Почему астму лечат гормонами

Мы не раз писали о том, что такое гормоны, чем отличаются таблетки от ингаляторов, почему ингаляционные гормоны безопасны. Но охват аудитории у нас небольшой, до всех не доберешься. Потому понятно, что встречаются люди, у которых страх перед одним только словом «гормоны» по-прежнему велик. «Только не это!» — буквально хватают они доктора за руки, когда тот начинает писать назначения. Что — только не это?» — спрашиваешь их. «Ну, только не гормоны». А спросишь их почему: «Мне кто-то сказал, я где-то слышал, мне когда-то советовали. » В общем, придется повторять.

Гормоны, или глюкокортикостероиды, — те, которые имеют отношение к астме, — вырабатываются в нашем организме надпочечниками и регулируют многие его функции. В начале 20-го века ученые создали синтетические гормоны, подобные природным, и сразу стали пытаться применять их при различных болезнях, в том числе и при астме. Эффект превзошел все ожидания. Астматики, задыхавшиеся многие годы, почувствовали себя здоровыми людьми. Чудеса да и только! Начался настоящий бум лечения астмы гормонами. Однако все оказалось не так гладко.

Выяснилось, что при длительном применении гормонов при бронхиальной астме внутрь в таблетках, а также при их регулярном введении в виде инъекций (например, длительно действующих, таких, как кеналог или дипроспан) могут появляться осложнения, которые начинают серьезно беспокоить человека. Это и увеличение веса, и округление черт лица (лунообразное лицо), и ломкость сосудов (синяки, кровоподтеки), и хрупкость костей. Кроме того, может возникать диабет, гипертония, катаракта. Страшно? Конечно! Только надо знать, что все эти нарушения возникали, когда человек глотал гормональные таблетки долго, годами.

Что же делать? Действительно, самым активным лекарством против астмы сегодня являются глюкокортикостероиды — гормоны. Но как преодолеть осложнения? Именно для этого и придуманы гормональные ингаляторы.

Поступая в бронхи, гормоны при этом не всасываются или почти не всасываются в кровь и, значит, не оказывают так называемого «системного» эффекта — то есть не действуют на весь организм. Что же в результате? Астма лечится, а побочных эффектов почти нет. «Ага, почти! — злорадствуют наши оппоненты, — значит, и тут есть какой-то подвох, что-то недоговаривают!»

Никаких секретов. При применении ингаляционных гормонов могут возникать два осложнения — молочница (грибковое заболевание полости рта) и осиплость голоса. Явления эти довольно редкие и связаны прежде всего с отложением гормона в ротовой полости и на голосовых связках. Поэтому профилактикой являются полоскание рта и горла водой после каждой ингаляции и применение спейсера.

Вот почему фармацевтические фирмы прилагают усилия для разработки все новых гормонов и более удобных форм ингаляторов. Хорошо известно, что первый гормональный ингалятор содержал беклометазон. До сих пор этот препарат успешно применяется по всему миру — его используют более 25 лет. Однако основная задача — сделать так, чтобы лекарство было удобно для применения.

Во-первых, доза. Очень часто врачи назначают 1000, а иногда и 2000 микрограмм препарата в сутки. А если в одном «пшике» 50 микрограмм? Сколько надо сделать таких «пшиков» за день? Неудобно.

Во-вторых, техника ингаляции. Опыт показывает — многие, несмотря на все усилия врачей, так и не могут научиться правильно пользоваться дозированным аэрозолем. То вдох делают слишком поздно, то нажимают на баллончик слишком рано. Нехорошо.

Британская фирма «Нортон Хелскэа» привезла в Россию свой вариант беклометазона. Однако баллончики имеют существенное отличие от уже известных в нашей стране. Главное, беклазон (так называется один из дозированных препаратов) содержит в одной дозе 100 или 250 микрограмм лекарства, что очень удобно — по сравнению с баллончиком, содержащим 50 микрограмм, вдохов надо делать в два или в пять (!) раз меньше.

Хороший ингалятор — это не только эффективное лекарство, но и удобство и легкость использования. И правда, научиться правильно использовать дозированные аэрозольные ингаляторы непросто. Тут вся штука в том, чтобы лечебная доза препарата попала в дыхательные пути. При неправильной технике ингаляции часть дозы либо проглатывается, либо выдыхается. Очевидно, что эффективность лечения при этом снижается.

Поэтому фирма «Нортон Хелскэа», учитывая привязанность большинства пациентов к аэрозольным ингаляторам, изобрела ингалятор «Легкое Дыхание». Он внешне похож на привычный, но не требует координации дыхания с нажатием на баллончик в момент вдоха. Это такой хитрый ингалятор, на который не надо нажимать. Просто открываешь крышечку, берешь мундштук в рот и вдыхаешь. Клапан открывается в начале вдоха, и аэрозоль поступает в бронхи. Легко и удобно.

Все препараты, используемые в этом ингаляторе, хорошо известны. Это беклазон (беклометазон) «Легкое Дыхание», саламол (сальбутамол) «Легкое Дыхание» и кромоген (кромогликат натрия) «Легкое Дыхание».

Существует очень много нюансов в ингаляционной терапии. И вопрос о безопасности гормонов или их вреде довольно сильно связан с техникой использования самих.

источник

Чем раньше начать гормональное лечение астмы, тем выше его результат. Ингаляторы с гормонами нужны не для снятия приступа, а для профилактики его появления. При тяжелой астме назначают уколы кортикостероидов или курсы приема таблеток.

Запрещено самостоятельно менять дозы, препараты или резко их отменять, так как это приводит к обострению астмы. Терапия ингаляторами менее опасна, ее результативность зависит от правильности вдыхания аэрозоля. При бесконтрольном лечении таблетками существует риск осложнений (остеопороз, язвы желудка, гипертония).

При астме используют гормональные препараты, которые содержат гормоны, похожие по действию на естественный кортикостероид – кортизол надпочечников. Основные цели их применения:

уменьшение воспаления;
предупреждение аллергических реакций, обострений, приступов;
улучшение течения астмы;
повышение активности пациентов;
улучшение качества жизни.

Очень важное свойство гормонов – способность снизить зависимость больного от бронхорасширяющих средств (например, Сальбутамола). Если этого не сделать как можно раньше, то астма приобретает тяжелое течение.

Вред препаратов и зависимость от их применения для гормонов не больше, чем для других медикаментов, используемых при лечении бронхиальной астмы. А их эффективность значительно выше. Поэтому был сделан вывод – кортикостероиды являются основным средством при заболевании.

Механизм действия основан на снижении образования веществ, вызывающих воспаление и спазм бронхов. Но при этом у гормонов есть и уникальное свойство – они действуют на ядро клетки, стимулируя образование особого белка липокортина. Он имеет ведущее значение в остановке воспалительных реакций.

А здесь подробнее о том, как стимулировать вилочковую железу.

Отказ от применения гормональных препаратов приведет к таким последствиям:

чаще и сильнее возникают приступы;
требуется более длительный курс и большие дозы;
недостаточный эффект гормонов в ингаляциях;
при запущенной астме нужно будет применять таблетки и инъекции, вред которых выше.

Несмотря на то, что по мере создания новых препаратов удалось повысить их эффективность, полностью избежать последствий терапии пока сложно. Тем не менее доказано, что все риски применения связаны с:

хаотическим использованием ингаляторов – самостоятельное назначение и отмена;
несоблюдением дозы и техники введения;
отсутствием контроля за результатами лечения (редкие посещения врача и обследования на протяжении курса).

Правильное применение гормональных средств помогает пациентам:

уменьшить выраженность приступов астмы и частоту их появления, включая и ночные приступы удушья;
исключить риск состояний, требующих неотложной помощи;
сократить дозы бронхорасширяющих средств, отрицательно влияющих на сердце и кровообращение;
повысить дыхательный объем легких (больше воздуха, а значит, и кислорода, поступит в организм);
снизить степень бронхоспазма и необратимых изменений структуры стенки бронхов на его фоне (утолщений, снижения проходимости);
улучшить переносимость физической активности, что приведет к более высокому качеству жизни.

Терапия помогает снизить степень бронхоспазма

Современное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы включает медикаменты для ингаляций и системные (таблетки и уколы).

Именно они являются основой лечения астмы. Современные средства обладают такими характеристиками:

проникают внутрь клеток, так как растворимы в жирах;
избирательно действуют на бронхи;
имеют хорошую способность соединяться с рецепторами, то есть обладают большой активностью;
оказывают слабое системное (общее) действие.

Этим требованиям отвечают:

Облегчение симптомов наступает уже на 2-3 день, но курс лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легком течении астмы их применяют в минимальной дозе около 3 месяцев, при средней степени до устойчивого улучшения понадобится не менее девяти. При тяжелой форме болезни необходимы дополнительно таблетки и уколы. Отмена и пересмотр дозы проходит строго по рекомендации врача.

Нужны при обострении (снимают приступ) или для длительного применения, если ингаляций с гормонами недостаточно. Показаны для таких случаев:

приступ удушья возник у пациента, который пользовался гормональным ингалятором;
после вдыхания аэрозоли не становится лучше;
пациент все время повышает количество доз;
ухудшились объективные показатели (измерения пикфлоуметром показывают значения пиковой скорости выдоха ниже 60%).

Для снятия приступа обычно применяют инъекции, а затем больных переводят на таблетки Преднизолона, Дексаметазона.

Чаще всего их используют курсами. При улучшении самочувствия и объективных показателей дыхания дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.

По окончании системной терапии пациентам необходимо:

поддержать работу надпочечников (витамины С, В5, Этимизол, Глицирам), полноценное питание;
использовать ингаляторы с гормонами, бронхорасширяющими средствами, Эуфиллин;
начать профилактику обострений с применением препаратов на основе кромогликата (например, Интал).

Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы не перевести бронхиальную астму в гормонозависимую форму.

Для того чтобы достичь нужного эффекта при бронхиальной астме, важно придерживаться основных рекомендаций:

использовать назначенную дозу;
соблюдать кратность ингаляций или приема таблеток, не допускать пропусков;
все изменения в лечении согласовывать с врачом;
не менять самостоятельно медикаменты даже с одним действующим веществом;
изучить технику использования аэрозольных препаратов;
максимально удалить из окружения аллергены (например, домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений).

Аэрозоли с гормонами улучшают течение болезни, но не применяются для непосредственного снятия приступа. Если пациенту приходится все время увеличивать дозу бронхорасширяющего средства, или ухудшились показатели самоконтроля (пикфлоуметрия), то это является поводом для срочного посещения врача.

Около 80% пациентов неправильно используют ингалятор. В результате препарат проглатывается или выдыхается в окружающий воздух.

