Меню Рубрики

Плазмаферез помогает при астме

Плазмаферез используется в последние 40 лет. Лечебный плазмаферез это метод при котором проводится очищение крови, его можно рас­сматривать как аналог кровопускания, при­меняемого с древних времен. В отличие от кровопускания, при плазмаферезе удаляют только плазму, а клеточные элементы (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты) возвра­щают пациенту. Плазмаферез также улучшает микроциркуляцию за счет снижения вязкости и свертываемости крови.

В мировой медицинской практике плазмаферез ус­пешно применялся более чем при 60 различных забо­леваниях. Пик увлечения плазмаферезом в мире наблюдался в 1980-1990-е годы. Накоплен­ный исследователями опыт позволил дифференцировать показания для использования плазмафереза в клини­ческой практике. В настоящее время метод плазмафереза включен в протоколы лечения некоторых заболеваний.

Для лечения больных бронхиальной астмой плазмаферез был впервые применен в 1978 г, когда еще окончательно не сформировались пред­ставления о механизмах развития бронхиальной астмы, не были созданы эф­фективные средства для ее базисной терапии, и был акту­ален поиск альтернативных методов лечения. Плазмаферез при БА нашел особенно широкое применение в стра­нах бывшего СССР и продолжает использоваться в России и Украине. Развитию направления иммунокоррекции с использованием эфферентных методов в нашей стране способствовали работы Ю.М. Лопухина, А.Г. Чучалина, Н.А. Дидковского, Е.И. Шмелева, П.А. Воробьева.

Разработка Глобальной стратегии лечения и профилак­тики бронхиальной астмы и создание новых эффек­тивных медикаментов привели к значительному прогрессу в лечении бронхиальной астмы. При этом ужесточились и требования к ле­чебным методам и препаратам, которые должны иметь подтвержденные с позиций доказательной медицины эф­фективность и безопасность. Прогресс в терапии бронхиальной астмы сократил потребность в дополни­тельных методах лечения. Еще одним препятствием для использования плазмафереза у пациентов с бронхиальной астмой стала сложность объективной оценки его эффективности с пози­ций доказательной медицины.

В результате многочисленных исследований был накоплен богатый ме­тодический опыт. Многие исследователи независимо друг от друга продемонстрировали эффективность и безопас­ность плазмафереза при бронхиальной астме у взрослых и детей.

Действие плазмафереза при бронхиальной астмы основано на удале­нии иммуноглобулинов класса Е, циркулирующих им­мунных комплексов (ЦИК) и других субстанций, поддер­живающих воспаление в бронхах; кроме того, плазмаферез приводит к уменьшению вязкости крови и агре­гации эритроцитов. Однако до сих пор так и не сложилось окончательного мнения о механизмах влияния плазмафереза на организм больного бронхиальной астмой и показаниях к применению.

В большинстве доступных публикаций авторы приме­няли плазмаферез у пациентов со среднетяжелой или тя­желой стероидозависимой бронхиальной астмы, контроль которой не до­стигался с помощью традиционной фармакотерапии . В некоторых работах плазмаферез проводили у пациентов с бронхиальной астмой (в фазе обострения или вне обострения) с целью уменьшить объем медикаментозного лечения .

Эффективность плазмафереза при бронхиальной астмы оценивалась по динамике симптомов (удушья, кашля, отхождения мок­роты, хрипов в легких), спирометрических показателей и потребности в ингаляциях, по влиянию на поддерживающую дозу системных глюкокортикостероидов (СГКС), сроки достижения и продолжительность ре­миссии. Лабораторный мониторинг имел вспомогательное значение для подтверждения патогенетического действия плазмафереза (уровни в крови эозинофилов, ЦИК) и оптимизации режимов его проведения (содержание белка и электролитов в плазме крови, коагулограмма).

Методика плазмафереза у различных исследовате­лей не была унифицирована. Плазмаферез проводили как дискретным, так и непрерывным методом с использовани­ем центрифуг, гравитационных или фильтрационных фракционаторов крови. Единственным общим правилом было удаление относительно небольших объемов плазмы (по­рядка 1% массы тела) и замещение ее солевым раство­ром. Объем удалявшейся плазмы у взрослых пациентов варьировал от 200 до 1000 мл за одну процедуру. Это свя­зано с тем, что из соображений безопасности для замеще­ния плазмы не использовались потенциально аллергенные белковые препараты (как и цитратные антикоагулянты). Доза гепарина на 1 процедуру составляла от 5000 до 15 000 ЕД, интервалы между процедурами — 1-7 дней (от 2 до 6 процедур на курс лечения). Большинство авторов счи­тает, что проведение 3-4 процедур плазмафереза опти­мально для достижения эффекта.

Лечебный плазмаферез способен приводить к различ­ным (в том числе тяжелым) осложнениям, которые могут быть обусловлены кровопотерей, массивным удалением белков плазмы, неадекватным ее замещением или реакци­ями на плазмозаменители. При разработке режимов плаз­мафереза при бронхиальной астме в различных исследовательских центрах требования безопасности были учтены в первую очередь, и ни в одной из публикаций мы не встретили сообщений о серьезных осложнениях плазмафереза у пациентов с бронхиальной астмой.

Необходимо отметить, что оценка эффективности плазмафереза, как правило, проводилась на небольших группах пациентов, численность которых не превышала нескольких десятков человек, без проведения рандомиза­ции, а часто и без формирования групп сравнения. Плазмаферез обычно добавляли к лечению больных, которые были резистентны к фармакотерапии, и оценивали дина­мику течения заболевания.

Авторы большинства публикаций сообщали об уменьше­нии выраженности симптомов бронхиальной астмы после курса плазмафере­за. Пациенты отмечали урежение приступов удушья, умень­шение их тяжести, а также интенсивности кашля и одышки, значительно облегчалось отхождение мокроты . Умень­шалась потребность в ингаляциях бронхорасширяющих средств, становилось возможным снизить дозу глюкокортикоидов.

Попытки объективизации действия плазмафереза, не­смотря на их методическую сложность, все же предприни­мались в нескольких сравнительных исследованиях. Бритов А.Н. и др. сравнивали эффект плазмафереза, про­водившегося дискретным методом с использованием цен­трифугирования, с плацебо-процедурой у 15 больных бронхиальной астмой . Плацебо-процедура, при которой пациентам после центрифугирования возвращали цельную кровь, оказыва­ла заметно меньшее влияние на выраженность симптомов бронхиальной астмы, чем плазмаферез. В сравнительном исследовании Та­тарского А.Р. и др. также было показано преимущество со­четания фармакотерапии с плазмаферезом у больных бронхиальной астмой. У 16 пациентов с тяжелой бронхиальной астмой после курса плазмафереза в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном была достигнута ремиссия заболевания продолжительностью 6-8 мес, отмечалось стойкое снижение уровней ЦИК в крови. В группе из 6 пациентов, получавших только пульс-терапию метилпреднизолоном, длительность ре­миссии была значительно меньшей.

