Меню Рубрики

Повышены лимфоциты у ребенка и астма

Они образуются в костном мозге. Их главная функция: обеспечение защиты организма от чужеродных агентов, попадающих в организм.

Лимфоциты первыми реагируют на любое инфекционное заболевание. активно борются с вирусными бактериями.

Лимфоциты, находящиеся в крови, входят в различные группы клеток: Т – клетки, В – клетки и NK -клетки. Каждая такая группа выполняет определенные функции в обеспечении организма иммунной защитой.

Количество лимфоцитов в крови может существенно изменяться. Повышенное количество лимфоцитов называется лимфоцитоз.

  • относительный лимфоцитоз. это реакция иммунной системы на заболевание (грипп, вирусная инфекция, гнойно – воспалительные заболевания и т. д.) или состояние, протекающее в организме. Характеризуется снижением сопротивляемости организма. В этом случае в течение одного -двух месяцев ситуация стабилизируется;
  • абсолютный лимфоцитоз. самостоятельное лимфопролиферативное заболевание (острый или хронический лейкоз).

Разграничение этих состояний требует дополнительных сложных анализов (исследование костного мозга, молекулярно – генетические тесты и прочее).

Причинами лимфоцитоза могут служить острые и хронические вирусные инфекции.

В результате недостаточного созревания лимфоцитов развивается лейкемия.

Она встречается у детей с очень ослабленной иммунной системой или является результатом многих нарушений в организме.

Лимфоциты принимают активное участие в сопротивлении организма инфекционным, аллергическим и онкологическим заболеваниям.

А также лимфопролиферативным и иммунодефицитным состояниям.

Повышенное содержание лимфоцитов в крови может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  • инфекционные болезни (к примеру, коклюш, корь, малярия, ветряная оспа, лишай, вирусный гепатит и т.д.);
  • период восстановления организма после острых инфекций;
  • инфекционно – аллергические заболевания с аутоиммунным компонентом: гиперчувствительность (связанная с приемом лекарственных препаратов), бронхиальная астма, анемия, гиперплазия тимуса, сывороточная болезнь;
  • болезнь Крона, язвенный колит, васкулит, неврастения, ваготония;
  • нейтропения с относительным лимфоцитозом (агранулоцитоз, голодание, дистрофия (т. е. нарушение обмена веществ) и прочее);
  • эндокринные болезни;
  • лимфолейкозы.

Таким образом, лимфоциты играют важную роль в формировании защитной иммунной системы организма.

Повышены ли лимфоциты в крови позволяет узнать общий анализ крови.

Если при анализе крови отмечается лимфоцитоз (причем, неоднократно -при сдаче каждого нового анализа) – стоит обратиться к врачу.

Дополнительными процедурами при диагностике организма и выявлении причин повышенного лимфоцитоза могут стать: проведение рентгенографии грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов, компьютерная томография, а также исследования костного мозга.

Как вылечить аллергический кашель у ребенка.

Лимфоцитоз лечат устранением инфекционного заболевания, которое способствовало увеличению лимфоцитов в крови.

Повышение лимфоцитов – это естественная реакция организма на попавшую инфекцию.

Чтобы ваш ребенок чувствовал себя хорошо, старайтесь укреплять его иммунную систему.

Для этого стоит заниматься спортом и есть больше полезной пищи и витаминов.

Посмотрите сюжет, где говориться о роли лимфоцитов в организме человека. Как можно укрепить иммунитет при помощи правильного питания:

Лимфоциты – разновидность белых клеток крови, лейкоцитов. Производятся костным мозгом и являются частью иммунной системы организма. Основная их функция – защитная. Лимфоциты распознают инфекцию, опухолевые клетки, грибки, вирусы и уничтожают их. В норме у взрослого человека они должны составлять 19-37 % от общего числа лейкоцитов (1000-3000 кл/мкл). Если повышены лимфоциты в крови, то это говорит о воспалительном процессе в организме.

  • Т-лимфоциты. Составляют около 80 % от всей массы лимфоцитов. Образуются в вилочковой железе (тимусе). Способны точно распознавать бактерии.
    Делятся на:
  • киллеры, подавляющие рост бактерий и убивающие пораженные клетки;
  • хелперы, усиливающие иммунитет;
  • супрессоры, призванные подавлять ответ иммунной системы.
  • В-лимфоциты. Составляют примерно 15 % от общего числа лимфоцитов. Производят специальные антитела, способные находить вирусы, опухолевые клетки, бактерии и убивать их.
  • НК-лимфоциты. Их меньше всего. Составляют до 10% от общей массы лимфоцитов. Предотвращают инфекции и опухоли. Контролируют качество клеток.

    Повышенное содержание лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом.

    Наблюдается повышенный процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле, но абсолютное его значение в норме. Помимо лимфоцитов, есть и другие разновидности лейкоцитов (базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты). Во время гнойно-воспалительных процессов количество лейкоцитов может быть снижено за счет нейтрофилов, а уровень лимфоцитов остается прежним. Причинами относительного лимфоцитоза могут быть: возраст менее 2 лет, ревматические болезни, болезнь Аддисона, гипертиреоз, спленомегалия.

    Наблюдается повышение общего числа лимфоцитов в картине крови. Причины – острая вирусная инфекция, заболевания лимфатической системы. Часто является признаком заболеваний: гепатит, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, лимфолейкоз, лимфосаркома, заболевания эндокринной системы.
    Абсолютный повышенный уровень лимфоцитов в крови может быть связан с:

    • лимфоцитарной лейкемией и метастазированием опухолей в костный мозг. Уровень повышается в 5-6 раз. Увеличение клеток иммунной системы более чем в 3 раза позволяет судить об онкологическом заболевании.
    • аутоиммунными заболеваниями – ревматизмом, красной волчанкой и прочими. Происходит нападение собственного организма, Т-киллерами, на ткани.
    • болезнью Крона. Лимфоциты накапливаются в крови, инфильтрируют ткани кишечника и вызывают образование язв.
    • множественной миеломой. Это злокачественная опухоль, поражающая костный мозг. В результате усиливается продукция В-лимфоцитов.
    • инфекционным мононуклеозом. Возбудитель этого вирусного заболевания локализуется в лимфатической системе человека. В результате усиливается продукция лимфоцитов классов Т и В.

    У некоторых людей иммунная система может быть высоко реактивной. При таком гипериммунитете могут быть неадекватно повышены лимфоциты в крови в результате даже малейшей простуды. Для исключений злокачественной опухоли таким пациентам назначают дополнительное обследование.
    А также лимфоцитоз могут спровоцировать:

    • анемия;
    • голодание;
    • неврастения;
    • прием некоторых медицинских препаратов.

    Повышенное содержание лимфоцитов может сохраняться и после выздоровления в течение нескольких дней.


    Пример крови здорового человека, и больного лейкемией. Некоторые ее типы могут вызывать лимфоцитоз.

    Лечение зависит от причины. Список болезней, вызывающих повышенность лимфоцитов, очень широк. Лимфоцитоз может проявиться при повышенной температуре тела или при хронических заболеваниях.

    Повышение лимфоцитов в крови говорит о наличии какого-либо патологического процесса в организме и не является самостоятельным заболеванием. Только после установки точного диагноза и лечения основной болезни, можно привести лимфоциты в норму. В большинстве случаев назначают противовоспалительные, противовирусные, жаропонижающие препараты, антибиотики. При лечении миеломы и лейкоза применяется химотерапия, трансплантация костного мозга.

    pИногда лимфоцитоз может протекать без симптомов и выявиться случайно, при плановом обследовании крови.

    У меленьких детей немного повышены лимфоциты в крови. Но это считается нормой. В данной таблице указаны допустимые показатели уровня лимфоцитов в зависимости от возраста ребенка:

    Содержание лимфоцитов в крови свыше нормы проявляется при инфекционных заболеваниях: коклюш, ветряная оспа, корь, краснуха, малярия, вирусный гепатит, лишай.

    Бронхиальная астма, анемия, лейкоз также сопровождаются лимфоцитозом.

    Для того чтобы избежать подобных болезней, необходимо закалять ребенка, вовремя делать прививки, обеспечивать правильное питание. Не заниматься самолечением, а обращаться к врачу при малейшем намеке на заболевание. У маленьких детей в возрасте от 2 до 6 лет встречается инфекционный лимфоцитоз.

    Это заболевание еще не изучено до конца учеными. Предполагается, что оно связано с вирусной инфекцией. Об этом свидетельствуют групповые заболевания детей (в детских садах, школах, санаториях). Другое его название «болезнь Смита».

