представить себя здоровым и обладающим ровным вдохом ы выдохом. 2 м.
Время 25 мин.
Читайте также:  Бронхитический синдром при бронхиальной астме

Протокол функциональных проб на дыхание

Ф.И.О. Частота дыхательных движений (раз./мин) Проба Розенталя Устойчивость к гипоксии (сек.)(пр. Штанге) Пикфлоуметрия Пневмотонометрия Экскурсия грудной клетки ОФП (%)(Гарвардский степ тест)
Норма 16-20/мин 2200 л 40-49 сек 285 мл. 310-350 мм рт. ст. 5-9 см от 65 до 79
1.Остапенко А.Н.
2.Панамарев К.Р.
3.Глушко В.К.
4.Вопрошаев А.А. 5,5
5.Светлакова К.П. 3,8
6.Кургинян С.Р Ю.Л.
7.Ломов П.К. 4,5
8.Жиров З.Ф.
9.Липанова А.Р. 5,8
10.Истомина Д.Ц. 5,2
Среднее арифметическое 20,6 2,115 41,1 308,7 5,08 61,4
Стандартное отклонение 0,14 0,09 0,18 0,05 0,10 0,37 0,30

Дата добавления: 2015-09-10 ; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав

источник

изменение функционального состояния ЦНС и ВНС. На этом фоне под влияние факторов внешней среды происходит взаимодействие аллергена с организмом.

2). Иммунологическая стадия :

  • образование АТ
  • Реакция АГ-АТ в стенке бронхов.

— дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества бронхоспастических и вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, Ацх, брадикинин, медленно действующая субстанция).

4). Патофизиологическая стадия:

— спазм бронхиол, отек слизистой, гиперпродукция вязкой слизи.

Всё это ведет к нарушению бронхиальной проходимости и развитию приступа.

Классификация (по Федосееву):

  • Наличие генетического дефекта у клинически здоровых людей.
  • Предастма.
  • Клинически оформленая БА.
  • Иммунологическая (атопическая).
  • Неиммунологическая.

3). Патогенетические механизмы БА :

  • Атопический
  • Инфекционно-зависимый
  • Аутоиммунный
  • Дисгормональный
  • Нервно-психический дисбаланс
  • Адренэргический дисбаланс
  • Первично-измененная реактивность бронхов.
  • Интермиттирующая (эпизодическая) БА
  • Легкая персистирующая БА
  • Средней тяжести
  • Тяжелая.
  • Обострение
  • Стихающее обострение
  • Ремиссия (неполная или полная – в течение 2 лет нет приступов).
  • Эмфизема
  • ДН (степень)
  • Ателектаз
  • Пневмоторакс
  • Астматический статус (стадия)
  • “Лёгочное сердце” (компенсированное, декомпенсированное)
  • Дистрофия миокарда.

— складывается из 3 основных синдромов: синдром хронического бронхита, эмфиземы легких и бронхоспастического синдрома, в тяжелых случаях присоединяется сердечно-легочная недостаточность (хроническое легочное сердце).

1). Кашель. Может быть сухой или влажный. Мокрота вязкая, плохо отделяется.

2). Хрипы – сначала сухие, жужжащие, свистящие, рассеянные нал всей поверхностью легких.

3). Анализ мокроты – вязкая, выявляются спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).

4). Бронхоскопия – эндобронхит, а при инфекционно-аллергической астме – слизистые пробки обтурирующие просвет бронхов.

1). Боли под лопатками (из-за раздражения диафрагмального нерва).

2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.

3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.

4). Коробочный звук при перкуссии.

5). Нижние границы легких – опущены (примерно на 1 ребро).

6). Подвижность нижнего края легких – 3-4 см (а в норме 6-8 см).

7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).

8). На Rg-грамме — повышенная воздушность легочных полей, “висячее сердце”, купол диафрагмы стоит ниже (а в норме – между 4 и 5 ребрами).

9). Спирография – повышен остаточный объем легких ( > 500 мл).

1). Одышка – приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.

2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.

3). Ощущение больным хрипов в груди.

5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот – слышен писк).

    проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме – не Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая) – в исходе БА:

1). Одышка при физ. нагрузке, затем — в покое.

2). Боли в правом подреберьи.

4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).

5). Печень увеличена (определяют по Курлову).

6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане – систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).

8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе) Степени тяжести БА :

Интермиттирующая

Средней тяжести

Дневные приступы реже 1 р/нед.

Симптомы 1-2 р/нед, но реже 1 р/д.

Постоянные симптомы в течение дня.

Ночные симптомы 2 р/мес и реже

Ночные симптомы чаще 2 р/мес.

Ночные симптомы чаще 1 р/нед.

В период между обострениями симптомы отсутствуют.

Обострения могут нарушать активность и сон.

Обострения нарушают активность и сон.

Астма является явной помехой активности.

Суточные колебания ПСВ – 20%

Колебания ПСВ 20-30% от должного

Проводят с сердечной астмой (при левожелудочковой недостаточности):

Приступ бронхиальной астмы

Хонические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, другие аллергические заболевания

Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит

Обострение воспаленя в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеорологические факторы.

