Астма может вызывать симптомы, в число которых входит кашель, одышка и свистящее дыхание. Некоторые люди при астме также наблюдают чувство сдавливания в грудной клетке.
Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением дыхательных путей, из-за чего дыхание затрудняется. Люди часто сталкиваются с болью в груди после приступов астмы, если их дыхательные пути особенно воспалены и сужены.
Тем, кто страдает астмой, важно понимать, с чем связана боль в груди, поскольку только в таком случае можно получить правильное лечение.
Кашель и свистящее дыхание, наблюдаемые во время приступов астмы, в последствии могут вызывать дискомфорт в грудной клетке. Когда это происходит, людям нужно отслеживать свои симптомы. Например, необходимо замечать чувство болезненности в груди или резкую боль.
Два главных медицинских состояния, способных обуславливать боль в груди после приступов астмы — эмфизема средостения и пневмоторакс.
Астма может вызывать сужение, воспаление дыхательных путей и таким образом обуславливать боль
Данное состояние наблюдается, когда у человека скапливается воздух в средостении, то есть в пространстве между лёгкими и другими органами в полости грудной клетки, к числу которых также относится сердце.
Эмфизема средостения или пневмомедиастинум может обуславливать повышение давления в лёгких, из-за чего в груди развивается боль. Данное состояние возникает редко, но оно может тревожить людей с астмой, особенно в молодом возрасте.
Обычно такая боль иррадиирует в шею или спину. К другим симптомам эмфиземы сердостения относится следующее:
- кашель;
- затруднённое глотание;
- боль в шее;
- одышка;
- выплёвывание слизи.
Если человек имеет эмфизему средостения, то обычно данное заболевание проходит без какого-либо лечения. Однако, даже когда состояние пациента улучшается, у него всё ещё могут наблюдаться дискомфорт и боль в грудной клетке.
Иногда повышение давления в грудной клетке, связанное с эмфиземой средостения, приводит к пневмотораксу.
Пневмоторакс развивается, когда возникает коллапс лёгкого и воздух попадает в пространство между лёгкими и стенкой грудной клетки.
Согласно обзору, опубликованному авторитетным журналом Journal of Thoracic Disease, спонтанный пневмоторакс часто возникает у зрелых людей, которые страдают астмой, но в целом имеют хорошее здоровье.
К симптомам пневмоторакса относится следующее:
- нервное возбуждение;
- быстрое дыхание;
- учащённое сердцебиение;
- дыхательный дистресс;
- свистящее дыхание.
Люди, которые наблюдают указанные симптомы, должны в срочном порядке обратиться к врачу, поскольку если пневмоторакс не подвергать лечению, он может привести к летальному исходу.
Когда пациент имеет пневмоторакс, врач может ввести в грудную клетку небольшую трубку, чтобы ослабить давление и расправить лёгкое.
Люди с астмой могут наблюдать боль в груди, связанную с проблемами опорно-двигательного аппарата, или боль стенки грудной клетки. Эти типы боли могут развиваться в связи с кашлем или свистящим дыханием, ассоциированными с астмой. Как правило, боль возникает, когда человек пытается сделать глубокий вдох.
Воздействие на организм аллергенов может вызывать приступы астмы
Лёгкие имеют вид деревьев с многочисленными ветвями, но вместо листьев на концах этих ветвей находятся воздушные пузырьки, которые надуваются и сдуваются, помогая человеку дышать. Ствол дерева и ветви, которые от него отходят, представляют собой части дыхательных путей.
Дыхательные пути обычно открыты, что позволяет воздуху заполнять пузырьки в лёгких. Однако у людей с астмой слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется, раздражается и может приводить к припухлости или выделению слишком больших объёмов слизи.
В таких ситуациях дыхание затрудняется, поскольку человек не может получать достаточное количество воздуха через суженные дыхательные пути.
Иногда люди сталкиваются с острыми вспышками астмы, которые в медицине принято называть приступами.
К числу факторов, провоцирующих приступы астмы, относится следующее:
- физическая активность;
- воздействие на организм цветочной пыльцы или других аллергенов;
- вдыхание дыма, пыли или газов.
Перечисленные провоцирующие факторы раздражают дыхательные пути, приводя к их воспалению и опуханию, из-за чего у людей начинают наблюдаться кашель, свистящее дыхание и другие трудности с дыханием.
Иногда люди, страдающие астмой, используют ингаляторы, чтобы раскрыть дыхательные пути и ослабить воспаление.
Если человек не имеет ингалятора, ему может потребоваться неотложная медицинская помощь.
Использование ингаляторов или устранение источника аллергена может не улучшать симптомы при особенно острых приступах.
Некоторые симптомы, ассоциируемые с приступами астмы, требуют неотложного медицинского внимания.
К таким симптомам относится следующее:
- синий оттенок лица, губ и ногтей на пальцах рук, что свидетельствует о нехватке кислорода;
- очень быстрое дыхание;
- ощущение того, что при дыхании невозможно захватить воздух.
Когда человек испытывает боль в груди, этот симптом нельзя игнорировать, поскольку он может указывать на сердечный приступ. Если нет уверенности в причине возникновения боли в грудной клетке, то необходимо в кратчайшие сроки встретиться с врачом для диагностики.
Людям с астмой нужно стараться управлять симптомами астмы как можно эффективнее и обращаться к врачу при острых приступах. Повторяющиеся приступы астмы могут вызвать воспаление и дискомфорт.
В идеальном случае человеку необходимо найти наиболее подходящую комбинацию лекарственных средств и поведенческих привычек, которая поможет снизить частоту приступов.
Врачи могут выписать ряд различных препаратов для ослабления симптомов астмы
Астма — это медицинское состояние, которое затрагивает лёгкие, но оно может вызывать и некоторые другие симптомы. После приступов астмы или продолжительного свистящего дыхания у людей может возникать боль в груди.
При возникновении боли в груди данный симптом нельзя игнорировать. Это особенно справедливо, если:
- наблюдается боль в одной из рук
- возникает тошнота;
- боль иррадиирует в шею или спину.
Если человек не знает, с чем связана боль — с астмой или проблемами сердца, то ему необходимо обратиться к врачу. Это даст возможность убедиться в том, что боль не имеет отношения к коллапсу лёгкого и сердечному приступу.
источник
Бурное развитие медицины привело к тому, что врачи научились своевременно диагностировать и успешно лечить многие тяжелые заболевания. Однако некоторые болезни, несмотря на появление новейших препаратов, не собираются отступать и становятся буквально национальным бедствием. Речь идет о бронхиальной астме – настоящем биче современности, терроризирующем, как ни странно, достаточно развитые страны. Масштабное загрязнение экологии, слабый иммунитет, неправильный образ жизни – это прямая угроза для развития болезни.
Астма – патологический процесс в дыхательных путях человека, когда происходят систематические спазмы мелких бронхов. В результате у больного не получается полноценно выдыхать воздух из легких. Тучные клетки вступают в реакцию с аллергеном, итогом такого союза становится высвобождение вещества под названием гистамин в больших количествах. Он заставляет сокращаться гладкие мышцы, чем провоцирует сужение бронхиальных просветов.
Провокаторами приступа могут стать самые разные причины:
- Вдыхание табачного дыма. Причем независимо от того, будет ли это пассивным или активным курением.
- Атопия. Предрасположенность к тому или иному раздражителю часто передается на генетическом уровне.
- Аллергические реакции на определенную пищу, бытовую химию, косметику, парфюмерные ароматы.
- Легочные и бронхиальные инфекции в хронической стадии.
- Постоянное потребление воздуха, пораженного спорами грибов плесени (в сырых помещениях с заплесневелыми стенами).
- Сезонные или внешние воздействия (пух, дым, пыль, перо, шерсть, смог).
- Состояние стресса или излишняя физическая активность.
- Резкие температурные перепады.
- Укус насекомого.
Типичный астматический приступ способен застать врасплох, даже если человек убежден в своем физическом здоровье. Достаточно лишь появиться аллергену, высвобождающему выработку гистамина.
