Меню Рубрики

Отделение в больнице где лечат астму

Услуга Цена, руб.
Лечение бронхиальной астмы лазером 100
Лечение бронхиальной астмы 5950
Бронхиальная астма. Стероидорезистентность 3000

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, при котором происходит поражение респираторной системы воспалительного характера. Длительно текущее воспаление приводит к повышению чувствительности бронхов на аллергены, вследствие чего после их воздействия развивается немедленная реакция в виде бронхоспазма. В основе развития заболевания лежит гиперфункция бронхиальных желез, из-за чего вырабатывается большое количество вязкого секрета. Он заполняет бронхи, препятствуя их нормальной функции. Обструкция обусловлена отечностью дыхательных путей, постепенным замещением мышечной ткани соединительной, спазмом мускулатуры.

Большинство пациентов знают, какие аллергены провоцируют ухудшение состояния, поэтому стараются их избегать или предупреждают бронхоспазм путем предварительного введения лекарственных средств. Симптоматически астма проявляется приступами удушья, которые делятся на три периода (предвестники, разгар, регресс). Первый период включает частое чиханье, слизистые носовые выделения. Уже на этом этапе рационально принимать определенные медикаменты.

Второй период характеризуется появлением затрудненного дыхания, вдох укорачивается, выдох становится удлиненным, шумным. Пациенту сложнее выдохнуть, отмечается так называемая экспираторная одышка. Дыхание свистящее, беспокоит кашель с вязкой мокротой, которую сложно откашлять. Дыхание становится аритмичным. Облегчение дыхания наблюдается в положении сидя, опершись на руки, по бокам от коленей. Другими словами, необходимо найти место опоры. Лицо «опухает», вены на шее набухают. После приступа отходит мокрота, хрипы практически не слышны, дыхание облегчается.

Диагностикой занимается пульмонолог. Проанализировав клинические симптомы, особенности их развития, врач проводит объективный осмотр, при котором аускультативно выявляет свистящие хрипы. Перкуторно отмечается повышенная воздушность над поверхностью легких.

Далее назначается дополнительное обследование, в которое входит:

  • спирометрия, пикфлуометрия;
  • бронхоскопия;
  • электрокардиография;
  • рентгенография.

Лабораторно выявляется повышенный уровень эозинофилов, при микроскопическом анализе мокроты обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, также присутствуют спирали Куршмана. В период активного инфекционного воспаления в крови обнаруживается большое количество нейрофилов.

Основные этапы лечения В лечебную тактику входит устранение провоцирующего фактора, предупреждение приступов. С этой целью назначаются бронхолитические средства в виде бета-адреноблокаторов в виде аэрозоля. Они помогают устранить бронхоспазм, улучшить отхождение мокроты. Также применяются м-холинолитики. Дополнительно назначаются ксантиновые производные, гормональные препараты, которые уменьшают выраженность аллергической реакции. Для уменьшения вязкости мокроты, активации ее отхождения используются муколитики.

Учитывая стадию заболевания, тяжесть удушья, частоту приступов, астма осложняется эмфиземой, присоединением кардиальной, респираторной недостаточностью. Неправильное использование лекарственных средств, например, бронхолитиков, гормональных препаратов, приводит к обострению болезни или развитию астматического статуса. Для последнего характерны повторяющиеся друг за другом приступы удушья, которые не удается купировать. В таком случае повышается риск летального исхода.

источник

Отделение пульмонологии ИнтеграмедСервис: Прием врачей пульмонологов высшей категории из НИИ пульмонологии

Пульмонология – раздел Респираторной медицины, который изучает, исследует и лечит заболевания легких различного происхождения.

Пульмонолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением болезней органов дыхания человека. Пульмонологи занимаются так же такими высокотехнологичными методами лечения, как длительная кислородотерапия на дому и неинвазивная вентиляция легких.

Вот лишь самые распространенные заболевания:

Для Москвы и крупных городов эта специальность уже давно не редкость, даже существуют специализированные центры пульмонологии, например наш, но все же, судя по письмам которые мы получаем, проконсультироваться у хорошего пульмонолога можно не везде и не всегда.

Ведущим научно-практическим центром в области болезней респираторного тракта является Научно исследовательский институт Пульмонологии в Москве, под руководством академика Чучалина А.Г. Именно специалисты этого института, проводя большое количество времени с пульмонологическими пациентами, в пульмонологическом стационаре, постоянно совершенствуя свои знания на международных конгрессах, могут обеспечить высокий уровень помощи пациентам, страдающих болезнями органов дыхания.

Клиника «ИнтеграМедсервис» — узкоспециализированная частная медицинская клиника, занимающийся только респираторными заболеваниями: лечению и диагностике болезней органов дыхания. Наши доктора постоянные докладчики на профессиональных Российских и международных конференциях по респираторным проблемам. Нас постоянно приглашают как экспертов на телевидении и в СМИ

В диагностике и лечении БА и ХОБЛ мы руководствуемся:

Кулешов А.В. с основателем НИИ пульмонологии, академиком РАМН, ПРОФЕССОРОМ Чучалиным Александром Григорьевичем

  • Международными клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA, 2018),
  • Глобальной стратегией диагностики,лечения и профилактики ХОБЛ ( GOLD, 2018)
  • рекомендациям Российского Респираторного Общества (2018).

Сочетание точной диагностики и знаний лечебной тактики всегда обеспечивает контроль над заболеваниями. Проведение диагностики болезней легких у нас гарантирует правильность постановки диагноза, современную схему лечения и профилактики.

В отделении пульмонологии нашего центра респираторной медицины прием ведут только пульмонологии высшей квалификации: ведущие специалисты Москвы, действительные члены Европейского Респираторного общества (European Respiratory Society — ERS), ученики академика РАМН А.Г. Чучалина и последователи его научной школы. Этим обеспечивается высокое диагностическое качество исследований и результатов лечения болезней органов дыхания.

  • сбор анамнеза: жалобы, история болезни, аллергический анамнез, наследственная предрасположенность и т.д. крайне важный этап совместной работы с пациентом, позволяет выявить основные жалобы, хронологию событий, возможные предрасположенности к заболеванию;
  • внимательный внешний осмотр пациента, при необходимости термометрия, обязательная аускультация (выслушивание дыхания при помощи фонендоскопа) — эти действия позволяют объективизировать болезнь по клиническим проявлениям. Например, выслушать сухие или влажные хрипы, усиление или ослабление дыхания;
  • пульсоксиметрия измерение уровня кислорода в крови, позволяет выявить дыхательную недостаточность;
  • определение дальнейшей стратегии диагностики и лечения легочных заболеваний;
  • постановку диагноза;
  • назначение терапии;
  • разработка плана лечения на определенный промежуток времени (для каждой ситуации он строго определен);
  • обучение пользованием небулайзером, спейсером, пикфлоуметром (если это необходимо), дыхательными тренажерами;
  • обучение правильному использованию ингаляторами;
  • первичная консультация длиться не менее 45 минут.
  • проводится только пульмонологами — аллергологами с большим стажем работы в НИИ пульмонологии. Это уникальный шанс сам по себе!

При необходимости могут быть назначены и проведены дополнительные исследования, которые могут включать:

  • Дыхательные тесты (спирографию -ФВД, бодиплетизмографию, легочную диффузию, бронхопровакационный тест)
  • Рентгенографию легких или МСКТ грудной клетки
  • Консультацию аллерголога
  • Консультация ЛОР врача
  • Иммунологические тесты
  • Консультации смежных специалистов
  • Комплексная программа пульмонологического обследования

Если в ходе вашего обследования выяснится необходимость стационарного лечения, вам будут предложены варианты госпитализации в пульмонологическом отделении (больницы).

Если этого не потребуется, мы сможем контролировать ход вашего лечения амбулаторно, рекомендуя сроки контрольных исследований и корректируя назначенное лечение.

В нашем медицинском центре Вы можете получить полную информацию о современных дыхательных тренажерах и оборудовании, а так же приобрести их.

Возникли вопросы? Хотите записаться к пульмонологу на платную консультацию или получить первичную консультацию? Звоните по телефонам: 8 495 662-99-24 | 8 800 555-03-82, либо оставьте заявку онлайн: «Задать вопрос».

Поскольку всем известно, что лучше профилактировать заболевания, чем их лечить, наш пульмонологический центр рекомендует программы курортного лечения и профилактики.

Мы рекомендуем Вам проверенные, эффективные программы оздоровления Вашего организма. Помогите себе сами, не прибегая к помощи лекарств.

Мы располагаем возможностью организовать оперативное прохождение любых исследований для наших пациентов в лучших диагностических лабораториях, так же у нас разработаны специальные программы комплексной диагностики организма — check up диагностики.

  • Под руководством доцента кафедры, кандидата медицинских наук, врача пульмонолога Мещеряковой Н.Н., для пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ проводятся занятия в Астма школе и школе ХОБЛ.
  • Неотъемлемой частью работы является профилактика болезней легких, борьба с курением
  • Проводим сезонные вакцинации от гриппа, а так же специфические — от пневмококковой инфекции.

Видео-сюжет о том, что пациенты могут вызвать врача пульмонолога, специалиста по легким, прямо домой или на работу.

Мобильный медицинский набор поможет врачу провести начальный этап диагностики.

Консультации пульмонолога на дому становятся эффективными в связи техническим прогрессом в области современных технологий. Измерить уровень кислорода в крови, провести ФВД в домашних условиях не составляет труда..

Медицинский центр «ИнтеграМедсервис» организует выезд врачей, оказывает услуги домашней консультации и вызова пульмонолога на дом по Москве и Московской области. В результате Вы получаете высококвалифицированную консультацию, подкрепленную функциональными тестами.

Тесты функциональной диагностики возможные в домашних условиях, используя современное портативное оборудование:

Все эти действия помогают собрать объективную картину заболевания у пациента и определить дальнейшую тактику обследования и лечения, что экономит Ваше время, что важно при тяжелых состояниях.

При необходимости мы организуем забор анализов крови на дому, начнем небулайзерную терапию и внутривенные инъекции. Мы стараемся создать условия лечения и диагностики таким образом, чтобы избежать госпитального лечения. Так же мы проводим консультации в отделениях интенсивной терапии. Подбор кислородной терапии на дому, настроим режимы неинвазивной вентиляции для тяжелых пациентов.

Мы предлагаем прием врачей, специализирующихся на лечении астмы, экспертного уровня в Москве

Если Вы подозреваете у себя или близких астму, запишитесь на прием:

Тек же у Вас есть возможность обойтись без телефона и записаться онлайн через сайт. Позже, наш диспетчер свяжется с Вами для уточнения деталей приема.

