Пикфлуометрия у больных астмой

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме позволяет оценить правильность терапии, избавляет от необходимости часто посещать врача. По результатам исследования определяют степень обструкции дыхательных путей. Ее проводят утром и вечером самостоятельно пациентом и данные записываются в специальный дневник.

Пикфлоуметрия – способ оценки степени тяжести астмы и других бронхообструктивных заболеваний, контроля над ними. С помощью метода можно определить, когда начинается обострение. Исследование должно проводиться всем людям с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом.

Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой человек выдыхает воздух с усилием мышц. Для ее регистрации использую пикфлоуметр. Он имеет небольшие размеры и удобен в применении. С его помощью определяют стадию заболевания, степень контроля астмы, ответ на медикаментозное лечение.

Принцип работы прибора прост: выдыхаемый воздух давит на клапан внутри прибора и перемещает стрелку вдоль шкалы. В результате она останавливается на показателе пиковой скорости выдоха (ПСВ). Показатель указывают в литрах в минуту.

Приборы бывают 2 разновидностей – электронные и механические. Чаще применяют механические устройства, которые стоят дешевле и всегда дают точные результаты. Электронные пикфлоуметры подходят для тех людей, которые не могут контролировать дыхание (дети, пожилые пациенты).

К наиболее популярным производителям устройств относят Omron, Philips, Clement Clark International. Пикфлоуметры также делят на такие типы:

• детские и взрослые;
• с круглым и прямоугольным сечением;
• с подставкой и без нее.

Детские приборы имеют градацию от 35 до 350 л/мин, а взрослые – от 50 до 850 л/мин. Для подростков можно использовать и детские, и взрослые устройства, в зависимости от индивидуальных особенностей. Например, при росте ребенка выше 140 см, рекомендовано выбирать взрослый пикфлоуметр. До 8-9 лет, независимо от роста пользуются детскими устройствами.

Для того чтобы исследование было точным и безопасным с точки зрения микробиологии, важно выполнять такие рекомендации:

• проводить исследование в положении стоя;
• использовать индивидуальный прибор и держать его горизонтально;
• измерять показатель в одно и то же время;
• выполнять исследование до утренней ингаляции бронхолитика, а вечером – через 4 часа после него;
• дезинфицировать прибор после каждого использования.

Важно! Нельзя закрывать отверстие в торце прибора или шкалу.

Перед измерением необходимо убедиться, что шкала установлена на нулевой отметке. Далее мундштук присоединяют к прибору, глубоко вдыхают. После этого загубник плотно обхватывают губами и сильно выдыхают. Это нужно сделать за максимально короткий промежуток времени. Во время исследования важна сила, а не количество воздуха.

Определение ПСВ у детей имеет особенности: проводится в спокойном состоянии, когда ребенок не голоден и не хочет спать. Ему объясняют, что выдох должен быть таким, как при задувании свечей на торте.

После 3 попыток, сделанных через короткие промежутки времени, в дневнике регистрируют лучший показатель. Это позволит избежать ложных результатов. В связи с особенностями дыхательной системы и сопутствующими заболеваниями, норма ПСВ рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Ее регистрируют в период ремиссии болезни. Измерение показателей проводят ежедневно в течение 14-21 дня, так как эпизодический контроль не дает информации о течении болезни.

Документ имеет вид шкалы с отметкой даты, времени регистрации ПСВ (утро, вечер) и дополнительных данных. В графе дополнительных сведений отмечают наличие мокроты, кашля, дискомфорта во время дыхания.

В течение дня записывают утренние и вечерние показатели. Если одна из величин отсутствует, невозможно оценить разброс суточных показателей.

При стабильном течении заболевания ПСВ утром и вечером приблизительно равны. Это говорит о хорошем контроле и правильном подборе препаратов. Большая разница в значениях возникает при неконтролируемой астме.

Оценку дневника выполняет врач на основании таких характеристик:

График рекомендовано заполнять ежедневно, так как это помогает врачу выбрать тактику лечения, а пациенту оценивать его эффективность. Скачать дневник в формате MS WORD можно здесь .

Дневник пикфлоуметрии на 4 недели, картинка кликабельна.

Результаты исследования оценивают по показателям, которые рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Они зависят не только от состояния дыхательных путей, но и от пола, массы тела, возраста, роста. Второй способ – сравнение результата с нормативными таблицами.

После трех форсированных выдохов записывают лучший результат. Его умножают на специальный коэффициент, после которого показатель относят к зеленой, желтой или красной зоне. Такое деление позволяет достичь адекватного контроля заболевания.

Расчет показателей представлен в таблице:

Изменение ПСВ сопровождается разными клиническими признаками.

Если показатели находятся в зеленой зоне, симптомы отсутствуют или минимальны, а терапия адекватная. Признаки в ночное время не появляются, а дневная активность сохранена в полном объеме.

ПСВ более или равно 80 % от должных величин. Показатели в течение дня отличаются менее чем на 20 %. Степень сужения бронхов невысокая.

Следующая зона расположена ниже зеленой границы и выше полученного результата (после умножения N на 0,6). Переход к ней сопровождается клиническими признаками: кашлем, дискомфортом в грудной клетке, одышкой ночью. Снижается дневная активность и нарушается сон.

Показатель ПСВ падает до 60-80 % от должной величины. Суточный разброс ПСВ находится в пределах 20-30 %. Бронхоспазм умеренный.

Все значения, попадающие ниже желтой отметки, относят к красной зоне. Симптомы появляются во время активности и в покое. Беспокоит выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Симптомы выражены ночью, из-за чего сон отсутствует.

Значение ПСВ падает ниже 60 % от индивидуальной или должной величины. Разброс показателей ПСВ в течение суток более 30 %. Имеет место выраженный бронхоспазм.

Если показатели соответствуют красной зоне, необходимо обратиться за врачебной помощью. При повторном эпизоде выполняют алгоритм, который оговорен со специалистом заранее – удобное положение, дополнительная ингаляция препаратов.

Чтобы рассчитать суточный разброс показателей, используют формулу: А вечернее – В утреннее / ½ (А вечернее + В утреннее) x 100, где А – пиковая скорость выдоха.

Если ПСВ вечернее = 500 л/мин, а вечернее = 300 л/мин, то суточный разброс вычисляют так: (500-300) / ½(500+300) x 100 = 50%.

Вычисления проводит врач и указывает их в амбулаторной карте.

Пикфлоуметрия – один из основных методов диагностики бронхиальной астмы. Он позволяет контролировать ее течение и проводить медикаментозную коррекцию при обострении.

источник

Дыхание – одна из основных функций организма, при резком нарушении которой человек, если ему не оказать срочную медицинскую помощь, может погибнуть в течение нескольких минут. Особенно хорошо это знают люди, имеющие в своем анамнезе астму или хронические обструктивные нарушения работы легких, а также их родственники.

