Меню Рубрики

Презентация по обучению пациента бронхиальной астме

Первая медицинская помощь при бронхиальной астме

БПОУ ВО Борисоглебскмедколледж ПМП при бронхиальной астме

Цель занятия: 1 Разобрать понятие бронхиальная астма 2 Научиться распознавать клинику бронхиальной астмы 3 Научить студентов оказывать первую медицинскую помощь во время приступа бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма….. относится к аллергическим заболеваниям, в которых задействована система бронхов, и в связи с этим создается угроза удушья во время приступов. Симптомы бронхиальной астмы тяжелы и поэтому возникает необходимость неотложной помощи, поскольку появляется угроза жизни человеку – в бронхах возникает спазм, повышается секреция слизистой оболочки, которая также отекает, и просвет бронхов значительно сужается

Причины возникновения бронхиальной астмы:

Клиника: 1-острое проявление симптомов приступа; 2-у больного затруднен выдох (так называемая экспираторная одышка); 3-дыхание сопровождается шумом и свистом; 4-кожа больного обретает синий оттенок (так называемый цианоз); 5-при прослушивании легких слышны свистящие хрипы; 6-больной занимает положение, в котором ему максимально удобно – сидит с упором на руки.

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме должна проводиться в том случае, когда есть подтверждение, что астма является бронхиальной, а не сердечной. Определить, какая астма развилась у человека, можно по характеру отдышки: если при бронхиальной астме человеку тяжело выдыхать воздух, то при сердечной астме ему тяжело вдыхать.

Бронхиальная астма – алгоритм неотложной помощи: обеспечении покоя больному и обеспечения потока свежего воздуха, если приступ возник в помещении . Переводить больного не следует, он должен занимать сидячее положение, которое способствует улучшению дыхательной мускулатуры и облегчает отхождение мокроты . Вызвать скорую помощь, если состояние больного очень тяжелое, или же лечащего врача, если по оценкам состояние больного приближено к стабильному.

Все возможные аллергены, окружающие больного, нужно устранить. Больному нужно расстегнуть одежду, если она сдавливает грудь. Дать больному воспользоваться ингалятором, который помогает расширить просветы бронхов (с Альбутеролом , Метапротеренолом или Тербуталином ). Дать больному Димедрол или аналогичного действия медикамент. Если улучшения не наступают, больному вводят 60 мг Преднизолона – это снимет воспаление и острое течение приступа. Если Преднизолон не облегчил состояние больного, тогда есть угроза возникновения астматического статуса, который оставляет тяжелые последствия на здоровье человека – пациент теряет сознание и может лишиться жизни. В этом случае необходима срочная госпитализация.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УРОКА«Первая помощь при поражении электрическим током»По профессиональному модулю ПМ.03 «Организация деятельности структурных подразделений при выполнении строительно.

В данном разделе представлены материалы открытого урока по дисциплине ОБЖ тема: «Первая помощь при артериальном кровотечении».

Презентация к производственному совещанию «Первая помощь при неотложных состояниях в образовательном учреждении » .

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКАтеоретического занятиядля обучающегосяСпециальность 34.02.01. Сестринское дело ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.МДК 02.01 С.

Презентация на тему » СП при бронхиальной астме у детей»для проведения теоретических занятий по предмету ПМ 02. МДК 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии».

Оказание первой медицинской помощи при судорогах.

источник

Дать пациенту представление о бронхиальной астме Повышение эффективности лечения Контроль за течением болезни путем обучения пациента

Анатомия дыхательных путей Причины возникновения бронхиальной астмы Как развивается бронхоспазм? Симптомы Что такое пикфлоуметр? Что такое спирометрия? Лечение Профилактика

Теоретический материал Видеоматериалы 3. Наглядные муляжи 4. Плацебо препараты

Хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей- бронхоспазм.

Хроническое воспаление связано с гиперчувствительностью дыхательных путей, которая приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышка, судороги в груди и кашель особенно ночью или ранним утром. Что такое обострение астмы? Усиление  . Кашель * Одышка Эпизоды хрипов Дискомфорт в грудной клетке

Прибор позволяющий оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень сужения дыхательных путей.

Самоконтроль необходим для того, чтобы Вы могли вовремя распознать обострение и предупредить его дальнейшее развитие. ведение дневника самоконтроля и пикфлоуметрии поможет вашему врачу объективно оценить ваше состояние и правильно скорректировать проводимую терапию.

Исследование функции внешнего дыхания Принципиально важное исследования для более раннего выявления заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения.

Исследование проводится натощак Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут Одежда должна быть свободной Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами в течение 8 часов Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов

Немедикаментозное лечение Медикаментозное лечение а)симтоматическое лечение б)основное лечение

Гипоаллергенная диета: отказ от любых продуктов, провоцирующих аллергию. Санаторно-курортное лечение

Ограничить потребление: Соль Специи,уксус Соленые, копченые продукты Цитрусовые,ананасы,манго Рекомендуется: Молочные продукты отварное или приготовленное на пару мясо; овощные и фруктовые салаты; отвары из овса и шиповника; фрукты

Базисное лечение- основное лечение, которое проводится постоянно, непрерывно Неотложное лечение- ситуационное лечение, проводится при приступах удушья.

Препараты неотложной помощи: Сальбутамол,Фенотерол,(Вентолин,Асталин, Беродуал) В течении 5 минут расширяет бронхи при удушии, расслабляя гладкомышечные клетки бронхов. Действует в течении 6 часов Показания к применению: приступы удушья перед выходом на улицу в холодную погоду Перед физической нагрузкой Побочные эффекты: учащение сердцебиения

Препараты основного(базисного) лечения: Формотерол, Сальметерол. В течении 20минут оказывает бронхорасширяющий эффект,который длится в течении 12 часов. Показания к применению: основное лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ

Препараты базисного лечения бронхиальной астмы: флутиказон,будесонид, беклометазон. Принимаются постоянно в обязательном порядке. Снимают хроническое воспаление бронхов, тем самым устраняют приступы удушья, одышку,кашель.

Таблетки Инфузии Ингаляции Принимаются при тяжелых обострениях астмы. Преимущества: оказывает быстрый системный противовоспалительный эффект. Недостатки: приводит к язвенной болезни желудка, остеопорозу Принимаются при тяжелых обострениях астмы. Преимущества: оказывает быстрый системный противовоспалительный эффект. Недостатки: приводит к язвенной болезни желудка, остеопорозу Принимаются постоянно в независимости от обострений. Преимущества: оказывает только местный противовоспалительный эффект. Недостатки: кандидоз полости рта

Полный отказ от курения Своевременно лечить респираторные инфекции Частая влажная уборка жилого помещения и проветривание Исключение предметов интерьера накапливающих пыль Исключение контакта с домашними животными(кошки,собаки..) Исключение из рациона питания высокоаллергенных продуктов

Соблюдать правила личной гигиены Пользоваться гипоаллергенными моющими средствами Здоровое и правильное питание с минимальным количеством пищевых добавок Принимать лекарственные средства только после консультации с врачом

«И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять» М. Сервантес

источник

Бронхиальная астма— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Что такое Бронхиальная астма?

— это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхообструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Факторы риска развития Бронхиальной астмы:

– гиперреактивность дыхательных путей

— вызывающие развитие БА у предрасположенных к этому людей

— приводящие к обострению БА и/ или длительному сохранению симптомов болезни

  • антибиотики, особенно пенициллинового ряда,
  • сульфаниламиды,
  • витамины,
  • ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения бронхиальной астмы

  • Свистящие хрипы, обычно экспираторного характера
  • Одышку обычно приступообразную
  • Чувство «заложенности» в грудной клетке
  • Кашель, чаще непродуктивный
  • Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.

  • При обострении заболевания больной может принимать вынужденное положение тела, при котором чувство нехватки воздуха беспокоит его меньше.
  • Наблюдаются экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
  • Грудная клетка во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение.

— затянувшийся приступ БА, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной и остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.

Диагностика Бронхиальной астмы:

  • Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра.
  • Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
  • Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска .

  • факторы, провоцирующие обострения; сезонность обострений;
  • повторные обструктивные бронхиты, протекающих на фоне нормальной температуры;

  • сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и т.д.);
  • наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, в том числе БА;
  • исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации);

  • При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность краев во время вдоха и выдоха резко ограничена.
  • При аускультации отмечается удлиненный выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.

  • В случае астматического статуса количество сухих хрипов может уменьшаться («немое легкое»).
  • К концу приступа появляются жужжащие, влажные незвучные хрипы.
  • В анализах крови характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.
  • при обострении определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-ЛеЙдена.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

  • возникновение гипокапнии,
  • увеличение парциального давления углекислого газа (рСО2).
  • Неспецифичность.
  • Во время обострений — признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально.
  • При затянувшемся приступе могут развиться ателектазы и эозинофильные инфильтраты.
  • Во время ремиссий рентгенологические изменения чаще всего не определяются.
  • позволяют определить спектр сенсибилизации,
  • выявить факторы риска и триггеры, на основании чего в дальнейшем рекомендуются профилактические мероприятия и специфическая аллерговакцинация.
  • Однако следует учитывать, что у ряда больных кожные тесты могут быть ложно негативными или ложнопозитивными.
  • Оценивают степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания.
  • Функция легких считается нормальной при отношении ОФВ к ФЖЕЛ, равной более 80-90%.
  • Любые значения ниже предполагают бронхиальную обструкцию.
  • Ингаляция бронхолитика при БА вызывает увеличение ОФВ более 12%.
  • С помощью этих же методов подбирается наиболее эффективный для данного больного бронхолитик.

  • Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
  • ОФВ 1 – объем форсированного выдоха в первую секунду,
  • ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
  • ПСВ – пиковая скорость выдоха
  • Показатели гиперреактивности дыхательных путей

Тесты с метахолином, гистамином, физическими нагрузками.

При БА регистрируется не менее 20% падение показателя ОФВ 1 , измеряемым до и между возрастающими концентрациями ингалируемого агента.

Бронхоскопия проводится только В случаях трудной дифференциальной диагностики (инородное тело, пороки развития, онкология).

— определение пиковой скорости выдоха.

При БА пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличивается не менее чем на 15% после ингаляции бронхолитика.

Для контроля за БА также учитывается разброс показателей в вечерние и утренние часы.

Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния в течение 2-3 месяцев, что необходимо для коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА.

  • ХОБЛ;
  • аспирацию инородного тела;
  • бронхиолит;
  • муковисцидоз;
  • первичные иммунодефициты;
  • синдром первичной цилиарной дискинезии;
  • трахео- или бронхомаляцию;
  • стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;
  • застойные пороки сердца;
  • сердечную астму;
  • туберкулез;
  • бронхолегочную дисплазию;
  • долевую эмфизему;
  • синдром гипервентиляции (синдром Да Коста);
  • симптоматический бронхоспазм у больных истерией;
  • дисфункцию голосовых связок;
  • метастазирующий карциноид;
  • бронхоспазм у больных узелковым периартериитом;
  • диссеминированную эозинофильную коллагеновую болезнь;
  • коклюш;
  • психогенное диспноэ.

Дифференциальная диагностика (методы обследования)

  • рентгенография легких (выявление пневмоторакса, объемных процессов, поражения плевры, буллезных изменений, интерстициального фиброза и др.);
  • ЭКГ, ЭХОКГ (исключение поражения миокарда);
  • общий анализ мокроты;
  • общеклинический анализ крови;
  • бронхоскопия;
  • томография;
  • ФВД.
  • У большинства больных под систематическим наблюдением врача и при условии адекватного лечения удается добитьсяулучшения(в основном при средней тяжести течения).
  • Прогноз заболевания зависит от клинико-патогенетического варианта течения БА (при атопической БА он более благоприятный), тяжести, характера течения и эффективности терапии.
  • Если рассматривать течение бронхиальной астмы у детей, то возможно спонтанное выздоровление в пубертатном периоде.
  • Однако в 60-80% случаев бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, продолжается и во взрослом периоде.

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме надо подходить с осторожностью, поскольку выздоровление при БА, по существу, представляет лишь длительную клиническую ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин.

БА – угрожающее жизни заболевание!

Лечение бронхиальной астмы

  • соблюдение противоаллергического режимамедикаментозноенемедикаментозное
  • соблюдение противоаллергического режима
  • медикаментозное
  • немедикаментозное

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

  • увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5 (lL-5),
  • приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию 3-адренорецепторов как путем синтеза новых, так и, повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

Основные пути доставки лекарственных средств в дыхательные пути

  • дозированные аэрозольные ингаляторы (ДЛИ): обычные, «легкое дыхание», в комбинации со спейсером;
  • дозированные порошковые ингаляторы: одноразовые, мультидозовые резервуарные, мультидозовые блистерные;
  • небулайзеры: ультразвуковые, струйные.
  • аэрозоль (беротек, сальбутамол и др.);
  • таблетки (сальтос, действующих около 12 ч);
  • порошок — сальбен (сальбутамол в ингаляторе циклохалер).
  • Применяют при обострении заболевания перорально или внутривенно высокими дозами.
  • При длительном приеме формируют системные осложнения.
  • Назначение при персистирующей БА сразу определяет больного как тяжелого и требует назначения высоких доз игкс и ингаляционных β 2 -агонистов длительного действия.
Читайте также:  У ребенка бронхиальная астма какому святому молится

Осложнения, возникающие при длительном приеме гк

  • остеопороз;
  • АГ;
  • сахарный диабет;
  • подавление гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковой системы;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • ожирение
  • респираторная терапия (тренировка дыхания, контроль дыхания, интервальная гипоксическая тренировка);
  • массаж, вибромассаж;
  • лечебная физкультура;
  • спелеотерапия и горноклиматическое лечение; физиотерапия;
  • иглоукалывание;
  • фитотерапия;
  • психотерапия;
  • санаторно- курортное лечение.

Лечебное питание гипоаллергенная диета

источник

«Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемЛюбовь Егорова

Презентация на тему: » «Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н.» — Транскрипт:

1 «Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н

2 хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция( сужение просвета бронхов),которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной обструкцией, которая обратима либо спонтанно, либо под действием лечения

3 Заболевание Бронхиальная астма(БА) вызывается аллергенами, которые приводят к сенсибилизации организма. Все аллергены делятся на две группы: Неинфекционные Инфекционные

4 I. ЭКЗОГЕННЫЕ : Бытовые – домашняя пыль, пух, перо подушек, плесень в ванных комнатах Пищевые – продукты питания: цитрусовые, яйца, шоколад, морепродукты, пищевые консерванты и красители и т.д. Дермальные: шерсть животных, волосы человека, домашний пылевой клещ Пыльцевые – пыльца растений: тополиный пух, цветение трав, пыльца берёзы, пырея, черёмухи, сосны и т.д. Лекарственные: антибиотики(чаще пенициллин),новокаин, препараты содержащие йод, вакцины (противостолбнячная), лидокаин Химические : бытовая химия, кислоты, щелочи, парфюмерия и т.д. Физические: изменение температуры, влажности, метеоусловий, таяние снега II. ЭНДОГЕННЫЕ Психоэмоциональное нарушение(острое нервное воздействие или длительные отрицательные эмоции) Гормональный дисбаланс

5 1. Стрептококки 2. Стафилококки 3. Грибы 4. Глистные инвазии

6 Наследственная предрасположенность ( БА у одного из родителей) Возраст родителей Тип конституции(гиперстенический) Патологическая беременность Особенности труда и быта ( выхлопные газы автомобилей; контакты с химическими веществами, лакокрасочными материалами и т.д.; загазованность на предприятиях) Заболевания в детском возрасте, особенности развития(пищевая аллергия, диатез, атопический дерматит, искусственное вскармливание, дисфункция ЖКТ) Курение активное и пассивное Респираторные инфекции

7 После воздействия триггеров начинается бронхоспазм

8 Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов. Количество приступов может зависеть от сезона года и пола(обострение в сырую, холодную погоду: осень, зима, ранняя весна; период цветения : май)

9 Психологические проблемы : Беспокойство, страх, паника Потенциальные проблемы : Риск развития астматического статуса(затянувшийся приступ более 12 часов) Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности Риск развития эмфиземы лёгких Острая дыхательная недостаточность При длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей. Проблемы пациента вне приступа : Ограничение самообслуживания Риск потери работы Инвалидизация (II группа) Изменение социального статуса Невозможность иметь семью, детей

10 Клинический анализ крови Анализ мокроты общий Аллергологическое обследование : кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные) провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный). Исследование иммуноглобулинов Е и G.

11 Пикфлуометрия — определение скорости воздушного потока ( норма мл/с Оксигенометрия- метод измерения степени насыщения артериальной крови кислородом Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева Бронхография Рентгенография

12 В период предвестников приступа БА могут быть: Обильное выделение из носа ( чихание, обильный водянистый насморк) Зуд глаз и кожи Приступообразный частый кашель, начинается одышка, дыхание затрудненно Головная боль, головокружение Чувство беспокойства, тревожности, возбуждение Резкая слабость, усталость Поллакиурия(учащенное мочеиспускание).

13 Приступ БА, период разгара : Больной принимает вынужденное положение, фиксирует мышцы плечевого пояса и брюшной стенки, грудная клетка застывает в положении вдоха. Дыхание жесткое, в лёгких слышны свистящие хрипы на расстоянии. При аускультации слышны сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Кожа, кончик носа и губы становятся цианотично — багрового оттенка Приступ удушья сопровождается кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких дней. В период обратного развития симптомы постепенно исчезают.

14 Цель: купировать приступ удушья Алгоритм доврачебной неотложной помощи 1. Успокоить пациента 2. Вызвать врача через третье лицо 3. Попробовать выяснить и исключить контакт с аллергеном 4. Помочь придать удобное положение сидя или стоя с фиксацией мышц плечевого пояса 5. Расстегнуть стесняющую одежду, снять всё, что мешает свободному дыханию 6. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно) 7. Подать увлажненный кислород (если приступ случился в ЛПУ) 8. Подать имеющийся карманный ингалятор( Беротек, Сальбутомол, Астмопент, Вентодиск и т.д.) 9. Возможно применение отвлекающих процедур: горячие ванночки для рук (до локтей)и ног( до середины голени); приложить горчичники к стопам или на грудную клетку 10. Сделать вибрационный массаж грудной клетки и массаж рефлексогенных зон 11. Ингаляция через небулайзер с Беродуалом или Лазолваном(10-20 капель Беродуала мл. 0,9% изотонического раствора NaCl)

15 По назначению врача: 1. Приготовить систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, жгут 2. Лекарственные препараты: Преднизалон мг в/в капельно мл. 0,9% изотонического раствора NaCl При тяжелом обострении БА с угрозой остановки дыхания, препаратом неотложной помощи является Эуфиллин, который вводят в/в струйно, очень медленно( в течении не менее 10 минут) 10 мл. 2,4% раствора разведенного в мл 0,9% изотонического раствора NaCl или в/в капельно ( капель в минуту). При введении Эуфиллина, положение пациента горизонтальное, медсестрой осуществляется контроль АД, пульса, ЧСС, ЧДД, общего состояния, контроль теофиллина в плазме крови(расширяет мускулатуру бронхов) При неэффективности ингаляционной и глюкокортикоидной терапии используют адреналин п/к, начиная с 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют каждые 20 минут в течении первого часа и через 4-6 часов. При развитии астматического статуса лечение проводится в реанимационном отделении, используют ИВЛ(искусственную вентиляцию легких)

16 Ингаляция — это самый эффективный способ доставки препаратов для лечения астмы. Главное преимущество ингаляционных препаратов — это их прямая доставка в пораженную болезнью область (бронхи и бронхиолы) и меньшее количество побочных эффектов в сравнении с многими лекарствами, применяемыми через рот или в инъекциях.

17 Все современные способы ингаляционной доставки лекарств представлены следующими устройствами: дозированные ингаляторы на основе фреона; спейсеры; порошковые ингаляторы (ротахалеры, циклохалеры, турбо холеры, мульти диски и т.д.); ингаляторы «Легкое дыхание«; небулайзеры.

18 β- адреномиметики короткого действия (срок действия до 6 часов) Беротек, Фенотерол, Астмопент, Сальбутомол, Вентодиск Длительного действия(около 12 часов) Сальметорол, Формотерол, Ретафил, Теопэк, Спирива Глюкокортикоиды Симбикорт, Бекодит, Беклофорт, Дипропионат, Флунизомед, Будесонид

19 1. Выписать направление на консультацию в аллергоцентр с целью выявления аллергена 2. Рекомендовать исключить контакт с аллергеном, провоцирующим приступы БА: Влажная частая уборка помещения, марлевые фильтры на форточки, проветривать Избавиться от вещей накапливающих пыль (мягкая мебель, ковры, тяжелые шторы), убрать пуховые подушки, одеяла Исключить контакт с животными Соблюдать гипоаллергенную диету при пищевой аллергии Смена условий труда при профессиональной аллергии При «аспириновой аллергии» исключить пищевые продукты(цитрусовые, сливы, помидоры, ягоды), а так же категорически запрещен приём ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов 3. Рекомендовать санировать очаги хронической инфекции( кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит), 4. Проводить профилактику респираторных инфекций и своевременно их лечить

20 5. Рекомендовать контролировать изменения метеоусловий, температуры окружающей среды, влажности. 6. При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных средств 7. Провести беседу об отказе от курения, беседу с родственниками о вреде курения в семье(пассивное курение) 8. Показаны регулярные занятия ЛФК,дозированной ходьбой и дыхательной гимнастикой(по Бутейко) 9. Профилактические методы: Иглоукалывание Солевые шахты, барокамеры Рефлексотерапия Физиотерапия Кумысолечение Светотерапия 11. Рекомендовать санаторно-курортное лечение( Крым, Кисловодск) 12. Рекомендовать иметь при себе карманный ингалятор, научить правильно использовать его( например: Интал –для предупреждения приступа )

21 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Больные БА легкой и средней степени тяжести: осмотр терапевта 2-3 раза в год, пульмонолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год. Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз. Больные БА тяжелой степени: Осмотр терапевта 1 раз в 1-2 месяца, пульмонолог — аллерголог 1 раз в год. Больным с гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и крови на глюкозу.

22 Несмотря на то что астма — заболевание неизлечимое, можно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут и поддерживаться контроль над заболеванием, который означает: 1. минимальное проявление хронических симптомов, включая ночные симптомы; 2. минимальные (редкие) обострения; 3. отсутствие состояний, требующих неотложной помощи; 4. минимальная потребность в применении бронхолитиков; 5. отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом; 6. суточные колебания пиковой скорости вдоха(ПИВ) менее 20%;

23 1.Дополните: Бронхиальная астма –это……… 2. Развитию бронхиальной астмы могут способствовать факторы: 1) бытовые и промышленные поллютанты, 2) инфекция, 3) физическое усилие, 4) все перечисленное 3. Дополните: Бронхоспазм — это……… 4. Дополнительные методы обследования Пациентов с БА: 1) Пикфлуометрия 2) Спирометрия 3) Бронхография 4) Всё перечисленное 5. Приоритетная проблема пациента с бронхиальной астмой: 1) одышка при физической нагрузке инспираторного типа 2) насморк 3) приступ удушья экспираторного типа 4) зуд глаз и кожи 6. Положение больного во время приступа бронхиальной астмы: 1) активное, 2) пассивное, 3) вынужденное 7. При экспираторной одышке затруднен: a) Вдох b) Выдох c) вдох и выдох

24 8. Независимая сестринская помощь во время приступа БА: 1) Подать карманный ингалятор 2) Ввести эуфиллин 3) Расстегнуть стесняющую дыхание одежду,успокоить 9. Расставьте в нужном порядке: 1) психологически успокоить пациента; 2) ввести преднизолон; 3) срочно вызвать врача; 4) ввести эуфиллин; 5) применить карманный ингалятор. 10. Роль медсестры в профилактике обострений БА: 1) Провести беседу о вреде курения 2) Научить пациента правильно пользоваться карманным ингалятором 3) Обучить дыхательной гимнастике 4) Всё перечисленное

25 «Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Открытое лекционное занятие «Бронхиальная астма» Курс СП в терапии ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе Специальность Сестринское дело Преподаватель Тореева Е.К. Ноябрь 2017 г ГБПОУ «Тольяттинский медколледж»

План лекции Медицинская загадка Определение Эпидемиология Цели лечения Этиология Патогенез Клиника Обследование Лечение

Учебные цели После изучения данной темы студент должен знать: этиологию, патогенез, клиническую картину бронхиальной астмы; принципы лечения и ухода за пациентами с бронхиальной астмой; оказание неотложной помощи при тяжелом приступе бронхиальной астмы.

Говорят, что одним из первых слов, которые начал говорить Эрнесто, было слово «инъекция», «укол». Во время игры в регби по кромке поля бегал его приятель с ингалятором в руке. В футбол он играл как вратарь: болезнь не позволяла бегать. Зато он много читал и научился обращаться с пистолетом в пять лет! Работал фельдшером на грузовых и нефтеналивных судах, ассистентом преподавателя практической физиологии, но «…я покончил с медициной, чтобы стать бойцом-партизаном». Приступы удушья бывали у него по неделе или он начинал кашлять в тот момент, когда они были в засаде и кашель мог их выдать. «Я люблю мой ингалятор больше, чем пистолет…»

Эрнесто Гевара де ла Серна, «Че»

Бронхиальная астма — безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей. К.Г. Паустовский

В мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180 000 человек Китай – 36,7 на 100.000 человек Россия – 28,6 на 100.000 человек «Норма» — 7,9 на 100.000 человек В.Трофимов, 2005

Астма происходит от греческого слова Άσθμά, что означает “попытка вдоха”, или “затрудненное дыхание”, введено в обращение Гиппократом (460-370 г. до Р.Х.) Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся симптомами бронхиальной обструкции, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов.

Читайте также:  Чем лечить кота при астме

Рекомендации GINA 2015 Контроль симптомов БА Уровень контроля симптомов БА За последние 4 недели у пациента наблюдались Хороший контроль Частичный контроль Нет контроля Симптомы БА в дневное время возникают чаще, чем 2 раза в неделю Ничего из перечисленного 1-2 симптома 3-4 симптома Ночное пробуждение, вызванное БА Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает более, чем 2 раза в неделю Любое ограничение активности, обусловленное БА

Терминология Атопия — (греч. atopia странность, необычность) — врожденная или конституциональная предрасположенность к развитию аллергических реакций. Индукторы — причинные факторы –разнообразные аллергены. Триггеры — усугубляющие, способствующие факторы.

Связь между астмой и жиром на брюшной стенке

Аллергены = антигены Лимфоциты вырабатывают защитные антитела + Иммуннологическая фаза Комплекс АГ+АТ оседает на тучных клетках, из которых высвобождается гистамин Патохимическая фаза Бронхоспазм, отек слизистой оболочки и гиперпродукция густой вязкой слизи. Патофизиологическая фаза 1 2 3 2

Что происходит в легких при астме? Здоровые легкие Гладкие мышцы дыхательных путей Поток воздуха в норме Дыхательные пути в норме Астме всегда сопутствует воспаление дыхательных путей Воспаление Образование вязкой мокроты Раздражение и отек Снижение воздушного потока Если воспаление не контролируется, оно приводит к бронхоспазму Бронхоспазм Сужение дыхательных путей Спазм мышц Снижение воздушного потока

Клиническая симптоматика: Затруднённое дыхание, чувство стеснения в груди, приступы кашля, преимущественно в ночное время или рано утром; Экспираторная одышка с удлинённым выдохом, свистящее дыхание (дистанционные хрипы) Приступы удушья. Характерным является обратимость этих симптомов (спонтанно, либо под влиянием бронхолитической или противовоспалительной терапии), их суточная и сезонная вариабельность.

Сестринское обследование Оценить общее состояние. Осмотреть больного: кожные покровы, вынужденное положение «ортопноэ», бочкообразная грудная клетка, Провести общую термометрию. Оценить тяжесть дыхательной недостаточности. Оценить гемодинамику.

Пикфлоуметрия – измерение пиковой (максимальной) скорости выдоха

Рентгенография легких Норма Эмфизема

Лабораторная диагностика В ОАК и анализе мокроты — большое количество эозинофилов. В мокроте – кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана (слепки мелких бронхов). Аллергические пробы (скарификационные, внутрикожные или уколочные трик-тесты).

Доврачебная помощь при приступе БА

Приоритетные проблемы пациента при БА Вынужденное положение сидя. Затруднение дыхания (экспираторная одышка или удушье, чаще ночью). Свистящее дыхание, хрипы. Во время приступа – чувство страха смерти. Кашель с трудно отделяемой мокротой. Дефицит самообслуживания.

СМП при легком приступе Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 2-6 литров в минуту Сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-15 минут или беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика до 3 раз в течение часа Результат: купирование приступа.

— тяжёлый, затянувшийся приступ БА (более 24 часов), характеризующийся выраженной и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленный обструкцией воздухопроводящих путей вследствие воспаления, диффузного отёка слизистой бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты, при формировании резистентности к бронхолитической терапии. STATUS ASTHMATICUS:

Тактика СМП при астматическом статусе Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 2-6 литров в минуту Сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 минут или беродуал 3 мл (60 капель) через небулайзер в течение 10-15 минут + преднизолон 120 мг в/в + будесонид 2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут При неэффективности – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. Госпитализация в реанимационное отделение. При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% — 0,5 мл (подкожно)

Пути введения противоастматических средств: Ингаляционный Инъекционный Пероральный

Основные темы «Астма школы» Необходимость лекарственной терапии Контроль функции дыхания (пикфлуометрия) Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы Вопросы профилактики Прививки больным с астмой Правовые аспекты

Курение в публичных английских местах было запрещено в июле 2007г. С апреля 1997г. по декабрь 2010г. было госпитализировано 502 тыс. больных астмой. Госпитализаций было больше в зимний период, чем в летний. Число неотложных госпитализаций взрослых за каждые 3 года после введения запрета на курение снижалось на 4,9%. Это интересно:

Контрольный вопрос Для астматического состояния характерны все признаки, кроме: а) нарушения сознания; б) тахипноэ; в) обильной мокроты; г) уменьшения дыхательных шумов; д) признаков острого легочного сердца.

Домашнее задание Выучить материалы лекции. Познакомиться с видеороликами «Монтелукаст» и «Омализумаб»

Лекция-визуализация на тему «Бронхиальная астма» предназначена для студентов специальности сестринское дело и является результатом использования принципа наглядности.

Наглядность не только способствует более успешному восприятию и запоминанию учебного материала, но и позволяет активизировать умственную деятельность, глубже проникать в сущность изучаемых явлений за счет систематизации и выделения наиболее значимых, существенных элементов содержания обучения.

Сугубо специальная информация дополняется примерами из жизни: политика, культура, живопись, знакомые и незнакомые молодежи известные личности способствуют повышению культурного уровня студента.

Лекция проводится с использованием аудио- и видеоматериалов, по ходу демонстрации делаются паузы, во время которых записывается опорный конспект.

Номер материала: ДБ-1335800

ВНИМАНИЮ УЧИТЕЛЕЙ: хотите организовать и вести кружок по ментальной арифметике в своей школе? Спрос на данную методику постоянно растёт, а Вам для её освоения достаточно будет пройти один курс повышения квалификации (72 часа) прямо в Вашем личном кабинете на сайте «Инфоурок».

Пройдя курс Вы получите:
— Удостоверение о повышении квалификации;
— Подробный план уроков (150 стр.);
— Задачник для обучающихся (83 стр.);
— Вводную тетрадь «Знакомство со счетами и правилами»;
— БЕСПЛАТНЫЙ доступ к CRM-системе, Личному кабинету для проведения занятий;
— Возможность дополнительного источника дохода (до 60.000 руб. в месяц)!

Пройдите дистанционный курс «Ментальная арифметика» на проекте «Инфоурок»!

Низкая стоимость обучения

Для дошкольников и учеников 1-11 классов

Рекордно низкий оргвзнос 25 Р.

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

источник

Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению 900igr.net

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, заложенности в груди, кашля преимущественно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под действием лечения. Определение бронхиальной астмы (GINA – 2009-2011) GINA 2011: www.ginasthma.org

Потенциальные факторы риска для БА Внутренние факторы: Генетическая предрасположен-ность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Рассовая/этническая принадлежность Внешние факторы: Домашние аллергены Внешние аллергены Профессиональные (сенсибилизаторы) Курение Воздушные поллютанты Респираторные инфекции Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Число членов семьи Диета и лекарства Ожирение

Ведущий функциональный критерий АСТМЫ Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под действием лекарств.

Диагностика БА: ключевые положения Гиподиагностика БА является повсеместной. Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска. GINA 2009: www.ginasthma.org

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Анамнез и оценка Физикальное обследование Оценка функции легких Оценка аллергического статуса для идентификации факторов риска

Вопросы, позволяющие заподозрить БА Приступы свистящих хрипов? Мучительный кашель по ночам? Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Свистящие хрипы, кашель при воздействии аллергенов, поллютантов? «Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда? Наступает ли облегчение в результате антиастматического лечения?

Пикфлоуметрия Адаптировано из: GINA 2009: www.ginasthma.org Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ Позволяет оценить: выраженность обструкции обратимость обструкции вариабельность бронхиальной проходимости в динамике тяжесть течения заболевания эффективность терапии Является чувствительным методом раннего выявления обострений астмы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ БО = ПСВ2 – ПСВ1 ПСВ1 Х 100% ПСВ1 – исходное значение ПСВ2 – показатель через 15 мин после ингаляции бета2-агониста короткого действия Положительный тест 12-15% и более

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ БА ПО КОЛЕБАНИЯМ ПСВ К = ПСВmax – ПСВmin ПСВ max Х 100% ПСВ max – за неделю или сутки ПСВ min– за неделю или сутки

Классификация по тяжести (до начала лечения) Ступени 1. Очень легкое интер-миттирующее течение 2. Легкое персистирующее течение 3. Среднетяжелое течение 4. Тяжелое течение Короткие обострения Ночные симптомы 2 в месяц Ежедневные симптомы Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные симптомы > 1 раза в неделю Прием -агонистов ежедневно Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ПСВ > 80% д., суточный разброс 80% д., суточный разброс 20-30%. ПСВ 60-80% д., суточный разброс >30%. ПСВ 30%.

Примеры формулировки диагноза Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение легкой степени тяжести. ДН II ст. Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, обострение средней степени тяжести, ДН I ст. Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, аспириновая триада, ремиссия. ДН 0 ст.

При формулировке диагноза Выделение клинического варианта течения (инфекционный, атопический, смешанный) не принципиально Важно определить степень тяжести Объем терапии не определяется типом варианта течения, а зависит от тяжести

GINA 2002-2009 «..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное..». ПРАВИЛО АСТМЫ GINA 2009: www.ginasthma.org

Критерии контроля БА: Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи» Нормальные или почти нормальные показатели функции легких Отсутствие обострений GINA 2009: www.ginasthma.org GINA 2007-2009: “Целью лечения является достижение и поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”.

Уровни контроля ЛЕЧЕННОЙ РАНЕЕ астмы Характеристика Контро- лируемая Частично контролируемая Не контролируемая Дневные симптомы Нет (

Примеры формулировки диагноза Бронхиальная астма, средней степени тяжести, контролируемое течение. ДН 0 ст. Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение. ДН I ст.

Препараты для лечения бронхиальной астмы Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE Симптоматические Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин Короткодействующие β2-агонисты (per os, в/в)

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Ингаляционный Пероральный (таблетки) Парентеральный (внутримышечные, внутривенные)

Ингаляционные глюкокортикостероиды: Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт) Циклесонид (альвеско)

Ступени терапии (GINA 2007-2009) Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов Контроль окружающей среды Ингаляционные ß2-агонисты короткого действия по требованию снижение увеличение Контролирующие препараты Выбрать одно Выбрать одно Добавить одно или более Добавить одно или оба Низкие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС+ДДБА Средние или высокие дозы ИГКС+ДДБА Перораль-ные ГКС Модификаторы лейкотриенов (МЛ) Средние или высокие дозы ИГКС Модификаторы лейкотриенов Препараты анти IgE Низкие дозы ИГКС+МЛ Пролонгирован-ные теофил-лины (ПТ) Низкие дозы ИГКС+ПТ

РАССЧЕТНЫЕ ЭКВИПОТЕНТНЫЕ ДОЗЫ ИГКС (мкг) Препарат Низкая доза Средняя доза Высокая доза Беклометазон дипропионат 200-500 500-1000 >1000 Будесонид 200-400 400-800 >800 Флунизолид 500-1000 1000-2000 >2000 Флютиказон 100-250 250-500 >500 Триамцинолона ацетонид 400-1000 1000-2000 >2000

БА легкой степени Серетид 25/125 (50/100) (или беклазон-эко – 250 мкг (100 мкг) по 1 дозе х 2 раза в день Затем доза снижается: 1 раз в сутки или ингалятор с меньшей дозировкой

БА средней степени тяжести Серетид 25/250 (25/125) (50/100 – 50/250) (или беклазон-эко – 250 мкг) По 1-2 дозы х 2 раза в сутки, затем снижение дозы до минимально возможной

БА тяжелой степени тяжести Серетид 25/250 Серетид-мультидиск 50/250 (50/500) 2 раза в сутки 3-6 месяцев затем серетид-аэрозоль 25/250 2 раза в сутки При стабилизации состояния возможно снижение дозы до минимально возможной

Читайте также:  Легочное сердце осложнение бронхиальной астмы

Комбинированные ингаляционные препараты: ИГКС+ДДБА Более эффективны. Удобны для применения. Менее дорогостоящи, чем каждый препарат в отдельности Серетид (флютиказон+сальметерол) Симбикорт (будесонид+формотерол)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Монтелукаст (СИНГУЛЯР®, MSD) Зафирлукаст (Аколат)

СИНГУЛЯР (монтелукаст): удобство в применении внутрь 1 раз в сутки вечером взрослые и дети 15 лет и старше 1 таблетка 10 мг дети 6-14 лет 1 жевательная таблетка 5 мг

CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Путь введения – пероральный или парентеральный. Механизм действия — как у ИГКС. Для контроля тяжелой астмы может потребоваться длительное назначение таблеток.

Пролонгированные ГКС дипроспан, кеналог могут применяться: У психических больных с астмой, которые не могут принимать самостоятельно препараты; У ассоциальных лиц (наркоманы, алкоголики) с тяжелой, угрожающей жизни астмой, отказывающихся лечиться.

Группы бронхолитиков при БА бета 2-агонисты холинолитики теофиллины комбинация

Бета-2 агонисты (симпатомиметики) Короткого действия: Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек Длительного действия: Сальметерол: серевент, Формотерол: оксис Комбинированные: Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид)

Метилксантины (теофиллины) Короткого действия: Эуфиллин Длительного действия (12 час): Теотард, тэопек, эуфилонг

МУКОЛИТИКИ: Амброксол (амбробене, лазолван, амбросан) Бизолвон (бромгексин) Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар)

СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Быстродействующие ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, беродуал) Системные гормоны (таблетки, инъекции) Теофиллин короткого действия (эуфиллин)

Обострение бронхиальной астмы: определение Эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов. Прогрессивное нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1 или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном мониторировании. http://www.ginasthma.org: GINA, update, 2011

Оценка тяжести обострения БА: Проводится по клиническим признакам По функциональным дыхательным пробам (пикфлоуметрия) По выраженности дыхательной недостаточности (сатурация кислорода). GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

По тяжести выделяют: легкие, среднетяжелые тяжелые жизнеугрожающие обострения астмы. GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Тяжесть обострения БА Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org легкое среднее тяжелое жизнеугрожающее Физическая активность сохранена ограничена, резко снижена или отсутствует резко снижена/ отсутствует Одышка при ходьбе при разговоре в покое одышка в покое Речь Предложения Фразы Слова Отсутствует Сфера сознания М.б. возбуждение Обычно возбужден Возбужде ние, испуг Спутанность сознания, кома ЧДД До 24 в мин До 30 в мин Чаще 30 в мин Тахипноэ, брадипноэ

Тяжесть обострения БА Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org легкое среднее тяжелое жизнеугрожающее Участие вспомогат мускулат Обычно нет выражено резко выражено пародокс. торакодиаф дыхание Свистящ. хрипы мало в конце выдоха выраженн на всем выдохе громкие на вдохе и выдохе «немое легкое» ЧСС До 100 100-120 Свыше 120 брадикардия ПСВ 80% и более 79-60% Менее 60% Менее 33% SatО2 Более 95% 91-95% менее 90% менее 90%

Важно: тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между ними существует определенная связь. Так, легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения заболевания. При среднетяжелой и тяжелой БА могут наблюдаться легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Последовательность действий врача (скорой помощи, поликлиники, приемного покоя): Постановка диагноза; Определение степени тяжести обострения БА; Выбор места лечения пациента Выбор препарата, его дозы и формы введения; Оценка эффекта лечения и определение дальнейшей тактики ведения больного.

Основой лечения обострений является: Многократное назначение быстро действующего ингаляционного β2- агониста Раннее назначение системных ГКС Ингаляция кислорода Мониторирование реакции на лечение, включая повторные измерения функции легких

Современное оказание помощи при обострении БА подразумевает применение следующих групп лекарственных средств: Селективные β-2-агонисты адренорецепторов короткого действия Холинолитические средства Глюкокортикостероиды Метилксантины

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org Тяжесть БА Терапия БА легкое обострение Вентолин 0,5 мл (10-20 кап) или 2,5 мг (1 небула) или Беродуал 20-40 кап через небулайзер. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию БА средней степени тяжести Вентолин 0,5 -1,0 мл (10-40 кап) или 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или Беродуал 20-60 кап ч/з небулайзер + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) или Преднизолон 20-30 мг per os, в/в 60-90 мг. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию бронхолитика.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org Тяжесть БА Терапия БА тяжелое обострение Вентолин или Беродуал в тех же дозах + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) и/или Преднизолон 30-60 мг per os, в/в 60-90 мг БА жизнеугро-жающее обострение Вентолин или Беродуал в тех же дозах и Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небул) + Преднизолон в/в 90-150 мг. При неэффективности интубация, ИВЛ

Легкое обострение: этап «амбулаторная помощь — скорая помощь» Начата терапия обострения ПСВ больше 80% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бронхолитика Нет свистящего дыхания или одышки, эффект бета 2-агонистов продолжается 4 часа. Пациент может полностью провести курс терапии обострения самостоятельно в соответствии с составленным заранее планом (желательно наблюдение врача в течение первых 2-3 суток). Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

При обострении астмы легкой степени рекомендуется: Продолжать ингаляции бета 2-агонистов каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток. Назначение или изменение противовоспалительного лечения: ИГКС в средних или высоких дозах (если пациент не получал их ранее) Увеличение дозы ИГКС в 2 раза (если больной уже принимал их ранее) или перевод на комбинированную терапию в сочетании с ДДБА Пациент должен находиться под амбулаторным наблюдением пульмонолога или терапевта для контроля за эффективностью терапии Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Среднетяжелое обострение БА: этап «амбулаторная помощь — скорая помощь» На фоне начатой терапии ПСВ 79-51% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бета 2-агониста короткого действия через спейсер или небулайзер Продолжить ингаляции бета 2-агонистов трижды в течение часа. ИГКС (будесонид) через небулайзер 2000 мкг/сут Системные стероиды (30-60 мг однократно) при необходимости. При положительной динамике через час (ПСВ более 80% от должного или индивидуально лучшего значения) больной может быть оставлен дома. Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Тяжелое обострение БА на этапах «амбулаторная помощь — скорая помощь — стационар» Если в течение еще одного часа эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, Или исходно тяжелое обострение (ПСВ менее 50-60% от должного, ЧДД более 25 в мин., ЧСС более 110 в мин., одышка при разговоре — невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе) или жизнеугрожающее обострение (ПСВ менее 33% от должного, «немое легкое», цианоз, слабые респираторные усилия, брадикардия или гипотензия, спутанность сознания или кома) — больной должен немедленно быть госпитализирован в пульмонологию или ОАРИТ. Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Показания для госпитализации больных с бронхиальной астмой: Обострение средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение часа. Тяжелое и жизнеугрожающее обострения. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за больным на амбулаторном этапе. Больные, входящие в группу риска смерти от астмы; Пациенты, длительно использовавшие или недавно прекратившие прием системных ГКС; Несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение года; Не придерживающиеся плана лечения астмы; Имеющие в анамнезе психические заболевания.

Критерии эффективности проводимого лечения: уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких и увеличение ПСВ (ОФВ1) на 60 л/мин — хороший эффект; незначительное уменьшение одышки при сохранении сухих хрипов в легких и отсутствии динамики ПСВ — неполный эффект; сохранение или нарастании одышки и ухудшение ПСВ – эффект плохой.

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ возможность ингаляции высоких доз лекарств небольшая фракция препарата, откладывающаяся в ротоглотке простота техники ингаляции, особенно для детей, пожилых, тяжелых больных отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции быстрое, значительное улучшение состояния возможность включения в контур подачи кислорода и искусственной вентиляции легких

Препараты для небулайзерной терапии Бронхолитики (вентолин, беродуал) Муколитики (амбробене) Кортикостероиды (пульмикорт)

Как провести ингаляцию ПУЛЬМИКОРТА суспензии через небулайзер Перед ингаляцией: Подготовьте небулайзер согласно Инструкции производителя Инструкция к препарату

ПУЛЬМИКОРТ: СОСТАВ и ФОРМА ВЫПУСКА Инструкция к препарату

Особые черты БА пожилого возраста: Возрастные морфофункциональные изменения органов дыхания. Особенности механизмов бронхообструктивного синдрома у пожилых Выраженная гиперреактивность бронхов. Мультиморбидность патологии: наличие сопутствующей внелегочной патологии (ИБС, гипертоническая болезнь), требующей дифференцированного назначения бронхолитиков. Атипичное и тяжелое течение БА в пожилом и старческом возрасте. Трудности обследования гериатрических больных Недостаточный комплаенс больных, затрудняющий терапию.

Трудности диагностики БА у взрослых БА может сочетаться с любым из перечисленных состояний, что затрудняет диагностику, оценку тяжести и уровня контроля БА. Особенно если БА сочетается с гипервентиляционным синдромом, дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ. Требуется проводить не только диагностику, но и лечение обоих заболеваний. GINA 2011: www.ginasthma.org Mok Q, Piesowicz AT.Intensive Care Med 1993;19(4):2401. Place R, Morrison A, Arce E. J AdolescHealth 2000;27(2):1259.

Сложности диагностики БА у пожилых: Наличие сопутствующих заболеваний: наличие свистящих хрипов, одышки и кашля (в т.ч. ночью), обусловленных левожелудочковой недостаточностью Затрудняют лечение, оценку и достижение уровня контроля над БА у пожилых: неадекватное восприятие симптомов пациентами: одышка — как «нормальное» состояние, заниженные ожидания возможностей движения и активности. Пациенты этой возрастной группы часто используют βблокаторы, в том числе топические (при глаукоме). GINA 2011: www.ginasthma.org

Диагностика БА у пожилых: Тщательный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ рентгенография органов грудной клетки, Спирография (при возможности) Пикфлоуметрия У пожилых пациентов трудно отличить БА от ХОБЛ — может потребоваться пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными /ингаляционными ГКС GINA 2011: www.ginasthma.org

Лечение больных БА пожилого возраста Аналогичные схемы лечения В качестве бронхолитика предпочтительна комбинация β2-агонистов + ипратропия бромида Рациональное применение м-холиноблокаторов короткого и пролонгированного действия

Ведение беременных с бронхиальной астмой

Сегодня: Врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма – это не противопоказание для беременности не повод для отказа иметь детей

Течение БА во время беременности (по данным литературы) у 28 — 33 % – улучшение у 30 – 35 % – ухудшение у 30 – 33 % — без изменений

Элиминационные мероприятия гиппоаллергенный быт; гипоаллергенная диета ; использование антибактериальных препаратов в лечении матери по строгим показаниям; исключение антибиотиков пенициллинового ряда при присоединении бактериальной инфекции предпочтительно назначение макролидов

Препараты для лечения бронхиальной астмы Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE Симптоматические Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин

Терапия бронхиальной астмы вне обострения у беременных Принципы базисной терапии бронхиальной астмы сохраняются и во время беременности Предпочтительно сохранить базисную терапию тем же препаратом ,что и до беременности.

Ингаляционные глюкокортикостероиды: Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт)

Глюкокортикостероиды Не доказан риск развития дефектов у новорожденных при лечении ИГКС в терапевтических дозах. Наиболее убедительные данные по будесониду. Риск развития дефектов у новорожденных возрастает в 3-5 раз при лечении системными ГКС в первом триместре беременности. При лечении тяжелого обострения БА системными ГКС, эффект превышает риск.

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон (только 10% препарата проникает через плаценту и эффект на плод минимальный). Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту.

Системные кортикостероиды: Преднизон Метилпреднизолон Преднизолон Госпитализированные пациенты: по 60-80 мг в день пока ПСВ не достигнет 70% от должного или персонально лучшего (альтернатива: гидрокортизон в/в по 100 мг каждые 6 часов) 60-80 мг метилпреднизолона однократно (per os, в/венно). Амбулаторные пациенты: 40-60 мг преднизолона в день в 1-2 приема(курс 3-10дней)

Бронхолитики во время беременности Предпочтительны короткодействующие симпатомиметики Пролонгированный теофиллин разрешен со 2 триместра беременности (можно 1 раз в день) Отмена бронхолитиков длительного действия за 2-3 недели до родов

Ведение родов у беременных с бронхиальной астмой Регулярный контроль за состоянием плода и матери при родах. У роженицы оценивают ПСВ с начала родовой деятельности и каждые 12 часов. Продолжение базисной терапии, которую получали до родов. Если беременная ранее получала системные ГКС, назначают преднизолон 90-120 мг каждые 8 ч в течение родов и в течение 24 ч после родов. Адекватная анальгезия уменьшает вероятность бронхоспазма Предпочтительны самостоятельные роды. При проведении кесарева сечения желательно использовать перидуральную анастезию, в качестве анальгетика – фентанил. Исключается применение тиопентала, который обладает гистаминвысвобождающим действием, и морфина. Применение препаратов эргометрина и F2 противопоказано. Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин.

источник