Для того чтобы затраченные усилия и средства не пропали впустую, необходимо:

перед использованием встряхнуть аэрозоль;
ингаляция проводится стоя, подбородок направлен вверх, голова запрокинута;
спокойно выдохнуть;
на вдохе обхватить плотно загубник губами и нажать на дно баллончика (оно всегда направлено вверх);
задержать дыхание, сосчитав про себя до 7-10;
сделать обычный выдох.

Нужно каждый раз стараться вдыхать как можно глубже, так как местом, куда должен попасть препарат, являются мельчайшие ветвления бронхов. Иногда врач рекомендует до ингаляции гормона использовать медикаменты, которые расширяют дыхательные пути. Нужно также правильно хранить препарат – колпачок всегда плотно закрывают, а аэрозоль защищают от тепла и солнца.

Смотрите на видео о правилах применения ингалятора при бронхиальной астме:

Наибольшие трудности испытывают при применении ингаляторов дети и пожилые пациенты. Поэтому для них важно использовать специальное устройство – спейсер. Оно представляет собой насадку, которая не требует четкого поступления препарата на вдохе, а также сокращается время пребывания гормона в гортани. Это помогает избежать основных побочных действий гормональных ингаляторов.

Вне зависимости от способа введения аэрозоли существует простой вариант уменьшить их местное раздражающее действие – полоскание чистой теплой водой полости рта и горла.

При соприкосновении гормонального препарата со слизистыми оболочками возможны:

молочница глотки, полости рта – белесоватый налет, покраснение, небольшие трещинки, эрозии (участки без эпителия), жжение, болезненность при глотании;
раздражение голосовых связок компонентами аэрозоли – осиплость голоса, хрипота;
першение горла, покашливание;
сухость во рту;
надсадный кашель без выделения мокроты.

Задержка роста у детей относится к системному эффекту ингаляторов. Ее наблюдают нечасто, менее всего опасен беклометазон.

К редким осложнениям относятся:

высыпания и зуд кожи;
снижение остроты зрения;
нервозность, раздражительность, нарушение засыпания;
спазм бронхов при вдыхании препарата.

Длительное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы вызывает такие последствия:

остеопороз – снижение минеральной плотности костей, есть риск переломов при небольшой травме, особенно у пожилых пациентов;
подавление работы надпочечников – снижение давления, мышечная слабость, головокружение, снижение аппетита, потеря веса, потемнение кожи;
помутнение хрусталика;
ожирение;
растяжки на коже;
угревая сыпь;
язвы на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
перепады настроения, склонность к депрессии;
постоянная раздражительность, нервозность, беспричинная тревога;
повышение артериального давления;
ухудшение работы поджелудочной железы – вторичный диабет, панкреатит, ферментативная недостаточность;
глаукома, катаракта;
повышенное оволосение конечностей и лица у женщин, выпадение волос на голове;
тяжелое течение инфекций, частые обострения хронических болезней;
нарушение менструаций у женщин, полового влечения и потенции у мужчин.

Со времени введения в практику препаратов на основе монтелукаста (Сингуляр, Монтелив) у гормональной терапии появился достойный конкурент. Эти медикаменты блокируют действие веществ, вызывающих воспаление, а при курсовом лечении еще и расширяют бронхи, снижают показатели аллергических реакций (эозинофилы в крови и мокроте).

По эффективности они лишь немного (на 5-8%) уступают ингаляторам с гормонами, но позволяют:

улучшить дневные и ночные симптомы – меньше становится кашель, хрипы, одышка, реже возникают приступы;
повысить физическую активность;
снизить дозу бронхорасширяющих средств;
увеличить показатели пиковой скорости выдоха.

Неоспоримое достоинство – форма выпуска в виде жевательной или обычной таблетки, которую принимают всего один раз в день. Их назначение наиболее оправдано при легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы, особенно в детском возрасте (с 2 лет). К побочным действиям относится жажда, сухость во рту, боль в животе.

При доказанной аллергической природе бронхиальной астмы и тяжелом ее течении рекомендуется омализумаб (Ксолар). Он является антителом, полученным из ДНК методом генной инженерии. Связывается с иммуноглобулином, который запускает цепь реакций при аллергии.

Рекомендуется пациентам, которые нуждаются в применении высоких доз кортикостероидных препаратов. Используется как эффективное дополнение к терапии. Выпускается в виде раствора для подкожных инъекций. Побочные действия – боль в месте введения, головная, в верхних отделах живота.

Гормональная терапия бронхиальной астмы рекомендуется на ранних стадиях болезни, в том числе и при легком течении. Назначают ингаляционные препараты для предупреждения приступов. При тяжелых формах астмы гормоны вводят вначале внутривенно при неотложных состояниях, затем переводят пациентов на таблетки. При улучшении самочувствия постепенно отменяют таблетки и продолжают лечения аэрозолями.

А здесь подробнее о витаминах для надпочечников.

Для эффективной терапии нужна правильная техника ингаляций. Своевременное назначение гормонов позволяет обойтись только менее опасными ингаляционными средствами, а при системной терапии бывают осложнения. Существует и альтернатива гормонам – новые препараты, блокирующие воспаление и аллергические реакции.

Назначают гормональные травы для женщин при сбое, климаксе, проблемах с репродуктивной функцией. Есть те, которые нормализуют, восстанавливают фон, а есть выступающие как аналог природным гормонам. Какие именно и когда пить гормональные травы для женщин?

