Оксигенотерапия при сердечной астме

Оксигенотерапия — показания и технология проведения в домашних условиях, осложнения и противопоказания

Этот метод терапии находит применение для лечения и профилактики кислородной недостаточности, которая сопровождает многочисленные заболевания, неотложные состояния, начиная с грудничков до пациентов преклонного возраста. Как проводится оксигенотерапия, какие имеет показания и запреты для применения? Полезно познакомиться с методами оздоровления в стационарных, домашних условиях, техникой и порядком проведения процедуры.

Недостаток кислорода может привести к необратимым последствиям. Оксигенотерапия – лечебный процесс, направленный на насыщение организма этим веществом, которое имеет концентрацию выше, чем в воздухе. Во время проведения процедуры у пациента:

восполняется дефицит кислорода;
восстанавливается клеточное дыхание;
ускоряется регенерация тканей;
улучшаются обменные процессы;
повышается тонус сосудов;
нормализуется артериальное давление;
укрепляется иммунитет.

Кислород (О2) в чистом виде может оказать на организм токсическое действие, привести к высушиванию дыхательных путей. Чтобы избежать таких последствий, при процедуре применяют газовую смесь. Кислород в ней находится с концентрацией от 40 до 80%. Для исключения раздражающего действия на органы дыхания, газ увлажняют, пропуская через специальное устройство, – аппарат Боброва. Как результат ингаляций:

устраняется отек легких;
происходит детоксикация организма вследствие активизации метаболизма;
улучшается функция дыхания и гемодинамика.

После проведения процедуры оксигенизации:

повышается активность окислительных процессов;
увеличивается растворимость О2 в крови, насыщение им гемоглобина;
улучшается мозговое кровообращение;
снижается болевой синдром;
почками вырабатывается больше жидкости, что снимает отеки;
улучшается доставка О2 через капилляры;
повышается качество и количество лейкоцитов крови;
активизируется кровоснабжение внутренних органов.

Чтобы избежать осложнений при оксигенотерапии, важно соблюдать дозировку веществ, входящий в лечебную смесь. Используются несколько вариантов составов, отличающихся концентрацией, ингредиентами. При отеке легких смеси пропускают через пеногаситель. Для процедуры применяют:

СО2 повышает коэффициент использования, потребления О2

Не сушит слизистые оболочки, улучшает усвоение О2

Лечение кислородом назначают при возникновении признаков гипоксемии – недостаточного содержания важного биогенного вещества в крови. Оксигенотерапия является альтернативным методом лечения ранений, заболеваний нервной системы, органов ЖКТ, легочных, сердечно-сосудистых патологий. Процедуры назначаются при случае:

неотложных состояний – теплового удара, шока, комы, черепно-мозговых травм;
последствий профессиональных заболеваний – пневмосклероза, силикоза, кессонной болезни;
вялотекущих воспалений;
отравлений угарным газом, ядовитыми веществами.

Показаниями для применения лечения являются:

восстановление после проведения анестезии;
патологии новорожденных – внутричерепная родовая травма, удушье, судорожный синдром;
глистные инвазии;
аллергические реакции, сопровождающиеся асфиксией;
реабилитация после алкогольной интоксикации;
артроз;
артрит;
цианоз;
острые респираторные инфекции.

Поводом для применения кислородотерапии становятся:

попадание в дыхательные пути инородного тела;
легочные патологии – бронхиальная астма, фиброз, туберкулез;
ожирение;
заболевания глаз;
острая форма инфаркта миокарда;
сердечная астма;
газовая гангрена;
злокачественные новообразования – повышается эффективность лечения онкологических патологий.

Кислородное голодание не редкость у только что родившихся детей. Различают асфиксию, которая появилась во время внутриутробного развития. Удушье характеризуется синюшным оттенком кожи, ослабленным мышечным тонусом, замедленным сердцебиением. Причины патологии:

гестоз;
нарушение плацентарного кровообращения;
низкое давление, болезни органов дыхания у мамы;
курение во время беременности.

Приобретенная гипоксия плода (кислородное голодание) появляется как результат:

преждевременного отслоения плаценты;
несоответствия плода родовым путям;
обвития пуповиной;
внутричерепной травмы при родах;
наложения щипцов;
преждевременного рождения;
недоношенности – веса ребенка до 2,5 кг;
спазма родовых путей;
патологий системы дыхания;
попадания околоплодных вод.

Лечение кислородом назначают новорожденным, у которых наблюдается:

энцефалопатия, провоцирующая кислородную недостаточность, нарушение кровоснабжения мозга;
патологии сердечно-сосудистой системы;
гипотермия – нарушение терморегуляции, вызывающее понижение температуры тела;
апноэ – дыхание с длительными остановками;
судорожный синдром;
ретинопатия недоношенных;
эпилепсия;
менингит.

Оксигенотерапию проводят для лечения больных с нарушением дыхательной функции, вызванной тяжелыми условиями труда. Пневмокониозы вызывает вдыхание во время работы вредной для организма пыли. Развиваются профессиональные заболевания, зависящие от ее состава:

силикоз – частицы кварца со свободной двуокисью кремния;
металлокониозы – металлическая пыль – алюминоз, бериллиоз;
карбоникозы – углеродосодержащие частицы сажи, графита, каменного угля – графитоз, антракоз;
силикатозы – минеральная пыль двуокиси кремния с минералами – асбестоз, каолиноз, талькоз.

К профессиональной патологии, требующей лечения методом оксигенотерапии, относится пневмосклероз. Для заболевания характерно замещение нормальных тканей легких на соединительные, которое вызывают нарушения вентиляционных процессов. Патологию провоцируют:

повышенные физические нагрузки;
работа высоко в горах;
вдыхание пыли на плохо организованном производстве в шахтах.

Среди профессиональных недугов, требующих использования процедур, находятся:

декомпрессионная болезнь, развивающаяся у подводников и водолазов как следствие быстрого снижения давления вдыхаемой смеси газов;
эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани, возникающая от напряжения, вызванного работой стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Опасность вызывают тяжелые состояния, приводящие к уменьшению потребления О2, нарушению функций организма. Неотложной помощи с применением оксигенотерапии требуют травмы головного мозга и его поражения. Гипоксию вызывают:

инсульты – геморрагический, ишемический;
нарушение мозгового кровообращения;
отек мозга;
нарушение регуляции сердечной деятельности;
дыхательная недостаточность;
энцефалит – патология нервной системы;
менингит – воспалительный процесс оболочек спинного, головного мозга.

Кислородное голодание вызывают черепно-мозговые травмы. Оксигенную терапию пациенту начинают проводить уже в скорой помощи. При травмировании не исключено нарушение мозгового кровообращения как результата проблем:

центральной регуляции всех систем организма;
свертывающей системы крови;
метаболизма мозга;
кровотока;
ликвородинамики.

Кислородное голодание является следствием нарушения вентиляции легких, дефицитом О2 в атмосфере. Такая проблема возникает при легочных патологиях. Оксигенотерапия назначается при диагностировании:

эмфиземы легких;
отравления углекислотой;
пневмоторакса – проникновения воздуха через отверстие в легком при травме;
бронхиальной астмы;
пневмонии;
хронического обструктивного бронхита;
отека легких;
одышки в анамнезе;
муковисцидоза;
легочной гипертонии;
туберкулеза;
интоксикации ядовитыми газами;
дыхательной недостаточности.

Газовая смесь во время процедуры помогает быстро справиться с тяжелыми симптомами сердечно-сосудистых заболеваний. Происходит активизация кровообращения, улучшение состояния при таких патологиях:

ангиоспазмы сосудов;
сердечная астма;
острый инфаркт миокарда;
малокровие;
сердечная недостаточность;
пороки клапанов сердца;
трофические поражения тканей при заболеваниях сосудов;
гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
варикозное расширение вен;
врожденный порок сердца.

Нередко врачи неотложки оказывают пациентам помощь с использованием оксигенотерапии прямо на месте вызова. Это помогает спасти больному жизнь, доставить его до стационара, поддерживая дыхание и поступление О2. Процедура эффективна во время приступов:

острой дыхательной недостаточности различной этиологии;
удушья при бронхиальной астме;
отека легких;
сердечной астмы.

Кислородная терапия спасает пациента при таких острых неотложных состояниях:

тромбоэмболия легочной артерии;
гипоксия;
шоковое состояние – инфекционное, токсическое, травматическое, анафилактическое;
инсульт;
пневмоторакс;
нарушение проводимости сердца;
острая коронарная недостаточность;
отек гортани;
утопление;
острое нарушение мозгового кровообращения;
аллергические реакции, сопровождающиеся удушьем;
кома.

Поражение отравляющими газообразными веществами, угарным газом, углекислотой, вызывает угнетение дыхательного центра. Это состояние требует неотложной помощи. При такой ситуации:

процесс начинается с использования чистого О2, пока состояние пациента не улучшится;
лечение продолжается с применением газовых смесей;
предпочтение отдается гипербарической оксигенизации.

При алкогольной интоксикации физиотерапевтические процедуры входят в состав комплексного лечения. Оксигенотерапия способствует:

детоксикации организма;
устранению психомоторного возбуждения, неврологических проявлений;
повышению тонуса коры головного мозга;
восстановлению водно-электролитного обмена;
улучшению интеллектуальных функций;
предупреждению гипоксии мозга;
устранению гемодинамических нарушений;
нормализации нервной регуляции, иммуногенеза.

Широкое применение находит оксигенотерапия в косметологических процедурах. Лечение кислородом выполняется методом введения активного вещества в глубокие слои эпидермиса. После процедур наблюдается:

улучшение состояния кожи;
предупреждение старения;
устранение проявлений целлюлита;
активизация обменных процессов в клетках;
лучшее усвоение питательных веществ из косметических препаратов.

Оксигенотерапия в форме мезотерапии способствует:

глубокому питанию и увлажнению чувствительной, сухой кожи;
устранению мелких морщин, разглаживанию крупных;
омоложению дряблой, увядающей кожи, восстановлению ее упругости;
удалению мешков под глазами, отеков;
восстановлению энергии;
лечению проблем эпидермиса, гиперпигментации, угревой сыпи.

Доступная и безопасная физиопроцедура, наравне с массажем, ЛФК и прочими манипуляциями способствует восстановлению пациентов после травм и тяжелых состояний. Лечение проводится в стационарных или домашних условиях. В медицине выделяются такие виды процедур:

ингаляционная – через катетеры, интубационные трубки, маски;
внелегочная – введение кислорода внутрибрюшинно, подкожно, в полость желудка, плевры.

Среди популярных способов лечения состояния гипоксии такие методики:

использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
гипербарическая оксинезация в барокамере;
проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Такой способ проведения оксигенотерапии является самым распространенным. Кислород подается в органы дыхания при помощи специального оборудования. Условия проведения процедуры:

желательно манипуляции выполнять через нос;
длительность сеанса зависит от состояния пациента – от 10 минут до часа;
газовая смесь должна быть влажной – пропускается через аппарат Боброва.

При проведении оксигенотерапии ингаляционным (легочным) способом:

подача кислорода проводится из подушки, баллона или стационарного хранилища в клинике;
для лечения используются катетеры, которые вводят глубоко в носовые проходы, фиксируются лейкопластырем, лицевые маски с клапанами;
во время реанимационных мероприятий, отсутствия дыхательной активности, используют интубационные, трахеостомические системы.

При заболеваниях внутренних органов пользуются другими методами введения кислорода в организм пациента. Внелегочная оксигенотерапия применяется несколькими способами. Обогащение организма лечебными газовыми смесями проводят:

подкожно – при заболеваниях нервной системы;
введением с помощью зонда в желудок – восстанавливаются ткани, секреторная, моторная функция, прекращается кровотечение;
наружно – для орошения ран с целью ускорения регенерации тканей.

Внелегочная оксигенизация подразумевает введение кислорода:

внутрибрюшинным способом, ректально, – повышение парциального давления активизирует метаболизм в органах ЖКТ, способствует образованию желчи, регулированию нервных процессов;
в плевральную полость, плевру – устраняет кислородную недостаточность при легочных патологиях, газовой гангрене, отравлении газами, ранениях, туберкулезе;
в кишечник – устранение глистной инвазии;
подконъюнктивальными инъекциями – при травмах глаза, воспалениях, отравлениях метиловым спиртом.

Кислородное лечение в герметичной барокамере с подачей газовой смеси с повышенным давлением оказывает целительное действие при многочисленных патологиях. В результате сеансов происходит усиление диффузии О2 к клеткам. Под воздействие гипербарической оксигенизации:

увеличивается периферическое сосудистое сопротивление;
дыхание становится редким и глубоким;
снижается тахикардия;
нормализуется давление;
уменьшается сердечный выброс.

Выполнение процедуры в барокамере отличается быстродействием, высокой эффективностью. Метод находит применение для лечения кислородной недостаточности при диагностировании:

отравления угарным газом;
воздушной эмболии;
декомпрессионной болезни;
газовой гангрены;
анаэробных инфекций;
всех видов шока;
нарушений микроциркуляции крови;
гипоксии всевозможных этиологий.

К внелегочному методу введения кислорода относится оксигенотерапия с помощью бальнеолечения. Процедуры выполняются в ваннах с температурой 35 градусов, курс лечения – 20 сеансов по 15 минут. Воду насыщают кислородом, который раздражает рецепторы кожи с передачей импульсов в центральную нервную систему. В результате проведении ванн активизируются окислительно-восстановительные процессы в коже:

улучшается самочувствие;
снижается артериальное давление;
проходит бессонница;
исчезает мигрень;
улучшаются обменные процессы;
успокаивается нервная система.

В качестве основы для проведения энтеральной оксигенотерапии применяются травяные отвары, фруктовые, овощные соки. Кислородные коктейли и муссы готовят, пропуская через жидкости кислород. Попадая через желудок в систему пищеварения, напитки способствуют:

активизации иммунитета;
повышению умственных способностей;
снятию синдрома хронической усталости;
увеличению работоспособности;
всасыванию полезных веществ из отваров в ЖКТ;
уменьшению количества принимаемых медикаментов;
выведению из организма лишней жидкости.

Показаниями для оксигенотерапии с использованием кислородных коктейлей являются:

проживание в неблагоприятных экологических районах;
ОРВИ с проявлениями ларингита, риносинусита, трахеобронхита, ринита, фарингита;
реабилитация детей и взрослых после тяжелых болезней, аллергических реакций;
бронхиальная астма;
лечение часто, длительно болеющих детей;
хронические умственные, физические перегрузки у ребенка;
профилактика ОРВИ в детском возрасте.

Применение оксигенотерапии зависит от источников подачи кислорода. Существуют отличия способов лечения в стационарных и домашних условия. Используются такие методы оксигенотерапии:

дома – с применением кислородных подушек, требующих заправки, аэрозольных баллончиков с газовой смесью;
в условиях клиники – использование баллонов, стационарных хранилищ с разведением кислорода по трубопроводам к палатам, барокамерам.

Организация процедуры оксигенотерапии в медучреждениях проводится централизованно. В небольших больницах используют кислородные баллоны, в крупных клиниках оборудуют специальное газовое хранилище, из которого газ распределяется по реанимационным и специализированным палатам. Для проведения процедур используют:

палатки, кислородные тенты, которые подвешиваются над кроватью пациента, создают ограниченное герметичное пространство, углекислый газ при выдыхании поступает в регенератор;
катетер – трубка, которая вводится в носовые проходы.

Для проведения кислородного лечения в стационарных условиях применяют:

кувезы – для устранения асфиксии у новорожденных;
ротовые, носовые маски – пластиковые капсулы с клапанами для вдыхания и выдыхания;
аппарат для искусственной вентиляции легких с использованием трахеистомических, интубационных трубок, устройства для удаления мокроты;
барокамеру для проведения гипербарической оксигенизации.

Чтобы оказать помощь пациенту дома, можно воспользоваться газовым баллончиком. Он продается в аптеках, содержит до 80% кислорода. Дыхание проводится через специальную маску. Применение баллончика помогает:

оперативно снять приступ удушья при патологиях системы дыхания, инфаркте;
устранить симптом укачивания;
преодолеть бессонницу;
убрать синдром похмелья.

Лечение в домашних условиях с использование кислородной подушки помогает облегчить состояние больного при недостатке О2. Прорезиненный мешок имеет вместимость до 75 литров, заполняется от баллона. Для проведения процедуры:

мундштук или воронку обертывают влажной салфеткой;
прижимают ко рту пациента;
открывают кран;
вдох производится через рот, выдыхание через нос;
после сеанса вспомогательные инструменты обрабатываются перекисью водорода.

Перед выполнением кислородного лечения больного знакомят с правилами проведения физиопроцедуры. Никакой специальной подготовки не требуется. Процедура, кроме экстренной помощи, требует врачебного контроля. Необходимость дополнительных сеансов определяется насыщением крови кислородом, для чего используются:

клинические наблюдения за состоянием;
контроль давления, пульса.

Проведение процедуры имеет ряд особенностей. Общими являются соблюдение основы безопасности, проверка наполнения баллона газовой смесью, наличия необходимых для лечения расходных материалов. Различается техника проведения оксигенотерапии:

Обычная методика – с применением увлажнения смеси в аппарате Боброва. Пациенту вставляется катетер или надевается маска, подается газ.
С использованием пеногашения – применяется при отеках легких с выделением пенистой жидкости. Состав подается через раствор этилового спирта 50%;
Применение кислородной палатки.

Для уменьшения раздражающего действия на слизистые оболочки газовых смесей требуется провести их увлажнение. Для этого используется специальный прибор. Аппарат Боброва – стеклянная емкость, наполненная жидкостью, с одной стороны в нее через трубку подается кислород, с другой – к пациенту поступает увлажненный газовый состав. При помощи устройства можно:

барботировать состав, пропуская его через пеногасители, – в качестве жидкости используют этиловый спирт концентрацией 50%;
проводить увлажнение, проводя газовую смесь через воду.

Один из эффективных способов кислородной терапии – применение палатки. Особенно результативна методика при лечении недоношенных детей. При ее использовании:

сеанс продолжается до 25 минут;
промежутки от двух часов и более;
предусмотрено удаление отработанного воздуха и влаги;
используется кровать с подогревом;
происходит регулирование, контроль подачи лечебной смеси.

Кислород относится к взрывоопасным веществам, особенно в сочетании с жиром, маслами. При проведении оксигенотерапии необходимо соблюдение правил. Работники, проводящие сеансы, проходят инструктаж. Правила техники безопасности подразумевают:

установку баллона в специальное гнездо из металла с закреплением ремнями;
недопустимость использования оборудования с просроченным сроком эксплуатации, с дефектами вентиля, корпуса;
недопустимость использования при работе жирного крема для рук;
наличие специальной окраски и маркировки баллона.

Техника безопасности при работе с кислородом, предписывает, что баллон следует:

защитить от попадания солнечных лучей;
расположить в стороне от приборов отопления – 1 метр и открытого огня – пять;
беречь от попадания на штуцер масла;
оснастить редуктором с манометром, чтобы выпускать газ при определенном давлении;
установить так, чтобы направить выходное отверстие штуцера в сторону от работника;
хранить в помещении с вентиляцией.

Процедуры кислородного лечения должны проводиться под контролем медицинских работников. Важно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода, увеличение продолжительности сеанса, может привести к неприятным последствиям. Возникают:

рвотные позывы;
кашель;
сухость во рту;
судороги;
потеря сознания;
головокружение;
сонливость;
синюшность губ;
бледность кожных покровов.

Неправильное применение канюли во время процедуры способно вызвать искривление носовой перегородки. При недостаточной увлажненности газовой смеси возможно разрушение эпителиального слоя легкого, бактериальное заражение, развитие воспаления. Токсичность кислорода при его чрезмерном употреблении провоцирует:

ателектаз – спадение стенок легочных альвеол на отдельных участках;
проблемы с дыханием – прерывистое, неглубокое;
головные боли;
спутанность сознания.

Чтобы избежать серьезных последствий при выполнении процедуры оксигенотерапии, следует учесть противопоказания для применения. Кислородное лечение запрещено при состояниях, сопровождающихся снижением вентиляционных функций легких. Недопустимо проводить физиотерапевтические сеансы в случае:

длительной недостаточности дыхания;
передозировки наркотиков;
легочного кровотечения;
дистрофии мозга.

Противопоказаниями для использования оксигенотерапии являются:

непроходимость бронхиальных путей;
глубокая анестезия;
отек мозга, черепно-мозговая травма, сопровождающаяся поражением дыхательного центра;
использование миорелаксантов;
операция на грудной клетке;
бронхоплевральные свищи;
нарушение проходимости слуховых труб;
аутизм;
травмы грудной клетки;
гиперчувствительность к кислороду;
кровотечения;
эпилептиформные приступы в анамнезе;
рост показателя углекислого газа в крови при гипекапнии, гиповентиляции.

источник

Острая сердечная недостаточность — осложнение различных за; болеваний (состояний), заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменъшения его наполнения кровью.

Пациентам с сердечной недостаточностью жизненно важно знать о тех мерах самопомощи, которыми они могут воспользоваться при возникновении приступа сердечной астмы до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Отек легких — осложнение заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

Следует подчеркнуть, что отек легких может развиваться не только при сердечной недостаточности, но и вследствие других, не связанных с заболеваниями сердца причин.

Кардиогенный отек легких возникает в результате повышения гидростатического давления в легочных капиллярах при острой левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе, аритмии, артериальной гипертензии и т. п.

Некардиогенный отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых) развивается вследствие повышения сосудистой и альвеолярной проницаемости при травме, шоке, инфекциях, аспирации, ингаляции раздражающих веществ, панкреатите, отравлениях.

Интенсивная терапия отека легких складывается из срочных универсальных мер жизнеобеспечения и специальных мер, зависящих от причины и основного механизма возникновения этого осложнения.

Срочные универсальные меры жизнеобеспечения включают оксигенотерапию, борьбу с гиперкатехоламинемией, пеногашение, проведение спонтанной вентиляции легких в режиме ПДКВ.

Оксигенотерапию осуществляют путем ингаляции 100 % увлажненного кислорода через носовые канюли. Масочная методика оксигенотерапии позволяет достичь более высокой концентрации кислорода, но обычно тяжелее переносится больными, страдающими от удушья.

Для устранения гиперкатехоламинемии используют внутривенное введение нейролептиков (дроперидол) или транквилизаторов (диазепам). Высокоэффективны наркотические анальгетики (особенно морфин).

Пеногашение проводят с помощью ингаляции 30 % раствора этилового спирта. Применяют и внутривенное введение 5 мл 96 % раствора этилового спирта с 15 мл 5 % раствора глюкозы. Терапевтическая ценность указанных методов сомнительна. Более действенно введение 2-3 мл 96 % раствора этилового спирта непосредственно в трахею, для чего производят ее пункцию тонкой иглой. Из-за опасности осложнений (ожог слизистой оболочки и др.) применение этого способа пеногашения допустимо лишь в исключительных (!) случаях, при неэффективности других методов лечения и бурном, обильном выделении пены.

При спонтанной вентиляции легких в режиме ПДКВ больной осуществляет выдох через трубку, опущенную на 6-8 см (не глубже!) под воду. Такая несложная процедура способствует увеличению противодавления фильтрации в альвеолах, затрудняет пропотевание транссудата, увеличивает функциональную остаточную емкость легких, снижает кислородную «цену» дыхания, улучшая диффузию газов через альвеоло-капиллярную мембрану. К сожалению, чем тяжелее состояние больного и больше потребное в проведении этой процедуры, тем сложнее больным ее выполнить.

По нашим данным [Голощекин Б. М., Руксин В. В., 1997], более эффективной процедурой, которую хорошо переносят больные с отеком легких, является ВЧИВЛ. Особенно важное значение имеет проведение ВЧ ИВЛ для оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких у больных с низким артериальным давлением, когда возможности применения других методов лечения существенно ограничены. Использования ВЧ ИВЛ у больных этой категории значительно снижает вероятность развития шока и летальность.

При кардиогенном отеке легких основу неотложной помощи составляют специальные, а не срочные универсальные методов лечения.

Специальные методы экстренной помощи базируются на том, что кардиогенный отек легких возникает в результате нарушения насосной функции сердца.

Насосная функция сердца зависит от трех основных факторов: сократительной способности миокарда, постнагрузки (тонуса периферических артерий — ОПС) и преднагрузки (тонуса периферических вен).

Так как в основе развития кардиогенного отека легких лежит несоответствие венозного возврата возможностям левого желудочка определяющее значение для оказания неотложной помощи имеют препараты, уменьшающие преднагрузку (нитроглицерин).

Дополнительное воздействие на постнагрузку (применена гипотензивных средств) необходимо в случаях выраженной артериальной гипертензии.

Воздействовать на сократительную способность сердца (с помощью препаратов с положительным инотропным эффектом необходимо в случаях выраженной артериальной гипотензии

Конкретная лечебная тактика при кардиогенном отеке легких в первую очередь зависит от заболевания, которое привело к развитию этого осложнения, выраженности клинических проявлений отека легких, величины артериального давления.

При отеке легких без выраженного изменения артериального давления определяющее значение имеет применение препаратов, снижающих преднагрузку (нитроглицерин, быстродействующие диуретики).

При отеке легких и выраженной артериальной гипертензии в случае неэффективности лечения нитроглицерином и диуретиками показано применение натрия нитропруссида.

При отеке легких и артериальной гипотензии в первую очередь показан препарат с положительным инотропным действием дофамин.

Современные методы терапии позволяют справиться с отеком легких в подавляющем большинстве случаев, в том числе и у многих больных с артериальной гипотензией.

При оказании экстренной медицинской помощи больным с кардиогенным отеком легких по возможности следует придерживаться соответствующих рекомендаций.

Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гитертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиогенный отек легких дифференцируют от некардиогенно-го(при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

Неотложная помощь:
1. Общие мероприятия:
— оксигенотерапия;
— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;
— коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин — ЭИТ, п ЧСЖ менее 50 в 1 мин — ЭКС);
— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляции 33 % раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40 % раствора глюкозы в исключительных (!) случаях в трахею вводят 2 мл 96 % створа этилового спирта.

2. При нормальном артериальном давлении:
— выполнить п. 1;
— усадить больного с опущенными нижними конечностями;
— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление;
— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
— диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробят до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:
— выполнить п. 1;
— усадить больного с опущенными нижними конечностями;
— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;
— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
— нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо натрия нитропруссин 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя а|ртериальное давление, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно;
— внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренной (систолическое давление 75-90 мм рт. ст гипотензии:
— выполнить п. 1;
— уложить больного, приподняв изголовье;
— добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрий хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг X мин)
до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:
— выполнить п. 1;
— уложить больного, приподняв изголовье;
— допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг X мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
— при невозможности стабилизации артериального давления — дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10 % раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0,5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких,— дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);
— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности н осложнения:
— молниеносная форма отека легких;
— обструкция дыхательных путей пеной;
— депрессия дыхания;
— тахиаритмия;
— асистолия;
— ацгинозная боль;
невозможность стабилизировать артериальное давление;
— нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения дифузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны используются только при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкриатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой мерцания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиототии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

Эффективно создание положительного давления в кот выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких у пациент с хронической сердечной недостаточностью полезны ингибиторы АПФ.

источник

Сердечная астма: астматический вариант ИМ, основным проявлением которго являются приступы удушья в результате слабости левого желудочка и застое в малом круге. Отек легких —

Первая помощь при отсутствии медикаментов: жгуты на конечности, кровопускание, горчичники на голени, горячие ванночки.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (оксигенотерапия, ИВЛ: СП с ПДКВ)

2. снижение давления в малом круге (нитроглицерин 1 табл./15-20 мин. — снимает пред- и постнагрузку — уменьшение притока; фентанил 2 мл, морфин 1% — 1мл)

3. Дегидратация путем снижения ОЦК (фуросемин 80-240 мг, эуфиллин 120-240 мг — при брадикардии и наличии бронхоспазма)

4. Пеногашение: в/в 30 % этиловый спирт, в стационаре — система Боброва (100 мл воды на 30 мл 96% спирта)

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гигроний), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% 0,5 мл, при низком давлении, выраженной тахикардии и высоком ЦВД)

ГК (гидрокортизон 50 — 100 мг в/в) или дофамин (2-5 мл 0,05% на 400 мл 5% глюкозы в/в капельно) — при артериальной гипотензии.

Купирование неосложненного приступа БА:

Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент, сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/)

Метилксантины (эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %)

Холинолитики: аэрозольные (атровент)

Комбинированные препараты: теофедрин и солутан

После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.

Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон — 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.

При недостаточном эффекте — в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.

Параллельно — эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).

Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.

Для профилактики ДВС — геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).

Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии).

На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим отсасыванием содержимого.

Принципы лечения шока: борьба с этиологическим фактором, обезболивание, обеспечение проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией, регуляция ОЦК и КОС, ГК, симптоматическая терапия. В/в катетер, мониторинг гемодинамики, согревание больного.

Интенсивная терапия анафилактического шока

прекратить введение предполагаемого АГ, жгут выше и ниже места инъекции, обколоть 0,1% адреналином.

Освободить дыхательные пути и перевести на дыхание чистым О2, при появлении отека гортани — интубация (дыхание СД с ПДКВ), конико (между щитовидным и перстневидным хрящами) — или трахеотомия (верхняя — выше перешейка щит.железы, нижняя — ниже; в обоих случаях рассекают 2-3 кольца трахеи)

Повышение ОЦК чем угодно и чем быстрее, лучше коллоиды + кристалоиды.

Адреналин 4-8 мкг, потом 16-32 мкг (при отсутсвии эфкта); поддерживающая — 0,1 мг/кг

Антигистаминные — димедрол, изадрин.

Кортикостероиды — дексаметозон, гидрокортизон, преднизолон (2-4 мг/кг)

При бронхоспазме — эуфилин 2,4% 10 мл в/в.

При хирургическом сепсисе — удаление и дренирование очага.

АБ терапия (преемущественное применение бактериостатиков — левомицетин)

Адекватное внешненее дыхание и ИВЛ

ГК (30-40 мг/кг по гидрокортизону)

Симптоматическиое лечение (СГ, лечение ДВС)

Солевые р-ры в/в в течении 20-30 минут, добутамин (10 мкг/кг*мин)

Купирование болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл — если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг — при тахикардии и повышенной АД);

Тромболитическая терапия (актилизе, стрептокиназа, урокиназа)

В тяжелых случаях — внутриаортальная балонная контрпульсия.

источник

Спонтанное возникновение приступа удушья у пациента, не страдающего бронхиальной астмой или обструктивными патологиями легочной системы, свидетельствует об острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма прогрессирует при инфаркте миокарда, ухудшении состояния при кардиосклерозе, пороках развития и других заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью кровообращения в малом круге.

Причины разделяются на две группы: сердечные и внесердечные.

При тяжелых изменениях работы миокарда, астма может возникать при переедании, чрезмерном употреблении жидкости и приеме пищи перед сном. Кроме того, смена положения с вертикального на горизонтальное несет усиленную нагрузку на работу левого предсердия и желудочка.

Чтобы купировать приступ астмы стоит установить этиологический фактор:

обострение уже имеющейся левожелудочковой недостаточности;
проявление ишемической болезни сердца (стенокардические боли, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, кардиосклероз сосудов);
ишемия коронарных артерий в постинфарктный период (спустя 2–8 недель);
кардиомиопатия и острый миокардит;
пороки развития клапанов сердца, аневризма;
стойкая артериальная гипертензия с высокими цифрами, трудно поддающимися лечению, скачки АД в результате повышения тонуса сосудистой стенки и нерегулярного приема антигипертензивных препаратов;
мерцательная аритмия, экстрасистолии, трепетания предсердий;
патологические образования: флотирующий тромб, пристеночные кровяные сгустки, миксома;
поражение митрального клапана после перенесенного эндокардита;
внесердечные патологии: воспаление легких, нефрит, гиперволемия, снижение внутригрудного давления.

Кардиомиопатия

Чтобы понять причинно-следственную связь левожелудочковой недостаточности и отека легких стоит рассмотреть патогенез астмы. Он слагается из трех основных звеньев:

Увеличение объема циркулирующей крови. Вследствие увеличения притока крови в капилляры легких, усиливается давление на внутренний слой кровеносных сосудов.
Пропотевание плазмы в альвеолы легких. Жидкая часть крови проникает через альвеолокапиллярный барьер в альвеолы (интерстициальный отек).
Гипоксия (недостаток кислорода). Снижается площадь дыхательной поверхности альвеол.

Астма начинается в ночное время, человек просыпается от чувства нехватки воздуха, одышка неуклонно нарастает, появляется ощущение приближающейся смерти.

Характерными клиническими симптомами заболевания являются спонтанный приступ одышки и удушья. Чаще всего возникают после усиленной физической нагрузки, выполнения домашних дел с наклоном головы вниз, стрессовой ситуации.

Пациент занимает вынужденное положение стоя с наклоном туловища вперед, опирается на стол или подоконник. Дома и в условиях стационара лежачие принимают положение полусидя.

Признаки гипоксии заметны при осмотре кожных покровов: бледность, крылья носа разведены, синюшный носогубный треугольник, через время сменяется серым цветом. Проявлением недостаточности дыхания при астме служат напряжение мышц плечевого пояса, сглаженность надключичных ямок, увеличение в объеме грудной клетки, втянутость межреберных промежутков, набухшие шейные вены.

У некоторых клиника астмы ожидаема. У пациента за 2–3 дня до приступа возникают симптомы-предвестники:

ухудшение общего самочувствия;
повышение частоты дыхательных движений, кратковременная одышка;
тахикардия;
удушье в ночное и раннее утреннее время.

В среднем купирование приступа астмы происходит в промежутке от 10–15 минут до 2–3 часов. Однако если процесс затягивается и состояние становится крайне тяжелым, обязательно обращение за медицинской помощью.

Врачебный осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут верифицировать диагноз «сердечная астма». При осмотре, перкуссии, пальпации и аускультации важно учесть отличительные признаки синдрома:

Снижение пульса

ночной приступ астмы;
трудно делать вдох и выдох;
ингаляторы не помогают, эффективны органические нитраты (таблетка Нитроглицерина сублингвально);
холодный липкий пот;
отсутствие свистящих хрипов при аускультации;
возможны мелкопузырчатые влажные хрипы;
снижение пульса и давления;
первые приступы астмы у мужчин и женщин регистрируются в возрасте старше 45–50 лет;
не отягощен аллергологический анамнез, тест аллергопробы отрицателен.

Обязательны инструментальные методики диагностирования: электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции. На ЭКГ регистрируется аритмия, снижение амплитуды зубцов и интервала ST. На рентгенограмме ОГК при астме снижение прозрачности легочной ткани, признаки застоя, нечеткие очертания корней, линия Керли – линейные затемнения.

По рекомендации смежных специалистов при астме проводят дополнительные инструментальные методы:

ЭхоКГ (эхокардиограмма) визуализирует пороки, фракционный выброс крови, функционирование миокарда;
пикфлуометрия проводится с целью определения жизненного объема легких, объема форсированного выдоха;
коронарография при подозрении на стенокардию и инфаркт миокарда.

Если фиксируется тяжелая форма приступа астмы с выраженной дыхательной недостаточностью и цианозом, больному вызывают карету скорой помощи. Люди, находящиеся рядом, должны оказать догоспитальную помощь.

При транзиторной одышке и предвестниках сердечной астмы взрослый человек обращается в клинику к терапевту, а затем к кардиологу. При внесердечной причине – профильный специалист.

При повторной или впервые выявленной астме у ребенка обязательна консультация педиатра, кардиолога, аллерголога для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Специфических лабораторных показателей при астме не наблюдается, однако можно отследить нарушения обменного, гормонального и белкового обменов именно той патологии, которая вызвала данное состояние.

Читайте также: Сухость в носу при астме

Биохимический анализ крови

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на сахар и RW (реакция Вассермана);
биохимический анализ крови;
определение тропонинов и креатинфосфокиназы при инфаркте миокарда.

На основании проведенных методик диагностики выставляется окончательный диагноз сердечной астмы.

Алгоритм оказания догоспитальной помощи при сердечной астме:

Открыть окно.
Посадить больного на стул.
Вызвать карету скорой помощи.
Измерить пульс и давление.
Дать Нитроглицерин сублингвально (под язык), что служит медикаментозной экстренной помощью. Через 5 минут можно дать еще таблетку, так продолжится действие нитрата.

Для облегчения состояния делают горячие ножные ванны или накладывают венозный жгут на нижние конечности. Проведение доврачебных мероприятий на этапе ожидания СМП очень важно для пациента.

При астме человек лечится в стационаре, где назначают оксигенотерапию, лекарства, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. При госпитализации неотложную помощь при сердечной астме оказывают кардиолог, реаниматолог и медсестра (ставит капельницы, парентерально вводит препараты), гигиенические мероприятия выполняет младший медицинский персонал.

Лекарственная терапия включает в себя:

наркотические анальгетики;
нитраты;
сердечные гликозиды;
вазодилататоры;
диуретики;
антикоагулянты;
пеногасители;
седативные.

Комплексное действие лекарственных средств устраняет жизнеугрожающее состояние, восстанавливает метаболизм, работу миокарда, ритм, ликвидирует легочный отек.

Вылечить астму при сердечной патологии возможно путем радикального устранения причины: операция на сердце, постановка стента или кава-фильтра. При внесердечных причинах астмы важны регулярный прием медикаментов, обследование, своевременная терапия хронических болезней и коррекция образа жизни.

Лечиться народными методами в острый период астмы противопоказано, как дополнительная терапия допускается после консультации с лечащим специалистом.

Прогноз напрямую зависит от этиологического фактора. Без надлежащей терапии — неблагоприятный.

Меры профилактики направлены на своевременное лечение заболеваний сердца, почек, легких. Важны нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты со сниженным содержанием поваренной соли.

К острым осложнениям астмы относится альвеолярный отек легких, он является опасным для жизни, очень тяжелым и острым болезненным состоянием, связанным со скоплением интерстициальной жидкости в легочных тканях и внутри альвеол.

Сердечная астма – симптомокомплекс с повышением кровенаполнения легких и перегрузкой малого круга кровообращения. Требует экстренного врачебного вмешательства.

источник

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по частоте встречаемости среди населения. Сердечная астма является осложнением различных заболеваний сердца и представляет собой грозное состояние, требующее немедленной госпитализации в лечебное учреждение.

Сердечная астма – внезапно возникающие сильные приступы удушья, связанные с резким снижением сократительной функции сердца и застоем крови в лёгких, обычно начинаются в ночное время. Это состояние не является отдельной болезнью, а выступает как осложнение различных заболеваний.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, в который кровь поступает из венозных сосудов и перекачивается в артериальную систему. Оно располагается в грудной клетке, за грудиной, преимущественно слева. Стенка сердца состоит из 3 слоёв:

эндокард – внутренняя выстилка, представлена эндотелиальными клетками;
миокард – собственно мышечный слой, состоящий из кардиомиоцитов. Это особые клетки, которые обеспечивают безостановочную работу сердца. В предсердиях 2 мышечных слоя, а в желудочках – три, благодаря чему выталкивается кровь из полостей;
эпикард – наружный слой, представлен серозной оболочкой.

Полость сердца представлена четырьмя камерами, из которых 2 предсердия и 2 желудочка. Левый желудочек и левое предсердие являются левым отделом сердца – в них находится артериальная кровь. А правое предсердие и правый желудочек – правый отдел с венозной кровью. Эти отделы разделены между собой перегородкой, которая между предсердиями тоньше, чем между желудочками.

В сердце имеются створчатые клапаны. Слева располагается двустворчатый (митральный) клапан между левым предсердием и левым желудочком, а справа трёхстворчатый.

Кровь из желудочков поступает в артерии: из левого в аорту, а из правого в лёгочный ствол, который затем делится на лёгочные артерии. Между желудочками и артериями также расположены клапаны – так называемые полулунные, благодаря которым обеспечивается ток крови в одном направлении.

В правое предсердие впадают полые вены – верхние и нижние, а в левое – лёгочные вены.

В организме различают 3 типа сосудов:

артерии – сосуды, которые несут кровь от сердца;
капилляры – самые мелкие сосуды с тонкими стенками, благодаря им происходит газообмен в тканях;
вены – сосуды, несущие кровь к сердцу.

Эти сосуды образуют 2 круга кровообращения:

Большой круг – начинается в левом желудочке, дальше артериальная кровь попадает в аорту и распределяется по всему организму по артериям. Затем они разделяются на капилляры, в которых кислород поступает в ткани, а углекислый газ – в кровь. Кровь становится венозной. Дальше по венозным сосудам она попадает в сердце, через верхнюю и нижнюю полую вену. На этом большой круг кровообращения заканчивается.
Малый круг (лёгочный) – начинается в правом желудочке, затем венозная кровь идёт в лёгочные артерии, откуда в лёгочные капилляры, где получает кислород и превращается в артериальную. Далее по системе лёгочных вен впадает в левое предсердие. Так заканчивается малый круг кровообращения.

Затем из левого предсердия кровь устремляется в левый желудочек, откуда вновь начинается большой круг кровообращения.

Сердечный цикл складывается из 3 стадий:

систола предсердий, то есть их сокращение;
систола желудочков;
диастола – расслабление сердечных камер.

Методика наложения венозных жгутов:

необходимо больному постоять 10 минут, после этого накладывают жгуты на ноги и на одну руку (они могут быть изготовлены из подручных средств – колготки, повязки);
на нижние конечности следует накладывать в 20 сантиметрах от паховой складки. Под резину нужно подложить полотенце либо одежду больного;
на руку следует накладывать в верхней трети плеча, также с подкладкой под жгутом;
сила натяжения должна быть такой, чтобы сохранялся пульс на артериях;
через каждые 20 минут следует менять положение жгутов на руке и ногах по часовой стрелке;
важно следить за состоянием кожи ниже наложенного жгута – если кожа очень бледная и синюшная, то следует ослабить натяжение.

Оксигенотерапия – подача увлажнённого кислорода через носовой катетер.
Наркотические анальгетики – морфин вводится для устранения болевого синдрома и одышки. Он вызывает расширение венозных сосудов и в меньшей степени расширение артерий, что ведёт к уменьшению отёка лёгких. Также морфин приводит к снижению частоты сердечных сокращений, что тоже имеет важную роль в лечении сердечной астмы.
Вазодилататоры – группа препаратов, действие которых направлено на уменьшение застоя в лёгких.
Нитраты – вызывают расширение венозных сосудов, при этом не влияют на сократительную функцию сердца. Применяют нитроглицерин, нитроспрей, изосорбида динитрат. Эти препараты должны приниматься под строгим контролем артериального давления, так как могут вызывать выраженное его снижение.
Нитропруссид натрия рекомендуется использовать у больных с тяжёлой сердечной недостаточностью или при митральном пороке сердца. При инфаркте миокарда их применение нежелательно, так как возможно проявление синдрома коронарного «обкрадывания» — это такой феном, когда снижается кровоснабжение в поражённых участках, а в здоровых – увеличивается, в результате чего усугубляется некроз миокарда.
Несиритид – препарат, вызывающий мощную дилатацию (расширение) вен и артерий и мягко увеличивающий сократительную способность сердца. Применяется при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Сердечные гликозиды:

Противопоказаниями к применению гликозидов являются:

выраженная брадикардия – состояние, характеризующееся снижением частоты сердечных сокращений меньше 50 ударов в минуту;
желудочковые аритмии – пароксизмальная желудочковая тахикардия – так как может быть желудочковая асистолия (остановка сердца);
атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения электрических импульсов из предсердий в желудочки, приводящее к нарушению ритма сердца.

Мочегонные препараты – применяются при задержке жидкости в организме. Они оказывают одновременно сосудорасширяющее действие и уменьшают сосудистое сопротивление в лёгких. Эффект от мочегонных препаратов достигается очень быстро – 5 — 30 минут. Из этой группы применяется:

фуросемид – его необходимо применять под контролем калия и магния, так как он вымывает их из организма;
торасемид – самый эффективный и современный препарат, способствует меньшей потере калия, чем при применении фуросемида.

Антикоагулянты – показаны больным с инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, и т. д. Эта группа препаратов улучшает текучесть крови и предотвращает образование повторных тромбов. Применяют:

гепарин;
низкомолекулярные гепарины – эноксапарин, фраксипарин, далтепарин.

Заболевания, вызывающие сердечную астму и требующие хирургического вмешательства:

кардиогенный шок при инфаркте миокарда;
дефект межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда;
разрыв стенки левого желудочка;
аневризма аорты или её расслоение и разрыв;
острая митральная недостаточность;
эндокардит – воспаление внутренней выстилки сердца;
острая аортальная недостаточность;
острая декомпенсация кардиомиопатии.

Механические средства поддержания миокарда:

ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика, в основе которой лежит механическое нагнетание крови в аорту с помощью специального насоса во время диастолы, что обеспечивает временное замещение функции сердца. Применяется при кардиогенном шоке.
Средства для поддержки желудочков – это специальные насосы, применяются непродолжительное время до операций по восстановлению функции сердца.

Трансплантация сердца – хирургическая операция, суть которой состоит в замене сердца больного человека на здоровое сердце.

Показания к трансплантации возникают обычно:

при тяжёлом остром миокардите;
послеродовой кардиомиопатии;
обширном инфаркте миокарда, когда существует плохой прогноз после манипуляций по восстановлению кровоснабжения.

В первую очередь, сердечную астму нужно дифференцировать от бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы характеризуется затруднённым выдохом, также наблюдаются свистящие хрипы, которые слышны даже на расстоянии. Мокрота вязкая, трудноотделяемая.

Сердечной астме предшествуют сердечно-сосудистые заболевания, а при бронхиальной астме – хронические бронхиты, повторные пневмонии.

Приступы при бронхиальной астме снимаются ингаляторами со бронхоспазмалитиками, а при сердечной астме – эффекта от них нет.

Иногда приступ сердечной астмы может проходить самостоятельно без какого-либо медицинского лечения. Но даже, несмотря на это, существует высокий риск перехода сердечной астмы в отёк лёгких. Необходима экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Прогноз при сердечной астме зависит от заболевания, приведшего к развитию данного синдрома. В большинстве случаев он неблагоприятный, но, в основном, своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволяет предупредить повторные приступы, поддерживать удовлетворительное состояние пациента.

Профилактика сердечной астмы заключается в лечении и профилактике заболеваний, приводящих к развитию данного состояния: лечение ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, болезни почек.

нормализация режима труда и отдыха;
умеренное количество физической нагрузки – лучше всего подходит ежедневная ходьба в течение 30 мин;
ограничение от стресса и нервного переутомления;
отказ от курения;
ежедневный контроль АД и пульса;
соблюдение диеты, направленной на снижение потребления соли, а также ограничение приёма жидкости и тяжёлой пищи.

Сердечная астма – синдромокомлекс, который является начальной стадией такого грозного состояния, как отёк лёгких. Очень важно своевременное его выявление и предотвращение в самом начале.

Сердечная астма может быть осложнением множества заболеваний и состояний, что представляет собой определённые трудности в диагностике и лечении данного синдрома. В любом случае при возникновении симптомов отёка лёгких важно незамедлительное обращение и госпитализация в больницу. Дорога каждая минута.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник