Приказ 868 по бронхиальной астме моз

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

*(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

*(2) — ориентировочная дневная доза

*(3) — эквивалентная курсовая доза

*(4) — при использовании небулайзера доза коррегируется

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

від 8 жовтня 2013 року N 868

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі

1. Затвердити уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», розроблені на основі адаптованої клінічної настанови «Бронхіальна астма», заснованої на доказах, як джерела доказової інформації про найкращу медичну практику, що додаються.

2. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити перегляд та оновлення уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, не пізніше квітня 2016 року.

3. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров’я України, забезпечити:

3.1. Розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року N 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України» , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за N 2001/22313.

3.2. Впровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.

4. Державному підприємству «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України» (О. Нагорна) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.

5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:

5.1. Позицію 1 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 1 «Алергологія», позицію 22 розділу 7 «Медична реабілітація та курортологія», позицію 25 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 11 «Професійна патологія», позиції 21, 22 в частині «II рівень надання медичної допомоги» розділу 16 «Терапія» Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

5.2. Позицію 1 в частині «II рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «III рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «IV рівень надання медичної допомоги» розділу «Алергологія» Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

источник

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

источник

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ)

БРОНХІАЛЬНА АСТМА У ДІТЕЙ

Перелік скорочень та визначень, що застосовані в протоколі

Алерген – специфічна імунотерапія

Об’єм форсованого видиху за секунду

Форсована життєва ємність легень

Пікова об’ємна швидкість видиху

Максимальна швидкість видиху

Парціальний тиск кисню в артеріальній крові

Парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові

«asthma predictive index» клінічний індекс

Різниця гідростатичного тиску в легеневих капілярах

1.1. Діагноз : Бронхіальна астма Формулювання діагнозу:

Бронхіальна астма, неалергічна, інтермітуючий перебіг, контрольована. Бронхіальна астма, алергічна, легкий персистуючий перебіг.

Бронхіальна астма, алергічна, середньоважкий персистуючий перебіг, частково контрольована, неускладнена.

Бронхіальна астма, змішана, тяжкий персистуючий перебіг, період загострення (тяжке загострення), ускладнена ателектазом середньої долі правої легені.

1.2. Коди стану або захворювання Шифр МКХ –10:

J45.0 Астма з перевагою алергічного компоненту.

1.3 Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): лікарі педіатри, лікарі загальної практики — сімейні лікарі, лікарі: алерголог дитячий, пульмонолог дитячий, медичні сестри, фельдшери.

1.4 Мета протоколу. Визначення комплексу заходів з раннього та своєчасного виявлення, діагностика та лікування бронхіальної астми у дітей.

1.5. Дата складання протоколу квітень 2013 рік.

1.6. Дата перегляду протоколу квітень 2016 рік.

1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:

Хобзей М.К. Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України, д.мед.н. (голова робочої групи)

Антипкін Ю.Г. Президент Асоціації педіатрів України, директор ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України»

Лапшин В.Ф. Завідувач відділення проблем алергії та імунореабілітації дітей ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Дитяча пульмонологія»;

Уманець Т.Р. Провідний науковий співробітник відділення проблем алергії та імунореабілітаії дітей ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Дитяча алергологія»;

Бережний В.В. Завідувач кафедрою педіатрії №3 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Педіатрія» та «Дитяча кардіоревматологія»

Професор кафедри шпитальної та факультетської педіатрії Лвівського Національного медичного університету ім. Д. Галицького Завідувач кафедри шпитальної педіатрії №2

Дніпропетровської державної медичної академії Завідувач кафедри педіатрії № 2 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця

Професор кафедри педіатрії № 2 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця

Віце – президент Асоціації педіатрів України,завідувач кафедри педіатрії № 4 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця; головний позаштатний спеціаліст Головного управління охорони здоров’я та медичного забезпечення Київської держадміністрації.

Завідувач кафедри факультетської педіатрії Запорізького державного медичного університету; Завідувач кафедри педіатрії № 1 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Завідувач кафедри пропедевтики педіатрії Донецького національного медичного університету ім. М. Горького

Методичний супровід та інформаційне забезпечення

Степаненко А.В. Консультант ДП «Державний експертний центр МОЗ України» (заступник голови з методології)

Ліщишина О.М. Директор Департаменту стандартизації медичних послуг ДП «Державний експертний центр МОЗ України», к.м.н., ст.н.с.

Горох Є.Л. Начальник відділу якості медичної допомоги та інформаційних технологій ДП «Державний експертний центр МОЗ України», к.т.н.

Шилкіна О.О. Начальник відділу методичного забезпечення нових технологій в охороні здоров’я ДП «Державний експертний центр МОЗ України»

Кузьма Г.М. Експерт відділу методичного забезпечення нових технологій в охороні здоров’я ДП «Державний експертний центр МОЗ України»

Адреса для листування: Департамент стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України»,

м. Київ електронна адреса: medstandards@dec.gov.ua .

завантажити на офіційному

завідувач відділення дитячої пульмонології та алергології ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України (м. Київ), доктор медичних наук, професор завідувач кафедри факультетської педіатрії та медичної

генетики ДЗ «Дніпропетровська медична академія» МОЗ України (м. Дніпропетровськ), доктор медичних наук, професор

1.8. Коротка епідеміологічна інформація:

За критеріями поширеності, важкості перебігу, складності у діагностиці, терапії та реабілітації БА займає провідне місце серед «захворювань сторіччя». Цією патологією страждають до 300 мільйонів мешканців планети. Показники захворюваності на БА варіюють в різних країнах та популяціях і складають від 1% до 18 %. У дітей цей показник коливається в межах 5-10 % в популяції і залежить від віко-статевих характеристик. Встановлено, що у ранньому віці частіше хворіють хлопчики, ніж дівчатка (6 % та 3,7 % відповідно), однак у пубертатному віці частота захворюваності БА стає однаковою. У віковому аспекті найбільша поширеність БА реєструється в шкільному віці. Висока захворюваність БА у дітей характерна для промислових регіонів з несприятливою екологією. Так, у мешканців міста частіше реєструється БА, ніж у мешканців села (7,1 % та 5,7 % відповідно).

В Україні протягом останніх років за статистичними даними МОЗ України розповсюдженість БА серед дітей коливається в межах 0,60 % — 0,56 %, що свідчить про проблему гіподіагностики захворювання.

Даний уніфікований клінічний протокол розроблений на основі адаптованої клінічної настанови, заснованої на доказах «Бронхіальна астма», в якій наведена найкраща практика надання медичної допомоги дітям з бронхіальною астмою. Положення і обґрунтування уніфікованого клінічного протоколу, побудованого на доказах, спрямовані на створення єдиної комплексної та ефективної системи надання медичної допомоги дітям із бронхіальною астмою і охоплюють всі етапи. Заходи з раннього (своєчасного) виявлення захворювання та профілактики дозволять суттєво поліпшити та зменшити витрати на медичну допомогу.

Лікарі загальної практики – сімейні лікарі та лікарі педіатри відіграють ключову роль у організації раннього (своєчасного) виявлення та профілактики бронхіальної астми у дітей, суттєву допомогу в їх роботі надають фельдшери та медичні сестри.

ІІІ.1. ДЛЯ УСТАНОВ, ЩО НАДАЮТЬ ПЕРВИННУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ

Грудне вигодовування може мати потенціал захисного ефекту від ранньої астми.

Дослідження свідчать, що вплив високих рівнів кліщів домашнього пилу і алергенів домашніх тварин у ранньому віці збільшують ризик сенсибілізації та астми у 5-річному віці при взаємодії зі спадковістю і терміном народження.

Існують докази, що підвищений ризик свистячого дихання у малят, пов’язаний з тютюнопалінням матері під час вагітності, негативно позначається на функції легенів малюка. Батьки і майбутні батьки мають бути поінформовані про багато побічних ефектів у дітей, які можуть бути викликані палінням, в тому числі частим виникненням хрипів у дитинстві та підвищеним ризиком формування стійкої астми.

Відсутні докази щодо негативного впливу планових щеплень на захворюваність астмою.

Необхідні дії лікаря Обов’язкові:

1.1.Виділити групи спостереження дітей щодо ризику розвитку БА;

1.2. Надавати інформацію батькам і майбутнім батькам щодо переваг грудного вигодовування, негативного впливу тютюнового диму на дитину та важливості дотримання чистоти помешкання;

1.3. Рекомендувати дотримуватись плану профілактичних щеплень.

1.4. Рекомендувати, за можливістю, грудне вигодовування не менше 3-х місяців для дітей з обтяженим сімейним анамнезом по атопічним захворюванням.

Діагноз «бронхіальна астма» у дітей ґрунтується на розпізнаванні характерних епізодичних респіраторних симптомів (хрипів, кашлю, задишки, здавленості в грудях), ознак (симптоми часті і повторюються; погіршуються вночі і вранці; виникають у відповідь на/або посилюються після фізичних вправ або інших факторів: вплив алергенів домашніх тварин, холоду або вологого повітря, при емоціях і сміху, виникають поза епізодами гострої респіраторної інфекції; наявності атопічних порушень в анамнезі; наявності поширених хрипів при аускультації; зменшення симптомів або покращення функції легень у відповідь на адекватну терапію) при відсутності їх альтернативного пояснення.

У дітей з п’яти років тестування обструкції дихальних шляхів (спірометрія, пікфлоуметрія), може підтвердити діагноз астми. Спірометрія є кращим початковим тестом для оцінки наявності і ступеня важкості обструкції дихальних шляхів.

Оцінка функції легень не повинна використовуватися в якості надійного орієнтира у веденні дітей з астмою віком до п’яти років.

Контроль насичення крові киснем має бути доступним для використання всіма спеціалістами, які оцінюють загострення бронхіальної астми в закладах охорони здоров’я, що надають первинну та вторинну медичну допомогу.

Необхідні дії лікаря Обов’язкові:

2.1. Оцінка факторів ризику (див. розділ 4.1.1); 2.2 Збір анамнезу (див. розділ 4.1.2);

2.3. Об’єктивне клінічне дослідження (див. розділ 4.1.3);

2.4. Лабораторне дослідження крові: загальний аналіз крові з обов’язковим визначенням рівня еозинофілів;

2.5. Визначити ймовірність діагнозу астми, ґрунтуючись на початковій клінічній оцінці (див. розділ 4.1.2, таблиця 1,2);

2.6. Провести спірометричне дослідження з пробою на зворотність обструкції (дітям старшим за 5 років);

2.7. Оцінити симптоми загострення БА (додаток 1);

2.8. Пацієнтів з високою ймовірністю БА направити впродовж 10 днів до лікаря алерголога дитячого, пацієнтів з низькою та проміжною ймовірністю БА направити впродовж 10 днів до лікаря алерголога дитячого після виключення альтернативних станів (див. розділ 4.1.5.).

2.9. При наявності симптомів загострення БА провести вимірювання Sа О 2 після початкового лікування бронходилататорами.

Метою лікування бронхіальної астми є контроль над захворюванням. Поетапний підхід спрямований на усунення симптомів БА. Початковий вибір методу лікування має ґрунтуватись на оцінці ступеня важкості БА.

Основні принципи лікування дітей з БА:

а) розвиток партнерських відносин в ланцюгу «пацієнт — сім’я – лікар» (освітні заходи); б) визначення факторів ризику захворювання і усунення контакту з ними

(елімінаційні заходи); в) оцінка, досягнення і моніторинг рівня контролю БА (фармакотерапія);

г) лікування загострень БА; д) проведення алерген-специфічної імунотерапії.

Дітям, яким неможливо проводити спірометрію, призначається пробне лікування впродовж 6-8 тижнів:

а) якщо лікування приносить користь, лікувати як БА і проводити огляди; б) клінічна відповідь на лікування повинна оцінюватися впродовж 3 місяців;

в) якщо лікування не приносить користі, необхідно припинити лікування БА і направити до спеціаліста – лікаря алерголога дитячого.

Обґрунтування Немедикаментозні методи лікування :

Доказів на підтримку будь-яких рекомендацій з альтернативної медицини недостатньо.

Іонізатори повітря не рекомендуються для лікування астми.

Техніка дихання за Бутейко може допомогти пацієнтам контролювати симптоми БА.

Оскільки фізична підготовка покращує показники серцево-легеневої діяльності, її слід розглядати, як частину загального підходу до поліпшення якості життя та

реабілітації при астмі з відповідними запобіжними заходами, які рекомендуються при фізичних навантаженнях, які індукують астму.

У складних випадках астми у дітей важливу роль може відігравати сімейна терапія, як доповнення до медикаментозної терапії.

Дослідженнями встановлено, що письмові індивідуальні плани дій (для батьків), в рамках навчання з самолікування (освітні заходи) поліпшують показники здоров’я дітей з астмою.

Медикаментозні методи лікування

Інгаляційні бета 2-агоністи короткої дії призначаються, як короткострокова терапія для полегшення симптомів пацієнтам з БА.

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) призначаються дорослим, дітям віком 5-12 років і дітям віком до 5 років разом з бета 2-агоністами три рази на тиждень або більше; симптоматично три рази на тиждень або більше, або при пробудженні вночі один раз на тиждень. ІГКС – препарат вибору для превентивного лікування.

— бета 2- агоністи тривалої дії не повинні застосовуватися без ІГКС;

— альтернативою, для менш ефективної терапії пацієнтів, які приймають лише бета 2-агоністи короткої дії, є антагоністи рецепторів лейкотрієнів;

— у дітей молодших за 5 років, які не можуть приймати ІГКС — антагоністи рецепторів лейкотрієнів є ефективним засобом першої лінії.

Проведення вторинної профілактики покращує перебіг захворювання. Посилений вплив алергену у чутливих осіб асоціюється зі збільшенням симптомів астми, підвищенням гіперчутливості бронхів та погіршенням функції легенів. Проте, докази того, що зниження впливу алергену може знизити захворюваність і/або смертність при астмі — слабкі.

Алергени тварин, зокрема, кішок і собак є потужними провокаторами симптомів астми.

Прямий чи пасивний вплив тютюнового диму негативно позначається на якості життя, функції легенів, необхідності приймати ліки при гострих епізодах астми і довготривалому лікуванні інгаляційними кортикостероїдами.

Тютюнопаління збільшує ризики розвитку стійкої астми у підлітків. Дослідження подразників показують, що різні забруднюючі речовини можуть розширювати відповідь пацієнтів з астмою на інгаляційні алергени. Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) — зменшує симптоми астми, потребу в ліках проти астми і покращує реактивність бронхів. Дослідження свідчать про те, що імунотерапія алергенами осіб з алергією знижує кількість випадків подальшого розвитку нової алергічної сенсибілізації впродовж трьох-чотирьох років спостереження.

Деякі дослідження виявили зв’язок між збільшенням індексу маси тіла і симптомами астми.

Необхідні дії лікаря Обов’язкові:

3.1. Немедикаментозні методи лікування :

3.1.1. Встановити, при можливості, партнерські взаємовідносини лікар – пацієнт/сім’я пацієнта;

3.1.2. Рекомендувати усунення контакту пацієнта з факторами ризику захворювання;

3.1.3. Надати інформацію щодо необхідності відвідування «астма – школи» для дітей з БА та їх батьків.

3.2.Медикаментозні методи лікування :

3.2.1 Дітям з вперше встановленою БА або, якщо дитина не отримувала лікування призначити базисну фармакотерапію, починаючи з 2-ї або 3-ї сходинки (кроку) лікування впродовж 6-8 тижнів, з подальшою оцінкою відповіді на лікування (див. розділ 4.2.3); 3.2.2. Визначити рівень контролю за захворюванням, дітям, які отримують

базове лікування, згідно з критеріями (Додаток 1). При відсутності повного контролю направити до лікаря –алерголога дитячого впродовж 10 днів; 3.2.3.. Невідкладна допомога дітям у період загострення незалежно від ступеня

важкості захворювання, починається з повторних інгаляцій бета2-агоністів швидкої дії за допомогою дозованого аерозольного інгалятора зі спейсером або небулайзера (див. розділ 4.2.7.); 3.2.4. У разі важкого загострення пацієнта необхідно госпіталізувати (див.

3.3.1. З метою зменшення експозиції алергенів домашнього пилу дітям з ознаками алергії рекомендувати наступні профілактичні заходи: застосування

спеціального покриття на ліжка, усунення з приміщення килимових покриттів, м’яких іграшок, прання постільної білизни при температурі > 55 С 0 , застосування акарицидів для м’яких меблів, використання механічних систем вентиляції з/або без осушення;

3.3.2. У будинках, де вже немає котів, але ще виявляється котячий алерген, можна отримати користь від вживання додаткових засобів для їх усунення, таких, як повітряні фільтри та високоефективні порохотяги з високим ступенем очистки повітря;

3.3.3. Батькам, які страждають на астму, необхідно надати інформацію про шкоду паління для них та їхніх дітей, і надати необхідну підтримку у відмові від паління;

3.3.4. Дітей з БА, у яких клінічно значущого алергену неможливо уникнути, направити до лікаря дитячого алерголога з метою вирішення питання щодо можливостей проведення алерген — специфічної імунотерапії(АСІТ);

3.3.5. Дітям з БА, що мають надмірну вагу рекомендовано її зниження для покращення контролю над захворюванням.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 17 сентября 2007 года N 600

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

Пальпация при болезнях легких и бронхов

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

Аускультация при болезнях легких и бронхов

Измерения частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование оседания эритроцитов

Накожные исследования реакции на аллергены

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

Пальпация при болезнях легких и бронхов

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

Аускультация при болезнях легких и бронхов

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Измерения частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня кислорода крови

Компьютерная томография органов грудной полости

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

Международное непатентованное наименование

Средства, влияющие на органы дыхания

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. № 600 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Стандарт
медицинской помощи больным астмой
(утв. приказом Минсоцразвития РФ от 17 сентября 2007 г. N 600)

См. также Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям. Аллергические болезни, утвержденные приказом Минздрава РФ от 7 мая 1998 г. N 151

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Неучтенных больных в 5-6 раз больше, чем показывает официальная статистика

21.06.2018 в 18:02, просмотров: 5311

Статистика по любому заболеванию, в том числе и в отношении бронхиальной астмы, по логике должна отражать истинное положение дел. И если цифры зашкаливают, это требует от государства срочных спасательных мер, чтобы улучшить диагностику, обеспечить больных эффективными лекарствами, прицельно вести профилактику заболевания. А если тревоги нет, то и мер никаких принимать не надо. Вот и по бронхиальной астме Россия уже с десяток лет показывает заболеваемость всего 2,2% (официально), и на карте мира наша страна обозначена зеленым цветом. А это означает: по данной патологии наша страна — в зоне благополучия, а не в зоне риска.

Увы, это обман. И не только визуальный. Если сравнивать Россию с другими развитыми странами, например с США и Канадой, там заболеваемость бронхиальной астмой во много раз выше (15–18%). А Великобритания вообще лидирует (астмой болеют 18,4% населения), и на карте мира она сплошь окрашена в красный цвет.

Эту карту журналистам показали в минувшую субботу на пресс-конференции, посвященной, как было заявлено, «массовым вспышкам аллергических реакций и всплеску сезонной бронхиальной астмы». Так радоваться нам или огорчаться, что в России с бронхиальной астмой все о’кей? У собравшихся на пресс-конференцию специалистов в этой области положительных эмоций подобная статистика не вызывала.

«Заболеваемость бронхиальной астмой растет и практически удваивается каждые 15 лет»

— Проблема с бронхиальной астмой сегодня является ведущей в здравоохранении мира, — считает первый зам. председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья и главный терапевт Московской области, д.м.н., профессор Наталья САНИНА. — К сожалению, заболеваемость астмой растет, и растет значительно — практически удваивается каждые 15 лет. Причем распространенность данного заболевания касается не только бедных, малоразвитых стран, но и ведущих мировых держав: Канады, Северной Америки, Австралии, Ирландии, Бразилии. А лидирует благополучная Великобритания — астмой болеют более 18% англичан. В Австралии и Новой Зеландии — примерно по 17%. И в России людей с бронхиальной астмой не меньше, а скорее даже больше. Но у нас нет точного учета этих больных.

— Когда смотришь на мировую карту заболеваемости бронхиальной астмой, понимаешь, что источники получения статистики в мире и в России разные, — добавляет президент межрегиональной общественной организации «Российское респираторное общество», главный внештатный пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы, зав. кафедрой пульмонологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, д.м.н, профессор Андрей БЕЛЕВСКИЙ. — В США и Австралии, например, в этом случае апеллируют к эпидемиологическим исследованиям. А Минздрав РФ дает просто регистрационные показатели, не пользуется информацией эпидемиологических исследований. Да в России они массово и не проводятся. Это разные методы регистрации пациентов. Если на мировую карту выставить истинные показатели заболеваемости бронхиальной астмой в России, она окрасится даже не в красный, а в коричневый цвет. Но эта «ошибка» повторяется из года в год, благодаря чему на мировой карте наша страна по заболеваемости бронхиальной астмой выглядит лучше всех.

По данным ВОЗ, в мире к 2017 году от бронхиальной астмы страдали около 300 млн человек, 383 тыс. из них умерли. Это самая распространенная хроническая болезнь и среди детей. Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие аллергией. В России (данные 2007 г.) таких было зарегистрировано 1,3 млн. Однако, по оценкам специалистов, численность реально больных бронхиальной астмой в России как минимум в 5–6 раз выше и составляет около 5,9 млн человек. Смертность от этой болезни в нашей стране в 2007 году составила 535 случаев.

— Но степень обеспокоенности нашего общества таким тяжелым недугом, как бронхиальная астма, значительно ниже, чем, например, диабетом или сердечно-сосудистыми патологиями, — считает зав. отделом клинической физиологии и клинических исследований ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д.м.н., профессор Заурбек АЙСАНОВ.

Но если оглянуться на десятилетия назад, увидим, что ни по какой другой патологии не было таких революций, как по бронхиальной астме. Первая — технологическая. В середине 80-х годов прошлого века в России (в мире чуть раньше) еще не было ингаляционных стероидов, больных лечили системными стероидами. Сейчас, когда появились ингаляционные стероиды, лечение больных, их выживаемость изменились к лучшему.

Вторая революция — внедрение в практику лечения астмы клинических рекомендаций. После их появления и новых препаратов существенно упали и количество вызовов «скорой помощи» к астматикам с тяжелыми приступами, и смертность от астмы.

А вот выявляемость бронхиальной астмы в России по-прежнему остается очень низкой. Цифры официальной статистики на порядок ниже, чем те, которые получаются при проведении эпидемиологических исследований. Одно из таких исследований прошло в 12 регионах РФ под руководством академика Александра Чучалина. Такой географический охват нужен был для того, чтобы составить хотя бы приблизительное представление о том, какова заболеваемость астмой в нашей стране. И насколько она различается в разных регионах. Были применены специальные методики и вопросники исследования, предоставленные ВОЗ. Результат? Как уже сказали мои коллеги, распространенность бронхиальной астмы в России оказалась выше более чем в десять раз (около 27,5% вместо официальных 2,2%).

Кстати, эта цифра и гуляет по миру и в России из отчета в отчет.

Легкая форма заболевания не менее опасна

— В некоторых регионах России очень много пациентов страдают так называемой легкой формой астмы, — подчеркнул профессор Айсанов. — Но она не менее опасна, так как пациент, испытывая приступы кашля время от времени, не считает себя настолько больным, чтобы идти к врачу. А значит, он не получает системной базисной терапии противовоспалительными препаратами, принимает лишь бронхорасширяющие препараты, снимающие спазм. И в результате запускает болезнь, может довести себя до тяжелейшей, неизлечимой бронхиальной астмы. Хотя уже на начальной стадии воспаление надо лечить, чтобы избежать прогрессирования болезни.

Что надо бы сделать, чтобы астма выявлялась на ранней стадии? Специалисты единодушны: необходимо дополнительное образование врачей, особенно терапевтов, и просвещение самих пациентов с тем, чтобы они понимали: если приступы появляются раз в месяц или даже реже, все равно нужно обращаться к врачу. Требуется терапия, которая позволит предотвратить прогрессирование патологии. Только в этом случае пациенты смогут оградить себя от больших неприятностей с легкими в будущем. Это первая проблема.

Согласно некоторым исследованиям, 60% населения России страдает легкой формой астмы. Но на начальном этапе болезнь как бы невидима. И только когда она приобретает серьезную форму, пациенты обращаются к врачам первичного звена. Это вторая проблема.

Есть и третья проблема — специфическая диагностика астмы. Сегодня, к сожалению, нет ни одного маркера, благодаря которому врач мог бы сразу сказать: пациент болен астмой. Доктор должен учитывать комплекс клинических симптомов, результатов инструментальных исследований и только после этого ставить диагноз.

Как известно, одним из методов, позволяющих быстро выявлять это заболевание, является спирометрия. У заболевшего это исследование показывает изменение функции дыхания, сужение бронхиального дерева, пояснил Айсанов. И на данном этапе такое сужение еще обратимо. Но по мере прогрессирования болезни оно становится необратимым — оно не поддается воздействию бронхорасширяющих препаратов. И человек становится неизлечимым на всю оставшуюся жизнь. Он может только поддерживать свое состояние на более или менее приемлемом уровне.

Увы, при всех современных исследованиях астму заметить можно только в период обострения — так считают эксперты. Но сегодня есть «провокационные» методы: с помощью бронхосуживающих агентов удается выявить то, что скрыто у пациента. Идет поиск новых биомаркеров, которые позволят ставить диагноз с помощью выдыхаемого воздуха. Есть технология так называемого электронного носа. Диагноз бронхиальная астма можно будет поставить, анализируя различные органические вещества в выдыхаемом воздухе. Но это дело будущего.

Москва в зоне повышенного риска?

По мнению экспертов, собравшихся на пресс-конференции, «факторами, влияющими на развитие бронхиальной астмы, являются аллергены, вирусные инфекции, курение, загрязнение воздуха, а также наследственность».

Правда, профессор Андрей Белевский, отвечая на вопрос «МК» о том, насколько агрессивная экология в Москве влияет на заболеваемость бронхиальной астмой, сказал, что это больше влияет не на легкие, а на сердце.

— Нет серьезных оснований думать, что в Москве плохая экология катастрофическим образом влияет на усугубление заболевания бронхиальной астмой, — сказал Андрей Станиславович. — Да, в столице выявляемость этой патологии выше, чем в других регионах. И это хорошо, так как связано с насыщенностью специалистами в этой области, наличием НИИ пульмонологии. Сегодня в Москве примерно 170 тыс. астматиков — это тоже регистрационный показатель. А если провести эпидемиологическое исследование, таких больных будет больше. Пока выявляются только те, кто приходит в поликлинику, регистрируется. А если заболевший астмой не пришел к врачу, он и не будет учтен.

Поэтому я не стал бы связывать непосредственно плохую экологию с заболеваемостью бронхиальной астмой. А вот сезонность заболевания, его обострения, появление новых астматиков действительно для столицы характерно. Вспомнил случай трехлетней давности, когда над Москвой нависли зеленые облака пыли. Тогда у многих астматиков обострилось состояние, а кто-то заболел впервые. И это зависело не от экологии в столице, а от количества пыльцы березы, которая осела на город.

И вообще в отношении заболеваемости бронхиальной астмой в нашей стране профессор Белевский был настроен более оптимистично, чем его коллеги:

— От этой патологии сегодня умирают очень редко. Если 20 лет назад смертность составляла 3–6% от всех больных бронхиальной астмой, то сейчас — десятые или даже сотые доли процента. Заслуга в том и врачей-практиков, и медицинской общественности, в частности Российского респираторного общества.

Сегодня оно объединяет в своих рядах уже свыше 2 тыс. специалистов по заболеванию органов дыхания, и немало сделало, в частности, для образования врачей, занимающихся лечением больных бронхиальной астмой. Есть карта образовательных мероприятий, которые проводятся для врачей от Калининграда до Дальнего Востока: семинаров, конференций, конгрессов. При поддержке иностранных коллег в России удалось разработать и внедрить в практику лечения бронхиальной астмы клинические рекомендации, новые лекарства, что и повлияло на результаты.

Сейчас даже трудно найти пациента с астматическим статусом, чтобы показать студентам. Хорошо помню время, лет 20 назад, когда еще только начинал свою трудовую деятельность: на наше дежурство попадали по 2–3 человека с тяжелыми приступами астмы. Сейчас такого практически не бывает. Тем не менее бронхиальная астма по-прежнему тревожит нас, так как она серьезно меняет качество жизни пациента. Поэтому наши усилия должны быть направлены на то, чтобы бронхиальная астма была под контролем и не мешала пациентам заниматься повседневными делами, работать.

Законы на стороне больных

Оказывается, и льготы, которые положены сегодня больным с бронхиальной астмой в нашей стране, неслабые. Главное — знать о них и суметь ими воспользоваться, об этом подробно говорила депутат Госдумы РФ Наталья Санина.

— Представители малоимущих семей, одинокие граждане и другие пациенты с бронхиальной астмой в соответствии с Федеральным законом №178 «О государственной и социальной помощи» имеют льготы, которые четко регламентированы данным законом и обеспечивают им помощь, в т.ч. лекарственную. Правда, имеет значение, федеральная это льгота или региональная. У федеральных льготников набор льгот не меняется, у региональных он может серьезно корректироваться, в том числе и касательно медпрепаратов.

На стороне таких больных, если можно так сказать, и Постановление Правительства РФ №890 от 30.07.1994. Кто-то получает стопроцентную льготу, кто-то — 50-процентную скидку. Кроме того, каждый регион имеет право выделять дополнительные деньги на эту категорию больных, расширять и список пациентов, и перечень льготных препаратов для них. Есть также распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017, где представлены списки лекарственных препаратов для льготников. И они тоже четко регламентированы, в том числе и по 2018 году. Плюс финансовая поддержка аптечных сетей, позволяющая больным получать бесплатные лекарства. Также регионы вправе назначать льготные тарифы для предприятий, выпускающих медицинскую продукцию в этих целях.

А льготы детям-инвалидам не только жестко регламентируются, но и четко контролируются. Все дети до 15 лет, страдающие бронхиальной астмой, получают бесплатно не только лекарства, но и раз в три года санаторно-курортное лечение. И пенсионное обеспечение таких больных тоже регламентируется: Федеральным законом №163 «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» от 15.12.2001.

Также в Госдуме обсуждается проект закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — по вопросам клинических рекомендаций. Он поддержан всеми партиями.

Действительно, для больных с таким грозным заболеванием, как бронхиальная астма, в нашем государстве предусмотрено немало льгот. Важно знать о них и уметь ими пользоваться.

Родители детей-астматиков часто соглашаются на любые препараты, только не на гормоны. Откуда такая их боязнь и имеет ли она под собой основания?

Наш эксперт – врач-пульмонолог, руководитель Университетской клиники дет­ских болезней РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный педиатр ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус.

Миф. Все гормональные препараты одинаковы.

Это не так, ведь и гормоны – разные. Есть гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны и другие. А есть глюкокортико­стероиды. О них и идёт речь в данном случае. Кроме того, многое зависит от дозы (ведь даже от полезной морковки, если её переесть, может возникнуть токсическое поражение печени). Точно так и доза гормонов очень важна. Подбирается она индивидуально и только врачом. Самолечение недопустимо.

Наконец, имеет значение и способ введения препарата. Например, лекарства в таблетках и инъекциях, прежде чем оказаться в лёгких, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Длительное лечение ими может приводить к нарушению гормонального баланса и развитию побочных эффектов (ломкости костей, задержке роста, набору лишнего веса). Ингаляционные глюкокортикостероиды, которые сегодня применяют для контроля над бронхиальной астмой, напрямую достигают очага воспаления в бронхах и практически не попадают в кровоток и не распространяются по организму.

Миф. Негормональные лекарства более эффективны.

Во всём мире признано, что ингаляционные гормоны – наиболее эффективны для лечения бронхиальной астмы. Врачи назначают их, следуя международным и российским рекомендациям, созданным на основе исследований с участием десятков тысяч пациентов. Ингаляционные глюкокортикостероиды попадают непосредственно в лёгкие, что увеличивает эффективность лечения и сводит к минимуму развитие побочных эффектов по сравнению с системными стероидами. Важен и способ доставки лекарств. Лучший вариант – использование небулайзера. Он эффективнее, чем дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы и спейсеры.

Миф. Приём гормональных препаратов можно отменить (или уменьшить дозировку), как только состояние ребёнка улучшится.

Нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния ребёнка не означает, что болезнь под контролем. Преждевременно прерванный курс делает лечение неэффективным.

Миф. Организм привыкает к гормонам и впоследствии с них уже не слезть.

Всё зависит от тяжести заболевания. При среднетяжёлых и лёгких формах астмы гормоны назначают определёнными курсами 1–2 раза в год, но при тяжёлом течении – терапия пожизненная. Зато благодаря лечению качество жизни больных практически такое же, как у здоровых.

Миф. При правильном лечении аст­мы симптомы уходят очень быстро.

На самом деле о качестве лечения говорит не то, как быстро исчезают симптомы, а то, как долго они не проявляются. Именно это позволяет достичь контроля над заболеванием. Чем дольше сохраняется ремиссия (период без вспышек заболевания), тем лучше результат и прогноз лечения. А неконтролируемая астма может привести к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни.

Миф. Гормональные препараты очень дороги.

При установленном диагнозе «бронхиальная астма» лечение бесплатное. Другое дело – врачи в поликлиниках не спешат ставить такой диагноз, считая основанием для него лишь наличие приступов, в результате которых ребёнок по «скорой» поступает в больницу. Участковые зачастую даже не дают направления в специализированные медицинские центры, где ребёнка могут качественно обследовать. Но задача родителя – требовать такого направления. Лучше делать это письменно и ответа требовать тоже в письменной форме, с обоснованием отказа.

Миф. Начать лечение лучше с негормональных препаратов. Гормоны – это уж последний вариант.

Чем раньше начать гормональное лечение, тем лучше (конечно, если его назначил врач). Хорошо бы успеть это сделать не позднее чем через 2 года после появления первых симптомов. Последствия позднего начала терапии (через 5 лет от появления симптомов) остаются заметными даже через несколько лет, что показывают исследования. К тому же запоздалое начало гормонального лечения приводит к увеличению дозировок гормонов и назначению большего числа системных препаратов.

Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

від 8 жовтня 2013 року N 868

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі

1. Затвердити уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», розроблені на основі адаптованої клінічної настанови «Бронхіальна астма», заснованої на доказах, як джерела доказової інформації про найкращу медичну практику, що додаються.

2. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити перегляд та оновлення уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, не пізніше квітня 2016 року.

3. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров’я України, забезпечити:

3.1. Розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року N 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України» , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за N 2001/22313.

3.2. Впровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.

4. Державному підприємству «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України» (О. Нагорна) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.

5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:

5.1. Позицію 1 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 1 «Алергологія», позицію 22 розділу 7 «Медична реабілітація та курортологія», позицію 25 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 11 «Професійна патологія», позиції 21, 22 в частині «II рівень надання медичної допомоги» розділу 16 «Терапія» Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

5.2. Позицію 1 в частині «II рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «III рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «IV рівень надання медичної допомоги» розділу «Алергологія» Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 — 130 тенге, 7208 — 260 тенге, 7109 — 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Судебные решения

Приказ Министерства здравоохранения Украины от 8 октября 2013 года № 868
«Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме»

О внесении изменений см. приказ Министерства здравоохранения Украины от 16 апреля 2014 года № 270

Во исполнение пунктов 2 , 3 и 13 Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по реализации Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года , утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 16 сентября 2011 года № 597 , приказываю:

1 . Утвердить унифицированный клинический протокол первичной , вторичной ( специализированной) медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированный клинический протокол первичной , вторичной ( специализированной) медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , разработанные на основе адаптированной клинической установки» Бронхиальная астма» , основанной на доказательствах , как источники доказательственной информации о лучшей медицинскую практику , которые прилагаются.

2 . Департамента реформ и развития медицинской помощи (М. Хобзей ) обеспечить пересмотр и обновление унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , утвержденных пунктом 1 настоящего приказа , не позднее апреля 2016 .

3 . Министру здравоохранения Автономной Республики Крым , руководителям структурных подразделений по вопросам здравоохранения областных , Киевской и Севастопольской городских государственных администраций , руководителям учреждений здравоохранения , которые принадлежат к сфере управления Министерства здравоохранения Украины , обеспечить :

3.1 . Разработку в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов ) на основе унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , утвержденных пунктом 1 настоящего приказа , в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 28 сентября 2012 года № 751» О создании и внедрении медико — технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины» , зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 29 ноября 2012 за № 2001/ 22313 .

3.2 . Внедрение и мониторинг соблюдения в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациента ) при оказании медицинской помощи пациентам.

Паспортная часть 1.Ф.И.О: Шлыкова Ирина Жалобы На момент поступления: предъявляла жалобы на слабость в течение всего дня Социально-бытовой анамнез: больная относится к социализированной группе населения. Первый приступ заболевания был в 1978 году.

Астма является хроническим, долгосрочным состоянием, которым можно управлять, но не излечить.

ЗОЖ (№ 3 (231) за 2003 год) читательницы Н. А. Максимова из Удмуртии и З. Б. Холматова из Батайска просят сообщить о народных средствах лечения бронхита и бронхиальной астмы. Оно облегчает течение бронхиальной Астмы, так как имеет свойства устранять спазм дыхательный путей.

Симптомы при кашлевой бронхиальной астме. (2013). На основании жалоб больной, анамнеза болезни, анамнеза жизни, семейного анамнеза, данных объективного обследования, данных лабораторных и инструментальных методов семейным анамнезом: аллергический ринит и бронхиальная астма у отца и деда больной На момент осмотра жалоб нет. Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма; приступ, осложненный. конституциональным дерматитом. Наследственность отягощена — мать болела бронхиальной астмой, родной брат болеет бронхиальной астмой. Хэштег # Бронхиальная_астма на Инстаграме. Больная отмечает бытовую аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся в виде сухого кашля. бронхиальная астма, диагностика бронхиальной астмы, анамнез, приступ бронхиальной астмы, симптомы бронхиальной астмы. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Бронхиальная астма на сегодняшний день является глобальной проблемой, поражающей от 1 до 18% населения в разных странах. Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, возникающее. Анамнез заболевания: с 16.12.10 появились указанные жалобы. Изложены сведения об участии иммунных систем организма в развитии бронхиальной астмы. Анамнез является важным источником сведений, необходимых для диагностики бронхиальной астмы. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. О сердечной астме в данном случае речи быть не может.

• Понятие бронхиальной астмы.
• Терапия бронхиальной астмы
• Приступе бронхиальной астмы | Жалобы
• Состояние удовлетворительное.
• Бронхиальная астма в анамнезе
• Бронхиальная астма и аллергия.
• Жалобы на боли и парестезииотсутствуют.
• 2.1 Жалобы и анамнез.
• Как диагностировать бронхиальную астму

Астма обычно начинается в детстве либо Астма — болезнь дыхательных путей, проявляющееся в кашле, одышке, чувстве стеснения в груди Анамнез не следует путать с историей заболевания либо мед картой, составляемой доктором. Особую группу риска бронхиальной астмы формируют курильщики, в том числе пассивные. Дата поступления в клинику: 5.09.2005 II. Термин «Бронхиальная астма» используется, чтобы Анамнез не следует путать с историей болезни или медицинской картой, составляемой врачом.

Жалобы на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Главная 16 Бронхиальная астма 16 Сердечная астма, диагностика и лечение. Особенности диагностики бронхиальной астмы. Со слов больного считает себя больным с 2003 года когда появились первые жалобы. Постоянное вдыхание табачного дыма — «прекрасное» условие для развития приступов удушья. Приступ бронхиальной астмы симптомы — это жалоба больного на недостаток воздуха, удушье с затрудненным длительным выдохом. Бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами, ее проявления. Бронхиальная астма, более правильное название стандартной формы астмы.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Астма является клиническим диагнозом, который устанавливает доктор на основании жалоб и Жалобы и анамнез. Наличие других хронических заболеваний отрицает. История болезни — Педиатрия (бронхиальная астма). Тема: Лечение дыхательных путей и Бронхиальной астмы.

