Меню Рубрики

Принципы диагностики и лечения бронхитов пневмоний и бронхиальной астмы

Острый бронхит, бронхиальная астма, острое воспаление легких и плевры. Причины, признаки, доврачебная помощь и уход за больными

Острый бронхит это воспалительный процесс в бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Бронхит по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитами страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что обусловлено большим контактом с профессиональными вредностями и курением.

По течению болезни различают острые и хронические бронхиты.

Этиология. В возникновении острого бронхита большое значение придается вирусной (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы) и бактериальной инфекции (пневмококки, стрептококки, золотой стафилококк, гемолитический стрептококк).

Способствующими факторами могут быть также физические воздействия (вдыхание чрезмерно горячего воздуха, сильное охлаждение), химические повреждающие факторы (вдыхание паров щелочей и кислот, ядовитых газов), пылевые частицы, вдыхаемые в массовом количестве; органическая пыль (пыльца растений и др.), обладающее аллергическим действием. Предрасполагающим фактором нередко бывают курение, неумеренное употребление алкоголя, высокая влажность атмосферного воздуха, влияние резких колебаний температуры, ослабление организма впоследствии хронических заболеваний. Одним из дополнительных факторов, способствующих возникновению острого бронхита, является сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма бактериальными аллергенами.

Клиническая картина. Клиническая картина острого бронхита включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов.

К явлениям общей интоксикации относятся общая слабость, недомогание, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб.

Болезнь, как правило, начинается остро. Иногда ей предшествуют симптомы острого респираторного заболевания: насморк, охриплость, першение в горле. Нередко отмечаются чувство стеснения в груди, саднения за грудной, сухой болезненный кашель. Кашель может быть грубым, звучным, нередко и «лающий»; появляется в виде приступов, мучительных для больного. Во время приступов кашля может с трудом выделяться незначительное количество вязкой стекловидно-слизистой мокроты. Появляется боль в грудной клетке, за грудиной. Может возникнуть одышка Температура тела часто несколько дней повышается до субфебрильной и даже до 38°-40°С, но чаще бывает нормальной.

По мере уменьшения раздражения верхних дыхательных путей появляется в большом количестве мокрота, изменяется и характер: она становиться менее вязкой и легко откашливается; мокрота часто приобретает слизисто-гнойный характер. Большое количество мокроты указывает на распространенность процесса и глубину поражения. Болевые ощущения в горле и трахее уменьшаются. Появление мокроты сопровождается улучшением общего состояния больного.

При исследовании легких перкуторный звук обычно не изменен, при аускультации выслушиваются жесткое дыхание и различные хрипы. Не выявляются изменения и при рентгенологическом исследовании

Продолжительность болезни от нескольких дней до 2-3 недель.

Прогноз при обычном течении благоприятный.

Лечение и уход. При высокой температуре больные нуждаются в постоянном режиме в течение 5-7 дней. В состоянии покоя часто уменьшается одышка и кашель. В случае вирусной этиологии их следует изолировать в отдельной комнате, выделить им отдельную посуду и предметы ухода Воздух в комнате должен быть свежий и частый, поэтому нужно чаще проветривать помещение. На весь период болезни категорически запрещается курение табака.

Питание больных должно быть легкоусвояемым, достаточно калорийным и витаминизированным, в первую очередь витаминами С и А с самого начала болезни рекомендуется обильное питье горячего чая с лимоном и медом, подогретых щелочных минеральных вод (боржоми), горячего молока со щепоткой питьевой соды. Весьма желательно при этом применять лекарственные формы из растений, обладающих противовоспалительным действием (мать-и-мачеха, календула, шалфей, ромашка), спазматическим (цветки липы, солодка), усиливающих секрецию бронхиальных желез (подорожник, чабрец, душица сосновые почки), стимулирующих иммунную систему (шиповник, солодка). Отвары, настои из этих растений широко употребляются в виде витаминного, грудного и потогонного чая.

При сухом мучительном кашле в первые дни заболевание можно применять противокашлевые наркотические (кодеин, дионин) и ненаркотические (либексин). Если воспалительный процесс локализуется главным образом в трахеи, то кашель можно уменьшить щелочными или паровыми ингаляциями.

Противокашлевые препараты отменяют при усилении отделения мокроты и скопление её в дыхательных путях. В этот период назначают отхаркивающие средства (настой термопсиса калия йодид, мукалтин или бромгексин и др.). При необходимости назначают жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота анальгин), сульфаниламиды (сульфадиметоксин, этазол, бисептол и т.д.), антибиотики (оксацилин, амгащилин и др.).

Всем больным с острым бронхитом показана безаппаратная физиотерапия (особенно при болезненных ощущениях за грудиной); горчичники перцовый пластырь, парафиновые аппликации на область грудины и межлопаточные пространства; круговые банки, согревающие спиртовые компрессы, горчичные ножные ванны

В период выздоровления всем больным рекомендуется дыхательная гимнастика и лечебная физкультура

Профилактика острого бронхита предусматривает мероприятия по закаливанию организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, мытье ног холодной и теплой водой, кратковременный холодный душ), предупреждении острых респираторных инфекций, своевременном и настойчивом лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Необходимо удаление полипов, лечение искривления носовой перегородки для лучшего дыхания. Важное профилактическое значение имеют охрана воздушной среды производственных помещений от пыли, паров кислот, токсических газов и др., соблюдение гигиенических правил на рабочем месте и дома, борьба с курением табака и злоупотреблении алкоголя, регулярное занятие физкультурой и спортом.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое заболевание органов дыхания (преимущественно бронхов) проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, раздражающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазма, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.

Заболеваемость БА составляет около 1 % всего взрослого населения, а в наиболее развитых странах 7-8 %.