Независимо от возраста, заболевание имеет одинаковые симптомы: маленького или большого пациента начинают мучить приступы удушья. Их частота зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс. От больного поступают жалобы на сильный болевой синдром. Появляются следующие симптомы:
- Дискомфорт в области грудной клетки и спины
- Сильные приступы кашля
- Чувство ломоты в теле
- Боли при сокращении мышц во время приступа кашля
- Головная боль и приступы головокружения.
Болевые ощущения, появившиеся в груди при долгом, надрывном кашле, говорят о переходе бронхита в бронхиальную астму. Также кашель провоцирует появление боли со стороны спины, тело начинает ломить. Происходят следующие процессы:
- С нарастанием интенсивности кашля растет и напряжение в мышцах, их сокращения становятся сильнее, а возможности расслабиться нет. Нагрузка межреберных мышц, которые не привыкли к такому перенапряжению, заканчивается появлением боли. Определить ее источник больной может самостоятельно, прощупав пространства между ребрами.
- Кроме мышечной ткани грудины при приступах кашля напрягаются мышцы скелета, это приводит к растяжке нервных волокон и мелкоамплитудным суставным движениям. Из-за этих манипуляций начинает болеть спина.
- Микротравмы слизистой бронхов. Так как идет их воспаление, то стенки органа отекают, а увеличившееся отделение вязкой мокроты не отхаркивается наружу. Просвет в бронхах сужается, циркуляция воздуха становится затрудненной. От переполненности на слизистой образуются микроскопические разрывы, которые дают о себе знать болью за грудиной.
Чтобы помочь состоянию больного, кроме обычных средств от бронхиальной астмы можно поставить горчичники для облегчения дыхания. Также произвести легкие массажные движения в районе крыльев носа, это помогает облегчить процесс выдоха.
Когда с приходом приступа человек начинает испытывать удушье, перестает полноценно дышать, его мозг не получает достаточно кислорода. Наступает клеточное кислородное голодание, которое приводит к головной боли. Дыхательная недостаточность вызывает состояние слабости и головокружения. У пациента складывается ощущение, что предметы теряют контуры и «плывут» перед глазами.
К другим причинам головной боли на фоне болезни можно отнести:
- Мышечные сокращения во время кашля. Волокна мышц не успевают расслабиться, отдохнуть и восстановиться. В результате происходит их спазм, что приводит к ощущению больной головы.
- Температура выше нормы. Как правило, повышение температуры не всегда сопровождает бронхиальную астму. Но если это все-таки случается (обычно в острой фазе болезни), то спинномозговая жидкость, которая начинает вырабатываться в увеличенных объемах, приводит к расширению сосудов. А они, в свою очередь, начинают сдавливать головной мозг, что выражается неприятными ощущениями.
- Дефицит сна. Так как количество приступов в ночное время увеличивается, то пациенту приходится много сил тратить на борьбу с болезнью. Его ночного отдыха недостаточно, чтобы организм полноценно восстановил силы. От переутомления начинает болеть голова.
Для купирования головной боли можно выпить обезболивающее и жаропонижающее. Сиропы от кашля помогут отходу мокроты. Эти средства не лечение от астмы – это первая доврачебная помощь!
Иногда, во время тяжелого приступа болезни, пациент начинает ощущать резкую острую боль за грудиной, которая распространяется на шею и руки. Состояние больного стремительно становится хуже, усиливается одышка. Такие симптомы сигнализируют о том, что на фоне бронхиальной астмы у человека развивается серьезное осложнение – пневмомедиастиум или пневмоторакс. Ни в коем случае нельзя пытаться помочь больному самостоятельно. Резко возникающая боль говорит, скорее всего, о разрыве легкого и первое, что необходимо сделать – это вызвать «Скорую помощь». Промедление грозит летальным исходом.
источник
Астматический приступ представляет собой ярко выраженное ухудшение общего состояния организма и требует немедленного применения медикаментозной терапии. Оно заключается в одышке, свистящем или хрипящем дыхании, невозможности сделать полноценный вдох, кашле, увеличении размеров грудной клетки. Вызвать приступ астмы могут различные факторы.
Во время приступа рекомендуемым и самым оптимальным считается положение сидя лицом к спинке стула. Также при приступе бронхиальной астмы противопоказан тяжелый физический труд, холод, сырость.
Период обострения бронхиальной астмы может проявляться постепенным или чаще всего внезапным ухудшением самочувствия. Во время ремиссии не наблюдается никаких симптомов заболевания, лишь при прослушивании предопределяется хрипящее дыхание.
Симптомы приступа бронхиальной астмы сложно перепутать с чем-либо: стремительно развивается одышка, приступообразный сухой кашель, для усиления выдоха больной инстинктивно подключает усилия мускулов плечевого пояса и груди, а организм – все возможные ресурсы. Поэтому после приступа ощущается очень сильная слабость, человек покрывается холодным липким потом.
Астматический спазм бронхов проявляется независимо от времени суток, но большая часть из них регистрируется ночью. Во время приступа человек просыпается от острого недостатка воздуха, давящего ощущения в груди и невозможностью выдохнуть.
Симптомы приступа астмы заключаются в:
- Затруднении дыхания и его учащением до полусотни ударов в минуту или выше.
- Кашле, чаще сухом, с небольшим выделением слизи или гноя.
- Непродолжительном вдохе и затянутом выдохе с характерным свистом.
- Болевом ощущении в нижней части грудной клетки.
- Соответствующих хрипах, хорошо различимых на расстоянии;
- Вынужденном положении тела для облегчения процесса дыхания.
- Учащенном сердцебиении (до 140 в минуту), головной боли, усталости.
Если на ранних этапах развития бронхиальной астмы не оказано медикаментозное воздействие, то симптомы заболевания все больше прогрессируют.
По степени тяжести приступа бронхиальную астму разделяют на три группы:
- спазмы бронхов носят затяжной характер, применение β-миметиков не дает желаемого эффекта;
- возникновение «немых зон» во время прослушивания дыхания;
- снижение артериального давления до критического значения и возникновение коматозного состояния.
При этом смертность от астматического приступа не превышает процента. К основным причинам относят:
- закупорку бронхиальных каналов мокротой, провоцирующую острую асфиксию;
- недостаточность кровообращения и сердечной деятельности (особенно правого отдела);
- накопление углекислого газа в организме во время приступа.
В зависимости от типа заболевания вызвать приступ астмы могут:
- различные аллергены (шерсть, пища, твердые частицы пыли, пыльца, запахи, сигаретный дым, продукты жизнедеятельности насекомых, грибок, плесень, лекарственные препараты). Этот вид заболевания является преобладающим и называется аллергическим
- респираторные заболевания в случае неаллергической бронхиальной астмы (заболевания верхних дыхательных путей хронического характера)
К другим факторам, способным вызвать приступ астмы, относится повышенная физическая и психоэмоциональная нагрузка, курение, неудовлетворительное состояние экологического фона, холодный воздух, нарушение гормонального баланса у женщин в определенные периоды жизни.
Клиника спазмов при бронхиальной астме достаточно выразительна. Для нее характерно бледность кожных покровов лица и носогубного треугольника, набухание вен, расположенных на шее, слышимость на расстоянии хрипов при дыхании, вдох шумный и затрудненный, грудная клетка застывает на фазе максимального вдоха.
При астматическом спазме бронхов при перкуссии грудного отдела в области легких характерно:
- наличие «коробочного» звука;
- затруднение прослушивания сердца за счет множественных хрипов и легочной эмфиземы;
- учащенный пульс, реже нормальной частоты;
- повышенное или пониженное значение артериального давления;
- в некоторых случаях обнаружение «ложного увеличения» печени при пальпации (если отсутствуют застойные явления). Это связано с ее оттеснением вниз увеличенным в размерах правым легким;
- раздраженное состояние, страх смерти;
- пациент не может произнести полностью даже самое короткое предложение, для этого ему необходимо перевести дыхание перед каждым словом.
Клиника астматических приступов у каждого человека может различаться. У одних симптомы протекают в неявном виде (сухой кашель сопровождается удушьем незначительной степени, наличие незначительных хрипов) и в течение небольшого количества времени (максимум до 15 минут). Такой приступ может самостоятельно пройти или после ингаляторного использования β-миметиков.
У других спазмы бронхиальной астмы проходят в очень тяжелых формах вплоть до перехода в «астматический статус», симптомы сохраняются очень длительное время (до нескольких дней). В течение таких приступов наблюдается чередование моментов облегчения и начала нового периода спазмов.
Применение β-адреномиметиков дает кратковременный эффект или не помогают вовсе. Возникает тахикардия (сердечные сокращения увеличиваются до 150 ударов в минуту), человек не спит, постоянно находится в положении сидя, измучен постоянными тяжелыми проявлениями симптомов и теряет надежду.
Для начала необходимо успокоиться, постараться выдохнуть как можно больше, удалить все стесняющие дыхание элементы одежды и организовать приток свежего воздуха в помещение.
Незамедлительно следует воспользоваться ингаляционными лекарственными средствами для купирования астматического приступа, например, сальбутамол или тербуталин. Они воздействуют на гладкие мышцы бронхов и тем самым снимают приступ удушья.
Для купирования симптомов приступа делают две ингаляции препарата. Если положительная динамика изменения состояния отсутствует в течение 10-15 минут, то процедуру повторяют.
Для быстрого облегчения бронхиального спазма также применяют адреналин, эфедрин, эуфилин. Последний обладает бронхорасширяющим действием, его вводят внутривенно. В некоторых случаях при приступе бронхиальной астмы противопоказан адреналин: его не применяют при сердечной астме и хронической коронарной недостаточности.
Проводят отвлекающие процедуры, которые на фоне основного лечения могут принести дополнительное облегчение симптомов. К ним относится горчичники, банки, питье теплой щелочно-минеральной воды.
Одним из симптомов приступа является легочное кровотечение или выделение вместо мокроты большого количества крови. В этом случае необходимо срочно вызывать бригаду «Скорой помощи». Чтобы человек не задохнулся, его укладывают на живот, а ножную часть кровати поднимают до полуметра. Голову держат на весу.
Возможно значительное увеличение температуры, которое приводит к ознобу, головной боли, состоянию бреда. В этом случае больного укутывают, а к голове прикладывают прохладные компрессы. Если потоотделение обильное (случается при резком снижении температуры), то стараются как можно чаще менять постельное белье, дают крепкий горячий чай.
источник
Современная медицина различает заболевания легкие и более серьезные. К болезням тяжелого характера относиться бронхиальная астма, поэтому при первых появлениях признаков этого недуга необходимо незамедлительно начинать лечение астмы под присмотром специалистов. Узнайте о ее симптомах, способах диагностики и основных терапевтических методиках.
Asthma bronchiale (астма бронхиальная) – это хроническая болезнь легких, трахеи, бронхов воспалительного характера, при которой возникает сужение дыхательных путей человека, сопровождающаяся приступами удушья, которые вызваны отеком слизистой оболочки бронхов. При аллергическом воспалении происходит затруднение прохождения воздуха в легкие, уменьшение просветов дыхательных путей, отмечается наличие характерных хрипов.
Если вовремя не восстановить нормальную работу легких путей, может развиться астматический статус – тяжелейшее осложнение обструкции бронхов, которое может привести к клинической смерти пациента. Из-за протекания и последствий важно распознать болезнь на начальной стадии ее развития. Если в предастматическом периоде не диагностировать данное заболевание, оно может протекать в сопровождении тяжелых осложнений, таких как:
- дыхательная недостаточность;
- тахикардия (учащение пульса, превышающее норму);
- спонтанный пневмоторакс.
По мере развития астмы выделяются 4 стадии:
- Первая стадия – интермиттирующая. Предшествует данной степени предастма. Определение болезни на первой стадии осложнено из-за отсутствия жалоб.
- Вторая стадия – персистенция легкой степени. На данной стадии патология дыхательных путей становиться заметной и будет сопровождаться кашлем и одышкой на постоянной основе. Симптомы проявляются, но так же в легкой форме, поэтому вызов врача откладывается.
- Третья стадия – персистенция средней степени. Стадия сопровождается частыми обострениями, приступами кашля, которые нарушают активность и сон, признаками эмфиземы легких.
- Четвертая стадия – тяжелая персистенция. Стадия может стать неконтролируемой. Проявляется в виде характерных симптомов: постоянной боли в грудной клетке, бессонницы, удушливых приступов, лающего кашля без мокроты. В этом случае больного необходимо незамедлительно госпитализировать и назначить медикаментозную терапию.
Одной из причин является изменение в структуре генов, что приводит к развитию реакции на воздействие аллергенов. Риск заболеть увеличивается у людей, члены семей которых болеют астмой или другими аллергическими заболеваниями. Причины астмы могут быть следующими: семейный анамнез астмы, экземы, аллергии; курение табака, пассивное или активное; загрязняющие вещества окружающей среды; вещества, связанные с профессиональной деятельностью; домашние аллергены (домашние пылевые клещи, животные, тараканы, грибок); внешние аллергены (пыльца, гриб).
Нельзя путать бронхиальную и сердечную астму. Симптомы сердечной болезни и астмы бронхов схожи: одышки, удушающие приступы. Если при бронхиальных заболеваниях дыхательных путей причиной одышки является спазм бронхов, отек, частые инфекции, подхваченные человеком, то при сердечной – одышка есть следствие плохой работы насосной функции сердца, сердечной недостаточности.
Чтобы вовремя предотвратить заболевание, нужно знать, как проявляется астма. Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания сравнимы с обычной аллергией: проявление сыпи, насморка, кашля аллергического характера, крапивницы. Первые признаки астмы малозаметны, поэтому на них редко обращают внимание. В процессе развития болезни ее признаки становятся более выраженными и частыми, определить их становиться легче.
Приступ удушья при бронхиальной астме – самый страшный симптом. Появления приступов удушья сигнализируют о последней стадии. Выявить же начало этой болезни на поздних стадиях поможет наличие следующих симптомов:
- приступы сухого кашля, чаще утром или ночью, который сопровождается свистящими хрипами в груди и возможным наличием вязкой желтоватой мокроты;
- чувство нехватки воздуха, заложенности в груди;
- свист в грудной клетке;
- общее плохое самочувствие, состояние слабости, панические атаки;
- повышенное потоотделение.
Симптомы астмы у детей – это проявления приступов. Предприступные признаки: плаксивость, раздражительность, плохой сон и аппетит, обильные выделения из носа, сухой кашель, который далее усиливается и становиться влажным. Приступ начинается вечером или ночью в сопровождении сухого кашля, свистящего, хриплого дыхания, испуга, бледной кожи и синевой вокруг рта, учащения сердечного ритма. У детей старше 5 лет будет видно вязкую, стекловидную мокроту.
Выявление болезни и постановка правильного диагноза является важной задачей, астматическому бронхиту можно противостоять, только выявив его. Диагностика болезни представляет собой:
- визуальный осмотр;
- выстукивание, выслушивание легких;
- биохимический, общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ кала, аллергопробу;
- рентгенографию;
- спирометрию;
- пикфлоуметрию (только для взрослых пациентов)
- пневмотахографию.
Любое лечение астмы в домашних условиях не под наблюдением врача может ухудшить ситуацию. Лечение болезни будет эффективно при регулярном применении медикаментов длительного действия и, если необходимо, препаратов экстренной помощи, контроле за принимаемыми мерами при помощи спирографа, пикфлоуметрии, постоянном противовоспалительном воздействии. Если у пациента были последние стадии, то после купирования острых приступов необходимо начинать:
- лечение базисными противовоспалительными препаратами;
- профилактику обострений, которая выведет больного в стойкую ремиссию.