Все противоастматические препараты делятся на два основных вида: неотложной помощи при приступе (симптоматическая терапия); лекарства, чтобы контролировать болезнь (базисная терапия). Основной:Атопическая бронхиальная астма (смешенного генеза?), стадия обострения. Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований. Швефель Ирина Александровна родилась в 1939 году в поселке Южный, Алтайского края.

В анамнезе: Бронхиальная астма около 5 лет. Вы должны войти или зарегистрироваться для размещения новых записей. Исследователи считают, что каждый человек с астмой должен иметь доступ к личному «плану действий» для лучшего контроля состояния. Она переболела различными заболеваниями верхних дыхательных путей и пневмонией.

Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Підхід до лікування бронхіальної астми у дітей з обтяженим генетичним анамнезом. Выяснить жалобы, обратить внимание на Собрать аллергологический и соматический анамнезы. Больной предъявляет жалобы на: — приступы удушья, сопровождающиеся экспираторной Аллергологический анамнез: аллергия на кошачью шерсть, проявляющаяся резью в глазах Предварительный диагноз. Лечение бронхиальной астмы Ополченской улицы (Волгоград).

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных, наиболее часто встречающихся заболевания респираторной системы. Изучение анамнеза при диагностике бронхиальной астмы. Больна бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда будучи у Аллергологический анамнез отягощен. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней. степени тяжести, приступный период. Профессиональных вредностей не отмечает. Бронхиальная астма — это инфекционно-аллергическое поражение бронхов с Симптомы астмы. Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия.

Отличительным признаком профессиональной бронхиальной астмы от обычной бронхиальной астмы является то, что приступ может спровоцировать Анамнез заболевания.

На приёме женщина 55 лет с жалобами на затруднённое дыхание И как всегда в таком случае, я снова собираю анамнез, ищу зацепки, которые бы помогли найти верный препарат. На 26 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания обсудили новые клинические рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания. Диагноз клинический: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое не излечивается. Вестник ЗОЖ 2004 15 (267) В рубрике Отзовитесь! Основные заболевания: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического характера, тяжёлое течение III ст., обострение. Подробный семейный анамнез астмы и аллергии может помочь врачу поставить точный диагноз.

По данным ВОЗ, ХОБЛ страдают 230 млн человек в мире. В статье рассказано о том, какие жалобы предъявляют больные с бронхиальной астмой. 1-ые симптомы астмы возникают еще в детстве, если впору увидеть ее симптомы и начать исцеление, во взрослом возрасте она не потревожит. Ds: Бронхиальная астма, средней степени, приступ. Индивидуальная бронхиальная гиперреактивность.

Бронхиальная астма — это неинфекционное заболевание, им нельзя заразиться. Бронхиальная астма — это неинфекционное заболевание, им нельзя заразиться. При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее. Международный астма-день (World Asthma Day) проводится ежегодно в первый вторник мая более чем в 80 странах мира в рамках Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Случай из практики: бронхиальная астма Хегай Елена Леонидовна (Семейный врач, преподаватель Академии семейной медицины АСВК) Yelena Khegay: минутка_знаний Сегодня у меня на приеме была пациентка с бронхиальной_астмой. Жалобы: на редкий непродуктивный кашель без мокроты, приступы затрудненного дыхания до 4 раз в день, купирующиеся беротеком, приступы удушья. бронхиальная астма, диагностика бронхиальной астмы, анамнез, приступ бронхиальной астмы, симптомы бронхиальной астмы. Вспоминается интересный случай лечения бронхиальной астмы.

• Бронхіальна астма у дітей.
• Бронхиальная астма, Cardio-net
• Предварительный диагноз.
• Бронхиальная астма, Cardio-net.
• 7 способов лечения астмы.

Анамнез имеет огромное значение в дигностике и лечении бронхиальной астмы. Жалобы На момент поступления: предъявляла жалобы на слабость в течение всего дня, быструю мокроты к концу приступа, наличие в анамнезе профессиональных вредностей (нитрокраски, растворители) можно предположить наличие у больной бронхиальной астмы. Каким учреждением направлен: ММУ «Детская поликлиника № 11». Клинический диагноз: бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелого течения.

Жалобы при поступлении: Жалобы на одышку, затруднение выдоха, сухой. Сопутствующие заболевания: хронический тонзилит. 868 просмотров 6 понравилось 0 не понравилось. Объём и тактика диагностических мероприятий. Бронхиальная астма — хроническое прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, проявляющееся приступами удушья. Саратовский Государственный Медицинский Университет. Анамнез пациента может содержать жалобы на приступы удушья, затруднение выдохов, сухой кашель, насморк, свистящие хрипы.

Бронхиальная астма у детей: вопросы дефиниций и тактики ведения. (2013). Реферат: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, легкой степени тяжести, ДН 0 ст. Жалобы на момент поступления. В переводе с греческого астма означает тяжелое дыхание. Для полной или частичной ремиссии аллергии и бронхиальной астмы важно удалить из тканей и крови агрессивную и патогенную среду.

Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II (а) ст. Жалобы на момент поступления. Больная очень своеобразно передала свои ощущения во время приступов удушья. Сбор аллергологического анамнеза при бронхиальной астме.

Описание: Состояние больной средней тяжести положение вынужденное — ортопноэ, нарушений осанки и походки не наблюдается. Сергей Поддубный, Бронхиальная астма является болезнью из — за которой не берут в армию? Астма это заболевание, поражающее дыхательные пути, по которым воздух поступает и выходит из легких.

Популярность хэштега # Бронхиальная_астма: 106 упоминаний. I Основные жалобы нефрологических больных. Описаны признаки ранней стадии болезни, а также картина развернутого приступа удушья. Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет.

Аннотация: Монография посвящена различным аспектам изучения бронхиальной астмы: этиологии, патогенезу, дифференциальной диагностике и лечению этого заболевания. Жалобы Основные: Больная жалуется на На основании анамнеза: Считает себя больной уже 7 лет. Особенности собственных наблюдений и обзор литературы.

источник