Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2
источник
а) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
б) острое воспалительное заболевание дыхательных путей
в)острое инфекционное заболевание паренхимы легкого
2. Факторы риска для развития БА:
3. Признак не характерный для БА
б) связь приступов с положением тела
в) появление кашля в конце приступа
д) эффективность β2 – агонистов
4. Характер дыхания у больных БА
5. Какое вынужденное положения принимает больной
г) горизонтальное с приподнятыми ногами
6. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
б) кашель с гнойной мокротой
7. Фактор не участвующий в механизме удушья при БА
г) повышение секреции слизи
д) нарушение выделения мокроты.
8. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
9. Элементы мокроты характерные для БА
11. При перкуссии легких отмечается
а) притупленный перкуторный звук
б) коробочный перкуторный звук
12. При приступе бронхиальной астмы противопоказан
Тестовый контроль на тему «Бронхиальная астма»
1. В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
2. В атопической БА выделяют стадии, кроме
3. Воспалительный процесс при БА можно разделить на фазы, кроме
г) стадия необратимых изменений
4. Какие осложнения возможны при БА
в) хроническое легочное сердце
г) астматический статус (жизнеугрожающая астма)
5. При астматическом статусе для ингаляции бронхолитиков используют: 1) спейсер; 2) небулайзер; 3) индивидуальный ингалятор. Выберите правильную комбинацию.
6. Выслушивание сухих хрипов над всей поверхностью легких характерно для БА из-за:
б) наличия жидкости в полости плевры
в) нарушения бронхиальной проходимости
г) уплотнения лёгочной ткани
д) наличия полости в лёгочной ткани
7. В присхождении приступов БА могут иметь значение все факторы, кроме одного
а) аллергия немедленного типа
б) активация адренергических рецепторов
д) химические раздражающие вещества
8. Какие В2-агонисты обладают пролонгированным действием
9. Какие положения, касающиеся атопической формы БА, правильные: 1) часто развивается в пожилом возрасте; 2) сочетается с другими атопическими заболеваниями; 3) повышен уровень IgE в крови; 4) понижен уровень IgE в крови; 5) характерна эозинофилия крови. Выберите правильную комбинацию.
10. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах: 1) кандидоз ротоглотки; 2) язвы ЖКТ; 3) дисфония; 4) стероидный диабет; 5) частые инфекции носоглотки. Выберите правильную комбинацию.
11. Для лечения БА с успехом применяется все ниже перечисленные препараты, кроме
д) протеолитические ферменты
12. Какие из перечисленных спирографических и пневмотахиметрических показателей, как правило, снижаются при БА: 1) ЖЕЛ; 2) форсированная ЖЕЛ; 3) максимальная вентиляция легких; 4) мощность вдоха; 5) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию.
Ответы на тесты исходного уровня
1-а; 2-д; 3-в; 4-а; 5-а; 6-в; 7-а; 8-б; 9-г; 10-а; 11-б; 12-г.
Ответы на тесты заключительного уровня
1-в; 2-б; 3-б; 4-д; 5-а; 6-в; 7- б; 8-в; 9-д; 10-а; 11-д; 12-в.
Бабак С.Д., Чучалин А.Г. Ночная астма, РМЖ 1998, №17, с. 1108-1114.
Булкина Л.С., Чучалин А.Г. Антилейкотриеновые препараты в лечении бронхиальной астмы, РМЖ. 1998, №17, с. 1116-1119.
Верткин А.П. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой, РМЖ. 2001, №20, с. 863-866.
Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы, РМЖ, 1999, №17, с. 830-835.
Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в лечении бронхиальной астмы, РМЖ, 2002, №5, с. 245-251.
Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение, РМЖ.
Собенников В.А., Белялов Ф.И. Психосоматика Иркутск, ИГУ, 2008, с.109-113.
Отечественные препараты для лечения БА. Метод. реком. под редакцией Чучалина А.Г. М. 2003, 25с.
Чучалин А.Г. Обострение бронхиальной астмы, РМЖ, 2000, № 12, с. 482-486.
Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.2001, 143 с.
Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния, РМЖ.2002, №5 с. 232-236.
Чучалин А.Г. В мире лекарств, 2002, с. 8-12.
Шмелев Е.И. Переход на бесфреоновые ингаляторы в лечении бронхиальной астмы РМЖ. 2002, №5, с. 242-245.
14 Шестовицкий В.А., Гринштейн Ю.И. Тяжелая бронхиальная астма. Фарматека. 2003 ; 5 : 52-56.
Blitz M, Blitz S, Beasely R et al. Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute astma. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, Jssue 3.
Global Strategy for Astma management and prevention. Revised 2008.
Е.В. Евсюкова. Аспириновая бронхиальная астма.Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. Нордмедиздат. 2003.
В.В. Косарев, С.А. Бабанов. Профессиональная бронхиальная астма. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. Нордмедиздат. 2012.
Т.В. Латышева, О.В. Романова. Полиоксидоний в комплексной терапии больных с тяжелой формой БА. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. Нордмедиздат. 2004.
В.И. Трофимов, О.А. Чижова, Н.Л. Шапорова, В.Н. Марченко. Бронхиальная астма и нарушения дыхания во время сна. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. Нордмедиздат. 2008.
Г.Б.Федосеев, В.И.Трофимов, М.А.Петрова. Монография «Многоликая бронхиальная астма, диагностика, лечение и профилактика». Нордмедиздат. 2011.
В.Ф. Портнягин. Бронхиальная Астма 2014 г. Иркутск. 84 с. Учебное пособие.
Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Иркутск 664009, ул. Советская 109.
© Иркутский государственный медицинский университет, 2013 г.
источник
Доврачебная помощь: при бронхиальной астме больному необходимо придать удобное для включения в действие вспомогательных дыхательных мышц положение (сидя или стоя с опорой для рук). Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной.
Медицинская помощь: вначале подкожно вводят 0,5-0,75 мл 0,1% раствора адреналина, способствующего снятию спазма бронхов, уменьшению гиперемии и секреции слизистой оболочки бронхов. Бронхолитичеекий эффект наступает обычно через 5-10 мин. При тяжелом и затяжном астматическом состоянии прибегают к повторному введению адреналина, в связи с чем первоначально не следует вводить большие (превышающие 0,5-1 мл) дозы препарата. Иногда после введения адреналина отмечаются побочные явления: головная боль, сердцебиение, дрожь. Требуется большая осторожность при введении адреналина больным гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью. Адреналин противопоказан при сердечной астме, особенно возникающей на фоне инфаркта миокарда или хронической коронарной недостаточности.
