Меню Рубрики

При лечении сердечной астмы не применяют

Астмой (греч. Asthma – удушье) в медицине называют приступ затрудненного дыхания, возникающий внезапно и периодически повторяющийся. Причины приступообразной одышки могут быть различны, но чаще всего этот термин употребляется в отношении бронхиальной астмы (как самостоятельного заболевания) и сердечной астмы (как синдрома при различных болезнях сердечно-сосудистой системы).

Наше сердце – это насос. Оно разделено на две половины – левую и правую. Каждая половина имеет предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой и разделенные клапанами.

Кровь, идущая от легких (из малого круга кровообращения), попадает в левое предсердие, оттуда – в левый желудочек, который является самой мощной камерой нашего сердца. Он выталкивает кровь в аорту и далее она идет по большому кругу кровообращения ко всем органам и тканям нашего организма.

Сокращение левого желудочка для выброса порции крови называется систолой. После сокращения сердечная мышца расслабляется (диастола), камера вновь готова принять очередную порцию крови из предсердия.

В ситуациях, когда левый желудочек не может вытолкнуть всю кровь, она скапливается в нем и, соответственно, в диастолу он уже может принять крови из предсердия меньше, чем нужно. В нем нарастает диастолическое давление, по цепной реакции оно растет и в предсердии и легочных венах и капиллярах. Но поскольку объем крови остается постоянным, ей нужно куда то деваться. Жидкая часть крови (плазма) вследствие повышенного давления просачивается через стенку легочных капилляров и выходит в интерстициальную ткань, которая окружает мелкие бронхи и альвеолы.

В какой- то период времени жидкости накапливается столько, что она сдавливает мелкие бронхи, приводит к их отеку. Следствием этого и становится приступ удушья.

Таким образом, приступ сердечной астмы – это синдром левожелудочковой или левопредсердной недостаточности (реже). Также его синонимом является интерстициальный отек легких. При прогрессировании патологии он может перейти в альвеолярный отек, когда жидкость пропотевает в полость альвеол. Удушье при этом усиливается и без лечения такое состояние может привести к смерти.

Итак, к сердечной астме приводят три основных патогенетических механизма:

  • Слабость сердечной мышцы.
  • Повышение сопротивления на выходе из левого желудочка.
  • Перегрузка левых камер избыточным объемом крови.

Сердечная астма – это не самостоятельный диагноз, а синдром, который может быть при различных заболеваниях сердца. Все эти заболевания имеют свои симптомы, свой патогенез, свои стадии течения. Но в один не очень прекрасный момент у них наступает схожее для всех обострение – острая недостаточность левых отделов сердца, которое ведет к приступу удушья.

Рассмотрим основные заболевания, которые могут к этому привести.

  • Острый инфаркт миокарда. Как известно, инфаркт – это отмирание части сердечной мышцы. Какая-то часть миокарда просто выключается из работы и не может выполнять свою насосную функцию. Поэтому помимо боли и падения давления инфаркт может проявляться и сердечной астмой. Существует также атипичная форма инфаркта миокарда – астматическая, которая проявляется только удушьем.
  • Постинфарктный рубец. Не только свежий инфаркт, но и ранее перенесенный может стать причиной резкого снижения сердечного выброса.
  • Алкогольная кардиомиопатия. Происходит дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются и не сокращаются с должной силой.
  • Миокардит. Воспаление сердечной мышцы различного происхождения также приводит к ее ослаблению
  • Стеноз аортального клапана. Порок клапана, чаще после перенесенного ревматизма. Сужение отверстия, ведущего в аорту, приводит к тому, что левый желудочек вынужден преодолевать большое сопротивление и работать на пределе. Стенки его при этом утолщаются, но в определенный момент он все же не справляется со своей работой.
  • Гипертоническая болезнь. Механизм развития сердечной астмы при этой патологии аналогичен предыдущему пункту: повышение давления в аорте, гипертрофия сердечной мышцы, недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность проявляется при резком скачке давления (гипертоническом кризе).
  • Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется тем, что клапан между левым предсердием и желудочком не полностью закрывается во время систолы. Кровь в желудочек продолжает поступать, нарушая его нормальную работу. Объем крови увеличивается, давление в левом предсердии нарастает. Далее – все по тому же кругу (малому).
  • Митральный стеноз. Здесь механизм несколько другой, и касается в основном предсердия: из-за сужения митрального отверстия предсердие не может перекачать всю скопившуюся в нем кровь в желудочек.
  • Нарушения ритма сердца. Различные тахикардии, аритмии приводят к тому, что слаженная работа камер сердца нарушается, объем крови, перекачиваемый за сердечный цикл, уменьшается. Диастолическое давление в левом желудочке повышается, далее механизм прежний.
  • Опухоли или тромбы в камерах сердца. Не такая частая причина, но впервые может проявиться именно сердечной астмой.
  • Острая или хроническая почечная недостаточность. Почки не выводят полностью мочу, объем крови увеличивается. Сердце (особенно если оно уже нездоровое) не справляется с избыточным количеством крови.

Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями при соблюдении должного режима, правильном питании и выполнении всех назначений могут прожить всю жизнь и ни разу не испытать на себе сердечную астму.

Провоцирующими моментами для приступа являются:

  • физическое переутомление;
  • нервное напряжение, стресс;
  • прием алкоголя;
  • прием большого количества поваренной соли и жидкости;
  • внутривенные вливания различных растворов (в реанимации, после операции, при инфекционных заболеваниях);
  • заболевания нижних дыхательных путей – бронхиты, пневмонии;
  • длительный постельный режим;
  • обильная еда и питье на ночь;
  • аллергия.

Сердечная астма редко возникает среди полного здоровья. Как правило, у таких пациентов уже есть признаки хронической сердечной недостаточности, то есть одышка при физической нагрузке для них – привычное дело. Но в покое она их обычно не беспокоит. Здесь же мы имеем дело с присоединением к хронической острой сердечной недостаточности, а новые симптомы и внезапность их появления вызывают страх.

Симптомы сердечной астмы появляются чаще всего ночью, когда человек лежит. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается.

Человек просыпается оттого, что ему тяжело дышать, начинается сухой кашель. Он начинает дышать глубже и чаще. Рефлекторно садится – так ему легче.

Со стороны такой пациент выглядит бледным, губы и носогубная область синюшны. Дыхание учащенное, причем более тяжело дается вдох. Лицо и грудь покрыты холодным потом, руками он обычно опирается на спинку кровати или стула.

Из-за того, что удушье развилось так внезапно, у больного начинается паника, от этого еще более усиливается сердцебиение и состояние только усугубляется.

Приступ может длиться несколько минут, а может и несколько часов. Иногда достаточно сесть, опустить ноги вниз, открыть форточку и состояние улучшается. Иногда без скорой помощи не обойтись. В тяжелых случаях без лечения сердечная астма может перейти в отек легких, и тут уже счет идет на минуты.

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.

Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.

Возраст чаще молодой, до 40 лет

Предшествующие состояния – аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель

Кровяное давление чаще нормальное

Во время приступа – экспираторная одышка (трудно выдохнуть), сухие свистящие хрипы, иногда слышимые на расстоянии, кашель с мокротой приносит облегчение

Встречается чаще у пожилых

Как правило, уже имеется известная больному сердечная патология – порок сердца, стенокардия, аритмия, гипертония.

Часто отмечаются нарушения ритма сердца – учащенное сердцебиение или неритмичный пульс

При приступе затруднен вдох («не надышаться»), хрипов мало (сухие и влажные), кашель не облегчает состояние. Прогрессирование приводит к отеку легких – шумное, клокочущее дыхание, кашель с пенистой розовой мокротой

Бронхиальная астма Сердечная астма

Впервые возникший приступ сердечной астмы вызывает страх и панику, поэтому больной, как правило, вызывает скорую помощь. При повторяющихся приступах он может научиться облегчать себе состояние сам.

