Меню Рубрики

При заболевании бронхиальной астмой наблюдается затруднение дыхания за его регуляцию отвечает

Бронхиальная астма является недугом, который поражает органы дыхания. Болезнь характеризуется хроническим течением воспалительного процесса, в результате чего стенки бронхов утолщаются и препятствуют нормальному дыханию. Заболевание очень серьезное, ведь дыхательная недостаточность сопровождает больного при бронхиальной астме и может привести к серьезным последствиям. Человек задыхается, вдохнуть воздух становиться очень сложно, а в организм не попадает кислород в достаточном количестве.

Краткое содержание статьи

Дыхательная недостаточность представляет собой осложнение заболеваний дыхательной системы, протекающих как в острой, так и в хронической форме. Данное состояние сопровождается уменьшением кислорода в крови до критических показателей и увеличением углекислого газа. Иными словами, органы дыхания не справляются со своей функцией, из-за чего нарушается газообмен в крови.

По своей форме проявления бронхиальной недостаточности дыхания бывает таких типов:

  1. Легкая. Удушье легко и быстро купируется, приступы возникают редко и на протяжении короткого времени.
  2. Средняя. Приступы часто мучают больного, а удушье купируется с использованием препаратов, введенных парентеральным способом.
  3. Тяжелая. Приступы наблюдаются каждый день, а иногда и по несколько раз на протяжении суток. Купировать приступ затруднительно.

Во время бронхиальных приступов пациент ощущает нехватку воздуха, т.е. появляется удушье. Его можно купировать с помощью специальных средств, расширяющих бронхи. Дыхание учащается, выдох немного увеличивается во времени. Кашель появляется в сухой форме, без выделения мокроты (либо выделение незначительное).

ВАЖНО! Больной бронхиальной астмой должен всегда при себе иметь препарат, который сможет купировать приступ удушья. Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу.

Если у больного бронхиальной астмы появляется дыхательная недостаточность, то у него значительно снижается работоспособность, физическая активность и в разы увеличивается вероятность ранней смертности.

Недостаточность дыхания может возникнуть в результате плохого выведения углекислого газа из организма (гиперкапническая / вентиляционная дыхательная недостаточность) либо в результате малого попадания кислорода в кровь (гипоксемическая / паренхиматозная дыхательная недостаточность).

Причиной гиперкапнической / вентиляционной недостаточности выступает:

  • повреждение части продолговатого мозга, который отвечает за дыхательный регуляторный центр;
  • поражение нервов либо мускулатуры, которая отвечает за движение грудной клетки;
  • дыхательные мешочки уменьшаются в количестве из-за сдавливания легких жидкостью, воздухом и других причин;
  • сужение дыхательных путей, либо отдельных частей.

Причиной гипоксемической / паренхиматозной дыхательной недостаточности является поражения альвеолярно-капиллярной мембраны.

Для того, чтобы определить наличие приступа, необходимо обратить внимание на проявление следующих симптомов:

  1. Приступ затруднения дыхания развивается зачастую ночью и остро.
  2. Перед приступом больной ощущает першение в горле, насморк, зуд кожных покровов, кашель.
  3. Больного мучает сильный сухой кашель.
  4. Присутствует одышка, которая характеризуется затяжным затрудненным выдохом, превышающим вдох в два раза.
  5. Дыхательные движения по частоте составляют 60 и более в минуту.
  6. В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы (живота, плеч, шеи, межреберные).
  7. Во время прослушивания доктор слышит сухие свистящие хрипы, а дыхание жесткое.

ВАЖНО! Приступы дыхательной недостаточности могут длиться на протяжении нескольких минут и даже дней. Для точного определения дыхательной недостаточности при бронхиальной астме следует провести ряд дополнительных исследований.

Во время такого заболевания, как бронхиальная астма, необходимо чтобы недостаточность дыхания была установлена как синдром. Также во время лечения должна учитываться степень тяжести данного синдрома.

Для установления указанного синдрома пациента отправляют на исследования функций внешнего дыхания. Во время данных исследований определяются нарушения дыхания, оценивается тяжесть недостаточности, оценивается эффективность терапии и прочее.

Существуют следующие исследования функций внешнего дыхания:

  • спирометрия;
  • спирография;
  • пневмотахометрия;
  • тест на диффузионную способность легких.

В случае наличия у пациента бронхиальной астмы наиболее часто назначают исследование спирометрии и спирографии. Во время метода спирографии измеряются основные показатели дыхания и графически регистрируются изменения. Для спирометрического метода доступно только фиксирование показателей.

Во время процесса исследования функций дыхания спирографом, пациенту необходимо сесть ровно на стул и дышать в специальную трубку. Пациент производит как спокойное дыхание, так и делает форсированный выдох. Для того, чтобы показатели были наиболее точными, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Температура воздуха в кабинете исследований должен быть в пределах 18-24 градусов.
  2. Пациент должен идти на процедуру ранним утром и голодным, до процедуры необходимо отдохнуть в горизонтальном положении час.
  3. Пациенту запрещено принимать лекарственные препараты за сутки либо за 12 часов до процедуры.
  4. Если исследование назначено в дневное время, то пациент должен быть натощак, либо на протяжении двух часов ничего не кушать. Процедура проводиться после 15-минутного отдыха.

Для диагностирования острой формы затруднения дыхания пациент должен сдать кровь на анализ. Результат исследования показывает насыщенность гемоглобина кислородом, ионный баланс, парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови.

Лечение недостаточности дыхания заключается в купировании приступа, а также достижения состояния пациента вышедшего из состояния астматика. Так, как существует разная степень тяжести приступа, купирование также происходит по-разному. Итак:

1. Купирование легкого приступа бронхиальной астмы.

Пациента отстраняют от аллергена и вводят от двух до четырех доз бронхоспазмалитического средства. Для введения лекарства используют аэрозольные ингаляторы со спейсером. Также возможно применение небулайзера.

Через двадцать минут у больного уменьшиться одышка, улучшиться проходимость дыхания, а также увеличиваются показатели пиковой скорости дыхания.

2. Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.

Если в наличии нет небулайзера, необходимо ввести медленно специальное лекарство внутривенно. Используют раствор эуфиллина и раствор натрия хлорида. Через 20 минут стоит оценить эффективность терапии, при положительном результате терапия продолжается через 30 минут, 3 и 6 часов.

Если используется ингалятор со спейсером либо небулайзер, то их применять следует каждые четыре часа. Также следует обратиться в медицинское учреждение для эффективного лечения.

Для купирования такого приступа необходимо введение пациенту внутримышечно преднизолона (2 мг/кг). Также необходимо применить кислородную маску, либо установку носовых катетеров.

Наличие тяжелых приступов говорят о немедленной госпитализации больного. Если терапия не дает результатов, пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.

ВАЖНО! Приступы недостаточности дыхания могут привести к летальному исходу. Следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью!

Для того, чтобы человек был здоров, он должен следить за состоянием своего организма. Иммунитет должен работать должным образом, а для этого необходимо хорошее питание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек. Что касается бронхиальной астмы, то человек, имеющий данный недуг, должен принимать все меры для предотвращения усугубления болезни и появления сопутствующих приступов нарушения дыхания.

В случае появления приступа, его следует незамедлительно купировать и обращаться за помощью к профессионалам. Своевременная терапия поможет предотвратить появление более тяжелой формы недуга.

источник

БА — хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующиеся обострениями в виде кашля, появлением свистящих хрипов, чувства заложенности в груди, затруднением дыхания. Эти симптомы обычно носят обратимый характер, но иногда могут приводить к летальному исходу. В реакции воспаления участвуют тучные клетки, эозинофилы. Характерна непостоянная обструкция дыхательных путей, проходящая спонтанно либо в результате лечения.

Механизмы обструкции бронхиального дерева:

— отек слизистой оболочки бронхов

— гиперсекреция бронхиальных желез

Не тяжелая — характеризуется короткими приступами удушья, не чаще 1-2 раз в месяц, ночью не чаще 2 раз в месяц. Вне обострения никакой клиники нет. МПВ более 80% от исходного, колебания дневного и вечернего измерений МПВ менее 20%. Приступы могут быть проходить спонтанно или при нерегулярной ингаляции В2-агонистов короткого действия (беротек).

Умеренная. Вне обострения может развиваться эмфизема, пневмосклероз, сопровождающиеся кашлем и одышкой. МПВ=60-80%. Колебания между утренним вечерним измерениями составляет 20-30%. МПВ нормализуется после лечения. Больные нуждаются в назначении В2-агонистов короткого действия (беротек) и пролонгированного действия. Приступы купируются инъекциями бронхолитических препаратов (эуфиллин).

Тяжелая. Частые приступы, ночью ежедневные. Могут развиваться осложнения: легочно-сердечная недостаточность, а у части больных астматический статус. МПВ менее 60%, колебания между утренним и вечерним измерениями МПВ составляют более30%. После лечения МПВ к норме не приходит. Требуется для лечения больных кортикостероиды в виде ингаляционных, пероральных и парентеральных форм, бронходилятаторы (метилксантины, В2-агонисты, холинолитики).

Таким образом, основными проявлениями БА является приступ удушья, в развитии клиники которого различают 3 периода:

период предвестников — возникают за несколько минут до приступа в вид вазомоторного ринита, ощущения сухости в носу, усиления одышки, зуда кожи, раздражительности.

Период разгара — характеризуется развитием удушья экспираторного типа, то есть короткий вдох, выдох в 2-4 раза длиннее, затруднен, сопровождается дистантными хрипами. Больные занимают положение артопное, покрыты холодным липким потом. Шейные вены набухшие, пульс частит, границы сердца расширяются вправо, тоны сердца глухие, грудная клетка эмфизематозная, дыхание частое. При перкуссии тимпанический звук, дыхание жесткое с массой сухих свистящих и жужжащих хрипов. Приступ удушья прерывается кашлем с отхаркиванием густой вязкой “стекловидной” мокроты.

Период обратного развития — наступает после лечения, характеризуется регрессом вышеописанных клинических симптомов.

2) нормализовать меха­нику дыхания;

3) увеличить силу дыхательной мускулатуры и подвижность грудной клетки, предупредить развитие эмфиземы легких;

4) нормализовать функцию внешнего дыхания;

5) снять патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстановить стереотип регуляции дыхания;

6) укрепить вегетативную нервную систему, нормализовать процессы возбуждения и торможения;

7) повысить устойчивость организма к воздействию внешней среды. Лечебная гимнастика противопоказана при дыхательной и сердечной недостаточности с декомпенсацией функций этих систем.

Методика ЛФК строится индивидуально в зависимости от функционального состояния кардиореспираторной системы, возраста, тяжести состояния, частоты приступов и т. д.

Исходные положения при занятиях лечебной гимнастикой: лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, расслабившись, что способствует лучшей экскурсии грудной клетки, облегчает выдох.

Курс лечебной гимнастики в стационарных условиях имеет различную продолжительность и слагается из подготовительного и тренировочного периодов. Подготовительный период обычно непродолжителен. Для ознакомления с состоянием больного и его функциональными возможностями достаточно 2—3 дней, после чего рекомендуется приступить к занятиям.

Используют дыхательную гимнастику (обычная, с произноше­нием гласных, согласных и шипящих букв), простейшие гимнасти­ческие упражнения, массаж.

Тренироваться в углублении дыхания следует постепенно. Этому способствуют упражнения в произношении звуков вначале в течение 5—7 с, а затем 30—40 с.

Помимо специальных дыхательных упражнений, направленных на восстановление ритмичного дыхания, глубокого вдоха и про­должительного выдоха, в занятия необходимо включать простые, легко выполняемые гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений, приведений, вращений конечностей, а также разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны. Упраж­нения повторяют самостоятельно несколько раз в день. Рекомен­дуется выполнять их при появлении предвестников приступа астмы.

При появлении предвестников приступа астмы больному сле­дует принять удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула или на бедра. Одно­временно необходимо максимально расслабить мышцы спины, плечевого пояса, живота, диафрагмы, ног. Снятие спазма этих мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья, благодаря увеличению подвижности ребер, уменьшению избыточной вентиляции легких и улучшению брон­хиальной проходимости.

Больного необходимо научить поверхностно дышать, не делая глубоких вдохов, так как глубокий вдох, раздражая бронхиаль­ные рецепторы, может приводить к усугублению и распростра­нению спазма. В то же время на короткий срок (4—5 с) на умеренном выдохе следует задержать дыхание, чтобы «успокоить» рецепторы бронхиального дерева, уменьшить поток патологических импульсов в дыхательный центр. После задержки дыхания по той же причине не следует делать глубокого вдоха, он опять должен быть поверхностным. Рекомендуется массаж грудной клетки, включая межреберья, массаж живота, затылочно-плечевой области а т. д. «Если эти мероприятия не снимают приступ, необходима лекарственная терапия.

В межприступный период больной должен научиться владеть

дыханием: дышать поверхностно, постепенно увеличивая время задержки дыхания на умеренном выдохе, но ни в коем случае не форсируя это увеличение. Больной может следить за временем задержки дыхания по секундомеру. Время это может сокращать­ся при обострении приступов, усугублении бронхиальной обструк­ции (вызванной присоединением инфекционного заболевания дыха­тельных путей), интоксикации, снижении функции сердечно­сосудистой системы, анемии и т. д. Под влиянием физической и психической нагрузки также уменьшается время задержки дыхания, что не является абсолютным противопоказанием к физическим тренировкам, а лишь нацеливает врача на тщатель­ный анализ причин этого снижения. Однако такая тренировка может привести к резкой детренированности дыхательной си­стемы, снижению основных показателей функции внешне­го дыхания, повышению в покое и даже при небольшой физической нагрузке минутного объема дыхания, т. е. появлению гипервентиляции и приступа бронхиальной астмы.

Уменьшение резервов’ дыхания приводит к тому, что даже при оптимальной нагрузке ходьба, особенно быстрая, кратковременный бег, психическое напряжение, также способствуют появлению при­ступов бронхиальной астмы. Во избежание этого необходимо в ста­дии ремиссии очень осторожно под контролем спирографии, пневмотахометрии, динамической спирометрии тренировать органы дыхания с помощью специального комплекса физических упражне­ний, направленного на увеличение жизненной емкости легких, подвижности диафрагмы, грудной клетки, улучшение вентиляции легких, бронхиальной проходимости, увеличение силы дыхательной мускулатуры и т. д.

Читайте также:  Можно ли принимать ванну при бронхиальной астме

После восстановления основных показателей функции внешнего дыхания в занятия включают общеразвивающие упражнения, спо­собствующие тренировке экстракардиальных факторов кровообра­щения, повышению силы мышц спины, ног, рук. После выполнения 1—2 общеразвивающих упражнений должны следовать упражнения в расслаблении. Критерием переносимости нагрузки служат частота появления приступа, его продолжительность, число и частота применяемых лекарственных препаратов, пульс, АД, частота дыха­ния, время задержки дыхания на умеренном выдохе и вдохе, включая пробу Генча, а позднее и Штанге. Если в первые 5—7 дней больной овладевает методикой, которую рекомендует врач, то в дальнейшем удается препятствовать возникновению приступа или значительно уменьшить его продолжительность.

Постепенно аппарат внешнего дыхания следует адаптировать к возрастающей физической нагрузке. Вначале это делают при по­верхностном дыхании (сгибание рук в локтевых суставах, враща­тельные движения ног с опорой о стул, повороты туловища, наклоны вперед, в стороны, отведение назад, приседания). После каждого упражнения, а по мере адаптации к нагрузке после 2—3 уп­ражнений больной должен максимально расслабить мышцы спины, шеи, плечевого пояса, грудной клетки, живота и др. Отдельные упражнения следует выполнять во время задержки дыхания на умеренном выдохе, этот стереотип дыхания необходимо долго тренировать.

В период ремиссии болезни, помимо этой тренировки, посте­пенно вводят упражнения с отягощением, со снарядами и на сна­рядах, с произношением согласных, гласных, шипящих букв. Эти упражнения направлены на улучшение бронхиальной проходимости, удлинение выдоха, тренировку гладкой мускулатуры бронхов.

Выбор немедикаментозного лечения всегда индивидуален, но он может быть методом выбора у больных с лекарственной аллер­гией (10—30% больных), поскольку не дает осложнений и побоч­ных эффектов. Чем раньше использована немедикаментозная тера­пия, тем она эффективнее, так как в далеко зашедших случаях спазм бронхов не устраняется даже гормональными препаратами.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.

1. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пф, РРР, бррох, бррах, дррох, дррах, бррух. Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук рр (начиная от 5—7 с, постепенно довести до 25—30 с). Выдох с каждым звуковым упражнением следует повторять 4—5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7—10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4—5 с, постепенно достигая 12—25 с. Если есть мокрота, то ее выводят медленно надавливая на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками. Каждое покашливание и выведение мокроты не должно сопровождаться шумным глубоким вдохом, так как это может привести к спазму мускулатуры бронхов.

2. Эти же упражнения можно выполнять с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку (концы его расположены спереди). На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6—10 раз).

3. Из исходного положения полусидя (в постели, на кушетке) после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтя­гивание ноги к брюшной и грудной стенке (при наличии мокроты проводят пружинящие надавливания бедром на стенку синхронно с кашлевыми толчками). После каждого выдоха следует поверхност­ный вдох.

Через 1—2 мес регулярных занятий (по 3—4 раза в день), направленных на укрепление дыхательной мускулатуры, при выпол­нении физических упражнений вводят отягощение (если позволяет состояние больного).

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Удушье – это крайне мучительное состояние, характеризующееся недостатком воздуха и страхом смерти. В медицине для определения состояния удушья используется термин «асфиксия». Развивается данное состояние при острых стадиях различных заболеваний, как правило, затрагивающих дыхательные пути, сердечную систему, лёгкие.

При легочных заболеваниях асфиксия обусловлена нарушением проникновения кислорода в кровь и обструкцией дыхательных путей.

Астма проявляется резко возникающим ощущением нехватки воздуха. Больной человек начинает задыхаться. Поскольку дыхание – это базовая потребность человека, то при её нарушении организм сигнализирует о смертельной опасности, этим и объясняется чувство страха и боязнь смерти. Что характерно, удушье вне приступов астмы, как правило, не беспокоит больного человека.

Если после физических нагрузок появляется одышка, то это свидетельствует о серьёзной кислородной недостаточности органов кровообращения и дыхания. В зависимости от факторов, которые являются причиной астматического приступа, выделяют сердечную астму, возникающую из-за нарушения кровообращения малого круга; бронхиальную астму, связанную с острыми нарушениями проходимости в бронхах; смешанную астму, развивающуюся из-за патологий бронхиального дерева или из-за болезни миокарда.

  • Бронхиальная астма.
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
  • Пневмоторакс.
  • Инфаркт миокарда и его осложнение – перикардит.
  • Анафилактический шок.
  • Попадание в дыхательные пути инородных тел.
  • Опухоли трахеи, гортани, бронхов.
  • Дифтерия гортани, зева.
  • Отёк гортани.
  • Отёк лёгкого.
  • Рак лёгкого.
  • Пневмония.
  • Паническая атака.
  • Карциноидный синдром.
  • Гипоксия плода, асфиксия у новорождённого ребёнка.
  • Травматическая асфиксия.
  • Гипервентиляционный синдром.

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием, которое характеризуется непроходимостью респираторного тракта, гиперактивностью бронхов.

Воспалительная природа данного заболевания, при продолжительном течении, приводит к морфофункциональным нарушениям, которые являются необратимыми. При повышенной возбудимости, дыхательные пути реагируют временной непроходимостью и как следствие этого, затруднением дыхания.

Причиной астмы и удушья, возникающего во время астматических приступов, является аллерген, попавший в организм. Именно в качестве ответного воздействия организма возникает спазм мелких и крупных бронхов, который приводит к удушью. Также бывают астматические приступы и неаллергической природы, но гораздо реже. Причиной приступа и асфиксии в таком случае является эндокринное нарушение или травма головного мозга.

При инфекционно-аллергической астме приступы возникают на фоне протекания дыхательных заболеваний (ангины, пневмонии, фарингита, бронхита). Неинфекционно-аллергическая форма заболевания возникает от других аллергенов: шерсти, пыли, перхоти, пуха, продуктов питания, лекарств, химических средств.

Типичная симптоматика бронхиальной астмы:

  • Свистящее тяжёлое дыхание, иногда слышимое на расстоянии.
  • Одышка разной выраженности.
  • Непродуктивный кашель.
  • Приступы удушья в ночное время и ощущение нехватки воздуха.

Лечение астмы осуществляется с учётом трёх главных факторов:

  • Купирование приступа и удушья.
  • Выявление и лечение причин болезни.
  • Устранение воспалительных процессов.

Основные препараты, применяемые в терапии астмы, это ингаляционные глюкокортикостероиды.

Это заболевание является следствием негативного воздействия курения на лёгкие или же последствием работы на тяжёлом производстве (цементном, угольном, целлюлозно-бумажном). Особо вредными и тяжёлыми профессиональными факторами риска, которые провоцируют обструкцию, являются кремниевые и кадмиевые пыли.

Также в возникновении ХОБЛ имеет немаловажное значение уровень питания; социально-экономический уровень, пассивное курение в детстве; недоношенность; генетический фактор.