При приступе бронхиальной астмы вводят также эфедрин, бронхолитическое действие которого наступает через 20-30 мин после подкожного введения 1 мл его 5% раствора. Действие эфедрина несколько слабее, чем адреналина, но длится дольше. При тяжелом астматическом состоянии введением эфедрина не всегда удается добиться полной ликвидации приступа. Для купирования приступа бронхиальной астмы делают подкожные инъекции 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с эфедрином или адреналином.
Бронхолитичеекий эффект дают также аэрозоли симпатомиметических препаратов. Кроме основного действия, симпатомиметики могут оказывать стимулирующее влияние на миокард, вызывая тахикардию, повышение возбудимости миокарда.
Больным назначают отвлекающие местные процедуры (банки, горчичники). При неэффективности проводимой терапии вводят эуфиллин внутривенно медленно. Препарат следует применять при затянувшемся астматическом приступе и особенно в случаях, когда трудно решить, какой астмы имеется приступ — бронхиальной или сердечной.
При резком возбуждении и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств вводят 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, 5-10 мл 0,5% раствора новокаина внутривенно медленно. В некоторых случаях при аллергической бронхиальной астме оказывают хорошее действие противогистаминные препараты. При тяжелом астматическом статусе и неэффективности применения симпатомиметических препаратов можно использовать комплекс лекарственных средств.
Кортикостероидные гормоны назначают с учетом противопоказаний к применению этих препаратов.
При смешанной форме бронхиальной астмы с компонентами сердечной астмы купирование приступа удушья достигают внутривенным введением эуфиллина с сердечными гликозидами. При сочетании приступа удушья с болями в области сердца с осторожностью можно применить промедол (1 мл 1% раствора) или пантопон (1 мл 1% раствора) обязательно в сочетании с атропином. Введение морфина, пантопона при приступе только бронхиальной астмы противопоказано вследствие угнетающего действия их на дыхательный центр и возбуждающего влияния на блуждающий нерв. Одновременно применяют спазмолитические средства: папаверин (1-2 мл 2% раствора), но-шпу (2 мл 2% раствора) внутримышечно, назначают нитриты внутрь, проводят оксигенотерапию.
Иногда могут развиваться тяжелейшие астматические состояния, при которых все проводимые мероприятия оказываются безуспешными. В таких случаях при развитии асфиксии надо произвести интубацию или трахеостомию с последующим отсасыванием секрета из бронхов и перевести больного на управляемое искусственное дыхание с помощью аппаратов, а затем срочно госпитализировать в реанимационное отделение.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Сборник заданий для самоподготовки
1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
2. При приступе бронхиальной астмы противопоказан
3. Неотложная помощь при легочном кровотечении
а) аминокапроновая кислота, хлорид кальция
в) ацетилсалициловая кислота, реопирин
4. При инфаркте миокарда наблюдается
а) колющая боль в области сердца
б) ноющая боль в области сердца
в) сжимающая боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
г) сжимающая боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
5. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
6. Неотложная помощь при приступе стенокардии
7. Количество крови, извлекаемое при кровопускании (мл)
8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе
г) преднизолон, гидрокортизон
9. Неотложная помощь при коллапсе
10. Оксигенотерапия через пеногасители обязательна при
11. Промывание желудка необходимо провести при
а) гастралгической форме инфаркта миокарда
б) пищеводном кровотечении
г) желудочном кровотечении
12. Противопоказание для промывания желудка
а) желудочное кровотечение
13. Неотложная помощь при желудочном кровотечении
г) хлорид кальция, желатиноль
14. Неотложная помощь при печеночной колике
15. Неотложная помощь при почечной колике
16. Причина возникновения гипогликемической комы
а) избыточный прием углеводов
б) малоподвижный образ жизни
в) недостаточная доза инсулина
17. Неотложная помощь при гипогликемической коме
18. Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
19. Неотложная помощь при гипергликемической коме
20. Неотложная помощь при анафилактическом шоке
а) адреналин, преднизолон, мезатон
в) инсулин, глюкоза, дибазол
г) папаверин, морфин, пентамин
1 а, 2 в, 3 а, 4 г, 5 б, 6 в, 7 в, 8 а, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 а, 15 б, 16 г, 17 в, 18 в, 19 а, 20 а.
1. Основная причина развития острого бронхита
2. При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
3. Основная причина развития хронического бронхита
4. Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
5. Данные аускультации при бронхите
6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
7. Осложнение хронического бронхита
8. При лечении гнойного бронхита применяют
9. При кашле с гнойной мокротой противопоказан
10. При густой вязкой мокроте рекомендуют
11. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
б) кашель с гнойной мокротой
12. Экспираторный характер одышки отмечается при
13. При экспираторной одышке затруднен
14. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
15. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
16. При приступе бронхиальной астмы противопоказан
17. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
18. В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
19. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
20. Пикфлоуметрия — это определение
в) жизненной емкости легких
г) пиковой скорости выдоха
21. Основной возбудитель крупозной пневмонии
22. Крепитация выслушивается при
23. Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания
24. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при
25. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
в) рентгенография грудной клетки
26. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
27. Осложнение очаговой пневмонии
28. Мокроту для бактериологического исследования собирают в
29. Осложнение крупозной пневмонии
30. При лечении пневмонии применяют
а) антибиотики, отхаркивающие
в) бронхолитики, глюкокортикостероиды
31. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
32. Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
в) гноя в расширенных бронхах
г) жидкости в плевральной полости
33. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления
б) бронхоэктатическая болезнь
34. Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
б) бронхоэктатической болезни
35. При бронхоэктатической болезни мокрота
36. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
б) рентгеноскопия грудной клетки
37. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
г) бронхоэктатической болезни
38. Дренажное положение придается пациенту для
г) облегчения оттока мокроты
39. Кровохарканье наблюдается при
б) бронхоэктатической болезни
40. Дренажное положение придается пациенту при
а) бронхоэктатической болезни
41. Абсцессом легкого может осложниться
42. Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки
43. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
44. Для абсцесса легкого характерна лихорадка
45. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
46. Гнойная мокрота наблюдается при
47. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
48. Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
б) полость с горизонтальным уровнем жидкости
в) повышенная прозрачность легочных полей
49. Эластические волокна в мокроте определяются при
50. В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
51. Наиболее частый путь передачи туберкулеза
52. Возбудителем туберкулеза является
54. Ранние симптомы туберкулеза
а) высокая температура, кровохарканье
б) высокая температура, кашель с гнойной мокротой
в) длительный субфебрилитет, покашливание
55. Каверна образуется в легком при
56. При туберкулезе в мокроте обнаруживают
57. Диета № 11 назначается при
58. При лечении туберкулеза применяют
59. При лечении туберкулеза применяют
г) преднизолон, циклофосфан
60. Метод ранней диагностики туберкулеза легких
61. Для профилактики туберкулеза применяют
62. Специфическая профилактика туберкулеза
63. Вакцина БЦЖ используется для
а) диагностики туберкулеза
б) диагностики рака легкого
в) профилактики туберкулеза
г) профилактики рака легкого
64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики
65. Вакцинация БЦЖ проводится
66. Место введения вакцины БЦЖ
б) верхняя треть предплечья
г) средняя треть предплечья
68. Реакция Манту используется для
а) диагностики рака легкого
б) диагностики туберкулеза
69. Реакция Манту используется для диагностики
70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят
71. Реакция Манту оценивается через (час.)
