Меню Рубрики

Плазмаферез при бронхиальной астме отзывы

Плазмаферез используется в последние 40 лет. Лечебный плазмаферез это метод при котором проводится очищение крови, его можно рас­сматривать как аналог кровопускания, при­меняемого с древних времен. В отличие от кровопускания, при плазмаферезе удаляют только плазму, а клеточные элементы (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты) возвра­щают пациенту. Плазмаферез также улучшает микроциркуляцию за счет снижения вязкости и свертываемости крови.

В мировой медицинской практике плазмаферез ус­пешно применялся более чем при 60 различных забо­леваниях. Пик увлечения плазмаферезом в мире наблюдался в 1980-1990-е годы. Накоплен­ный исследователями опыт позволил дифференцировать показания для использования плазмафереза в клини­ческой практике. В настоящее время метод плазмафереза включен в протоколы лечения некоторых заболеваний.

Для лечения больных бронхиальной астмой плазмаферез был впервые применен в 1978 г, когда еще окончательно не сформировались пред­ставления о механизмах развития бронхиальной астмы, не были созданы эф­фективные средства для ее базисной терапии, и был акту­ален поиск альтернативных методов лечения. Плазмаферез при БА нашел особенно широкое применение в стра­нах бывшего СССР и продолжает использоваться в России и Украине. Развитию направления иммунокоррекции с использованием эфферентных методов в нашей стране способствовали работы Ю.М. Лопухина, А.Г. Чучалина, Н.А. Дидковского, Е.И. Шмелева, П.А. Воробьева.

Разработка Глобальной стратегии лечения и профилак­тики бронхиальной астмы и создание новых эффек­тивных медикаментов привели к значительному прогрессу в лечении бронхиальной астмы. При этом ужесточились и требования к ле­чебным методам и препаратам, которые должны иметь подтвержденные с позиций доказательной медицины эф­фективность и безопасность. Прогресс в терапии бронхиальной астмы сократил потребность в дополни­тельных методах лечения. Еще одним препятствием для использования плазмафереза у пациентов с бронхиальной астмой стала сложность объективной оценки его эффективности с пози­ций доказательной медицины.

В результате многочисленных исследований был накоплен богатый ме­тодический опыт. Многие исследователи независимо друг от друга продемонстрировали эффективность и безопас­ность плазмафереза при бронхиальной астме у взрослых и детей.

Действие плазмафереза при бронхиальной астмы основано на удале­нии иммуноглобулинов класса Е, циркулирующих им­мунных комплексов (ЦИК) и других субстанций, поддер­живающих воспаление в бронхах; кроме того, плазмаферез приводит к уменьшению вязкости крови и агре­гации эритроцитов. Однако до сих пор так и не сложилось окончательного мнения о механизмах влияния плазмафереза на организм больного бронхиальной астмой и показаниях к применению.

В большинстве доступных публикаций авторы приме­няли плазмаферез у пациентов со среднетяжелой или тя­желой стероидозависимой бронхиальной астмы, контроль которой не до­стигался с помощью традиционной фармакотерапии . В некоторых работах плазмаферез проводили у пациентов с бронхиальной астмой (в фазе обострения или вне обострения) с целью уменьшить объем медикаментозного лечения .

Эффективность плазмафереза при бронхиальной астмы оценивалась по динамике симптомов (удушья, кашля, отхождения мок­роты, хрипов в легких), спирометрических показателей и потребности в ингаляциях, по влиянию на поддерживающую дозу системных глюкокортикостероидов (СГКС), сроки достижения и продолжительность ре­миссии. Лабораторный мониторинг имел вспомогательное значение для подтверждения патогенетического действия плазмафереза (уровни в крови эозинофилов, ЦИК) и оптимизации режимов его проведения (содержание белка и электролитов в плазме крови, коагулограмма).

Методика плазмафереза у различных исследовате­лей не была унифицирована. Плазмаферез проводили как дискретным, так и непрерывным методом с использовани­ем центрифуг, гравитационных или фильтрационных фракционаторов крови. Единственным общим правилом было удаление относительно небольших объемов плазмы (по­рядка 1% массы тела) и замещение ее солевым раство­ром. Объем удалявшейся плазмы у взрослых пациентов варьировал от 200 до 1000 мл за одну процедуру. Это свя­зано с тем, что из соображений безопасности для замеще­ния плазмы не использовались потенциально аллергенные белковые препараты (как и цитратные антикоагулянты). Доза гепарина на 1 процедуру составляла от 5000 до 15 000 ЕД, интервалы между процедурами — 1-7 дней (от 2 до 6 процедур на курс лечения). Большинство авторов счи­тает, что проведение 3-4 процедур плазмафереза опти­мально для достижения эффекта.

Лечебный плазмаферез способен приводить к различ­ным (в том числе тяжелым) осложнениям, которые могут быть обусловлены кровопотерей, массивным удалением белков плазмы, неадекватным ее замещением или реакци­ями на плазмозаменители. При разработке режимов плаз­мафереза при бронхиальной астме в различных исследовательских центрах требования безопасности были учтены в первую очередь, и ни в одной из публикаций мы не встретили сообщений о серьезных осложнениях плазмафереза у пациентов с бронхиальной астмой.

Необходимо отметить, что оценка эффективности плазмафереза, как правило, проводилась на небольших группах пациентов, численность которых не превышала нескольких десятков человек, без проведения рандомиза­ции, а часто и без формирования групп сравнения. Плазмаферез обычно добавляли к лечению больных, которые были резистентны к фармакотерапии, и оценивали дина­мику течения заболевания.

Авторы большинства публикаций сообщали об уменьше­нии выраженности симптомов бронхиальной астмы после курса плазмафере­за. Пациенты отмечали урежение приступов удушья, умень­шение их тяжести, а также интенсивности кашля и одышки, значительно облегчалось отхождение мокроты . Умень­шалась потребность в ингаляциях бронхорасширяющих средств, становилось возможным снизить дозу глюкокортикоидов.

Попытки объективизации действия плазмафереза, не­смотря на их методическую сложность, все же предприни­мались в нескольких сравнительных исследованиях. Бритов А.Н. и др. сравнивали эффект плазмафереза, про­водившегося дискретным методом с использованием цен­трифугирования, с плацебо-процедурой у 15 больных бронхиальной астмой . Плацебо-процедура, при которой пациентам после центрифугирования возвращали цельную кровь, оказыва­ла заметно меньшее влияние на выраженность симптомов бронхиальной астмы, чем плазмаферез. В сравнительном исследовании Та­тарского А.Р. и др. также было показано преимущество со­четания фармакотерапии с плазмаферезом у больных бронхиальной астмой. У 16 пациентов с тяжелой бронхиальной астмой после курса плазмафереза в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном была достигнута ремиссия заболевания продолжительностью 6-8 мес, отмечалось стойкое снижение уровней ЦИК в крови. В группе из 6 пациентов, получавших только пульс-терапию метилпреднизолоном, длительность ре­миссии была значительно меньшей.