    Обязательными признаками инфекционного лимфоцитоза являются: преходящий лейкоцитоз (появление незрелых лейкоцитов) и повышенный показатель лимфоцитов в крови и в костном мозге

    Предполагаемая причина заболевания – попадание в организм лимфотропного вируса через слизистую носоглотки или пищеварительный тракт. Благодаря току лимфы, он проникает в лимфатические узлы и распространяется в различные ткани.

    Пик заболевания наблюдается весной и осенью. После выздоровления ребенка оно может появиться повторно, но не раньше, чем через 2-3 года. Инкубационный период от 12 до 21 дня.

    Заболевание чаще всего не имеет ярко выраженных симптомов. Ребенок может быть вялым, слабым, наблюдается повышение температуры и легкое поражение дыхательных путей. С точностью определить заболевание можно только с помощью анализа крови.

    Может наблюдаться респираторная форма, сопровождающаяся лихорадкой на протяжении трех суток.

    Бывает кожная форма лимфоцитоза, появляется сыпь, похожая на скарлатинную и обычно проходит через три дня.

    Может возникнуть трахеобронхит, осложняющийся пневмонией.

    При остром инфекционном лимфоцитозе специального лечения не требуется. Но при ярко выраженных проявлениях ребенку необходим постельный режим, щадящая диета, витамины, симптоматическая терапия. Возможно назначение десенсибилизирующих препаратов и антибиотиков. Ребенок должен находиться под тщательным наблюдением терапевта, пока не нормализуется гемограмма. Необходимо изолирование больного, текущая дезинфекция, до полного выздоровления и сдача анализов крови контактирующих лиц.

    Так как повышение лимфоцитов протекает бессимптомно, то необходимо регулярно сдавать общий анализ крови. Важно укреплять иммунную систему, особенно в сезон вирусных, инфекционных заболеваний, делать прививки, закаляться, заниматься спортом, соблюдать обычные правила личной гигиены.

    Существуют общепринятые нормы содержания лимфоцитов в крови, отклонение от которых не считается нормальными, и требуют дополнительной диагностики.

    Относительной нормой содержание лимфоцитов в крови у данной категории населения считаются значения в пределах 20–34 процентов. В абсолютных значениях (единицах) вариационные рамки — от 1 до 4,5X10⁹/литр.

    У детей содержание таких клеточных элементов варьируется в весьма широких пределах и в первую очередь зависит от возраста.

    1. До одного года — от 55 до 75 процентов или 4–10,5X10⁹/л.
    2. От года до четырех лет — от 45 до 65 процентов или 2–8X10⁹/л.
    3. От четырех до шести лет — от 35 до 55 процентов или 1,5–7X10⁹/л.
    4. От шести до десяти лет — от 30 до 50 процентов или 1,5–6,5X10⁹/л.
    5. От десяти до 21-го года — от 30 до 45 процентов или 1–4,8X10⁹/л.

    Как видно из вышеозначенной обратной арифметической прогрессии, с увеличением возраста, относительный и абсолютный уровень лимфоцитов постепенно снижается.

    Во врачебной среде, повышенный по отношению к нормам, уровень лимфоцитов, называют лимфоцитозом. Данное состояние не является болезнью — это защитная реакция организма и индикатор развивающихся патологических процессов. При этом анализируются как абсолютные показания содержания базового клеточного элемента в крови, так и его относительный параметр, выражающийся в процентом отношении к основной иммунной карте всех элементов плазмы.

    Вызываться повышенный уровень лимфоцитов может не только болезнями, но и физиологическими особенностями — так у женщин в период менструального цикла, анализы могут давать неожиданные результаты, а у ряда людей с иммунной системой реактивного типа, даже малейший сбой в работе организма, как то банальная простуда, зачастую даёт высокую концентрацию этого типа клеток.

    Ниже, обозначены типичные причины повышенного уровня лимфоцитов.

    1. В период менструального цикла женщин — физиологическая причина повышения непосредственно перед менструацией.
    2. «Реактивный» тип иммунитета — физиологическая причина при отсутствии серьезных заболеваний, чрезвычайно сильный иммунологический ответ на любой сбой в организме или форсированную работу ряда органов.
    3. Длительное голодание.
    4. Вирусные болезни печени с увеличением последней и селезенки.
    5. Туберкулёз любого типа, даже внешне бессимптомный.
    6. Разнообразные бактериальные инфекции, в том числе сифилис, бруцеллёз.
    7. Инфекционный мононуклеоз .
    8. Аллергические проявления.
    9. Гипертрофированная функция щитовидной железы.
    10. Лимфоцитоз курильщиков и зависимых от алкоголя, развивающийся на фоне стресса.
    11. Патогенные аутоиммунные процессы, включая артриты ревматоидного типа, красную волчанку системного типа, склеродермии, дерматомиозиты.
    12. Лимфолейкозы хронического доброкачественного типа.
    13. Прогрессирующие лимфосаркомы.
    14. Прямые отравления рядом химических веществ, в частности мышьяком, хлором, свинцом.
    15. Болезнь Крона.
    16. Миеломы множественного типа.
    17. Эндокринные заболевания.
    18. Побочные реакции на ряд медицинских препаратов.
    19. Неврастении широкого спектра.
    20. Переломный момент острых заболеваний со стартом периода выздоровления, а также переход от рецидива до ремиссии хронических форм болезней.
    1. Анемии, особенно острая нехватка витамина В12.
    2. Классические инфекционные болезни, в частности краснуха, корь, энцефалит, ветрянка, коклюш, оспа, паротит, малярия.
    3. Злокачественные опухоли и онкологии.
    4. Лимфоцитоз инфекционного типа, она же болезнь Смита.
    5. Бронхиальные астмы и иные типы легочных заболеваний.
    6. Эндокринологические проблемы.
    7. Физиологический лимфоцитоз у детей до четырёх лет при отсутствии проявлений других болезней и нормальном самочувствии.

    Поскольку повышенный уровень лимфоцитов не является болезнью, специфического лечения данного состояния не существует. В случае отсутствия четких симптомов конкретной болезни, кроме результатов лабораторных исследований, врач-специалист может направить пациента на рентгенографию, УЗИ, КТ/МРТ, назначить гистологический/цитологический анализ и т. д.

    У взрослых и детей, конкретная терапия назначается только после получения точного диагноза. В подавляющем большинстве случаев, специалист прописывает противовирусные средства, антибиотики, жаропонижающие, антиаллергенные и противовоспалительные препараты, в отдельных случаях — кортикостероиды, химиотерапию, трансплантацию костного мозга и прочие необходимые мероприятия, разрабатываемые индивидуально на основе текущего состояния пациента, тяжести болезни и иных параметров.

    Клинический анализ крови — Школа доктора Комаровского

    источник

    «У вашего ребенка повышены лимфоциты»! Эта фраза из уст врача всегда вызывает немало беспокойств у родителей. Некоторые из них сразу записываются к специалистам и торопятся пройти дополнительные лабораторные исследования. Другие начинают поиски всевозможной информации на форумах с медицинской тематикой, консультирование с родственниками и знакомыми, которые заканчиваются атаками на аптеки.

    Лейкоциты — рыцари в белых доспехах.

    Все белые тела, входящие в сложный химический состав крови и отвечающие за иммунитет человека, называются лейкоцитами. Лейкоциты делятся на 5 подвидов, каждая из которых выполняет определенную функцию:

    1. Нейтрофилы — нападают на вирусные клетки, поглощают их и растворяют в себе. Также поступают с отмершими клетками, убирая весь «мусор». Справляясь с бактериями, погибают сами.
    2. Эозинофилы — зарождаются в костном мозге, через несколько дней перебираются в кровь. Несколько часов спустя проникают в те органы человека, которые контактируют с внешней средой (желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу). Борются с инфекцией, помогают организму при аллергических реакциях. Как и нейтрофилы, погибают в борьбе с чужеродными клетками.
    3. Базофилы — отвечают за свертываемость крови, поддерживают иммунитет, блокируют распространение миграцию микробов по организму.
    4. Моноциты — фактически выполняют те же функции, что и другие лейкоциты. Но моноциты отличаются умением справляться с вредоносными бактериями в условиях повышенной кислотности среды.
    5. Лимфоциты — вырабатывают антитела к чужеродным клеткам, уничтожают вредоносные тела, контролируют и регулируют состав других клеток. Лимфоциты, в отличие от остальных белых тел, не погибают, столкнувшись с врагом. Они продолжают выполнять свои функции, обеспечивая не кратковременную, а длительную заботу об иммунитете человека.

    Каждая их перечисленных категорий в определенный момент может изменить собственную норму в ту или иную сторону. Так, пониженное количество лимфоцитов называется лимфопенией, повышенное — лимфоцитозом.