72. Реация Манту считается положительной при
а) инфильтрате размером 1-2 мм
б) инфильтрате размером 2-4 мм
в) инфильтрате размером 5 мм и более
73. Место введения туберкулина при постановке реакции Манту
б) верхняя треть предплечья
г) средняя треть предплечья
74. Рак легких — это опухоль
а) доброкачественная из соединительной ткани
б) доброкачественная из эпителиальной ткани
в) злокачественная из соединительной ткани
г) злокачественная из эпителиальной ткани
75. Лица, получающие длительую терапию глюкокортикостероидами, входят в группу риска по развитию
76. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
77. Осложнение рака легкого
78. Метод ранней диагностики рака легкого
79. Атипичные клетки в мокроте определяются при
80. Легочное кровотечение может возникнуть при
81. При раке легкого в мокроте определяют
82. Плевритом может осложниться
83. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при
в) бронхоэктатической болезни
84. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры
г) экссудативного плеврита
85. Экссудативным плевритом может осложниться
86. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания
87. Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при
88. Место прокола при плевральной пункции
89. При экссудативном плеврите аускультативно определяется
б) отсутствие дыхания на стороне поражения
90. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
а) полость с горизонтальным уровнем жидкости
б) повышенная прозрачность легких
в) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
г) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону
91. При легочном кровотечении кровь бывает
92. Основная жалоба пациента при эмфиземе
б) кашель с выделением мокроты
93. Форма грудной клетки при эмфиземе
94. Перкуторный звук при эмфиземе легких
95. Нижняя граница легких при эмфиземе
96. Рентгенологический признак эмфиземы
а) полость с горизонтальным уровнем жидкости
б) гомогенное затенение с косой верхней границей
г) повышенная прозрачность легочных полей
97. Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года
98. После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение
99. Больным с бронхиальной астмой необходима консультация
100. Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит
1 в 2 б 3 а 4 в 5 в 6 в 7 г 8 а 9 б 10 а 11 в 12 б 13 б 14 г 15 б 16 г 17 а 18 в 19 б 20 г 21 б 22 в 23 в 24 б 25 в 26 б 27 а 28 г 29 в 30 а 31 б 32 в 33 б 34 б 35 в 36 а 37 г 38 г 39 б 40 а 41 в 42 а 43 а 44 б 45 а 46 а 47 в 48 б 49 в 50 б 51 б 52 б 53 а 54 в 55 г 56 б 57 в 58 б 59 б 60 г 61 а 62 б 63 в 64 г 65 а 66 а 67 б 68 б 69 г 70 б 71 г 72 в 73 г 74 г 75 в 76 г 77 а 78 г 79 в 80 г 81 а 82 в 83 г 84 в 85 в 86 г 87 г 88 а 89 б 90 в 91 а 92 г 93 г 94 а 95 б 96 г 97 г 98 а 99 а 100 в
источник
а) алупент б) беротек в) морфин г) эуфиллин
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
а) ампициллин, бисептол в) пипольфен, тавегил
б) морфин, гепарин г) дибазол, клофелин
Наиболее часто применяемая концентрация раствора фурацилина?
Оксигенотерапия через пеногасители обязательна при
а) бронхиальной астме в) отеке легких
Промывание желудка необходимо провести при
а) гастралогической форме инфаркта миокарда
б) пищеводном кровотечении
г) желудочном кровотечении
Неотложная помощь при гипергликемической коме
Неотложная помощь при желудочном кровотечении
Причина возникновения гипогликемической комы
а) избыточный прием углеводов
б) малоподвижный образ жизни
в) недостаточная доза инсулина
Инфицирование при выкидыше чаще возникает на стадии
а) полного аборта в) угрожающего выкидыша
б) неполного аборта г) начавшегося выкидыша
Для центрального предлежания плаценты характерно
б) кровь темная со сгустками
в) наличие родовой деятельности
Геморрагический шок возникает вследствие
а) длительного безводного периода
Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с
а) острым аппендицитом в) гастритом
б) гломерулонефритом г) анемией
47. При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим синдромом противопоказано:
б) применение краниоцеребральной гипотермии
в) применение пузыря со льдом на область крупных сосудов
г) обтирание кожи 40-50% раствором этилового спирта
48. Основной жаропонижающий препарат в детской практике, и применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом:
а) анальгин б) парацетамол в) пипольфен г) баралгин
49. При гипертермическом синдроме температуру тела у ребенка контролируют каждые (минуты):
а) 15-30 6)30-60 в) 60-90 г) 90-120
50. Анафилактический шок у детей наиболее часто возникает после введения:
а) антибиотиков в) препарата железа
51. Наиболее эффективные средства для купирования анафилактического шока у ребенка:
а) адреналин, преднизолон в) эуфиллин, эфедрин
б) папаверин, дибазол г) лазикс, сульфат магния
52. При оказании неотложной помощи ребенку с гипогликемической комой применяют раствор:
а) хлорида натрия в) новокаина
Признаками клинической смерти являются
а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
б) спутанность сознания и возбуждение
в) нитевидный пульс на сонных артериях
При выведении из клинической смерти необходимо
а) дать понюхать нашатырный спирт
б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
в) проведение закрытого массажа сердца
г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
При легочном кровотечении не следует
а) придавать горизонтальное положение
в) подавать лоток для отхаркивания крови
Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
в) поперечному отростку VI шейного позвонка
При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует
б) ввести анальгетик, промыть желудок
в) ничего не делать до госпитализации
58. При синдроме «острого живота» нужно
а) сделать очистительную клизму
г) применить холод, срочно госпитализировать больного
Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с
в) травмой органов брюшной полости
г) переломом грудного отдела позвоночника
60. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:
а) выполнить новокаиновую блокаду
в) наложить окклюзионную повязку
61. Срок использования растворов, применяемых при химическом методе дезинфекции
б) 1 день г) до изменения цвета раствора
62. Раствор сульфахлорантина для обработки поверхности рабочих столов (в процедурных, лабораториях и др.) в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно
Оптимальный режим стерилизации воздушным методом изделий из стекла и металла
а) температура 180 град.С. время 120 мин.