Пациентам и их близким с патологией функционирования легких приходится всегда контролировать свое состояние, замечать мельчайшие изменения в дыхании, чтобы иметь возможность оказать себе самому необходимую помощь или же обратиться к специалистам в кратчайшие сроки.

Чтобы облегчить понимание пациентам своего состояния или наблюдение за протеканием болезни у детей, рекомендуется проводить регулярную процедуру, показывающую степень сужения бронхов и способности больного произвести выдох. Такое обследование называется пикфлоуметрия, и оно широко применяется для определения ПСВ (пиковой скорости выдоха) как в лечебных учреждениях, так и дома.

Пикфлоуметрия («Peak Flow» с английского – пиковый поток) – методика оценки пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Самый первый аппарат (пикфлоуметр) был создан В. Райтом – английским профессором медицинских наук в середине прошлого века – если конкретнее, то в 1957 году. Прибор определял ПСВ с высокой точностью, но из-за его размеров и высокой стоимости был практически недоступен для широкого применения пациентами.

Создавший его профессор постарался учесть недочеты и в 1975 году, спустя 18 лет, он в совместной деятельности с компанией «КлементКларк» сконструировал новую модель. Вновь созданный прибор выгодно отличался от ранее изобретенного сравнительно малыми размерами и ценовой доступностью для населения. Современные ученые и сейчас занимаются постоянным усовершенствованием этого аппарата, ставшего уже давно портативным и широко используемым в больницах, клиниках, а также в домашних условиях.

Основное заболевание, для которого показана и необходима пикфлоуметрия – это бронхиальная астма. Людям, страдающим этим заболеванием, иметь дома в наличии пикфлоуметр, так же обязательно как гипертоникам тонометр, а диабетикам глюкометр. Немного реже, все же периодически используется данный контроль при ХОБЛ (хронических обструктивных болезнях легких).

Пикфлоуметрия позволяет измерить ПСВ, которая является показателем степени обструкции легких. Термином «обструкция» называется сужение просвета легких из-за спазма мышц или закупорки мокротой. Пользуясь аппаратом, больной астмой всегда может держать под контролем свое состояние, вовремя отслеживать начинающееся обострение и определить факторы, вызывающие его.

Использование прибора позволяет проверить эффективность применения бронхорасширяющих препаратов, и в случае необходимости откорректировать их назначение для стабилизации состояния. Во многих отдельных ситуациях регулярная диагностика прибором помогла избежать серьезных осложнений и поддерживать здоровье на удовлетворительном уровне, не опасаясь внезапных приступов.

Пикфлоуметрия – простой, быстрый, безвредный и абсолютно безболезненный метод диагностики, который с легкостью сможет пройти даже ребенок, понимающий просьбу родителей подуть в трубочку. Проводить это обследование можно дома, на улице или даже на работе и других заведениях. Ввиду отсутствия побочных реакций на проведение процедуры – метод не имеет противопоказаний.

Учитывая легкость и простоту метода, его можно проводить в любом удобном для человека месте. Но чтобы результаты получались максимально точными, следует придерживаться некоторых правил использования прибора.

Немаловажным является факт наличия на рынке продаж широкого ассортимента моделей пикфлоуметров. Показатели пикфлоуметрии, полученные на разных аппаратах могут отличаться – иногда такая разница может составлять до 10% и более. Вроде небольшое различие, как покажется сразу, но в определенных ситуациях такой показатель может иметь определяющее значение.

Чтобы узнать все тонкости использования аппарата и проведения обследования, нужно обратиться к специалисту, наблюдающего астматика или страдающего ХОБЛ – пульмонологу или аллергологу. Там же сразу можно и опробовать прибор в действии. Обследование при астме должно производиться не реже 2 раз вдень, так как зачастую только пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение обострения и предупредить его.

Широта возможностей метода привела к почти стопроцентному применению его людьми, страдающими различного вида обструкций. Основными задачами обследования являются:

• планирование терапии при бронхиальной астме – созданный специалистом план изменений ПСВ на протяжении дня позволит пациенту наблюдать свое состояние и корректировать прием медикаментов;
• оценивание эффективности предписанной терапии бронходилататорами и ингаляторами с применением проверки ПСВ до и после принятия медикаментозных препаратов;
• контроль гиперактивности бронхов – уменьшение утренних ПСВ больше чем на 20%, что свидетельствует об адекватности назначенного лечения.

Кроме основных задач, проведение обследования рекомендуется:

• для выяснения степени обструкции, что показывает тяжесть протекания астмы или ХОБЛ;
• выявления причин, приводящих к спазму бронхов (бытовых раздражителей или при профессиональной деятельности);
• оценки течения заболевания в обычной обстановке для пациента (изменение обструкции на протяжении суток, после приема лекарств, дома и на работе);
• составления прогноза развития обострения (снижение проходимости в бронхах свидетельствует о приближении ухудшения состояния астматика);
• определения момента для изменения терапии на наиболее эффективную (появление ухудшения состояния, начала обострения);
• выявления привыкания или прогрессирования болезни при долговременной терапии одними и теми же препаратами.

Метод часто применяется как скрининговый для определения наличия астмы, когда нет возможности назначить спирографию (измерение объема легких). Также он позволяет определить обратимость обструкции и отследить реакцию на новые лекарственные средства, назначенные при обострении.

Пикфлоуметрию можно назначать пациентам всех возрастов, ведь даже маленькие дети с 3–4 лет уже прекрасно понимают, как нужно подуть в трубочку, которую можно принять за интересную игрушку.
Использование прибора не представляет сложностей, и благодаря ему практически все больные могут сами контролировать свое состояние, рассчитывать необходимое количество лекарств, что поможет избегать опасных приступов удушья. Приборы бывают разных видов – для детей и взрослых.

От пациента требуется не меньше 2 раз в сутки совершать проверку ПСВ – утром, непосредственно после пробуждения и подъема с кровати, и вечером – перед отходом ко сну. Так, проводится процедура при установленном диагнозе и стабильном состоянии обследуемого.

Если требуется отследить реакцию бронхов на прием бронхорасширяющих лекарственных препаратов при разработке терапевтической схемы, измерение проводится перед введением лекарства и через 20 минут после приема. Возможно, что при других ситуациях, в зависимости от преследуемых целей, врач может назначить проведение процедуры более 2 раза на день.

Для правильного выполнения алгоритма измерения ПСВ пациенту следует удобно сесть или стать, но обязательно спина должна быть прямая – сутулость будет препятствовать прохождению воздуха по дыхательным путям. На протяжении исследования прибор необходимо располагать параллельно полу, горизонтально.

Последовательность действий при проведении пикфлоуметрии:

1. Аппарат достают из упаковки, закрепляют на него мундштук и уставливают указатель на отметку «ноль».
2. Обследуемый несколько раз спокойно производит вдох-выдох, затем вдыхает как можно глубже, при этом губы и зубы плотно смыкает на мундштуке, следя затем, чтобы язык не перекрывал путь воздушному потоку, и производит сильный, быстрый выдох.
3. На специально подготовленном графике отмечается показанная аппаратом величина, и указатель снова возвращается на разметку «ноль».
4. Некоторое время – 1–2 минуты следует отдохнуть, выровнять дыхательный ритм и повторить пройденную процедуру еще 2 раза.
5. Данные также фиксируются, и максимальный показатель заносится в дневник наблюдений.

ПСВ – индивидуальное значение для каждого человеческого организма, и зависит от возраста, пола и роста. На результаты пикфлоуметрии у детей влияет только лишь рост. Для облегчения контроля состояния людей с астмой и ХОБЛ были созданы специальные таблицы, дающие возможность установить нормы ПСВ для конкретного индивидуума. Такие показатели еще называются долженствующими или прогнозируемыми, но иногда даже они считаются примерными.

Чтобы определить свой показатель ПСВ, страдающему астмой нужно в период ремиссии делать замер 3–5 раз на протяжении суток не менее хотя бы 3 дней. Максимальный результат является личным рекордом ПСВ — его можно взять за основу при дальнейшем оценивании полученных данных.

Для достоверной интерпретации динамики полученных показателей, обследуемому следует разметить для себя три сигнальные зоны и обозначить их зеленым, желтым и красным цветами. Каждая из зон – это диапазон показателей ПСВ, границы которого высчитаны на основании личного рекорда ПСВ.

Зеленой зоной принято считать диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о состоянии ремиссии. В этот диапазон входят показатели свыше 80%. Чтобы узнать его нижнюю границу, нужно максимальную ПВС (личный рекорд) умножить на 0,8. Если, к примеру, максимальное значение – 400 л/мин. 400*0,8=320 л/мин, то 320 и станет нижней отметкой зеленой зоны.

Желтой зоной считается диапазон показателей ПСВ, свидетельствующих о начинающемся обострении болезни. Субъективно человек может иметь удовлетворительное состояние либо наблюдать появление общей слабости, незначительного кашля и одышки. Верхняя отметка желтой зоны одновременно является и нижней отметкой зеленой зоны, а нижняя равняется 60% от личного рекорда – для ее определения необходимо его умножить на 0,6. Следовательно, отметки желтой зоны получатся: верхняя 320 л/мин, а нижняя – 400*0.6=240 л/мин.

Красная зона – диапазон показателей ПСВ, указывающих на обострение астмы. Это сигнал для больного, что следует немедленно принять лекарство и посетить специалиста для оказания медицинской помощи. Пациент чувствует себя плохо, присутствуют все симптомы обострения болезни. При таких показателях, как правило, уже развилась как минимум 2 степень дыхательной недостаточности. Все показатели, имеющие значение меньше 60% от личного рекорда, располагаются в красной зоне. На приведенном примере это значения меньше 240 л/мин.

В связи с тем, что у детей норма ПСВ определяется, опираясь на их рост, созданная таблица значений существенно отличается от взрослой, в которой указывается больше параметров. Чтобы узнать норму пикфлоуметрии для ребенка, следует отыскать в таблице его рост и, следовательно, напротив этой отметки будет указан ПСВ. Не стоит ожидать, что внесенные показатели в таблице будут в точности соответствовать полученным результатам.

Нужно ориентироваться на понятие индивидуальной нормы, установленной при измерении ПСВ на протяжении нескольких дней при удовлетворительном состоянии ребенка. Если индивидуальная норма имеет отличия в меньшую сторону от табличных значений, следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Родителям, имеющим ребенка, страдающего астмой, следует завести специальный дневник, в котором они смогут регулярно отмечать показатели пикфлоуметрии, полностью контролируя течение заболевания. Наиболее удобно это будет делать в тетради в клеточку. Утром и вечером в дневник вносят точки, указывающие лучший результат из трех попыток. После точки соединяют. В дневнике должно быть отведено место под ежедневные примечания.

В них нужно указывать все препараты, принятые малышом на протяжении дня, и все причины, которые могли оказать влияние на его состояние: эмоциональные нагрузки, погода, вирусные заболевания.

Тщательный анализ всех причин и обстоятельств поможет в будущем избегать рецидивов заболевания и определить наиболее эффективные препараты для поддержания нормального состояния ребенка.

Пикфлоуметрия – тщательная забота о здоровье! Казалось бы, такой простой и быстрый способ контроля функции дыхания может избавить от множества проблем с возникновением приступов при астме и помочь подобрать надлежащую терапию. Главное для пациентов и их родственников не лениться и заниматься регулярной проверкой состояния здоровья, и такой коварный враг, как астма не сможет помешать им жить полноценной жизнью.

источник

Пикфлоуметрия – один из лучших методов диагностирования бронхиальной астмы, позволяющий контролировать развитие недуга. Эта процедура назначается астматикам любого возраста и производится специальным аппаратом – пикфлоуметром. Он фиксирует пиковую скорость выдоха (ПСВ). Иными словами – максимальную скорость воздушных масс при форсированном выдохе.

Краткое содержание статьи

Первый пикфлоуметр появился в 1957 г. Его разработчиком был профессор-англичанин В.М. Райт. Аппарат довольно точно определял показатели ПСВ, однако был слишком объемным и не оправданно дорогим. Понимая, что подобный аппарат должен быть общедоступным, надежным, малогабаритным и легким в использовании, профессор Райт совместно с компанией «Клемент Кларк» начал разрабатывать модель пикфлоуметра для массового выпуска.

Уже в 1975 г. цели были достигнуты, и новая модель получила название Мини-Райт. Ее выпускают и по нынешний день, постоянно дорабатывая и совершенствуя. Современный прибор представляет собой малогабаритный портативный аппарат, собственноручно использующийся больным дома.

Но даже самый усовершенствованный аппарат имеет весомый минус. Выдаваемый параметр ПСВ прямо пропорционально зависит от усилий пациента. Следовательно, его необходимо заранее проинструктировать, как правильно осуществлять форсированный выдох.

С целью уменьшения влияния усилий больного на характеристики ПСВ, процедуру рекомендуют проводить 3 раза подряд, делая недолгую передышку. Из полученных значений необходимо выбрать наибольшее.