Патологические нарушения и изменения при обструктивном синдроме:

  • Повышенное отделение слизи.
  • Нарушение функции мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути.
  • «Легочное» сердце (при заболевании бронхов и лёгких нарушается малый круг кровообращения, что ведёт к увеличению правых сердечных отделов).
  • Бронхиальная непроходимость.
  • Гипервентиляция лёгких.
  • Нарушения легочного газообмена.
  • Эмфизема лёгких (при этом заболевании бронхиолы патологично расширяются, что приводит к изменению анатомии грудной клетки и к одышке).
  • Легочная гипертензия.
  • Деструкция паренхимы.

Симптоматика обструктивного синдрома: усиливающийся кашель, затем появление мокроты (в зависимости от острой или хронической стадии болезни, мокрота отделяется слизистая или гнойная), одышка, удушье (в хронической стадии). Во время обострения все симптомы ухудшаются, одышка усиливается, выделяется больше мокроты.

Методы лечения обструктивного синдрома направлены на:

  • Облегчение симптоматики (лечение кашля, купирование одышки).
  • Увеличение переносимости физических нагрузок.
  • Улучшение качества жизни.
  • Уменьшение длительности периода обострения.

Основным методом профилактики является отказ от сигарет.

Пневмотораксом называют состояние, при котором некоторое количество воздуха из-за нарушения герметичности лёгких или из-за повреждений грудной стенки скапливается в плевральной полости. Если воздух вскоре перестаёт попадать в плевральную полость (благодаря закрытию дефекта в грудной стенке или в легочной паренхиме), то такой пневмоторакс называется закрытым. В том случае, когда воздух в плевре беспрепятственно сообщается с воздухом снаружи организма, то это открытый пневмоторакс.

Если при вдохе происходит засасывание воздуха в плевральную полость, то время выдоха он может не выйти из полости, так как произойдёт спадение (закрытие) дефекта. Такой пневмоторакс имеет название вентильного или напряженного.

Из-за разницы внутриплеврального давления с атмосферным происходит сдавление лёгкого и нарушение кровообращения. Это приводит к сильному затруднению дыхания. Пневмоторакс – это очень опасное состояние, без оказания немедленной помощи человек может умереть, причём не только от затруднения дыхания, но и от травматического шока (из-за нарушения целостности грудной клетки, так как обычно это случается при травме или ранении).

Первая врачебная помощь пострадавшему лицу заключается в герметизации грудной стенки, в ингаляционном ведении кислорода, в ведении обезболивающих средств. Если спавшуюся часть лёгкого невозможно восстановить, проводят резекцию повреждённого участка.

Омертвение сердечной мышцы происходит из-за попадания оторвавшегося тромба в коронарные артерии, вследствие чего кровь из этой артерии перестаёт поступать в сердце. Без кислорода, растворённого в крови, данный участок сердца, который должен «обслуживаться» этой артерией, может прожить не более 30 минут. Затем начинается гибель клеток миокарда. Впоследствии на месте омертвения образуются неэластичные рубцы, которые мешают сердцу правильно функционировать, ведь функция этого органа заключается как раз в эластичном растяжении и сжимании, что позволяет «качать» кровь подобно насосу.

Пострадать от инфаркта больше вероятность у тех людей, которые мало двигаются, имеют лишний вес, курят, страдают гипертонией. Немаловажен также и возрастной фактор. Если у человека сердце абсолютно здорово, и при этом у него случился инфаркт миокарда, то, скорее всего, это произошло из-за поражения коронарной артерии.

Предвестником инфаркта могут являться приступы стенокардии, характеризующиеся одышкой и болью в сердце. Иногда инфаркт возникает остро, без продромальной симптоматики.

Осложнением этого тяжелейшего состояния является постинфарктный перикардит. Эта сердечная патология достаточно сложно диагностируется, из-за чего случаются ошибки в постановке вторичного диагноза.

Анафилактическим шоком называют остро возникающее тяжёлое состояние, при котором развивается дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения. Возникает такая реакция из-за попадания в организм аллергена в значительном количестве. Организм в ответ на это специфически реагирует. Анафилактический шок угрожает жизни, так как быстро развивающийся сосудистый коллапс приводит к прекращению кровоснабжения сердца и угнетению других важных функций организма.

Анафилактический шок сопровождается следующей симптоматикой: покраснение кожи, высыпания, отекание мягких тканей, появление бронхоспазма. Также это явление характеризуется удушьем, стеснением за грудиной, невозможностью или затруднением выдоха и вдоха. Если отёк заденет слизистые поверхности гортани и глотки, то дыхание станет не просто затрудненным, а невозможным. Центральная нервная система реагирует на это состояние возбуждением, головокружением, страхом, и угнетением сознания. В конце концов, пострадавший человек впадает в кому и умирает, если ему не была оказана неотложная помощь.

Даже менее тяжёлая аллергическая реакция способна привести к нарушению дыхания и сердечного ритма, к появлению одышки, кашля, сиплости голоса (из-за отекания гортани).

Для купирования анафилактической реакции применяют десенсибилизирующую терапию, противоотёчную, противовоспалительную, гемодинамическую. Первая помощь заключается в ведении гормонов – преднизолона или дексаметазона.

Причиной анафилактического шока могут быть: укусы насекомых, введение инъекционным способом лекарственных средств (антибиотиков и др.), химические вещества, введение препаратов крови, пыльца, пыль, некоторые пищевые продукты.

У людей, склонных к аллергии, это состояние может повторяться. Поэтому следует страховать себя от анафилаксии: предупреждать врачей о лекарственной аллергии; не есть аллергенную пищу; тщательно убирать квартиру от пыли; отправляясь на пикник на свежем воздухе, взять с собой антигистаминные препараты.

Инородные тела, попадающие в гортань, трахею, бронхи – это зачастую детская проблема. Дети возрастом до 5 — 6 лет иногда засовывают в рот мелкие монетки, маленькие игрушки, горошинки. При резком вдохе мелкие предметы попадают в гортань. Резкий вдох может быть инициирован смехом, плачем, испугом.

Также могут поспособствовать попаданию инородных предметов в дыхательные пути те заболевания, которые сопровождаются кашлевыми приступами (коклюш или бронхиальная астма).

Очень часто инородные предметы попадают в дыхательный тракт во время разговора или во время поедания пищи. Они закрывают просвет трахеи, и тем самым перекрывают лёгким доступ воздуха. Если инородный предмет попадает в гортань, у человека возникает рефлекторный кашель. Благодаря кашлю, предмет может выскочить через ротовую полость. Если же просвет гортани или трахеи полностью перекрывается, то наступает состояние удушья, затем – потеря сознания и остановка сердечной деятельности. Без оказания немедленной помощи человек умрёт в течение нескольких минут.

Если закупорились только бронхи, то последствием этого будет тяжёлое воспаление лёгких.

Симптоматика состояния при неполной закупорке дыхательных путей выражается в рефлекторном приступообразном кашле, шумном дыхании, осиплости голоса (если инородный предмет застрял между голосовыми связками), беспокойстве, страхе. Появляются симптомы дыхательной недостаточности: посинение видимых слизистых оболочек и кожи, расширение крыльев носа, втягивание межрёберных промежутков. При полной закупорке человек абсолютно не может вдохнуть, у него пропадает голос, и очень быстро происходит потеря сознания из-за кислородного голодания.