Физическое и психическое напряжение, острый инфаркт миокарда.

Экспираторная одышка, центральный цианоз.

Затруднен преимущественно вдох, чувство нехватки воздуха, акроцианоз.

Обильные рассеянные сухие свистящие жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе.

Влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких.

Перкуторные размеры сердца:

Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве.

Жидкая, пенистая, розовая, легко отделяется.

Признаки перегрузки правых отделов сердца

Признаки ИБС или порока сердца, перегрузка левых отделов.

Лечебный эффект мочегонных и сердечных гликозидов:

Отрицательная (ухудшение дыхания)

Дифференцируют также с аспириновой астмой (диагноз ставят на основании анамнеза и результатов пробы с приемом внутрь малых доз аспирина.

Наличие астмы физического усилия подтверждается результатами пробы с физической нагрузкой.

Препараты для оказания экстренной помощи:

1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):

  • Сальбутамол
  • Беротек (фенотерол)
  • Тербуталин

Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов – ингаляционный. Для этого они выпускаются в виде дозированных аэрозолей и растворов.

2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):

  • Атровент
  • Тровентол
  • Беродуал (беротек + атровент) – комбинир. препарат – 2 ингаляции при приступе.

Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.

3). Системные глюкокортикоиды :

Способ введения — парентеральный или пероральный.

Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями.

Профилактические препараты длительного действия:

1). b 2-агонисты длительного действия :

Длительность их действия 12 часов. Способ применения – 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.

2). Нестероидные противовоспалительные препараты:

— для длительного контроля бронхиальной астмы:

Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

предпочтение отдают ингаляционным формам:

  • Беклонат, Бекотид
  • Ингакорт (флунизолид) – 2 ингаляции 2 р/д
  • Будесонид

Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значетельной части больных со среднетяжелым течением.

Интенсивная терапия астматического статуса:

1). Инфузионная терапия (в первые сутки – 3 –3,5 литра) – глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).

2). Кортикостероиды – преднизолон 60-90 мг (в/в) – каждые 4 часа.

3). Эуфиллин (в/в) – по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.

4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).

6). Сердечные гликозиды – Коргликон по 1 мл — 2 р/д (в/в).

7). Диуретики – лазикс 40 мг (в/в).

8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).

9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.

10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).

источник

Функция дыхания тесно связана с функцией кровообращения. Поэтому для определения функционального состояния органов дыхания применяют так называемые сердечно-легочные пробы, основанные на задержке дыхания в различных фазах его: на вдохе (проба Штанге), на выдохе (проба Сабразе), а также в состоянии покоя и тотчас после нагрузки (проба Генча).

Принято считать, что задержка дыхания на вдохе является нагрузкой для правого сердца, на выдохе — для левого. И действительно, при легочной недостаточности II и III степени у обследованных нами детей особенно отклонялись от средних возрастных норм результаты пробы Штанге, а при сочетании выраженного легочного заболевания с ревмокардитом — и проба Сабразе. В пробе Генча как до, так и после нагрузки в этих случаях укорочение задержки дыхания на вдохе было особенно выраженным.

Проба Штанге (в секундах)

Возраст детей в годах
Мальчики Возраст детей в годах Девочки
предел колебаний в группе больных средняя задержка дыхания предел колебаний в группе больных средняя задержка дыхания
у больных у здоровых у больных у здоровых
а) у детей, страдающих бронхиальной астмой
7 12 — 22 17,3 __ 7 1 1
8 15 — 2 19,3 34 8 20 — 23 21,7 33
9 18 — 30 21,3 40 9 25 — 30 27,5 37
10 13 — 41 23,5 42 10 18 — 30 22,3 34
11 17 — 30 24,5 38 11 20 — 33 24,3 37
12 14 41 30 51,5 12 41 41 58
13 32 32 47 13 46
14 36 — 6 52,5 51 14 33,6 33,6 46,5
б) у детей, страдающих хронической пневмонией
7 7 14 — 28 19,9
8 11 — 31 19 34 8 15 — 30 21,7 33
9 15 — 28 22,7 40 9 8 — 42 22,8 37
10 13 — 48 28,6 42 10 21 — 30 27,2 34
11 25 — 42 31,6 38 11 15 — 37 25,5 37
12 19 — 46 30,1 51,5 12 23 — 41 30,8 58
13 20 — 41 30,1 47 13 24 — 30 26,3 46
14 30 — 40 26,3 51 14 27 — 30 28,5 46,5

Как видно из таблицы, проба Штанге по сравнению с результатами ее у здоровых детей была понижена как у больных бронхиальной астмой, так и у больных хронической Пневмонией, причем у последних степень понижения с возрастом (и часто с возрастающей длительностью болезни) увеличивается.

Эти закономерности указывают не только на понижение функции легких, но и на развитие дистрофических процессов в сердце при длительном существовании хронических заболеваний (хронической пневмонии и бронхиальной астмы, протекающей на фоне хронической пневмонии).

«Хронические неспецифические заболевания легких у детей
и их климатическое лечение»,
Е.Н.Третьякова, Н.В.Кобышева

источник