б) температура 180 град.С. время 60 мин.
в) температура 160 град.С. время 60 мин.
г) температура 120 град.С. время 45 мин.
64. Температура моющего раствора с применением СМС при предстерилизационной очистке медицинского инструментария (в градусах С)
а) 50-55 6)45-50 в) 25-35 г) 18-20
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
б) дибазол г) нитроглицерин
При инфаркте миокарда наблюдается
а) колющая боль в области сердца
б) ноющая боль в области сердца
в) сжимающая боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
г) сжимающая боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
а) пентамин, лазикс в) мезатон, адреналин
б) сульфат магния г) преднизолон, гидрокортизон
Неотложная помощь при коллапсе
Неотложная помощь при печеночной колике
а) атропин, баралгин в) гепарин, димедрол
б) кордиамин, валидол г) мезатон, лазикс
Неотложная помощь при почечной колике
а) аспирин, преднизолон в) дибазол, пентамин
источник
Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся приступами одышки или удушья. Недуг встречается как у детей, так и у взрослых. С каждым годом число людей, страдающих от этой патологии, растет. Многие страны, осознав серьезность проблемы, ежегодно выделяют внушительные суммы на лечение и реабилитацию таких пациентов. Четвертого мая во всем мире отмечается день борьбы с бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма у взрослых и у детей – это одно из проявлений так называемой атопии. Это означает, что организм больного неадекватно реагирует на привычные другим людям раздражители. Там, где здоровый человек даже не заметит аллерген, астматик задохнется от внезапного приступа. Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину развития патологии. Считается, что атопические заболевания передаются по наследству (точнее, склонность к тому или иному виду аллергии). Отмечено также негативное влияние вредных факторов окружающей среды на развитие бронхиальной астмы.
В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, бронхиальная астма разделяется на аллергическую и неаллергическую. В первом случае источником проблемы может стать пыльца растений, шерсть домашних животных, незнакомая пища или прием некоторых лекарственных препаратов. Обострение бронхиальной астмы в этом случае четко завязано на контакте с аллергеном, и, как правило, удается довольно точно выяснить причину приступа.
Неаллергическая астма обычно развивается на фоне других хронических бронхолегочных заболеваний. В этом случае приступы удушья развиваются во время острой инфекции, при стрессе или любых других причинах, не связанных с действием аллергена. Неотложная помощь при бронхиальной астме в обоих случаях включает в себя использование препаратов, снимающих спазм бронхов и возвращающих возможность пациенту полноценно дышать.
Независимо от причины, вызвавшей развитие болезни, выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы. Знание этой классификации позволяет правильно подобрать лечение и вовремя предупредить развитие приступов.
1 степень – интермиттирующая. На первой стадии приступы заболевания развиваются не чаще 1 раза в неделю днем и 2 раз в месяц ночью. Обострения короткие, функции бронхолегочной системы нарушены незначительно.
2 степень – легкая персистирующая. Приступы возникают чаще одного раза в неделю. Обострения заболевания более длительные, с нарушением общего состояния, физической активности и сна.
3 степень – персистирующая средней тяжести. Обострения астмы случаются ежедневно, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Ночные приступы повторяются еженедельно. Каждая ситуация требует обязательного использования препаратов, расширяющих бронхи.
4 степень – тяжелая персистирующая. Частые приступы — несколько раз в день, не купирующиеся обычными негормональными препаратами. Физическая активность существенно снижена, нарушен ночной сон.
При контакте с аллергеном или другим раздражающим фактором первым делом появляется одышка. Больному становится тяжело дышать, невозможно вдохнуть нужное количество воздуха. Присоединяется удушье, тяжесть в груди, вызванная бронхоспазмом. Спустя некоторое время появляются громкие хрипы, слышимые на расстоянии. Возникает кашель, сначала сухой, затем влажный, с вязкой мокротой. Присоединение последнего симптома говорит о разрешении приступа и выходе пациента из этого состояния.
Сильное беспокойство, страх и мысли о смерти преследуют больного. Если неотложная помощь при бронхиальной астме не будет оказана вовремя, развиваются осложнения, опасные для здоровья и жизни человека. Вот почему каждому больному так важно всегда иметь при себе препараты, купирующие приступ. Своевременное воздействие на бронхи позволяет избежать ухудшения состояния и обойтись без серьезных вмешательств.
Это состояние является одним из самых частых осложнений бронхиальной астмы. Стойкие спазмы бронхов, не купирующиеся препаратами, вызывают приступы удушья. Кашель становится непродуктивным, мокрота не отделяется. Больной занимает вынужденное положение – сидя или стоя с наклоном тела вперед. Такая поза позволяет несколько облегчить дыхание и дождаться приезда бригады скорой помощи. При отсутствии лечения больной теряет сознание. В тяжелых случаях астматический статус может закончиться остановкой дыхания и летальным исходом.
В том случае, когда лечение не было проведено вовремя или же оказалось неэффективным, возможно развитие следующих состояний:
- острая сердечная недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность;
- пневмоторакс
Первым делом нужно удалить аллерген, вызывавший приступ. Если источник проблемы неизвестен, следует убрать от больного все то, что может послужить причиной развития приступа. Вокруг астматика не должно быть много людей. Если позволяет состояние, больного следует переместить в тихое спокойное помещение, где он сможет переждать приступ или дождаться приезда скорой помощи.
До прибытия специалистов следует воспользоваться препаратами, вызывающими расширение бронхов. Как правило, каждый астматик носит с собой ингаляторы, позволяющие быстро и эффективно снять приступ удушья. Если под рукой не оказалось нужных лекарств, следует усадить больного в максимально удобную для него позу (с уклоном туловища вперед и с опорой на руки)
Если причиной приступа стала пища, содержащая аллергены, на помощь придет активированный уголь или другие сорбенты. Не помешают антигистаминные, а также различные успокаивающие препараты. Несколько облегчить состояние поможет теплая ножная ванна.
Препараты при бронхиальной астме отличаются большим разнообразием. На этапе оказания доврачебной помощи чаще всего используются ингаляторы на основе сальбутамола. Этот простейший миметик b-адреновых рецепторов помогает снять спазм и расширить бронхи, способствуя выводу вязкой мокроты из организма. Именно это средство должно быть под рукой у каждого астматика, знающего о возможном развитии приступа. При первых признаках удушья делается 1-2 вдоха. При необходимости через 5 минут ингаляцию можно повторить.
Отличный эффект дают глюкокортикостероидные препараты. Они выпускаются в виде ингаляций и назначаются пациентам, чей приступ не купируется b-адреноблокаторами. Препараты при бронхиальной астме широко представлены на фармакологическом рынке, и каждый астматик может выбрать подходящее для себя средство после консультации специалиста. Отмечено, что у пациентов, использующих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение двух лет от начала заболевания, существенно улучшается качество жизни и снижается частота приступов удушья.
Неотложная помощь при бронхиальной астме также включает в себя применение «Эуфиллина» – препарата, расширяющего бронхи. Как правило, он используется бригадой скорой помощи для купирования приступа в том случае, когда у пациента не оказалось с собой ингаляционных препаратов. «Эуфиллин» вводится внутривенно, обычно сочетается с «Преднизолоном» или другими гормональными средствами. В комплексе эти препараты снимают отек, сужают бронхи и облегчают выход мокроты. В большинстве случаев состояние пациента значительно улучшается после использования «Эуфиллина».
При появлении астматического статуса дозы препаратов повышаются, плюс добавляются инъекции «Гепарина». В случае развития комы лечение производится в условиях реанимации. Для профилактики гипоксии используется увлаженный кислород через маску в виде ингаляций.
Осложнения бронхиальной астмы, как правило, требуют госпитализации в терапевтическое отделение. При развитии сердечно-легочной недостаточности может потребоваться переноска пациента на носилках с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Госпитализация также необходима при развитии приступа, не снимающегося ингаляциями «Сальбутамола» или глюкокортикостероидов, а также в случае астматического статуса.
К сожалению, во многих случаях заболевание прогрессирует, приводя к появлению различных осложнений. Хроническая бронхиальная астма – не редкость среди взрослого населения. Развиваясь в раннем детском возрасте, она сопровождается частыми приступами, существенно ухудшающими качество жизни больного. Со временем образуется эмфизема легких, характеризующаяся расширением дистальных участков бронхов. Легочная ткань растягивается, оказывается не способна обеспечить организм достаточным количеством кислорода. От гипоксии страдают все органы, прежде всего сердце и головной мозг. Прогрессирующая дыхательная недостаточность требует применения все более серьезных групп препаратов.
К сожалению, даже при соблюдении всех мер профилактики невозможно гарантировать полное отсутствие приступов. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует всегда держать при себе препараты сальбутамола. Своевременное оказание помощи поможет не только избавиться от неприятных симптомов, но и предотвратить развитие различных осложнений.
источник
Бронхиальная астма – это достаточно распространенное современное заболевание дыхательных путей. Проявляется в виде периодических приступов одышки, сильного кашля, иногда способных перерасти в приступ удушья. Причиной тому служит реакция дыхательных путей на какой-либо раздражитель, попавший в них. Из-за этого бронхи сильно сужаются, вырабатывая при этом большое количество слизи, которая мешает больному нормально дышать, затрудняет поступление воздуха в легкие.
Причины, из-за которых возникают приступы астмы, могут быть различными. Исходя из этого выделяют неаллергическую астму, возникающую в результате воздействия внешнего раздражителя на дыхательные пути, и аллергическую астму, которая является следствием попадания в организм через бронхи частиц, вызывающих аллергическую реакцию.
Приступы при аллергической астме могут быть вызваны конкретными раздражителями (пыльца, продукты питания, шерсть, домашняя пыль и т.д.), при контакте с которыми возникает обострение заболевания. Нередко такие приступы имеют сезонный характер и выражаются чрезмерной слезоточивостью, крапивницей, насморком и кашлем.
Приступы при неаллергической астме вызываются любым малейшим раздражением бронхов. Из-за их чрезмерной чувствительности возникают спазмы, препятствующие нормальному току воздуха в легкие и обратно, в результате этого возникает сильный кашель, приступ удушья.
Некоторые основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы:
специфический запах моющих средств, бытовой химии;
прием некоторых лекарственных препаратов;
Не обязательно, что симптомы астмы проявляются мгновенно, иногда для реакции необходимо несколько минут.
В зависимости от причины, вызвавшей приступ, астму подразделяют на несколько видов:
астма физического усилия (вдыхание холодного воздуха при занятиях спортом);
аспириновая астма (прием некоторых лекарств);
профессиональная астма (вдыхание одного и того же вещества на работе достаточно длительный период времени);
смешанная астма (контакт с аллергеном с присутствием другого фактора);
неуточненная астма (четкая причина, вызвавшая приступ, отсутствует).
Нередко бывает, что при заболевании астмой врачи не могут выявить конкретных аллергенов, которые являются раздражителями дыхательных путей и вызывают их спазм. Самые первые приступы заболевания могут быть вызваны респираторной инфекцией. В то время как выхлопные газы или отходы промышленных предприятий не являются аллергенами, но они могут негативно повлиять на симптомы заболевания, спровоцировать его у тех, кто имеет предрасположенность к этому заболеванию.
Сложнее всего определить профессиональную астму, так как часто люди не придают значения первым симптомам, появляющимся во время работы и проходящим после окончания рабочей смены. Диагностирование таких приступов астмы достаточно затруднительное и требует несколько недель или даже месяцев для постановки точного диагноза.
Так как каждый человек уникален, то предвестники приступа бронхиальной астмы будут у каждого проявляться по-разному. Очень важно знать их, если у вас астма и вовремя принять необходимые лекарства. Предвестники приступа бронхиальной астмы проявляется приблизительно за 0,5-1 час.
Наиболее часто встречающиеся предвестники перед приступами астмы аллергического характера:
сильный насморк с водянистой слизью;
Если же приступ астмы носит неаллергический характер, например, физическая нагрузка, то предвестники могут быть следующие:
резкая слабость, усталость;
Бессонница и сильный кашель – это предвестники ночного приступа астмы.
Если вы стали свидетелем приступа бронхиальной астмы, то вам, прежде всего, необходимо оказать больному помощь до приезда скорой помощи. Нередко жизнь человека зависит от того как быстро и грамотно будет оказана первая помощь.
Нужно помнить, что помощь при астме до приезда медиков поможет вам лишь на некоторое время улучшить его самочувствие. Полностью вылечить приступ без помощи врачей не удастся. Больному следует обратиться к пульмонологу, он поможет поставить верный диагноз, а после этого назначит необходимое лечение.
При приступе астмы больному нужно помочь расстегнуть ворот рубашки или ослабить галстук, снять все, что может мешать свободному дыханию. Затем помочь принять правильное положение: стоя или сидя, упираясь в поверхность обоими руками, локти расставлены в разные стороны. Это поможет задействовать вспомогательные дыхательные мышцы. Помогите больному успокоиться и постараться дышать равномерно. Откройте окно, чтобы в помещение был поток свежего воздуха.
Легкий приступ можно купировать, если больному сделать горячую ванночку для рук или ног, приложить горчичники к стопам. Помогите воспользоваться больному ингалятором, который использует больной, достаньте его из упаковки, закрепите насадку и переверните. Если человек самостоятельно не может нажать на аэрозоль, сделайте это вместо него. Повторять применение ингалятора можно 2-3 раза каждые 20 минут.
По приезду скорой медикам необходимо сообщить о препаратах, которые принимал пациент при приступе. Врачом вводится 0,7 мл 0,1% раствора адреналина, который помогает убрать спазм дыхательных путей и снизить выделение слизи бронхами. Результат после укола наступает обычно спустя 5-8 минут. Если при этом состояние пациента по-прежнему тяжелое, то инъекцию повторяют. Побочными эффектами при введении препарата могут быть: усиление сердцебиения, сильная головная боль, мелкая дрожь. При этом необходимо помнить: адреналин нельзя применять при сердечной астме, возникшей на фоне инфаркта или же на фоне сердечной недостаточности.
Второй препарат, который следует использовать для купирования приступа бронхиальной астмы – это эфедрин. Действовать он начинает спустя 20-25 минут, вводится под кожу в виде 1% раствора не более 1 мл. Эфедрин оказывает более слабое воздействие чем адреналин, иногда этим препаратом не получается полностью купировать приступ. Тогда раствор эфедрина или адреналина вкалывают в сочетании с 0,5 мл атропина (1% раствор).
Если неизвестен тип приступа астмы (сердечный или бронхиальный) или длительное время не удается его устранить, следует использовать внутривенное введение эуфиллина. Препарат следует вводить очень медленно.
Если введение бронхолитических препаратов не оказывает никакого видимого воздействия, а только вызывает возбуждение пациента, то вводят пипольфен (раствор 2,5%) в мышцу, объемом не более 1,5-2 мл и внутривенно новокаин (раствор 0,5%), объемом 5-10 мл, лекарство следует вводить медленно.
Смешанную форму астмы купируют эуфиллином с сердечными гликозидами, укол делают внутривенно. Если у пациента наступает удушье, то с большой осторожностью допускается применение препарата пантопон, обязательно с атропином или используют промедол.
Вводить морфин при бронхиальном приступе нельзя, он негативно воздействует на дыхательную систему, затрудняя дыхание.
В качестве спазмолитических средств применяется инъекция 2% растворов но-шпы и папаверина, в соотношении 1:1, не более 4 мл
Если введение лекарственных препаратов не даёт нужного эффекта, то больного необходимо срочно госпитализировать.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Самый эффективный рецепт, который сделает ваши пяточки гладкими, как в молодости!
Как поднять уровень тестостерона у мужчины?
источник
В основе заболевания лежит повышенная чувствительность человека к некоторым веществам, проникающим в организм.
Уже давно установлено, что приступы бронхиальной астмы могут быть связаны с такими внешними причинами, как запах сена и различных цветов. У одних больных приступы удушья возникают от запаха красок, лекарств, у других — от контакта с животными в связи с чувствительностью больных к продуктам животного происхождения (волосы лошадей, собак, кроликов, кошек, а также перья домашних птиц). У некоторых лиц отмечается повышенная чувствительность к лекарственным веществам растительной природы (ипекакуана), химическим продуктам (урсол) и т. д.
Во всех этих случаях имеют место аллергические реакции организма на определенные раздражители — аллергены. Существует очень большое число аллергенов, которые вызывают приступы бронхиальной астмы. Установлено, что аллергены могут быть различного, в частности бактериального, происхождения. Этим объясняется тот факт, что иногда бронхиальная астма развивается после перенесенных легочных и инфекционных заболеваний. Возможно, что в некоторых случаях аллергены имеют пищевое происхождение (яйца, овсяная крупа, картофель и другие овощи, земляника).
Значение неврогенных факторов в развитии заболевания велико. Приступы, возникающие вначале под влиянием аллергенов, в дальнейшем могут повторяться при воздействии различных раздражителей, в том числе психогенных. Известны факты, когда у лиц, страдающих «цветочной» астмой, удушье появляется даже при одном виде соответствующего искусственного растения. Подобные приступы имеют несомненно условнорефлекторное происхождение. Приступ астмы может быть вызван раздражением «астмогенных зон» в носу.
Рефлекторное происхождение имеют и приступы бронхиальной астмы, наблюдающейся при болезнях желчного пузыря, гинекологических заболеваниях. В свете этих данных и клинических наблюдений бронхиальную астму следует рассматривать как кортико-висцеральное заболевание, сопровождающееся аллергическими и нервно-вегетативными реакциями.