источник

Отделение аллергологии и иммунологии открылось в 1971 году по инициативе профессора, доктора медицинских наук, Андрея Дмитриевича Адо. Отделение располагает фундаментальной базой, позволяющей при любой форме аллергии провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов.

Отделение входит в структуру Центра аллергологии и иммунологии, я вляется клинической базой кафедры РМАПО.

Отделение оснащено современным оборудованием, работает кабинет функциональной диагностики для проведения исследования функции внешнего дыхания и бронхомоторных провокационных тестов. Имеется специальный аллергологический процедурный кабинет для проведения аллергопроб и провокационных тестов с аллергенами.

Отделение развернуто на 40 коек, предусмотрены палаты-боксы, рассчитанные на 1-3 пациентов. Отделение является арбитражным для освидетельствования лиц призывного возраста. Ежегодно в отделении обследуется около 1000 призывников.

Отделение занимается диагностикой и проводит эффективное лечение и профилактику аллергии всех видов, любого происхождения (бытовая, пыльцевая, эпидермальная, грибковая, пищевая и др.):

  • лечение сезонного аллергического ринита (поллиноз)
  • лечение круглогодичного ринита
  • лечение аллергического ринита и конъюнктивита
  • лечение атопической бронхиальной астмы
  • лечение атопического дерматита
  • лечение аллергических контактных дерматитов
  • лечение крапивницы (все виды, в т. ч. идиопатической крапивницы)
  • лечение ангионевротических отеков (отек Квинке) (в т. ч. наследственных отеков)
  • лечение аллергических реакций любого происхождения (в т. ч. лекарственной, пищевой, инсектной — на укусы насекомых, аллергии)
  • лечение сывороточной болезни
  • лечение ургентных аллергических состояний (астматический статус, анафилактический шок и др.).

При необходимости консультативную помощь пациентам оказывают смежные специалисты в соответствии с формой аллергии (гастроэнтеролог, ревматолог, гинеколог, уролог, ЛОР и т.д.).

Перечень документов, которые необходимо предоставить в день госпитализации в регистратуру КДО:

  • паспорт гражданина РФ + копия
  • полис ОМС РФ + копия
  • направление из амбулаторно-поликлинического учреждения (форма 057/у-04) с 3-мя печатями
  • выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)
  • результаты анализов и исследований:
    общий анализ крови (результат действителен 14 дней)
    общий анализ мочи (результат действителен 14 дней)
    биохимический анализ крови (результат действителен 30 дней)
    анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (результат действителен 3 мес.)
    флюорография (результат действителен 1 год)
    ЭКГ (результат действителен 14 дней)

Для оформления медицинской документации в день плановой госпитализации просим обращаться в 11:00 в регистратуру КДО аллергологии и иммунологии (3 корпус, 1 этаж, кабинет № 124).

Плановая госпитализация по направлению военкомата осуществляется по предварительной записи.
Пациенту следует обратиться в регистратуру КДО аллергологии и иммунологии (3 корпус, 1 этаж, кабинет 105) с направлением РВК и другими документами ежедневно с 8.30 до 19.00.
Телефон для справок: +7 (499) 196-45-65.

Заболевание, вызванное пыльцой растений (от греч. Pollen- пыльца). Пыльца представляет собой мельчайшие зерна, разнообразные по форме, строению и размерам. Средний размер пыльцевого зерна составляет 20-60 мкм, поэтому они не видны невооруженным глазом. Пыльцевые зерна содержат большое количество аллергенных белков, они могут переноситься ветром или насекомыми. Пыльца ветроопыляемых растений является основной причиной поллиноза, т.к. она продуцируется в больших количествах и может перемещаться на большие расстояния.
Заболевание проявляется чиханием, водянистыми выделениями из носа, часто приступами удушья, слезотечением, зудом, иногда отеком глаз, неприятными болезненными ощущениями во рту и в горле.

Поллинозом страдают от 0.5 до 15% всего населения. Поллиноз может проявиться в любом возрасте, но чаще между 8 и 20 годами.
Атака поллиноза происходит у аллергизированных лиц, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает некоторых пороговых значений (в среднем 10-20 пыльцевых зерен на 1 м3 воздуха). Большое влияние на концентрацию пыльцы в воздухе оказывают погодные условия. В сухую теплую и ветреную погоду концентрация пыльцы в воздухе, как правило, возрастает. Это благоприятствует развитию обострения поллиноза. Дождь и повышенная влажность воздуха уменьшают концентрацию пыльцы и снижают риск развития аллергических реакций.

Поллиноз наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце злаков, деревьев и сорных растений. В средней полосе и в европейской части России, пыльца деревьев может присутствовать в воздухе с начала апреля по конец июня, злаков — в июне и июле, большинства сорных трав — с конца июня и в течение всего августа.

В переводе с греческого «астма» означает «удушье», «одышка». Поскольку они связаны с бронхами, то более точное название «Бронхиальная астма». Это одно из наиболее распространенных заболеваний современного мира. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, у детей вдвое чаще. По последним данным число больных астмой в России приближается к 7 млн. человек.

Основным проявлением обычно являются приступы удушья или затрудненного дыхания, причем, труднее сделать выдох, чем вдох. При этом, зачастую, появляется свистящее дыхание, хорошо слышимое на расстоянии. Выдох становится длиннее, иногда в 2-4 раза превышая по продолжительности вдох. Поза больного говорит сама за себя: он сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты. В начале и конце приступа часто наблюдается кашель. Человек беспокоен, напуган, ловит воздух ртом. Начало и конец приступа могут быть как внезапными, так и постепенными. Если приступ развивается медленно, то предвестниками его могут стать: многократное чиханье, водянистые выделения из носа, зуд глазных яблок, головная боль, немотивированное снижение настроения. Легкие формы бронхиальной астмы в основном протекают атипично — беспокоит приступообразный навязчивый сухой кашель, «свист» в грудной клетке.

Крапивница получила название известного жгучего растения не случайно. Это аллергическая реакция, симптомами которое служат воспаления кожи в виде волдырей с выраженным зудом.

Крапивница обычно поражает только кожу, реже — слизистые оболочки. Волдыри при крапивнице имеют вид пятнышек возвышающихся над кожей, розовато-красного или белого цвета. Через некоторое время эти образования начинают сливаться между собой, образуя причудливые формы. При больших очагах поражения могут возникнуть нарушения работы желудочно-кишечного тракта, озноб, повышение температуры. Держатся на коже воспаления недолго — исчезают бесследно через 2-3 часа.

Тяжелая форма крапивницы — отек Квинке. Отек кожи достаточно большой, захватывает слизистые оболочки, поражает губы, гортань, веки, становится трудно дышать, может возникнуть отек горла.

Крапивница может протекать как в острой форме, так и перетекать в хроническую. Острая крапивница проявляется высыпаниями на небольшом участке тела, обычно, не захватывая слизистые оболочки. Волдыри и зуд могут исчезнуть в течение суток, не оставляя следов. Хроническая крапивница может мучить от нескольких недель до нескольких месяцев. Она возникает периодически, может быть вызвана при повторных приступах даже самым малейшим воздействием на организм. Хронической называют вспышки крапивницы, продолжающиеся более 6 месяцев. Мучительный зуд даже при крапивнице пищевого происхождения ведет к чрезмерному нервному возбуждению, постоянному дискомфорту, бессоннице.

Контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного действия на нее химического вещества. Аллергический контактный дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа. Аллергический контактный дерматит начинается с участка воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Аллергический контактный дерматит, в отличие от простого, развивается не сразу после контакта с раздражителем, и не при первом контакте. Для того, чтобы аллергическая реакция (сенсибилизация) сформировалась, требуется до нескольких недель от первого контакта. Тогда при повторном контакте развивается дерматит. Воспалительная реакция кожи явно не соответствует интенсивности действия раздражителя, который не вызовет никаких изменений у людей без аллергии. Площадь изменений на коже может выходить за рамки контакта.

Контактный дерматит может быть обусловлен как имунными, так и неимунными механизами. В первом случае говорят об аллергическом контактном дерматите, во втором — о простом контактном дерматите.

Хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.

Заведующая Центром аллергологии и иммунологии
Фомина Дарья Сергеевна

Кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог

Заведующая отделением
Суркова Татьяна Сергеевна

Врач-аллерголог-иммунолог первой квалификационной категории

Часы посещения пациентов
пн.-пт. 17.00-21.00
выходные и праздничные дни
11.00-13.00 и 17.00-21.00

Беседы родственников с врачами отделения с 15.00 до 17.00

источник

Это хроническое воспалительное заболевание легких, основу которого составляет бронхиальная обструкция, обусловленная сложным каскадом специфических и неспецифических реакций.

По данным ВОЗ на всей земле от 6 до 10% людей страдают бронхиальной астмой. Процент в разных странах разнится и связан, прежде всего, с экологией, пищей и климатом. Рост заболеваемости в восьмидесятых годах двадцатого века связывают с резким ухудшением экологической ситуации в мире, ростом промышленности.

Причины развития астмы достаточно разнообразны и делятся на внешние и внутренние.

  • Домашняя пыль. Многокомпонентность обычной пыли является причиной возникновения аллергической реакции, при попадании ее в бронхи и легкие.
  • Экология. С ростом промышленности, увеличением транспортной нагрузки растет и концентрация вредных газов в воздухе, которые также являются мощными аллергенами, кроме того оказывают токсическое действие на легкие и организм в целом. Влажный климат является провоцирующим фактором к развитию любого заболевания верхних и нижних дыхательных путей
  • Использование бытовой химии. Вдыхание соединений веществ, используемых в быту, могут провоцировать развитие аллергических реакций.
  • Профессиональные вредности. Любые профессии, связанные с производством и работой с химическими веществами, в условиях сильной запыленности, имеют высокий риск заболевания.
  • Курение. Смолы сигаретного дыма и никотин, повреждая слизистую оболочку альвеол и легких, вызывают хронический воспалительный процесс, который потенцирует развитие астмы.
  • Инфекции, воспалительные заболевания легких могут вызывать обструктивный синдром.
  • Медикаменты. Научно обоснованный механизм развития «аспириновой» астмы, поставил нестероидные противовоспалительные препараты в разряд скомпрометированных по развитию бронхообструкции.
  • Стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем оказывают иммуносупрессирующее действие, приводят к развитию пищевых аллергических реакций.
  • Генетическая предрасположенность. Около 35 % пациентов, страдающих бронхиальной астмой, имеют отягощенный семейный анамнез.
  • Неврологические, эндокринные, иммунологические заболевания могут оказаться предиктором тяжелого течения заболевания.

На фоне неадекватной аллергической реакции и воспаления бронхов и альвеол развивается выраженный отек с выпотом большого количества слизи, которая как клапан не позволяет воздуху выйти из легких. Дополнительно рефлекторно появляется спазм гладкой мускулатуры бронхов. Если вдох в таких условиях более или менее возможен, то выдох крайне затруднен, сопровождается свистом, хрипами.

Бронхи астматиков лишаются мерцательного эпителия, просвет сужен даже в фазе ремиссии, что создает благоприятный фон для развития рецидивов.

Важной особенностью течения бронхиальной астмы является проявление симптомов ночью и рано утром. Спровоцировать приступ может что угодно: стресс, вдыхание пыли, духов, обычная простуда.

  • одышка после физической нагрузки или в покое;
  • кашель, сухой или с мокротой, заложенность в груди;
  • сложность с выдохом, поверхностное частое дыхание;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • ортопноэ – вынужденное положение тела, когда больной сидит, оперев локти на стол, подняв плечи;
  • головокружение, слабость, недомогание;
  • тахикардия — учащенное сердцебиение.

При длительно текущих, рецидивирующих приступах могут развиваться эмфизема легких, кардиомегалия, акроцианоз.

Постановка диагноза основана на сборе жалоб, анамнеза, осмотре и аускультации, дополнительно для подтверждения диагноза используют объективные методы диагностики:

  • спирометрия, а так же проведение дыхательных проб с применением бронходилятаторов;
  • микроскопия мокроты, посев мокроты;
  • проведение кожных роб, определение наличия иммуноглобулинов класса Е, определение специфических иммуноглобулинов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография.

Задачей врача является установление истинной причины астмы, от чего зависит прогноз и подбор эффективного лечения.

Выбор тактики лечения всегда строго индивидуальный. В отделении терапии клиники «Интермед» целостный подход к терапии бронхиальной астмы обеспечивает снижение частоты и интенсивности рецидивов, способствует полному излечению.

  • Базисная терапия, включает в себя назначение: глюкокортикоидных препаратов, моноклональные антитела, кромоны, агонисты лейкотриеновых рецепторов.
  • Симптоматическая терапия подразумевает назначение бронходилятаторов: бета два-адреномиметики, ксантины.
  • АСИТ-аллергенспецифическая иммунотерапия – применяется при астме аллергической этиологии, когда через равные промежутки времени вводится минимальная доза аллергена по схеме, что тормозит аллергическую реакцию.
  • Муколитики – отхаркивающие — разжижают и выводят мокроту
  • Антибиотики – используются при наличии инфекционного агента
  • Биорезонансная терапия – синхронизирует и настраивает электромагнитное поле пациента, запуская процесс выздоровления, так же используется для снятия стрессового фактора развития бронхоспазма.
  • Рефлексотерапия – используется как вспомогательный метод для купирования приступа.
  • Физиотерапия – оказывает многокомпонентное действие на патологию, ускоряя выздоровление.
Читайте также:  Как дышать над картошкой при астме

Разносторонний взгляд на лечение позволяет специалистам клиники «Интермед» вот уже много лет успешно лечить бронхиальную астму.

Записаться на прием к врачу, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (495) 150-88-84 или заполнив форму на сайте.

Врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

источник

Цены: от 14 до 32 000 / усл.

Цены: от 1499 до 8000 / усл.

Цены: от 300 до 480 000 / усл.

Цены: от 1199 до 2000 / усл.

Цены: от 8000 до 8000 / усл.

Кандидат медицинских наук
Образование: аспирантура (2008 г.) и ординатура (2005 г.) на кафедре госпитальной терапии №1, МГМСУ им. А.И. Евдокимова; Кабардино-Балкарский государственный университет, специальность – лечебное дело (2003 г.).
Профессиональная переподготовка: «Хирургия» (2017 г.), «Пульмонология» (2015 г.), «Кардиология» (2013 г.).
Сертификаты: «Кардиология», РУДН (2018 г.); «Терапия», РУДН (2017 г.), МГМСУ им. А.И. Евдокимова (2012 г.).
Повышение квалификации: «Клиническая электрокардиография», «Эхокардиография», МГМСУ им. А.И. Евдокимова (2004 г.); «Инфекционные болезни, актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения вирусных гепатитов», на базе ИКБ №1 г. Москвы (2006 г.).
Тема диссертации: «Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психоэмоционального статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника» (2008 г.).
Медицинский опыт – более 15 лет.

Специализируется на оказании всесторонней амбулаторной помощи при острых и хронических заболеваниях бронхолёгочной системы, в том числе при атопической бронхиальной астме, затяжном и хроническом бронхите. Проводит дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся сухим и влажным кашлем, экспираторной и инспираторной одышкой. В профессиональной компетенции врача находится диагностика и лечение всех типов аллергических реакций и заболеваний, вызванных нарушением иммунного ответа организма.

Специализируется на диагностике и лечении: бронхиальной астмы и других поражений системы органов дыхания аллергического характера, пищевой, медикаментозной, холодовой и инсектной аллергии, поствакцинальных осложнений. Оказывает лечебно-диагностическую помощь при синдроме хронической усталости, хронических вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях, возникших вследствие различных иммунодефицитных состояний.
Образование: интернатура, специальность – терапия, (1999 г.); ММА им. И.М. Сеченова (1998 г.).
Курсы повышения квалификации: клиническая иммунология и аллергология (1998-2000 гг.); аллергология и клиническая иммунология, ММА им. И.М. Сеченова (сертификат, 2006 г.); аллергология и иммунология, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (2011 г.).
Стажировка на кафедре клинической аллергологии и иммунологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (2011 г.).
Медицинский опыт – 19 лет.

Кандидат медицинских наук (2002 г.).
Образование: аспирантура на кафедре факультетской педиатрии; клиническая ординатура по педиатрии; Сибирский государственный медицинский университет.
Профессиональная переподготовка по аллергологии и иммунологии, СибГМУ (2006 г.).
Автор более семидесяти публикаций, четырех учебно-методических пособий.
Имеет патент на изобретение.
Медицинский опыт – 19 лет.

Врач-терапевт высшей категории, консультирует пациентов с болезнями органов дыхания (в том числе простудными), пищеварения и с сердечно-сосудистой патологией. Применяя современные методики диагностики и лечения, активно занимается первичной и вторичной профилактикой заболеваний. В комплексе использует этиотропную терапию, направленную на ликвидацию причины заболевания, патогенетическую терапию, сконцентрированную на механизмах развития патологических проявлений, а также симптоматическую терапию, которая устраняет или облегчает симптомы. Владеет методиками функционального исследования в кардиологии, пульмонологии и гастроэнтерологии (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, дыхательный тест на хеликобактер, исследование функции внешнего дыхания).

Врач второй квалификационной категории. Кандидат медицинских наук (2017 г.).
Образование: аспирантура (2015 г.) и интернатура (2004 г.) по терапии; Тверской государственный медицинский университет, специальность – лечебное дело (2003 г.).
Профессиональная переподготовка по пульмонологии, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (2005 г.).
Профессиональная переподготовка по специальности «Аллергология-иммунология», Институт повышения квалификации ФМБА России (2005 г.).
Тема диссертации: «Особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии».
14 публикаций в медицинских рецензируемых изданиях.
Медицинский опыт – более 10 лет.

Ведёт амбулаторный консультативный приём пациентов с заболеваниями и патологическими состояниями, связанными с повышенной чувствительностью организма к воздействию различных пищевых, бытовых, химических и природных аллергенов. Имеет большой опыт применения аллергенспецифической иммунотерапии для эффективного лечения поллиноза, аллергических риноконъюнктивитов, бронхиальной астмы и других атопических заболеваний. Диссертационная научно-исследовательская работа посвящена изучению влияния ультрафиолетовой гемотерапии и гемосорбции на иммунный статус пациента при использовании данных методик в комплексном лечении острой экзогенной интоксикации.
Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.
Образование: интернатура на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, специальность – терапия (1982 г.); ПМГМУ им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (1981 г.).
Профессиональная переподготовка по аллергологии и иммунологии, ММА им. И.М. Сеченова (2000 г.).
Сертификаты: Аллергология и иммунология, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (2015 г.); Функциональная диагностика, РУДН (2016 г.).
В рамках постдипломного образования неоднократно проходила профессиональное усовершенствование по пульмонологии, дерматологии, вирусологии.
Проходила обучение в международной школе аллергологов в Чехии, Франции.
Кандидатская диссертация на тему: Влияние гемосорбции и методов физиогемотерапии на иммунный статус у больных с острыми экзогенными отравлениями.
Член профильной комиссии (рабочей группы) при Главном аллергологе-иммунологе Департамента здравоохранения г. Москвы. Член Российской ассоциации иммунологов.
Участник международных конгрессов по аллергологии, иммунологии, заболеваниям органов дыхания в Чехии, Австрии, Франции, Турции, Бельгии, Италии, Германии, Испании, Швеции, Нидерландах.
Активный участник национальных конгрессов с международным участием по аллергологии-иммунологии и болезням органов дыхания в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Петрозаводске, Екатеринбурге.
Автор более 70 научных публикаций по проблемам иммунопатологии.
Медицинский опыт – 36 лет.

источник

Клиники МЕДСИ оснащены всем необходимым для диагностики, лечения и профилактики эпизодов обострения бронхиальной астмы – тяжелого заболевания, сопровождающегося нарушениями дыхания.

В отделениях аллергологии и пульмонологии можно в кратчайшие сроки пройти полное обследование: лабораторные анализы, функциональные и фармакологические пробы.

На основании результатов исследований квалифицированные врачи составляют индивидуальный план лечения бронхиальной астмы, используя все современные и эффективные методики, в том числе и АСИТ-терапию.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательной системы, для которого характерно нарушение дыхания в виде кашля и одышки, вплоть до удушья.

В основе заболевания – повышенная реактивность или чувствительность бронхов, которые реагируют на раздражители спазмом и активной выработкой слизи. Это создает серьезное препятствие для тока воздуха, в результате чего возникает одышка, а в тяжелых случаях и удушье.

Среди причин возникновения бронхиальной астмы в первую очередь следует выделить генетическую предрасположенность, заболевание нередко передается по наследству от родителей к детям.

В зависимости от типа триггеров – пусковых механизмов очередного приступа астмы, выделяют следующие виды заболевания:

  • Аллергическая астма – развивается на фоне контакта с аллергенами, например пыльцой растений или шерстью животных
  • Неаллергическая астма – возникает в результате воздействия на воспаленные бронхи любого раздражающего фактора: резкого запаха, табачного дыма, холодного воздуха
  • Астма физического усилия – причиной нарушения дыхания становятся, как это понятно из названия, физические нагрузки
  • Астма смешенного типа – самый распространенный вариант заболевания, при котором наблюдается реакция как на аллергены, так и на другие раздражители

Приступ астмы имеет довольно характерную картину – возникают проблемы с дыханием, преимущественно с выдохом (этот симптом носит название «экспираторная одышка»). Нередко это вызывает панику и даже страх смерти у пациента. Тяжелые приступы могут сопровождаться удушьем вплоть до летального исхода.

Вторым характерным признаком являются свистящие хрипы, их можно услышать даже без фонендоскопа, на расстоянии.

Ну и, наконец, кашель, который преимущественно возникает в ночное время.

Всю терапию заболевания можно разделить на две большие группы – симптоматическую и базовую.

Симптоматические препараты (бронхолитики, бронходилятаторы) необходимы только во время приступов. В их задачу входит снять спазм и вернуть проходимость бронхам, восстановив таким образом нормальное дыхание.

Базовая терапия подавляет патологические процессы в бронхах, уменьшает воспаление, профилактируя тем самым обострения. Основой такого лечения являются ингаляционные гормональные препараты – глюкокортикоиды, которые снижают повышенную реактивность бронхов, то есть их чувствительность к раздражителям. Это помогает не только уменьшить частоту приступов, но и перевести заболевание в более легкую степень в ряде случаев.

Помимо медикаментозной терапии в комплексном лечении астмы применяются иглоукалывание, соляные пещеры, отдых на море, специальные дыхательные практики.

Помимо подбора индивидуальной комбинации симптоматического и базового лечения для каждого пациента, в клиниках МЕДСИ успешно применяется АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) – самый эффективный способ терапии атопической и смешанных форм бронхиальной астмы.

источник

Одышка, чувство нехватки воздуха, заложенность в груди, приступы удушья говорят о бронхиальной астме. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся такими симптомами как гиперреактивность бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

В нашей клинике работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Приступообразный сухой кашель, чаще рано утром или ночью, который может сопровождаться свистящими хрипами в груди. По окончании приступа возможно отделение небольшого количества вязкой желтой мокроты.

  • Одышка с преимущественным затруднением выдоха.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Чувство заложенности в груди.
  • Свист в грудной клетке.
  • Приступы удушья.

Бронхиальная астма характеризуется крайне нестабильными клиническими признаками, поэтому особо необходимы тщательный сбор анамнеза и исследование параметров внешнего дыхания. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют лишь на поздних стадиях заболевания, поскольку в межприступный период клинические проявления болезни могут отсутствовать.

Обследование при бронхиальной астме:

  • ОАК-Анализ крови клинический (1 раз в 10 дней);
  • Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза);
  • RW, ВИЧ;
  • анализ мокроты (посев на флору+бактериоскопия);При отсутствии мокроты собирается индуцированная фракция.

При необходимости проводятся дополнительные лабораторные исследования, дополнительное аллергологическое обследование, инструментальные исследования

При правильном лечении бронхиальной астмы осложнения практически невозможны. В связи с чем, возникновение любого осложнения астмы почти всегда результат неадекватного лечения. Несмотря на то, что бронхи (воздухоносные пути) при астме способны не только сужаться, но и под действием адекватного лечения расширяться, при отсутствии должного противовоспалительного лечения возможно ограничение их способности к расширению и формирование хронической обструктивной болезни легких.

Может развиться так называемый астматический статус – крайне выраженное сужение бронхов с формированием слизистых пробок в мелких воздухоносных путях . Самостоятельное исчезновение данного осложнения невозможно, необходима срочная госпитализация.

Другим осложнением бронхиальной астмы (обычно тяжелого приступа) является спонтанный пневмоторакс – проникновение воздуха через разрыв в легком в плевральную полость, что также требует экстренной госпитализации.

  1. Прекращение контакта с аллергенами (при атопической форме) путем применения: воздухоочистителей, кондиционеров, увлажнителей воздуха, борьба с пылевыми клещами, тараканами, специальные чехлы для постельных принадлежностей, отказ от ковров и содержания домашних животных, гипоаллергенная диета и прочие мероприятия.
  2. Лекарственная терапия назначается с учетом тяжести течения, осложнений основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.
  3. Аллерген специфическая иммунотерапия — АСИТ — является одним и эффективных методов лечения атопической и смешанный формы бронхиальной астмы.

1. Внутренние факторы бронхиальной астмы:

2. Внешние факторы бронхиальной астмы:

  • Аллергены
  • Инфекции
  • Профессиональные сенсибилизаторы
  • Курение табака
  • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
  • Питание
  • Механизмы развития болезни

источник

Традиционно на бронхиальную астму смотрят как на тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое рано или поздно приводит к печальному исходу. Поэтому доктора ставят перед собой очень скромную цель: снять обострение (чаще в условиях стационара) и, в лучшем случае, назначить какую- то поддерживающую терапию, позволяющую удерживать больного от очередной госпитализации, ограничивая при этом его во всем: в питании, в социальной и трудовой активности.
Нет, нет, и еще раз нет! Не верьте никому, кто нарисует Вам такую перспективу.
Наши пациенты ведут полноценную активную жизнь, при желании занимаются спортом, ни в чем себя не ограничивают и, тем более, никогда не госпитализируются и не вызывают «скорую помощь».
Добиться этого нам позволяет наша новейшая иммунологическая программа, направленная на выявление и устранение истинных причин астмы.
Современные методы терапии бронхиальной астмы существенно отличаются от тех, которые применялись еще каких-нибудь пять десятилетий назад. Менее чем за 70 лет мы перешли от использования неселективных бронхорасширителей, принимаемых внутрь или через громоздкие ингаляционные устройства к новым симптоматическим и профилактическим методам терапии с использованием удобных ингаляторов. Методы лечения, появившиеся в 21 веке, позволяют добиться такого уровня контроля над бронхиальной астмой, которого и не могли представить себе врачи до 1960 гг.. Да и само понятие контроля над бронхиальной астмой было сформулировано только в последние 25 лет.
Эти изменения стали возможными в результате прогресса в понимании, что есть астма, и разработки новых технологий в лечении, которые могут быть названы революцией в терапии бронхиальной астмы. Но, как и в любой другой области медицины, изменения терапии бронхиальной астмы в реальной клинической практике происходят медленно. Требуется время для того, чтобы новые идеи и подходы к лечению перешли из клинических испытаний в каждодневную практику и создали фундамент для дальнейших исследований астмы.
Этот период в терапии бронхиальной астмы проходит на фоне роста распространенности и, до недавнего времени, увеличения смертности от бронхиальной астмы. Многие врачи настороженно относятся к внедрению изменений, в особенности врачи первичного звена, где лечится большая часть больных бронхиальной астмой. Поэтому так нелегко внедрить результаты научных исследований в клиническую практику.
В 1956 году для лечения астмы был создан первый дозирующий аэрозольный ингалятор — Медихалер. Это событие явилось революцией в доставке при астме лекарственных препаратов непосредственно в легкие и послужило толчком для дальнейших работ над ингаляционными устройствами для лечения бронхиальной астмы, в ходе которых были разработаны сухие порошковые ингаляторы, а позже — аэрозольные ингаляторы, не содержащие газ фреон.
Удивительным явилось открытие кромогликата натрия и получение в 1965 г. нового лекарственного препарата Интал для лечения бронхиальной астмы, основным свойством которого являлось уменьшение реактивности дыхательных путей в ответ на воздействие ингаляционных аллергенов.
Это открытие показало, что контроль над бронхиальной астмой не сводится только к использованию бронхорасширяющих препаратов. Зародилась идея о возможности контроля воспаления, являющегося причиной развития бронхиальной астмы.
В 1969 г. вышел первый избирательно работающий бронхорасширитель сальбутамол (вентолин), снимающий приступ астмы.
Революцией в лечении бронхиальной астмы стало изобретение нового инструмента — бронхоскопа, с помощь которого стало возможным эндоскопически исследовать бронхи больных бронхиальной астмой и увидеть воспалительный процесс. Именно это явилось фундаментом для понимания развития бронхиальной астмы и разработки принципиально нового препарата для лечения астмы — первого ингаляционного глюкокортикостероида беклометазона дипропионата, выпущенного в 1972 году.
В 1991 году был разработан длительно действующий бронхорасширяющий препарат сальметерол, который способствовал улучшению контроля над бронхиальной астмой.
В начале 90-х годов назрел самый революционный прорыв конца 20 века в лечении бронхиальной астмы. В 1995 году была опубликована Глобальная Инициатива по диагностике и лечению бронхиальной астмы GINA, которая предоставила врачам во всем мире руководство по ведению больных с бронхиальной астмой, основываясь на степени тяжести заболевания. Главным показателем эффективности терапии бронхиальной астмы является достижение контроля над заболеванием.

— Прежде всего, бронхиальную астму. Особо хотелось бы выделить инфекционно — аллергическую (неатопическую) форму астмы, с которой аллергологи традиционно справляются хуже всего, а мы обеспечиваем высочайшие результаты благодаря уникальной иммунологической программе.
— Круглогодичный аллергический ринит, при столкновении с которым аллергологи в любом другом месте рисуют весьма унылые перспективы.
— Другие аллергические заболевания: рецидивирующие отеки Квинке, хронически рецидивирующую крапивницу, атопический дерматит, сезонную аллергию (сезонный поллиноз).

Кроме того, доктор Ежова разработала собственную уникальную программу лечения для пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Для кого разработаны эти программы?
Если:
1. Вы замечаете, что стали чаще болеть респираторными вирусными инфекциями;
2. К названию какого-то заболевания добавилось слово хронический (хр.бронхит, хр.аднексит, хр.колит, хр.пиелонефрит и т.п);
3. У Вас появилась утомляемость, слабость, вялость, неустойчивый эмоциональный фон. Быстро устаете, после работы не хватает сил заняться спортом, творчеством, общением с друзьями, домом, семьей (так называемый синдром хронической усталости);
4. Часто стала обостряться герпетическая инфекция.
Все это признаки хронической интоксикации, лежащей в основе иммунодефицитных состояний и повод прийти на прием.
Специальные программы для женщин:
1. Вы планируете беременность и хотите, чтобы она протекала гладко, без токсикозов, чтобы Вы смогли дать развивающемуся плоду все, что ему требуется и при этом не растерять собственное здоровье;
2. Вы уже рожали, муж хочет еще ребенка, а у Вас не достает сил и на первого.
Помните, беременность – состояние физиологическое, но очень затратное. Тем более, что беременностью все не заканчивается: дальше будут роды, кормление грудью, бессонные ночи и т.п. И это не значит, что с этим ничего нельзя сделать. Напротив, женщине можно, нужно и реально помочь.
Вы перенесли радикальную операцию, химио- или лучевую терапию по поводу злокачественного образования. Онкологи отпустили Вас со словами «Вы здоровы». А у Вас нет сил жить. И это можно и нужно поправить.
Вы здоровы, бодры и веселы. И хотите, чтобы так было всегда. Приходите! Как говорят китайцы, здоровье надо начинать беречь, когда еще есть, что беречь. К тому же профилактические мероприятия всегда гораздо легче и эффективнее лечебных.
Что обеспечивает уникальную результативность лечебных мероприятий?
1. Авторская методика доктора Ежовой О.А., положенная в основу ее иммунологических программ;
2. Персонализированный подход к каждому пациенту (в противовес принятым ныне «стандартам» лечения);
3. Целостный, комплексный подход к лечебному процессу, который обеспечивает прекрасная общетерапевтическая школа доктора Ежовой О.А., а не только узкая специализация;
4. Большой врачебный опыт (около 30 лет стажа);
5. Гуманизм, человеколюбие и готовность идти с каждым пациентом до победы.
Поэтому в результате проведенной работы у пациента стабилизируется хронический воспалительный процесс (если таковой имеется), он перестает без конца болеть банальными инфекциями (ОРВИ и т.п.), а главное – восстанавливается общее самочувствие, появляется бодрость, энергичность, повышается работоспособность, становится более устойчивым эмоциональный фон. Одним словом, возвращается то, что мы называем качеством жизни.
Как строится лечебный процесс?
Вы записываетесь на первую консультацию. На консультацию заложен 1 час. Доктор расспрашивает Вас, осматривает, берутся необходимые для обследования анализы, даются первичные рекомендации. 2-я консультация назначается через 7-14 дней (1 час). К этому времени Вы осваиваетесь с первичными назначениями, готова вся лаборатория, на основе которой подбирается восстановительное иммунологическое лечение. 3-я консультация назначается, как правило, еще через 3-4 недели. В дальнейшем консультации назначаются с убывающей частотой по мере того, как пациент восстанавливается. Первые 2 консультации обязательно очные. В дальнейшем иногородние пациенты в значимой мере могут получать консультации по телефону, скайпу и т.п.
Перспективы длительной работы.
Конечная цель иммунологических мероприятий не только вернуться в здоровое состояние, но и научиться удерживать это состояние на всю жизнь. Как бы не была эффективна наша работа, но после достигнутого состояния равновесия никто не поместит Вас под стерильный колпак. Вы будете продолжать жить все в том же мире, который постоянно будет пытаться вытолкнуть Вас из этого равновесного состояния. Поэтому для Вас будет составлена долгосрочная программа поддержания физиологического состояния, в которой будут освещены вопросы режима дня, питания, физиологичных способов психологической разгрузки и адаптации в условиях постоянного меняющегося окружающего мира.
Запрет бренда.
В нашей работе Вы НИКОГДА не столкнетесь с рекомендациями, дающими мгновенный красивый привлекающий, но сиюминутный эффект, ибо результат такой работы, в лучшем случае, будет очень коротким, в худшем, скажется отрицательно на работе иммунной, нервной, пищеварительной систем и обмене веществ. На наш взгляд, на такую работу имеют право только реаниматологи, т.к. цели и задачи у них совсем другие: сделать так, чтобы пациент сейчас, сию минуту не покинул этот мир, любой ценой, а дальше пусть другие разбираются с последствиями этой цены. Иначе завтрашнего дня у пациента может не быть. Во всех остальных случаях потенциальная польза от лечебных мероприятий не должна быть сопоставима с уровнем риска возможного вреда. Так что лечебные мероприятия должны быть очень продуманными еще и в плане перспективы: ведь мы говорим об активном долголетии. Эту сторону вопроса пациенту всегда бывает особенно сложно оценить. Ведь только врач знает о потенциальном вреде тех или иных лечебных мероприятий, тем более что этот вред чаще всего проявляет себя не сразу. А пациент всегда хочет получить волшебную таблетку, которая одна решит все проблемы со здоровьем без труда, а главное быстро. Так вот, правильное лечение и даже профилактика – это всегда совместная работа врача и пациента, работа творческая и увлекательная. Чтобы лечебный процесс был эффективным, пациент должен понимать, зачем, почему ему необходимо придерживаться данных рекомендаций. Поэтому все свои назначения доктор будет пояснять и обосновывать, отвечать на все возникающие у Вас по ходу лечения вопросы.

Бронхиальная астма — излечимое заболевание!
Мы вернем Вам ощущение полноты здоровья и желание жить активной жизнью, которые украла астма.
Бронхиальная астма больше не будет причиной вызова скорой помощи и госпитализации. У Вас не будет больше астматических приступов.
Мы снимем гормональную и иную лекарственную зависимость, которой наградила Вас астма.
Мы лечим астму без антибиотиков. Лечение астмы у нас — это гарантированный результат.
С нами даже тяжелая астма не потребует госпитализации. Мы лечим астму амбулаторно.
Астма — не приговор! С нами Вы скажете астме — нет!
Все радуются теплому весеннему солнцу и первой зелени, а Вы с ужасом ожидаете начала поры цветения, так как для Вас она означает начало сезонной аллергии: мучительный зуд в глазах, постоянное слезотечение, распухший нос и бесконечное сморкание. А может быть к этим «прелестям» добавляется сезонная бронхиальная астма? Если это так, то аллергологи Клиники астмы и иммунологии ждут Вас и сделают так, чтобы цветение приносило Вам только радость, а проявлений сезонного поллиноза — сезонной аллергии (в том числе бронхиальной астмы) — Вы не ощущали.
Современная цивилизация не в ладу с экологией. Загрязненный воздух и вода, модифицированные продукты питания, продукты, содержащие консерванты, красители, стабилизаторы и прочие химические добавки, огромный спектр средств бытовой химии, нерациональное использование лекарственных препаратов — вот далеко неполный перечень токсических воздействий, с которыми постоянно сталкивается современный человек. Мы предлагаем Вам оригинальную методику, позволяющую оценить степень нарушений внутренней среды организма (эндоэкологический контроль), возникших из-за различных неблагоприятных воздействий, оценить риск развития иммунологических нарушений ( аллергических заболеваний, бронхиальной астмы ). Специалисты клиники астмы и иммунологии составят индивидуальную программу, направленную на очищение организма и устранение последствий экологической агрессии на Ваш организм с использованием пробиотических (натуральных) препаратов.
Наша кожа очень чутко реагирует на все изменения внутри организма. Неполадки в работе желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, присутствие в организме хронической инфекции, сбои в работе системы иммунитета, стрессы и переутомление ведут к тому, что кожа утрачивает здоровый привлекательный вид. Да и время, все ускоряя свой бег, оставляет на ней следы прожитых лет.
Но большинство из нас пытается противопоставлять этим воздействиям только косметические мероприятия: кремы, профессиональные уходы у косметологов, многочисленные аппаратные методики и даже пластические операции. Но как не покрывай свежей краской трещину на стене, она будет проступать вновь и вновь, пока вы не прибегнете к капитальному ремонту. Так и наша кожа требует не только косметики, но и мероприятий, направленных на оздоровление и омоложение организма в целом. Да, и кто же откажется не только выглядеть, но и чувствовать себя моложе. Ведь сегодня хорошее здоровье и ухоженный внешний вид – это не просто приятно, это и значимый элемент имиджа и стиля, и другое качество жизни.
Именно поэтому мы предлагаем Вам комплексную иммунологическую программу «Anti-age» сочетающую косметические иммунологические процедуры (плазмалифтинг) и системную иммунореабилитацию. Методика не только омолодит Ваше лицо и придаст ему здоровый свежий вид, но значительно улучшит Ваше самочувствие, позволит ощутить себя на 15 лет моложе.
Мы разработали комплексную программу, позволяющую спорить с таким диагнозом, как рак. Наше лечение облегчит состояние и продлит жизнь тем, кого признали безнадежным, даст уверенность тем, кто испытывает страх рецидива после радикальных операций, химио- и лучевой терапии, обезопасит тех, у кого речь идет о заболеваниях с высоким онкогенным риском.
Вам говорят про «кризис среднего возраста», а может про «синдром хронической усталости»? Вы стали часто простужаться или Вас замучил герпес, Вам говорят, что нужно повысить иммунитет, а Вы не знаете что это такое? И даже, если Вы перенесли операцию, химио- или лучевую терапию по поводу злокачественного новообразования и Вам недостает сил жить, не отчаивайтесь! Наша уникальная иммунологическая программа вернет Вас к жизни, Вы забудете о возрасте, усталости и болячках. Впрочем, если Вы здоровы и хотите, чтобы так было всегда, мы подскажем, как это сделать. Мы поможем Вашему иммунитету вспомнить, как он должен работать. Ваш иммунитет из предателя превратится в надежного друга.
Здоровье, молодость, красота. Как сохранить их на долгие годы? Когда пора начинать заботится об этом? В чем особенности женского организма? Как подготовиться к беременности? Как позаботиться о себе во время беременности, лактации и после нее? В чем состоят особенности здоровья женщин зрелого и старшего возраста? На эти и еще многие другие вопросы ответит наша новая иммунологическая программа для женщин, которые хотят оставаться привлекательными и полными сил всегда. Впервые подобные темы освещаются не с позиций врача-гинеколога или косметолога, а с позиций врача-иммунолога, что позволяет подойти к вопросу гораздо шире.
Для лечения астмы используются новейшие препараты ведущих мировых фармацевтических производителей, а так же препараты, разработанные в последние годы рядом российских научно-исследовательских институтов. В наши лечебные программы входят уникальные авторские композиции из алтайских трав. Кроме того, для облегчения и полного доступа лекарственного препарата в бронхи и для самоконтроля мы используем специальные приборы индивидуального пользования: спейсеры и пикфлоуметры.
Первичную консультацию и основную курацию пациентов осуществляет непосредственно доктор Ежова Ольга Александровна.
В период реабилитации к ведению пациента подключаются специалисты по физиолечению.
Во время первичной консультации проводится необходимое обследование: компьютерная диагностика функции внешнего дыхания, забор анализов крови и мочи для иммунологического исследования.
На этой же консультации намечается план лечения, делаются первые назначения, в результате которых пациент испытывает облегчение уже в первые дни лечения.
Через 5-7 дней результаты лаборатории готовы. К этому времени приурочивается вторая консультация, во время которой вносятся необходимые коррективы в намеченный план лечения, обсуждаются результаты лаборатории, по которым подбирается индивидуальная иммунотропная терапия. Дальнейший график наблюдения зависит от удаленности региона проживания пациента. Москвичи и жители Подмосковья показываются в клинику с убывающей частотой: сначала один раз в месяц, затем один раз в 1,5-2 месяца, и так далее пока потребность в нашей помощи не отпадет.
Впрочем, справедливости ради следует сказать, что наши пациенты редко забывают о нас совсем, так как за время лечения привыкают доверять нам решение медицинских проблем порой весьма далеких от нашей прямой специализации. Для иногородних пациентов необходимое время пребывания в Москве составляет 5-7 дней. Дальнейшая курация может осуществляться по телефону.

Определение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма представляет собой заболевание с четко очерченными клиническими, физиологическими и морфологическими особенностями. Ведущими клиническими проявлениями астмы являются эпизоды одышки, особенно по ночам, часто сопровождающиеся кашлем.
Самый частый симптом бронхиальной астмы, выявляемый при физикальном обследовании, – свистящие хрипы при аускультации.
В основе физиологии бронхиальной астмы лежит эпизодически возникающая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе. Ведущим морфологическим признаком астмы является воспаление в дыхательных путях, иногда сопровождающееся их структурными изменениями.
В этиологии бронхиальной астмы существенную роль играют такие составляющие, как генетические особенности и окружающая среда, но поскольку патогенез заболевания не установлен, его определение носит в основном описательный характер. Исходя из функциональных последствий воспаления дыхательных путей предложено следующее рабочее определение бронхиальной астмы:
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
В связи с отсутствием четкого определения фенотипа бронхиальной астмы при изучении развития этого сложного заболевания исследователи используют такие характеристики бронхиальной астмы, которые поддаются объективной оценке. К числу таких характеристик относят атопию (проявляющуюся положительными результатами кожных прик-тестов или развитием клинически выраженной аллергической реакции в ответ на контакт с обычными аллергенами окружающей среды), бронхиальную гиперреактивность (предрасположенность бронхов к избыточному сужению в ответ на провоцирующие стимулы, которые в норме не вызывают или практически не вызывают никакой реакции), а также иные показатели аллергической сенсибилизации. Несмотря на то что взаимосвязь между бронхиальной астмой и атопией хорошо известна, механизмы взаимосвязи между этими двумя состояниями изучены недостаточно.
В настоящее время считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления бронхиальной астмы – симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушение функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи. При контролируемой бронхиальной астме характерно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений астмы.
Ключевые пложения
1. Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
2. Адекватная терапия позволяет контролировать клинические проявления бронхиальной астмы. Для больных с достигнутым контролем над бронхиальной астмой характерно крайне редкое развитие приступов и тяжелых обострений заболевания.
3. Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных бронхиальной астмой.
4. Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения контроля над бронхиальной астмой кажутся высокими, неадекватное лечение бронхиальной астмы обходится еще дороже.
5. Выявлено значительное число факторов риска развития бронхиальной астмы. Их можно разделить на внутренние (преимущественно генетические) и внешние.
6. Несмотря на разнообразие клинических проявлений бронхиальной астмы и большое число клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной чертой бронхиальной астмы является воспаление дыхательных путей.

Ущерб от бронхиальной астмы

Распространенность, болезненность и смертность при бронхиальной астме
Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения – в мире живет около 300 млн. больных бронхиальной астмой. Несмотря на большое количество сообщений о распространенности бронхиальной астмы в различных популяциях, отсутствие точного и повсеместно принятого определения астмы препятствует адекватному сопоставлению данных о распространенности бронхиальной астмы, полученных в разных странах. Тем не менее, опираясь на стандартизованные методы оценки распространенности бронхиальной астмы и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, можно утверждать, что распространенность бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. Имеются доказательства того, что в некоторых странах распространенность бронхиальной астмы увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но сейчас стабилизировалась. По оценкам ВОЗ, ежегодно бронхиальная астма обусловливает потерю 15 млн. так называемых DALY (Disability_Adjusted Life Year – дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью», что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней. По оценкам, от бронхиальной астмы умирают 250000 человек в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания. Недостаток данных не позволяет установить возможные причины внутри- и межпопуляционных различий в распространенности бронхиальной астмы.
Социальный и экономический ущерб от бронхиальной астмы
Социальные и экономические факторы являются чрезвычайно важными для понимания значения заболевания и подходов к его лечению как с точки зрения отдельного пациента или медицинского работника, так и с точки зрения организаций, оплачивающих лечение. Как показали исследования, проведенные в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, Латинской Америки, в Индии, Великобритании и США, пропуски школы и работы представляют собой значимые социальные и экономические последствия бронхиальной астмы. По оценке, проведенной в различных системах здравоохранения, в том числе США и Великобритании, бронхиальная астмы сопровождается существенными денежными затратами. При анализе экономического ущерба от бронхиальной астмы необходимо учитывать как прямые, медицинские затраты, так и непрямые, немедицинские затраты (количество дней пропуска работы, преждевременная смерть). Так, бронхиальная астма является одной из главных причин пропусков работы во многих странах, в том числе в Австралии, Швеции, Великобритании и США. Сравнение затрат, связанных с бронхиальной астмой в различных регионах, позволяет сделать ряд выводов.
1. Затраты, связанные с бронхиальной астмой, зависят от уровня контроля над заболеванием у конкретного пациента и эффективности предупреждения обострений.
2. Стоимость неотложной терапии бронхиальной астмы выше, чем стоимость планового лечения.
3. Бронхиальная астма связана со значительными немедицинскими затратами.
4. Лечение бронхиальной астмы в соответствии с официальными руководствами может являться рентабельным.
5. Семьи пациентов могут страдать от финансового ущерба, вызванного необходимостью лечения бронхиальной астмы. Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения контроля над бронхиальной астмой кажутся высокими, неадекватное лечение бронхиальной астмы обходится еще дороже.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, связанное с воспалением дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

Воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме
Несмотря на разнообразие клинических проявлений бронхиальной астмы и клеток, участвующих в патогенезе астмы, неизменной чертой астмы является воспаление дыхательных путей. Хотя симптомы астмы возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей при астме имеет хронический характер. Не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести бронхиальной астмы и интенсивностью воспаления. У большинства пациентов с астмой воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, но физиологические последствия воспаления проявляются особенно ярко в бронхах среднего калибра. Вероятно, воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах астмы – аллергической, неаллергической и аспириновой – и не зависит от возраста пациентов с астмой.

Структурные изменения дыхательных путей при астме.

Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях пациентов с астмой также выявляются характерные структурные изменения, которые часто рассматривают как процесс ремоделирования бронхов. Отчасти эти изменения зависят от степени тяжести астмы и могут приводить к плохо обратимому сужению дыхательных путей. Указанные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление при астме.

Патофизиология бронхиальной астмы

Сужение дыхательных путей при астме представляет собой универсальный заключительный этап патогенеза бронхиальной астмы, приводящий к появлению симптомов астмы и характерным физиологическим изменениям. Сужение дыхательных путей при астме обусловлено несколькими факторами.

Бронхиальная гиперреактивность представляет собой характерное функциональное нарушение при астме. В результате воздействие стимула, безопасного для здорового человека, вызывает у пациента с астмой сужение дыхательных путей, которое приводит к вариабельной бронхиальной обструкции и эпизодическому появлению симптомов астмы. Бронхиальная гиперреактивность при астме связана с воспалением и восстановительными процессами в дыхательных путях и может уменьшаться под действием лечения астмы. Механизмы развития бронхиальной гиперреактивности при астме установлены лишь частично.

Особые механизмы при бронхиальной астме

Обострения астмы. Преходящее увеличение выраженности симптомов астмы может развиваться в результате воздействия на пациента с астмой факторов риска или триггеров, к которым относятся физическая нагрузка, воздушные поллютанты и даже определенная погода. Более длительное ухудшение при астме обычно отмечается вследствие вирусных инфекций верхних дыхательных путей или при контакте с аллергеном. Результатом этого является повышение активности воспаления при астме.

Участие структурных клеток дыхательных путей в патогенезе астмы

Клетки бронхиального эпителия при астме экспрессируют различные воспалительные белки. Эпителиальные клетки взаимодействуют с вирусами и поллютантами.
Гладкомышечные клетки бронхов при астме экспрессируют воспалительные белки, аналогичные белкам, синтезируемым в эпителиальных клетках.
Клетки эндотелия сосудистой системы бронхов при астме участвуют в процессах миграции клеток воспаления из кровеносного русла в дыхательные пути.
Фибробласты и миофибробласты при астме вырабатывают компоненты соединительной ткани, например коллагены и протеогликаны, участвующие в ремоделировании дыхательных путей при астме.
Нервная система дыхательных путей при астме также вовлечена в воспалительный процесс. Рефлекторные триггеры в дыхательных путях при астме могут активировать холинергические нервы, вызывая бронхоспазм и секрецию слизи. Сенсибилизация чувствительных нервов под действием воспалительных стимулов, в том числе нейтрофинов, вызывает изменение рефлекторного ответа у пациентов с астмой и такие симптомы, как кашель и заложенность в грудной клетке, а также может способствовать высвобождению воспалительных нейропептидов.

Ночная бронхиальная астма.

Механизмы усиления выраженности симптомов астмы в ночное время полностью не выяснены, однако это ухудшение состояния пациентов с астмой может быть связано с циркадными колебаниями уровней гормонов в крови (адреналина, кортизола и мелатонина) и нейрогенными факторами, например изменением тонуса холинергической нервной системы.
Имеются сообщения о том, что в ночное время у пациентов с астмой отмечается активация воспаления в дыхательных путях, которая может отражать снижение активности эндогенных противовоспалительных механизмов.

Необратимая бронхиальная обструкция.

У некоторых пациентов с тяжелой бронхиальной астмой развивается прогрессирующая бронхиальная обструкция, не полностью обратимая под действием существующей лечения астмы. Это может отражать структурные изменения дыхательных путей при астме.

Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

У определенной части пациентов развивается бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению и относительно нечувствительная к ГКС. Причины такого течения астмы не установлены. Данная форма бронхиальной астмы часто сочетается с плохим выполнением врачебных назначений и психологическими или психиатрическими нарушениями. Однако в некоторых случаях такая астма может быть обусловлена генетическими факторами. У многих пациентов астма, трудно поддающаяся лечению, отмечается с самого начала заболевания, а не развивается из более легких форм. У таких пациентов с астмой тяжелая бронхиальная обструкция, сопровождающая астму, приводит к образованию «воздушных ловушек» и гиперинфляции. Несмотря на большое сходство морфологических изменений с изменениями при других формах астмы, особенностями бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению, служат увеличение числа нейтрофилов, поражение бронхов мелкого калибра и более выраженные структурные изменения в бронхах.

Курение и бронхиальная астма.

Курение затрудняет достижение контроля над астмой, сопровождается повышенной частотой обострений и госпитализаций, ускоренным снижением функции легких и увеличенным риском смерти от астмы. У курящих пациентов с астмой воспаление в дыхательных путях может иметь преимущественно нейтрофильный характер, такие пациенты с астмой плохо отвечают на терапию ГКС.

Ключевые положения
• Диагноз бронхиальная астма часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.
• Оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции при астме, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.
• Оценка аллергического статуса при бронхиальной астме может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов астмы у конкретного пациента.
• У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной бронхиальной астме может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики астмы.
• У пациентов с жалобами на характерные симптомы бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза «бронхиальная астма» может помочь исследование бронхиальной реактивности.
• В предыдущих руководствах была предложена классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Однако степень тяжести бронхиальной астмы со временем может меняться и зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию.
• Для облегчения ведения пациентов с астмой в клинической практике рекомендована классификация бронхиальной астмы по степени контроля над заболеванием.
• О достижении контроля над клиническими проявлениями бронхиальной астмы свидетельствует следующее:
− отсутствие симптомов бронхиальной астмы в дневное время (или ≤2 эпизодов в неделю);
− отсутствие ограничений в повседневной активности из-за астмы, включая физические упражнения;
− отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за бронхиальной астмы;
− отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи для купирования приступов астмы (или ≤2 эпизодов в неделю);
− нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;
− отсутствие обострений астмы.
Для назначения адекватной лекарственной терапии необходима правильная диагностика бронхиальной астмы. Симптомы бронхиальной астмы могут появляться эпизодически, и их значимость может недооцениваться пациентами и врачами. Кроме того, неспецифический характер симптомов астмы может служить причиной постановки неправильного диагноза (например, бронхита со свистящими хрипами, ХОБЛ или одышки, связанной с пожилым возрастом). Неправильный диагноз особенно часто ставится детям, у которых бронхиальную астму могут расценивать как различные формы бронхита или круп, что ведет к неадекватному лечению.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы

Анамнез и жалобы
Симптомы. Диагноз бронхиальная астма часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Также существенное значение имеет появление симптомов астмы после эпизодов контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов астмы и наличие в семейном анамнезе случаев бронхиальной астмы или атопии. При сочетании бронхиальной астмы и ринита симптомы бронхиальной астмы могут эпизодически появляться только в определенное время года или присутствовать постоянно (персистирующая бронхиальная астма) с сезонными ухудшениями. У некоторых сенсибилизированных пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов вызывает развитие обострений бронхиальной астмы.
Кашлевой вариант бронхиальной астмы.
У пациентов с кашлевым вариантом бронхиальной астмы главным, а иногда единственным проявлением астмы является кашель. Кашлевая бронхиальная астма особенно распространена у детей, наиболее выраженные симптомы астмы обычно отмечаются в ночное время; днем проявления астмы могут отсутствовать. Для таких пациентов с астмой особую важность имеет исследование вариабельности показателей функции легких или бронхиальной гиперреактивности, а также определение эозинофилов в мокроте. Кашлевой вариант бронхиальной астмы следует дифференцировать с так называемым эозинофильным бронхитом, при котором у пациентов отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако нормальные показатели функции легких при спирометрии и нормальная бронхиальная реактивность.
Кроме того, в процессе диагностики астмы следует помнить о возможности кашля, обусловленного приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), гастроэзофагеальным рефлюксом, синдромом постназального затекания, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок.
Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой.
У большинства пациентов важной (иногда единственной) причиной появления симптомов астмы является физическая активность. Бронхоспазм при астме вследствие физической нагрузки обычно развивается через 5–10 мин после прекращения нагрузки (редко – во время нагрузки). Пациенты отмечают типичные симптомы бронхиальной астмы или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин. Некоторые формы нагрузки (например, бег) вызывают симптомы бронхиальной астмы чаще, чем другие. Бронхоспазм при астме вследствие физической нагрузки может развиваться в любых климатических условиях, но чаще – при вдыхании сухого, холодного воздуха, реже – в жарком и влажном климате.
Быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции β2-агониста или предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции β2-агониста перед нагрузкой говорит в пользу диагноза бронхиальная астма. Иногда у детей бронхиальная астма проявляется только при физической нагрузке. У таких пациентов или при сомнениях в диагнозе бронхиальная астма целесообразно провести пробу с физической нагрузкой. Протокол с 8-минутным бегом легко использовать в клинической практике; этот метод способствует постановке диагноза бронхиальная астма.
Физикальное обследование при бронхиальной астме.
В связи с вариабельностью проявлений бронхиальной астмы симптомы заболевания дыхательной системы при физикальном обследовании могут отсутствовать. Чаще всего у пациентов с астмой выявляют свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие бронхиальной обструкции. Однако у некоторых пациентов с астмой свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха даже при наличии выраженной бронхиальной обструкции. Иногда хрипы отсутствуют у пациентов с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. Однако у таких пациентов с астмой обычно имеются другие клинические признаки, указывающие на наличие и степень тяжести обострения, в том числе цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, вздутая грудная клетка, тахикардия, участие вспомогательных мышц в акте дыхания и втяжение межреберных промежутков.
Другие клинические симптомы астмы могут присутствовать только при осмотре пациента в период выраженных клинических проявлений. Вздутая грудная клетка при астме является следствием дыхания пациента в условиях повышенных легочных объемов, которые должны обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов.

Методы исследования для диагностики и последующего наблюдения при бронхиальной астме.

Оценка функции легких при бронхиальной астме. Диагностика бронхиальной астмы обычно основывается на выявлении у пациента характерных симптомов астмы. Однако исследование функции легких и, в особенности, подтверждение обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза бронхиальная астма. Это связано с тем, что пациенты с бронхиальной астмой, особенно с длительным стажем заболевания, часто не осознают наличия у них симптомов заболевания или неадекватно оценивают их тяжесть. Врач также может ошибаться при выявлении таких симптомов, как одышка и свистящие хрипы. Исследование функции легких позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость, вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальная астма. Несмотря на то, что показатели функции легких не строго коррелируют с выраженностью симптомов астмы или другими параметрами оценки контроля над заболеванием как у взрослых, так и у детей, они позволяют получить дополнительную информацию о других аспектах контроля над бронхиальной астмой.
Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции при астме, но из них только два используются повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет: спирометрия, в частности определение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ); пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ).
Спирометри является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции в процессе диагностики бронхиальной астмы. ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит прирост ОФВ1 ≥12% (или ≥200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика. Однако у большинства пациентов с бронхиальной астмой (особенно получающих соответствующее лечение) обратимость бронхиальной обструкции можно выявить не при каждом исследовании, поэтому чувствительность этого исследования достаточно низкая. Рекомендовано проводить повторные исследования пациентам с астмой на разных визитах. Результаты спирометрии являются воспроизводимыми, однако они зависят от усилия пациента с астмой. Поэтому пациентов необходимо тщательно проинструктировать о выполнении форсированного выдоха, провести дыхательный маневр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Так как имеются данные об этнических различиях в показателях спирометрии, для каждого пациента с астмой следует выбрать соответствующие формулы для расчета должных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ. Для молодых (возраст 70 лет) пациентов с астмой характерен большой разброс нормальных показателей, что снижает надежность должных значений. Снижение ОФВ1 может быть следствием различных заболеваний легких, поэтому для оценки бронхиальной обструкции важно определять отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. В норме отношение ОФВ1/ФЖЕЛ >0,75–0,80, а у детей может быть >0,9. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию и бронхиальную астму.
Пиковая скорость выдоха измеряется с помощью пикфлоуметра и является важным методом диагностики и оценки эффективности терапии бронхиальной астмы. Современные пикфлоуметры отличаются сравнительно невысокой стоимостью, они портативные, сделаны из пластика и являются идеальным выбором для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами с астмой в домашних условиях. Однако измерения ПСВ не являются взаимозаменяемыми с определением других показателей функции легких при астме, например ОФВ1 у взрослых или детей. При определении ПСВ возможна недооценка тяжести обструкции при астме, особенно при нарастании тяжести бронхиальной обструкции и появлении «воздушных ловушек». Так как использование разных пикфлоуметров может приводить к получению разных значений ПСВ, а диапазон должных значений ПСВ очень широк, предпочтительно сравнивать результаты пикфлоуметрии у конкретного пациента с астмой с его собственными лучшими показателями с использованием пикфлоуметра пациента. Лучший показатель обычно регистрируют в период отсутствия симптомов астмы и/или максимального объема терапии. Этот показатель используется в качестве эталона при оценке результатов терапии бронхиальной астмы.
Так как результаты пикфлоуметрии зависят от усилия выдоха пациента, для получения достоверных данных следует тщательно инструктировать пациента с астмой.
Мониторинг ПСВ целесообразен для определенной категории пациентов с бронхиальной астмой и может быть полезен в следующем:
Подтверждение диагноза бронхиальная астма. Несмотря на то, что методом выбора для подтверждения бронхиальной обструкции при астме является спирометрия, прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину ≥20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика), либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20% (при измерении ПСВ 2 раза в сутки – более чем на 10%) указывает на наличие бронхиальной астмы.
Улучшение контроля над бронхиальной астмой, особенно у пациентов, плохо ощущающих симптомы заболевания. Показано, что планы лечения бронхиальной астмы, включающие самостоятельную оценку симптомов астмы или ПСВ при лечении обострений, улучшают исходы лечения бронхиальной астмы.
Выявление факторов окружающей среды, провоцирующих появление симптомов бронхиальной астмы. Для этого используется измерение пиковой скорости выдоха пациентом с астмой ежедневно или несколько раз в день в течение периода, предполагаемого воздействия факторов риска дома или на рабочем месте, при физических упражнениях или других видах деятельности, а также в периоды отсутствия воздействия факторов риска.
Оценка бронхиальной реактивности при бронхиальной астме.
У пациентов с жалобами на характерные симптомы бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза астма может помочь исследование реакции бронхов на метахолин, гистамин, маннитол или физическую нагрузку. Бронхиальная реактивность при астме отражает «чувствительность» дыхательных путей к так называемым триггерам, т.е. факторам, способным вызывать появление симптомов бронхиальной астмы. Эти тесты являются чувствительным методом диагностики бронхиальной астмы, однако их специфичность ограничена. Это означает, что отрицательный результат теста может помочь исключить диагноз персистирующей бронхиальной астмы у пациента, не получающего ИГКС, но положительный результат не всегда означает, что пациент страдает бронхиальной астмой. Такие результаты объясняются тем, что бронхиальная гиперреактивность может отмечаться у пациентов с аллергическим ринитом, а также у больных с бронхиальной обструкцией, обусловленной другими заболеваниями, например муковисцидозом,
бронхоэктатической болезнью и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Неинвазивное определение маркеров воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме.
Для оценки активности воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме можно исследовать спонтанно продуцируемую или индуцированную ингаляцией гипертонического раствора мокроту на клетки воспаления – эозинофилы или нейтрофилы.
Кроме того, в качестве неинвазивных маркеров воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме были предложены уровни оксида азота (FeNO) и окиси углерода (FeCO) в выдыхаемом воздухе. У больных бронхиальной астмой отмечается повышение уровня FeNO (в отсутствие терапии ИГКС) по сравнению с лицами без бронхиальной астмы; однако эти результаты неспецифичны для бронхиальной астмы. В проспективных исследованиях значение эозинофилии мокроты или FeNO для диагностики бронхиальной астмы не оценивалось. Тем не менее показана возможность использования этих показателей для подбора оптимальной терапии астмы.
Оценка аллергического статуса при бронхиальной астме.
Существует четкая взаимосвязь бронхиальной астмы с аллергическим ринитом, поэтому наличие аллергических реакций, аллергических заболеваний и в особенности аллергического ринита увеличивает вероятность бронхиальной астмы у пациентов с симптомами заболевания дыхательных путей. Кроме того, выявление у пациентов с бронхиальной астмой аллергии (подтвержденной с помощью кожных проб или определения специфических IgE в сыворотке крови) может помочь в установлении факторов риска, вызывающих симптомы бронхиальной астмы у конкретных пациентов. Провокационные пробы с ингаляцией предполагаемого аллергена или сенсибилизирующего агента могут помочь в диагностике профессиональной бронхиальной астмы, но не рекомендованы для широкого применения, так как редко способствуют постановке диагноза астма, должны проводиться опытным персоналом и могут привести к развитию угрожающего жизни бронхоспазма.
Кожные пробы с аллергенами при астме представляют собой основной метод оценки аллергического статуса. Они просты в применении, не требуют больших затрат времени и средств и обладают высокой чувствительностью. Однако неправильное выполнение проб может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Определение специфических IgE в сыворотке крови при астме не превосходит кожные пробы по надежности и является более дорогостоящим методом. Главным недостатком методов оценки аллергического статуса является то, что положительные результаты тестов не обязательно указывают на аллергическую природу астмы и на связь аллергена с развитием бронхиальной астмы, так как у некоторых пациентов специфические IgE могут обнаруживаться в отсутствие каких-либо симптомов астмы и не играть никакой роли в развитии бронхиальной астмы. Наличие соответствующего воздействия аллергена и его связь с симптомами бронхиальной астмы должны подтверждаться данными анамнеза. Измерение уровня общего IgE в сыворотке крови не является методом диагностики атопии.
Трудности диагностики и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.
В зависимости от возраста (у младенцев, детей, молодых или пожилых взрослых) бронхиальную астму приходится дифференцировать с разными заболеваниями.
Дети в возрасте 5 лет и младше
Диагностика бронхиальной астмы у детей младшего возраста представляет собой чрезвычайно сложную задачу и основывается в первую очередь на клинических признаках, оценке симптомов и данных физикального обследования. Установление диагноза бронхиальной астмы у детей со свистящими хрипами влечет за собой важные клинические последствия, поэтому при постановке диагноза астма необходимо исключить другие причины хронических или рецидивирующих свистящих хрипов.
Эпизоды свистящих хрипов и кашля очень часто встречаются у детей даже в отсутствие бронхиальной астмы, особенно в возрасте до 3 лет. У детей в возрасте 5 лет и младше было описано три типа свистящих хрипов в грудной клетке:
Преходящие ранние хрипы, которые дети часто «перерастают» в первые 3 года жизни. Такие хрипы нередко бывают связаны с недоношенностью детей и курением родителей.
Персистирующие хрипы с ранним началом (в возрасте до 3 лет). У таких детей обычно отмечают повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, связанные с острыми респираторными вирусными инфекциями, причем у детей отсутствуют признаки атопии и (в отличие от детей следующей возрастной группы с поздним началом свистящих хрипов/бронхиальной астмой) нет семейного анамнеза атопии. Эти эпизоды, как правило, продолжаются и в школьном возрасте; в возрасте 12 лет их всё еще можно выявить у значительной части детей. Причиной эпизодов появления свистящих хрипов у детей до 2 лет обычно является респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, тогда как у детей 2–5 лет преобладающей причиной являются другие вирусы.
Хрипы с поздним началом/бронхиальная астма. Такие дети страдают бронхиальной астмой, которая часто длится в течение всего детства и продолжается во взрослом возрасте. Типичной особенностью таких пациентов является атопия в анамнезе (часто проявляющаяся как экзема) и характерная для бронхиальной астмы патология дыхательных путей.
О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» говорит наличие следующих симптомов: частые эпизоды свистящих хрипов (более одного в месяц), кашель или хрипы, вызванные физической нагрузкой, кашель по ночам в отсутствие вирусной инфекции, отсутствие сезонных изменений хрипов, а также сохранение симптомов в возрасте старше 3 лет. Было показано, что простой клинический индекс, в основе которого лежит наличие свистящих хрипов в возрасте до 3 лет в сочетании с одним «большим» фактором риска (бронхиальная астма или экзема у родителей) или двумя из трех «малых» факторов риска (эозинофилия, свистящие хрипы в отсутствие простудного заболевания, аллергический ринит), позволяет оценить риск бронхиальной астмы в старшем возрасте.
Однако лечение детей из групп риска ингаляционными ГКС не сопровождалось уменьшением частоты развития бронхиальной астмы.
Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальная астма у детей в возрасте 5 лет и младше является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после ее прекращения говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма». Проведение спирометрии и других методов диагностики, рекомендованных у детей старшего возраста и взрослых, например, оценка бронхиальной гиперреактивности и определение маркеров воспаления, затруднительно и требует сложного оборудования, что делает их непригодными для повседневного применения. Однако дети в возрасте 4–5 лет могут научиться пользоваться пикфлоуметром, но для получения точных результатов пикфлоуметрия должна проводиться под наблюдением родителей.
Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые.
У большинства пациентов для подтверждения диагноза бронхиальная астма требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза, результаты физикального обследования и выявление обратимой и вариабельной бронхиальной обструкции (желательно с помощью спирометрии).
Поскольку бронхиальная астма широко распространена, она может сочетаться с любым из похожих состояний, что затрудняет диагностику астмы, оценку степени тяжести и уровня контроля бронхиальной астмы. Это особенно справедливо, когда бронхиальная астма сочетается с гипервентиляционным синдромом, дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ. Для того чтобы определить роль бронхиальной астмы и сопутствующего заболевания в развитии симптомов у конкретного пациента, нередко требуется проводить не только тщательную диагностику, но и лечение обоих заболеваний.
Пожилые пациенты с бронхиальной астмой.
У пожилых лиц недиагностированная бронхиальная астма служит частой причиной респираторных симптомов, которые проходят на фоне терапии; наличие сопутствующих заболеваний осложняет диагностику. При наличии свистящих хрипов, одышки и кашля, обусловленных левожелудочковой недостаточностью, иногда говорят о «сердечной астме». Этот термин может вводить в заблуждение, и его использование не рекомендуется. Увеличение выраженности симптомов при физической нагрузке и в ночное время может еще больше затруднить диагностику, поскольку встречается как при бронхиальной астме, так и при левожелудочковой недостаточности. Обычно тщательный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки позволяют установить диагноз. У пожилых пациентов отличить бронхиальную астму от ХОБЛ особенно трудно; для решения этой задачи может потребоваться пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными/ингаляционными ГКС.
Существует ряд факторов, затрудняющих лечение, оценку уровня контроля и достижение контроля над бронхиальной астмой у пожилых, в том числе: неадекватное восприятие симптомов пациентами, признание одышки «нормальным» состоянием в пожилом возрасте и заниженные ожидания возможностей движения и активности.
Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма, развившаяся на рабочем месте, нередко не диагностируется. Благодаря постепенному развитию профессиональная бронхиальная астма часто расценивается как хронический бронхит или ХОБЛ, что ведет к неправильному лечению или отсутствию лечения астмы. Бронхиальную астму следует заподозрить в случае появления симптомов ринита, кашля и/или свистящих хрипов, особенно у некурящих пациентов. Для установления диагноза бронхиальная астма, обусловленной профессиональной деятельностью, необходимо систематически собирать подробную информацию о рабочем анамнезе и факторах среды на рабочем месте. Критериями диагностики профессиональной бронхиальной астмы служат: четко установленное связанное с профессиональной деятельностью воздействие известных или предполагаемых сенсибилизирующих агентов; отсутствие симптомов бронхиальной астмы до приема на работу или отчетливое ухудшение течения бронхиальной астмы после приема на работу. Наличие зависимости симптомов от рабочего места (уменьшение выраженности симптомов вне работы и увеличение – по возвращении на работу) может помочь установить взаимосвязь между предполагаемыми сенсибилизирующими агентами и бронхиальной астмой.
Поскольку лечение профессиональной бронхиальной астмы часто вынуждает пациента сменить работу, установление диагноза бронхиальная астма приводит к важным социально-экономическим последствиям, и поэтому диагноз астма нуждается в объективном подтверждении. Оно может быть получено с помощью специфических бронхопровокационных тестов, хотя количество центров, в которых есть условия для проведения таких тестов, ограничено. Еще одним методом подтверждения диагноза астма является регистрация ПСВ не менее 4 раз в сутки на протяжении 2 нед во время рабочего периода и еще 2 нед во время отпуска. Растущее понимание того, что симптомы профессиональной бронхиальной астмы могут сохраняться или прогрессировать даже после прекращения контакта с аллергеном, подчеркивает необходимость в ранней диагностике астмы с целью абсолютного исключения дальнейшего воздействия аллергена и назначения лекарственного лечения бронхиальной астмы. Более подробную информацию о выявлении профессиональной бронхиальной астмы можно найти в руководстве, основанном на принципах доказательной медицины.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Бронхиальная астма и ХОБЛ представляют собой широко распространенные хронические обструктивные болезни, в основе которых лежит воспаление дыхательных путей. Для ХОБЛ характерно наличие не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая обычно прогрессирует и связана с аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие вредных частиц или газов. У пациентов с бронхиальной астмой контакт с повреждающими агентами (особенно курение) может привести к развитию постоянной бронхиальной обструкции и воспалительной реакции с чертами, характерными как для бронхиальной астмы, так и для ХОБЛ. Таким образом, хотя обычно бронхиальную астму можно дифференцировать с ХОБЛ, у некоторых пациентов с хроническими респираторными симптомами и постоянной бронхиальной обструкцией дифференциальная диагностика этих двух заболеваний затруднена. Для облегчения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ был предложен вопросник для врачей первичного звена; в основе этого вопросника лежат особенности клинических проявлений двух заболеваний.

Классификация бронхиальной астмы.

источник