Приступу обычно предшествуют предвестники: сухое покашливание, которое появляется в положении лежа. Это уже свидетельство отека бронхов.

  • Снизить венозный приток к сердцу (мочегонные препараты, сосудорасширяющие).
  • Уменьшить сопротивление работе левого желудочка (снижение общего артериального давления, препараты нитроглицерина для уменьшения периферического сопротивления сосудов).
  • Успокоить пациента (седативные лекарства).
  • Усилить сердечный выброс (сердечные гликозиды, другие инотропы).
  • Уменьшить гипоксию (кислород).
  • Снизить частоту сокращений сердца (противоаритмические средства, сердечные гликозиды).
  1. Сесть, опустить ноги вниз.
  2. Постараться успокоиться.
  3. Открыть форточку.
  4. Измерить давление.
  5. При повышенном или нормальном давлении взять под язык таблетку нитроглицерина, выпить таблетку фуросемида. При низком давлении немедленно вызывать неотложку, положение при этом лучше принять полулежачее.
  6. Из старых методов допускается ванночка для ног с теплой водой или венные жгуты на конечности на короткое время (в качестве жгутов вполне подойдут капроновые чулки). Раньше применяли кровопускание, делать этого сейчас не стоит, но как крайняя мера в экстренных ситуациях и отсутствии медицинской помощи вполне оправдана.
  1. Осмотрит, оценит состояние больного и примет решение об оказании помощи дома, о госпитализации или о немедленных реанимационных мероприятиях.
  2. Снимет ЭКГ.
  3. Внутривенно мочегонный препарат (лазикс).
  4. Повторно нитроглицерин под язык, в тяжелых случаях – внутривенно капельно.
  5. Седативный препарат (реланиум, в случае отека легких – морфин).
  6. При тахикардии и мерцательной аритмии – сердечные гликозиды (строфантин или дигоксин внутривенно).
  7. Ингаляции кислорода.

Обычно этих мероприятий бывает достаточно, состояние пациента улучшается. Он получает рекомендации вызвать врача из поликлиники или записаться самому на прием для прохождения обследования или коррекции лечения.

Под язык в виде таблеток, капсул, спрея

Внутривенно капельно

Уменьшают тахикардию

Уменьшают возбудимость дыхательного центра,

обезболивают,уменьшают выброс адреналина

уменьшают сопротивление

Внутримышечно или внутривенно

В/вено капельно

Или смесь кислорода с парами спирта

средства

Группа препаратов Принцип действия Представители Способ применения
Нитраты Расширяют мелкие сосуды,
снижают периферическое сопротивление, уменьшают приток крови к сердцу
  • Нитроглицерин
  • Перлинганит
  • Нитропруссид натрия
  • Изокет
Седативные препараты Сибазон, реланиум Внутримышечно или внутривенно
Наркотические аналгетики
  • Морфин
  • Омнопон
Подкожно, внутримышечно или внутривенно
Мочегонные Уменьшают объем циркулирующей крови, снижают давление
  • Фуросемид
  • Лазикс
Внутрь, внутримышечно или внутривенно
Гипотензивные препараты
  • Каптоприл
  • Коринфар
  • Клофелин
  • физиотенз
  • Эналаприат
  • Пентамин
  • Арфонад
Кислород Уменьшает гипоксию, снижает образование пенистой мокроты Ингаляционно через носовые катетеры
Сердечные гликозиды Усиливают сократимость миокарда, увеличивают ударный объем, уменьшают тахисистолию
  • Строфантин
  • Корглюкон
  • Дигоксин
Внутривенно медленно
Воздействуют на поляризационные процессы в миокарде, снимают аритмию
  • Этмозин
  • Этацизин
  • Кордарон
  • Новокаинамид
  • Лидокаин
Внутривенно капельно
  • При неясном диагнозе.
  • При подозрении на острый инфаркт миокарда.
  • При впервые возникшем приступе аритмии.
  • При развитии клиники альвеолярного отека легких (даже после улучшения состояния).
  • При низком артериальном давлении.
  • При отсутствии эффекта от всех проведенных мероприятий.

Алгоритм диагностики при внезапно возникшем приступе удушья одинаков как для экстренных случаев, так и при плановом обследовании. При неотложной госпитализации обследование проведут быстро (в реально тяжелых ситуациях немедленно).

Если же приступ купирован и больной направлен утром в поликлинику, придется настроиться на не очень скорое обследование и консультации у разных специалистов.

  1. ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть признаки острого инфаркта миокарда, острого нарушения ритма сердца. При хронических заболеваниях в описаниях ЭКГ могут быть различные формулировки: гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, отклонения электрической оси сердца, нарушения процессов реполяризации.
  2. Анализы. Общий анализ крови может указать на остроту процесса. Так, при инфаркте идет повышение СОЭ, лейкоцитов, КФК, тропонина.
  3. Рентгенография легких. Рентгенологически при интерстициальном отеке легких виден нечеткий, «смазанный» легочной рисунок, снижение прозрачности в прикорневых зонах, расширение междолевых перегородок. Тень сердца, как правило, увеличена.
  4. Спирометрия. Такое исследование проводится, когда все же есть подозрения на бронхиальный характер приступов. При бронхиальной астме будут снижены показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) и ОФВ1(объем форсированного выдоха за 1 с), хотя однократное их измерение не является 100% критерием постановки диагноза, необходимо их измерение несколько раз в течение суток, а также после применения бронхолитиков.
  5. Эхокардиография (УЗИ сердца). Пожалуй, самый важный метод исследования работы сердца и оценки его функциональной способности. Она позволяет определить размер камер сердца и давление в них, толщину стенок, состояние клапанов, движение крови. С его помощью можно выявить пороки клапанов, повреждение сердечной мышцы, регургитацию (обратный ход) крови.
  • Расширение левого желудочка и левого предсердия.
  • Снижение ударного объема.
  • Снижение фракции выброса (в норме не менее 50%).
  • Патология клапанов (стеноз, недостаточность).
  • Повышение давления в легочной артерии (в норме не должно превышать 25 мм р.с.)
  • Гипо- или акинез стенок левого желудочка.
  • Регургитация (обратный ток крови через митральное отверстие).

Кроме этих основных исследований часто назначаются и другие:

  • Суточное мониторирование ЭКГ.
  • Велоэргометрия.
  • Чрезпищеводная эхокардиография.
  • Коронароангиография (КАГ).

Как уже было сказано, сердечная астма – не самостоятельный диагноз, а осложнение многих заболеваний сердца. В подавляющем большинстве случаев пациент знает о своих заболеваниях, но вот адекватное лечение получают не все, и зачастую это вина самого больного («очень много таблеток, я не буду их пить», «боюсь операции» и т.д.)

Однако пережив хотя бы один приступ сердечной астмы, люди начинают опасаться его повторения, боятся задохнуться и начинают прислушиваться к советам врачей.

источник

Сердечная астма – это синдром недостаточности левого желудочка. Приступы этого заболевания, как правило, возникают с наступлением ночи, в ее первой половине. Их сопровождает инспираторная одышка, являющаяся результатом сужения верхних дыхательных путей. Одышка резко переходит в удушье. Чтобы понимать, в чем заключается лечение заболевания сердечная астма, стоит выяснить его причины и симптомы.

Патология заключается в выпотевании в легочную ткань серозной жидкости и формировании интерстициального отека. В некоторых случаях сердечная астма возникает на фоне артериальной гипертонии, кардиосклероза, острого нефрита или миокардита, митрального стеноза. Встречается и сердечная астма, развившаяся в результате острых приступов хронической левожелудочковой недостаточности. Ее образование обусловлено быстрым падением сократительной способности миокарда, снижением ударного сердечного объема, застоем в легочных венах и левом предсердии кровообращения. Все это влечет нарушение кровообращения в малом круге, рефлекторную гипертонию, увеличение проницаемости стенок сосудов и пропотевания жидкости из капилляров в межклеточную ткань и альвеолы. Результатом является нарушение тканевого и внешнего дыхания, а также развитие респираторного и метаболического ацидоза.

Приступ сердечной аритмии характеризуется возбуждением больного, повышением артериального давления, тахипноэ и тахикардией, усилением работы дыхательной мускулатуры, повышением нагрузки на сердце.

Сердечная астма имеет следующие клинические признаки:

• выраженная одышка, особенно по ночам;

• затрудненное дыхание, в том числе в ночное время, вызывающее нарушения сна;

• длительность приступа обычно составляет несколько минут, приступы могут проходить самостоятельно.

Кроме того, могут появляться кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, посинение кожных покровов, учащение пульса.

В некоторых случаях во время приступов сердечной астмы появляются влажные или сухие хрипы, признаки отека легких.

Причины развития сердечной астмы

Сердечная астма нередко развивается у людей, страдающих атеросклерозом, гипертонией, а также сифилитическим артритом. Начальные этапы болезни характеризуются тем, что приступы возникают при чрезмерном употреблении алкоголя или при переедании на ночь, а также на фоне переутомлений. У пациентов с митральным стенозом приступы связаны с повышенной физической активностью, а при артериальной гипертонии, нефросклерозе, сифилитическом аортите — с чрезмерным волнением или эмоциональными нагрузками.

Быстрота и эффективность помощи при приступах сердечной астмы во многом определяют их исход. Несвоевременно оказанная или неграмотная помощь может стать причиной отека легких и последующего летального исхода. При выборе препарата, призванного купировать приступ, важно понимать механизм заболевания.

Читайте также:  Как лечит астму керосином

Если предполагается, что провоцирующим фактором послужило нервно-рефлекторное воздействие, лечение заболевание должно основываться на введение пантопона или морфина. Это средства снижают симпатический тонус, снимают спазмы артерий и вен, оказывают успокаивающее воздействие. Если у пациента проявляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, сопровождаемые приступами удушья, применения морфина может лишь ухудшить ситуацию, так как уменьшит возбудимость дыхательного центра.

Дальнейшее лечение заболевания, как правило, заключается в усилении сократительной способности миокарда, а также снижении постнагрузки и преднагрузки.

Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, физическую активность больного ограничивают, вплоть до назначения постельного режима. Кроме того, пациентам рекомендуют придерживаться бессолевой диеты.

Кроме того, терапевтическое лечение бывает направлено на профилактику или же замедление развития патологии. Довольно эффективными средствами считаются нитраты, вазодилататоры, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Использование сердечных гликозидов увеличивает сердечный выброс и повышает сократимость миокарда. А диуретики контролируют количество ионов натрия и воды в организме больного.

Действия при приступе сердечной астмы

Первоочередная задача при приступе сердечной астмы — снижение эмоционального напряжения, спровоцировавшего это состояние. Врач должен убедительно объяснить больному, что осознает серьезность заболевания. Пациенту необходимо принять сидячее положение со спущенными ногами. Показан прием 2-3 таблеток нитроглицерина под язык и контроль артериального давления. Нитроглицерин можно ввести внутривенно, скорость – 5 мг в минуту.

Иногда этого препарата оказывается достаточно для того, чтобы купировать приступ. Улучшение обычно наступает в течение 5–15 минут. Если эффект лечения отсутствует, можно ввести подкожно или внутривенно 1%-ый раствор морфина (1–2 мл). Морфин вводится медленно, разбавленным в растворе глюкозы, хлорида натрия.

Если у больного существуют противопоказания к применению морфина, вводится 2 мл дроперидола, внутривенно или внутримышечно. При этом обязательно контролируется артериальное давление.

Кроме того, при приступах сердечной астмы рекомендуется внутривенно вводить фуросемид (2–8 мл), а также проводить ингаляции кислорода. При гипотонии и поражении альвеолярной мембраны назначаются преднизолон и гидрокортизон.

Пациентов на этапе предвестников заболевания или после выведения из приступа госпитализируют. Сердечная астма в любом случае является опасным для здоровья и жизни человека состоянием, его течение часто зависит от основного диагноза больного, а также от грамотности и адекватности лечебных мероприятий, направленных на купирование приступа.

(са) и отек легких (ол) — пароксизмальныв формы тяжелого затруднения дыхания, обусловленного выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием (усилением) отека — интерстициального (при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Этиология, патогенез.

Причинами СА и ОЛ являются первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ИБО, гипертонический криз и другие пароксизмальные формы артериальной гипертензии, острый нефрит, острая левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и др. ) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИВО и пр. ). К основному патогенетическому фактору — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные: физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга при переходе в горизонтальное положение и нарушение центральной регуляции во время сна и другие факторы. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы. Присасывающее действие форсированного вдоха ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких. Гипоксия и ацидоз сопровождаются дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением

центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны и снижают эффективность медикаментозной терапии.

Симптомы, течение.

1. Предвестники истертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Обычно — ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток

2. Сердечная астма (СА): удушье с кашлем, свистящим дыханием. Ортопноэ, форсированное учащенное дыхание. Возбуждение, страх смерти. Цианаз, тахикардия, часто — повышение ДД. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, нередко — скудные мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости («смешанная астма»). Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (см. ) очень важен, поскольку при бронхиальной астме (в противоположность СА) противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны (-адренергические препараты. Следует оценить анамнез (заболевание сердца или легких, эффективность (-адренергических препаратов) и обратить внимание на затрудненный, удлиненный выдох (при бронхиальной астме). 3. О т е к л е гк и х (ОЛ): возникает более или менее внезапно, либо в результате нарастания тяжести ОА. Появление при ОА обильных мелко- и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся («И степень») ОЛ. Появленив пенистой, обычно розовой мокроты (примесь эритроцитов) является достоверным признаком ОЛ. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии («И! степень»). Прочие объективные и субъективные признаки как при тяжелой СА (см. выше). Для 1Ч стадии ОЛ характерны тяжелое ортопноэ, холодный пот. Различают молниеносное (смерть в течение нескольких минут), острое (продолжительность приступа от О,б до 2 — 3 ч) и затяжное (до суток и более) течение. Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой, нередко окрашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии. «Клокочущее» дыхание у крайне тяжело (агонизирующих) больных не является специфическим признаком ОЛ.

Лечение — экстренное уже на стадии предвестников (возможный летальный исход). Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления. 1. Купирование эмоционального напряжения. Значительная при этой патологии роль эмоционального фактора определяет повышенные требования к образу действий врача. При ОА и ее предвестниках попытки успокоить больного, оценивая его состояние как относительно безобидное, приводят к обратному результату. Больной должен убедиться, что врач со всей серьезностью относится к его жалобам и состоянию, действует решительно и уверенно. 2. Больного усадить (со спущенными ногами). 3. Нитроглицерин 1 — 1,5 мг (2 — 3 таблетки или 5 — 10 капель) под язык каждые 5 — 10 мин под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения АД. Возможно внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5 — 0 мг в 1 мин. В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточной, заметное улучшение наступает через 5 — 1 5 мин. При недостаточной эффективности нитроглицерина или невозможности его применения лечение проводится по приведенной ниже схеме. 4. 1% раствор морфина от 1 до 2 мл вводят под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия). При противопоказаниях к назначению морфина (угнетение дыхания, бронхоспазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях у пожилых больных — вводят 2 мл 0,25’1

раствора дроперидола вlм или в/в под контролем АД. 5. Фуросемид — от 2 до 8 мл 1’Ь раствора в/в (не применять при низком АД, гиповолемии); при низком диурезе — контроль эффективности с помощью мочевого катетера. 6. Применяют ингаляцию кислорода (носовые катетеры или маска, но не подушка). В тяжелых случаях ОЛ — дыхание под повышенным давлением (ИВЛ, наркозный аппарат). 7. Растворы дигоксина 0,025 % в дозе 1 — 2 мл или строфантина — 0,05% в дозе 0,5 — 1 мл вводят в вену одномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. По показаниям производят их повторное введение в половинной дозе через 1 и 2 ч. Ограниченные показания при острых формах ИБС. 8. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония. аллергический компонент) и при гипотонии применяют преднизолон или гидрокортизон. 9. При смешанной астме с бронхоспастическим компонентом вводят преднизолон или гидрокортизон; возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (иметь в виду возможную угрозу возникновения тахикардии, экстрасистопии). 10. По показаниям — отсасывание пены и жидкости из трахеобронхиального дерева (электроотсос), ингаляция пеногасителя (10% раствора антифомсилана), антибиотики.

Лечение проводят под постоянным (с интервалом 1 — мин) контролем систолического АД, которое не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного или ниже 100 — 110 мм рт. ст. Особая осторожность требуется при сочетанном применении препаратов, а также улиц пожилого возраста и при высокой артериальной гипертензии в анамнезе. При резком снижении систолического АД необходимы экстренные мероприятия (опустить голову, поднять ноги, начать введение мезатона с помощью заранее подготовленной резервной системы для капельной инфузии). При низком АД наибольшее значение в терапии ОЛ имеет длительное (до 1 — 2 сут и более) введение больших доз (до 1,5 г/сут) преднизолона и в ряде случаев ИВЛ под повышенным давлением.

Венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200 — 300 мл) могут быть рекомендованы в качестве вынужденной замены «внутреннего кровопускания» перераспределения кровенаполнения, проводимого с помощью нитроглицерина, фуросемида или (и) ганглиоблокаторов. Ингаляция паров этилового спирта малоэффективна и сопровождается нежелательным раздражением слизистой дыхательных путей. Объем инфузионной терапии и введения солей натрия должны ограничиваться необходимым минимумом.

Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестников и после выведения из приступа СА.

Выведение из ОЛ проводится на месте силами специализированной реанимационной кардиологической бригады скорой помощи. После выведения из ОЛ госпитализация осуществляется силами этой же бригады (угроза рецидива ОЛ).

О лечении СА и ОЛ см. также Иифаркт миокарда, Сердечная недостаточность и (в главе «Заболевания органов дыхания») ОЛ не сердечный.

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тяжестью основного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий. Особенно серьезен прогноз при сочетании развернутого ОЛ с гипотензией.

Уникальные исцеляющие видео-сеансы.

Лечение астмы , лечение хронических бронхитов, а также других легочных заболеваний апиминами, апипромином и апилонами быстро восстановливает проходимость бронхов, снимает удушье и воспаления, убирает спазм. Суть лечения астмы апитерапией, хронических бронхитов, др. легочных заболеваний в многократном усилении клеточного обмена, активации гемоглобина и лейкоцитов генными прграммами активированных продуктов пчеловодства.

Инфекционные воспалительные процессы бронхов, альвеол и сосудистой системы с последующим нарушением проходимости бронхов и приступами удушья — этапы разрушения местного иммунитета легочных тканей, приводящие, в конце концов, к устойчивому синдрому астматического стереотипа. При астматических приступах сужающие бронхи спазмы и образующаяся мокрота, резко ухудшают обмен воздуха в легких, а провокаторами запуска этих приступов выступают уже, теперь аллергические или психические расстройства. Лечение легочных заболеваний фармацевтическими средствами – это изнурительный, длительный процесс, как правило, заканчивающийся инвалидностью.

При лечении бронхиальной астмы в фармацевтической медицине основной упор делается на бронхорасширяющие средства, но проблема не решается, а астма переходит в хроническую форму. В апитерапии резко повышается активность гемоглобина, что позволяет даже при поверхностном дыхании обеспечить организм кислородом, а затем с помощью кремов др. продуктов пчеловодства тонкой переработки полностью прекратить воспалительные процессы в легких. Уже через 3-5 дней приступы прекращаются, и больной становится практически здоровым.

Апитерапия позволяет исключить переход острой формы легочных заболеваний в хроническую, а хроническую форму существенно облегчить и далее убрать полностью. Многолетние исследования и уникальная тончайшая технология производства препаратов позволили донести опыт борьбы с болезнями реликтовых насекомых до человеческого организма. Организм получает, наконец, долгожданный комфорт здорового самочувствия, поврежденные генные программы восстанавливаются и постепенно начинают работать в полную силу.

Из легочных заболеваний наибольшее распространение имеют три вида – бронхиты, пневмония и бронхиальная астма. Бронхиты, связанны с инфекционно-воспалительным поражением бронхов, пневмония определяется воспалительными поражениями альвеол и сосудистой системы легких, а бронхиальная астма связана с нарушением проходимости бронхов и характеризуется приступами удушья. Причинами нарушений проходимости бронхов могут быть воспалительные процессы, психические расстройства, аллергия. Во всех случаях возникающие спазмы ведут к сужению бронхов, ухудшению обмена воздуха в легких и к приступам удушья.

Для клиники всех легочных заболевания в острый период характерны высокая температура, сильный кашель в начале сухой, а затем с гнойной мокротой с примесью крови, слабость, озноб.

Высокая температура нарушает работу сердечной мышцы, головного мозга, появляются боли в суставах и, если не принять меры, возможны тяжелые последствия. Эффективное лечение астмы и легочных заболеваний фармацевтическими средствами – это длинный процесс, нередко заканчивающийся переходом в хроническую форму. Генная апитерапия позволяет существенно облегчить тяжесть заболевания, сократить длительность и исключить хронику. При лечении используют АПИМИН А, АПИПРОМИН и крем АПИЛОН А, которые выполняют те же функции, что и при гриппе. При тяжелом течении болезни АПИМИН А принимают 3-5 раз в день через каждые 1,5 –2 часа, кремом АПИЛОН А 2-3 раза в день натирают лицо, шею, грудь, спину, суставы рук и ног. АПИПРОМИН необходимо держать во рту практически постоянно, делая перерывы на отдых.Из физиотерапии в это время следует ежедневно принимать горячие комфортные ванны продолжительностью 20 – 25 минут. При нормализации температуры тела рекомендуется совершать интенсивные пешеходные прогулки, постепенно увеличивая их продолжительность и делать физические упражнения на развитие грудной клетки. При хронических бронхитах, пневмонии или бронхиальной астме АПИМИН А, крем АПИЛОН А и АПИПРОМИН используются как обычно. Ежедневно принимаются горячие комфортные ванны, обеспечивающие прогревание нижней части груди. Повышается интенсивность и продолжительность прогулок. Подвижные игры детям не ограничиваются, а подросткам и молодым людям следует включать бег «трусцой». В качестве примера эффективности лечения бронхиальной астмы приведём Ирину К. 43 года, прапорщика ВС. Последние 10 лет она страдала бронхиальной астмой, ежегодно проходила курс лечения в Военно-Медицинской Академии, но приступы удушья преследовали её регулярно. Последний раз она пролежала в Академии целый месяц и была выписана «практически здоровой». Но, как только она вышла из больницы, новый приступ удушья чуть не стоил ей жизни. Ирина решила обратиться к апитерапии. В соответствии с методикой ей были назначены АПИМИН А, АПИЛОН А и АПИПРОМИН. Физиотерапия включала в себя ежедневную ходьбу продолжительностью не менее часа и комфортные горячие ванны. После начала апитерапии приступы удушья ослабли и через пять дней исчезли полностью. Ещё через неделю прошла аллергия на запахи и впервые за много лет Ирина сама сделала косметический ремонт квартиры с побелкой потолков, окраской окон и дверей. Бронхиальная астма прекратилась и больше не беспокоила. В дальнейшем при простуде рецидивы бронхиальной астмы имели место, но они быстро ликвидировались по вышеизложенной методике. См.методику № 11 лечения бронхитов и астмы.

