Принимали оргазм за бронхиальную астму

— Так Вы не хотите отдать Вашу дочь за моего сына?
— Нет, за простого инженера — не хочу.. .
— А что бы Вы хотели?
— Ну, хотя бы мясника.. .
— А что, Ваша Циля такая красавица?

Сара читает медицинский журнал:
— Абрам, ты знаешь, оказывается, то, что мы с тобой двадцать лет принимали за оргазм, называется астмой!

Отец говорит дочери:
— Я никогда не соглашусь, чтобы ты вышла замуж за этого сумасшедшего!
— Но, папа, почему ты решил, что он сумасшедший?
— Иначе ему в голову не пришла бы идея жениться на тебе!

— Ты знаешь, Хаим, наш сосед в четверг на два дня раньше возвратился из командировки, застал у жены любовника и убил его!
— Из пятой квартиры?
— Да.
— Могло быть и хуже.
— Что могло быть хуже?
— Если бы он вернулся в среду, то убил бы меня!

Встретились две одесситки:
— Послушай, Мара, купи у меня новый диван.
— Да ты что? Ты же его так долго искала, столько переплатила.. .
— Понимаешь, не могу даже на него смотреть.. . Я на нём изменила своему мужу.. .
— Эх, милочка! Если бы я продавала всю ту мебель, на которой я изменяла своему мужу, у меня бы уже давно одна люстра осталась!

Отдыхающий приехал в Одессу и отправился в бордель. Выбрал себе самую дорогую женщину и уединился с ней. По окончании удовольствия, он спрашивает:
— Сколько я вам должен, милая?
— Ничего! Сегодня у меня юбилей! Вы мой тысячный клиент!

— Послушай, Абрам, — обращается Сара к мужу, — я тут прочла в газете, что Запад ужасно загнивает. У них там инфляция, безработица, проституция, дома терпимости.
— О! — воскликнул Абрам.
— Что ‘О’!?
— Да так, ничего. Просто я вспомнил, где забыл свой зонтик.

К Рабиновичу приходит незнакомый молодой человек:
— Господин Рабинович, мы с Вами можем заработать сразу по полмиллиона каждый.
— Да? Очень интересно, каким же это образом?
— Я слышал, Вы за своей Софочкой даете миллион приданого:
— И что же?
— Так вот, я беру её за полцены!

-Абрам, я слышал, твоя дочка выходит замуж?
— Да, выходит.. . понемножку.

— Исаак! Мне сегодня мой шеф сказал, что я просто красавица!
— Ну, теперь ты убедилась, что он извращенец?

К Абраму на работу прибегает сосед:
— Ты знаешь, у тебя дома наш управдом имеет любовь с твоей Сарой! Побежали они домой, Абрам заглядывает в замочную скважину:
— Мойша, но это же не наш управдом!

— Мира, чем больше я смотрю на твоего мужа, тем больше удивляюсь, почему ты его так ревнуешь? В его возрасте, с его внешностью.. .
— В том-то и дело, что в его возрасте, с его внешностью, с его здоровьем его увлечения очень дорого обходятся!

Сара звонит домой по телефону:
— Абрам, звоню специально тебя предупредить! Я еду домой! Сейчас же выпроводи эту тёлку из квартиры!

— Додя, я не хочу выходить замуж за такого жмота, как ты! На, забери свое кольцо!
— А где коробочка?

— Соня, я тебе сейчас расскажу историю, от которой волосы встают дыбом!! !
— Расскажи её своему лысому приятелю!

— Сонечка, если уж тебе так сильно хочется замуж, то выходи за господина Янкеля. Он тебя очень сильно любит!
— Папа, откуда Вы об этом знаете?
— Уже полгода я занимаю у него деньги, а он все продолжает к нам
ходить.

— Моня, ты когда-нибудь хохотал, как идиот? — спрашивает один приятель другого за выпивкой
— Что-то не припомню.
— А вот я хохотал. Сказал жене, что уезжаю в командировку, а сам ушёл к соседке двумя этажами выше:
— Ну и что тут смешного?
— А то, что на третий день мне надоело сидеть взаперти, и я поздно вечером, как был в её халате и тапочках, решил вынести ведро с мусором. На обратном пути задумался и позвонил к себе домой.. .

источник

Пожалуй начну с этого.
… двадцать пятого июня, возле пустого до недружелюбия аэропорта города Кутаиси из микроавтобуса Батуми-Тбилиси выпала женщина с абсолютно седыми ногами и разными от нечеловеческого напряжения глазами. До отлета оставалось еще три часа. Потому что вместо положенных двух часов из Батуми, местный Нушрок за рулем вез меня час. Один час. Спасибо, что живой.

Нет, не с этого места, пожалуй вот с этого:
…рано утром, двадцать пятого июня, с приятно отяжелевшим от сувенирной чачи заплечным мешком, я осторожно ступила на скоростное шоссе в районе Махинджаури. Заметив потенциальные десять лари, водитель микроавтобуса ринулся ко мне, тормоза визжали, клаксоны гудели, быстро-быстро бегали через шоссе испуганные пешеходы, на асфальте привычно дымились черные следы. «Тихо тихо ползи улитка по склону Фудзи», отстраненно подумала я. За последние десять дней я отрастила себе такой дзен, что он просто мешал ходить.

Мера эта, как вы сами увидите, была абсолютно и бесповоротно вынужденной. Потому что если за рулем грузин, то простанственно-временной континуум начинает давать взбрыки, сбои и ведет себя попросту антинаучно. Грузин за рулем — больше чем грузин. Он – бог. Гордый, мстительный и неуступчивый. Он не дает себя обогнать, на лежачих полицейских вспрыгивает, в поворот входит на скорости, и лавирует между обнаглевших священных коров, как министр финансов между выборами. А серпантин, ну и что серпантин, главное погромче жать на клаксоны.

Нет, не с этого места, вот с этого, точно вот с этого:
Перед самым отлетом, на регистрации рейса, симпатичный грузинский юноша спросил:
— Не знаете, сколько самолет летит до Тбилиси?
— Нет, — говорю, — симпатичный грузинский юноша, но билет предполагает, что часа два с половиной.
— Если пилот грузин, то на пол часа быстрее прилетим. — Уверенно сказал симпатичный грузинский юноша.
— Хахаха, — ответила наивная я. Шутка, Мимино, как же, как же.
Через час пятьдесят самолет был в пункте прибытия. Пилот был грузин, а я уже смутно начала догадываться.

Нет, не с этого места, вот с этого:
— У нас был Пушкин, — сказала, приветливо улыбаясь мне, администратор Царских бань.
— Буэээ, — не менее приветливо ответила я, крепко-накрепко зажимая ладошкой рот. Потому что говном воняло невыносимо.
— А еще у нас был Дюма – отец, – продолжила женщина и выдала нам ключ от номера.
«И оба блевали», — подумала я, мой дзен был еще совсем маленький.
-Серные бани – это очень полезно, сказал массажист, хотите массаж?
«Умереть хочу, прямо сейчас», опять подумала я. А через двадцать минут наглухо выключилось обоняние. И оказалось, что серные бани это и правда хорошо.

Нет, не с этого места, вот с этого, да:
-Тихо, не говорите ей, — сказала одна знакомая женщина за нашим столом и лживыми глазами посмотрела в стену. В Батумском ресторане было тихо, певцы, ах певцы, многоголосье, светлые волосы, черные волосы, аджарские хищные носы, чудо а не носы, певцы отдыхали, порт культурно вздыхал рядом, люди ужинали. Вокруг был вторник а в душе вечер пятницы(с)
Я, с влажными глазами от чувствс, надкусила хинкаль и спинным мозгом услышала сзади низкую вибрацию. И вот тут-то она сказала:
-Тихо, не говорите ей.
Подозревая, слыша, чуя непоправимую страшную беду, я ме-е-е-едленно обернулась. Шейный позвонок хрустнул, капля ледяного пота сползла из третьего глаза в трусы, хинкаль, всхлипнув кинзой и соком, выпал прямо в руки удивленному коту-хинкалиеду.
На стене сидела совершенно феерическая хуйня о шести ногах, крыльях и хитине. Сидела и смотрела мне прямо в глаза. Размером вышеозначенная насекомая была с хороший хинкаль – кошачья голова, кто не знает. (Неделя прошла, а мне до сих пор всё хочется сравнивать с хинкали). Кричала я долго.

Не знаю с чего начинать и чем заканчивать. Тем что в Аджарии за углом Турция, в которую можно сходить искупаться? Тем что вино за шесть лари (тридцать гривен) полтора литра, и вкусное? Тем что столица и север англоязычны, а портовый Батуми говорит, поет, танцует, живет и врёт на всех языках? Тем что полиция там такая, что даже я человек испуганный с детства ~~нарзаном~~ ГПУ, Губчека и остальным НКВД, полюбила их искренне? Тем что на юге там растет такая смешная черная ягода, которая вяжет и пачкает рот, но вкусная как божемой? Или может, тем что прямо за рыбным рынком в лавчонке тебе пожарят треугольную шипастую камбалу, пятнистую форель и розовую барабульку? Тем что на улице Лиселидзе есть лавчонка со смешными рогатыми шапками в стразах, с бусиками, шарфиками и шляпками, с такими, что пришлось выносить меня оттуда в рыданиях и без денег, потому что рогатые шапки шли мне абсолютно все, а я как раз собралась стать бабушкой-фриком?

Так вот Грузия – это оргазм, дорогая редакция.

ЗЫ Простите с кем не встретилась. Это был пристрелочный полет. Айл би бэк.

источник

Приходит женщина домой от врача и говорит мужу: «Слушай, то, что мы с тобой 20 лет принимали за оргазм, называется астма»

Оргазм бывает яркий, а бывает и не очень, иногда бывает вообще так себе, одна одышка. Вот у них постоянно так себе, а они 20 лет думают, что так и должно быть. Ну, теперь может к сексологу сходят, и ждет их много новых впечатлений.

Оргазм хорошо, а оргазм по любви еще лучше. Про любовь тоже кое-что известно, ну или считается, что так оно и должно быть. Как говорил персонаж известного фильма: «Чему нас учит народная мудрость?»:

-от любви до ненависти один шаг

-любовь зла — полюбишь и козла

-любовь приходит и уходит, а кушать хочется всегда.

По степени причинения человеку страданий в мирное время, наверное, ни один источник с любовью не сравнится. Тему любовных переживаний муссирует вся мировая литература и кинематограф, а по количеству запросов у психолога, проблемы любви и отношений почти всегда на первом месте среди трех главных тем: любовь, здоровье, карьера.

Научно-технический прогресс постепенно решает насущные проблемы человечества. Рост продолжительности жизни и материального благополучия в мировом масштабе налицо, но в вопросах решения трудностей любви, явно наблюдается стагнация, а словосочетания «несчастная любовь» и «не везет в любви» давно стали фразеологизмами.

Отношения с любимыми очень часто сопровождаются беспокойством, тревогой, ревностью, страхами, обидами, раздражением и злостью. Люди обсуждают это с друзьями, а так же с удовольствием потребляют книги, фильмы и песни на эту тему, однако не приближаются к заметному улучшению ситуации.

Обычно с любовью приключается одна из двух бед. Либо это изначально несчастная любовь, либо это любовь, которая прошла. Так или иначе, весь комплект страданий предстает перед героем истории сразу или через некоторое время.

Те, кто пытается разобраться в любовных переживаниях — изучают теорию кризисов отношений или совместимость по гороскопу, зачастую находя в этом почву для оправданий и рационализации своих негативных эмоций: «Тяжело мне с любимым у него же марс в седьмом доме», говорит страдающий от «несчастной любви», «Естественное угасание страсти, окситоцин то падает», говорят опостылевшие друг другу супруги.

Если бы тревога и обида в отношениях угасала, как любовь, цены бы такому процессу не было. Однако практика показывает, что со временем обиды только растут, а количество претензий копится.

Редким парам удаются гармоничные, теплые отношения. Многие расходятся и начинают по новому кругу с другим партнером, иногда и не по одному разу. А большинство привыкают и живут в раздражении и обидах, эмоциональное взаимодействие, сводя к соперничеству и доказательству своей правоты. Даже те, кто приходит к психологу «чинить» свою любовь, зачастую рассчитывают получить от него поддержку своей позиции в соперничестве с «любимым».

Выбор между хождением по кругам новых отношений или привычной жизнью в напряженной атмосфере, во многом бессознателен и влияют на него в первую очередь черты характера, темперамент и наличие оптимизма.

Те же, кто осознанно пытается разрешить проблемы любви, сталкиваются с нелегкой задачей, аналогичной задаче поиска черной кошки в темной комнате. В особо сложном варианте кошки в комнате нет. Просто потому, что в любви проблем не существует.

А если в ваших отношениях присутствуют тревога, ревность и обида, если вы предъявляете претензии друг другу, не дайте себя обмануть — ваши отношения просто тревога, ревность, обида и взаимные претензии.

А где любовь? Мы же не просто так вместе, ведь нас определенно что-то объединяет.

Приведу два поразительно схожих абзаца, от двух совершенно разных мыслителей, рассуждающих о любви и о том, что объединяет мужчину и женщину:

Вы называете любовью лихорадку, помешательство, вид химического невроза. Это не любовь. Любовь – функция, естественная, как дыхание. Когда вы в такой степени пробуждаетесь, возникает новое качество — любовь; а то, что вы сейчас зовете любовью, — это ревность, чувство соперничества, собственности, злость, ненависть. Может быть, вы надоели сами себе по горло, не можете больше сносить самих себя и вам нужен кто-то — это вы и называете это любовью. Люди думают, что они могут полюбить, только когда они найдут достойного человека – чепуха! Вы никогда не найдёте такого. Люди думают, что они полюбят, только когда найдут совершенного мужчину или женщину. Вы никогда не найдёте их, потому что совершенная женщина и совершенный мужчина не существуют. А если они существуют, то их не волнует ваша любовь. То, что вы прямо сейчас называете любовью, на кого-то направлено, кем-то ограничено. А любовь – не то явление, которое можно ограничить.

Любовь это не обязательно отношение к определенному человеку; это установка, ориентация характера, которая задает отношения человека к миру вообще, а не только к одному «объекту» любви. Если человек любит только какого-то одного человека и безразличен к остальным ближним, его любовь это не любовь, а симбиотическая зависимость или преувеличенный эгоизм. Большинство людей все же уверены, что любовь зависит от объекта, а не от собственной способности. Они даже уверены, что это доказывает силу их любви, раз они не любят никого, кроме «любимого» человека. Здесь то же заблуждение, о котором уже упоминалось выше. Поскольку они не понимают, что любовь это активность, сила духа, они думают, что главное — это найти правильный объект, а дальше все пойдет само собой. Эту установку можно сравнивать с установкой человека, который хочет рисовать, но вместо того, чтобы учиться живописи, твердит, что он просто должен дождаться правильного объекта; и когда найдет его, то будет рисовать великолепно. Но если я действительно люблю какого-то человека, я люблю всех людей, я люблю мир, я люблю жизнь. Если я могу сказать кому-то «я люблю тебя», я должен быть способен сказать «я люблю в тебе все», «я люблю благодаря тебе весь мир, я люблю в тебе самого себя».

Из этих рассуждений получается: «Слушай, то, что мы с тобой 20 лет принимали за любовь, называется симбиотическая зависимость»

Последнее время эта мысль частенько встречается в рассуждениях психологов. Однако путаницу вносит то, что в большинстве этих рассуждений болезненное стремление слиться с партнером и ощущение невозможности раздельного существования не смотря на страдания, которые эти отношения приносят, называют не симбиотической зависимостью, как у Фромма, а непосредственно симбиозом, переняв этот термин из психоанализа отношений матери и младенца.

Симбиоз (συμ-βίωσις — «совместная жизнь») же в широком понимании, является единственно возможным способом существования в обществе. И задача человека, желающего сделать свое взаимодействие с партнером счастливым, выполнима тогда, кода они оба нацелены не на «любовь» а на построение совместной жизни. Поэтому здесь болезненные отношения, которые продолжаются вопреки комфорту одного или обоих партнеров, мы будем называть не любовью, а симбиотической зависимостью, а здоровые отношения симбиозом.

