Меню Рубрики

Приступ бронхиальной астмы рекомендации

Одно из тяжелых заболеваний, усложняющих процесс дыхания – бронхиальная астма, поэтому важно выполнять клинические рекомендации для лечения недуга или облегчения общего состояния. Данный недуг требует постоянного контроля, терапии.

Клинические рекомендации врачей по бронхиальной астме заключаются в осуществлении комплексного лечения. А именно, в совокупности медикаментозного лечения и физиотерапии. Лечение можно разделить на 2 категории: базисное и дополнительное.

  • Базисное лечение БА. Включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе по системе ступенчатой терапии. Также полная изоляция человека, заболевшего астмой от источников раздражения (пыли, неблагоприятных условий труда, непосредственно от воздействия аллергенов).
  • Дополнительное лечение БА. К основной терапии дополняются мероприятия по улучшению общего состояния. К ним относятся дыхательная гимнастика, соблюдение диеты.

Важно помнить! Для скорейшего выздоровления, облегчения общего состояния астматика необходимо комплексное лечение, основанное на применение как базисной, так и дополнительной терапии одновременно. Курс лечения должен назначать только лечащий врач. Самостоятельное лечение может усугубить ситуацию.

Применение медикаментозных средств является одним из важных методов лечения недуга. Препараты делятся на 2 группы:

  • Оказывающие немедленное действие. Данная группа средств предназначена для экстренной помощи пациенту в случае астматического приступа. Они облегчают состояние, препятствуют удушью, облегчают дыхание.
  • Базисные препараты. Данные средства направленные на лечение заболевания, профилактики приступов и другие терапевтические меры. Препараты этой группы подбираются индивидуально для каждого пациента. Учитывается степень, форма заболевания, в связи с чем, подбираются требуемые дозировки, непосредственно лечащим врачом-пульмонологом.

Важно вовремя диагностировать заболевание на ранних этапах его проявления, чтобы оперативно начать курс лечения. Диагноз астма ставится путем полного обследование пациента: взятие анализов крови, проведение анамнеза, обследование дыхательных путей, аллергические пробы, дифференциальная диагностика дыхательных путей. Также, обратившись к квалифицированному специалисту, важно рассказать все симптомы, жалобы.

После того, как проведено полное обследование дыхательных путей, бронхов, и поставлен диагноз астма необходимо приступать к лечению. Врач выписывает рекомендации, которые стоит выполнять при бронхиальной астме. Назначает подходящие препараты, в нужной дозировке. Выписывает направление на физиотерапию. Лечение недуга заключается в регулярном применении лекарственных препаратов. На ранних этапах бронхиальная астма подлежит лечению, в более тяжелых случаях, препараты помогают предотвратить приступы.

Бронхиальная астма у детей в большинстве случаев излечима. Главное выполнять клинические рекомендации, регулярно посещать лечащего врача и не допускать контакта ребенка с аллергенами.

Довольно часто проявление астмы схоже с другими заболеваниями дыхательных путей. Но все, же диагноз астма довольно не редкость, и если после полного обследования было выявлено данное заболевание, то следует оперативно приступить к выполнению клинических рекомендаций от лечащего врача.

Важно помнить! При возникновении хотя бы одно астматического приступа, а затем длительное затишье, пациенту не стоит пренебрегать лечением. В арсенале всегда должны быть лекарственные препараты, помогающие устранить приступы, облегчить дыхание. Также стоит наблюдаться у врача и регулярно проводить обследования организма.

Помимо приема лекарственных средств необходимо исключить аллергены, проводить занятия дыхательной гимнастикой и соблюдать диету.

  • При выявлении аллергена, предотвратить с ним контакт.
  • Запрещено курение, вдыхание табачного дыма.
  • В доме, где проживает пациент, должна регулярно выполняться влажная уборка, недопустимо скопление пыли.
  • Также помещения, где находится астматик, следует регулярно проветривать.
  • Избегать контакта с резкими запахами, токсическими веществами, задымленностью, запыленностью и другими неблагоприятными факторами.
  • По мере возможности предотвращать развитие простудных заболеваний, следить за поддержанием иммунитета.

Одними из важных клинических рекомендаций при бронхиальной астме, которые дают опытные врачи, это выполнение дыхательных упражнений. Рекомендации к выполнению, методики и другие нюансы дает непосредственно лечащий врач. Дыхательная гимнастика облегчает общее состояние организма, выполняется тренировка органов дыхания, увеличивается выносливость бронхов, легких. Регулярное выполнение упражнений, помогает уменьшить количество приступов, а также знание правильной техники дыхания позволяет ею умело воспользоваться при приступах удушья, чтобы их предотвратить.

Также важно ограничение в питании, а именно исключении из рациона следующих продуктов:

  • Жаренного.
  • Копченого.
  • Соленого.
  • Продуктов с содержанием красителей и вредных добавок.
  • Продуктов с сильно выраженным вкусом и запахом (приправы, лук, горький перец и т.д).

Довольно важно при появлении бронхиальной астмы регулярно посещать лечащего врача. Это стоит делать не только в период обострения заболевания, но и при хорошем самочувствии и длительном отсутствии приступов. Также следует регулярно сдавать анализы и проходить обследование организма.

Важно сообщать лечащему врачу все подробности о протекании болезни, жалобы, периодичность приступов. Это необходимо для индивидуального подбора курса терапии. У лечащего врача особые методы ведения пациентов с астмой, которые подбираются в зависимости от протекания недуга.

Пациенту необходимо следить за своим состоянием здоровья. Повышать иммунитет, укреплять организм, выполнять дыхательные упражнения, следить за питанием, регулярно посещать врача и проводить обследование.

Также хорошим вариантом станет приобретение прибора пикфлоуметра, который позволит определить изменения в процессе дыхания.

Если статья оказалась Вам полезной, делитесь ей с друзьями в социальных сетях.

источник

Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.

Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.

Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.

Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:

  1. Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
  2. Неаллергическая форма не связана с аллергией.
  3. Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
  4. Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
  5. Заболевание, возникающая в результате ожирения.

Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.

Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:

Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:

  • Аллергены (пыльца, пыль, шерсть, пух, грибковые споры, и другие)
  • Физические перегрузки
  • Холодный воздух, сигаретный дым
  • Резкие запахи, химические соединения
  • Погода, климат
  • ОРВИ, простуда
  • Эмоциональные стрессы

На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.

Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:

Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.

Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.

Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.

Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:

  • Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
  • Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
  • Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело

Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.

Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.

Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:

источник

Бронхиальная астма является распространенной патологией и сопровождается воспалением дыхательных путей. Поражение бронхов вызывает проблемы с дыханием, приступы удушья и требует незамедлительной терапии.

Клинические рекомендации при бронхиальной астме у детей помогают врачу подобрать правильную схему лечения. Заболевание дыхательных путей развивается из-за воздействия на организм раздражающих факторов. Аллергенами могут быть пыльца, шерсть, пыль, плесень, лекарства и др.

Среди больных детей с бронхиальной астмой больше мальчиков. Такая закономерность наблюдается в раннем возрасте. При наступлении пубертатного периода патология чаще выявляется у девушек.

Одним из значимых факторов для диагностики болезни является возрастная категория пациента. Классификация по данному критерию проводится из-за особенностей проявления недуга. Поэтому для каждой возрастной группы имеются соответствующие клинические рекомендации по диагностированию и лечению БА.

Характерные признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастов:

  1. Младенцев, не достигших одного года, беспокоит чихание, сопровождающееся слизистыми выделениями. Наблюдается отечность миндалин, проблемы с желудочно-кишечным трактом, прослушиваются хрипы. Малыш постоянно капризничает, плохо спит.
  2. У ребенка до пяти лет заметно учащается дыхание, появляется кашель сухого типа во время игр или сна, физические нагрузки вызывают ощущение дискомфорта в грудной клетке.
  3. В возрасте от 5 до 12 лет у детей наблюдается сухой кашель после любой активной деятельности, могут возникнуть аллергические проявления на кожных покровах или ринит.
  4. Подростки старше 12 лет в большинстве случаев знают свой диагноз и вызывающий обострение аллерген. Реакция организма на него выражается сильным кашлем по ночам и проблемами с дыханием (сопровождается громкими свистящими звуками), отмечаются приступы удушья.