По данным разных авторов, при резистентной к фарма­котерапии бронхиальной астме длительность ремиссии, достигнутой после курса плазмафереза, колебалась от 1 до 12 мес, при этом объем базисной терапии удавалось значительно умень­шить . Сравнение эффектов гемосорбции и плазмафереза у больных с обострением бронхиальной астмы показало, что плазмаферез позволял быстрее добиться ремиссии, кото­рая, однако, была менее продолжительной, чем при прове­дении гемосорбции .

Лишь в одном сообщении у 4 пациентов с тяжелой стероидозависимой бронхиальной астмой после курса плазмафереза в течение последующих 6 мес не было выявлено ни положительной, ни отрицательной динамики симптомов, потребности в ин­галяциях бронхолитиков или дозы глюкокортикоидов.

Таким образом, даже при наличии современного арсе­нала эффективных препаратов для лечения бронхиальной астмы плазмаферез можно использовать в качестве дополнительного ле­чебного метода у тех пациентов, у которых базисной фар­макотерапии недостаточно для достижения адекватного контроля заболевания.

источник

Адрес: г. Ростов-на-Дону
ул. 14-я линия д. 70

График работы 8.00 – 20.00
Без перерывов и выходных

Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиты различной этиологии — терапия плазмаферезом

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

В пульмонологии плазмаферез применяется как эффективное средство для очищения крови от воспалительных продуктов метаболизма (цитокины и прочее) и удаления антител (в основном, при бронхиальной астме). Чтобы понять, чем пульмонологу ценны экстракорпоральные методы очищения крови, перечислим основным клинические эффекты применительно к формам болезней.

1) Удаление антител и прочих белковых соединений, принимающих участие в иммунном ответе. Научно доказано, что в патогенезе бронхиальной астмы имеют ведущее значение именно иммунопосредованные реакции с участием комплекса антиген-антитело. Фармакологически воздействовать на иммунитет не всегда возможно эффективно, тем более, без системных последствий для организма. Плазмаферез в лечении бронхиальной астмы применяют как эффективное комплексное лечение, о чем будет сказано ниже в тексте статьи.

2) Вторым важным компонентом в применении экстракорпоральных методов лечения при легочных заболеваниях является элиминация факторов воспаления, являющихся сильным стимулом относительно прогрессирования ХОБЛ, ряда бронхитов и альвеолитов. Различного рода интерлейкины, белки системы комплимента и прочие молекулы удаляются вместе с убираемой плазмой, тем самым в некотором плане облегчая страдания больного.

Курсовое назначение плазмафереза при бронхиальной астме

Бронхиальная астма представляет собой заболевание воспалительной и аллергической природы, нередко проявляющее склонность к сезонному течению. В самом начале разговора было сказано об имеющейся возможности удалять антитела вместе с плазмой при ее заборе в ходе процедуры. Метод, безусловно, эффективный, позволяющий добиться клинических эффектов за час. Вместе с плазмой также удаляются и различные иммунные комплексы, имеющие тропность к легочной ткани. Относительно воспалительного компонента также имеются свои благоприятные лечебные аспекты забора плазмы.

Схема применения: Лечение бронхиальной астмы плазмаферезом, пожалуй, крайне индивидуальная терапия, требующая детального сбора анамнеза. Если у пациента имеют место частые сезонные обострения заболевания, то процедуру показано делать как раз в острую фазу течения. На протяжении 10 дней показано делать до 3-4 сеансов с адекватным возмещением объема удаленной плазмы. В последующем для поддержания баланса рекомендовано ежемесячно проходить однократно процедуру, за месяц до вероятного наступления активной фазы кратность можно увеличить в 2 раза. В случае если приступы бронхиальной астмы постоянны, плазмаферез повторяют до 5-6 раз в месяц до купирования ее симптомов, не отменяя при этом фармакологическое лечение.

Говоря о болезнях дыхательной системы, второй по частоте распространения патологией является бронхиальная астма, причем возникающая как будучи предвестником бронхитов и ХОБЛ, так и изолированно от них. Болезнь характеризуется хроническим течением, часто возникающей в молодом возрасте. Ключевой позицией в данном вопросе является именно комплексность подхода, где сама процедур плазмафереза является лишь составной частью, тем не менее, крайне эффективной. Помимо всего прочего, лечение бронхиальной астмы должно включать профилактический прием кортикостероидов, желательно, доставляемых ингаляционным путем. Проще сказать, у пациента всегда должен находиться портативный аэрозоль для местного применения, который просто носить с собой он не доставляет дискомфорта. В случаях ухудшения состояния, учащения появления приступов с мощным астматическим компонентом. Показано расширение лечебной тактики, внутривенное введение лекарственных препаратов курсами, антибиотикотерапия.

Согласно последним исследованиям, доказана некая генетическая предрасположенность, что требует от людей, находящихся в группе риска, более внимательно следить за своим здоровьем. Если в вашей семье родственники страдают от астмы, вам также необходимо проходить профилактические осмотры, в том числе, исследования на пиковую скорость выдоха. Это не составит особого труда, тем более, безболезненно, но крайне важно для ранней постановки диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких — что необходимо знать об эфферентных методах лечения

ХОБЛ представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание с хроническим течением. Патогенез до конца не выяснен, именно поэтому все лечение носит, отчасти рекомендательный характер. ХОБЛ как аутоиммунное заболевание уже не упоминается в научной литературе, так как были получены отрицательные данные участия антител в развитии данной патологии. В настоящее время ведущее место в патогенезе занимает хроническое воспаление, которое трудно поддается лечению. Назначение плазмафереза при ХОБЛ связано с попытками механического удаления тех самых воспалительных факторов, которые и провоцируют легочные альвеолы для патологическое гиперсекреции слизи. Необходимо отметить, что метод новый и еще обсуждается в научных кругах. Вопрос о его применении всегда должен ставиться индивидуально врачом. Лечение бронхитов плазмаферезом также имеет под собой некие оговорки. Во-первых, справедливо применять экстракорпоральную технологию только после того, как заболевание упорно истощает больного на протяжении месяца-двух и более, когда с точностью можно сказать, что болезнь носит хронический характер течения и плохо подается лечению. Острые формы бронхитов, как правило, проходят самостоятельно и не требуют иных вмешательств. В случае затяжного течения бронхита плазмаферез, как и в случае с ХОБЛ, направлен на удаление воспалительных факторов стимуляции, также имеющие место при затянувшихся бронхитах.

Схема применения: Как уже было сказано, вопрос о применении плазмафереза при ХОБЛ и хронических бронхитах решается индивидуально. Курсы процедуры в большинстве случаев длительные и направлены на тотальную элиминацию патологических веществ из организма. Ввиду нередко тяжелых состояний больных при ХОБЛ могут иметь место абсолютные противопоказания.

