Меню Рубрики

Препараты при лечении бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма — это воспалительное заболевание бронхов с хроническим течением , которое провоцируется различными аллергенами.

Родители, уделяющие достаточное внимание заботе о ребенке, состоянию его здоровья, гигиене, питанию, недоумевают, когда слышат этот диагноз от врача. Он звучит как приговор. Что делать и как нужно лечить астму у ребенка?

Для того чтобы лечение было результативным, необходимо разобраться в особенностях течения, симптомах болезни и о том, какие существуют провоцирующие факторы.

Для детской астмы характерно возникновение начальных признаков у детей до 5 лет. Но в последнее время регистрируются случаи даже у грудных младенцев. Мальчики более предрасположены к развитию заболевания.

Болезнь могут спровоцировать следующие факторы:

  • при внутриутробном развитии — курение матери или работа на вредном производстве;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • наличие аллергических заболеваний — атопический дерматит, экзема;
  • пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриный белок, орехи, злаки, красные ягоды или фрукты;
  • бытовые аллергены — домашняя пыль и клещи;
  • частое применение антибактериальной терапии;
  • плохая экология;
  • недоразвитие или аномалия строения органов дыхания;
  • аллергическая реакция на шерсть домашних животных, пух птиц;
  • более 7-8 случаев ОРВИ в год, которые могут сопровождаться обструкцией бронхов;
  • наличие аллергических заболеваний или бронхиальной астмы у ближайших родственников.

Развитию заболевания у детей до года чаще способствуют пищевые аллергены и сопутствующие дерматиты, в более позднем возрасте — поллиноз.

Для удобства диагностики симптомыразделяют по возрастным категориям.

  1. Проявления у детей до года: на ранних этапах родители могут обратить внимание на постоянные выделения из носа, раздражительность и плохой сон ребенка, кашель, возникающий ранним утром или ночью.
  2. Позже появляются более грозные симптомы: ребенок отказывается от груди либо вяло сосет, возникают приступы удушья, дыхание становится шумным, появляется посинение в области носогубного треугольника, кашель сухой.
  3. У детей от года до шести лет: первые проявления в виде упорного кашля во время занятия активными играми, длительное подкашливание после пролеченных ОРЗ, быстрая утомляемость, возникновение кашля при вдохе через рот или от прохладного воздуха.
  4. Далее возникают более явные признаки — ребенок жалуется на упадок сил, боли или ощущение сдавливания в области грудной клетки, отказывается от подвижных игр. При развитии симптомов бронхиальной обструкции появляются свистящее дыхание, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох и короткий вдох, мышцы грудной клетки становятся чрезмерно подвижными.
  5. Симптомы у детей старшего возраста: в любое время суток может возникать постоянный сухой кашель с отделением вязкой, густой мокроты. Проявляется синюшность под глазами вследствие постоянного кислородного голодания тканей. Возможно отставание в физическом развитии. Дети малоподвижны, боятся спровоцировать приступ. При его возникновении занимают вынужденную позу: садится, наклонив туловище вперед и упираясь руками в опору.

Для определения тяжести заболевания применяется таблица, в которой учитываются частота и длительность обострений, наличие ночных приступов и показатели функциональной пробы.

Эти данные необходимы для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза.

Вылечить бронхиальную астму навсегда в настоящее время невозможно никакими лекарственными средствами. Для чего тогда вообще заниматься лечением? Цели:

  1. Уменьшить тяжесть заболевания.
  2. Снизить частоту обострений.
  3. Начиться снимать приступ и предотвращать его появление.
  4. Улучшить качество жизни ребенка.

Многие практикующие врачи заверяют, что астма у ребенка может пройти самостоятельно с наступлением полового созревания.

Не нужно пренебрегать рекомендациями по профилактике, особенно если у ребенка есть астмоподобные симптомы, указывающие на поражение бронхов (кашель, сухие свистящие хрипы, одышка или затрудненное дыхание), но диагноз еще не выставлен. Если наблюдаются сопутствующие аллергические проявления, проводят профилактическую терапию антигистаминными препаратами.

При диагнозе «бронхиальная астма» профилактика направлена на уменьшение частоты обострений и предполагает исключение провоцирующих факторов:

  1. Удаление бытовых аллергенов. Родителям придется следить за чистотой в доме вдвойне: ежедневно проводить влажную уборку, менять постельное белье не реже 2 раз в неделю, вместо шерстяных ковров использовать ламинат, линолеум. Зимняя одежда и белье должны быть из искусственных материалов, не содержать пуха, меха и шерсти. Мягкие игрушки заменить на резиновые, деревянные либо почаще их стирать.
  2. Экологические факторы. Возможно, смена места проживания решит проблему вредного воздействия окружающей среды.
  3. Профилактика ОРВИ. Вакцинирование ребенка, прием поливитаминов и закаливание организма помогут снизить вредное влияние на бронхи и уменьшить частоту приступов.
  4. Пищевая аллергия. Если она выявлена, исключить полностью из рациона продукты, содержащие определенный аллерген. Необходимо обеспечить ребенку сбалансированное питание.

Подобными мерами можно достичь длительной ремиссии (периода затихания болезни).

Включает в себя методы медикаментозной и немедикаментозной терапии. Процесс длительный, в некоторых случаях пожизненный, поэтому родителям следует запастись терпением, не верить в чудодейственные пилюли и другие средства лечения, которые могут за один раз избавить от возникшего заболевания.

Детям-астматикам постарше нужно объяснить, что это необходимость, и при строгом соблюдении всех рекомендаций они смогут жить полноценной жизнью.

Целью лечения является купирование возникшего приступа у детей и базисная терапия для того, чтобы смягчить течение патологии. Препараты принимаются перорально, в виде инъекций и ингаляционно.

Симптоматическая терапия направлена на быстрое снятие спазма в бронхах, который и вызвал приступ. Применяются лекарства, способствующие расширению бронхов (бронхолитики). Наиболее предпочтительными являются:

  • адреномиметики (сальбутамол, фенотерол);
  • антихолинергические препараты (ипратропия бромид);
  • метилксантины, средства с теофиллином;
  • комбинированные препараты — адреномиметик + антихолинергик;
  • гормональные препараты в ингаляционной форме.

Группу препарата определяет врач с учетом тяжести течения, возраста, частоты приступов, показателей инструментального обследования, эффективности ранее назначенных лекарств.

Метод введения препаратов предпочтительно ингаляционный. Средство попадает непосредственно в органы дыхания и действует быстрее. Существуют специальные приспособления для доставки аэрозоля в бронхи — это небулайзер. Благодаря аппарату вещество не оседает на задней стенке глотки, а проходит дальше по воздухоносным путям. Астматику такой аппарат необходим в доме.

Еще одно устройство, облегчающее введение лекарственных препаратов от астмы, — спейсер. Он позволяет применять меньшую дозу лекарства, но увеличивает эффективность его проникновения в легкие в 2 раза.

Данные лекарственные средства оказывают лишь временный эффект и применяются в экстренных случаях. Бесконтрольное применение может привести к возникновению резистентности (устойчивости) при очередном приступе. Поэтому нужно контролировать детей старшего возраста, которые могут злоупотреблять препаратами из-за страха возникновения приступа.

Базисная терапия состоит из лекарств с противовоспалительным действием и бронхорасширяющим эффектом. К ним относятся:

  • длительно действующие бронходилататоры;
  • системные и ингаляционные гормональные средства;
  • антилейкотриеновые препараты;
  • кромоны;
  • антицитокиновые средства.

Базисное лечение также подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Родителям ни в коем случае нельзя отменять его или менять дозировки. В особенности это касается системного применения глюкокортикостероидов. При их отмене может возникнуть ряд серьезных побочных эффектов.

Официальных клинических исследований на тему немедикаментозных способов не проводилось, доказательной базы у этих методов нет. Но врачи отмечают, что детям, у которых удалось достичь высокого эффекта в лечении, длительной ремиссии и стойких результатов, проводили дополнительную терапию. Она включает:

  • физиотерапевтические процедуры. Ультрафиолетовое облучение активизирует обмен веществ, улучшает тканевое дыхание. Иглоукалывание помогает вырабатывать гормоны, которые способствуют купированию приступа в дальнейшем;
  • лечебную физкультуру, в том числе бег, плавание, активные игры. Такие занятия повышают устойчивость к нагрузкам, способствуют развитию дыхательного аппарата, восстанавливают кровообращение и улучшают насыщение тканей кислородом;
  • хорошие результаты дает проведение дыхательной гимнастики. Она тренирует мышцы, ребенок учится управлять дыханием, происходит дренирование (очищение) бронхов от вязкой мокроты;
  • использование природных факторов — грязевые лечебницы, минеральные воды, смена климата, соляные пещеры, высокогорная терапия на курортах. Это способствует восстановлению функции внешнего дыхания, мелкие бронхи, забитые слизью, очищаются;
  • массаж, вибромассаж способствует улучшению обмена кислорода и углекислого газа в легких, уменьшается обструкция, бронхи очищаются.

Фитотерапия, ароматерапия, которые так любят некоторые родители, для детей с астмой не рекомендованы. Причина в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать новый приступ.

Любой из немедикаментозных методов можно применять только после консультации с врачом. Он оценит риски и даст рекомендации, способствующие хорошему результату.

Приступ — это остро возникшее состояние удушья, свистящего дыхания, слышимого на расстоянии и спастического кашля.

Алгоритм действия при оказании первой помощи:

  1. Посчитать количество дыхательных движений. Дать ребенку препарат, расширяющий бронхи, через ингаляционный баллончик, спейсер либо небулайзер. Посадить так, чтобы он мог опереться (стул, кровать) и задействовать вспомогательные мышцы для дыхания. Следить за изменением состояния в течение 20 минут. Частота дыхания должна снизиться, межреберные мышцы не должны западать, кашель — стать реже.
  2. Если через 20 минут эффекта нет, повторить введение препарата в той же дозировке или поменять на комбинированный препарат. Оценить состояние.
  3. При отсутствии улучшения ввести ингаляционный кортикостероид.
  4. Если приступ не удалось купировать в течение одного часа, следует немедленно отвезти ребенка в больницу.

При диагностировании астмы у ребенка родителям следует обучиться оказанию первой помощи. Это можно сделать в школах здоровья, организованных в поликлиниках.

Лечить астму успешно означает добиться контроля над ней. Оцениваются следующие признаки:

  1. Уменьшение частоты приступов до показателя менее 2 раз в неделю.
  2. Приступы и пробуждения ночью прекращаются.
  3. У ребенка восстанавливается физическая активность.
  4. Необходимость в применении препаратов снижается.
  5. Улучшаются результаты функциональных проб (пикфлоуметрия, спирометрия).

На основании этих показателей аллерголог уменьшает дозировку лекарственных препаратов базовой терапии, может отменить системные препараты. Астма у детей требует постоянного планового посещения врача с целью коррекции терапии, проведения инструментальных обследований и оценки изменений.

Бронхиальная астма не так страшна. Конечно, родитель, однажды увидев ребенка в состоянии приступа, пугается, пытается найти всевозможные методы, чтобы облегчить симптомы и избавиться от заболевания. Но любой врач подтвердит: болезнь поддается контролю.

Можно жить без ее проявлений целые десятилетия. Основная задача родителей — помочь ребенку адаптироваться, не заниматься самолечением и по возможности посещать школу здоровья, где они получат много дополнительной полезной информации.

источник

Бронхиальной астмой называется особое состояние бронхов ребенка, когда они готовы реагировать спазмом на попадание определенного аллергена или различных их видов. Чаще всего патология обусловлена генетически, поэтому может проявляться в различном возрасте, даже у детей до года, но чаще регистрируется в 2-5 лет.

Бронхиальная астма у детей протекает со сменой периодов обострения и ремиссии, при этом длительность каждого из них будет отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей, условий проживания и принимаемых медикаментов. Ею нельзя заразиться от другого человека. Если ребенок начал кашлять или у него появилось свистящее дыхание после контакта с человеком, имевшим подобные симптомы, это говорит о бронхообструкции, возникшей как результат столкновения стенки бронхов с вирусом.

Диагноз ставится после проведения некоторых инструментальных и лабораторных исследований. Будучи установлен, он не делает ребенка инвалидом, но для поддержания достаточного качества жизни требует наложения множества ограничений на характер питания, регион проживания, физическую активность, прием медикаментов или возможность обзавестись домашними питомцами.

К сожалению, на данном этапе бронхиальная астма неизлечима и «перерасти» ее нельзя. С помощью препаратов и режима можно только длительно поддерживать ремиссию болезни.

Бронхи – это хрящевые трубочки, являющиеся продолжением трахеи. Главные бронхи отходят от последней на уровне 5-6 грудных позвонков в количестве 2 штук – правого и левого. Далее они разветвляются на долевые, которых справа два (так как в правом легком всего 2 доли), а слева – три. Каждый из долевых делится на сегментарные, проводящие воздух к сегментам (кусочкам) доли, а те, в свою очередь, на субсегментарные, затем – междольковые и внутридольковые. Конечным этапом считаются дыхательные бронхиолы – трубочки, подходящие непосредственно к тем структурам, где происходит получение из воздуха кислорода и проведение последнего непосредственно в кровь.

Стенка бронхов состоит из трех оболочек:

  1. Внутренней, слизистой. Под ней находится рыхлый подслизистый слой, в котором находятся нервные окончания, лимфатическая ткань, сет лимфатических капилляров, конечные отделы желез, вырабатывающих бронхиальную слизь (если эти железы погибают, слизистая пересыхает и воспаляется).
  2. Средней, состоящей из трех видов тканей: фиброзной, хрящевой и мышечной. Чем меньше калибр бронха, тем меньше в нем хрящевой ткани и наоборот, чем он больше, тем плотнее хрящ. С уменьшением диаметра бронхов увеличивается толщина лежащих косо-циркулярно мышечных волокон.
  3. Адвентиции, наружной оболочки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани.

В слизистой оболочке находится множество разных клеток. Это:

Вид клеток Функция
Бокаловидные Они вырабатывают слизь, которая схватывает частички пыли и микробы, попавшие в бронхи с воздухом. Выводится эта пыль с помощью реснитчатых клеток. Располагаются бокаловидные клетки неравномерно: в одних участках соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток составляет от 4:1 до 7:1, в других же – 1:1. С удалением от главных бронхов этих клеток становится все меньше
Реснитчатые Они выводят слизь, в которой содержится пыль и обезвреженные микробные частицы
Промежуточные Эти клетки удлиненной формы, которые находятся между разными типами клеток
Базальные Из них формируются бокаловидные и реснитчатые клетки слизистой оболочки:
Клетки Клара Вырабатывают ферменты, которые расщепляют сурфактант, то есть вещество, которое препятствует спаданию альвеол. При этом они вырабатывают часть сурфактанта. В бронхиолах они заменяют бокаловидные клетки
M-клетки Они захватывают микробные клетки и сообщают о них иммунным клеткам, чтобы те могли выработать специфические, направленные только против данных микробов антитела
Клетки Кульчицкого Вырабатывают гормоноподобные вещества, влияющие на просвет бронхов
Иммунные клетки: плазматические, тучные, лейкоциты и эозинофилы В норме их немного. Они формируют иммунологическую защиту на антигены и микробы, попадающие с воздухом
Читайте также:  Бронхиальная астма это профзаболевание

Когда ребенок рождается, основная часть его бронхиального дерева уже сформирована, но оно продолжает разветвляться. Размеры бронхов интенсивно развиваются на первом году и во время полового созревания.

На первом году только развиваются реснитчатые и другие клетки слизистой оболочки, поэтому в бронхах немного защитной слизи, и она недостаточно хорошо выводится. Это обусловливает более легкое инфицирование нижних дыхательных путей.

Хрящи бронхов у детей до года более мягкие и эластичные, что дает им возможность смещаться. Бронхиальные мышцы тоже недостаточно развиты, в результате кашлевой рефлекс срабатывает плохо, и мелкие бронхи при воспалении легче закупориваются слизью.

При астме развивается воспаление бронхиальной стенки: в ее подслизистом слое повышается количество иммунных клеток. В основном, это клетки, количество которых увеличивается при аллергии: эозинофилы, базофилы, тучные клетки, T-лимфоциты. При попадании аллергенов они выбрасывают наружу большое количество биологически активных веществ. Это приводит к отеку слизистой оболочки и выработке ее железами большого количества слизи. Результатом становится затруднение дыхания, кашель, свистящие хрипы, слышные на выдохе.

Вещества, высвобождаемые эозинофилами и тучными клетками, а также субстанции, синтезируемые другими иммунными клетками в ответ на их выделение, запускают реакции хронического воспаления бронхиальной стенки, что приводит к появлению под слизистой оболочкой рубцовой ткани. Из-за этого бронхи становятся гиперреактивными, то есть впоследствии моментально спазмируются в ответ на попадание аллергенов.

Выделяют такие формы бронхиальной астмы:

  1. Преимущественно аллергическая (атопическая). Она может протекать в виде:
    • бронхита (то есть с кашлем и выделением мокроты);
    • сочетания одновременно астматических симптомов и насморка с выделением обильного количества светлых соплей;
    • сочетания симптомов астмы с чиханием, заложенностью носа, отделением светлых соплей;
    • экзогенная астма: когда симптомы появляются в ответ на контакт с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, бытовая химия и декоративная косметика).
  2. Неаллергическая астма. Она возникает при контакте с безбелковыми веществами, которые не могут быть аллергенами. Это вещества, вырабатываемые промышленными производствами, лекарственные препараты. Неаллергические формы астмы возникают также в ответ на нервно-психические перегрузки, эндокринные заболевания, физическую нагрузку, попадание любого микроорганизма.
  3. Смешанная астма, когда характерные симптомы могут возникать в ответ как на какой-то внешний аллерген, так и на инфекционное, эндокринное или нервно-психическое заболевание.

Астмой может заболеть ребенок любого возраста, но наиболее часто ее обнаруживают у детей 2-5 лет.

Повышенная реактивность бронхов может вследствие:

  • Наследственной предрасположенности (около 60% детей имеют родственников, страдающих бронхиальной астмой). Заболевание может не проявиться, но если:
    • ребенок появился на свет в результате тяжелых родов или после тяжело протекающей беременности;
    • когда он родился недоношенным;
    • если он живет в экологически грязном городе, его шансы, что астма проявится в раннем детском возрасте, сильно увеличиваются.
  • Факторов внешней среды:
    • пыль: производственная и домашняя;
    • слюна животных;
    • перья и пух птиц;
    • средства бытовой химии;
    • аллергенные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах;
    • микробные частицы: бактерии, грибы, вирусы, которые не обязательно должны запустить болезнь (например, ОРВИ или гайморит), но могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы;
    • табачный дым;
    • лекарственные препараты (есть даже диагноз «Аспириновая астма» и «Стероидная астма»);
    • парфюмерные средства;
    • поллютанты, содержащиеся в воздухе;
    • изменение условий внешней среды: холода, грозы, высокой влажности воздуха.

    Чаще всего астму провоцирует сочетание нескольких аллергенов.

  • Внутренних факторов: эндокринных, инфекционных, нервно-психических заболеваний, большого веса ребенка.
  • Некоторых других факторов, например, физической нагрузки.

Течение астмы усугубляется заболеваниями внутренних органов. Основная «вина» ложится на желудочно-кишечный тракт, где могут развиваться: дисбактериоз, гастриты, гастродуодениты, запоры, дискинезии желчевыводящих путей. Кишечник – отличный резервуар для токсинов. При его заболеваниях они могут там длительное время сохраняться и постепенно попадать в кровь.

В течении бронхиальной астмы выделяется три периода:

    Ремиссия . При этом ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным.
    Ремиссия бывает:
  • полной: ребенка ничего не беспокоит;
  • неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;
  • фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии.
  • Обострение . Это временные интервалы, во время которых отмечаются приступы. По длительности этих интервалов и характеру их проявления проводится диагностика степеней тяжести бронхиальной астмы.
  • Приступ бронхиальной астмы. Так называется состояние, когда возникает основной симптом – затруднение выдоха и свистящее дыхание на выдохе. Возникает этот статус обычно ночью или вечером; у детей его часто предваряют особые предприступные признаки.
  • Симптомы, по которым можно заподозрить бронхиальную астму у детей – это именно проявления приступа. Начинаться это может с появления предприступных признаков, которые наблюдаются от нескольких минут до трех суток. Это:

    • плаксивость;
    • повышенная раздражительность;
    • нарушение сна;
    • плохой аппетит;
    • поначалу – выделение обильных слизистых соплей, затем – навязчивый сухой кашель, головная боль, через несколько часов кашель усиливается, становится немного более влажным.

    Сам приступ начинается вечером или ночью, когда появляются следующие симптомы:

    • сухой кашель, который может уменьшиться, если ребенка посадить или поставить на ножки;
    • дыхание становится свистящим, хриплым, особенно затруднен вдох;
    • испуг;
    • ребенок мечется в постели;
    • температура тела нормальная, может немного повыситься;
    • кожа бледная, влажная, с синевой вокруг рта;
    • учащение сердцебиения.

    Приступ поначалу может проходить сам в течение от нескольких минут до нескольких суток. Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама по себе, ведь это опасно недополучением кислорода головным мозгом и другими жизненно важными органами. В этом случае нужна помощь: оптимально – ингаляция препаратов-бронхолитиков (лучше всего – негормонального «Беродуала»).

    После того, как приступ прошел, кашель становится влажным, то есть откашливается бронхиальная слизь. У детей старше 5 лет видно, что мокрота при астме вязкая, стекловидная.

    При развитии такого подвида, как астматический бронхит, который развивается обычно на фоне ОРЗ, появляются следующие симптомы:

    • влажный кашель;
    • одышка;
    • затрудненный выдох.

    Отличием аллергической астмы является быстрое развитие приступа. Если помощь в виде ингаляционных бронхолитиков начата сразу, приступ быстро отступает.

    Неаллергическая астма характеризуется постепенным развитием приступа. Оказываемая помощь не приводит к моментальному эффекту.

    Ребенок капризен, беспокоен.

    Кожа бледная, губы синюшные

    Кожа бледно-синюшная; на голове холодный пот, губы синюшные

    Вид приступа Легкий приступ Среднетяжелый приступ Тяжелый приступ Астматический статус – тяжелое состояние, которое может развиться как само по себе, так и в результате передозирования расширяющих бронхи препаратов
    Дыхание Небольшое затруднение дыхания Шумное, свистящее, в дыхании участвуют крылья носа, мышцы между ребрами Дыхание и более частое, чем в норме, и шумное, и требует включения всех мышц в акт насыщения крови кислородом Частое, шумное
    Кашель при астме Сухой, как будто спазмами Приступами, после которых плохо отходит густая, вязкая мокрота Может не быть В этом случае кашель и рвота – признаки улучшения состояния
    Речь Не нарушена Разговаривают отдельными фразами или словами, с трудом Говорить не может, с трудом произносит отдельные слова Невозможна: вся энергия организма тратится на акт дыхания
    Общее состояние Хуже, чем в состоянии здоровья, но в общем неплохое Очень тяжелое, может сопровождаться потерей сознания или неадекватным поведением

    От этой классификации зависит терапия астмы у ребенка. Основные критерии, на которых она основывается, может оценить любой родитель. Часть из них определяется врачом, и описаны в разделе «Диагностика».

    Признак Астма легкого, эпизодического течения Легкая степень астмы Средняя степень астмы Тяжелая астма
    Как часто появляются симптомы удушья Реже 1 раза в неделю, кратковременные 1 раз/7 дней или чаще, не каждый день Ежедневно Постоянно
    Обострения Длятся несколько часов – несколько дней. Между обострениями ребенок чувствует себя хорошо, дышит нормально Приводят к нарушению физической активности и сна Нарушают физическую активность и сон Частые, значительно ограничивают физическую активность
    Частота ночных симптомов 2 раза в месяц или реже Чаще 2 раз в месяц Чаще 1 раза в неделю Частые
    Пиковая скорость выдоха (ПСВ) или ОФВ за 1 секунду Более 80% от нормы Более 80% от нормы 60-80% от нормы Менее 60% от нормы
    С суточными колебаниями менее 20% Суточные колебания: 20-30% Суточные колебания – более 30% Суточные колебания – более 30%

    Бронхиальная астма в разных возрастных группах проявляется по-разному. Родителям нужно обратить внимание на особенности симптомов, чтобы вовремя оказать ребенку помощь, диагностировать заболевание, а потом добиться полной и стойкой ремиссии путем постоянного или курсового приема препаратов.

    В возрасте до 1 года астму наиболее трудно диагностировать, так как проявления ее отличаются от «обычных», классических, описанных выше:

    • обязательно есть продромальный период с выделением из носа жидкой слизи, постоянным чиханием, сухим кашлем;
    • единственные определяемые врачом признаки – это отечные миндалины, единичные сухие хрипы над легкими;
    • ребенок становится беспокойным, раздражительным;
    • плохо спит;
    • со стороны ЖКТ может быть или запор, или понос;
    • дыхание становится «всхлипывающим», вдохи – частыми и короткими, выдох – со свистом и шумом.

    До 2 лет это может быть всего лишь учащение и прерывистость дыхания во сне, при подвижных играх, занятиях физкультурой.

    • беспокойный сон;
    • периодическое покашливание, которое может проявляться только во сне;
    • сухой кашель, а иногда и чувство сдавливания груди появляются при физической нагрузке, подвижных играх;
    • если дышать ртом, возникает сильный сухой кашель.

    Признаки астмы у детей этого возраста – это:

    • кашель во сне;
    • кашель после физических нагрузок;
    • дети стараются меньше бегать и прыгать;
    • во время приступа кашля ребенок старается занять сидячее положение, при этом сгибается, подается вперед.

    Обычно к этому возрасту диагноз астмы давно установлен. Ребенок уже знает, что может спровоцировать у него приступ и должен иметь при себе ингалятор. Часто бывает, что к подростковому возрасту астма как будто проходит, но на самом деле повышенная реактивность бронхов сохраняется, «ожидая своего часа». Зачастую регистрируются случаи, когда прошедшее у подростка заболевание возвращается в пожилом возрасте.

    Обратиться к врачу-пульмонологу для постановки диагноза астмы нужно родителям детей, у которых:

    • практически любая простуда сопровождается кашлем и сухими хрипами, дающими право врачу ставить диагноз «Бронхообструктивный синдром»;
    • когда приступы свистящего дыхания или сухого, непродуктивного кашля возникают:
      • а) в теплое время года, во время цветения определенных растений;
      • б) после физических нагрузок;
      • в) на фоне приема определенных лекарств (особенно если они содержат ацетилсалициловую кислоту);
      • г) во время испуга, стресса, сильной эмоции.

    Основной метод диагностики – это пикфлоуметрия. Выполняется она с помощью портативного прибора пикфлоуметра, напоминающего трубочку, в которую ребенку нужно будет выдохнуть воздух с максимальной скоростью. Это позволит оценить максимальную скорость выдоха, благодаря которой можно судить о проходимости бронхов.

    Пикфлоуметрия проводится начиная с 5 лет, когда с ребенком уже можно сотрудничать. Ее выполняют 2 раза в день: вначале в условиях стационара, затем – дома, фиксируя параллельно режим дня малыша, график приема лекарств. Так можно проанализировать, что влияет на возникновение приступа, эффективность принимаемых препаратов.

    Пикфлоуметрию проводят стоя, в одно выбранное время, до приема препаратов. Если нужно оценить результативность ингаляционных бронхолитиков, то измерения проводят до ингаляции, а потом – через 20 минут после приема лекарства. Оценка проводится по номограмме, которая учитывает не только полученные показатели, но и рост ребенка.

    Норма пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 80-100%, с суточными отклонениями менее 20%. «Предопасность» — ПСВ 60-80%, суточные колебания 20-30%. В этом случае нужно увеличивать дозировку тех препаратов, которые составляют «базисную терапию».

    Если же ПСВ составляет менее 50%, а суточные колебания – более 30%, нужна срочная помощь при бронхиальной астме, которую нужно начать оказывать дома с последующей госпитализацией.

    Лечение бронхиальной астмы у детей начинается с исключения из жизни ребенка тех вещей, которые могут спровоцировать приступ. Во-первых, это гипоаллергенный быт, во-вторых – гипоаллергенная диета.

    Чтобы к ребенку попадало как можно меньше аллергенов, соблюдайте следующие правила:

    1. храните книги в закрытом шкафу;
    2. одежду, особенно шерстяную, не храните в детской комнате, и уж тем более не брызгайте в них средствами от моли;
    3. не покупайте детям мягких игрушек, подаренные экземпляры чистите пылесосом, предварительно обернув влажной марлей;
    4. стирайте мягкие игрушки и постельное белье гипоаллергенными порошками с добавлением акарицидных средств, чтобы убить возможных домашних клещей;
    5. уберите из дома домашних животных;
    6. если есть рыбки, кормите их «мокрым», а не сухим кормом;
    7. постоянно проветривайте помещение, пользуйтесь воздухоочистителями типа НЕРА-фильтра, который будет удалять шерсть, пыль, споры грибов;
    8. во время уборки ребенок не должен находиться в помещении;
    9. ванная и туалет должны быть очищены с помощью уксуса от спор плесневых грибов;
    10. оптимальное покрытие для туалетов и ванных – кафель, а не линолеум.
    • базисную терапию;
    • препараты для неотложной помощи.

    Так называется медикаментозное лечение, направленное на подавление аллергического воспаления и предрасположенности к спазмированию бронхов. Прием лекарств базисной терапии длится не менее 3 месяцев, в тяжелых случаях их приходится употреблять круглогодично.

    Средства базисной терапии могут быть:

    • гормональными;
    • негормональными;
    • дополнительными.

    Сюда относится несколько групп препаратов. Рассмотрим их подробнее.

    Как говорилось выше, в подслизистой оболочке бронхов содержатся так называемые тучные клетки. Они содержат гранулы с различными веществами – медиаторами воспаления. При столкновении с аллергеном мембрана клетки становится проницаемой, и вещества из гранул выходят наружу, запуская спазм бронхов, кашель, выделение слизи.

    Читайте также:  Алкоголь при астме противопоказан

    Если «закрепить» мембраны тучных клеток, то можно избежать отека слизистой бронхов, их спазма. С помощью данных препаратов не купируется приступ, но – что гораздо важнее – он профилактируется, удлиняет промежутки между возникающими симптомами удушья и кашля.

    К сожалению, действие данных препаратов не наступает сразу; они обладают накопительным эффектом, поэтому принимать их нужно не менее 3 месяцев. Начинают «работать» они через 2-12 недель, их действие продолжается еще некоторое время после окончания курса.

    К стабилизаторам мембран относят следующие препараты:

    • «Тайлед» в виде ингаляционного аэрозоля;
    • «Кромоген» – аэрозоль для ингаляций;
    • «Интал» (кромогликат натрия) и «Интал плюс» – капсулы с порошком для ингаляций;
    • «Тайледминт» – ингалятор с особым приспособлением, создающим облачко с мелкодисперсными частицами лекарства перед ртом, что в 1,5 раза улучшает доставку препарата к бронхам мелкого калибра;
    • «Кетотифен» – препарат в таблетках.

    Начинать применять их нужно за 10-14 суток от начала цветения, если приступы вызываются пыльцой сезонных растений.

    «Интал» назначается 4 раза в сутки, «Тайлед» и «Тайледминт» – дважды. Если на фоне применения лекарства возник нетяжелый приступ, вместо «Интала» можно применить «Интал плюс», который содержит не только стабилизатор мембран, но и бронхолитик. Применяется «Интал+» коротким курсом, по окончании обострения нужно вновь перейти на «Интал» или «Тайлед».

    Применяют ингаляторы с «Инталом», «Кромогеном» или «Тайледом» следующим образом:

    • чтобы вещество попало к тучным клеткам бронхов, перед применением этих ингаляторов рекомендуется проингалировать ребенка бронхорасширяющих препаратов;
    • из одной капсулы нужно постараться сделать как можно больше вдохов;
    • вдыхать лекарство нужно, запрокинув голову, чтобы лекарству было легче дойти до места назначения;
    • у некоторых детей «Интал» может вызывать раздражение бронхов, поэтому в начале лечения может понадобиться применение бронхорасширяющих лекарств («Беродуал», «Сальбутамол»);
    • если, несмотря на применяемый стабилизатор тучных клеток, у ребенка возникают частые приступы, необходима отмена этого препарата с заменой его на другое средство пролонгированного действия;
    • при сочетании астмы с аллергическим насморком или пищевой аллергией, дополнительно применяются капли в глаза («Оптикром») или ингалятор в нос («Ломузол») с подобными препаратами.

    Такие препараты не отменяются резко, их «убирают» постепенно, под контролем показателей пикфлоуметрии.

    Преимущества этих препаратов – это:

    • облегчение приступов удушья;
    • легкость применения;
    • безопасны;
    • отсутствует привыкание;
    • оптимально применять у ребенка с бронхиальной астмой при вирусной инфекции вместо привычных интерферонов или других средств.

    Задача этих препаратов – отключить рецепторы, с которыми связывается основное внутреннее аллергенное вещество, гистамин.

    К препаратам первого поколения относят: «Супрастин», «Димедрол», «Диазолин», «Тавегил», принимаемых 2-3 раза в день. Они вызывают сонливость и действуют короткое время. Сейчас их применят только во время купирования приступа, в виде внутримышечных уколов.

    Для профилактики состояния удушья в настоящее время назначаются блокаторы гистаминовых рецепторов второго-третьего поколений. Это «Фексафенадин» («Телфаст»), «Эриус», «Цетрин», «Эбастин». Эти же препараты применяются и во время обострений астмы. Применяют их еще после этого в течение месяца.

    Препараты с действующим веществом зафирлукаст («Аколат») или монтелукаст («Сингуляр») выпускаются в таблетках. Они особенно эффективны в случае астмы физического усилия и аспириновой астмы. Также эти препараты эффективны, если возникла необходимость в применении ингаляционных гормональных средств: антагонисты лейкотриеновых рецепторов помогают избежать повышения дозы гормонов.

    Так называется лечение, когда в организм ребенка микродозами вводятся те аллергены, которые вызывают приступ астмы, с постепенным увеличением дозы.

    Применяют СИТ с 5 лет. Начинают лечение в период ремиссии. Наиболее оно эффективно при сочетании астмы с аллергическим ринитом или при аллергии на одно вещество.

    Она назначается при частых обострениях заболевания, когда без применения этих средств возможно развитие астматического статуса. Данная терапия эффективнее любой другой подавляет отек, высвобождение гистамина и других веществ, содержащихся в тучных клетках. Благодаря этому:

    • возрастают показатели пикфлоуметрии;
    • уходят дневные и даже ночные астматические приступы;
    • не требуется применение бронхолитиков;
    • уменьшаются шанс того, что понадобится неотложная помощь.

    Огромный минус гормональной терапии в том, что она вызывает привыкание и часто требует увеличения дозы. Кроме того, она может вызывать развитие грибкового стоматита.

    Наиболее часто назначаются препараты: «Бекотид», «Серетид», «Симбикорт».

    В лечении астмы применяются и другие виды лечения: физиотерапия, лечение травами, эфирными маслами, гомеопатическими препаратами.

    Этот вид лечения можно применять после консультации с лечащим врачом и только во внеприступный период, под контролем ПСВ. Используются такие рецепты:

    1. Взять 3 части листьев крапивы, 2 части – листьев мать-и-мачехи, 5 частей травы багульника, перемешать. Выделить из смеси 4 ст.л., залить литром холодной воды, оставить на ночь настояться. Утром прокипятить на маленьком огне в течение 7-10 минут, остудить, процедить. Давать по 1-2 раза в сутки; дозировки указаны ниже.
    2. Смешать 10 ч.л. листьев мать-и-мачехи, 12 ч.л. травы багульника болотного, по 4 ч.л. корней солодки и корневищ девясила, 6 ч.л. листьев крапивы. Перемешать все травы, отсыпать 4 ст.л. в эмалированную посуду, залить литром воды комнатной температуры, настоять 8 часов. Далее настой поставить на маленький огонь, дать закипеть и кипятить 10 минут. После остывания и процеживания можно употреблять 1-2 раза в сутки.
    3. Взять в равных частях порошок корня солодки, спорыша, крапивы и календулы, перемешать. Далее нужно 3 ст.л. смеси, которую залить 0,5 л кипятка, ставят на водяную баню, где она настой находится в кипящей воде еще 15 минут, после чего его процеживают и остужают.
    • грудничкам — 1 ст. л. на прием;
    • детям 1-3 лет — на прием 2 ст. л.;
    • с 3 по 10 лет – по 3 ст.л.;
    • 10-12-летним – по 50 мл;
    • старше 12 лет, как и взрослым – по полстакана.

    В качестве вспомогательной терапии можно использовать препараты, приготовленные непосредственно врачом-гомеопатом. Некоторые гомеопаты рекомендуют проводить устранение чувствительности к аллергенам препаратами нового поколения от итальянской лаборатории Гуна. Это, например, Allergy Plex 31 — Fur (АЛЛЕРГОПЛЕКС 31 – Шерсть животных) или Allergy Plex 29 — Pollens and dust (АЛЛЕРГОПЛЕКС 29 — Пыльца и пыль).

    Эти препараты назначаются после консультации с аллергологом и выяснения тех веществ, которые вызывают у ребенка приступ. Подбираются они совместно с врачом этой лаборатории.

    Для профилактики обострений астмы у детей используют такие физиотерапевтические методы:

    • дыхательную гимнастику (например, по методу Бутейко или гимнастику Стрельниковой);
    • иглорефлексотерапию;
    • лечение горным воздухом, в том числе и в санаториях, находящихся на высокогорье: в Кисловодске, на Южном берегу Крыма, в Приэльбрусье;
    • массаж – просто мануальное воздействие и с добавлением эфирных масел, на которые у ребенка нет аллергии (это, к примеру, тимьян, лаванда, чайное дерево).

    Помимо использования различных терапевтических воздействий родители не должны пренебрегать посещением астма-школ, в которых производится тщательное обучение родителей и детей правилам поведения во время приступа, методами его своевременного распознавания и профилактики, альтернативными методиками самопомощи во время приступа. В астма-школах с больными детьми работают психологи.

    Неотложная помощь при астме у ребенка заключается в следующем:

    1. Придайте ребенку сидячее положение.
    2. Обеспечьте приток свежего воздуха.
    3. Вызовите «Скорую помощь».
    4. Постарайтесь успокоить ребенка.
    5. Освободите ребенка от сдавливающих элементов одежды.
    6. Выполните ингаляцию бронхорасширяющих средств. Оптимально, если это будет «Беродуал» в виде раствора для ингаляций, который будет ингалироваться с помощью компрессорного ингалятора (небулайзера) в возрастной дозировке. Можно применять и «Беродуал» в виде готового ингалятора, и «Вентолин» («Сальбутамол») в виде раствора или ингалятора. «Беродуал» предпочтителен, он вызывает меньшую тахикардию.
    7. Если «под рукой» нет ингалятора, можно дать «Эуфиллин» в таблетках, чтобы доза составила 3 мг/кг на один прием.

    Очень важно не передозировать бронхолитик, иначе можно вызвать астматический статус – опасное для жизни осложнение, требующее обязательной госпитализации. Количество ингаляций – не более 5 раз в сутки. За 1 введение на головку ингалятора можно нажимать 3-4 раза. Оптимальнее – использовать спейсер, в который вводится 1-2 впрыскивания препарата. Если нет готового спейсера, его можно сделать, обрезав 2 пластиковые бутылки. Далее выбрасываете их нижние части и прикладываете верхние друг к другу так, чтобы с каждой стороны наружу было обращено горлышко. В этом случае 1 горлышко ребенок берет в рот, во второе вставляется ингалятор.

    Из спейсера, самодельного или произведенного в промышленных условиях, нужно производить ингаляцию бронхорасширяющего препарата в течение минимум 5 минут.

    Для препаратов, выпускаемых в виде порошковых ингаляторов, используются устройства под названием «турбухалер», «дискхалер». Если приступы астмы частые, для ребенка стоит приобрести систему «легкое дыхание». Это устройство, подсоединяемое к спейсеру, которое дает возможность синхронизировать дыхание ребенка и поступление препарата в бронхи. Так не нужно будет ждать, пока малыш соберется сделать вдох, чтобы впрыснуть препарат, да и большая часть лекарства не останется в глотке, а будет попадет в бронхиальное дерево.

    Выделяют 2 типа осложнений данной патологии: со стороны легких (легочные) и со стороны других внутренних органов.

    • эмфизема легких (они становятся более «воздушными», но те участки, в которых происходит обмен кислородом между воздухом и кровью, работают хуже);
    • ателектаз – выключение части легкого из дыхания вследствие закупорки бронха;
    • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
    • дыхательная недостаточность – состояние, когда кислорода в кровь попадает недостаточно.

    Со стороны сердца – это или повышение давления крови в его правых отделах, которые «обслуживают» легкие, или сердечная недостаточность с появлением одышки, отеков тканей.

    источник

    Лечение бронхиальной астмы заключается в:

    • Проведение элиминационных мероприятий, направленных на уменьшение или исключение воздействия причинных аллергенов.
    • Фармакотерапия.
    • Аллергенспецифическая иммунотерапия.
    • Обучение больных и членов их семей.
    • Тяжёлое обострение:
      • затруднённое дыхание в покое, вынужденное положение, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (ЧДД более 30 в минуту);
      • громкие свистящие хрипы или их отсутствие;
      • частота сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту);
      • ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начального лечения;
      • истощение ребёнка.
    • Отсутствие быстрой и сохраняемой на протяжении не менее 3 ч явной реакции на бронходилататор.
    • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикостероидами в течение 2-6 ч.
    • Дальнейшее ухудшение состояния.
    • Жизнеугрожающие обострения бронхиальной астмы в анамнезе или госпитализация в реанимационное отделение, интубация по поводу обострения бронхиальной астмы.
    • Социальное неблагополучие.

    Различают две большие группы препаратов, используемых для лечения астмы у детей:

    • средства базисного (поддерживающего, противовоспалительного) лечения;
    • симптоматические.

    К препаратам базисного лечения бронихальной астмы относят:

    • Препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, кромоны, анти-IgE-npenapaты);
    • длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие бета2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением).

    Наибольшая клиническая и патогенетическая эффективность в настоящее время показана при использовании ИГКС. Все препараты базисного противовоспалительного лечения принимают ежедневно и длительно. Такой принцип использования противовоспалительных препаратов (базисных) позволяет достичь контроля над болезнью и поддерживать его на должном уровне. Необходимо отметить, что на территории РФ для базисного лечения астмы у детей с использованием комбинированных препаратов, содержащих ИГКС (салметерол + флутиказон (серетид) и будесонид + формотерол (симбикорт)) с 12-часовым перерывом. зарегистрирован лишь режим стабильного дозирования. Другие схемы у детей не разрешены.

    Средства, облегчающие симптомы бронихальной астмы:

    • ингаляционные короткодействующие бета2-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры);
    • антихолинергические препараты;
    • препараты теофиллина с немедленным высвобождением;
    • пероральные короткодействующие бета2-адреномиметики.

    Эти препараты также называют средствами «скорой помощи»; использовать их необходимо для устранения бронхообструкции и сопутствующих ей острых симптомов (свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, кашель). Данный режим применения препаратов (т.е. только в тех случаях, когда есть необходимость устранить появившиеся симптомы астмы) называют «режим по требованию».

    Препараты для лечения бронхиальной астмы вводят различными путями: внутрь, парентерально и ингаляционно. Последний предпочтительнее. При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки препаратов, стоимость/эффективность, удобство применения и возраст пациента. У детей применяют три типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозирующие аэрозольные ингаляторы и порошковые ингаляторы.

    Средства доставки при бронхиальной астме (возрастные приоритеты)

    Рекомендуемая возрастная группа

    Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ)

    Сложно координировать момент вдоха и нажатия на клапан баллончика, особенно детям.

    Около 80% дозы оседает в ротоглотке, необходимо полоскание полости рта после каждой ингаляции

    Применение данного средства доставки показано пациентам, не способным координировать момент вдоха и нажатия на клапан обычных ДАИ. Нельзя использовать ни с одним из существующих спейсеров, кроме оптимизатора» для данного типа ингаляторов

    При правильной технике использования эффективность ингаляции может быть выше, чем при применении ДАИ. Необходимо полоскать полость рта после каждого применения с целью снижения системной абсорбции

    Дозы для детей старше 12 лет

    ИГКС входят в состав комбинированных препаратов для лечения астмы [салметерол + флутиказон (серетид) и формотерол + будесонид (симбикорт)]. В большом количестве клинических исследований показано, что комбинация длительно действующих бета2-адреномиметиков и ИГКС в низкой дозе более эффективна, чем увеличение дозы последнего. Комбинированное лечение салметеролом и флутиказоном (в одном ингаляторе) способствует лучшему контролю бронхиальной астмы, чем длительно действующий бета2-адреномиметик и ИГКС в отдельных ингаляторах. На фоне длительной терапии салметеролом и флутиказоном практически у каждого второго пациента можно достичь полного контроля бронхиальной астмы (по данным исследования, включавшего пациентов в возрасте 12 лет и старше). Отмечают значительное улучшение показателей эффективности лечения: ПСВ, ОФВ1, частоты обострений, качества жизни. В том случае если применение низких доз ИГКС у детей не позволяет достичь контроля над бронхиальной астмой. рекомендован переход на использование комбинированным препаратом, что может быть хорошей альтернативой повышению дозы ИГКС. Это было показано в новом проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании в параллельных группах продолжительностью 12 нед. где сравнивали эффективность комбинации салметерола и флутиказона в дозе 50/100 мкг 2 раза в сутки и в 2 раза более высокой дозы флутиказона пропионата (200 мкг 2 раза в сутки у 303 детей 4-11 лет с сохраняющимися симптомами бронхиальной астмы, несмотря на предшествующее лечение низкими дозами ИГКС). Оказалось, что регулярное применение комбинации флутиказона/салметерола (серетида) предотвращает симптомы и обеспечивает достижение контроля над астмой так же эффективно, как и вдвое большая доза ИГКС. Лечение серетидом сопровождается более выраженным улучшением функций лёгких и снижением потребности в препаратах для облегчения симптомов астмы при хорошей переносимости: в группе серетида прирост утренней ПСВ на 46% выше, а число детей с полным отсутствием потребности в «спасательной терапии» на 53% больше, чем в группе флутиказона пропионата. Использование комбинации формотерол/будесонид в составе одного ингалятора обеспечивает лучший контроль симптомов бронхиальной астмы по сравнению с одним будесонидом у пациентов, у которых ранее ИГКС не обеспечивали контроля симптомов.

    Читайте также:  Бронхиальная астма поездка на море

    Неконтролируемая или тяжёлая бронхиальная астма замедляет рост детей и уменьшает итоговый рост во взрослом возрасте. Ни в одном из продолжительных контролируемых исследований не показано никакого статистически или клинически значимого влияния на рост лечения ИКГС в дозе 100-200 мкг/сут. Замедление линейного роста возможно при длительном назначении любого ИГКС в высокой дозе. Однако дети с бронхиальной астмой, получающие ИГКС, достигают нормального роста, хотя иногда позднее, чем другие дети.

    Ни в одном исследовании не было показано статистически значимого увеличения риска переломов костей у детей, получающих ИГКС.

    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

    Лечение ИГКС в дозе З лет по 12-24 мг/кг в сутки

    Тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, нарушения сердечного ритма

    В настоящее время использование аминофиллина для купирования симптомов БА у детей не оправдано

    Оценка состояния каждого пациента включает определение объёма текущего лечения, степени выполнения рекомендаций врача и уровня контроля бронхиальной астмы.

    Контроль бронхиальной астмы — комплексное понятие, включающее, согласно рекомендациям GINA, совокупность следующих показателей:

    • минимальное количество или отсутствие (менее 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов бронхиальной астмы;
    • отсутствие ограничений в повседневной активности и физических нагрузках;
    • отсутствие ночных симптомов и пробуждений из-за бронхиальной астмы;
    • минимальная потребность или отсутствие потребности (менее 2 эпизодов в неделю) в бронхолитиках короткого действия;
    • нормальные или практически нормальные показатели функции лёгких;
    • отсутствие обострений бронхиальной астмы.

    В соответствии с GINA (2006) различают три уровня — контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму.

    В настоящее время разработано несколько инструментов для интегральной оценки. Один из них — Тест по контролю над бронхиальной астмой у детей (Childhood Asthma Control Test) — валидизированный вопросник, позволяющий врачу и пациенту (родителю) быстро оценить выраженность проявлений бронхиальной астмы и потребность в увеличении объёма лечения.

    Существующие данные литературы о лечении бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и младше не позволяют дать подробные рекомендации. ИГКС — препараты с наиболее хорошо подтверждёнными эффектами в этой возрастной группе; низкие дозы ИГКС рекомендованы на второй ступени как средства начального поддерживающего лечения.

    [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

    Выбор медикаментозного лечения зависит от текущего уровня контроля астмы и текущей терапии. Так, если лечение не обеспечивает контроля над бронхиальной астмой, необходимо увеличивать объём терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля. В случае сохранения его в течение 3 мес и более возможно уменьшение объёма поддерживающего лечения с целью достижения минимального объёма и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. В случае достижения частичного контроля над бронхиальной астмой следует рассмотреть возможность увеличения объёма лечения с учётом более эффективных подходов к терапии (т.е. возможности увеличения доз или добавления других препаратов), их безопасности, стоимости и удовлетворённости пациента достигнутым уровнем контроля.

    Ступени лечения, направленного на достижение контроля над бронхиальной астмой (на основе руководства GINA, 2006)

    Большинство препаратов, используемых при бронхиальной астме, отличаются достаточно благоприятными отношениями польза/риск по сравнению с средствами для лечения других хронических заболеваний. Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающего лечения бронхиальной астмы, хотя и не являются одинаковыми по эффективности. Объём лечения возрастает от ступени 2 к ступени 5; хотя на ступени 5 выбор лечения зависит также от доступности и безопасности лекарственных препаратов. У большинства больных с симптомами персистирующей бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающего лечения, следует начинать его со ступени 2. Если клинические проявления бронхиальной астмы при первичном осмотре чрезвычайно выражены и указывают на отсутствие контроля, лечение начинают со ступени 3.

    Соответствие ступеней лечения клиническим характеристикам бронхиальной астмы

    Клиническая характеристика пациентов

    Кратковременные (до нескольких часов) симптомы бронхиальной астмы в дневное время (кашель, свистящие хрипы, одышка, возникающие 80% от должных значений

    Симптомы бронхиальной астмы отмечают ежедневно.

    Обострения нарушают физическую активность ребёнка и ночной сон.

    Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

    В межприступном периоде отмечают эпизодические симптомы, сохраняются изменения функции внешнего дыхания.

    Переносимость физической нагрузки может быть снижена.

    ПСВ 60-80% от должных значений

    Частое (несколько раз в неделю или ежедневно, по несколько раз в день) появление симптомов бронхиальной астмы, частые ночные приступы удушья.

    Частые обострения заболевания (1 раз в 1-2 мес).

    Ограничение физической активности и выраженные нарушения функции внешнего дыхания.

    В периоде ремиссии сохраняются клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции.

    Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
    Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
    Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

    Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

    источник

    Препараты при бронхиальной астме являются главным методом снятия симптомов болезни у взрослых и детей, позволяющие максимально продлить время ремиссии. Без их применения болезнь будет прогрессировать и ухудшаться.

    На сегодняшний день, для облегчения приступов, разработаны всевозможные лекарства от бронхиальной астмы, но назначить их может только врач. Так как важно разбираться во всех группах и понимать, какие препараты для лечения будут лучшим выбором для конкретного пациента. Рассмотрим основные группы лекарств и их особенности.

    Выделяют несколько принципов, которые определяют лечение астмы:

    1. своевременная профилактика болезни;
    2. прием симптоматических средств для быстрого устранения проявлений болезни;
    3. препараты от бронхиальной астмы для нормализации дыхания;
    4. средства, экстренно купирующие астматический приступ;
    5. выбор препаратов, которые при минимальном применении дают стабильный эффект и практически не имеют побочных эффектов.

    Только врач может определить схему из нескольких препаратов. Комплексная терапия подразумевает использование средств различных групп, поэтому важно, чтобы подбор конкретных лекарств от бронхиальной астмы осуществлял специалист, ведь многие группы часто между собой несовместимы.

    Различают 4 стадии бронхиальной астмы, каждая из которых имеет свои подходы к лечению. Принята следующая классификация:

    • I стадия — это самая легкая ступень болезни, которая даже не требует длительного лечения. Больной употребляет только препараты кратковременного действия (например, аэрозоль или спрей от бронхиальной астмы) для снятия редких приступов.
    • II стадия — базисная терапия подразумевает применение гормональных ингаляционных средств. Если они противопоказаны или неэффективны, назначают теофиллины и кромоны.
    • III стадия — для нее характерно использование комбинаций бронхорасширяющих и гормональных средств.
    • IV стадия — наиболее выраженная ступень бронхиальной астмы. При ней нужно принимать не только ингаляционные формы гормонов и бронхорасширяющих средств, но и таблетированные гормональные препараты.

    Под базисными препаратами подразумевают те противоастматические средства, которые необходимо принимать больному каждый день на протяжении длительного срока. Они не только купируют возможные приступы, но и облегчают общую картину заболевания, подавляют развитие астмы.

    Базисные лекарственные препараты снимают воспаление в бронхах, борются с отеками, уменьшают аллергические симптомы. К этой группе препаратов можно отнести глюкокортикоиды, антигистаминные, антилейкотриеновые препараты, бронхолитики, кромоны.

    Рассмотрим эти противоастматические препараты подробнее.

    К гормональным базисным средствам относят такие препараты:

    • Кленил;
    • Синтарис;
    • Симбикорт;
    • Фликсотид;
    • Буденофальк;
    • Сальмекорт;
    • Серетид;
    • Симбикорт Турбухалер;
    • Альдецин и др.

    Львиную долю базисных средств для лечения бронхиальной астмы составляют негормональные препараты, такие как:

    Эти препараты сделаны на основе кромоновой кислоты. Широкий ряд средств включает такие лекарства:

    • Кромогексал;
    • Кетотифен;
    • Кетопрофен;
    • Кромогликат натрия;
    • Недокромил;
    • Кромолин;
    • Интал;
    • Тайлед.

    Кромоновая кислота и ее аналоги блокируют воспалительный процесс, что позволяет остановить развитие астмы. Препараты тормозят образование провоспалительных тучных клеток и нормализуют размер бронхов.

    Следует помнить, что кромоны противопоказаны детям до 6 лет и не используются для экстренного лечения астмы, так как их эффект проявляется со временем. При приступе бронхиальной астмы используются другие средства — аэрозоль с гормональными веществами, антигистаминные препараты.

    Эти препараты борются с воспалительным процессом и снимают бронхоспазм. Представители группы:

    Любое средство указанной группы используется как дополнение к основной терапии. Могут применяться лекарства и для детей.

    Это самая тяжелая группа средств, которые назначают в особо тяжелых случаях, когда основная терапия не помогает. Принцип работы глюкокортикоидов заключается в блокировании воспалительных процессов в бронхах и недопущении развития приступа.

    Гормоны обладают наилучшим лечебным эффектом. Но, несмотря на хороший результат после их приема, препараты имеют много побочных действий. Поэтому эффективнее принимать их только в крайнем случае, когда другие таблетки уже не действуют.

    Гормоны могут применяться в качестве ингаляционных и системных средств. К системным препаратам относят таблетки Преднизолон и Дексаметазон.

    Глюкокортикостероиды противопоказаны для длительного применения детям, поскольку они могут вызывать стероидных диабет, катаракту, гипертонию, язву желудка и другие патологии.

    Данные средства используются для купирования приступов астмы, а также в базисном лечении. Перечень группы следующий:

    • Саламол Эко Легкое Дыхание;
    • Беротек Н;
    • Релвар Эллипта ;
    • Форадил Комби;
    • Форатил;
    • Допамин;
    • Фенотерол.

    Они вызывают расширение бронхов, чем снимают приступ астмы. Входят в состав множественных вариантов комплексной терапии.

    Ингаляции являются одним из лучших подходов для лечения астмы. Лекарственные средства через баллончик или ингалятор быстро попадают непосредственно в дыхательную систему. Таким образом, при помощи ингаляторов купируется приступ астмы. Но возможно и базисное лечение таким образом. Применяются следующие препараты:

    • Альвеско;
    • Саламол;
    • Атровент;
    • Фликсотид;
    • Бекотид;
    • Альвеско;
    • Фликсотид и др.

    Ингаляции применяются для лечения детей с астмой, возраст которых может быть меньше 3 лет. Такое средство для лечения астмы считается самым безопасным. Больным рекомендуется всегда носить с собой ингалятор от астмы или соответствующий аэрозоль, чтобы купировать возможный приступ. Кроме того, ингаляции применяются при бронхите, заболеваниях горла, поэтому для ребенка рекомендуется их иметь — это лучший профилактический способ предупреждения многих болезней.

    Не стоит ожидать от базисной терапии полного излечения от астмы. У нее другие задачи:

    1. попытка избежания учащения приступов;
    2. снижение необходимости в ультракоротких препаратах;
    3. улучшение дыхания.

    Базисные препараты необходимо применять всю жизнь и периодически корректировать их дозу. При этом все корректировки осуществляет врач. Он оценивает, насколько сократились приступы, как часто больному приходится применять короткодействующие средства, насколько выражены побочные эффекты и др.

    Даже при приеме базисных средств иногда может начинаться приступ удушья. Его нужно купировать препаратами указанных ниже групп.

    К симпатомиметикам короткого действия относят следующий список:

    • Сальбутамол;
    • Изопреналин;
    • Орципреналин;
    • Пирбутерол и др.

    Действие препаратов заключается в немедленном расширении бронхов. Средства нужно всегда иметь при себе и принимать, чтобы оказать первую помощь при начале приступа.

    • Бекарбон;
    • Ипратропий;
    • Белластезин;
    • Атровент и др.

    М-холиноблокаторы не рекомендуется применять детям, поскольку это может вызвать тяжелые сердечные патологии вплоть до смерти.

    Бронхиальная астма чаще всего имеет симптомы, схожие с аллергической реакцией немедленного типа, поэтому рекомендуется параллельно принимать Дезоратадин, Левоцетиризин, Фексофенадин и другие антигистаминные средства.

    Бронхиальная астма считается неизлечимой патологией. Это означает, что препараты астматику придется принимать пожизненно, иначе дыхательная функция будет сильно угнетаться, а удушье приведет к смерти. Необходимо постоянно наблюдаться у врача, не пропускать медосмотры — тогда картина болезни будет улучшаться.

    Также рекомендуется соблюдать следующие советы:

    1. Всегда при себе носите запас лекарств на случай приступа.
    2. Вовремя пополняйте домашние лекарства от астмы, так как в аптеке они могут не оказаться в нужный момент.
    3. Знайте схему лечения, какие средства вы принимаете, и не пропускайте время приема. Чем точнее вы будете соблюдать схему, разработанную врачом, тем меньше будет приступов астмы.
    4. Проверяйте названия препаратов, которые вы собрались принимать, а также их дозировку.
    5. Соблюдайте принципы хранения препаратов.
    6. Если вы собрались менять схему лечения, врач должен знать об этом. Это же касается и использования различных народных методик и процедур.
    7. Сообщайте врачу о приеме других средств. Они могут влиять на эффективность противоастматических препаратов при одновременном приеме.
    8. Помните, что все лекарства имеют побочные эффекты. При их наличии необходимо немедленно прекратить прием и получить консультацию врача.

    Помните, что профилактические мероприятия и базисная терапия играют куда более важную роль, чем средства для купирования приступа бронхиальной астмы. Поэтому соблюдайте все рекомендации врача и это поможет вам получить длительную ремиссию.

    источник