Читайте также:  Бронхиальная астма где лучше жить в россии

Оказание экстренной помощи при попадании инородных предметов:

  • Если потерпевший находится в сознании, надо его попросить встать вертикально и немного наклонить голову и грудь. Необходимо резко, но не слишком сильно ударить его по спине между лопаток. Несколько таких ударов способны вытолкнуть инородный предмет наружу.
  • Если первый способ оказался неэффективным, следует подойти сзади к человеку, обхватить его руками на уровне между животом и грудью, и резко сдавить. Под сдавливание попадают нижние рёбра, благодаря чему создаётся мощное обратное движение газа из дыхательного тракта наружу. Нужно помнить, что сразу после выталкивания инородного предмета из гортани, человек рефлекторно и глубоко вдохнёт воздух. Если инородный предмет ещё не покинул ротовую полость, то он может опять попасть в респираторный тракт.
  • Если пострадавший человек находится в лежачем положении, то чтобы извлечь инородное тело, его нужно перевернуть на спину и кулаками сильно надавить на верхнюю часть живота.
  • Если человек потерял сознание, его нужно уложить животом на своё согнутое колено, и опустить его голову вниз. Удар ладонью по лопаточной области производится не больше 5 раз.
  • После того как дыхание восстановилось, человеку всё равно нужна медицинская помощь, потому что методы оказания первой помощи могут привести к повреждению рёбер и внутренних органов.

Эффективность вышеописанных мероприятий зависит от фактора времени и от грамотных действий спасателя.

В дыхательном тракте могут образовываться доброкачественные, злокачественные опухоли и опухолеподобные образования. Их развитию способствуют механические травмы, перенапряжение связок, и вредные факторы производства: пыль, дым.

Симптоматика при возникновении опухоли на голосовых связках: быстрая утомляемость связок при разговоре, охриплость. Диагноз подтверждается на основании данных ларингоскопии и клинической картины.

Если на преддверии гортани начала развиваться раковая опухоль, то это проявляется чувством инородного тела, затруднением глотания, острой стреляющей болью в ухе. Если опухоль изъязвляется, то изо рта ощущается гнилостный запах и в слюне наблюдается сукровица.

Опухоль желудочка гортани протекает почти бессимптомно на ранних стадиях, а потом вызывает охриплость и затруднение дыхания.

Опухоли, возникающие на трахее, характеризуются выделением крови в мокроте при кашле.

Иногда опухоли, разрастаясь, могут блокировать дыхательные пути и тем самым затруднять дыхание и даже вызывать удушье. Чтобы открыть просвет дыхательных путей, нужно выжечь опухоль с помощью лазеротерапии. Правда, это средство не является радикальным, поскольку рано или поздно опухоль опять вырастает.

Лазерную терапию проводят после внутривенного введения препаратов общего наркоза. Пациенту вводят бронхоскоп, направляя его в опухоль. Проходящий через бронхоскоп луч выжигает опухоль. Операция достаточно лёгкая в проведении. После наркоза пациент обычно быстро приходит в сознание. При повторном нарастании опухоль вновь блокирует дыхательные пути, тогда лазерное лечение можно повторить. Иногда лазер комбинируют с лучевой терапией, это позволяет продлить лечебный эффект.

Другое решение данной проблемы заключается в использовании стента – специального механизма, выглядящего как небольшая сетчатая трубка. Стент помогает устранить явления удушья и затруднения дыхания. Он вводится в сложенном виде в организм через бронхоскоп, потом раскрывается, словно зонт. Стент держит стенки дыхательных путей открытыми и позволяет воздуху проникнуть сюда. Этот прибор вводят внутрь под общим наркозом.

Другое название дифтерии – круп. Разновидностей этого заболевания в зависимости от локализации насчитывается немало: дифтерия глаза, носа, зева, гортани и т.д. Развивается как самостоятельное заболевание. Возбудитель болезни – дифтерийные микробы, которые токсически поражают организм, в частности сердечно-сосудистую и нервную системы.
Удушье является симптомом дифтерии зева и гортани.

Характеризуются данные состояния нижеперечисленными признаками:

  • Повышением температуры.
  • Охриплостью голоса.
  • Кашлем грубого, лающего характера.
  • Шумным тяжёлым дыханием.
  • Участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжением при дыхании межреберных промежутков.

При сильном удушье вследствие сужения гортани появляются следующие признаки:

  • Синюшность носогубного треугольника и ногтей.
  • Выраженное беспокойство, переходящее в сонливость.
  • Поверхностное частое дыхание.
  • Холодный пот на лбу.
  • Падение давления.
  • Судороги.

При неоказании экстренной помощи возможна смерть от удушья.

Состояние отёка гортани является симптомом некоторых патологических процессов, и не считается самостоятельной болезнью. Отёки могут возникать из-за воспалений или механических травм. К механическим травмам относятся ожог гортани растворами едких щелочей и кислот, и ожог горячей едой (бытовой фактор). Иногда отёки возникают после радио- или рентгенотерапии органов шеи. Если в глотке, окологлоточном пространстве, в нёбных миндалинах, корне языка возникает нагноение, то из-за него также может развиться отёк гортани.

Иногда его появление связано с некоторыми острыми (скарлатина, корь, грипп, тиф) и хроническими (сифилис, туберкулез) инфекционными заболеваниями.

Невоспалительные отёки появляются при заболеваниях почек, сердечной системы, при циррозе печени, общей кахексии, при сдавливании вен и лимфатических шейных сосудов вследствие нарушения кровообращения. Изредка отёки гортани возникают как аллергические проявления на некоторые пищевые продукты (клубника, цитрусовые, креветки и т. д.) или на лекарственные препараты. Такие отёки называются ангионевротическими, и они затрагивают чаще всего не только гортань, но и лицо и шею.

Отёки зачастую возникают в тех участках гортани, которые содержат в подслизистом слое множество рыхлой соединительной ткани (надгортанник, задняя гортанная стенка, язычная поверхность надгортанника, черпало-надгортанные складки). Намного реже отёки возникают в области голосовых складок.

Симптоматика воспалительного отёка: ощущение внутри инородного тела, поперхивание, трудность глотания, ощущение сжимания гортани, нарушение голоса. Впрочем, голос не всегда меняется. Из-за стеноза гортани, по ночам человека может мучить ощущение нехватки воздуха.

Невоспалительный отёк характеризуется неприятными ощущениями при глотании.

Если отёк развивается медленно (это, как правило, невоспалительный отёк), то явления нехватки воздуха и удушья не наблюдается. А в случае острого развития отёчности (воспалительной природы), явление удушья – обязательный симптом.

Это состояние характеризуется обильным патологическим выделением в ткань лёгких жидкой части крови.

Синдром отёка лёгких является жизнеугрожающим. Он встречается при таких заболеваниях и состояниях как: острая недостаточность при инфаркте миокарда, миокардит, аллергия, гипертензия, диффузный пневмосклероз, кардиосклероз, хронический бронхит, поражение нервной системы, интоксикация, утопление.