Но что полезного для гармонизации отношений, кроме возможности обидеться, дает нам подобный взгляд на «любовь»?

Правильная «постановка диагноза» всегда благотворно влияет на «исцеление». Тяжело помочь человеку, испытывающему трудности в умении летать, даже тогда, когда он сам и его психолог считают себя ангелами с крылышками.

Так же тяжело помочь и в вопросах «любви». Однако все встает на свои места, когда задачей стоит разобраться с налаживанием совместной жизни с достойным партнером.

В природе симбиоз распространен сплошь и рядом. Такие отношения успешны для обоих участников тогда, когда оба организма осуществляют полезную друг для друга деятельность и у обоих повышаются шансы на успех. Выстраивая отношения двух людей как взаимовыгодное сотрудничество, по-другому воспринимаются поступки и реакции, причем как свои, так и партнера.

Во-первых, исчезают завышенные ожидания, спровоцированные мифами о любви, и подкрепленные попытками заинтересованных людей, соответствовать этим мифам на первых парах отношений. Это позволяет в полной мере насладиться всеми позитивными проявлениями партнера, почувствовать его самого и его отношение к вам. Это исключает пребывание в собственных иллюзиях относительно того как якобы должен вести себя «любящий» вас человек, а затем в переживаниях по поводу того, что он почему-то ведет себя не так.

Во-вторых, высвобождается такие важные ресурсы как ответственность и свобода. Когда партнеры понимают, что не «любовь» определяет гармонию отношений, а их собственный вклад в успех совместной жизни, ответственность переложить некуда. Каждый из партнеров сам отвечает за то что бы в симбиозе не стать паразитом, а так же за то что бы не допустить паразитирования на себе.

Когда вы свободны от мифов о любви, ваш партнер это чувствует и ведет себя конструктивно. Если этого не происходит, то вы ясно увидите бесперспективность отношений и свободно можете решить вопрос о прекращении отношений. Ведь если завелся паразит, избавиться от него гораздо более приемлемо чем «разрушить любовь». А если вы в симбиотической зависимости, то можно обратиться к психологу или воспользоваться курсами которые помогают выйти из отношений, по аналогии с избавлением от вредных привычек.

Таким образом, изменив свое представление о том, что мы до сих пор называли любовью можно избежать страданий, про которые мы думали, что так оно и должно быть и подойти к главному. К проявлению того, чем любовь (по мнению вышеприведенных мыслителей) является на самом деле.

Для этого придется приложить некоторые усилия, определить имеющиеся навыки и развить их.

Например, так: начать отслеживать свои поступки и реакции и распределять их по двум категориям:

1. Проявления, основанные на симбиозе (на корыстных ожиданиях)

2. Проявления, основанные на любви (на бескорыстной радости).

Лучше их выписывать, т. к. те проявления, которые поначалу такой работы, будут попадать в раздел любви, при должном осмыслении будут перемещены в раздел корыстных ожиданий.

Практика показывает, что наши проявления, основанные на любви, происходят крайне редко. Иногда не происходят годами, и способность к любви постепенно атрофируется. Тогда наступает необходимость тренировать ее усилием воли, совершая бескорыстные позитивные действия в отношении окружающего мира и людей.

В начале, тренироваться лучше всего на совершенно не знакомых людях, причем тех, с кем вы не планируете вести никаких дел в дальнейшем. Такие отношения, вернее их отсутствие, еще не заражены обидами не сбывшихся ожиданий и корыстными стремлениями в будущем.

Вскоре появятся первые результаты, и активные позитивные действия станут привычнее пассивных негативных реакций. Замечено, что когда любовь проявляется в человеке, она не направлена на кого-то, а распространяется вокруг с силой обратно пропорциональной расстоянию. Поэтому человек, являющийся ее источником, первым делом будет испытывать влияние любви на самом себе. Возрастет самооценка, улучшится самочувствие, жизнь заиграет красками. Это оправдывает мысль, за которую любители мифологии о любви упрекают в эгоизме: по-настоящему любить других может только тот, кто любит себя.

Давайте проверим! Возможно, как и ту пару из анекдота, нас тоже ждет много новых впечатлений!

источник

Я астматик (форма не бронхиальная). Зачастую, приступы возникают непосредственно во время занятия сексом. Мужчин, разумеется, как правило, пугает вид женщины, тщетно глотающей воздух с характерным хрипом , тянущейся куда-то руками и всем телом в попытке отыскать ингалятор (заведомо оставляю его по близости, само собой). Кто-то начинал от этого зрелища взволнованно суетиться; кто-то, оперативно среагировав, хватал ингалятор и помогал купировать приступ; кто-то некоторое время путал его с бурным оргазмом). Но, после того, как я успокоюсь, они, как один, начинают долго причитать: «ты так меня испугала!», хотя и заметно, что им мои бронхоспазмы представляются итогом своих ахуительных способностей в постели и проявлением безудержной страсти.
Соответственно, у него пропадает эрекция, у меня-тоже. В общем, продолжение начатого, если следует, то обычно сопровождается настороженным взглядом любовника, неумело, однако, скрывающего, что ему хочется довести меня не до оргазма, а до повторного приступа.
Возможно, мне просто попадись «такие» партнеры, я, в любом случае, за их поведение к ним не имею претензий.
Вопрос к женщинам: расскажите, какие, хм, патологические особенности вашей, и без того загадочной, физиологии прямым образом сказывались на половом процессе, полностью меняя настроение происходящего? есть ли на вашей памяти истории, схожие по смыслу, с моими? коли у вас астма, настигает ли она во время секса?
И к мужчинам: опишите ваше поведение в случае с девицей, вроде меня.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Психолог консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психотерапия Сексология Супервизия. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Слушайте, а нельзя заранее ингалятором дыхнуть? Превентивно, так сказать? Я ваших мужчин прекрасно понимаю, ваш приступ — жесточайшее отрицательное подкрепление всему процессу.

источник

Раздражитель, попадая в организм, вызывает спазм 6poнхов — они непроизвольно сужаются, перекрывая путь в легкие. Воздушные пути воспаляются, отекают, наполняются вязкой мокротой. Больному сложно сделать выдох, ткани недополучают кислород, организм перенасыщается углекислотой. У человека возникает ощущение удушья и чувство стеснения в груди, дыхание становится тяжелым, с громким свистом, выдох сопровождается тяжелой одышкой. Лицо бледное, синяки под глазами, больной напряжен и опирается на руки, его плечи приподняты, голова втянута. Появляется кашель — с большим количеством мокроты, сопровождается колющей болью в грудной клетке.

В момент астматического приступа необходимо оказать медицинскую помощь, иначе возникнет угроза жизни больного. Для быстрого купирования приступа есть специальные препараты — бронходилататоры. Они расширяют дыхательные пути и облетают (восстанавливают) нормальное дыхание, повышают продуктивность кашля — разжижают мокроту и освобождают бронхи от слизи.

В ситуации, когда под рукой нет нужного лекарства, помогите человеку освободиться от тугой одежды и принять полусидячее положение, стопы ног и кисти рук опустите в горячую воду, ликвидируйте воздействие аллергена (обеспечьте приток свежего воздуха или наоборот — закройте окно). Больной должен промыть нос, прополоскать горло, чтобы вымыть раздражитель, который попал на слизистые.

О том, что больным астмой сложно наладить свою сексуальную жизнь не принято говорить: врачи не всегда интересуются, а пациенты стесняются обсуждать с ними эту проблему. А между тем, по статистическим данным, более половины астматиков подтверждают, что их болезнь создает определенные трудности в интимной сфере. «Когда во время секса случается приступ, мое дыхание становится тяжелым и громким — это некрасиво, неприятно и убивает все романтические посылы. Чувствую себя рыбой, выброшенной на берег. Я панически боюсь повторения приступов, поэтому избегаю физической близости», — так говорят астматики о своих переживаниях. У них пропадает уверенность в себе и желание заниматься сексом, часто заболевание становится главной причиной, по которой отношения прекращаются.

Если вы не понаслышке знакомы с этой проблемой, воспользуйтесь советами специалистов, которые помогут вам избавиться от чувства неловкости и улучшить качество жизни.

Не стесняйтесь. Астма — распространенное заболевание. Откровенно поговорите со своим постоянным партнером, объясните, что, возможно, во время свидания или секса вам придется воспользоваться ингалятором. Доверительный разговор поможет вам лучше узнать друг друга.

Найдите причину. Важно выяснить, что провоцирует у вас приступы. Например, определенные запахи, табачный дым, некоторые продукты, пищевые добавки, пыльца, психоэмоциональное напряжение и др. Обсудите это со своим партнером. Если вы оба будете знать, что может спровоцировать приступ, вам будет легче держать ситуацию под контролем. Возможно, вам просто нужно воздержаться от бокала вина перед сексом или не разрешать вашему домашнему любимцу заходить в спальню. Закрыть или, наоборот, открыть окна в спальню.

Пробуйте различные позы и техники секса. Поэкспериментируйте с позами. Найдите ту, которая не будет провоцировать приступ. Избегайте большого давления на грудь. Не зацикливайтесь на быстрых и энергичных движениях. Освойте различные медленные техники секса.

Измените время секса. Попробуйте заняться сексом поздним утром или в ранние послеобеденные часы. В это время легкие работают лучше.

Профилактика. Ведите здоровый образ жизни, исключите контакт с аллергенами, принимайте лекарства по рекомендации врача, всегда носите при себе ингалятор. Помните: в ваших силах управлять болезнью.

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Вполне возможно, ваш «хронический бронхит», аллергия или частые простуды — это и есть астма. Просто еще не диагностированная. Вообще в мире, по данным ВОЗ, астмой страдает 235 миллионов человек. То есть примерно 5% населения земного шара.

Отечественная система здравоохранения (особенно в «бесплатной» своей части) до сих пор работает так, чтобы не портить статистику. И поэтому официальный диагноз «бронхиальная астма» получают примерно двое из десяти действительно болеющих. Пока вы однажды не упадете с приступом удушья, участковый терапевт будет лечить вас от бронхита. Почему-то многие врачи свято убеждены: если нет удушья, значит, нет и астмы.

Антон Родионов, к.м.н, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им. Сеченова, автор книги «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат» объясняет, почему бессмысленно лечиться «от бронхита» по 6 месяцев в году.

Как заподозрить астму у себя

Многие полагают, что бронхиальная астма — это болезнь, которая обязательно проявляется приступами удушья. Это очень досадное заблуждение. Самый частый симптом астмы — это хронический сухой или малопродуктивный кашель, который возникает чаще ночью или после контакта с аллергеном.

Давайте перечислим признаки, которые встречаются у пациентов с бронхиальной астмой. Чем больше таких признаков, тем выше вероятность, что у вас именно астма, а не что-нибудь еще:

У вас отягощенная наследственность — кто-то из родных аллергик или страдает астмой.
У вас аллергия — все равно на что и все равно в какой форме (кожная сыпь от апельсинов или насморк от книг).
У всех кашель при простуде проходит за неделю, а вы после каждого ОРВИ кашляете месяц и больше, причем ни антибиотики, ни отхаркивающие препараты не помогают.
Вы просыпаетесь по ночам из-за сухого кашля или просто из-за того, что душно.
Физическая нагрузка или выход на мороз вызывают приступы кашля или затруднение дыхания. Возможно, речь идет о холодовой астме или астме физического усилия.

Если вы узнали себя по этому описанию, обратитесь к врачу для обследования. Для обследования, а не просто «послушать»!

Признаны два метода диагностики: спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) и выявление маркеров аллергии — эозинофилов — в мокроте. Но и эти исследования интерпретировать не так уж просто.

Если сделать спирометрию в момент обострения, то прибор покажет сужение бронхов (бронхиальную обструкцию), затем надо вдохнуть бронхорасширяющий препарат через ингалятор и повторить исследование через 20-30 минут. Если проходимость бронхов увеличилась, значит, можно ставить диагноз астмы.

Спирометрия без бронхорасширяющих препаратов большого смысла не имеет. Как, собственно, и измерение вне приступа или обострения болезни. Если у вас, например, ухудшения возникают по ночам, а днем вам дышится хорошо, то спирометрия ничего не покажет. Надо бы повторить исследование в другой ситуации, провести «провокационную пробу» (в России ее практически не делают) или ориентироваться на другие критерии.

Выявление в мокроте эозинофилов — это очень важный диагностический критерий. Но если нет мокроты, то и анализ невозможен.

Тогда остается еще один хороший аргумент для постановки диагноза — пробное лечение бронхорасширяющим препаратом. Врач может порекомендовать пациенту ингаляции бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол) в момент затруднения дыхания или приступа кашля. Если помогает, то диагноз астмы становится весьма вероятным.

Астма физического усилия — особая ситуация. Тут диагноз просто подтверждается: делается эргоспирометрия — оценка функции внешнего дыхания (ФВД) под физической нагрузкой.

источник

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Астма часто мешает сексуальной жизни, свидетельствует опрос, проведенный благотворительной организацией Asthma UK.

Более двух третей (68%) пациентов с астмой, которые приняли участие в опросе, подтвердили: болезнь сильно влияет на интимную сферу.

31-летняя Келли-Энн написала, что им с мужем пришлось «временно отказаться» от секса из-за обострения его болезни.

По мнению специалистов из Asthma UK, это свидетельствует о том, что люди недостаточно контролируют свою болезнь, поэтому им следует обратиться за помощью.

Келли-Энн не удивилась результатам исследования. «Люди привыкли страдать молча», — говорит она.

«Об этом не принято говорить. Врачи, консультанты, медработники, пользователи форумов по вопросам астмы постоянно интересуются, как эта болезнь влияет на моих детей, работу, учебу, социальную жизнь. Но мало кто спрашивает, как она сказывается на моих отношениях с мужем. И совсем никого не интересует, страдает ли наша сексуальная жизнь», — рассказывает женщина.

А она страдает, и довольно сильно, говорит Келли-Энн.

«Во время секса я часто начинаю тяжело и громко дышать и чувствую себя так, будто сейчас взорвусь, потому что воздух не может выйти наружу из легких. Тогда я должна сделать паузу, чтобы воспользоваться ингалятором и перевести дыхание».

«Конечно, это некрасиво и неприятно. После того, как у меня диагностировали астму, я долгое время боялась секса и физических проявлений чувств вообще».

Многие другие участники опроса имели подобный опыт — вынужденно уменьшили частоту секса в своей жизни или вообще перестали им заниматься.

Почти половина (46%) из 544 респондентов говорят, что могли бы чувствовать себя более уверенно в сексе, если бы не астма.

В то же время относительно немного респондентов — чуть меньше 15% — считают эту болезнь причиной (или по крайней мере одной из причин) разрыва отношений.

Одна женщина написала, что ее отношения закончились в машине скорой помощи во время астматического приступа: «Мой партнер сказал, что больше не выдержит этого стресса. Я осталась в больнице одна».

Несколько человек признались, что были госпитализированы из-за астматического приступа, вызванного оргазмом, другие сообщили о том, что им сложно заниматься оральным сексом из-за проблем с дыханием.

Организаторы опроса надеются, что теперь больные астмой смогут свободнее говорить о ее влиянии на половую жизнь.

«Мы не ожидали такого активного отклика на наш опрос, а также того, насколько трудно многим живется с астмой», — говорит доктор Энди Виттамор, врач общей практики и консультант Asthma UK.

«Эта болезнь очень сильно сказывается на личной и сексуальной жизни и приносит людям немало неудобств и даже стыда».

«Похоже, некоторые больные считают этот вопрос слишком деликатным, чтобы обсуждать его с врачом. Но если симптомы астмы мешают им жить здоровой половой жизнью, это означает, что болезнь выходит из-под контроля и они нуждаются в помощи».

Келли-Энн рассказывает, что честный разговор с мужем помог вернуть гармонию в семейные отношения.

«Сначала мы не делились своими чувствами, поскольку боялись еще больше огорчить друг друга. Но это только ухудшало ситуацию», — говорит она.

«Однажды я решилась рассказать мужу о том, как сильно я переживаю из-за болезни и о том, что становлюсь для него не желанной. Он посмотрел на меня так, будто я сошла с ума».

«Потом он объяснил, что боялся начинать ласки, зная, что это может спровоцировать приступ астмы. Он также признался, что не знал, как об этом со мной поговорить, из-за моего нестабильного эмоционального состояния. Ему было очень обидно из-за того, что он не мог мне помочь».

«Теперь мы говорим обо всем честно и откровенно. Что касается нашей сексуальной жизни, мы просто воспринимаем все, как есть. Если у меня начинается сильная одышка, я пользуюсь ингалятором. Тогда мы просто смеемся и шутим, что это устройство придает мне соблазнительности».

Не стесняйтесь. Помните, что астма — распространенная болезнь. Очень вероятно, что ваш партнер не будет против, если вам придется воспользоваться ингалятором во время свидания или секса. Если у вас уже есть постоянный партнер, поговорите с ним откровенно. Это поможет вам обоим чувствовать себя увереннее и понимать потребности друг друга.

Выясните, что именно провоцирует у вас приступы. Например, это может быть алкоголь, различные запахи или даже аллергия на резину. Это стоит обсудить с партнером заранее, чтобы избежать этих факторов.

Обращайте внимание на свои симптомы. Если во время секса вы замечаете симптомы астмы — кашель, одышку или хрипы — это может свидетельствовать о том, что вам не хватает умения бороться с этой болезнью. В таком случае стоит проконсультироваться с врачом.

Уменьшите факторы риска. Лучший способ избежать проявлений астмы во время секса — научиться ею управлять. Это можно делать по-разному: принимать лекарства, вместе с врачом разработать лучшую схему ингаляций, пользоваться подробным протоколом лечения и регулярно проходить осмотр.

Поговорите со специалистами. Не бойтесь рассказать врачу о том, как астма мешает вам в отношениях или интимной жизни.

источник

Способность при помощи симптома настойчиво обращать на себя внимание.

Бронхиальная астма характеризуется кратковременными приступами значительной нехватки воздуха. Эти состояния возникают вследствие спазма малых бронхов и сужения дыхательных путей из-за отеков слизистой бронхов и повышенной секреции. Asthmabronchiole имеет мультифакториальный генез. По существующему на сегодняшний день мнению, наряду с химическими и физикальными ингаляционными раздражителями, этиологическими считаются конституциональные, иммунологические, воспалительные, аллергические и физические факторы. Гипервентиляционный синдром характеризуется патологическим повышением частоты дыхания с преобладанием грудного дыхания. Субъективно возникает чувство стеснения в груди, связанное с острой потребностью в воздухе и навязчивым желанием глубоко дышать.

При приступе астмы больной начинает задыхаться. Абдоминальное дыхание, практически полностью заменяется грудным; грудная клетка раздувается, легкие переполнены воздухом. Вследствие недостатка кислорода, лицо окрашивается в синюшный цвет. Прежде всего, затруднен выдох, зачастую он сопровождается свистящим звуком. Приступ удушья может сопровождаться кашлем с мокротой. Если приступ затягивается надолго, то говорят об астматическом статусе — это состояние опасно для жизни, оно может приводить к сердечнососудистой недостаточности.

Christianописывает три формы сопровождающегося гипервентиляцией дыхания:

гиперпноэ при физической нагрузке как ускоренное, но регулярное дыхание со вздохами;

полипноз, характеризующееся усиленным, но ровным дыханием с периодами глубоких вздохов;

гиперпноз страха с быстро наступающей и неспокойной гипервентиляцией.

Вследствие однообразного, экстремально усиленного дыхания, может произойти титанический приступ. Повышенное выдыхание углекислоты вызывает судороги в руках и ногах, особенно в кистях; появляются головная боль и головокружение. Пациент испытывает панический страх от того, что не может дышать.

Другая форма нервного дыхания по Christian — это дыхание, описанное, как «поведение», при котором человек субъективно жалуется на нехватку воздуха, хотя объективно никакой гипервентиляции не обнаруживается. Дыхание поверхностное, но глубина и частота его удивительно равномерны.

В Германии около 1% населения страдают бронхиальной астмой.

Болеют, прежде всего, дети и подростки, мальчики в 2 — 3 раза чаще, чем девочки.

С наступлением пубертата у половины больных заболевание излечивается. Пик заболеваемости среди взрослых приходится на возраст 21 год — 35 лет, преимущественно болеют женщины. Развитие заболевания в более старшем возрасте, по данным Joresочень редко.

По всей видимости рост заболеваемости находится в причинной взаимосвязи с развитием цивилизации. Около 20 лет назад в Папуа-Новой Гвинее этого заболевания не было вообще, сегодня оно широко распространено. В Гренландии Ehrstromна 1500 жителей, обнаружил только одного молодого человека с бронхиальной астмой.

По моим наблюдениям, у пациентов с астмой решающую роль играют такие актуальные способности, как распределение времени и пунктуальность, как стрессогенные факторы.

Braeutigam и Christian часто обнаруживали у астматиков реактивные образования, которыми замещались агрессивные тенденции и желание близости. По Lochу всех астматиков выявляются расстройства в сексуальной сфере. Все авторы также указывают на значение агрессии.

Joresустановил, что у астматиков агрессия не вытесняется. Так как она переживается как опасная, больной не может ее выразить, он не может «выпустить свой гнев на воздух». Это проявляется в приступах удушья.

Braeutigam и Christianи Joresуказывают на сверхчувствительность к запахам, которая постоянно обнаруживается у астматиков и не обусловлена физиологически.

При этом бросается в глаза, что эта сверхчувствительность относится прежде всего к тем запахам, которые как-то связаны с нечистотами и неаккуратностью, а также с неряшливым и нечистоплотным поведением. Астматики, с повышенной восприимчивостью запахов, также крайне зависимы от суждений и мнения окружающих их людей.

Schwidder, Martyи Braeutigamуказывают на то, что существует взаимосвязь между вдохом и выдохом, с одной стороны и способностью брать и отдавать — с другой, и что у астматиков замечена тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению.

По Herrmann, особенно японские учения полагали, «что у пациентов, которые, кроме медикаментозной, получают еще и психосоматическую терапию в сравнении с пациентами, которых лечат только медикаментозно, существенно меньше бывает астматических приступов и статистически достоверны более длительные ремиссии».

Наряду с разъяснительной беседой, по мнению Radvila, в отдельных случаях может быть обоснованным назначение антидепрессантов, бензодиазепинов или р-блокаторов, в сочетании с применением дыхательных упражнений, медленного диафрагмального дыхания и релаксации по типу аутогенной тренировки, йоги и прогрессивной релаксации.

Рис.1. Возможные расстройства респираторной системы.

Пословицы и народная мудрость

Дух захватывает; аж дыхание перехватило; найти отдушину; дать волю своему гневу; кто-либо больше для него не существует; напряженная атмосфера; атмосфера заряжена чем-то; перекрыть кому-то кислород; чихать мне на него; выставить кого-то «на свежий воздух «; взлететь на воздух; облегчить чье-либо положение; подышать воздухом.

Одного астматика тяжелый приступ удушья внезапно настиг в постели. Была теплая ночь, он находился в гостинице и ему казалось, что он задыхается. Он добрался до двери, распахнул ее и несколько раз глубоко вздохнул. Свежий воздух подействовал благотворно и приступ вскоре отпустил его. Когда на следующее утро он проснулся, то понял, что открывал ночью не дверь комнаты, а лишь створку платяного шкафа.

а) Расстройства и физиология

Значение дыхания известно еще со времен сотворения мира. Господь, вдохнув в сотворенного из земли человека жизнь, дал ему душу и дух. Индивидуальная жизнь начинается со вдоха, с первого крика новорожденного младенца и заканчивается с последним выдохом, когда умирающий «выдыхает из себя жизнь». • Полярность жизни, непрерывная смена напряжения и расслабления, наступление и движение, становление и завершение, отдача и прием — все это в процессе дыхания можно увидеть яснее, чем в любой другой функции человеческого организма.

повышение внутричерепного давления

паралич мускулатуры; фрактура сегмента ребра

Мы видим это непосредственно, в ритмическом осуществлении: при активном втягивании воздуха как напряжение и при чаще пассивном выпускании его как расслабление.

Процесс дыхания происходит автоматически под влиянием разнонаправленных импульсов автономной или вегетативной нервной системы самопроизвольно. Дыхание может также осуществляться произвольно, под влиянием сознания. Глубина, частота и тип дыхания могут регулироваться сознательно: мы можем, если захотим, дышать быстрее или медленнее, глубже или поверхностнее. Мы можем также, на некоторое время задерживать дыхание и по желанию дышать грудью или животом.

И наконец, на дыхание бессознательно оказывают влияние наши эмоции. Любые движения души, более или менее заметно отражаются на дыхании. «Дыхание перехватывает» от ужаса, «легко дышится» при душевном возбуждении, при помощи вздохов, криков и стонов и т.д., «добывают себе воздух». Если нарушены отношения с окружающими, то говорят о «плохой атмосфере», о «тяжелом» или «раскаленном» воздухе, которые затрудняют нам дыхание и жизнь.

Загрязнение воздуха, прежде всего в крупных городах — это важный фактор риска.

б) Актуальный конфликт: четыре формы переработки конфликта — психосоциальная ситуация перенапряжения

Приступ удушья сопровождается сильнейшим страхом. Хотя содержащегося кислорода в воздухе достаточно, больному его не хватает. Страх задохнуться, умереть, охватывает все существо человека. И этот страх, в свою очередь, усиливает спастическую реакцию. По содержанию речь часто идет о требованиях пунктуальности и стремлении быть во всем справедливым, т.е. о концепциях, которые через ЦНС оказывают воздействие на дыхательный центр.

в) Базовый конфликт: четыре модели для подражания — условия раннего развития

В психотерапевтической практике постоянно убеждаешься, что люди с синдромом нервной гипервентиляции часто происходят из семей, где очень высоко ценились достижения: «Соберись», «Постарайся», «Без труда не вытащишь и рыбку из пруда». Одновременно с этим поощрялись сдержанность, скромность и самообладание, как необходимые личностные качества: «Возьми себя в руки», «Что подумают люди?». При более близком рассмотрении оказывается, что приступ астмы провоцируется одновременным предъявлением больному слишком многих требований и при столкновении с несправедливостью. Так как вследствие подавления агрессии он не может открыто конфронтировать с окружением, не может аргументировано изъясниться или выругаться, а сдерживается, он особенно следит за мнимыми или действительными реакциями своего окружения. После приступа астмы многие больные испуганно оглядываются по сторонам, не заметили ли «люди» что-нибудь. Это усиливает их страх. Через ЦНС происходит усиление спазма и тем самым усугубление circulusuitiosus.

г) Актуальные и базовые концепции: внутренняя динамика конфликта

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя — частота приступов ежедневная
тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник