Презентация профилактика бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Что такое Бронхиальная астма?

— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Факторы риска развития Бронхиальной астмы:

– гиперреактивность дыхательных путей

— вызывающие развитие БА у предрасположенных к этому людей

— приводящие к обострению БА и/ или длительному сохранению симптомов болезни

антибиотики, особенно пенициллинового ряда,
сульфаниламиды,
витамины,
ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения бронхиальной астмы

Свистящие хрипы, обычно экспираторного характера
Одышку обычно приступообразную
Чувство «заложенности» в грудной клетке
Кашель, чаще непродуктивный
Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.

При обострении заболевания больной может принимать вынужденное положение тела, при котором чувство нехватки воздуха беспокоит его меньше.
Наблюдаются экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Грудная клетка во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение.

— затянувшийся приступ БА, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной и остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.

Диагностика Бронхиальной астмы:

Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска .

факторы, провоцирующие обострения; сезонность обострений;
повторные обструктивные бронхиты, протекающих на фоне нормальной температуры;

сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и т.д.);
наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, в том числе БА;
исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации);

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность краев во время вдоха и выдоха резко ограничена.
При аускультации отмечается удлиненный выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.

В случае астматического статуса количество сухих хрипов может уменьшаться («немое легкое»).

К концу приступа появляются жужжащие, влажные незвучные хрипы.

В анализах крови характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.

при обострении определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-ЛеЙдена.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

возникновение гипокапнии,
увеличение парциального давления углекислого газа (рСО2).

Неспецифичность.
Во время обострений — признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально.
При затянувшемся приступе могут развиться ателектазы и эозинофильные инфильтраты.
Во время ремиссий рентгенологические изменения чаще всего не определяются.

позволяют определить спектр сенсибилизации,

выявить факторы риска и триггеры, на основании чего в дальнейшем рекомендуются профилактические мероприятия и специфическая аллерговакцинация.

Однако следует учитывать, что у ряда больных кожные тесты могут быть ложно негативными или ложнопозитивными.

Оценивают степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания.
Функция легких считается нормальной при отношении ОФВ к ФЖЕЛ, равной более 80-90%.
Любые значения ниже предполагают бронхиальную обструкцию.
Ингаляция бронхолитика при БА вызывает увеличение ОФВ более 12%.
С помощью этих же методов подбирается наиболее эффективный для данного больного бронхолитик.

Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
ОФВ 1 – объем форсированного выдоха в первую секунду,
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
ПСВ – пиковая скорость выдоха
Показатели гиперреактивности дыхательных путей

Тесты с метахолином, гистамином, физическими нагрузками.

При БА регистрируется не менее 20% падение показателя ОФВ 1 , измеряемым до и между возрастающими концентрациями ингалируемого агента.

Бронхоскопия проводится только В случаях трудной дифференциальной диагностики (инородное тело, пороки развития, онкология).

— определение пиковой скорости выдоха.

При БА пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличивается не менее чем на 15% после ингаляции бронхолитика.

Для контроля за БА также учитывается разброс показателей в вечерние и утренние часы.

Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния в течение 2-3 месяцев, что необходимо для коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА.

ХОБЛ;
аспирацию инородного тела;
бронхиолит;
муковисцидоз;
первичные иммунодефициты;
синдром первичной цилиарной дискинезии;
трахео- или бронхомаляцию;
стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;
облитерирующий бронхиолит;
интерстициальные заболевания легких;
пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;

застойные пороки сердца;
сердечную астму;
туберкулез;
бронхолегочную дисплазию;
долевую эмфизему;
синдром гипервентиляции (синдром Да Коста);
симптоматический бронхоспазм у больных истерией;
дисфункцию голосовых связок;
метастазирующий карциноид;
бронхоспазм у больных узелковым периартериитом;
диссеминированную эозинофильную коллагеновую болезнь;
коклюш;
психогенное диспноэ.

Дифференциальная диагностика (методы обследования)

рентгенография легких (выявление пневмоторакса, объемных процессов, поражения плевры, буллезных изменений, интерстициального фиброза и др.);
ЭКГ, ЭХОКГ (исключение поражения миокарда);
общий анализ мокроты;
общеклинический анализ крови;
бронхоскопия;
томография;
ФВД.

У большинства больных под систематическим наблюдением врача и при условии адекватного лечения удается добитьсяулучшения(в основном при средней тяжести течения).

Прогноз заболевания зависит от клинико-патогенетического варианта течения БА (при атопической БА он более благоприятный), тяжести, характера течения и эффективности терапии.

Если рассматривать течение бронхиальной астмы у детей, то возможно спонтанное выздоровление в пубертатном периоде.
Однако в 60-80% случаев бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, продолжается и во взрослом периоде.

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме надо подходить с осторожностью, поскольку выздоровление при БА, по существу, представляет лишь длительную клиническую ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин.

БА – угрожающее жизни заболевание!

Лечение бронхиальной астмы

соблюдение противоаллергического режимамедикаментозноенемедикаментозное
соблюдение противоаллергического режима
медикаментозное
немедикаментозное

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5 (lL-5),
приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию 3-адренорецепторов как путем синтеза новых, так и, повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

Основные пути доставки лекарственных средств в дыхательные пути

дозированные аэрозольные ингаляторы (ДЛИ): обычные, «легкое дыхание», в комбинации со спейсером;
дозированные порошковые ингаляторы: одноразовые, мультидозовые резервуарные, мультидозовые блистерные;
небулайзеры: ультразвуковые, струйные.

аэрозоль (беротек, сальбутамол и др.);
таблетки (сальтос, действующих около 12 ч);
порошок — сальбен (сальбутамол в ингаляторе циклохалер).

Применяют при обострении заболевания перорально или внутривенно высокими дозами.
При длительном приеме формируют системные осложнения.
Назначение при персистирующей БА сразу определяет больного как тяжелого и требует назначения высоких доз игкс и ингаляционных β 2 -агонистов длительного действия.

Осложнения, возникающие при длительном приеме гк

остеопороз;
АГ;
сахарный диабет;
подавление гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковой системы;
катаракта;
глаукома;
ожирение

респираторная терапия (тренировка дыхания, контроль дыхания, интервальная гипоксическая тренировка);
массаж, вибромассаж;
лечебная физкультура;
спелеотерапия и горноклиматическое лечение; физиотерапия;
иглоукалывание;
фитотерапия;
психотерапия;
санаторно- курортное лечение.

Лечебное питание гипоаллергенная диета

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Беседа на тему: Профилактика бронхиальной астмы Выполнила: студентка 4 курса специальности Лечебное дело Алексеева Е.Н. Преподаватель: Ивонина Т.В 2017 г.

Цель беседы: 1.Выяснить причины возникновения бронхиальной астмы; 2.Выяснить симптомы бронхиальной астмы; 3.Рассмотреть формы бронхиальной астмы; 4.Подробно рассмотреть меры, способствующие профилактике бронхиальной астмы.

Что такое бронхиальная астма? Бронхиальная астма (БА) — заболевание, которое характеризуется поражением дыхательных путей в результате воздействия аллергических раздражителей и представляет собой хроническое воспаление органов дыхательной системы.

-Психологические причины -Курение

Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного характера (на выдохе) Одышку (затрудненное дыхание) обычно приступообразную Чувство «заложенности» в грудной клетке Кашель, чаще непродуктивный Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья. Симптомы БА:

1. Экзогенная форма 2. Эндогенная форма 3. Смешанная форма

1.Правильное и здоровое питание 2.Для ухода за телом и лицом косметика также должна быть максимально щадящей.

3.Для уборки дома и стирки одежды необходимо использовать только гипоаллергенные шампуни, моющие средства. 4.Устранение контакта с домашними животными. 5.Содержание своего жилища в полной чистоте.

6.Следует отказаться от духов, одеколонов, освежителей воздуха. 7.Ни в коем случае нельзя принимать лекарства без предписания врача, поскольку не только аспирин может послужить причиной удушья.

8.Курильщиком стоит расстаться со своей вредной привычкой. 9.Для профилактики бронхиальной астмы нужно заниматься физкультурой.

1.Необходимо заменить все перьевые подушки и пуховые одеяла на современные , изготовленные из синтепона. 2.Необходимо отказаться не только от курения, но и от алкоголя.

3.В период цветения растений рекомендуется поменять место пребывания. 4.Все инфекционные сезонные заболевания .

5.В качестве профилактики осложнений бронхиальной астмы следует ежедневно выполнять дыхательную гимнастику. 6.Необходимы также ежедневные прогулки на свежем воздухе.

7.Для укрепления организма обязательно следует принимать витамины. 8.Рекомендуется также закаливание организма.

Номер материала: ДБ-1324062

ВНИМАНИЮ УЧИТЕЛЕЙ: хотите организовать и вести кружок по ментальной арифметике в своей школе? Спрос на данную методику постоянно растёт, а Вам для её освоения достаточно будет пройти один курс повышения квалификации (72 часа) прямо в Вашем личном кабинете на сайте «Инфоурок».

Пройдя курс Вы получите:
— Удостоверение о повышении квалификации;
— Подробный план уроков (150 стр.);
— Задачник для обучающихся (83 стр.);
— Вводную тетрадь «Знакомство со счетами и правилами»;
— БЕСПЛАТНЫЙ доступ к CRM-системе, Личному кабинету для проведения занятий;
— Возможность дополнительного источника дохода (до 60.000 руб. в месяц)!

Пройдите дистанционный курс «Ментальная арифметика» на проекте «Инфоурок»!

Низкая стоимость обучения

Для дошкольников и учеников 1-11 классов

Рекордно низкий оргвзнос 25 Р.

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

источник

Аллергические заболевания у детей по распространенности занимают первое место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста

Слайд 3: «Бронхиальная астма – безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания говорить в четверть голоса, ходить в четверть шага, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей » К. Паустовский

Астма – тяжелое дыхание, дыхание открытым ртом Гиппократ IV век до н.э.

Женщины более подвержены астме Мужчины чаще умирают от нее Дети чаще всего выздоравливают Аретей I век н.э.

Астма — судорогоподобное расстройство деятельности легких Связана с непроходимостью бронхов Надо сделать слизь, которая забивает бронхи – жидкой Гален II век н.э.

1850г Герхард: приступы астмы могут быть спровоцированы: химическими испарениями сильными запахами изменениями температуры изменениями влажности воздуха

1864г Х.Солтер: причиной приступов астмы может стать перхоть животных

1900 Астма и сенная лихорадка тесно c вязанные между собой заболевания

У одного больного нередко отмечается сочетание нескольких атопических заболеваний Успешное лечение одного атопического заболевания сопровождается улучшением течения другой болезни

Легкие бронхиальная астма Сердечно- сосудистая система Глаза аллергический конъюнктивит Кожа атопический дерматит крапивница отек Квинке Bosquet J, Allergy 200 2, Aug 57;8:661-662 Аллергия – системный процесс IgE ЛОР-органы аллергический ринит аллергический евстахиит Желудочно- кишечный тракт

Атопический дерматит Бронхиальная астма Аллерген Аллерген АПК Эозинофил клетка Тучная клетка клетки Лимфатический узел ИЛ ИЛ клетка КЛ Аллергический ринит Spergel JM et al. J Clin Invest 1998; 101:1614–22 Гастроинтестинальная аллергия

Аллергический ринит Астма Атопический дерматит Пищевая аллергия Holgate S, Church MK. eds, Allergy, London, 1993

Частота среди всего населения 4 – 8% (до 30% в Австралии) Частота у детей от 5% до 15% в структуре БА 20% приходится на тяжелые формы заболевания

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся приступами затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции.

Бронхиальная обструкция обусловлена: бронхоспазмом гиперсекрецией слизи отеком стенки бронхов ремоделированием стенки бронхов Обратимая обструкция необратимая

Ведущим фактором формирования БА является сенсибилизация организма (чаще – поливалентная)

Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Пищевые аллергены Грибковые Лекарственные Бактериальные

Слайд 23: Факторы, способствующие возникновению БА ( усугубляющие действие причинных факторов) — поллютанты

Табачный дым Выхлопные газы двигателей Искусственное вскармливание Недоношенность

Вирусные респираторные инфекции Физическая и психоэмоциональная нагрузка Изменение метеоситуации Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи и др)

Слайд 25: БА является мультифакториальным заболеванием, при котором генетическая предрасположенность реализуется при воздействии факторов внешней среды.

Наследуется не аллергия, а предрасположенность к аллергии! 25% 60% 35%

Наследуются, как минимум, три группы признаков: уровень специфического IgE, уровень общего IgE, наличие бронхиальной гиперреактивности

Полигены Частота Эффект среды Внутренние факторы Внешние факторы

Аллергическое воспаление бронхов у 95% детей с БА обусловлено атопией, в основе которой лежат IgE зависимые реакции

I тип – гиперчувствительность немедленного типа (атопия) I I тип – цитотоксическое повреждение I I I тип – болезни иммунных комплексов IV тип – гиперчувствительность замедленного типа Классификация реакций гиперчувствительности ( Gell P., Coombs R., 1964 г.)

Ранняя фаза аллергической реакции Повышение проницаемости сосудов — Отек -Гиперсекреция Сокращение гладких мышц Бронхоспазм Гистамин, ЛТ, ПГ, Т р ИЛ2

Th1 Th2 Th0 Здоровые Поляризация (направление) иммунного ответа при контакте с аллергенами ИФН-γ Th0 Th1 Th2 Атопия IgE Гистамин

ПАТОГЕНЕЗ Факторы, способствующие дегрануляции тучных клеток и базофилов (специфические антитела, комплемент С3А, С5А, гистамин-релизинг-факторы, МВР эозинофилов, нейропептиды и др.) Дегрануляция Выброс гистамина и других медиаторов Н рецепторы «Шоковый орган» Повышение проницаемо-сти сосудов, отек, гиперсекре-ция, зуд, бронхоспазм антиген IgE IgE Н1-гистамино блокатор

Фосфолипиды клеточной мембраны Арахидоновая кислота Циклооксигеназа Простогландины Тромбоксан А2 Простациклин Липооксигеназа Лейкоториены (Эйкозаноиды)

Ключевая роль в развитии БА и АД принадлежит реакциям I типа (Ig Е зависимым, атопия) и, редко, реакциям IV типа Иммунный тип реагирования ребенка изменяется в сторону увеличения Т-хелперов 2 типа ( Th 2). Это приводит к гиперпродукции общего IgE (у 70-80% детей), специфических IgE -антител и развитию аллергического воспаления

Бронхоспазм Гиперсекреция вязкой слизи Отек

Гистамин Тучная клетка Базофил Сокращение бронхов Секреция слизи Простагландины и лейкотриены Хемотаксис Увеличение сосудистой проницаемости Эозинофил PG TXB 2 LT Простагландины Лейкотриены Цитокины IgE АГ Патогенез атопических заболеваний

Воспаление Гиперреактивность Альтерация (повреждение) тканей

Тучная клетка Базофил Макрофаг Эозинофил Т-Лимфоцит Нейтрофил Гистамин ФАТ Простагландины Лейкотриены Цитокины

Гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Специфическая (иммунологическая) БГР Неспецифическа БГР

4. Не йрогуморальная регуляция (нейропептидазы, APUD ) 3. Адренэргическая регуляция ( б локада β 2 адренорецепторов блок аденилатциклазы) 1. Воспаление медиаторы 1 типа Медиатроы 2 типа 2. Холинэргическая регуляция Механизмы бронхоспазма

Морфологически БА – эозинофильный бронхит

Атопическая — ассоциированная с IgE — не ассоциированная с IgE Неатопическая

Форма БА (атопическая, неатопическая) Степень тяжести болезни легкая интермиттирующая легкая персистирующая средней тяжести тяжелая

Период (обострение, ремиссия) Тяжесть приступа (легкий, средней тяжести, тяжелый, астматическое состояние) Осложнения (эмфизема легких, пневмосклероз ателектаз, пневмоторакс и др.) Классификация БА

Критерии тяжести Легкая Средней тяжести Тяжелая Интермити-рующая Персисти-рующая Частота приступов 3-4раза в год 1-3раза в месяц Более 1 раза в неделю ежедневно Характерис-тика приступа Эпизодические, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия Эпизодические, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия Приступы средней тяжести протекают с нарушениями ФВД, обязательны бронхолитики Тяжелые приступы, атмати-ческие состояния Ночные приступы отсутствуют редки регулярно ежедневно Переноси-мость физ. нагрузки нарушена нарушена ограничена Значительно снижена Классификация БА

Критерии тяжести Легкая Средняя персистирующая тяжести Тяжелая Интермити-рующая Персисти-рующая ОФВ1, ПСВ 80% 70-80% и более 60-80% Менее 60% Период ремис-сии Симптомы отсутствуют, ФВД норма Более 3-4месяцев Симптомы отсутствуют, ФВД норма Не более 3-4месяцев Неполная клинико-функциональная ремиссия Менее 3-х месяцев Дыхательная недостато чность разной степени вы-раженности 1-2мес Купиро-вание присту-пов Однократно прием бронхолитика Однократно прием бронхолитика Бронхолитик нереднко повторно, назначение кортикостероидов Бронхолитик в сочетании с кортикостероидами Классификация БА

Частота приступов Тяжесть и длительность приступов Ночные приступы Показатели ФВД Длительность ремиссии Купирование приступов Базисная терапия

Свистящее дыхание Кашель Затрудненный выдох Удушье Свистящие хрипы при аускультации Разнокалиберные влажные хрипы Развитие одышки, сухого кашля, свистящего дыхания, заложенности в груди без признаков простудного заболевания, чаще в ночное время

«Влажная» астма: разнокалиберные влажные хрипы, гиперпродукция секрета Преобладание отека над бронхоспазмом Меньшая острота, но большая продолжительность приступа Связь с респираторной вирусной инфекцией Наличие атопического дерматита

Анамнез Клинические симптомы Аллергологическое обследование Обследование на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию Функциональные показатели внешнего дыхания (ФВД)

Кожные скарификационные пробы (или prik-тесты) Общий IgE Специфические IgE, IgG 4 Ил-4 и др. ИФН статус

Инфекции: Хламидийная Микоплазменная Цитомегаловирусная Герпетическая Пневмоцистная Гельминтозы Вид обследования: Выявление возбудителя (культуральное, вирусо- логическое) ПЦР Серологическое ( Ig M, IgG, Ig A) Обследование на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию

В период обострения В период ремиссии Проба с бронхолитиком Проба на гиперреактивность

ОФВ1 (FEV1) — объем форсированного выдоха за первую секунду ПСВ (PEF) – максимальная (пиковая) скорость выдоха ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизненная емкость легких Индекс Тиффно – ОФВ1/ФЖЕЛ в % МОС 25-75 (MEF) – скоростные показатели потока форсированного выдоха кривой «поток-объем»

источник

Бронхиальная астма (БА) у детей

Бронхиальная астма — Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной (обратимой) обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов (wheezing), кашля и/или затруднения дыхания.

Распространенность БА в Европе с начала 80-х годов увеличилась вдвое На Украине распространенность БА среди детей за последнее десятилетие увеличилась в 1,6 раз По данным Европейской Ассоциации аллергологов, распространенность БА среди детей в различных странах Европы колеблется от 5 до 22% Дети в урбанизированных регионах болеют БА значительно чаще

ТИПЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ: Острая – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов Подострая – вследствие отека слизистой бронхов Хроническая –закупорка мелких и средних бронхов вязким секретом Необратимая – вследствие развития склеротических изменений в стенке бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания

Предрасполагающие факторы: Атопия – наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям Гиперреактивность бронхов – повышенный ответ бронхиального дерева на специфические и неспецифические стимулы Гиперпродукция иммуноглобулина Е

Факторы сенсибилизации: Бытовые: домашняя и библиотечная пыль, продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, тараканов, сухой корм для рыбок, перо подушки Непатогенные грибы (плесневые, дрожжевые) Эпидермальные аллергены (кошек, собак) Растительные аллергены (пыльца деревьев, сорных трав, цветов) Большую роль играет недоношенность за счет незрелости легочной ткани и иммунной системы

Разрешающие факторы (триггеры): Поллютанты – соединения серы, азота, никеля, СО — результат работы заводов, выхлопные газы машин Курение – активное и пассивное ОРВИ Продукты питания Бытовые, растительные и др.аллергены Физическая нагрузка Стресс Метеорологические факторы

Пути активации иммунного ответа: Аллерген Тучная клетка Медиаторы воспаления Аллерген Т-хелпер 2 порядка Эозинофилы, базофилы, тучные клетки и др. Медиаторы воспаления Аллерген Т-хелпер 2 порядка В-лимфоцит IgE Тучная клетка В развитии БА принимают участие І, ІІІ и IV типы аллергических реакций

Классификация БА у детей по степени тяжести Легкая – приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, купируются спонтанно или одноразовым применением бронхолитиков, в периоде ремиссии симптомы отсутствуют. ПСВ и ОФВ1 более 80% от нормы, суточные колебания не более 20%. Средней тяжести — приступы 3 — 4 раза в месяц, с нарушением функции внешнего дыхания, купируются бронхолитиками или кортикостероидами парентерально, ремиссия неполная. ПСВ и ОФВ1 60 — 80% от нормы, суточные колебания 20 — 30%. Тяжелая — приступы несколько раз в неделю или ежедневно, тяжелые, купируются бронхолитиками и кортикостероидами парентерально в условиях стационара, ремиссия неполная (дыхательная недостаточность разной степени. ПСВ и ОФВ1 менее 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

Лечение БА в остром периоде: Прекращение контакта с аллергеном Оксигенотерапия Ингаляционные В2-адреномиметики (сальбутамол (вентолин), тербуталин (беротек)) или комбинированные В2-адреномиметики + М-холинолитики (беродуал, комбивент) При неэффективности 3-х ингаляций В2-адреномиметиков в течение часа – внутривенное введение теофиллинов и системных глюкокортикостероидов

Базисная терапия БА: Гипоаллергенная диета, режимные мероприятия Аллерген-специфическая иммунотерапия Кромоны: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед) Ингаляционные глюкокортикостероиды: флунизолид (ингакорт), белометазона дипропионат (бекотид, беклазон, беклокорт, альдецин), будесонид (пульмикорт), флютиказон (фликсотид) Пролонгированные В2-адреномиметики: сальметерол (серевент), формотерол (форадил) Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст

источник

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЭдуард Томашевский

Презентация на тему: » Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.» — Транскрипт:

1 Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 План лекции Определение и актуальность бронхиальной астмы Этиология, патогенез бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы Клиника бронхиальной астмы Астматический статус Лечение бронхиальной астмы

3 Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами удушья, вследствие бронхоспазма, отека, гиперсекреции, дискринии, на фоне генетически детерминированой склонности к аллергии (И.С.Смиян, 2006)

4 Актуальность Значительная распространенность в детском возрасте: Заболеваемость в детской популяции – 8-10 %, среди взрослых – около 5%; 2. Рост заболеваемости БА: 1987 – 448 больных 1997 – 673 больных 2003 – 989 больныхх 2006 – 1478 больных Возрастают показатели летальности среди детей, 3. Возрастают показатели летальности среди детей, особенно препубертатного и пубертатного периода – лет

5 Анатомо-физиологические особенности органов дыхания Малое количество элластических волокон узкие бронхи+отек слизмстой, гиперсекреция бронхиальных желез обструкция (гиповентиляция-эмфизема-ателектаз); Незрелость ресничного эпителия склонность к нарушению эвакуаторной функции трахеобронхиального дерева;

6 Этиология и патогенез бронхиальной астмы І. Генетическая предрасположенность – врожденный иммунодефицит: дефект — адренергических РЦ повышена чувстительность бронхов к БАВ бронхиальная гиперреактивность; ІІ. Сенсибилизация организма: индукторы ( экзогенные, эндогенные аллергены); тригеры (физическая нагрузка, метеоизменения, пасивное курение, резке запахи); ІІІ. Аллергические реакции – три последовательные фазы: иммунологеская, патохимическая, патофизиологическая;

7 Патогенез бронхиальной астмы І. Наследственные факторы ІІ. Сенсибилизация организма: аллергены ІІІ. Аллергические реакции дефект адренергических РЦ повышена чувствительность слизистой к БАВ нарушение иммунологической реактивности антиген + антитело выделение БАВ влияние на клетки-мишени Спазм мускулатуры гиперсекреция обструкция бронхов бронхоспазм проницаемость мембран отек слизистой экспираторная одышка нарушение вентиляции ацидоз гипоксия нарушение микроциркуляции + агрегация trom застой в малом круге нарушение перфузии

8 Этиопатогенез бронхиальной астмы І. Хроническое аллергическое воспаление ІІ. Бронхообструкция ІІІ. Гиперреактивность бронхов – повышена чувствительность бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим антигенам

9 Экзогенные аллергены І. Неинфекционные: бытовые – домашняя пыль (75-80 %):клещ Dermofago >

10 Клещи домашней пыли Пыльца растений

11 Плесень Шерсть и перхоть животных

12 Экзогенные аллергены: пищевые : Продукты с высокой аллергизацией: яйца, рыба, икра, морепродукты, крупы – пшеница, рожь; овощи – морковь, помидоры; фрукты – цитрусовые, гранаты, дыня, хурма; ягоды – клубника, малина; шоколад, какао, орехи, мед, грибы; Продукты со средней аллергизацией: цельное молоко, масло, говядина, курятина, гречка, овес, рис, горох, бобы, соя; овощи – картофель, свекла; фрукты – персики, абрикосы; ягоды – вишни, черника, смородина; Продукты с низкой аллергизацией : кисломолочные продукты, кролятина, индюшатина, рафинированое масло; крупы – пшено, кукурудза, овощи – капуста, кабачки, огурцы, петрушка, укроп; ягоды – зеленые, белые яблоки, груши, порички;

14 Классификация БА І. По течению: Интермитирующая БА (эпизодическая) — (І степень), Персистирующая БА (постоянная): легкая персистирующая (ІІ степень) середней тяжести (ІІІ степен -тяжелая персистируюшая (ІV степень) — ІІ. Период заболевания: обострение ; ремиссия;

15 Классификация БА ІІІ. Клинико-патогенетические варианты: -атопическая форма – дошкольный, младший школьный возраст; атопический диатез (в анамнезе); (-) физикальных та функцион. измен в ремиссии; высокий уровень Ig E; высокая эффективность бронхоспазмолитиков; — инфекцинно-зависимая форма – связь с инфекционными заболеваниями;

16 Критерии тяжести БА у детей Интермитирую щая БА Легкая персистирующая Середней тяжестиТяжелая персисти рующая Менше 1 раза в неделю Больше 1 раза в неделю ежедневноПостояные дневные симптомы Кратковременны е эпизодические, кратковремен ные Часто, ежедневное использование β2- агонистов длительные, тяжелые Ночные – не > 2 р/мес Чаще 2 раз /мес.Чаще 1 раз в неделю Каждую ночь Физ.активно сть. сон — не нарушены При обострении. – нарушен. физ. активности, сна снижение трудоспособности, физ.активн, сна Ограничение физич. активн., короткий сон ПСВ 80%ПСВ 2 р/мес Чаще 2 раз /мес.Чаще 1 раз в неделю Каждую ночь Физ.активно сть. сон — не нарушены При обострении. – нарушен. физ. активности, сна снижение трудоспособности, физ.активн, сна Ограничение физич. активн., короткий сон ПСВ 80%ПСВ

80 % от нормы;» title=»Классификация БА Интермитируюшая БА – І степень симптомы — реже 1 раз/неделю, несколько в год короткие обострения (несколько часов-дней); ночные симптомы – не больше 2 раза/мес; показатели ФВД в норме – в период ремиссии; ОФВ1или ПСВ > 80 % от нормы;» > 17 Классификация БА Интермитируюшая БА – І степень симптомы — реже 1 раз/неделю, несколько в год короткие обострения (несколько часов-дней); ночные симптомы – не больше 2 раза/мес; показатели ФВД в норме – в период ремиссии; ОФВ1или ПСВ > 80 % от нормы; суточные колебания ОФВ1або ПШВ 80 % от нормы;»> 80 % от нормы; суточные колебания ОФВ1або ПШВ 80 % от нормы;» title=»Классификация БА Интермитируюшая БА – І степень симптомы — реже 1 раз/неделю, несколько в год короткие обострения (несколько часов-дней); ночные симптомы – не больше 2 раза/мес; показатели ФВД в норме – в период ремиссии; ОФВ1или ПСВ > 80 % от нормы;»>

80 % от нормы; суточные » title=»Классификация БА Легкая персистирующая БА – ІІ степень симптомы – больше 1 раза в неделю (не больше 1 раз/день); обострения нарушают активность, сон; ночные симптомы – эпизодические (1-2 раза/ месяц); показатели ОФВ1або ПСВ > 80 % от нормы; суточные » > 18 Классификация БА Легкая персистирующая БА – ІІ степень симптомы – больше 1 раза в неделю (не больше 1 раз/день); обострения нарушают активность, сон; ночные симптомы – эпизодические (1-2 раза/ месяц); показатели ОФВ1або ПСВ > 80 % от нормы; суточные колебания ОФВ1або ПСВ – %; 80 % от нормы; суточные «> 80 % от нормы; суточные колебания ОФВ1або ПСВ – 20-30 %;»> 80 % от нормы; суточные » title=»Классификация БА Легкая персистирующая БА – ІІ степень симптомы – больше 1 раза в неделю (не больше 1 раз/день); обострения нарушают активность, сон; ночные симптомы – эпизодические (1-2 раза/ месяц); показатели ОФВ1або ПСВ > 80 % от нормы; суточные «>

19 Классификация БА Средней тяжести персистирующая БА – ІІІ степень симптомы -ежедневно; ночные симптомы – чаще 1 раза/неделю; необходимость ежедневного использования 2-агонистов короткого действия; показатели ОФВ1або ПСВ – % от нормы; суточные колебания ОФВ1або ПСВ > 30 %; 30 %;»>

20 Классификация БА Тяжелая персистирующая БА – ІV степень симптомы есть ежедневно; астматические состояния ; ночные симптомы –каждую ночь; ограничение физической активности; показатели ОФВ1или ПСВ – меньше 60 % От нормы; суточные колебания ОФВ1или ПСВ > 30 %; 30 %;»>

21 Пикфлоуметр нарушение проходимости бронхов – объем воздуха на выдохе в единицу времени ( ПСВ — пиковая скорость выдоха), л/мин

22 Пикфлоуметр ( ПСВ — пиковая скорость выдоха), л/мин

23 1.Проводится 2 раза в сутки (утром и вечером); 2.Используется у детей после 5-лет; 3.Индивидуальное использование; 4.ПСВ (л/мин) – % от N % ниже 50 % Пикфлоуметрия

24 Пример клинического диагноза: Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести, Инфекционно-аллергическая форма, Период обострения, ДН ІІ ст.

25 Клиника Предвестники БА: (н-ко часов. – дней) возбуждение, нарушение сна или угнетение, сонливость, аллергический ринит, зуд кожи, носа (аллергический салют), приступообразный, малопродуктивный кашель; вегетативные расстройства: бледность, потливость, расширение зрачков, тахикардия, головная боль;

>ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого каш» title=»Клиника Особенности приступа: приступ удушья, обычно ночью или утром; одышка экспираторная, удлинен затрудненый выдох, сухие свистящие хрипы, часто дистанционные – на расстоянии, >>ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого каш» > 26 Клиника Особенности приступа: приступ удушья, обычно ночью или утром; одышка экспираторная, удлинен затрудненый выдох, сухие свистящие хрипы, часто дистанционные – на расстоянии, >>ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого кашля, с затрудненым выдохом; симетрическое вздутие грудной клетки; положение ортопноэ (фиксация плечевого пояса); >ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого каш»> >ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого кашля, с затрудненым выдохом; симетрическое вздутие грудной клетки; положение ортопноэ (фиксация плечевого пояса);»> >ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого каш» title=»Клиника Особенности приступа: приступ удушья, обычно ночью или утром; одышка экспираторная, удлинен затрудненый выдох, сухие свистящие хрипы, часто дистанционные – на расстоянии, >>ЧД; эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого каш»>

28 Клиника Особенности приступа: втяжение межреберий; выбухание над- и подключичных ямок; перкуторно — коробочный звук, аускультативно — ослабление дыхания с удлиненным выдихом, диффузные рассеяные сухие свистящие хрипы на выдохе; у детей раннего возраста — разнокалиберные влажные хрипы на вдохе; тахикардия, повышено АД, боли в животе, рвота;

30 Клиника Особенности послеприступного периода: уменшается ЧД, усиливаются катаральные проявления, увеличивается разнообразие физикальной картины (количество влажных хрипов), которые быстро исчезают, улучшается общее состояние; Ремиссия (межприступный период): клинические проявления заболевания отсутствуют

1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появ» title=». Критерии клинического диагноза БА (Global Strategy for asthma management and prevention, revised 2006) Частые эпизоды одышки (> 1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появ» > 31 . Критерии клинического диагноза БА (Global Strategy for asthma management and prevention, revised 2006) Частые эпизоды одышки (> 1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появляются или усиливаются при: — контакте с шерстистыми животными; -контакте с аерозольными химикатами, пылком растений, табачным дымом; — контакте с пылью (клещ домашней пыли); — после прийома лекарств; -фізичному навантаженні; -Симптомы сохраняются у детей после 3 лет; -Симптомы проходят после приема препаратов для лечения астмы; 1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появ»> 1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появляются или усиливаются при: — контакте с шерстистыми животными; -контакте с аерозольными химикатами, пылком растений, табачным дымом; — контакте с пылью (клещ домашней пыли); — после прийома лекарств; -фізичному навантаженні; -Симптомы сохраняются у детей после 3 лет; -Симптомы проходят после приема препаратов для лечения астмы;»> 1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появ» title=». Критерии клинического диагноза БА (Global Strategy for asthma management and prevention, revised 2006) Частые эпизоды одышки (> 1раза в месяц); Кашель или хрипы после физической нагрузки; Ночний кашель без признаков вирусной инфекции; Симптомы появ»>

32 . Критерии клинического диагноза БА Для детей младше 3 лет: -наличие постоянных/рецидивирующих хрипов + один большой фактор риска (астма или экзема в семейном анамнезе) или три малых фактора риска (эозинофилия, аллергический ринит, хрипы без признаков простуды) Для детей старше 5 лет: -клинические проявления + показатели Скорости выдыхаемого воздуха (спирограмма, пикфлоуметрия );

33 Астматический статус обусловлен глубокой блокадой β-адренергических рецепторов: частым использованием симпатомиметиков; инфекционным процессом; недостаточностю ГКС в лечении;

34 Астматический статус 1.Затяжной приступ, некупируемый больше 6 часов; 2.Резистентность к симпатомиметикам; 3.Нарушение дренажной функции бронхов; 4.Развитие гипоксемии — РаО2 60 мм рт.ст., гиперкапнии — РаСО2 60 мм рт.ст.

35 Астматический статус І стадия Компенсации ІІ стадия Декомпенсации ІІІ стадия гипоксическая кома Експират. одышка Стойкий кашель Коробковый звук Ослабленное дыхание Сухие свистящие хрипы Тахикардия, повышение АД, Глухость седечных тонов Торпидность к симпатомиметикам Диффузный цианоз «Немое» легкое в нижних отделах Гипоксическая энцефалопатия Тахикардия, понижение АД, отеки, увеличение печени Ацидоз Диффузный цианоз «Немое» легкое Артериальная гипотония Потеря сознания

36 Ключевые моменты лечения БА (Global Strategy for asthma management and prevention, revised 2006) Для лечения БА: контролирующие и симптоматические препараты Препараты контроля (базисные, профилактические) – используются ежедневно, длительно, позволяют контролировать течение БА; Препараты контроля (базисные): ингаляционные ГКС (ИГКС), модификаторы лейкотриенов, β2-агонисты тдлительного действия (ингаляционные и оральные), теофилины, кромоны, системные ГКС, антигистаминные;

37 Ключевые моменты лечения БА (Global Strategy for asthma management and prevention, revised 2006) симптоматические препараты – для быстрой ликвидации бронхообструкци Симптоматические препараты: β2-агонисты быстрого действия (ингаляционные или оральные), антихолинергические средства, системные ГКС, теофилины; Препаратами вибора для снятия бронхообструкции – ингаляционные β2-агонисты короткого действия

38 Средства быстрого действия: 1. Бета 2-агонисты короткого действия (симпатомиметики): сальбутамол, фенотерол (беротек): «золотой» стандарт — ингаляционный сальбутамол пути введення- ингаляции, per os, в/в; 2. Антихолинергични препараты (холинолитики): ипратропиум бромид, окситропиум бромид, атровент: путь введения — ингаляционный; бронходилятационный эффект ниже ингаляционных бета 2-агонистов — ограниченное применение

> 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Мети» title=»Средства быстрого действия: 3. Комбинированные препараты — ингаляционные β 2- агонисты короткого действия + холинолитики ипратропиум бромид + фенотерол (беродуал) — детям >> 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Мети» > 39 Средства быстрого действия: 3. Комбинированные препараты — ингаляционные β 2- агонисты короткого действия + холинолитики ипратропиум бромид + фенотерол (беродуал) — детям >> 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Метилксантини: аминофилин, теофилин: короткого действия (еуфилин, теофилин); пролонгированного действия (теопек, теоклир, ретафил) путь введения — per os, в/м, в/в; бронхолитический эффект позже ингаляц β 2- агонистиов, но улучшает ф-цию дых.мускулатуры, продлевает эффект β 2-агонистов; > 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Мети»> > 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Метилксантини: аминофилин, теофилин: короткого действия (еуфилин, теофилин); пролонгированного действия (теопек, теоклир, ретафил) путь введения — per os, в/м, в/в; бронхолитический эффект позже ингаляц β 2- агонистиов, но улучшает ф-цию дых.мускулатуры, продлевает эффект β 2-агонистов;»> > 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Мети» title=»Средства быстрого действия: 3. Комбинированные препараты — ингаляционные β 2- агонисты короткого действия + холинолитики ипратропиум бромид + фенотерол (беродуал) — детям >> 3 лет ипратропиум бромид + сальбутамол (комбивент) — детям >> 12 лет 4. Мети»>

«микродепо» > пролонгированное действие; низкая » title=»Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 1. Ингаляционные ГКС (ИГКС): флутиказон пропионат (фликсотид), беклометазон (бекотид), будесонид: для лечения персистирующей БА; липофильность > «микродепо» > пролонгированное действие; низкая » > 40 Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 1. Ингаляционные ГКС (ИГКС): флутиказон пропионат (фликсотид), беклометазон (бекотид), будесонид: для лечения персистирующей БА; липофильность > «микродепо» > пролонгированное действие; низкая системная биодоступность; дозы (низкие, средние, высокие ; ; >400 мкг/сут); 2. Ингаляционные β 2-агонисты длительного действия: сальметерол (серевент), формотерол: ингаляционный; в комбинации с ИГКС; высокая липофильность, родство к РЦ слизистой > длительную бронходилятацию; противовоспалительный, антиоксидантный эффект; «микродепо» > пролонгированное действие; низкая «> «микродепо» > пролонгированное действие; низкая системная биодоступность; дозы (низкие, средние, высокие — 100-200; 200-400; >400 мкг/сут); 2. Ингаляционные β 2-агонисты длительного действия: сальметерол (серевент), формотерол: ингаляционный; в комбинации с ИГКС; высокая липофильность, родство к РЦ слизистой > длительную бронходилятацию; противовоспалительный, антиоксидантный эффект;»> «микродепо» > пролонгированное действие; низкая » title=»Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 1. Ингаляционные ГКС (ИГКС): флутиказон пропионат (фликсотид), беклометазон (бекотид), будесонид: для лечения персистирующей БА; липофильность > «микродепо» > пролонгированное действие; низкая «>

41 Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 3. Комбинированные препараты — ингаляционные β 2-агонисты длительного действия (сальметерол — серевент) + ИГКС (фликсотид): серетид, симбикорт

42 Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 3. Комбинированные препараты — ингаляционные β 2-агонисты длительного действия (сальметерол — серевент) + ИГКС (фликсотид): серетид симбикорт (будесонид+формотерол) мощная противовоспалительная, длительная бронходилятация 4. Кромоны — кромогликат натрия, кромолин, интал, ломудал, недокромил (тайлед): путь введения — ингаляционный; для лечения БА степень І, ІІ;

43 Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 5. Системные ГКС — преднизолон, метилпреднизолон: путь введения — per os, парентеральный; для купирования приступов средних и тяжелых; 6. Метилксантины — аминофилин, теофилин — теопек, теоклир, вентакс (замедленного действия, препарат резерва): путь введения — пероральный; для лечения тяжелой БА, средней тяжести; предупреждение ночных приступов;

44 Препараты контроля БА — профилактика (базисная терапия): 7. Пероральные β 2-агонисты длительного действия: сальметерол (серевент), тербуталин; 8. Антилейкотриеновые препараты — монтелукаст, зафирлукаст: per os; 4 мг-10 мг в сутки в зависимости от возраста;

45 Средства ингаляционной техники: Небулайзер — для детей любого возраста ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор; Задерживающие камеры — спейсер, синхронер, бебихалер, волюматик-спейсер ДПИ — дозированные порошковидные ингаляторы — спинхалер, ротахалер, турбохалер, дискхалер, дискус

46 Средства ингаляционной техники: Небулайзер

47 Средства ингаляционной техники: Небулайзер с мундштуком Небулайзер с маской

48 Средства ингаляционной техники: ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор;

49 Средства ингаляционной техники: Спейсер

50 Средства ингаляционной техники: Спейсер

51 Средства ингаляционной техники: Задерживающие камеры — спейсер, синхронер, бебихалер

52 Средства ингаляционной техники: Спейсер с маской

53 Средства ингаляционной техники: Задерживающие камеры — бебихалер

54 Средства ингаляционной техники: Дискус, ДАИ ДПИ — дозированные порошковидные ингаляторы — спинхалер, ротахалер, турбохалер, дискхалер, дискус

55 Лечение І степень Для симптоматического лечения: Ингаляционные β 2-агонисты короткого действия (А) Альтернатива — ингаляционные антихолинергические препараты, оральные β 2-агонисты короткого действия, теофилин короткого действия (А);

56 Лечение ІІ-V степень Симптоматическое лечение + препараты контроля ІІ степень Ингаляционные β 2-агонисты короткого действия + ингаляционные ГКС (А) Альтернатива — Модификатор лейкотриенов (А) (при непереносимости ИГКС);

57 Лечение ІІІ степень Ингаляционные ГКС (малые дозы) + Ингаляционные β 2-агонисты пролонгированного действия (А); 2) ИГКС, средние, большие дозы (А); 3) Ингаляционные ГКС (малые дозы) +модификаторы лейкотриенов (А) 4) Ингаляционные ГКС (малые дозы) +теофилины пролонгированного действия (В);

58 Лечение ІV степень Ингаляционные ГКС (средние, высокие дозы) + ингаляционные β 2-агонисты пролонгированного действия (А); 2) Ингаляционные ГКС (средние дозы) + ингаляционные β 2-агонисты пролонгированного действия + модификаторы лейкотриенов или теофилины пролонгированного действия (В);

59 Лечение V степень Добавить ГКС (оральные), Анти-IgE препараты (омализумаб) Ингаляционные ГКС (средние, высокие дозы) + ингаляционные β 2-агонисты длительного действия (А); 2) Ингаляционные ГКС (средние дозы) + ингаляционные β 2-агонисты длительного действия + модификаторы лейкотриенов или теофилины пролонгированного действия (В);

60 Астматический статус Неотложная терапия 1. Отменить симпатомиметики (адреналин, эфедрин)! 2. Увлажненный кислород 3. Преднизолон 2-3 мг/кг/сутки; 4. Селективные β 2-агонисты короткого действия: (сальбутамол) 5.2,4% еуфилин 7-10 мг/кг в/в капельно (max мг/кг/сутки); 6.Гепарин Од/кг/сутки в 4 приема; 7.Регидратация — 0,9 % физ. раствор (муколитик) 8.4% р-н гидрокарбоната натрия 5-7 мл/кг; 9.Интубация трахеи + санационная бронхоскопия; 10.ШВЛ;

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 5» Филиал № 2 Профилактика бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста Выполнили обучающееся : Зыкова А. С. Сурова А.А Студенты IV курса МСО Группа 43 Руководитель: Спевакова Е.А. – преподаватель профессиональных модулей, первая квалификационная категория Москва 2017 г.

Цель и задачи Цель: выявить уровень информированности родителей в вопросах профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста Задачи исследования: изучить факторы риска развития бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста; оценить уровень знаний родителей в вопросах профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста; предложить способы повышения информированности родителей в вопросах профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста; разработать стендовую информацию учреждения по медицинской профилактике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста

Объект исследования: уровень знаний родителей о профилактике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста Предмет исследования: влияние профессиональной роли медицинской сестры на повышение уровня знаний родителей в вопросах профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста

— это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к развитию острого спазма бронхов и усилению секреции слизи Бронхиальная астма

Профилактика Первичная Вторичная

Методы исследования теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; анкетирование родителей собственно разработанной анкетой; обобщение полученных данных; математические и статистические методы для создания диаграмм по собранным данным

Выводы исследования: 1. Факторами риска развития бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста являются: домашние животные, домашняя пыль, бытовая химия, пыльца растений, курение родителей и табачный дым, пассивное курение, пищевые аллергены 2. У 33% респондентов выявлен дефицит знаний о таком заболевании, как бронхиальная астма, из чего можно предположить о низком проценте информированности по вопросам профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста; 3. Нами разработаны памятки для родителей по профилактике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. 4. Нами разработана стендовая информация учреждения по медицинской профилактике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста

Диплом II степени на Открытой межрегиональной студенческой научно-практической конференции с международным участием «Медицинская профилактика — 2017»

Нами разработанная стендовая информация учреждения

Вам будут интересны эти курсы:

источник

Презентация на тему » СП при бронхиальной астме у детей»

для проведения теоретических занятий по предмету ПМ 02. МДК 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии»

Бронхиальная астма У ДЕТЕЙ

Понятие о Бронхиальной астме БА — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящие к гиперактивности в ответ на различные стимулы и повторяющиеся приступами бронхиальной обструкции.

Клиника Основными признаками бронхиальной астмы являются приступы удушья. Приступы удушья делятся на следующие периоды: Предвестников Приступный Послеприступный Межприступный

Период предвестников- наступает за несколько минут или сутки до приступа. Период характеризуется: Беспокойством Чиханием Зудом глаз Слезотечением Головной болью Нарушением сна Сухим кашлем

Приступный период- характеризуется: Одышкой Свистящим дыханием Хрипами Кожа бледная Небольшой цианоз Тахикардия и др. Во время приступа человек принимает сидячие положение и упирается руками о край кровати или кресла . Продолжительность приступа составляет 10-20 мин., при длительном течение до нескольких часов.

Внутренние факторы риска генетическая предрасположенность; атопия ( гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); расовая принадлежность.

Внешние факторы риска домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены тараканов; грибы (плесень); внешние аллергены: пыльца; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); курение; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; ожирение.

Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты.

Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм , отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — не менее 75% от ЖЕЛ

Степени легочной обструкции: — более 70% — легкая; 69-50% — умеренная; менее 50% — тяжелая.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х ): БА: атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая ); смешанная (аллергическая + неаллергическая); неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая : при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.

Ступень 3 : персистирующая БА средней тяжести ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных в2-агонистов; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.

Ступень 2 : легкая персистирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы ингаляционные ГКС ( беклометазона дипропионат , будесонид , флунизомид , флутиказон , триамцинолона ацетонид ); системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон ); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; натрия кромогликат ( интал ); недокромил натрия ( тайлед ); теофиллин замедленного высвобождения ( теопек , теодур ); ингаляционные в2-агонисты длительного действия ( формотерол , сальметерол ); антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 ( монтелукаст , зафирлукаст ), б) ингибитор 5-липооксигеназы ( зилеутон ).

II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) ингаляционные в2-агонисты быстрого действия ( сальбутамол , фенотерол, тербуталин , репротерон ); системные ГКС; антихолинергические препараты ( ипратропиум бромид ( атровент ), окситропиума бромид); метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

III. Нетрадиционные методы лечения акупунктура; гомеопатия; йога; ионизаторы; спелеотерапия; метод Бутейко; и др.

Методы обследования Рентгеноскопия Исследование мокроты Исследование крови

источник