    В крови ребенка из всех лейкоцитов, чаще всего встречаются именно лимфоциты. С рождения до двух лет его показатели достаточно высоки, затем начинают снижаться — это физиологические процессы развития ребенка, и они не требуют врачебного вмешательства.

    Читайте также:  Как снять воспаление бронхов при астме народными средствами

    Другое дело, если повышение лимфоцитов спровоцировало заболевание. Надо сказать, что повышение уровня лимфоцитов в крови ребенка, в большинстве случаев, является временным, и они сразу приходят в норму после успешного лечения всевозможных простуд, воспалений и прочих недугов, с которыми периодически сталкивается каждый человек.

    Если же повторные анализы показывают, что картина крови не изменилась, а после болезни ребенка прошло около 2 месяцев, необходимо записаться на прием к врачу-гематологу.

    Рассматривая мазок крови, лаборант определяет видовую принадлежность лейкоцитов и, рассчитывая их процентное соотношение, выявляет лейкоцитарную формулу.

    Нормы лейкоцитарной формулы в крови ребенка (%)

    Возраст Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Эозинофилы Базофилы
    Новорожденный 65 24 9 2
    1 день 64 24 9,4 2 0,25
    2 дня 62 24,4 10,5 3
    3 дня 55 30,5 11 3
    4 дня 48,5 36,5 11 3,5
    5 дней 44,5 40,5 11 3
    6 дней 37 48,5 11 3 0,5
    7 дней 31 49 11 3,5 0,5
    1 месяц 25 61,5 10 2,5 0,5
    3 месяца 27,5 59 10 2,5 0,5
    8 месяцев 26,5 60 11 2 0,5
    1 год 32 54,5 11,5 1,5 0,5
    2 года 36,5 51 10 1,5 0,5
    4 года 45,5 44 9 1 0,5
    5-6 лет 16,8 42 9,5 1 0,5
    8 лет 50 39,5 8,5 2 0,5

    Диагностирование лимфоцитоза как самостоятельного заболевания практически невозможно, потому что он возникает как реакция на какую-то инфекцию, попавшую в организм. Так как организм детей достаточно часто подвергается вредному воздействию всевозможных отрицательных факторов, следует периодически проходить простейшие лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи и общий анализ крови.

    Обычно, дети 2-3 раза в год посещают врача по причине простуд и т.п. заболеваний. Если в ходе лечения доктор не назначает ребенку общие клинические анализы, попросите сами — хуже не будет.

    Традиционно, анализы сдаются в утренний отрезок времени, натощак. Грудничкам последнее условие соблюдать не обязательно. Эмоциональный стресс, физические нагрузки, прием лекарств — все это может изменить действительную картину состояния крови.

    На самом деле важно, при назначении повторного забора крови повторить предыдущие условия: чтобы оба раза ребенок был либо сонным, либо отдохнувшим, если его покормили в прошлый раз, нужно чтобы он поел, а если малыш был голодным, чуть-чуть потерпеть снова и т.п.

    Визуально лимфоцитоз определить невозможно.

    Симптоматика лимфоцитоза сглажена, и определяется исключительно по признакам той или иной инфекции, атакующей организм.

    Но апатия, вялость, сонливость или бессонница ребенка должны насторожить родителей.

    У грудничков — повышение температуры, постоянное беспокойство и плач.

    Надо знать, что общий анализ крови может выявить лимфоцитоз, если у ребенка:

    • симптомы ОРВИ,
    • постоянный насморк,
    • перепады температуры,
    • приступообразная рвота,
    • нарушения работы кишечника,
    • увеличены лимфатические узлы.

    Типичными причинами повышения уровня лимфоцитов в крови детей могут стать:

    • побочные эффекты ряда лекарственных средств;
    • анемия (в особенности нехватка витамина В12);
    • бронхиальная астма и другие легочные заболевания;
    • отравления химическими веществами;
    • болезнь Смита;
    • проблемы в эндокринной системе.

    Негативные последствия повышения лимфоцитов в крови, к счастью, бывают достаточно редкими. Но надо знать, что некоторые осложнения все же возможны, и к ним относятся:

    • изменения состава крови,
    • злокачественные образования,
    • плохая свертываемость крови,
    • кровоизлияния.

    После тщательного диагностирования выявляется конкретное заболевание. Ребенку назначается комплексное лечение, в ходе которого ребенок принимает противовоспалительные препараты, антибиотики и противовирусные средства. Результатом лечения становится нормализация уровня лимфоцитов.

    Проветривание помещений, где постоянно находится ребенок, прогулки на свежем воздухе, полноценное разнообразное питание, здоровый образ жизни в целом — все это прекрасная профилактика множества заболеваний.

    Если ребенок не болеет, его иммунитет работает в обычном режиме, а значит, и количество лимфоцитов, и общее состояние крови будет в порядке.

    источник

    Автор: Content · Опубликовано 07.12.2014 · Обновлено 28.07.2019

    Лимфоциты являются разновидностью лейкоцитов — белых кровяных клеток. Они осуществляют иммунную функцию. Лимфоциты — одни из главных клеток иммунной системы, как моноциты и нейтрофилы, которые отвечают за выработку антител — молекул, направленных на уничтожение чужеродных частиц и их вывод из организма. Если они понижены или повышены, то такие данные говорят о том, что в организме произошёл сбой. Первое явление называется лимфопенией, второе — лимфоцитозом.В норме уровень этих клеток в крови может меняться в течение суток, под влиянием всевозможных внутренних/внешних факторов (стрессы, перепад температур, предменструальный синдром и др.). Однако, дальнейшая диагностика совершенно точно необходима в случае если лимфоциты повышены. Лимфоцитозом называют повышение лимфоцитов относительно нормы. В зависимости от возраста выделены следующие нормативные показатели:

    Дети Взрослые
    Новорождённые 15–55% 20–40%
    Груднички 45–70%
    1–2 года 37–60%
    2–5 лет 33–55%
    5–8 лет 30–50%
    9–11 лет 30–46%
    подростки до 20 лет 30–45%

    Повышенное содержание лимфоцитов в крови определяется при общем анализе крови. Выделяют 2 вида лимфоцитоза: абсолютный и относительный. В первом случае повышены все типы лейкоцитов, во втором — только лимфоциты (понижены показатели остальных белых кровяных телец: сегментоядерные нейтрофилы, моноциты и др.). Для определения соотношения различных типов лейкоцитов в крови при анализе применяется специальная лейкоцитарная формула.

    Почему только при анализе можно узнать об изменении количества кровяных телец? Лимфоцитоз не имеет специфических симптомов — определить его может только общий анализ крови. Расшифровка результата осуществляется специалистами биохимических лабораторий, и на её основании, а также опираяся на данные истории болезни или характер жалоб пациента, врач может выдвинуть гипотезу о причинах повышения и назначить дальнейшее обследование. Повышение уровня лимфоцитов может вызываться целым рядом факторов, которые специфичны для взрослых и детей.

    Повышенное количество лимфоцитов у детей может быть вызвано:

    1. Вирусным заболеванием: лишай, коклюш, малярия, ветряная оспа (ветрянка), корь, вирусный гепатит и другие;
    2. Инфекцией: грипп, ОРВИ, ангина и прочие;
    3. Гнойно-воспалительными процессами;
    4. Бронхиальной астмой;
    5. Лейкемией

    Повышены лимфоциты могут быть и при протекании других заболеваний, при различных индивидуальных особенностях организма. Точные причины можно определить только после проведения полного обследования. Также следует помнить, что иногда лимфоциты остаются повышены даже и через некоторое время после выздоровления в анализе крове можно наблюдать.

    Повышение лимфоцитов, выявленное в анализе взрослого человека, может быть обусловлено:

    1. Различными заболеваниями инфекционно-вирусной природы: всевозможные простуды, грипп, ОРВИ, гепатит, мононуклеоз и прочие;
    2. Системным заболеванием крови: лимфосаркома, лейкемия, лимфолейкоз и другие;
    3. Бронхиальной астмой;
    4. Сывороточной болезнью;
    5. Различными заболеваниями эндокринной системы: тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, акромегалия и прочие;
    6. Гиперчувствительностью к некоторым лекарственным препаратам;
    7. Неврастенией;
    8. Васкулитом;
    9. Периодом восстановления после перенесённого заболевания;
    10. Отравлением опасными химическими веществами: мышьяк, свинец и другие.

    Количество лимфоцитов, отклоняющееся от нормы, может быть свидетельством наличия других заболеваний — в каждом случае это индивидуально. Расшифровка анализа крови не является достаточным основанием для постановки того или иного диагноза — такое заключение можно дать только по результатам полного обследования квалифицированными врачами.Также следует помнить, что если понижены моноциты, сегментоядерные нейтрофилы и другие виды лейкоцитов, то и это может говорить о том что лимфоциты повышены. В каждом конкретном случае при подозрении на какое-то заболевание должна проводиться детальная расшифровка всех показателей.

    Количество белых кровяных телец (лимфоциты, моноциты и др.) — очень важный показатель при беременности. Почему гинекологи так пристально следят за ним? Причины этого в том, что в норме организм поддерживает уровень лейкоцитов безопасный для плода, т. е. лимфоциты осуществляют свои функции и не несут угрозы уничтожения чужеродным антигенам отца, которые обязательно должны быть у эмбриона. Если же лимфоциты повышены, то такое положение может стать причиной выкидыша.Поэтому беременным нужно пристально следить за уровнем лимфоцитов и других лейкоцитов. Поможет в этом регулярный анализ крови. Особенно это необходимо в 2-й и 3-й триместр беременности. Обратиться к врачу понадобится и в том случае, если лейкоциты понижены.

    Лимфоцитоз не является самостоятельным заболеванием. Если лимфоциты выше нормы, то это означает, что в организме протекают какие-то патологические процессы. Чтобы устранить их, необходимо:

    • Выявить причины. Для этого назначается комплексное обследование. Проконсультироваться со специалистом. Расшифровка данных любых анализов и исследований должна осуществляться только опытным врачом.
    • Пройти лечение. Конкретные назначения даются в зависимости от найденного заболевания. Если нейтрофилы, моноциты и другие виды бесцветных клеток крови часто отклоняются от нормативных показателей, то это говорит о том, что нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Также следует помнить, что понижение уровня лимфоцитов после болезни не всегда свидетельствует о полном её прохождении.

    Общий уровень лейкоцитов крови также является очень важным показателем. Моноциты и сегментоядерные нейтрофилы могут оказывать прямое влияние на уровень лимфоцитов. Например, если данные клетки крови относительно понижены, то лимфоциты повышены. Если повышены сами сегментоядерные нейтрофилы и моноциты, то это означает, что в организме присутствует вирус или инфекция. При любом изменении уровня лейкоцитов в крови потребуется повторный анализ, детальная расшифровка и комплексное обследование.

    источник

    Кровяные клетки под названием лимфоциты – основа нашего иммунитета. Они являются главными борцами с болезнями крови. Но когда лимфоциты повышены у ребенка, родители ищут информацию о лимфоцитах, какую роль они играют в жизни детей, какова норма их содержания в крови ребенка, почему случаются отклонения от нормальных показателей.

    Кровь состоит из 3 типов кровяных телец. Лимфоциты представляют одну из этих групп, вырабатываются белые тельца костным мозгом, тимусом (вилочковой железой) и лимфоузлами. В организме людей выполняют защитную функцию от вредных микроорганизмов. Количественное содержание их в крови может меняться по причине разных заболеваний, воспалительных процессов в организме. Показатели нормы зависят от возраста.

    Кровь новорожденного ребенка содержит не большое количество этих важных клеток. Объясняется тем, что иммунная система только приступает к своей деятельности, «учится быть полезной». Но к концу первой недели жизни уровень повышается в соответствии с возрастом. Из таблицы видно, как меняется процент содержания лимфоцитов в крови младенца до года.

    Возраст ребенка Норма
    У новорожденного От 16% до 32%
    У малыша с 4-5 дня жизни От 30% до 50%
    У грудного ребенка с 10 дня жизни От 40% до 60%
    У ребенка до года старше 1-го месяца От 45% до 60%

    Высокий процент у малышей не означает нарушений в иммунной системе. Дело в том, что лимфоциты у грудничка слабы. Подрастает ребенок – защитные силы его организма будут увеличиваться. К семилетнему возрасту показатели находятся в рамках 25-55%.

    На полную мощь защита работает с 7-8 лет, стабильные данные в пределах 25-50%, и это считается нормой. Небольшие отклонения показателей не означают заболевания. Все детки развиваются индивидуально.

    Лимфоциты имеют отличительную особенность, которая заключается в своеобразном контролировании функций иммунной системы и наличия патологий, а также долговечности. Кровяные тельца живут около 20 и более лет.

    Учёным удалось обнаружить три группы этих клеток. Условно их классифицировали соответственно тем защитным функциям, которые они исполняют:

    • Т-лимфоциты (состоят из 3 подгрупп) соотносятся с клеточным иммунитетом. Подгруппа помощников – это Т-хелперы;
    • Подгруппа убийц вредных микроорганизмов — Т-киллеры;
    • Подгруппа ограничителей — Т-супрессоры.
    • В-лимфоциты производят иммуноглобулины, подавляющие инородные микробы.
    • NK-лимфоциты по размерам крупнее других групп, служат для распознания клеток, заражённых вирусами, и ликвидации их. Именно этот тип кровяных телец помогает распознать переродившиеся опухолевые клетки.

    Об уровне лимфоцитов можно судить по данным клинического исследования крови. Увеличение лимфоцитов сигнализирует о неблагополучии в детском организме. Маленький организм, отреагировав на вредоносные клетки, начинает быстро продуцировать лимфоциты, восстанавливает баланс. Чаще всего появляются инфекции кори и ветрянки, вирусы Эпштейна-Барра, аденовирусы и энтеровирусы, герпесы, гепатиты и другие. В связи с этим у детей в 2 года появляются признаки слабости, вялости, повышается температура, затрудняется дыхание, выступает сыпь и другие проявления. Начиная с двух лет, в крови детей показания В-лимфоцитов начинают постепенно уменьшаться. В 3 года показатель не на много отличается от двухлетнего возраста.

    Для современной медицины не существует секретов отклонений от нормы в составе белых кровяных клеток. Все успешно изучается и поддается лечению.

    Если у ребенка повышены лимфоциты в крови, значит, есть причины для исследования анализа крови, потому что без оснований коэффициент содержания белых кровяных клеток не может повышаться. Поводом для повышения служат самые разные факторы. Но почему у ребенка происходит рост или уменьшение числа кровяных телец?

    Повышает норму реактивный лимфоцитоз. В этой ситуации организм реагирует определенным образом на начавшееся заболевание. Еще какое-то время после выздоровления уровень показаний в анализах может быть повышен, затем постепенно приходит в норму.

    Перенесенные малышом в раннем возрасте такие заболевания, которые проявляются один раз в жизни, например, корь, ветрянка и т.д. тоже не проходят бесследно, оставляют отпечатки в виде коэффициентных отклонений. На фоне вирусного заболевания происходят колебания уровня лимфоцитов.

    Завышены показатели на некотором отрезке времени после хирургических операций, на фоне принимаемых обезболивающих препаратов, при заболевании крови. Поражение бактериальными инфекциями, порой внутреннее кровотечение по разным причинам повышает число лимфоцитов в анализах. Подростковый возраст характеризуется ранним познанием вредных привычек (курение), также гормональные вспышки отягощают иммунитет, провоцируют защитные силы на повышенные лимфоциты. Стрессы и физические усиленные нагрузки, пренебрежительное отношение прогулкам на свежем воздухе – тоже причины для того, чтобы развился относительный лимфоцитоз. Детский возраст подвержен таким заболеваниям.
    Длительным содержанием завышенных показателей объясняется диагноз абсолютный лимфоцитоз. Болезнь проявляется в разных формах.
    У новорожденных малышей чаще всего отклонения выражаются в дыхательных проблемах (в виде одышки, тяжелого дыхания). Клиническая картина, присущая данному недугу, для всех возрастных групп имеет одинаковые признаки:

    • повышение температуры тела;
    • боли в области живота;
    • катар в области глотки и носа.

    Если заболевание удачно диагностировано, то процесс лечения лимфоцитоза проходит без осложнений и последствий для здоровья.

    Рождаясь на свет, ребенок попадает под опеку медицинских специалистов, которые контролируют его рост и вес, развитие физическое и интеллектуальное. Проследить за здоровьем помогают регулярные исследования крови ребенка. При обнаружении отклонений в анализах у детей назначаются все необходимые обследования, и при необходимости начинается плановое лечение.

    Очень важно знать, на каком уровне находятся лимфоциты в крови у ребенка. Ведь это самый верный свидетель того, что иммунитет расположен к покою либо состоит в борьбе с какой-нибудь приключившейся болезнью. В первую очередь такой анализ важен для грудничков, поэтому его проводят чаще, чем у взрослых.

    Читайте также:  Ингаляции мятой при астме

    Любые отклонения в показаниях кровяных клеток от нормы говорят о том, что иммунная система претерпевает какой-то сбой. Состояние с пониженным числом белых клеток крови у ребенка — это лимфоцитопения, высокий уровень значений называется лимфоцитозом.

    Различается повышение показателей по двум видам:

    • неопасное доброкачественное;
    • опухолевидное злокачественное.

    Увеличивается число лимфоцитов при доброкачественном явлении однократно и это указывает на здоровую реакцию организма. Происходит такой подъем в ответ на угрозу вирусов здоровью. Даже небольшие травмы могут стать причиной повышения данных анализов. К таким причинам можно отнести кратковременный голод, кожные ранения и, конечно, вирусы. Подростковый возраст реагирует также на нерациональное питание, колебания в гормональном фоне.

    Проявляется заболевание по-разному, симптомы могут не совпадать. К примеру, при почечной недостаточности проявляются определенные симптомы, а при получении радиационного облучения несколько другое самочувствие и признаки другие – и все это связано с отклонениями нормы лимфоцитов.

    Доктор на основании симптомов диагностику делает после тщательного изучения. Самая распространенная причина кроется в проникновении вирусной инфекции. Длительное нахождение на открытом солнце или стрессовые ситуации, пищевые отравления могут вызвать изменения состава крови. Бактериальные заболевания родителей могут инфицировать ребенка еще до рождения. Но кроме этих причин лимфоцитоз может быть результатом аутоиммунных нарушений. Подобный симптом проявляется и при злокачественных процессах в костном мозге.

    Если у ребенка наблюдается устойчивый длительный лимфоцитоз, то лечащий педиатр направляет на консультацию и осмотр к специалисту гематологу. Родителям нужно спокойно реагировать на направление к различным специалистам, в том числе к онкологу, с целью точного определения диагноза.

    Нередко родители замечают, что состояние малыша изменилось, появилась угнетенность, слабость, одышка в сопровождении лихорадки. Ребенок отказывается от еды, неспокойно спит, на коже появляется очаговая сыпь. После обследования оказывается повышение лимфоцитов в крови у ребенка. А это уже серьезные показатели. При этом могут увеличиваться лимфатические узлы, обнаруживается увеличение печени, селезенки. Повышенное количество лимфоцитов в данном случае усложняет воздействие их на внутренние органы. Вирусная инфекция, попавшая в организм, спровоцировала лимфоцитоз.

    Теперь нужно довериться врачу, который, учитывая состояние и возрастные особенности пациента, жалобы родителей, принимаемые лекарственные препараты, результаты детских анализов крови, сможет принять правильное лечение. Здесь может иметь место вирусная инфекция, а может наблюдаться аутоиммунный процесс.

    Если лейкоцитоз ярко выражен, то назначается более тщательное обследование, детальное изучение деятельности детской иммунной системы. Чтобы убедиться в типе заболевания – а это может быть реактивный лимфоцитоз вследствие вирусной инфекции или опухолевый (злокачественный), исследуют по отдельности показатели Т- и В-лимфоцитов. При возникшей необходимости углубленного исследования содержания белых кровяных телец обследуется костный мозг.

    И только после всестороннего изучения устанавливается диагноз и назначается соответствующая терапия.

    Важно! Случается, что измененный клеточный состав крови подтверждает текущий процесс активного сопротивления маленькой иммунной системы серьезному инфекционному недугу.

    При таком состоянии препаратов, снижающих количество лимфоцитов, не назначается.

    На вопрос, что делать, если ребенок нездоров, ответ простой:

    • прежде всего, обеспечить правильный достаточный сон и отдых вообще;
    • организовать полноценные прогулки, пребывание на свежем воздухе;
    • сделать возможным качественное питание.

    Все эти мероприятия поспособствуют скорому выздоровлению, в результате чего самочувствие малыша нормализуется, иммунитет малыша укрепится и поможет восстановить в норму показатели лимфоцитов в его крови.

    К большому сожалению, спрятать ребенка от воздействия окружающего мира невозможно, как не удается уберечь от недомоганий, повышения температуры тела и других болезненных симптомов. Определить точно состояние здоровья помогают анализы крови. Повышение лимфоцитов у ребенка, то есть изменения показателей крови, подсказывает о начавшемся заболевании.

    В раннем возрасте детей преследуют инфекции, вызывающие корь, коклюш, ветрянку, лишай, малярию и другие недуги. Такие результаты бывают и при анемии, бронхиальной астме и проч.

    В создавшейся угрожающей здоровью ребенка ситуации нужно обращаться к врачу. Специалист должен определять причины по каким лимфоциты повышены у ребенка в анализе крови. Процесс снижения количества белых кровяных телец не очень трудный. Как только начинается лечение, результаты просто автоматически улучшаются. Прежде всего, малыши нуждаются в длительном грудном вскармливании. К детским питательным смесям прибегать следует только в безвыходных обстоятельствах. Молоко матери питает и защищает от инфекционных болезней. Желательно аккуратно вводить в питание продукты, богатые витаминами натурального происхождения.

    Закаливание крайне важно, но приводить к нему детей необходимо осторожно, постепенно, чтобы не подвергнуть маленький организм ненужному стрессу. Правильно организованный режим закаливания быстро подготовит сопротивляемость к вирусным болезням.

    Повышенный уровень лимфоцитов в крови, называемый лимфоцитозом, обозначает превышение белых кровяных телец в крови, протекающей по сосудам мимо кроветворных органов. Это происходит при наличии в теле человека вирусов, против чего и воспроизводятся лимфоциты.

    Основными профилактическими мерами предупреждения лимфоцитоза у детей являются:

    • здоровый образ жизни, здоровое питание, способствующее укреплению иммунитета;
    • своевременные эффективные лечебные процедуры при возникновении инфекционных заболеваний;
    • проведение противовирусной терапии;
    • ограничение общения с больными детьми;
    • врачебный осмотр ребенка не реже 1 раза в течение года.

    Относительно качества питания следует отметить пользу продуктов, богатых витамином С, к ним относятся: цитрусовые плоды и киви, а также ягоды, шпинат и щавель, капуста. Морковные, свекольные, яблочные соки, клюквенные морсы, чай из шиповника приносят организму большую пользу. Рацион рекомендуется пополнить белковыми продуктами из нежирного мяса, рыбы, молочными и кисломолочными продуктами, яйцами.

    Важно! В любом случае родители не должны паниковать. Ребенка нужно обследовать и действовать в соответствии с назначениями врача.

    источник

    Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»

    Бронхиальная астма (БА) является воспалительным заболеванием дыхательных путей, развивающимся вследствие взаимодействия различных клеток и медиаторов воспаления, действующих на определенном генетическом фоне и в результате взаимодействия различных факторов внешней среды. Результатом многочисленных исследований последних лет стало понимание трех основных аспектов патофизиологии бронхиальной астмы: аллергического воспаления, бронхиальной гиперреактивности и ремоделирования дыхательных путей.

    При бронхиальной астме воспалениие охватывает всю респираторную систему, включая верхние дыхательные пути, но именно воспаление средних бронхов является главной отличительной чертой бронхиальной астмы и характеризуется гиперсекрецией слизи, гиперемией и отеком слизистой оболочки, сужением просвета бронхов. При морфологическом исследовании биоптатов обнаруживают десквамацию эпителия, гиперплазию бокаловидных клеток, утолщение базальной мембраны вследствие отложения в ней коллагена, инфильтрацию слизистого и подслизистого слоев эозинофилами и лимфоцитами, повышение сосудистой проницаемости, отек слизистой оболочки, гипертрофия мускулатуры стенки. Воспаление носит персистирующий характер и сохраняется в интервалах между обострениями. Корреляция между тяжестью астмы и выраженностью воспаления в настоящее время не установлена.

    Современные знания позволяют условно разделить аллергическое воспаление на четыре этапа:

    активация клеток-эффекторов (тучных клеток, эозинофилов, базофилов) при связывании аллергена с IgE, фиксированным на мембране посредством Fc эпсилон рецепторов 1 и 2 типа (FcεR1, 2), а также под действием других механизмов. Следствием этой активации является высвобождение медиаторов воспаления и других активных веществ;

    индуцированная химокинами и другими медиаторами миграция клеток воспаления в стенку бронхов;

    инфильтрация стенки бронхов Т лимфоцитами, дендритическими клетками, синтез цитокинов, способствующих выживанию клеток в очаге воспаления и их контакту с резидентными клетками бронхов;

    осуществление эффекторных функций: гиперпродукция слизи, апоптоз эпителиальных клеток, ремоделирование бронхов.

    Клетки и медиаторы аллергического воспаления Т-лимфоциты

    Как известно, Т-лимфоциты являются основными клетками иммунной системы, отвечающими за формирования того или иного типа иммунного ответа, в том числе и локально. Многочисленные иследования делают очевидной значимость разных субпопуляуций Th (Т-хелперов) в патогенезе БА. Ранее важная роль отводилась дисбалансу Th1/ Th2 субпопуляций с преобладанием последних у людей с БА. Однако в последние годы стало понятно, что эта теория слишком односторонняя и не объясняет всех механизмов формирования воспаления при БА. Позже были охарактеризованы регуляторные клетки (Treg), IL-17 и IL-9 секретирующие cубпопуляций лимфоцитов (Th17 и Th9). Последние исследования свидетельствуют, что помимо Th2 клеток, Th1, Th17, Treg и Th9 лимфоциты влияют на разные аспекты воспаления и бронхиальной гиперреактивности при БА. Так, например, ранее была показана слабая корреляция гиперплазии бокаловидных клеток — важного маркера БА — с активностью Th2-лимфоцитов. Однако недавние исследования свидетельствуют, что IL-17 является основным фактором, усиливающим продукцию муцина и гиперплазию бокаловидных клеток в бронхах больных БА, и таким образом, Th-17 лимфоциты гораздо более значимы в формировании гиперплазии бокаловидных клеток.

    Повышенная концентрация IL-17A была обнаружена в легких, мокроте и лаваже больных с БА, а его концентрация коррелировала со степенью бронхиальной гиперреактивности. Показано, что IL-17 может влиять на местное воспаление, вызывая выброс провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL1, G-CSF, IL6), а также факторов хемотаксиса нейтрофилов (IL8 и CXCL1). Кроме того, IL-17 играет роль в отложении коллагена и ремоделировании дыхательных путей.

    На моделях животных показано, что Treg клетки и синтезируемый ими IL10 способны подавлять аллергический ответ. У людей с полиморфизмом промотера гена IL-10 снижение продукции IL-10 коррелирует с формированием тяжелой БА.

    IL-9 играет небольшую роль в первичом возникновении симптомов БА, однако необходим для поддержания и моделирования гиперреактивности бронхов. И на моделях животных, и у людей присутствие IL-9 в лаважной жидкости ассоциируется с повышением числа тучных клеток и метаплазии бокаловидных клеток. Недавно охарактеризованная популяция Т лимфоцитов, синтезирующая большое количество IL-9, заслуживает дальнейшего изучения.

    Тучные клетки (ТК) являются резидентными клетками дыхательных путей здоровых детей, однако при бронхиальной астме их количество значительно увеличивается. Тучные клетки составляют лишь небольшую часть клеток бронхо-альвеолярного лаважа, однако в тканях дыхательных путей 20% клеточного инфильтрата представлено ТК. ТК клетки находятся как на поверхности слизистых, так и в стенке дыхательных путей — расположение, оптимальное для контакта с аллергенами и провоцирующими факторами. Эти клетки являются практически единственными резидентными клетками, способными фиксировать IgE посредством высокоаффинного FcεR1.

    Продуктами тучных клеток являются преформированные и вновь синтезируемые медиаторы, а также цитокины (табл. 4.1). Преформированные медиаторы содержатся в секреторных гранулах и при активации ТК высвобождаются в течение минут. Немедленная аллергическая реакция, следующая непосредственно за контактом с аллергеном, обусловлена действием в основном этих медиаторов. Эти продукты обладают мощным бронхоконстрикторным эффектом и увеличивают сосудистую проницаемость. Хотя классический механизм активации тучных клеток опосредуется связыванием антигена (аллергена) с аллерген-специфическим IgE, фиксированном на рецепторе (FcεR1), тучные клетки также активируются другими способами, включающими стимуляцию рецепторов комплемента, FcεR1, а также Толл-подобных рецепторов (TLRs). Недавно описаны механизмы активации ТК с помощью белка S100A12 и рецепторов CD200R3/CD200R. Эти механизмы объясняют возникновение симптомов в ответ на физическую нагрузку, некоторые низкомолекулярные химические вещества, аспирин.

    Вновь синтезируемые медиаторы (в частности, лейкотриены (LT)) высвобождаются несколько позже и играют основную роль в поддержании аллергического воспаления.

    Таблица 4.1. Медиаторы тучных клеток

    Повышение сосудистой проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры, усиление продукции слизи

    Нейтральные протеазы (триптаза, химотриптаза)

    Образование брадикинина, активация эпителиальных клеток, индукция синтеза коллагена

    Повышение сосудистой проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры, усиление продукции слизи

    Хемотактический фактор для нейтрофилов

    Сокращение гладкой мускулатуры

    Вазоконстрикция, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, агрегация тромбоцитов

    Повышение сосудистой проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры, агрегация тромбоцитов, фактор хемотаксиса и активации эозинофилов и нейтрофилов

    Th2 дифференцировка лимоцитов, экспрессия молекул адгезии эндотелиальными клетками, активация фибробластов

    Усиление экспрессии молекул адгезии эндотелиальными клетками

    Обозначения: PGD2/PGF2a — простагландины D2 и F2a; LTB4, LTC4, LTD4, LTE4-лейкотриены B4, C4, D4 и E4; ТХА2 — тромбоксан А2, PAF — фактор активации тромбоцитов; IL — интерлейкин; Th1, Th2 — Т-хелперы 1-го и 2-го типов; TNF-α — фактор некроза опухоли альфа.

    ТК также участвуют в поддержании аллергического воспаления посредством выброса цитокинов, сходных с профилем цитокинов Th2 лимфоцитов — IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13.

    Базофилы происходят из гранулоцитарного ростка и во многом схожи с тучными клетками. Базофилы не присутствуют в дыхательных путях здоровых людей, однако очень часто выявляются у больных с бронхиальной астмой. Базофилы экспрессируют большое количество рецепторов цитокинов, химокинов, комплемента. Они также экспрессируют Fc-эпсилон рецепторы II и I в высокой концентрации и, следовательно, способны немедленно реагировать на контакт с аллергеном Активация базофилов происходит при перекрестном связывании Fc эпсилон RI, а также при связывании С3а и С3b со специфическими рецепторами. Воздействие таких веществ, как химокины, IL-3, IL-5, ГМ-КСФ, не вызывают дегрануляции базофилов, но потенцируют эффекты, опосредуемые воздействием на Fc эпсилон RI.

    Как и ТК, при активации базофилы высвобождают гистамин, лейкотриены, однако в отличие от ТК они не синтезируют простогландин D2. Основным продуктом метаболизма арахидоновой кислоты в базофилах является лейкотриен С4. Базофилы являются основным источником IL-4, а также синтезируют IL-13, что способствует дифференцировке Th2 лимфоцитов.

    Mакрофаги являются основными клетками, обнаруживаемыми в бронхо-альвеолярном лаваже как больных с астмой, так и здоровых людей. Макрофаги могут участвовать в аллергическом воспалении несколькими путями. Макрофаги осуществляют презентацию антигена Т лимфоцитам, синтезируют IL-1, необходимый для активации лимфоцитов. Кроме того, макрофаги экспрессируют низкоаффинный IgE Fc эпсилон рецептор II. Исследования показали, что активация макрофагов через этот рецептор приводит к высвобождению лейкотриенов В4, С4, простагландина D2 и лизосомальных ферментов. Кроме того, макрофаги синтезируют такие воспалительные медиаторы, как PAF, тромбоксан, простагландин F2, приводящие к увеличению сосудистой проницаемости и рекрутированию клеток воспаления. Провоспалительные цитокины, продуцируемые макрофагами (IL-1, TNF-α, IL-6, G-CSF), вызывают активацию эндотелиальных клеток, рекрутирование и поддержание жизнедеятельности эозинофилов и других клеток. Макрофаги также выделяют факторы, усиливающие дегрануляцию ТК и базофилов. Таким образом, макрофаги могут играть роль в поддержании активированного состояния ТК при астматическом воспалении.

    Эозинофилы играют важную роль в развитии воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме. Они определяются в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и в биопсийном материале не только во время обострения, но и при ремиссии заболевания. Синтез IL-5 и эотаксина в очаге аллергического воспаления приводит к дополнительному созреванию и высвобождению эозинофилов из костного мозга в кровь. IL-4 и IL-13 играют основную роль в привлечении эозинофилов в ткани. PAF и LTB4 также являются важными хемотактическими факторами эозинофилов, в то время как ГМ-КСФ необходим для поддержания жизнеспособности эозинофилов в тканях.

    Читайте также:  Что повышено в крови при бронхиальной астме

    При обострении заболевания наблюдаются признаки активации эозинофилов и повышенной секреции ими медиаторов, среди которых следует выделить высокотоксичные основные белки, такие, как главный основной протеин (major basic protein — МВР) и эозинофильный катионный протеин (eosinophil cationic protein — ЕСР). Уровень эозинофильного катионного белка в биологических средах организма является в настоящее время одним из информативных маркеров аллергического воспаления.

    Регуляция активности эозинофилов в бронхах, по-видимому, зависит, в первую очередь, от Т-лимфоцитов (Тh2) и таких их цитокинов, как IL-5, GM–CSF, IL-3. Источником этих цитокинов кроме Тh2-клеток могут быть тучные клетки и сами эозинофилы (аутокринная регуляция). Биологически активные продукты эозинофилов кроме повреждающего могут оказывать регулирующее действие. В дополнение к уже рассмотренным эффектам следует отнести возможность секреции IL-8; последний специфически вызывает хемотаксис нейтрофилов. Кроме того, эозинофилы могут активировать тучные клетки и, возможно, фибробласты. Эозинофилы являются основным источником цистеиновых лейкотриенов бронхиальной слизистой.

    Механизм активации эозинофилов до конца не изучен. Эксперименты не показали функционального значения FcεR1 на эозинофилах.

    В исследованиях in vitro активация эозинофилов была достигнута при перекрестном связывании рецепторов Fc-гамма и альфа. Примированное состояние эозинофилов достигается при воздействии на них таких медиаторов, как Th2 цитокины IL-3, IL-5, G-CSF, химокинов и PAF.

    Лейкотриены играют важную роль в патофизиологии бронхиальной астмы, поэтому на этих медиаторах хотелось бы остановиться подробнее. Важность LT при БА подтверждает тот факт, что у больных бронхиальной астмой повышенный уровень лейкотриенов обнаружен в плазме, бронхиальном секрете, бронхоальвеолярной лаважной жидкости. Показана выраженная корреляция уровней LTC4 и LTD4, высвобождаемых из стимулированных лейкоцитов in vitro, и тяжести бронхиальной астмы у детей.

    Лейкотриены являются производными арахидоновой кислоты под воздействием фермента 5-липоксигеназы, лейкотриены, имеющие наибольшее значение при БА, имеют цистениловое основание, поэтому называются цистениловыми. Основными клетками-продуцентами LT являются гранулоциты (в первую очередь эозинофилы), макрофаги и тучные клетки, однако синтез различных лейкотриенов был описан и для других клеток, в том числе эпителиальных клеток бронхов.

    На синтез LT влияют цитокины, витамин Д3, эндотоксин, глюкокортикостероиды. Например, синтез LTC4 усиливается под воздействием Th2 цитокина IL4 и снижается под действием эндотоксина. Известно как минимум два типа высокоселективных рецепторов цистенилов лейкотриенов, которые преимущественно экспрессируются на миоцитах и эпителиоцитах бронхов. Интересно, что противовоспалительные препараты имеют неоднозначное воздействие на продукцию и функцию LT. Так, показано, что нестероидные противовоспалительные препараты могут усилить синтез LT, а глюкокортикостероиды усиливают экспрессию LT рецептора 1 типа на нейтрофилах.

    Роль LT в патогенезе БА разообразна: они вызывают гиперсекрецию слизи, повышение сосудистой проницаемости, отек тканей, нейрональную дисфункцию, а также нарушают цилиарный механизм и привлекают клетки в очаг воспаления. Лейкотриены вызывают выраженную бронхоконстрикцию в периферических и центральных дыхательных путях (в 100—1000 раз сильнее, чем гистамин) в ответ на различные стимулы — реакции антиген-антитело, стимуляция рецепторов комплемента и др. LT являются основными медиаторами обструкции, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией при вдыхании холодного, сухого воздуха. Помимо локального действия LT в дыхательных путях они имеют такие системные механизмы действия, как привлечение в ткани всех типов лейкоцитов и поддержание Th2-опосредованных реакций.

    Многочисленные исследования специфических ингибиторов лейкотриенов показали высокую эффективность таких препаратов в терапии гиперреактивности и воспаления при бронхиальной астме.

    Нейтрофилы часто присутствуют в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Привлекаться и активироваться они могут за счет IL-8 и LTB4 в сочетании с IL-3 и GM-CSF. Нейтрофильное воспаление нередко возникает у курильщиков и коррелирует с более тяжелым течением бронхиальной астмы. Увеличение количества нейтрофилов может быть следствием глюкокортикостероидной терапии.

    Повреждение бронхиального эпителия в виде его десквамации, дисплазии, увеличения числа бокаловидных клеток, появления воспалительных клеток характерно для бронхиальной астмы. Отчетливо выявляются признаки активации эпителиальных клеток, например, в виде интенсивной экспрессии молекул адгезии. Поллютанты, такие как диоксид азота и озон, также могут активировать клетки бронхиального эпителия. Сами активированные эпителиальные клетки интенсивно секретируют провоспалительные цитокины и хемокины, участвуя в регуляции воспаления.

    Фибробласты, по-видимому, также вовлечены в воспалительный процесс при бронхиальной астме. Существуют данные, указывающие на наличие субпопуляции фибробластов, которая высокочувствительна к IL-4. Гиалуроновая кислота, маркер активации фибробластов, обнаруживается в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных бронхиальной астмой, и ее уровень достоверно коррелирует с уровнем ЕСР и тяжестью болезни.

    Реакция поздней фазы и воспаление

    Острая аллергическая реакция наступает в течение нескольких минут после контакта с причинным аллергеном и длится 30–40 мин. В изолированном виде она встречается у некоторого количества больных бронхиальной астмой. В большинстве случаев отмечается более сложная и комплексная реакция на провокацию: после нескольких часов (3–12) благополучного периода наступает постепенное ухудшение бронхиальной проходимости, получившее название реакции поздней фазы (РПФ), или отсроченной реакции.

    Тканевые, клеточные и биохимические феномены РПФ до конца не ясны. Отмечаются следующие события: 1) повышение сосудистой проницаемости, где основная роль принадлежит, по-видимому, гистамину, лейкотриенам С4, D4 и, возможно, брадикинину; 2) экспрессия молекул адгезии на эндотелии (ICAM-1, VCAM-1, ELAM-1) и их взаимодействие с лигандами/рецепторами лейкоцитов (LFA-1, VLA-4, «SyalylLewis»), что приводит к миграции лейкоцитов по поверхности эндотелия (эффект «роллинга»), а затем твердому закреплению клеток на эндотелии сосудов в месте реакции (основные пусковые молекулы — IL-4 и TNF-α); 3) трансмембранная миграция или диапедез воспалительных клеток (RAF, C-C хемокины). Исследования, направленные на изучение цитокинов IL-4 и IL-5, подчеркивают значимость многочисленных факторов, регулирующих воспалительные процессы при бронхиальной астме.

    Ремоделирование дыхательных путей

    Структурные изменения (ремоделирование) в дыхательных путях являются одним из основополагающих аспектов патогенеза бронхиальной астмы. Гипертрофия гладких мышц, утолщение базальной мембраны, отложение коллагена, изменение соотношения эпителиальных и бокаловидных клеток в пользу последних, дисбаланс протеаз и антипротеаз и неоангиогенез в значительной степени специфичны для БА. Ремоделирование обнаруживается у больных бронхиальной астмой всех степеней тяжести и практически всех возрастных групп, включая детей дошкольного возраста. Оно является не только непосредственным следствием циклов повреждения и репарации при аллергическом воспалении, но и, по последним данным, независимым фактором, участвующим в патогенезе БА и в поддержании воспаления.

    Гиперреактивность дыхательных путей

    Бронхиальная гиперреактивность (БГР) является характерным признаком астмы (а также хронической обструктивной болезни легких) и определяется как уменьшение проходимости дыхательных путей в основном за счет выраженного бронхоспазма в ответ на неспецифические стимулы. Увеличение массы гладкой мускулатуры бронхов при ремоделировании дыхательных путей является одним из патогенетических компонентов БГР при астме. Другим механизмом БГР является повреждение и апоптоз эпителия, приводящий к «оголению» нервных окончаний. Однако нередко БГР предшествует диагнозу БА и, следовательно, имеет независимые от ремоделирования механизмы развития, включая генетическую предрасположенность. Например, было показано, что полиморфизм гена ADAM33, экспрессирующегося миоцитами бронхов, сочетается с большей частотой развития БГР.

    4.2. Биологические маркеры бронхиальной астмы

    Наличие и интенсивность воспалительного процесса бронхов устанавливается косвенно по так называемым «маркерам воспаления». Несмотря на многочисленные исследования и множество мнений, вопрос о чувствительности и специфичности этих маркеров активно исследуется.

    Основным биомаркером бронхиальной астмы признано повышение уровня IgE. Данный показатель выявляется у большинства пациентов с бронхиальной астмой.

    Оценка воспаления дыхательных путей при астме может быть проведена при исследовании мокроты, спонтанной или индуцированной гипертоническим солевым раствором. Предполагается, что количество эозинофилов и нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ) может отражать выраженность аллергического воспаления бронхов. Обнаружено, что у детей с бронхиальной астмой (БА) средний уровень эозинофилов в индуцированной мокроте был достоверно выше и превышал показатель у здоровых.

    Кроме того, уровни оксида азота (FeNO) и оксида углерода (FeCO) в выдыхаемом воздухе были предложены в качестве неинвазивных маркеров воспаления дыхательных путей при астме. Уровни FeNO увеличены у пациентов с астмой (не получавших ингаляционные глюкокортикостероиды) по сравнению со здоровыми, однако результаты исследования не являются специфичными для астмы. Эозинофилия мокроты, FeNO могут быть полезны для мониторинга ответа на лечение бронхиальной астмы благодаря подразумевающейся связи между FeNO и наличием воспалительного процесса при бронхиальной астме. Этот показатель высокочувствителен для контроля за эффективностью базисной терапии.

    Одними из ключевых эффекторных клеток при БА являются эозинофилы. Эозинофилы больных БА даже в периоде ремиссии заболевания продуцируют больше LTC4 (цистеиновые лейкотриены), чем эозинофилы здоровых. Исследование LTC4 в моче пациентов с астмой может рассматриваться как дополнительный биомаркер.

    IL-5 является одним из ключевых цитокинов в дифференцировке эозинофилов, активации в области аллергического воспаления. Уровень IL-5 повышается в бронхоальвеолярном лаваже и биопсии у пациентов с астмой и коррелирует с тяжестью астмы.

    4.3. Нейрогенная регуляция дыхательных путей

    В системе нервного контроля за тонусом бронхиального дерева важное место занимают нейропептиды: субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид (VIP), нейрокинины, кальцитонин. В норме нейропептиды синтезируются в головном мозге, периферической нервной системе и в других органах и системах.

    Субстанция Р. Нейротрансмиттер нехолинергических возбуждающих нервов рассматривается в настоящее время как основной медиатор нейрогенного воспаления, способный вызывать такие патофизиологические реакции, как отек, гиперсекреция слизи, бронхоспазм. Необходимо подчеркнуть, что нейрогенное воспаление с участием нейропептидов может сопровождать и усугублять уже имеющееся аллергическое воспаление. Многие неспецифические стимулы (например, дым, диоксид серы) провоцируют рефлекторный бронхоспазм с участием сенсорных окончаний, высвобождающих вещество Р. Показано, что при длительно сохраняющемся воспалительном процессе происходит пролиферация нервных волокон, несущих субстанцию Р, которая индуцирует дегрануляцию тучных клеток. Причем у субстанции Р выявлена способность усиливать продукцию IL-1, GM–CSF, IL-3, IL-6, TNF-α. Обострение бронхиальной астмы у детей сопровождается повышением содержания субстанции Р в плазме крови.

    Основным нейротрансмиттером неадренергической-нехолинергической системы является VIP. Известно, что VIP является важным регулятором бронхиального тонуса, наиболее мощным эндогенным бронходилататором из известных в настоящее время и способен противодействовать бронхоспазму при бронхиальной астме. Вероятно, что дисфункция в VIP-системе может возникнуть вторично в процессе воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме. С усиленной деградацией этого нейропептида может быть связано формирование гиперчувствительности дыхательных путей и рефлекторный бронхоспазм у больных бронхиальной астмой.

    Необходимо также отметить, что в реализации эффектов нейропептидов важное значение имеет активность нейтральной эндопептидазы (NEP) — энзима, находящегося на поверхности содержащих рецепторы для нейропептидов эпителиальных клеток бронхов, гладкомышечных клеток, эндотелиальных клеток. NEP расщепляет и инактивирует нейропептиды, ограничивая таким образом их концентрацию на рецепторах клеточной поверхности, и модулирует ответ клеток-мишеней. Изменение активности нейтральной эндопептидазы также может иметь значение при обострении бронхиальной астмы.

    β2-адренорецепторы являются представителями трансмембранных рецепторов. В настоящее время известно три типа β-адренорецепторов (β1, β 2, β 3), из которых в легких доминируют β2-адренорецепторы. Радиографическое их картирование показывает, что они присутствуют на всех уровнях респираторного тракта. В эпителиоцитах высок уровень м-РНК 2-рецепторов, т. е. высока интенсивность транскрипции. β2агонисты повышают транспорт ионов через эпителий, частоту биения ресничек и, соответственно, мукоцилиарный клиренс.

    Неясно, влияют ли агонисты на секрецию медиаторов и цитокинов. Этот вопрос весьма значим, ибо ингалируемые β2-агонисты способны достигать дыхательного эпителия в высоких концентрациях. Стероиды повышают экспрессию β2-рецепторов за счет усиления генной транскрипции. Терапия малыми дозами стероидов может предотвратить дисрегуляцию β2-адренорецепторов, наступившую в результате постоянного применения β2-агонистов.

    Последние годы большое внимание уделяется генетическому полиморфизму β2-адренорецепторов. Изменение их аминокислотной последовательности может оказывать существенное влияние на течение бронхиальной астмы и бронхопротективный эффект β2-агонистов длительного действия. Наибольшее значение имеет замена аминокислот в положении 16 (аргинина на глицин) и 27 (глутамина на глутамат). Показано, что гомозиготные генотипы (глутамин-16-глутамин-16) или аргинин-16аргинин-16) ассоциированы со снижением контроля при лечении салметеролом и сальбутамолом. Они встречаются достаточно редко. Однако для оценки значения полученных данных для выбора терапии требуются дальнейшие исследования, в том числе у детей.

    Регулирующее влияние эндокринной системы при бронхиальной астме осуществляется через системы:

    ГГНС — гипоталамус—гипофиз—надпочечники (кортиколиберин АКТГ-кортикостероиды-лимфоцит);

    ГГТ — гипоталамус—гипофиз—тимус (соматолиберин-СТГ-тимуслимфоцит);

    гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа (тиролиберин-ТТГтиреоидные гормоны).

    Выявлено регулирующее влияние гормонов центральной и периферической нервной системы на иммуногенез. Система ГГНС оказывает регулирующий эффект прежде всего на систему гуморального иммунитета, ГГТ — на клеточное звено. Открытие опиатных нейропептидов и опиатных рецепторов в лимбической системе, гипоталамусе, секреторных клетках надпочечников, лимфоцитах продемонстрировало функциональное единство нейро-эндокринно-иммунного комплекса, участвующего в важнейших физиологических и патологических реакциях организма. Именно благодаря нейропептидам нервная и иммунная системы взаимодействуют друг с другом через общие сигнальные молекулы и рецепторы. Помимо прямого действия опиоидов на иммунокомпетентные клетки (увеличение количества активных Т-клеток, повышение цитолитической активности естественных киллеров и т. д.), возможно и опосредованное влияние через систему стероидных гормонов и периферические нейротрансмиттеры. Одним из возможных путей влияния опиоидов может быть их действие на высвобождение либеринов в гипоталамусе, а также взаимодействие пептидов с нейрональными системами, содержащими катехоламины, ацетилхолин, серотонин, гамма-аминомасляную кислоту.

    4.5. Генетические основы БА

    Давно стало понятно, что астма является комплексным заболеванием, в патогенезе развития которого сочетаются многокомпонентные генетичекие аспекты и воздействие фактором окружающей среды.

    К настоящему времени опубликовано более 1000 исследований, посвященных поиску генов, предрасполагающих к развитию бронхиальной астмы, и описано более 100 таких генов. К сожалению, не все исследования удалось продублировать другим группам, и многие гены имеют значимость только в контексте определенных расовых особенностей. Риск развития бронхиальной астмы связан с особенностями развития компонентов бронхов и их способности к репарации, особенностям воприятия чужеродных микроорганизмов и формирования иммунного ответа и др.

    Очевидно, что все эти исследования не могут дать однозначного ответа на вопрос о генетике БА, однако открытие новых генов-кандидатов позволяет осветить новые аспекты ее патогенеза. В табл. 4.2 приведены некоторые гены, полиморфизм которых связан с риском развития бронхиальной астмы.

    Таблица 4.2. Некоторые гены, чей полиморфизм связан с повышенным риском бронхиальной астмы.

    источник