Также отёк лёгких может возникнуть, как реакция организма на: введение лекарственных препаратов; трансфузию излишне большого объёма жидкости; извлечение асцитической жидкости, извлечение плеврального транссудата. В развитии отёка любой природы имеет большое значение повышение давления в малом круге кровообращения и как следствие этого, повышение проницаемости стенок капилляров. Это создаёт условия для выпота жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную легочную ткань. Транссудат, скапливающийся в альвеолах, содержит много белка. Он образует пену, которая снижает площадь дыхательной поверхности лёгких. Из-за этого развивается тяжелейшая дыхательная недостаточность.

Симптоматика развития отёка лёгких может возникнуть у совсем здорового человека, если он подвергся значительной физической нагрузке и вследствие этой нагрузки у него произошёл разрыв сухожильных хорд в митральном клапане, приводящий к острому состоянию митральной недостаточности.

Внешним симптомом отёка лёгких является появление во рту и на губах розовой пены. Правда, иногда возникает путаница, поскольку такой симптом может давать обычный прикус щеки или языка до крови, вследствие чего выделяемая кровь смешивается со слюной и при обследовании ротовой полости видна розовая пена.

Если злокачественные новообразования поражают стенки лёгких или бронхов, быстро растут и обширно метастазируют – значит, данная патология является раком лёгких. Диагностическую картину рака лёгких трудно спутать с картиной другого заболевания. На сегодняшний день это одно из часто встречаемых онкологических заболеваний.

В группу риска входят мужчины старшего возраста. Женщины реже болеют раком лёгких.

Способствует возникновению злокачественной опухоли вдыхание канцерогенов, в частности, табачного дыма, в котором они содержатся. Чем больше человек курит, тем выше вероятность развития опухоли. Наибольшую опасность представляют сигареты без фильтра. Вероятность заболеть раком лёгких выше у тех людей, которые сами не курят, но живут в семье, где хотя бы один из членов семьи курит. Это называется «пассивным курением».

Другие факторы, способствующие возникновению опухоли в лёгких: застарелые бронхит, туберкулёз и пневмония; загрязнённость воздуха; контакт с мышьяком, никелем, кадмием, асбестом, хромом. Опухоли могут затруднять дыхание и вызывать удушье. Для лечения применяют ту же методику, что и при опухоли верхних путей – лазерную терапию.

Если инфекция затронула лёгкие, то в них возникают воспалительные процессы. Воспаление поражает тонкостенные пузырьки – альвеолы, которые необходимы для процесса насыщения крови кислородом. Инфекционным агентом, вызвавшим пневмонию, могут являться грибки, вирусы, бактерии, внутриклеточные паразиты. Каждая форма пневмонии обладает индивидуальными особенностями протекания. Болезнь может развиться и как осложнение после ранее перенесённых заболеваний: гриппа, простуды, бронхита.

Как правило, наиболее часто определяемыми факторами развития пневмонии являются пневмококк и гемофильная палочка, реже – микоплазма, хламидия и легионелла. В современной пульмонологии уже разработаны вакцины против гемофильной палочки и пневмококка, которые в качестве профилактического средства могут предотвратить развитие болезни, или же, если она уже развилась, то облегчить её симптомы.

У здорового человека в норме наблюдается некоторое количество бактерий в лёгких. Попадание новых, чужеродных микроорганизмов в лёгкие блокируется действием иммунной системы. А если иммунная система не срабатывает по каким-то причинам, то развивается инфекционное воспаление. Именно поэтому болезнь чаще всего поражает людей со слабым иммунитетом, а также детей и пожилых.

Возбудитель проникает в лёгкие через респираторный тракт. Например, из ротовой полости в лёгкие, во время сна, проникает слизь, в которой содержатся бактерии или вирусы. А некоторых из возможных возбудителей могут постоянно обитать в носоглотке даже у здоровых людей.

Симптоматика заболевания проявляется высокой температурой, кашлем с гнойным отделяемым, одышкой, затруднённостью дыхания, слабостью, сильным ночным потоотделением. При менее выраженных симптомах заболевания, у больного могут наблюдаться: сухой кашель без отделения мокроты, сильная головная боль, вялость.

В зависимости от площади, которая поражёна возбудителем, выделяют:

  • Очаговую пневмонию (занимает небольшую часть лёгкого).
  • Долевую пневмонию (занимает целую долю лёгкого).
  • Сегментарную (занимает один или несколько легочных сегментов).
  • Сливную (при которой мелкие очаги воспаления соединяются и образуют более крупные).
  • Тотальную (тяжелейший вариант пневмонии, при которой воспалительный очаг занимает всю площадь лёгкого).

Это состояние относится к группе тревожных расстройств. Другие его названия: вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония. Согласно статистическим данным, примерно 40% всех людей хотя бы один раз в жизни страдали от панической атаки. У женщин они возникают намного чаще, чем у мужчин, потому что причиной, способствующей развитию состояния, является эмоциональное перенапряжение. А, как известно, у женщин эмоциональная система более слабая, чем у мужчин, хотя и благодаря некоторым физиологическим механизмам – более гибкая.

Хроническое перенапряжение нервной системы характерно для тех людей, кто обладает тревожно-мнительным характером. Именно эти люди входят в группу риска. Приступы панических атак возникают из-за конфликта бессознательного и сознательного в человеке. Прорыв бессознательного, как более сильного и древнего психического формирования, возникает тогда, когда тонкий слой сознательного в психике человека ломается под действием внешних психотравмирующих факторов.

Симптомы панической атаки: частое сердцебиение, частый пульс, головокружение, дрожь в конечностях, онемение конечностей (в частности, левой руки), боль в левой части грудины, затруднение дыхания, сильный страх. Панический приступ возникает резко и длится до получаса.

Лечение панических атак в тяжёлых случаях предполагает использование антидепрессантов и транквилизаторов. В менее тяжких случаях лечение проводится с помощью психотерапии.

Карциноидом называют обычно доброкачественную, медленно растущую опухоль. В менее чем 10% карциноидов опухоль является злокачественной. Если опухоль небольшого размера, и не сдавливает близлежащие ткани, то симптоматика практически не проявляется. Карциноиды способны метастазировать. Чаще они встречаются у лиц пожилого возраста, чем у молодых людей. Среди мужчин и женщин частота встречаемости карциноидного синдрома почти одинакова. Карциноидные опухоли могут возникать в самых разных местах.

По их локализации выделяют:

  • Верхние опухоли, затрагивающие дыхательные пути, пищеварительный тракт, двенадцатиперстную кишку, желудок, поджелудочную железу.
  • Средние опухоли, располагающиеся в тонкой кишке, аппендиксе, слепой кишке, восходящем отделе ободочной кишки.
  • Нижние опухоли, возникающие в сигмовидной и прямой кишке, в поперечно-ободочной и в нисходящей ободочной кишке.

Карциноидные симптомы, составляющие целый клинический синдром: возникновение ощущения жара после приёма пищи, падение артериального давления, чихание, удушье, дисфункция кишечной системы.

Эти две патологии являются наиболее часто встречаемыми в перинатальной практике.
Термином «перинатальный» обозначают промежуток времени, отсчитываемый с 28-й недели беременности и до 7-го дня после родов.

Читайте также:  Причины астмы у детей по синельникову

Гипоксия опасна нехваткой кислорода у плода во время внутриутробного нахождения и во время родовой деятельности. Это состояние обусловлено прекращением или уменьшением доступа в организм кислорода и кумуляцией в крови недоокисленных токсичных продуктов метаболизма. Из-за гипоксии в организме плода нарушаются окислительно-восстановительные реакции.

Гипоксия приводит к раздражению дыхательного центра вследствие накопления углекислоты. Плоду приходится дышать через открытую голосовую щель и все, что находится вокруг него (слизь, околоплодные воды, кровь), аспирируется внутрь.
Причинами такой патологии являются нарушения функции плаценты, экстрагенитальные болезни, заболевания матери, интоксикация, патология пуповины и патология самого плода, внутриутробные инфекции и травмы, генетические отклонения.

Симптоматика гипоксии плода: скачки частоты сердечных сокращений, аритмия, глухие сердечные тоны. На ранних стадиях патологии наблюдается активное шевеление плода, на дальнейших стадиях – урежение и замедление движений.

Удушье плода, а затем – ребёнка, приводит к сильнейшим внутриутробным и родовым патологиям. Для устранения асфиксии применяют гипербарическую оксигенацию и кислородотерапию. Цель обоих методов терапии – насыщение плода кислородом.

Асфиксия у новорождённого (депрессия новорождённых) – это патология, при которой дети рождаются с наличием сердечной деятельности, но с отсутствием дыхания или с непродуктивными дыхательными движениями. Асфиксию грудничка лечат с помощью таких мероприятий как искусственная вентиляция лёгких, коррекция нарушений метаболизма, коррекция энергетического баланса.

Асфиксия травматического характера может возникнуть вследствие длительного и сильного сдавления верхних отделов живота или же грудной клетки.

Вследствие того, что венозный отток от верхней половины тела резко нарушается, происходит повышение давление в венозной сети с образованием мелких множественных кровоизлияний (или петехий) в слизистых оболочках, в коже, во внутренних органах, в головном мозге. Кожа приобретает синюшный оттенок. Эта травма часто сопряжена с ушибами сердца и лёгких, с повреждением печени.

Симптоматика травматической асфиксии: точечные кровоизлияния; одутловатость лица; возбуждение, затем заторможенность; дыхательная недостаточность; нарушение зрения; иногда – потеря ориентации в пространстве, частое и поверхностное дыхание. Без оказания экстренной помощи и быстрого начала эффективной вентиляции лёгких происходит окончательная остановка дыхания. В стационарных условиях помимо вентиляции, пациенту вводят глюкозу и сердечные препараты для поддержания деятельности сердца. Чтобы предупредить явление отёка лёгких и отёка мозга – вводят мочегонное средство – лазикс. В тяжёлых случаях осуществляют экстренную интубацию трахеи.

Гипервентиляционный синдром – это психосоматическое заболевание, при котором нарушается привычная программа осуществления дыхательных действий. Под действием психических факторов и стресса человек начинает задыхаться. Данный синдром является формой нейроциркуляторной дистонии.

Это состояние было описано еще в 19-ом веке, на основании наблюдения за солдатами, участвующими в военных действиях. В то время это состояние назвалось «солдатским сердцем».

Суть синдрома гипервентиляции состоит в том, что человек под влиянием стрессовых факторов и тревоги начинает часто и усиленно дышать. Это приводит к отклонению от нормы показателя кислотности крови и изменению концентрации в крови таких минералов как кальций и магний. В свою очередь, эти явления способствуют появлению симптомов головокружения, скованности мышц, судорог, дрожи, кома в горле, першения, затруднённости дыхания, боли в грудной клетке. У впечатлительных и тревожно-мнительных личностей происходит запоминание этих симптомов при стрессе, бессознательное закрепление их в психике, и воспроизведение в следующих стрессовых ситуациях.

источник

15.1.5. Нарушение регуляции дыхания

Регуляция дыхания осуществляется дыха­ тельным центром, расположенным в ретикуляр­ ной формации продолговатого мозга. Различают центр вдоха и центр выдоха. Деятельность дыха­ тельного центра регулируется вышележащими отделами мозга.

Большое влияние на деятельность дыхатель­ ного центра оказывает кора головного мозга, что проявляется в произвольной регуляции дыха­ тельных движений, возможности которой огра­ ничены. Нормальное дыхание называют эупноэ.

Нарушения регуляции дыхания могут быть обусловлены различными причинами и наблю­ даются при многих патологиях: сосудистых за­болеваниях мозга (атеросклероз сосудов, васку- литы), нейроинфекции, опухоли мозга (первич­ ные, метастатические), отравлениях алкоголем, морфином и другими наркотиками, снотворны­ ми, транквилизаторами. Кроме того, нарушения регуляции дыхания могут быть при нейроцир-куляторной дистонии различного происхожде­ ния, при психических и многих соматических заболеваниях. При хронических заболеваниях легких и выраженных нарушениях вентиляци­ онной функции также имеют место определен­ ные нарушения регуляции дыхания, часто опас­ ные для жизни (например, при бронхиальной астме).

Глава 15 / ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

Синдром Пиквика — снижение функции сис­ темы регуляции дыхания центрального проис­хождения, обусловливающее альвеолярную ги- повентиляцию, гипоксемию и гиперкапнию. Далее развивается легочное сердце с последую­ щей его декомпенсацей. К наиболее характер­ ным симптомам у больных с синдромом Пикви­ка следует отнести сонливость, цианоз и ожире­ ние.

Синдром нарушения ночного сна заключа­ ется в кратковременных остановках дыхания (при этом 5 приступов за 1 час представляет уг­ розу жизни). Синдром проявляется беспорядоч­ ным громким храпом, чередующимся с длитель­ ными паузами от 10 с до 2 мин. При этом раз­ вивается гипоксемия. Часто у пациентов отме­ чается ожирение, иногда гипотиреоз. Различа­ ют 2 типа синдрома: 1) центральный (наруше­ние регуляции дыхания); 2) обструктивный (за- падение мягкого неба, корня языка, гиперпла­ зия небных миндалин, аденоиды, дефекты раз­ вития нижней челюсти).

Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий могут изменяться частота, глубина и ритм дыхательных движений.

Брадипноэ — редкое дыхание. Рефлекторное уменьшение частоты дыхания наблюдается при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты), при гипероксии в результате выключения хеморецепторов, чув­ ствительных к понижению р а 0 2 . При стенозиро- вании крупных дыхательных путей возникает редкое и глубокое дыхание, называемое стено- тическим. В этом случае рефлексы поступают от межреберных мышц и ослабевает тормозящее действие рефлекса Геринга — Брейера. Брадип­ ноэ возникает при гипокапнии, развивающейся при подъеме на большую высоту (горная бо­ лезнь). Угнетение дыхательного центра может иметь место при длительной гипоксии (пребы­вание в условиях разреженной атмосферы, не­ достаточность кровообращения и др.), при дей­ ствии наркотиков, при органических поражени­ ях головного мозга.