источник

Сердечная астма — это приступы удушья, возникающие в результате острой левожелудочковой недостаточности. Застой крови в малом круге кровообращения возникает, как правило, из-за слабости мышц левого желудочка. При этом жидкая часть крови — плазма — выходит за пределы кровеносных сосудов легких, пропитывая их ткань и даже мелкие бронхи, легочная ткань отекает, в результате затрудняется дыхание, появляется одышка, а в тяжелых случаях наступает удушье.

Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.

Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно-сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (гипертоническая болезнь, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз, стеноз левого венозного отверстия, аортальные пороки сердца, диффузный гломерулонефрит и т.д.).

Читайте также:  Способ применения эуфиллина при бронхиальной астме

Сердечная астма начинается внезапно, чаще ночью, с чувства недостатка воздуха, переходящего в сильную одышку с частотой дыхания до 40–60 в 1 минуту (в норме до 20), инспираторного (с затрудненным вдохом) или смешанного типа, а затем в удушье. Приступ сердечной астмы начинается с сухого кашля. Страх смерти. Положение вынужденное, сидячее.

Кашель, нередко с выделением равномерно-розовой пенистой мокроты (признак развивающегося отека легких) или с примесью крови в виде прожилок.

Посинение лица (особенно губ и кончика носа), холодный пот. Зрачки расширены. Отдельные сухие и влажные мелко- или среднепузырчатые хрипы в нижних отделах легких, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Сердечно-сосудистая система: Пульс учащенный, малый, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается.

Быстро присоединяется начальная стадия отека легких — цианоз (посинение) увеличивается, дыхание становится шумным, клокочущим; количество влажных хрипов над легкими увеличивается. Пульс нередко нитевидный (очень слабый). Головокружение, тошнота, иногда рвота, потеря сознания, судороги.

Лицо больного приобретает бледно-синюшный оттенок, покрывается потом. У больных сердечной астмой часто возникает панический страх смерти. Приступ сердечной астмы может перейти в отек легких. Приступ возникает чаще всего ночью, иногда его провоцирует физическое напряжение.

Дифференцировать сердечную астму следует в первую очередь от бронхиальной астмы. В отличие от сердечной, при бронхиальной астме возраст больных часто более молодой, имеются хронические воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей, выражена эмфизема (расширение легочных пузырьков) легких.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергизация организма и бронхоспазм.

При бронхиальной астме затруднен выдох, дыхание редкое, над легкими выслушивается масса сухих гудящих и свистящих хрипов; мокрота отделяется скудном количестве, бесцветная, прозрачная, стекловидная, вязкая; границы сердца обычно расширены. В последние годы часто встречается симптоматика смешанной, сердечной и бронхиальной, астмы.

Приступ сердечной астмы требует неотложной помощи.

При сильном учащенном дыхании (возбуждении дыхательного центра) — подкожное или внутримышечное введение наркотических анальгетиков (морфин, омнопон).

Препараты противопоказаны при хроническом легочном сердце, правожелудочковой недостаточности, острой обструкции дыхательных путей, отеке головного мозга, беременности.

При болевом синдроме с ярко выраженным психомоторным возбуждением высокоэффективно сочетание наркотических анальгетиков с нейролептаналгезией (дроперидол или галоперидол).

Допустима комбинация названных средств с применением1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена.

Обязательная госпитализация — только после оказания неотложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы.

Строгий постельный режим, полусидячее положение, которое улучшает экскурсию легких.

Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование для перераспределения крови в организме (депонирование крови в венозном русле, тем самым облегчение работы сердца).

Нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) под язык повторно через 3 мин. Контроль артериального давления.

Длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт, что способствует снижению отека легких (пеногасительный эффект).

При прибытии кардиологической бригады скорой помощи проводится срочное купирование отека легких, при этом показано кровопускание в количестве 300–500 мл крови; осуществляется обычно при артериальной гипертензии и венозном застое, а также внутривенное струйное введение мочегонных средств, гормональных препаратов. При этом обязательно проводят коррекцию артериального давления, При тяжелых случаях нарушения ритма сердечной деятельности — электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

1. Приготовить отвар: тщательно измельчить и смешать по три грамма листьев розмарина, трав золототысячника и арники, корней калгана; полученную смесь залить 250 мл. кипятка и кипятить 5 минут. Весь отвар дробно выпить в течение дня один месяц. В ходе курса лечения сердечной астмы принимать также три раза в день по 25 капель аптечной настойки валерианы ( или приготовленной в домашних условиях).

2. Приготовить отвар: одну столовую ложку мелкоизмельченного сухого корня солодки залить поллитра кипятка и кипятить на медленном огне 45 минут. После остывания процедить и добавить в него полграмма мумие. Пить по одному стакану утром за полчаса до завтрака при сердечной астме.

3. Приготовить настой: две столовые ложки измельченных сухих плодов шиповника коричного залить одним стаканом крутого кипятка и настаивать 12 часов. Процедить. Пить больным сердечной астмой по 1/2 стакана утром и вечером до еды.

4. Приготовить настой из смеси лечебных трав: пол столовой ложки листьев крапивы, взятых поровну (по 1 ст.л.) листьев лебеды, молодых листьев камыша; полученную смесь тщательно перемешать и залить одни стаканом кипятка, посуду укутать и настаивать два часа. После чего добавить в настой пол чайной ложки пищевой соды и настаивать еще десять дней в теплом месте. Принимать по 1 ч. л. один раз в день за полчаса до приема пищи в течение 30 дней больным сердечной астмой.

5. Больному с диагнозом «сердечная астма» рекомендуется вместо обычного чая, который продается в торговой сети, употреблять чай, заваренный на траве продырявленного зверобоя: одну чайную ложку высушенной лечебной травы залить стаканом крутого кипятка, настаивать десять минут, процедить и пить как чай сколько будет душе угодно, добавив в каждом стакане немного меда.

6. Этот рецепт существенно укрепляет мышцу сердца: прокрутить через мясорубку две головки чеснока и два лимона, залить 1,2 литра кипяченой охлажденной воды и настаивать три-четыре дня при комнатной температуре. Процедить через один слой марли и добавить три ст. л. пчелиного майского меда. Каждое утро натощак пить по 50 мл. настоя.

7. Смешать поровну корни валерианы, кору калины, цветочки календулы и траву пустырника (корни измельчить); залить стаканом воды две чайные ложки сбора и варить на слабом огне 20 минут, процедить и выпить все лекарство глотками в течение дня; а на следующий день – свежую порцию!

8. Если у Вас одышка, залейте в термосе две столовые ложки сухих плодов боярышника в полтора стакана кипятка. Настаивайте два-три часа, процедите. Пейте за двадцать минут джо еды в течение дня небольшими порциями. Эффективность рецепта испробована неоднократно – результат положительный.