Приступы удушья возникают вследствие спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов, главным образом бронхиол, вызванного раздражением блуждающего нерва, центробежные двигательные волокна которого иннервируют мускулатуру бронхов. Некоторое значение в развитии приступа удушья имеет набухание слизистой оболочки бронхов. Резкое внезапное сужение просвета бронхов затрудняет доступ воздуха в альвеолы. Но значительно больше затруднен выдох воздуха из альвеол, находящихся в состоянии резкого вздутия.
Картина приступа бронхиальной астмы, особенно тяжелого, невольно внушает страх, хотя смерть во время него наступает крайне редко. Обычно приступ возникает ночью, часто неожиданно. У больного появляется тяжелое чувство стеснения в груди, ему не хватает воздуха. Он садится, опираясь руками на колени или на кровать, и как рыба «хватает» воздух ртом. Лицо больного бледное, цианотичное, иногда покрытое потом, выражает страх. Дыхание затруднено, особенно при выдохе. В акте дыхания принимают участие вспомогательные дыхательные мышцы. Уже на расстоянии слышны обильные сухие свистящие хрипы. Характерным для приступа удушья при бронхиальной астме является урежение дыхания.
При перкуссии во время приступа определяется коробочный звук и низкое стояние легочных границ, что указывает на остро развившуюся эмфизему. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, особенно при выдохе. Пульс учащен, малого наполнения. Спустя некоторое время после начала приступа начинает выделяться вязкая мокрота. Это предвещает близкий конец приступа. По окончании его некоторые больные выделяют много светлой мочи (urina spastica). В легких случаях приступы прекращаются в течение получаса, в тяжелых — могут длиться несколько дней (status asthmaticus).
Диагноз бронхиальной астмы во время самого приступа не представляет больших затруднений. Помимо описанных признаков, известное значение имеет исследование мокроты. Для бронхиальной астмы характерно наличие в мокроте большого числа эозинофильных лейкоцитов, кристаллов Шарко—Лейдена и спиралей Куршмана. Вне приступа диагноз может быть установлен по анамнестическим данным (характерные приступы в прошлом). В пользу бронхиальной астмы говорит молодой возраст больного, перенесенная в прошлом крапивница, сенной насморк. Важным диагностическим признаком является указание больного на то, что в прошлом подобный приступ прерывался адреналином. Многолетняя давность приступов удушья также свидетельствует о бронхиальной астме. Следует помнить, что у пожилых людей бронхиальная астма иногда сочетается с сердечной.
Сердечную астму можно отличить от бронхиальной по учащению дыхания и наличию влажных клокочущих хрипов при выслушивании легких, нередко отмечается нарушение ритма сердечной деятельности. В подавляющем большинстве случаев сердечной астмой страдают лица пожилого возраста.
Распознать основные виды астмы — сердечную и бронхиальную — нетрудно. Ошибки возможны в тех случаях, когда бронхиальная астма осложняется недостаточностью сердца, а приступ сердечной астмы возникает у больного эмфиземой легких и бронхитом. Кроме того, как сказано выше, возможно сочетание бронхиальной и сердечной астмы.
При уремической астме важное значение имеет анамнез. Кроме того, жалобы больного на головные боли, диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, а также патологические элементы в моче подтверждают диагноз почечного заболевания.
Иногда возникают затруднения при дифференциальном диагнозе с «истерической» астмой. При последней отсутствует вздутие легких, при выслушивании не определяются хрипы, наконец учащенное дыхание носит поверхностный характер (его сравнивают с дыханием собаки в жаркую погоду). При бронхиальной астме дыхание хотя резко затруднено, но в то же время, как мы отмечали, урежено.
В очень редких случаях удушье в виде приступа может наступить у больных с опухолью средостения, а также при аневризме аорты. Опухоли средостения и аневризма аорты по мере их роста могут привести к значительному сдавлению трахеи и вызвать затруднение дыхания. При этом, как правило, развивается сопутствующий основному заболеванию бронхит. Закупорка секретом узкого просвета трахеи приводит к мучительному приступу удушья. Если основное заболевание у этих больных не распознано (опухоль средостения, аневризма аорты), во время удушья может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.
Приступ бронхиальной астмы требует неотложной помощи. Чем раньше с момента возникновения приступа применены противоастматические средства, тем эффективнее их действие. Если их применить при начальных ощущениях стеснения в груди, можно предотвратить развитие приступа.
Обычно астматический приступ удается легко снять введением под кожу атропина или адреналина. Оба эти средства приводят к прекращению спазма гладкой мускулатуры бронхов, причем атропин действует через_ блуждающий нерв_(понижает возбудимость), а адреналин — через симпатический. Повышая возбудимость симпатического нерва, адреналин тем самым ослабляет действие блуждающего нерва, а это приводит к прекращению спазма мускулатуры бронхов.
Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно
Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно
При первых, обычно нетяжелых, приступах можно ограничиться подкожным введением 0,5 мл раствора адреналина. Приблизительно через 10 минут после инъекции приступ начинает стихать. При очень тяжелых приступах вводят 1 мл раствора адреналина. Если приступ не прекращается, инъекция может быть повторена через 1—1 1/2 часа.
В ряде случаев эффект достигается применением малых доз адреналина (оказывается достаточным ввести 0,2—0,3 мл 0,1% раствора). Удобство малых доз этого препарата заключается в том, что повторное введение их в случаях, когда не удается сразу купировать приступ, не вызывает никаких опасений. Известную осторожность необходимо соблюдать при приступах бронхиальной астмы у пожилых людей, у которых имеются явления склероза коронарных сосудов. В этих случаях, так же как при сочетании бронхиальной и сердечной астмы, адреналин противопоказан вследствие того, что он может оказать сосудосуживающее действие. Подобным больным во время приступа следует вводить подкожно 0,1% раствор атропина в количестве 0,5—0,75 мл. Некоторые плохо переносят атропин вследствие вызываемой им сухости слизистой дыхательных путей.
В очень тяжелых случаях рекомендуется сочетанное применение адреналина (0,5 мл 0,1% раствора) и эфедрина (0,5 мл 5% раствора солянокислого эфедрина) .
При тяжелой форме бронхиальной астмы, особенно при осложнении ее сердечной недостаточностью, следует вводить внутривенно эуфиллин в количестве 0,24 г в 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы (вводить очень медленно!). Эуфиллин лучше применять в условиях стационара.
В большинстве случаев уже после одно- или двукратного применения указанных средств приступ прекращается и необходимость стационировать больных по неотложным показаниям исключается. Вопрос о госпитализации возникает тогда, когда приступы упорно повторяются ежедневно, иногда неоднократно в течение дня и ночи. В этих тяжелых случаях, после того как очередной приступ стихает, больного целесообразно направить в больницу. Перед транспортировкой, помимо перечисленных средств, ему необходимо ввести под кожу кофеин или камфару.
Если отмечаются явления сердечной недостаточности (имеются в виду лица пожилого возраста, у которых может быть сочетание бронхиальной астмы с сердечной недостаточностью, обусловленной пневмосклерозом, эмфиземой легких), необходимо использовать сердечные средства. В зависимости от степени сердечной недостаточности назначают кордиамин или 0,05% раствор строфантина в количестве 0,25—0,5 мл внутримышечно. Транспортировка тяжелобольных в стационар производится в сопровождении фельдшера, который имеет при себе сумку с набором средств неотложной помощи.
Препараты морфина при бронхиальной астме следует считать противопоказанными, так как они могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра Применение морфина нецелесообразно еще и потому, что он усиливает спазм бронхов.
Так как большинство больных, давно страдающих бронхиальной астмой, хорошо знает, какое из средств быстрее прекращает у них удушье, следует прислушиваться к их заявлениям. Кроме того, надо учитывать,, что длительное применение одного и того же препарата вызывает привыкание организма к нему и он перестает оказывать действие.
В легких случаях хорошо действует курение лечебных папирос или астматола (абиссинского порошка), состоящего из листьев дурмана, красавки, белены, смоченных 10% раствором селитры. Иногда для предупреждения развития приступа бывает достаточно горчичников или банок, поставленных на грудную клетку, или горячих ножных ванн.
Если лечение астматического приступа (купирование его) в конечном счете достигается сравнительно легко, то предупреждение новых приступов представляет более трудную задачу. Те больные, у которых удается установить природу аллергена, вызывающего астматический приступ, избавляются от новых приступов удушья, если прекращается контакт с этими веществами.
Перемена профессии (конюх, меховщик, имеющий дело с красителями), с которой связаны приступы удушья, удаление домашних животных (кошек, собак), замена обычных подушек, набитых пухом или перьями, другими, исключение из пищи продуктов, играющих роль аллергенов, и т. д. — вот те мероприятия, которые предупреждают возникновение новых приступов бронхиальной астмы в тех случаях, когда удается установить природу аллергена.
Аллергенами могут быть различные бактерии и продукты их жизнедеятельности, например бактерии, обитающие в бронхах у больных бронхиальной астмой. В этих случаях удаление аллергена из организма невозможно. В последние годы стали приготовлять вакцины из мокроты больных, страдающих бронхиальной астмой. Если при кожной пробе у больного такая вакцина, приготовленная из его мокроты, дает положительную реакцию, она считается специфической н ею проводится лечение. Вакцину инъецируют подкожно в возрастающих дозах (от 0,1 до 1 мл) с 7-дневными интервалами (в 1 мл вакцины содержится 100 млн. бактериальных тел). Курс лечения состоит из 10 инъекций и длится 70 дней или несколько меньше, если инъекции производятся с интервалами в 5—6 дней.
Помимо этой специфической десенсибилизации, проводится и неспецифическая десенсибилизация. Примером последней является лечение 5% раствором пептона. Инъекции его производят подкожно или внутримышечно также в возрастающих дозах (от 0,3 до 1—1,5 мл). Всего делают 10—14 инъекций с интервалами в 4—5 дней.
Помимо пептона, в целях десенсибилизации применяются и другие вещества, например гистамин, а также хлористый кальций.
Независимо от применения специфических и неспецифических десенсибилизаторов при бронхиальной астме проводится терапия, воздействующая на вегетативную нервную систему (блуждающий нерв и симпатическую нервную систему), которая влияет на тонус гладкой мускулатуры бронхов. Таким средством служит эфедрин. Обладая аналогичными адреналину свойствами, эфедрин имеет то преимущество, что может применяться внутрь. Кроме того, он обладает более длительным действием. Лечение эфедрином должно быть продолжено по окончании приступов еще в течение 10—15 дней.
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день
Эфедрин входит в состав таких хорошо известных противоастматических средств, как теофедрин, антастман.
Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0
D. t. d. N. 12 in amp.
S. Для внутривенных вливаний; вводить осторожно, медленно
Хлористый кальций оказывает действие лишь при длительном лечении.
Иногда хороший эффект получается от лечения йодистым калием в 3% растворе по 1 столовой ложке
2— 3 раза в день. Считают, что благоприятный результат лечения в данном случае связан с тем, что йодистый калий разжижает вязкий секрет бронхов при бронхиальной астме, которой сопутствует сухой катар слизистой бронхов. В. Ф. Зеленин положительный эффект лечения йодистым калием объясняет воздействием его на щитовидную железу.
Из лекарственных средств за последние годы нашли применение келлин и тропацин, обладающие выраженными антиспазматическими свойствами. Лечение этими средствами проводится в течение 2—3 недель.
Rp. Tropacini 0,01
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp. Khellini 0,02
D. t. d. N. 25 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
В ряде случаев благоприятное действие оказывает адренокортикотропный гормон гипофиза, а также кортизон. Адренокортикотропный гормон применяется внутримышечно по 20—30 единиц 4 раза в сутки. Кортизон вводят по 25 мг 2 раза в день. Лечение длится 3—4 недели с постепенным уменьшением дозировки.
В некоторых случаях хороший лечебный эффект дает новокаин [внутривенно, внутритрахеально или в виде паранефральной и ваго-симпатической (шейной) блокады]. Из физических методов лечения следует указать на диатермию грудной клетки, общее или местное ртутнокварцевое облучение, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей.
Известны факты полного выздоровления от бронхиальной астмы в результате рентгенотерапии корней легких.
Применяется также аутогемотерапия, внутривенное введение несовместимой крови в малых дозах (2—5 мл), тканевая терапия по Филатову (инъекции алоэ, внутримышечные введения 1—5 мл рыбьего жира, пастеризованного в течение 3 дней по 15 минут) и ряд других средств, которыми стремятся изменить реактивность организма больного.
Имеет значение климатотерапия (на курортах Крыма, в Теберде, Кисловодске). В индивидуальном порядке некоторым больным можно рекомендовать перемену места жительства (переезд в местность с сухим и теплым климатом).
источник