По данным разных авторов, при резистентной к фарма­котерапии бронхиальной астме длительность ремиссии, достигнутой после курса плазмафереза, колебалась от 1 до 12 мес, при этом объем базисной терапии удавалось значительно умень­шить . Сравнение эффектов гемосорбции и плазмафереза у больных с обострением бронхиальной астмы показало, что плазмаферез позволял быстрее добиться ремиссии, кото­рая, однако, была менее продолжительной, чем при прове­дении гемосорбции .

Лишь в одном сообщении у 4 пациентов с тяжелой стероидозависимой бронхиальной астмой после курса плазмафереза в течение последующих 6 мес не было выявлено ни положительной, ни отрицательной динамики симптомов, потребности в ин­галяциях бронхолитиков или дозы глюкокортикоидов.

Таким образом, даже при наличии современного арсе­нала эффективных препаратов для лечения бронхиальной астмы плазмаферез можно использовать в качестве дополнительного ле­чебного метода у тех пациентов, у которых базисной фар­макотерапии недостаточно для достижения адекватного контроля заболевания.

источник

Наиболее распространенным и доступным методом воздействия на внутреннюю среду организма является плазмаферез. Для лечения бронхиальной астмы плазмаферез впервые использовал G. Gartman в 1978 году. Чаще эффект от проводимой терапии объясняют удалением из организма циркулирующих патологических компонентов крови. В то же время, по существующим данным литературы, не всегда удается найти корреляцию между клиренсом того или иного патологического агента и проявления клинического эффекта, что позволяет предположить наличие и других, еще не изученных механизмов. Однако экстракорпоральная элиминация патологических субстанций остается до настоящего времени наиболее надежным ориентиром как для определения объема терапевтического вмешательства, так и для решения вопросов дальнейшего совершенствования экстракорпоральных методов лечения.

Существует два основных метода плазмафереза ​​- гравитационный и фильтрационный. Первый выполняется путем центрифугирования крови с постоянным или прерывистым ее потоком в специальных аппаратах.

Второй метод основан на фильтрации крови в специальные плазмофильтры. Наиболее физиологичным и доступным считается мембранный плазмаферез. Успех проведения плазмафереза ​​связан с использованием плазмофильтров нового поколения ПФМ-01-ТТ «Роса». Основой этого Плазмофильтры является плоская пористая трековая лавсановая мембрана толщиной 10 мкм с порами диаметром около 0,4 мкм. Везде поры мембраны свободно проходят все жидкие компоненты крови, а форменные элементы задерживаются. Промышленное производство плазмафильтрив ПФМ — 01-ТТ «Роса» налажено компанией «ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ», официальный дистрибьютор в Украине — ООО «Солар-Украина».

Полученная путем фильтрации плазма имеет достаточно высокое качество, соответствует требованиям службы крови, предъявляемые к донорской крови. Диаметр пор Плазмофильтры позволяет удалять такие высокомолекулярные соединения, как иммуноглобулины и циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Существуют четыре основных методики проведения мембранного плазмафереза: Двухигольные, с постоянным потоком крови через плазмофильтр, безапаратни, «шприцевые» методики для новорожденных и детей раннего возраста, одноигольные с использованием насосов крови.

Наиболее усовершенствованным является аппарат для мембранного плазмафереза ​​АМПлд-ТТ «Гемофеникс» производства «ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ». Основой аппарата является камерный насос желудочкового типа с впускным и выпускным клапанами, который в период «диастолы» насасывают кровь из вены, а в период «систолы» направляет ее в плазмофильтр с последующим возвращением в эту же вену.

1.Методика проведения мембранного плазмафереза ​​у больных
бронхиальной астмой

Мембранный плазмаферез проводят с помощью аппарата АМПлд-ТТ «ГЕМОФЕНИКС» с применением Плазмофильтры ПФМ — 01-ТТ «РОСА».

Успешное проведение плазмафереза ​​возможно в случае выполнения целого ряда требований, о наличии специального орудия, подготовленного медицинского и технического персонала, строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Перед началом плазмафереза ​​врач проводит следующие исследования:

врачебный осмотр;
определение группы и резус-принадлежности крови, полный клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита;
определение общего белка крови;
определения времени свертывания крови, протромбинового индекса и фибриногена сыворотки крови.
Другие исследования могут проводиться в зависимости от конкретной ситуации и наличия сопутствующих заболеваний.

Для проведения плазмафереза ​​выполняется Венопункция (чаще всего локтевой вены) с введением венозного катетера диаметром 1,4-2,0 мм. Следует обращать внимание на соответствие диаметра катетера калибра. Для профилактики тромбообразования в катетер вводят гепарин в дозе 150 ЕД / кг, что обеспечивает более надежный режим антикоагуляции в экстракорпоральном контуре в условиях меньшего расходования раствора цитрата натрия.

С целью предотвращения свертывания крови в системе требуется постоянное добавление к забираемая крови раствора Глюгицир (2,2% раствор натрия цитрата).

Каждая фаза забора крови составляет 10 мл и требует добавления 1,0 мл Глюгицир при системной гепарин (1,5 мл без гепарин). Количество антикоагулянта зависит от количества удаляемой плазмы и составит в среднем 150 — 200 мл.

При этом необходимо учитывать, что общая доза Глюгицир может изменяться в зависимости от состояния свертывающей системы крови. В процессе удаления плазмы происходит повышение вязкости крови вследствие увеличения объема клеточной массы. В этих условиях необходимо дополнительно создавать гемодилюцию крови раствором натрия хлорида, который использовался для первоначального заполнения экстракорпорального контура. В этот раствор целесообразно добавить 5000 ЕД гепарина, который компенсирует потерю с удаленной плазмой ранее введенного гепарина, обеспечивает более равномерный уровень системной гепарин во время всего периода плазмафереза.

В большинстве случаев за одну процедуру можно удалить 1/3 -1 / 2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП), зависит от таких показателей как масса тела, гематокрит, альбумины крови. Удобной для подсчета является количество удаляемой плазмы, равной 1% от массы тела. В большом количестве случаев оптимальным является удаление 600-900 мл плазмы за одну процедуру. Удаление большего объема может доставить такие побочные явления, как слабость, снижение артериального давления, потерю белков плазмы. Эта так называемая «щадящая» методика не требует восстановления удаленной плазмы белковыми препаратами и не нарушает водно-солевой баланс.