Если в любом возрасте у ребенка стали проявляться первые симптомы БА, необходимо сразу же обратиться к педиатру.

Отличить астму от простудных заболеваний можно по отсутствию температуры. Чем быстрее выявлена патология, тем эффективнее будет лечение и длительнее период ремиссии.

Современная медицина позволяет определить описываемый недуг несколькими методами. Какой из них применить, решает лечащий врач, основываясь на возрасте ребенка, симптомах, индивидуальных особенностях организма.

Для пациентов, у которых подозревают наличие астмы, разработан ряд клинических рекомендаций по ее диагностике:

  1. Общение с родителями. Проводится сбор информации о состоянии здоровья ребенка, перенесенных патологиях, принимаемых препаратах, сделанных прививках. Доктор интересуется беспокоящей симптоматикой, выясняет частоту и характеристики приступов, обстоятельства, им предшествующие, спрашивает о наличии страдающих БА членов семьи или других больных родственников с бронхиальной астмой.
  2. Проведение кожных проб. Данный этап исследования направлен на выявление конкретного аллергена, вызывающего негативную реакцию организма. Для этого в районе предплечья наносят несколько небольших царапин. Ранки обрабатывают препаратором, содержащим малое количество определенного аллергена (пыли, пыльцы и др.). Результаты исследований становятся известны уже через 20 минут. Положительный проявляется образованием волдыря, отрицательный — отсутствием изменения кожных покровов. Метод не подходит для малышей младше трех лет.
  3. Иммуноферментный анализ. Основывается на исследовании венозной крови больного на наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с каким-либо раздражителем. Анализ актуален для всех возрастов.
  4. Исследование функции внешнего дыхания. Назначается детям, достигшим пять лет. Проводится с использованием прибора спирометра, замеряющего скорость и объем выдыхаемого воздуха. Позволяет проследить за работой всей дыхательной системы, обнаружить отклонения.

При диагнозе бронхиальной астмы у детей требуется проведение лабораторных исследований не реже, чем раз в два года. Это необходимо, так как количество раздражителей, вызывающих патологию, со временем может увеличиться. Обнаружить аллерген можно самостоятельно, если симптомы возникают после столкновения с определенным фактором внешней среды.

Иногда для подтверждения диагноза врач назначает специальные тесты, например, бронходилатационный, при котором измерения проводят, когда бронхи расслаблены, и бронхопровокационный, который проводится после выполнения физических упражнений на велотренажере или дорожке для бега.

Описываемая патология является хронической, и вылечить ее полностью невозможно. Разработанные рекомендации по лечению при детской бронхиальной астме направлены на облегчение состояния больного, повышение качества жизни.

Важно следить за развитием недуга и его проявлениями, что позволит своевременно купировать приступы и избежать осложнений.

Лечение астматика требует комплексного подхода, поэтому рекомендации при бронхиальной астме включают не только назначение определенных препаратов, но ряд иных терапевтических и профилактических мер.

Основные клинические рекомендации по лечению БА у детей:

  • прием медикаментозных средств. Используют бронхолитики, гормональные препараты и другие лекарства в виде ингаляций и таблеток;
  • укрепление естественной защиты организма;
  • устранение провоцирующих факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы;
  • консультирование родителей об особенностях заболевания, правилах лечения и ухода за ребенком.

В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, при постоянном контроле врача-аллерголога. При обострении тяжелых форм астмы требуется госпитализировать ребенка для стабилизации состояния.

Многих родителей беспокоит вопрос, сможет ли их ребенок вести полноценную жизнь при таком заболевании. Чтобы помочь малышу, взрослым необходимо создать наиболее благоприятные условия, при которых частота проявления симптомов будет минимальной.

Несмотря на множество ограничений, связанных с заболеванием, важно обеспечить ребенку полноценное физическое и психологическое развитие. Разработанные врачами рекомендации для пациентов с бронхиальной астмой помогают скорректировать образ жизни, учитывая особенности патологии:

  1. Тяжелые физические нагрузки запрещены, однако активность для растущего организма необходима. Оптимальным будет занятие плаваньем. Этот вид спорта не только укрепляет мышцы, но и помогает выработать правильное дыхание.
  2. Чтобы избежать обострения заболевания, требуется ограничить прогулки в период цветения растений. Лучше провести это время в санатории или профилактории, где отсутствует раздражающий фактор. При обострениях астмы врачи настаивают на госпитализации ребенка для контроля над состоянием здоровья. Длительность пребывания в больнице может быть от двух до трех недель.
  3. Требуется скорректировать питание при наличии аллергии на какие-либо продукты. Важно разработать полноценный рацион с достаточным количеством жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов.
  4. Больному необходимо регулярно принимать лекарства и посещать врача для контроля состояния здоровья.

Основная задача родителей при данном заболевании – уменьшить до минимума количество приступов у ребенка. Для этого необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и принимать профилактические меры. При бронхиальной астме необходимо:

  • ежедневно проводить влажную уборку;
  • обеспечить свежий воздух в помещении, где находится ребенок;
  • устранить раздражающие факторы, вызывающие аллергию;
  • избавиться от вещей, на которых собирается пыль, а также от перьевых подушек и одеял;
  • следить за рационом больного, исключить продукты, провоцирующие приступ БА.

Если соблюдать все указанные меры, то риски обострений уменьшатся, и патология перейдет в стадию ремиссии на долгий срок.

Для поддержания здоровья больным с бронхиальной астмой необходима регулярная консультация специалиста. В данном случае нужно посещать с участкового педиатра или врача-аллерголога, следовать всем рекомендациям.

Родителям необходимо контролировать физические и эмоциональные нагрузки малыша, не допускать переутомления, следить, чтобы ребенок всегда носил с собой назначенный врачом ингалятор, своевременно принимал лекарственные препараты.

Важно полностью избавиться от аллергенов в доме, сделать его безопасным для астматика. Желательно поменять натуральные ткани на синтетические, так как последние накапливают меньше пыли.

Мебель предпочтительно выбирать из древесины, потому что в состав блоков ДСП входит клей, который может вызывать аллергию. Окна должны плотно закрываться, чтобы в период цветения в помещение не проникла пыльца и другие раздражители из внешней среды.

Если кто-то в семье курит, важно оградить ребенка от табачного дыма, иначе существует риск спровоцировать приступ.

Также взрослым требуется сообщить в садик, школу, лагерь и другие места о наличии бронхиальной астмы у ребенка и дать список аллергенов.

Обычно большую часть времени ребенок проводит вне дома. Поэтому в лечении БА принимают участие не только родители и врачи, но и школьные учителя, воспитатели в саду и медсестры данных учреждений.

Читайте также:  Девочка которая умерла от астмы

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно, однако реально предотвратить приступы и смягчить ее симптоматику. Клинические рекомендации в этом случае помогут как в диагностировании недуга, так и в подборе оптимальной схемы лечения.

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Диагноз ставится по респираторной симптоматике:

  • дыхание со свистом;
  • одышка;
  • кашель;
  • чувство стеснения в груди.

Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Рассмотрим, что такое бронхиальная астма, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению, а также особенности течения заболевания у детей.

При классификации бронхиальной астмы принято основываться на такие критерии, как:

  • этиология;
  • степень тяжести;
  • уровень контроля;
  • период заболевания.

Классификация астмы по этому критерию достаточно сложна, так как требует разделения между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечения и рядом других факторов – таких как, например, приверженность лечению.

Итак, по степени тяжести астма делится на:

  1. Легкую – заболевание хорошо контролируется использованием лекарственных препаратов 1 ступени.
  2. Средней тяжести – заболевание контролируется препаратами 3 ступени.
  3. Тяжелую – требует применения препаратов 4-5 ступени либо носит неконтролируемый характер.
  • интермиттирующее течение болезни;
  • персистирующее течение болезни.

Три неотложных дела на вашем контроле: призывники, клещи и астма.Читайте в журнале «Заместитель главного врача».

  • обострение – время, когда симптоматика нарастает;
  • ремиссию – время полного отсутствия клинических признаков даже на фоне отмены лечения (у детей в подростковом возрасте иногда случается спонтанная ремиссия БА).

Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года включают в себя следующие основные методики диагностики бронхиальной астмы:

  • повторяющиеся респираторные признаки;
  • данные симптомы обычно отмечаются в ночные часы;
  • приступ астмы могут спровоцировать физические нагрузки, ОРЗ, аллергены, пыль, табачный дым, контакт с домашними животными, плесенью, а также сырость в помещении, погодные явления, стрессы;
  • в анамнезе больного – атопический дерматит, аллергический ринит, пищевые аллергии;
  • астма или аллергии у ближайших родственников больного.
  1. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
  2. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая.
  3. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая.
  4. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение.
  5. Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии.

Известно, что бронхиальную астму невозможно полностью излечить даже на современном этапе развития медицины. Однако есть способы обеспечить больному высокое качество жизни и максимально снизить риски. Терапия БА направлена на достижение контроля над болезнью.

Эта цель включает в себя несколько важнейших аспектов:

  • наблюдение за симптоматикой;
  • коррекция факторов риска;
  • обеспечение физической активности на хорошем уровне;
  • снижение риска обострений и побочных эффектов от лечения;
  • профилактика формирования бронхообструкции.

Комплексный подход к терапии включает в себя следующие составляющие:

  • прием лекарственных препаратов;
  • коррекция факторов риска;
  • обучение пациента (информирование о болезни, техника ингаляций, режим, регулярный мониторинг и обследование);
  • исключение триггеров;
  • специфическая иммунотерапия;
  • немедикаментозные методики.

Каждый из этих элементов очень важен для достижения успеха в лечении бронхиальной астмы.

Основным методом немедикаментозной терапии является ограничение аллергенов внутри помещений – пыли, шерсти домашних питомцев, тараканов, плесневых грибов и др. Именно они считаются основными триггерами.

Доказано, что ограничение их воздействия на организм пациента способно оказывать воздействие на снижение активности болезни.

Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными, поскольку они эффективны только в случае тщательного предварительного обследования на аллергии.

Обычно полное устранение аллергенов невозможно, в то время как некоторые ограничительные мероприятия связаны с расходами и неудобствами, а эффект от этого зачастую очень условен.

Нужно минимизировать пребывание на улице в период цветения причинно-значимых растений. Также астматикам необходимо ограничить контакт с табачным дымом.

✔ Лечение обострений астмы, скачайте таблицу в Системе Консилиум.

Основная задача медикаментозного лечения астмы – контроль над заболеванием при использовании наименьшего возможного количества лекарственных препаратов.

В зависимости от действия и цели назначения выделяют две большие группы препаратов для лечения астмы:

  • средства для быстрого купирования симптомов;
  • средства долгосрочного контроля над симптомами астмы.

Препараты для оказания скорой помощи при приступе БА купируют симптомы через несколько минут путем бронходилатации.

  1. Коротко действующие бета-2-агонисты (КДБА).
  2. Антихолинергические средства.
  3. Аминофиллин.
  4. Короткодействующие бета-2-адреномиметики.

Ингаляционные КДБА (сальбутамол) допустимы к использованию для детей любого возраста. Однако данные препараты показаны к применению «по требованию).

Частое или длительное их применение – повод пересмотреть базисное противовоспалительное лечение. Регулярное использование КДБА может привести к тяжелым и опасным для жизни обострениям.

КДБА быстро и эффективно воздействуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладая при этом наиболее благоприятным профилем безопасности. Возможны побочные эффекты – дозозависимый тремор и тахикардия.

Антихолинергики менее эффективны, поэтому показаны в качестве препаратов 2 линии.

Аминофиллин не рекомендован к использованию при бронхиальной астме в связи с доказанной небезопасностью для пациентов – он повышает риск развития побочных эффектов от использования глюкокортикоидов, минералокортикоидов, анестетиков, ксантинов, препаратов, воздействующих на ЦНС и бета-адреномиметиков.

Препараты от аллергии, эритромицин, миксилетин и бета-адреноблокаторы усиливают действие аминофиллина.

Применение пероральных КДБА у детей с БА не рекомендуется.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды проявляют наибольший эффект, а потому показаны в качестве лекарственных препаратов первой линии для контроля над БА любой степени тяжести в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами.

Пациентам, получающим лечение впервые, показана монотерапия небольшими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов.

Клинический эффект, по большей части, достигается за счет использования низких и средних доз препаратов, поэтому в случае их неэффективности необходимо пересмотреть технику проведения ингаляции, уточнить диагноз и оценить приверженность пациента (или его родителей) лечению и выполнению врачебных рекомендаций.

После того, как контроль над БА достигнут, доза постепенно снимается до минимальной эффективной. Оптимальная поддерживающая доза рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Препаратами второго выбора после ИГКС являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Кроме того, их в ряде случаев назначают в качестве дополнительного средства на последующих этапах лечения.

Они облегчают симптоматику и улучшают функцию легких, а также предупреждают развитие обострений БА у пациентов начиная с 2 лет (в том числе спровоцированные ОРВИ).

Кроме того, АЛТР – хорошая профилактика бронхоспазма, вызванного чрезмерной физической нагрузкой. Они особенно эффективны у лиц, имеющий сопутствующий аллергический ринит.

Обычно ИГКС назначают в комплексе с длительно действующими агонистами бета-2-адренорецепторов. К препаратам данной группы относятся, например, салметерол и формотерол, оказывающие длительный бронхорасширяющий эффект.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей описывают сочетание ИГКС+ДДБА, которые показывают гораздо большую эффективность, чем монотерапия стероидами даже в высоких дозировках.

Однако данное сочетание не назначается пациентам младше 5 лет в связи с недостаточной доказательной базой эффективности этой комбинации у маленьких детей.

В базисном лечении астмы у детей не рекомендованы кромоны – их эффективность не доказана, не смотря на высокий уровень безопасности.

Теофиллин – производное ксантина пролонгированного действия. Препарат расширяет бронхи, оказывает легкий противовоспалительный эффект. Однако у детей он не рекомендован в связи с высоким риском развития тяжелых побочных эффектов.

Теофиллин показан только взрослым пациентам и только в случае, когда другие варианты базисной терапии недоступны.

Омализумаб (моноклональные антитела к иммуноглобулину Е) рекомендован больным с персистирующей астмой, плохо поддающейся лечению другими препаратами.

Данное средство незначительно снимает симптомы и сокращает количество обострений, улучшает функцию легких и повышает качество жизни пациента. Доза рассчитывается на основе исходного уровня IgE и веса больного.

Особенности лечения астмы обусловлены возрастными особенностями больных. Всегда нужно иметь в виду, что у детей возможен слабый ответ на проводимую терапию, а подростки не всегда могут выполнять все рекомендации.

Пациентам независимо от возраста, тяжести состояния и уровня контроля должны быть доступны лекарства для быстрого снятия симптомов.

Однако частое их применение говорит об отсутствии контроля и необходимости перехода на следующую ступень базисной терапии.

Существует 5 ступеней базисной терапии БА. Каждая из них соответствует числу препаратов или уровню дозы ИГКС.

Терапия подбирается путем ступенчатого подхода основываясь на уровень контроля. При этом необходимо разделять текущее состояние и риск развития обострения.

Если ингаляции, купирование симптомов сопутствующих заболеваний, соблюдение профилактических мероприятий не приносит эффекта в течение 1-3 месяцев, рассматривается вариант перехода на следующую ступень лечения. Если же контроль достигнут и сохраняется в течение 3 месяцев, можно перейти на предыдущую ступень.

Аллерген-специфическая иммунотерапия призвана выработать устойчивую клиническую толерантность у больных с различными аллергиями.

Данный вид лечения облегчает астматические симптомы, снижает гиперреактивность дыхательных путей и потребность в средствах базисной терапии.

Данный метод предпочтительнее лекарственной терапии у больных с легкой и среднетяжелой астмой, так как эффект сохраняется и после прекращения АСИТ.

Кроме того, она предотвращает переход аллергического ринита в БА. Подбор препаратов для АСИТ и определение способа их введения осуществляются аллергологом-иммунологом индивидуально.

К сожалению, БА в случае обострения способна привести пациента к смерти несмотря на все принятые меры.

Определение обострения астмы можно сформулировать так – острый или подострый эпизод прогрессирующего ухудшения состояния, вызванного обструкцией дыхательных путей. Обострения могут быть различными по тяжести – от легких до крайне тяжелых и несущих угрозу для жизни.

Лечение обострений может проходить:

  • в домашних условиях;
  • амбулаторно;
  • бригадой СМП;
  • в условиях профильного отделения или ОРИТ.

Клинические рекомендации по астматическому статусу и появление новых современных лекарственных средств позволило существенно сократить число вызовов СМП на тяжелые приступы и смертность от БА в целом.

Бронхиальная астма – заболевание сугубо клиническое. Диагноз устанавливается на основе жалоб больного и данных его анамнеза, а также клинико-функционального обследования с оценкой обратимости обструкции бронхов и специфических аллергологических тестов в сочетании с исключением других патологий дыхательных путей.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме описывают методы диагностики для пациентов разных возрастов, а также дополнительные методики подтверждения диагноза, а также содержат перечень критериев для определения степени тяжести патологии.

Основной принцип лечения БА – ступенчатый подход с увеличением объема мероприятий при отсутствии контроля и наличия факторов риска обострения, и снижением объема терапии при достижении контроля и отсутствии факторов риска. Это зависит от степени выраженности симптомов заболевания.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года, помимо прочего, включают в себя:

  1. Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам.
  2. Алгоритмы ведения больного.
  3. Профилактические мероприятия.
  4. Рекомендации по рациону питания.
  5. Дополнительные сведения.
  • санаторно-курортное лечение в учреждениях соответствующего профиля;
  • вне обострений – регулярные умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК;
  • физиотерапия (при достижении контроля над заболеванием на фоне применения базисного лечения).

Ступенчатая терапия астмы у детей до и после 5 лет, читайте в Системе Консилиум.

При лечении астмы у ребенка стоит учитывать его индивидуальные особенности, а также предпочтения — его или его родителей.

Основываясь на объеме лечения, оценивается и степень тяжести астмы. Этот критерий способен изменяться, поэтому в дальнейшем необходима его постоянная переоценка.

Лечение астмы у ребенка и взрослого – это непрерывный циклический процесс, который включает в себя:

  • оценку общего состояния больного;
  • пересмотр терапии;
  • постоянный контроль ответа на лечение.

Определение степени контроля над болезнью включает в себя:

  • контроль симптомов за последние 28 дней;
  • определение факторов риска, определение показателей ФВД.

Контроль терапии состоит из:

  • проверки техники ингаляции, определение степени приверженности терапии;
  • контроля побочных явлений;
  • оценки индивидуального плана лечения;
  • определение отношения пациента и его родителей к болезни, формулирование целей лечения.

Очень важно исключить сопутствующую патологию, которая может стать причиной обострения и снижать качество жизни больного:

  1. Риносинусит.
  2. Рефлюкс-эзофагит.
  3. Избыточная масса тела.
  4. Обструктивное апноэ сна.
  5. Депрессивные состояния.
  6. Тревожные расстройства.

Повторная оценка состояния больного проводится через 1-2 месяца после начала лечения, а в дальнейшем – каждые 3 месяца.

На каждом из этапов возможно как усиление, так и уменьшение объема терапии. Детей с бронхиальной астмой наблюдает педиатр и аллерголог-иммунолог, возможны консультации других узких специалистов.

Календарь аллергика, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Эффективных программ профилактики БА на сегодняшний день не разработано. В качестве триггеров упоминаются инфекции, пищевые пыльцевые аллергены, стрессы и табачный дым.

Не доказана эффективность таких профилактических мероприятий, как диета с исключением аллергенов или прием витамина Д в период беременности. Также находятся на стадии изучения препараты, мобилизующие механизмы иммунитета для первичной профилактики БА.

Профилактика обострений астмы включает в себя:

  • прием медикаментов;
  • коррекцию факторов риска;
  • обучение пациента;
  • исключение триггеров;
  • специфическую иммунную терапию;
  • нелекарственные методы;
  • своевременную вакцинацию по принципам, рекомендованным для детей-аллергиков.

Единственным фактором окружающей среды, на который можно оказать влияние извне, является ограничение контакта с сигаретным дымом в период вынашивания ребенка и новорожденности.

источник

Последнее изменение 03.03.2018

Бронхиальная астма у детей является самым часто встречающимся хроническим заболеванием. Кроме этого, из года в год количество детишек с опасным диагнозом в России и во всем мире в целом становиться все больше и больше. Чем обязаны руководствоваться родители, во избежание страшного коварного заболевания у своих детей?

На сегодняшний день из числа общего количества проживающих на планете Земля, более 300 миллионов болеют астмой. Статистика показывает, что приблизительно через каждые 7-9 лет число людей, подхвативших астму, возрастает в половину. Как сообщают медики: «Сложившаяся ситуация весьма плачевна».

Интересный факт наблюдается в развитых и цивилизованных странах. Количество детей, болеющих астмой и риск заражения, гораздо выше, чем в регионах, в которых технологический процесс еще не успел достичь потенциальной угрозы окружающей среде.

Из этого следует, что шанс заражения бронхиальной астмой напрямую зависит от чистоты окружающей среды. Согласитесь, ведь постоянно дышать загрязненным и тяжелым воздухом крайне сложно, тем более для детей! К сожалению, ученые так и не смогли выявить причины, по которым произошел данный вирус.

Бронхиальной астмой принято считать сильнейшее воспаление дыхательных путей, усиливающееся воздействиями определенных факторов и раздражителей на человека. Такие последствия приводят к сильнейшим отекам слизистой оболочки дыхательных путей, а также к избыточному наличию слизи. Вследствие этого, человек испытывает трудности с полноценным дыханием.

Внешними признаками появления бронхиальной астмы у маленьких детей являются:

  1. Хриплый, задыхающийся голос;
  2. Наличие характерного свиста;
  3. Отдышка;
  4. Признаки удушья.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы:

  1. Табачный дым;
  2. Частички эпителия на шерсти животных;
  3. Настенный грибок (плесень);
  4. Растительная пыльца;
  5. Избыточные физические нагрузки;
  6. Эмоциональный стресс;
  7. Сидячий образ жизни;
  8. Холодный воздух

Зачастую самым главным признаком возникновения болезни у детей является ощущение затрудненного дыхания, а именно, в момент выдоха, проявляемое в момент совершения повседневных дел. Примерами таковых можно отнести сон, физические действия либо момент эмоционального всплеска (восхищение, испуг).

Зачастую, родители путают симптомы астмы с другими заболеваниями, такими как насморк и простуда. На самом деле, и при бронхите и, скажем, при простуде, за ребенком может наблюдаться затрудненное дыхание с характерными свитами. Однако, при наличии простуды наружу всплывают иные симптомы – повышенная температура, отсутствие аппетита и кратковременные слезотечения. В момент выздоровления, ребенок сразу ощутит легкость дыхания, в то время как в случае бронхиальной астмы, трудности при дыхании появляются при отсутствии иных симптомов.

Бронхиальную астму открыли очень давно. И даже если врачи в настоящий момент не могут точно сказать причины ее появления, то методы борьбы давно уже были разработаны и улучшены. На сегодняшний день, арсенал медиков насчитывает множество вариантов лечения бронхиальной астмы у конкретно каждого ребенка, с учетом степени тяжести симптомов.

Нет ни у кого сомнений, что способы терапии, которой придерживаются врачи, существенно облегчает жизнь больному ребенку в 99,9% случаев заболевания. И главное не только ослабить процесс воспаления, но и вовсе открыть для ребенка все прелести полноценной жизни: занятия спортом, путешествия и возможность завести домашнего питомца.

В момент осложнения, которое зачастую случается абсолютно в любой период времени, следует применять меры неотложной помощи.

Самым лучшим способом борьбы при внезапном воспалении дыхательных путей (отеке, бронхоспазме) является сильный бронхорасширяющий препарат. Речь идет об ингаляторе, применение которого способствует воздействию на пораженные области бронхов путем впрыска мельчайших частиц лекарства. Одним из самых быстродействующих и проверенных лекарств во время быстрого оказания помощи ребенку при приступе бронхиальной астмы является аэрозоль Сальбутамол.

Использование Сальбутамола разрешается строго по одобрению врача, однако, умение им пользоваться должно быть у абсолютно каждого родителя.