Климатические особенности нашего города подразумевают частые сезонных обострения данных патологических воспалительных процессов, причем с каждым годом прослеживается не только увеличение заболеваемости, но и так называемое «омоложение» болезни. От бронхитов начинают страдать не только взрослые, находящиеся в группе риска, но и дети, спортсмены, не злоупотребляющие курением, лица, проживающие вне экологически неблагоприятных районов города и т.д. Это означает, что если ситуация вокруг эпид. обстановки не улучшится, мы и дальше будем прослеживать подобную тенденцию. К сожалению, не только в нашем городе обнажились такого рода медико-социальные проблемы. Лечение бронхита актуально и для жителей других стран, чей экологический рейтинг намного выше нашего. Города растут, происходит массовая урбанизация, что только на руку болезням дыхательной системы, впрочем, и не только им. Несмотря на технический прогресс, для больных с постоянно рецидивирующими бронхитами перспективным направлением является не только очищение крови, в/в инъекции и профилактические курсы десенсобилизирующей терапии, но и персональные портативные ингаляторы, позволяющие их везде брать собой. Согласно последним исследованиям, большая часть трудоспособного населения в силу особенностей ритма жизни не могут систематично принимать лечение, в частности, проходить ингаляции, даже при условии нахождения прибора у них дома.

источник

Наиболее распространенным и доступным методом воздействия на внутреннюю среду организма является плазмаферез. Для лечения бронхиальной астмы плазмаферез впервые использовал G. Gartman в 1978 году. Чаще эффект от проводимой терапии объясняют удалением из организма циркулирующих патологических компонентов крови. В то же время, по существующим данным литературы, не всегда удается найти корреляцию между клиренсом того или иного патологического агента и проявления клинического эффекта, что позволяет предположить наличие и других, еще не изученных механизмов. Однако экстракорпоральная элиминация патологических субстанций остается до настоящего времени наиболее надежным ориентиром как для определения объема терапевтического вмешательства, так и для решения вопросов дальнейшего совершенствования экстракорпоральных методов лечения.

Существует два основных метода плазмафереза ​​- гравитационный и фильтрационный. Первый выполняется путем центрифугирования крови с постоянным или прерывистым ее потоком в специальных аппаратах.

Второй метод основан на фильтрации крови в специальные плазмофильтры. Наиболее физиологичным и доступным считается мембранный плазмаферез. Успех проведения плазмафереза ​​связан с использованием плазмофильтров нового поколения ПФМ-01-ТТ «Роса». Основой этого Плазмофильтры является плоская пористая трековая лавсановая мембрана толщиной 10 мкм с порами диаметром около 0,4 мкм. Везде поры мембраны свободно проходят все жидкие компоненты крови, а форменные элементы задерживаются. Промышленное производство плазмафильтрив ПФМ — 01-ТТ «Роса» налажено компанией «ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ», официальный дистрибьютор в Украине — ООО «Солар-Украина».

Читайте также:  Домашняя обстановка при бронхиальной астме

Полученная путем фильтрации плазма имеет достаточно высокое качество, соответствует требованиям службы крови, предъявляемые к донорской крови. Диаметр пор Плазмофильтры позволяет удалять такие высокомолекулярные соединения, как иммуноглобулины и циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Существуют четыре основных методики проведения мембранного плазмафереза: Двухигольные, с постоянным потоком крови через плазмофильтр, безапаратни, «шприцевые» методики для новорожденных и детей раннего возраста, одноигольные с использованием насосов крови.

Наиболее усовершенствованным является аппарат для мембранного плазмафереза ​​АМПлд-ТТ «Гемофеникс» производства «ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ». Основой аппарата является камерный насос желудочкового типа с впускным и выпускным клапанами, который в период «диастолы» насасывают кровь из вены, а в период «систолы» направляет ее в плазмофильтр с последующим возвращением в эту же вену.

1.Методика проведения мембранного плазмафереза ​​у больных
бронхиальной астмой

Мембранный плазмаферез проводят с помощью аппарата АМПлд-ТТ «ГЕМОФЕНИКС» с применением Плазмофильтры ПФМ — 01-ТТ «РОСА».

Успешное проведение плазмафереза ​​возможно в случае выполнения целого ряда требований, о наличии специального орудия, подготовленного медицинского и технического персонала, строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Перед началом плазмафереза ​​врач проводит следующие исследования:

врачебный осмотр;
определение группы и резус-принадлежности крови, полный клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита;
определение общего белка крови;
определения времени свертывания крови, протромбинового индекса и фибриногена сыворотки крови.
Другие исследования могут проводиться в зависимости от конкретной ситуации и наличия сопутствующих заболеваний.

Для проведения плазмафереза ​​выполняется Венопункция (чаще всего локтевой вены) с введением венозного катетера диаметром 1,4-2,0 мм. Следует обращать внимание на соответствие диаметра катетера калибра. Для профилактики тромбообразования в катетер вводят гепарин в дозе 150 ЕД / кг, что обеспечивает более надежный режим антикоагуляции в экстракорпоральном контуре в условиях меньшего расходования раствора цитрата натрия.

С целью предотвращения свертывания крови в системе требуется постоянное добавление к забираемая крови раствора Глюгицир (2,2% раствор натрия цитрата).

Каждая фаза забора крови составляет 10 мл и требует добавления 1,0 мл Глюгицир при системной гепарин (1,5 мл без гепарин). Количество антикоагулянта зависит от количества удаляемой плазмы и составит в среднем 150 — 200 мл.

При этом необходимо учитывать, что общая доза Глюгицир может изменяться в зависимости от состояния свертывающей системы крови. В процессе удаления плазмы происходит повышение вязкости крови вследствие увеличения объема клеточной массы. В этих условиях необходимо дополнительно создавать гемодилюцию крови раствором натрия хлорида, который использовался для первоначального заполнения экстракорпорального контура. В этот раствор целесообразно добавить 5000 ЕД гепарина, который компенсирует потерю с удаленной плазмой ранее введенного гепарина, обеспечивает более равномерный уровень системной гепарин во время всего периода плазмафереза.

В большинстве случаев за одну процедуру можно удалить 1/3 -1 / 2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП), зависит от таких показателей как масса тела, гематокрит, альбумины крови. Удобной для подсчета является количество удаляемой плазмы, равной 1% от массы тела. В большом количестве случаев оптимальным является удаление 600-900 мл плазмы за одну процедуру. Удаление большего объема может доставить такие побочные явления, как слабость, снижение артериального давления, потерю белков плазмы. Эта так называемая «щадящая» методика не требует восстановления удаленной плазмы белковыми препаратами и не нарушает водно-солевой баланс.

Количество сеансов за один курс плазмафереза ​​зависит от индивидуальных различий течения заболевания, лабораторных показателей и в большинстве случаев составляет 4-5 процедур с интервалом 2-3 суток. За один курс плазмафереза ​​удаляется около 1-1,5 ОЦП или около 3 л плазме. При таком режиме удаления плазмы обычно не отмечается нарушений свертывающей системы крови, водно-электролитного баланса, белков, жиров, углеводов, гормонов и т.д. Восстановление удаленной плазмы проводится физиологическим раствором, образует благоприятные условия гемодилюции и улучшения микроциркуляции. Оптимальным считается введение физиологического раствора в количестве, на 200 мл превышает объем удаляемой плазмы.
4. Обоснование применения мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой.

В патогенезе БА центральное место занимают разнообразные иммунопатологические реакции, вызывающие и поддерживающие бронхоспазм, воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, и определяют основные клинические проявления заболевания уже на ранней стадии БА, когда симптомы могут проявляться эпизодически.

По мере прогрессирования заболевания от ранней интермиттирующей к тяжелой персистирующей БА в патологический процесс вовлекаются клетки воспаления, их медиаторы, цитокины и другие разнообразные биологически активные вещества. Характер воспаления в бронхах, клеточный состав слизистой оболочки, характер и количество медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, эйкозаноидов, лейкотриенов, провоспалительных интерлейкинов) определяют тяжесть течения БА. Таким образом, при более легких формах БА главное место в патогенезе отводится активированным эозинофильным и упитанным клеткам, при прогрессировании заболевания повышается роль Т-лимфоцитов, особенно Т2-хелперов.

Общепринятые лечебные мероприятия с применением противовоспалительных препаратов направлены на подавление активности клеток-эффекторов. Постоянный прием ИКС позволяет контролировать течение БА. Однако, в некоторых случаях с целью контроля основных клинических симптомов БА возникает необходимость в приеме субмаксимальных и максимальных доз ИКС или приходится переходить на прием пероральных кортикостероидов. Дестабилизация БА сопровождается также потерей чувствительности b2-адренорецепторов к симпатомиметиков. Ухудшение течения БА в большинстве случаев связано с накоплением циркулирующих иммунных комплексов, медиаторов воспаления, продуктов тканевой деградации. В этом случае проведение эфферентной терапии с помощью мембранного плазмафереза ​​весьма эффективным патогенетическим методом лечения.

Использование плазмафереза ​​в терапии основано частности на представлении о механическое удаление токсичных продуктов. Однако, по мере расширения терапевтических возможностей плазмафереза ​​выяснилось, что клинический эффект не всегда можно объяснить механической теорией.

Наверное, не существует универсального механизма лечебного действия плазмафереза. В удаленной плазме находятся не только антитела и иммунные комплексы, патологическое воздействие которых доказано, но и продукты метаболизма различных клеток, компоненты разрушенных, старых и дефектных клеток, другие биологически активные вещества.

Удаление плазмы и отмывания клеток от плазмы ведет не только к высвобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клеток, повышает их функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами. Итак, деплазмування может считаться одним из механизмов эффективности плазмафереза ​​при различных патологических состояниях и особенно при БА.

Общеизвестно, что одним из важных патогенетических механизмов БА является дисбаланс адренергической системы, в основе которого лежит функциональная блокада b2-адренорецепторов, искаженное восприятие клетками-мишенями органов и тканей стимуляции катехоламинами.

Плазмаферез способствует восстановлению физико-химических свойств клеточных мембран, что является одним из механизмов снижения функциональной β2-адренорецепторов к симпатомиметиков и кортикостероидов. Таким образом, после проведенного плазмафереза ​​восстанавливается активность ферментных систем, рецепторов, тесно функционально и морфологически с ней связанных, восстанавливается активность системы аденилатциклазы — цАМФ, с помощью которой осуществляются адренергические эффекты; отмечено также освобождение поверхностных рецепторов иммунокомпетентных клеток. В процессе проведения плазмафереза ​​происходит удаление из крови различных веществ, блокирующих клеточные мембраны. К факторам эндогенного происхождения, которые блокируют мембраны, можно отнести: высокие концентрации медиаторов аллергических реакций, катехоламины, холестерин и продукты его перекисного окисления, перекиси ненасыщенных жирных кислот, кетоны, эпоксиды, продукты метаболизма кортизола. К продуктам экзогенного происхождения — значительные дозы симпатомиметиков, вводимые экзогенно, и их метаболиты, продукты метаболизма экзогенно введенных КС, антибактериальных и других лекарственных препаратов, ксенобиотиков другого происхождения.

Среди многообразия эффектов мембранного плазмафереза ​​можно выделить прямые, связанные со способностью мембран извлекать из крови больных БА продукты экзо-и эндогенного происхождения, которые блокируют, и косвенные, обусловленные восстановлением в следующем периоде нормального функционирования различных биологических систем.

5. Показания и противопоказания для проведения мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой

Мембранный плазмаферез может применяться при различных заболеваниях, связано в известной мере с его безопасностью и эффективностью.

При изучении лечебных возможностей плазмафереза ​​у больных БА было установлено, что этот метод практически не имеет противопоказаний, или противопоказания имеют относительный характер, и могут быть устранены при подготовке к плазмафереза. К ним относятся активный воспалительный процесс, астматический статус, недостаточность кровообращения III стадии, тромбофлебиты, склонность к кровотечению.

Основными показаниями к проведению мембранного плазмафереза ​​могут быть следующие:

нарастающая резистентность к базисной терапии ингаляционными кортикостероидами;
попытки уменьшить поддерживающую дозу ингаляционных или системных КС;
высокий уровень ЦИК и Ig E;
нежелание пациентов применять КС;
наличие противопоказаний к назначению КС.
6. Клиническая оценка эффективности мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой

По мнению большинства исследователей, клиническая эффективность мембранного плазмафереза ​​прежде должна оцениваться по динамике основных симптомов заболевания. Именно клинический результат определяет целесообразность, ритм и объем проводимых процедур. Лабораторные показатели, такие как белковый спектр крови, уровень электролитов, показатели свертывающей системы крови должны использоваться для оценки характера и объема плазмафереза ​​и вероятности побочных реакций.

В процессе длительной медикаментозной терапии с использованием высоких доз b2-симпатомиметиков и ИКС наблюдается снижение чувствительности различных рецепторов бронхиального дерева, выражается в снижении бронходилятирующее действия симпатомиметиков, необходимости увеличения суточной дозы ИКС. С этих позиций крайне важным является восстановление и повышение чувствительности рецепторов бронхов к медикаментозных препаратов. В этих условиях положительные результаты были получены после проведения мембранного плазмафереза. Одним из важнейших клинических эффектов мембранного плазмафереза ​​является повышение эффективности b2-симпатомиметиков.