Эффективное лечение данного недуга оказывают с помощью следующих лекарственных препаратов:
- Адреномиметики короткого действия. Воздействуют они с помощью введения адреналина, который возбуждает сердце, тем самым расширяя сосуды, бронхи и освобождая дыхательные пути. Препараты выпускаются в виде баллончиков-ингаляторов, таких как Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал и их аналогов.
- Теофиллин – это лекарственный препарат, воздействующий на мышечную ткань бронхов. оказывает спазмолитическое действие. Лекарство выпускается в таблетках, дозировку которых назначает врач. Используются препараты теофиллина против астматического приступа, который сопровождается одышкой в ночное время. К ним относят: Теопэк, Теотард, Ретафил, их аналоги.
- Холинолитики. Данные препараты применяются для снятия бронхоспазма. Выпускаются в виде аэрозолей. Это Ипратропиум- бромид, Беродуал.
Противостоять хроническому бронхиту можно и необходимо. Для того, чтобы не дать данной болезни развиваться, нужно знать методы профилактики астмы. При первичной эффективным методом является предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов. Методы профилактики для тех, кто уже болеют астмой, являются обязательными. Прием противоаллергических препаратов, особая диета, отказ от курения, использование синтетического белья, воздержание от общения с животными, уборка и прием витаминов будут действенными для профилактики обострений.
источник
С точки зрения индивидуального предрасположения к бронхиальной астме выделяются три ее формы: а) эссенциальная, возникающая без всяких причин, б) симптоматическая (особенно при увеличении бронхиальных узлов) и в) рефлекторная (при заболеваниях носа, бронхов, гипертрофии миндалин, а также при желудочных заболеваниях).
Комби различал астму идиопатическую и астмоидный синдром.
Современные зарубежные авторы указывают на возможность существования так называемых астмогенных точек на слизистой носа и даже в мозгу.
Чаще всего приступ начинается ночью, что может зависеть от изменения тормозящего влияния мозговой коры, изменения состава воздуха, вегетативной регуляции и т. д. Свистящее дыхание слышно на расстоянии, грудная клетка вздута,- голос сиплый. Продолжительность приступа колеблется от 30-40 минут до нескольких часов и даже дней. Постепенно наступает облегчение, лицо принимает нормальную окраску, но часто сохраняет отечность. Нередко при этом дети старшего возраста начинают откашливать мокроту, вначале прозрачную, пенистую, а затем густую; ребенок понемногу успокаивается и часто засыпает даже днем. В большинстве случаев, приступам бронхиальной астмы предшествуют катары верхних дыхательных путей, имеющие ряд особенностей. Так, ринит нередко протекает почти без катарального отделяемого и выражается приступами чиханья; иногда перед астматическим приступом наблюдается сухой кашель, напоминая трахеобронхитический, или влажный.
При повторных приступах астмы нередко удается установить их своеобразные предвестники: появляется раздражительность, снижается аппетит, а иногда наступает и ряд вегетативных расстройств (сухость во рту, гиперемия склер, потливость, повышенная жажда, нередко полиурия). Повышенная жажда и полиурия в качестве предвестников, почти как правило, наблюдаются в ночное время, так же как и сами приступы астмы. Нередко отмечаются жалобы на ухудшение сна — сон делается неглубоким, прерывистым, а дети дошкольного возраста во сне проявляют большое моторное беспокойство, разбрасываются, вскакивают и т. д. Это указывает на снижение выносливости корковых клеток, на их торможение с подавлением регуляторных функций коры и оживлением подкорковой деятельности.
В анамнезе больных бронхиальной астмой необходимо обращать внимание на тот или другой характер предвестников, если таковые имеются. Чаще всего такими предвестниками являются катаральные изменения верхних дыхательных путей — насморк, кашель. Можно предположить, что возникающее при этом раздражение рецепторов слизистых носоглотки вызывает возбуждение привычного очага с исходом в астматический приступ.
Очень редко приступ астмы можно достоверно связать с пищевыми или пыльцевыми аллергенами.
При обследовании больного во время приступа или вскоре после него обращает на себя внимание высокий коробочный звук при перкуссии грудной клетки, а у старших детей — низкое стояние границ легких, особенно в нижних участках, с обилием сухих свистящих хрипов на всем протяжении легких. Эти явления держатся 2-3 недели и лишь постепенно исчезают; у детей, страдающих повторными приступами, эмфизематозное вздутие легких остается и после приступа. Благодаря своей податливости грудная клетка легко меняет свою форму: межреберные промежутки расширяются, верхние отделы делаются более выпуклыми, а при повторных приступах грудная клетка приобретает типичную бочкообразную форму.
Однако грудная клетка у страдающих астмой может иметь самые разнообразные деформации — сдавление с боков с выбуханием верхней части, уплощение с одной стороны с резко выраженным сколиозом и т. д. Особенно большие деформации развиваются при возникновении бронхиальной астмы на 1-2-м году жизни, когда грудная клетка бывает особенно податливой. Значительные деформации грудной клетки наблюдаются при наличии в анамнезе повторных или хронических пневмоний, на фоне которых постепенно возникают приступы астмы (особенно при рахите).
Аускультативные явления при бронхиальной астме, по всей вероятности, связаны со степенью спазма дыхательных путей. Можно думать, что отсутствие хрипов во время тяжелого приступа объясняется значительным спазмом мелких бронхов и бронхиол, что ведет к отсутствию поступления воздуха в дыхательные пути. При менее тяжелом приступе обычно, как говорилось выше, выслушивается много сухих свистящих хрипов, остающихся и вне приступа и определяемых общим названием астматический бронхит.
Бронхит вообще считается спутником бронхиальной астмы; он или предшествует астматическому приступу, или является его следствием. Иногда бронхит принимает затяжное течение, не поддаваясь лекарственной терапии. Кашель, усиливаясь в ночное время, носит несколько спазматический характер, но в типичный приступ астмы не переходит. При таких формах бронхита почти всегда наблюдается эозинофилия. Часто дети, страдающие таким бронхитом, имеют симптомы экссудативного диатеза. Такой бронхит чаще имеет периодический характер и наблюдается в раннем детском возрасте, т. е. в первые 2 года жизни. Тщательно собранный анамнез обычно указывает, что с течением времени у этих детей развивается типичная бронхиальная астма.
Так называемые вторичные бронхиты — это обычное состояние легких после повторных приступов астмы. В основе их лежит, во-первых, эмфизема, сопровождающая бронхиальную астму, и во-вторых, элементы неярко-выраженной интерстициальной пневмонии, что доказывается рентгеноскопией грудной клетки.
Вздутие легких является постоянным спутником бронхиальной астмы. Это наиболее постоянная и наиболее стойкая реакция легких на приступ бронхиальной астмы. Увеличиваясь во время приступа, эмфизема остается и в межприступном периоде, давая иногда стойкие и значительные изменения как в легких, так и в реакции сердечно-сосудистой системы.
Стойкость эмфиземы нельзя объяснить только периодическими острыми вздутиями легких во время астматического приступа. Гораздо большее значение имеет набухание стенок мелких бронхов и длительное сужение просветов бронхиол, что ведет к задержке воздуха в альвеолах, их вздутию и расширению, а также к потере эластичности легочной ткани с разрывом, межальвеолярных перегородок и образованием перибронхиальных инфильтратов, возникающих в результате лимфостаза и сосудистых расстройств.
У некоторых больных каждый приступ астмы сопровождается повышением температуры до 38° и больше, что нередко связано с обострениями хронического воспалительного процесса (хронический бронхит, пневмония, холецистит и т. д.). В ряде случаев оно, несомненно, связано с нарушением центральной терморегуляции.
У детей редко отделяется более или менее значительное количество мокроты; только в подростковом возрасте можно в мокроте обнаружить (да и то в тяжелых случаях) спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена; чаще находят эозинофильные клетки. Возможно, что редкое обнаружение спиралей Куршмана, представляющих собой по существу слепки слизи из спастически сокращенных бронхиол, связано с изменением глубины дыхания и силы кашлевых толчков при наличии краевой эмфиземы легких.
Во время приступа в крови нередко обнаруживается эозинофилия (до 15-17%), но это вовсе не обязательно; нередко она наблюдается лишь в межприступный период, а во время приступов количество зозинофилов остается нормальным. Из других изменений в крови нужно отметить уменьшение числа лейкоцитов и иногда тромбоцитов и повышение РОЭ. Эти изменения принято расценивать как проявление анафилаксии.
В громадном большинстве случаев бронхиальная астма сопровождается более или менее выраженной интерстициальной пневмонией, что, конечно, отражается как на функции внешнего дыхания, так и на газовом составе крови. Показатели внешнего дыхания, наблюдаемые в динамике своего развития, во время приступов и в межприступном периоде позволяют сделать ряд выводов: во время приступа обычно определяется дыхательная недостаточность 2-й степени с гипервентиляцией в покое и увеличением минутного объема в среднем на 45,5% и уменьшением предела дыхания на-50% и резерва на 37%. В межприступном периоде дыхательная недостаточность принимает более стертую форму, при которой предел дыхания уменьшается в среднем лишь на 27%, а минутный объем — в среднем только на 12%. Повторные определения состояния внешнего дыхания указывают, что при значительном улучшении общего состояния упомянутые показатели все же остаются измененными, что также наблюдается и при хронических интерстициальных пневмониях без астмы.
Газы крови в межприступном периоде позволяют судить о довольно стойкой гиперкапнии венозной крови, а во время приступа — и о некоторой ее артериализации при относительно нормальном содержании газов в капиллярной крови. С развитием приступа гиперкапния венозной крови увеличивается параллельно тяжести приступа в среднем до 53 об.%, а кислород — до 11,7 об.%.
Для иллюстрации сказанного приводим следующие случаи.
Слава Б., 9 лет, поступил в больницу с кашлем, приступами удушья и с болями в груди. В возрасте от 6 недель и до 2 лет у него отмечались сильные проявления экссудативного диатеза (голова была сплошь покрыта коркой). До 1 года он дважды перенес пневмонию и бронхит, сопровождавшийся приступообразным кашлем, в возрасте 5 лет болел корью. Пневмониями болел в общей сложности 18 раз по 2-3 раза в год. Первый приступ бронхиальной астмы был отмечен в 2 года. Обычно приступы возникали по ночам, в холодное время года. С 5 лет положительная реакция Пирке. Мальчик возбудим, память у него снижена, отмечается нистагм, тикообразные движения лицевой мускулатуры, верхний симптом Грефе с увеличением перешейка щитовидной, железы, акроцианоз. Кожа сухая, с неравномерной пигментацией, явления нейродермита и мышечной гипотонии. Грудная клетка имеет бочкообразную форму с увеличением сагиттального и поперечного размера. Экскурсии легких снижены, межреберья широкие. Дыхание шумное, с втяжением уступчивых мест. Тоны сердца приглушены акцентом II тона на легочной артерии.
Рентгеноскопия грудной клетки обнаруживает двустороннюю эмфизему, широкие корни легких, грубую тяжистость легочной ткани. Сердце занимает срединное положение.
В крови — стойкая эозинофилия, а при обострениях — лейкоцитоз с нейтрофилезом. Показатели газов крови говорят о стойкой гиперкапнии венозной и капиллярной крови, а также гипоксемии венозной. Но при значительном ухудшении во время астматического приступа в венозной крови имелись гипероксия и снижение величины насыщения крови кислородом до 14,72% .
Со стороны внешнего дыхания имелось увеличение легочной вентиляции на 10 % и углубление дыхания на 66,6%. Но максимальная легочная вентиляция снижена на 50%, а резерв дыхания на 71%. Жизненная емкость снижена на 7,6%. При выписке из клиники, несмотря на значительное улучшение показателей внешнего дыхания, гиперкапния венозной и капиллярной крови оставалась почти без изменений. Повторное поступление через месяц с тяжелым приступом астмы, цианозом, периодическими приступами апноэ. В этот период определялась стойкая артериализация венозной крови при гиперкапнии венозной и капиллярной.
Почти у всех детей, страдающих бронхиальной астмой, имеются признаки расстройства вегетативного отдела нервной системы — красный и белый дермографизм, потливость, положительный глазо-сердечный рефлекс (замедление пульса при давлении на глазное яблоко на 12-14 ударов в минуту, запоры). Как правило, больные раздражительны, капризны, не всегда хорошо контактируют в коллективе (это особенно выражено, если приступы астмы начались в школе, в присутствии товарищей). Вынужденные пропуски занятий при частых приступах также влияют на настроение больного, особенно при снижении успеваемости. Все эти факторы должны учитываться детским врачом при организации лечения.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались рядом авторов у взрослых. Они заключались в снижении кровяного давления во время приступа и изменении электрокардиограммы в форме синусовой аритмии.
У детей, помимо того, во время приступа бронхиальной астмы наблюдалось уменьшение сердечной тупости с ослаблением тонов. При рентгеноскопии сердце имело характер срединного и капельного. При электрокардиографическом исследовании у большинства больных С. Г. Звягинцева наблюдала отклонение изоэлектрической оси сердца. В грудных отведениях почти у всех детей зубцы S и Т изменены, Теп снижен или двухфазен, Р и S в 1-м грудном отведении снижены. Все это свидетельствует о нарушении возбуждения в мышце правого желудочка. Н. А. Тюрин, изучая сердечно-сосудистые изменения при бронхиальной астме, определил те же сдвиги. При повторных приступах могут проявляться симптомы «легочного сердца», т. е. расширение сердца, систолический шум, иногда аритмия и даже экстрасистолия. Это иногда дает врачу основание для ошибочного диагноза порока сердца в стадии нарушения компенсации, тем более что и печень бывает нередко увеличена наряду с общей пастозностью.
Формирование легочного сердца при бронхиальной астме наблюдается далеко не во всех случаях и несравненно реже, чем при бронхоэктатической болезни. Генез его сложен, и правильнее всего наблюдаемые изменения отнести к вторичной или реактивной недостаточности сердечной мышцы, возникающей в результате биохимических сдвигов, связанных с недостаточным снабжением миокарда кровью (аноксия миокарда), а также с изменением скорости кровотока и развитием эмфиземы. Вполне возможно, что повышение уровня молочной и пировиноградной кислоты в крови при астме также способствует развитию ацидоза в миокарде. Периодические раздражения вагусного аппарата также не могут не отразиться на состоянии миокарда, снижая его тонус. Наряду с этим в малом круге наступает расстройство циркуляции, в результате чего страдает правое сердце, а также печень. К этому надо присоединить изменения в составе крови, создающие для сердца повышенную работу, что в дальнейшем может привести к гипертрофии сердца. Электрокардиограмма указывает на значительные изменения миокарда правого сердца. Особенно тяжело протекает бронхиальная астма при выраженных бронхоэктазиях с сердечно-легочной декомпенсацией во время приступа.
источник
Если у вас астма, респираторное заболевание, которое вызывает затруднения дыхания, у вас может возникнуть боль в груди. Этот симптом распространен прямо перед или во время приступа астмы. Дискомфорт может ощущаться как тупая боль или резкая, колотая боль. Некоторые описывают это, как будто у них тяжелый кирпич, сидящий на груди.
В то время как боль в груди не является необычной для людей с астмой, это может быть признаком другого состояния. Читайте дальше, чтобы узнать, что вызывает боль в груди у людей с астмой, как ее лечить, и когда вы должны обратиться за помощью.
Боль в области суставов или стеснение распространена у людей с астмой. В одном обследовании отделения неотложной помощи 76 процентов людей с астмой сообщили о боли в груди.
Боль в груди известна как субъективный симптом. Субъективным симптомом является то, что врачи не могут измерить. Вместо этого они должны полагаться на описание боли.
Этот симптом обычно является одним из многих, кто испытывает астму. Тем не менее, исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что жесткость груди может быть единственным симптомом для некоторых людей с астмой.
Если у вас астма, ваша иммунная система может вызвать воспаление и опухание дыхательных путей, когда вокруг вас есть определенные раздражители. Это может привести к сжатию груди, давлению или боли.
Исследования показывают, что боль в груди, наряду с другими невоспалительными симптомами, часто возникает до или во время приступа астмы. Если вы испытываете боль в груди после приступа астмы, это может быть связано с тем, что у вас болит от кашля, глубокого дыхания или других симптомов, которые вы испытали.
Кашель, глубокое дыхание и изменение положения могут все ухудшить боль в груди у людей с астмой.
Некоторые распространенные триггеры астмы включают в себя:
- Птица перхоть
- плесень
- пылевые клещи
- пыльца
- табачный дым
- верхние респираторные инфекции
- холодный, сухой воздух
- стресс
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда содержимое в вашем желудке возвращается в ваш пищевод
РекламаРекламаРекламировать
Прежде чем лечить симптомы, врач захочет убедиться, что боль в груди вызвана астмой, а не другими условиями.
Если вы испытываете боль в груди из-за астмы, ваш врач, вероятно, назначит индивидуальный план лечения. Следуйте их инструкциям, чтобы уменьшить ваши шансы на развитие симптомов.
Когда у вас появляется приступ астмы, вам может быть предложено использовать аварийный или спасательный ингалятор, чтобы расслабить ваши дыхательные пути и улучшить ваши симптомы. В одном исследовании использование ингаляционного альбутерола приводило к улучшению у 70% детей и подростков с вызванной астмой болью в груди, которая выполняла упражнения на беговой дорожке.
Лучший способ предотвратить боль в груди, вызванную астмой, — следовать плану лечения, предоставленному вашим врачом. Постарайтесь не пропустить какие-либо дозы лекарств и избегать потенциальных триггеров астмы, если это возможно.
Боль в груди — распространенный симптом астмы, но также может быть признаком чего-то другого. Немедленно сообщите врачу, если вы испытываете боль в груди, чтобы получить точный диагноз. При правильном подходе к лечению этот нежелательный симптом можно эффективно контролировать.
Астма не может быть причиной боли в груди. Это может вызвать и ряд других состояний.
Серьезные проблемы с сердцем могут проявляться как боль в области грудной клетки, в том числе:
- сердечный приступ, который возникает, когда сгусток блокирует кровоток в сердце
- стенокардии, состояние, при котором бляшки, или жировые отложения, узкие артерии и ограничить кровоснабжение сердца
- диссекция аорты, состояние, при котором основная артерия вашего сердца разрывается
- перикардит, который является воспалением вокруг мешка, окружающего ваше сердце
Изжога является обычным виновником горения или болезненных ощущений в сундуке. Другие проблемы с пищеварением, такие как желчные камни или расстройства глотания, также могут вызывать эти симптомы.
Боль или дискомфорт в груди часто являются признаком панической атаки. Вы также можете почувствовать, как ваше сердце гоняется и испытывает одышку.
Ушибленное или сломанное ребро иногда обвиняют в боли в груди.
Больные синдромы, такие как фибромиалгия, вызывают постоянные больные мышцы, которые вы можете ощущать в области грудной клетки. Вы также можете почувствовать боль в груди, если вы недавно подняли вес или сделали другие упражнения, которые касались ваших грудных мышц.
При этом состоянии хрящ вашей грудной клетки становится воспаленным и болезненным. Это иногда вызывает боль в груди.
Если сгусток крови перемещается в легкие, это может вызвать боль в груди.
Это состояние, которое характеризуется высоким кровяным давлением в артериях, которые переносят кровь в легкие, может вызвать дискомфорт в сундуке.
Когда воздух течет в область между легкими и ребрами, ваше легкое может рухнуть. Когда это случается, у многих людей возникает боль в груди.
Если воспаляется мембрана, покрывающая ваши легкие, может возникнуть боль в груди.
Блистеры, вызванные вирусом черепицы, могут распространяться на область вокруг грудной стенки, что приводит к дискомфорту.
Многие из условий, которые вызывают боль в груди, считаются серьезными или опасными для жизни. Лучше обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас есть необъяснимая боль в груди, которая длится более нескольких минут.
источник
[Осложнения бронхита], как и сам бронхит, имеют инфекционную природу, которая определяется воспалением бронхов и поражением слизистой оболочки.
Чаще всего болезнь проявляется у детей, пожилых людей, пациентов со слабой иммунной системой и несбалансированным рационом питания.
Если вовремя не произвести комплексное лечение, могут развиваться различные последствия бронхита, побороть которые бывает гораздо труднее, чем сам бронхит.
Неправильное лечение острого бронхита, а также влияние внешних факторов приводит к развитию [хронической формы заболевания].
Первоначальный признак хронического бронхита – это сухой кашель, сменяющийся влажной формой с отхождением слизи.
На данном этапе, если не назначить правильное лечение, существует вероятность появления вторичной инфекции, которая приводит к развитию гнойного [обструктивного бронхита].
Прогрессирующее воспаление характеризуется хрипами и свистами в груди во время дыхания, особенно заметными при ускоренном выдохе.
Одышка при бронхите проявляется даже при незначительных нагрузках, в случае хронической формы она становится постоянной, у пациента болит спина в районе грудной клетки.
Основные симптомы обострения бронхита:
- [повышенная температура тела];
- обильная мокрота;
- боль между лопатками и в груди;
- отхаркивание слизи с кровью при повышении давления в русле легочной артерии;
- ухудшение самочувствия, ломота в теле;
- головная боль.
Лечение хронического бронхита во время обострения должно обеспечивать устранение инфекции и снятие симптомов, в связи с этим назначается комплексная терапия:
- Антибактериальные препараты.
- Муколитические препараты, очищающие бронхи от вязкой мокроты.
- Противоаллергические средства.
- Антигистаминные препараты.
- Препараты, восстанавливающие бронхиальную проходимость.
- Биостимуляторы.
- Физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
Воспаление легких (пневмония) – это сложная инфекционная патология, которая возникает тогда, когда острый бронхит поразил ткани легких.
Заболевание чаще распространяется на детей в связи со слабым иммунитетом.
Симптомы пневмонии схожи с признаками бронхита:
- резкое повышение температуры до 40 °С;
- навязчивый кашель с отхождением мокроты;
- боли в области лопаток и груди;
- затрудненное дыхание;
- пониженный аппетит;
- усталость и плохое самочувствие;
- одышка;
- излишняя потливость и озноб;
- боль в голове.
Флюорография показывает очаг воспаления в бронхах и помогает определить истинную причину происхождения болезни.
Общий анализ крови дает точное представление о наличии или отсутствии воспаления, а развернутый анализ дает возможность контролировать процесс болезни.
На основании полученных анализов врач определяет группу антибиотиков, лечение которыми будет максимально эффективным в борьбе с конкретным возбудителем.
Лечение пневмонии, так же как и при бронхите, назначается в зависимости от того, какие симптомы преобладают.Если больной испытывает острую дыхательную недостаточность, понадобится дыхательная терапия. В случаях изнуряющего кашля назначаются противокашлевые средства.
Сильная плевральная боль в груди требует приема ненаркотических анальгетиков.
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) – это редкая болезнь дыхательной системы, которая может возникнуть в результате бронхита.
В процессе болезни деформируются бронхи и в них образуется гной. Расширение бронхов вызвано большим необратимым изменением стенок бронхов и окружающих тканей.
Основное отличие данного заболевания от других заключается в том, что бронхоэктазы являются первичным поражением.
Изменения в бронхах, выражающиеся в их расширении, затрагивают, в первую очередь, бронхи среднего калибра.
В самом начале расширяются и наполняются гноем бронхи в определенной части легкого, а затем поражаются дыхательные альвеолы.
Самые распространенные симптомы развития бронхоэктатической болезни:
- кашель в виде приступов;
- примеси гноя и крови в мокроте;
- хрипы, боли между лопатками и в груди;
- пониженная трудоспособность;
- одышка;
- повышенная температура тела;
- резкое снижение веса;
- пальцы Гиппократа (расширение концевых фаланг).
Диагностика бронхоэктазов, так же, как и при бронхите, осуществляется на основании рентгена легких, функциональных проб, бронхоскопии и бронхографии.
Дыхательная недостаточность – это одна из форм осложнений бронхита, при которой уменьшается дыхательная поверхность и нарушается обмен газов в организме.
Неправильное или несвоевременное лечение хронического бронхита зачастую приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая определяется следующими симптомами:
- одышка, характеризуемая нехваткой воздуха;
- слабость и утомляемость дыхательных мышц. Увеличенная частота дыхательных сокращений вовлекает в процесс мышцы шеи, верхних дыхательных путей, брюшины и груди;
- отеки, проявляющиеся на более поздних этапах болезни. Могут быть причиной сердечной недостаточности;
- уменьшение концентрации кислорода в крови. Определяется синюшной окраской кожи;
- повышение содержания углекислоты в крови. Проявляется в виде тахикардии, тошноты, головной боли, нарушения сна.
Одной из форм данного заболевания является бронхиальная обструкция, которая также может возникать на фоне перенесенного бронхита.
Болезнь характеризуется внезапными спазмами средних и мелких бронхов.
Бронхи сужаются, и воздух не успевает выходить через выдох, а в это время уже происходит вдох новой дозы воздуха. Воздух в бронхах начинает постепенно накапливаться, за счет чего повышается давление.
Сердечная недостаточность – это осложнение бронхита, которое развивается как следствие дыхательной недостаточности.
Сердечная мышца слабеет в результате возникшего недостатка кислорода, кровь начинает застаиваться и прекращает полноценно циркулировать по организму, расширяется правый желудочек сердца, происходит декомпенсация бронхиальных проходов.
Клинические признаки заболевания:
- одышка и утомляемость;
- боль в подреберье и в области груди;
- синюшность пальцев и носогубного треугольника;
- частое сердцебиение;
- головокружение;
- набухание шейных вен;
- понижение артериального давления.
Осложнения после бронхита в некоторых случаях могут развиваться в форме эмфиземы легких. Хроническое воспаление нарушает обмен газа в легочной ткани, а также ее эластичность.
Альвеолы сильно растягиваются и не могут сокращаться до нормального состояния. Легкие «зарастают» соединительной тканью, что приводит к сужению бронхов.
Начальная стадия эмфиземы характеризуется одышкой при физических усилиях, которая чаще наблюдается в зимнее время.
Если вовремя не назначить лечение, одышка начинает возникать при малейших физических усилиях и даже в состоянии покоя.
У пациента наблюдается короткий вдох и продолжительный выдох. Дыхательные сокращения грудной клетки уменьшаются, вовлекая в процесс мышцы груди и шеи. В качестве основных симптомов болезни выделяют цианоз, выпячивание надключичных областей, уплотнение грудной клетки, расширение межреберных участков.Неправильное лечение аллергического бронхита может стать [причиной бронхиальной астмы], которая характеризуется изменением реактивности бронхов.
У пациента наблюдаются спазмы бронхов и отеки слизистой оболочки, возникает одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, хрипы в груди, приступы кашля и сильного удушья.
Перечисленные симптомы чаще всего беспокоят больного по ночам, рано утром и при взаимодействии с различными возбудителями:
- аллергены (лекарства, продукты питания, шерсть животных и т.д.);
- вдыхание холодного воздуха;
- бытовая химия;
- физическая нагрузка;
- ОРВИ.
Лечение бронхиальной астмы должно сочетать в себе средства, способствующие быстрому расширению бронхов и устранению приступа, противовоспалительные препараты, ингаляции, исключение контакта с выявленным аллергеном, а также ежедневную влажную уборку.
Диффузный пневмосклероз, как осложнение бронхита, характеризуется поражением всей площади одного или обоих легких, происходит изменение структуры легочных тканей.
Далее начинается разрастание соединительной ткани, что ведет уменьшению легких и затруднению кислородного снабжения организма.
Опасность болезни заключается в том, что на ранних стадиях она протекает без симптомов.
В данном случае пациент может жаловаться на легкую одышку во время физической нагрузки, утомляемость и сухой кашель.
С прогрессированием болезни у пациента начинает болеть спина на уровне грудной клетки, наблюдается слабость, ухудшение самочувствия, ноющая боль в области груди.
Иногда могут наблюдаться признаки цирроза легкого, которые проявляются деформацией грудной клетки и атрофией межреберных мышц.
Такое заболевание является редкой формой осложнений бронхита, в процессе которой наблюдается увеличение правого предсердия и желудочка из-за высокого давления в малом кругу кровеносной системы.
Повышенное артериальное давление возникает вследствие поражения сосудов легких.
При увеличении желудочка остается мышечная оболочка, наблюдается перегрузка сердца, появляется одышка, боли в грудной клетке.
Больной может упасть в обморок, быстро переутомляется, постоянно хочет спать, физические нагрузки становятся для него невозможными.
источник
В результате раздражения болевых рецепторов, которые имеются в листках плевры (но нет в бронхах и альвеолах). Эти боли носят колющий характер, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, т.е. когда увеличивается экскурсия легких и происходит трение пораженных воспалительным процессом листков плевры и раздражение болевых рецепторов.
Боли могут быть связаны с патологическим процессом в грудной стенке – межреберной невралгией (боли локализуются в межреберьях, усиливаются при наклоне в больную сторону), миозитом (боли усиливаются при глубоком вдохе и наклоне в здоровую сторону), заболеваниями ребер, (боль при пальпации ребер, при движениях, при пальпации неровность ребра, при переломе ребер – хруст).
При заболеваниях сердца (коронарная болезнь) боли локализуются за грудиной, носят сжимающий характер, возникают при физических и эмоциональных нагрузках, купируются приемом нитроглицерина.
5. Одышка– отражает недостаток кислорода в организме. При патологии органов дыхания она возникает как результат нарушения функции внешнего дыхания – газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, который включает вентиляцию (газообмен между внешним воздухом и альвеолами), диффузию и перфузию. Нарушение на любом этапе внешнего дыхания приводит к тому, что кровь в легких не подвергается достаточной оксигенации. В крови уменьшается количество кислорода и повышается содержание углекислоты, что вызывает раздражение дыхательного центра и появление одышки.
Наиболее часто возникновение одышки связано с нарушением вентиляции.Причинами нарушения вентиляции могут быть:
нарушение проходимых бронхов;
ограничение объема дыхательных движений легких при поражении мышц, ребер, плевритах, асците, снижение эластичности альвеол (эмфизема);
уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, ателектазы, пневмосклероз).
Реже одышка появляется в результате:
нарушения диффузии газов из-за утолщения альвеолокапиллярной мембраны (при альвеолите, отеке легких) или ее уплотнения (альвеолярный склероз – болезнь Хамман).
включения шунтового кровообращения(при гипертонии малого круга кровообращения кровь из артерии сбрасывается по шунтам в легочные вены, минуя капилляры, на уровне которых происходит диффузия газов и обогащение крови кислородом).
при нарушении координации вентиляции и кровообращения. В норме в состоянии покоя в дыхании участвует только 1/12 – 1/8 часть легких, обеспечивая достаточную оксигенацию крови. Остальная часть легких находится в состоянии физиологического ателектаза, и сосуды в этой части легких находятся в состоянии спазма, не функционируют. Спазм сосудов – ответная реакция на уменьшение содержания кислорода и увеличение углекислоты в невентилируемых альвеолах, носит название рефлекса Эйлера-Лильестранда-Парина. Этот рефлекс обеспечивает координацию вентиляции и кровообращения и нормальную оксигенацию крови у здоровых. При заболеваниях легких эта координация может нарушаться. При прохождении крови через невентилируемые альвеолы насыщение ее кислородом снижается.
6. Удушье (астма)– резко выраженная одышка, возникающая в виде приступа. При заболеваниях легких удушье обусловлено внезапно возникающем нарушением вентиляции в результате нарушается проходимость бронхиол или верхних дыхательных путей (гортань, трахея).
Каждая жалоба должна быть детализирована. При жалобе на кашельвыясняют:
Силу кашля(при набухании голосовых связок (ларингите) кашель громкий, лающий, при разрушении голосовых связок кашель беззвучный)
Характер кашля(сухой или с мокротой). Сухой кашель бывает при плевритах (при трении листков плевры раздражаются не только кашлевые, но и болевые рецепторы, поэтому кашель болезненный), при бронхитах, когда кашлевой рефлекс связан с одним лишь набуханием слизистой оболочки бронха и повышением чувствительности кашлевых рецепторов или когда мокрота очень вязкая и не приводится в движение кашлевыми толчками.
Продолжительность.Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах, хронических заболеваниях гортани или трахеи, при длительном застое крови в легких у больных с патологией сердца. Периодический кашель бывает при вдыхании при вдыхании холодного воздуха у чувствительных к холоду больных, при кавернах, бронхоэктазах вследствие накопления мокроты в ночное время, утром при ее передвижении возникает кашель с большим количеством мокроты. Периодический кашель возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути.
Время появления.Утренний кашель у больных храническим бронхитом, ночной кашель при туберкулезе, лимфогрануломатозе, злокачественных новообразованиях. Увеличение лимфоузла средостения при этих заболеваниях раздражают рефлексогенную зону бифуркации трахеи, особенно у больных с повышенным тонусом блуждающего нерва.
При наличии мокротывыясняют:
Цвет(бесцветная мокрота при остром бронхите, бронхиальной астме, ржавая при крупозной пневмонии, зелёная при нагноительных заболеваниях легких)
ЗапахГнилостный при распаде легкого, нагноительных хронических заболеваниях – абсцесс легкого, гангрене, бронхоэктазах.
Количество(скудная при бронхиальной астме, обильная гнойная при абсцессе, гангрене легкого, бронхоэктазах)
Консистенция (вязкая, стекловидная мокрота при бронхиальной астме, вязкая ржавая при крупозной пневмонии, светлая жидкая при очаговой пневмонии)
Положение, способствующее отделению мокроты.
При наличии кровохарканья у больных спрашивают:
продолжительность(постоянное оно или приступообразное)
При жалобе больного на боль в грудной клеткенеобходимо узнать:
связь с дыхательными движениями(боль при заболеваниях органов дыхания – обычно связана с глубоким дыханием и кашлем).
При жалобе на одышку илиудушьевыясняют:
Характер одышки или удушья. Он может быть экспираторным, инспираторным и смешанным.
Экспираторная (с затруднением выдоха) одышка развивается в результате спазма бронхиол и нарушения их проходимости.
Инспираторнаяодышка (с затруднением вдоха) возникает при нарушении проходимости верхних дыхательных путей и препятствия для вхождения воздуха.
Смешаннаяодышка возникает при снижении эластичности альвеол, уменьшение объема легких, поражениях плевры, грудной стенки (ребер, мышц, межреберных нервов).
Приступ экспираторного удушья характерен для бронхиальной астмы (в основе приступа спазм мелких бронхов). Инспираторное удушье возникает при попадании инородных тел в дыхательные пути. Удушье смешанного характера – проявление сердечной астмы (при отеке легких снижается эластичность легочной ткани).
Условия возникновения. Бронхиальная астма возникает при вдыхании резких запахов, пыли, сердечная – чаще возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке.
Чем купируется– приступы бронхиальной астмы купируются введением бронхолитиков, сердечная – введением мочегонных и сердечных гликозидов.
Факторы, способствующие и влияющие на возникновение и течение заболевания:
Синдром интоксикации проявляется следующими симптомами: лихорадка, ознобы, потливость, головные боли, общая слабость, снижение аппетита, нарушение стула, боли в мышцах.
-частые простудные заболевания
-контакт с больными туберкулезом
-перенесенные в прошлом заболевания легких и плевры
Осмотр грудной клетки, оценка дыхания
Формы грудной клетки: нормальные и патологические
Нормальные формы грудной клетки.
Нормостеническая – характеризуется симметричностью, пропорциональность между поперечным и переднезадним размерами, надчревный угол равен 90º, ребра спереди назад направляются косо вниз, межреберные промежутки заметны, но не резко выражены. Над и подключичные ямки слабо выражены, ключицы почти не выступают, имеют умеренно косое направление, плечи стоят под прямым углом к шее. Лопатки при опущенных руках плотно прилегают к спине, ости лопаток и их углы контурируются не резко.
Астеническая – грудная клетка выглядит плоской и узкой. Ребра направлены косо вниз, надчревный угол менее 90º, межреберные промежутки широкие, ясно выраженные, ключицы хорошо, над и подключичные ямки резко выражены, плечи опущены и составляют тупой угол с шеей. Лопатки отстоят от спины (крыловидные), ости и углы их хорошо заметны.
Гиперстеническая– грудная клетка выглядит широкой, направление ребер приближается к горизонтальному, надчревный угол тупой, межреберные промежутки узкие, слабо выражены, иногда не видны. Над и подключичные ямки едва намечены, плечи прямые, широкие, шея короткая.
Патологические формы грудной клетки.
Эмфизематозная – развивается как последствия эмфизематозного расширения легких. При эмфиземе легких эластичной легочной ткани резко уменьшается, легкие при выдохе спадаются незначительно, поэтому грудная клетка постоянно находится в инспираторном положении и приобретает сходство с гиперстенической. Дыхательная экскурсия при этой форме грудной клетки уменьшена, переднезадний размер увеличен.
Паралитическая– характеризуется теми же чертами, что и астеническая, но более выраженными. Это форма грудной клетки появляется в результате длительных заболеваний легких и плевры, часто туберкулезного характера. Разрастание соединительной ткани в легких или плевральных листках с последующим их сморщиванием ведет к западанию над- и подключичных ямок и межреберных промежутков. Вызванная постоянной интоксикацией атрофия и функциональная слабость мышц плечевого пояса, межреберных мышц передних зубчатых мышц ведет к опущению ребер, плеч, отставанию лопаток. В отличие от астенической, паралитическая грудная клетка менее симметрична.
Рахитическая – возникает в результате неправильного формирования скелета в детстве и отличается гребневидным выступанием вперед грудины (Куринная грудь). Кроме того, отличается втяжением нижней части грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы. В местах соединения ребер с из хрящами образуются утолщения (рахитические четки), переднезадний размер этой формы грудной клетки удлинен, переднебоковые поверхности вдавлены внутрь так, что поперечный размер ее приближается по форме к треугольнику, основание которого соответствует спине, а вершина – грудине.
Воронкообразная– характеризуется воронкообразным вдавлением внутрь грудины в нижней ее части и зоне мечевидного отростка.
Ладьевидная– характеризуется вертикальным, продолговатым, с закругленным дном вдавлением верхней части передней поверхности грудной клетки. Такая форма грудной клетки описана при скрингомиемии.
Увеличение размеров одной половины грудной клеткиотличается при накоплении большого количества эксузата в плевральной полости или газа (пневмоторакс).
Уменьшение размеров одной половины грудной клетки может быть при обширных процессах, сморщивании легочной ткани, вследствие разрастания соединительной ткани (туберкулез, после абсцесса легкого, при бронхоэктазах). Уменьшение объема легкого при его сморщивании оказывает присасывающее действие на грудную стенку, что приводит к ее западанию. Уменьшение объема легкого может быть связано с обтурационным ателектазом.
Причиной патологической формы грудной клетки могут быть искривление позвоночника:
Сколиоз – искривление позвоночника в сторону, чаще развивается вследствие неправильного положения туловища у школьников.
Кифоз– искривление позвоночника выпуклостью назад, чаще отмечается при туберкулезе позвоночника, реже в результате травм.
Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью вперёд.
Для оценки дыхания необходимо знать:
-частоту (в норме 16-20 в минуту)
-глубину (в норме 300-900 мл, среднее 500 мл)
-ритм (в норме дыхание ритмичное)
Тахипноэ (учащённое) может быть при:
источник