Следует правильно совершить вдох во время использования ингалятора!

В момент пшика нужно сделать глубокий вдох, чтобы частички лекарства смогли достичь своей цели – бронхов. К сожалению не каждый ребенок в возрасте 5-6 лет способен сделать правильную ингаляцию. Для таких пациентов были спроектированы и созданы особенные ингаляторы – небулайзеры.

Как показывает практика, одного пшика достаточно для необходимой дозы лекарства. При симптомах острой бронхиальной астмы, пострадавшему ребенку вводиться 2-4 пшика препарата в промежутке 8-12 минут, до того времени пока состояние не придет в норму и малыш не начнет спокойно дышать. В случае если ингалятор не помогает, единственным выходом из ситуации является срочная госпитализация.

Как бы нам не хотелось, но не все случаи заболевания проходят благополучно, и ребенок идет на поправку. Статистика показывает, что нередко виновниками смерти маленьких детей становиться не болезнь, а опрометчивые, неразумные действия родителей. Встречаются случаи, когда взрослые используют для снятия приступа не адекватные для сложившейся ситуации лекарственные препараты.

Итак, малышу с симптомами бронхиальной астмы ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать:

  1. Муколитики – средства с отхаркивающим эффектом, применяемые во время кашля. Муколитики способствуют возникновениию слизи в дыхательных путях, количество которой при приступах астмы является избыточным;
  2. Седативные препараты. Любые успокоительные лекарства пагубно влияют на глубину дыхания, что крайне нежелательно при приступах астмы;
  3. Антибиотики. Единственное отношение, которое антибиотики имеют к бронхиальной астме – это значительное осложнение со своими вытекающими в виде воспаления легких. Употребление антибиотиков во время астмы – самое нецелесообразное и бестолковое решение.

источник

[Профилактика бронхиальной астмы] имеет огромное значение в предупреждении развития заболевания, а также в остановке процессов осложнения недуга.

Чтобы знать, какие профилактические меры следует предпринимать при бронхиальной астме, необходимо понять, от чего развивается болезнь, и что является ее причинами.

[Бронхиальная астма] представляет собой хроническое воспаление органов дыхательной системы. Данный недуг сопровождается приступами удушья, при которых больному становится трудно дышать.

Иногда приступы могут быть настолько серьезными, что возможен и летальный исход (хотя такое случается крайне редко).

Приступ удушья происходит из-за того, что резко сужается просвет в ветвях бронхиального дерева. При попадании раздражителя внутрь бронхов их гладкая мускулатура резко сокращается, сужая просвет дыхательных путей.

Кроме того, внутренний слизистый слой бронхов также реагирует на раздражителя и начинает усиленно вырабатывать секрет. При этом просвет бронхов заполняется большим количеством слизи.

В итоге, просвет бронхиальных путей может вообще исчезнуть, и, соответственно, воздух не имеет возможности проникнуть в легкие. Наступает удушье.

У человека, страдающего бронхиальной астмой, приступ удушья могут вызвать так называемые внешние факторы, представленные ниже.

Это самая большая группа факторов, влияющих на развитие приступов. Наиболее распространенным аллергеном выступает домашняя пыль и живущие в ней пылевые клещи.

Пыль накапливается в коврах, книгах, подушках, одеялах, обивке мебели и т. д. Шерсть домашних животных также провоцирует приступы бронхиальной астмы.

Пух и перья птиц. У астматиков не должно быть в доме перьевых подушек и пуховых одеял.

Пыльца растений. Астматические обострения происходят чаще всего в период цветения растений и, особенно, в ветряную погоду.

Резкие запахи. Запах краски, густые тяжелые парфюмы и т. д. также вызывают удушье.

От некоторых продуктов питания астматикам стоит отказаться. К ним относятся яйца, рыба, цитрусовые, персики, орехи и пр.

На вирусы, бактерии, грибки бронхи пациента с астматической предрасположенностью могут слишком бурно отреагировать и вызвать бронхоспазм, влекущий за собой приступ.

Употребление слишком много жирной, калорийной пищи влечет за собой появление лишнего веса.

Лишний вес, в свою очередь, ведет к сбою работы сердечно-сосудистой системы и приводит к возникновению одышки, снижению подвижности.

Это один из шагов на встречу к бронхиальной астме. Кроме того, потребление соленой пищи приводит к накоплению жидкости в организме.

В итоге, поднимается артериальное давление, что может спровоцировать приступ удушья.

Риск развития бронхиальной астмы гораздо выше в регионах с жарким и сухим климатом, или напротив, слишком холодные и влажные климатические условия способствуют частым простудным заболеваниям, которые могут приобрести хронический характер и перерасти в бронхиальную астму.

В крупных мегаполисах и промышленных городах воздух, как правило, слишком загрязнен выхлопными газами и производственными выбросами в атмосферу. Даже организм здорового человека реагирует на такой воздух, не говоря уже об астматиках.

Волнения, стрессы приводят к учащенному сердцебиению и повышению артериального давления. Дыхание при этом учащается и может привести к приступу бронхиальной астмы.

При вдыхании табачного дыма токсины, присутствующие в нем, разъедают защитный внутренний слой бронхов, а смолы оседают на стенках.

Они также приводят к усиленной работе сердечно-сосудистой системы, учащению дыхания, что содействует возникновению приступа.

Со всеми перечисленными внешними факторами встречается каждый житель планеты. Однако, далеко не у всех развивается бронхиальная астма.

Для этого должны быть внутренние причины, к которым можно отнести:

  • Наследственность
    Если в роду имеются близкие родственники, страдающие атопическим дерматитом, аллергическими реакциями, то вполне возможно возникновение бронхиальной астмы. Но не стоит забывать, что по наследству передается не сама болезнь, а только предрасположенность к ней. Разовьется или нет бронхиальная астма на фоне этой предрасположенности, зависит от того, какой образ жизни будет вести человек, в каких условиях проживать и т. д.
  • Гиперчувствительность и повышенная реактивность бронхов
    Иногда пациент с рождения имеет чрезмерную чувствительность бронхов к раздражителю, что способствует развитию бронхиальной астмы.
  • Нарушения в иммунной системе
    При ослабленном иммунитете организма развиваются хронические заболевания дыхательной системы, что нередко ведет к бронхиальной астме. С другой стороны, высокая активность иммунных клеток вызывает аллергическую реакцию и развитие на этом фоне недуга.
  • Дефекты эндокринной системы
    Сбой в работе эндокринных желез зачастую связан с аллергическими проявлениями.

В зависимости от того, какие причины послужили развитию недуга, существуют следующие формы бронхиальной астмы.

Для экзогенной формы бронхиальной астмы характерно появление приступов удушья при попадании на слизистую оболочку бронхов аллергенов неинфекционного характера.

Это домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, запахи и пр.

Сюда же можно отнести и табачный дым, при оседании которого мелкие бронхиолы полностью забиваются слизью, что сначала приводит к появлению хронического кашля, а затем может дойти и до бронхиальной астмы.

Эндогенная форма астмы развивается под воздействием инфекций, чрезмерного охлаждения, физических перегрузок, психологических причин.

Прием аспирина у некоторых пациентов также вызывает приступы удушья. Это происходит из-за содержания в лекарстве веществ салицилатов. Такие же вещества содержатся в сале, луке, копченостях.

Когда экзогенная и эндогенная формы бронхиальной астмы объединяются, то получается смешанная астма, лечение и профилактика которой усложняется из-за большого количества причин, вызывающих ее.

Профилактика бронхиальной астмы условно делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика болезни подразумевает устранение, прежде всего всех причин, провоцирующих развитие бронхиальной астмы.

Первичная профилактика рекомендуется и здоровым людям, имеющим биологические дефекты, которые могут дать старт бронхиальной астме. К профилактическим мерам первичного характера можно отнести следующее:

  • В качестве профилактики бронхиальной астмы необходимо перейти на правильное и здоровое питание.
  • Для ухода за телом и лицом косметика также должна быть максимально щадящей.
  • Для уборки дома и стирки одежды необходимо использовать только гипоаллергенные средства.
  • Устранение контакта с домашними животными.
    Как бы человек ни любил кошек, хомячков, собак и других братьев наших меньших, ему не стоит заводить их в своем доме.
  • Содержание своего жилища в полной чистоте.
    Должна быть ежедневная влажная уборка. Необходимо устранить все возможные накопители пыли: ковры, мягкие игрушки, старые диваны, кресла и т. д.
  • Следует отказаться от духов, одеколонов, освежителей воздуха.
  • Ни в коем случае нельзя принимать лекарства без предписания врача, поскольку не только аспирин может послужить причиной удушья.
  • Курильщиком стоит расстаться со своей вредной привычкой.
  • Для профилактики бронхиальной астмы нужно заниматься физкультурой.
  • Отличными профилактическими мерами выступает отдых на курортах с благоприятным климатом. В таких местах, как правило, предусмотрены санатории для пациентов с бронхиальной астмой.

Первичная профилактика рекомендуется и здоровым людям, имеющим биологические дефекты, которые могут дать старт бронхиальной астме.

Вторичная профилактика астмы необходима для предотвращения развития осложнений у людей страдающих данным недугом, а также для сокращения числа приступов, их интенсивности и продолжительности.

При вторичной профилактике следует выполнять абсолютно все рекомендации, перечисленные в первичной профилактике.

Но к ним добавляются еще некоторые пункты:

  • В первую очередь, пациентам с бронхиальной астмой в профилактических целях назначаются противоаллергические средства.
  • Необходимо заменить все перьевые подушки и пуховые одеяла на современные гипоаллергенные, изготовленные из синтепона, холлофайбера и т. д. В этих материалах не заводятся клещи, продукты жизнедеятельности которых вызывают аллергические реакции.
  • Необходимо отказаться не только от курения, но и от алкоголя.
  • В период цветения растений рекомендуется поменять место пребывания. Можно уехать в регионы, в которых не цветет то или иное растение, взывающее аллергию.
  • Все инфекционные сезонные заболевания (синуситы, риниты, бронхиты и пр.) необходимо обязательно вылечивать, чтобы не дать им возможность перерасти в хроническую форму.
  • В качестве профилактики осложнений бронхиальной астмы следует ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
  • Необходимы также ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Для укрепления организма обязательно следует принимать витамины.
  • Рекомендуется также закаливание организма, например, ежедневное обтирание прохладным полотенцем.

Итак, профилактика такой серьезной болезни, как бронхиальная астма, включает в себя несложный ряд мер, которые позволят значительно повысить качество жизни пациента.

Ведите подвижный образ жизни, оставьте вредные привычки, исключите «неправильные» продукты, и тогда у вас и ваших близких будет отличное здоровье!

источник

МКБ 10: J45.0

Возрастная категория:взрослые, дети

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

· Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

  • Атопическая бронхиальная астма
  • Бронхиальная астма
  • Аллергический ринит
  • GINA

АГ –антигистаминные препараты

АЗ – аллергические заболевания

АК – аллергический конъюнктивит

АКР – аллергическая крапивница

АПК – антиген-презентирующая клетка

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия

БДП – беклометазона дипропионат

ГЭРБ -гастроэзофагально-рефлюксная болезнь

ДДБА – длительно действующий β2-агонист

ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

КДБА – коротко действующий β2-агонист

КР – клинические рекомендации

МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

ЛС – лекарственные средства

РКИ – рандомизированные клинические исследования

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ФАТ – фактор активации тромбоцитов

ЦНС – центральная нервная система

ARIA – AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma – Аллергический ринит и его влияние на астму, международный согласительный документ

CD – кластеры дифференцировки

FcεRI– высокоафинный рецептор к IgE

FcεRII – низкоафинный рецептор к IgE

GINA — GlobalInitiativeforAsthma — Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы

Н1 – гистаминовые рецепторы – рецепторы гистамина первого типа

IgE – иммуноглобулин класса Е

Th1 – Т-лимфоциты хелперы 1-го типа

Th2 – Т-лимфоциты хелперы 2-го типа

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем вследствиечастично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем вследствиечастично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов[1-2]. Ведущим иммунологическим механизмом атопической БА является аллергическая реакция немедленного типа (IgE-опосредованная), а воспаление дыхательных путей носит аллергический характер. При атопической БА приступ удушья обычно возникает вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном, однако может провоцироваться и другими факторами. Помимо приступов удушья многие пациенты отмечают приступообразный сухой кашель (может быть основным и единственным симптомом и расценивается как эквивалент приступа удушья), одышку, отхождение вязкой мокроты при кашле на завершающей стадии удушья. При атопической форме характерно сочетание БА с другими аллергическими заболеваниям (аллергическим ринитом (АР), конъюнктивитом, атопическим дерматитом).

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на те, которые обуславливают развитие заболевания (внутренние факторы), и те, которые провоцируют появление симптомов (преимущественно внешние) [1-2]. Некоторые факторы относятся к обеим группам. К внутренним факторам относят генетические (гены, предрасполагающие к развитию атопии и бронхиальной гиперреактивности), ожирение. К внешним факторам, в первую очередь, относят неинфекционные аллергены: ингаляционные (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, продукты химического производства, частицы тел насекомых); пероральные (пищевые продукты, пищевые добавки); парентеральные (лекарственные средства, сыворотки, вакцины, яд перепончатокрылых насекомых). К провоцирующим факторам также относят респираторные инфекции (особенно вирусные), активное и пассивное курение, загрязнение воздуха поллютантами, паразитарные инфекции, физическое усилие, особенности питания. Механизмы влияния внешних и внутренних факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития – например, созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка – также являются важными факторами, влияющими на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц.

При атопической БА аллергическое воспаление обусловлено развитием аллергической реакции немедленного типа (IgE-опосредованной) [3]. Попадая в организм, аллерген фрагментируется в антиген-презентирующих клетках (АПК) до упрощенных пептидов, которые затем представляются этими клетками Т-клеткам-помощникам (Th2-клеткам). Тh2-клетки, в свою очередь, активизируясь, продуцируют ряд лимфокинов, в частности интерлейкин-4 (ИЛ-4) (и/или альтернативную молекулу – ИЛ-13), ИЛ-5, 6, 10; а также экспрессируют на своей поверхности лиганд для CD40 (CD40L или CD154), что обеспечивает необходимый сигнал для В-клетки к индукции синтеза IgE. Образовавшийся аллерген-специфический IgE фиксируется на имеющих к ним очень высокое сродство специализированных рецепторах FcεRI, расположенных на тучных клетках слизистых оболочек и соединительной ткани, и базофилах, а также низкоаффинных FcεRII, экспрессирующихся на поверхности В-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и, возможно, Т-лимфоцитов. При повторном поступлении аллерген связывается IgE-антителами, что вызывает цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов, таких как гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты (простагландина D2, сульфидопептидные лейкотриены C4, D4, E4), фактора активации тромбоцитов (ФАТ), активация плазменных кининов.

Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции: повышение сосудистой проницаемости и отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизистых желез, раздражение периферических нервных окончаний. Эти изменения составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической реакции, развивающейся в течение первых минут после действия аллергена (симптомы со стороны слизистой носа: зуд, чихание, водянистые выделения из носа, со стороны слизистой бронхов: бронхоспазм, повышение секреции мокроты). Подготовка миграции клеток из сосудов в ткань обеспечивается изменением кровотока в микрососудах и экспрессией молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах. Последовательное участие в процессе молекул адгезии и хемокинов приводит к инфильтрации тканей базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками, клетками Лангерганса. После активации они также секретируют проаллергические (провоспалительные) медиаторы, что формирует позднюю (или отсроченную) фазу аллергической реакции (через 4-6 часов, симптомы со стороны слизистой носа: заложенность носа, назальная гиперреактивность, аносмия, со стороны слизистой бронхов: гиперреактивность бронхов, обструкция) [3].

Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительное время, поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля) вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах. Принято считать, что изменения в клеточном составе за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток во время поздней фазы аллергического ответа имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа и бронхов. На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа и бронхов у больных АР и БА выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям (резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т.п.). В основе неспецифической тканевой гиперреактивности также могут лежать конституциональные особенности, изменение рецепторной чувствительности к медиаторам и раздражающим стимулам, нарушение рефлекторных реакций, сосудистые и микроциркуляторные изменения [3].

