Подкожная эмфизема при бронхиальной астме

Инфекционно-аллергические заболевания у детей. Под ред. действительного члена АМН СССР проф. Ю.Ф.Домбровской.Академия медицинских наук СССР. Москва. Медицина. 1965 год.

Сизякина Людмила Петровна — директор НИИ клинической иммунологии, д.м.н„ профессор, заслуженный врач РФ, лауреат премии главы Администрации (губернатора) Ростовской области «Лучший ученый года»

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Во время приступа бронхиальной астмы у детей наблюда­ется выраженная эмфизема легких, одышка, преимуществен­но экспираторного характера, частый кашель. Все это способ­ствует повышению внутрилегочного давления, особенно во время приступа кашля. При этом возможен разрыв легочной ткани с последующим образованием спонтанного пневмото­ракса. Однако, по литературным данным, спонтанный пневмо­торакс у больных бронхиальной астмой наблюдается очень редко. С. Ю. Каганов и 3. А. Карминова описали случай пиопневмоторакса во время астматического приступа у девочки 6 лет. Филд (Field) сообщил о развитии спонтанного пневмо­торакса и подкожной эмфиземы у ребенка 4 лет во время при­ступа астмы. Описаны также единичные случаи пневмоторак­са у взрослых, больных бронхиальной астмой [Энгельгардт и Дербес (Engelhardt, Derbes), Сем (Sehm), Туриаф (Turiaf) и др.]. Йош с соавторами наблюдал 87 больных спонтанным пневмотораксом, у 4 из которых этиологическим фактором явилась астма.

Клиническая картина спонтанного пневмоторакса у детей изучена еще недостаточно, диагностика его трудна, ввиду че­го правильный диагноз нередко ставится только во время рентгенологического исследования (В. В. Демидас, Г. 14. Иржевская, В. Н. Лельчинский и др.). Лечение детей с указан­ным осложнением также представляет большие трудности. По­этому мы считаем целесообразным дать краткое описание на­блюдавшегося нами случая спонтанного пневмоторакса.

Фуад А., 6 лет, поступил в клинику 4/Х 19G1 г. по поводу приступа бронхиальной астмы и плевропневмонии. Ранний анамнез без особенностей. С первых лет жизни у ребенка часто повторялись катары верхних дыха­тельных путей, в 142 года появились приступы бронхиальной астмы, кото­рые повторялись 3—4 раза в год и быстро купировались адреналином.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙСПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

3/Х развился приступ бронхиальной астмы, по поводу чего он поступил в нашу клинику (рис. 37).

При поступлении общее состояние тяжелое: беспокоен, плачет, жалует­ся на резкую боль в правой половине грудной клетки (в нижней части ее) и верхней половине живота. Во время вдоха и при кашле боль усиливает­ся. Положение вынужденное — полусидит, прислонившись правым боком к подушке. Кожные покровы бледные, влажные, лицо синюшное, выраженный акроцианоз.

Дыхание поверхностное, 56 в минуту, затруднено, с раздуванием крыль­ев носа. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Правая половина ее при дыхании отстает. Кашель влажный, частый, мокрота отделялась с тру­дом. Перкуторно на фоне выраженного коробочного оттенка, справа в нижнем отделе отмечалось укорочение. Здесь же дыхание было ослаблено, прослушивались мелкопузырчатые влажные хрипы и шум трения плевры. Пульс 128 ударов в минуту, аритмичный, пониженного наполнения. Грани­цы сердца определялись с трудом, тоны глухие. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень выступала из подреберья на 2 см, селезенка не прощупы­валась.

При рентгенологическом исследовании 4/Х на фоне эмфиземы выявил­ся выраженный рисунок бронхо-сосудистой сети справа в нижнемедиальном отделе. Экскурсия диафрагмы малой амплитуды. Синусы свободны. Границы сердца не расширены.

В крови 4/Х лейкоцитоз со сдвигом влево. Назначен строгий постель­ный режим, стрептомицин, кордиамин, пенициллин, вдыхание кислорода, внутрь эфедрин, эуфиллин, димедрол, люминал, экстракт белладонны.

В течение последующих суток состояние оставалось тяжелым. Кашель был по-прежнему частый, мучительный, мокрота отделялась с трудом. Одышка уменьшилась до 40 в минуту, правая половина грудной клетки выбухала, почти не участвовала при дыхании, межреберные промежутки здесь были расширены, сглажены. Перкуторно справа выраженный коро­бочный звук на всем протяжении, слева — легочный звук с коробочным от­тенком в верхних отделах и укороченный в нижних. Дыхание справа было резко ослаблено, шум трения плевры не прослушивался; слева рассеянные сухие и влажные хрипы. Пульс ритмичный, 120 ударов в минуту. Границы сердца определялись с трудом, расширены влево. Тоны сердца приглуше­ны. Температура снизилась до субфебрильных цифр. При рентгенологиче­ском исследовании обнаружены явления правостороннего спонтанного пневмоторакса. Сердечная тень умеренно смещена влево. В левом легком усиленный рисунок, в верхнем отделе эмфизема. В крови отмечалось сни­жение количества лейкоцитов до 7100 и ускорение РОЭ до 28 мм в час. Указанное лечение было продолжено. Состояние постепенно улучшалось. Мальчик стал активнее, спокойнее, аппетит улучшился, одышка уменьши­лась. Справа дыхание прослушивалось все более и более отчетливо. Циа­ноз кожных покровов и слизистых оболочек уменьшился. Рентгенологиче­ски 9/Х также отмечалось значительное улучшение. 14/Х правая половина грудной клетки участвовала в дыхании довольно активно, дыхание прослу­шивалось отчетливо, а у нижнего угла лопатки вновь появился шум тре­ния плевры. 16/Х как клинически, так и рентгенологически явления пневмо­торакса исчезли.

5/XI ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 2 лет находился под нашим наблюдением. Изредка повторя­лись легкие приступы астмы, которые быстро купировались. Летом 19G2 г. больной находился на лечении в санатории имени Розы Люксембург (Ялта). В настоящее время состояние вполне удовлетворительное.

В приведенном наблюдении спонтанный пневмоторакс раз­вился во время приступа бронхиальной астмы. У больного от­мечалась также правосторонняя плевропневмония.

Клиническая картина у наблюдаемого ребенка была очень характерна; бледность и цианоз кожных покровов и слизи­стых оболочек, жалобы на боль в боку, частое стонущее ды­хание с раздуванием крыльев носа. Правая половина грудной клетки была резко вздута, не участвовала в дыхании, межре­берные промежутки сглажены. Перкуторно отмечался коро­бочный звук, дыхание не прослушивалось. Пульс частый, тоны сердца приглушены, сердце смещено влево. Данные рент­генологического исследования подтвердили наличие спонтан­ного пневмоторакса. На фоне тяжелого состояния, обусловленного основным заболеванием, мы не отметили ухудшения при возникновении спонтанного пневмоторакса, не могли точно указать время его появления. Возможно, пневмоторакс развился постепенно ввиду небольшого перфорационного от­верстия, которое довольно быстро закрылось при спадении легкого.

При лечении основное внимание было обращено на купи­рование приступа астмы и борьбу с гипоксемией. Применя­лись также сердечные средства и антибиотики. Ввиду того что приступ удушья быстро прекратился, напряжение пневмо­торакса не нарастало и состояние больного улучшилось (но клиническим и рентгенологическим данным), мы сочли возмож­ным не применять пункцию плевральной полости с целью откачивания воздуха из нее. Через 3—4 дня пневмоторакс зна­чительно уменьшился, а 16/Х (на 10-й день) клинически и рентгенологически уже не определялся. Быстрое рассасывание газа при спонтанном пневмотораксе (без пункции плевраль­ной полости) у ребенка П/г лет наблюдали также Я. И. Пуще- вой и А. И. Скроцкий. Однако мы считаем, что при ухудшении состояния или нарастании напряжения пневмоторакса необ­ходимо срочно производить плевральную пункцию для уда­ления воздуха из плевральной полости.

Причиной появления пневмоторакса, возможно, явился разрыв буллезной эмфиземы. Нельзя исключить также разрыв воспаленной легочной ткани вблизи спаек висце­ральной плевры с париетальной. Этому способствовали выраженная эмфизема легких, удушье и кашель. Как показали патоморфологпческие исследования (Б. Б. Ко­ган, И. М. Кодолова, Н. А. Тюрин и др.), во время астматиче­ского приступа в легких наряду с утолщением межальвеоляр­ных перегородок наблюдается истончение и разрыв их. Поэ­тому отдельные альвеолы и группы альвеол соединяются друг с другом. В данных участках возможен разрыв стенок альве­ол и поступление газа в межуточную ткань. В дальнейшем воздух может распространяться в интерстициальной ткани по направлению к плевре с последующим разрывом ее и появле­нием спонтанного пневмоторакса. Возможно также распро­странение воздуха по направлению к корню легкого, проник­новение его в средостение и подкожную клетчатку. Подобные случаи наблюдали И. А. Верещагин, В. А. Платонова, Филд, Каи с соавторами и др.

Приводим собственное наблюдение.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

Лида К-, 8 лет, поступила в клинику 19/1V 1963 г. во время приступа бронхиальной астмы. Родилась от первой беременности, в срок, с нормаль­ным весом, закричала сразу. Впервые приложена к груди через 12 часов. На грудном вскармливании находилась до 3 месяцев, затем переведена на искусственное. Аппетит был плохой. После 3 месяцев плохо прибавляла в весе отмечалась непереносимость к апельсинам, какао, кофе, землянике после употребления указанных продуктов начинался приступ бронхиальной астмы. Семейный анамнез без особенностей, материально-бытовые условия удовлетворительные. С первых дней жизни у девочки часто болела, диагностирован рахит II степени. Часто девочка получала антибиотики. С 1959 г. ежегодно летом лечилась в Ялте. Дважды находилась в санатории «Звездочка» (Московская область), зимой 1962 г. — в санатории «Пушкино» (Московская область), где пере­несла скарлатину и ветряную оспу. Состояние девочки улучшилось, при­ступы удушья с 1962 г. не повторялись. 12/1V 1963 г. появились боль при глотании, одышка, кашель, а 16/1V развился приступ удушья. Девочка жа­ловалась на боль в груди, головную боль, повторная рвота, ввиду чего она поступила в клинику (рис. 38).

При поступлении в клинику температура 36,8°, состояние тяжелое, по­ложение вынужденное (полусидит). Кашель влажный, мокрота вязкая. Кожа бледная, с сероватым оттенком, акроцианоз. Слизистые оболочки рта цианотичны. Грудная клетка резко вздута, дыхание затруднено. Хрипы су­хие и влажные, рассеянные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Назна­чены эфедрин, эуфиллин, кордиамин, хлористый кальций, люминал. Состоя­ние не улучшилось, а на другой день несколько ухудшилось (37,6°). Девоч­ка плаксива, сознание заторможено. Цианоз кожи и слизистых усилился. Подкожная клетчатка развита недостаточно (вес 21,3 кг). Подключичные пространства сглажены (больше справа). В подключичной клетчатке пра­вой половины шеи (от ключицы и до угла нижней челюсти) пальпаторпо определяется крепитация воздуха и отмечается некоторое выбухание по сравнению с симметричной областью слева. Отдельные пузырьки воздуха имеются также в подкожной клетчатке верхней части правой половины грудной клетки (от ключицы до II ребра). Кашель влажный, но мокрота откашливается плохо. Дыхание 36 в минуту, затруднено (особенно выдох). Грудная клетка вздута. Окружность ее в спокойном состоянии 60,5 см, при максимальном вдохе 61,5 см ( + 0,5 см), при максимальном выдохе 59,5 см (—0,5 см). Перкуторио в легких выраженный коробочный звук (больше справа). Дыхание ослаблено. Прослушивается большое количество влаж­ных и сухих хрипов. Пульс 130—140 ударов в минуту, во время вдоха на­полнение его уменьшается. Артериальное давление 90/40 мм рт. ст. (опре­делялось только во время выдоха). Границы сердца определяются с тру­дом, топы приглушены. Живот мягкий. Временами девочка жалуется па тошноту. Дважды была рвота. В рвотных массах слизисто-гнойная мо­крота с примесью крови. Печень плотная, на 3 см выступала из-под реберной дуги, плотная. Селезенка у края реберной дуги. Мочеполовые органы сформированы правильно, мочеиспускание свободное.

При рентгенологическом обследовании резко выражена эмфизема лег­ких. Корни широкие, плотные, тяжистые. Очаговых изменений в легочной ткани нет. Диафрагма низко расположена, экскурсия ее малой амплитуды. Сердце «срединное», пульсация учащена, средней амплитуды. На рентге­нограммах хорошо видна подкожная эмфизема в шейных отделах (больше справа).

Анализ мочи: белок 0,13%0, лейкоциты 3—5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры единичные в препарате.

Анализ крови: НЬ 92 ед. (15,3 г%), эр. 4 650 000, цветной показа­тель 1,0, л. 8900, с. 12%, п. 13%, э. 4%, ю. 1%, лимф. 79%, мон. 1%; РОЭ 12 мм в час.

По поводу приступа бронхиальной астмы, подкожной эмфиземы и обо­стрения хронической пневмонии назначено следующее лечение: полный по­кой, полусидячее положение, преднизолон по 5 мг 4 раза в день, пеницил­лин по 150 000 ЕД 3 раза в день, пипольфен 30 мг в сутки, кордиамин по 0,6 г 2 раза в день, адонизид по 8 капель 3 раза в день, йодистый калий, пребывание в кислородной палатке. Внутривенно вводился 40% раствор глюкозы с диафилином (3 мл 2,4% раствора) и коргликоном (0,3 г).

Состояние девочки улучшилось, приступ удушья прекратился, кашель уменьшился, одышка исчезла. Субфебрильная температура держалась в те­чение недели. Подкожная эмфизема не усиливалась, оставалась в прежней степени до 22/1V. В последующие дни она постепенно уменьшалась и на 10-й день пребывания девочки в клинике не определялась. Эмфизема лег­ких значительно уменьшилась, хрипы исчезли. Уменьшилась тахикардия, артериальное давление повысилось до 104/56 мм рт. ст. Тоны сердца про­слушивались отчетливо. Печень прощупывалась на 2 см ниже реберной дуги. Анализы мочи и крови нормализовались. 18/V девочка выписана в удовлетворительном состоянии.

В приведенном наблюдении у больной во время приступа бронхиальной астмы появился разрыв легочной ткани в пра­вом легком с проникновением воздуха в интерстициальную ткань с последующим распространением его перибронхиально к корню легкого, в средостение и подкожную клетчатку шеи. Клинически при этом отмечалось тяжелое состояние больной, эмфизема легких, более выраженная оправа. Здесь же про­слушивались влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. В возникновении их, по-видимому, определенное зна­чение имели пузырьки воздуха в межуточной ткани легкого. Во время рвоты выделялась слизисто-гнойная масса с при­месью крови (по-видимому, мокрота, которую девочка загла­тывала перед рвотой). Быстрое купирование приступа удушья и кашля привели к прекращению дальнейшего поступления воздуха в межуточную ткань легкого. Поэтому подкожная эмфизема не нарастала, а через 2—3 дня начала уменьшаться и спустя 10 дней клинически не определялась.

Клинические, патофизиологические и патоморфологиче­ские данные указывают, что во время приступа бронхиаль­ной астмы у больных может наблюдаться разрыв легочной ткани и проникновение воздуха в межуточную ткань легко­го. Однако клинически это диагностируется не всегда ввиду тяжелого состояния больных (обусловленного основным за­болеванием), выраженной эмфиземы легких и большого коли­чества разнообразных хрипов, наблюдаемых во время при­ступа астмы и в ближайшие дни после него.

Поэтому врач должен помнить о возможности появления указанного осложнения. Необходимо обращать внимание на окраску мокроты и рвотных масс (примесь крови!), симмет­ричность обеих половин грудной клетки при дыхании, внима­тельно обследовать подкожную клетчатку шеи в области ярем­ной вырезки, в надключичных и подключичных ямках. Перку­торное, аускультативное и рентгенографическое обследование легких также может способствовать ранней диагностике.

источник

Среди осложнений бронхиальной астмы присутствует и состояние, известное как эмфизема. Что это такое, почему возникает, чем характеризуется и какими способами лечится – все вопросы лучше задавать специалисту, ведь только он может дать компетентный ответ.

Эмфизема представляет собой повышение воздушности легочной ткани, возникающее в результате дегенеративных процессов в стенке альвеол. Предрасполагающими факторами для ее развития становятся патологические процессы, существующие при бронхиальной астме:

• Отечность слизистой оболочки.
• Скопление вязкого секрета.
• Спазм бронхиол.

Воздух через суженные дыхательные пути не может полностью выйти наружу, скапливаясь в альвеолах. При интенсивном и продолжительном кашле их стенка еще сильнее растягивается, увеличивая объем респираторных пространств. При длительной аэродинамической травме могут разрушаться и альвеолярные перегородки, что лишь усугубляет ситуацию.

Разрушение дыхательных пузырьков ведет к сокращению поверхности, участвующей в газообмене. В совокупности с нарушениями кровотока, возникающими при повышении давления в грудной клетке, это ведет к ухудшению диффузии газов и гипоксии. Нарастает дыхательная недостаточность, к которой вскоре – из-за легочной гипертензии – присоединяется и сердечно-сосудистая.

Эмфизема легких развивается на фоне ряда структурно-функциональных изменений в бронхах и альвеолах, осложняющих течение астмы.

Диагноз устанавливается на основании существующей классификации. Поскольку бронхиальная астма является основным заболеванием, то эмфизема имеет вторичный характер. Исходя из степени поражения легочных структурных единиц – ацинусов – различают следующие виды патологии:

• Панлобулярную.
• Центрилобулярную.
• Перилобулярную.

Эти формы характеризуются изменениями во всем ацинусе (терминальных бронхиолах с альвеолами), его центральной или периферической части соответственно. По распространенности процесса эмфизема при астме чаще всего будет диффузной.

Признаки бронхиальной астмы в период обострения общеизвестны. У пациентов возникает приступ удушья с удлиненным свистящим выдохом, дистанционными хрипами, сухим кашлем. Они вынуждены принимать положение, обеспечивающее фиксацию плечевого пояса для активизации сокращения вспомогательной дыхательной мускулатуры.

При развивающейся эмфиземе одышка с затруднением выдоха сохраняется и в межприступный период. Сначала она беспокоит при физической нагрузке, но затем возникает и в состоянии покоя. Пациенты выдыхают через сомкнутые губы, чтобы повысить сопротивление выходящему воздуху и улучшить его эвакуацию. В клинической картине будут и другие нарушения:

• Кашель со скудной слизистой мокротой.
• Бледность и цианоз.
• Одутловатость лица.
• Набухание шейных вен.
• Исхудание.

При осмотре грудная клетка имеет бочкообразную форму, ее нижний край слабо участвует в дыхании (ограничение экскурсий). Межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол тупой. Перкуссия дает коробочный оттенок звука, а при аускультации выслушиваются рассеянные хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Прогрессирование дыхательной недостаточности приводит к нарушению кровообращения в малом круге, что проявляется отеками на ногах, усилением одышки, увеличением печени. Эмфизема может осложниться прорывом воздуха в плевральную полость с развитием спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается прогрессирующими дыхательными расстройствами в период между астматическими приступами. Этот процесс, к сожалению, необратим.

Пациенты с эмфиземой должны обследоваться с использованием лабораторно-инструментальных методов. Врач обычно назначает следующие процедуры:

• Общий анализ крови (эритроциты, эозинофилы, гемоглобин).
• Биохимические показатели (газовый состав крови).
• Спирометрия и пикфлоуметрия.
• Рентгенография и томография.

Очень информативно при эмфиземе исследование функции внешнего дыхания, которое выявляет нарушения обструктивного типа. После пробы с бронхолитиками становится ясно, что они имеют необратимый характер. В отличие от изолированной бронхиальной астмы, происходит снижение жизненной емкости легких, а индекс Тиффно падает не так сильно.

Чтобы предотвратить развитие эмфиземы, необходимо вовремя и качественно лечить бронхиальную астму. Уже возникшее осложнение требует продолжения и интенсификации базисной терапии (бронхолитики, кортикостероиды), при недостаточности кровообращения назначаются мочегонные средства, бета-блокаторы, оксигенотерапия. В комплексной терапии также рекомендуют дыхательную гимнастику.

Эмфизема при бронхиальной астме – ситуация довольно распространенная. Воздушность легочной ткани повышается при хронической обструкции, когда не проводилось адекватное лечение. Процесс имеет необратимый характер, он постепенно прогрессирует и ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

• спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
• разрыв легкого при переломе ребра;
• проникающая рана груди;
• разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

[13], [14]

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

• врожденные аномалии органов дыхания;
• нарушение формы грудной клетки после травмы;
• закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
• хронические легочные интоксикации;
• любые проникающие ранения груди;
• гноеродные инфекции;
• ушибы и закрытые травмы груди;
• опухоли грудной клетки и шеи;
• стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
• хроническое длительное курение, хронический бронхит;
• баротравмы легких;
• травмы суставов;
• ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

[22], [23], [24], [25]

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

1. Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
2. Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
3. Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

[26], [27], [28], [29], [30]

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

• посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
• ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

• увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
• повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
• гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
• парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
• пневмосклероз;
• кровоизлияния в легких;
• присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

• информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
• осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
• результаты дополнительных исследований.
• Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
• повышение уровня эритроцитов;
• повышение уровня гемоглобина;
• увеличение гематокрита более 47%;
• уменьшение СОЭ;
• сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

1. Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
2. Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
3. Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
4. Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

источник

Патологическое расширение бронхиальных воздушных пространств с деструктивными и необратимыми поражениями стенок – это эмфизема легких. Заболевание почти всегда выступает следствием длительно текущей бронхиальной астмы или хронической пневмонии. Сходство клинической картины основано на обструктивных процессах, которые являются постоянными спутниками этих недугов. Исследования показали, что эмфиземе в большей степени подвержены мужчины, причем с возрастом риск развития увеличивается. Без адекватного лечения прогноз неблагоприятный, патология приводит к инвалидности.

Развитие эмфиземы легких может быть самостоятельным, не связанным с предшествующими заболеваниями. Но в большинстве случаев она является осложнением серьезных поражений органов дыхательной системы, в частности бронхиальной астмы. В этом случае можно говорить о провоцирующих факторах, усугубляющих состояние при предыдущем патологиями:

• Курение – недопустимая вредная привычка при любом поражении
• Раздражители, попадающие в органы из внешней среды
• Воспалительные процессы
• Аспирация пылевыми или токсичными веществами
• Дефицит антитрипсиновых антипротеаз
• Изменение сурфактантного состава
• Нарушения микроциркуляции
• Профессиональная деятельность.

Фактически существует два вида эмфиземы легких: первичная развивается в здоровых легких. Это довольно редкое явление, гораздо чаще наблюдается вторичная форма, проистекающая из бронхиальной астмы. На данный момент ведется много споров по поводу такого разделения. Некоторые ученые считают, что при статусе астматическом увеличение воздушных пространств не приводит к разрушению тканей, но длительное течение всегда выступает причиной деструктивных изменений.

Аномальное увеличение всех долевых составляющих или определенной части органа с потерей эластичности при эмфиземе легких наступает вследствие деструкции, которую вызывает бронхиальная астма. Кремниевая двуокись в кристаллической форме медленно растворяется и под воздействием провоцирующих факторов образует келоидные растворы, вызывающие фиброз. Кадмий, азотистые и серные соединения, содержащиеся в смолах сигарет, стимулируют лейкоцитную активность и деятельность макрофагов на уровне с инфекционными агентами.

Бронхиальная астма не только осложняется эмфиземой легких, но и сопутствует заболеванию. Оба состояния основаны на нарушении проходимости. Из-за образования клапанного механизма происходит альвеолярное перерастяжение. Спазм, отеки, увеличенная выработка секрета активизируют воздушные капканы, при которых просветы мелкобронхиальных структур при снижении давления пропускают кислород в альвеолы при вдохе. В момент выдоха возникает гипертензия, воздействующая на ткани. Из-за этого в системе начинаются изменения и деструкции.

Существует еще один механизм развития эмфиземы легких, в результате которого, на фоне бронхиальной астмы, происходят функциональные нарушения. В нормальном состоянии просветы поддерживаются, благодаря тканевой эластичности. Под влиянием негативных факторов тяга ослабевает, сопротивление на фазе выдоха резко возрастает. Гладкая мускулатура вынуждена увеличивать усилия из-за ретракции, что вызывает еще большее давление. В результате получается цикличный процесс. Аэродинамические травмы не только выступают фактором растяжения, но и могут привести к разрывам альвеолярных перегородок. Увеличивается нагрузка на кровообращение, что приводит к дисфункции правых сердечных отделов.

Существует несколько видов эмфиземы легких. Диффузная форма представляет собой тотальное разрушение по площади. Буллезный тип затрагивает некоторые участки ткани, локализуется вокруг закупорок и рубцов. Кроме того, патология классифицируется по анатомическим особенностям:

• Гипертрофия – повреждаются функциональные долевые единицы. Между очагами нет здоровых участков. Имеются проявления недостаточности, свойственные тяжелой стадии.
• Патология центриацинарного типа характерна деструкцией отдельных альвеолярных зон с расширением просвета и воспалительным процессом. На стенках развивается фиброз, но паренхимальная ткань не подвергается изменениям.
• Дистальная форма отличается вовлечением крайних плевральных отделов. Наиболее опасна образованием пневмоторакса при разрыве.
• Буллезный вид эмфиземы легких представляет собой заболевание, которое влечет возникновение пузырьков диаметром до 20 см. Они сдавливают здоровые ткани, могут лопаться, что приводит к благоприятным условиям для проникновения патогенов.

Кроме того, эмфизема легких бывает в острой форме, проявляющейся при приступах бронхиальной астмы. Это обратимый процесс, но требуется срочное медицинское вмешательство. Хронический вид характерен длительным и постепенным развитием. На ранних стадиях поддается лечению, но при прогрессировании шансы на полное выздоровление резко уменьшаются.

Клиническая картина эмфиземы легких и бронхиальной астмы имеет сходства. Признаки заключаются в следующих проявлениях:

• Потеря массы тела
• Одышка с затруднением на выдохе
• Синюшность кожных покровов, но во время приступов кашля при эмфиземе легких может наблюдаться легкое покраснение лица, в отличие от бронхиальной астмы
• Вследствие грудного давления набухают вены на шее
• Нарушение микроциркуляции и опущение диафрагмы приводит к увеличению печени
• Впоследствии происходит изменение в структуре тела – бочкообразная форма груди, сутулость, выпячивание надключичных впадин
• Мокрота скудная, прозрачная
• Боль в области груди связана с перенапряжением гладкой мускулатуры
• Синдром пыхтения при выдохе с надуванием щек
• Кашель возникает после одышки, что отличается от бронхиальной астмы.

Наиболее важный этап обследования – это тестирование дыхательной функции посредством пикфлуометрии. Регистрирующее устройство позволяет дифференцировать эмфизему с астмой и бронхитом. Спирометрия определяет изменения дыхательного объема, выявляет степень недостаточности.

Существенными признаками при проведении анализов выступают способность к нагрузкам, характер и выраженность одышки. Различие в механизмах обструкции отражается на газовом составе крови.

Рентгенография показывает изменения в дыхательной системе, наличие или отсутствие фиброзных и склеротических поражений. Это позволяет выяснить форму заболевания. По нюансам легочного рисунка судят о распространении, локализации и очаговости патологии.

Проводятся ингаляционные тесты с дилататорами для оценки стадии поражения и возможности обратимости процессов. При эмфиземе обструкция носит стойкий характер, а астма отличается частичным ответом.

Гипоксемия выражается в вязкости крови и повышенном эритроцитном уровне. Биохимические тесты позволяют выявить воспаление или инфицирование.

Специфических терапевтических программ не существует. Основной курс проводится на основании схем, свойственных при астме или обструктивных процессах в системе. При этом возможности весьма ограничены, так как обратный механизм развития при деструкциях исключен. Лечение направлено на приостановку симптоматики, купирование недостаточности дыхания, предупреждение инфицирования.

Терапия включает следующие методики:

• Упражнения на дыхание, помогающие восстановить функции и улучшить газообмен. Курс составляет 21 день
• Полный отказ от курения
• Использование антибактериальных средств при наличии патогена
• Бронхорасширяющие медикаменты, облегчающие состояние
• Ингаляции.

При лечении эмфиземы назначают следующие препараты:

Средство продолжительного воздействия, помогающее расширять просвет бронхов. Стимулирует адренорецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру. Блокирует производство простагландинов и гистаминов. Проявляет свои свойства через 15 минут после проникновения в организм, сохраняет функции до 12 часов.

Препарат показан только для взрослых. Дозировка составляет 50 мкг в день, но при тяжелом течении может быть увеличена до 100 единиц. Существуют побочные реакции – состав может вызвать сердцебиение и парадоксальный спазм. Выпускается в аэрозольной форме для ингаляций.

Бронхолитик, производное пурина, на основе теофиллина. Ингибирует синтез диэстеразы, увеличивает содержание аденозинтрифосфатов. Предотвращает проникновение кальциевых ионов через клеточные мембраны методом блокировки пуриновых соединений. Выступает в качестве вазодилататора, расслабляет сосудистые стенки. Состав тормозит проявление аллергических реакций, нормализует функции дыхания, помогает восстановить кислородный обмен. Он усиливает вентиляцию легких и уменьшает сопротивление.

Благодаря медленному высвобождению основного действующего вещества, достигается пролонгированный эффект. Для поддержания максимальных концентраций необходимо принимать препарат дважды в день по 300 мг. Имеется ряд противопоказаний и побочных реакций.

Противокашлевой средство, блокирующее периферические рефлексы, что приводит к ослаблению приступов. Он не подавляет дыхательные центры, обладает небольшой анальгезирующей активностью, имеет противовоспалительные свойства. Сохраняет терапевтический эффект до 4 часов.

Выпускается в таблетках, предназначенных для перорального приема. Дозировка составляет 0,1 г 4 раза в сутки. При тяжелых состояниях количество увеличивают вдвое. При отхождении больших объемов вязкого секрета противопоказан. Может вызвать местные аллергические реакции6 зуд, жжение, покраснение кожных покровов.

Противокашлевое средство, по способу воздействия аналогичное кодеину. Не вызывает привыкания. Уменьшает раздражительность периферических рецепторов, подавляет рефлексы, расширяет просветы. Обладает способностью убирать воспалительный процесс. Может давать незначительный противотревожный эффект, но при этом не влияет на работу нервной системы.

Дозировка для взрослых составляет 100 мл трижды в сутки, для детей – 50 мг. При тяжелых формах патологии количество увеличивают в два раза. Также его используют для бронхоскопии совместно с атропином.

Селективное средство с мощными адреностимулирующими свойствами. Оказывает бронхолитическое и секретолитическое воздействие. Состав стимулирует выработку аденилатциклазы, повышает концентрацию адезинмонофосфатов в клетках. Он препятствует соединению меозиновых и актиновых элементов, что обеспечивает расслабление структур, уменьшение отеков и улучшение мукоцилиарных способностей.

Применяется в виде ингаляций, эффект от которых наступает через 10 минут и длится на протяжении 12 часов.

Побочные реакции выражаются в скачках артериального давления, тахикардии, дрожании пальцев. Взаимодействие с адреноблокаторами и гипогликемическими лекарствами недопустимо. При сочетании с гликозидами увеличивается риск развития аритмии и интоксикации.

Резекция поврежденной части легкого проводится при буллезной форме патологии. Необходима в случаях разрастания образований до больших размеров, что приводит к сдавливанию неповрежденных участков. Большинство пациентов получает положительный результат, позволяющий значительно улучшить состояние, но о полном выздоровлении речи не идет.

В общих чертах меры по предупреждению патологии аналогичны мероприятиям при обструкциях дыхательной системы. Рекомендована белковая диета, отказ от вредных привычек. Врач может посоветовать сменить климатические условия, если имеет место этиологический фактор в виде генетической предрасположенности. Первостепенную роль играет своевременная диагностика, поэтому обязательны регулярные медицинские осмотры для пациентов с астмой и бронхитом.

Прогноз неблагоприятный, так как повреждения при эмфиземе необратимы. Речь идет, скорее, о продолжительности и качестве жизни. Продление периода до инвалидности зависит от профилактических мер, общего состояния организма, сопутствующих факторов.

источник

Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха, который распространяется под давлением в тканях на другие области тела (по путям наименьшего сопротивления). Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом повреждения трахеи, бронха, легкого или пищевода.

Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.

Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.

Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

• Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
• Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

• ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
• распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
• тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).

Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:

• напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
• разрыве легкого в результате перелома ребер;
• проникающем ранении грудной клетки;
• разрыве бронха;
• повреждении трахеи;
• разрыве пищевода.

Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.

Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:

• рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
• бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
• клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.

Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.

Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.

Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).

Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.

При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.

Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.

При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.

Диагноз ставится на основании:

• Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
• Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
• Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

• образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
• недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).

Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

Для стабилизации состояния больному:

• вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
• проводят кислородные ингаляции;
• назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.

После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

источник

Воздушная подушка, газовая подушка, повышенная воздушность. Именно так часто называют подкожную эмфизему, искренне не понимая, откуда она взялась.

А если учитывать, что большинство пациентов, да нередко и врачей, не считают это серьезной патологией, то настоящая причина ее появления может быть и не найдена. Чем это чревато – уже совсем другой вопрос.

Подкожной эмфиземой в медицине называют скопление/распространение воздуха в подкожной клетчатке. Чаще всего это сопутствующая патология, которая появляется вследствие травмы органов дыхательной/пищеварительной систем.

Первое упоминание о подкожной эмфиземе датируется 1724 годом в работе голландского медика Германа Бурхаве. Хотя тогда речь шла не о самостоятельном явлении, а внезапно обнаруженной припухлости у больного пациента.

Более точную информацию о заболевании предоставил Р. Лаэннек в своих трудах 1819 года. Что же о данном явлении может рассказать современная медицина? Оказывается, немало.

С виду, это небольшая припухлость, которая слегка хрустит при нажатии (как будто ступаешь на сухой рыхлый снег). Особого дискомфорта при этом не возникает, если не учитывать ряд других симптомов патологии:

• болевой синдром в области грудной клетки;
• нестабильность артериального давления;
• затрудненное дыхание, одышка;
• дискомфорт при глотании;
• изменение голоса;
• головные боли, хроническая слабость;
• опущение век.

Все эти признаки подкожной эмфиземы редко проявляются в полном составе, так как напрямую зависят от локации «заболевания», скорости его распространения и причины появления.

Многие медицинские источники связывают появление эмфиземы с практически любым видом травмы органов дыхания и пищеварительной систем. А именно:

• Врожденные пороки.
• Интоксикация организма в результате регулярного вдыхания вредных веществ.
• Патогенные новообразования в области шеи.
• Повреждение грудной клетки, которое играет роль клапана, пропуская воздух в подкожную клетчатку, но не выпуская его назад. Особенно опасны раны огнестрельного происхождения и ножевые раны.
• Стоматологические манипуляции/пластическая хирургия, перелом костей черепа (в частности, лица), повреждение слизистой.
• Разрыв органов дыхательной системы, вследствие чего воздух попадает в область плевры.
• Травма пищевода.
• Курение.

Не менее опасны и банальные ушибы, на которые вовремя не обращают внимания, другие трещины, переломы, открытые раны и даже удаление больного зуба.

Немалую роль играет и форма данной патологии, ведь она напрямую зависит от причины происхождения недуга и локализации его проявления:

Самым первым действием пациента должно быть немедленное обращение к специалисту не только по факту появления подозрительной припухлости, но и получения травмы любой степени тяжести. Что касается представителей медицины, от них зависит:

• адекватная и достоверная диагностика недуга (для этого потребуется личный осмотр больного, пальпация мест скопления воздуха, измерение артериального давления, контроль пульса, рентгенография, компьютерная томография грудной клетки);
• составление ясной клинической картины;
• эффективный алгоритм действий, исходя из причинности патологии.

Не менее важен и временный контроль состояния больного: ведь небольшие подкожные эмфиземы могут быстро рассосаться, снижая эффективность многих методов диагностики, или стремительно распространиться на другие участки тела, сопровождаясь ухудшением общего состояния здоровья пациента, а также внезапным изменением его внешности.

Когда же диагноз будет поставлен, потребуется немедленное устранение причины патологии, учитывая ее сопутствующий, никак не основной характер. Только тогда эмфизема удачно рассосется, не повлечет за собой ухудшение самочувствия больного.

Наиболее эффективными при этом считаются:

• Немедленное обрабатывание открытых ран в условиях стационара.
• Консервативное лечение заболеваний легких, бронхов, пищевода.
• Оперативное вмешательство для устранения внутреннего повреждения.
• Пункционная аспирация с помощью специальных приборов или иглы.

В качестве дополнительной терапии больному назначаются препараты для возобновления функциональности сердечнососудистой системы, анестетики для снятия болевого синдрома, антибактериальные препараты, ингаляции и больше отдыха – чрезмерные нагрузки для организма сейчас противопоказаны.

Подкожная эмфизема грудной клетки представляет собой скопление воздуха в тех местах, где его, в принципе, быть не должно. Имеются в виду легочные ткани, грудная полость (эмфизема средостения) или непосредственно подкожная клетчатка.

Причинами патологии являются травмы органов дыхательной/пищеварительной систем, пневмоторакс, переломы ребер, рваные/огнестрельные/ножевые ранения, эндоскопия. Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок.

Что касается симптоматики эмфиземы грудной клетки, то она выражается в явной припухлости (которая может «двигаться» от шеи до паха) и своеобразного хруста при ее пальпации. Нередко наблюдаются и скачки АД, одышка, боли в области груди, слабость.

Лечение «газовой подушки» состоит в устранении причины ее появления: в некоторых случаях достаточно консервативной терапии, в некоторых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Чаще всего эмфизема шеи является результатом распространения воздуха из области грудной клетки. В таком случае и причина патологии будет «спрятана» в грудной полости.

Симптоматика при этом достаточно ярко выражена:

• шея опухает;
• меняется голос;
• надключные области сильно выделяются;
• больному тяжело дышать, глотать, кашлять;
• развивается сердечнососудистая недостаточность.

При этом болевых ощущений практически нет, даже при пальпации. Но затруднение дыхание, давление на крупные сосуды могут не только спровоцировать сильное недомогание, но и завершиться асфиксией при отсутствии адекватного лечения.

Ее появление часто связано с переломами/трещинами костей черепа, а именно лица/носа/придаточных пазух, разрывом слизистой оболочки. Иногда причиной могут стать и стоматологические манипуляции, если используются высокоскоростные «воздуходувки».

Хотя, как показывает практика, воздушные подушки часто перемещаются в область лица из грудной полости.

Диагностировать такую эмфизему не тяжело, так как припухлость более, чем явная, хоть и не вызывает особого дискомфорта. Особенно страдают веки, они не только опухают, но и опускаются, что выглядит не очень эстетично.

Такая патология считается самой опасной, так как вызвана она дефектом париетальной плевры. Сюда относятся и травмы легких, вследствие которых воздух попадает в окололегочное пространство или подкожную клетчатку.

Правильный диагноз, в таком случае, зависит от результатов рентгенографии.

Лечение зуба нечасто провоцирует появление подкожной эмфиземы, однако стоматологам стоит учитывать вероятность подобной патологии, если они используют современные инструменты с высоким давлением (имеются в виду шприцы «воздуходувки», другие наконечники с подобной функцией).

Иногда эмфиземой заканчивается и длительное сложное удаление зуба, когда на десну воспроизводится сильное давление.

Проходит патология в течении 10-12 дней и не требует дополнительного вмешательства. НО! Осмотр врача обязателен, так как ее можно спутать с отеком Квинке или аллергией, что действительно опасно.

В целом же, подкожную эмфизему и болезнью назвать нельзя. Это скорее осложнение, которое устраняется путем ликвидации основной причины. Хотя это и не значит, что стоит не обращать внимание на воздушные подушки. Нет, это серьезные повод проверить свое здоровье и не заниматься самолечением.

источник