Полипноэ (тахипноэ) — частое поверхностное дыхание. Этот вид дыхания наблюдается при лихорадке, при функциональных нарушениях деятельности центральной нервной системы, при поражениях легких (пневмония, застой в лег­ ких, ателектаз). В происхождении тахипноэ имеет значение большая, чем в норме, стиму­ ляция дыхательного центра. При снижении ра-

стяжимости легких усиливаются импульсы от проприорецепторов дыхательных мышц. Здесь следует учитывать один из важнейших принци­ пов регуляции механических движений легких — регуляторная система «выбирает» наиболее эко­ номичные с точки зрения затраты работы дыха­ ния глубину и частоту дыхания. При увеличе­ нии эластического сопротивления глубокое ды­ хание оказывается неэкономичным. Напротив, при обструктивной патологии неэкономичной является высокая частота дыхания. Считается также, что при ателектазе усиливаются импуль­ сы с легочных альвеол, находящихся в спавшем­ся состоянии. Выдох же стимулируется от боль­ шего, чем в норме, растяжения непораженных легочных структур. Как указывалось ранее, та­ хипноэ способствует развитию альвеолярной ги- повентиляции в результате преимущественной вентиляции мертвого пространства. Тахипноэ может возникать при болях в грудной клетке (щадящее дыхание), где механизм его возник­ новения является чисто рефлекторным.

Гиперпноэ — глубокое и частое дыхание. Оно наблюдается при повышении основного обмена: при физической нагрузке, при тиреотоксикозе, при эмоциональной нагрузке, лихорадке. Если гиперпноэ вызвано рефлекторно и не связано с повышением потребления кислорода и выведе­ ния СО 2 , то гипервентиляция приводит к алка­ лозу, резкому падению рСО 2 . Гиперпноэ возни­ кает также при анемии и ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

Апноэ — отсутствие дыхания. Подразумевает­ ся временная остановка дыхания. Она может возникнуть рефлекторно при быстром подъеме артериального давления (рефлекс с барорецеп­ торов), после пассивной гипервентиляции паци­ ента под наркозом (снижение р^СО.,). Апноэ мо­ жет быть связано с понижением возбудимости дыхательного центра (гипоксия, поражения го­ловного мозга при интоксикациях и др.). Тор­ можение дыхательного центра вплоть до его ос­ тановки может возникать при действии нарко­ тических препаратов (эфир, хлороформ, барби­ тураты и др.), при понижении содержания кис­ лорода во вдыхаемом воздухе.

Кашель тоже относят к нарушениям дыха­ния, хотя это справедливо лишь отчасти, когда соответствующие изменения дыхательных дви­ жений носят не защитный, а патологический характер. Наиболее типичными рефлексогенны­ ми зонами кашлевого рефлекса являются гор-

ЧАСТЬ III. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

тань, трахея, бронхи, легкие и плевра (рис. 152). Однако кашель может быть вызван и раздраже­ нием наружного слухового прохода, слизистой оболочки глотки, а также далеко расположен­ ных рефлексогенных зон (печень и желчные пути, матка, кишечник, яичники). Раздражение с указанных рецепторов передается в продолго­ ватый мозг по чувствительным волокнам блуж­ дающего нерва к дыхательному центру, где и формируется определенная последовательность фаз кашля.

Наличие особого кашлевого центра не полу­ чило научного подтверждения. Механизм каш­ ля рассматривается с позиции теории точек рав­ ного давления. Вначале (1-я фаза) происходит вдох различной глубины и продолжительности в зависимости от последующей силы кашлевого толчка. Далее смыкается голосовая щель и разви­ вается напряжение мышц, обеспечивающих вы­ дох (2-я фаза). При этом резко повышается внут- риплевральное давление, в том числе и давле­ ние воздуха в дыхательных путях. 3-я фаза -открытие голосовой щели, в результате чего воз­ дух с большой силой и скоростью выходит из дыхательных путей вместе с содержимым брон­хов (бронхиальный секрет, гной, частицы пыли, инородные тела и др.), которое после откашли­ вания называется мокротой.

При медленном и спокойном вдохе отрица­ тельное внутриплевральное давление соответству­ ет эластической тяге легких и составляет в нор­ мальных условиях 17-35 см вод. ст. При форсированном вдохе внутриплевральное давле­ние может снижаться на 100 мм рт. ст. Во вто­ рую фазу кашля положительное внутриплевраль­ ное давление может достигать 150 мм рт. ст. При этом давление в дыхательных путях больше, чем в плевральной полости, на величину эластичес­ кой тяги легких. В 3-ю фазу, когда открывается голосовая щель, в дыхательных путях возника­ ет сильный поток воздуха и статическое давле­ ние в них снижается.

Наибольшая скорость потока — в трахее и круп­ных бронхах, поэтому здесь большее динамичес­ кое и меньшее статическое давление. Просвет трахеи и крупных бронхов становится минималь­ ным в результате их сжатия высоким внутри- грудным давлением, что способствует еще боль­ шему увеличению скорости потока воздуха. От полного закрытия просвета эти дыхательные пути защищает хрящевая основа и функция мем- бранозной части стенок. На уровне средних брон- хов в связи со снижением скорости воздушного потока в меньшей степени падает статическое давление, при этом оно может выравниваться с внутриплевральным давлением. В этом случае бронхи среднего калибра не сжимаются, так как здесь находится точка равного давления — стати­ ческого давления в бронхах и давления, окру­жающего бронхи. В мелких бронхах движение воздуха незначительное, и давление в них боль­ ше, чем в плевральной полости. При эмфиземе эластическая тяга легких снижена (7-12 см вод. ст.), поэтому точка равного давления смещается по направлению к мелким бронхам. При кашле в таком случае происходит сужение средних бронхов. Это является причиной неэффективно­ сти кашля при эмфиземе легких.

Чихание — рефлекторный акт, аналогичный кашлю. Оно вызывается раздражением нервных окончаний тройничного нерва, расположенных в слизистой оболочке носа. Форсированный по­ ток воздуха при чихании направлен через носо­ вые ходы.

И кашель, и чихание являются физиологи­ческими защитными механизмами, направлен­ными на очищение в первом случае бронхов, а во втором — носовых ходов. Длительный, изну­ ряющий пациента кашель при патологии может нарушать газообмен и кровообращение в легких и требует определенного терапевтического вме­ шательства, направленного на облегчение каш­ ля и улучшение дренажной функции бронхов.

Зевота представляет собой глубокий вздох при резко открытой голосовой щели, затем усилие на вдохе продолжается при закрытой и вновь открытой голосовой щели. Полагают, что зевота направлена на расправление физиологических ателектазов, объем которых нарастает при утом­ лении, сонливости. Не исключено, что зевота яв­ ляется своеобразной дыхательной гимнастикой, однако она развивается и незадолго до полной остановки дыхания у умирающих больных, у пациентов с нарушениями корковой регуляции дыхательных движений и встречается при не­которых формах невроза.

Икота — спазматические сокращения (судоро­ ги) диафрагмы, сочетающиеся с закрытием го­ лосовой щели и связанными с этим звуковыми явлениями. Нередко икота развивается после чрезмерного наполнения желудка (переполнен­ ный желудок оказывает давление на диафраг­ му, раздражая ее рецепторы). Икота может иметь центрогенное происхождение и развивается при гипоксии мозга.

источник