Количество сеансов за один курс плазмафереза ​​зависит от индивидуальных различий течения заболевания, лабораторных показателей и в большинстве случаев составляет 4-5 процедур с интервалом 2-3 суток. За один курс плазмафереза ​​удаляется около 1-1,5 ОЦП или около 3 л плазме. При таком режиме удаления плазмы обычно не отмечается нарушений свертывающей системы крови, водно-электролитного баланса, белков, жиров, углеводов, гормонов и т.д. Восстановление удаленной плазмы проводится физиологическим раствором, образует благоприятные условия гемодилюции и улучшения микроциркуляции. Оптимальным считается введение физиологического раствора в количестве, на 200 мл превышает объем удаляемой плазмы.
4. Обоснование применения мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой.

Читайте также:  Можно есть мед если у человека астма

В патогенезе БА центральное место занимают разнообразные иммунопатологические реакции, вызывающие и поддерживающие бронхоспазм, воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, и определяют основные клинические проявления заболевания уже на ранней стадии БА, когда симптомы могут проявляться эпизодически.

По мере прогрессирования заболевания от ранней интермиттирующей к тяжелой персистирующей БА в патологический процесс вовлекаются клетки воспаления, их медиаторы, цитокины и другие разнообразные биологически активные вещества. Характер воспаления в бронхах, клеточный состав слизистой оболочки, характер и количество медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, эйкозаноидов, лейкотриенов, провоспалительных интерлейкинов) определяют тяжесть течения БА. Таким образом, при более легких формах БА главное место в патогенезе отводится активированным эозинофильным и упитанным клеткам, при прогрессировании заболевания повышается роль Т-лимфоцитов, особенно Т2-хелперов.

Общепринятые лечебные мероприятия с применением противовоспалительных препаратов направлены на подавление активности клеток-эффекторов. Постоянный прием ИКС позволяет контролировать течение БА. Однако, в некоторых случаях с целью контроля основных клинических симптомов БА возникает необходимость в приеме субмаксимальных и максимальных доз ИКС или приходится переходить на прием пероральных кортикостероидов. Дестабилизация БА сопровождается также потерей чувствительности b2-адренорецепторов к симпатомиметиков. Ухудшение течения БА в большинстве случаев связано с накоплением циркулирующих иммунных комплексов, медиаторов воспаления, продуктов тканевой деградации. В этом случае проведение эфферентной терапии с помощью мембранного плазмафереза ​​весьма эффективным патогенетическим методом лечения.

Использование плазмафереза ​​в терапии основано частности на представлении о механическое удаление токсичных продуктов. Однако, по мере расширения терапевтических возможностей плазмафереза ​​выяснилось, что клинический эффект не всегда можно объяснить механической теорией.

Наверное, не существует универсального механизма лечебного действия плазмафереза. В удаленной плазме находятся не только антитела и иммунные комплексы, патологическое воздействие которых доказано, но и продукты метаболизма различных клеток, компоненты разрушенных, старых и дефектных клеток, другие биологически активные вещества.

Удаление плазмы и отмывания клеток от плазмы ведет не только к высвобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клеток, повышает их функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами. Итак, деплазмування может считаться одним из механизмов эффективности плазмафереза ​​при различных патологических состояниях и особенно при БА.

Общеизвестно, что одним из важных патогенетических механизмов БА является дисбаланс адренергической системы, в основе которого лежит функциональная блокада b2-адренорецепторов, искаженное восприятие клетками-мишенями органов и тканей стимуляции катехоламинами.

Плазмаферез способствует восстановлению физико-химических свойств клеточных мембран, что является одним из механизмов снижения функциональной β2-адренорецепторов к симпатомиметиков и кортикостероидов. Таким образом, после проведенного плазмафереза ​​восстанавливается активность ферментных систем, рецепторов, тесно функционально и морфологически с ней связанных, восстанавливается активность системы аденилатциклазы — цАМФ, с помощью которой осуществляются адренергические эффекты; отмечено также освобождение поверхностных рецепторов иммунокомпетентных клеток. В процессе проведения плазмафереза ​​происходит удаление из крови различных веществ, блокирующих клеточные мембраны. К факторам эндогенного происхождения, которые блокируют мембраны, можно отнести: высокие концентрации медиаторов аллергических реакций, катехоламины, холестерин и продукты его перекисного окисления, перекиси ненасыщенных жирных кислот, кетоны, эпоксиды, продукты метаболизма кортизола. К продуктам экзогенного происхождения — значительные дозы симпатомиметиков, вводимые экзогенно, и их метаболиты, продукты метаболизма экзогенно введенных КС, антибактериальных и других лекарственных препаратов, ксенобиотиков другого происхождения.

Среди многообразия эффектов мембранного плазмафереза ​​можно выделить прямые, связанные со способностью мембран извлекать из крови больных БА продукты экзо-и эндогенного происхождения, которые блокируют, и косвенные, обусловленные восстановлением в следующем периоде нормального функционирования различных биологических систем.

5. Показания и противопоказания для проведения мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой

Мембранный плазмаферез может применяться при различных заболеваниях, связано в известной мере с его безопасностью и эффективностью.

При изучении лечебных возможностей плазмафереза ​​у больных БА было установлено, что этот метод практически не имеет противопоказаний, или противопоказания имеют относительный характер, и могут быть устранены при подготовке к плазмафереза. К ним относятся активный воспалительный процесс, астматический статус, недостаточность кровообращения III стадии, тромбофлебиты, склонность к кровотечению.

Основными показаниями к проведению мембранного плазмафереза ​​могут быть следующие:

нарастающая резистентность к базисной терапии ингаляционными кортикостероидами;
попытки уменьшить поддерживающую дозу ингаляционных или системных КС;
высокий уровень ЦИК и Ig E;
нежелание пациентов применять КС;
наличие противопоказаний к назначению КС.
6. Клиническая оценка эффективности мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой

По мнению большинства исследователей, клиническая эффективность мембранного плазмафереза ​​прежде должна оцениваться по динамике основных симптомов заболевания. Именно клинический результат определяет целесообразность, ритм и объем проводимых процедур. Лабораторные показатели, такие как белковый спектр крови, уровень электролитов, показатели свертывающей системы крови должны использоваться для оценки характера и объема плазмафереза ​​и вероятности побочных реакций.

В процессе длительной медикаментозной терапии с использованием высоких доз b2-симпатомиметиков и ИКС наблюдается снижение чувствительности различных рецепторов бронхиального дерева, выражается в снижении бронходилятирующее действия симпатомиметиков, необходимости увеличения суточной дозы ИКС. С этих позиций крайне важным является восстановление и повышение чувствительности рецепторов бронхов к медикаментозных препаратов. В этих условиях положительные результаты были получены после проведения мембранного плазмафереза. Одним из важнейших клинических эффектов мембранного плазмафереза ​​является повышение эффективности b2-симпатомиметиков.

Показатели До плазмафереза После 1-ого сеанса После 2-ого сеанса После 3-ого сеанса После 4-ого сеанса
ЖЄЛ 3,37 + 0,37 3,42 + 0,36 3,4 + 0,42 3,47 + 0,31 3,52 + 0,29
ФЖЄЛ 2,64 + 0,26 2,36 + 0,31 2,55 + 0,27 2,89 + 0,25 3,01 + 0,32*

источник

Адрес: г. Ростов-на-Дону
ул. 14-я линия д. 70

График работы 8.00 – 20.00
Без перерывов и выходных

Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиты различной этиологии — терапия плазмаферезом

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

В пульмонологии плазмаферез применяется как эффективное средство для очищения крови от воспалительных продуктов метаболизма (цитокины и прочее) и удаления антител (в основном, при бронхиальной астме). Чтобы понять, чем пульмонологу ценны экстракорпоральные методы очищения крови, перечислим основным клинические эффекты применительно к формам болезней.

1) Удаление антител и прочих белковых соединений, принимающих участие в иммунном ответе. Научно доказано, что в патогенезе бронхиальной астмы имеют ведущее значение именно иммунопосредованные реакции с участием комплекса антиген-антитело. Фармакологически воздействовать на иммунитет не всегда возможно эффективно, тем более, без системных последствий для организма. Плазмаферез в лечении бронхиальной астмы применяют как эффективное комплексное лечение, о чем будет сказано ниже в тексте статьи.

2) Вторым важным компонентом в применении экстракорпоральных методов лечения при легочных заболеваниях является элиминация факторов воспаления, являющихся сильным стимулом относительно прогрессирования ХОБЛ, ряда бронхитов и альвеолитов. Различного рода интерлейкины, белки системы комплимента и прочие молекулы удаляются вместе с убираемой плазмой, тем самым в некотором плане облегчая страдания больного.

Курсовое назначение плазмафереза при бронхиальной астме

Бронхиальная астма представляет собой заболевание воспалительной и аллергической природы, нередко проявляющее склонность к сезонному течению. В самом начале разговора было сказано об имеющейся возможности удалять антитела вместе с плазмой при ее заборе в ходе процедуры. Метод, безусловно, эффективный, позволяющий добиться клинических эффектов за час. Вместе с плазмой также удаляются и различные иммунные комплексы, имеющие тропность к легочной ткани. Относительно воспалительного компонента также имеются свои благоприятные лечебные аспекты забора плазмы.

Схема применения: Лечение бронхиальной астмы плазмаферезом, пожалуй, крайне индивидуальная терапия, требующая детального сбора анамнеза. Если у пациента имеют место частые сезонные обострения заболевания, то процедуру показано делать как раз в острую фазу течения. На протяжении 10 дней показано делать до 3-4 сеансов с адекватным возмещением объема удаленной плазмы. В последующем для поддержания баланса рекомендовано ежемесячно проходить однократно процедуру, за месяц до вероятного наступления активной фазы кратность можно увеличить в 2 раза. В случае если приступы бронхиальной астмы постоянны, плазмаферез повторяют до 5-6 раз в месяц до купирования ее симптомов, не отменяя при этом фармакологическое лечение.

Говоря о болезнях дыхательной системы, второй по частоте распространения патологией является бронхиальная астма, причем возникающая как будучи предвестником бронхитов и ХОБЛ, так и изолированно от них. Болезнь характеризуется хроническим течением, часто возникающей в молодом возрасте. Ключевой позицией в данном вопросе является именно комплексность подхода, где сама процедур плазмафереза является лишь составной частью, тем не менее, крайне эффективной. Помимо всего прочего, лечение бронхиальной астмы должно включать профилактический прием кортикостероидов, желательно, доставляемых ингаляционным путем. Проще сказать, у пациента всегда должен находиться портативный аэрозоль для местного применения, который просто носить с собой он не доставляет дискомфорта. В случаях ухудшения состояния, учащения появления приступов с мощным астматическим компонентом. Показано расширение лечебной тактики, внутривенное введение лекарственных препаратов курсами, антибиотикотерапия.

Согласно последним исследованиям, доказана некая генетическая предрасположенность, что требует от людей, находящихся в группе риска, более внимательно следить за своим здоровьем. Если в вашей семье родственники страдают от астмы, вам также необходимо проходить профилактические осмотры, в том числе, исследования на пиковую скорость выдоха. Это не составит особого труда, тем более, безболезненно, но крайне важно для ранней постановки диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких — что необходимо знать об эфферентных методах лечения

ХОБЛ представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание с хроническим течением. Патогенез до конца не выяснен, именно поэтому все лечение носит, отчасти рекомендательный характер. ХОБЛ как аутоиммунное заболевание уже не упоминается в научной литературе, так как были получены отрицательные данные участия антител в развитии данной патологии. В настоящее время ведущее место в патогенезе занимает хроническое воспаление, которое трудно поддается лечению. Назначение плазмафереза при ХОБЛ связано с попытками механического удаления тех самых воспалительных факторов, которые и провоцируют легочные альвеолы для патологическое гиперсекреции слизи. Необходимо отметить, что метод новый и еще обсуждается в научных кругах. Вопрос о его применении всегда должен ставиться индивидуально врачом. Лечение бронхитов плазмаферезом также имеет под собой некие оговорки. Во-первых, справедливо применять экстракорпоральную технологию только после того, как заболевание упорно истощает больного на протяжении месяца-двух и более, когда с точностью можно сказать, что болезнь носит хронический характер течения и плохо подается лечению. Острые формы бронхитов, как правило, проходят самостоятельно и не требуют иных вмешательств. В случае затяжного течения бронхита плазмаферез, как и в случае с ХОБЛ, направлен на удаление воспалительных факторов стимуляции, также имеющие место при затянувшихся бронхитах.

Схема применения: Как уже было сказано, вопрос о применении плазмафереза при ХОБЛ и хронических бронхитах решается индивидуально. Курсы процедуры в большинстве случаев длительные и направлены на тотальную элиминацию патологических веществ из организма. Ввиду нередко тяжелых состояний больных при ХОБЛ могут иметь место абсолютные противопоказания.

Климатические особенности нашего города подразумевают частые сезонных обострения данных патологических воспалительных процессов, причем с каждым годом прослеживается не только увеличение заболеваемости, но и так называемое «омоложение» болезни. От бронхитов начинают страдать не только взрослые, находящиеся в группе риска, но и дети, спортсмены, не злоупотребляющие курением, лица, проживающие вне экологически неблагоприятных районов города и т.д. Это означает, что если ситуация вокруг эпид. обстановки не улучшится, мы и дальше будем прослеживать подобную тенденцию. К сожалению, не только в нашем городе обнажились такого рода медико-социальные проблемы. Лечение бронхита актуально и для жителей других стран, чей экологический рейтинг намного выше нашего. Города растут, происходит массовая урбанизация, что только на руку болезням дыхательной системы, впрочем, и не только им. Несмотря на технический прогресс, для больных с постоянно рецидивирующими бронхитами перспективным направлением является не только очищение крови, в/в инъекции и профилактические курсы десенсобилизирующей терапии, но и персональные портативные ингаляторы, позволяющие их везде брать собой. Согласно последним исследованиям, большая часть трудоспособного населения в силу особенностей ритма жизни не могут систематично принимать лечение, в частности, проходить ингаляции, даже при условии нахождения прибора у них дома.

Читайте также:  Сколько степеней бронхиальной астмы

источник

В последнее десятилетие успехи в лечении бронхиальной астмы (БА) в первую очередь связаны с широким применением ингаляционных кортикостероидов (ИКС). Согласно нормативным документам Министерства здравоохранения и международным консенсусам по лечению и профилактике БА, ИКС являются препаратами первой линии для долгосрочного лечения этого заболевания.

Положения, отраженные в согласительных документах по диагностике и лечению БА, в первую очередь базируются на роли воспаления в патогенезе БА и высокой чувствительности клеток-эффекторов к ИКС.

В большинстве случаев основные клинические проявления БА удается контролировать с помощью средних доз ИКС. Однако в ряде случаев для контроля основных клинических симптомов БА необходимо увеличивать суточную дозу ИКС до максимально допустимой или переходить на системную пероральную кортикостероидную терапию.

Кроме того, при дестабилизации течения БА наблюдается потеря чувствительности ß2-рецепторов к симпатомиметикам, что является причиной более частого использования ß2-агонистов короткого действия для купирования симптомов астмы.

В ряде исследований показана высокая эффективность лечебного плазмафереза у больных бронхиальной астмы (БА)

Показания к применению плазмафереза у больных БА могут быть самыми широкими и не требуют отмены базисной терапии.

Плазмаферез был впервые применен у больных БА С. Саггшап в 1978 году. Использование плазмафереза в первую очередь связывали с механическим удалением токсических веществ.

Дальнейшие исследовании показали, что многогранность лечебного действия плазмафереза нельзя объяснять исключительно механическим действием. В удаленной плазме находятся не только иммунные комплексы (ИК), но и продукты метаболизма различных клеток, а также биологически активные вещества. Снижение концентрации медиаторов воспаления ведет к восстановлению ß2-адренергической рецепции, уменьшает резистентность к бронхолитикам. Удаление плазмы при плазмаферезе способствует нормализации процессов перекисного окисления липидов и повышает активность антиоксидантной системы.

Его непосредственное лечебное действие. 83% пациентов отмечают клиническое улучшение непосредственно после первой процедуры. Еще одна особенность — частое ухудшение общего состояния, необходимость в дополнительном использовании ß2-симпатомиметиков через 2-3 ч после первого сеанса плазмафереза.

Как правило, такое явление носит кратковременный характер и не требует изменения базисной терапии

Последующие сеансы плазмафереза приводят к стабилизации состояния и дальнейшему клиническому улучшению, что связано, с более полной эфферентной терапией и удалением из организма антигенов-аллергенов, блокирующих рецепторы антител, продуктов тканевой деградации, ЦИК, лейкотриенов.

После сеанса плазмафереза улучшение клинических проявлений заболевания сохраняется в среднем 2-3 дня, максимум 7 дней. По нашему мнению, интервал между процедурами плазмафереза в 2-3 дня наиболее целесообразен. Увеличение интервала между сеансами более 5-6 дней ухудшает результаты лечения.

Один курс плазмафереза обычно включает от трех до пяти процедур, что зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, лабораторных показателей. В среднем удаляется за курс около 3 л плазмы, что составляет 1-1,5 ОЦП. При таком режиме плазмафереза не отмечаются существенные сдвиги в белковом спектре крови, электролитах, свертывающей системе крови.

Клиническое улучшение после проведённого курса плазмафереза достигает: от 6 месяцев до года, что определяется сроком накопления патологических продуктов в организме, таких, как ЦИК, цитотоксические лимфоциты, провоспалительные цитокины.

Многие пациенты отмечают повышение эффективности ß2-симпатомиметиков короткого действия после окончания курса плазмафереза. Динамика функции внешнего дыхания (ФВД) как объективный показатель эффективности лечения.

После окончания курса плазмафереза объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличивается в среднем на 10,8% по сравнению с исходным. Другие показатели ФВД коррелируют с ОФВ1.

Лучшие показатели можно ожидать у пациентов с изначально высоким уровнем ЦИК и иммуноглобулина Е (IgЕ). У этих больных положительная динамика симптомов заболевания отмечается после 1-2-го сеансов. Выраженность положительной клинической динамики находится в прямой зависимости от степени их исходного повышения.

Плазмаферез характеризуется достаточной широтой терапевтического действия и может быть использован на фоне базисной терапии ИКС. В случае положительной динамики после плазмафереза возможна попытка уменьшить суточную дозу ИКС с расчетом на повышение чувствительности клеток-эффекторов к КС.

Самым надежным критерием в оценке плазмафереза является его клиническая эффективность. Именно клинический результат определяет целесообразность, ритм и объем процедур. Лабораторные показатели не имеют решающего значения и не обладают высокой специфичностью. Наиболее значимой в оценке эффекта терапии является динамика уровня ЦИК и IgЕ.

Таким образом, отдавая предпочтение традиционным методам лечения БА с использованием ИКС в качестве базисной терапии, следует отметить, что лечебный мембранный плазмаферез можно широко применять наряду с современны¬ми противовоспалительными и бронхолитическими препаратами. Основными показаниями к назначению плазмафереза являются нарастающая резистентность к базисной терапии ИКС, попытки уменьшить поддерживающую дозу КС, высокий уровень ЦИК и IgЕ, нежелание пациентов применять КС, противопоказания к назначению КС.

  1. Лечебный мембранный плазмаферез — эффективный метод немедикаментозной терапии бронхиальной астмы, применяемый на фоне базисной противовоспалительной терапии улучшающий самочувствие в 83%.
  2. Курс состоит из 3-5 процедур проводимых через 2-3 дня.
  3. Прохождение курса плазмафереза не влияет на образ жизни: во время лечения можно продолжать ходить на работу, водить машину, заниматься спортом.
  4. Плазмаферез позволяет уменьшить резистентность к ИКС, повышает чувствительность ß2-адренорецепторов, усиливая бронхолитическое действие симпатомиметиков, тем самым позволяет сократить частоту ингаляций или вовсе отказаться от них.
  5. В перспективе, прохождение курсов плазмафереза позволяет сэкономить средства за счёт уменьшения требуемого количества ИКС.
  • Погибельный Александр Александрович, хирург, врач-трансфузиолог
  • Запись на прием: 330003.org
  • Телефон: 8 (3822) 90-30-30
  • E-mail: paa@0370.ru

источник

Плазмаферез – это процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из нее отдельных составляющих, например, плазмы (жидкой части крови), эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других.

В последствии (в зависимости от того, с какой целью была проведена процедура), очищенная часть составляющих крови может быть или возвращена пациенту или собрана для временного хранения (например, таким образом обрабатывают донорскую кровь для дальнейшего использования).

Следует отличать плазмаферез от гемодиализа. При плазмаферезе выделяют естественные фракции крови, а при гемодиализе – собственно вещества, растворенные в крови.

Изначально плазмаферез применялся для промышленно-заготовительных целей станций переливания крови. В последствии, было предложено его применение с терапевтической целью.

Идея заключается в том, что при целом ряде патологических состояний организма, в плазму крови попадают вещества и элементы напрямую вызывающие развитие патологического процесса.

Так как плазмаферез позволяет провести сортировку крови, его начали использовать с целью выведения этих веществ из организма путем забора и удаления плазменного элемента.

Основные показания к процедуре следующие:

  • Необходимость быстро удалить из кровотока плазму, содержащую токсические и метаболические компоненты. Такая необходимость возникает во время резистентных к терапии обострений ряда аутоиммунных и воспалительных заболеваний, например при астме, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе, нейропатиях, гипертонической болезни.
  • Необходимость продолжительное время поддерживать строго определенный состав крови, например, при интоксикациях ядовитыми веществами, токсинами бактерий при септических процессах, при химиотерапии онкологических заболеваний, вирусном гепатите, сахарном диабете, при резус-конфликте и многих других состояниях. Терапевтический эффект заключается в том, что из патогенеза заболевания исключается одно из звеньев, что позволяет с большей эффективностью проводить медикаментозную терапию.
  • Также, в частных случаях, плазмаферез может быть использован для создания временного промежутка, используемого для оперативного вмешательства, невозможного в условиях прежнего состава крови.

Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:

  • Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.
  • Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.
  • Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.
  • Кровотечение.

Фото: вариант аппарата для плазмафереза

Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра.

Процедура происходит следующим образом: пациент располагается в кресле, после чего в одну из вен на руке вводится пластиковый катетер (венфлон), который соединяется системой трубок с плазмофильтром.

Внутри плазмофильтра (в зависимости от его устройства) могут находиться одноразовые фильтры, насосы, мембраны и центрифуги. После чего на аппарате запускается программа, согласно которой в автоматическом режиме происходит забор крови из сосудистого русла внутрь аппарата, где будет происходить разделение крови на фракции.

В зависимости от того, какая цель преследуется процедурой, плазмаферез может длится от 30 минут до полутора часов.

После окончания программы, обработанная кровь возвращается в сосудистое русло.

Важно понимать, что плазмаферез является вспомогательным методом терапии и малоэффективен при лечении заболеваний сам по себе. В случае же комбинации плазмафереза с другими методами терапии можно добиться ощутимых результатов, а именно:

  • Детоксикация. Программы современных плазмофильтров позволяют дифференцировать кровяные фракции так, чтобы токсины оставались только в одной из фракций – чаще всего в плазме. Такая функция называется «отмывание клеток крови». После процедуры «отмытые9raquo; клетки возвращаются в кровь, в то время как токсины остаются в извлеченной плазме.
  • Рефлекторная стимуляция сердечно-сосудистой и кроветворной систем организма. В результате извлечения части плазмы крови, организм искусственно погружается в контролируемый водно-электролитный дисбаланс. Если такое состояние является нежелательным, то вместо извлеченной плазмы в кровь вводят плазмозамещающие растворы.
  • Иммуномодуляция. При прохождении крови сквозь плазмофильтры происходит соприкосновение клеток крови с их структурой. Структура фильтра является инородной организму и раздражает иммунные клетки, что в последствии вызывает состояние «напряженного иммунитета». Следует понимать, что такой результат может оказаться крайне противоречивым, так как существуют иммунные комплексы, которые могут оказывать деструктивное воздействие на клетки собственного организма. Такие комплексы часто циркулируют в крови больных астмой и ревматоидным артритом, соответственно, дополнительная стимуляция иммунной системы может повлечь за собой обострение аутоиммунных процессов.

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Плазмаферез – это процедура, направленная на очищение плазмы крови методом пропускания ее через фильтр или замены ее донорской плазмой (раствором).

Дискретный плазмаферез – это методика с использованием различных контейнеров (полимерных или рефрижераторных), с последующим делением крови при помощи центрифугирования.

Кровь человека состоит из совокупности жидкой ее составляющей – плазмы и клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Методика плазмафереза основана на том, что именно жидкая часть крови содержит множество различных молекул и соединений, которые выполняют разнообразные функции в организме, а при некоторых заболеваниях она может содержать вещества, оказывающие негативное влияние на состояние человека, и именно они подвергаются фильтрации и удаляются.

Существуют основные механизмы, которые начинают работать после проведения плазмафереза:

  • Стимуляция иммунных сил организма.
  • Прямое очищение от веществ, что являются причинами болезни, могут потенциально вызвать развитие патологических изменений, а также усугубляют течение настоящего заболевания (креатинин, токсины, мочевина, патологические иммуноглобулины, мочевая кислота и др.).
  • Коррекция реологических свойств крови, улучшение ее «текучести» и как следствие – активация основных процессов обмена и улучшение тканевой трофики.

Следует сказать, что благодаря плазмаферезу у многих пациентов отмечается повышение чувствительности к препаратам, которые не действовали на них ранее.

Плазмаферез относится к основной методике, которая называется экстракорпоральной детоксикацией, и как все способы лечения имеет свои показания и противопоказания. На данный момент он является вспомогательным, а иногда даже и безальтернативным и основным методом лечения около 200 различных заболеваний.

  • Детоксикационные свойства такой методики, как дискретный плазмаферез, широко используются в токсикологии инаркологии. Показанием для применения этого метода является нарушение функции печени у алкоголиков и наркоманов.
  • Болезни сердца и сосудов напрямую связаны с нарушениями микроциркуляторных процессов и реологии крови, в том числе и в самом миокарде, поэтому таким больным значительно облегчить состояние может плазмаферез. Полезны в этом смысле также его свойства снижать количественный показатель концентрации фибриногена при инфаркте миокарда.
Читайте также:  Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы

Приступы плохо купирующейся стенокардии, особенно при повышенном холестерине и невозможности проведения инвазивных методов по удалению бляшек, также хорошо корректируются после нескольких процедур очищения. Были проведены исследования, которые показали клиническое улучшение состояния таких больных и снижение концентрации холестерина после проведения плазмафереза. Данные, приведенные в научных изданиях, говорят о том, что тромбоэмболические состояния также служат показанием к проведению данной процедуры.

  • Заболевания печени, такие как декомпенсированный цирроз, активный гепатит, признаки печеночной недостаточности также могут лечиться с применением плазмафереза. После сеансов было зафиксировано улучшение состояния таких больных, уменьшение проявления желтухи и признаков энцефалопатии. Объективно, при проведении анализов, снижался билирубин, фибриноген, уменьшалось СОЭ и холестерин, что говорит о пользе этой процедуры для облегчения функциональных показателей работы печени.
  • Врачи также рекомендуют применение плазмафереза при некоторых заболеваниях дыхательных путей. Уже после первого сеанса значительно облегчается течение гемосидероза, фиброзирующего альвеолита, некоторых видов бронхиальной астмы. Особенно эффективно помогает данный метод при аллергических альвеолитах, и это подтверждается как клинически, так и рентгенологически.
  • Заболевания кишечника, связанные нарушениями работы в иммунной системе (болезнь Крона) также хорошо поддаются терапии в комплексе с плазмоферезом.
  • Болезни, связанные с почками, также можно лечить, применяя эту методику. Особенно это актуально в отношении любого заболевания, которое сопровождается недостаточностью почек, а также септические состояния при пиелонефритах и нефротическом синдроме, сопровождающем гломерулонефрит.
  • Ревматические болезни также могут быстрее переходить в стадию ремиссии благодаря применению плазмафереза. Так, при ревматоидном артрите, в основе которого лежит аутоиммунная патология системной ткани, широко используется экстракорпоральная методика очистки крови, позволяющая ослабить воспалительный процесс благодаря иммунокорректирующим свойствам.
  • При осложнениях такого заболевания, как сахарный диабет, плазмаферез помогает в лечении ретино- и ангиопатии.
  • Применяется эта методика также в качестве профилактики перед оперативнымивмешательствами, что значительно снижает процент возникновения осложнений в виде нагноения ран и образования тромбов.
  • Многолетний клинический опыт врачей позволяет говорить об успешном использовании плазмафереза при гинекологических проблемах. Речь идет о хронических воспалительных процессах, вызываемых как специфической, так и неспецифической флорой, особенно это касается затяжных процессов, склонных к регенерации и плохо поддающихся лечению антибиотиками.Также наступает с помощью очистки крови ,достаточно заметное улучшение состояния при гестозах и фосфолипидном синдроме.
  • Польза плазмафереза несомненна при дерматологических, аллергическихи многих других видах заболеваний.

Вот далеко не полный список заболеваний и синдромов, которые проходят гораздо легче и успешнее лечатся с применением такого метода.

Однако, как любая методика лечения, плазмоферез может принести вред.

Несмотря на то, что сама процедура проведения при соблюдении определенных правил и достаточной квалификации специалиста, достаточно безопасна, не следует забывать, что плазмаферез является все-таки вариантом оперативного вмешательства и имеет свои противопоказания. Так же, как и при любой операции, здесь существует определенный риск. Заключается он в следующем:

  • Происходит удаление некоторой части крови. При этом меняется ее состав и формула. Кроме этого, на мембранах аппаратов частично гибнут клетки, восполнение которых ложится нагрузкой на кроветворные системы – красный костный мозг и печень. Некоторое время ткани вынуждены испытывать недостаток жидкости, которая находится в межклеточном пространстве и выходит в кровяное русло для его разжижения.
  • В жидкой части крови находятся не только вредные вещества, но и витамины, микроэлементы, аминокислоты, для восполнения которых необходимо время.
  • Быстрое выведение из организма наркотических веществ или алкоголя путем плазмафереза, может нанести вред организму в виде развития синдрома абстиненции. При этом могут возникать расстройства со стороны психической деятельности, нарушение работы сердца и сосудов, скачки давления.

Одно время плазмаферез приобрел популярность, как методика, позволяющая избавить организм от «зашлакованности», вернуть себе силы и помолодеть. Но специалисты по медицине сейчас все больше склоняются к тому, что подобную процедуру следует производить только по строгим медицинским показаниям, а не использовать ее в качестве средства от всех проблем. Панацея всегда была мечтой гениев-изобретателей еще в древнее время, но тем не менее, до сих пор ее не существует, а вот вред такие эксперименты могут нанести существенный.

Противопоказания к применению плазмафереза:

Проводить процедуру также не рекомендуется при склонности к кровотечениям или тромбообразованию, острой стадии инфаркта, нестабильности гемодинамики (гипертонические или гипотонические кризы). Плазмаферез может нанести вред больным с нарушениями белково-синтетической функции печени, а также при отечном синдроме любого генеза.

Не следует забывать также и о том, что при проведении плазмафереза могут возникать осложнения. Во время этой процедуры есть вероятность проявления различного рода аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока (что, к счастью, бывает очень редко), онемение и судороги в конечностях. При сеансе удаляется часть белка, находящегося в плазме, который способствует свертыванию крови, поэтому иногда при этом может развиться кровотечение.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, и плазмаферез вместо пользы не принес вред, необходимо тщательное обследование. Пациенту перед прохождением такой процедуры необходимо посоветоваться с лечащим врачом, а также рекомендовано сдать анализы, которые включают в себя полное исследование крови, особое внимание следует уделить при этом проверке работы свертывающей и противосвертывающей систем.

Проводить такую процедуру, как плазмаферез лучше всего в специализированных клиниках, где есть современная аппаратура и квалифицированный персонал, обученный работе на ней. Эта процедура некоторыми специалистами относится к разряду хирургических манипуляций, и ее качество ее проведения напрямую зависит не только от состояния пациента, но и от степени подготовленности и наличию опыта у врача-трансфузиолога и медицинской сестры-ассистента.

Для того, чтобы плазмаферез не принес вред, необходимо знать следующее:

  • Процедура, по сути, является механическим удалением токсических и балластных веществ из плазмы и редко проявляет положительные результаты в качестве монотерапии. При любом заболевании следует проходить комплексное лечение.
  • Не следует назначать плазмоферез самому. Для этого существуют специалисты, которые могут порекомендовать его прохождение при наличии показаний.
  • Одной процедуры плазмафереза для достижения результата обычно недостаточно. При некоторых заболеваниях может наступить временное облегчение. Но плохое состояние потом возвращается. Поэтому следует проконсультироваться со специалистом для определения количества необходимых процедур.
  • Во время сеанса проходит очистку не более 30% плазмы,изъятие больших объемов жидкой части кровиможет принести вред организму.
  • Плазмаферез можно делать не чаще, чем два раза в год.
  • Для подготовки к сеансу следует пройтиполное обследование и консультацию врача. Перед процедурой нужно отдыхать и хорошо питаться.

источник

Проводится ли в центре Иммунологии плазмоферез (очищение крови)? Если да, то стоимость 1 процедуры? И если можно, расскажите об этом методе поподробнее.
У меня знакомая делала такую процедуру, ее подруга там работает и делала ей на дому, с учетом близких дружеских отношений заплатила 500$, в Центре соответственно еще дороже. Правда она целый курс прошла. Осталась очень довольна.
Вообще на дому эту процедуру сделать практически невозможно.
Во-первых — это серьезная процедура, которую необходимо проводить в медицинском учереждении.
То что делала Ваша знакомая — подсудное дело.
Во-вторых — чисто физически (очень громоздкое оборудование для плазмофекреза).
Да в институте Иммунологии проводят данную процедуру.
Стоимость ее складывается из двух состовляющих:
1)Сама процедура плазмофереза. Стоимость одной процедуры — 3200 руб. Обычно курс состоит из 3-х процедур (9600) .
2)Обязательная заместительная терапия иммуноглобулинами.
Здесь стоимость складывается из цены препарата — импортный человеческий иммуноглобулин(октагам) стоит 5600 руб. Цена на 3 процедуры — 16800 руб.
Тепрерь о методике.
Плазмоферез — метод получения и изъятия плазмы из организма больного с целью детоксикации и стимуляции иммунитета. В процессе проведения прерывистого плазмофереза возможно введение иммунокорегирующих, дезинтоксикационных, кардиометаболических, противовирусных, гепатопротективных, ангиопротективных и других препаратов по назначению врача.

Принцип метода: удаление 0,5— 3 литра плазмы с содержащимися в ней патологическими веществами за 1 — 4 часа с заменой ее на плазмозаменители или донорскую плазму.

Техника проведения плазмофереза:

Забор крови в контейнер.
Центрифугирование.
Удаление плазмы из контейнера.
Возврат эритроцитов.

Показания для прерывистого плазмофереза:

Системные иммунокомплексные васкулиты. Герпетическая инфекция.
Антифосфолипидный синдром.
Атопические дерматозы. Септический шок.
Криоглобулинемия.
Бронхиальная астма.
Прогресссирующая стенокардия. Анемия.
Системная красная волчанка.
Цитомегаловирусная инфекция.
Острая и хроническая урогенитальная инфекции.
Псориаз.
Миеломная болезнь с синдромом супервязкости.
ДВС — синдром.
Гипертомия, рефракетная к терапии.
Нефротический синдром при гломерулонефрите.
Хроническая почечная недостаточность (зуд).
Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
Боковой амитрофический склероз. Рассеянный склероз в начальной стадии.
Полирадикулоневрит. Алкогольный полуневрит.
Отравление ядами, соединяющимися с альбуминами. Гипербилирубенимия. Гиперхолестеримия. Ревматизм.
Ревматоидный полиартрит.

Терминальные состояния.
Отсутствие сосудистого доступа.
Невозможность поддержания артериального давления.

Гемодинамические (переходящая гипотония и гипертомия).
Приступы удушья при бронхиальной астме.
Аллергические реакции на растворы.

Все процедуры проводятся на современном оборудовании с использованием полностью одноразовых систем магистралей и расходуемого материала в специально оборудованном процедурном зале.

Спасибо за подробнейший ответ! А для чего необходима (обязательна) заместительная терапия иммуноглобулинами? И на каком этапе она проводится: после курса прцедур плазмофереза или плазмоферез и заместит. терапия чередуются? Если я правильно поняла, то эта заместительная терапия иммуноглобулинами выходит дороже самого плазмафереза? Т.е., итоговая сумма курса из 3-х процедур: 9600+16800=26400, так?
И ещё вопрос по поводу противопоказаний: что такое «Терминальные состояния»? И что значит «прерывистый плазмоферез» — есть и другие?
И последний вопрос — с каким интервалом по времени рекомендуется делать эти процедуры?
При проведении плазмофереза «вымываются» свои иммуноглобулины. Если не возместить их потерю, то человек будет часто болеть инфекционными заболеваниями. Поэтому эту процедуру проводят обязательно.
Ее проводят сразу после проведения плазмофереза.
Цену Вы расчитали правильно.
Терминальное состояние — состояние перед смертью.
Прерывистый плазмоферез — это медицинское название процедуры.
Возможно проведение процедур ч/з день или с большим интервалом, это зависит от многих факторов.
Николай Николаевич! Прошу Вас прокомметировать ответ из мед. центра, в котором, так же, как и в Вашем центре проводится процедура плазмафереза:

«Вопрос о проведении плазмафереза: действительно ли после процедуры плазмафереза обязательна заместительная терапия иммуноглобулинами? Поскольку при проведении плазмофереза «вымываются» свои иммуноглобулины, и если не возместить их потерю, то человек будет часто болеть инфекционными заболеваниями и т.д.?
Если да, то проводят ли в Вашем центре эту заместительную терапию иммуноглобулинами после плазмафереза?»

Ответ:
Плазмаферез проводят с разной целью — для профилактики заболеваний и омоложения, для лечения серьезных заболеваний и для быстрейшего восстановления после болезни. В зависимости от этого осуществляют забор различного количества плазмы. При отравлениях и серьезных заболеваниях осуществляют большой объем плазмозабора, вплоть до полного плазмообмена, при этом необходима коррекция плазмой или иммуноглобулинами.Мы одномоментно удаляем в профилактических целях от 600 до 1000 мл плазмы в зависимости от веса (25-30%).Замещение осуществляем растворами кристаллоидов(обычный физраствор).Организм самостоятельно адекватно компенсирует такую плазмопотерю. К тому же переливание донорской плазмы и иммуноглобулинов по современным представлением очень серьезное и не безобидное вмешательство не только в иммунную систему, но и на весь организм, не говоря уже о возможности заражения гепатитом, ВИч и др. Мы же лечим и оздоравливаем организм без данных вмешательств и осложнений и добиваемся очень хорошего эффекта.

источник