АР является фактором риска развития БА [4]. Установлены факты, указывающие на взаимосвязь АР и БА:

  • высокая частота встречаемости (в 15—60 % случаев) БА и АР у одних и тех же пациентов (уровень достоверности доказательств 1++);
  • повышение реактивности бронхов к ацетилхолину и его производным и к причинно-значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов, что отмечается у больных АР, протекающим без приступов удушья;
  • в период обострения АР у больных отмечается снижение показателей проходимости бронхов;
  • повышенное содержание аллерген-специфических IgЕ-антител в назальном смыве у больных БА, у которых нет клинических признаков АР;
  • введение причинно значимого аллергена и медиаторов воспаления в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у больных, страдающих БА;
  • у больных, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, нередко впоследствии развивается БА.

Существование взаимосвязи АР и БА является важнейшим обоснованием для своевременного проведения рациональной терапии больных АР, в частности аллерген-специфической иммунотерапии [1-5]. Показано, что риск формирования БА у больных АР существенно снижается при многолетнем проведении аллерген-специфической иммунотерапии (уровень достоверности доказательств 1++).

Распространенность БА в мире варьирует в пределах от 1 до 18%. В России заболеваемость БА — от 5,6 до 7,3%, а среди детей — от 5,6 до 12,1% [1-2, 6]]. АР является фактором риска развития бронхиальной астмы (БА) [4]. По данным разных авторов 30-50% больных АР страдают атопической БА, в то же время 55-85% больных БА отмечают симптомы АР. В некоторых случаях развитие АР предшествует дебюту БА, в других – оба заболевания начинаются одновременно [1-2, 4, 6].

J45.0 Атопическая бронхиальная астма

Определение степени тяжести БА проводится на основании клинической картины [2].

Таблица 1 — Классификация БА по степени тяжести [1] на основании клинической картины до начала терапии [2]

СТУПЕНЬ 1: Интермиттирующая бронхиальная астма

Симптомы реже 1 раза в неделю

Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного

СТУПЕНЬ 4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного

1 При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак. Отмеченные в данной таблице характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.

2 Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

Комментарии: Классификация тяжести БА у пациентов, получающих лечение, основана на наименьшем объёме терапии, который требуется для поддержания контроля над течением заболевания. Легкая БА – это БА, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны). Тяжелая БА – это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии (например, ступень 4 или 5), или БА, контроля которой достичь не удается, несмотря на большой объем терапии.

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний [1-2, 7].

  • Рекомендован тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических заболеваний у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Клинически в период обострения БА определяется как экспираторная одышка, навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты). Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика БА меняется в течение суток. Свистящее дыхание и обратимость обструкции должны быть подтверждены врачом, поскольку пациент (или его родители) могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые при дыхании.

Атопическая БА имеет принципиальное отличие от других фенотипов БА иммунологическим механизмом развития атопической БА (IgE-опосредованная аллергическая реакция), аллергическим характером воспаления дыхательных путей, провокацией обострения заболевания вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном и сочетанием БА с другими аллергическими заболеваниям (АР, конъюнктивитом, атопическим дерматитом). Выявление причинно-значимого аллергена и установление фенотипа атопической БА играет важную роль в назначении в дальнейшем элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии.

Обращают внимание на диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука.

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2+.

Комментарии: В мокроте у больных с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана. В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.

Исследование функции внешнего дыхания:

Рекомендовано проведение пикфлоуметрии (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ)

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.

Рекомендовано проведение спирометрии.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у взрослых и детей в возрасте старше 5-6 лет.

В периоде ремиссии БА (т.е. у пациентов с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам. Метод спирометрии позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных путей. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.

Больным с бронхиальной обструкцией и средней вероятностью БА следует провести тест на обратимость и/или пробную терапию в течение определенного периода.

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2+.

Комментарии: При положительном тесте на обратимость или если при проведении терапевтической пробы достигнут положительный эффект, в дальнейшем следует рассматривать пациента, как больного с астмой.

Терапевтические пробы и тесты на обратимость:

Тесты на обратимость с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у диагностически неясных пациентов должны проводиться с применением одного и более объективных методов оценки. Использование спирометрических показателей и ПСВ ограничено в применении у пациентов с исходными показателями легочной функции в пределах нормы, т.к. в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров. Чувствительность положительного ответа на терапию ИГКС, определяемого как повышение показателя ПСВ > 15%, составляет 24%.

Использование ОФВ1 или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией.

У взрослых чаще всего используется 6-8 недельный курс приема ИГКC в дозе, эквипотентной 200 мкг беклометазона два раза в день. У больных с выраженной бронхиальной обструкцией может иметь место частичная резистентность к ИГКС. В этом случае более предпочтительно использование терапевтической пробы с пероральным преднизолоном в дозе 30 мг в сутки в течение 2 недель.

Прирост ОФВ1 > 400 мл в ответ на пробу с β2-агонистом или терапевтический курс кортикостероида может служить подтверждением диагноза БА. Меньший прирост ОФВ1 имеет меньшую дифференциально-диагностическую значимость, и решение о продолжении терапии должно основываться на результатах объективной оценки симптоматики с применением валидизированных инструментов. Пробное прекращение терапии может оказывать помощь в случае сомнений.

Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки для исключения альтернативного диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Рекомендовано проведение компьютерной бронхофонографии (у детей младше 5 лет).

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Для дифференциальной диагностики рекомендовано использовать следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Работникам здравоохранения рекомендуется осознавать риск смерти пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Рекомендовано постоянно наблюдать и осуществлять контроль за пациентами, у которых в анамнезе были тяжелые или крайне тяжелые обострения астмы, а также за пациентами с нестабильным течением заболевания.

Специалистам по респираторным заболеваниям рекомендовано наблюдать пациентов, госпитализированных с тяжелыми обострениями астмы, как минимум в течение года после госпитализации.

  • Для уточнения генеза заболевания и выявления причинно-значимого аллергена рекомендовано аллергологическое обследование, которое может проводиться методом постановки кожных тестов с атопическими аллергенами или с помощью определения уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1++.

Комментарии: Кожные пробы проводят в условиях аллергологического кабинета специально обученная медицинская сестра или врач-аллерголог. Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом) или скарификационные тесты. Результаты кожных проб очень важны для диагностики атопических заболеваний, однако они не являются абсолютными.

Противопоказаниями для проведения кожных тестов являются:

  • обострение аллергического заболевания;
  • острые интеркуррентные инфекционные заболевания;
  • туберкулёз и системные коллагенозы в период обострения процесса;
  • нервные и психические заболевания в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • анафилактический шок в анамнезе;
  • беременность и период лактации.

Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объёме детям до 3-летнего возраста, больным в период лечения ГКС, антигистаминными или психотропными препаратами (снижают кожную чувствительность), а также сразу после острой аллергической реакции (ложноотрицательный результат).

Кроме того, на достоверность результатов кожных проб могут влиять различные факторы:

  • ранний детский (до 5 лет) или, наоборот, преклонный (старше 60 лет) возраст пациента,
  • хронический гемодиализ (ложноотрицательный результат),
  • дермографизм (ложноположительный результат)
  • патологические изменения кожи в месте постановки кожных проб и др.

Определение уровня аллерген-специфических IgЕ-антител в сыворотке особенно важно при неубедительных результатах кожных проб, либо при невозможности их постановки. Исследование уровня общего IgE в сыворотки крови больного с целью постановки диагноза БА нецелесообразно, так как не дает необходимой диагностической информации, не имеет ценности в проведении дифференциальной диагностики и никак не влияет на выбор лечения.

  • Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами практически не применяются в виду высокого риска развития бронхоспазма.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

  • Назальный и конъюнктивальный провокационные тесты с аллергенами рекомендовано проводить для уточнения диагноза при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатов других методов диагностики, а также при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора клинически значимого аллергена для проведения АСИТ.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Все провокационные тесты может проводить только аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры в условиях специализированного аллергологического кабинета или стационара.

Окончательный диагноз выставляют только после сопоставления результатов обследования с данными анамнеза заболевания.

  • Рекомендованы консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога) для выявления/исключения сопутствующей патологии.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями в зависимости от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, определяемой как ОФВ1/ФЖЕЛ 2 поверхности, особенно декоративные строчки, складки, пуговицы и т.п, которые могут служить укрытием для клещей.

  • Используйте специальные пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повторного попадания частиц пыли в воздух. НЕРА-фильтр – HighEfficiencyParticulateAirfilter – фильтр высокоэффективной очистки воздуха от частиц. Пылесос для больного аллергией должен иметь НЕРА-фильтр класса НЕРА12, фильтр после мотора, желателен аквафильтр.
    1. Очистка воздуха:
    • Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами или фотокаталитических очистителей многоступенчатой очистки. В первую очередь следует установить очиститель в спальне и в детской комнате.
    • Очиститель должен соответствовать объему помещения (рекомендованный объем указан на приборе).
    • Фильтры надо регулярно менять (срок эксплуатации и рекомендации по замене указаны изготовителем).
    • Эффективный очиститель должен задерживать не менее 99% частиц размером от 0,3 мкм, этим требованиям соответствует большинство современных очистителей.
    • Необходимо обеспечить свободный приток воздуха к воздухозаборным панелям очистителя. При работе в постоянном режиме очиститель не должен выбрасывать вредных веществ.
    • Ионизаторы и электростатические фильтры должны устанавливаться на расстоянии не менее 2 метров от любой бытовой аппаратуры и от места постоянного пребывания человека.
    1. Контроль влажности:

    Избыточная влажность способствует размножению клещей и плесневых грибков. В сухом воздухе больше пыли, трудно дышать. Оптимальный уровень влажности – 35-50%. Необходима влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон.

    Аллергены домашних животных. Аллергию могут вызывать все теплокровные животные. Источником аллергенов служат перхоть, слюна, моча, секреты желез, поэтому гладкошерстные, короткошерстные и «лысые» животные тоже способны вызывать аллергию. Особенностью эпидермальных аллергенов является то, что их размеры позволяют им подолгу находиться в воздухе и легко проникать в дыхательные пути, в том числе и мелкие бронхи. Поэтому аллергены животных особенно опасны для больных бронхиальной астмой. Аллергены животных обнаруживаются даже в домах, где никогда не было домашних животных и подолгу (от нескольких месяцев до 2 лет) сохраняются в помещении, даже если животное уже там не живет.

    Мероприятия, по устранению аллергенов домашних животных:

    1. Отдать животное в хорошие руки.
    2. Провести обработку квартиры и одежды специальными средствами, позволяющими устранить аллергены животных.
    3. Не заводите новых животных. Абсолютно безаллергенных животных не бывает.
    4. Исключите посещение зоопарков, цирков, зооуголков и домов, где есть животные.

    Аллергены плесневых грибков. Среди аллергенов помещений плесневые грибки занимают второе место после клещей домашней пыли. Человек контактирует более чем со 100 видами грибков. Источником аллергенов служат споры грибков и частицы мицелия. Аллергены грибков могут быть причиной бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать увлажнители воздуха, кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки.

    Мероприятия, по устранению грибковых аллергенов:

    1. Избегайте сырых, плохо проветриваемых помещений (ванные комнаты, подвалы), старых деревянных домов. Регулярно проветривайте. Позаботьтесь о достаточной вентиляции, особенно в ванной и на кухне. В отверстия вентиляционных решеток рекомендуется установить НЕРА-фильтры или фильтры из микроволокна.
    2. Контролируйте влажность воздуха. При аллергии к плесневым грибкам влажность не должна превышать 50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя или кондиционера. При использовании увлажнителя или кондиционера регулярно проводите его чистку.
    3. Не допускайте протечек, следите за состоянием обоев. При появлении протечек необходим профессиональный ремонт с использованием специальных фунгицидных препаратов (боракс, борная кислота и др.). Низкая влажность воздуха не может предотвратить рост плесневых грибков, если они растут на влажном субстрате.
    4. Не сушите одежду и обувь в жилых комнатах.
    5. Используйте очиститель воздуха с НЕРА-фильтром или многоступенчатой очисткой на основе фотокатализа, соответствующий объему помещения.
    6. Регулярно проводите уборку с помощью дезинфицирующих средств.
    7. Не разводите комнатные цветы.
    8. Пользуйтесь одноразовыми пакетами для мусора, часто выносите мусор.
    9. Кафель в ванной, саму ванную и стенки душевой кабинки следует вытирать насухо сразу после использования. Регулярно, не реже 1 раза в 1-2 недели проводите обработку в ванной комнате и туалете с помощью фунгицидных средств.
    10. В случае необходимости посещения подвалов, погребов, овощехранилищ и др. используйте респиратор.
    11. Избегайте контакта с сырым гниющим сеном, соломой, опавшими листьями, землей комнатных растений, клетками домашних птиц. Избегайте участия в садовых работах осенью и весной.
    12. Диета: не употребляйте в пищу продукты грибкового происхождения: кисломолочные (кефир, сметана, йогурты), квас, пиво, шампанское, сухие вина, сыры с плесенью, изделия из дрожжевого теста, квашеную капусту, другие продукты, подвергшиеся ферментации, сухофрукты.
    13. Запрещается прием витаминов группы В (в том числе пивных дрожжей), антибиотиков пенициллинового ряда.

    Пыльцевые аллергены

    1. В сезон цветения причинных растений не рекомендуется выезжать за город.
    2. Установите в квартире воздушный фильтр/очиститель воздуха.
    3. По возможности выезжайте в регионы, где причинные растения цветут в другое время или они там не произрастают.
    4. Не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызывать перекрестные пищевые реакции, особенно в сезон (см. Таблицу)
    5. Не используйте лекарственные и косметические средства растительного происхождения.
    6. Обсудите с Вашим лечащим врачом возможность проведения Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
    7. В сезон цветения причинных растений запрещено проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации.

    ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ПИЩЕВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

    растения, на пыльцу которых имеется аллергия

    пищевые продукты, на которые может быть реакция

    лекарственные растения, на которые могут быть реакции

    яблоки, груши, орехи, вишня, черешня, персики, абрикосы, слива, морковь, сельдерей, петрушка, мед, картофель, помидоры, киви, маслины, коньяк, березовый сок

    березовый лист (почки), ольховые шишки, сосновые почки

    пищевые злаки: пшеничный и ржаной хлеб, булочные изделия, овсяная и манная каша, рис, пшено, макароны, мюсли, пшеничная водка, пиво, квас

    рожь, овес, тимофеевка, пшеница и др.

    сложноцветные (подсолнечник, полынь, амброзия)

    семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, горчица, дыня, арбуз, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы, капуста, вермуты, ароматизированные вина

    полынь, одуванчик, лопух, пижма, золотарник, ромашка, календула, василек, череда, чертополох, мать-и-мачеха, девясил, цикорий, шиповник, подсолнечник, тысячелистник

    аллергены плесневых и дрожжевых грибов

    квашеная капуста, сыры (особенно плесневые), сметана, йогурт, кефир, виноград, сухофрукты, пиво, квас, сухие вина, шампанское

    антибиотики группы пенициллина, витамины группы В, пивные дрожжи

    Таблица 3 — Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей по GINA 2015

    А. Контроль БА

    Показатели пациента за последние 4 нед

    (все перечисленное)

    Уровень контроля БА

    контролируемая

    частично контролируемая

    неконтролируемая

    Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю

    Ночные пробуждения из-за БА

    Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю

    Любое ограничение активности из-за БА

    Б. Факторы риска неблагоприятных исходов

    Следует оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями. Следует измерять ОФВ1 в начале терапии, спустя 3-6 мес лечения препаратами для длительного контроля с целю определения лучшей персональной легочной функции пациента, затем периодически для продолжения оценки риска

    Потенциально модифицируемые независимые факторы риска обострений БА:

    • неконтролируемые симптомы
    • чрезмерное использование КДБА (>1 ингалятора (200 доз)/мес)
    • неадекватная терапия ИГКС: не назначалась ИГКС; плохая приверженность лечению
    • неправильная техника ингаляции
    • низкий ОФВ1 (особенно 500-1000

    Беклометазона дипропионат (аэрозольный ингалятор на основе гидрофторалкана)

    источник