источник

Сердечная астма — это осложненное состояние, вызванное кардиологическими заболеваниями, которое сопровождается удушьем и резкой одышкой. Приступ может длится как несколько минут, так и несколько часов. В некоторых случаях сердечная астма может перерасти в отек легких, что особенно опасно для жизни пациента.

Опубликовано Январь 9, 2014

Слово «астма» переводится с древнегреческого как «одышка». Данный термин объединяет достаточно много заболеваний, обусловленных разнородными причинами. Сегодня существует несколько систем классификации астмы по разным признакам. В одной из наиболее распространенных выделяется 4 формы:

  • аллергическая – ее приступы вызываются разнообразными аллергенами ( пыльца цветущих растений , пылевые клещи, шерсть и перхоть животных, химические вещества и т. д.);
  • астма, развивающая на почве нервного стресса;
  • бронхиальная астма, связанная со стойкими изменениями в бронхах;
  • сердечная астма, причиной которой являются застойные явления в сердце.

Проявления этого заболевания разнообразны, поэтому распознать его на начальной стадии бывает трудно. К характерным симптомам относятся следующие:

  • стойкая тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • отеки в области щиколоток;
  • повышенное давление;
  • упорные боли в груди;
  • учащенное, поверхностное дыхание;
  • чувство беспокойства.

Приступы разной степени тяжести часто случаются во время ночного сна. Не успеет больной задремать, как тут же просыпается, хватая ртом воздух. Иногда, чтобы восстановить дыхание ему приходится принять сидячее положение.

Конкретных хирургических методов по устранению сердечной астмы не существует. Однако их применение дает положительный эффект лишь в устранении основного заболевания, например, при пороке сердца, ухудшающего насосную сердечную функцию.

Тогда оперативное вмешательство по имплантации искусственного клапана в целях корректировки его недостаточности, стеноза или устранение дефекта перегородок, приведут к уменьшению или полному устранению симптомов сердечной недостаточности.

Удаление аневризмы левого желудочка также будет способствовать регрессу клинических проявлений сердечной астмы.

В определенных случаях, операции по восстановлению проходимости сосудов сердца (стенирование, АКШ) способны обеспечить возобновление работы «спящих клеток», которые, к примеру после инфаркта, перестали функционировать. Возобновление кровотока будет способствовать появлению благоприятных условий для их восстановления.

Единственный кардинальный метод хирургии — пересадка (трансплантация) сердца способна полностью избавить от сердечной недостаточности или астмы. Это дорогостоящая операция и очень сложная процедура, которую технически сложно осуществить. Срок функционирования такого сердца не превышает в среднем 6-10 лет.

Больному с диагнозом сердечной астмы рекомендуется вместо обычного чая выпивать чай, заваренный на траве зверобоя продырявленного. Для этого одну маленькую ложку заливают кипятком и настаивают 10 минут. Процедив, пьют как обычный чай, добавляя вместо сахара мед. Количество чая не ограничено.

Для укрепления сердечной мышцы используют следующий рецепт. Через мясорубку пропускают 2 головке чеснока и 2 лимона.

Заливают все 1 л 200 мл кипяченой охлажденной водой. Настаивают 3 дня при комнатной температуре. Процеживают и, добавляя мед, выпивают. Такой настой рекомендуется употребить натощак утром по 50 мл.

    Опубликовал(а): Ольга Новикова 10 Июля, 2013

Отличным дополнением к современным медикаментам являются народные средства, которые если не купируют, то хорошо предотвращают развитие приступов.

Наиболее эффективным способом облегчить приступ сердечной астмы является введение внутривенно раствора 0,5-1 мл 1% морфина, можно внутримышечно или подкожно. Или вводят 1-2 мл фентанила в комплексе с 1% раствором атропина 0,5 мл.

В случае тахикардии вместо атропина могут ввести 1% раствор димедрола и раствор 2,5% пипольфена по 1 мл. Или 2% раствор 1 мл супрастина.

Морфин вводят для снятия беспокойства, но может оказаться опасным из-за опасности развития периферической вазодилатации, усиливающей состояние коллапса. Также с этим препаратом следует быть осторожным, так как есть опасность появления брадикардии, которая снижает сердечный дебит, и гипоксии, угнетающей дыхательный центр и тенденции развития возможного бронхоспазма.

При следующих нарушениях морфин вводить нельзя:

  • гипотония;
  • нарушение ритма дыхания;
  • угнетение дыхательного центра (поверхностное не частое дыхание).

Лучше применять малые транквилизаторы:

  • 0,5% раствор реланиума 2 мл;
  • 0,5% раствор седуксена 2 мл.

И нейролептические средства на фоне нормального или высокого артериального давления:

  • 2,5% 2 мл раствора дроперидола.

В случае артериальной гипертонии вводят ганглиоблокаторов:

  • внутримышечно или внутривенно 5% раствор пентамина 0,3-0,5 мл;
  • внутривенно капельно на 5% раствор глюкозы 250 мг арфонада.

Пентамин и другие ганглиоблокаторы в вену вводят очень медленно до 7-10 минут под контролем артериального давления. При нормальном и повышенном давлении показаны диуретики. Обычно это 60-80 мг ла-зикса.

После указанной терапии, особенно больным, имеющим хронические заболевания сердца с любым уровнем артериального давления, показано введение сердечных гликозидов:

  • 0,06% раствора коргликона 1-1,5 мл;
  • или 0,05% раствора строфантина 0,3-0,5 мл.

Использование сердечных гликозидов быстрого воздействия очень опасно при сердечной астме, которая развилась у пациентов с митральным стенозом. К таким препаратам относят: строфантин, коргликон, дигоксин.

Чтобы уменьшить функциональную разгрузку миокарда применяют по 0,5 мг нитроглицерина под язык. Повторяют через 10-15 минут до того, пока не будет достигнут эффект.

Если имеется раствор нитроглицерина, то его начинают капать в дозировке 5% раствора глюкозы 10 мг на 100 мл, контролируя при этом клинический эффект и давление. В случае бронхоспазма, целесообразно будет ввести 10 мл 2,4% на 100 мл раствора эуфиллина внутривенно.

Прогноз астмы сердца будет зависеть от тяжести основного заболевания и адекватными лечебными мероприятиями. Около половины всех больных на сердечную астму живут до пяти лет после постановки этого диагноза. На продолжительность также будет влиять сопутствующий фон, эффективность терапии, экологическая обстановка и образ жизни больного.

Лечение на ранних стадиях может полностью стабилизировать состояние больного. Наиболее худший прогноз наблюдается при 3 стадии сердечной недостаточности.

Профилактика болезни будет заключаться в лечении основного заболевания, установки трудового и бытового режима, общего состояния больного. Физическая активность должна быть умеренной, согласованная с врачом. Полезна дыхательная гимнастика, йога. Необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и прием рекомендованных препаратов.

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

При сердечной астме человек обязательно должен придерживаться диеты, которая содержит только легкоусваиваемые компоненты. Суточную дозу соли рекомендуется ограничить до 3 грамм. А лучше вообще от нее отречься, так как с поступающей пищей организм получает достаточное ее количество.

Не в острый период количество выпиваемой жидкости должно быть менее 2 литров, а при склонности к отекам — до 1-1,5 литров. Ее количество можно регулировать путем отслеживания показателей своего веса. К тому же необходимо придерживаться диетических рекомендаций в лечении основного сердечного заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемия.

Нельзя злоупотреблять пищей, содержащей много жиров растительного происхождения, так как это усложняет работу печени. Продуктов, которые оказывают определенно положительный эффект, не существует. Поэтому в питании и в образе жизни следует придерживаться золотой середины.

