Меню Рубрики

Осн отек легкого и сердечная астма

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Сердечная астма — это проявление слабости левых отделов сердца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.

Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т.д.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недостатка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспокойство, тахикардия. Положение больного — вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.

  • • обеспечить физический и психоэмоциональный покой;
  • • удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;
  • • вызвать скорую помощь;
  • • создать приток чистого свежего воздуха;
  • • под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;
  • • наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10— 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакла- дывать;
  • • сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голени (после ослабления приступа);
  • • дать мочегонное средство;
  • • поставить банки на спину или круговые.

Профилактика: своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.

Отек легких — это тяжелая форма острой левожелудочковой недостаточности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопление серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.

Наиболее часто заболевание возникает как осложнение острого инфаркта миокарда. Возможны и другие причины: атеросклероз, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, а также воспаление легких, пневмоторакс, травмы грудной клетки и черепа, заболевания ЦНС, острые отравления и т.д.

Симптомы появляются чаще всего внезапно, во время сна: выраженная одышка с затруднением вдоха, ощущение недостатка воздуха, отрывистый кашель, сначала сухой, затем начинает выделяться обильная пенистая кровянистая мокрота, количество которой может превышать один литр в час; больной беспокоен, растерян, боится умереть, кожа цианотичная, покрыта холодным липким потом. Положение во время приступа — вынужденное сидячее. Возможна клиническая смерть.

  • • срочно вызвать скорую помощь;
  • • предоставить больному максимальный покой;
  • • придать больному положение сидя с опущенными ногами или полусидя;
  • • накапливающуюся во рту мокроту убирать марлевыми тампонами;
  • • обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;
  • • дать под язык нитроглицерин в любом виде, через 10— 15 мин повторить;
  • • наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10— 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакла- дывать;
  • • дать мочегонное средство.

источник

Развивается при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, гипертоническом кризе, остром миокардите, тахи- и брадиаритмиях, кардиомиопатиях, пороках сердца, гипертонической форме гломерулонефрита, декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Симптомы: характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Первая помощь. Больному придать полусидячее положение. Грелку к ногам. Нитроглицерин — 1 таблетку (0,0005 г) под язык.

Доврачебная помощь. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык. Ингаляция увлажненного кислорода, 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Ингаляция увлажненного кислорода. Грелка к ногам. Наложение жгутов на нижние конечности на 30- 40 мин (пережимать только вены). Продолжить применение нитроглицерина по 1 таблетке (0,0005 г) через каждые 10-15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить!). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (или другого наркотического анальгетика) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида дробно по 5-10 мл смеси. При нормальном или повышенном АД — 20-40 мг фуросемида (лазикса) внутримышечно или внутривенно. При тенденции к гипотонии и тахикардии – внутривенно струйно медленно 0,25 мл 0,05% строфантина в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% хлорида натрия. При сердечной астме или отёке легких на фоне высокого или низкого АД — см. также «Гипертонический криз» или «Коллапс».

После устранения приступа сердечной астмы и купирования отека легких — эвакуация в госпиталь (ОМедБ) лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД — в горизонтальном положении), в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь, ОМедБ). В зависимости от тяжести состояния больного максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Помимо перечисленных ранее мероприятий — повторные введения наркотических анальгетиков (1 мл 0,05% раствора фентанила внутривенно или внутримышечно) и быстродействующих мочегонных средств — 40-60 мг фуросемида (лазикса) внутривенно под контролем АД. При нормальном или повышенном АД к терапии подключается внутривенное капельное введение 1 % спиртового раствора нитроглицерина (1-2 мл) или 0,1% водорастворимого раствора нитроглицерина или изосорбида динитрата (10-20 мл) в 100 – 200 мл 0,9% раствора NaCl с начальной скоростью 15-20 мкг/мин и последующим увеличением скорости на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 минут до максимальной 120 мкг/мин. При низком АД и тенденции к тахикардии (наличии тахиаритмии) внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% коргликона в 200 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида натрия.

При кардиальной астме или отёке легких на фоне артериальной гипотензии вводить нитроглицерин внутривенно только после повышения систолического АД выше 90-100 мм рт.ст. с помощью внутривенного капельного введения 5 мл 4% раствора дофамина (со скоростью 2,5-10 мкг/кг.мин) или вводить одновременно оба препарата через разные капельные системы под контролем АД и ЦВД. В этом случае добавляется внутривенное струйное введение 60-120 мг преднизолона. При ацидозе — внутривенно струйно, при необходимости повторно, по 20-40 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем КЩС. При острой дыхательной недостаточности — ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (5-7 см вод.ст.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Синдром кардиальной астмы относится к неотложным состояниям, так как при его появлении возрастает риск молниеносного отека легочной ткани со смертельным исходом. Характеризуется внезапным приступом удушья из-за падения сократительной функции сердечной мышцы и застойных явлений в сосудах легких. Это приводит к тяжелой легочной недостаточности. Сердечная астма осложняет течение кардиальных патологий, а также серьезных заболеваний почечной и дыхательной систем.

Состоянием, которое непосредственно приводит к кардиальной астме, является недостаточное сокращение левого желудочка сердца при острой (обострении хронической) недостаточности кровообращения. Провоцирующими заболеваниями являются:

  • ишемия миокарда при нестабильной стенокардии, инфаркте,
  • кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный),
  • миокардит,
  • кардиомиопатия (в том числе после родов),
  • гипертонический криз при тяжелой или длительной гипертензии,
  • мерцательная аритмия, тахикардия или фибрилляция, особенно при приступообразном течении (пароксизмальная форма),
  • пороки клапанов или отверстий в левой половине сердца (митральный или аортальный),
  • большой предсердный тромб,
  • опухолевое внутриполостное образование (миксома).

Сердечная астма

К частым внесердечным причинам относятся: воспаление легких, нефротический синдром, инсульт.

При всех перечисленных заболеваниях пусковым механизмом острой декомпенсации может послужить:

  • интенсивная физическая нагрузка,
  • стресс,
  • быстрое введение большого количества инфузионных растворов,
  • нарушение выделения мочи,
  • беременность,
  • высокая температура тела
  • переедание или перегрузка жидкостью, особенно перед сном,
  • длительное вынужденное горизонтальное положение.

Рекомендуем прочитать статью о неотложной помощи при сердечной астме. Из нее вы узнаете о признаках начинающегося приступа, оказании первой помощи, купировании приступа до приезда врачей.

А здесь подробнее об одышке при сердечной недостаточности.

Если понижается выброс крови из левого желудочка, то возникает препятствие для ее оттока из легких. Венозная и капиллярная сети переполняются. Высокое давление в этих сосудах приводит к усилению проницаемости их стенок, выходу жидкой части крови в ткань легких. Легочной отек препятствует вентиляции и газообмену.

Обычно формированию приступа удушья предшествуют:

  • появление затрудненного дыхания,
  • чувство сжатия в грудной клетке,
  • покашливание при вставании с постели или небольшой физической активности.

Эти симптомы нарастают на протяжении 3 — 4 дней, а ночью, из-за повышенного притока крови в легкие и высокой активности парасимпатического отдела нервной системы, развивается сердечная астма. Больной внезапно просыпается от резкой нехватки воздуха и тяжелой одышки. Появляется упорный кашель, вначале сухой и надсадный, а затем с выделением небольшого количества мокроты.

При приступе можно обнаружить такие признаки:

  • пациент находится в вынужденном положении – сидя, с опущенными ногами (симптом ортопноэ),
  • дыхание осуществляется через рот,
  • поведение беспокойное, есть страх смерти,
  • кожа серого цвета, цианоз вокруг губ, кончиков пальцев,
  • давление повышено, пульс частый,
  • в легких мелкие хрипы, их больше в нижних отделах.

Длительность таких приступов может быть от 5 — 10 минут до 3 — 4 часов, клиническая картина может измениться в зависимости от причины их развития. Если состояние не стабилизируется, то после сердечной астмы развивается отек легких. Его проявлениями являются:

  • распространенный цианоз
  • обильное потоотделение,
  • холодная кожа,
  • шейные вены набухшие,
  • пульс слабого наполнения,
  • давление крови низкое,
  • внезапная слабость или полное бессилие,
  • мокрота пенистая с прожилками крови,
  • хрипы среднего калибра над всеми легкими.

Смотрите на видео о сердечной недостаточности:

Учитывают анамнез болезни, данные осмотра и прослушивания: тоны сердца глухие, 2 тон усилен, ритм галопа, шумы при клапанных пороках. В легких сухие распространенные или единичные хрипы. Пульс слабый и частый, артериальное давление вначале высокое, при отеке легких оно падает.

Так как приступы удушья могут быть при бронхиальной астме, истерии, сужении просвета гортани, опухоли в грудной клетке, почечной недостаточности, то назначают дополнительные методы исследования для постановки диагноза. Они помогают обнаружить такие отклонения от нормы:

  • рентгенография грудной клетки – застой крови в легких, прозрачность полей понижена, корни расширены, их контуры нечеткие, имеются тонкие линейные затемнения (линии Керли);
  • ЭКГ низковольтажная, ST понижен, бывает аритмия или признаки ишемии миокарда.

В отличие от бронхиальной астмы, при кардиальной пациенты чаще пожилого возраста, у них нет склонности к аллергии по данным анамнеза, болезней легких или бронхов, а приступам предшествовали нарушения работы сердца.

Пациенту нужно придать сидячее положение с ногами, опущенными вниз. Можно их опустить в горячую воду не выше половины голени. Должен быть обеспечен полный физический и эмоциональный покой. Под язык дают таблетку Нитроглицерина или Коринфара. При этом рекомендуется постоянный контроль артериального давления и частоты пульса. Если состояние не облегчается, то через 10 минут прием таблеток можно повторить и вызывать скорую помощь.

Если на фоне приступа имеется тяжелая одышка и боль в груди, то используют анальгетики центрального действия, при спазме бронхов, угнетенном дыхании и нарушении мозгового кровообращения применяют вместо них Дроперидол.

Для снижения нагрузки на легочные сосуды используют такие методы:

  • кровопускание от 300 до 550 мл крови;
  • бинтование или наложение жгута на конечности (не более 30 минут) с контролем пульса на артериях;
  • кислородные ингаляции через этанол, ИВЛ при отеке;
  • гипотензивные и мочегонные препараты, сердечные гликозиды.

Появление приступов сердечной астмы является признаком тяжелого течения болезней сердца и слабости миокарда левого желудочка, поэтому расценивается как неблагоприятный признак для пациента. Поэтому таким больным показано обязательное стационарное лечение и постоянное наблюдение кардиолога после выписки.

При соблюдении рекомендаций по приему медикаментов и ограничению нагрузок на сердце возможно поддержание удовлетворительного состояния.

Для того чтобы не допустить появления кардиальной астмы и легочного отека, нужно проводить комплексное лечение основного заболевания, исключить полностью курение и прием алкоголя, в питании резко ограничить соль и жиры животного происхождения. Питьевой режим регулируется в зависимости от проявлений недостаточности кровообращения.

Не рекомендуется интенсивная физическая нагрузка и малоподвижный образ жизни, так как они в равной степени ухудшают гемодинамические показатели. После стационарного лечения используют дыхательные упражнения, ходьбу с медленным повышением длительности и темпа, лечебную гимнастику.

Рекомендуем прочитать статью о легочном сердце. Из нее вы узнаете о патологии, причинах ее развития и симптомах, остром и хроническом легочном сердце, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о жидкости в легких при сердечной недостаточности.

Сердечная астма возникает как результат левожелудочковой недостаточности при тяжелом течении кардиальных болезней, а также почечной и легочной патологии. Ее проявлениями являются приступы удушья с сухим кашлем. Опасность представляет трансформация в отек легких.

Читайте также:  Как снять одышку при приступе астмы

Для неотложной помощи нужно снизить приток крови в малый круг кровообращения, затем лечить основное заболевание. Присоединение приступов астмы к заболеваниям сердца расценивается как признак их декомпенсации.

Неотложная помощь при сердечной астме должна быть оказана больному еще до приезда скорой помощи. Как ее правильно проводить? Что сделают медики?

С диагнозом жидкость в легких при сердечной недостаточности лечение пациенту необходимо предоставить как можно скорее. Без него можно умереть!

Неприятный кашель при сердечных заболеваниях может говорить о многом. Он выступает и как симптом сердечно-сосудистых проблем, особенно у пожилых. Какой и при каких именно заболеваниях бывает?

В связи с тем, что есть определенные схожие факторы у больных людей, выявлена закономерность и между давлением с бронхиальной астмой. Подобрать препараты непросто, ведь часть таблеток угнетает дыхание, другие провоцируют сухой кашель. Например, Бронхолитин повышает давление. А кашель может стать побочным явлением от таблеток. Но есть препараты от АД, которые не провоцируют кашля.

Одышка при сердечной недостаточности — довольно распространенная патология у больных. Важно снять симптомы с помощью препаратов и трав.

В первые минуты грамотно организованная помощь при острой сердечной недостаточности способна спасти жизнь. Проводится как самостоятельная неотложная помощь, так и реабилитационные мероприятия бригадой скорой помощи, в том числе при подозрении на инсульт.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Если выявлена сердечная недостаточность, осложнения без лечения станут закономерным продолжением патологии. Особенно они опасны при хронической форме, поскольку при острой больше шансов на восстановление нормальной сердечной деятельности.

Характер и особенности боли при сердечной недостаточности, их интенсивность будут отличаться. Например, головные характерны для инфаркта миокарда, когда идет общее нарушение кровообращения. Болит сердце и чувствуются спазмы в ногах при тромбах.

источник

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

источник

Острая коронарная недостаточность — это заболевание, для которого характерно нарушение кровоснабжения в сердце. По кровеносным сосудам (артериям) в него попадает кислород и другие питательные вещества. Артерии опоясывают сердечную мышцу подобно короне. Отсюда и название — коронарные артерии. Когда они по каким-то причинам больше не могут выполнять свои функции, наступает коронарная недостаточность. Какие симптомы имеет эта патология? Как ее лечить?

Сердце, как и многие другие органы, нуждается в бесперебойном питании кислородом и другими полезными веществами. Если этот процесс нарушается, развивается синдром коронарной недостаточности.

Спровоцировать это состояние могут разные причины:

  • Коронаросклероз. Холестериновая бляшка отсоединяется от стенки кровеносного сосуда, препятствуя тем самым нормальному движению крови.
  • Тромбоз вен. Просвет сосуда перекрывается кровяным сгустком.
  • Спазм коронарных артерий. Случается в том случае, когда под действием стрессовых ситуаций, спиртных напитков или курения надпочечники выбрасывают в кровь особые вещества — катехоламины.
  • Всевозможные травмы и повреждения сосудов.
  • Воспалительный процесс деформирует артерии. Из-за этого сильно сужаются их просветы.
  • Опухоли. Всевозможные новообразования могут сдавливать сосуды.
  • Атеросклероз. Это начало коронаросклероза. Практически в каждой венечной (коронарной) артерии образуется бляшка, которая затрудняет процесс циркуляции крови.
  • Интоксикация организма. К примеру, углекислый газ после попадания в тело соединяется с гемоглобином. Как следствие — эритроциты больше не могут полноценно выполнять свою работу.

Существует три вида острой коронарной недостаточности:

  • Легкая чаще всего является причиной переутомления в эмоциональном либо физическом плане. Она проявляется в несильной боли в области сердца и ощущением перехватывания дыхания. Через минуты две состояние нормализуется. Обычно люди даже не обращают внимания на недомогание.
  • Средняя — следствие длительных нагрузок, чрезмерных эмоциональных потрясений. Признаки коронарной недостаточности подобного типа — давление в сердце, резкая слабость, ухудшение общего самочувствия. Состояние может продлиться около 10 мин. Справиться с ним помогут лекарственные препараты быстрого действия.
  • Облегчить состояние при тяжелой форме коронарной недостаточности можно только с помощью врачей. Оно характеризуется страхом смерти и эмоциональным перевозбуждением. Его осложнения — инфаркт или даже смерть. Здесь не помогут даже сильнодействующие препараты. Единственный выход — введение обезболивающих и нейролептических лекарств. Длится приступ примерно до 30 мин.

Острая коронарная недостаточность в тяжелой форме — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Сердце человека состоит из четырех камер, из которых самым развитым является левый желудочек. Толщина мышечной стенки в нем в норме достигает 1 см, благодаря его работе кровоснабжаются все внутренние органы. Поэтому левожелудочковая сердечная недостаточность – самое частое проявление нарушенной работы миокарда. Вследствие снижения сократительной способности мышечной ткани в основном страдает насосная функция.

Читайте также:  Одышка при астме при орви

При этом происходит застой крови сначала в сосудах большого круга кровообращения, а затем и в малом (легочном) круге. В результате сердечной недостаточности возникает гипоксия (уменьшение доставки кислорода), снижение обменных процессов в клетках и синтез токсичных веществ (кислот, активных радикалов).

Причинами сердечной недостаточности могут быть различные заболевания самого миокарда, изменения работы клапанов или повышенное давление:

  1. Инфаркт занимает ведущее положение среди причин снижения насосной функции. При этом часть сердца просто выключается из работы.
  2. Аритмии, при которых мышечные волокна хаотически сокращаются. Из-за этого фракция изгнания значительно уменьшается.
  3. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани, приводит к поражению некоторых отделов сердца.
  4. Кардиомиопатии различного происхождения (наследственные, алкогольные) вызывают расширение полостей сердца и застой крови.
  5. Поражение клапанного аппарата может быть врожденным и приобретенным (атеросклеротическое, ревматическое). При стенозе (сужении отверстия) существует серьезное препятствие току крови, несмотря на нормальное сокращение желудочка. При недостаточности клапана (неполном смыкании створок) большая часть крови возвращается обратно в левый желудочек, а в системный кровоток попадет лишь небольшое количество.

Клинические формы нарушения работы левого желудочка могут быть острыми и хроническими.

Дыхательные нарушения возникают вследствие набухания стенки бронхов и последующим поступлением жидкой части крови в полость альвеолы. Легкие постепенно наполняются изнутри водой. Процесс сопровождается выраженной одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении, пенистой розовой мокротой, кашлем. Состояние это требует неотложной помощи врача, так как приводит к гибели 20% пациентов в первые сутки.

При хронической сердечной недостаточности на первый план выходят симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения. К ним относят:

  • Отеки нижних конечностей. Начинаются они с голеностопного сустава и стоп и, поднимаясь вверх, могут доходить до области передней брюшной стенки.
  • Болезненность в правом подреберье, которая связана с полнокровием печени. Набухшая ткань увеличивается в размерах и давит на капсулу, что и приводит к болевому синдрому.
  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, объем которой может достигать 10-15 литров. При этом характерный внешний вид живота иногда сравнивают с лягушачьим.
  • Гидроторакс – жидкость в плевральной полости. Так как грудная клетка состоит из костного каркаса, а легочная ткань легко сжимается, то при скоплении даже 1 литра, значительно нарушается функция дыхания.
  • Цианоз конечностей и губ вследствие застоя крови с низким содержанием кислорода.
  • Отек легких и сердечная астма.
  • Задержка жидкости и снижение темпов образования мочи из-за нарушения кровоснабжения почки.

В зависимости от степени выраженности симптомов сердечной недостаточности выделяют три стадии:

  1. Начальная, при которой может быть небольшая одышка и учащенное сердцебиение при значительной нагрузке. В покое признаков патологии сердца нет.
  2. Средняя. Характеризуется появлением отеков, цианоза, одышки при нагрузке и в покое.
  3. Терминальная стадия наблюдается в самом конце заболевания и связана с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

Лечение левожелудочковой сердечной недостаточности включает несколько классов лекарственных препаратов:

  • диуретики (мочегонные) выводят лишнюю жидкость из организма и улучшают работу почек;
  • бета-блокаторы снижают нагрузку на сердечную мышцу путем уменьшения частоты сокращений;
  • ингибиторы АПФ предотвращают расширение полостей сердца и приводят в норму артериальное давление.
  • гликозиды повышают фракцию выброса, особенно при аритмиях;
  • нитраты расширяют сосуды и снимают признаки острой сердечной недостаточности.

Неотъемлемой частью лечения нарушенной функции левого желудочка является устранение вызвавшей ее причины:

  • При инфаркте миокарда необходимо как можно быстрее восстановить проходимость коронарной артерии. Выполнить это можно с помощью коронарографии (исследование сосудов под рентгеном) и стентирования (расширения артерии и постановки специальной пружины).
  • Если имеется серьезное поражение клапанов сердца, то нужно проводить хирургическое лечение. Клапаны протезируют либо с использованием металлических конструкций, либо при помощи донорских образцов, в том числе, полученных от свиней.
  • Лечение аритмии проводят лекарственными препаратами, а при их неэффективности выполняют радиочастотную абляцию и лазерное прижигание очагов возбуждения в сердце.
  • При кардиомиопатии единственным эффективным методом лечения является пересадка сердца.

Кроме традиционного лечения, пациентам с хронической сердечной недостаточностью необходимо соблюдать некоторые правила, касающиеся образа жизни:

  • контролировать вес, так как ожирение может провоцировать гипертонию;
  • соблюдать диету с ограничением соли, воды и животных жиров;
  • выполнять допустимую физическую нагрузку, рекомендованную врачом;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Лечение острой недостаточности левого желудочка обязательно проводится в стационаре в отделении реанимации. При этом все препараты вводят внутривенно. Если отек легких очень выражен, то производят интубацию трахеи с помощью трубки и временно переводят пациента на искусственную вентиляцию. Повышенное давление в дыхательном контуре позволяет механически очистить альвеолы от избытка жидкости.

Если у больного выраженное поражение миокарда левого желудочка, то в лечении может помочь использование так называемого аппарата искусственного сердца. Он представляет собой насос, который либо вживляют в грудную клетку, либо присоединяют с помощью специальных трубок. Мера эта временная и создана для облегчения симптомов левожелудочковой недостаточности во время ожидания подходящего для трансплантации органа.

Сердечная недостаточность не только снижает качество жизни пациента, но может привести к внезапной смерти. Наиболее опасны острые ее проявления, включающие отек легких и кардиогенный шок. Лечение должно быть направлено на устранение симптомов и причины, вызвавшей это состояние. Своевременно назначенная и правильно подобранна терапия – залог успеха в борьбе с левожелудочковой недостаточностью.

Коронография сердца — что это такое?

Признаки сердечной недостаточности у детей и взрослых

Георгий — 14 марта, 2017 — 16:59

Валентина — 26 марта, 2017 — 02:12

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

Экстренное лечение начинается уже на стадии предвестников в связи с угрозой летального исхода. Последовательность терапевтических мероприятий определяется отчасти временем, которое потребуется для их выполнения. Неотложная помощь при отеке легких на фоне сердечной астмы заключается в:

  • купировании эмоционального напряжения, так как роль эмоционального фактора при этой патологии значительна;
  • нужно усадить больного в удобной позе, со спущенными ногами;
  • дать нитроглицерин до 1,5 мг (2 — 3 таблетки или 5 — 10 капель) под язык каждые 5-10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы менее обильные, субъективное облегчение, снижение артериального давления).

При недостаточной эффективности нитроглицерина помощь при отеке легких на фоне сердечной астмы проводится по следующей схеме:

  • 1 % раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно или внутривенно (под контролем артериального давления);
  • фуросемид (лазикс) — от 2 до 8 мл 1 % раствора внутривенно (но не при низком кровяном давлении);
  • ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;
  • сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% в дозе 1 мл или строфантин 0,05% в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия). По показаниям — повторное введение в половинной дозе через 2 часа;
  • при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;
  • эти же препараты — при снижении артериального давления;
  • при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
  • по показаниям — отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10% раствор антифомсилана).

Лечение отека легких должно проводиться в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии. Тактика лечения, напрямую зависит от показателей сознания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и в каждом индивидуальном случае может отличаться кардинально.

Общими принципами лечения являются:

  • Уменьшение возбудимости дыхательного центра.
  • Повышение сократительной способности сердца.
  • Разгрузка малого круга кровообращения.
  • Оксигенотерапия (насыщение крови кислородом).
  • Применение седативных (успокаивающих) препаратов.

Больному придают полусидячее положение в постели, ноги опускают на пол, чтобы уменьшить возврат крови к сердцу.

Оксигенотерапия (насыщение крови кислородом, путем его вдыхания) проводится с помощью подключения больного к аппарату с подачей кислорода или кислорода с парами спирта (для насыщения крови кислородом и уменьшения пенообразования).

Следует учитывать, что на фоне отека легких артериальное давление может, как снижаться (вплоть до шока), так и повышаться (до гипертонического криза), может нарушаться ритм сердца. Лечение необходимо проводить под контролем состояния больного и постоянного измерения артериального давления.

Острая легочная недостаточность или отек легких – это серьезное нарушение газообмена в органах, как следствие попадания транссудата из капилляров в легочную ткань. То есть жидкость попадает в легкие. Отек легких является патологическим состоянием, сопровождающимся острым дефицитом кислорода во всем организме.

Различают отек легких по причинам и времени развития

Существуют различные формы отека по причинам развития болезни и по времени ее развития.

  • Острое развитие. Заболевание проявляется в течение 2-3-х часов.
  • Затяжной отек легких. Болезнь длится долго, иногда сутки и более.
  • Молниеносное течение. Наступает абсолютно внезапно. Летальный итог, как неизбежность, наступает через несколько минут.

Существует ряд классических основных причин возникновения отека легких.

Так, некардиогенный отек вызывают разного рода причины, не связанные с сердечной деятельностью. Это могут быть заболевания печени. почек, отравления токсинами, травмы.

Кардиогенный отек вызывают заболевания сердца. Обычно такой вид заболевания возникает на фоне инфаркта миокарда, аритмии, пороков сердца, нарушения кровообращения.

  • Сепсис. Токсины при этом попадают в кровоток.
  • Пневмония на основе разного рода инфекций или травм.
  • Превышение доз некоторых медикаментозных препаратов.
  • Радиационное поражение органов.
  • Передозировка наркотиков.
  • Любые болезни сердца, особенно в период их обострения.
  • Частые приступы гипертонии.
  • Легочные заболевания, например, бронхиальная астма, эмфизема.
  • Тромбофлебит и варикозное расширение вен, сопровождающиеся тромбоэмболией.
  • Низкий уровень белка в крови, проявляющий себя при циррозе печени или при других патологиях печени и почек.
  • Резкое изменение давления воздуха при подъеме на большую высоту.
  • Обострение геморрагического панкреатита.
  • Попадание инородного тела в дыхательные пути.

Все эти факторы суммарно или по одному могут явиться сильным толчком для возникновения отека легких. При возникновении данных заболеваний или состояний необходимо контролировать состояние здоровья пациента. Следить за его дыханием и общей жизнедеятельностью.

Из предложенного видео узнайте, каким образом мы наносим вред своим легким.

Для принятия необходимых первых реанимационных мер и для лечения больного требуется правильная диагностика заболевания.

При визуальном осмотре при приступе удушья и отека легких необходимо обратить внимание на внешний вид пациента и положение его тела.

Во время приступа явно выделяется возбуждение и испуг. А шумное дыхание с хрипами и свистом отчетливо слышно на расстоянии.

Во время осмотра наблюдается ярко выраженная тахикардия или брадикардия, а сердце плохо прослушивается из-за клокочущего дыхания.

В дополнение к обычному осмотру часто проводят ЭКГ и пульсоксиметрию. На основании этих методов обследования врач ставит диагноз.

На электрокардиограмме в случае отека легких регистрируется нарушение ритма сердца. А при методе определения насыщенности крови кислородом выделяется резкое снижение уровня кислорода.

Обязательно используется рентгенография грудной клетки. В сложных случаях наблюдается помутнение на снимке, что сигнализирует о заполнении жидкостью альвеол легких.

Для определения основной причины болезни необходимо знать клинику заболевания. В некоторых случаях делается прямое измерение АД в сосудах легких. Для этого в крупные вены груди или шеи вводят специальный катетер, позволяющий с точностью до 99% определить причины и степень развития отека легких.

  • Биохимический анализ крови
  • УЗИ сердца
  • Коагулограмма
  • Эхо КГ
  • Катетеризация легочной артерии

Опытный врач, даже терапевт, может без сложного обследования поставить диагноз и определить тяжесть состояния:

  • Кожа сухая – не тяжелое состояние
  • Лоб с небольшой испариной – средняя степень тяжести
  • Мокрая грудная клетка – тяжелое состояние
  • Спутанность сознания и полностью мокрое тело, включая грудь и живот, – крайне тяжелое состояние

Если возникают спорные вопросы, то проводят консультации пульмонолога и кардиолога, создается консилиум и комплексно принимается решение по лечению заболевания, а также меры по предотвращению асфиксии.

Обычно заболевание развивается внезапно, в ночное время, часто в период сна. Если приступ молниеносный, развивающийся не в стационарных условиях, то спасти больного без экстренной «скорой помощи» невозможно, так как транссудат, богатый белком, образует во время приступа взбитую плотную пену, которая приводит к уменьшению дыхательной активности и кислородному голоданию.

Но такое развитие заболевания случается редко. Чаще отек легких развивается постепенно, иногда с предшествующими признаками.

Такие симптомы могут проявлять себя за пару минут до отека или за несколько часов до этого.

Приступ может быть спровоцирован внешними факторами

Спровоцировать приступ может стресс, переохлаждение, психоэмоциональное перенапряжение, резкое падение, физическая нагрузка.

В начале приступа возникающее удушье и кашель принуждает больного присесть или прилечь. При этом появляется посинение губ, ногтей, век.

Возникает нервная лихорадка. а кожные покровы приобретают серый оттенок. А на поверхность выступает холодный пот. Появляется признак психического возбуждения и двигательное беспокойство.

Читайте также:  Чем можно снять отдышку при бронхиальной астме

Каждый раз приступ сопровождается повышением артериального давления и тахикардией. Во время приступа в дыхании задействована дополнительная мускулатура. Дыхание учащается до 30 раз в минуту. Усиливается одышка, мешающая говорить.

Дыхание больного становится усиленным, стридорозным, свистящим, без хрипов. На шее набухают вены. Лицо приобретает одутловатый вид. При кашле выделяется розовая пена. А пульс во время кашля резко учащается, доходя до 160 ударов в минуту.

В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, коматозное состояние. Пульс становится нитевидным, а дыхание периодичное, редкое и поверхностное. При развитии асфиксии наступает летальный исход.

При возникновении таких симптомов следует экстренно обратиться за неотложной помощью, вызвав «скорую помощь». Только своевременные медицинские мероприятия помогут больному избежать асфиксии и смерти. В таких случаях медлить нельзя.

Последствия отека легких могут быть различными. Если помощь оказана своевременно, квалифицированно, то тяжелых осложнений не предвидится.

После отека легких человека могут беспокоить симптомы пневмонии

Возможно, некоторый период будут присутствовать признаки застойной пневмонии, пневмофиброз, боли в сердце. Существует вероятность развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Однако, часто, несмотря на своевременные современные методы лечения и диагностики, в 50% случаев отек легких в совокупности с присоединившимся инфарктом миокарда приводит к летальному исходу.

В остальных случаях затяжной гипоксии происходят некоторые необратимые процессы в нервной системе и структуре головного мозга.

Если имеет место поражение ЦНС в виде вегетативных расстройств, то нет предмета для особого беспокойства. В случаях деструктуризации мозга возможны необратимые процессы, ведущие к смерти больного.

Чем раньше купирован приступ легочной недостаточности, тем лучше прогноз для больного. Во избежание тяжелых последствий требуются соблюдение рекомендаций врача, соблюдение диет, предупреждение контакта с аллергенами, отказ от вредных привычек, особенно от курения.

Лечение больного при отеке легких проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Лечение во многом зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей организма.

  • Снижение возбудимости дыхания
  • Повышение сокращений сердечной мышцы
  • Разгрузка кровообращения по малому кругу
  • Насыщение крови кислородом – оксигенотерапия – ингаляции из смеси кислорода и спирта
  • Успокоение нервной системы, применяя седативные препараты
  • Устранение жидкости из легких, применяя мочегонные препараты
  • Лечение основного заболевания
  • Использование антибиотиков в случае присоединения вторичной инфекции
  • Применение препаратов улучшающих работу сердца

При лечении отека легких используется широкий спектр препаратов

В условиях стационарного лечения применяют следующие препараты:

  • Наркотические анальгетики и нейролептики, например, Морфин, Фентанил дробно, внутривенно.
  • Диуретики, например, Лазикс, Фуросемид.
  • Кардиотонические гликозиды, к примеру, Строфантин, Коргликон.
  • Бронхиальные спазмалитики: Эуфиллин, Аминофиллин.
  • Гормональные препараты – глюкокортикоиды, например Преднизолон струйно внутривенно.
  • Антибиотические препараты широкого спектра действия. Наиболее популярно использование Ципрофлоксатина и Имипенема.
  • При низком уровне белка в крови применяют инфузно плазму донорской крови.
  • Если отек вызван тромбоэмболией, обязательно используют внутривенно Гепарин.
  • При снижении артериального давления используют Добутамин или Дофамин.
  • При низком сердцебиении применяют Атропин.

Все дозы и количество препаратов разного назначения прописываются больному индивидуально. Все зависит от возраста больного и специфики болезни, от состояния иммунитета пациента. До врачебного назначения нельзя применять данные препараты, так как это усугубит ситуацию.

После снятия приступа и восстановления функций дыхания возможно применение лечения народными средствами. Их применение можно начинать после консультаций с врачом при отсутствии его запрета.

Эффективным методом в таком лечении является применение отваров, настоев и чаев, дающих отхаркивающий эффект. Именно это поможет вывести из организма серозную жидкость.

Во время лечения обязательно надо направить действия на улучшение не только физического и физиологического состояния больного. Надо вывести человека из стрессового состояния, улучшив его эмоциональное положение.

Любое лечение во время отека легкого должно проходить под строгим контролем лечащего врача. В первый период терапии все препараты вводятся внутривенно, так как орально принимать лекарственные средства весьма затруднительно.

Существует ряд неотложных мер по оказанию самой первой помощи человеку с отеком легких. Отсутствие такой помощи может ухудшить состояние больного.

  • Необходимо придать больному сидячее положение, при этом необходимо спустить его ноги на пол.
  • Организовать прямой доступ свежего воздуха, что поможет дыханию.
  • Ноги поместить в горячую воду, ножные ванны расширят сосуды.
  • Дать больному возможность свободно дышать, сняв плотную и сжимающую одежду.
  • Следить за дыханием и пульсом, каждые 5 минут измерять артериальное давление.
  • Дать больному вдыхать пары спирта.
  • Обязательно необходимо восстановить психическое и эмоциональное состояние больного.
  • При низком давлении дать нитроглицерин.
  • Применить венозные жгуты на нижние конечности.
  • Обеспечить доступ к крупной вене по приезду врачей.

Выделить зависимость возникновения сердечной недостаточности от пола сложно. Статистический учет показывает преобладание случаев поражения сердца у женщин. Однако внимательное изучение объясняет причины:

  • средняя длительность жизни у женщин выше, чем у мужчин;
  • преобладают возрастные группы пожилого и старческого периода;
  • для мужчин более характерной причиной служит инфаркт миокарда, который развивается в 40–60 лет и, к сожалению, приводит к тяжелому течению с летальным исходом;
  • защитные силы в женском организме поддерживаются половыми гормонами, баланс эстрогенов до климактерического периода достаточен для восполнения иммунитета.

Поэтому симптомы сердечной недостаточности у женщин формируются постепенно, определяются хроническими возрастными болезнями (гипертонией, атеросклерозом).

Недостаточность сердца зависит от сократительной способности миокарда. Причины условно подразделяются на первичные и вторичные.

Первичными считаются те, которые воздействуют непосредственно на мышцу сердца:

  • ревматическое поражение;
  • острые и хронические миокардиты при инфекционных болезнях;
  • миокардиодистрофии при интоксикациях;
  • эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет, микседема);
  • длительные анемии.

Под вторичными понимают причины, которые опосредованно приводят к переутомлению миокарда, кислородному голоду, дистрофии:

  • гипертензия в большом и легочном круге кровообращения;
  • атеросклероз крупных сосудов и коронарных артерий;
  • пороки сердца, приобретенные и врожденные;
  • экссудативный и слипчивый перикардит;
  • хронические заболевания легких, сопровождающиеся эмфиземой, пневмосклерозом.

Установлено влияние основных факторов на развитие недостаточности сердца:

  • недостаток энергетических запасов в клетках миокарда, вызванный нарушением синтеза калорий, сбоем биохимических процессов;
  • кислородный голод органов и тканей самого сердца;
  • механический застой крови по направлению обратного тока от желудочков к предсердиям, малому и большому кругу кровообращения;
  • задержка натрия и воды как последствие гипоксического влияния на надпочечники.

В результате в организме начинают проявляться признаки недостаточного выброса сердца. На регуляцию кровообращения влияют обменные нарушения в клетках головного мозга и эндокринной системы. Из-за нарушенного снабжения питательными веществами развиваются дистрофические изменения в печени и почках, которые обуславливают необратимые расстройства во внутренних органах и тканях.

Выявление сердечной недостаточности в период менопаузы, когда в организме женщины прекращается синтез половых гормонов, привело к установлению особой роли эстрогенов в развитии слабости миокарда. Их функции заключаются во влиянии на:

  • снижение содержания в крови липопротеидов низкой плотности;
  • антиоксидантное воздействие непосредственно на стенку артерий;
  • предотвращение образования атеросклеротических бляшек;
  • снижение воспалительного процесса;
  • расширение артерий, в том числе коронарных (вазодилатирующее действие);
  • противодействие кальцию, являются природными антагонистами;
  • фермент АПФ в плазме крови путем его снижения;
  • поддержку фибринолитической активности;
  • блокирование агрегации тромбоцитов.

Подобное действие обеспечивает множественную защиту миокарда.

Эти отличия способствуют более частому развитию хронической формы заболевания.

Изучение заболеваний сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью, у женщин в постменопаузе позволило выделить основные факторы влияния. По степени значимости они располагаются так:

  1. Сахарный диабет — самый сильный по влиянию фактор. Он считается главным в природе ишемической болезни женщин. Ее риск повышается в 7,8 раз (у мужчин – в 4,7). Повышенный сахар в крови приводит к изменению состава белков и гипертрофии миокарда.
  2. Гипертензия (особенно повышение верхнего показателя артериального давления) — цифры 140/90 мм рт. ст. сопровождают двукратное увеличение риска сердечной недостаточности. Причем этот показатель не влияет на патологию в период до наступления менопаузы.
  3. Среди аритмий наибольшее значение имеет фибрилляция предсердий — она встречается у женщин в 1,6 раза чаще, чем у мужчин. Курящие женщины в сочетании с мерцательной аритмией болеют на 40% чаще, а у мужчин-ровесников такой зависимости не прослеживается. При сочетании с сахарным диабетом риск у женщин удваивается, а у мужчин увеличивается на 70%.
  4. Инфаркт миокарда — у женщин встречается реже, но значительно сильнее влияет на функцию выброса в фазу систолы. Это может зависеть от более позднего возраста женщины, когда анатомические особенности коронарного кровообращения не имеют возможности быстрой адаптации. Пожилые пациентки в 2 раза реже получают необходимое стандартное лечение.
  5. Повышенная концентрация креатинина в крови при снижении его вывода почками как признак гипоксии почек проявляется вслед за нарушением общего кровообращения.
  6. Курение — кроме токсического влияния оказывает специфическое воздействие на продукцию эстрогенов в организме, поэтому считается одной из причин раннего климакса.
  7. Избыточный вес (при индексе массы тела 35 и более) — в 3,5 раза возрастает риск ишемической болезни, стимулирует вероятность гипертензии.
  8. Изменения ЭКГ в виде блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка — при одновременной гипертрофии и мерцательной аритмии смертельный исход у женщин повышается в 2 раза, а у мужчин вероятен на 50%.

Первые признаки начала заболевания женщины могут пропустить, поскольку более типично хроническое течение. Острая недостаточность сопровождает тяжелые формы инфекционных заболеваний (грипп, миокардит, ангина), развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда.

Симптомы отличаются при левожелудочковом и правожелудочковом типе недостаточности:

  • Левожелудочковый тип — образуется резким снижением сократимости левого желудочка, чаще при остром инфаркте, сужении аорты. Это вызывает недостаток крови в большом круге кровообращения и застойные явления в легких.
  • Правожелудочковый — формируется чрезмерной нагрузкой на правые отделы сердца при одновременном снижении объема крови в малом кругу и застое в большом. Самая частая причина — гипертензия легочной артерии.
  • Комбинированный (смешанный) — нарушается функция обоих желудочков, симптоматика наиболее выраженная, применение лечения малоэффективно.

Разные типы сердечной недостаточности характеризуются отличительными симптомами. Но имеются общие проявления, на основании которых можно заподозрить заболевание и своевременно назначить терапию. Их следует учитывать пациенткам для использования возможности обращения к врачу:

  • повышенная слабость и беспричинная усталость;
  • одышка, связанная с физической нагрузкой, ходьбой;
  • боли в грудной клетке в области грудины и слева от нее;
  • сердцебиения, чувство перебоя ритма;
  • отечность на ногах, руках;
  • синюшность пальцев рук и ног, губ, носа, ушных раковин;
  • пульсация набухших вен на шее;
  • длительный кашель с мокротой, хрипящее дыхание.

Женщины обычно связывают плохое самочувствие с нагрузкой, волнением. Но затем отмечают симптомы в покое. Прогрессирование приводит к более тяжелым проявлениям.

Симптомы острой сердечной недостаточности наиболее тяжелые, требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Сердечная астма обычно развивается при функциональной неполноценности левого желудочка. Она является осложнением гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта левого желудочка, острого нефрита, миокардита, недостаточности аортальных клапанов. Характерные проявления:

  • возникает после физической или нервной перегрузки, переедания, приема алкоголя;
  • чаще в ночное время или под утро, будит больную;
  • может длиться до 30 минут и закончиться самостоятельно;
  • в тяжелых случаях ощущается одышка, больная «ловит ртом воздух», просит открыть окно;
  • положение сидячее со спущенными ногами;
  • губы и пальцы синюшны;
  • лицо выражает испуг, страх смерти.

Если состояние протекает без застоя в легких, то врач обнаружит тахикардию, сухие хрипы по задней поверхности грудной клетки, число дыханий более 20 в минуту.

Застой в легких приводит к развитию отека:

  • одышка принимает более выраженный характер;
  • появляется кашель с выделением пенистой мокроты и прожилками крови;
  • имеется тенденция к гипотонии;
  • врач выслушивает массу влажных хрипов по всей поверхности грудной клетки.

Правожелудочковая недостаточность проявляется чаще всего на фоне развитой неполноценности левых отделов сердца. Она присоединяется и утяжеляет состояние пациентки. Очень редко встречается изолированно. Можно предположить по наличию:

  • набухших вен на шее, лбу, висках;
  • нарастанию отеков конечностей;
  • появлению тупых болей в подреберье справа за счет увеличенной печени;
  • увеличению живота (асцит);
  • возникновению расширенных вен под кожей вокруг пупка.

Лечение острой формы начинается бригадой «Скорой помощи» и продолжается в стационаре. Больной обязательно вводятся внутривенно:

  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные;
  • дается кислород через маску или носовые катетеры.

Одновременно необходимы гипотензивные средства при гипертонии, коррекция сахара в крови, контроль за уровнем холестерина и свертываемостью крови.

  • Ингибиторы АПФ неодинаково активны в терапии мужчин и женщин. Наблюдения показали, что Эналаприл, Каптоприл по эффективности приблизительно в 10 раз менее полезны женщинам, чем мужчинам. Более результативен Рамиприл. Это связано с отсутствием основы приложения действия этих препаратов — выраженной гипертрофии у женщин. Поэтому наиболее приемлемо их назначение в климактерическом периоде и в пожилом возрасте (после менопаузы).
  • Выбор диуретиков зависит от функциональной полноценности почек. Они необходимы при перегрузке желудочков, отеках. Наибольшими показаниями обладают антагонисты альдостероновых рецепторов (Спиронолактон).
  • Группа β-адреноблокаторов показана при сниженной фракции выброса, вызванной как ишемией миокарда, так и при неишемическом варианте поражения.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин) назначаются в оптимальных дозах, особенно показаны при сочетании с мерцательной аритмией.
  • Обязательно применяются антиагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений.

В настоящее время вопрос о применении в терапии сердечной недостаточности препаратов из эстрогенов недостаточно изучен. Ученые склонны считать их положительное влияние, но доказательной базы и необходимой длительности наблюдений пока не существует.

источник