Повышенные лимфоциты при бронхиальной астме

Лимфоцитами называются кровяные клетки, которые относятся к лейкоцитам. В организме они выполняют важные функции. Данный показатель указывает на состояние здоровья человека, вероятность развития различных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Чтобы определить уровень клеток, делают анализ крови. Повышенный показатель лимфоцитов может быть вследствие опасных патологических состояний, поэтому важно пройти дополнительную диагностику, после которой специалист назначит соответствующее лечение.

Лимфоциты – форменные элементы крови, которые отвечают за иммунитет

Лимфоциты – это клетки крови, которые образовываются в вилочковой железе, костном мозге и лимфатических узлах, и относятся к группе лейкоцитарных клеток.

Различают несколько видов лимфоцитов в крови. Каждый из них выполняет определенную функцию в человеческом организме:

• В-клетки – устраняют патогенные микроорганизмы, поскольку выделяют специальные иммуноглобулины.
• Т-лимфоциты – повышают защитные силы организма, борются с вирусами и паразитами.
• НК-лимфоциты – препятствуют образованию раковых клеток.

Определить уровень лимфоцитов можно с помощью общего исследования крови. Это процедуру проводят несколькими способами:

1. Забор материала из пальца (безымянного). Этот способ применяется в медицине чаще всего Для этого подушечку пальца протирают спиртом и специальной иголкой, которая называется скарификатором, делают прокол. Кровь собирают в сосуд с помощью специальной пипетки. Новорожденным могут брать кровь для исследования из пятки.
2. Кровь из вены. Кожные покровы над веной руки перед забором крови обеззараживают. После этого материал берут с помощью шприца. В современных поликлиниках исследование проводят, используя счетчик-цитометр.

Для получения достоверных результатов анализ необходимо делать на голодный желудок до двенадцати часов дня. За сутки до проведения процедуры важно исключить употребление алкогольных напитков, жареной и жирной пищи.

Рекомендуется перед забором крови отказаться от курения и физических нагрузок.

Такую диагностику проводят при плановых медицинских проверках, перед госпитализацией и при диспансерном наблюдении. В обязательном порядке делают анализ при беременности. Данное исследование помогает определить заболевания крови, воспалительные процессы, происходящие в организме, а также инфекции.

Процедура забора крови для исследования уровня лимфоцитов

Определяют при исследовании крови абсолютное количество лимфоцитов и их удельный вес. Норма показателя зависит от возраста пациента.

У детей нормальным уровнем лимфоцитов считаются следующие значения лимфоцитов (в процентном соотношении):

• Новорожденные – от 12 до 36%
• В один месяц – от 40 до 76
• В один год – от 38 до 74
• До шести лет – от 27 до 60
• До двенадцати лет – от 25 до 54
• До пятнадцати лет – от 22 до 50

Абсолютное количество клеток измеряется в единицах, умноженных на 10 в девятой степени на литр. От рождения к четырем годам уровень колеблется от 2 до 11, к десяти годам и в подростковом возрасте – от 1,2 до 6,8.

У взрослых уровень лимфоцитов должен быть не более 3 тысяч на один миллилитр, в процентном соотношении – от 20 до 40.

При беременности на ранних сроках характерным считается незначительное отклонение ниже нормы. Такое состояние является нормальным у беременных, поскольку в этот период клетки активизируются.

Нормальные значения в триместрах следующие:

• Первый – от 27 до 29%
• Второй и третий – от 25 до 27%

Если показатель превышает норму, то такое состояние называется лимфоцитозом. При пониженном уровне определяют лимфоцитопению.

Высокий уровень лимфоцитов может указывать на наличие инфекции в организме

Повышаться лимфоциты могут в результате различных заболеваний, которые провоцируют бактерии и вирусы:

Повышение показателя наблюдается также при паразитарных болезнях, которые вызывают простейшие организмы, например, при токсоплазмозе, трипаносомозе, малярии, лейшманиозе. Много лимфоцитов в крови, когда в организме присутствует грибковое поражение (споротрихоз, кокцидиоз, криптококкоз).

Высокий уровень лимфоцитов – один из важных признаков онкологических заболеваний крови (лимфобластный лейкоз в острой форме и хронический лимфолейкоз).

Причинами повышения клеток также могут быть лучевая болезнь, недостаточность надпочечников (синдром Аддисона), болезни щитовидки. Кроме того, уровень выше нормы определяется при бронхиальной астме, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системной красной волчанке, экземе и псориазе.

Кроме того, факторами, которые воздействуют на повышение лимфоцитарных клеток, считаются:

1. Гормональные изменения, происходящие в организме.
2. Стрессы и психоэмоциональное перенапряжение.
3. Употребление некоторых лекарственных препаратов.
4. Большой стаж курения.
5. Оперативное вмешательство на селезенке (спленэктомия).
6. Отравление химическими компонентами (мышьяком, свинцом).
7. Длительное голодание.
8. Аллергические реакции (дерматит, крапивница).
9. Алкогольная зависимость.

Лимфоцитоз также может наблюдаться, если пациент проживает в высокогорной местности. У женщин много лимфоцитов в крови за несколько дней перед началом менструации. Поэтому женщинам не рекомендуется сдавать кровь в этот период для получения более точных результатов.

Лимфоцитоз при беременности развивается в случае, когда кровяные клетки воспринимают плод чужеродным телом, поскольку в нем присутствуют отцовские гены. Такое состояние грозит выкидышем, поэтому беременные должны регулярно сдавать анализ крови.

Правильный диагноз – эффективное лечение!

Лимфоцитоз не является заболеванием, а считается признаком определенного патологического состояния. Поэтому при повышении лимфоцитов при расшифровке анализа крови специалист назначает дополнительное обследование (рентгенография, цитологическая диагностика, МРТ, КТ, ультразвуковое исследование и другие методы). Если причиной высокого уровня клеток является болезнь, то лечение направлено на ее устранение.

Чаще всего при инфекционно-воспалительных заболеваниях, возбудителями которых являются вирусы и болезнетворные бактерии, назначаются следующие группы медикаментозных средств:

• Антибактериальные препараты.
• Противовирусные лекарства.
• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
• Противовоспалительные средства.
• Жаропонижающие.
• Антигистамины.
• Кортикостероиды.

При онкологических болезнях и заболеваниях крови применяется химиотерапия. Возможна необходимость пересадки костного мозга. Также может применяться фитотерапия.

Полезное видео: расшифровка лейкоцитарной формулы

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрение, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в приделах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

Анализ крови при бронхиальной астме используется для составления полной клинической картины. Расшифровка исследования позволяет установить тип болезни и её стадию. В соответствии с полученными результатами назначается необходимое лечение.

Анализы для подтверждения диагноза проводятся только после консультации с врачом. При посещении специалист проверяет наличие характерной симптоматики с помощью нескольких диагностических методов:

• Спирометрия. Способ измерения объёма лёгких. Заключается в выдыхании всего воздуха из лёгких в специальный прибор.
• Пикфлуометрия. Измерение максимальной скорости выдыхаемого воздуха. Требует систематического поведения. Может выполняться в домашних условиях с помощью портативного пикфлуометра.
• Рентгенография лёгких или компьютерная томография. Применяется для исключения вероятности инфекционного поражения лёгких, инородных тел в дыхательных путях, недостаточности кровоснабжения.

С целью исключения вероятности общих патологий исследование включает в себя ЭКГ. Дополнительно может быть назначена флюорография лёгких – она поможет распознать ранние стадии туберкулёза.

Обязательно врач проводит сбор клинического и семейного анамнеза. Подтверждение диагноза происходит после получения результатов обследования. Для лабораторной диагностики у пациента проводят забор крови, мокроты, проводят исследование бронхоальвеолярного лаважа (диагностическая и терапевтическая медицинская процедура, предполагающая введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, последующее его удаление, изучение состояния дыхательных путей и состава извлечённого субстрата).

Анализы при астме проводятся на основании медицинского учреждения. В список стандартных лабораторных методов входят следующие:

• Общий анализ крови. В нём оценивается уровень гемоглобина, количество красных кровяных клеток (эритроцитов), лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Коагулограмма. Изучает свёртываемость крови. Позволяет предупредить развитие тромбозов и кровотечений.
  Исследование мокроты. Определяет наличие инфекционных микроорганизмов. Дополнительно оцениваются органолептические показатели: цвет, запах, консистенция.
• Биохимический анализ крови. Оценивается уровень сиаловых кислот, количество общего белка, билирубина, креатина, мочевины, наличие серомукоида и холестерина, уровень гаптоглобина.
• Иммунологическое исследование крови. Оценивает защитные функции организма. Определяет уровень иммуноглобулинов, по типу которых происходит определение патологии.
• Анализ бронхоальвеолярного лаважа. Подразумевает введение нейтрального раствора в лёгкие с последующим его удалением из бронхов. В извлечённом субстрате оценивается количество слизи, наличие инфекционных возбудителей, клеток эпителия лёгких, лейкоцитов.

Все анализы необходимо проводить натощак. Последний приём пищи перед анализом должен быть не ранее чем за 8 часов.

Этот метод чётко показывает слаженность работы внутренних органов. При астме в анализе обнаруживается рост белка фибриногена, повышенный уровень серомукоидов, сиаловых кислот. Забор крови для биохимического исследования осуществляется из вены. Перед выполнением этот исследования рекомендуется воздержаться от крепкого кофе (хотя бы за 8-10 часов) и курения (не менее чем 1 час).

Этот метод диагностики показывает изменение количества гемоглобина, уровня лейкоцитов. У пациентов с астмой наблюдается повышение гемоглобина, рост нейтрофилов, снижение эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Забор крови может осуществляться как из вены, так и из пальца. Перед обследованием необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков и жареной пищи не менее чем за 3 суток до исследования.

Оценивает состояние иммунной системы пациента. При астме наблюдается рост иммуноглобулинов G (IgG) и иммуноглобулинов E (IgE). Перед исследованием рекомендуется исключить курение и физические нагрузки. Исследуемый материал забирают из вены.

Ниже приведён пример общего анализа крови, в котором указаны нормальные показатели, характерные для здорового человека. Выделения показывают те пункты, которые оцениваются врачами при постановке диагноза.

В расшифровке врачу и пациенту необходимо обращать внимание на такие пункты:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – превышение нормы свидетельствует о наличии патологии.
• Эозинофилы – пациенты, у которых была выявлена астма, имеют пониженный уровень эозинофилов.
• Нейтрофилы – рост их чиста показывает наличие астмы.
• Гемоглобин – повышение уровня гемоглобина подтверждает астму.

При постановке диагноза используется совокупный результат, получаемый от нескольких анализов. Один метод исследования не может давать гарантии, что полученный результат достоверен. Поэтому врачи используют совмещение нескольких диагностических методик, чтобы определить болезнь.

Показатели могут колебаться в зависимости от стадии патологии. Поэтому может потребоваться исследование в динамике. Постоянный врачебный контроль показателей позволяет предотвратить обострение болезни. Лечение назначается на основании полученных результатов. Своевременное начало терапии позволяет минимизировать вероятность рецидивов в дальнейшей жизни.

источник

Автор: Content · Опубликовано 07.12.2014 · Обновлено 28.07.2019

Лимфоциты являются разновидностью лейкоцитов — белых кровяных клеток. Они осуществляют иммунную функцию. Лимфоциты — одни из главных клеток иммунной системы, как моноциты и нейтрофилы, которые отвечают за выработку антител — молекул, направленных на уничтожение чужеродных частиц и их вывод из организма. Если они понижены или повышены, то такие данные говорят о том, что в организме произошёл сбой. Первое явление называется лимфопенией, второе — лимфоцитозом.В норме уровень этих клеток в крови может меняться в течение суток, под влиянием всевозможных внутренних/внешних факторов (стрессы, перепад температур, предменструальный синдром и др.). Однако, дальнейшая диагностика совершенно точно необходима в случае если лимфоциты повышены. Лимфоцитозом называют повышение лимфоцитов относительно нормы. В зависимости от возраста выделены следующие нормативные показатели:

Повышенное содержание лимфоцитов в крови определяется при общем анализе крови. Выделяют 2 вида лимфоцитоза: абсолютный и относительный. В первом случае повышены все типы лейкоцитов, во втором — только лимфоциты (понижены показатели остальных белых кровяных телец: сегментоядерные нейтрофилы, моноциты и др.). Для определения соотношения различных типов лейкоцитов в крови при анализе применяется специальная лейкоцитарная формула.

Почему только при анализе можно узнать об изменении количества кровяных телец? Лимфоцитоз не имеет специфических симптомов — определить его может только общий анализ крови. Расшифровка результата осуществляется специалистами биохимических лабораторий, и на её основании, а также опираяся на данные истории болезни или характер жалоб пациента, врач может выдвинуть гипотезу о причинах повышения и назначить дальнейшее обследование. Повышение уровня лимфоцитов может вызываться целым рядом факторов, которые специфичны для взрослых и детей.

Повышенное количество лимфоцитов у детей может быть вызвано:

1. Вирусным заболеванием: лишай, коклюш, малярия, ветряная оспа (ветрянка), корь, вирусный гепатит и другие;
2. Инфекцией: грипп, ОРВИ, ангина и прочие;
3. Гнойно-воспалительными процессами;
4. Бронхиальной астмой;
5. Лейкемией

Повышены лимфоциты могут быть и при протекании других заболеваний, при различных индивидуальных особенностях организма. Точные причины можно определить только после проведения полного обследования. Также следует помнить, что иногда лимфоциты остаются повышены даже и через некоторое время после выздоровления в анализе крове можно наблюдать.

Повышение лимфоцитов, выявленное в анализе взрослого человека, может быть обусловлено:

1. Различными заболеваниями инфекционно-вирусной природы: всевозможные простуды, грипп, ОРВИ, гепатит, мононуклеоз и прочие;
2. Системным заболеванием крови: лимфосаркома, лейкемия, лимфолейкоз и другие;
3. Бронхиальной астмой;
4. Сывороточной болезнью;
5. Различными заболеваниями эндокринной системы: тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, акромегалия и прочие;
6. Гиперчувствительностью к некоторым лекарственным препаратам;
7. Неврастенией;
8. Васкулитом;
9. Периодом восстановления после перенесённого заболевания;
10. Отравлением опасными химическими веществами: мышьяк, свинец и другие.

Количество лимфоцитов, отклоняющееся от нормы, может быть свидетельством наличия других заболеваний — в каждом случае это индивидуально. Расшифровка анализа крови не является достаточным основанием для постановки того или иного диагноза — такое заключение можно дать только по результатам полного обследования квалифицированными врачами.Также следует помнить, что если понижены моноциты, сегментоядерные нейтрофилы и другие виды лейкоцитов, то и это может говорить о том что лимфоциты повышены. В каждом конкретном случае при подозрении на какое-то заболевание должна проводиться детальная расшифровка всех показателей.

Количество белых кровяных телец (лимфоциты, моноциты и др.) — очень важный показатель при беременности. Почему гинекологи так пристально следят за ним? Причины этого в том, что в норме организм поддерживает уровень лейкоцитов безопасный для плода, т. е. лимфоциты осуществляют свои функции и не несут угрозы уничтожения чужеродным антигенам отца, которые обязательно должны быть у эмбриона. Если же лимфоциты повышены, то такое положение может стать причиной выкидыша.Поэтому беременным нужно пристально следить за уровнем лимфоцитов и других лейкоцитов. Поможет в этом регулярный анализ крови. Особенно это необходимо в 2-й и 3-й триместр беременности. Обратиться к врачу понадобится и в том случае, если лейкоциты понижены.

Лимфоцитоз не является самостоятельным заболеванием. Если лимфоциты выше нормы, то это означает, что в организме протекают какие-то патологические процессы. Чтобы устранить их, необходимо:

• Выявить причины. Для этого назначается комплексное обследование. Проконсультироваться со специалистом. Расшифровка данных любых анализов и исследований должна осуществляться только опытным врачом.
• Пройти лечение. Конкретные назначения даются в зависимости от найденного заболевания. Если нейтрофилы, моноциты и другие виды бесцветных клеток крови часто отклоняются от нормативных показателей, то это говорит о том, что нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Также следует помнить, что понижение уровня лимфоцитов после болезни не всегда свидетельствует о полном её прохождении.

Общий уровень лейкоцитов крови также является очень важным показателем. Моноциты и сегментоядерные нейтрофилы могут оказывать прямое влияние на уровень лимфоцитов. Например, если данные клетки крови относительно понижены, то лимфоциты повышены. Если повышены сами сегментоядерные нейтрофилы и моноциты, то это означает, что в организме присутствует вирус или инфекция. При любом изменении уровня лейкоцитов в крови потребуется повторный анализ, детальная расшифровка и комплексное обследование.

источник

Нередко, получив результаты анализа крови, мы можем прочитать там заключение врача о том, что повышены лимфоциты в крови. Что это значит, опасно ли это заболевание, и можно ли его вылечить?

Лимфоцитами называется определенная категория клеток крови. Она очень важна для функционирования иммунной системы человека.

Все белые клетки крови, выполняющие иммунную функцию, носят название лейкоцитов. Они делятся на несколько категорий:

Каждая из этих групп выполняет строго определенные задачи. Если сравнить иммунные силы организма с войском, то эозинофилы, базофилы и моноциты – это специальные рода войск и тяжелая артиллерия, нейтрофилы – это солдаты, а лимфоциты – это офицеры и гвардия. По отношению к общему количеству лейкоцитов количество клеток данного типа у взрослых людей составляет в среднем 30%. В отличие от большинства других лейкоцитов, которые, столкнувшись с инфекционным агентом, как правило, погибают, лимфоциты могут действовать многократно. Таким образом, они обеспечивают длительный иммунитет, а остальные лейкоциты – кратковременный.

Лимфоциты вместе с моноцитами относятся к категории агранулоцитов – клеток, у которых отсутствуют зернистые включения во внутренней структуре. Они могут существовать дольше, чем другие клетки крови – иногда до нескольких лет. Их разрушение, как правило, осуществляется в селезенке.

За что отвечают лимфоциты? Они выполняют самые разнообразные функции, в зависимости от специализации. Они отвечают как за гуморальный иммунитет, связанный с выработкой антител, так и за клеточный, связанный с взаимодействием с клетками – мишенями. Лимфоциты делятся на три основные категории – T,B и NK.

Они составляют примерно 75% от всех клеток данного типа. Их зародыши образуются в костном мозге, а затем мигрируют в вилочковую железу (тимус), где и превращаются в лимфоциты. Собственно, об этом говорит и их название (Т обозначает тимус). Их наибольшее количество наблюдается у детей.

В тимусе T-клетки «проходят обучение» и получают различные «специальности», превращаясь в лимфоцитов следующих типов:

• Т-клеточные рецепторы,
• T-киллеры,
• Т-хелперы,
• Т-супрессоры.

Т-клеточные рецепторы занимаются распознаванием белковых антигенов. Т-хелперы – это клетки-«офицеры». Они координируют иммунные силы, активируя другие типы иммунных клеток. T-киллеры занимаются «антидиверсионной деятельностью», уничтожая клетки, пораженные внутриклеточными паразитами – вирусами и бактериями, и некоторые опухолевые клетки. T-супрессоры – это относительно немногочисленная группа клеток, выполняющих тормозящую функцию, ограничивая иммунный ответ.

Среди других лимфоцитов их доля составляет примерно 15 %. Образуются в селезенке и костном мозге, затем мигрируют в лимфатические узлы и концентрируются в них. Их основная функция – обеспечение гуморального иммунитета. В лимфатических узлах клетки типа B «знакомятся» с антигенами, «представленными» им другими клетками иммунной системы. После этого они начинают процесс образования антител, агрессивно реагирующих на вторжение чужеродных веществ или микроорганизмов. Некоторые В-клетки обладают «памятью» к чужеродным объектам и могут сохранять ее в течение многих лет. Таким образом, они обеспечивают готовность организма встретить во всеоружии «врага» в случае его повторного появления.

Доля NK-клеток среди других лимфоцитов составляет примерно 10%. Эта разновидность выполняет функции, во многом схожие с функциями T-киллеров. Однако их возможности гораздо шире, чем у последних. Название группы происходит от словосочетания Natural Killers (Природные убийцы). Это настоящий «антитеррористический спецназ» иммунитета. Назначение клеток – уничтожение переродившихся клеток организма, прежде всего, опухолевых, а также пораженных вирусами. При этом они способны уничтожать клетки, недоступные для Т-киллеров. Каждая NK-клетка «вооружена» специальными токсинами, смертельными для клеток-мишеней.

Из вышесказанного может показаться, что чем больше этих клеток в крови, тем выше должен быть иммунитет у человека, и тем он должен быть здоровее. И зачастую состояние, когда лимфоциты повышены – это действительно положительный симптом. Но на практике все бывает не так просто.

Прежде всего, изменение количества лимфоцитов всегда указывает на то, что в организме не все в порядке. Как правило, они производятся организмом не просто так, а для борьбы с какой-то проблемой. И задачей врача является узнать, о чем говорят повышенные кровяные тельца.

Кроме того, изменение количества белых кровяных телец может означать, что нарушился механизм, благодаря которому они появляются в крови. А из этого следует, что система кроветворения также подвержена какой-то болезни. Повышенный уровень лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом. Лимфоцитоз бывает как относительный, так и абсолютный. При относительном лимфоцитозе не меняется общее количество лейкоцитов, однако увеличивается количество лимфоцитов относительно других разновидностей лейкоцитов. При абсолютном лимфоцитозе увеличиваются и лейкоциты, и лимфоциты, в то время как отношение лимфоцитов к другим лейкоцитам может и не меняться.

Состояние, при котором наблюдаются пониженные лимфоциты в крови, называется лимфопенией.

Эта норма меняется в зависимости от возраста. У маленьких детей, как правило, относительное количество данных клеток выше, чем у взрослых. С течением времени этот параметр уменьшается. Также у разных людей он может сильно отклоняться от среднего значения.

Нормы лимфоцитов для различных возрастов.

Как правило, о лимфоцитозе у взрослых говорят в том случае, если абсолютное количество лимфоцитов превышает 5х109/л, а от общего числа лейкоцитов количество данных клеток составляет 41%. Минимально допустимым значением считается 19% и 1х109/л.

Для определения этого параметра достаточно сдать общий клинический анализ крови. Анализ сдается натощак, перед сдачей в течение дня не следует заниматься физическими нагрузками, не есть жирную пищу, в течение 2-3 часов – не курить. Кровь для общего анализа обычно берется из пальца, реже – из вены.

Общий анализ крови позволяет узнать, как соотносятся между собой различные типы белых клеток крови. Это соотношение называется лейкоцитарной формулой. Иногда количество лимфоцитов прямо указывается в расшифровке анализа, но часто расшифровка содержит лишь английские сокращения. Поэтому найти нужные данные в анализе крови несведущему человеку порой бывает непросто. Как правило, необходимый параметр указывается как LYMPH в анализе крови (иногда также LYM или LY). Напротив обычно указывается содержание кровяных телец в расчете на единицу объема крови, а также показатели нормы. Этот параметр также может обозначаться как «лимфоциты абс». Также может указываться процент лимфоцитов от общего количества лейкоцитов. Следует также учитывать, что в разных лабораториях могут использоваться разные методы анализа, так что результаты общего анализа крови несколько отличаться в разных лечебных заведениях.

Почему повышается содержание белых кровяных телец? У этого симптома может быть несколько причин. Прежде всего, это инфекционные заболевания. Многие инфекции, особенно вирусные, заставляют иммунную систему вырабатывать повышенное количество Т-киллеров и NK-клеток. Подобный тип лимфоцитоза называется реактивным.

К числу вирусных инфекций, способных вызвать повышение лимфоцитов в крови, относятся:

Также повышенные лимфоциты в крови могут наблюдаться при бактериальных и протозойных инфекциях:

Однако далеко не всякая бактериальная инфекция сопровождается лимфоцитозом, поскольку многие бактерии уничтожаются другими видами лейкоцитов.

Таким образом, повышение лимфоцитов в крови может свидетельствовать об инфицировании какими-то вирусами, бактериями, грибками, простейшими или многоклеточными паразитами. Если симптомы заболевания, по которым можно было бы определить его, неочевидны, то проводятся дополнительные анализы.

Увеличение количества белых кровяных клеток может наблюдаться не только во время болезни, но и спустя какое-то время спустя выздоровления. Это явление называется постинфекционным лимфоцитозом.

Еще одна причина возникновения лимфоцитоза – заболевания кроветворной системы (лейкозы) и лимфатической ткани (лимфомы). Многие из них имеют злокачественный характер. При этих заболеваниях в крови наблюдается лимфоцитоз, однако иммунные клетки не являются полноценными, и не могут выполнять свои функции.

Основные заболевания лимфатической и кровеносной систем, способные вызвать лимфоцитоз:

• Лимфобластный лейкоз (острый и хронический),
• Лимфогранулематоз,
• Лимфома,
• Лимфосаркома,
• Миеломная болезнь.

Другие причины, способные вызвать увеличение количества иммунных клеток:

• Алкоголизм ;
• Частое курение табака;
• Прием наркотических веществ;
• Прием некоторых лекарств (леводопа, фенитоин, некоторые анальгетики и антибиотики);
• Период перед менструацией;
• Длительное голодание и диеты;
• Длительное употребление пищи, богатой углеводами;
• Гипертиреоз;
• Аллергические реакции;
• Отравлениях токсичными веществами (свинец, мышьяк, дисульфид углерода);
• Нарушения иммунитета;
• Эндокринные нарушения (микседема, гипофункция яичников, акромегалия);
• Ранние стадии некоторых онкологических заболеваний;
• Неврастении;
• Стрессы;
• Недостаток витамина B12;
• Травмы и ранения;
• Удаление селезенки;
• Проживание в высокогорной местности;
• Лучевые поражения;
• Прием некоторых вакцин;
• Чрезмерные физические нагрузки.

Многие аутоиммунные заболевания, то есть, заболевания, при которых иммунитет атакует здоровые клетки организма, также могут сопровождаться лимфоцитозом:

Лимфоцитоз также может быть временным и постоянным. Временный тип заболевания обычно вызывается инфекционными заболеваниями, травмами, отравлениями, приемом лекарственных препаратов.

Поскольку селезенка является органом, где распадаются иммунные клетки, то ее хирургическое удаление по каким-то причинам способно вызвать временный лимфоцитоз. Однако впоследствии система кроветворения приходит в норму и количество этих клеток в крови стабилизируется.

Однако самыми опасными причинами лимфоцитоза являются онкологические заболевания, поражающие кроветворную систему. Эту причину также нельзя сбрасывать со счетов. И поэтому, если невозможно связать симптом с какой-то внешней причиной, то рекомендуется пройти тщательное обследование.

Самыми распространенными гематоонкологическими заболеваниями, при которых наблюдается лимфоцитоз, являются острый и хронический лимфобластные лейкозы.

Острый лимфобластный лейкоз – тяжелое заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге образуются незрелые иммунные клетки, которые не могут выполнять своих функций. Заболевание чаще всего поражает детей. Одновременно с повышением лимфоцитов наблюдается также снижение количества эритроцитов и тромбоцитов.

Диагностика данного типа лейкоза производится при помощи пункции костного мозга, после которой определяют количество незрелых клеток (лимфобластов).

Этот тип заболевания более характерен для пожилых людей. При нем наблюдается значительное увеличение нефункциональных клеток B-типа. Заболевание в большинстве случаев развивается медленно, но почти не поддается лечению.

При диагностике заболевания учитывается, прежде всего, общее количество клеток типа B. При исследовании мазка крови легко можно вывить опухолевые клетки по характерным признакам. Для уточнения диагноза также проводится иммунофенотипирование клеток.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – вирус, поражающий непосредственно клетки иммунной системы и вызывающий тяжелое заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Поэтому наличие данного вируса не может не отражаться на количестве лимфоцитов в составе крови. Обычно на ранних стадиях наблюдается лимфоцитоз. Однако по мере прогрессирования болезни иммунная система становится все слабее, и лимфоцитоз сменяется лимфопенией. Также при СПИДе наблюдается и уменьшение количества других кровяных телец – тромбоцитов и нейтрофилов.

Иногда присутствие лимфоцитов может наблюдаться и в моче, чего в норме быть не должно. Этот признак указывает на наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе – например, о мочекаменной болезни, бактериальных инфекциях в мочеполовых путях. У пациентов с трансплантированной почкой наличие лимфоцитов может указывать на процесс отторжения органа. Также эти клетки могут появляться в моче при острых вирусных заболеваниях.

Иногда может наблюдаться и ситуация, обратная лимфоцитозу – лимфопения, когда понижены лимфоциты. Для лимфоцитов снижение характерно в следующих случаях:

• Тяжелые инфекции, истощающие запасы лимфоцитов;
• СПИД;
• Опухоли лимфоидной ткани;
• Заболевания костного мозга;
• Тяжелые виды сердечной и почечной недостаточности;
• Прием некоторых препаратов, например, цитостатиков, кортикостероидов, нейролептиков;
• Радиационное воздействие;
• Иммунодефицитное состояние;
• Беременность.

Ситуация, когда количество иммунных клеток ниже нормы, может быть временным явлением. Так, если в ходе инфекционной болезни недостаток лимфоцитов сменяется их избытком, то это может говорить о том, что организм близок к выздоровлению.

Для такого параметра, как содержание лимфоцитов, не существует половых различий. Это значит, что и у мужчин и у женщин в крови должно содержаться примерно одинаковое количество данных клеток.

При беременности обычно наблюдается умеренная лимфопения. Это связано с тем, что повышенные лимфоциты в крови у женщин при беременности могут нанести вред плоду, имеющему другой генотип по сравнению с организмом матери. Однако в целом количество данных клеток не уменьшается ниже пределов нормы. Тем не менее, если это происходит, то иммунитет может быть ослаблен, и организм женщины может быть подвержен различным заболеваниям. А если количество лимфоцитов оказывается выше нормы, то такая ситуация грозит ранним прерыванием беременности. Таким образом, беременным очень важно контролировать уровень лимфоцитов в крови. Для этого необходимо регулярно сдавать анализы, как в первом, так и во втором триместрах беременности.

У женщин причиной повышения содержания количества иммунных клеток также могут быть определенные фазы менструального цикла. В частности, во время предменструального синдрома может наблюдаться незначительное повышение лимфоцитов.

Когда ребенок появляется на свет, то уровень лимфоцитов у него относительно низкий. Однако затем организм начинает усиленную выработку белых кровяных телец, и, начиная с первых недель жизни, в крови становится очень много лимфоцитов, намного больше, чем у взрослых. Это объясняется естественными причинами – ведь у ребенка гораздо более слабый организм, чем у взрослого. По мере взросления ребенка количество данных клеток в крови снижается, и в определенном возрасте их становится меньше, чем нейтрофилов. В дальнейшем количество лимфоцитов приближается к взрослому уровню.

Однако, если лимфоцитов стало больше, чем положено по норме для определенного возраста, то это повод для беспокойства. Необходимо разобраться, чем вызван лимфоцитоз. Обычно организм ребенка очень бурно реагирует на каждую инфекцию, такую, как ОРВИ, корь, краснуха, выделяя огромное количество белых кровяных телец. Но когда инфекция отступает, то их количество приходит в норму.

Однако, следует помнить, что лимфоцитоз у детей может быть вызван и таким тяжелым заболеванием, как острый лимфобластный лейкоз. Поэтому важно регулярно проверять количество белых кровяных телец у ребенка при помощи анализов крови.

Проявляется ли лимфоцитоз как-то еще, кроме изменения состава крови? В том случае, если он вызван инфекционным заболеванием, то у больного будут наблюдаться симптомы, характерные для этого заболевания, например, жар, озноб, головные боли, кашель, сыпь, и т.д. Но эти симптомы не являются симптомами собственно лимфоцитоза. Тем не менее, в некоторых случаях при увеличении лимфоцитов, вызванном неинфекционными причинами, может наблюдаться увеличение лимфоузлов и селезенки – органов, где находится больше всего лимфоцитов.

При увеличении количества лимфоцитов причины повышения не всегда бывает просто обнаружить. Прежде всего, рекомендуется обратиться к врачу-терапевту. Скорее всего, он даст направление на несколько дополнительных анализов – кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования – УЗИ, компьютерная или магнитная томография, рентгенография.

Возможно, потребуется дополнительный анализ крови, который бы исключил ошибку. Для уточнения диагноза может понадобиться такая операция, как пункция лимфоузла или костного мозга.

При определении причины увеличения лимфоцитов важную роль играет определение количества типичных и атипичных разновидностей клеток.

Атипичными лимфоцитами называются кровяные клетки, имеющие другие свойства и размеры по сравнению с обычными.

Наиболее часто атипичные клетки наблюдаются в крови при следующих заболеваниях:

• Лимфолейкоз,
• Токсоплазмоз,
• Пневмония,
• Ветряная оспа,
• Гепатит ,
• Герпес,
• Инфекционный мононуклеоз.

С другой стороны, при многих заболеваниях большого числа атипичных клеток не наблюдается:

Также следует учитывать такой фактор, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При многих заболеваниях данный параметр повышается. Принимается во внимание и динамика других компонентов крови:

• Общее количество лейкоцитов (может оставаться неизменным, уменьшаться или увеличиваться),
• Динамика количества тромбоцитов (увеличение или уменьшение),
• Динамика количества эритроцитов (увеличение или уменьшение).

Увеличение общего количества лейкоцитов при одновременном увеличении лимфоцитов может свидетельствовать о лимфопролиферативных заболеваниях:

Также это состояние может быть характерно для:

• острых вирусных инфекций
• гепатитов ,
• эндокринных заболеваний,
• туберкулеза,
• бронхиальной астмы ,
• удаления селезенки,
• цитомегаловирусной инфекции,
• коклюша,
• токсоплазмоза,
• бруцеллеза.

Относительный лимфоцитоз (при котором общее количество лейкоцитов остается примерно постоянным) обычно характерен для тяжелых бактериальных инфекций, таких как брюшной тиф.

Кроме того, он встречается в случае:

• Ревматических заболеваний,
• Гипертиреоза,
• Болезни Аддисона,
• Спленомегалии (увеличении селезенки).

Снижение общего количества лейкоцитов на фоне увеличения количества лимфоцитов возможно после перенесенных тяжелых вирусных инфекций или на их фоне. Объясняется это явление истощением резерва клеток быстрого иммунитета, прежде всего, нейтрофилов и увеличением клеток длительного иммунитета – лимфоцитов. Если это так, то, как правило, эта ситуация временная, и количество лейкоцитов в скором времени должно придти в норму. Также подобное положение вещей характерно для приема некоторых медикаментов и отравлений.

Уменьшение количества эритроцитов на фоне лимфоцитоза обычно характерно для лейкоза и заболеваний костного мозга. Кроме того, онкологические заболевания костного мозга обычно сопровождаются очень большим увеличением лимфоцитов – примерно в 5-6 раз выше нормы.

Одновременное увеличение количества эритроцитов и лимфоцитов может наблюдаться у заядлых курильщиков. Соотношение различных типов лимфоцитов также может иметь диагностическое значение. Например, при миеломе увеличивается, прежде всего, количество клеток типа B, при инфекционном мононуклеозе – типов T и B.

Надо ли лечить лимфоцитоз? В том случае, если лимфоциты увеличены из-за каких заболеваний, например, инфекционных, то лечение самого симптома не требуется. Следует обратить внимание на лечение болезни, которая его вызвала и лимфоцитоз пройдет сам собой.

Инфекционные заболевания лечатся при помощи антибиотиков или антивирусных средств, а также противовоспалительных препаратов. Во многих случаях достаточно лишь обеспечить лимфоцитам комфортные условия для борьбы с инфекцией – дать организму отдых, правильно питаться и пить много жидкости, чтобы вывести токсины из организма. И тогда лимфоциты, как солдаты победившей армии, «разойдутся по домам», и их уровень в крови снизится. Хотя это может произойти далеко не на следующий день после окончания болезни. Иногда след от перенесенной инфекции в виде лимфоцитоза может наблюдаться еще в течение нескольких месяцев.

Совсем другое дело – лейкозы, лимфомы или миеломы. Они не пройдут «сами по себе», а для того, чтобы болезнь отступила, необходимо приложить много усилий. Стратегию лечения определяет врач – это может быть и химиотерапия, и лучевая радиотерапия. В самых тяжелых случаях используется пересадка костного мозга.

Тяжелые инфекционные заболевания, такие, как туберкулез, мононуклеоз, СПИД, также требуют тщательного лечения при помощи антибиотиков и антивирусных средств.

Все, что было сказано о лечении лимфоцитоза, справедливо и в отношении профилактики данного состояния. Специфической профилактики оно не требует, важно укреплять организм в целом и иммунитет в частности, правильно питаться, избегать вредных привычек, вовремя лечить хронические инфекционные заболевания.

источник

В статье представлены клинико-функциональная характеристика, а также особенности клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных с легкой и тяжелой формами атопической бронхиальной астмы. Легкая форма заболевания характеризуется относительно нормальным содержанием цитотоксических клеток (CD8 Т-лимфоцитов и NK клеток), Т-хелперов и В-лимфоцитов. Содержание IgЕ, А, М и G в группе практически не отличались от здоровых. При тяжелой форме АБА установлено снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов и NK клеток, а также показано увеличение количества CD4 Т-лимфоцитов и уровней всех классов антител.

The article presents the clinical and functional characteristics and features of cellular and humoral immunity in patients with mild and severe forms of atopic asthma. Mild form of disease characterized by a relatively normal maintenance of cytotoxic cells (CD8 T cells and NK cells), T-helper cells and B-lymphocytes. The concentration of IgE, A, M and G in the group did not differ from the norm. Reduction of cytotoxic T-lymphocytes and NK cells and increase of CD4 T lymphocytes and antibodies of all classes was found for a severe asthma.

Бронхиальная астма (БА) занимает одно из ведущих мест в структуре хронической патологии органов дыхания и является важнейшей проблемой мирового здравоохранения, что в первую очередь, обусловлено ростом распространенности болезни во всех возрастных группах, увеличением числа тяжелых и резистентных к терапии форм болезни [1]. В настоящее время БА рассматривается, как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, респираторными симптомами и вариабельной бронхиальной обструкцией [2, 3]. Развитие БА в большинстве случаев связано с IgE-опосредованными (атопическими) механизмами [4]. Механизм воспаления при БА чрезвычайно сложен, что обусловлено участием большого разнообразия клеток, гуморальных факторов, медиаторов. При этом ключевую роль играют иммунные механизмы повреждения бронхолегочной системы, которые определяют, как патогенетическую основу воспалительного процесса, так и атопического синдрома в целом. Взаимодействие иммунокомпетентных клеток во многом может определять как характер, так и течение воспалительного процесса [5, 6].

Исходя из вышеизложенного, актуальным является изучение клинико-функциональных характеристик, а также особенностей клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных с легкой и тяжелой формами атопической бронхиальной астмы (АБА).

Поэтому цель исследования: комплексное изучение некоторых звеньев клеточного и гуморального иммунитета у больных с легкой и тяжелой формами атопической бронхиальной астмы.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 20 человек с АБА в возрасте от 19 до 45 лет, госпитализированных в пульмонологическое отделение Республиканской клинической больницы г. Казани. У 10 пациентов установлен диагноз АБА легкого персистирующего течения (1 группа), у 10 пациентов — АБА тяжелого персистирующего течения (2 группа). Диагноз и степень тяжести БА верифицировали согласно критериям «Глобальной стратегии диагностики, профилактики и лечения астмы» (GINA, 2008). Группу контроля составили 10 практически здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 34 лет (средний возраст 27 ± 7 лет), которые не имели отягощенного аллергологического анамнеза, с отрицательными результатами кожных аллергопроб, уровнем IgE менее 100 МЕ/мл, стандартными показателями функции внешнего дыхания.

Критерии включения в исследование:

— отсутствие базисной терапии АБА в течение последних 2 недель;

— информированное согласие на обследование;

— наличие сопутствующей патологии со стороны других органов и систем;

Всем больным проводилось общеклиническое обследование, включавшее общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, общий анализ мокроты, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии (аппарат АД О3-М, г. Казань) с определением объемных (ЖЕЛ, ФЖЕЛ) и скоростных параметров (ОФВ1, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75).

Программа аллергологического обследования включала: анализ аллергологического анамнеза, кожное тестирование с набором стандартных диагностических аллергенов (производство ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова г. Москва, ГП «Аллерген» г. Ставрополь), определение уровня общего и специфических IgЕ в сыворотке крови методом твердофазного ИФА. Содержание иммуноглобулинов IgА, IgM, IgG в сыворотке крови оценивали методом радиальной иммунодиффузии по G. Mancini (Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F.,1965 г.), IgE — иммуноферментным методом (ЗАО «ДИАплюс», Москва). Популяции лимфоцитов были проанализированы на проточном цитометре FACSCalibur (Becton Dickinson, США) с применением программного обеспечения CellQuest (Becton Dickinson). Определение фенотипов проводилось с использованием комбинаций двух-, четырехцветных моноклональных антител поставляемых в наборе MultiTEST IMK (Becton Dickinson): CD3+; CD8+; CD45+; CD4+ и CD3+; CD16 +; CD56+; CD45+; CD19+.

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. При анализе данных были использованы общепринятые методы параметрической и непараметрической статистики. Различия считались достоверным при значении р 0,05). У 85,2% пациентов 1 группы и 89,3% пациентов 2 группы БА сочеталась с аллергическим ринитом, при этом у лиц с тяжелым течением АБА имелась тенденция к более выраженным симптомам ринита. Функциональные показатели проходимости бронхов – ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС были значительно ниже у пациентов с тяжелой АБА.

Периферическая кровь здоровых доноров, а также больных бронхиальной астмой с легкой и тяжелой формой была проанализирована цитометрически на содержание лимфоцитов, экспрессирующие поверхностные маркеры: CD3, CD4, CD8, CD16, CD56.

Суммарное количество CD3 позитивных Т-лимфоцитов во всех исследуемых группах статистически не различалось (р˃0,1) (рис. 1). Исследование показателей Т-клеточного звена иммунитета (CD3 + CD8 + , CD3 — CD16 + 56 + ) выявило различия в сравниваемых группах (рис. 2).

Рисунок 1. Содержание Т-лимфоцитов (CD3+) в периферической крови у больных с легкой и тяжелой формами атопической бронхиальной астмы и здоровых доноров. Достоверных отличий между исследуемыми группами не было выявлено.

Рисунок 2. Содержание CD3+CD8+ и CD16+56+ лимфоцитов периферической крови у больных с легкой и тяжелой атопической астмой и у здоровых доноров.

** достоверные отличия между группой больных тяжелой АБА по сравнению с двумя другими группами (р˂0,05);

* достоверные отличия между группой больных тяжелой АБА и нормой (р˂0,05);

*** достоверные отличия между группами с легкой и тяжелой АБА (р˂0,05).

Показано достоверное снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов у больных с тяжелой астмой по сравнению с легкой формой и группой контроля. Значимого изменения в содержании CD8+ Т-лимфоцитов в группе с легким течением астмы по сравнению со здоровыми донорами не было выявлено. Установлено достоверное повышение (р˂0,05) количества NK-клеток при легком течении по сравнению с тяжелым течением заболевания. Обнаружена тенденция к повышению содержания NKT клеток (CD3 + CD56 +) в периферической крови больных тяжелой астмой по сравнению с легкой формой и группой контроля.

Анализ содержания Т-хелперов и В-лимфоцитов в периферической крови исследуемых групп выявил наличие изменений внутри групп (рис. 3). Отмечено достоверное повышение обоих показателей у больных тяжелой формой АБА по сравнению со здоровыми донорами. В группе с легкой формой заболевания имелась тенденция к понижению количества Т-хелперов и повышению В-лимфоцитов, однако, не достигшая уровня значимости (рис. 3).

Рисунок 3. Содержание Т-хелперов (CD4+) и В-лимфоцитов (CD19+) периферической крови у больных с легкой и тяжелой формами атопической бронхиальной астмы и здоровых доноров.

* достоверные отличия между группой больных тяжелой АБА и нормой (р˂0,05)

Соотношение CD4/CD8 (иммунорегуляторный индекс, ИРИ) является весьма информативным интегральным показателем для определения клинической картины заболеваний [7]. Возрастание соотношения CD4/CD8 нередко отмечается в острой фазе различных воспалительных заболеваний за счет повышения уровня Т-хелперов и снижения цитотоксических Т-лимфоцитов [8]. Повышение соотношения CD4/CD8 до 2,5 может свидетельствовать о высоком риске возникновения или развития аутоиммунного процесса.

Анализ данного показателя выявил его достоверное (р˂0,01) повышение в группе с тяжелой формой астмы по сравнению с двумя другими группами. ИРИ у больных легкой формой астмы соответствовал уровню здоровых доноров, но разброс индивидуальных показателей выше.

Рисунок 4. Соотношение CD4/CD8 Т-лимфоцитов периферической крови у больных с легкой и тяжелой атопической астмой и у здоровых доноров

** достоверные отличия между группой больных тяжелой АБА по сравнению с двумя другими группами (р˂0,01)

Известно, что в основе развития атопической бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция немедленного типа [9]. В свою очередь реакция немедленного типа связана с особенностями реагирования гуморального иммунитета. В приведенном исследовании активность гуморального иммунитета оценивалась по содержанию иммуноглобулинов в сыворотке крови доноров. По уровню сывороточной концентрации IgА, М, G у больных с легкой и тяжелой формой астмы практически не отличались от нормы (рис. 5). В группе с тяжелой АБА содержание этих иммуноглобулинов было незначительно выше группы контроля. Уровень IgА, IgG, и IgМ у больных с легкой формой соответствовал нормальным показателям.

Рисунок 5. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов A, M, G, E у больных легкой и тяжелой формами АБА и здоровых доноров

Основную роль в заболеваниях, обусловленных аллергическими реакциями немедленного типа отводят IgE. Определение уровня IgE имеет важное диагностическое значение при установлении атопических заболеваний [10]. Повышение его концентрации выше 100 МЕ/мл с высокой вероятностью может указывать на наличие аллергического процесса. По нашим данным, концентрация IgE в сыворотке крови была выше в группе с тяжелой АБА и находилась на уровне контроля в группе с легкой АБА.

Астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, в развитии которого принимают участие лимфоциты, тучные клетки, эозинофилы, альвеолярные макрофаги [3]. В свою очередь, Т-лимфоциты играют важную роль в иммунном ответе при бронхиальной астме [11, 12] и у относительно здоровых людей, так как они в большей степени способны привлекать и активировать другие воспалительные клетки с помощью цитокинов.

Любая защитная реакция, в том числе и иммунный ответ, включает клеточные и гуморальные механизмы, направленные против определенных агентов. Антигенпредставляющие клетки обеспечивают процессинг, презентацию антигена и продукцию цитокинов, необходимых для активации регуляторных Т-клеток. В процессе иммунного ответа образуются эффекторные клетки, элиминирующие антиген.

В случае клеточно-опосредованного иммунного ответа главная роль принадлежит CD8+ Т-лимфоцитам и натуральным киллерам (NK) [13]. Изменения в содержании этих клеток в группе с легкой формой АБА были незначительными и находились на уровне контроля. Однако стоит отметить довольно большой разброс в содержании натуральных киллеров. При легкой форме АБА патологические изменения, лежащие в основе заболевания, выражены незначительно, реакция иммунной системы на антиген не носит постоянного характера, воспалительные явления минимальны. Именно этим может быть объяснен широкий разброс показателей и разнонаправленные изменения.

У больных с тяжелой формой АБА установлено достоверное снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов и NK клеток по сравнению с группами контроля и легкой АБА, что свидетельствует об участии клеточного звена иммунитета в патогенезе АБА. Уменьшение количества натуральных киллеров даже до 4-5% менее чем в половине случаев сопровождается угнетением функциональной (цитотоксической) активности этих клеток. Снижение количества обоих типов цитотоксических клеток — как CD8+Т-лимфоцитов, так и CD16/56+ NK-клеток при тяжелом течении атопической бронхиальной астмы связаны с заболеванием и носят устойчивый характер, поскольку обнаруживаются и при легкой, и при тяжелой АБА. В последнее время повышается интерес к изучению роли NKT-клеток при различных патологиях. Являясь продуцентами важнейших провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, эти клетки способны оказывать влияние на течение иммунной реакции. В приведенном исследовании, содержание CD3 + CD56 + клеток было намного выше в крови больных тяжелой формой АБА, чем у пациентов с легкой астмой и здоровых доноров. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что NKT-клеткам принадлежит одна из ключевых ролей в патогенезе тяжелой астмы.

Таким образом, больные легкой формой АБА имеют картину иммунологической реактивности, отличающуюся от реактивности больных тяжелой АБА. Она менее всего отличается от группы контроля, но сопровождается картиной более широкого разброса исследуемых показателей.

Развитие хронических воспалительных заболеваний, включая бронхиальную астму, характеризуется адаптационной перестройкой систем реагирования [14, 15]. В системе иммунитета такие изменения, как правило, заключаются в снижении содержания Т-лимфоцитов в венозной крови, их субпопуляций, принимающих активное участие в воспалительной реакции. Кроме того, отмечается увеличение концентраций иммуноглобулинов основных трех классов (М, G, А) в сыворотке крови больных. Эти сдвиги обусловлены специфическим ответом иммунокомпетентных клеток на различные экзогенные факторы.

Основная роль в антителопродукции принадлежит В-лимфоцитам, которые при действии антигена активируются, пролиферируют, дифференцируются в плазмоциты и начинают активно синтезировать антитела различных классов (иммуноглобулины). Основными регуляторами В-клеточного ответа являются Тh2-лимфоциты, а ведущими цитокинами являются ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

В нашем исследовании отмечается изменение в количестве СD4+ лимфоцитов в зависимости от степени тяжести астмы. Подсчет относительного числа Т-хелперов (СD4+) показал отсутствие изменений численности данной субпопуляции Т-лимфоцитов в группе с легкой формой астмы. Количество СD4+ лимфоцитов коррелировало с уровнем В-лимфоцитов, которое соответствовало норме, а содержание IgЕ, А, М и G в группе практически не отличалось от контроля. Несмотря на то, что активация гуморального иммунитета в группе с легкой формой заболевания выражена незначительно, имеется тенденция к повышению количества сывороточных иммуноглобулинов, на что указывает однонаправленный разброс значений, наблюдаемый в группе больных тяжелой формой АБА (рис. 5).

Увеличение количества CD4+ лимфоцитов в группе с тяжелой формой АБА свидетельствует о значительной напряженности гуморального иммунитета. В сравнительном анализе иммуноглобулинов сыворотки крови больных тяжелой формой АБА установлено увеличение всех классов иммуноглобулинов, особенно IgE. Возможно, высокий уровень CD4+ клеток за счет Th2 — субпопуляции имеет отношение к избыточной стимуляции синтеза специфических IgE-антител.

Большое значение в оценке состояния иммунной системы имеет соотношение CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов – величина иммунорегуляторного индекса [8]. В норме эффекторных факторов — цитотоксических клеток и антител — должно вырабатываться столько, сколько их необходимо для элиминации того или иного антигена. Недостаточная активность цитотоксических Т-лимфоцитов ведёт к преобладанию Т-хелперов, что способствует более сильному иммунному ответу (выраженной антителопродукции и/или длительной активации Т-эффекторов). Избыточная активность цитотоксических Т-лимфоцитов, напротив, может привести к быстрому подавлению иммунного ответа и даже индукции иммунологической толерантности (иммунологический ответ на антиген не развивается), неблагоприятно отразиться на состоянии других клеточных популяций, например, эпителиальных клеток. Создается возможность развития патологических аутоиммунных процессов.

В литературе имеется много данных относительно изменения ИРИ при астме. Однако они очень противоречивы. В работе Abdulamir и соавт. [16] приводятся результаты исследования баланса Т-лимфоцитов у больных с различной степенью тяжести. Удивительно, но не было установлено никаких существенных изменений в уровне CD4+ и CD8+ лимфоцитов, а также в соотношении CD4/CD8 между группами с астмой и здоровыми донорами. C другой стороны, Lee и соавт. приводят данные о значительном повышении ИРИ соотношения у больных астмой в отличие от контрольной группы [17].

В нашем исследовании показатель ИРИ значительнее менялся у больных с тяжелой АБА. Величина индекса у больных с легкой формой, как и предыдущие показатели, находилась на уровне контроля. Однако необходимо отметить больший разброс значений, чем в контроле, что, видимо, свидетельствует об отсутствии однозначного ответа иммунной системы на антигенную стимуляцию.

Следовательно, формирование атопического фенотипа связано с недостаточностью активности CD8+ лимфоцитов и преобладанием активации CD4+ клеток. При этом, в группе с тяжелой формой АБА это соотношение увеличивается в большей степени (2,5±0,9; р˂0,01), что свидетельствует о наличии аллергического воспаления.

Результаты проведенных иммунологических исследований свидетельствует об изменении функционального статуса Т-клеток у больных с тяжелой формой астмы. Особенность иммунологической реактивности при тяжелой форме АБА, в отличие от группы контроля и легкой формы, связана со снижением активности клеточно-опосредованного иммунного ответа с участием цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров. Снижение уровня CD8+ лимфоцитов сопровождается повышением другой субпопуляции Т-лимфоцитов – хелперов (CD4+). Увеличение содержания CD4+ лимфоцитов коррелирует с повышением уровня В-лимфоцитов и иммуноглобулинов класса E. По-видимому, все описанные изменения связаны с избыточной активацией Т-хелперов 2-го типа. Таким образом, установленные особенности иммунного ответа при тяжелой форме атопической бронхиальной астмы позволяют определить новые мишени для терапевтического вмешательства.

Ю.В. Скибо, Н.Ш.Курмаева, В.Н.Цибулькина, З.И.Абрамова

Казанский (Приволжский) Федеральный Университет

Казанский государственный медицинский университет

Скибо Юлия Валерьевна — аспирант кафедры биохимии КФУ

1. Намазова-Баранова Л.С., Огородова Л.М., А.Ю. Томилова и др. Распространенность астмаподобных симптомов и диагностированной астмы в популяции подростков // Педиатрическая фармакология. — 2009. — Т. 6, № 3. — С. 59-65.

2. Buc M., Dzurilla M., Bucova M. Immunophathogenesis of bronchial asthma //Arch Immunol Ther. Exp. — 2009. — Vol. 57. — P. 331-44.

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пер. с англ. // Под редакцией А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2008. — 108 с.

4. Зенкина Л.В., Смирнова С.В., Кадричева С.Г. Бронхиальная астма: концентрация IL2, IL4, IL6, IFN и TFNa в сыворотке периферической крови и изменения в иммунном статусе при атопии и псевдоатопии // Вестник Клинической больницы № 51. — 2008. — Т. 3, № 2. — С. 42-47.

5. Калинина Е.П., Журавская Н.С., Виткина Т.И., Геронина С.А. Иммунные механизмы формирования бронхолегочной патологии в семье // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2001. — № 9. — С. 10-14.

6. Рябова Л.В. Клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — Т. 16, № 1. — С. 177-180.

7. Pumputiene I., Emuzyte R., Dubakiene R. et al. T cell and eosinophil activation in mild and moderate atopic and nonatopic children’s asthma in remission // Clin. Allergy. — 2006. —Vol. 61, № 1. — P. 43-48.

8. Симонова А.В., Фенотип лимфоцитов крови при воспалительных заболеваниях человека. — М.: ИНТО, 2001.

9. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

10. Hannah J. Gould, Brian J. et al. The biology of IgE and the basis of allergic disease // Annual. Review of Immunology. — 2003. — Vol. 21. — P. 579-628.

11. Conrad D.H., Gibb D.R., Sturgill J. Regulation of the IgE response //Biol. Reports. — 2010. — Vol. 2. — P. 14.

12. Solarewicz-Madejek K., Basinski TM., Crameri R., Akdis M. T cells and eosinophils in bronchial smooth muscle cell death in asthma //Clinical and Experimental Allergy. — 2009. — Vol. 39. — P. 845–855.

13. Бростофор Дж., Мейл Д, Ройтт А., Рот Д.Б. Иммунология. — М.: Логосфера, 2007.

14. Tournoy K.G., Provoost S., Van Hove C., Joos G. The role of immune tolerance in asthma pathogenesis // Current Allergy and Asthma Reports. — 2006. — Vol. 6, № 5. — P. 437-443.

15. Seneviratne S.L., Jones L., King A.S. et al. Allergen-specific CD8+ T cells and atopic disease //J. Clin. Invest. — 2002. — Vol. 110. — P. 1283-1291.

16. Abdulamir, Hafidh, Abubakar and Abbas. Changing survival, memory cell compartment, and T-helper balance of lymphocytes between severe and mild asthma // BMC Immunology. — 2008. — Vol. 9, Vol. 73. — P. 1-10.

источник