Показатели До плазмафереза После 1-ого сеанса После 2-ого сеанса После 3-ого сеанса После 4-ого сеанса
ЖЄЛ 3,37 + 0,37 3,42 + 0,36 3,4 + 0,42 3,47 + 0,31 3,52 + 0,29
ФЖЄЛ 2,64 + 0,26 2,36 + 0,31 2,55 + 0,27 2,89 + 0,25 3,01 + 0,32*

источник

В последнее десятилетие успехи в лечении бронхиальной астмы (БА) в первую очередь связаны с широким применением ингаляционных кортикостероидов (ИКС). Согласно нормативным документам Министерства здравоохранения и международным консенсусам по лечению и профилактике БА, ИКС являются препаратами первой линии для долгосрочного лечения этого заболевания.

Положения, отраженные в согласительных документах по диагностике и лечению БА, в первую очередь базируются на роли воспаления в патогенезе БА и высокой чувствительности клеток-эффекторов к ИКС.

В большинстве случаев основные клинические проявления БА удается контролировать с помощью средних доз ИКС. Однако в ряде случаев для контроля основных клинических симптомов БА необходимо увеличивать суточную дозу ИКС до максимально допустимой или переходить на системную пероральную кортикостероидную терапию.

Кроме того, при дестабилизации течения БА наблюдается потеря чувствительности ß2-рецепторов к симпатомиметикам, что является причиной более частого использования ß2-агонистов короткого действия для купирования симптомов астмы.

В ряде исследований показана высокая эффективность лечебного плазмафереза у больных бронхиальной астмы (БА)

Показания к применению плазмафереза у больных БА могут быть самыми широкими и не требуют отмены базисной терапии.

Плазмаферез был впервые применен у больных БА С. Саггшап в 1978 году. Использование плазмафереза в первую очередь связывали с механическим удалением токсических веществ.

Дальнейшие исследовании показали, что многогранность лечебного действия плазмафереза нельзя объяснять исключительно механическим действием. В удаленной плазме находятся не только иммунные комплексы (ИК), но и продукты метаболизма различных клеток, а также биологически активные вещества. Снижение концентрации медиаторов воспаления ведет к восстановлению ß2-адренергической рецепции, уменьшает резистентность к бронхолитикам. Удаление плазмы при плазмаферезе способствует нормализации процессов перекисного окисления липидов и повышает активность антиоксидантной системы.

Его непосредственное лечебное действие. 83% пациентов отмечают клиническое улучшение непосредственно после первой процедуры. Еще одна особенность — частое ухудшение общего состояния, необходимость в дополнительном использовании ß2-симпатомиметиков через 2-3 ч после первого сеанса плазмафереза.

Как правило, такое явление носит кратковременный характер и не требует изменения базисной терапии

Последующие сеансы плазмафереза приводят к стабилизации состояния и дальнейшему клиническому улучшению, что связано, с более полной эфферентной терапией и удалением из организма антигенов-аллергенов, блокирующих рецепторы антител, продуктов тканевой деградации, ЦИК, лейкотриенов.

После сеанса плазмафереза улучшение клинических проявлений заболевания сохраняется в среднем 2-3 дня, максимум 7 дней. По нашему мнению, интервал между процедурами плазмафереза в 2-3 дня наиболее целесообразен. Увеличение интервала между сеансами более 5-6 дней ухудшает результаты лечения.

Один курс плазмафереза обычно включает от трех до пяти процедур, что зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, лабораторных показателей. В среднем удаляется за курс около 3 л плазмы, что составляет 1-1,5 ОЦП. При таком режиме плазмафереза не отмечаются существенные сдвиги в белковом спектре крови, электролитах, свертывающей системе крови.

Клиническое улучшение после проведённого курса плазмафереза достигает: от 6 месяцев до года, что определяется сроком накопления патологических продуктов в организме, таких, как ЦИК, цитотоксические лимфоциты, провоспалительные цитокины.

Многие пациенты отмечают повышение эффективности ß2-симпатомиметиков короткого действия после окончания курса плазмафереза. Динамика функции внешнего дыхания (ФВД) как объективный показатель эффективности лечения.

После окончания курса плазмафереза объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличивается в среднем на 10,8% по сравнению с исходным. Другие показатели ФВД коррелируют с ОФВ1.

Лучшие показатели можно ожидать у пациентов с изначально высоким уровнем ЦИК и иммуноглобулина Е (IgЕ). У этих больных положительная динамика симптомов заболевания отмечается после 1-2-го сеансов. Выраженность положительной клинической динамики находится в прямой зависимости от степени их исходного повышения.

Плазмаферез характеризуется достаточной широтой терапевтического действия и может быть использован на фоне базисной терапии ИКС. В случае положительной динамики после плазмафереза возможна попытка уменьшить суточную дозу ИКС с расчетом на повышение чувствительности клеток-эффекторов к КС.

Самым надежным критерием в оценке плазмафереза является его клиническая эффективность. Именно клинический результат определяет целесообразность, ритм и объем процедур. Лабораторные показатели не имеют решающего значения и не обладают высокой специфичностью. Наиболее значимой в оценке эффекта терапии является динамика уровня ЦИК и IgЕ.

Таким образом, отдавая предпочтение традиционным методам лечения БА с использованием ИКС в качестве базисной терапии, следует отметить, что лечебный мембранный плазмаферез можно широко применять наряду с современны¬ми противовоспалительными и бронхолитическими препаратами. Основными показаниями к назначению плазмафереза являются нарастающая резистентность к базисной терапии ИКС, попытки уменьшить поддерживающую дозу КС, высокий уровень ЦИК и IgЕ, нежелание пациентов применять КС, противопоказания к назначению КС.

  1. Лечебный мембранный плазмаферез — эффективный метод немедикаментозной терапии бронхиальной астмы, применяемый на фоне базисной противовоспалительной терапии улучшающий самочувствие в 83%.
  2. Курс состоит из 3-5 процедур проводимых через 2-3 дня.
  3. Прохождение курса плазмафереза не влияет на образ жизни: во время лечения можно продолжать ходить на работу, водить машину, заниматься спортом.
  4. Плазмаферез позволяет уменьшить резистентность к ИКС, повышает чувствительность ß2-адренорецепторов, усиливая бронхолитическое действие симпатомиметиков, тем самым позволяет сократить частоту ингаляций или вовсе отказаться от них.
  5. В перспективе, прохождение курсов плазмафереза позволяет сэкономить средства за счёт уменьшения требуемого количества ИКС.
  • Погибельный Александр Александрович, хирург, врач-трансфузиолог
  • Запись на прием: 330003.org
  • Телефон: 8 (3822) 90-30-30
  • E-mail: paa@0370.ru
Читайте также:  Как правильно писать диагноз бронхиальная астма

источник

Эффективность плазмафереза в терапии бронхиальной астмы, сочетанной с патологией сердечно сосудистой системы

Специальность: внутренние болезни
Автор: Степанова Татьяна Викторовна
Количество страниц: 247
Организация: Федеральное государственное учреждение «3’й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Минобороны России»
Работа выполнена: Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита (год): 2010
Руководитель: Доктор медицинских наук Шаповалова Татьяна Германовна
Оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Шепеленко Алексей Федорович; доктор медицинских наук, профессор Спирин Владимир Федорович.

Обосновать тактику применения комплексной медикаментозной терапии с включением лечебного плазмафереза при бронхиальной астме различной степени тяжести, сочетанной с патологией сердечно’сосудистой системы.

  1. Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики, гемореологии и гемостаза у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести, сочетанной и не сочетанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС-стенокардия напряжения Ι’ΙΙ ф.к) в периоде обострения – до назначения лечебных программ.
  2. Оценить эффективность стандартной медикаментозной терапии бронхиальной астмы, сочетанной и не сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы
  3. Исследовать состояние клинического, функционального, гемодинамического и гемостазиологического статусов у больных бронхиальной астмой, не сочетанной и сочетанной с патологией сердечно’сосудистой системы на фоне применения сеансов лечебного плазмафереза в комплексе с стандартной медикаментозной терапией.
  4. Сопоставить выраженность эффекта стандартной медикаментозной и комбинированной терапии (с включением плазмафереза) в группах больных бронхиальной астмой, однородных по степени тяжести и сочетанности с патологией сердечно-сосудистой системы.

Проведен анализ клинической, бронхолитической и функциональной эффективности лечебного плазмафереза в комплексной терапии БА различной степени тяжести, сочетанной с патологией сердечно’сосудистой системы (артериальной гипертонией, ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов). Впервые проведена комплексная оценка эффективности лечебного плазмафереза в терапии БА различной степени тяжести, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС, с учетом состояния внутрисердечной гемодинамики, системы гемостаза и реологических свойств крови. Обоснована целесообразность включения лечебного плазмафереза в комплексные программы лечения больных БА, страдающих сердечно-сосудистой патологией (артериальной гипертонией, ИБС-стенокардией напряжения Ι-ΙΙ ф.к.)

Разработаны критерии эффективности плазмафереза в составе медикаментозных программ лечения БА, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС, стенокардией напряжения Ι – ΙΙ функциональных классов. Полученные результаты позволили обосновать целесообразность включения лечебного плазмафереза в комплексную терапию у больных БА различной степени тяжести, сочетанной с артериальной гипертонией и ИБС на основании изучения сравнительной эффективности стандартной медикаментозной и комбинированной программ лечения. Уточнены показания, целесообразность, сроки и тактика применения лечебного плазмафереза у больных БА с учетом наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертонии, стенокардии напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов) и достигаемого эффекта.

  1. Течение бронхиальной астмы характеризуется нарушениями диастолической функции миокарда, реологических свойств крови и гемостаза, зависящих от тяжести заболевания, выраженности бронхообструктивного синдрома, интенсивности лекарственного воздействия и сочетанности с заболеваниями сердечно’сосудистой системы (артериальной гипертонией, ИБС — стенокардией напряжения Ι-ΙΙ функциональных классов);
  2. Применение медикаментозного лечения сопровождается купированием обострения бронхиальной астмы и, как правило, положительно сказывается на состоянии диастолической функции миокарда, реологии крови и системы гемостаза, причем в большей степени у больных с легким и среднетяжелым течениями бронхиальной астмы, не сочетанной с заболеваниями сердечно’сосудистой системы. У гормонозависимых пациентов, особенно при сочетании с артериальной гипертонией и ИБС, динамика показателей исследуемых систем, особенно реологических свойств крови и гемостаза, более ригидная.
  3. Включение сеансов лечебного плазмафереза в медикаментозную терапию обострения бронхиальной астмы, в том числе у больных с сочетанной патологией сердечно’сосудистой системы, характеризуется более четкой, чем при традиционном лечении, положительной динамикой клинических, функциональных, кардиогемодинамических параметров и особенно показателей реологии крови и гемостаза.

Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную практику пульмонологических отделений ММУ «Городская больница № 8» и в учебный процесс кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава».

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно’ практической конференции Северо’Запада России, г.Петрозаводск (2000 г); ХΙ (М., 2001), ХΙΙ (М., 2002); ХVΙΙ (Казань, 2007), ХVΙΙΙ (Екатеринбург, 2008) Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания; на Ι (М., 2006), ΙΙΙ (М., 2008) и ΙV (М., 2009) Национальных Конгрессах терапевтов. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр терапии педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной терапии лечебного факультета, поликлинической терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава»; кафедры терапии (усовершенствования врачей) Военно-медицинского института г. Саратова.

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 247 страницах машинописного текста, иллюстрирована 64 таблицами, 4 клиническими примерами. Список литературы содержит 380 источников, из них 217 отечественных и 163 – зарубежных.

источник

Гемосорбция рассматривается, как метод дезинтоксикации (при прохождении крови через гемосорбент удаляются токсины) и иммунокоррекции (активируются функция лимфоцитов, фагоцитов, повышается количество рецепторов к кортизолу на поверхности мембран лимфоцитов).

Гемосорбция оказалась эффективной при атонической бронхиальной астме, в том числе при поливалентной аллергии и при кортикозависимой кортикорезистентной бронхиальной астме. После гемосорбции повышается эффективность лекарственной терапии.

Гемосорбция нередко эффективна у лиц с неустановленным аллергеном. После гемосорбции удается выявить «виновника» аллергии (т.е. причину бронхиальной астмы). Гемосорбция противопоказана при обострении инфекции в бронхопульмональной системе.

Экстракорпоральная иммуносорбция — метод, основанный на удалении из кровотока больных специфических IgE-реагинов при пропускании крови через сорбент, на котором иммобилизованы аллерген домашней пыли и пыльцы тимофеевки. Специфические IgE реагируют с аллергенами и осаждаются на сорбенте. Метод показан при тяжелом течении атонической бронхиальной астмы, низкой эффективности специфической иммунотерапии и традиционного лечения заболевания. Экстракорпоральная иммуносорбция способствует также увеличению количества бета-адренорецепторов в бронхах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Моноклоналъная анти-IgЕ-иммуносорбция заключается в удалении из организма больного реагинов при пропускании крови через сорбент, содержащий моноклональные антитела к IgE. Этот метод может быть применен у больных бронхиальной астмой, сенсибилизированных к большому числу аллергенов, по тем же показаниям, что и экстракорпоральная иммуносорбция.

Плазмаферез — удаление плазмы больного (вместе с ней удаляются реагины) и замена ее плазмозаменителем. Метод применяется при тяжелых, резистентных к лечению формах бронхиальной астмы.

Механизм лечебного действия плазмафереза:

  • дезинтоксикация;
  • иммунокорригирующее влияние;
  • коррекция реологических свойств крови и улучшение микроциркуляции в легких;
  • повышение активности глюкокортикоидных рецепторов в бронхах;
  • уменьшение воспалительного процесса в бронхах (прежде всего эозинофильного компонента воспаления);
  • повышение насыщения крови кислородом;
  • повышение чувствительности клеток бронхопульмональной системы к лечебным мероприятиям.

Объем удаляемой плазмы составляет 30-40% объема плазмы, циркулирующей в кровеносном русле. Объем плазмозаменителя превышает объем удаленной плазмы на 30%. Производится 2-5 процедур плазмафереза с интервалами в 2-3 дня.

Метод плазмафереза можно применять при всех вариантах бронхиальной астмы, но наиболее эффективен он при атонической форме заболевания. Плазмаферез также высокоэффективен при астматическом статусе в сочетании с пульс-терапией преднизолоном.

Противопоказания к плазмаферезу:

  • абсолютные — эпилепсия, наклонность к тромбообразованию;
  • относительные — возраст старше 60 лет, недостаточность кровообращения II Б и III ст; анемия; гипотония; нарушения сердечного ритма.

Лимфоцитаферез — удаление из крови цитотоксических лимфоцитов путем ее гравитации. Показания те же, что для плазмафереза.

Тромбоцитаферез — удаление из крови тромбоцитов. Тромбоциты играют важную патогенетическую роль в развитии бронхиальной астмы. У больных бронхиальной астмой отмечено повышение агрегации тромбоцитов, нарушения микроциркуляции. Тромбоциты, наряду с тучными клетками, альвеолярными макрофагами, эозинофилами продуцируют фактор, активизирующий тромбоциты (ФАТ), способствующий развитию бронхоспазма, клеточной инфильтрации и отеку слизистой оболочки бронхов.

Тромбоцитаферез эффективен у 90% больных атопической бронхиальной астмой. Лечебный эффект тромбоцитафереза обусловлен нормализацией агрегационной способности тромбоцитов, уменьшением выделения ими ФАТ, участвующего в развитии воспаления при бронхиальной астме.

Энтеросорбция наиболее широко используется при лечении атопической бронхиальной астмы, вызванной лекарственной и пищевой аллергией.

источник

«Со временем организм пациента привыкает к лекарственному препарату от аллергии, и он ему не помогает. А мы хотим, чтобы люди знали и о других способах контролировать этот процесс», – заведующая отделением гравитационной хирургии крови Елена Смолина рассказывает ИА «Чита.Ру» о плазмаферезе – процедуре по очищению организма от токсинов и аллергенов.

– Что такое поллиноз, и чем он отличается от обычной аллергии?

– Аллергия – это генетическая настроенность организма, реакция на аллерген, которая заставляет клетки выбрасывать биологически активные вещества – гистамина и серотонина. Именно они вызывают зуд, отёк, покраснения и выделения из носа. Поллиноз – это сезонная аллергия на пыльцу растений в сезон их цветения. Обычно выделяют три волны поллинозов: конец апреля – начало мая, во время цветения ольхи, берёзы, тополя; время цветения злаковых культур – ржи и пшеницы; конец лета – начало осени, когда цветут полынь и другие луговые и сорные травы. Именно к последней волне восприимчивы большинство наших пациентов.

– Что такое плазмаферез, и в чём его преимущества?

Производство новых антигистаминных препаратов не успевает за развитием восприимчивости организма к аллергенам. Появляются новые лекарства – сначала они помогают, но затем происходит привыкание и эффект пропадает. У многих пациентов есть непереносимость лекарственных препаратов, когда они не могут пить никакие средства. Тем не менее оставлять аллергию без лечения опасно, потому что со временем возникает перекрёст аллергенов – их становится всё больше и больше. Например, сначала пациент реагирует на полынь, дальше начинается аллергия на домашнюю пыль, запахи, шерсть животных, пищу, и заканчивается всё бронхиальной астмой. Доводить заболевание до такого состояния нельзя, поэтому люди должны знать, что существуют и другие способы помочь себе и контролировать аллергию.

Плазмаферез – это детоксикация организма, удаление жидкой части крови (плазмы). Мы в Дорожной больнице используем аппаратный и дискретный плазмаферез. При дискретном или ручном плазмаферезе мы забираем кровь в специальные ёмкости и разделяем её на клеточные компоненты и плазму с помощью центрифуги. Затем отделяем и утилизируем плазму, а клетки крови возвращаем пациенту. В течение двух дней плазма и белок, который мы удалили, восстанавливаются организмом. Благодаря этому из организма выводятся биологически активные вещества, вызывающие симптомы аллергии. За один раз мы забираем от 400 до 900 миллилитров плазмы в зависимости от веса пациента.

Аппаратный плазмаферез отличается тем, что забор плазмы ведётся более мелкими порциями. Такой способ показан возрастным пациентам до 70 лет – он переносится гораздо легче и не влечёт за собой такой сосудистой реакции как ручной плазмаферез.

– Как быстро заметен положительный эффект от процедуры?

– Вообще, после первой процедуры концентрация токсинов снижается не так сильно, а иногда даже становится выше. Это связано с главной особенностью плазмафереза – во время него мы убираем часть плазмы из сосудистого русла, и организм реагирует на это как на кровопотерю. Он включает компенсаторный механизм, и жидкость из межклеточного пространства начинает поступать в сосудистое русло, чтобы кровяное давление не упало. Вместе с жидкостью высвобождаются токсические вещества и иммунные комплексы, находящиеся в тканях. Поэтому нужно проводить несколько процедур, чтобы снизить концентрацию токсинов и в крови, и в тканях. Эффект для пациента становится заметен только где-то после второй процедуры – организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям.

– Как нужно готовиться к плазмаферезу?

– Это достаточно серьёзная процедура – перед ней обязательно нужно плотно поесть, выпить не менее полулитра жидкости и выспаться. После процедуры – обязательный горячий сладкий чай, ещё один приём пищи и 2-часовой отдых. В день проведения нельзя подвергать себя тяжёлым физическим нагрузкам, ходить на фитнес, в баню или сауну. На следующий день уже можно вести обычную жизнь без ограничений.

– Можно ли сочетать плазмаферез с другими методами лечения?

– В период цветения в дополнение к указанному методу мы используем фармакообработку крови противоаллергическими препаратами вплоть до введения гормонов в зависимости от состояния пациента. Также применяем внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови – оно стимулирует клеточный иммунитет и обладает противоаллергическим действием – на его фоне происходит очистка клеточных мембран от токсинов. Сначала с помощью облучения мы очищаем мембраны, а затем выводим токсины с помощью плазмафереза – комбинация этих методов гораздо эффективнее, чем каждый из них по отдельности.

– Как часто нужно проходить процедуру?

– Когда речь идёт об обычной, несезонной аллергии – раз в полгода. Чтобы достичь устойчивого эффекта при поллинозе, нужно повторять процедуру каждый год. Желательно делать это заранее – за месяц-полтора до сезона цветения. Если аллергии всего 2-3 года, в некоторых случаях возможно полное излечение, при длительном поллинозе процедура помогает улучшить качество жизни. Главное – не затягивать с лечением и не забрасывать контроль за заболеванием – иначе возможны гораздо более серьёзные последствия для организма.

источник

Комментирует д.м.н., профессор Калинин Николай Николаевич , врач-трасфузиолог, один из основателей Гематологического научного центра в Москве, ныне заведующий Отделением экстракорпоральных методов лечения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова.

Николай Николаевич, если рассматривать плазмаферез в контексте аллергии, когда лучше проводить процедуру? Стоит ли позаботиться о профилактике заранее или можно прибегнуть к плазмаферезу в период обострения аллергической реакции?

Плазмаферез – эффективный метод при различных видах аллергии, будь то лекарственная или сезонная аллергия на цветение. Беря за основу опыт гематологических исследований, проведенных в нашем центре, процедура наиболее эффективна в острой фазе лекарственной аллергии. Так, пациенты получают положительный эффект за 1-2 процедуры. Что касается сезонной аллергии на цветение, пыльцу и другие раздражители, то плазмаферез можно поводить в качестве профилактики, а также в период острого обострения для улучшения состояния человека.

Помогает ли плазмаферез при пищевой аллергии?

В случае пищевой аллергии плазмаферез также может быть назначен как профилактическое средство или как «скорая помощь» при ее острых проявлениях.

Какое количество процедур необходимо провести при острых формах аллергии и в качестве профилактики?

Чтобы снять острую форму аллергии, как правило, достаточно нескольких процедур. К примеру, симптомы такого кожного заболевания как крапивница или слезотечение при аллергии на цветение уходят уже после первой процедуры. Далее плазмаферез проводится до полного исчезновения проявлений аллергической реакции.

Если плазмаферез используется в качестве профилактики, учитываются индивидуальные особенности организма пациента, а также форма аллергии. В зависимости от этого определяется интенсивность проведения курсов. Иногда достаточно одной процедуры, как при острых формах. Если это не помогло, то процедуры назначаются до полного избавления от симптомов проявления аллергии.

Эффективен ли плазмаферез при астме и бронхиальной астме?

Существуют различные причины развития бронхиальной астмы. В зависимости от них определяется, необходимо ли лечение или поддерживающие организм процедуры. Плазмаферез оказывает положительное влияние, но более эффективным в данном случае может быть проведение процедуры удаления лейкоцитов.

Существуют ли виды аллергии, при которых плазмаферез особенно эффективен?

Да, это лекарственная аллергия. Пациент проходит медикаментозный курс лечения и выясняется, что у него острая аллергическая реакция на один из компонентов. В этом случае самый быстрый и эффективный способ избавления от аллергии – плазмаферез.

Плазмаферез эффективен при лекарственной, пищевой, атопической видах аллергии у взрослых. Назначается ли эта процедура детям?

У детей иммунитет только устанавливается, а плазмаферез действует на иммунный ответ организма. Принимать решение, проводить эту процедуру или нет, должен прежде всего педиатр.

Сегодня повышенный холестерин – это достаточно распространенная ситуация. Обильное, жирное питание приводит к гиперхолистеринемии, которая негативным образом сказывается на здоровье человека. Существует также ее наследственная форма. Это довольно тяжелое состояние, особенно если это гомозиготная форма, наследуемая от обоих родителей. В таких случаях ни диеты, ни медикаментозной терапии бывает недостаточно. В результате чего создаются предпосылки для тромбирования сосудов, которые в наиболее тяжелых случаях приводят к инсультам и инфарктам. Лечение необходимо дополнять экстракорпоральными методами, такими как иммуносорбция и каскадная плазмофильтрация, чтобы удалить, так называемый, вредный холестерин и протеиды низкой плотности, которые откладываются на стенках сосудов и сужают их просвет. Плазмаферез помогает удалить избыток холестерина и, таким образом, снизить его концентрацию, а в некоторых случаях даже вызвать увеличение просвета сосудов -реканализацию, при уже сформировавшемся тромбозе.

Что касается сахарного диабета, то плазмаферез применяется прежде всего для лечения сосудистых осложнений. Это могут быть осложнения сетчатки глаза, осложнения с ухудшением кровоснабжения нижних конечностей. Плазмаферез в данных случаях существенно улучшает реологию, или текучесть крови, и позволяет в комплексе с другими средствами улучшить состояние больного.

При сердечно-сосудистых заболеваниях плазмаферез применяется для улучшения реологии, или текучести крови. Это происходит за счет того, что удаляются высокомолекулярные белки, такие как холестерин, фибриноген. В результате улучшается кровоснабжение таких важных органов, как сердце, головной мозг. Пожалуй, в данной ситуации — это и есть основная функция плазмафереза.

В дерматологии плазмаферез находит широкое применение. Это связано с тем, что он оказывает влияние на иммунный ответ. Многие кожные заболевания как раз связаны либо с недостаточным иммунным ответом, либо наоборот – со слишком бурной реакцией, аллергией. Плазмаферез дает возможность иммуномодуляции – нормализации иммунного ответа.

источник

В ситуации, когда традиционное медикаментозное лечение ряда патологий не приводит к желаемому результату, не улучшает состояние больного, на помощь приходят методы эфферентной терапии (или экстракорпоральной детоксикации), главным среди которых является плазмаферез. Суть этого вмешательства заключается в выведении части крови пациента из кровеносного русла, удалении из нее токсических и других ненужных организму веществ и последующем возвращении ее обратно в кровоток.

Выделяют 2 основных вида плазмафереза – донорский и терапевтический. Суть первого заключается в заборе плазмы у донора и последующем использовании ее по назначению. Второй же проводят с целью лечения целого ряда различных заболеваний. Именно о терапевтическом плазмаферезе – о видах его, показаниях и противопоказаниях к применению, методике проведения процедуры, а также о возможных побочных реакциях и осложнениях пойдет речь в нашей статье.

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции. Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие. Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

  1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
  2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
  3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

  • фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
  • центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
  • каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
  • патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
  • болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
  • неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
  • болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
  • системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
  • патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
  • болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
  • заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
  • болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
  • отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
  • похмельный синдром;
  • в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

  • продолжающиеся кровотечения;
  • тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
  • сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
  • острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • гипотония (низкое артериальное давление);
  • нарушения ритма сердца;
  • язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
  • сниженное содержание белков в плазме крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

  • осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
  • клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
  • анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
  • коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
  • анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
  • биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
  • ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.

Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.

При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:

  • аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
  • гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
  • кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
  • образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
  • инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
  • почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).

Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня. Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы. Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Этот метод лечения является вспомогательным, применяется только тогда, когда другие методы оказались неэффективными, дополняет их. Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет. К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.

Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.

ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе:

источник