Особую роль в иммунной защите организма играет вилочковая железа, как стимулировать работу которой можно понять, выявив причину сбоя. Например, восстановление может быть травами и лекарствами, есть препараты для улучшения работы после операций, химиотерапии.

Если есть проблемы, то врачи не сразу назначат лечение, а порекомендуют пить витамины для надпочечников. Особенно актуально для уставших, для коры органов. Это могут быть В5, Д. Какие выбрать для женщин и мужчин, чтобы поддержать надпочечники?

Довольно обширно применяются препараты гормонов гипофиза. При чем при многих заболевания выбирают передней, средней и задней долей. Могут быть использованы для стимуляции при бесплодии, для лечения гипофиза человека

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

источник

Женщины страдают астмой чаще, чем мужчины. Особенности бронхиальной астмы у женщин обусловлены, собственно, их половой принадлежностью. Другими словами, наличием самого женского гормона – эстрогена. И, стало быть, сказывается эти особенности на чисто женских делах – беременности, менструальном цикле и менопаузе.

Бронхиальная астма обеспечивает женщине дополнительные заботы. Помимо постоянного контроля за контактом с аллергенами (пыльцой, пылью, плесенью…да мало ли еще, чем), которые активизируют болезнь, наш родной женский гормон – эстроген, тоже не приходит нам на помощь – его колебания могут вызывать осложнение дыхания, одышку. Все это, конечно, очень неприятно и хлопотно, но давать болезни взять над собой верх – тоже не годится.

Собственно, сам эстроген и не виноват в том, что дамам дышится труднее. Виноват его уровень, а еще точнее – колебания этого уровня. Стабилизировав уровень эстрогена, можно взять под контроль астму.

Женщины, живущие с бронхиальной астмой знают, что у этого заболевания бывают сезонные обострения и знают их симптомы, умеют улавливать сигналы о надвигающемся пробуждении болезни. Но и к собственному менструальному циклу они должны быть очень внимательны, ибо астма имеет не только сезонную цикличность, но и такую – нерегулярный цикл повышает риск астматических проявлений. Да и при регулярном цикле гормональный фон «гуляет» довольно сильно: непосредственно перед началом месячных уровень эстрогена низкий, а это может повлечь за собой обострение астматических состояний.

Больше всего вопросов и беспокойств вызывает астма, когда речь идет о беременности. Врачи говорят, что воздействие астмы на течение беременности бывает совершенно разным, причем женщин с этой точки зрения можно поделить на 3 примерно равные группы: у трети женщин происходит улучшение, у трети – могут наблюдаться ухудшения, а еще у трети состояние стабилизируется или остается прежним. Специалисты объясняют это балансом целого ряда факторов, основным из которых является, конечно же, гормональный.

Также было замечено, что течение астмы может зависеть от периода беременности. У большинства женщин обострения заболевания наблюдаются в период между 12 и 24 неделями. И в то же время, многие отмечают значительное улучшение заболевания в последние 4 недели перед родами.

Независимо от того, как проявляется астма в течение беременности, врачи настаивают на том, что рожать с этим заболеванием можно и нужно и, если внимательно следить за ним вместе с врачом, то никаких осложнений ни для малыша, ни для его мамы не будет. Показанием к кесареву сечению астма не является.

В период менопаузы женщина, по очевидным причинам, становится еще более уязвимой, т.к. ей приходится переживать радикальную гормональную перестройку в организме. Симптомы климакса бывают довольно тяжелы, и, чтобы их облегчить, может быть назначена заместительная гормональная терапия. Пожалуйста, помните: при назначении заместительной гормональной терапии эстрогеном врач должен знать и учитывать наличие этого заболевания у пациентки, т.к. при ЗГТ можно его спровоцировать.

Для женщин, живущих с хронической астмой необходимо научиться управлять своими состояниями, держать дыхательные пути открытыми, дышать полноценно.
Для женщин с регулярным менструальным циклом: старайтесь особенно тщательно избегать контакта с вашими аллергенами непосредственно перед началом месячных.
Для женщин с нерегулярным менструальным циклом: внимательно следите за своим состоянием. Используйте пневмотахометр (этот прибор показывает, насколько быстро воздух выходит из легких).
Для всех женщин: конечно, важно иметь при себе средство скорой помощи, но полагаться только на спасительный ингалятор – неразумно. Приступ с его помощью снять можно, но заболевание-то лечить нужно. И если врач назначил курс лечения – его необходимо пройти.
Для беременных женщин с астмой: здесь совет очевиден – консультации и постоянное взаимодействие с лечащим врачом. И строгое выполнение всех его предписаний. Любая «самодеятельность» в виде самостоятельной отмены назначенных лекарств из боязни повредить ребенку исключена – недостаток кислорода для плода ничуть не менее губителен.
Для женщин в период менопаузы: у женщин в период менопаузы астма может дать о себе знать впервые в жизни. Так что следите за любыми изменениями дыхания – затруднении, одышке, хрипе, кашле. Астмой можно заболеть в любом возрасте.

Для всех: нельзя игнорировать тревожные симптомы. Вовремя распознать болезнь и найти пути ее преодоления – верный шаг к победе.

источник

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.

В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком неконтролируемого течения астмы.

Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.

Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.

Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.

Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.

Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:

липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.

За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.

Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.

Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.

Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.

В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.

Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.

В клинической практике используются следующие ИГКС:

беклометазона дипропионат;
будесонид;
мометазона фуроат;
флутиказона пропионат;
циклесонид.

Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.

Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.

Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.

Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.

При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:

дети;
пожилые люди;
люди с нарушениями сознания;
больные с сильной бронхиальной обструкцией.

Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.

Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.

Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех обострениях астмы, за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:

после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
требуется увеличение дозы ИГКС;
состояние пациента постоянно ухудшается;
снижение реакции организма на действие ИГКС;
снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)

Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.

При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.

В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.

При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:

Развивающиеся во время терапии заболевания.
Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).

К первой группе можно отнести следующие последствия:

метаболические нарушения;
повышение артериального давления;
снижение иммунного статуса;
язвенная болезнь;
миопатия;
расстройства психики;
нарушения роста у детей;
кушингоид.

Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.

При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.

Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.

Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.

Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.

Читайте также: Новые виды лечения астмы

Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.

У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.

Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.

У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.

При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.

Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.

Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.

Их рекомендуется применять в период ремиссии. Существует много форм кромонов, однако лучший эффект достигается при применении при помощи ингаляторов. Они обладают рядом преимуществ:

простота применения;
отсутствие привыкания;
минимальный риск побочных эффектов.

Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.

Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.

Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.

Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, при лечении бронхиальной астмы важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.

При обострениях БА рекомендуется использовать ИГКС для снятия приступа, а затем, при необходимости подключать СГКС. Несмотря на риск развития побочных эффектов, данные средства являются оптимальным вариантом лечения астмы.

источник

Гормональная бронхиальная астма — это нарушение нормальной работы дыхательной системы, которое спровоцировано нехваткой или переизбытком определенных гормонов в организме человека. К сожалению, многие люди настолько убеждены, что все без исключения гормональные препараты вызывают привыкание и приносят вред, что отказываются от их использования. Это лишает их возможности получить эффективную помощь и облегчить свое состояние.

Лечение астмы проводится по двум основным направлениям: противовоспалительное и симптоматическое. Базисное противовоспалительное лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом причин и интенсивности проявления астматического приступа. В эту категорию входят средства для нормализации дыхания, профилактики обострения заболевания, контроля проявлений болезни. Симптоматические средства снимают приступ, когда он уже начался, уменьшают отечность и за короткое время восстанавливают дыхательную деятельность.

Предубеждение против гормонов, очень популярное у граждан, относится к устаревшим способам лечения стероидными пероральными препаратами, которые действительно имеют много побочных эффектов.

Современный подход к лечению заболевания использует системные стероиды только при очень тяжелых приступах, по возможности сокращая их дозу. К пероральным препаратам относятся Преднизолон, Триамцинолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и другие. Они применяются коротким и интенсивным курсом только во время острой фазы заболевания. Клиническая практика показывает, что при таком использовании не наблюдается быстрого привыкания, ломки и наркотической зависимости, о которой так любят говорить противники гормонального лечения. Стероидные средства, используемые при ингаляции, не вызывают привыкания.

Если пациент до сих пор принимает стероиды в таблетках по старой схеме, ему следует обратиться к врачу и скорректировать курс лечения. Многие пострадавшие от астмы не исключают из своей жизни контакт с аллергеном, в результате чего улучшения их состояния не наступает. Вероятность психосоматических факторов развития астмы они не рассматривают, на психотерапию не соглашаются, поэтому единственное, что остается врачу, — это назначать сильнодействующие медикаменты. Такой подход не в интересах больного, поскольку астма снижает качество жизни и сокращает ее длительность.

Для подбора адекватной терапии больные бронхиальной астмой должны посещать врача минимум раз в полгода, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку препаратов. Если частота появления приступов превышает 4 раза в неделю или приступы становятся очень тяжелыми и угрожающими жизни, следует получить консультацию врача внепланово. Помимо ингаляционных стероидных средств, базисная терапия всегда включает в себя один или несколько из следующих препаратов:

Тайлед, активное вещество — недокромил;
Интал, активное вещество — хромогликат натрия;
Кетотифен, действующее вещество — задитен.

Благодаря этим лекарственным средствам удается уменьшить повреждения, которые получает слизистая оболочка бронхов.

Для того чтобы ингаляционные стероиды, назначенные для профилактики приступа, оказывали свое положительное воздействие, следует правильно осуществлять ингаляцию:

перед каждым использованием баллончик встряхнуть;
после каждого использования баллончик закрыть колпачком и хранить в закрытом виде;
пациент использует баллончик стоя, запрокинув голову и подняв подбородок;
для вдоха задействовать как можно больший объем легких;
во время вдоха следует плотно захватить загубник согласно инструкции к ингалятору;
в момент вдыхания нужно нажать на дно ингалятора, чтобы доза лекарственного средства вышла из баллончика и попала в дыхательные пути;
нужно правильно располагать баллончик во время использования: дном вверх, а не вниз;
после впрыскивания лекарства пациент должен задержать дыхание на 5-10 секунд, затем сделать глубокий и спокойный выдох.

Если следовать этим правилам, доставка стероидного препарата будет происходить только в бронхи, не затрагивая окружающих тканей. Если ребенок самостоятельно не может пользоваться ингалятором, взрослый должен прочесть инструкцию и контролировать его использование. Внутри баллончика существует повышенное давление, поэтому его нужно беречь от нагревания, не оставлять в жаркую погоду под прямыми солнечными лучами.

Ингаляторы имеют несколько форм выпуска, для того чтобы охватить как можно больший круг нуждающихся. Для детей младше 12 лет и пожилых людей больше подходит конструкция спейсера, поэтому врачи часто настаивают на ее использовании. Во время распыления лекарства с помощью спейсера делается 2-3 коротких и частых вдоха, затем пациент задерживает дыхание. Если требуется применение большой дозы препарата или пациент не может самостоятельно пользоваться ингалятором, рекомендована конструкция небулайзера, который включается в электросеть или работает от батарейки.

Еще один тип ингаляторов, удобный для пожилых и ослабленных пациентов, — это порошковый, в котором находится мелкая пудра лекарственного средства. Следует ответственно подойти к расчету количества ингаляций, не превышать среднесуточную дозу и следовать предписаниям врача. Передозировка лекарственных средств не улучшает, а отягощает течение астмы. Если ингаляции не оказывают должного эффекта, нужно обратиться к врачу и выяснить причину, а не увеличивать дозу препарата.

Клинические исследования выявили очень незначительный риск побочного воздействия на организм ингаляционных стероидов. Именно поэтому гормональная бронхиальная астма и лечится этим способом. Благодаря точной доставке препарата в бронхи другие ткани получают минимум гормональной стимуляции. Чаще всего ослабление защитных сил слизистой оболочки ротоглотки происходит из-за неправильного использования ингалятора. Это приводит к:

ощущению сухости во рту;
появлению микротрещин и ранок на слизистой;
кандидозу (молочнице) ротовой полости;
изменению тембра голоса, хрипоте;
раздражению и першению в горле;
сухому непродуктивному кашлю.

Для того чтобы избавиться от этих симптомов, прежде всего, необходимо убедиться, что ингаляция осуществляется верно.

Только в случае тяжелой астмы назначаются гормональные препараты в таблетках, во внутримышечных или во внутривенных инъекциях.

Даже при таком назначении лечащий врач всегда старается снизить дозу препарата при улучшении самочувствия больного. Чаще всего прием препарата осуществляется через день, и только при угрозе жизни — несколько раз в день. Если пожилой пациент, страдающий от бронхиальной астмы, все еще лечится по схеме, которую ему назначили 10-15 лет назад, ему следует обратиться к врачу и изменить этот подход.

В долгосрочной перспективе постоянное применение пероральных, внутримышечных или внутривенных стероидов оказывается гораздо более вредным, чем ингаляционных. При ингаляции лекарство доставляется только туда, где в нем есть острая нужда, а при введении в кровь или в желудочно-кишечный тракт лекарство попадает во все органы и системы организма. Как этот подход может навредить пациенту при долговременном использовании? Это может привести к:

нарушению обмена веществ, которое приводит к нехватке витаминов и микроэлементов;
повышению массы тела, ожирению;
сахарному диабету;
заболеваниям костей и суставов из-за нехватки кальция и магния, остеопорозу, хрупкости костей;
заболеваниям кожи и сосудов, появлению стрий;
нарушению работы эндокринной системы, в частности гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
артериальной гипертензии;
изменению нормальной работы желудочно-кишечного тракта и ферментной системы;
язве желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенному колиту и другим заболеваниям ЖКТ.

Правильное использование стероидов в таблетках и инъекциях может спасти пациенту жизнь, оно не приводит к вышеназванным последствиям. Применение препаратов в форме ингаляции безопасно и является хорошим лечением бронхиальной астмы.

источник

– это лишь малая часть вопросов, ответы на которые жизненно необходимы каждому человеку, заболевшему бронхиальной астмой.

Ответы на эти вопросы в прямом смысле слова могут спасти жизнь и взрослому и больному ребенку. Но так ли легко их найти в безграничном море однотипных статей, рекламы медцентров и все новых препаратов? На деле получается, что даже спустя годы борьбы с астмой ответов больной не получает нигде. Но как так выходит?

Совершенно понятно, что приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся кашлем и хрипами в самом скором времени приводят и взрослого и ребенка к участковому терапевту. Именно от врача человек впервые узнает, что это бронхиальная астма. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей практически одинаковое. Больной получает список препаратов, которые необходимо принимать каждый день для «контроля над астмой и профилактики приступов»… Но заканчивается ли на этом бронхиальная астма для человека? Наступает ли излечение от заболевания и здоровая жизнь?

К сожалению, нет. В жизни больного начинается период медленного и неуклонного прогресса заболевания с постепенным ростом дозировки принимаемых лекарств. Так получается, что для того чтобы предотвратить появление приступов удушья, приходится принимать все больше и больше лекарств. Слабодействующие препараты в лечебной схеме со временем заменяют на сильнодействующие, но болезнь не уходит. Под страхом приступов удушья больной готов принимать любые препараты – в это время некогда задумываться о последствиях. Кроме того, ведь точно также проходит лечение бронхиальной астмы у детей, даже у самых маленьких. Боясь за жизнь ребенка, мать вынуждена давать ему гормональные препараты с самого раннего детства. Именно так, в попытках справиться с бронхиальной астмой лекарствами проходят годы. Но к чему все это ведет?

С годами бронхиальная астма не уходит, напротив, со временем ее становится все сложней «контролировать» лекарствами. Возрастающие дозировки гормональных препаратов приводят к развитию тяжелейших побочных эффектов, которые уже сами по себе представляют заболевания. Порочный круг безуспешного лечения замыкается.

Увы, но зачастую лишь на этом этапе больной бронхиальной астмой начинает поиск альтернативы лекарствам и ответов все на те же вопросы, которые так нигде и не получил.

Для того чтобы найти выход, давайте разберем все самые важные и непонятные вопросы по порядку.

Бронхиальная астма – это хроническое и преимущественно аллергическое заболевание дыхательных путей. Можно сказать что это «аллергия» бронхов на самые разные факторы. Больной вдыхает определенный и специфический для него аллерген дома, на работе или на улице. В ответ на это происходит аллергический отек и сужение бронхов и развивается приступ бронхиальной астмы:

Становится трудно вдохнуть и особенно тяжело выдохнуть
Появляется нехватка воздуха, одышка и кашель
Грудная клетка надувается
Часто дыхание во время приступа сопровождается хрипами
Для того, чтобы легче было дышать, больной упирается руками в стул, кровать, стол

Наиболее часто это бытовые аллергены (домашняя пыль, микроклещи из ковров, мебели и белья, шерсть животных), определенные продукты питания, холодный воздух. Аллергеном также могут служить некоторые лекарства — наиболее известна аспириновая астма. Иногда приступы астмы могут быть связаны с физической нагрузкой и развиваться сразу после нее.

Лекарства не устраняют причину возникновения бронхиальной астмы – лекарства способны лишь временно снимать ее симптомы . Основной губительный фактор, который у подавляющего числа больных привел к развитию болезни, остается не леченным и не тронутым лекарственными препаратами. Именно поэтому, несмотря на каждодневное пользование ингаляторами и средствами базовой терапии астма все равно прогрессирует с годами. Легкая астма со временем переходит в астму средней тяжести течения, и как итог тяжелую форму. А контролировать болезнь становится сложнее и сложнее – для этого требуются все более серьезные и опасные дозировки гормональных и бронхорасширяющих средств. Но чем так опасны для здоровья лекарства от астмы? Разберем ниже.

Для медикаментозного контроля над бронхиальной астмой используют две принципиальные группы лекарственных средств, которые больной принимает каждый день:

глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для медикаментозного сдерживания проявлений бронхиальной астмы. Их принимают с помощью ингалятора, либо в тяжелых случаях в таблетках. Согласно современным схемам лечения вам их назначат даже при легком течении бронхиальной астмы в качестве «базовой терапии». Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи, особенно если гормоны приходится назначать детям? Давайте разберем наиболее важные.

Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к астме легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, а существующие обостриться.

Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.

Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.

Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.

Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.

Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются второй основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов бронхиальной астмы. Бывают длительного и короткого периода действия.

Бронхорасширяющие препараты длительного действия часто идут в виде комбинированного препарата совместно с глюкокортикостероидными гормонами.

Бронхораширяющие средства короткого действия больные астмой используют в экстренной ситуации для снятия приступа.

Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете
могут попадать в грудное молоко
противопоказаны детям до 6 лет

Безусловно, побочные эффекты возникают при длительном приеме лекарственных препаратов. Но, к сожалению, при бронхиальной астме именно таким он и является. С астмой пытаются бороться годами. И все эти годы – с помощью данных лекарственных средств. Побочные действия со временем накладываются друг на друга и больной получает целый букет уже других заболеваний. Огромной проблемой представляется и гормональная зависимость, которая вырабатывается на прием глюкокортикостероидов, что приобретает особое значение, когда данные препараты выписываются маленьким детям как вынужденная мера по сдерживанию астмы. Однако, и в этих случаях астма прогрессирует, ведь главная причина развития болезни так и не устранена и продолжает разрушать организм больного.

Приступы бронхиальной астмы – это рефлекторная защитная реакция организма на чрезмерную глубину дыхания больного. Но каким образом глубина нашего дыхания может влиять на возникновение и развитие бронхиальной астмы?

При чрезмерной глубине дыхания из организма происходит излишнее вымывание углекислого газа – важнейшего фактора расслабления гладкой мускулатуры бронхов и насыщения организма кислородом. Фундаментальные законы, свидетельствующие о колоссальной роли и функциях углекислого газа в организме были открыты и научно обоснованы известнейшими физиологами конца XIX века и описаны в книге «Дыхание» Холдена и Пристли уже в 1937 году.

При недостатке углекислого газа:

кровь не отдает кислород тканям – учащается дыхание
возникает гиперсекреция слизистой оболочки дыхательных путей – усугубляет нехватку воздуха
происходит рефлекторный спазм и сужение бронхов – развивается приступ бронхиальной астмы

Именно далекое от физиологической нормы, чрезмерно глубокое дыхание годами продолжает разрушать организм больного. Именно поэтому лекарства сами по себе не в состоянии остановить бронхиальную астму. И именно поэтому безостановочно растут дозировки все более тяжелых препаратов. Глубокое дыхание сохраняется, а болезнь неуклонно прогрессирует. Невозможно дышать глубоко, разрушая каждый день весь обмен веществ и вылечить астму ингалятором. Только восстановив нормальное физиологическое дыхание, устранив саму причину возникновения, можно остановить болезнь.

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания. На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание — дыхательная гимнастика Бутейко. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

В 1985 году, министерством здравоохранения СССР был выпущен приказ №591, согласно которому метод Бутейко был введен в стандарт лечения бронхиальной астмы на уровне поликлинического и стационарного звена.
В 2002 году метод Бутейко был включен в Глобальную стратегию лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA-2002) – всемирно известное медицинское издание, являющееся источником практических рекомендаций лечащим врачам во всем мире.
В 2008 году российское респираторное общество включает метод Бутейко в Государственную программу «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста. Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения методу Бутейко по интернет. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Как обучиться методу Бутейко?

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

источник

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее широко распространенных хронических заболеваний во всем мире. По данным эпидемиологических исследований, в мире более 300 млн. человек болеют БА, и предполагается, что эта цифра возрастет еще на 100 млн. к 2025 г.

Известно, что в детском возрасте и до полового созревания БА чаще развивается у мальчиков, тогда как после полового созревания и у взрослых распространенность БА большая у женщин. Случаи посещения врача, госпитализации и смерти из-за БА также чаще отмечаются среди женского населения. По последним данным, у женщин, использующих гормональную заместительную терапию, БА диагностируется значительно чаще. Изменения, происходящие в структуре и функции легких на ключевых этапах жизни женщины, таких как пубертатный период, беременность, климакс и старение, предполагают важную роль женских половых гормонов.

Известно, что гормоны, в том числе половые, имеют большое значение в регуляции тонуса бронхиального дерева в норме и особенно при патологических состояниях. Имеются данные о том, что эстрогены обладают умеренным бронхоконстрикторным, а прогестерон – умеренным бронходилатирующим эффектом.

В литературе описана так называемая предменструальная БА, проявляющаяся ухудшением течения заболевания во время менструального цикла, а также обострением болезни у части женщин в период беременности. В проводимых исследованиях до 30–40% женщин с БА сообщали об ухудшении симптомов заболевания в определенный период менструального цикла, а именно в перименструальную фазу, незадолго до этого и в первые несколько дней ежемесячного периода. При этом у данной категории женщин в дальнейшем про слеживалась более тяжелая форма БА. Таким образом, раннее наступление менархе было расценено как фактор риска развития БА у взрослых женщин. Учёные выявили связь нерегулярных менструальных циклов у девочек-подростков с наличием атопической БА. Предположения о проаллергенном и провоспалительном действии эстрадиола делались давно. Описаны обострения экземы, вазомоторного ринита, мигрени и БА, снижение показателей пиковой скорости выдоха на фоне приема пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены. Рецепторы эстрогенов найдены на многочисленных иммунорегуляторных клетках и эпителии дыхательных путей.

Установлено, что эстрогены могут усиливать антигенпредставляющую функцию клеток и способствовать развитию аллергических реакций. При этом они могут вызывать симптомы БА как непосредственно, так и косвенно, через модуляцию различных групп цитокинов и оксида азота (NO). Установлено, что нарушение продукции и/или разрушение NO имеет значение при возникновении гиперреактивности дыхательных путей в патофизиологии БА. Бронхиальная астма с дебютом болезни после менопаузы встречается у 18% женщин, страдающих БА, и как в ведении, так и в лечении таких пациенток имеются свои особенности. Известно, что менопауза сопровождается изменением гормонального статуса женщины, который характеризуется высокими уровнями фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и низкими уровнями эстрогенов и прогестерона.

В отличие от физиологического гормонального статуса женщин в менопаузе при менопаузальной БА содержание половых гормонов аналогично таковому у женщин в фертильном возрасте. Выявлено, что высокие уровни 17β-эстрадиола могут играть ключевую роль в начале и/или поддержании менопаузальной БА у предрасположенных к ней женщин. Начало БА у женщин после менопаузы нередко связано с сопутствующим увеличением массы тела, что указывает и на эндокринный механизм – увеличение эндогенного синтеза эстрогенов вторичным источником (жировой тканью).

Менопаузальная БА часто характеризуется более тяжелым течением и плохим ответом на лечение. Кроме того, у женщин с менопаузальной БА было обнаружено повышение уровня лейкотриена E4 в моче (что свидетельствует о более тяжелом течении БА) в сравнении со здоровыми женщинами того же возраста. Имеются доказательства того, что кроме эндогенных эстрогенов в развитии БА определенную роль могут играть и фармацевтические препараты, содержащие эстрогены. В моделях на животных установлено, что экзогенные эстрогены способствуют повышению чувствительности тканей к аллергену и тем самым увеличивают риск развития атопии. Длительная заместительная терапия эстрогенами, проводимая у женщин менопаузального возраста, в 2 раза повышала у них риск развития БА. Менопаузальная гормональная терапия может иметь значение в начале БА. Есть сведения о связи распространенности БА и астмоподобных симптомов с использованием в перименопаузальном периоде и после менопаузы гормональной терапии, причем отмечен большой процент случаев развития БА у худощавых женщин. В исследовании была продемонстрирована связь между использованием эстрогена в качестве препарата заместительной гормональной терапии и началом БА на большой когорте женщин после наступления менопаузы. В то же время лечение комбинированными препаратами (эстроген/прогестерон) не сопровождалось повышением риска развития БА. Таким образом, положительное влияние заместительной гормональной терапии на здоровье и качество жизни женщины в постменопаузе необходимо соотносить с увеличением риска развития БА на фоне приема указанных препаратов. Женские половые гормоны играют значительную роль в развитии аллергических заболеваний, при этом наиболее хорошо изучены эффекты эстрогенов. Однако механизмы влияния женских половых гормонов на развитие аллергических заболеваний, в том числе БА, по-прежнему мало изучены. В связи с этим сохраняет актуальность исследование роли женских половых гормонов в патогенезе БА у женщин в различные возрастные периоды.

источник