Пикфлоуметры бывают нескольких видов и производятся разными компаниями. Измерения идентичным пикфлоуметром одного производителя могут разниться в показаниях более чем на 11%. Разница кажется не столь большой, но в отдельных случаях может быть очень важна. Поэтому специалисты рекомендуют использовать один и тот жприбор. И даже приходить с ним на прием к врачу для контроля состояния и корректного проведения проб бронхолитических лекарственных средств при бронхиальной астме.

ВАЖНО! Пикфлоуметр – это аппарат исключительно индивидуального назначения и использования, который должен быть чистым.

Процедура, как метод диагностирования астмы используется с целью:

1. Постановки диагноза и разграничения недугов, которые сопровождаются обструкцией дыхательного тракта.
2. Выявления профессиональной формы астмы и установления всех провокаторов болезни (внешние и внутренние факторы влияния).
3. Определения уровня тяжести недуга и уровня контроля над ним.
4. Определения результативности терапии и своевременного выявления надвигающегося обострения болезни.

Пикфлоуметрия с использованием соответствующего аппарата имеет следующие плюсы:

• позволяет качественно контролировать актуальность назначения лекарственных препаратов и проведение терапии в целом;
• при грамотном понимании значений, уменьшает потребность в посещении специалиста;
• предупреждает больного о приближающемся обострении бронхиальной астмы еще до четкой симптоматики, что позволяет вовремя скорректировать лечение.

Как говорилось ранее, пикфлоуметрия рекомендована на ежедневной основе каждому больному с бронхиальной астмой.

Основываясь на эпизодических характеристиках, невозможно объективно оценить параметры, поэтому процедуру измерения нужно проводить 2 раза в сутки. Делать это рекомендуют по определенному графику, т.е. в одно и то же время.

Если пациент не использует бронхолитики, то процесс можно проводить утром после пробуждения и вечером перед уходом ко сну. Если бронхолитики все же назначены, то утренний процесс можно также проводить после пробуждения, а вот вечерний следует производить через 3-4 часа после приема препарата.

Очень важно записывать все показания в график индивидуального дневника, ведь разница между суточными значениями особо важна для диагностики. В идеале показания должны быть одинаковыми. Это свидетельствует о хорошо контролируемой бронхиальной астме. Если показания слишком разнятся, то астме приписывают статус неконтролируемой.

Важным показателем являются суточные колебания: чем они скудней, тем больше болезнь отступила.

Оценка графика ПСВ исходит из следующих параметров:

• визуальная оценка формы графика (кривая);
• суточное колебание ПСВ;
• определение максимального значения;
• индивидуальный подход к оценке лучшего значения.

ВАЖНО! Правильная оценка записанных в дневнике показаний – важнейшая задача пикфлоуметрии. Редко когда норма пациента сильно отличается от общей нормы. При первом посещении пульмонолога, специалист должен определить норму, при которой симптоматика не проявляется.

Пикфлоуметрия должна проводиться только стоя, а сам пикфлоуметр нужно держать в горизонтальном положении. Мундштук присоединяется к аппарату, на котором заранее необходимо выставить указатель на нулевую отметку. Прибор необходимо держать так, чтобы пальцы не прикасались к шкале и не прикрывали отверстия с торца.

Далее идет самый важный этап процесса: нужно сделать максимальный вдох, плотно охватить мундштук ртом и сделать быстрый и сильный выдох. Если процедуру делает ребенок, то заранее объясните ему, что он должен как бы дуть на игрушечный ветряк, чтобы тот закружился.

Механизм работы аппарата довольно прост – выдыхаемые воздушные массы давят на клапан, перемещающий по шкале стрелку-указатель, которая отобразит пиковую скорость выдоха. Процесс необходимо повторить трижды и на графике в индивидуальном дневнике отобразить наибольший показатель.

Оценивая эффективность процедуры согласно занесенным в дневник данным, важно учитывать, что пиковая скорость выдоха зависит не только от таких показателей как пол, вес/рост и возраст, но и от образа жизни личности в целом. Так, показатели человека, занимавшегося спортом до болезни, будут очень далеки от значений давно болеющего бронхиальной астмой человека.

При этом их пол, вес/рост и возраст одинаковы. Поэтому врачи и пациенты должны опираться на индивидуальные показатели, зафиксированные при терапии. В период «затишья» значения пиковой скорости выдоха нужно определять на ежедневной основе до трех недель.

С целью лучшего контроля над течением недуга было разработано зонирование графика (красная, желтая и зеленая зоны). Если больной знает собственный лучший результат в период ремиссии, то зоны можно вычислить самостоятельно. Согласно зонированию устанавливаются нижние нормы пиковой скорости выдоха, которые равны 80% и 60% от лучшей характеристики ПСВ при «затишье».

Производя оценку результатов процедуры, можно определить процентную выраженность бронхиальной астмы с помощью характеристик бронхиальной обструкции. При этом, чем больший процент у бронхиальной обструкции, тем больше выражено заболевание. Для тяжелого течения болезни это 25% и больше, для среднего – 15-24%, для слабого – 10-14%.

Самостоятельное вычисление зонирования производится по лучшему показателю пиковой скорости выдоха. Для этого лучшую характеристику необходимо умножить на 0,8. Любой параметр между лучшей и полученной характеристикой будет отнесен к зеленой зоне , свидетельствующей о том, что астма хорошо контролируется. Пациент активный, его сон не нарушен, проявлений болезни мало или они отсутствуют. ПСВ ≥ 80%. Суточный разброс показателей не больше 20%.

Нижняя граница желтой зоны равна лучшему результату, умноженному на 0,6. Сама же желтая зона сигнализирует о четком проявлении симптоматики болезни и будет располагаться между ранее подсчитанной нижней характеристикой зеленой зоны и новым результатом. При этом у больного появляется кашель, ночная одышка, тяжесть в грудной клетке. Пациент менее активен, сон его нарушен. Пиковая скорость выдоха 60-80%, а суточный разброс 20-30%. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости усилить лечение.

Любая характеристика меньше нижней границы желтой зоны будет отнесена к красной зоне , которая свидетельствует о периоде обострения. Уже будет наблюдаться одышка и кашель в покое, будут участвовать вспомогательные мышцы при дыхании. О спокойном сне не может быть и речи. Значение ПСВ меньше 60%, суточный разброс > 30%.

ВАЖНО! Переход характеристик в красную зону требует неотложного применения инструкций лечащего пульмонолога.

ПСВ вечернее – ПСВ утреннее / 1/2 ПСВ вечернее + ПСВ утреннее x 100

Например: ПСВ вечернее = 600 л/мин, ПСВ утреннее = 400 л/мин.

Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.

Помните, что залог успешного контроля над течением бронхиальной астмы – это означает держать пиковую скорость выдоха под контролем, а также неуклонно выполнять все назначения и рекомендации специалиста.

источник

Пикфлоуметрия – что это такое? Алгоритм проведения процедуры, регистрация результатов (дневник и график), таблицы норм для взрослых и детей, показатели бронхиальной астмы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Пикфлоуметрия представляет собой метод функциональной диагностики, позволяющий оценивать один из параметров внешнего дыхания – пиковую скорость выдоха. То есть пикфлоуметрия позволяет определить, с какой максимальной скоростью человек может выдохнуть воздух из легких, и на основании этого оценить степень сужения бронхиальных путей на фоне обструктивного заболевания дыхательной системы (например, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и т.д.). Также метод позволяет оценивать эффективность проводимой терапии.

Итак, пикфлоуметрия – это метод функциональной диагностики, предназначенный для оценки проходимости бронхиальных путей, который позволяет измерять только один параметр – пиковую скорость выдоха (ПСВ).

Пиковая скорость выдоха представляет собой объем выдохнутого с силой воздуха, который прошел за 100 миллисекунд через бронхи из легких наружу. Соответственно, ПСВ отражает проходимость бронхиальных путей, и позволяет выявлять сужение (обструкцию) бронхов при различных обструктивных заболеваниях дыхательной системы (например, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и проч.).

Однако на практике пикфлоуметрия применяется только при бронхиальной астме, а при других обструктивных заболеваниях дыхательных путей с целью оценки функции внешнего дыхания проводят спирометрию, так как это более точный и полный метод диагностики.

В настоящее время метод пикфлоуметрии применяется у пациентов с бронхиальной астмой для решения следующих задач:

• Определение степени сужения бронхиальных путей;
• Определение того, обратимо ли сужение бронхов;
• Оценка степени гиперреактивности бронхов (насколько вероятно развитие приступа астмы в ближайшее время);
• Прогнозирование эпизодов обострения бронхиальной астмы;
• Выявление профессиональной астмы;
• Оценка эффективности проводимой терапии.

Таким образом, очевидно, что пикфлоуметрия позволяет оценивать степень тяжести бронхиальной астмы, прогнозировать периоды обострения и контролировать эффективность проводимой терапии.

Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в ходе пикфлоуметрии осуществляется специальным компактным прибором, который называется пикфлоуметром. Первый пикфлоуметр был сконструирован доктором В.М. Райтом в 1958 году, но в тот период времени был весьма громоздким и большим прибором. Тогда доктор Райт по договоренности с фирмой «Клемент Кларк» разработал компактную модель пикфлоуметра, котором можно было пользоваться дома, на работе, в поезде и любом другом месте. Именно эта модель пикфлоуметра, которая называется «Мини-Райт», была выпущена в 1976 году, и используется до сих пор. Конечно, в пикфлоуметр «Мини-Райт» вносятся изменения, но принципиально прибор остается таким же, как в 1976 году. В настоящее время также и многие другие фирмы выпускают пикфлоуметры, которые имеют принципиально одинаковое устройство.

Так, пикфлоуметры состоят из цилиндра, насадки (загубника), указателя и шкалы (см. рисунок 1). Шкала и указатель располагаются на боку цилиндра, и именно с их помощью определяется ПСВ после проведения форсированного выдоха (на начало выполнения пробы указатель ставят на 0, потом совершают выдох и фиксируют значение шкалы, у которого остановился указатель). Насадка или загубник является той частью прибора, которую пациент берет в рот для совершения выдоха.

Рисунок 1 – Типовой пикфлоуметр.

В настоящее время выпускаются пикфлоуметры двух разновидностей:

• Стандартный пикфлоуметр (Mini-Wright Peak Flow Meter), шкала которого позволяет измерять значения пиковой скорости выдоха от 60 до 800 литров в минуту. Такой пикфлоуметр предназначен для взрослых пациентов и детей старше 7 – 10 лет.
• Миниатюрный пикфлоуметр (Low Raug Mini-Wright Peak Flow Meter), шкала которого дает возможность фиксировать значения пиковой скорости выдоха в пределах 30 – 370 литров в минуту. Прибор такого типа предназначен для детей младше 7 – 10 лет и для взрослых с сильной обструкцией бронхиальных путей.

Любой пикфлоуметр сразу готов к работе, его не нужно настраивать, подгонять или как-то иным образом подготавливать к использованию. Все приборы изготавливаются из прочных безопасных для человека материалов, не реагирующих на температуру воздуха и атмосферное давление. Любой пикфлоуметр снабжен фильтром, задерживающим мокроту, не дающим ей проникать внутрь прибора, что обеспечивает его высокую точность.

Пикфлоуметры разбираются для того, чтобы один раз в неделю их можно было мыть теплой водой с любым моющим средством (жидкость для мытья посуды, мыло и т.д.). Прибор следует обязательно мыть один раз в 1 -2 недели теплой водой в любой емкости. Под проточной водой мыть пикфлоуметр нежелательно, так как это может привести к разбалтыванию указателя и, как следствие, к неточной работе прибора. После мытья пикфлоуметр встряхивают и высушивают, после чего можно вновь использовать устройство. Помните, что нельзя пользоваться мокрым аппаратом.

Хранить прибор следует в чистом непыльном месте. Нельзя смазывать маслами или смазками пикфлоуметр, так как это нарушит его работу. Если прибор не работает, его указатель плохо ходит, то следует либо заменить детали, либо приобрести новый аппарат взамен пришедшего в негодность.

Пикфлоуметр является прибором для индивидуального использования, поэтому применять его может только один человек. А если другой человек воспользовался пикфлоуметром другого, то его следует обязательно вымыть.

Кроме того, следует знать, что разные пикфлоуметры (даже одной фирмы и конструкции) могут давать разброс значений пиковой скорости выдоха, отличающихся друг от друга до 10 %. Поэтому следует всегда использовать один и тот же пикфлоуметр, в том числе брать свой прибор на прием к врачу.

Пикфлоуметры обычно работают 3 года, после чего их нужно заменять новыми, так как прибор начинает показывать неверные результаты.

Пикфлоуметрия в моменты ремиссии (когда приступы бронхиальной астмы отсутствуют) обычно проводится дважды в день – утром, сразу после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Измерения проводят до приема бронхоспазмолитиков. Если понадобятся какие-либо дополнительные данные, то врач может дать указания о проведении пикфлоуметрии чаще двух раз в день. Обычно дополнительно пикфлоуметрия проводится при возникновении приступа удушья, а также перед приемом бета-блокаторов (бронхоспазмолитиков) и через 15 минут после приема бета-блокаторов.

Для производства измерений необходимо встать и выполнять дыхательный маневр в положении стоя. После перехода в вертикальное положение указатель пикфлоуметра устанавливают на 0, придвинув максимально близко к загубнику. Затем делают глубокий вдох, удерживая пикфлоуметр горизонтально, берут в рот загубник, плотно охватывая его губами, и резко, сильно и с максимально возможной скоростью делают выдох прямо в прибор. Выдыхаемый воздух давит на клапан пикфлоуметра, который вызывает перемещение вдоль шкалы указателя. Когда давление воздуха прекращается, указатель останавливается напротив значения на шкале. Именно это значение и соответствует пиковой скорости выдоха в литрах в минуту.

Для получения правильных результатов измерений, удерживая прибор, следует не закрывать пальцами шкалу и отверстия.

Для получения точного результата рекомендуется сделать три попытки выдоха с минутными перерывами между ними, и зафиксировать наиболее высокое значение пиковой скорости выдоха. Именно такое наибольшее значение ПСВ фиксируют в специальную таблицу или наносят на график в дневнике.

Пикфлоуметрию могут делать взрослые любого пола и возраста, а дети – только старше 4 – 5 лет. Такое возрастное ограничение обусловлено тем, что детей младше 4 – 5 лет невозможно научить правильному выполнению выдоха для пикфлоуметрии.

Для обучения и контроля над правильным выполнением пикфлоуметрии детьми в настоящее время выпускается специальный тренажер «ветряная мельница». Такой тренажер похож на обычную игрушку с вращающимися от потока ветра деталями. Для практического применения «ветряная мельница» надевается на пикфлоуметр, и ее лопасти крутятся только тогда, когда ребенок делает правильный форсированный выдох, а не просто спокойно выдыхает воздух.

Результат пикфлоуметрии – это значение пиковой скорости выдоха, которую показал пикфлоуметр на своей шкале. Результаты пикфлоуметрии можно фиксировать тремя способами – записывать в столбик, вносить в таблицу или наносить на график. При этом указывается дата измерений, а также время проведения измерений (как правило, утро или вечер). Если человек начинает принимать какие-либо лекарства, либо отменяет прием препаратов, либо приступает к выполнению необычной для себя работы, то эти факты также отмечаются рядом с таблицей или графиком результатов пикфлоуметрии.

Результаты, записанные в столбик или внесенные в таблицу, неудобны для анализа, поэтому рекомендуется не применять таких способов регистрации результатов пикфлоуметрии.

Наиболее удобным способом регистрации результатов пикфлоуметрии является график. В таком случае на обычном тетрадном листе рисуют две перпендикулярные линии – вертикальную и горизонтальную. На вертикальной линии откладывают значения пиковой скорости выдоха, а на горизонтальной – дни и часы измерений. Далее ставят точку для каждого измерения и соединяют их ломаной линией, получая график результатов пикфлоуметрии. Пример графика измерений приведен ниже на рисунке 2.

Рисунок 2 – График значений пиковой скорости выдоха, измеренной путем пикфлоуметрии.

Нормальные значения пикфлоуметрии для взрослых людей различны, и зависят от пола, роста и возраста. Нормы пикфлоуметрии для детей зависят только от роста и возраста. Обычно такие нормы представляются в форме таблицы, которая называется номограммой. Ниже мы приведем такие номограммы для мужчин, женщин и детей.

Таблица норм пикфлоуметрии для мужчин

Выше в таблице приведены нормальные значения пиковой скорости выдоха для мужчин, которая измеряется в ходе пикфлоуметрии. При этом нужно знать, что от приведенной в таблице цифры нужно поочередно отнять и прибавить 48, и тогда получатся минимальное и максимальное значения нормы для мужчины определенного возраста и роста.

Таблица норм пикфлоуметрии для женщин

Выше в таблице приведены средние нормальные значений пикфлоуметрии для женщин в зависимости от их роста и возраста. Чтобы получить минимальные и максимальные значения нормы пикфлоуметрии для женщин того или иного роста и возраста, следует из среднего значения, приведенного в таблице, поочередно вычесть и прибавить 42.

Таблица норм пикфлоуметрии для детей

У детей младше 15 лет нормальные показатели пикфлоуметрии зависят только от роста. Ниже мы приводим таблицу таких детских норм пикфлоуметрии.

В таблице выше приведены средние значения нормы пикфлоуметрии для детей разного роста. Чтобы вычислить верхнюю и нижнюю границу нормы пикфлоуметрии для детей, следует от указанного в таблице среднего значения найти 13 %. И дальше эти полученные 13 % поочередно отнять и прибавить к среднему значению из таблицы, получив нижнюю и верхнюю границы нормы.

Рассмотрим правила пользования таблицей норм пикфлоуметрии для детей на примере. Ребенок 9 лет, рост 105 см. Сначала определяем, к какому значению роста, указанному в таблице, ближе всего реальный рост ребенка. В нашем примере – это 107 см. Значит, смотрим цифру в ячейке под 107 см – 140 л/мин. Далее вычисляем 13 % от 140 – 140*0,13 = 18,2 л/мин. Теперь поочередно от 140 отнимаем и прибавляем 18,2, получаем: 140 – 18,2 = 121,8 и 140 + 18,2 = 158,2. Значит, для ребенка 9 лет ростом 105 см нижняя граница нормы пикфлоуметрии составляет 121,8 л/мин, а верхняя – 158,2 (границы нормы 121,8 – 158,2 л/мин).

Как пользоваться таблицами норм пикфлоуметрии

Чтобы пользоваться таблицей для мужчин или женщин, нужно свой возраст по правилам математики округлить до пяти. Например, если человеку 32 года, то это округляется до 30, а если 33 – то 35 лет, и т.д. А значение роста по таблице следует взять такое, которое ближе всего к реальному. После чего в ячейке на пересечении горизонтали с ростом и вертикали с возрастом посмотреть значение нормальной пиковой скорости выдоха. От этого нормального значения сначала отнимают 48 (для мужчин) или 42 (для женщин), а затем прибавляют 48 или 42, и получают верхнюю и нижнюю границы норм ПСВ для мужчины или женщины соответственно.

Рассмотрим использование таблиц на примере – мужчина, возраст 42 года, рост 186 см. Округляем возраст по правилам математики до 40 лет, а ближайший рост к 186 см в таблице – это 183 см. Значит, ищем ячейку на пересечении 183 см и 40 лет, в ней стоит число 638 л/мин. Это среднее значение нормы ПСВ. Теперь найдем минимальное и максимальное значение нормы ПСВ. Для этого из 638 поочередно вычитаем и прибавляем 48, получаем: 638 – 48 = 590 л/мин и 638 + 48 = 686 л/мин. Значит, для мужчины 42 лет с ростом 186 см минимальное значение нормы пикфлоуметрии составляет 590 л/мин, а максимальное – 686 л/мин (итоговая норма 590 – 686 л/мин). Аналогичным образом вычисляют нормы для мужчин и женщин любого возраста.

Расчет индивидуальной нормы пикфлоуметрии

Некоторые врачи и ученые считают, что следует норму для пикфлоуметрии брать не из готовых таблиц, а определять индивидуально, так как у конкретного человека в норме показатели пиковой скорости выдоха могут отличаться от характерных для популяции в среднем. Подобной индивидуальной нормой для пикфлоуметрии считается усредненный лучший показатель измерений за 2 – 3 недели, в течение которых состояние было стабильным без астматических приступов.

Для определения индивидуальной нормы пикфлоуметрии нужно на протяжении 2 – 3 недель каждый день примерно в полдень (12.00 часов) проводить измерение ПСВ и записывать результат в столбик или таблицу. Причем к полудню (то есть к моменту пикфлоуметрии) все лекарственные препараты, которые принимает человек для лечения бронхиальной астмы, должны быть выпиты. Результаты измерений считаются годными для вычисления индивидуальной нормы, если за время их получения в течение 2 – 3 недель у человека не было приступов астмы.

Далее все полученные результаты складываются и затем делятся на количество дней, в течение которых проводились измерения. Полученное число и будет индивидуальной нормой пикфлоуметрии для данного конкретного человека.

Такие индивидуальные нормы для пикфлоуметрии следует пересматривать примерно раз в полгода, а также при утяжелении или облегчении течения бронхиальной астмы.

Пикфлоуметрия позволяет определять пиковую скорость выдоха (ПСВ), а затем, на основании значений ПСВ, прогнозировать течение бронхиальной астмы, определять степень сужения бронхов, уровень гиперреактивности бронхов, а также вычислять некоторые другие важные параметры математическим путем.

Нужно помнить, что единичные результаты пикфлоуметрии не несут необходимых для анализа данных, поэтому они малополезны. Именно этим фактором обусловлена необходимость выполнять пикфлоуметрию ежедневно и постоянно в течение многих лет, пока пациент страдает бронхиальной астмой.

Дневник и график пикфлоуметрии

Полученные результаты измерений, проводимых утром и вечером, наносят на график, для которого используют обыкновенный тетрадный лист, бумагу-миллиметровку или вовсе распечатанную на принтере координатную сетку. И именно такой график, на котором имеются результаты измерений минимум за неделю, и анализируется. Помимо этого, ведется дневник, в который по датам записываются различные события, которые теоретически могут влиять на течение бронхиальной астмы, например, стрессы, физические нагрузки, нахождение в пыльных помещениях, прием лекарственных препаратов и т.д. Сочетанный анализ графика и происходивших событий позволяет точно устанавливать, какие действия ухудшают течение астмы у пациента, какие не влияют и т.д.

Результаты (параметры) и оценка пикфлоуметрии

Результаты пикфлоуметрии в виде графика оцениваются по нескольким параметрам:

• во-первых, врач анализирует форму графика;
• во-вторых, устанавливается наибольшее значение ПСВ;
• в-третьих, вычисляются среднесуточные колебания ПСВ (в том числе, разница между утренним и вечерним значением ПСВ);
• в-четвертых, рассчитывается среднесуточная проходимость бронхов.

В норме график пикфлоуметрии должен быть практически прямым, то есть все его точки располагаются почти на одной линии. Результаты утренних замеров ПСВ должны быть немного ниже вечерних (не более чем на 15 %). И утренние, и вечерние показатели ПСВ должны быть в пределах индивидуальной или популяционной нормы. Процентная разница между утренними и вечерними значениями ПСВ (среднесуточное колебание ПСВ), которая не должна быть более 15 %, рассчитывается по формуле:

Среднесуточная проходимость бронхов рассчитывается по формуле:

В случаях, если ПСВ по результатам пикфлоуметрии в пределах нормы, практически одинаковое в разные дни, а разница между утренними и вечерними значениями ПСВ (среднесуточное колебание) составляет не более 15 %, это свидетельствует о том, что пациент находится в состоянии стойкой ремиссии, и в ближайшие дни у него не будет приступов бронхиальной астмы.

Снижение значений ПСВ ниже нормы свидетельствует о неблагоприятных изменениях и о скором появлении приступа бронхиальной астмы. В таких случаях следует немедленно обращаться к врачу, чтобы он скорректировал лечение. При своевременной корректировке терапии удается избежать приступа обострения астмы, и график снова возвращается к нормальному, правильному виду.

Если вдруг на графике пикфлоуметрии появляется резкое снижение значений ПСВ в утренние часы (более чем на 20 % от вечерних), то это свидетельствует об ухудшении состояния пациента, высокой гиперреактивности бронхов и о том, что в ближайшие дни у него разовьется приступ бронхиальной астмы, даже если на текущий момент он чувствует себя хорошо. Такие резко сниженные в утренние часы значения ПСВ называются «утренними провалами» и считаются достоверным диагностическим признаком скорого приступа бронхиальной астмы. В случае появления хотя бы одного такого «утреннего провала» на графике следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он скорректировал лечение. Если лечение будет подобрано успешно, то «утренние провалы» на графике исчезнут, а приступ так и не разовьется.

Резкое снижение значений пикфлоуметрии и их колебание утром и вечером отражает период приступов бронхиальной астмы. В таких случаях нужно обращаться к врачу, тщательно соблюдать все его рекомендации, выполнять пикфлоуметрию дважды в сутки и фиксировать по графику наличие или отсутствие положительной динамики. Если значения ПСВ на графике увеличиваются, становятся ближе к норме, а их разброс в утренние и вечерние часы уменьшается, то это свидетельствует о хорошо подобранной терапии и вхождении пациента в ремиссию. Если же график остается прыгающим, все значения ПСВ ниже нормы, то это говорит о неэффективности применяемой терапии и необходимости менять лечение.

Таким образом, очевидно, что пикфлоуметрия позволяет прогнозировать развитие очередного приступа бронхиальной астмы и не допускать его при условии своевременного изменения терапии. Признаками приближающегося приступа астмы является снижение ПСВ ниже нормы или появление хотя бы одного «утреннего провала». Поэтому при развитии таких признаков нужно срочно обращаться к врачу.

Кроме того, пикфлоуметрия позволяет идентифицировать факторы, провоцирующие спазм бронхов и приступы бронхиальной астмы. Для этого пикфлоуметрия делается каждые два часа, и значения ПСВ фиксируются на графике. При этом под графиком под соответствующим временем дня подписывается появление возможного провоцирующего астматический приступ фактора, например, уборка квартиры, физическая нагрузка, стресс, употребление какого-либо продукта и т.д. Значение ПСВ в области действия провоцирующего фактора будет резко снижено относительно нормы, и таким образом, можно будет точно выявить, что конкретно может приводить к приступам астмы у человека.

Также пикфлоуметрия позволяет диагностировать профессиональную астму. Для этого в течение двух недель подряд проводится пикфлоуметрия утром и вечером. И если на графике видно увеличение значений ПСВ в выходные дни, а в рабочие – снижение, то речь идет именно о профессиональной астме, обусловленной производственными вредностями.

Степень обструкции (сужения) бронхов определяет тяжесть течения бронхиальной астмы. Для определения степени бронхиальной обструкции проводится тест с Вентолином. Для этого сначала измеряется исходное значение ПСВ методом пикфлоуметрии и записывается (ПСВ 1). Затем проводится ингаляция 400 мкг Вентолина. Через 15 минут после ингаляции Вентолина снова измеряется ПСВ методом пикфлоуметрии и записывается полученное значение (ПСВ 2). Далее по формуле вычисляется степень бронхиальной обструкции в процентах:

БО = (ПСВ 2 – ПСВ 1)/ПСВ 1 * 100 %.

Если значение БО составляет более 25 %, то обструкция бронхов значительная.
Если значение БО равно 15 – 24 %, то обструкция бронхов умеренная.
Если значение БО равно 10 – 14 %, то обструкция бронхов незначительная.
Если значение БО составляет менее 10 %, то обструкция бронхов отсутствует.

Соответственно, незначительная обструкция бронхов соответствует легкому течению астмы, умеренная – средней тяжести, а значительная – тяжелому течению.

Для удобства пациента и врача при бронхиальной астме, в зависимости от показателей пикфлоуметрии, выделяют условно три зоны – зеленую, желтую и красную.

«Зеленая зона» свидетельствует о том, что терапия эффективна, приступов астмы в ближайшее время не будет, и пациенту нужно продолжать текущий вариант терапии. «Зеленой зоне» соответствуют значения ПСВ, измеренные пикфлоуметром, в пределах 80 – 100 % от самого лучшего значения ПСВ у данного конкретного пациента. Рассчитать такие значения просто: например, лучшее ПСВ у пациента составляет 450 л/мин, значит, 80 % от него составляет 0,8 * 450 = 360 л/мин. Таким образом, «зеленая зона» для пациента нашего примера – это значение ПСВ в пределах 360 – 450 л/мин.

«Желтая зона» свидетельствует о наступлении сигнала тревоги, когда следует обратиться к врачу в срочном порядке и, возможно, поменять схему лечения или увеличить дозировки принимаемых препаратов. «Желтая зона» — это значения ПСВ, лежащие в пределах 60 – 80 % от наилучшего уровня ПСВ у данного конкретного пациента. Соответственно, расчет коридора значений «желтой зоны» так же прост, как и «зеленой зоны». Например, лучшее ПСВ пациента составляет 450 л/мин. Значит, 80 % от этого значения составляет 0,8 * 450 = 360 л/мин, а 60 % — 0,6 * 450 = 270 л/мин. Таким образом, значения ПСВ, соответствующие «желтой зоне», составляет от 270 до 360 л/мин.

«Красная зона» свидетельствует о резком ухудшении состояния пациента и необходимости принимать срочные меры. Если значение ПСВ попадает в «красную зону», то следует немедленно принять лекарство для экстренной ситуации, назначенное врачом, вызвать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар. К «красной зоне» относятся значения ПСВ ниже 60 % от наилучшего ПСВ у данного пациента. Соответственно, расчет «красной зоны» делается так же просто, как и двух других. Для этого просто наилучшее ПСВ умножают на 0,6 и получают значение, ниже которого и есть «красная зона». Например, лучшее ПСВ пациента составляет 450 л/мин, значит «красная зона» начинается на 60 %, которые равны 450 * 0,6 = 270 л/мин. То есть «красная зона» для такого пациента – это значения ПСВ менее 270 л/мин.

Бронхиальная астма может быть диагностирована по показателям пикфлоуметрии, так как они имеют весьма характерные значения для этого заболевания. Для этого при подозрении на астму нужно выполнить пикфлоуметрию в покое утром и вечером, пикфлоуметрию после физической нагрузки и пикфлоуметрию через 15 минут после ингаляции Вентолина. И далее, в зависимости от трех показателей, полученных при выполнении пикфлоуметрии в разных условиях, можно сделать вывод, имеется ли бронхиальная астма в конкретном случае, или же речь идет о другом заболевании.

Итак, показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме следующие:

• при пикфлоуметрии через 15 минут после ингаляции Вентолина ПСВ увеличивается больше, чем на 15 %, по сравнению со значением ПСВ до ингаляции;
• суточное колебание ПСВ* составляет более 10 % у пациентов, не получающих бронхолитики, и более 20 % у пациентов, принимающих бронхолитики;
• при пикфлоуметрии после физической нагрузки выявляется снижение ПСВ на 15 % и более, по сравнению с ПСВ в покое.

* — суточное колебание ПСВ вычисляют по формуле:

Пикфлоуметрия у детей проводится точно так же, как и у взрослых, и с теми же целями и задачами. Результаты пикфлоуметрии, их запись в виде графика и его анализ у детей также ничем не отличаются от таковых у взрослых людей. Таким образом, очевидно, что значимых особенностей и различий пикфлоуметрия у детей, по сравнению со взрослыми, не имеет.

Единственными различиями пикфлоуметрии у детей и взрослых является то, что метод нельзя применять для малышей младше 4 лет, так как они не в состоянии освоить правильную технику выдоха в прибор, и то, что для выполнения пробы у детей используется модификация пикфлоуметра «мини» со шкалой от 30 до 370 л/мин.

Пикфлоуметрия является, можно сказать, частным случаем спирометрии. Ведь в ходе пикфлоуметрии измеряется только один параметр функции внешнего дыхания – это пиковая скорость выдоха (ПСВ). А в ходе спирометрии определяется множество параметров, отражающих функцию внешнего дыхания, одним из которых является ПСВ.

Спирометрия служит для выявления степени нарушения функции внешнего дыхания при различных заболеваниях дыхательной системы, а пикфлоуметрия нужна исключительно для контроля эффективности терапии бронхиальной астмы и прогнозирования астматических приступов. Поэтому, если человек страдает астмой, и ему необходимо прогнозировать возможное развитие приступа, чтобы предотвратить его, то вполне достаточно выполнения пикфлоуметрии. А вот если у человека имеется заболевание дыхательных органов, то для комплексной оценки функции внешнего дыхания лучше выполнить спирометрию.

Кроме того, следует знать, что спирометрия проводится на специальном оборудовании в условиях поликлиники, а пикфлоуметрия проводится на компактном приборе в любом месте, где это окажется необходимо.
Подробнее о спирометрии

В настоящее время стоимость пикфлоуметрии колеблется от 300 до 500 рублей.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник