Осложнение инфаркта миокарда бронхиальная астма

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Инфаркт миокарда у больных с сопутствующей бронхиальной астмой

Автореферат диссертации по медицине на тему Инфаркт миокарда у больных с сопутствующей бронхиальной астмой

ЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ Д РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНФАРКТ МИОКАРДА У БОЛ ЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.06 — кардиология 14.00.43 — пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-Работа выполнена в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н. Н. Бурденко.

член-ьорреспондент Российской АМН,

доктор медицинских наук, профессор В. Т. Ивашкин.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. П. Сильвестров; кандидат медицинских наук, доцент В. Ю. Полумисков.

Ведущее научное учреждение — Московская медицинская академия имени И. С. Сеченова.

на заседании Специализированного совета К 174.03.01 по защите кандидатские диссертаций в Учебно-научном центре Медицинского центра при праппгечьстве Российской Федерации по адресу: 103009, Москва, ул. Воздвиженка, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УНЦ при правительстве Российской Федерации.

Автореферат разослан . / » «___.1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема клинического течения различных болезней при их сочетании у одного больного приобретает исключительную актуальность в наши дни, поскольку для современного терапевтического больного характерна множественность заболеваний, порождающая немалые трудности в выработке программ медикаментозного лечения и объясняемая постарением населения и возрастанием частоты хронических болезней (Ф.И.Комаров и др., 1987; А. А. Крылов, 1987; Г. П. Шульцев, 1981; Н. В. Зльштейн, 1983; R.D.Abbott et al., 1988; W.B.Kanneil, 1987).

Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что заболевания сердечно-сосудистой системы, прежде всего ииешческая болезнь сердца (ИБС) (А.И.Калинина и др., 1989; А. Н. Климов и др., 1939; В. И. Метелица и др., 1982; N.Blair et al., 1987; W.B.Kanneil, 1987; M.KonisM et al.,1987), и хронические заболевания легких (ХЗШ (Л. Д. Сидорова и др., 1988; Н.В.Путов и др., 1984; M.Hlggins, 1984; M.Neuberger, 1988) занимают ведущее место среди причин нетрудоспособности и в структуре смертности. Когда яе указанные заболевания сочетаются у одного больного, чаще у лиц старших возрастных групп, то это вызывает дополнительные сложности, связанные с диагностикой и особенностями ведения данного контингента больных.

Последнее целиком может быть отнесено и к проблеме соче-танного течения ИБС и бронхиальной астмы (БА), реиение которой представляется весьма взжнш, поскольку врачам в стационаре и поликлинике все чаще приходится сталкиваться с подобным клиническим симбиозом (В.Г.Алексеев, 1986; Е.В. Гембицкий и др.. 1989; R.B.George et al., 1985; В.F.Patersson et al., 1987).

Кроме того, в последние годы повсеместно отмечается все более увеличивающаяся частота развития инфаркта миокарда (ИМ) у больных ХЗЛ, в том числе и БА (0. И. Волов и др.. 1976; В. А. Ионов, 1984; В. Ф. Кубызкин и др., 1984; A.G. Chappel, 1984; R.С.Schlant et al., 1979), тогда как еще относительно недавно подобное сочетание относили к числу клинических раритетов (Б.Б.Коган и др., 1969; J.A.Samad et al., 1965).

«Возрождение» интереса клиницистов к рассматриваемому кругу вопросов продиктовано несколькими обстоятельствами, определяющими актуальность настоящего исследования.

Во-первых, на фоне неуменьшающегося у нас в стране уровня заболеваемости ИБС и X3JI обращает на себя внимание факт прогрессирующего увеличения распространенности БА. Сегодня это заболевание диагностируется в генеральной популяции в 2-5% случаев (А.Д.Ада и др., 1985; Г.Б.Федосеев и др., 1983; J.B.Coodson, 1989; D.M.Fleming et al., 1987), причем большинство исследователей прогнозируют дальнейшее увеличение заболеваемости БА, ожидаемой уже е ближайшие годы на уровне 10-12% (А.Г.Чучалин, 1985, 1987, 1988; M.L.Asher, 1988; E.Corrasco, 1987).

Во-вторых, до настоящего времени ИБС и, в частности, ИМ являются основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира, составляя 404-467 человек на 100000 населения в возрасте 50-54 лет (М.Я.Руда и др., 1981). Летальность же при ИМ, по данным литературы, составляет 18,5-40? (М. Я. Руда и др.. 1981).

В-третьих, распространенность ИМ у больных ХЗЛ, в том числе и БА, особенности его клинического течения в различные периоды заболевания, лечебные подходы освещены неполно, что объясняется нозологическим полиморфизмом групп обследуемых (хронический бронхит, хроническая пневмония. БА), существенными различиями в возрастном и количественном составе больных, наблюдавшихся отдельными авторами (Е.С.Брусиловский, 1976; M. М. Ак-сельруд и др., 1987; А. И. Синопальников, 1990).

И наконец, в-четвертых, лечение указанных болезней приобретает черты «противоречивой» терапии, когда попытка активного медикаментозного воздействия на одно заболевание сопряжена с реальной угрозой ятрогенного обострения сопутствующей патологии ( Э. В. Клусова, 1978; R.E.George et al., 1985; G. H. Parsons, 1985 ).

К сожалению, рассматриваемая проблема еще далека от своего окончательного решения. Выполнены лишь единичные исследования, освещающие отдельные стороны диагностики, особенности клинического течения и лечебной тактики при сочетании ИМ и БА (Л.Б.Ла-зебник и др., 1986; А.И.Синопальников, 1990; R.B.George et al..

1985). Причем полученные сведения носят отрывочный характер и не позволяют дать четкие рекомендации по практическому применению результатов исследований.

Все вышеизложенное и определяет актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель и задачи исследования. Цель_работы — изучение распространенности, особенностей диагностики и клинического течения ИМ у больных с сопутствующей БА и разработка принципов координированной медикаментозной терапии при сочетании указанных заболеваний у лиц старших возрастных групп.

В соответствии с поставленной цельп сформулированы и конкретные зайачи_исследования:

1. Уточнить распространенность БА среди больных ИМ старшего возраста О 45 лет) по данный комплексного клинико-инстру-ментального обследования в сопоставлении с ретроспективным изучением результатов аутопсий.

2. Изучить особенности клинического течения ИМ у больных БА с учетом фазы бронхо-легочного заболевания (обострение, ремиссия) .

3. Изучить особенности иммунологического статуса больных ИМ с сопутствующей БА и уточнить клинико-патогенетические взаимоотношения указанных болезней.

4. Разработать рациональные принципы коронаролитической и противоастматической терапии больных с сочетанием ИМ и БА и дать практические рекомендации по лечению указанных заболеваний у лиц старшего возраста.

Научная новизна исследования. Впервые на большой рандомизированной группе больных КМ старшего возраста, поступивших в одно лечебное учреждение, показана значительная распространенность сопутствующей БА. Установлено, что в ряду экстрапульмо-нальных причин смерти больных БА наибольший удельный вес составила ИБС, в том числе и ИМ.

Выявлены определенные клинико-патогенетические взаимоотношения между БА и ИМ, характеризующиеся частыми обострениями бронхо-легочного процесса в функционально-восстановительном периоде последнего, близкими по механизму развития к постинфарктному синдрому (ПС).

Отмечено, что в ряде случаев в постинфарктном периоде происходит возникновение бронхообструктивного синдрома, который в дальнейшем трансформировался в стойкий симптомокомплекс БА.

Практическая значимость исследования. Разработаны диагностические подходы выявления обострения сопутствующей БА в различные периоды ИМ. Разработана методика и показана перспективность исследования ыиоглобина (МГ), входящего в состав циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), в остром, подостром и функционально-восстановительном периодах ИМ. В связи с возможностью обострения сопутствующей БА в поздние сроки ИМ разработаны подходы медикаментозного лечения бронхо-легочного заболевания. Разработаны критерии по диагностике «аутоиммунной БА» в постинфарктном периоде.

Внедрение в практику. Работа выполнена на базе кардиологических отделений Главного военного клинического госпиталя им.Н.Н. Бурденко. Данные, полученные в ходе настоящего исследования, внедрены в практическую деятельность кардиологических и пульмонологических отделений ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 7-го Центрального научно-исследовательского авиационного госпиталя, используются в учебной, лечебной и научной работе на кафедрах терапии и военно-полевой терапии Военно-ыедицинского факультета при ЦИУВ.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры терапии Военно-медицинского факультета при ЦИУВ.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 б центральной печати.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, включая 8 таблиц и 11 рисунков. Указатель литературы содержит 438 источников, из них 248 отечественных и 190 иностранных авторов.

Клиническая характеристика больных. Методы исследования. Для уточнения клинико-патогенетических взаимоотношений меаду БА и ИМ в остром и функционально-восстановительном периодах последнего нами были проанализированы истории болезни 3852 больных старшего’ возраста, переносящих достоверный крупноочаговый ИМ и находившихся на лечении в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко с 1.1.1982 г. по 31.12.1991 г. Из этого числа пациентов были выделены 129 человек (3,3 % от общего числа наблюдений), имевших указания на наличие сопутствующей БА ( основная группа). Возраст больных этой группы составил от 45 до 89 лет (средний возраст 68.9*9,6 г.), все мужчины. Пациенты основной группы переносили достоверный крупноочаговый ИМ, подтвержденный характерной клинической картиной заболевания, ЭКГ-изменениями в динамике, преходящей гиперферментемией, результатами сцинтиграфии миокарда с ЗУтТс-пирофосфатом, данными ЭхоКГ-ис-следования, и пережили период наблюдения. При этом доля больных среднего возраста (45-59 лет) составила 17,8 %, пожилого возраста (60-74 года) — 52,7 % и старого возраста (75-89 лет ) -29.5 %.

По результатам углубленного, в т.ч. и аллергологического, обследования у 26 больных (20,2%) установлена атоническая форма БА, у 54 (41,8%) — неатопическая, у 14 (10,9%) — смешанная. В остальных 35 наблюдениях (27,IX) аллергологическое обследование по.разным причина,1 не проводилось и форма БА не была установлена. При атом в выделенной группе преобладали пациенты со средне-тяжелым (66,7%) и-тяжелым (13,2%) течением заболевания. У 28 больных тлелись клинические и инструментальные проявления де-кошенсированного легочного сердца, сформировавшегося на почве обструктивной эмфиземы легких и легочной гипертензии.

Среди заболевших, сопутствующих БА (без учета ИБС), наибольший удельный вес составил хронический бронхит, диагностированный в целом по группе в 48,1% случаев; у 42, 6% больных выявлена гипертоническая болезнь. Практически у половины больных (43,4%) отмечались клинические признаки дисциркуляторной энцефалопатии на почве атеросклероза церебральных и экстракраниаль-

ных артерий; довольно часто (21,7%) в груше больных БА встречалась язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

В качестве группы сравнения анализировалась рандомизированная выборка из 381 больного (все мужчины), переносящего достоверный, крупноочаговый ИМ, без сопутствующих ХЗЛ. включая и БА, в возрасте от 45 до 89 лет (средний возраст 65,8±9,6 года), находившихся на обследовании и лечении в кардиологических отделениях ГВКГ им.Н.Н.Бурденко в течение одного календарного года (1989 г.) и переживиих этот период наблюдения.

Для изучения танатогенеза больных БА старшего возраста был проведен ретроспективный Iанализ историй болезни и протоколов вскрытий 72 больных, умерших за период с 1982 по 1991 г. в ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.

В процессе обследования наряду с физическим исследованием, рутинными и биохимическими анализами крови, мочи, рентгенографией органов грудной клетки, электрокардиографией в 12 общепринятых отведениях использовались следующие диагностические подходы: исследование мокроты на «элементы БА»; радиоиммунологические исследования (АКТГ, кортизол, МП; иммунологические методы (содержание иммуноглобулинов основных классов крови, 3-го компонента комплемента с определением его гемолитической активности, Т- и В-лимфоцитов, функциональной активности Т-лшфоци-тов в реакции бласттрансформации с фитогемагглатинином, концентрация ЦИК).

Кроме этого, для определения количества МГ, связанного и не связанного с антителами (входящего и не входящего в состав ЦИК), использовали оригинальную методику с добавлением 5?, раствора полиэтиленгликоля в сыворотку больного и последующим центрифугированием со скоростью 10000 об/мин в течение 1 часа. Концентрацию, МГ в осадке (МГ, входящий в состав ЦИК) и в надоса-дочной жидкости (МГ, не входящий в состав ЦИК) исследовали ра-диоиымунологическим методом с использованием стандартного набора «РИА-миоглобин 1г51\

На первом этапе исследования было принципиально ватага установить распространенность БА у больных ИМ. При 10-летнем ретроспективном наблюдении за 3852 больными старшего возраста, переносящих достоверные крупноочаговые ИМ, установлено, что у 129 (3,3%) из них диагностирована сопутствующая БА. Эти лица и составили основную группу. В контрольную группу был включен 381 пациент, переносящий ИМ, поступивший в ГВКГ в течение одного года (1989 г.) и не тлеющий в анамнезе указаний на наличие ХЗЛ и атопии. При сравнении выделенных групп больных оказалось, что они сопоставимы по возрасту и локалазации очаговых изменений. Вместе с тем, у лиц с сопутствующей БА ИМ развился в более пожилом возрасте и ему предшествовал менее продолжительный анамнез стенокардии. В этой связи примечательна еще одна особенность — среди больных основной группы достаточно часто (30,2%) ИБС манифестировала развитием ИМ, тогда как в группе сравнения подобный дебют коронарной болезни встречался отчетливо реже (19,7%). Различия касались также и частоты первичных и повторных ИМ, проникающего и непроникающего их характера (табл.1).

Особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных с сопутствующей бронхиальной астмой

Анализ клинической картины ИМ свидетельствует о том, что у больных с сопутствующей БА в подавляющем большинстве случаев (88,3%) имел место типичный ангинозный дебют болезни и лишь у 15 больных было атипичное начало ИМ. Транзиторкые нарушения ритма сердца и проводимости в остром периоде регистрировались во всех случаях (чаще фиксировались желудочковая и суправентри-кулярная экстрасистолия, короткие «пробежки» нелудочковой тахикардии, пароксизмы мерцательной аритмии, атриовентрикулярная блокада 1-П степени). С одинаковой частотой в обеих группах сравнения отмечались острая сердечная недостаточность в явной форме, эпистенокардический перикардит, рецидивирующее течение инфаркта миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия и формирование острой аневризмы левого желудочка в 3 раза чаще регистри-

Сравнительная характеристика больных инфарктом миокарда и бронхиальной астмой

Анализируемые показатели Основная группа Контрольная группа

Средний возраст (годы) 68,9 ± 9,6 65,8 + 9,6

Возраст, при котором развился

ИМ-первый при повторных (годы) 64,3 £ 11,8 59,4 + 3,9

Длительность стенокардии, пред- •

шествующей ИМ (годы) 12,1 + 7,9 15.7 + 6,1

Манифестация ИБС с ИМ (абс. ч. /%) 39 / 30,2 75 / 19,7 *

Первичный ИМ (абс.ч./%) 83 / 64,3 253 / 66,6

Повторный ИМ (абс. ч. /%) ■46 / 35,7 128 / 33,4

Проникающий -ИМ (абс. ч. /%) 49 / 38,0 189 / 49,7 *

Непроникающий ИМ (абс.ч. /%) 80 / 62.0 192 / 50,3 *

боковой, передний 80 / 62,0 182 / 47,6 *

— задний, задне-боковой 38 / 29,5 176 / 46,3 *

источник

Нередко в медицинской практике встречается такое заболевание, как инфаркт миокарда, последствия которого могут явиться причиной гибели больного. Данное заболевание является разновидностью ишемической болезни сердца.

Частота инфаркта миокарда очень высока. Подобное состояние чаще всего возникает у пожилых лиц, но в последнее время встречается в более молодом возрасте.

Рассмотрим, каковы этиология, клиника, возможные осложнения и лечение инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — это сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся формированием очага некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. Чаще всего это возникает на фоне острого тромбоза коронарных сосудов. Важно, что в первые часы с момента появления симптомов имеется угроза для жизни больного.

В зависимости от клинических признаков выделяют следующие разновидности инфаркта:

острый;
подострый;
острейший;
инфаркт в стадии рубцевания.

Наибольшую опасность представляет острейшая форма. Очаги поражения при этом заболевании могут быть мелкими и крупными. Участок поражения может локализоваться в любом отделе миокарда (в желудочках, предсердиях, верхушке или в области перегородки).

Частота встречаемости инфаркта различается в зависимости от пола и возраста пациентов. Так, в период с 40 до 60 лет в несколько раз чаще страдают мужчины. Это наблюдается вследствие того, что у мужчин атеросклероз развивается раньше, нежели у женщин.

Уровень смертности при этой патологии очень высок. Он составляет около 30%.

атеросклероз коронарных артерий;
увеличение вязкости крови;
спазм венечных артерий;
наличие гипертонической болезни;
избыточную массу тела;
сахарный диабет;
курение;
употребление спиртных напитков;
несбалансированное питание;
стрессовые состояния;
нарушение обмена липидов;
жировую эмболию;
нарушение процесса коагуляции.

Наиболее важными факторами риска развития инфаркта являются снижение двигательной активности и психоэмоциональные переживания. Стресс лежит в основе многих заболеваний неинфекционной природы. В ряде случаев причиной заболевания может стать хирургическое вмешательство (перевязка сосудов, ангиопластика). В процессе частичной или полной закупорки сосудов развивается ишемия (кислородное голодание тканей). Через несколько минут развиваются необратимые изменения. Чаще всего поражается левый желудочек.

Различают типичный и атипичный инфаркт миокарда. При типичной форме боли локализуются за грудиной, при атипичной они могут появляться в области верхних конечностей, живота, верхнего отдела позвоночника. Нередко имеет место стертая форма заболевания. В большинстве случаев инфаркт развивается внезапно. В начальном периоде больные могут ощущать боль за грудиной, напоминающую таковую при стенокардии.

На стадии ишемии основным симптомом является боль. Она определяется в области грудины, может иррадиировать в верхние конечности, лопатку, челюсть. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей.

На этой стадии инфаркт легко спутать со стенокардией. Отличие состоит в том, что при стенокардии боль исчезает после приема нитратов. Кроме того, болевой синдром непродолжителен.

При инфаркте боль не стихает на протяжении часов или суток.

Дополнительные симптомы включают в себя слабость, недомогание, беспокойство, затруднение дыхания. Нередко усиливается потливость, бледнеют кожные покровы, возникает акроцианоз. Давление вначале повышается, а затем снижается. Часто при обследовании обнаруживается нарушение сердечного ритма, учащение пульса.

повышение температуры тела;
снижение артериального давления;
симптомы перикардита (одышка, кашель, чувство сердцебиения).

Улучшение состояния наблюдается в подострый период инфаркта. При этом лихорадка проходит, нормализуется частота и ритм сердцебиений, исчезает болевой синдром. В стадию рубцевания субъективные и объективные показатели находятся в пределах нормы. Могут быть незначительные отклонения в электрокардиограмме.

При инфаркте миокарда последствия можно разделить на ранние и поздние. Ранние (острые) последствия включают в себя:

нарушение сердечного ритма;
развитие тромбоза в большом круге кровообращения;
отек легких;
развитие острой сердечной недостаточности.

Последствием инфаркта может стать развитие мерцательной аритмии, блокада ножек пучка Гиса, фибрилляция желудочков. В данной ситуации может потребоваться неотложная медицинская помощь.

В случае если диагностирован инфаркт, локализующийся под эндокардом, возможно развитие тромбоза в большом круге кровообращения.

При отрывании и попадании тромба в сосуды головного мозга происходит их закупорка, развивается инсульт.

Острые последствия представляют большую угрозу для жизни больного. Отдаленные последствия наблюдаются чаще, но они менее опасны. К ним относятся:

Последний встречается практически у каждого человека, перенесшего инфаркт миокарда. Данное состояние связано с формированием соединительной и рубцовой ткани. При легком кардиосклерозе какие-либо клинические симптомы отсутствуют. При диффузном кардиосклерозе возможно нарушение сократимости сердечной мышцы. При нарушении проводимости больные могут отмечать перебои в работе сердца, чувство сердцебиения. Нередко кардиосклероз сочетается с сердечной недостаточностью.

Что же касается осложнений во время заболевания, то они включают в себя сердечную тампонаду, характеризующуюся кровоизлиянием в перикард, развитие тромбоэмболии легочной артерии, острую аневризму сердца, тромбоэндокардит. К наиболее грозным осложнениям относится разрыв желудочка с развитием внезапной смерти.

Диагностика инфаркта миокарда включает в себя внешний осмотр, проведение ЭКГ, измерение давления, опрос пациента, исследование показателей крови (активности ферментов). Кроме того, осуществляется исследование коронарных сосудов, проводится ЭхоКГ. При необходимости организуется аортокоронарное шунтирование.

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от своевременности лечения. Первая медицинская помощь включает в себя обеспечение покоя для человека, прием нитратов (нитроглицерина), аспирина.

Если болевой синдром после приема нитроглицерина не исчезает, значит, это не стенокардия. При подозрении на инфаркт сразу вызывается скорая помощь.

Если человек без сознания, организуется сердечно-легочная реанимация.

После определения диагноза лечение инфаркта предполагает ликвидацию боли при помощи морфина или путем сочетания фентанила с дроперидолом, подачу увлажненного кислорода (при развитии сердечной недостаточности). Назначается аспирин или клопидогрел. Они нарушают агрегацию тромбоцитов и предупреждают образование тромбов.

Лечение включает применение антиагрегантов (гепарина), тромболитиков (стрептокиназы, альтеплазы), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, магния сульфата. Восстанавливается сердечный ритм.

Таким образом, последствия инфаркта миокарда всегда тяжелые. Нередко инфаркт является причиной утраты трудоспособности или гибели больного.

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к.

после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков.

В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда.

Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард.

Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
Кожа больного покрывается холодным потом.
Может возникнуть тошнота и рвота.
Дыхание больного затруднено.
Кожа имеет бледный цвет.
Давление может быть повышенным или пониженным.
Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

Вызвать скорую помощь.
Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
Можно поставить на грудь больного горчичник.
Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

Повторное ЭКГ.
ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
Делается тропониновый тест.
Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

Кардиогенный шок.
Отек легких.
Острая сердечная недостаточность.
Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
Образование тромбов.
Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
Перикардит.

Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся:

Синдром Дресслера или постинфарктный синдром.
Тромбоэмболические осложнения.
Сердечная аневризма.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Рассмотрим наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда.

Чаще развивается левожелудочковая ОСН, т. е. поражение миокарда происходит в области левого желудочка. Это очень тяжелое осложнение. Оно включает в себя кардиальную (сердечную) астму, отек легких и кардиогенный шок. Тяжесть ОСН зависит от объема пораженной зоны.

В результате сердечной астмы происходит заполнение серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств — это приводит к ухудшению обмена и дальнейшему проникновению жидкости в просвет альвеол. Эта жидкость смешивается с выдыхаемым воздухом, и образуется пена.

Сердечная астма характеризуется резким началом, как правило, в состоянии покоя, чаще ночью. Больной ощущает острую нехватку воздуха. В положении сидя становится немного легче. Кроме того, наблюдаются:

Бледные кожные покровы.
Отечность.
Цианоз.
Холодный пот.
В легких прослушиваются влажные хрипы.

Характерным отличием сердечной астмы от бронхиальной является тот факт, что затруднен вдох. Тогда как в случае с бронхиальной астмой, наоборот, пациент испытывает трудности при выдохе.

Если в такой ситуации не предпринять срочные меры и не госпитализировать больного для оказания квалифицированной помощи, развивается отек легких.

Громкое булькающее и клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.
Выделение изо рта розовой или белой пены.
Дыхательные движения — 35-40 в минуту.
При аускультации слышны множественные крупнопузырчатые хрипы, которые заглушают тоны сердца.
Пена заполняет все трахеобронхиальные пути.

При обильном пенообразовании гибель больного может наступить в течение всего нескольких минут.

Далее развивается кардиогенный шок.

Его можно выявить по следующим признакам:

АД обычно ниже 60 мм рт. ст.
Олигоурия (уменьшение количества отделяемой мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
Влажная и бледная кожа.
Холодные конечности.
Температура тела снижена.
Глухие сердечные тоны.
Тахикардия.
Влажные хрипы в легких при аускультации.
Дыхание поверхностное частое.
Нарушения ЦНС (спутанное или потеря сознания).

Описанные ранние осложнения инфаркта миокарда возникают наиболее часто и требуют немедленной врачебной помощи. Среди поздних осложнений этой патологии наиболее распространен постинфарктный синдром и ХСН.

Такое состояние называется синдромом Дресслера и проявляется как одновременное воспаление перикарда, плевры и легких. Но иногда развивается только перикардит и уже потом, спустя некоторое время, присоединяются плеврит или пневмония (или обе патологии сразу). Этот синдром служит реакцией организма на некротические изменения в миокарде и проявляется довольно часто.

При этом осложнении инфаркта наблюдаются трудности с перекачиванием сердечной мышцей нужного объема крови. В результате этого страдают все органы от нехватки питания и снабжения кислородом. Проявляется эта патология отеками и одышкой иногда даже в состоянии покоя. При ХСН больному следует вести исключительно здоровый образ жизни.

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии.

Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии.

Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность.

Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

Сердечная мышца или миокард принимает на себя последствия непроходимости коронарных артерий, что вызывает некроз ее тканей или инфаркт. Чтобы избежать после инфаркта миокарда последствий и осложнений, реабилитация должна проводиться с соблюдением определенных правил.

Излеченный инфаркт миокарда в реабилитации нуждается обязательно, так как она предупреждает возможные приступы и снижает риск ухудшения работы мышцы сердца.

На месте некроза ткани возникающий рубец должен восстановить сократительную функцию, а в случае, если этот процесс идет не достаточно хорошо, симптомы последствий инфаркта миокарда могут выглядеть как:

возобновление стенокардии;
атеросклероз брюшного или грудного отдела аорты;
расширение влево границы сердца;
приглушенность первого сердечного тона;
повышение АД;
патологический рубец на ЭКГ.

Нежелательные последствия могут наступить в различные сроки, из-за чего выделяют осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Весь послеинфарктный период условно подразделяется на два: ближайший, до 6 полугода, и отдаленный – после шести месяцев.

Последствия инфаркта миокарда могут принимать формы, осложняющие жизнь больного и даже угрожающие ему летальным исходом. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся проявления в виде:

нарушения ритмов работы сердца;
нарушения проводимости сердечных импульсов;
острой аневризмы;
острых форм сердечной недостаточности (разрыва сердца; сердечной астмы или отека легких; аритмогенного и кардиогенного шока);
постинфарктной стенокардии;
перикардита;
пристеночного тромбоэндокардита.

К более поздним осложнениям после инфаркта миокарда относится постинфарктный кардиосклероз, выраженный в отклонениях в процессе рубцевания, которые проявляются в нарушениях сердечных ритмов, проводящей и сократительной способности мышцы сердца. К осложнениям острого инфаркта миокарда более позднего периода можно отнести психические отклонения в состоянии больного: некритичное поведение, эйфория, усложнение супружеских отношений.

Нарушение процесса рубцевания тканей может вызвать тяжелое осложнение инфаркта миокарда – остановку сердца.

физической реабилитации при инфаркте миокарда (возвращения работоспособности и достижения нормального функционирования сердечнососудистой системы);
психологической реабилитации (победы над страхом повторного инфаркта);
социальной реабилитации (больной либо возвращается к работе через 4 месяца, либо ему после инфаркта дают группу инвалидности).

Чтобы улучшить жизнь после инфаркта миокарда, реабилитация проводится в условиях санатория, если у больного нет противопоказаний общего характера и со стороны сердечнососудистой системы.

Написаны многочисленные диссертации и рефераты об осложнениях инфаркта миокарда. И во всех из них подчеркивается необходимость придерживаться определенной диеты, особенно в период лечения и реабилитации после обширного инфаркта миокарда.

Сразу после обнаружения заболевания из питания больного исключается употребление соли. Ему прописывается рацион из овощных супов, нежирных молочных продуктов, жидких каш и морковного сока.

Позже диета после инфаркта миокарда предписывает совсем отказаться или не злоупотреблять острыми приправами, жирными продуктами (мясом, салом, рыбой, птицей), крепким кофе и чаем, солениями и копченостями, сладостями, алкоголем, мучными изделиями.

Питание после инфаркта миокарда предназначено для создания максимально благоприятных условий для укрепления мышцы сердца и усиленного избавления от вредных продуктов обмена.

Перечень того, что можно есть после инфаркта, достаточно обширен:

минимум жиров в виде растительных масел: подсолнечного, оливкового, соевого, хлопкового, шафранового;
нежирное отварное мясо: говядина, курятина, свинина, крольчатина, индюшатина, дичь;
отварная или запеченная после отваривания нежирная белая рыба (треска, камбала) или жирная (сельдь, сардины, макрель, лососевые, тунец);
молочные обезжиренные продукты (молоко, творог, сыр, кефир);
овощи: замороженные и свежие, в отварном, свежем или запеченном виде (картофель рекомендуется принимать в пищу вместе с мундиром);
фрукты свежие, несладкие консервированные или сухофрукты;
грецкие орехи;
хлеб из грубо смолотой муки, обдирный, зерновой, ржаной, бездрожжевой, сухари (подсушенные в домашних условиях в духовке), печенье овсяное;
немолотые злаки для каш, пудингов и крупеников;
некрепкий кофе и чай, несладкие напитки, минералка, несладкие фруктовые соки, пиво с пониженным содержанием алкоголя;
супы из овощей, молочные, крупяные, свекольник, щи;
белковый омлет из 1 яйца в день;
приправы в виде лимона, йогурта;
специи и травы в разумных количествах.

Принимать пищу следует небольшими порциями без перегрузки пищеварительного тракта через каждые 3-4 часа.

Жизнь после инфаркта миокарда подчиняется определенным правилам, среди которых основными являются поддержание АД в пределах 140/90 и контроль веса (а при необходимости – его снижение). Также крайне важными являются победа над вредными привычками, соблюдение диеты, физические нагрузки умеренной степени и регулярный прием выписанных медикаментов.

Многих интересует вопрос о возможности занятий сексом после инфаркта.

Он не противопоказан тем, кто уже вернулся к доинфарктному уровню активности, но при этом следует помнить, что секс сопровождается значительной физической нагрузкой.

Поэтому следует иметь под рукой нитроглицерин или иные нитросодержащие препараты, которые несовместимы со средствами повышения потенции, что делает виагру и прочие стимуляторы запретными.

При соблюдении основных правил реабилитации инфаркт может быть полностью излечен без неприятных последствий и осложнений.

Инфаркт — заболевание, при котором нарушается кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы. Если кровь не будет подаваться в нужном объеме, то начинается постепенное голодание, приводящее к некрозу.

Отличительная черта заключается в том, что пораженные клетки не могут восстановиться, образовывая рубцы, приводящие к аритмии. Инфаркт сердца — крайне опасная патологическая проблема, которая нарушает работу и снижает функционал мышцы. Тяжелые последствия в конечном счете могут привести к преждевременной смерти.

Начать надо с того, что вышеописанная проблема диагностируется у представителей сильной половины человечества в несколько раз чаще, чем у женщин. Необходимо отметить, что заболевание «молодеет» и диагностировать его могут даже у молодых людей.

Последствия инфаркта миокарда могут иметь разную степень проявления. Сердечный приступ не всегда ведет к тяжелым последствиям, и многие пациенты узнают о своей проблеме спустя определенный промежуток времени. В некоторых ситуациях мужчина переносит приступ на ногах и не обращается за специализированной помощью. Этот подход неправилен и может привести к преждевременной смерти.

Дело в том, что болевой синдром в области сердца может проявиться внезапно и так же исчезнуть. Приступ мог случиться, но при этом отличительные признаки могли вовсе не проявиться. При диагностике такой патологии, как инфаркт миокарда, последствия становятся известны во время проведения исследования сердечно-сосудистой системы или повторения приступа.

Пациенты не должны занижать опасность вышеописанного недуга, поскольку 40% клинических случаев заканчиваются летальным исходом уже к концу первых суток, а в некоторых случаях — первых часов. Последствия инфаркта миокарда могут настигнуть и через месяц.

Более половины пациентов могут возвратиться к нормальному существованию, но только при условии своевременно оказанной помощи. Пациенты должны понимать, что инфаркт имеет повторяющийся характер.

Стенки сердца будут испытывать колоссальные нагрузки, и на их поверхности будут появляться рубцы, мешающие нормальному функционированию.

У каждого приступа будет проявляться ярко выраженная симптоматика, которая повышает угрозу для жизни.

Инфаркт передней стенки проявляется у пациентов в виде физиологических и психологических изменений:

Приступы стенокардии. Если у пациента обнаруживается аритмия и нарушается сердечный ритм, надо сразу же обратиться за помощью к лечащему врачу. Стенокардия дает о себе знать во время физической активности, а иногда и в состоянии покоя. Каждый пациент должен обращать внимание на сбои в работе сердца, поскольку они могут привести к повторному приступу. В случае рецидива тяжесть недуга многократно усиливается.
Негативный настрой. Перенесенный инфаркт передней стенки пагубно сказывается на работоспособности нервной системы пациента. У больного, как правило, плохое настроение, приводящее к затяжным депрессиям и ряду других психических расстройств. Кроме того, появляется страх за свое здоровье, поскольку пациента не покидает дискомфорт в грудной области. Многие мужчины начинают вести себя агрессивно, а это отражается на отношениях в привычном кругу общения. В таком случае должен оказывать посильную помощь психолог, а не кардиолог.
Снижение работоспособности. Снижение функционала сердца отражается на общей работоспособности организма, что приводит к изменению различных черт повседневной жизни. Некоторые мужчины не могут справиться с работой, которую до этого выполняли без особых проблем. Повышенная активность приводит к болям в груди, слабости и одышке. По этой причине представленный недуг вносит некоторые коррективы в обыденную жизнь пациента.

Довольно часто врачи советуют своим пациентам устроить продолжительный отдых для восстановления собственных резервов организма.

Продолжительность реабилитационного периода может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Все будет зависеть от того, как пациент станет выполнять требования, установленные лечащим врачом.

Зная, чем опасен инфаркт, больные должны проявлять наибольшую бдительность. Среди более тяжелых последствий недуга можно обозначить:

Разрыв сердца.
Развитие аневризмы.
Сердечную недостаточность.
Легочную отечность и др.

В случае обнаружения первых проявлений приступа надо сразу же обратиться за помощью к врачу. Чем раньше будут приняты меры по локализации состояния, тем больше шансов на быстрое восстановление.

Инфаркт миокарда – одно из самых опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. К сожалению, нередко инфаркт заканчивается летальным исходом.

Поэтому важным является оказание первой помощи, так как это сказывается на то, выживет ли больной, как долго продлятся реабилитационные меры после инфаркта миокарда, какие будут его последствия.

И конечно, как сложится жизнь после инфаркта.

Для того, чтобы разобраться в вопросе, каковы последствия инфаркта миокарда, выясним, а что это за заболевание и чем опасен инфаркт.

Для инфаркта характерно то, что в сердечной мышце образуется место, куда не поступает кислород. Оно может быть разных размеров. Как результат этого, клетки начинают отмирать и на их месте возникает рубец. Последствия микроинфаркта – образование таких рубцов, о которых человек узнает только при госпитализации после очередного приступа.

В том участке сердца, где образовался рубец, сердечная мышца начинает сокращаться не в полную силу, следовательно, это ведет к неполноценному поступлению крови в тело человека, что в свою очередь сказывается на доставке кислорода и питательных веществ в клетки организма. Рубец мешает проникновению электрического импульса из клеток тканей сердца для обеспечения его синхронных сокращений.

Возникает аритмическое сокращение, которое, в свою очередь, развивает сердечную недостаточность.

Место, куда не поступает кислород, образуется из-за атеросклеротических повреждений, возникающих по причине того, что происходит надрыв атеросклеротической бляшки на сосуде. Из выступившей крови образуется тромб. Происходит блокировка поступления крови в сосуд. Этот сосуд в сердце называется миокард. Последствия этого процесса необратимы.

Не так давно практически все люди, перенесшие инфаркт, становились инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Сегодня прогнозы утешительные. 80% перенесших инфаркт через 4-6 месяцев могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни.

Жизнь после инфаркта миокарда требует от человека больших изменений. После перенесенного заболевания не все работы разрешены. Придется ограничить физические нагрузки, поменять режим питания, постоянно контролировать свое состояние, придерживаться всех лечебных мероприятий по оздоровлению, которые пропишет ваш лечащий врач, ограничить себя в активности.

Продолжительность жизни после инфаркта будет зависеть от того, сможете ли вы соблюдать следующие правила в своем образе жизни:

Необходимо будет отказаться от больших физических нагрузок, так как они заставят интенсивно работать сердечную систему, что из-за нехватки кислорода может спровоцировать развитие опасных осложнений.
Соответственно, запрещается по этой же причине спортивные нагрузки. В то же время умеренная ходьба, лечебные физические упражнения, наоборот, рекомендуются, так как в не больших дозах это будет препятствовать развитию сердечной недостаточности и образованию тромбов. По предписанию врача и под его контролем постепенно увеличивают их интенсивность.
Если человек перенес инфаркт миокарда, то последствия его можно минимизировать следующим образом: после него постараться исключить из своей жизни различные потрясения, напряженность в эмоциональном и психическом плане, так как все это ведет к увеличению сердцебиения, требуется больше кислорода, могут возникнуть спазмы.
Если человек перенес инфаркт миокарда, прогноз после него будет положительным, если он поменяет свой режим питания, который он вел до заболевания. Важно отказаться от жирной и жареной еды, противопоказаны голодовки и диеты, которые изнуряют организм. Необходимо включить в свой рацион овощи, фрукты, диетическое мясо, зелень. Питание должно быть рациональным и правильным.
Для того, чтобы минимизировать последствия инфаркта у мужчин, им необходимо отказаться от вредных привычек. Курить и распивать алкогольные напитки категорически запрещается.
Нельзя резко менять климат.
Нельзя прерывать лечение, необходимо строго соблюдать профилактические мероприятия, иначе последствия могут быть плачевными, это ведет к развитию различных осложнений, опасных для жизни. Лекарственные препараты, выписанные врачом, должны приниматься точно в той дозировке, какая прописана.

Каков будет прогноз при инфаркте миокарда во многом зависит от того, как быстро человек приступит к мерам оздоровления, которые состоят в следующем:

Врачом кардиологом пациенту прописываются лечебные физические нагрузки, носящие легкий характер. Их необходимо выполнять, так как они помогают рассасываться застойным процессам, тонизируют мышцы.
Необходимо придерживаться умеренного ритма в жизни. Работа должна быть спокойной, надо исключить эмоциональные и психические напряжения.
Соблюдать диету, которая состоит из овощных и фруктовых блюд, рыбы, различных каш, мясо разрешается только диетическое.
Регулярное посещение врача. Необходимо делать контрольные анализы, электрокардиограмму, эхокардиографию.

О том, что проводимые меры оздоровления имеют положительный эффект, должны свидетельствовать основные показатели организма:

должны отсутствовать признаки сердечной недостаточности и приступы стенокардии. Это выражается в прекращении болей груди;
необходимо, чтобы нормализовалось артериальное давление;
показатели холестерина в крови не должны превышать 4,5 ммоль/л;
показатели липопротеинового холестерина не должны превышать 2,6 ммоль/л;
показатели глюкозы должны быть не выше 6 ммоль/л.

Если вы будете придерживаться этих показателей, то повторный инфаркт вам не грозит. Если хотя бы один показатель вышел за границы перечисленных выше, то необходимо совместно со специалистом предпринять ряд дополнительных лечебных мероприятий.

Сразу после инфаркта для предотвращения осложнения необходимо следовать следующим предписаниям:

В течении первых двух дней больной должен строго придерживаться постельного режима. В этот период начинают формироваться рубцы, поэтому необходимо исключить все нагрузки, так как они могут привести к изменению сердечного ритма, скачкам артериального давления.
На третий день разрешено сидеть.
Начиная с третьих суток по пятые сутки после инфаркта, если больной чувствует улучшение, с разрешения врача можно будет немножко походить по комнате, дойти до туалета, но с помощью медицинского работника.
Начиная где-то с четвертых по пятые сутки уже можно ходить по помещению и даже по улице, единственное, нельзя подниматься по лестнице, продолжительность прогулки не должна превышать 20 минут, совершаться она должна в присутствии медицинского персонала. Пациент при этом не должен чувствовать никакого утомления.
Через 7 дней на прогулку можно тратить до 30 минут, разрешается принимать душ, температура воды должна быть приятной для тела.
На вторую неделю пациента готовят к выписке. Еще находясь в стационаре, ему разрешают делать различные не тяжелые упражнения, по ним врачи анализируют, как реагирует организм на нагрузки, решается вопрос о курсе реабилитационных мероприятий для пациента, проверяется, нет ли симптомов повторного инфаркта либо признаков осложнения.
При появлении симптомов сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма специалистом делается корректировка в реабилитационных мероприятиях в сторону уменьшения нагрузки.

Проводя регулярно реабилитационные мероприятия, пациент постепенно уходит от получения осложнений после инфаркта, работа сердечных мышц нормализуется.

Возможна ли жизнь и после инфаркта во многом зависит от самого пациента. Если он не будет точно следовать рекомендациям врача по медикаментозному лечению и реабилитационным мерам, то после инфаркта возможно развитие целого ряда осложнений.

Все они опасны для жизнедеятельности организма. После инфаркта большинство больных погибает по вине этих осложнений:

Около 5 процентов всех случаев при получении осложнения выпадает на тромбоэмболию. При этом заболевании образовывается и затем начинает свое движение по кровотоку тромб, пока не попадает в узкое место и не закупоривает сосуд. Для предотвращения этого заболевания после инфаркта врач проводит в обязательном порядке тромболитическую терапию.
Очень редко, всего в 5 процентов случаев осложнений после инфаркта, может развиться синдром Дресслера. Это заболевание развивается при остром инфаркте миокарда, носит аутоиммунную природу, при нем поражаются ткани, не относящиеся к миокарду.
После инфаркта в течении двух недель необходимо опасаться острой аневризмы сердца. Возникновение этого заболевания связано со снижением упругости и прочности тканей миокарда. Опасность его связана с тем, что явно оно не проявляется никак. Только профилактическое обследование с помощью эхокардиограммы, электрокардиограммы и прочее могут распознать эту болезнь. Лечение этого вида осложнения предусматривает оперативное хирургическое вмешательство.
Последствия инфаркта миокарда могут привести к разрыву сердца. При этом осложнении шансов жить у больного практически нет. В первую неделю после инфаркта такого рода осложнение случается в 2,5 процентов от всех случаев полученных осложнений. У женщин после инфаркта этот вид осложнения возникает в два раза чаще. Предотвратить это заболевание можно, если точно придерживаться прописанного врачом режима и медикаментозного лечения.
Проявление сердечной недостаточности характеризуется двумя формами. Повышенную опасность представляет острая форма этого заболевания. Оно развивается в период острого и острейшего инфаркта. Хроническая форма этого заболевания формируется в течение нескольких месяцев и даже лет после перенесенного инфаркта. Лечится оно долго, течение этой формы может перерасти в острую.
При остром инфаркте миокарда может возникнуть опасное осложнение – кардиогенный шок. Считается, что болезнь возникает, если поражено больше 40 процентов тканей миокарда. Если вовремя проведены терапевтические меры, то частота возникновения этого осложнения 7 процентов.

После инфаркта у мужчин его последствия не скажутся на его жизни, она будет так же полноценна и многогранна. Придется только немного подкорректировать свои привычки. Необходимо отказаться от табакокурения, алкоголя, строго следовать всем назначениям лечащего врача.

Перенесенный микроинфаркт у мужчин со временем позволит полностью восстановить работу сердечных мышц.

Мужчину, как кормильца семьи, после перенесенного инфаркта беспокоит вопрос о работе.

Когда выходить на работу и можно ли работать, зависит от того, насколько обширен был инфаркт и какова по сложности работа.

Если она связана с физическими нагрузками, то придется ее поменять.

Мужское население очень волнует вопрос – возможна ли активная интимная жизнь после перенесенного заболевания. Секс – это хорошая физическая нагрузка на сердечную систему. Поэтому надо обратить внимание на то, сколько времени продолжается ваша близость, на психоэмоциональную сторону этого вопроса и соизмерять свои силы. Постепенно можно восстановиться.

Сколько живут после инфаркта – этот вопрос напрямую зависит от самого человека. Соблюдая все врачебные рекомендации можно предотвратить последствия этого серьезного заболевания и жить нормальной жизнью.

Сегодня одним из самых распространенных заболеваний является инфаркт миокарда, который в зависимости от площади поражения сердечной мышцы может быть крупноочаговым (обширным или трансмуральным) и мелкоочаговым. Обширный инфаркт миокарда опасен своими последствиями, поскольку при его развитии в 40% случаев больные погибают.

Инфаркт миокарда (ИМ, т. е. сердечный приступ) — это необратимая смерть (некроз) сердечных клеток, которая возникает вторично из-за длительной нехватки кислорода (ишемии).

Примерно 1,5 миллиона случаев инфарктов миокарда ежегодно регистрируется в Соединенных Штатах Америки.

Тяжелые последствия, к которым приводит ИМ, требуют своевременной диагностики и медицинской терапии. Нередко промедление всего на полчаса может привести к летальному исходу. Особенно неблагоприятен прогноз при обширном инфаркте миокарда, когда наблюдается поражение большой площади сердечной ткани или всех слоев миокарда.

Атеросклероз — это заболевание, которое в первую очередь ответственно за развитие острого коронарного синдрома. Приблизительно 90% инфарктов миокарда являются результатом острого тромбоза, который образуется на фоне атеросклеротического коронарного заболевания.

Разрушение и эрозия бляшек считаются основными пусковыми механизмами тромбоза коронарных артерий.

После эрозии или разрыва бляшек происходит активация и агрегация тромбоцитов, активация процесса коагуляции и эндосулиальной вазоконстрикции, что приводит к коронарному тромбозу и перекрытию сосуда.

Формирование уязвимой бляшки внутри коронарной сосудистой сетки приводит к стрессовому напряжению эндотелия.

Большое количество доказательств свидетельствует о том, что во многих случаях образуются стенозы сосудов менее 70% и располагаются они в проксимальных участках коронарной сетки. Коронарный атеросклероз особенно заметен в области разветвления сосудов.

Немодифицируемые (не поддающиеся устранению) факторы риска развития атеросклероза включают следующее:

Возраст
Пол
Семейную предрасположенность к ишемической болезни сердца
Облысение мужского пола

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза, на которые можно повлиять, включают следующее:

Курение, включая пассивное
Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, включая наследственные нарушения липопротеинов
Дислипидемия
Сахарный диабет
Повышенное кровяное давление
Ожирение (абдоминальная форма)
Психосоциальное напряжение
Сидячий образ жизни и / или отсутствие физических упражнений
Сокращение потребления фруктов и овощей
Плохая гигиена полости рта
Повышенный уровень гомоцистеина
Наличие заболевания периферических сосудов

Кроме атеросклероза существуют еще другие причины, по которым может возникнуть инфаркт миокарда. К неатеросклеротическим причинам ИМ относится:

Коронарная окклюзия, развивающая чаще всего на фоне васкулита
Гипертрофия желудочков (например, гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия)
Эмболия коронарной артерии, возникающая из-за избытка чужеродных включений в крови (холестерина, воздуха или продуктов сепсиса)
Коронарная травма
Первичный коронарный вазоспазм (вариантная стенокардия)
Употребление наркотиков (например, кокаина, амфетамина, эфедрина)
Артериит
Коронарные аномалии, включая аневризмы коронарных артерий
Состояния, при которых увеличивается потребность в кислороде, такие как тяжелое физическое напряжение, лихорадка или гипертиреоз
Заболевания, способствующие снижению доставки кислорода, такие как гипоксемия при тяжелой анемии
Разрыв аорты с ретроградным вовлечением коронарных артерий
Респираторные инфекции, особенно грипп

Кроме того, обширный ИМ может быть результатом гипоксии из-за отравления угарным газом. Нередко развивается при острых легочных расстройствах.

В редких случая у детей болезнь коронарных артерий, приводящая к обширному ИМ, может быть связана с синдромом Марфана, болезнью Кавасаки, артериитом Такаясу, прогерией и кистозным медиальным некрозом.

Острый инфаркт миокарда связан с 30%-ной смертностью; около 50% смертельных случаев происходят до прибытия в больницу. Еще 5-10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. Примерно половина всех пациентов с ИМ повторно госпитализируется в течение первого года после сердечного приступа.

В целом течение болезни сильно варьируется и во многом зависит от степени некроза миокарда, остаточных функциональных возможностей левого желудочка и от того, была ли проведена пациенту реваскуляризация.

Наиболее благоприятные последствия ожидаются в следующих случаях:

Успешная ранняя реперфузия (больному был проведен фибринолиз в течение 30 минут или выполнено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут после начала сердечного приступа)
Сохраненная функция левого желудочка
Кратковременное и долгосрочное лечение ингибиторами бета-блокаторов, аспирином и ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ)

Менее благоприятные последствия основываются на следующих факторах воздействия:

Пожилой возраст
Наличие сахарного диабета
Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний (например, цереброваскулярных заболеваний или болезней периферических сосудов)
Отсроченная или неудачная реперфузия
Плохо сохраненная функция левого желудочка (самый сильный предиктор летального исхода)
Определение застойной сердечной недостаточности или выраженный отек легких
Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа
Повышенный высокочувствительный С-реактивный белок, который является неспецифическим воспалительным маркером

Осложнения также относятся к последствиям обширного инфаркта миокарда. Они могут возникать сразу после сердечного приступа, тогда их называют ранними, или через некоторое время, определяемые как поздние осложнения.

Самые распространенные осложнения обширного ИМ:

Аневризма желудочков — сильное поражение сердечной мышцы может привести к миокардиальному рубцеванию и ослабленной области рубцовой ткани, которая способна разрываться.
Тяжелые формы аритмии по типу желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, которые возникают из-за нарушения проведения электрических импульсов.
Сердечная недостаточность — это когда сердце настолько повреждено, что больше не может адекватно перекачивать кровь по всем частям тела, в результате чего возникают застойные явления.
Сглаживание митрального клапана, из-за чего митральное отверстие не полностью закрывается. Возникает, когда инфаркт вызывает нарушение сосочковой мышцы.
Фибрилляция предсердий — это когда верхние отделы сердца хаотически сокращаются; что затрудняет нормальный кровоток в желудочках.
Перикардит — воспаление околосердечной сумки.
Легочная эмболия — сгусток крови, который закупорил сосуд в легких.
Инсульт — сгусток крови, перекрывший кровоток в сосуде мозга.
Сердечная тампонада — это скопление жидкости в перикардиальном мешке, что приводит к остановке сердца.

Во внутрибольничных условиях чаще всего развивается кардиогенный шок, что приводит к смертельным последствиям.

источник