Физические нагрузки больным на сердечную астму должны быть умеренные и адекватные. Они тренируют миокард и замедляют течение заболевания. Упражнения подбираются под контролем врача. Излишняя физическая активность может вызвать очередной приступ сердечной астмы. А полный отказ приведет только к ухудшению состояния, способствуя постепенной инвалидизации.

источник

Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями.

Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называют клинический синдром, который проявляется определенными признаками. Кардиологи рассматривают сердечную астму, как тяжелейшее проявление острой недостаточности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии. Во время приступа страдает не только система кровообращения, но и дыхательная система. Часто сердечная астма характеризует наступление молниеносного альвеолярного отека легких, который приводит к гибели человека.

Основной причиной этого заболевания становится острая сердечная недостаточность отделов сердца, которые располагаются слева, а именно, левого желудочка.

В малом круге кровообращения появляется застой крови, причиной которого является ослабление мышечного тонуса левого желудочка. В результате этого плазма крови проникает через кровеносные сосуды в ткани легкого и вызывает их отек, симптомом которого становится затруднение дыхания и удушье. Такая астма не возникает как самостоятельное заболевание, а зачастую, является следствием многих хронических болезней.

Предшествовать ей могут такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, а также острая сердечная недостаточность, митральный стеноз, острый инфаркт миокарда, порок сердечных клапанов, постинфарктные состояния.

Трепетание и предсердий пароксизм мерцательной аритмии также могут привести к обострению сердечной астмы, потому что они приводят к увеличению кровяного давления внутри предсердий.

Давление также может повышаться во время беременности у женщины. Когда во время болезни поднимается высокая температура тела, то это тоже может привести к повышению давления. Происходит это потому, что такие состояния приводят к повышению массы крови и венозный ток крови начинает возрастать, а ее отток из наполненных кровью легких в левые отделы сердца затрудняется, что приводит к резкому повышению давления.

Такие же состояния могут вызывать повышенные физические нагрузки у людей, которые страдают хронической сердечной недостаточностью. У таких пациентов также может спровоцировать астму внутривенное введение большого объёма жидкостей и долгое пребывание в горизонтальном положении.

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.

Читайте также:  Астма и повышенная утомляемость

Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагноз сердечной астмы можно предположить еще в процессе клинического осмотра пациента. В пользу его свидетельствуют характерные жалобы на учащенное дыхание и удушье у пациента с имеющимся кардиологическим заболеванием. В редких случаях приступ сердечной астмы может возникнуть внезапно, на фоне полного физического благополучия в результате развития безболевой формы инфаркта миокарда, разрыва аневризмы левого желудочка, гипертонического криза без предшествующих субъективных ощущений.

При выслушивании органов грудной клетки определяются глухие сердечные тоны, акцент II тона в точке выслушивания аорты, неритмичные сердечные сокращения, патологические тоны и шумы, характерные для пороков сердца, мелкопузырчатые или сухие хрипы в нижних отделах легких или по всем легочным полям. При прощупывании органов брюшной полости может отмечаться увеличенная печень, свидетельствующая о застое крови в органах большого круга кровообращения. Артериальное давление может быть повышенным, пониженным или оставаться в пределах нормы. Появление влажного кашля с пенистой мокротой, влажных хрипов в легких свидетельствует о развитии отека легких, а резкое снижение АД — о развитии коллапса, что требует срочных лечебных мероприятий в условиях кардиореанимационного отделения.

Из дополнительных методов обследования назначаются следующие:

— ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки левого желудочка (смещение электрической оси сердца влево, высокий зубец R в левых грудных отведениях – V1 – 2, нарушение проводимости (полные или частичные блокады) по левой ножке пучка Гиса), признаки ишемии миокарда или острого инфаркта миокарда, признаки пороков сердца (изменения зубца Р, характерные для перегрузки правого или левого предсердия, гипертрофию миокарда желудочков и др).
— рентгенография органов грудной клетки показывает признаки усиленного легочного рисунка, обусловленного сосудистым компонентом, а также расширение тени сердца в поперечнике.
Данных мероприятий на уровне приемного отделения кардиологического стационара достаточно, чтобы как можно быстрее госпитализировать пациента с сердечной астмой в отделение для проведения лечебно – диагностических мероприятий. В отделении пациенту проводится дальнейшее обследование, включающее в себя следующие методы диагностики:
— эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет установить более точный диагноз – порок сердца, острый или перенесенный инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, кардиомиопатию и другие заболевания, являющиеся причиной сократительной дисфункции миокарда левого желудочка. Также выявляются признаки гипо- или акинезии (снижения или отсутствия сокращения миокарда в определенных участках сердца), снижение ударного объема и фракции выброса левого желудочка, повышение давления в левом предсердии и легочных венах (легочная гипертензия).
— по показаниям может быть назначено МРТ сердца для уточнения локализации и степени поражения сердечной мышцы
— при купировании жизнеугрожающих симптомов назначается КАГ(коронароангиография) в экстренном порядке пациентам с острым инфарктом миокарда (не позднее шести часов от начала развития) для восстановления кровотока через закупоренную коронарную артерию, и в плановом порядке лицам с ИБС для решения вопроса о целесообразности проведения стентирования коронарных артерий.

Врачу необходимо помнить о том, как различать сердечную и бронхиальную астму При бронхиальной астме затруднен выдох (одышка экспираторного характера), дыхание свистящее, пациент не может откашлять трудноотделяемую стекловидную, вязкую мокроту, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При сердечной астме затруднен вдох (одышка инспираторного характера), пациент не может вдохнуть полной грудью, дыхание шумное, беспокоит надсадный сухой кашель, мокроты нет или скудное количество с прожилками крови, в легких выслушиваются мелкопузырчатые или сухие хрипы.

Дифференциальная диагностика важна, потому что тактика лечения при этих заболеваниях существенно отличается. Назначение мочегонных препаратов при сердечной астме оправдано, в то время как при бронхиальной астме их применение может значительно утяжелить состояние пациента. Это связано с тем, что мочегонные выводят жидкость из организма, поэтому мокрота в бронхах становится еще более вязкой и густой, окончательно закупоривая их просвет.

Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.

Помощь при сердечной астме должна оказываться специалистом бригады «Скорой помощи». В начале приступа следует вызвать его по телефону. До приезда можно предпринять попытки помочь больному:

  • Не пытайтесь уложить пациента, лучше подоприте спину подушками, усадите его в удобное кресло.
  • Обеспечьте свободный доступ воздуха (включите вентилятор, откройте окно, машите веером), расстегните тугой воротник или пояс.
  • Сделайте ванну для ног с горячей водой. Эта отвлекающая процедура позволяет задержать часть крови в нижних отделах.
  • Дайте пациенту выпить 20 капель Корвалола, Валокордина.
  • Если есть возможность измерить артериальное давление, то обратите внимание на соответствие обычному уровню. При повышенном верхнем давлении можно пациенту принять под язык рекомендованное врачом лекарство. Гипертонический криз повышает нагрузку на миокард.
  • Наложите жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.
Группа препаратов Механизм лечебного действия Представители Способ применения
Нитраты и нитратоподобные средства Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию. Нитроглицерин 2 таблетки под язык с повторами через 10 минут.
Антигипертензивные средства Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу. Коринфар 1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Наркотические анальгетики Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Омнопон (пантопон) Назначают по 0,01—0,02 г внутрь или под кожу.
Раствора морфина гидрохлорида Внутривенно 1 мл 1 % раствора.
Нейролептические средства Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию. Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга) Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила.
Антигистаминные препараты Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию. Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действием. 1-2 мл раствора внутримышечно.
Кислородные ингаляции с парами спирта Для уменьшения отека легких и пеногашения. Насыщает кровь кислородом, устраняет симптомы удушья. Кислород + пары 70% спирта Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут.

Основная цель в лечении сердечной астмы – это снижение чрезмерной возбудимости дыхательного центра, уменьшение общего объема циркулирующей крови и нагрузки на сердце. Наряду с традиционным лечением этого недуга существует множество проверенных рецептов народной медицины, которые в комплексе также способных оказать эффективную помощь в купировании и предупреждении повторов этих мучительных приступов.

1. Проверено на практике, как обычный настой плодов шиповника помогает в предупреждении приступов сердечной астмы. Для его приготовления следует взять две столовых ложки измельченных ягод и залить водой. Через двенадцать часов настой процеживают и принимают внутрь: по половине стакана утром и вечером до приема пищи.

2. Хорошо зарекомендовал себя в лечении этого недуга настой из мать-и-мачехи. Берут одну чайную ложечку измельченных листьев растения и заливают стаканом крутого кипятка, дают средству настояться 10 минут и выпивают. В него можно также положить немного меда. В день рекомендуется употреблять не более двух чашек такого чая.

3. Снимет приступ сердечной астмы настой бедренца. Следует взять чашку кипятка и всыпать в нее 15 граммов измельченных в порошок корней растения. Далее этот состав помещают на паровую баню и держат 15 минут. Затем отвар отставляют и настаивают 4 часа в тепле. Готовый процеженный отвар применяют внутрь по 100 мл до приема пищи. Рекомендован трехразовый прием отвара в день.

4. Для лечения заболевания народная медицина советует принимать такой настой. Он состоит из смеси трав: лебеды, листьев камыша (их берут по 2 ст. ложки), стебельков крапивы двудомной (пол ложки). Раздробленное сухое сырье заваривают чашкой горячего кипятка и настаивают. Спустя три часа следует добавить в настой половинку чайной ложки соды (кулинарной), размешивают, укутывают и настаивают снадобье еще десять дней. Готовое средство принимают перед сном в течение трех недель.

5. При сердечной астме рекомендуется пить вместо черного чая настой из соцветий зверобоя продырявленного. На 250 мл кипятка берут 1 чайную ложку травы и дают настояться под крышкой 10 минут.

6. Снимет удушье и одышку настой боярышника. Две ложки плодов растения заливают в термосе 400 миллилитрами кипятка. Дают настояться не менее одного часа. Процеживают и принимают трижды в день до еды.

7. Поможет избежать приступов такой настой. В него входят: цветки боярышника, плоды омелы белой, хвощ полевой и барвинок (по 50 г). Сюда же добавляют и 100 г тысячелистника. Каждый день заваривают в стакане кипятка 15 г смеси, прогревают 5 минут на паровой бане и процеживают. Выпаренный объем доливают. Принимают в течение дня небольшими глоточками.

8. Постепенно излечит сердечную астму и улучшит самочувствие такой народный рецепт. Готовят настой из сбора лекарственных трав. Все растительные компоненты берут в одинаковом соотношении. Всего по одной ложке: зверобоя продырявленного, листьев земляники, цветков ромашки и бессмертника песчаного, почек березы заливают в термосе 300 миллилитрами кипятка. И дают составу 8 часов постоять. Процеженное средство пьют по полстакана дважды в день: утром и перед сном.

9. Такой отвар народная медицина советует принимать всем больным, которые имеют диагноз «сердечная астма». Смешивают в равных пропорциях растительное сырье: измельченную кору калины, корень валерианы, календулу и пустырник. Столовую ложку такого сбора заливают чашкой кипятка и проваривают при минимальном режиме плиты такую смесь не более 15 минут. В течение дня весь отвар выпивают. Курс лечения: не менее трех недель.

10. Снимет приступ удушья при сердечной астме отвар из трав: кукурузных рылец, травы тысячелистника и семян лапчатки. Все растительное сырье берут в равных частях. Измельчают. На стакан кипятка кладут 1 столовую ложку смеси. Ставят на малый огонь и проваривают 1 минуту. Процеженный отвар принимают по 2 стакана в день.

11. Поможет при сердечной астме такой отвар из сбора следующих трав. Берут по 4 грамма: листьев розмарина, корней калгана и арники, травы золототысячника; заливают измельченное сырье стаканом горячей воды и затем состав кипятят при небольшой температуре около 5 минут. Процеженный отвар выпивают небольшими глоточками в течение дня. Курс лечения этим средством составляет не менее одного месяца.

12. При этом заболевании народная медицина рекомендует пить попеременно настойку валерианы и боярышника. Обе настойки употребляют по 20 капель четыре раза в день.

13. Снимает приступы сердечной астмы и мумие. Особенно хорошие результаты в лечении показывает это природное лекарство при растворении его в отваре корня солодки. Для его приготовления берут столовую ложку измельченного растительного сырья и заливают полулитром воды. Далее емкость с корнем солодки прогревают на медленном огне в течение 45 минут. После этого средство процеживают и остужают. В готовый отвар кладут 0,4 грамма мумие и размешивают до растворения. Средство принимают ежедневно утром натощак. Дозировка: 1 стакан.

14. При первых признаках заболевания поможет простой рецепт. Берут стакан натурального меда (лучше гречишного или липового), добавляют к нему стакан тертых ягод клюквы и стакан хорошего коньяка. Все тщательно перемешивают и ставят на два дня в теплое место. Готовый настой принимают трижды в день до приема пищи.

15. Поможет в лечении заболевания йод. Его следует добавлять в молоко: на стакан – 7 капель. В течение дня можно выпивать три стакана.

16. Народная медицина настоятельно рекомендует при сердечной астме употреблять козье молоко. Его принимают трижды в день в теплом виде по 100 миллилитров. При регулярном употреблении такого продукта питания проходят приступы удушья, и нормализуется дыхание.

17. При появлении симптомов болезни народные целители рекомендуют пройти десятидневный курс голодания. Этот очистительный курс значительно помогает снизить количество приступов болезни.

Прогноз при сердечной астме напрямую зависит от тяжести причинного заболевания, однако в большинстве случаев развившийся тяжелый приступ и, особенно, несвоевременное оказание неотложной помощи, угрожает смертельным исходом.

Для устранения острой левожелудочковой недостаточности необходимо комплексно воздействовать на причину тяжелого состояния, нередко пациентам после купирования тяжелых симптомов проводят операцию, которая кардинально улучшает состояние больного.

Меры профилактики сердечной астмы направлены на адекватное лечение первоначальных заболеваний, провоцирующих развитие приступа. Всем больным с патологиями сердца, повышением артериального давления, ослабленной сердечной мышцей при ишемической болезни рекомендуется избегать условий, приводящих к повышенной нагрузке на сердце:

  • физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • переохлаждение;
  • заболевания ОРВИ и пневмонией (лечение должно начинаться сразу же – при малейшем повышении температуры).

Нагрузка на сердце может быть снижена в результате контроля за количеством употребляемой жидкости, а также соли, которая способствует задержке воды в тканях. Объем жидкости в сутки — не более 2 литров, учитывая воду и жидкую пищу.

Раньше соль рекомендовалось ограничить до 3-5 грамм, при этом учитывать, что ее много в некоторых готовых продуктах (например, в черном хлебе). В настоящее время от досаливания вообще надо отказаться. Физиологическая норма натрия и хлора (составных химических элементов поваренной соли) содержится в овощах и фруктах.

Рекомендуется спать с возвышением головы (от этой меры уходят, когда подобрана адекватная поддерживающая терапия). Регулярно проводить измерения АД. Улучшают кровообращение прогулки пешком, умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы, занятий на велотренажере и плавания.

источник