Этиология. Бронхиальная астма – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь. Основную роль в ее возникновении играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы:

1) бытовые аллергены домашняя пыль, перо подушек. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли является дерматофагоидные клещи. Они обитают в постельном белье: подушках, матрацах, одеяле. Самым активным периодом размножения клеща является октябрь-ноябрь и март-апрель, что совпадает с периодом обострения бронхиальной астмы. К бытовым аллергенам относятся, и аллергены книжной и библиотечной пыли;

2) аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, скошенное сено и т.д., шерсть животных (особенно кошек и собак), сухие остатки насекомых и членистоногих, особенно дафнии – речного рачка, который прилепляется в высушенном виде для корма аквариумных рыб;

3) отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, клубника, шоколад, рыба, крабы, мясо и др.;

4) лекарственные вещества: антибиотики, витамины, вакцины, сыворотки;

5) продукты химического производства, используемые чаще всего в производстве пенопластов, искусственных волокон, различных синтетических клеев, порошков и т.д.

Бронхиальная астма, причиной возникновения которой служат неинфекционные аллергены, называется атонической.

К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы, грибы. Они вызывают БД, называемую инфекционно-аллергической,

В происхождении БА большое значение имеет наследственная предрасположенность.

В возникновении повторных приступов бронхиальной астмы может играть роль нервно-рефлекторный механизм. Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, приступ удушья начинается только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы.

Клиническая картина. Основным проявлением болезни является приступ удушья, который начинается, как правило, внезапно, чаще ночью, ему предшествует заложенность в носу, стеснения в груди, сопровождается приступом надсадного кашля. Больной мучительно ощущает недостаток воздуха Дыхание замедленно 8-12 раз в минуту, становится шумным, сопровождается свистящими хрипениями, слышными на расстоянии. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение – сидячее или стоячее, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая дыхательные мышцы, грудная клетка выглядит расширенной, застывшей в положении вдоха, т.к. выдох затруднен (экспираторная одышка), В конце приступа дыхание становиться спокойнее, появляется кашель с мокротой, приступ прекращается. Продолжительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Во время приступа температура тела остается нормой, в редких случаях она может подниматься, но не выше 38º С. С прекращением приступа температура падает до нормы.

При осмотре во время приступа заметно, что грудная клетка расширена и как бы застыла на высоте вдоха. Надгрудные подключичные ямки не наблюдаются. При перкуссии под легочными полями отмечается коробочный звук, экскурсия края легких ограничена. При аускультации в фазе выдоха обнаруживается большое количество сухих свистящих хрипов.

При исследовании мокроты больного во время приступа находят эозинофилы, спирали Куршмана кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов). В первый период болезни после приступа все обнаруженные при объективном исследовании симптомы исчезают. В последующем с развитием заболевания и учащением приступов могут возникать нарушения сердечной деятельности и эмфиземе легких.

Во время приступа нужно принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложить несколько подушек под спину, или приподнять головной конец функциональной кровати, обеспечить приток в помещение свежего воздуха и освободить больного от стесняющей одежды.

Дня снятия приступа удушья применяют средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Их назначают в таблетках, аэрозолях или инъекциях. С этой целью подкожно можно ввести 0,1 % раствора адреналина – 0,5-1 мл, 5 % эфедрина – 1 мл, 0,1 % раствор атропина – 1 мл. Адреналин действует быстро, но кратковременно. Эфедрин действует медленнее, но более продолжительно. Атропин понижает возбудимость блуждающего нерва. Для получения быстрого и длительного эффекта их вводят вместе.

Хорошее действие при снятии приступа удушьяоказывает эуфиллин при внутривенном введении 5-10 мл 2,4 % раствора Эффект наступает быстро и продолжается 9-10 ч.

При лечении продолжительных приступов применяют десенсибилизирутощие средства в виде стероидных гормонов (преднизалон, гидрокортизон и др.).

Для снятия приступов удушья рекомендуется эфедрин в таблетках по 0,025г 3 раза в день или в инъекциях 5 % раствора по 1 мл 1-2 раза в день. С этой же целью с помощью карманных ингаляторов могут применяться ингаляции изадрина, алупента и др.

Во время приступа рекомендуется также отвлекающее средство – банки, горчичники, горячие ручные и ножные ванны.

В межприступный период лечение предусматривает: 1) выяснение и устранение факторов, вызывающих приступ болезни; 2) десенсибилизирующую терапию, заключающуюся в приеме кальция хлорида 10 % раствора по столовой ложке 3 раза в день в течение нескольких недель, натрия бромида % раствора по столовой ложке 3 раза в день, димедрола по 0,03 г или фенкарола по 0,025 г в таблетках 3 раза в день; 3) ультрафиолетовое облучение или другие средства физического воздействия, ослабляющие повышенную чувствительность организма.

Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с бронхиальной астмой является дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный (позиционный) дренаж, иглорефлексотерапия.

Профилактика. С профилактической целью чрезвычайно важно установить аллергены, вызывающие приступы астмы, и устранить контакт с ними. Профилактика БА сводится к предупреждению инфекционных респираторных заболеваний, борьбе с бесконтрольным приемом лекарственных веществ, охране окружающей среды от загрязнений, исключению других неблагоприятных факторов, способствующих аллергической перестройке организма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

В данную рубрику включены следующие клинические и морфологические формы :

1. Бронхит неуточненный как острый или хронический у лиц моложе 15 лет.
2. Острый или подострый бронхит, включая:
— острый бронхит с бронхоспазмом;
— фибринозный;
— мембранозный;
— гнойный;
— септический.
3. Трахеобронхит острый.

Из данной рубрики исключаются:
1. Бронхит (трахеобронхит) неуточненный как острый или хронический у лиц 15 лет и старше (см. J40 ).
2. Астма неуточненная ( уст. аллергический бронхит) — J45.9.
3. Астма с преобладанием аллергического компонента ( уст. аллергический бронхит) — J45.0.
4. Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0).
5. Острый бронхит при бронхоэктазии (J47.0).
7. Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.0).
8. Хронический бронхит и трахеобронхит:
— неуточненный (J42);
— слизисто-гнойный (J41.1);
— простой (J41.0).

Минимальный период протекания (дней): 14

Максимальный период протекания (дней): 21

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

:
— вирусный;
— бактериальный ( в т.ч. микоплазменный);
— обусловленный воздействием химических факторов;
— обусловленный воздействием физических факторов.

— первичный;
— вторичный (возникающий на фоне уже имеющейся патологии верхних и нижних дыхательных путей).

По вариантам течения:
— остротекущий;
— острый затяжной бронхит (длящийся более 3 недель);
— рецидивирующий бронхит (повторяющийся в течение года 3 и более раз);

У взрослых 85-95% острых бронхитов вызывается вирусами.
По данным российских исследователей, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, у детей от 14 дней до 4 лет — менее чем в 10% случаев.
Как правило, вирусные бронхиты ассоциированы с бактериями (чаще), с грибами (реже), простейшими. В качестве причины острого бронхита могут выступать разнообразные бактерии. При этом этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных бактериальных бронхитов существенно различается.
Согласно результатам российских исследований по выявлению актуальных возбудителей острого бронхита у пациентов без сопутствующей легочной патологии, верифицировать возбудителя удалась только у 16-29% больных.
Существовавшая долгое время гипотеза об остром бактериальном бронхите, вызываемом, например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грамотрицательными бактериями, по мнению российских педиатров не нашла подтверждения (за исключением больных, перенесших хирургические манипуляции).
Свидетельство участия в развитии заболевания Bordatella pertussis и B.parapertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae удалось получить в 5-10% случаев.
Однако, по мнению зарубежных авторов, роль хламидий и микоплазм как этиологического фактора в последнее время значительно выросла; микоплазменная и хламидийная этиология у детей может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет.

Читайте также:  Как астма влияет на потенцию

Этиология острого бронхита в зависимости от возраста (Геппе Н.А., Сафронова А.Н., 2009):
— 0-3 месяца: цитомегаловирус, энтеровирус, вирусы герпеса;
— 0-6 месяцев: хламидии (Chl.trachomatis);
— от 6 месяцев до 3 лет: респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа;
— 6-17 лет: хламидии (Chl.pneumoniae), микоплазмы (M.pneumoniae).

Примечание. Во всех возрастных группах: аденовирус, риновирус, вирус гриппа (особенно в холодное время года).

Патогенез
Вирусы, проникая в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, приводят к их гибели. Инфекция распространяется и на более мелкие дыхательные пути (особенно характерно это для вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов), способствуя развитию гиперреактивности бронхов. Вирусная инфекция сенсибилизирует дыхательный тракт, нарушает мукоцеллюлярный клиренс вплоть до полного прекращения и подавляет защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции. После присоединения бактериальной инфекции увеличивается количество слизи, которая препятствует проникновению в респираторный тракт антибиотиков и затрудняет фагоцитоз. Под влиянием инфекционных агентов происходит выделение различных медиаторов воспаления.

Основные морфологические виды острого воспаления бронхов:
— острый катаральный;
— катарально-гнойный;
— геморрагический;
— фибринозно-язвенный;
— суппуративный.

Для острого катарального бронхита характерны гиперемия и отек стенки бронха, увеличение числа бокаловидных клеток, гиперсекреция желез и разжижение слизи, накопление в просвете бронха небольшого количества лейкоцитов и десквамированного эпителия. Воспалительная инфильтрация умеренная и ограничена слизистой оболочкой, дефекты эпителиальной выстилки поверхностные и мелкие, быстро восстанавливаются.

При геморрагическом бронхите в экссудате выявляется большое количество эритроцитов.

Острый фибринозный бронхит (крупозный бронхит, пластичный бронхит, бронхиальный круп) наблюдается при дифтерии, крупозной пневмонии и сопровождается выделением фибринозной пленки на поверхности воспаленной слизистой оболочки. В редких случаях встречается изолированное крупозное воспаление бронхов без фибринозного поражения гортани, трахеи или легочной ткани. Характер воспаления — крупозный, эпителиальный покров в крупных бронхах может быть сохранен (за исключением поверхностных рядов) и фибринозная пленка имеет вид трубки. В мелких она имеет вид сплошной цилиндрической массы и заполняет весь просвет бронхов. Острый фибринозный бронхит является достаточно редким заболеванием с неясными этиологией и патогенезом. В дальнейшем он обычно принимает рецидивирующий характер с интервалами обострения от нескольких месяцев до нескольких лет. Может вызывать небольшие легочные кровотечения (кровохарканье).

Мембранозный бронхит (вариант фибринозного бронхита с образованием большого количества пленок) развивается на фоне выраженных альтеративных изменений. Характерно фибринозное (крупозное или дифтеритическое) воспаление, которое проявляется наличием на поверхности слизистой оболочки беловато-серой фибринозной пленки, более или менее плотно спаянной с подлежащими тканями. После расплавления пленки ферментами нейтрофилов и ее отторжения обнажаются дефекты различной глубины — язвы, которые заживают, заполняясь грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием.

Суппуративный бронхит (нагноение бронхов, септический бронхит) характеризуется гнойным расплавлением слизистой оболочки бронха и подлежащих тканей с образованием глубоких язвенных дефектов, деструкцией желез, мышц и хрящей. Грануляционная ткань, постепенно заполняющая язвы, склерозируется, что приводит к образованию грубых рубцов. Это происходит в основном при накоплении большого количества секрета в просветах бронхов в результате нарушения его эвакуации (например при обструкции) и его гнойного воспаления.

Варианты течения острого бронхита

Острый обструктивный бронхит (ООБ) инфекционного генеза может быть вызван разными респираторными вирусами, микоплазмами, хламидиями. У детей раннего возраста большинство обструктивных форм бронхитов обусловлены RS-вирусной и парагриппозной 3-го типа инфекциями; остальные вирусы (чаще цитомегаловирус и аденовирусы) вызывают не более 10-20% случаев.
Некоторые авторы считают одним из основных этиологических факторов острого обструктивного бронхита микоплазму (в особенности у детей старшего возраста). При рецидивирующем обструктивном бронхите роль M.pneumoniae возрастает (по данным Назаренко Н. М. и соавторов (2001), инфицирование этим возбудителем выявляется у 85% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом).
Комплекс механизмов обструкции бронхов у детей включает узость дыхательных путей, отечность слизистых оболочек и гиперсекрецию бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Затруднение выдоха при ООБ инфекционного генеза не является следствием аллергического воспаления. Оно обусловлено особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста и биологическими особенностями инфекционного возбудителя.

Эпидемиология острого бронхита напрямую связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Обычно типичными пиками нарастания частоты возникновения этих заболеваний являются конец декабря и начало марта.

Данные по заболеваемости у взрослых весьма противоречивы. Заболеваемость бронхитами, по данным ряда авторов, колеблется от 15 до 50%. Этот процент существенно выше (до 50-90%) среди детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, особенно в экологически неблагоприятных регионах, а также при пассивном курении.

Отдельные клинические формы

Острый обструктивный бронхит (ООБ) — клиническая форма острого бронхита, протекающая с выраженными признаками обструкции. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни. По данным разных авторов, примерно 20-25% бронхитов у детей протекают в виде ООБ. Этот показатель существенно выше, чем у взрослых. При этом обструктивные состояния на фоне респираторной вирусной инфекции регистрируются у 10-30% младенцев. Особенно велика частота ООБ, как проявления ОРВИ, у детей раннего возраста (преимущественно до 4-х лет).

Рецидивирующий острый бронхит имеет распространенность 16,4 на 1000 детей. Болеют дети дошкольного возраста. Среди часто болеющих детей (по обращаемости) рецидивирующий бронхит был установлен у 27% и рецидивирующий обструктивный — у 17,2%.

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита или ларингита.

Симптомы:
— саднение за грудиной;
— сухой (реже влажный) кашель, с небольшим количеством мокроты (при бактериальной инфекции мокрота становится гнойной); иногда кашель бывает надсадным и мучительным;
— слабость, чувство разбитости;
— осиплость голоса, болезненность при глотании (редко);
— признаки острого ринита, ларингита, трахеита (в зависимости от возбудителя).

Физикальные признаки отсутствуют либо над легкими определяются жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Температура тела — субфебрильная или нормальная.
При поражении бронхов среднего и мелкого калибров выдох может становиться удлиненым, хрипы — сухими и свистящими.
При появлении в бронхах секрета выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые, в отличие от пневмонии, менее звучные, не имеют четкой локализации и исчезают после покашливания.

Среднетяжелое течение заболевания сопровождается значительно выраженным общим недомоганием, слабостью; характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой; боль в нижних отделах грудной клетки и брюш­ной стенки, вызванная перенапряжением мышц при кашле. Постепенно кашель становится влажным с мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера.
Над поверхностью легких выслушивают­ся жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. В течение нескольких дней температура тела остается субфебрильной. Отсутствуют выраженные изменения состава периферической крови.
При преимущественном поражении бронхиол (см. «Острый бронхио­лит» — J20) наблюдается, как правило, тяжелое течение болезни.

Острые симптомы заболевания становятся менее выраженнми к четвертому дню и при благоприятном исходе к седьмому дню полностью исчезают.
При остром бронхите с нарушением бронхиальной проходимости наблюдается тенденция к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Отдельные клинические формы острого бронхита

Острый обструктивный бронхит
В начале болезни для клинической картины характерны симптомы респираторной вирусной инфекции: подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния.
Выраженность и характер симптомов во многом варьируют в зависимости от возбудителя болезни.
Признаки экспираторного затруднения дыхания могут отмечаться в первый день заболевания или в процессе течения вирусной инфекции (на третий-пятый дни). Частота дыхания и продолжительность выдоха постепенно увеличиваются.
Дыхание становится шумным и свистящим. Это связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета — он «подсыхает». Это приводит к возникновению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов.
Поражение бронхов имеет распространенный характер и поэтому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами прослушивается одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии.
Начало заболевания такое же, как при ОРВИ. Позже развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту и кашель. При первом эпизоде данные симптомы отмечаются на 2-4-й день, при повторных — на 1-2-й день.
Для обструктивного бронхита типично преобладание симптоматики поражения крупных бронхов: свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы. Для бронхиолита характерна более «влажная» картина: масса разлитых мелкопузырчатых хрипов.
Удлинение выдоха и свистящие звуки при значительном учащении дыхания могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. В связи с этим при оценке обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2.
Выраженная обструкция держится 1-4 дня (дольше при бронхиолите), полная нормализация состояния наступает через на 1-2 недели.

Рецидивирующий обструктивный бронхит (3 и более эпизодов острого обструктивного бронхита в течение года)
Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами. Через 1-3 дня к данным симптомам присоединяется кашель (обычно сухой, более частый ночью). Кашель и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 недель. Симптомы, их длительность и порядок появления имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Рентгенологическое исследование не показано если:
— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
— ЧСС ЧСС — частота сердечных сокращений
о С (100,4 F).

1. Общий анализ крови. Изменения неспецифичны и зависят от типа возбудителя. В первые дни может наблюдаться лейкопения, для бактериального воспаления характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ СОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Анализ мокроты: большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты.
При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов.

Рутинное, обязательное, плановое типирование возбудителя при неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита не рекомендуется. Типирование возбудителя показано при затяжном течении острого бронхита. Применяется ПЦР ПЦР — полимеразная цепная реакция
, серологические (особенно в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 3 недели) методы исследования.

Дифференциальная диагностика острого бронхита (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

Патологический процесс Признаки и симптомы
Реактивные заболевания дыхательных путей
Астма Свидетельства обратимой обструкции дыхательных путей, даже при инфекции
Аллергический аспергиллез — Преходящие инфильтраты в легких
— Эозинофилия в мокроте и в периферической крови
Профессиональные вредности Симптомы выражены в течение рабочей недели, но имеют тенденцию к улучшению в выходные дни, праздники и каникулы
Хронический бронхит — Хронический ежедневный кашель с выделением мокроты в течение как минимум трех месяцев
— Обычно встречается у курильщиков
Инфекция дыхательных путей
Синусит — Заложенность и болезненность пазух
— Выделения из носа
Простуда Воспаление верхних дыхательных путей без бронхиальных хрипов
Пневмония Характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки
Другие причины
Застойная сердечная недостаточность — Базилярные хрипы
— Ортопноэ
— Кардиомегалия
— Свидетельство увеличения интерстициальной или альвеолярной жидкости на рентгенограмме грудной клетки
— S 3 (ритм галопа)
— Тахикардия
Рефлюкс-эзофагит Симптомы ухудшаются в положении лежа Изжога
Бронхогенные опухоли — Конституционные признаки (потеря веса)
— Кашель хронический, иногда с кровохарканьем
Синдромы аспирации — Обычно, связанны с конкретным событием, таким, например, как вдыхание дыма
— Рвота
— Снижение уровня сознания
Читайте также:  Какую кошку можно завести при астме

Дифференциальная диагностика между острым бронхитом и острой пневмонией

Клинические признаки Острый (простой) бронхит Острая пневмония
Степень лихорадки Ниже 38 о С Выше 38 о С
Длительность лихорадки Менее 3 дней Более 3 дней
Характер кашля Поверхностный, сухой, безболезненный Глубокий, влажный, болезненный
Одышка Нет Есть
Цианоз Нет Есть
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Нет Есть
Голосовое дрожание Не изменено Усилено
Укорочение перкуторного звука Нет Есть
Локальные мелкопузырчатые звучные хрипы Нет Есть
Крепитация Нет Есть
Бронхофония Не изменена Усилена

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома (БОС) аллергического и инфекционного генеза

источник

Значение дыхания для человека переоценить невозможно. Мы можем не есть и не спать сутками, некоторое время оставаться без воды, но оставаться без воздуха человек способен лишь несколько минут. Мы дышим, не задумываясь, «как дышится». Между тем, наше дыхание зависит от множества факторов: от состояния окружающей среды, любых неблагоприятных внешних воздействий или каких-либо повреждений.

Дыхание представляет собой непрерывный биологический процесс, в результате которого происходит газообмен между организмом и внешней средой. Клетки организма нуждаются в постоянной энергии, источником которой являются продукты процессов окисления и распада органических соединений. Кислород участвует во всех этих процессах, и клетки организма постоянно нуждаются в его притоке. Из окружающего нас воздуха в организм кислород может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Основное его поступление в организм обеспечивает дыхательная система. С помощью дыхательной системы осуществляется также выведение углекислого газа – продукта дыхания. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.

Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. В строении системы можно выделить основные элементы — воздухоносные пути и легкие, и вспомогательные — элементы костно-мышечной системы. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы.

Наиболее часто встречаемыми в медицинской практике воспалительными заболеваниями дыхательной системы являются воспаление бронхов — бронхит, бронхиальная астма и воспаление легких — пневмония.

Различают острый и хронический бронхиты. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита — кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.

Хронический бронхит — это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически, то обостряется, то затихает. В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор — вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания. Основные признаки хронического бронхита — кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания.

Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы — воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.

Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений — эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.

Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективно санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов — сужению их просвета вследствие ряда механизмов:

  • спазма мелких бронхов;
  • отека слизистой бронхов;
  • повышенного выделения жидкости железами бронхов;
  • повышенной вязкости мокроты в бронхах.

Для развития астмы большое значение имеют два фактора:

Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.

Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание). Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.

Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. Их можно разделить на легочные и внелегочные, нередко они комбинируются. К легочным осложнениям относятся хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения — поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Лечение бронхиальной астмы — трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные «школы», где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.

По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания: аллергенов, вызывающих приступы; отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов); иногда помогает смена климата, смена места работы.

Пневмония — это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями — пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители — легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.

Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.

По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.

Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, сильная слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной. Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.

Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.

При тяжёлой форме пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди необходима госпитализация. Обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.

источник

Обструктивный бронхит развивается после диффузного патологического изменения бронхов, которое возникает в следствии длительного воспаления или раздражения дыхательных путей ведущего к уменьшению бронхиального просвета и скоплению в нем обильно выделяемого секрета. Для недуга характерно образование бронхоспазма, хрипов, отдышки, дыхательной недостаточности и других симптомов типичных для иных заболеваний при которых нарушается вентиляция легких.

Поэтому при определении болезни имеет важное значение дифференциальная диагностика обструктивного бронхита, согласно которой будет назначено адекватное лечение. Для того чтобы более детально разобраться в поставленной проблеме необходимо подробнее остановится на причинах обструкции и других особенностях бронхитов.

Среди причин, ведущих к сужению или полной закупорке бронхов выделяют факторы, подробно рассмотренные ниже.

К медицинским факторам, вызывающим обструкцию мелких и средних бронхов относят:

  • наличие инфекции в ротовой полости и верхних дыхательных путях: стоматит, тонзиллит, ЛОР-заболевания, болезни зубов, десен и другие;
  • наличие патологий инфекционного характера в нижних дыхательных путях: бронхит, воспаление легких;
  • опухолевые образования в трахее или бронхиальном дереве;
  • наследственные предпосылки;
  • аллергия, астма;
  • гиперреактивность воздушных путей;
  • отравления ядовитыми парами, ожоги или травмы бронхов различного рода.

Большую роль в развитии заболеваний дыхательных путей имеет образ жизни человека.

Причинами бронхита могут быть:

  • ведение неправильного образа жизни, злоупотребление алкоголем и курение;
  • проживание человека в неблагополучных условиях;
  • возраст (маленькие дети и люди пенсионного возраста более склонны к развитию болезней).

От того, какое состояние воздушных масс окружает человека, зависит здоровье его дыхательных путей.

Значительно увеличивает риски развития легочных заболеваний следующее:

  1. Постоянное или очень частое влияние на слизистые оболочки раздражающих агентов: пыли, дыма, аллергенов и других;
  2. Воздействие химических веществ на дыхательные пути: различных едких газов, испарений, мелкодисперсной пыли, взвешенной в воздухе органического или неорганического происхождения и т. д.

Классификация бронхитов довольно сложна, о чем можно убедится, посмотрев видео в этой статье, но если упростить до более понятного для обычного человека языка, то в основном патология подразделяется на острые и хронические формы, причем обструкция может возникнуть как первом, так и во втором случае.

Диагноз «острый обструктивный бронхит» в подавляющем большинстве выносится детям в возрасте до трех лет по причине особенностей молодой дыхательной системы, для взрослых данная форма не характерна.

Обратите внимание. Если у взрослого человека диагностируют острую обструктивную патологию, то в этом случае редко бывает бронхит, скорее это другое заболевание со схожими симптомами.

К основным симптомам, указывающим на патологию можно отнести следующие:

  • первым признаком является нарушение полноценной работы мерцательного эпителия и развитие катара верхних отделов системы дыхания;
  • заболевание сопровождается сильным малопродуктивным кашлем с плохо отделяемой мокротой;
  • кашель носит приступообразный характер особенно это проявляется ночью или утром после сна;
  • температура не поднимается выше субфебрильных показателей;
  • присутствуют симптомы дыхательной недостаточности, имеется отдышка, дышать становится тяжело;
  • при выдохе слышны хрипы и шумы без дополнительных приборов.

Нарушение работы бронхов в данном случае полностью излечивается, но при частых повторах болезнь переходит в хроническую форму, отличающуюся постоянным вялотекущим процессом, при котором с каждым разом после очередного обострения период ремиссии сокращается. Таким образом для хронической патологии характерна необратимость.

Важно. Одним из отличительных признаков обструктивного бронхита является наличие субфебрильной температуры, которая, как правило, не бывает выше 37,5-37,6 градусов. При обычной острой форме температурные показатели значительно выше.

Данное заболевание характерно для взрослых, развивающиеся при постоянном воздействии на бронхи вредоносных агентов, реже в следствие частых повторений острых форм. При этом нарушается работа средних и мелких бронхов, что носит как обратимый, так и необратимый характер.

Читайте также:  Ночные приступы астмы как быть

Обратите внимание на признаки, указывающие на наличие хронической формы обструктивного бронхита:

  1. Больной кашляет на протяжении года в общем не менее трех месяцев;
  2. Кашель сильный и глубокий, мокроты образуется мало, она слизистая и трудно откашливается;
  3. В период ремиссии возможны приступы кашля утром после сна, как правило, на протяжении месяца;
  4. Дышать больному трудно, выдох удлинен при этом слышен характерный свист;
  5. Имеются признаки дыхательной недостаточности, отдышка при физической работе, в запущенном состоянии она может возникать даже при разговоре;
  6. Часто к основному заболеванию присоединяются дополнительные в виде вирусной или бактериальной инфекции. В таком случае мокрота становится полностью или частично гнойной обычно с зеленоватым оттенком.

Дифференциальный диагноз обструктивного бронхита обуславливается тем, что симптоматика заболевания не имеет четких признаков и может указывать на развитие других патологий с очень схожей клинической картиной. В первую очередь следует исключить астму, воспаление легких и туберкулез. Определить возбудитель можно при бактериальном исследовании мокроты или лаважа в котором не должна присутствовать микобактерия – палочка Коха, являющаяся причиной туберкулеза.

Обратите внимание на важность сдачи мокроты для бактериологического анализа.

Кроме этого обструктивный бронхит следует дифференцировать от:

  • онкологических заболеваний;
  • сердечной или легочной недостаточности;
  • бронхоэкстазов;
  • тромбоэмболии легочных кровяных сосудов и других заболеваний.

Чаще всего большие сложности возникают с отличием бронхита от астмы поскольку диагноз устанавливается исключительно на основе проявляемых признаков и нет иных способов четко определить заболевание, как например, пневмонию при помощи рентгенографии. Наличие обструкции — характерный признак для обоих недугов, причем она является одним из главных диагностических синдромов.

Более подробно информация о различиях указана в таблице 1, а к главным можно отнести такие:

  • характер и периодичность кашля – постоянный при бронхитах и в виде приступов при астме;
  • отдышка при обострении бронхита и при хронической запущенной форме постоянная, при астме приступами, полностью отсутствует если нет раздражающего фактора;
  • наличие аллергии указывает на наличие астмы, бронхит, как правило, развивается по причине заражения инфекциями;
  • использование бронхолитиков для снятия бронхоспазма и обструкции, при астме ответ положительный, при бронхите частичный.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика бронхита и астмы:

Характерные признаки Особенности проявления признаков
Обструктивный бронхит Бронхиальная астма
Наличие аллергии Обычно отсутствует Четко выраженные симптомы
Аллергологический анамнез При контакте с аллергеном нет ответной реакции в виде кашля или бронхоспазма При контакте с аллергическим агентом провоцируется кашель и удушье
Трудности дыхания, отдышка Постоянные признаки дыхательной недостаточности, плавного течения. При физической активности состояние ухудшается, возникает продуктивный кашель Удушье и отдышка носят периодический характер, появляются в виде приступов, возможно наличие стойкой ремиссии в определенных временных промежутках
Кашель С выделением мокроты Без выделения мокроты или она скудная
Особенности мокроты Слизистая, часто с гнойными элементами, при микроскопическом анализе не обнаруживаются спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена, отсутствуют эозинофилы При астме возможно выделение небольшого количества мокроты, в которой есть эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена и спирали Куршманна
Наличие хрипов при прослушивании Обычно выслушиваются влажные или сухие хрипы в зависимости от стадии болезни Не характерно присутствие влажных хрипов, для астмы более свойственны сухие со свистом, которые часто называют хрипами музыкальными
Показания рентгенограммы На снимке различимы сетчатый пневмосклероз, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация Очертания легочной ткани усилены, возможны признаки эмфиземы легких
Показания анализа крови Увеличение скорости оседания эритроцитов и повышенное содержание лейкоцитов в периоды обострений Диагностический признак – повышение эозинофилов, а СОЕ может быть, как в норме, так и ускорено
Проведение провокационных кожных проб на аллергены Реакция отрицательная В большинстве случаев реакция положительная
Патологии внешнего дыхания Как правило, обструкция необратима. Проведение тестов с бронхолитиками дает отрицательный результат Обструкция обратима, в период ремиссии она спадает без применения препаратов, тесты с бронхолитиками дают положительный результат

Не всегда по клиническим признакам можно понять какой именно болезнью страдает пациент, поскольку четкой линии, по которой отделяется одна патология от другой, не существует. Для этой цели врачи прибегают к методам лабораторной диагностики.

Не редко достаточного изучить рентгеновский снимок, а в сложных случаях приходится задействовать бронхоскопию, МРТ и другие, которые при данных патологиях являются довольно сложными методами исследований. Часто запущенный бронхит или просто банальное несвоевременное обращение за врачебной помощью приводят к тому, что воспалительный процесс спускается ниже и вызывает развитие пневмонии. Основные отличия показаны в таблице 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика: бронхит и пневмония:

Симптоматика Бронхит Пневмония
Температура Часто субфебрильная, ниже 38оС Как правило всегда выше 38оС
Длительность лихорадки Не более трех суток Обычно дольше трех-четырех дней
Кашель Сухой, потом продуктивный, может быть вообще без мокроты, боли от кашля бывают редко Очень глубокий влажный кашель и обильным выделением мокроты особенно спустя несколько дней после начала заболевания
Одышка Есть, при обструкции Есть всегда
Цианоз (синюшность пальцев, лица в большей степени) Нет Есть
В дыхательный акт вовлекаются дополнительные мышцы Нет Да
Дрожь в голосе Нет Часто есть
При аускультации укорочение перкуторного звука Не бывает Как правило, имеется
Местные мелкопузырчатые хорошо слышные хрипы Не бывает Есть
Крепитация Нет Есть
Бронхофония Остается без изменений Становится сильнее

На туберкулез будут указывать признаки такие как: быстрая утомляемость и слабость, усиленное потоотделение и температура. При хроническом бронхите в первую очередь проявляется кашель, затрудненность дыхания и отдышка. В мокроте не бывает гнойных образований, но может быть кровь, при ее бактериальном обследовании выявляют палочку Коха.

У детей обильное выделение мокроты может указывать на развитие бронхоэктатической болезни в то время как хроническая форма бронхита больше свойственна людям старшего поколения, возраст которых за 35 лет в среднем. Бронхоскопия в данном случае показывает локальный, а не диффузный бронхит, как это имеет место при хронических заболеваниях.

На онкологическое заболевание указывают боли в груди, потеря веса, утомляемость, слабость, при этом нет гнойной мокроты. В качестве профилактики для ранней диагностики необходимо регулярно делать флюорографию. В таблице 3 указаны возможные болезни имеющие сходную симптоматику с бронхитом.

Таблица 3. Основные моменты дифференциальной диагностики:

Заболевание Симптоматика
Реактивные патологии дыхательных путей
Бронхиальная астма Обструкция носит обратимый характер, даже при наличии инфекций.
Аллергический аспергиллез Преходящие инфильтраты в легочной ткани, в мокроте и крови обнаруживается увеличение эозинофилов.
Заболевания, связанные с вредным производством В будние дни симптоматика присутствует, а на выходных или во время отпуска состояние заметно улучшается.
Хронический бронхит Больной долго кашляет – по несколько месяцев в году и так продолжается три или более лет подряд. Данная форма патологии характерна для курящих людей.
Инфекционные заболевания
Синусит Насморк, нос заложен, в гайморовых пазухах возможны болевые ощущения.
Простуда После инфицирования или переохлаждения воспалительный процесс локализован только в верхних дыхательных путях, полностью отсутствуют хрипы.
Воспаление легких Аускультативно слышны мелкопузырчатые хрипы, высокая температура, диагноз выносится на основании рентгенологических показаний.
Иные причины
Сердечная недостаточность (застойного типа)
  • изменение сердечного ритма;
  • базилярные хрипы;
  • на рентгеновском снимке видно увеличение альвеолярной или интерстициальной жидкости;
  • кардиомегалия;
  • ортопноэ.
Эзофагит (рефлюкс) В горизонтальном положение симптомы усиливаются, больного постоянно мучит изжога.
Различные опухоли Постоянный кашель, появление крови при сильном кашле, потеря веса.
Аспирация Возникновение характерных симптомов связано с определенным действием, например, при входе дыма или едкого испарения, при рвоте. При этот может затуманиваться сознание.

Лечение обструктивных и любых других бронхитов предполагает не только врачебную помощь, но и активное содействие со стороны больного. Как в лечебных, так и в профилактических целях необходимо сперва устранить провоцирующие факторы, например, курение, влияние испарений на вредном производстве и так далее, обязательно следует обратить внимание на усиление защитных механизмов организма путем соблюдения здорового способа жизни.

В терапии обструктивных бронхитов первую скрипку играет медикаментозное лечение. В таблице 4 представлены основные группы лекарственных препаратов, назначаемых не только при бронхитах, но и для лечения таких болезней как пневмония, эмфизема, астма, трахеит и им подобные.

Важно. Всегда обращайте внимание на листок вкладыш перед тем как начать использовать препарат. Вложенная инструкция не только подскажет как правильно использовать лекарство, в ней содержится важная информация относительно возможных противопоказаний.

Таблица 4. Медикаментозная терапия бронхита:

Лекарственная группа Краткая характеристика Фото препарата
Антихолинергические препараты Терапевтическое действие базируется на расширении бронхов, которое наступает в течении нескольких часов. В сутки не рекомендуется делать больше четырех ингаляций (по 2-3 вдоха за раз). В ингаляторах наиболее распространённое действующее вещество – ипратропиум бромид.
Бета – 2- антагонисты Бронхорасширяющие препараты помогают при приступе кашля, но можно использовать в качестве упреждающего действия для предотвращения симптомов перед предстоящей физической нагрузкой. Не рекомендуется использовать более 4-х ингаляций в сутки.
Метилксантины Эти препараты также призваны расширять бронхи при четко выраженном бронхоспазме. Амбулаторно чаще всего назначаются теофиллины, а разбавленные концентрации эуфиллина, как правило, вводят исключительно в больничных условиях. Людям, у которых есть проблемы с сердцем могут иметь противопоказания и лечение в данном случае проводится с большой осторожностью.
Муколитики Лекарства из этой группы стимулируют выделение мокроты и ее разжижение и способствуют облегчению ее эвакуации из дыхательных путей. Наиболее распространенные препараты содержат амброксол и ациетилцистеин.
Антибиотики При остром (обычном) бронхите их не применяют. Антибактериальная терапия назначается если к респираторной присоединяется бактериальная инфекция, признаком которой является появление гноя в мокроте, интоксикация, затягивание заболевания. Как правило, один курс длится от недели до двух в зависимости от особенностей диагноза и течения заболевания.
Гормональные препараты Кортикостероиды эффективны при наличии аллергической реакции и при значительной патологии, приведшей к дыхательной недостаточности. При введении лекарств ингаляционным способом достигается стойкий эффект накопительного действия и оказываются минимальное негативное влияние на другие системы организма, в первую очередь эндокринную. При серьезных осложнениях кортикостероиды могут вводится внутривенно.

Обратите внимание на пользу лечебной гимнастики не только при терапии, но в профилактике дыхательных заболеваний особенно при хронических формах. Для этого есть специально разработанные методики, например, по Бутейко, Фролову, Стрельниковой и другие более подробно о которых вы сможете узнать из предложенного видео в этой статье.

В большинстве случаев бронхит лечится амбулаторно, но важно знать при каких симптомах рекомендуется пройти полноценную терапию в условиях стационара:

  1. Если при обострении хронического обструктивного бронхита болезнь не отступает, приступы кашля не купируются в домашних условиях самостоятельно, в мокроте есть большое количество гнойных включений;
  2. Усиливается отдышка и дыхательная недостаточность;
  3. Заболевание перетекает в воспаление легких и таким образом появляются не только прикорневые пневмонии, но и очаговые формы с локализацией в легочной ткани;
  4. Начинают проявляться признаки сердечной патологии, развивается так называемое легочное сердце;
  5. Для постановки более точного диагноза требуется проведение бронхоскопии.

Современная медицина сделала большой шаг в усовершенствовании методов доставки лекарственного вещества к очагам воспаления. В лечении заболеваний дыхательной системы в последнее время активно применяются небулайзеры, которые по принципу работы схожи с ингаляторами, но имеют ряд существенных преимуществ.

Самое главное это то, что водной раствор препарата при помощи ультразвука превращается в холодный туман или аэрозоль, который глубоко проникает самые отдаленные участки дыхательных путей, что обеспечивает более сильное воздействие и эффективно в купировании приступообразного кашля. Аппарат прост в применении, а это особенно выгодно для лечения пожилых людей и маленьких пациентов, например, хотя бы потому, что не требуется следить за правильностью дыхания и глубоким вдохом как это происходит при ингаляциях, при этом цена небулайзера доступна, а сам прибор долго служит.

В постановке диагноза при подозрении на обструктивный бронхит крайне важно учесть все проявляющиеся симптомы, выяснить генезис заболевания и провести ряд специфических анализов для подтверждения или опровержения других патологий. Хронический обструктивный бронхит имеет признаки схожие со многими заболеваниями, но прежде всего следует исключить пневмонию, астму, туберкулез и онкопатологию.

При подозрении проводится рентгенологическое исследование, флюорографию необходимо проходить ежегодно как обязательный профилактический метод упреждения развития серьезных легочных заболеваний. Степень обструкции определяется при помощи спирографии, ее необратимость указывает на хронический бронхит.

источник