Переливание крови при бронхиальной астме

В последнее десятилетие успехи в лечении бронхиальной астмы (БА) в первую очередь связаны с широким применением ингаляционных кортикостероидов (ИКС). Согласно нормативным документам Министерства здравоохранения и международным консенсусам по лечению и профилактике БА, ИКС являются препаратами первой линии для долгосрочного лечения этого заболевания.

Положения, отраженные в согласительных документах по диагностике и лечению БА, в первую очередь базируются на роли воспаления в патогенезе БА и высокой чувствительности клеток-эффекторов к ИКС.

В большинстве случаев основные клинические проявления БА удается контролировать с помощью средних доз ИКС. Однако в ряде случаев для контроля основных клинических симптомов БА необходимо увеличивать суточную дозу ИКС до максимально допустимой или переходить на системную пероральную кортикостероидную терапию.

Кроме того, при дестабилизации течения БА наблюдается потеря чувствительности ß2-рецепторов к симпатомиметикам, что является причиной более частого использования ß2-агонистов короткого действия для купирования симптомов астмы.

В ряде исследований показана высокая эффективность лечебного плазмафереза у больных бронхиальной астмы (БА)

Показания к применению плазмафереза у больных БА могут быть самыми широкими и не требуют отмены базисной терапии.

Плазмаферез был впервые применен у больных БА С. Саггшап в 1978 году. Использование плазмафереза в первую очередь связывали с механическим удалением токсических веществ.

Дальнейшие исследовании показали, что многогранность лечебного действия плазмафереза нельзя объяснять исключительно механическим действием. В удаленной плазме находятся не только иммунные комплексы (ИК), но и продукты метаболизма различных клеток, а также биологически активные вещества. Снижение концентрации медиаторов воспаления ведет к восстановлению ß2-адренергической рецепции, уменьшает резистентность к бронхолитикам. Удаление плазмы при плазмаферезе способствует нормализации процессов перекисного окисления липидов и повышает активность антиоксидантной системы.

Его непосредственное лечебное действие. 83% пациентов отмечают клиническое улучшение непосредственно после первой процедуры. Еще одна особенность — частое ухудшение общего состояния, необходимость в дополнительном использовании ß2-симпатомиметиков через 2-3 ч после первого сеанса плазмафереза.

Как правило, такое явление носит кратковременный характер и не требует изменения базисной терапии

Последующие сеансы плазмафереза приводят к стабилизации состояния и дальнейшему клиническому улучшению, что связано, с более полной эфферентной терапией и удалением из организма антигенов-аллергенов, блокирующих рецепторы антител, продуктов тканевой деградации, ЦИК, лейкотриенов.

После сеанса плазмафереза улучшение клинических проявлений заболевания сохраняется в среднем 2-3 дня, максимум 7 дней. По нашему мнению, интервал между процедурами плазмафереза в 2-3 дня наиболее целесообразен. Увеличение интервала между сеансами более 5-6 дней ухудшает результаты лечения.

Один курс плазмафереза обычно включает от трех до пяти процедур, что зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, лабораторных показателей. В среднем удаляется за курс около 3 л плазмы, что составляет 1-1,5 ОЦП. При таком режиме плазмафереза не отмечаются существенные сдвиги в белковом спектре крови, электролитах, свертывающей системе крови.

Клиническое улучшение после проведённого курса плазмафереза достигает: от 6 месяцев до года, что определяется сроком накопления патологических продуктов в организме, таких, как ЦИК, цитотоксические лимфоциты, провоспалительные цитокины.

Многие пациенты отмечают повышение эффективности ß2-симпатомиметиков короткого действия после окончания курса плазмафереза. Динамика функции внешнего дыхания (ФВД) как объективный показатель эффективности лечения.

После окончания курса плазмафереза объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличивается в среднем на 10,8% по сравнению с исходным. Другие показатели ФВД коррелируют с ОФВ1.

Лучшие показатели можно ожидать у пациентов с изначально высоким уровнем ЦИК и иммуноглобулина Е (IgЕ). У этих больных положительная динамика симптомов заболевания отмечается после 1-2-го сеансов. Выраженность положительной клинической динамики находится в прямой зависимости от степени их исходного повышения.

Плазмаферез характеризуется достаточной широтой терапевтического действия и может быть использован на фоне базисной терапии ИКС. В случае положительной динамики после плазмафереза возможна попытка уменьшить суточную дозу ИКС с расчетом на повышение чувствительности клеток-эффекторов к КС.

Самым надежным критерием в оценке плазмафереза является его клиническая эффективность. Именно клинический результат определяет целесообразность, ритм и объем процедур. Лабораторные показатели не имеют решающего значения и не обладают высокой специфичностью. Наиболее значимой в оценке эффекта терапии является динамика уровня ЦИК и IgЕ.

Таким образом, отдавая предпочтение традиционным методам лечения БА с использованием ИКС в качестве базисной терапии, следует отметить, что лечебный мембранный плазмаферез можно широко применять наряду с современны¬ми противовоспалительными и бронхолитическими препаратами. Основными показаниями к назначению плазмафереза являются нарастающая резистентность к базисной терапии ИКС, попытки уменьшить поддерживающую дозу КС, высокий уровень ЦИК и IgЕ, нежелание пациентов применять КС, противопоказания к назначению КС.

1. Лечебный мембранный плазмаферез — эффективный метод немедикаментозной терапии бронхиальной астмы, применяемый на фоне базисной противовоспалительной терапии улучшающий самочувствие в 83%.
2. Курс состоит из 3-5 процедур проводимых через 2-3 дня.
3. Прохождение курса плазмафереза не влияет на образ жизни: во время лечения можно продолжать ходить на работу, водить машину, заниматься спортом.
4. Плазмаферез позволяет уменьшить резистентность к ИКС, повышает чувствительность ß2-адренорецепторов, усиливая бронхолитическое действие симпатомиметиков, тем самым позволяет сократить частоту ингаляций или вовсе отказаться от них.
5. В перспективе, прохождение курсов плазмафереза позволяет сэкономить средства за счёт уменьшения требуемого количества ИКС.

• Погибельный Александр Александрович, хирург, врач-трансфузиолог
• Запись на прием: 330003.org
• Телефон: 8 (3822) 90-30-30
• E-mail: paa@0370.ru

источник

Переливание крови — правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

источник

Адрес: г. Ростов-на-Дону
ул. 14-я линия д. 70

График работы 8.00 – 20.00
Без перерывов и выходных

Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиты различной этиологии — терапия плазмаферезом

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

В пульмонологии плазмаферез применяется как эффективное средство для очищения крови от воспалительных продуктов метаболизма (цитокины и прочее) и удаления антител (в основном, при бронхиальной астме). Чтобы понять, чем пульмонологу ценны экстракорпоральные методы очищения крови, перечислим основным клинические эффекты применительно к формам болезней.

1) Удаление антител и прочих белковых соединений, принимающих участие в иммунном ответе. Научно доказано, что в патогенезе бронхиальной астмы имеют ведущее значение именно иммунопосредованные реакции с участием комплекса антиген-антитело. Фармакологически воздействовать на иммунитет не всегда возможно эффективно, тем более, без системных последствий для организма. Плазмаферез в лечении бронхиальной астмы применяют как эффективное комплексное лечение, о чем будет сказано ниже в тексте статьи.

2) Вторым важным компонентом в применении экстракорпоральных методов лечения при легочных заболеваниях является элиминация факторов воспаления, являющихся сильным стимулом относительно прогрессирования ХОБЛ, ряда бронхитов и альвеолитов. Различного рода интерлейкины, белки системы комплимента и прочие молекулы удаляются вместе с убираемой плазмой, тем самым в некотором плане облегчая страдания больного.

Курсовое назначение плазмафереза при бронхиальной астме

Бронхиальная астма представляет собой заболевание воспалительной и аллергической природы, нередко проявляющее склонность к сезонному течению. В самом начале разговора было сказано об имеющейся возможности удалять антитела вместе с плазмой при ее заборе в ходе процедуры. Метод, безусловно, эффективный, позволяющий добиться клинических эффектов за час. Вместе с плазмой также удаляются и различные иммунные комплексы, имеющие тропность к легочной ткани. Относительно воспалительного компонента также имеются свои благоприятные лечебные аспекты забора плазмы.

Схема применения: Лечение бронхиальной астмы плазмаферезом, пожалуй, крайне индивидуальная терапия, требующая детального сбора анамнеза. Если у пациента имеют место частые сезонные обострения заболевания, то процедуру показано делать как раз в острую фазу течения. На протяжении 10 дней показано делать до 3-4 сеансов с адекватным возмещением объема удаленной плазмы. В последующем для поддержания баланса рекомендовано ежемесячно проходить однократно процедуру, за месяц до вероятного наступления активной фазы кратность можно увеличить в 2 раза. В случае если приступы бронхиальной астмы постоянны, плазмаферез повторяют до 5-6 раз в месяц до купирования ее симптомов, не отменяя при этом фармакологическое лечение.

Говоря о болезнях дыхательной системы, второй по частоте распространения патологией является бронхиальная астма, причем возникающая как будучи предвестником бронхитов и ХОБЛ, так и изолированно от них. Болезнь характеризуется хроническим течением, часто возникающей в молодом возрасте. Ключевой позицией в данном вопросе является именно комплексность подхода, где сама процедур плазмафереза является лишь составной частью, тем не менее, крайне эффективной. Помимо всего прочего, лечение бронхиальной астмы должно включать профилактический прием кортикостероидов, желательно, доставляемых ингаляционным путем. Проще сказать, у пациента всегда должен находиться портативный аэрозоль для местного применения, который просто носить с собой он не доставляет дискомфорта. В случаях ухудшения состояния, учащения появления приступов с мощным астматическим компонентом. Показано расширение лечебной тактики, внутривенное введение лекарственных препаратов курсами, антибиотикотерапия.

Согласно последним исследованиям, доказана некая генетическая предрасположенность, что требует от людей, находящихся в группе риска, более внимательно следить за своим здоровьем. Если в вашей семье родственники страдают от астмы, вам также необходимо проходить профилактические осмотры, в том числе, исследования на пиковую скорость выдоха. Это не составит особого труда, тем более, безболезненно, но крайне важно для ранней постановки диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких — что необходимо знать об эфферентных методах лечения

ХОБЛ представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание с хроническим течением. Патогенез до конца не выяснен, именно поэтому все лечение носит, отчасти рекомендательный характер. ХОБЛ как аутоиммунное заболевание уже не упоминается в научной литературе, так как были получены отрицательные данные участия антител в развитии данной патологии. В настоящее время ведущее место в патогенезе занимает хроническое воспаление, которое трудно поддается лечению. Назначение плазмафереза при ХОБЛ связано с попытками механического удаления тех самых воспалительных факторов, которые и провоцируют легочные альвеолы для патологическое гиперсекреции слизи. Необходимо отметить, что метод новый и еще обсуждается в научных кругах. Вопрос о его применении всегда должен ставиться индивидуально врачом. Лечение бронхитов плазмаферезом также имеет под собой некие оговорки. Во-первых, справедливо применять экстракорпоральную технологию только после того, как заболевание упорно истощает больного на протяжении месяца-двух и более, когда с точностью можно сказать, что болезнь носит хронический характер течения и плохо подается лечению. Острые формы бронхитов, как правило, проходят самостоятельно и не требуют иных вмешательств. В случае затяжного течения бронхита плазмаферез, как и в случае с ХОБЛ, направлен на удаление воспалительных факторов стимуляции, также имеющие место при затянувшихся бронхитах.

Схема применения: Как уже было сказано, вопрос о применении плазмафереза при ХОБЛ и хронических бронхитах решается индивидуально. Курсы процедуры в большинстве случаев длительные и направлены на тотальную элиминацию патологических веществ из организма. Ввиду нередко тяжелых состояний больных при ХОБЛ могут иметь место абсолютные противопоказания.

Климатические особенности нашего города подразумевают частые сезонных обострения данных патологических воспалительных процессов, причем с каждым годом прослеживается не только увеличение заболеваемости, но и так называемое «омоложение» болезни. От бронхитов начинают страдать не только взрослые, находящиеся в группе риска, но и дети, спортсмены, не злоупотребляющие курением, лица, проживающие вне экологически неблагоприятных районов города и т.д. Это означает, что если ситуация вокруг эпид. обстановки не улучшится, мы и дальше будем прослеживать подобную тенденцию. К сожалению, не только в нашем городе обнажились такого рода медико-социальные проблемы. Лечение бронхита актуально и для жителей других стран, чей экологический рейтинг намного выше нашего. Города растут, происходит массовая урбанизация, что только на руку болезням дыхательной системы, впрочем, и не только им. Несмотря на технический прогресс, для больных с постоянно рецидивирующими бронхитами перспективным направлением является не только очищение крови, в/в инъекции и профилактические курсы десенсобилизирующей терапии, но и персональные портативные ингаляторы, позволяющие их везде брать собой. Согласно последним исследованиям, большая часть трудоспособного населения в силу особенностей ритма жизни не могут систематично принимать лечение, в частности, проходить ингаляции, даже при условии нахождения прибора у них дома.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательной системы, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья (экспираторного диспноэ), астматическим статусом или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка). Характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочным признакам аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте.

При обострении бронхиальной астмы лечение больных проводят в условиях стационара. В различных комбинациях и при соответствующем чередовании процедур там осуществляют следующие методы физиотерапевтического воздействия.

1. Лекарственный электрофорез необходимых лекарственных средств.
2. Воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульстерапия) на соответствующие области.
3. УЗ-терапия, ДМВ-терапия и индуктотермия области надпочечников.
4. Лазерная (магнитолазерная) терапия путем накожного облучения соответствующих полей и внутривенное лазерное облучение крови.
5. Нормобарическая гипокситерапия.
6. Углекислые ванны.
7. Процедуры электросна.

Следует опять-таки акцентировать внимание на необходимости настойчивости семейного врача в разъяснении врачам стационара целесообразности использования ДМВ-терапии и индуктотермии на область проекции надпочечников и других органов в атермическом режиме воздействия.

При отсутствии астматического статуса или учащения приступов удушья противорецидивные мероприятия врач общей практики (семейный врач) проводит в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому. Из физиотерапевтических методов в этом случае на первом месте стоит ингаляционная терапия в момент возникновения приступа удушья. Широкое внедрение в практику карманного ингалятора с отмеренной дозой (КИОД) существенно уменьшило значение этого метода при помощи физиотерапевтической ингаляционной аппаратуры. Однако эта аппаратура не исключена из арсенала методов физиотерапии данных больных. Семейному врачу необходимо иметь в наличии портативный ингалятор для проведения лечения бронхолитиками (2,4 % раствор эуфиллина или 3 % раствор эфедрина по 5 — 6 мл при температуре 38 °С) по принципу чередования с применением КИОД или на случай его отсутствия у пациента.

К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидивный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют аппараты, генерирующие красный (длина волны 0,63 мкм) и инфракрасный спектр (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) ИЛИ в непрерывном или в частотно-модулированном режиме излучения.

Методика воздействия ИЛИ — контактная, стабильная. Воздействуют на обнаженные кожные покровы тела двумя полями матричным излучателем: — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область по линии остистых отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействия четырьмя полями паравертебрально по два поля справа и слева на уровне ThV — ThVI.

ППМ НЛИ 10 — 50 мВт/см2. Оптимальная частота модуляции НЛИ 10 Гц. Однако эффективно также применение воздействия в непрерывном режиме генерации излучения. Индукция магнитной насадки 50 — 150 мТл. Длительность воздействия на одно поле 5 мин 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7 — 10 ежедневных процедур.

В межрецидивный период курсы лазерной терапии рекомендуется проводить 1 раз в 3 мес, чтобы они совпадали с весенним и осенним периодами.

Альтернативный метод лазерной терапии — применение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». Методика и поля воздействия идентичны таковым при лазерной терапии. Частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс противорецидивного лечения 10 — 15 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы. Периодичность проведения курсов информационно-волнового воздействия также соответствует периодичности лазерной терапии.

При необходимости весьма эффективны методики психологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК», которые осуществляют двумя полями одновременно на проекции лобных долей головы пациента, контактно, стабильно. Процедуры проводят 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10 — 15 ежедневных процедур.

В период отсутствия рецидивов заболевания рекомендуется регулярное длительное (до 3 мес и более) проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному ингалятору методикам.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при бронхиальной астме в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях (интервал между процедурами не менее 30 мин):

• ингаляция + лазерная (магнитолазерная) терапия;
• ингаляция + информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК»;
• лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК» + прoцедуры на дыхательном тренажере Фролова;
• информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Наиболее распространенным и доступным методом воздействия на внутреннюю среду организма является плазмаферез. Для лечения бронхиальной астмы плазмаферез впервые использовал G. Gartman в 1978 году. Чаще эффект от проводимой терапии объясняют удалением из организма циркулирующих патологических компонентов крови. В то же время, по существующим данным литературы, не всегда удается найти корреляцию между клиренсом того или иного патологического агента и проявления клинического эффекта, что позволяет предположить наличие и других, еще не изученных механизмов. Однако экстракорпоральная элиминация патологических субстанций остается до настоящего времени наиболее надежным ориентиром как для определения объема терапевтического вмешательства, так и для решения вопросов дальнейшего совершенствования экстракорпоральных методов лечения.

Существует два основных метода плазмафереза ​​- гравитационный и фильтрационный. Первый выполняется путем центрифугирования крови с постоянным или прерывистым ее потоком в специальных аппаратах.

Второй метод основан на фильтрации крови в специальные плазмофильтры. Наиболее физиологичным и доступным считается мембранный плазмаферез. Успех проведения плазмафереза ​​связан с использованием плазмофильтров нового поколения ПФМ-01-ТТ «Роса». Основой этого Плазмофильтры является плоская пористая трековая лавсановая мембрана толщиной 10 мкм с порами диаметром около 0,4 мкм. Везде поры мембраны свободно проходят все жидкие компоненты крови, а форменные элементы задерживаются. Промышленное производство плазмафильтрив ПФМ — 01-ТТ «Роса» налажено компанией «ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ», официальный дистрибьютор в Украине — ООО «Солар-Украина».

Полученная путем фильтрации плазма имеет достаточно высокое качество, соответствует требованиям службы крови, предъявляемые к донорской крови. Диаметр пор Плазмофильтры позволяет удалять такие высокомолекулярные соединения, как иммуноглобулины и циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Существуют четыре основных методики проведения мембранного плазмафереза: Двухигольные, с постоянным потоком крови через плазмофильтр, безапаратни, «шприцевые» методики для новорожденных и детей раннего возраста, одноигольные с использованием насосов крови.

Наиболее усовершенствованным является аппарат для мембранного плазмафереза ​​АМПлд-ТТ «Гемофеникс» производства «ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ». Основой аппарата является камерный насос желудочкового типа с впускным и выпускным клапанами, который в период «диастолы» насасывают кровь из вены, а в период «систолы» направляет ее в плазмофильтр с последующим возвращением в эту же вену.

1.Методика проведения мембранного плазмафереза ​​у больных
бронхиальной астмой

Мембранный плазмаферез проводят с помощью аппарата АМПлд-ТТ «ГЕМОФЕНИКС» с применением Плазмофильтры ПФМ — 01-ТТ «РОСА».

Успешное проведение плазмафереза ​​возможно в случае выполнения целого ряда требований, о наличии специального орудия, подготовленного медицинского и технического персонала, строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Перед началом плазмафереза ​​врач проводит следующие исследования:

врачебный осмотр;
определение группы и резус-принадлежности крови, полный клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита;
определение общего белка крови;
определения времени свертывания крови, протромбинового индекса и фибриногена сыворотки крови.
Другие исследования могут проводиться в зависимости от конкретной ситуации и наличия сопутствующих заболеваний.

Для проведения плазмафереза ​​выполняется Венопункция (чаще всего локтевой вены) с введением венозного катетера диаметром 1,4-2,0 мм. Следует обращать внимание на соответствие диаметра катетера калибра. Для профилактики тромбообразования в катетер вводят гепарин в дозе 150 ЕД / кг, что обеспечивает более надежный режим антикоагуляции в экстракорпоральном контуре в условиях меньшего расходования раствора цитрата натрия.

С целью предотвращения свертывания крови в системе требуется постоянное добавление к забираемая крови раствора Глюгицир (2,2% раствор натрия цитрата).

Каждая фаза забора крови составляет 10 мл и требует добавления 1,0 мл Глюгицир при системной гепарин (1,5 мл без гепарин). Количество антикоагулянта зависит от количества удаляемой плазмы и составит в среднем 150 — 200 мл.

При этом необходимо учитывать, что общая доза Глюгицир может изменяться в зависимости от состояния свертывающей системы крови. В процессе удаления плазмы происходит повышение вязкости крови вследствие увеличения объема клеточной массы. В этих условиях необходимо дополнительно создавать гемодилюцию крови раствором натрия хлорида, который использовался для первоначального заполнения экстракорпорального контура. В этот раствор целесообразно добавить 5000 ЕД гепарина, который компенсирует потерю с удаленной плазмой ранее введенного гепарина, обеспечивает более равномерный уровень системной гепарин во время всего периода плазмафереза.

В большинстве случаев за одну процедуру можно удалить 1/3 -1 / 2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП), зависит от таких показателей как масса тела, гематокрит, альбумины крови. Удобной для подсчета является количество удаляемой плазмы, равной 1% от массы тела. В большом количестве случаев оптимальным является удаление 600-900 мл плазмы за одну процедуру. Удаление большего объема может доставить такие побочные явления, как слабость, снижение артериального давления, потерю белков плазмы. Эта так называемая «щадящая» методика не требует восстановления удаленной плазмы белковыми препаратами и не нарушает водно-солевой баланс.

Количество сеансов за один курс плазмафереза ​​зависит от индивидуальных различий течения заболевания, лабораторных показателей и в большинстве случаев составляет 4-5 процедур с интервалом 2-3 суток. За один курс плазмафереза ​​удаляется около 1-1,5 ОЦП или около 3 л плазме. При таком режиме удаления плазмы обычно не отмечается нарушений свертывающей системы крови, водно-электролитного баланса, белков, жиров, углеводов, гормонов и т.д. Восстановление удаленной плазмы проводится физиологическим раствором, образует благоприятные условия гемодилюции и улучшения микроциркуляции. Оптимальным считается введение физиологического раствора в количестве, на 200 мл превышает объем удаляемой плазмы.
4. Обоснование применения мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой.

В патогенезе БА центральное место занимают разнообразные иммунопатологические реакции, вызывающие и поддерживающие бронхоспазм, воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, и определяют основные клинические проявления заболевания уже на ранней стадии БА, когда симптомы могут проявляться эпизодически.

По мере прогрессирования заболевания от ранней интермиттирующей к тяжелой персистирующей БА в патологический процесс вовлекаются клетки воспаления, их медиаторы, цитокины и другие разнообразные биологически активные вещества. Характер воспаления в бронхах, клеточный состав слизистой оболочки, характер и количество медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, эйкозаноидов, лейкотриенов, провоспалительных интерлейкинов) определяют тяжесть течения БА. Таким образом, при более легких формах БА главное место в патогенезе отводится активированным эозинофильным и упитанным клеткам, при прогрессировании заболевания повышается роль Т-лимфоцитов, особенно Т2-хелперов.

Общепринятые лечебные мероприятия с применением противовоспалительных препаратов направлены на подавление активности клеток-эффекторов. Постоянный прием ИКС позволяет контролировать течение БА. Однако, в некоторых случаях с целью контроля основных клинических симптомов БА возникает необходимость в приеме субмаксимальных и максимальных доз ИКС или приходится переходить на прием пероральных кортикостероидов. Дестабилизация БА сопровождается также потерей чувствительности b2-адренорецепторов к симпатомиметиков. Ухудшение течения БА в большинстве случаев связано с накоплением циркулирующих иммунных комплексов, медиаторов воспаления, продуктов тканевой деградации. В этом случае проведение эфферентной терапии с помощью мембранного плазмафереза ​​весьма эффективным патогенетическим методом лечения.

Использование плазмафереза ​​в терапии основано частности на представлении о механическое удаление токсичных продуктов. Однако, по мере расширения терапевтических возможностей плазмафереза ​​выяснилось, что клинический эффект не всегда можно объяснить механической теорией.

Наверное, не существует универсального механизма лечебного действия плазмафереза. В удаленной плазме находятся не только антитела и иммунные комплексы, патологическое воздействие которых доказано, но и продукты метаболизма различных клеток, компоненты разрушенных, старых и дефектных клеток, другие биологически активные вещества.

Удаление плазмы и отмывания клеток от плазмы ведет не только к высвобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клеток, повышает их функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами. Итак, деплазмування может считаться одним из механизмов эффективности плазмафереза ​​при различных патологических состояниях и особенно при БА.

Общеизвестно, что одним из важных патогенетических механизмов БА является дисбаланс адренергической системы, в основе которого лежит функциональная блокада b2-адренорецепторов, искаженное восприятие клетками-мишенями органов и тканей стимуляции катехоламинами.

Плазмаферез способствует восстановлению физико-химических свойств клеточных мембран, что является одним из механизмов снижения функциональной β2-адренорецепторов к симпатомиметиков и кортикостероидов. Таким образом, после проведенного плазмафереза ​​восстанавливается активность ферментных систем, рецепторов, тесно функционально и морфологически с ней связанных, восстанавливается активность системы аденилатциклазы — цАМФ, с помощью которой осуществляются адренергические эффекты; отмечено также освобождение поверхностных рецепторов иммунокомпетентных клеток. В процессе проведения плазмафереза ​​происходит удаление из крови различных веществ, блокирующих клеточные мембраны. К факторам эндогенного происхождения, которые блокируют мембраны, можно отнести: высокие концентрации медиаторов аллергических реакций, катехоламины, холестерин и продукты его перекисного окисления, перекиси ненасыщенных жирных кислот, кетоны, эпоксиды, продукты метаболизма кортизола. К продуктам экзогенного происхождения — значительные дозы симпатомиметиков, вводимые экзогенно, и их метаболиты, продукты метаболизма экзогенно введенных КС, антибактериальных и других лекарственных препаратов, ксенобиотиков другого происхождения.

Среди многообразия эффектов мембранного плазмафереза ​​можно выделить прямые, связанные со способностью мембран извлекать из крови больных БА продукты экзо-и эндогенного происхождения, которые блокируют, и косвенные, обусловленные восстановлением в следующем периоде нормального функционирования различных биологических систем.

5. Показания и противопоказания для проведения мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой

Мембранный плазмаферез может применяться при различных заболеваниях, связано в известной мере с его безопасностью и эффективностью.

При изучении лечебных возможностей плазмафереза ​​у больных БА было установлено, что этот метод практически не имеет противопоказаний, или противопоказания имеют относительный характер, и могут быть устранены при подготовке к плазмафереза. К ним относятся активный воспалительный процесс, астматический статус, недостаточность кровообращения III стадии, тромбофлебиты, склонность к кровотечению.

Основными показаниями к проведению мембранного плазмафереза ​​могут быть следующие:

нарастающая резистентность к базисной терапии ингаляционными кортикостероидами;
попытки уменьшить поддерживающую дозу ингаляционных или системных КС;
высокий уровень ЦИК и Ig E;
нежелание пациентов применять КС;
наличие противопоказаний к назначению КС.
6. Клиническая оценка эффективности мембранного плазмафереза ​​у больных бронхиальной астмой

По мнению большинства исследователей, клиническая эффективность мембранного плазмафереза ​​прежде должна оцениваться по динамике основных симптомов заболевания. Именно клинический результат определяет целесообразность, ритм и объем проводимых процедур. Лабораторные показатели, такие как белковый спектр крови, уровень электролитов, показатели свертывающей системы крови должны использоваться для оценки характера и объема плазмафереза ​​и вероятности побочных реакций.

В процессе длительной медикаментозной терапии с использованием высоких доз b2-симпатомиметиков и ИКС наблюдается снижение чувствительности различных рецепторов бронхиального дерева, выражается в снижении бронходилятирующее действия симпатомиметиков, необходимости увеличения суточной дозы ИКС. С этих позиций крайне важным является восстановление и повышение чувствительности рецепторов бронхов к медикаментозных препаратов. В этих условиях положительные результаты были получены после проведения мембранного плазмафереза. Одним из важнейших клинических эффектов мембранного плазмафереза ​​является повышение эффективности b2-симпатомиметиков.

источник

Медицинский справочник болезней

Бронхиальная Астма (БА) — повышенная реактивность нижних дыхательных путей на различные стимулы; эпизодические и с обратимой обструкцией приступы затруднений дыхания; их выраженность может варьировать по степени тяжести от легких, без ограничения активности больного, до тяжелых и угрожающих жизни. Обструкция дыхательных путей длительностью в несколько дней или недель известна как status asthmaticus.

Эпидемиология и этиология:
Принято считать, что 5% взрослых и более 10% детей пережили эпизоды бронхиальной астмы.

Основные нарушения — это гиперчувствительность дыхательных путей как к специфическим, так и к неспецифическим факторам. У всех больных отмечается выраженная бронхоконстрикция при ингаляции метахолина или гистамина (неспецифические бронхоконстрикторы) .

У некоторых больных развивается Аллергическая БА , обострение симптомов у них связано с воздействием пыльцы растений или других аллергенов. У этих больных в анамнезе имеются другие аллергические заболевания (ринит, крапивница и экзема). Кожные пробы к аллергенам положительны, уровень IgE в сыворотке крови может быть повышен. Ингаляция специфических аллергенов провоцирует бронхоконстрикцию.

Значительное число больных бронхиальной астмой не имеют аллергии в анамнезе и не реагируют на кожные или ингаляционные пробы со специфическими аллергенами. У многих бронхоспазм развивается после острого респираторного заболевания.
В отношении этих больных говорят об Идиосинкразии или Эндогенной БА.
У ряда больных симптомы возникают при физической нагрузке, пребывании на холоде или воздействии профессионально неблагоприятных факторов. Отмечается усиление свистящего дыхания после ОРЗ или в ответ на эмоциональный стресс.

Патогенез.
В основе патогенеза астматического диатеза лежит неспецифическая гиперчувствительность трахеобронхиального дерева.
Этиология гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме неясна, но известно, что в ее основе — воспалительные заболевания дыхательных путей. Чувствительность дыхательных путей может изменяться, что коррелирует с клиническими симптомами.
Реактивность дыхательных путей могут усиливать многие факторы: аллергены, фармакологические вещества, поллютанты, производственные факторы, инфекция, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка. Среди наиболее типичных повреждающих факторов выделяют: аллергены воздушной среды, аспирин, В-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол); сульфиты в пище; воздушные поллютанты (озон, азота диоксид) и респираторные инфекции.

Симптомы.
Свистящее дыхание, одышка, кашель, лихорадка, образование мокроты, другие аллергические нарушения. Возможные способствующие факторы (аллергены, инфекция и т.д.), ночное возникновение приступов астмы. Приступы поддаются медикаментозному лечению.
Исход предшествующих приступов (например, необходимость в госпитализации, лечение стероидами).

Физикальное обследование.
Общее: тахипноэ, тахикардия, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз, парадоксальный пульс (включение вспомогательной мускулатуры и парадоксальный пульс коррелируют с тяжестью обструкции). Легкие: адекватная аэрация, при аускультации определяют симметричность дыхания, хрипы, удлиненный выдох, увеличение объема легких. Сердце: признаки ХСН. Аллергические ринит и (или) синусит или дерматит.

Лабораторные данные.
Несмотря на то, что функциональные пробы легких не являются решающими в диагностике, они помогают оценить выраженность обструкции дыхательных путей и последующей реакции на терапию в хронических и острых ситуациях.
ЖЕЛ, ФЖЕЛ,, ОФВ, максимальная скорость потока воздуха в середине выдоха, максимальная скорость выдоха (тест Тиффно), ОФВ/ЖЕЛ уменьшены; остаточный объем (ОО) и общая емкость легких (ОЕЛ) повышены во время эпизодов обструкции.
Уменьшение ФЖЕЛ, Общий анализ крови: эозинофилия.
Содержание IgE незначительно повышено, выраженное увеличение подозрительно на аллергизацию (при аспергиллезе легких).
Анализ мокроты : эозинофилия, спирали Куршмана (цилиндры из бронхиол), кристаллы Шарко — Лейдена; нейтрофилез доказывает наличие инфекции бронхов.
Газы артериальной крови: характерны признаки гипоксемии во время приступов; обычно выражены гипокапния и респираторный алкалоз; нормальное или повышенное парциальное давление РСО2 свидетельствует о значительном утомлении дыхательной мускулатуры и обструкции дыхательных путей.
Рентгенография грудной клетки необходима не всегда, она может документировать увеличение объема легких, участки инфильтратов, обусловленные ателектазом дистальнее закупоренных дыхательных путей; этот признак важен при подозрении на их инфицирование.

Дифференциальная диагностика.
«Любое свистящее дыхание — еще не бронхиальная астма». Дифференцируют с ЗНС, хроническим бронхитом и (или) эмфиземой, обструкцией ВДП, вызванной инородным телом; опухолью; отеком гортани; карциноидными опухолями (обычно сопровождающимися стридорозным, а не свистящим дыханием); повторной эмболией легких, эозинофильной пневмонией, дисфункцией голосовых складок, системным васкулитом с поражением легких.

Применяют 5 групп фармакологических препаратов , после устранения провоцирующего фактора (если возможно).

• В -ад ренергические сионисты.
  Рутинные ингаляции дают более быстрый эффект и лучший терапевтический индекс; изотарин, албутерол,тербуталин (бриканил), метапротеренол, фенотерол (беротек) или изопротеренол применяют с помощью спрэя или дозирующего ингалятора. Адреналин 0,3 мл, в разведении 1:1000, подкожно (в острых ситуациях, при отсутствии поражения сердца). Внутривенное введение радренергических средств в тяжелых случаях БА не оправдано вследствие токсического влияния на организм.

• Метилксантины.
  Теофиллин и различные его соли; дозу регулируют до концентрации препарата в крови 10-20 мкг/мл; назначают внутрь или внутривенно (как аминофиллин). Клиренс теофиллина широко варьирует и снижается с возрастом, при дисфункции печени, декомпенсации сердца, легочном сердце, лихорадке. Многие препараты также изменяют клиренс теофиллина (снижают период полувыведения: сигареты, фенобарбитал, дифенин; повышают — эритромицин, аллопуринол, циметидин, пропранолол). Детям и молодым курящим взрослым назначают ударную дозу: 6,0 мг/кг, затем инфузионно 1 мг/кг в час в течение 12 ч, после чего дозу снижают до 0,8 мг/кг в час. У других больных, не получавших теофиллин, ударная доза остается той же, а поддерживающую снижают до 0,1-0,5 мг/кг в час. У больных, уже получивших теофиллин, ударную дозу не применяют или уменьшают.

• Глюкокортикоиды.
  Преднизолон 40-60 мг в день внутрь с последующим снижением дозы на 50% каждые 35 дней; гидрокортизон, ударная доза 4 мг/кг внутривенно, затем 3 мг/кг каждые 6 ч; метилпреднизолон 50-100 мг внутривенно каждые 6 ч. Большие дозы глюкокортикоидов, дающие кумулятивный эффект, не имеют преимуществ перед обычными дозами. Эффект стероидов во время приступа бронхиальной астмы проявляется через 6 ч и позже. Ингаляционные формы глюкокортикоидов служат важным дополнением к постоянной терапии; их не используют при острых приступах. Эффект ингаляционных стероидов зависит от дозы.

• Кромолин натрия (интал).
  Не относится к бронходилататорам; применяется в базисной терапии как профилактическое средство; не назначается при острых приступах; применяют с помощью дозирующего ингалятора или вдувания порошка (по 2 вдувания в день). Эффективность препарата определяется лишь после применения в течение 46 нед.

• Антихолинергические средства.
  Аэрозольный атропин и родственные препараты, такие как ипратропиум,неабсорбируемый четвертичный аммоний. Бронходилатация может быть выше, чем от симпатомиметиков, но эффект наступает медленнее (пик бронходилатации через 6090 мин). Ипратропиум можно применять с помощью дозирующего ингалятора, 2 вдоха каждые 6 ч. К лечению острой или хронической бронхиальной астмы добавляют отхаркивающие и муколитические средства.

Неотложная помощь при Бронхиальной астме!

В-агонисты в аэрозоле применяют в первичной терапии острых приступов БА.
Дают каждые 20 мин до 3 доз; затем каждые 2 ч до купирования приступа.

Аминофиллин после первого часа может ускорить наступление эффекта.
Парадоксальный пульс, участие вспомогательной мускулатуры и выраженное увеличение ЖЕЛ служат индикаторами тяжести заболевания и показаниями к определению содержания газов в артериальной крови и пик флоуметрии — ПСВ (определению пика скорости выдоха) или ОФВ.
Ожидаемое значение: ПСВ Постоянное лечение.

• Терапия первой линии также складывается из применения В-агонистов.
• При сохранении симптомов необходимо добавить Противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды или стабилизаторы клеточных мембран). Регулирование лекарственной терапии основано на объективном измерении функции легких (тест Тиффно, ОФВ).

источник

Острая кровопотеря представляет собой самое распространенное повреждение организма на всем пути эволюции, и хотя на какое-то время она может вести к существенному нарушению жизнедеятельности, вмешательство врача при этом не всегда обязательно. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки, эти частности дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания компонентов крови. Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если в течение 1-2 часов ориентировочно оценённая потеря крови составила не менее 30% её первоначального объема.

Переливание крови серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

К противопоказаниям к переливанию крови относятся:

1)декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

3) гипертоническая болезнь 3 стадии;

4) нарушение мозгового кровообращения;

5) тромбоэмболическая болезнь,

8) тяжелая печеночная недостаточность;

10) аллергическое состояние;

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 недели назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматическая операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, необходимости во введении которых больному нет. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При гипс — и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Используя препарат крови фибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях крови или беременности. Цельную кровь переливают при острой кровопотере, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце.

Приложение. Очки в России
Для того чтобы обладать очками, требовалось сочетание богатства и образования, так как очки представляли собой огромную ценность, а пользовались ими вначале лишь те, кто занимался чтением и письмом .

Асептика
Асептика — метод профилактики (стерилизация инструментов и др.), направленный против проникновения микробов в рану, ткани или полости тела при операциях и т.д. Различают 2 источника хирургическо .

Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, биохимические критерии метаболического синдрома Х
Как уже отмечалось, в основе развития метаболического синдрома Х лежит резистентность тканей к инсулину. “Золотым стандартом” измерения чувствительности тканей к инсулину является эугликемический г .

источник

Переливание крови (гемотрансфузия) — процедура, которая формально приравнивается к хирургическому вмешательству. Ее проводят с помощью иглы, введенной непосредственно в вену пациента, или заранее установленного венозного катетера. Несмотря на кажущуюся простоту переливания крови, оно должно проводиться с учетом целого ряда факторов, особенно если речь идет о онкологических больных.

Необходимость хотя бы в разовом переливании крови у ракового больного возникает с большой долей вероятности: по данным Всемирной организации здравоохранения, анемия тяжелой степени наблюдается у 30% пациентов на ранних стадиях онкозаболеваний и у 60% пациентов после химиотерапии. Что же следует знать о процедуре гемотрансфузии?

Правильно назначенное и организованное переливание крови помогает нормализовать состояние онкологического больного и предотвратить осложнения заболевания. Современная медицина накопила достаточную статистику по выживаемости онкобольных, подвергавшихся процедурам гемотрансфузии. Выяснилось, что переливание цельной крови может усилить процессы метастазирования и ухудшить способность организма сопротивляться патологическим процессам. Поэтому при раке переливают только отдельные компоненты крови, причем подбор препарата должен быть индивидуальным и учитывать не только группу крови и диагноз больного, но и его состояние. В тяжелых случаях (поздние стадии рака, послеоперационный период) могут потребоваться повторные переливания крови. Остальным больным после первой процедуры необходим динамический контроль показателей крови, иногда — назначение индивидуального курса гемотрансфузии. Эффект от правильно выполненной гемотрансфузии заметен практически сразу после процедуры: самочувствие больного улучшается, чувство слабости отступает. А вот длительность эффекта — вопрос индивидуальный.

Опросы показывают, что лишь 34% онкологических больных ставят на первое место обезболивающие процедуры. 41% опрошенных высказываются, прежде всего, за избавление от постоянной усталости, вызванной в основном анемией.

Когда же требуется переливать кровь? Некоторые виды онкологических заболеваний, например злокачественные опухоли ЖКТ и женских половых органов, часто вызывают внутренние кровотечения. Длительное течение рака приводит к различным нарушениям жизненно важных функций, вызывающим так называемую анемию хронического заболевания. При поражении красного костного мозга (как вследствие самого заболевания, так и в результате химиотерапии), селезенки, почек снижаются функции кроветворения. И наконец, при раке могут потребоваться сложные хирургические операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Все эти состояния требуют поддержки организма с помощью препаратов донорской крови.

Переливать кровь нельзя при аллергиях, заболеваниях сердца, гипертонии 3-й степени, нарушениях мозгового кровообращения, отеке легких, тромбоэмболической болезни, тяжелой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, бронхиальной астме, геморрагическом васкулите, нарушениях со стороны центральной нервной системы. При тяжелых анемиях и острых кровопотерях переливание проводится всем больным без исключения, но с учетом и профилактикой возможных осложнений.

Переливание крови будет в наименьшей степени сопряжено со стрессом для организма, если использовать собственную кровь пациента. Поэтому в некоторых случаях (например, перед курсом химиотерапии) пациент ее сдает заранее, она хранится в банке крови и используется по мере необходимости. Также собственная кровь пациента может быть собрана во время операции и перелита обратно. Если нет возможности использовать собственную кровь, из банка крови берется донорская.

В зависимости от показаний переливают либо очищенную плазму, либо плазму с высоким содержанием тех или иных кровяных телец.

Плазму переливают при повышенной кровоточивости и тромбообразовании. Ее хранят в замороженном виде, чтобы при необходимости разморозить и провести переливание. Срок хранения замороженной плазмы — один год. Существует методика отстаивания размороженной плазмы для получения криопреципитата — концентрированного раствора факторов свертывания крови. Он переливается при повышенной кровоточивости.

Эритроцитарная масса переливается при хронической анемии и острых кровопотерях. В первом случае есть время понаблюдать за пациентом, во втором требуются экстренные меры. Если запланирована сложная хирургическая операция, предполагающая большую потерю крови, переливание эритроцитарной массы может быть проведено заранее.

Тромбоцитарная масса в основном требуется для восстановления показателей крови после химиотерапии. Также ее могут переливать при повышенной кровоточивости и кровопотерях в результате хирургического вмешательства.

Лейкоцитарная масса помогает повысить иммунитет, но в настоящее время ее переливают крайне редко. Вместо этого пациенту вводят колониестимулирующие препараты, активизирующие выработку организмом собственных лейкоцитов.

Несмотря на то, что в современной медицине устоялась тенденция назначать переливания крови только в самых крайних случаях, раковым больным гемотрансфузия назначается довольно часто.

Перед переливанием изучают анамнез и информируют пациента об особенностях переливания крови. Необходимо также измерить артериальное давление пациента, пульс, температуру, взять на исследование кровь и мочу. Потребуются данные о предыдущих переливаниях крови и осложнениях при них, если таковые были.

У каждого пациента должна быть определена группа крови, резус-фактор и Kell-антиген. Пациентам с отрицательным Kell-антигеном можно переливать только Kell-отрицательную донорскую кровь. Также у донора и реципиента должны быть совместимы группа и резус-фактор. Однако правильный подбор по этим параметрам не исключает негативной реакции организма на чужую кровь и на качество препарата, поэтому делается биопроба: вводится сначала 15 мл донорской крови. Если в последующие 10 минут нет никаких тревожных симптомов, переливание можно продолжать.

На одну процедуру может потребоваться от 30–40 минут до трех–четырех часов. Переливание тромбоцитарной массы занимает меньше времени, чем переливание эритроцитарной. Используются одноразовые капельницы, к которым подсоединяют флаконы или гемаконы с препаратами крови. По окончании процедуры пациент должен оставаться в лежачем положении как минимум два–три часа.

При назначении курса длительность и частота процедур переливания определяется показателями анализов, самочувствием больного и тем, что за одну процедуру больному можно перелить не более двух стандартных доз препарата крови (одна доза — 400 мл). Разнообразие онкологических заболеваний и особенностей их течения, а также индивидуальная переносимость процедур не позволяют говорить о каких-либо универсальных схемах. Например, больным с лейкемией могут требоваться ежедневные процедуры с варьированием объема и состава препаратов крови. Курс проводится под постоянным контролем всех параметров жизнедеятельности организма больного, его самочувствия и при первой необходимости прекращается.

Несмотря на все меры предосторожности, примерно в 1% случаев гемотрансфузия может вызывать негативную реакцию организма. Чаще всего это проявляется в виде лихорадки, озноба и сыпи. Иногда могут наблюдаться проблемы с дыханием, повышение температуры, покраснение лица, слабость, появление крови в моче, боль в пояснице, тошнота или рвота. При своевременном выявлении этих признаков и обращении к врачу опасности для жизни больного нет.

Переливание крови онкологическим больным надежнее всего проводить в специализированном стационаре, где они будут находиться под круглосуточным наблюдением медперсонала. Однако в некоторых случаях переливание проводится амбулаторно. По возвращении домой после процедуры необходимо следить за состоянием больного и при ухудшении его самочувствия вызвать неотложную помощь.

Переливание крови — серьезная процедура, от которой во многом зависит дальнейшее состояние пациента. Именно поэтому гемотрансфузию лучше проводить в проверенном месте, где для этого созданы все условия. Одним из таких мест является «Европейская клиника». Подробнее об учреждении рассказал его главный врач, кандидат медицинских наук Андрей Пылёв:

«Наша клиника специализируется на лечении онкологических заболеваний, при которых гемотрансфузия требуется более чем часто. Данную процедуру проводят опытные специалисты, которые знают все ее нюансы и умеют создать для пациента максимально комфортные условия. «Европейская клиника» имеет выданную столичным департаментом здравоохранения лицензию на трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях. Кроме того, наше учреждение официально сотрудничает с одним из крупнейших российских банков крови, поэтому у нас практически всегда в наличии компоненты, необходимые для переливания.

В сфере частной онкологической помощи «Европейская клиника» уже более семи лет. В лечении пациентов используются проверенные европейские, израильские и американские протоколы, а к онкологам нашей клиники можно попасть сразу, без очередей. Приемное отделение работает круглосуточно. Помимо онкологов, хирургов и химиотерапевтов, в штате «Европейской клиники» есть специалисты узкого профиля: онкогепатолог, онкогинеколог, онкоуролог, колопроктолог, гематолог и другие. «Европейская клиника» имеет большой опыт в осуществлении сложных эндоскопических стентирований. На базе нашего учреждения также проводится симптоматическая терапия и оказывается паллиативная помощь».

* Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

источник